第一篇：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范

第一章 總則

第一條 根據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》及其實施辦法等相關(guān)法律法規(guī)、《禁止非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠管理條例》及《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范，結(jié)合實際，制定本規(guī)范。

第二條 本規(guī)范適用于衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)。

第三條 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理是指從妊娠開始到分娩后42天，醫(yī)療保健機構(gòu)對孕產(chǎn)婦和胎（嬰）兒進行的定期檢查、保健指導(dǎo)和追蹤管理。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理的對象為所有孕產(chǎn)婦，包括常住人口和流動人口的孕產(chǎn)婦和新生兒。

第四條 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)以保健為中心、保健與臨床相結(jié)合，實行分級管理。

第二章 服務(wù)內(nèi)容

第五條 孕期保健

從確定妊娠之日開始進行孕期檢查。孕早期檢查一次、孕中期每4周檢查一次，孕28周以后每2－4周檢查一次，孕36周以后每周檢查一次，有高危因素者根據(jù)病情酌情增加檢查次數(shù)。

（一）孕早期（孕12周前）

及時發(fā)現(xiàn)孕婦，由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在孕12周之前建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡進行1次孕早期隨訪；根據(jù)孕婦意愿選擇分娩的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)同時建立產(chǎn)前檢查記錄單。

1.孕婦健康狀況評估

仔細(xì)詢問既往史、家族史、孕產(chǎn)史、計算預(yù)產(chǎn)期以及觀察體態(tài)、精神等，并進行一般體檢、婦科檢查，測量基礎(chǔ)血壓與體重； 輔助檢查：血、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查；落實到有條件的機構(gòu)進行血型、心電圖、肝腎功能檢查，告知進行乙肝表面抗原或乙肝兩對半、梅毒血清學(xué)試驗、HIV抗體檢測等檢查；必要時進行1次B超檢查，確定孕周，排除異位妊娠；

發(fā)現(xiàn)高危因素，進行高危評分、專案管理。重度高危孕婦應(yīng)及時上報轄區(qū)內(nèi)高危孕婦管理中心。

2.產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知

孕7～13周知情選擇到有資質(zhì)的產(chǎn)前篩查或診斷技術(shù)機構(gòu)進行18－三體綜合征和21－三體綜合征篩查；孕婦遇有法律法規(guī)規(guī)定的情形，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)催促該孕婦進行產(chǎn)前篩查診斷。

3.開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響。

4.填寫產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本。對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥及嚴(yán)重合并癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療保健機構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

醫(yī)療保健機構(gòu)對患有嚴(yán)重疾病、妊娠可能危及孕婦安全或者可能嚴(yán)重危害孕婦健康的，應(yīng)提出終止妊娠的醫(yī)學(xué)建議。

（二）孕中期（孕13－28周）

服務(wù)重點：對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導(dǎo)；發(fā)現(xiàn)高危孕婦及時管理，并轉(zhuǎn)診有條件的機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查；動員產(chǎn)前篩查、診斷。

1.通過詢問、觀察孕婦健康狀況，了解胎動出現(xiàn)時間；常規(guī)產(chǎn)前檢查：測血壓、體重、宮高、腹圍、聽胎心，繪制妊娠圖，觀察胎兒生長發(fā)育情況；行骨盆外測量；以及常規(guī)實驗室檢查（含孕24～28周糖尿病篩查）等對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估。及時識別發(fā)現(xiàn)高危因素，進行評分及專案管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對所有高危孕婦均應(yīng)轉(zhuǎn)診至二級及以上助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)產(chǎn)前檢查，出現(xiàn)危急征象的孕婦，應(yīng)立即護送轉(zhuǎn)診；并跟蹤隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

2.產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知

孕15～20＋6周知情選擇到有資質(zhì)的產(chǎn)前篩查或診斷機構(gòu)進行18－三體綜合征、21－三體綜合征和神經(jīng)管缺陷篩查；孕16～24周B超篩查胎兒畸形；孕婦遇有法律法規(guī)規(guī)定的情形，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)催促該孕婦進行產(chǎn)前篩查診斷。

3.無助產(chǎn)技術(shù)資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)落實孕婦在孕20周后到助產(chǎn)技術(shù)機構(gòu)繼續(xù)進行產(chǎn)前檢查及住院分娩，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

進行孕期衛(wèi)生、營養(yǎng)、自我監(jiān)護方法及心理衛(wèi)生指導(dǎo)，預(yù)防胎兒生長受限或巨大兒。

（三）孕晚期（孕28周后）

服務(wù)重點：加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)測；所有孕婦應(yīng)在助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)產(chǎn)前檢查和住院分娩；所有高危孕婦應(yīng)在二級及以上助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查和住院分娩。

1.常規(guī)產(chǎn)前檢查，了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，防治各種妊娠并發(fā)癥及合并癥。

2.輔助檢查：復(fù)查血、尿常規(guī)、肝功、腎功等；B超了解胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況；開展胎兒監(jiān)護。

3.及時發(fā)現(xiàn)新的高危因素，進行評分及專案管理，及時轉(zhuǎn)診。

4.進行家庭自我監(jiān)護（數(shù)胎動）指導(dǎo)；宣傳分娩知識及母乳喂養(yǎng)知識；將發(fā)放《出生醫(yī)學(xué)證明》的意義、要求及程序作為產(chǎn)前保健、宣傳的重要內(nèi)容，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦及其家庭擬起新生嬰兒的姓名，主動、及時申領(lǐng)《出生醫(yī)學(xué)證明》。

第六條 產(chǎn)時保健

服務(wù)重點：產(chǎn)程進展應(yīng)把握五防，即防滯產(chǎn)、防出血、防窒息、防產(chǎn)傷、防感染。

1.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程、正確使用并繪制產(chǎn)程圖，及早發(fā)現(xiàn)和處理難產(chǎn)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及早護送轉(zhuǎn)診。

2.正確處理產(chǎn)程，嚴(yán)格無菌操作，保護會陰，避免產(chǎn)傷，確保每個新生兒出生現(xiàn)場都有掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員。

3.嚴(yán)格掌握產(chǎn)前使用宮縮劑的適應(yīng)證和禁忌證。

4.提倡自然分娩，掌握剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)和會陰切開指征。5.預(yù)防產(chǎn)后出血，準(zhǔn)確測量、記錄出血量，產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房觀察2小時。

6.嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科危急重癥搶救常規(guī)、流程及搶救制度。7.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，堅持“三早”（早開奶、早接觸、早吸吮），產(chǎn)后半小時內(nèi)開奶。

第七條 產(chǎn)褥期保健

服務(wù)重點：產(chǎn)婦出院后，助產(chǎn)技術(shù)機構(gòu)及時將孕管卡填寫完整并轉(zhuǎn)交基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在得到轉(zhuǎn)來孕管卡后，婦幼保健人員或鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)于出院后3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，加強產(chǎn)褥期保健管理和產(chǎn)后42天健康檢查。

1.在助產(chǎn)技術(shù)機構(gòu)按規(guī)定時間對新生兒接種第一針乙肝疫苗和卡介苗；動員接受新生兒疾病篩查和聽力篩查。

2.產(chǎn)后訪視及產(chǎn)褥期保健管理

通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、測血壓、體溫，檢查乳房、子宮復(fù)舊、惡露量及性狀、會陰或腹部傷口等情況；發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥、并發(fā)癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等異常情況，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機構(gòu)治療，并追蹤隨訪。

詢問和檢查了解新生兒的基本情況，包括測體溫、體重，觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便等情況，注意有無畸形、黃疸、臍部感染等，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時就診。注意進行產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)、衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理指導(dǎo)和相關(guān)問題處理。

3.產(chǎn)后42天健康檢查

（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后42天健康檢查，應(yīng)囑異常產(chǎn)婦到原住院分娩的醫(yī)療保健機構(gòu)檢查，并在2周內(nèi)隨訪檢查結(jié)果。

（2）通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查，并對產(chǎn)婦康復(fù)情況進行評估。

（3）進行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月等知識指導(dǎo)。

第八條 高危妊娠的篩查與管理

1.醫(yī)療保健機構(gòu)發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)評分、登記和專案管理。2.高危妊娠應(yīng)在孕管卡上作出高危標(biāo)志，每次產(chǎn)前檢查應(yīng)詳細(xì)填寫“異常情況處理”，并預(yù)約復(fù)查時間。

3.醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)建立“高危妊娠登記簿”，并上墻管理，定期檢查高危孕婦診療情況。發(fā)現(xiàn)未按預(yù)約時間復(fù)診的應(yīng)電話追訪，通知孕產(chǎn)婦所在地的縣級婦幼保健機構(gòu)協(xié)助追蹤隨訪。

4.對需要轉(zhuǎn)診的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)填寫“高危妊娠轉(zhuǎn)診卡”，交接診的醫(yī)療保健機構(gòu)。

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理的信息收集內(nèi)容及使用 1.孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本

醫(yī)療保健機構(gòu)發(fā)現(xiàn)首次產(chǎn)檢的孕婦應(yīng)填寫孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本

（一），對未建卡的孕婦應(yīng)督促到居住地的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建卡；定期將收集的孕婦信息反饋到基層醫(yī)療機構(gòu)建卡管理。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)孕婦應(yīng)及時建卡、填寫孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本

（二），將每次檢查的信息按要求記錄，了解掌握本轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理情況。

2.孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理卡：孕婦到居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費建卡；孕婦攜孕管卡進行產(chǎn)前檢查，檢查單位認(rèn)真記錄；住院分娩時孕婦將孕管卡交助產(chǎn)技術(shù)機構(gòu)記錄分娩情況；出院后，由助產(chǎn)技術(shù)機構(gòu)將孕管卡由婦幼保健機構(gòu)根據(jù)轄區(qū)實際情況制定孕管卡的運轉(zhuǎn)程序。

3.產(chǎn)前檢查記錄單：由孕婦自愿選擇的助產(chǎn)技術(shù)機構(gòu)建立，每次產(chǎn)前檢查醫(yī)生記錄檢查情況，分娩前由產(chǎn)科門診保管，分娩時轉(zhuǎn)入產(chǎn)科病房作為病歷歸檔。

4.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)孕婦應(yīng)及時建立健康檔案，每次應(yīng)將產(chǎn)前檢查情況及時填寫，做好產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后42天檢查填寫及存檔。

5.高危妊娠登記簿：接受產(chǎn)前檢查的醫(yī)療保健機構(gòu)發(fā)現(xiàn)高危妊娠孕婦應(yīng)進行登記。

6.高危妊娠：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)高危孕婦需轉(zhuǎn)診應(yīng)填

醫(yī)療保健機構(gòu)對失訪的高危孕婦轉(zhuǎn)基層追訪。

7.高危孕產(chǎn)婦追訪記錄本：對未按預(yù)約時間就診的高危孕婦，接受產(chǎn)前檢查的醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)根據(jù)不同的高危因素進行記錄、追訪。

第三章 分級管理和職責(zé)

第十條 各級衛(wèi)生行政部門職責(zé)

1.負(fù)責(zé)統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作，加強監(jiān)督、檢查與協(xié)調(diào)。做好國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范與本規(guī)范的銜接，制定轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理實施細(xì)則，并組織實施，保證孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健流程正常運轉(zhuǎn)。

2.按法律法規(guī)規(guī)定的權(quán)限，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)和人員的考核、準(zhǔn)入、校驗。

3.加強婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提供專業(yè)人員、經(jīng)費、房屋和設(shè)備等必要的服務(wù)條件；抓好醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)科規(guī)范化建設(shè)。

4.健全圍產(chǎn)保健協(xié)作組，組織轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡評審和疑難病例的圍產(chǎn)兒死亡評審。

5.督促轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機構(gòu)依法上報住院分娩的活產(chǎn)數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷及終止妊娠等相關(guān)信息。

第十一條 各級婦幼保健機構(gòu)職責(zé)

1.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理與業(yè)務(wù)指導(dǎo)，按時完成住院分娩、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷及計劃生育相關(guān)

2.協(xié)助衛(wèi)生行政部門組織圍產(chǎn)保健協(xié)作組活動與助產(chǎn)技術(shù)檢查。

3.婦幼保健機構(gòu)每季度召開婦幼保健工作例會，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，部署工作。

4.縣級婦幼保健機構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)高危孕婦管理中心，應(yīng)協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)做好本地區(qū)重度高危孕產(chǎn)婦專案管理工作，掌握重度高危孕產(chǎn)婦治療、監(jiān)護、轉(zhuǎn)歸結(jié)局。

5.制定健康教育工作計劃，組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展健康教育和健康促進活動。

第十二條 各級各類開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機構(gòu)職責(zé) 1.執(zhí)行本省和轄區(qū)的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范。

