第一篇：三級甲等醫(yī)院污水處理站設(shè)計任務(wù)書[大全]

XXXXXX醫(yī)院

污水處理工程設(shè)計及施工的技術(shù)要求

一、工程概況：

XXXXXX醫(yī)院為西安市審批立項，由XXXXXXX有限公司投資建設(shè)。本項目建設(shè)用地XX畝，總建筑面積約XXXXX㎡，地上建筑面積XXXX㎡，地下建筑面積XXXX㎡。地上XX層，地下X層。建設(shè)規(guī)模為XXX張床的三級甲等綜合醫(yī)院。

二、項目背景：

XXXXXXXXXX，是XX是重點發(fā)展的“XXXXXX”之一，“XXXXX”之XXXXX的核心位置，目標建設(shè)現(xiàn)代化XX新城。

本項目緊鄰XX，東臨XXX路，西鄰XXX，南鄰XXXX，北鄰XXXXX。XXX路可快速通往X三環(huán)及繞城高速。項目建設(shè)用地XXX畝，地形規(guī)整，與正南正北呈XX夾角?；刂苓叚h(huán)境優(yōu)越、交通便捷、建設(shè)條件良好。

三、項目概況與招標范圍：

1.招標范圍：.設(shè)計規(guī)模為總排水量水量約XXXm3/d，最大時排水量約XXXm3/h，污水處理量約XXXm3/d。自污水池入口至污水處理池出口之間的污水處理工程設(shè)計及施工。

2.工程建設(shè)地點：XXXXXXXX醫(yī)院住院部大樓地下室，本項目住院部大樓地下共X層污水處理站設(shè)置在地下X層。

3.計劃工期：XXX年X月至XXXX年X月。

4.工程質(zhì)量達到相關(guān)行業(yè)驗收規(guī)范合格標準，污水處理后各項出水指標均達到最新國標《污水綜合排放標準》一級排放標準；并符合最新實行的《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》（GB18466-2005）的要求。排放水中COD≤60㎎/L、BOD5≤20㎎/L、SS≤20㎎/L、類大腸菌群數(shù)小于500個/L（mpn/L）、氨氮≤15㎎/L、PH值6-9。

四、總體要求：

1.本污水處理技術(shù)方案根據(jù)本項目的規(guī)模和現(xiàn)場的實際情況設(shè)計，采用最先進的處理工藝，具備成熟、可靠、穩(wěn)定、經(jīng)濟、操作便利，出水水質(zhì)達到有關(guān)排放標準；設(shè)備的構(gòu)件投資省、施工快、占地少、運行穩(wěn)定，處理效果好，運行費用低。

2.運行管理方便，無需專人管理，基本實現(xiàn)無人化管理。3.污水處理設(shè)施按一體化式污水處理設(shè)備設(shè)計，布置緊湊合理并有事故應(yīng)急排放措施。

4.污水處理設(shè)施在運行上有較大的靈活性、可調(diào)性、適應(yīng)水質(zhì)與水量的各種變化。

5.要求無二次污染，處理工藝徹底解決污泥、廢氣、噪聲的控制問題。

6.詳細闡述醫(yī)院含菌污水處理的設(shè)計方案、工藝流程、主要設(shè)備和設(shè)施的特點。所有設(shè)備要求選用國產(chǎn)優(yōu)質(zhì)品牌。7.根據(jù)醫(yī)院的綜合排水特點提出合理化建議。8.負責污水處理站的調(diào)試并通過當?shù)丨h(huán)保部門的驗收。9.負責院方操作人員的培訓。

五、主要設(shè)備 一體化專業(yè)污水處理設(shè)施一套，材質(zhì)為玻璃鋼。

六、建設(shè)標準和文件依據(jù) 本項目《環(huán)境影響評價報告書》 《醫(yī)院污水處理設(shè)計規(guī)范》

《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》（GB18466-2005）《中華人民共和國水法》 《中華人民共和國水污染防治法》 《中華人民共和國環(huán)境保擴法》

《建筑給排水設(shè)計規(guī)范》(GB50015-2003)（2009年版）《室外排水設(shè)計規(guī)范》

(GB50014-2006)《全國通用給排水圖集》

七、驗收依據(jù)

《城市污水處理廠驗收規(guī)范》（GB50334-2002）GBJ141-90 給水排水構(gòu)筑物施工及驗收規(guī)范 JGJ300-88 建筑安裝工程檢驗評定標準 GBJ232-82 電氣裝置安裝工程施工及驗收規(guī)范 GBJ93-86 工業(yè)自動化儀表施工及驗收規(guī)范 TJ231-75、78 設(shè)備安裝工程及驗收規(guī)范 YS1411-89 防腐蝕工程操作規(guī)范

GB1232-82 電氣裝置安裝工程施工及驗收規(guī)范 其它相關(guān)的國家、行業(yè)及地方法規(guī)、規(guī)范、規(guī)定。

第二篇：三級甲等醫(yī)院評審

鄭州市第一人民醫(yī)院

順利通過河南省三級甲等醫(yī)院初步評審

2015-02-05 09:57:00 來源：央廣網(wǎng)河南分網(wǎng)

央廣網(wǎng)河南分網(wǎng)消息

2015年1月21至23日,河南省醫(yī)院等級評審專家組一行19人,在國家醫(yī)院等級評審專家、省衛(wèi)生計生委王秀萍處長帶領(lǐng)下,對市一院院進行了等級評審。經(jīng)過三天緊張有序的評審,該院以優(yōu)異的成績順利通過了三級甲等綜合醫(yī)院的初步評審,這標志著市一院綜合實力又邁上了一個新的臺階。

為期三天的評審過程中,19位評審組專家通過聽取匯報、查閱資料、追蹤檢查、現(xiàn)場訪談等形式,嚴格按照三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則的各項指標對一院進行了全面、細致的評審。

1月23日下午,評審工作反饋會在王秀萍處長主持下開始,市衛(wèi)生計生委主任顧建欽、副主任原學嶺代表市衛(wèi)生計生委參加了反饋會。專家組成員按照各組檢查的情況進行了分組反饋,對該院創(chuàng)建工作的亮點和突出成績給予了高度評價和肯定,對醫(yī)院今后發(fā)展提出了建設(shè)性的意見。會上,評審組組長張慶憲教授受河南省醫(yī)院評審委員會主任黃瑋的委托,代表河南省醫(yī)院評審委員會鄭重宣布,鄭州市第一人民醫(yī)院符合三級甲等醫(yī)院標準,通過河南省三級甲等醫(yī)院評審。

