第一篇：畢節(jié)市七星關區(qū)疾控中心省級慢性病綜合防控示范區(qū)建設實施方案

畢節(jié)市七星關區(qū)疾控中心

省級慢性病綜合防控示范區(qū)建設實施方案

為貫徹落實《畢節(jié)市七星關區(qū)慢性病綜合防控示范區(qū)建設實施方案》（七星府辦通〔2017〕142號）、《畢節(jié)市七星關區(qū)2017年全民健康生活方式行動示范創(chuàng)建工作實施方案》（七星府辦通〔2017〕140號）中關于創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)相關要求，特制定實施本方案。

一、實施背景

隨著經濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱慢性病）迅速上升，已成為影響我國居民健康和生命質量的主要疾??；慢性病是導致死亡的重要病因，慢性病防控已被國家列為當前疾病控制與衛(wèi)生工作的首要問題。近年來，在區(qū)委、區(qū)政府高度重視下，我區(qū)扎實深入開展基本公共衛(wèi)生服務各項工作，特別是在慢病防治、健康促進等工作上不斷探索、創(chuàng)新，逐步建立起橫向到邊、縱向到底、惠及民生的基本公共衛(wèi)生服務體系，為開展創(chuàng)建工作奠定了良好基礎。

二、工作目標

1．加強政策倡導，制訂和完善慢性病防控相關公共衛(wèi)生政策。逐步建立政府主導、多部門合作、專業(yè)機構支持、全社會參與的慢性病綜合防控工作機制與體制。

2．建立和完善慢性病防控工作體系，加強慢性病防治隊伍建設，提高專業(yè)人員技術水平和服務能力。

3．規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測、干預和評估，完善慢性病信息管理系統(tǒng)。

4．提高全人群慢性病防控知識知曉率，逐步提升健康行為形成率。

5．加強高危人群和慢性病患者生活方式干預的技術指導，提高高血壓、糖尿病等患者規(guī)范化管理率，進一步提升患者自我管理意識和技能。

6．進一步規(guī)范死因監(jiān)測、腫瘤隨訪登記、心腦血管事件報告及慢阻肺監(jiān)測等各項工作機制。

三、指標要求

1．核心知識知曉率：人群慢性病核心知識知曉率達60%以上；自我血壓水平知曉率達60％以上，自我血糖水平知曉率達50％以上。

2．健康行為形成率：15歲以上成人吸煙率控制在25%以下；人均每日食鹽攝入量低于6克；平均每日運動量在6000步以上的成年人比例達35%以上。

3．慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病高危人群登記率100%；高危人群納入健康管理率不低于30%。

4．慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率分別不低于60%。

5．慢性病控制率：高血壓患者、糖尿病患者血壓、血糖控制率不低于60%。

6．積極主動發(fā)現(xiàn)和復查高危人群，各級醫(yī)療機構對35歲以上就診患者首診測血壓率達到90%。在社區(qū)、醫(yī)療衛(wèi)生機構、公共場所等設立健康指標自助檢測點，對所發(fā)現(xiàn)的高危人群進行登記管理和干預。

四、工作內容

(一）收集基礎資料，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位開展慢性病相關診斷

充分利用死因監(jiān)測、專項調查、居民健康檔案等已有的基礎信息和資料，根據(jù)需要開展基線調查，建立基礎信息數(shù)據(jù)庫；了解本地人口、社會、經濟和政策環(huán)境等基礎資料，分析、掌握本地居民主要慢性病及危險因素流行情況，確定重點目標人群和優(yōu)先行動領域，明確主要策略和行動措施。

（二）建立和完善慢性病監(jiān)測系統(tǒng)

逐步建立和完善覆蓋全人群的慢性病監(jiān)測系統(tǒng)，至少包括慢性病死因監(jiān)測、慢性病危險因素監(jiān)測、新發(fā)腫瘤登記、心腦血管事件（包括冠心病、腦卒中、急性心肌梗死等）報告、慢性阻塞性肺病監(jiān)測和基本公共衛(wèi)生服務項目信息等基本內容，不斷提高監(jiān)測質量。