2.建立健全本院孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健信息管理制度。指定專人負(fù)責(zé)各種信息的收集及運轉(zhuǎn)；產(chǎn)科門診按要求建立并記錄孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本、產(chǎn)前檢查記錄單及高危孕婦管理表簿卡，記錄孕管卡；督促未建孕管卡的孕婦到居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建卡。

接受孕產(chǎn)婦住院分娩的助產(chǎn)技術(shù)機構(gòu)應(yīng)完整記錄孕管卡的分娩情況。

3.成立產(chǎn)科急救小組，由院婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、醫(yī)技等有關(guān)科室業(yè)務(wù)骨干組成，負(fù)責(zé)院內(nèi)外重癥孕產(chǎn)婦的搶救。

參加圍產(chǎn)保健協(xié)作組活動，協(xié)助開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、助產(chǎn)技術(shù)執(zhí)法檢查。

5.開展新生兒疾病篩查和新生兒聽力篩查。6.開展健康教育，普及婦幼保健知識。第十三條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)

1.承擔(dān)轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理。按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的要求，提供免費孕期保健、產(chǎn)后訪視及42天檢查服務(wù)。

2.加強與村婦聯(lián)和計生等部門聯(lián)系，盡早發(fā)現(xiàn)孕婦，免費建立孕管卡、產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄，建立、記錄孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本；督促孕婦定期產(chǎn)前檢查。負(fù)責(zé)高危篩查、評分、追蹤管理及轉(zhuǎn)診，建立、記錄高危孕婦管理表簿卡。

3.負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理各種信息的回收、核實、結(jié)案、統(tǒng)計，定期總結(jié)、上報孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理情況；將新生兒訪視個案信息轉(zhuǎn)入兒童系統(tǒng)保健管理。

孕產(chǎn)婦自愿在各級各類開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機構(gòu)接受有償產(chǎn)前檢查的，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)及時了解、掌握孕產(chǎn)婦保健的相關(guān)信息。

4.接受婦幼保健機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和工作評估，定期參加縣級例會；每季度召開村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生或婦幼保健人員例會。

5.開展健康教育，普及婦幼保健知識；告知服務(wù)內(nèi)容，使

第十四條 流動人口孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理

1.流動人口孕產(chǎn)婦應(yīng)與居住地有戶籍的孕產(chǎn)婦享有同等的醫(yī)療保健服務(wù)。

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)婦幼人員應(yīng)定期與計生服務(wù)站、流動人口辦公室聯(lián)系，盡早發(fā)現(xiàn)流動人口孕婦，督促建卡、定期產(chǎn)前檢查與住院分娩，并做好產(chǎn)后訪視。

3.各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)發(fā)現(xiàn)流動人口的孕產(chǎn)婦應(yīng)動員其到暫住地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立孕管卡，并及時納入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理，追蹤觀察 第四章 服務(wù)要求

第十六條 開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)的機構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)施設(shè)備和條件。

第十七條 從事孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。

第二篇：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范

第一章 總 則

第一條 根據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》及《中華人民共和**嬰保健法實施辦法》(以下簡稱《實施辦法》),結(jié)合我市實際制定本規(guī)范。

第二條 本規(guī)范適用于全市各級衛(wèi)生行政部門及各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)。

第三條 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理是指從妊娠開始到分娩后42天，醫(yī)療保健機構(gòu)對孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進行的定期檢查、保健指導(dǎo)和追蹤管理。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理的對象為本市常住人口和流動人口的孕產(chǎn)婦和胎嬰兒。

第四條 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)以保健為中心、保健與臨床相結(jié)合，實行分級管理。第二章 工作內(nèi)容

第五條 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的內(nèi)容：

一、孕期保健

(一)孕前期

孕前期保健是預(yù)防后代發(fā)生先天性和遺傳性疾病、避免環(huán)境中有害因素對生殖細(xì)胞及其功能的損害、提高人口素質(zhì)的關(guān)鍵。

保健重點：有計劃受孕，選擇適當(dāng)年齡和季節(jié)，最佳懷孕時間應(yīng)選擇在7-9月、年齡在24—29歲；孕前3個月至孕后3個月口服葉酸片0.4mg每日1次預(yù)防胎兒畸形。

（二）孕早期（孕13周前）

從確定妊娠之日開始進行定期孕期檢查。孕早期檢查一次，孕中期每4周檢查一次，孕28周以后每2—4周檢查一次，孕36周以后每周檢查一次，有高危因素者根據(jù)病情增加檢查次數(shù)。

1、及時發(fā)現(xiàn)孕婦，建立《淄博市孕產(chǎn)婦保健檔案手冊》（以下簡稱《孕保冊》），仔細(xì)詢問病史、孕產(chǎn)史，計算預(yù)產(chǎn)期，進行體格檢查（包括婦科檢查），測量基礎(chǔ)血壓與體重。

2、輔助檢查：

（1）常規(guī)檢查項目：血、尿、白帶常規(guī)，肝功（ALT、AST），乙肝表面抗原（HBSAg），梅毒血清試驗（RPR），B超。

（2）建議檢查：ABO、Rh血型、乙肝五項、心電圖；

（3）知情同意下常規(guī)行艾滋病抗體篩查。

3、發(fā)現(xiàn)高危因素，進行高危評分、專案管理。發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥，及時治療。對患嚴(yán)重疾病，妊娠可能危及孕婦生命安全或者可能嚴(yán)重危害孕婦健康的，應(yīng)提出終止妊娠的醫(yī)學(xué)意見。

4、告知孕婦在孕8—20周時知情選擇進行21三體綜合征和神經(jīng)管缺陷篩查，5、艾滋病病毒（HIV）抗體陽性者提供咨詢、指導(dǎo)和隨訪等，知情同意選擇妊娠結(jié)局。

6、宣傳優(yōu)生知識，避免接觸有毒有害物質(zhì)，預(yù)防先天畸形；進行早孕生理特點及早孕衛(wèi)生知識的宣教。

（三）孕中期（孕13—28周）

1、詢問孕婦健康狀況，了解胎動出現(xiàn)時間。常規(guī)產(chǎn)前檢查：測血壓、體重、宮高、腹圍、聽胎心，繪制妊娠圖，觀察胎兒生長發(fā)育情況，行骨盆外測量。

2、輔助檢查：

（1）孕16—24周建議B超篩查胎兒畸形，主要診斷包括無腦兒、腦膨出、開放性脊柱裂、胸腹壁缺損、內(nèi)臟外翻、單腔心、四肢嚴(yán)重短缺、致命性軟骨發(fā)育不全等致命畸形，發(fā)現(xiàn)畸形者，及早終止妊娠。

（2）孕婦有下列情況之一者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)勸其在孕20周時到市產(chǎn)前診斷中心進行產(chǎn)前診斷。

①羊水過多或過少的；

②胎兒發(fā)育異?；蛘咛河锌梢苫蔚?；

③孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)的；

④有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒的；

⑤年齡>35周歲的；

⑥產(chǎn)前篩查結(jié)果提示高風(fēng)險的孕婦。

（3）孕24—28周建議糖尿病篩查。

3、及時發(fā)現(xiàn)新的高危因素，進行評分及專案管理，必要時轉(zhuǎn)診。

4、進行孕期衛(wèi)生、營養(yǎng)知識及心理衛(wèi)生指導(dǎo)，預(yù)防胎兒生長受限或巨大兒。

5、對艾滋病病毒（HIV）抗體陽性者選擇繼續(xù)妊娠者，加強產(chǎn)前保健，進行CD4細(xì)胞等HIV相關(guān)檢測，選擇應(yīng)用適當(dāng)?shù)目拱滩〔《舅幬镞M行阻斷治療。

（四）孕晚期（孕28周后）

1、常規(guī)產(chǎn)前檢查，注意有無下肢浮腫、靜脈曲張，了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，防治各種妊娠并發(fā)癥及合并癥。

2、輔助檢查：復(fù)查血、尿常規(guī)，必要時復(fù)查肝功、腎功，B超及胎兒監(jiān)護。

3、及時發(fā)現(xiàn)新的高危因素，進行評分及專案管理，必要時轉(zhuǎn)診。

4、高危孕婦確定分娩地點，動員住院分娩。

5、進行家庭自我監(jiān)護（數(shù)胎動）指導(dǎo)；宣傳分娩知識及母乳喂養(yǎng)知識；將《出生醫(yī)學(xué)證明》的有關(guān)信息作為產(chǎn)前保健、宣傳的重要內(nèi)容，讓孕婦充分了解簽發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》的意義和要求，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦及其家庭擬起新生嬰兒的姓名，自覺申領(lǐng)《出生醫(yī)學(xué)證明》。

二、產(chǎn)時保健

做到五防，即防滯產(chǎn)、防出血、防窒息、防產(chǎn)傷、防感染。

（1）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，正確使用并繪制產(chǎn)程圖，及早發(fā)現(xiàn)和處理難產(chǎn)；基層單位發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及早護送轉(zhuǎn)診。

（2）正確處理產(chǎn)程，嚴(yán)格無菌操作，保護會陰，避免產(chǎn)傷，預(yù)防新生兒窒息，掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)。

（3）嚴(yán)格掌握產(chǎn)前使用宮縮劑的適應(yīng)癥和禁忌癥。

（4）提倡自然分娩，掌握剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)和會陰切開指征。

（5）預(yù)防產(chǎn)后出血，準(zhǔn)確測量、記錄出血量，產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房觀察2小時。

（6）嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科危急重癥搶救常規(guī)、流程及搶救制度。

（7）加強對高危新生兒的重點監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)高危新生兒應(yīng)及時轉(zhuǎn)入具備搶救條件的醫(yī)療保健兒科或新生兒科實施診療并觀察。

（8）指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，堅持“三早”，即早開奶、早接觸、早吸吮，在產(chǎn)后半小時內(nèi)開始。

（9）HIV感染孕婦由其家屬及孕婦本人在知情情況下選擇分娩方式，嚴(yán)格按照《淄博市預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實施方案》要求進行操作。

三、產(chǎn)褥期保健

（1）分娩后按規(guī)定時間對新生兒接種第一針乙肝疫苗和卡介苗；動員接受新生兒疾病篩查和聽力篩查。

（2）出院后3天內(nèi)、產(chǎn)后14、28天各產(chǎn)后訪視一次，如有異常情況，酌情增加訪視次數(shù)；產(chǎn)后42天到原接生機構(gòu)進行母嬰健康檢查。

（3）訪視內(nèi)容：

①產(chǎn)婦：了解產(chǎn)婦一般情況，測血壓、體溫，檢查乳房、子宮復(fù)舊、惡露量及性狀、會陰或腹部切口，發(fā)現(xiàn)異常情況動員及時就診。

②新生兒：測體溫、體重，觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便等情況，注意有無畸形、黃疸、臍部感染等，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時就診。

（4）進行產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)、衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理指導(dǎo)。

（5）指導(dǎo)艾滋病病毒感染母親對所生嬰兒進行人工喂養(yǎng)。

第六條 高危妊娠的篩查與管理

1、各級醫(yī)療保健機構(gòu)發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)評分、登記和專案管理。（見附件

1、附件2）

2、高危妊娠應(yīng)在《孕保冊》上作出高危標(biāo)志，每次產(chǎn)前檢查應(yīng)詳細(xì)填寫“異常情況處理”，并預(yù)約復(fù)查時間。

3、按高危妊娠的程度實行分級管理，輕、中度高危妊娠由二級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)負(fù)責(zé)定期檢查、觀察和處理，重度高危妊娠者由三級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)負(fù)責(zé)診治。

4、應(yīng)建立“高危妊娠登記簿”，定期檢查高危孕婦診療情況。發(fā)現(xiàn)未按預(yù)約時間復(fù)診的應(yīng)追訪，失訪的應(yīng)填寫“高危妊娠聯(lián)系（轉(zhuǎn)診）卡”（見附件3），通知孕產(chǎn)婦所在地的區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)協(xié)助追蹤隨訪。

5、對需要轉(zhuǎn)診的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)填寫“高危妊娠聯(lián)系（轉(zhuǎn)診）卡”，交接診的醫(yī)療保健機構(gòu)。

6、督促住院分娩。高危孕婦住院治療未分娩出院者，醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)填寫“高危妊娠聯(lián)系（轉(zhuǎn)診）卡”，通知孕產(chǎn)婦所在地的區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)協(xié)助追訪并督促住院分娩。

7、重度高危孕產(chǎn)婦需要向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)送的，由醫(yī)療機構(gòu)直接與上級醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系，及時轉(zhuǎn)診并有醫(yī)護人員護送。如有困難，各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)協(xié)助聯(lián)系。