隨后,院長連鴻凱代表醫(yī)院進行了表態(tài)發(fā)言。他表示,醫(yī)院將以此為契機,將把評審給我們帶來的正能量充分吸收弘揚,按照“三甲”醫(yī)院的要求,更加認真、更加努力地改進工作,為保障廣大人民群眾的身體健康做出更大的貢獻。

市衛(wèi)生計生委主任顧建欽代表市衛(wèi)生計生委對市一院“三甲”評審順利通過表示熱烈的祝賀。顧主任指出,隨著經(jīng)濟社會發(fā)展,隨著醫(yī)療市場的不斷變化,競爭環(huán)境的日趨激烈,鄭州市第一人民醫(yī)院與鄭州市其他醫(yī)療機構(gòu)一樣,面臨發(fā)展生存的諸多問題,在發(fā)展過程中有不少的困難,正是在這種情況下,醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子能夠?qū)彆r度勢,能夠抓住醫(yī)改的大好機遇,能夠準確醫(yī)院的服務(wù)定位、戰(zhàn)略功能,在改善醫(yī)院基本設(shè)施環(huán)境,培育打造特色學科,培育引進人才、優(yōu)化服務(wù)流程、注重內(nèi)涵建設(shè)等方面,做了大量工作。一院的領(lǐng)導(dǎo)們抓住機會,積極申請創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院,這是一個非常正確的選擇。有了新的標準,按照標準去創(chuàng)建,以此來提升醫(yī)院整體實力、綜合水平、服務(wù)質(zhì)量、社會影響、品牌效應(yīng)。同時顧主任指出,針對各位專家反饋的問題,必須認真對待,虛心接受,全面梳理,必須限定時間整改,必須高標準、嚴要求解決。并以此為起點,持續(xù)的抓好質(zhì)量,持續(xù)的關(guān)注安全,持續(xù)的搞好細節(jié),持續(xù)的提升效益,持續(xù)的樹立形象。(通訊員 侯巧紅 張文峰)

第三篇：2012創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院實施方案

關(guān)于修訂《創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院實施方案》的通知

各科室：

我院于2009年按照《河南省第二周期醫(yī)院評審綜合評價標準》的要求，制定了《創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院實施方案》，正式啟動創(chuàng)建工作。根據(jù)衛(wèi)生部2011版《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，對原實施方案進行了進一步的補充和修訂，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。

二〇一二年二月五日

創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院

實 施 方 案

為切實促進我院科學發(fā)展，不斷提高我院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，使我院在醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、管理水平等方面真正達到三級甲等醫(yī)院的標準，根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》的要求，結(jié)合我院的實際情況，力爭在2012年成功創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院，特制定本實施方案。

醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，圍繞創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院這個中心目標，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識、統(tǒng)一行動，認真踐行“以人為本、科技興院”的辦院宗旨，發(fā)揚“團結(jié)、奮進、務(wù)實、創(chuàng)新”的醫(yī)院精神，團結(jié)一心，把各項工作做細、做實、做嚴?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定實施方案。

一、指導(dǎo)思想

醫(yī)院等級評審是醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)基本標準和《醫(yī)院評審標準實施細則》，開展的自我評價、持續(xù)改進醫(yī)院的工作，是接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的功能任務(wù)達成情況進行評價，以確定醫(yī)院等級的過程。我院是最大的一所集醫(yī)療、教學、科研、保健、急救為一體的綜合性三級醫(yī)院。近年來，在市委、市政府的親切關(guān)懷下，在全市人民的大力支持下，在院領(lǐng)導(dǎo)正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工共同努力下，醫(yī)院得到了跨越性的發(fā)展。2012年，我院將圍繞創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院這個中心工作，做到“思想統(tǒng)一、步伐一致、工作落實”；認真學習評審指南，領(lǐng)會精神，分解任務(wù)，各個擊破；精心組織，攻堅克難，填平補齊；集中精力、人力、物力、財力，加強督導(dǎo)，扎實推進，真正把我院建設(shè)成為三級甲等醫(yī)院。最大程度的滿足民眾日益增長的健康需求。

二、目標要求

創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院是我院上等級上臺階的一件大事，也是醫(yī)院發(fā)展需要的一件大事，更是廣大群眾生命安全和身體健康的重要保障。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，要求各個科室、全體員工嚴格按照創(chuàng)建要求和標準，逐條對照，認真整改，務(wù)必達標。

1．2012年12月通過省衛(wèi)生廳對我院的評審。

2．通過三級甲等醫(yī)院的創(chuàng)建與達標，進一步完善醫(yī)院科學管理的長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進學科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平進入省內(nèi)同級醫(yī)院前列，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院是我院在新形勢下發(fā)展的重要目標，也是我院今年工作的重要內(nèi)容。為更好地組織、領(lǐng)導(dǎo)和指揮創(chuàng)建活動，保障創(chuàng)建工作嚴密有序進行，醫(yī)院成立了“創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院”領(lǐng)導(dǎo)小組，院長擔任組長，各主管副院長擔任副組長，下設(shè)醫(yī)院等級評審辦公室，具體負責創(chuàng)建的各項工作。

四、活動內(nèi)容及安排

（一）準備階段

1、認真學習評審標準。各科對照標準，結(jié)合本科實際，認真疏理，進行自查。

2、明確創(chuàng)三級甲等醫(yī)院的重要意義。從思想上、組織上把工作重點轉(zhuǎn)移到創(chuàng)建工作中去。

3、做好創(chuàng)建工作安排。抽調(diào)人員脫產(chǎn)開展創(chuàng)建工作。

4、各臨床科室、職能科室結(jié)合本科情況制定實施方案。

（二）實施步驟

1、宣傳動員階段（2012年2月---5月）

（1）醫(yī)院召開全院動員大會，充分認識創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的重要性和必要性，增強責任感和使命感，明確目標和任務(wù)，組織全體職工進一步學習《評審標準》及醫(yī)院實施方案，提高認識，深刻領(lǐng)會，增強信心。調(diào)動全院每一個職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好創(chuàng)建工作。

（2）各職能部門、各專業(yè)組、各科室按照醫(yī)院實施方案、各階段工作安排和要求，結(jié)合科室實際情況，制定創(chuàng)建工作計劃、月工作安排與落實措施，召開會議，做好宣傳發(fā)動。