（三）廣泛開展健康教育和健康促進活動 圍繞“三減三健”專項行動、健康主題日宣傳等開展健康教育和健康促進活動，并建立長效運行機制。主要職責分工：

1.區(qū)疾控中心聯(lián)合主要媒體將慢性病防治知識宣傳納入公益宣傳欄目中，廣泛開展慢性病預防宣傳教育。

2.區(qū)疾控中心根據(jù)本地流行病和各個宣傳日活動，每年須為基層衛(wèi)生院提供健康教育資料模板和核心信息，并且能夠達到相關數(shù)量要求。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》要求為居民開展健康講座和咨詢，設立慢性病綜合防控知識宣傳欄，發(fā)放慢性病防治相關宣傳資料，普及慢性病防控知識和理念。

4.區(qū)、鄉(xiāng)、村三級積極配合開展與全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日、全國愛牙日等宣傳活動。

（四）重視慢性病高危人群干預，采取預防性干預措施

1．協(xié)調動員各單位定期組織職工開展體檢，及早發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群和患者。

2.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為單位建立快速有效的篩查方法，建立健康指標自助檢測點，通過檢測獲得高危人群和慢性病患者的名單、人數(shù)，并建立檔案，定期隨訪。3.各醫(yī)療機構落實35歲及以上人群首診測血壓制度，提供測量身高、體重、腰圍、血糖等服務。

4.對超重、肥胖、血壓正常高值、糖調節(jié)受損、血脂異常和吸煙者等慢性病高危人群實施管理和個體化健康指導。

5.創(chuàng)造條件，開展以兒童為重點的口腔齲齒檢查工作，對檢查中發(fā)現(xiàn)患有齲齒的兒童及早進行充填，開展適齡兒童窩溝封閉。

（五）加強基層慢性病防治，規(guī)范慢性病患者管理

落實國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，加強慢性病患者規(guī)范化管理，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)高血壓和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系統(tǒng)，開展慢性病管理效果評估。強化慢性病患者自我管理作用，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少組建一個“慢性病患者自我管理小組”，針對高血壓、糖尿病等慢性病人，以村委會、工作場所為單元，組織患者學習慢性病知識，交流防治經驗，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

五、組織領導

根據(jù)工作需要成立區(qū)疾控中心慢性病防控領導小組，由區(qū)疾控中心慢性病防控領導小組負責全中心工作的統(tǒng)籌管理，全面負責慢性病防控組織實施工作。

組

長：王成林 副組長：謝猛

成員：趙爽、蘭蘭、余光華、付義、李琴、張婷、閔婕、汪宇

畢節(jié)市七星關區(qū)疾控中心

第二篇：畢節(jié)市七星關區(qū)疾控中心省級慢性病綜合防控示范區(qū)建設工作計劃

畢節(jié)市七星關區(qū)疾控中心

省級慢性病綜合防控示范區(qū)建設工作計劃

為進一步加強七星關區(qū)疾控中心省級慢性病綜合防控示范區(qū)建設工作進程，確保按時完成相關工作指標任務，特制定實施本工作計劃。

一、工作依據(jù)

1.《畢節(jié)市七星關區(qū)慢性病綜合防控示范區(qū)建設實施方案》 2.《畢節(jié)市七星關區(qū)2017年全民健康生活方式行動示范創(chuàng)建工作實施方案》

3.《畢節(jié)市七星關區(qū)慢性病防控中長期規(guī)劃（2017-2022）》

二、覆蓋范圍

畢節(jié)市七星關區(qū)轄區(qū)各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)計服務中心以及城區(qū)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構。

三、工作內容

（一）積極組織開展健康教育與健康促進

時間:2017年全年

內容：做好慢性病綜合防控知識的宣傳教育工作，全面普及慢性病防控知識。

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)計服務中心設立健康教育專欄，至少2個月更新1次；重點宣傳慢性病防治、健康素養(yǎng)知識和技能等相關知識，通過定期開展社區(qū)講座、播放宣傳視頻、發(fā)放宣傳材料等多種形式，圍繞控制煙草消費、推動合理平衡飲食、促進健身活動等重點內容，開展健康教育和健康促進活動，通過綜合性預防措施改善慢性病危險狀況，探索建立長效運行機制。

各村衛(wèi)生室（社區(qū)服務站）以健身場所和健康教育活動室為依托，積極組織開展各種健康教育和健康促進活動。各村衛(wèi)生室（社區(qū)服務站）健康講座每年達到4次及以上，每次不少于50人。通過政府推動和社會各界參與，結合全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日、腫瘤宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日等開展慢性病防控相關主題活動。