8、高危孕產(chǎn)婦分娩后，由產(chǎn)婦所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或區(qū)縣婦幼保健機構(gòu)進行產(chǎn)后訪視。

第七條 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的各種表、簿、卡的使用

1、《淄博市孕產(chǎn)婦保健檔案手冊》：按照首診負(fù)責(zé)和屬地管理的原則，各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)負(fù)責(zé)對首次發(fā)現(xiàn)懷孕婦女進行建冊管理，《孕保冊》由孕婦本人保管。孕婦攜帶《孕保冊》自愿選擇到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或醫(yī)療保健機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查，由檢查單位填寫檢查記錄；住院分娩時將《孕保冊》交接生單位填寫分娩記錄；分娩后由產(chǎn)婦戶口所在地或居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或區(qū)縣婦幼保健機構(gòu)進行產(chǎn)后訪視，由產(chǎn)后訪視機構(gòu)填寫《孕保冊》產(chǎn)后訪視記錄。產(chǎn)后42天，產(chǎn)婦應(yīng)攜帶《孕保冊》到原接生機構(gòu)進行母嬰健康檢查，檢查單位填寫檢查情況后留存，轉(zhuǎn)送至所在轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)，進行質(zhì)量評估及統(tǒng)計分析。

2、高危妊娠管理登記簿：圍產(chǎn)保健門診發(fā)現(xiàn)高危妊娠孕婦應(yīng)進行登記。

3、高危妊娠聯(lián)系(轉(zhuǎn)診)卡：由發(fā)現(xiàn)高危孕婦的單位填寫，于高危孕婦失訪后轉(zhuǎn)送孕婦所在地的區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)或于高危孕婦需要轉(zhuǎn)診時交接診的醫(yī)療保健機構(gòu)。

第八條 嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定，對懷疑胎兒可能為伴性遺傳病、需要進行性別鑒定的，由省級衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療保健機構(gòu)按照相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定進行鑒定。第三章 分級管理和職責(zé)

第九條 各級衛(wèi)生行政部門職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)本地區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范的組織實施及檢查、監(jiān)督與協(xié)調(diào)。

2、按《實施辦法》規(guī)定的權(quán)限，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)和人員的考核、準(zhǔn)入。

3、加強婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)產(chǎn)科建設(shè)。

4、組織轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡評審和疑難病例的圍產(chǎn)兒死亡評審，組織助產(chǎn)技術(shù)人員培訓(xùn)、考核。

5、督促轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機構(gòu)按時上報孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷等監(jiān)測資料。

第十條 各級婦幼保健機構(gòu)職責(zé)：

1、在各級衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，制定轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理計劃并組織實施，包括《孕保冊》的發(fā)放、運轉(zhuǎn)。

2、定期召開婦幼保健人員工作例會。協(xié)助衛(wèi)生行政部門組織孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健與助產(chǎn)技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做好基層孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)并進行質(zhì)量檢查。

3、市、區(qū)縣婦幼保健機構(gòu)應(yīng)協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)做好本地區(qū)重度高危孕產(chǎn)婦專案管理工作，掌握重度高危孕產(chǎn)婦治療、監(jiān)護、轉(zhuǎn)歸結(jié)局。

4、積極開展和推廣新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，開設(shè)優(yōu)生優(yōu)育咨詢門診、開展產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷工作；加強新生兒疾病篩查和聽力篩查管理，確保篩查質(zhì)量；實施預(yù)防艾滋病母嬰傳播。

5、負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理與業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作，按時完成孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡，出生缺陷資料的收集、匯總、上報，每年應(yīng)組織漏報調(diào)查與質(zhì)量控制。

6、承擔(dān)上級下達的指令性調(diào)研和監(jiān)測工作；對婦幼衛(wèi)生年報上報數(shù)據(jù)定期進行質(zhì)量控制。

7、開展健康教育、普及婦幼保健知識。

第十一條 各級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)職責(zé)：

1、嚴(yán)格執(zhí)行淄博市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范，負(fù)責(zé)早孕婦女建立《孕保冊》，開展保健服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量；接受孕婦住院分娩，負(fù)責(zé)產(chǎn)后42天檢查并回收《孕保冊》。

2、二級以上助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)設(shè)立高危門診，接受基層高危孕婦的轉(zhuǎn)診。

3、成立產(chǎn)科急救小組，負(fù)責(zé)院內(nèi)孕產(chǎn)婦的搶救。

4、參加孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健及助產(chǎn)技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，接受技術(shù)指導(dǎo)和檢查。

5、配合婦幼保健機構(gòu)做好新生兒疾病篩查、聽力篩查、產(chǎn)前篩查及阻斷艾滋病母嬰傳播工作。

6、發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡應(yīng)在24小時內(nèi)通知轄區(qū)婦幼保健院，主動提供住院治療搶救經(jīng)過，配合完成個案調(diào)查，嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審及死亡報告制度。

7、指定專人負(fù)責(zé)出生缺陷監(jiān)測工作，按時上報監(jiān)測資料；認(rèn)真填寫監(jiān)測報表并及時上報。

8、做好新生兒第一針乙肝疫苗及卡介苗接種。

9、開設(shè)宣教室，開展優(yōu)生咨詢和健康教育，普及婦幼保健知識。

第十二條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)本轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理，負(fù)責(zé)《孕保冊》的核實、統(tǒng)計，定期總結(jié)轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理情況并上報區(qū)縣婦幼保健機構(gòu)。

2、盡早發(fā)現(xiàn)孕婦，建立《孕保冊》，督促其定期產(chǎn)前檢查；負(fù)責(zé)高危篩查、評分以及高危孕婦的管理、重度高危孕婦轉(zhuǎn)診、報告、追蹤；負(fù)責(zé)產(chǎn)后訪視等。

3、參加區(qū)縣級例會。每季度召開村級鄉(xiāng)村醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站婦幼保健人員例會。

4、開展健康教育，普及婦幼保健知識。

5、做好資料的收集、整理、統(tǒng)計并定期上報。

第十三條 村級衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站職責(zé)：

1、承擔(dān)婦幼保健工作，及早發(fā)現(xiàn)孕婦，動員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)或助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)建立《孕保冊》。

2、掌握全村或社區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦數(shù)、出生數(shù)、嬰幼兒數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒死亡人數(shù)及有關(guān)數(shù)據(jù)，按規(guī)定時間及時上報。

3、做好產(chǎn)后訪視和母乳喂養(yǎng)隨訪，指導(dǎo)產(chǎn)褥期保健、新生兒保健及避孕節(jié)育措施。督促產(chǎn)婦產(chǎn)后42天到原接生機構(gòu)進行母嬰健康檢查。

4、開展健康教育，普及婦幼保健知識。

5、參加例會，匯報孕產(chǎn)婦保健管理工作情況。

第十四條 其它醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)：

1、醫(yī)療機構(gòu)開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)，應(yīng)遵循本規(guī)范。

2、開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)接受婦幼保健機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、服務(wù)管理與工作評估。

第十五條 流動人口孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理

1、流動人口孕產(chǎn)婦應(yīng)與居住地有戶籍的孕產(chǎn)婦享有同等的衛(wèi)生保健服務(wù)。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)、村級婦幼人員應(yīng)定期與計生服務(wù)站、流動人口辦公室聯(lián)系，盡早發(fā)現(xiàn)流動人口孕婦，督促建冊、定期產(chǎn)前檢查與住院分娩，并做好產(chǎn)后訪視。第四章 監(jiān)督與評估

第十六條 各級衛(wèi)生行政部門要加強孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全制度，每年開展監(jiān)督和評估工作。

第十七條 定期對孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作進行檢查評比和調(diào)查研究，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，研討對策和措施。

第十八條 各級衛(wèi)生行政部門定期組織孕產(chǎn)婦死亡評審和疑難病例圍產(chǎn)兒死亡評審，提出降低死亡率的干預(yù)措施，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理質(zhì)量。

第十九條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)將孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作作為助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)和人員培訓(xùn)、考核的重要內(nèi)容。

第三篇：廈門市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范(2014年版)

各區(qū)衛(wèi)生局、各級醫(yī)療保健機構(gòu)：

為進一步加強和規(guī)范本市孕產(chǎn)期保健工作，保障母嬰安全，依據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》及實施辦法、《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》和衛(wèi)生部《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》、《福建省孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范》等法律、法規(guī)及規(guī)范性文件要求，結(jié)合我市實際，修訂《廈門市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范》，從2014年3月1日起試運行，7月1日起正式實施?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

廈門市衛(wèi)生局 2014年2月17日

廈門市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范（2014年版）

第一章 總則

一、為進一步加強和規(guī)范本市孕產(chǎn)期保健工作，保障母嬰安全，依據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》及實施辦法、《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》和衛(wèi)生部《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》、《福建省孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范》等法律、法規(guī)及規(guī)范性文件要求，結(jié)合我市實際，制定本規(guī)范。

二、本規(guī)范適用于我市各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)。

三、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理是指從妊娠開始到分娩后42天，醫(yī)療保健機構(gòu)對孕產(chǎn)婦和胎（嬰）兒進行的定期檢查、保健指導(dǎo)和追蹤管理。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理的對象為所有孕產(chǎn)婦，包括戶籍人口和非戶籍人口的孕產(chǎn)婦和新生兒。

四、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)以保健為中心、保健與臨床相結(jié)合，實行分級管理。

第二章 組織與職責(zé)

一、各級衛(wèi)生行政部門職責(zé)

（一）負(fù)責(zé)統(tǒng)籌轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作，加強監(jiān)督、檢查與協(xié)調(diào)。制定轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理實施細(xì)則，并組織實施，保證孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健流程正常運轉(zhuǎn)。

（二）按法律法規(guī)規(guī)定的權(quán)限，負(fù)責(zé)轄區(qū)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)和人員的考核、準(zhǔn)入、校驗。

（三）加強婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提供專業(yè)人員、經(jīng)費、房屋和設(shè)備等必要的服務(wù)條件；抓好醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)科規(guī)范化建設(shè)。

（四）充分發(fā)揮各級圍產(chǎn)保健協(xié)作組作用，組織轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡評審、危重癥孕產(chǎn)婦評審和疑難病例的圍產(chǎn)兒死亡評審。

（五）督促轄區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)依法上報住院分娩的活產(chǎn)數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷及終止妊娠等相關(guān)信息。

二、各級婦幼保健機構(gòu)職責(zé)

（一）負(fù)責(zé)轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理與業(yè)務(wù)指導(dǎo)，按時完成住院分娩、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷及計劃生育相關(guān)信息的收集、匯總、上報，每年應(yīng)組織漏報調(diào)查與質(zhì)量控制。

（二）協(xié)助衛(wèi)生行政部門組織圍產(chǎn)保健協(xié)作組活動與助產(chǎn)技術(shù)執(zhí)法檢查。

（三）市婦幼保健院負(fù)責(zé)全市《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理手冊》（以下簡稱“孕管外卡”）的統(tǒng)一印制、分發(fā)，所需工本費由市衛(wèi)生局納入婦幼衛(wèi)生工作經(jīng)費。

（四）市婦幼保健院每半年、區(qū)級婦幼保健機構(gòu)每季度召開轄區(qū)婦幼保健工作例會，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，部署工作。

（五）市、區(qū)級婦幼保健機構(gòu)為轄區(qū)高危孕婦管理中心，協(xié)調(diào)轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)做好本轄區(qū)重度高危孕產(chǎn)婦專案管理工作，掌握重度高危孕產(chǎn)婦治療、監(jiān)護、轉(zhuǎn)歸結(jié)局。

（六）區(qū)級婦幼保健機構(gòu)在收到孕情報告后應(yīng)于一周內(nèi)負(fù)責(zé)落實孕情的管理情況及各區(qū)間孕情交換。

（七）制定健康教育工作計劃，按《廈門市婦幼健康教育工作管理規(guī)范》組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展健康教育和健康促進活動。

（八）調(diào)查研究：針對孕產(chǎn)期保健工作出現(xiàn)的新情況和新問題開展調(diào)查研究，為衛(wèi)生行政部門制定決策提供依據(jù)和參考；申報和實施公共衛(wèi)生項目及各級課題的研究。

（九）保健服務(wù)：結(jié)合孕產(chǎn)婦不斷增長的保健新需求開展保健服務(wù)，如孕前咨詢、心理、營養(yǎng)門診、母乳喂養(yǎng)門診等。

三、各級各類開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機構(gòu)職責(zé)