（3）根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點，利用網(wǎng)站、宣傳欄、簡報及其他新聞媒體等各種形式廣泛宣傳，營造創(chuàng)建氛圍。

2、自查準備階段（2012年5月－2012年9月）

（1）各職能科室認真按照評審標準與評價細則有計劃、有步驟全面落實各項工作。

（2）創(chuàng)建辦組織每月召開一次創(chuàng)建聯(lián)席會議，查找不足，進行整改。

3、自評整改階段（2012年9月－10月）

（l）各部門、各科室按達標工作的實施進度，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補缺，通過努力能得到的分就堅決不丟。

（2）醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬省評委評審方式，進行一次全院性達標自查，對醫(yī)院達標工作進行全面考評驗收。

（3）根據(jù)自查考評驗收的得分情況，進一步查漏補缺，充實完善。

4、迎檢評審階段（2012年11月）

（1）根據(jù)自查評分情況，填寫好相關(guān)材料報省衛(wèi)生廳醫(yī)院分級管理評審委員會。

（2）全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接省衛(wèi)生廳評審委員會的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。

（3）安排好聯(lián)絡(luò)人員和接待人員。

五、工作方法

1、各科自查：各臨床科室及職能科室，根據(jù)本科的工作情況，按照評審標準的要求，一條一條對照檢查，對沒有做到位的工作及時完善，對自己確實難以完成、需要醫(yī)院支持的以書面形式報“創(chuàng)建辦”，由創(chuàng)建辦與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決。臨床科室與職能科室工作要衍接，各種應(yīng)征資料要相互對應(yīng)。

2、評審辦督查：評審辦工作人員要及時對所分管部門的創(chuàng)建工作進行督查、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，使全院創(chuàng)建工作順利進行。

六、團結(jié)一心，全面達標

創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院是一項系統(tǒng)工程，內(nèi)容多、任務(wù)重、難度 大、覆蓋廣，要精心組織，狠抓落實，必須有計劃，有步驟穩(wěn)步 推進。

一是要建立齊抓共管機制，醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)負總責，分管領(lǐng)導(dǎo) 按分工各負其責，各職能科室切實履行職責，全院職工積極參與。

二是醫(yī)院等級評審辦要全面細化評審標準，明確每一項評審 的責任科室和具體責任人、確定完成時間和工作進度。

三是認真抓好落實和督導(dǎo)，加大執(zhí)行力度，促進上下聯(lián)動，防止上熱下冷。要按照目標管理方法，明確工作任務(wù)，完成時間、責任部門和責任人。

四是科主任是創(chuàng)建工作的第一責任人，各科室要每月匯報創(chuàng) 建工作開展情況和進度，做到事事有落實，件件有回音。檢查督 導(dǎo)組和等級評審辦要定期督導(dǎo)各科室創(chuàng)建工作，定期召開創(chuàng)建工 作分析會，向創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報工作進程。

五是根據(jù)醫(yī)院評審以評促建，評建并舉的要求，各科室在評 審周期內(nèi)，必須保證各項工作正常進行，保證完成醫(yī)療工作的各 項任務(wù)和指標。六是要建立責任追究制度。為保證創(chuàng)建工作目標的順利實 施，要制定嚴格的獎懲考核辦法。把創(chuàng)建工作的各個階段的工作 做為一項重要內(nèi)容考核。在創(chuàng)建工作中科室和個人的表現(xiàn)將做為 評先、評優(yōu)、晉升、職稱評定、進修學習等的重要依據(jù)。

二0一二年二月五日

第四篇：三級甲等醫(yī)院評審材料(四)

三級甲等醫(yī)院評審材料

科室科教材料

外科

目錄

一.三級醫(yī)師的?？评^續(xù)教育相關(guān)文件、證書等材料。----------------------

3二.科室的論文、科研、論著等相關(guān)材料。

（一）論文26篇---------------------4-

5（二）科研項目4項-------------------6

外科三級醫(yī)師?？评^續(xù)教育材料

（相關(guān)證書及資料見附件5）。

科室論文著作

（1）符開倫．《熒光原位雜交技術(shù)的檢測肺癌第9號染色體畸變研究》

（2）符開倫,顧海潮等.改良疝囊切除高位結(jié)扎術(shù)對腹股溝斜疝的手術(shù)治療.中國現(xiàn)代醫(yī)學理論與臨床,1999,30(1):123-124.（3）金維捷、符開倫.中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療重癥急性胰腺炎26例臨床療效觀察。云南中醫(yī)中藥雜志,2002,5:17.（4）符開倫、金維捷．肺癌與HSVⅡ感染關(guān)系的研究．醫(yī)學研究通訊，2005，34（5）：31－33．

（5）符開倫、金維捷．肺癌與CT、UU感染關(guān)系的研究．醫(yī)學研究通訊，2005，34（6）：41－42．

(6)符開倫、金維捷．基因芯片檢測肺癌與HPV感染關(guān)系的研究．國外醫(yī)學臨床生物化學與檢驗分冊，2005，26：28－30．

（7）符開倫．熒光原位雜交技術(shù)的檢測肺癌第9號染色體畸變研究．衛(wèi)生軟科學，2006，149：297-298．

（8）符開倫．熒光原位雜交技術(shù)的檢測肺癌第6號染色體畸變．醫(yī)學研究雜志，2006，35（6）：23-24．

（9）趙志明．球囊導(dǎo)尿管在留置導(dǎo)尿中應(yīng)注意的問題．中國實用護理雜志，20066，22（7）：85．

（10）趙志明、孫雪麗．1例藥物性靜脈炎病人的護理．家庭護士，2008，3：746-747．

（11）趙志明、鄒?。す庵委煷箅[靜脈曲張病人的護理．全科護理，2009，3：716-717．

（12）趙志明、孫雪麗、鄒?。疁\議慢性前列腺炎的心理護理．中國實用醫(yī)藥，2009，4（13）：189-190．

（13）趙志明、趙秀萍．深靜脈留置針導(dǎo)管在膽漏引流中的應(yīng)用．中國實用醫(yī)藥，2010，5（10）：234-235．

（14）趙志明．產(chǎn)后抑郁相關(guān)因素調(diào)查與早期心理護理干預(yù)．中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（272）：253．

（15）金維捷．綜合治療慢性前列腺炎20例．江蘇中醫(yī)．1999：51-52.（16）金維捷．慢性前列腺炎的辯證及綜合治療．云南中醫(yī)學院學報2001，24（2）：23-25．