區(qū)疾控中心加強健康教育與健康促進服務技術培訓、指導，專項培訓每年不少于1次，現(xiàn)場技術指導每年不少于4次（每季度一次）。

（二）加強慢性病高危人群和慢性病患者管理技術指導

時間：2017年全年

內容：每季度常規(guī)進行一次慢性病高危人群及慢性病患者管理現(xiàn)場技術指導并形成督導報告；完成1～2次慢性病患者管理專項業(yè)務培訓，覆蓋轄區(qū)所有衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)計服務中心；轄區(qū)各級各類醫(yī)療機構嚴格實行35歲以上門診患者首診測血壓制度，提高慢性病患者發(fā)現(xiàn)率。進一步加強慢性病隊伍建設，提高專業(yè)人員技術水平和服務能力，按時完成慢性病患者管理相應指標要求。

牽頭單位：七星關區(qū)疾控中心、七星關區(qū)衛(wèi)計局 參與人員：慢病、健教科全體工作人員

（三）開展“三減三健”專項活動

時間:2017年7月

內容：根據(jù)七星關區(qū)疾控中心“三減三健”專項活動方案聯(lián)合相關部門共同開展“三減三健”專項活動。

牽頭單位：七星關區(qū)疾控中心、七星關區(qū)衛(wèi)計局 參與人員：慢病、健教科全體工作人員

（四）啟動慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q“慢阻肺”）監(jiān)測及心腦血管事件報告工作

時間：2017年8月

內容：制定并啟動慢阻肺監(jiān)測、心腦血管事件報告實施方案，擬定相關工作制度并組織實施，監(jiān)測點實現(xiàn)轄區(qū)各級各類醫(yī)療機構全覆蓋；區(qū)疾控中心成立慢阻肺監(jiān)測登記處；完成至少1次監(jiān)測工作專項培訓；年終形成專項監(jiān)測分析報告。

牽頭單位：七星關區(qū)疾控中心、七星關區(qū)衛(wèi)計局 參與人員：慢病、健教科全體工作人員

（五）加強死因監(jiān)測、腫瘤隨訪登記工作

時間：2017年全年

內容：每季度常規(guī)進行一次死因監(jiān)測、腫瘤隨訪登記現(xiàn)場技術指導并形成督導報告；完成1～2次專項業(yè)務培訓，覆蓋轄區(qū)所有衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)計服務中心；年終開展死因監(jiān)測、腫瘤隨訪登記漏報調查并形成專項調查報告；按時完成相關指標要求并形成監(jiān)測分析報告。

牽頭單位：七星關區(qū)疾控中心、七星關區(qū)衛(wèi)計局 參與人員：慢病、健教科全體工作人員

（六）組織開展居民健康素養(yǎng)水平監(jiān)測

時間：2017年9-12月

內容：根據(jù)監(jiān)測要求擬定項目實施方案，籌備人員、物資設備，開展專項培訓于2017年12月完成現(xiàn)場調查并形成監(jiān)測報告。

牽頭單位：七星關區(qū)疾控中心、七星關區(qū)衛(wèi)計局 參與人員：慢病、健教科全體工作人員

（七）開展成人慢性病及營養(yǎng)監(jiān)測

時間：2017年12月-2018年3月

內容：制定成人慢性病及營養(yǎng)監(jiān)測工作方案，在2010年的監(jiān)測基礎上聯(lián)合七星關區(qū)疾控中心衛(wèi)生監(jiān)測檢驗科完成慢性病及營養(yǎng)監(jiān)測工作并形成監(jiān)測報告。

牽頭單位：七星關區(qū)疾控中心、七星關區(qū)衛(wèi)計局 參與人員：慢病、健教科、衛(wèi)生監(jiān)測檢驗科全體工作人員

（八）其他相關工作 時間：2017年全年

內容：根據(jù)示范區(qū)創(chuàng)建要求聯(lián)合創(chuàng)慢辦為相關成員單位提供創(chuàng)建技術指導、健康相關核心知識點。

牽頭單位：七星關區(qū)疾控中心、七星關區(qū)衛(wèi)計局 參與人員：慢病、健教科、創(chuàng)慢辦全體工作人員

四、工作要求

建設省級慢性病綜合防控示范區(qū)關系到群眾的身體健康，是一項民心工程，意義重大。根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府文件要求，此項工作時間緊、任務重，相關科室務必高度重視，加強協(xié)調配合，形成合力，認真組織，結合工作計劃的內容和時間要求，建立工作臺帳，細化工作措施，確保各項任務落到實處，全力保證我中心保質保量完成創(chuàng)建任務。