（一）執(zhí)行衛(wèi)生部、省和市的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范。

（二）建立健全本院孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健信息管理制度。

指定專人負(fù)責(zé)各種信息的收集及運轉(zhuǎn)；產(chǎn)科門診按要求建立并記錄高危孕婦管理表簿卡，記錄孕管外卡，產(chǎn)檢信息及時錄入婦幼信息系統(tǒng)；協(xié)助開展孕期監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)孕情（本市戶籍及在廈有居住地址的孕婦）及時填寫上報“孕情上報卡”，督促未建卡的孕婦到居住地區(qū)婦幼保健院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建卡。單純來廈就醫(yī)的孕婦，由首診醫(yī)療保健機構(gòu)建卡。育齡婦女到急診就診時，應(yīng)排除妊娠，必要時請婦產(chǎn)科會診。

接受孕產(chǎn)婦住院分娩的助產(chǎn)技術(shù)機構(gòu)應(yīng)打印孕管內(nèi)卡（即廈門市婦幼信息系統(tǒng)中的《產(chǎn)前檢查記錄單》）隨病歷保存，同時應(yīng)完整記錄孕管外卡，分娩一周內(nèi)在系統(tǒng)中錄入產(chǎn)婦分娩信息和新生兒情況并執(zhí)行孕管外卡運轉(zhuǎn)流程。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在新生兒出生后一個月內(nèi)依據(jù)建卡及分娩信息免費簽發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》。

發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡應(yīng)立即通知轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)，并在7天內(nèi)主動提供書面住院治療搶救經(jīng)過資料，配合完成個案調(diào)查，嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡報告制度與評審制度。

指定專人負(fù)責(zé)出生缺陷監(jiān)測工作，按時上報監(jiān)測資料；認(rèn)真填寫愛嬰醫(yī)院報表并及時上報。

（三）二級以上助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)設(shè)立高危門診，接受基層高危孕婦的轉(zhuǎn)診和會診等工作；高危門診須由高年主治以上醫(yī)師負(fù)責(zé)，重度高危孕產(chǎn)婦（橙色及紅色預(yù)警）須三級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)副主任以上醫(yī)師診治。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得推諉拒絕孕產(chǎn)婦；加強對懷孕婦女重點監(jiān)護，尤其是綜合性醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮綜合診治和搶救能力優(yōu)勢。

（四）成立產(chǎn)科急救小組，由院婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、醫(yī)技等有關(guān)科室業(yè)務(wù)骨干組成，負(fù)責(zé)院內(nèi)外重癥孕產(chǎn)婦的搶救。危急重孕產(chǎn)婦應(yīng)由醫(yī)務(wù)科報告轄區(qū)衛(wèi)生行政部門。

（五）參加圍產(chǎn)保健協(xié)作組活動，協(xié)助開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、助產(chǎn)技術(shù)執(zhí)法檢查。

（六）開展新生兒疾病篩查和新生兒聽力篩查。

（七）開展健康教育，普及婦幼保健知識。

四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)

（一）承擔(dān)轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理。按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的要求，提供免費孕期保健、產(chǎn)后訪視及42天檢查服務(wù)。

（二）加強與村（居）委會、婦聯(lián)和計生等部門聯(lián)系，做好孕情監(jiān)測，孕情監(jiān)測情況一周內(nèi)反饋區(qū)級婦幼保健機構(gòu)。掌握孕情后一周內(nèi)需落實隨訪，積極動員孕婦在孕12+6周前免費建立孕管卡，并督促孕婦定期產(chǎn)前檢查，盡早納入全市孕產(chǎn)婦保健管理系統(tǒng)。負(fù)責(zé)妊娠風(fēng)險預(yù)警初篩、轉(zhuǎn)診及追蹤管理。建立、記錄《孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本》、《高危妊娠管理登記簿》。

（三）負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理各種信息的回收、核實、結(jié)案、統(tǒng)計，定期總結(jié)、上報孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理情況；將新生兒訪視個案信息轉(zhuǎn)入兒童系統(tǒng)保健管理。

孕產(chǎn)婦自愿在各級各類開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機構(gòu)接受有償產(chǎn)前檢查，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)及時了解、掌握孕產(chǎn)婦保健的相關(guān)信息。

（四）接受婦幼保健機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和工作評估，定期參加區(qū)級例會；每季度召開村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站婦幼保健人員例會。

（五）開展健康教育，普及婦幼保健知識；告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)。

五、村級衛(wèi)生所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站職責(zé)

（一）承擔(dān)婦幼保健工作。加強與村（居）委會、婦聯(lián)和計生等部門聯(lián)系，做好孕情監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)孕婦，動員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或轄區(qū)婦幼保健院建立孕管卡，并追蹤落實孕婦定期產(chǎn)前檢查。

（二）掌握全村或社區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦數(shù)、出生數(shù)、嬰幼兒數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒死亡人數(shù)及有關(guān)數(shù)據(jù)，按規(guī)定時間及時上報。

（三）做好產(chǎn)后訪視和母乳喂養(yǎng)隨訪，指導(dǎo)產(chǎn)褥期保健、新生兒保健及避孕節(jié)育措施。督促產(chǎn)婦產(chǎn)后42天到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或區(qū)婦幼保健院進行母嬰健康檢查。

（四）開展健康教育，普及婦幼保健知識。

（五）接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)指導(dǎo)，定期參加例會，匯報孕產(chǎn)婦保健管理工作情況。

六、危重孕產(chǎn)婦搶救中心職責(zé)

（一）經(jīng)市衛(wèi)生行政部門指定的本市危重孕產(chǎn)婦搶救中心按要求加強組織建設(shè)和制度建設(shè)，接受對口區(qū)域危重孕產(chǎn)婦的會診和轉(zhuǎn)診，確保綠色通道暢通，提高危重孕產(chǎn)婦救治能力。

（二）做好會診、轉(zhuǎn)診和搶救的各項記錄、報告和管理。

（三）組織疑難和危重病例講解、分析，舉辦講座等業(yè)務(wù)活動，提高醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平和救治能力。

七、產(chǎn)前診斷中心職責(zé)

（一）經(jīng)許可開展產(chǎn)前診斷（篩查）的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家及本市制定的有關(guān)產(chǎn)前診斷、產(chǎn)前篩查技術(shù)的法律法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范。

（二）提供經(jīng)市衛(wèi)生行政部門審批的相關(guān)服務(wù)，包括：遺傳咨詢、醫(yī)學(xué)影像、生化免疫、細(xì)胞遺傳和分子遺傳等技術(shù)服務(wù)。

（三）接受各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的擬進行產(chǎn)前診斷孕婦的轉(zhuǎn)診；加強信息管理和質(zhì)量管理。

第三章 服務(wù)內(nèi)容

一、孕期保健

從確定妊娠之日開始進行孕期檢查。孕早期檢查一次，孕中期每4周檢查一次，孕28周以后每2－4周檢查一次，孕36周以后每周檢查一次，有高危因素者根據(jù)病情酌情增加檢查次數(shù)。

（一）孕早期（孕12＋6周前）

服務(wù)重點：及時發(fā)現(xiàn)孕婦，由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或轄區(qū)婦幼保健院在孕12＋6周之前建立孕管外卡，進行1次孕早期檢查，同時建立孕管內(nèi)卡。根據(jù)孕婦意愿選擇分娩的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)。

1、孕情監(jiān)測：首診醫(yī)療保健機構(gòu)發(fā)現(xiàn)孕情，及時上報并填寫“孕情上報卡”（附件2），并指導(dǎo)孕婦及早建立“孕管卡”。

2、孕婦健康狀況評估

仔細(xì)詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、家族史和遺傳病史等，計算預(yù)產(chǎn)期以及觀察體態(tài)、精神，并進行一般體檢、婦科檢查，測量基礎(chǔ)血壓與體重。

輔助檢查：血、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查；落實到有條件的機構(gòu)進行血型、心電圖、肝腎功能檢查，告知進行乙肝表面抗原或乙肝兩對半、梅毒、艾滋病篩查；必要時進行1次B超檢查，確定孕周，排除異位妊娠。

妊娠風(fēng)險初篩：按《妊娠風(fēng)險預(yù)警初篩表》對孕婦進行妊娠風(fēng)險初篩，篩查結(jié)果陽性者（即篩查時有任何一項指標(biāo)與《妊娠風(fēng)險預(yù)警初篩表》中相符者）及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)療保健機構(gòu)，并做好專案管理，在1周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

3、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知

孕9～13周知情選擇到有資質(zhì)的產(chǎn)前篩查或診斷技術(shù)機構(gòu)進行18－三體綜合征和21－三體綜合征篩查；孕婦遇有法律法規(guī)規(guī)定的情形，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)催促該孕婦進行產(chǎn)前診斷。

4、建立《孕產(chǎn)婦建卡登記本》（附件3）、《孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本》（附件4）。

5、健康教育

（1）孕早期主要生理變化和胚胎發(fā)育特點。

（2）營養(yǎng)、心理、口腔衛(wèi)生和避免接觸致畸因素的咨詢指導(dǎo)。

（3）孕早期異常情況的識別及疾病預(yù)防知識。

（4）確定分娩醫(yī)院以及規(guī)范產(chǎn)前檢查和住院分娩的意義。

（二）孕中期（孕13－27＋6周）

服務(wù)重點：對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導(dǎo)；發(fā)現(xiàn)高危孕婦及時管理，并轉(zhuǎn)診有條件的機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查；動員產(chǎn)前篩查、診斷。

1、產(chǎn)前檢查

（1）產(chǎn)科初診

①建立《產(chǎn)前檢查記錄單》。尚未建冊者應(yīng)填報“孕情上報卡”，并指導(dǎo)其至居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建卡；單純來廈就醫(yī)的孕婦，由首診醫(yī)療保健機構(gòu)建卡。

②詳細(xì)詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、手術(shù)史、避孕史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。

③確定孕周，測量身高、體重及血壓，計算體重指數(shù)。

④進行全身體格、產(chǎn)科檢查和婦科檢查。

⑤輔助檢查：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝抗原及抗體；心電圖；血糖測定；梅毒和艾滋病篩查。建議有條件的機構(gòu)檢查丙肝抗體、甲狀腺功能檢測，1年內(nèi)未行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查者行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；有剖宮產(chǎn)史再次妊娠者早期彩超排除疤痕妊娠。

（2）產(chǎn)科復(fù)診

①詢問孕期健康狀況，查閱孕期檢查記錄及輔助檢查結(jié)果。

②每次均需進行：體重、血壓測量；產(chǎn)科檢查（宮高、腹圍、胎心、胎位等），并繪制妊娠圖。

③輔助檢查：妊娠18-24周超聲篩查胎兒大畸形，孕24-28周作妊娠期血糖篩查；尿常規(guī)檢查；抗D滴度檢查（RH陰性者）。

2、健康狀況評估和高危孕婦分類管理

（1）產(chǎn)科初診時應(yīng)嚴(yán)格按照《妊娠風(fēng)險預(yù)警評估分類表》對孕婦進行風(fēng)險評估，確定高危孕婦的分類。

（2）根據(jù)每次復(fù)診檢查結(jié)果，按照《妊娠風(fēng)險預(yù)警評估分類表》對所有孕婦進行動態(tài)評估和相應(yīng)治療，做好報告、轉(zhuǎn)會診和隨訪等工作。

3、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知

孕15～20＋6周知情選擇到有資質(zhì)的產(chǎn)前篩查或診斷機構(gòu)進行18－三體綜合征、21－三體綜合征和神經(jīng)管缺陷篩查；孕16～24周B超篩查胎兒畸形；孕婦有以下情形之一者（羊水過多或者過少；胎兒發(fā)育異?；蛘咛河锌梢苫危辉性缙跁r接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)；有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒；年齡超過35周歲），經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)催促該孕婦進行產(chǎn)前診斷。

4、無助產(chǎn)技術(shù)資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)落實孕婦在孕20周內(nèi)依法轉(zhuǎn)診到助產(chǎn)技術(shù)機構(gòu)繼續(xù)進行產(chǎn)前檢查及住院分娩，并在超過下次產(chǎn)前檢查日期1周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

5、健康教育

（1）講解孕中期母體主要生理變化和胎兒發(fā)育特點。

（2）告知定期產(chǎn)前檢查的重要性以及產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的意義和最佳時間。

（3）提供營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及運動等指導(dǎo)。

（4）宣傳自然分娩和母乳喂養(yǎng)的重要意義及好處。

（5）孕中期常見并發(fā)癥（妊娠期高血壓疾病、貧血、妊娠期糖尿病等）的識別與防治。

（三）孕晚期（孕28周后）

服務(wù)重點：加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)測；所有孕婦應(yīng)在助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)產(chǎn)前檢查和住院分娩；所有高危孕婦應(yīng)在二級及以上助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查和住院分娩。