（17）金維捷、符開倫．中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療重癥急性胰腺炎26例臨床療效觀察．云南中醫(yī)中藥雜志2002，5：17．

（18）金維捷、黃敏．中西醫(yī)結(jié)合治療膽道蛔蟲癥24例療效觀察．云南中醫(yī)中藥雜志2005，3：19．

（19）符開倫、金維捷．肺癌與HSVⅡ感染關(guān)系的研究．醫(yī)學研究通訊，2005，34（5）：31－33．

（20）符開倫、金維捷．肺癌與CT、UU感染關(guān)系的研究．醫(yī)學研究通訊，2005，34（6）：41－42．

（21）金維捷．腦卒中后腸內(nèi)營養(yǎng)支持結(jié)合枳術(shù)丸湯劑的1例臨床觀察．云南醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會成立大會資料匯編106-107．

（22）黃敏．中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎12例體會．云南中醫(yī)中藥雜志2005，26（6）：4．

（23）黃敏．自擬固津通絡(luò)湯對腹部手術(shù)后早期胃腸功能恢復(fù)40例臨床觀察．中國醫(yī)藥衛(wèi)生2005，6（23）：116-117．

（24）黃敏．中西醫(yī)結(jié)合治療男性乳腺發(fā)育60例體會．醫(yī)學創(chuàng)新研究2006，1（1）：57-58．

（25）黃敏．氣管切開術(shù)致吸入窒息死亡1例報道．醫(yī)學創(chuàng)新研究2006，9

（9）：137．

（26）黃敏．中醫(yī)治療難治性多發(fā)性潰瘍1例．云南中醫(yī)學院學報2008，31（6：58-59．

（詳見附件7）

科室科研項目

（1）《肺癌與染色體畸變及HPV、HSVⅡ、CT、UU感染關(guān)系的臨床研究》；課題負責人：符開倫。

（2）《多媒體案例教學法在西醫(yī)外科教學中的應(yīng)用研究》；課題負責人：黃敏。

（3）《醫(yī)學生臨床模擬施訓研究》；課題負責人：黃敏。

（4）《前列通瘀膠囊對前列腺增生大鼠逼尿肌細胞凋亡及相關(guān)基因表達的影響》；課題負責人：黃敏。

（詳見附件6）

第五篇：三級甲等醫(yī)院評審細則

三級甲等醫(yī)院評審細則

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三級甲等醫(yī)院（簡稱“三甲醫(yī)院”），是依照中國現(xiàn)行《醫(yī)院分級管理辦法》等的規(guī)定而劃分的醫(yī)院等級之一。三級甲等醫(yī)院是中國除國家特殊醫(yī)院以外的最高等級的醫(yī)院。是中國內(nèi)地對醫(yī)院實行“三級六等”的劃分等級中最高的一級?？己说闹饕椖堪ㄡt(yī)療服務(wù)與管理、醫(yī)療質(zhì)量與安全、技術(shù)水平與效率，民營醫(yī)院也可以參與等級評定。

三級醫(yī)院：（病床數(shù)在501張以上）是向幾個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。

甲等：按分等評分標準獲得超過900分為甲等。中文名 ：三級甲等醫(yī)院 簡 稱 ：三甲醫(yī)院 類 別 ：醫(yī)院等級之一

三級醫(yī)院標準 ：病床數(shù)在501張以上、面向多地區(qū) 甲等標準 ：按分等評分標準獲得超過900分

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三級甲等醫(yī)院評審細則...................................................................................................................1

基本資質(zhì)...................................................................................................................................4

基本條件...........................................................................................................................4 配備要求...........................................................................................................................4 評審標準...................................................................................................................................5

一、醫(yī)院功能與任務(wù)(50分)..........................................................................................6

二、科室設(shè)置(30分)......................................................................................................6

三、人員配備(30 分).....................................................................................................7

四、醫(yī)院管理(140分)....................................................................................................7

五、醫(yī)療管理與技術(shù)水平(480分)................................................................................9

六、教學、科研管理與水平(105分)........................................................................12

七、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)(65分).................................................................13

八、統(tǒng)計指標(100分)..................................................................................................13

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基本資質(zhì)

基本條件

三級甲等醫(yī)院標識

三級醫(yī)院：（病床數(shù)在501張以上）是向幾個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。甲等：按千分制，分等評分標準獲得超過900分為甲等。[1]

具體條件如下：

1． 醫(yī)院應(yīng)有正式的病房和一定數(shù)量的病床設(shè)施。以實施住院診療為主，一般設(shè)有相應(yīng)的門診部；

2． 應(yīng)有基本的醫(yī)療設(shè)備，設(shè)立藥劑、檢驗、放射、手術(shù)及消毒供應(yīng)等醫(yī)技診療部門；

3． 應(yīng)有能力對住院病人提供合格與合理的診療、護理和基本生活服務(wù)； 4． 應(yīng)有相應(yīng)的、系統(tǒng)的人員編配； 5． 應(yīng)有相應(yīng)的工作制度與規(guī)章制度； 6． 應(yīng)有相應(yīng)的醫(yī)院文化。

配備要求

床位

住院床位總數(shù)501張以上。

科室設(shè)置

(一)臨床科室：至少設(shè)有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康復(fù)科、預(yù)防保健科;(二)醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗科、放射科、手術(shù)室、病理科、輸血科、核醫(yī)學科、理療科(可與康復(fù)科合設(shè))、消毒供應(yīng)室、病案室、營養(yǎng)部和相應(yīng)的臨床功能檢查室。

人員

(一)每床至少配備1.03名衛(wèi)生技術(shù)人員；

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(二)每床至少配備0.4名護士；

(三)各專業(yè)科室的主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱；(四)臨床營養(yǎng)師不少于2人；(五)工程技術(shù)人員(技師、助理工程師及以上人員)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1%。

房屋

(一)每床建筑面積不少于60平方米；

(二)病房每床凈使用面積不少于6平方米；

(三)日平均每門診人次占門診建筑面積不少于4平方米。設(shè)備

(一)基本設(shè)備： 給氧裝置呼吸機、電動吸引器 自動洗胃機、心電圖機心臟除顫器、心電監(jiān)護儀 多功能搶救床、萬能手術(shù)床無影燈、麻醉機 麻醉監(jiān)護儀、高頻電刀移動式X光機、X光機 B超、多普勒成像儀動態(tài)心電圖機、腦電圖機腦血流圖機、血液透析器肺功能儀。