畢節(jié)市七星關區(qū)疾控中心

第三篇：慢性病綜合防控示范區(qū)實施方案

創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)

實 施 方 案

新戶鎮(zhèn)太平小學 2017.10.28

為認真落實《創(chuàng)建國家級慢性病防控示范區(qū)和衛(wèi)生應急示范縣 》的要求，貫徹區(qū)教育局會議精神，根據(jù)區(qū)慢防辦指示精神，全面推進師生員工健康工程，控制和降低慢性非傳染病的發(fā)病率、致殘率與死亡率，不斷提升我校師生員工的健康水平，促進學?？茖W發(fā)展，特制定本實施方案。

一、目標任務

（一）總目標。通過政府主導、多部門合作、全社會參與，扎實開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規(guī)范化管理等工作，有效控制慢性病，切實減輕慢性病負擔，建立完善慢性病防控長效機制，創(chuàng)建慢性病綜合防控示范學校。

（二）工作目標。

1、建立起政府主導、部門合作、專業(yè)機構支持、家長和社會參與的慢性病綜合防控工作長效機制與體制。

2、建立和完善慢性病防控工作體系，健全慢性病防控示范學校創(chuàng)建工作領導小組和工作小組，明確職責、落實責任，提高防控水平和服務能力。

3、完善慢性病信息管理系統(tǒng)，規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測、干預和評估工作。

4、探索適合于我校的慢性病綜合防控策略、措施和長效管理模式。

（三）主要指標。

1、知識知曉率。全校健康教育覆蓋率達到100%，慢性病知識知曉率達到95%以上；自我血壓水平知曉率達到90％，自我血糖水平知曉率達到50％。

2、健康行為形成率。教職員工吸煙率控制在3%以下，校園內全面禁煙；人均每日食鹽攝入量低于8克，學校食堂低鹽膳食制作技能達標率達95%以上；校園健身場所覆蓋率達100%，平均每天運動量6000步以上成年人比例達到35%以上、學生達到98%以上。

3、慢性病早期發(fā)現(xiàn)率。全校高血壓、糖尿病患者登記、建檔率達95%；干預人群胃癌早診早治率不低于90%。

4、慢性病管理率。建檔建卡高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率達到100%。

5、慢性病控制率。建檔建卡高血壓和糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于40%和30%。

6、慢性病高危人群主動篩查率不低于30%；高血壓和糖尿病患者自我管理率不低于30%。

7、疾病監(jiān)測報告率。死因、腦卒中、冠心病和腫瘤監(jiān)測報告率達95%以上。

二、工作內容

（一）健全慢性病綜合防控工作體系。制定慢性病綜合防控規(guī)劃、實施方案，建立起政府主導，部門協(xié)作的慢性病綜合防控工作組織體系。以區(qū)疾病預防控制中心為依托，對我校慢性病綜合防控工作提供技術支持；聘請醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病防控人員，每年進行1-2次的慢性病防控專項培訓，提高慢性病綜合防控宣傳教育水平和服務能力。

（二）完善監(jiān)測報告制度，加強慢性病監(jiān)測。在規(guī)范開展死因監(jiān)測和腦卒中、冠心病等疾病監(jiān)測報告的基礎上，實行惡性腫瘤登記報告制度，開展腫瘤發(fā)病登記報告工作，掌握腫瘤發(fā)病和死亡情況，為制定防控策略提供可靠依據(jù)。對 重點人群開展胃癌篩查和早診早治工作，完成目標人群篩查和胃癌早診早治任務。

（三）廣泛開展健康教育促進和全民健康生活方式行動，形成長效工作機制。

1、學校為學生開設健康教育課，每學期不少于12學時，其中慢性病防控知識授課不少于2學時；學校利用家長會對學生家長每學期舉辦1次合理膳食、口腔保健等慢性病防控知識講座。

2、利用全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日、世界無煙日和全民健康生活方式行動日、全國愛牙日、腫瘤防治宣傳周等宣傳日開展社會各界積極參與的相關宣傳活動，每年不少于4次。