1、產(chǎn)科復(fù)診：除按復(fù)診要求進行檢查外，需復(fù)查血、尿常規(guī)、肝功、腎功等，及時追蹤結(jié)果，重視異常情況并正確處理；妊娠34周后進行胎心電子監(jiān)護及超聲檢查（高危孕婦適當(dāng)提前）；根據(jù)病情需要35-37周查GBS、復(fù)查心電圖。

2、健康評估

（1）孕28-32周、孕36-37周必須按照《妊娠風(fēng)險預(yù)警評估分類表》進行再次評估。

（2）超聲與臨床結(jié)合, 評估胎兒生長發(fā)育狀況。

（3）孕36-37周：進行骨盆測量，綜合各項檢查結(jié)果，妊娠小結(jié)，預(yù)測分娩方式，評估分娩風(fēng)險。

3、健康教育

（1）孕晚期母體主要生理變化和胎兒發(fā)育特點。

（2）孕婦自我監(jiān)測胎動的方法，于妊娠28周開始進行，異常情況及時就診。

（3）營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo)。

（4）孕晚期常見并發(fā)癥（胎膜早破、早產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝等）的識別與預(yù)防。

（5）分娩準(zhǔn)備教育，包括臨產(chǎn)先兆、分娩知識、分娩鎮(zhèn)痛和自然分娩好；了解產(chǎn)婦對分娩的態(tài)度、認(rèn)識和分娩方式的意愿，并進行針對性咨詢指導(dǎo)；介紹醫(yī)院分娩的服務(wù)和入院需做的準(zhǔn)備。

（6）發(fā)放《出生醫(yī)學(xué)證明》的意義、要求及程序，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦及其家庭擬起新生嬰兒的姓名，主動、及時申領(lǐng)《出生醫(yī)學(xué)證明》。

二、分娩期保健

服務(wù)重點：加強對孕產(chǎn)婦和胎兒健康情況的全面了解，加強全產(chǎn)程監(jiān)護，積極預(yù)防和處理分娩期并發(fā)癥，及時診治妊娠合并癥。保護和支持自然分娩。

（一）臨產(chǎn)入院時全面了解產(chǎn)婦情況，支持、鼓勵自然分娩。

1、接診時詳細(xì)閱讀產(chǎn)前檢查記錄；了解產(chǎn)婦的病史、孕期情況及各項輔助檢查結(jié)果。

2、產(chǎn)科檢查：胎位、胎先露、胎心率，觀察宮縮情況以及宮口擴張及胎先露下降情況。

3、實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能。孕期未進行血型、肝腎功能、乙肝表面抗原檢測以及梅毒和艾滋病篩查者，應(yīng)進行相應(yīng)檢查。

4、快速評估孕婦健康、胎兒生長發(fā)育及宮內(nèi)安危情況；綜合判斷是否存在影響陰道分娩的因素，積極鼓勵自然分娩。

5、及早識別和診治妊娠合并癥及并發(fā)癥，加強對高危產(chǎn)婦的監(jiān)護，密切監(jiān)護產(chǎn)婦生命體征，及時診治妊娠合并癥，必要時轉(zhuǎn)診或會診。

（二）第一產(chǎn)程保健服務(wù)

1、應(yīng)以產(chǎn)婦及胎兒為中心，提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服務(wù)。

2、指導(dǎo)產(chǎn)婦正確對待宮縮和陣痛，保持樂觀情緒，多次、適量進食水，勤排尿；多采用自由體位；采用呼吸、按摩等非藥物性鎮(zhèn)痛方法，必要時可采用藥物鎮(zhèn)痛。

3、密切觀察產(chǎn)程進展：一般以間斷聽診進行胎心監(jiān)護，必要時采用連續(xù)電子監(jiān)護；觀察并記錄宮縮的間隔、頻率和持續(xù)時間；確認(rèn)宮頸擴張、先露下降情況；當(dāng)胎膜破時應(yīng)立即聽胎心，必要時行陰道檢查，排除臍帶隱性受壓情況。

4、正確繪制和應(yīng)用產(chǎn)程圖，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常并及時處理，預(yù)防滯產(chǎn)。對破膜時間長者要加用抗生素，預(yù)防感染。

5、密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征,定時測體溫、脈搏、呼吸和血壓，對有合并癥的產(chǎn)婦需重點加強監(jiān)護。密切監(jiān)測胎兒情況，出現(xiàn)胎兒窘迫癥狀時要及時處理。

6、減少不必要的醫(yī)療干預(yù)

（1）胎兒娩出前嚴(yán)格掌握縮宮素應(yīng)用指征，規(guī)范用藥，使用時需要有專人觀察。

（2）正確掌握剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征，嚴(yán)格限制非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)術(shù)。

（三）第二產(chǎn)程保健服務(wù)

1、嚴(yán)格掌握無菌操作原則，做好接生準(zhǔn)備。

2、積極預(yù)防產(chǎn)后出血：對有產(chǎn)后出血危險因素的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)做好防治產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備，必要時及早轉(zhuǎn)診；規(guī)范使用縮宮素，并準(zhǔn)確測量出血量。

3、積極預(yù)防軟產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷

（1）規(guī)范實施助產(chǎn)技術(shù)，正確掌握手術(shù)助產(chǎn)和會陰切開的指征。

（2）胎兒娩出后，認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道，及早發(fā)現(xiàn)損傷，及時修補。

（3）對新生兒認(rèn)真查體，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷，及時處理。

（四）第三產(chǎn)程保健服務(wù)

1、正確、積極處理胎盤娩出

（1）仔細(xì)檢查胎盤、胎膜、產(chǎn)道，嚴(yán)密觀察子宮收縮情況。

（2）發(fā)生產(chǎn)后出血時，應(yīng)當(dāng)及時查找原因并積極處理，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)后出血的搶救常規(guī)及流程，必要時及時會診。

（3）產(chǎn)婦需在分娩室內(nèi)觀察2小時，由專人密切監(jiān)測生命體征、宮縮及陰道出血情況。

2、積極預(yù)防新生兒窒息

（1）產(chǎn)程中密切監(jiān)護胎兒，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，并及時處理。

（2）胎兒娩出后應(yīng)立即擠盡或吸盡口、鼻、咽部的粘液，及時清理呼吸道。

（3）所有助產(chǎn)人員及新生兒科醫(yī)生，均應(yīng)當(dāng)熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)，每次助產(chǎn)均須有1名經(jīng)過新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)的人員在場。新生兒復(fù)蘇器械應(yīng)當(dāng)完備，并處于良好功能狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)新生兒窒息，及時進行復(fù)蘇。

3、新生兒出生時處理：注意保暖；Apgar評分；斷臍；稱重、測量身長和帶上腕帶；在出生后1小時內(nèi)將新生兒抱至母親胸前，進行早接觸、早吸吮。

三、產(chǎn)褥期保健

產(chǎn)褥期保健是對產(chǎn)婦從分娩結(jié)束到產(chǎn)后42天進行的服務(wù)和指導(dǎo)。其目的是使產(chǎn)婦能順利康復(fù)，母乳喂養(yǎng)成功和新生兒健康成長。

助產(chǎn)機構(gòu)在產(chǎn)婦住院分娩后一周內(nèi)將分娩情況和新生兒情況錄入婦幼信息系統(tǒng)，出院前打印內(nèi)卡隨病歷歸檔，同時，完整填寫孕管外卡，出院前交還產(chǎn)婦家屬，囑其出院3天內(nèi)將外卡送到居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）或轄區(qū)婦幼保健院，接受產(chǎn)后保健服務(wù)及預(yù)防接種服務(wù)。

（一）產(chǎn)褥早期（住院期間）保健

1、產(chǎn)婦

（1）正常分娩的產(chǎn)婦至少住院觀察24小時，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血等異常情況。

（2）創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，母嬰同室；進行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)；加強營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo)，關(guān)注產(chǎn)婦心理健康。

（3）密切觀察子宮復(fù)舊情況、惡露性狀、會陰傷口愈合、乳房泌乳情況；通過測體溫、脈搏了解全身健康情況；并注意精神、睡眠、飲食是否正常，大小便是否通暢。對體溫升高持續(xù)24小時以上不下降者，應(yīng)作全面檢查，尋找發(fā)熱原因。

（4）加強對妊娠合并癥和并發(fā)癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測；加強產(chǎn)后出血與感染等產(chǎn)后并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)、早處理。

2、新生兒

（1）全面體格檢查，對新生兒進行全面體檢，進行胎齡和生長發(fā)育評估，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷，及時處理。做好出生缺陷的診斷與報告。

（2）保健與護理：檢測初生新生兒的體溫，幫助其及早復(fù)溫，體溫未穩(wěn)定前不宜洗澡；觀察記錄初生嬰兒的喂養(yǎng)、排尿和排便情況，注意第一次排尿、排便的時間，記錄每天尿次、便次以及大便的顏色和性狀；進行沐浴、五官、皮膚、臍部等護理及稱體重。

（3）母乳喂養(yǎng)：按愛嬰醫(yī)院的要求實行母嬰同室，鼓勵按需哺乳，并指導(dǎo)母親正確喂養(yǎng)。除母乳外，禁止給嬰兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。

（4）新生兒預(yù)防接種：按要求進行新生兒預(yù)防接種，并做好接種記錄。

（5）按相關(guān)要求開展新生兒代謝性疾病（甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥)及聽力篩查。

（6）加強高危新生兒監(jiān)護，必要時應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)療保健機構(gòu)進行監(jiān)護及治療。

（二）產(chǎn)后訪視

產(chǎn)后3-7天、28天分別進行家庭訪視1次，如出現(xiàn)母嬰異常情況應(yīng)適當(dāng)增加訪視次數(shù)或指導(dǎo)及時就醫(yī)。

1、產(chǎn)婦訪視

（1）詢問病史，了解孕期、分娩及產(chǎn)后健康情況。

（2）觀察一般情況；關(guān)注精神狀態(tài)，測量體溫，妊娠期高血壓疾病者須測血壓。

（3）檢查乳房，了解子宮復(fù)舊和惡露量、色、性狀和氣味以及傷口愈合情況。

（4）指導(dǎo)產(chǎn)褥期營養(yǎng)、衛(wèi)生、活動和鍛煉以及避孕等，督促產(chǎn)后42天進行母嬰健康檢查。

2、新生兒訪視

（1）了解新生兒出生、喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況。

（2）觀察一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲等情況。

（3）測體溫、稱體重、聽心肺、檢查頭顱血腫、囟門、眼、耳、鼻、口、臍部及臀部等皮膚粘膜處有無感染或過敏癥狀等。

（4）提供新生兒預(yù)防接種及喂養(yǎng)、護理、撫觸等指導(dǎo)。

3、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：觀察一次母乳喂養(yǎng)過程，進行母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)，鼓勵堅持純母乳喂養(yǎng)至嬰兒6個月。

（三）產(chǎn)后42天健康檢查

1、產(chǎn)婦

了解產(chǎn)褥期基本情況。測量體重、血壓，進行盆腔檢查，了解子宮復(fù)舊及傷口愈合情況。對孕產(chǎn)期有合并癥和并發(fā)癥者，應(yīng)當(dāng)進行相關(guān)檢查，提出診療意見。提供喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導(dǎo)。

2、嬰兒

了解嬰兒基本情況。測量體重和身長，進行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)出生缺陷，應(yīng)當(dāng)做好登記、報告與管理。對有高危因素的嬰兒，進行相應(yīng)的檢查和處理。提供嬰兒喂養(yǎng)和兒童早期發(fā)展及口腔保健等方面的指導(dǎo)。

四、高危妊娠的篩查與管理

高危妊娠是指凡妊娠期有某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素，可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。

（一）各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)均應(yīng)對孕婦進行妊娠風(fēng)險預(yù)警評估，對高危孕婦按黃色、橙色、紅色預(yù)警標(biāo)志實行分類專案管理。

1、妊娠風(fēng)險預(yù)警初篩、轉(zhuǎn)診：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）發(fā)現(xiàn)初篩陽性的孕婦（依據(jù)附件5《妊娠風(fēng)險預(yù)警初篩表》篩查），督促和落實其在一周內(nèi)轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院，并填寫《高危孕婦轉(zhuǎn)診單》，同時上報所屬轄區(qū)婦幼保健院。

2、妊娠風(fēng)險預(yù)警評估、報告：各級助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心初篩陽性的孕婦或產(chǎn)科初診孕婦均應(yīng)根據(jù)《妊娠風(fēng)險預(yù)警評估分類表》（附件7）進行首次妊娠預(yù)警風(fēng)險評估分類，排除相關(guān)疾病或明確疾病診斷，對確診“高危孕婦”者進行風(fēng)險分類，“紅色預(yù)警”者應(yīng)在3個工作日內(nèi)上報轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)。