支氣管鏡食道鏡、胃鏡 十二指腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡、直腸鏡 腹腔鏡、膀胱鏡宮腔鏡、婦科檢查床產(chǎn)程監(jiān)護儀、萬能產(chǎn)床 胎兒監(jiān)護儀、嬰兒保溫箱骨科牽引床、裂隙燈牙科治療椅、渦輪機牙鉆機、銀汞攪拌機 顯微鏡、生化分析儀紫外線分光光度計、酶標分析儀 尿分析儀、分析天平細胞自動篩選器、沖洗車 電冰箱、恒溫箱離心機敷料柜、器械柜冷凍切片機、石蠟切片機高壓滅菌設(shè)備、蒸餾器 紫外線燈、手套烘干上粉機洗衣機、沖洗工具 下收下送密閉車、常水、熱水、凈化過濾系統(tǒng)凈物存放、消毒滅菌密閉柜、通風降溫、烘干設(shè)備熱源監(jiān)測設(shè)備(恒溫箱、凈化臺、干燥箱)。

(二)病房每床單元設(shè)備與二級綜合醫(yī)院相同；(三)有與開展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。

六、制定各項規(guī)章制度、人員崗位責任制，有國家制定或認可的醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊可用。

七、注冊資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。

評審標準

醫(yī)院等級評定重新啟動后還采用三級六等劃分等級，評審堅持“六重三不”原則，即重服務(wù)、重管理、重質(zhì)量、重安全、重基礎(chǔ)、重保障、不搞運動、不搞形式、不弄虛作假，民營醫(yī)院可以與公立醫(yī)院平等的參與等級評定?？己说闹饕椖堪ㄡt(yī)療服務(wù)與管理、醫(yī)療質(zhì)量與安全、技術(shù)水平與效率。實行1000分制，900分以上評為三級甲等，750分－900分評為三級乙等，600分－750分評為三級丙等。醫(yī)院等級不搞終身制，實行動態(tài)管理。此外，此次醫(yī)療質(zhì)量綜合考評標準突出了“以病人為中心”的服務(wù)理念，要求醫(yī)院必須定期征集病人意見，每季度開一次病人意見座談會。醫(yī)院還須設(shè)立免費飲水供應(yīng)、公用電話、實行電子電

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話預(yù)約診療等，要求化驗室檢查報告在24小時內(nèi)出結(jié)果，還要有收費價格公示，提供費用查詢，實行費用清單制度。

《三級綜合醫(yī)院評審標準》

一、醫(yī)院功能與任務(wù)(50分)(一)醫(yī)療服務(wù)(20分)能提供全面連續(xù)的醫(yī)療護理、預(yù)防保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

1．在高質(zhì)量綜合性醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，提供高水平的專科服務(wù)。承擔危急重癥和疑難病診治任務(wù)，開展雙向轉(zhuǎn)診。

2．有足夠的醫(yī)療服務(wù)輻射能力，年出院病人中應(yīng)有一定比例來自醫(yī)院所在地以外的地區(qū)或省。

3．按國家有關(guān)規(guī)定，參加當?shù)丶痹\醫(yī)療網(wǎng)，在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，能配合急救中心迅速做出應(yīng)急反應(yīng)，承擔災(zāi)害事故的緊急救援任務(wù)，并能接受成批傷病員進行院內(nèi)急救。

4．開展心理衛(wèi)生、遺傳找尋門診服務(wù)和支持、指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)療、護理、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

(二)教學科研(15分)1．承擔高等醫(yī)學院的臨床教學和實習，能培養(yǎng)高級臨床醫(yī)學人才。并承擔二級醫(yī)院技術(shù)骨干的臨床專業(yè)進修任務(wù)。

2．承擔國家、省(自治區(qū)、直轄市)科研課題。(三)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)(10分)履行對下級醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)是醫(yī)院的職責和義務(wù)，建立經(jīng)常性技術(shù)指導(dǎo)與合作關(guān)系，幫助開展新技術(shù)、新項目，解決疑難問題，培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)和管理人才。完成當?shù)匦l(wèi)生行政部門的衛(wèi)生或支農(nóng)工作。

(四)預(yù)防保健(5分)1．開展健康教育

2．承擔當?shù)匦l(wèi)生行政部門交辦的預(yù)防保健，主要慢性非傳染性疾病(心、腦血管疾病、惡性腫瘤)的臨床流行病學調(diào)查和防治工作。

3．參與城市初級衛(wèi)生保健工作。

二、科室設(shè)置(30分)醫(yī)院科室設(shè)置應(yīng)與其功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)。職能科室的設(shè)置應(yīng)符合精簡、高效的原則，適應(yīng)管理工作的需要。業(yè)務(wù)科室應(yīng)在《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》的指導(dǎo)下和整體發(fā)展的基礎(chǔ)上，加強?？平ㄔO(shè)，部分一級科室實行二級分科，突出?？苾?yōu)勢。

（一）臨床科室(20分)

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1．一級專業(yè)科室

應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》及當?shù)亍夺t(yī)療設(shè)置規(guī)劃》的規(guī)定。2．二級專業(yè)科室

內(nèi)科：應(yīng)至少設(shè)7個科室，下列科室中地個為必設(shè)科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)、內(nèi)分泌等專業(yè)科室。

外科：應(yīng)設(shè)普外、心胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科等專業(yè)科室。婦產(chǎn)科:應(yīng)婦科、產(chǎn)科、計劃生育等專業(yè)科室。兒科：應(yīng)設(shè)兒內(nèi)、新生兒等專業(yè)科室。3．重點?？?/p>

重點?？茟?yīng)依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》設(shè)立。全院應(yīng)有3個以上的重點?？?。每重點?？朴?0張病床。應(yīng)設(shè)綜合重癥加強監(jiān)護病房(ICU或稱綜合加強醫(yī)療病房)或?qū)？浦匕Y加強監(jiān)護病房(或稱?？萍訌娽t(yī)療病房)

（二）醫(yī)技科室及其他業(yè)務(wù)科室(10分)除符合<醫(yī)療機構(gòu)標準>外,還應(yīng)設(shè)信息統(tǒng)計室圖書館(室)

三、人員配備(30 分)

醫(yī)院應(yīng)配備與其功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員及其他專業(yè)技術(shù)人員，除引應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》外，還應(yīng)滿足下列條件:

（一）實際從事臨床護理工作的在編護理人數(shù)不少于衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%，病床床位與病房護士之比不少于1:0.4，具有大專以上護理專業(yè)畢業(yè)文憑者不少于護士總數(shù)的20%，護理部正、副主任，內(nèi)、外、婦、兒、急診科、手術(shù)室及重點科室護士長應(yīng)具有副主任護師以上技術(shù)職務(wù)，主管護師、護士結(jié)構(gòu)合理(10分)

（二）主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師機構(gòu)合理。(6分)

（三）各一級科室和重點二級科室主任應(yīng)具有主任醫(yī)師技術(shù)職務(wù)，一般二級科室主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)。(7分)

（四）營養(yǎng)人員(具有營養(yǎng)士以上技術(shù)職務(wù)的人員)與床位比為1:200(4分)

（五）輸血科專業(yè)人員根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)、手術(shù)例數(shù)、用血量及工作實際情況確定。(3分)醫(yī)學院校附屬醫(yī)院以及教學醫(yī)院，適當增加人員比例

四、醫(yī)院管理(140分)

（一）組織管理(25分)1．醫(yī)院應(yīng)有健全的科學管理體系，各項管理工作均有專職或兼職人員負責。

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2．認真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》與《醫(yī)院工作人員職責》，并結(jié)合醫(yī)院實際，認真制定和不斷

完善醫(yī)院工作制度，各級務(wù)類人員崗位職責和崗前教育制度，并組織實施，加強標準化管理。

3．醫(yī)院實行目標管理，應(yīng)制定中、長期發(fā)展規(guī)劃和計劃。作好執(zhí)行進度發(fā)協(xié)調(diào)，檢查、考核與評價。

4．建立健全院內(nèi)、外的監(jiān)督制度，定期對醫(yī)院工作和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行評價。

5．院長應(yīng)全面掌握醫(yī)院管理的知識和技能，了解國內(nèi)醫(yī)院管理動態(tài)，強化科學管理意識；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須接受國家、省(自治區(qū)直轄市)衛(wèi)生行政部門的管理專業(yè)崗位培訓并獲得培訓證書。只能科室的領(lǐng)導(dǎo)也要接受崗位培訓

6．有在職人員培訓計劃和經(jīng)費

7．醫(yī)院職工對院領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)、合作和工作滿意度≥80%。

（二）信息管理(22分)

1．有健全的信息管理組織和有關(guān)工作制度

2．圖書館的中、外文醫(yī)學圖書和期刊能滿足醫(yī)教研需要

3．檔案管理按《科技事業(yè)單位檔案管理升級辦法》(國家二級)標準執(zhí)行。4．對醫(yī)療、病案統(tǒng)計、財務(wù)、人事、藥庫、和圖書情報等信息實行電子計算機管理。

5．各種統(tǒng)計、分析、編碼及信息都必須擦卻國家和部頒標準。

6．醫(yī)院的各項信息必須真實、完整、準確并及時分析、反饋與利用。

（三）財務(wù)管理(15分)

1．嚴格執(zhí)行國家的有關(guān)財會制度,加強財經(jīng)律。

2．嚴格執(zhí)行收費標準，實行主要服務(wù)項目明碼標價。

3．貫徹“勤儉辦院”的方針，加強經(jīng)營管理逐步開展成本核算。

（四）設(shè)備管理(19分)

1．有健全的設(shè)備管理和維修組織，配備一定的工程技術(shù)人員。

2．醫(yī)院設(shè)備實行計劃管理，建立健全醫(yī)療設(shè)備定期采購、保養(yǎng)、維修與更新制度。保證醫(yī)療工作需要。保證設(shè)備處于完好狀態(tài)，提高使用效率，避免重復(fù)購置。

3．醫(yī)院應(yīng)重點保證《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》規(guī)定達到的設(shè)備和其他基本要裝備、急救設(shè)備、監(jiān)護設(shè)備的配備，購置貴重儀器設(shè)備要經(jīng)過論證。有關(guān)大型設(shè)備按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4．貴重設(shè)備要建立檔案，專人管理。

（五）總務(wù)管理(19分)

1、健全的總務(wù)管理制度崗位職責和工作制度

2．般物質(zhì)實行定額管理 有健全的采購驗收 入庫發(fā)放 報廢等制度

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3．主動、及時為醫(yī)教研和職工生活服務(wù)。做倒三下(下收、下送、下修)，保證三通(水通、電通、氣通)，及時處理三漏(漏水、漏電、漏氣)，做倒兩滿意(職工、病人)。

4．有意外情況下的供電措施確保應(yīng)急需要

（六）建筑管理(8分)

1．醫(yī)院建設(shè)要有總體規(guī)劃，新建、改建、擴建要進行可行性論證、資料保存完整，符合衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院建筑標準》等建筑規(guī)范。

2．醫(yī)院的門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、急診科等部門的建筑布局及人、物流向合理。室內(nèi)采光、色彩設(shè)計符合衛(wèi)生學要求。

3．醫(yī)院舊建筑有定期維修計劃，不得在危房中從事醫(yī)療活動。

（七）安全管理(15分)1．有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理組織。

2．有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度、措施及實施記錄并定期對安全管理進行評價。、對易發(fā)生危險的設(shè)備及部門有特殊的管理措施，如高壓力系統(tǒng)、高壓氧艙氧氣供應(yīng)室 危險品倉庫同位素室 配電室手術(shù)室 細菌室等

消防設(shè)備齊全，標志醒目，定期檢查更換，使用方便。嚴格執(zhí)行醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品管理制度。

（八）環(huán)境管理(17分)1、保持醫(yī)院清潔衛(wèi)生] 2、門診、病房等醫(yī)療去禁止吸煙；保持整潔、安靜。3、搞好院內(nèi)綠化、美化和道路硬化。、污水污物 放射性物質(zhì)等處理,有毒氣體排放及消煙均應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定

五、醫(yī)療管理與技術(shù)水平(480分)

(一)、醫(yī)療管理(105分)

1．建立健全醫(yī)療管理組織，人員配備合理，有相應(yīng)的工作制度。有一位副院長分管業(yè)務(wù)工作。

2．制定切實可行的全院醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃和工作計劃，并組織實施。3．建立健全醫(yī)療工作制度診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程和醫(yī)療質(zhì)量標準，并組織實施

4．建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，制定質(zhì)量管理方案，完善質(zhì)量管理內(nèi)部約束機制，進行全員質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識，定期對醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥品病案質(zhì)量管理進行監(jiān)督、檢查、評價，提出改進意見。必備的醫(yī)療質(zhì)量管理組織有：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會(可以與醫(yī)療質(zhì)量管理委員會合并)、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會。