3、大力開展校園禁煙活動，創(chuàng)建無煙學校。

4、建立全民健身活動場所，引導教職工積極參加健身活動；開展職工工間操活動，定期組織職工開展集體性健康體育運動，倡樹健康理念，推廣普及運動，增強師生員工身體素質。

5、在學校實施陽光體育工程，落實學生陽光體育運動，學生戶外鍛煉時間每天不少于1小時。

（四）深入開展高危人群慢性病篩查和干預工作。

1、協(xié)助和配合衛(wèi)生防疫部門嚴格落實執(zhí)行35歲以上人員門診首診測血壓、高危人群（45歲以上、家族史、肥胖）首診測血糖登記制度，及時發(fā)現(xiàn)和登記慢性病高危人群和患者，開展規(guī)范化管理和健康指導，做好高血壓和糖尿病病例發(fā)現(xiàn)、登記和建檔建卡及網(wǎng)絡信息系統(tǒng)化管理工作，進一步提高高血壓和糖尿病患者的發(fā)現(xiàn)率、建檔建卡率和管理率。

2、建立高血壓和糖尿病自我管理小組，實行自我管理試點，探索自我管理模式，提高慢性病患者管理效能。做好每季度一次的患者隨訪管理工作。

3、主動配合有關部門開展衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)建設。進一步加強衛(wèi)生信息網(wǎng)絡化建設，將慢性病管理系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)和新農合、居民健康檔案系統(tǒng)進行整合，實現(xiàn)衛(wèi)生信息的資源共享。

三、工作步驟

（一）宣傳啟動階段。制定（或完善更新）慢性病綜合防控規(guī)劃、示范創(chuàng)建實施方案，建立（或健全更新）組織機構，組織召開慢性病綜合防控示范創(chuàng)建啟動會議，啟動慢性病綜合防控（區(qū)級、市級、省級示范學校）創(chuàng)建工作。

（二）創(chuàng)建實施階段。在區(qū)教育局的統(tǒng)一領導下，根據(jù)示范創(chuàng)建方案要求，由校安全辦牽頭，協(xié)調組織實施創(chuàng)建工作。各部門要高度重視示范校創(chuàng)建工作，不斷豐富創(chuàng)建內容和形式，扎實開展好系列活動，切實落實各項創(chuàng)建措施，全面完成各項創(chuàng)建任務。要建立完善創(chuàng)建工作成員單位定期會議和督導檢查制度，發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)調解決。認真組織開展好示范校創(chuàng)建自評工作，要對照創(chuàng)建標準和要求，嚴格自查，查缺補漏，確保（區(qū)級、市級、省級示范學校）創(chuàng)建效果。

（三）考核驗收階段。自評結束后，提出考核驗收申請，迎接（區(qū)、市、省級）考核評估。各階段、班級要切實做好迎接考核的各項準備工作，努力實現(xiàn)創(chuàng)建目標。

四、保障措施

（一）加強組織領導。將慢性病綜合防控工作納入學校發(fā)展規(guī)劃，成立由校長任組長，各處室組班級負責人為成員的慢性病綜合防控工作領導小組，領導小組辦公室設在校安全辦，具體負責工作計劃、方案的制定、組織協(xié)調、督導考評 等工作。確保創(chuàng)建工作的順利實施。各年級、班要強化領導，精心組織，扎實推進示范創(chuàng)建工作。

（二）明確職責分工。

領導小組重點負責全校慢性病防控工作的領導，制定并審議慢性病綜合防治規(guī)劃、實施方案和工作任務，指導和督促全校慢性病防控示范學校創(chuàng)建工作，充分利用各種宣傳工具組織開展慢性病預防控制的宣傳與教育。

領導小組辦公室：負責“慢性病防控示范校”創(chuàng)建的日常事務工作。

⑴負責慢性病防控示范校創(chuàng)建工作的宣傳報道；負責向全校教職工和學生進行慢性病防治知識宣傳，定期開展防治知識講座，播放相關的衛(wèi)生知識。

⑵負責指導全校健康促進教育的監(jiān)督、宣傳教育、舉辦講座、對班主任的培訓、印發(fā)宣傳單，并做好總結和評價。⑶負責慢性病防控業(yè)務技術指導與培訓工作。

⑷負責高血壓、腦卒中、冠心病和糖尿病病例發(fā)現(xiàn)、登記和建檔建卡，基礎資料的收集、整理、歸檔、分析，網(wǎng)絡信息系統(tǒng)化管理等工作。