對于患有可能危及生命的疾病而不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，須由三級醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師進行評估、確診及提出醫(yī)學(xué)意見。

3、妊娠風(fēng)險預(yù)警動態(tài)評估：在對孕婦進行孕中、晚期產(chǎn)前檢查時應(yīng)繼續(xù)進行妊娠風(fēng)險預(yù)警動態(tài)評估，高危妊娠應(yīng)在孕管卡上作出風(fēng)險預(yù)警標(biāo)志，分類變化者需在內(nèi)外卡上注明“升級”或“降級”。每次產(chǎn)前檢查應(yīng)詳細(xì)填寫“異常情況處理”，并預(yù)約復(fù)查時間。

4、妊娠風(fēng)險預(yù)警分類管理

各級助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)妊娠風(fēng)險預(yù)警評估分類，在孕產(chǎn)婦保健服務(wù)記錄（如孕管內(nèi)、外卡）上進行相應(yīng)預(yù)警顏色的標(biāo)識，并對孕婦做好相應(yīng)的保健咨詢指導(dǎo)和管理。

（1）綠色標(biāo)識（正常孕婦）：孕中、晚期和分娩前提供三次隨訪。隨訪內(nèi)容圍繞及時落實產(chǎn)檢醫(yī)院、督促定期產(chǎn)前檢查及胎兒畸形篩查、督促及時住院分娩、確認(rèn)產(chǎn)后休養(yǎng)地址等妊娠各期保健指導(dǎo)和宣教。

（2）黃色標(biāo)識：原則上應(yīng)在二級及以上醫(yī)療保健機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查，每月隨訪一次，隨訪主要內(nèi)容為追蹤高危孕婦轉(zhuǎn)診單或高危孕婦報告單確診結(jié)果、了解其孕期的動態(tài)變化（包括妊娠風(fēng)險評估分類的升、降級）、督促定期產(chǎn)前檢查及住院分娩，確認(rèn)產(chǎn)后休養(yǎng)地址等保健指導(dǎo)和宣教。

（3）橙色標(biāo)識：妊娠合并癥病情較重，對母嬰安全有一定威脅，原則上應(yīng)在三級醫(yī)療保健機構(gòu)進行產(chǎn)前監(jiān)護及隨訪，直至分娩。

（4）紅色標(biāo)識：疾病嚴(yán)重，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命，原則上應(yīng)在三級綜合醫(yī)療機構(gòu)診治，病情危重者需及時轉(zhuǎn)市危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心救治。

對不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，需告知本人繼續(xù)妊娠的風(fēng)險，勸告其終止妊娠，并落實診治隨訪。

（二）各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)建立《高危妊娠管理登記本》（附件6）及《高危妊娠預(yù)約表、卡》，定期檢查高危孕婦診療情況。高危孕婦未按預(yù)約時間就診，產(chǎn)檢機構(gòu)需一周內(nèi)追訪，隨訪情況錄入婦幼信息系統(tǒng)。

（三）高危孕婦需要轉(zhuǎn)診上級醫(yī)療機構(gòu)時，應(yīng)在系統(tǒng)點擊并填寫《高危妊娠聯(lián)系（轉(zhuǎn)診）卡》（附件8），轉(zhuǎn)卡至接診的醫(yī)療保健機構(gòu)，轉(zhuǎn)診后應(yīng)查詢上級機構(gòu)是否接診，對未按預(yù)約產(chǎn)檢時間到上級機構(gòu)就診的高危孕婦，需一周內(nèi)追訪，連續(xù)3次均未能追訪到者，定義為失訪，在系統(tǒng)中填寫《高危妊娠聯(lián)系（轉(zhuǎn)診）卡》，轉(zhuǎn)社區(qū)協(xié)助追訪（預(yù)約產(chǎn)檢時間及追訪時間可根據(jù)孕婦高危程度在系統(tǒng)中自行修改）。

（四）重度高危（橙色、紅色預(yù)警）孕產(chǎn)婦需要向上級醫(yī)療保健機構(gòu)轉(zhuǎn)送的，由醫(yī)療機構(gòu)直接與上級醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系，及時轉(zhuǎn)診并有醫(yī)護人員護送。如有困難，市、區(qū)級衛(wèi)生行政部門應(yīng)協(xié)助聯(lián)系轉(zhuǎn)診。

第四章 服務(wù)要求

一、開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)的機構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)施設(shè)備和條件。

產(chǎn)科門診、產(chǎn)科病房和分娩室區(qū)的設(shè)置應(yīng)按《福建省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求。

二、從事孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。

第五章 信息管理

一、各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)不斷完善轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作信息系統(tǒng)，改善信息收集方法，提高信息收集質(zhì)量。充分利用信息資料進行分析，掌握地區(qū)孕產(chǎn)婦的健康情況，確定孕產(chǎn)期保健工作重點。

二、各級婦幼保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)管轄區(qū)域的需求，建立信息科（室）或指定專人負(fù)責(zé)轄區(qū)信息的匯總、整理、上報工作。對收集的信息進行統(tǒng)計分析，向衛(wèi)生行政部門提出建議。定期對各級醫(yī)療保健機構(gòu)信息工作進行質(zhì)量檢查。組織召開信息管理例會，對信息相關(guān)人員進行培訓(xùn)。

三、各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全孕產(chǎn)期保健手冊、產(chǎn)前檢查登記、高危孕產(chǎn)婦登記、隨訪登記、分娩登記、轉(zhuǎn)會診登記、危重癥搶救登記、死亡登記、統(tǒng)計報表等孕產(chǎn)期保健工作相關(guān)的原始登記。各種登記要規(guī)范、準(zhǔn)確、齊全。發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡及圍產(chǎn)兒死亡應(yīng)及時上報。

四、各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)機構(gòu)內(nèi)的信息收集，對信息進行審核，按照要求填報相應(yīng)表卡，按照規(guī)定及時、準(zhǔn)確報送同級婦幼保健機構(gòu)。

五、各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)信息保密和信息發(fā)布管理的法律法規(guī)，建立健全數(shù)據(jù)管理保密制度，加強信息系統(tǒng)安全和系統(tǒng)維護，數(shù)據(jù)庫定期由專人進行備份保存。禁止無權(quán)限人員登錄、查看婦幼保健信息，更不得更改內(nèi)容。

六、禁止泄露、外借和轉(zhuǎn)移孕產(chǎn)婦保健信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)信息。對觸犯國家法律者，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

第六章 質(zhì)量管理

一、評價指標(biāo)

根據(jù)國家要求和本市實際情況，確定以下評價指標(biāo)。

（一）產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)：孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒窒息患病率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、子癇發(fā)生率、產(chǎn)科子宮破裂率、側(cè)切率、母乳喂養(yǎng)率、早產(chǎn)及低體重兒發(fā)生率、艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒獲得規(guī)范抗病毒治療率、梅毒感染孕產(chǎn)婦獲得規(guī)范抗病毒治療率等。

（二）保健管理指標(biāo)：早建卡率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、高危孕婦管理率、產(chǎn)后訪視率、系統(tǒng)保健管理率、孕產(chǎn)婦缺鐵性貧血發(fā)生率、健康教育覆蓋率、知識知曉率和服務(wù)滿意度等。

二、質(zhì)量控制

（一）各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項工作規(guī)范、診療常規(guī)/指南以及各項規(guī)章制度。要建立孕產(chǎn)期保健工作自查制度，定期進行自查。

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)：每月自查1次，主要內(nèi)容包括：早孕建卡率、孕情掌握數(shù)、隨訪及時率；高危孕婦管理率、艾滋病、梅毒和乙肝咨詢及檢測率、產(chǎn)后訪視率等。由婦保組長組織，可采用查閱各類原始臺賬、隨機抽查了解重點孕婦接受服務(wù)的情況等方法。

2、助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)：每月專題自查、每季度全面質(zhì)控并保存相關(guān)記錄。主要內(nèi)容包括：孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒重度窒息發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)科子宮切除數(shù)、子癇發(fā)生數(shù)、危重轉(zhuǎn)診/接診數(shù)、危重?fù)尵饶芰?。成立院級質(zhì)控小組并組織自查，可采用查閱各類原始臺賬、審閱病史、人員考核、危重?fù)尵妊菥毜确椒ā?/p>

（二）各級婦幼保健專業(yè)機構(gòu)：在同級衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，開展轄區(qū)范圍內(nèi)的孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量檢查。

1、市級婦幼保健專業(yè)機構(gòu)每年至少1次深入醫(yī)療保健機構(gòu)進行孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量抽查；區(qū)縣婦幼保健專業(yè)機構(gòu)每半年對轄區(qū)的孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量進行至少1次全面檢查。

2、通過對各類原始臺帳的查閱獲取助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)數(shù)量及質(zhì)量指標(biāo)的基本信息。

3、通過現(xiàn)場查看了解產(chǎn)科服務(wù)必要的硬件裝備及設(shè)施急救物品（藥物）配備情況，產(chǎn)科專業(yè)人員情況（數(shù)量及構(gòu)成、上崗資質(zhì)）；孕產(chǎn)期保健工作相關(guān)制度的落實情況。

4、通過查閱醫(yī)療文件、重點訪談、隨機抽考和現(xiàn)場角色扮演等方法了解產(chǎn)科專業(yè)人員業(yè)務(wù)水平、“三基”(基本理論、基本知識、基本技能)情況；市衛(wèi)生行政部門相關(guān)文件要求落實情況等。

三、特殊病例管理和評審

（一）危重孕產(chǎn)婦管理及評審

危重孕產(chǎn)婦是指在懷孕、分娩或產(chǎn)后42天內(nèi)，發(fā)生威脅生命、瀕臨死亡的情況，經(jīng)成功搶救或由于偶然因素而繼續(xù)存活的孕產(chǎn)婦。

各級助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立危重孕產(chǎn)婦搶救工作預(yù)案和搶救“綠色通道”，成立由醫(yī)務(wù)科、婦產(chǎn)科、急診科、麻醉科等各相關(guān)科室組成的危重孕產(chǎn)婦搶救小組，由分管院長任組長，一旦發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救，組長及當(dāng)班產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)師、產(chǎn)科主任應(yīng)當(dāng)立即到達搶救現(xiàn)場負(fù)責(zé)組織搶救。

1、報告

所有醫(yī)療機構(gòu)一旦發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救，應(yīng)當(dāng)在72小時內(nèi)電話上報轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)，區(qū)婦幼保健機構(gòu)確認(rèn)后即電話上報市級婦幼保健院和區(qū)級衛(wèi)生行政部門。

2、發(fā)生危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，按照《廈門市危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)實施方案（試行）》報告上級醫(yī)院，轉(zhuǎn)診機構(gòu)在病人轉(zhuǎn)出前登錄婦幼信息系統(tǒng)，錄入并打印患者轉(zhuǎn)診信息（《廈門市危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救治簡要記錄表》附件2），隨護送醫(yī)護人員提交接診機構(gòu)。同時，轉(zhuǎn)診機構(gòu)在發(fā)生轉(zhuǎn)診后72小時內(nèi)電話報告轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)，區(qū)婦幼保健機構(gòu)每月5日前將上月本轄區(qū)轉(zhuǎn)診危重癥孕產(chǎn)婦名單匯成《廈門市危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診或主動轉(zhuǎn)院登記表》（附件3），并以電子版形式上報市婦幼保健院。接診機構(gòu)搶救結(jié)束兩周內(nèi)在系統(tǒng)中錄入患者接診信息，完成接診。轉(zhuǎn)診機構(gòu)及時查詢轉(zhuǎn)出患者的診治情況。

3、隨訪

轉(zhuǎn)診單位對應(yīng)轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)在兩周內(nèi)對已完成接診的患者進行隨訪結(jié)案，并在系統(tǒng)中錄入隨訪信息。

4、評審

（1）評審內(nèi)容：對危重孕產(chǎn)婦就醫(yī)至出院的6個環(huán)節(jié)（入院、診斷、醫(yī)療/管理/監(jiān)測/、護理/監(jiān)測/執(zhí)行醫(yī)囑、出院、轉(zhuǎn)診）進行深入分析，總結(jié)、推廣行之有效的適宜技術(shù)和管理、服務(wù)經(jīng)驗；對存在的問題和不足提出改進意見。

（2）分級評審模式及要求

院級評審:

各級助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)每季度組織評審已上報的出院/轉(zhuǎn)出后的危重孕產(chǎn)婦，評審組由分管院長、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人、產(chǎn)科主任、產(chǎn)科和相關(guān)專業(yè)的高年資醫(yī)師、護士長等組成，完整填寫《危重孕產(chǎn)婦評審個案表》（附件2），認(rèn)真總結(jié)搶救成功經(jīng)驗，針對存在問題和不足制訂整改措施并加以落實。配合婦幼保健機構(gòu)進行危重孕產(chǎn)婦個案調(diào)查。

區(qū)級評審:

各區(qū)婦幼保健院每半年組織評審本轄區(qū)上報的典型病例，評審組由區(qū)婦幼保健機構(gòu)組織轄區(qū)圍產(chǎn)協(xié)作組專家組成，必要時可邀請外區(qū)的市級專家參加。填寫《危重孕產(chǎn)婦評審個案表》及《危重孕產(chǎn)婦評審匯總表》（評審結(jié)束后及時匯總評審意見，向同級衛(wèi)生行政部門匯報，并向轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)反饋。評審結(jié)束后3周內(nèi)將《危重孕產(chǎn)婦評審個案表》、《危重孕產(chǎn)婦評審匯總表》上報至市婦幼保健院。

市級評審:

市婦幼保健院每半年從全市上報病例中精選典型病例（妊娠合并癥和并發(fā)癥）組織市級評審。評審組以市級專家組成員為主，由行政管理、產(chǎn)科、ICU、感染、麻醉、護理、內(nèi)外科等專家組成。填寫《危重孕產(chǎn)婦評審個案表》，綜合分析危重孕產(chǎn)婦救治過程中的薄弱環(huán)節(jié)和影響因素，并定期在全市性會議上推廣評審中總結(jié)的經(jīng)驗，對主要問題及今后改進措施進行反饋。

（二）孕產(chǎn)婦死亡管理及評審

1、報告

各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，醫(yī)務(wù)科應(yīng)于24小時內(nèi)將死亡孕產(chǎn)婦的一般情況電話通知所轄的區(qū)級婦幼保健機構(gòu)，七天內(nèi)書面提供病情經(jīng)過、搶救診療措施及死亡診斷。區(qū)婦幼保健機構(gòu)經(jīng)確認(rèn)后立即向市級婦幼保健機構(gòu)報告，同時向區(qū)衛(wèi)生行政部門報告；市級婦幼保健機構(gòu)和區(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即向市衛(wèi)生行政部門報告。凡在本市死亡的孕產(chǎn)婦均屬填報范圍。

2、調(diào)查

發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡后，區(qū)級婦幼保健機構(gòu)接到孕產(chǎn)婦死亡報告，應(yīng)與鄉(xiāng)（街道）有關(guān)人員進行個案調(diào)查并填寫孕產(chǎn)婦死亡報告卡及個案調(diào)查報告。組織區(qū)級評審后，分別于半年、全年報市級婦幼保健院。

3、評審

（1）目的要求：明確孕產(chǎn)婦死亡原因，分析導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素，提出降低孕產(chǎn)婦死亡的干預(yù)措施，為政府決策提供依據(jù)；及時吸取孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷完善和落實技術(shù)服務(wù)規(guī)范，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

（2）分級評審

①院級評審：孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生或主要涉及的醫(yī)療保健機構(gòu)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡后，應(yīng)立即組織院內(nèi)評審小組進行評審。評審組由分管院長、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人、產(chǎn)科主任、產(chǎn)科和相關(guān)專業(yè)的高年資醫(yī)師、護士長等組成，完成院級孕產(chǎn)婦死亡個案評審結(jié)論，報送區(qū)縣婦幼保健專業(yè)機構(gòu)；

②區(qū)縣級評審：組織區(qū)級評審專家進行評審，評審組由區(qū)婦幼保健機構(gòu)組織轄區(qū)圍產(chǎn)協(xié)作組專家組成，必要時可邀請外區(qū)的市級專家參加。完成區(qū)級孕產(chǎn)婦死亡個案評審結(jié)論，并在評審結(jié)束后立即報送市婦幼保健機構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門；

③市級評審：市級婦幼保健機構(gòu)每半年組織市級評審專家評審一次，特殊死亡病例應(yīng)立即組織評審，評審組以市級專家組成員為主，由行政管理、產(chǎn)科、ICU、感染、麻醉、護理、內(nèi)外科等專家組成。填寫“市級孕產(chǎn)婦死亡個案評審結(jié)論”，并在評審結(jié)束后2周內(nèi)報送市級衛(wèi)生行政部門。

市級婦幼保健專業(yè)機構(gòu)應(yīng)及時將評審中發(fā)現(xiàn)的主要問題向全市專家組成員反饋，以便吸取孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量。

（三）圍產(chǎn)兒死亡管理及評審

圍產(chǎn)兒死亡是指妊娠滿28周以上（或生體重≥1000g以上）至產(chǎn)后7天內(nèi)死亡的胎兒及新生兒，不包括計劃生育要求引產(chǎn)的死胎、死產(chǎn)。

圍產(chǎn)兒死亡管理及評審具體要求以《廈門市圍產(chǎn)兒死亡報告及評審工作制度》為準(zhǔn)，基本報告、評審要求如下：

1、報告

圍產(chǎn)兒機構(gòu)內(nèi)死亡的，所在醫(yī)療保健機構(gòu)即為圍產(chǎn)兒死亡報告的責(zé)任單位。

圍產(chǎn)兒轉(zhuǎn)診途中死亡的，報告責(zé)任單位是轉(zhuǎn)出單位。

圍產(chǎn)兒不在醫(yī)療保健機構(gòu)死亡的，報告責(zé)任單位是轄區(qū)婦幼保健院。

各報告責(zé)任單位應(yīng)及時對每一例責(zé)任內(nèi)的圍產(chǎn)兒死亡進行報告，報告時限為48小時，報告方式為網(wǎng)絡(luò)直報，即通過廈門市婦幼信息系統(tǒng)填寫《圍產(chǎn)兒死亡報告卡》完成報告。

2、評審

圍產(chǎn)兒死亡評審采用分級評審制度，各級評審基本要求如下：

院級評審：圍產(chǎn)兒死亡報告單位評審當(dāng)月發(fā)生的圍產(chǎn)兒死亡，確定主要致死原因，糾正死亡診斷。

區(qū)級評審：由各區(qū)婦幼保健機構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)圍產(chǎn)兒死亡個案的資料收集、病歷審閱和個案調(diào)查，組織區(qū)評審專家組對轄區(qū)足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡病例進行評審，每年至少2次，分析死亡原因和主要影響因素，按要求整理好資料上報市婦幼保健院婦女保健科。

市級評審：市婦幼保健機構(gòu)負(fù)責(zé)全市孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡個案的資料收集、病歷審閱和重大個案調(diào)查，組織市評審專家小組對全市足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡病例進行評審，每半年一次，做好圍產(chǎn)兒死亡評審會記錄、匯總、反饋、報告等工作。

四、指導(dǎo)與評估

本規(guī)范將納入全市產(chǎn)科質(zhì)量檢查及驗收、縣級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生任務(wù)書、區(qū)級婦幼保健機構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生工作績效考核，不斷提高全市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作質(zhì)量。

附件：

1、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)流程

2、孕情上報卡

3、孕產(chǎn)婦建卡登記本

4、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本

5、妊娠風(fēng)險預(yù)警初篩表

6、高危妊娠管理登記本

7、妊娠風(fēng)險預(yù)警評估分類表

8、高危妊娠聯(lián)系（轉(zhuǎn)診）卡

第四篇：村級衛(wèi)生所孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理職責(zé)

一、承擔(dān)婦幼保健工作，及早發(fā)現(xiàn)孕婦，動員到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或轄區(qū)內(nèi)婦幼保健機構(gòu)建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理卡。

二、掌握全村或社區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦數(shù)、出生數(shù)、嬰幼兒數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒死亡人數(shù)及有關(guān)數(shù)據(jù)，按規(guī)定時間及時上報。

三、邊遠(yuǎn)山區(qū)取得《家庭接生員技術(shù)合格證書》的接生員可開展產(chǎn)前檢查，但必須在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建卡后轉(zhuǎn)到村檢查，并詳細(xì)記錄檢查結(jié)果；孕32-36周無論是否高危，都必須動員孕婦到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）及以上醫(yī)療保健機構(gòu)檢查，并動員住院分娩。

四、做好產(chǎn)后訪視和母乳喂養(yǎng)隨訪，指導(dǎo)產(chǎn)褥期保健、新生兒保健及避孕節(jié)育措施。督促產(chǎn)婦產(chǎn)后42天到上一級醫(yī)療保健機構(gòu)進行母嬰檢查。

五、開展健康教育，普及婦幼保健知識。

六、參加例會，匯報孕產(chǎn)婦保健管理工作情況。

第五篇：加強孕產(chǎn)婦保健管理細(xì)則

加強孕產(chǎn)婦保健管理 工作規(guī)范實施細(xì)則

為進一步加強全市孕產(chǎn)婦保健管理工作，切實降低孕產(chǎn)婦死亡率，根據(jù)國家、省相關(guān)文件要求，結(jié)合我市實際，特制定本實施細(xì)則，對妊娠早期和高危管理工作提出了具體要求。

一、孕婦早期保健管理

（一）各級醫(yī)療保健機構(gòu)全體醫(yī)務(wù)人員要提高對孕產(chǎn)婦孕早期安全管理意識。除產(chǎn)科門診外，其它任何科室不得以任何理由接診因停經(jīng)只做尿妊娠試驗或超聲檢查，確定是否妊娠的育齡婦女。因內(nèi)外科疾病就診的育齡婦女，醫(yī)生要詳細(xì)詢問月經(jīng)史，初步診斷為妊娠的必須轉(zhuǎn)診至產(chǎn)科門診。產(chǎn)科門診要建立孕期檢查情況登記薄，做好早孕婦女信息詳細(xì)登記。

（二）產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照《孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范》（2011版）和《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法及規(guī)范》要求，做好孕期保健工作。每次孕檢必須索要《孕產(chǎn)婦保健手冊》（以下簡稱“手冊”），認(rèn)真填寫檢查內(nèi)容。嚴(yán)禁孕早期不建冊只做B超及其他輔助檢查，對沒有手冊孕婦必須履行告知義務(wù)，并將未建手冊孕婦的信息詳細(xì)登記。各相關(guān)醫(yī)療保健機構(gòu)要指定專人負(fù)責(zé)早孕信息上報工作，并將具體信息反饋至轄區(qū)婦幼保健院。

（三）各醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)認(rèn)真登記在本機構(gòu)就醫(yī)的意外妊娠者。一旦發(fā)現(xiàn)確診為妊娠的婦女，必須進行詳細(xì)登記和上報。在 就診醫(yī)院實施計劃生育手術(shù)的，醫(yī)院負(fù)責(zé)術(shù)后隨訪至42天。不在就診醫(yī)院手術(shù)者，醫(yī)院負(fù)責(zé)將早孕信息在24小時內(nèi)報告到轄區(qū)內(nèi)婦幼保健院。

（四）各縣（市、區(qū)）婦幼保健院要指定專人負(fù)責(zé)早孕信息的管理，在一周內(nèi)將本轄區(qū)內(nèi)的早孕婦女的情況反饋至居住地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的婦保醫(yī)生，由居住地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦孕期監(jiān)管工作。

（五）市衛(wèi)生計生委每半年對縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生局進行督導(dǎo)檢查，縣級衛(wèi)生計生局每季度負(fù)責(zé)對本轄區(qū)各相關(guān)醫(yī)療保健單位進行督導(dǎo)檢查，各相關(guān)醫(yī)療保健單位每月開展孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量自查。對違反本規(guī)定的醫(yī)療保健單位及人員，給予相應(yīng)的責(zé)任追究；對因不執(zhí)行本規(guī)定而導(dǎo)致危重孕產(chǎn)婦發(fā)生或造成孕產(chǎn)婦死亡嚴(yán)重后果的，給予行政處分。

二、高危孕產(chǎn)婦管理

高危妊娠定義：妊娠期某種病理或致病因素可能危害孕婦、胎兒、新生兒或?qū)е码y產(chǎn)，稱高危妊娠。

通過系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，盡早篩查出具有高危因素的孕婦，及早給予診治，以不斷提高危妊娠管理質(zhì)量的“三率”（包括：高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率），這是降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死亡率和病殘兒出生率的重要手段。

（一）工作職責(zé)