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5．堅持三級醫(yī)師查房及各種病例討論制度。建立健全病歷質(zhì)量檢查考核制度加強院、科、主治醫(yī)師三級的檢查考核。病歷書寫要求清晰、規(guī)范、完整、正確、及時、有要點、有分析、注重內(nèi)涵質(zhì)量，完整地記錄各級醫(yī)師查房、搶救 會診、討論意見不得弄虛作假。

6．高度重視醫(yī)療安全，增強全院人員醫(yī)療安全意識。加強醫(yī)療缺陷管理，制定措施加以防范，及時發(fā)生和糾正差錯事故苗頭。對已發(fā)現(xiàn)的差錯、事故要及時上報，正確處理，吸取教訓，總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。

管人員的技術(shù)培訓、考核，建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)檔案。門診管理，改善服務(wù)態(tài)度，簡化手續(xù)、方便群眾，努力消除“三長一短”(掛號、收費、取藥時間長、就診時間短)現(xiàn)象，并有相應(yīng)措施，內(nèi)外婦兒科每天應(yīng)有副主任醫(yī)師以上人員出門診，其中內(nèi)科和外科門診應(yīng)每天保證二名副主任醫(yī)師以上人員在崗，承擔指導(dǎo)低年資醫(yī)師幫助解決疑難問題的任務(wù)。本院醫(yī)師出門診人數(shù)應(yīng)占在崗門診醫(yī)師總?cè)藬?shù)的65%以上。

加強急診科建設(shè)，執(zhí)行急診首診負責制，按衛(wèi)生部和各省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定，在組織領(lǐng)導(dǎo)、布局和人員、床位、設(shè)備、藥品、器械、通訊設(shè)備以及車輛配備等方面進行落實，保證醫(yī)療、搶救和轉(zhuǎn)送病人的需要。

10．堅持危重搶救病人床旁交班制度，嚴密觀察病情變化,堅守崗位。

11．醫(yī)技科室樹立和堅持為臨床第一線服務(wù)的思想，加強管理，保證質(zhì)量，提高工作效率?？s短預(yù)約和發(fā)報告的時間。檢驗科必須建立室內(nèi)質(zhì)量控制系統(tǒng)，并參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心或本地區(qū)臨床檢驗中心的室間質(zhì)評活動(甲等醫(yī)院必須參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心的室間質(zhì)評活動).床學研究和臨床用藥的監(jiān)督與指導(dǎo)。

（二）、護理管理(75分)1、貫徹衛(wèi)生部關(guān)于加強護理工作管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全護理管理體制。2、醫(yī)院護理工作實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部主任負責制。藥積極創(chuàng)造條件設(shè)護理副院長，實行三級或二級管理。

3．切實落實衛(wèi)生部《醫(yī)院工作人員職責》的有關(guān)規(guī)定，充分發(fā)揮中級以上技術(shù)職務(wù)人員在護理工作中的作用，各級人員按技術(shù)職務(wù)上崗。、開展整體護理，有整體護理實施方案，通過模式病房逐步向全院推廣。5．建立整體護理病歷，并不斷完善。6、完善各科疾病護理常規(guī)和護理技術(shù)操作規(guī)程，并認真執(zhí)行。7、指定并完善護理質(zhì)量管理方案，加強護理質(zhì)量管理。8、護理部應(yīng)有專門負責教育和繼續(xù)教育的副主任，各病房應(yīng)有負責教學的護理人員。、加強護理人員的培訓，考核，建立業(yè)務(wù)技術(shù)檔案，年培訓率不低于15%；有分級培養(yǎng)目標、培養(yǎng)計劃，并組織實施；對護理專業(yè)大專以上畢業(yè)生的培養(yǎng)，使用計劃藥落實到個人。

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10、加強護理管理人員的培訓。護士長以上的管理人員必須接受國家和省(自治區(qū)、直轄市)衛(wèi)生行政部門組織的管理專業(yè)崗位培訓并獲得結(jié)業(yè)證書。

(三)、“三基”、“三嚴”培訓與管理(45分)、醫(yī)院要堅持對衛(wèi)生技術(shù)人員進行基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能(簡稱“三基”)訓練，培養(yǎng)嚴格要求、嚴格組織、嚴謹態(tài)度(簡稱“三嚴”)。、“三基”培訓必須全員參與，“三基”考核必須人人達標。3、要把“三嚴”作風貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和管理工作的始終。4．醫(yī)護人員人人掌握手心復(fù)蘇急救術(shù)。(四)、醫(yī)院感染管理(40分)

1、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)定，健全醫(yī)院感染管理組織，嚴格控制醫(yī)院感染。

2．有醫(yī)院感染控制方案及管理制度，關(guān)有監(jiān)測記錄、效果、評價及改進設(shè)施。

3．建立嚴格的消毒、隔離和法定報告?zhèn)魅静〉怯泩蟾嬷贫取?/p>

4．有醫(yī)院感染的教育培訓制度，醫(yī)護人員必須樹立無菌觀念，嚴格進行正確的無菌技術(shù)操作。

5．有合理使用抗生素的管理辦法。、特殊區(qū)域的管理應(yīng)達到衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求。、消毒供應(yīng)室應(yīng)達到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標準(試行)的要求》。8、消毒物品、物體表面、手、空氣現(xiàn)場采樣檢驗要達到規(guī)定的要求。(五)、輸血管理(15分)

1．嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《采供血機構(gòu)和血液管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，輸血工作納入本地區(qū)血液三統(tǒng)一管理。不得自找血源、自采自供血源。

2．建立健全輸血工作制度、技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標準，建立質(zhì)量考核指標和質(zhì)量管理信息反饋系統(tǒng)。、臨床輸血要嚴格執(zhí)行用血登記制度和用血報批手續(xù)，輸血前必須執(zhí)行輸血前的檢驗和核對制度。

4．嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，有合理用血和成分輸血的管理辦法。5、有嚴格控制輸血感染的方案及管理制度，建立輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記報告和調(diào)查處理制度。

6．輸血科應(yīng)達到衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定的要求。(六)、技術(shù)水平(200分)

醫(yī)院要具有與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)水平，能接受二級和部分三級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診。能正確處理復(fù)雜疑難病癥。

1．臨床科室(見附件一)(60分)2．醫(yī)技科室(見附件二)(60分)3．重點?？?60分)

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（1）、能開展“附件一”所列之重點?？圃\療技術(shù)，每個重點專科要達到國內(nèi)或省級先進行列。

（2）、科主任或?qū)W科帶頭人應(yīng)具有副主任醫(yī)師技術(shù)職務(wù)，在國內(nèi)本專業(yè)學術(shù)領(lǐng)域有一定的知名度。

（3）、專業(yè)人才形成梯隊。

（4）、能開展與重點相應(yīng)的實驗研究。（5）、部(委)省級以上科研成果。（6）、國際間的學術(shù)交流。（7）、每年在國家級(本專業(yè)領(lǐng)域核心期刊)或省級學術(shù)刊物發(fā)表的論文≥2篇。、護理(20分)（1）、重點?？谱o理達到國內(nèi)先進水平。

（2）、開展整體護理，并能對下級醫(yī)院提供技術(shù)指導(dǎo)。（3）、能承擔中、高等衛(wèi)生學校互利專業(yè)的臨床教學。（4）、開展護理科研 每年護理科研或革新項目≥2項。（5）、每年在省以上刊物發(fā)表的論文≥3篇。

六、教學、科研管理與水平(105分)(一)、教學科研管理(45分)1．有與功能和任務(wù)想適應(yīng)的、健全的教學和科研管理組織，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要有人分工負責教學、科研管理工作。

2． 有切實可行的教學科研規(guī)劃和工作計劃，并組織實施與評價。、有健全的教學和科研工作規(guī)章制度,做到有監(jiān)督、有檢查、有評價。4、有比較穩(wěn)定的教師隊伍并建立備課 評教評學和檢查性聽課制度。5．教學資料(電化教學材料、自編統(tǒng)編等)、教學設(shè)備(儀器設(shè)備、圖表標 本模型、實驗動物等)以及所提供的教室、示教室、病種、病人數(shù)量均能滿足臨床教學的需要。、執(zhí)行衛(wèi)生部有關(guān)“教學醫(yī)院”的管理規(guī)定。

（二）、教學、科研水平(60分)醫(yī)院要具有與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的教學和科研水平。1、完成高等醫(yī)學院校的臨床實習任務(wù) 2．獨立培養(yǎng)碩士或博士研究生。

3．畢業(yè)后教育繼續(xù)教育和進修教育正規(guī)嚴格效果好。4．每年承擔部委省級以上科研課題≥2項。

5．在統(tǒng)計內(nèi)，在國家級學術(shù)刊物(本專業(yè)領(lǐng)域核心期刊)發(fā)表論文≥20篇；參加國際學術(shù)交流≥1次。

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6．按評審前三年統(tǒng)計,有省科技進步(成果)獎≥1項;部委、省科技進步(成果)獎≥2項。

七、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)(65分)

（一）、貫徹黨的路線方針、政策堅持社會主義的辦院方針，堅持為人民服務(wù)的宗旨，把社會效益放在首位。(10分)

（二）、有相應(yīng)的管理體系和教育體制度。(5分)

（三）、堅持進行愛國主義、社會主義、集體主義教育、職業(yè)道德教育和法制教育。(5分)

（四）、加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，貫《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，建立健全廉潔行醫(yī)措施，堅決抵制不正之風，獎懲分明。（13分）

（五）、以病人為中心，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。(13分)

（六）、提倡敬業(yè)精神.對技術(shù)精益求精,對工作認真負責。(6分)

（七）、建立健全群眾和社會監(jiān)督制度，患者、合同單位對醫(yī)院的滿意度≥85%。(13分)

八、統(tǒng)計指標(100分)1．入院診斷與出院診斷符合率≥95%。

2．手術(shù)前后符合率≥90%。

3．臨床主要診斷與病理符合率≥50%。

4．X線電子計算機體層成像裝置(CT)檢查陽性率≥60%(無CT者，此項不占分)。

5．磁共振成像裝置(MRI)檢查陽性率≥70%(無MRI者，此項不占分)。6．大型X光機檢查陽性率≥50%。7．X光攝甲片率≥40%。

8．臨床化學室間質(zhì)評全年平均及格(VIS≤120)。

9．血液室間質(zhì)評全年平均及格(改良偏離指數(shù)DI≤2)。10．免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均成績之上。11．細菌室間質(zhì)評全國鑒定正確率≥80%。12．尸檢率≥10%(新生兒尸檢除外)。13．急診危重病人搶救成功率≥80%。14．病房危重病人搶救成功率≥84%。15．無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%。16．同一病例一周內(nèi)再住院率(檢查時確定病種，同級醫(yī)院比較)處于同級醫(yī)院較低水平。

17．住院產(chǎn)婦死亡率≤0.02%。

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18．活產(chǎn)新生兒死亡率≤0.5%。

19．麻醉死亡率≤0.02%。20．門診處方合格率≥95%。

21．門診病歷書寫格式合格率≥90%。22．甲級病案率≥90%(無丙級病案)。

23．陪護率≤5%(不包括愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科病房)24．一人一針一管一滅菌執(zhí)行率100% 25．住院病人治療飲食就餐率100% 26．住院病人就餐率≥80% 27．醫(yī)院感染率≤10% 28．醫(yī)院感染漏報率≤20%

29．無菌手術(shù)切口感染率≤0.5% 30．病床使用率適宜范圍85%-93% 31．平均住院日≤18天

32．病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥17次/年

33．萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率≥95% 34．完成指令性任務(wù)100% 35．衛(wèi)生技術(shù)人員“三基”考核合格率(合格標準為80分)100% 36．護理技術(shù)操作合格率(合格標準為90分)100% 37．基礎(chǔ)護理合格率(合格標準為90分)100% 38．特護一級護理合格率(合格標準為80分)90% 39．護理文件書寫合格率(合格標準為80分)≥95%(根據(jù)護理模式改革的需要，護理文件由各地自定)。

40．開展整體護理病房數(shù)≥20% 41．急救物品完好率100% 42．常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%

43、一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率100% 44．年褥瘡發(fā)生次數(shù)0(特殊情況例外)45．成分輸血使用率70%計算公式：

各種成分血使用量(袋)=各種成份血使用量（袋）+全血使用量（袋）×100%

46．單病種治愈好轉(zhuǎn)率達衛(wèi)生部頒發(fā)的病種質(zhì)量控制標準。47．單位病種病死率低于衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量控制標準。48．單位病種術(shù)后十日死亡率低于衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量標準。49．法定報告?zhèn)魅韭﹫舐?。50．醫(yī)療責任事故發(fā)生次數(shù)0。

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