1、衛(wèi)生計生行政部門

一是市衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)轄區(qū)高危孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診工作的管理、監(jiān)督與指導(dǎo)，按照《吉林省孕產(chǎn)婦急救中心設(shè)臵標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范》，設(shè)立完善孕產(chǎn)婦急救中心。二是縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生計生局按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，設(shè)立縣（市、區(qū)）級孕產(chǎn)婦急救中心，組織和調(diào)配縣域內(nèi)醫(yī)療急救資源，協(xié)調(diào)各相關(guān)單位開展危重孕產(chǎn)婦急救工作，確保危重孕產(chǎn)婦急救、轉(zhuǎn)診綠色通道暢通。

2、各級婦幼保健機構(gòu)

一是市級婦幼保健機構(gòu)負(fù)責(zé)指導(dǎo)和規(guī)范縣（市、區(qū)）級高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、業(yè)務(wù)管理，組織對縣（市、區(qū)）相關(guān)技術(shù)人員培訓(xùn)，并受市衛(wèi)生計生行政部門委托，每年負(fù)責(zé)組織兩次孕產(chǎn)婦死亡評審及危重孕產(chǎn)婦評審工作，并寫出分析報告及反饋資料。

二是縣（市、區(qū)）級婦幼保健機構(gòu)協(xié)助同級衛(wèi)生計生行政部門，對縣（市、區(qū)）級孕產(chǎn)婦急救中心進行指導(dǎo)和管理，負(fù)責(zé)指導(dǎo)高危孕產(chǎn)婦篩查與管理，組織對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村衛(wèi)生人員的技術(shù)培訓(xùn)，組織孕產(chǎn)婦死亡評審及危重孕產(chǎn)婦評審工作，并完成分析報告及評審總結(jié)。

3、各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)

一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院）要及時發(fā)現(xiàn)孕婦，做好早孕登記，進行早孕保健指導(dǎo)并初篩高危因素，疑有高危因素及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診；建立孕產(chǎn)婦保健手冊，手冊由孕產(chǎn)婦保管，并應(yīng)隨身攜帶。開展產(chǎn)前檢查時，醫(yī)療保健人員應(yīng)查閱手冊，并詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)高危因素及時上轉(zhuǎn)。

二是縣級醫(yī)療保健機構(gòu)要及時篩查高危因素，對重癥產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥，胎兒和新生兒異常及時報告、轉(zhuǎn)診；成立由產(chǎn)科、新生兒科（兒科）、內(nèi)科、外科、相關(guān)輔助科室等業(yè)務(wù)骨干組成的 危重孕產(chǎn)婦急救小組，承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦搶救工作。

三是市級醫(yī)療保健機構(gòu)要接受下級醫(yī)療保健單位的會診申請，并派人進行現(xiàn)場會診及指導(dǎo)搶救，接受轉(zhuǎn)診的高危孕產(chǎn)婦及胎嬰兒的急救工作；在進行醫(yī)療保健服務(wù)工作中，堅持在各不同時期及根據(jù)具體情況進行篩查、診治、健康教育和指導(dǎo)以及危重情況告知；各級醫(yī)療保健機構(gòu)均需做好隨診工作，為每一位高危孕產(chǎn)婦建立個案登記，填寫“高危孕產(chǎn)婦隨診記錄表”。

（二）工作流程

1、高危孕產(chǎn)婦篩查

在妊娠各期均應(yīng)當(dāng)對孕產(chǎn)婦進行危險因素篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)；對每一例高危孕產(chǎn)婦均要進行專案管理、密切觀察并及時處理。對有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時診治或轉(zhuǎn)診，必要時請?？漆t(yī)生會診，評估是否適于繼續(xù)妊娠；農(nóng)村孕婦應(yīng)在孕12周前由當(dāng)?shù)卮灞＝T動員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立孕產(chǎn)婦保健手冊，城鎮(zhèn)孕婦應(yīng)當(dāng)由所在地婦幼保健院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立孕產(chǎn)婦保健手冊。

2、高危孕產(chǎn)婦首診與隨診

縣（市、區(qū)）級以上醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開設(shè)高危妊娠門診，并指派具有較豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生（縣級中級以上職稱，市級副高職稱或高年資主治醫(yī)生）承擔(dān)會診、轉(zhuǎn)診并作好記錄，為每一位高危孕產(chǎn)婦建立個案登記,填寫“高危孕產(chǎn)婦隨診記錄表”（附件5）。首次發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦高危因素的醫(yī)療保健機構(gòu)，在孕產(chǎn)婦保健手冊封面左上角做“高?！睒?biāo)識（蓋“高危”印章），同時在保健手冊中詳實記錄，并在高危孕產(chǎn)婦登記本中登記。高危孕婦進入預(yù)產(chǎn)期時應(yīng)重點指導(dǎo)住院分娩及相關(guān)注意事項。

3、高危孕產(chǎn)婦報告與反饋

村級發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦應(yīng)在24小時內(nèi)上報鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將超出服務(wù)能力的高危孕產(chǎn)婦報縣（市、區(qū)）級婦幼保健機構(gòu)婦?？曝?fù)責(zé)人員，并動員孕產(chǎn)婦到縣（市、區(qū)）級醫(yī)療保健機構(gòu)檢查；婦幼保健機構(gòu)的婦保人員每半月到高危門診抄錄超過預(yù)約次數(shù)2次未來檢查的和轄區(qū)外的高危孕婦名單，及時反饋給高危孕婦居住地所屬的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。對轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)按照上級醫(yī)療保健機構(gòu)的處理意見進行觀察、治療與隨訪。

4、高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診

縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級醫(yī)療保健機構(gòu)一旦識別出高危孕產(chǎn)婦，或產(chǎn)程中出現(xiàn)異常情況，經(jīng)孕產(chǎn)婦急救中心專家組會診超出當(dāng)?shù)負(fù)尵葪l件與能力時，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送至有診治與搶救能力的上級孕產(chǎn)婦急救中心進行救治，且轉(zhuǎn)診要一步到位；情況危重不便當(dāng)時轉(zhuǎn)送的，要及時與上級孕產(chǎn)婦急救中心聯(lián)系，孕產(chǎn)婦急救中心派專家到現(xiàn)場參與搶救或遠(yuǎn)程指導(dǎo)。在轉(zhuǎn)送過程中，應(yīng)選派有急救能力和經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員護送,保證路途安全，轉(zhuǎn)診前應(yīng)預(yù)先通知上級醫(yī)院，溝通后轉(zhuǎn)診；接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)保證危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道的暢通，簡化入院程序與手續(xù)，不得以任何理由推諉和延誤危急重癥病人救治。

轉(zhuǎn)診同時逐級上報，發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救的醫(yī)療保健機構(gòu)，應(yīng)第一時間分別向同級衛(wèi)生計生行政部門和婦幼保健機構(gòu)報告，并填寫“高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通知單”，在6小時內(nèi)以書面形式報告。市級衛(wèi)生計生行政部門和婦幼保健機構(gòu)接到報告后，經(jīng)確認(rèn)為危重孕產(chǎn)婦搶救，立即向省級衛(wèi)生計生行政部門或省婦幼保健機構(gòu)以電話報告，并填寫“高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通知單”，在24小時內(nèi)以 書面形式報告。轉(zhuǎn)診后如病情穩(wěn)定可轉(zhuǎn)回下級醫(yī)院，遵照上級醫(yī)院的醫(yī)囑繼續(xù)治療。危重孕產(chǎn)婦需上報病歷及調(diào)查報告并復(fù)印孕產(chǎn)婦保健手冊（上報標(biāo)準(zhǔn)參考附件6），為評審做準(zhǔn)備。

5、住院高危孕產(chǎn)婦管理

對嚴(yán)重的高危孕產(chǎn)婦，要求盡可能在綜合醫(yī)院或三級婦幼保健院分娩；嚴(yán)重的高危孕產(chǎn)婦住院期間，應(yīng)有副主任醫(yī)師以上職稱人員專人負(fù)責(zé)，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理至產(chǎn)婦平安出院；對上報危重的孕產(chǎn)婦，院主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)親自組織全院進行搶救或參與協(xié)調(diào)上級醫(yī)院會診或轉(zhuǎn)診。必要時，由衛(wèi)生行政部門及婦幼保健機構(gòu)協(xié)調(diào)搶救，同時婦幼保健機構(gòu)對上報病例進行現(xiàn)場調(diào)查，形成調(diào)查報告以備評審；對有高危因素的孕產(chǎn)婦，各級醫(yī)療保健機構(gòu)要負(fù)責(zé)將有關(guān)內(nèi)容填寫在孕產(chǎn)婦保健手冊上。

6、高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后管理

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)高危產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視，并按照上級醫(yī)療保健機構(gòu)的處理意見進行觀察、治療。至少三次，分別于產(chǎn)后7、14、28天進行?？筛鶕?jù)實際情況針對不同高危產(chǎn)婦適當(dāng)增加訪視次數(shù)，密切觀察。

（三）質(zhì)量控制

1、縣級以上衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)制定轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量控制方案、評價指標(biāo)。

評價指標(biāo)如下：（1）高危妊娠檢出率 ①孕早期檢查及建冊率

②≥5次產(chǎn)前檢查率（按時、按要求內(nèi)容完成所有檢查者）③產(chǎn)后42天健康檢查率 ④系統(tǒng)管理率（2）高危妊娠隨訪率

①發(fā)現(xiàn)高危妊娠即應(yīng)記錄高危妊娠隨診表，并按照流程進行處理。

②按疾病病情增加檢查次數(shù)及檢查項目，進行預(yù)約隨訪，隨訪率達90%以上。

③高危妊娠根據(jù)孕期情況可進行專家會診或?qū)？茣\，并根據(jù)專家意見進行處理。

（3）住院分娩率

①住院分娩率應(yīng)達到100%，必要時應(yīng)提前住院待產(chǎn)。②積極治療原發(fā)病，選擇適合的分娩方式并做好產(chǎn)前準(zhǔn)備，必要時啟動專家組搶救或進行會診。

2、婦幼保健機構(gòu)受衛(wèi)生計生行政部門委托，應(yīng)當(dāng)定期組織專家對轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作進行質(zhì)量檢查，提出改進建議。

3、各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立保障孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量的自查制度，定期接受同級衛(wèi)生計生行政部門及業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門的質(zhì)量檢查，縣（市、區(qū)）級每季度質(zhì)控1次，市級每年質(zhì)控2次。

（四）信息管理

建立高危孕產(chǎn)婦管理信息系統(tǒng)，在各醫(yī)療保健機構(gòu)門診、病房設(shè)專人進行登記。

各級婦幼保健院設(shè)專人負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)信息的匯總、整理、上報、反饋工作。

（五）工作要求

1、各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門要高度重視，制定實施方案，明確轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療、婦幼保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院的工作職責(zé)，簽訂任務(wù)目標(biāo)責(zé)任書，落實責(zé)任到人。建立孕產(chǎn)婦保健管理例會制度，及時調(diào)度各有關(guān)單位工作進行情況，發(fā)現(xiàn)問題，立即整改。

2、各縣（市、區(qū)）婦幼保健機構(gòu)要充分發(fā)揮專業(yè)指導(dǎo)機構(gòu)作用，定期組織轄區(qū)內(nèi)婦保醫(yī)生進行業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，建立考試考核機制，提高培訓(xùn)質(zhì)量，必要時聘請省、市婦保工作開展較好的單位師資，進行面對面的授課或現(xiàn)場實習(xí)，務(wù)求婦保醫(yī)生精通本職工作；要積極協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門做好對相關(guān)單位的績效考核、抽查和問卷調(diào)查，對存在問題的，現(xiàn)場解決，問題嚴(yán)重的及時上報衛(wèi)生計生行政部門。

3、各有關(guān)單位婦保醫(yī)生要依據(jù)《孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童健康管理標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》，逐項、逐條完成本職工作；按照有關(guān)要求并監(jiān)督轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)真填寫《孕產(chǎn)婦保健手冊》等；利用QQ群、微信、電話等完善與分管轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦及家屬，0-6歲兒童家長和老師的有效聯(lián)絡(luò)方式，做好定期健康隨訪，做到訪談、訪視有痕跡。

4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)做好高危孕產(chǎn)婦的健康管理。對有轉(zhuǎn)診指征的，應(yīng)立即上報轄區(qū)婦幼保健院，必要時幫助協(xié)調(diào)聯(lián)系有關(guān)事宜，及時轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療，及時跟蹤并記錄診治情況；依據(jù)《關(guān)于加強全省孕產(chǎn)婦死亡指標(biāo)考核工作的通知》、《全省5歲以下兒童死亡評審規(guī)范》等要求，與高危孕產(chǎn)婦及家屬、高危兒家長簽訂知情同意書（詳見附件），維護自身合法權(quán)益。

5、各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)于每年4月30日前、9月30日前將本轄區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理、0-6歲兒童健康管理工作總 結(jié)上報市衛(wèi)生計生委基婦科。