⑸負責制定慢性病綜合防控規(guī)劃、工作計劃和監(jiān)督評價方法，及時向慢性病綜合防控領導小組通報慢性病防控工作開展情況，提出相關建議，負責“示范單位”創(chuàng)建的統(tǒng)籌與協(xié)調。

⑹負責指導學校開展慢性病綜合防控知識宣傳，開設慢性病相關健康教育課。利用家長會等舉辦合理膳食、口腔保健等知識講座。負責制訂學生健康教育計劃，督促各處室正常開展健康教育活動。成員及成員單位主要職責如下：

1、組長：負責將慢性病防控規(guī)劃納入全校教育發(fā)展總體規(guī)劃之中，統(tǒng)籌兼顧，并負責對實施情況進行監(jiān)督；負責全面指揮；負責落實無煙校園的創(chuàng)建。

2、副組長：負責對慢性病的宣傳教育指揮；對教職工的宣傳教育；負責與社區(qū)的聯(lián)系，共同創(chuàng)建健康生活環(huán)境，控制慢性病的發(fā)展。

3、年級組：負責本年級全面開展慢性病防控示范創(chuàng)建工作。

（三）嚴格督導監(jiān)測，實行考核評價。

建立規(guī)劃實施情況監(jiān)測通報制度，制定規(guī)劃實施監(jiān)測指標體系，建立定期督導檢查制度，加強監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，不斷完善政策。實行每月一調度，每季一督導，半年一考核，督導檢查情況及時通報，實行規(guī)劃實施進度和效果考核評價制度，制定科學合理的考評細則，組織開展考核評價，促進全校慢性病綜合防控工作各項措施的全面落實，確保我區(qū)示范創(chuàng)建工作的順利實施。

第四篇：創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)工作方案

創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)工作方案

為貫徹落實省委宣傳部、省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳等18個部門聯(lián)合下發(fā)的《浙江省慢性病防治工作規(guī)劃（2012——2015年）》（浙衛(wèi)發(fā)〔2012〕232號），進一步推進我市慢性病防控工作進一步推進我區(qū)慢性病防控工作，切實提高城鄉(xiāng)居民健康素質，經研究，決定開展省級慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，現(xiàn)制定本工作方案。

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，深化推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，按照“預防為主”的原則，以開展綜合干預人群不健康生活方式為重點，以控制高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性疾病為突破口，創(chuàng)新思路和方法，建立有效、可行、規(guī)范的綜合干預模式和綜合防控長效機制，全面提高人群健康素質和生活質量。

二、工作目標

通過慢性病綜合防控示范區(qū)的創(chuàng)建，建立健全政府主導、多部門合作、全社會參與的慢性病綜合控制工作體制和機制，完善慢性病防控工作體系，加強慢性病防治隊伍建設，探索適合于我區(qū)的慢性病防控策略和長效管理模式。全方位開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規(guī)范化管理，減少慢性病負擔，降低社會和個體風險，全面推動和促進我區(qū)慢性病預防控制工作，提高人民群眾的健康水平。

三、工作內容

（一）收集基礎資料，開展慢性病相關社區(qū)診斷

收集、整合并分析基礎信息和資料，建立基礎信息數(shù)據(jù)庫。分析主要慢性病及危險因素流行情況，確定重點目標人群和優(yōu)先領域，明確主要策略和行動措施，并撰寫慢性病相關社區(qū)診斷報告。

（二）建立和完善慢性病監(jiān)測系統(tǒng)

依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，完善居民電子健康檔案，實現(xiàn)動態(tài)化更新。建立和完善覆蓋全人群慢性病監(jiān)測系統(tǒng)，包括慢性病死因監(jiān)測、腫瘤登記、心腦血管事件報告、糖尿病發(fā)病監(jiān)測，按照浙江省衛(wèi)生監(jiān)測區(qū)相關要求和國家腫瘤登記隨訪項目監(jiān)測縣（市）要求開展監(jiān)測工作。建立慢性病管理信息系統(tǒng)，開展慢性病管理效果評估。定期開展慢性病危險因素監(jiān)測。

（三）廣泛開展健康教育和健康促進

發(fā)揮大眾傳媒作用，突出地方特色，圍繞控制煙草消費、推動飲食合理平衡、促進健身活動等重點內容，開展健康教育和教育促進活動，建立長效運行機制?；疽笕缦拢?/p>

1.主要媒體要設置固定宣傳專欄，開展慢性病預防宣傳教育。

2.慢性病專業(yè)防治機構必須加強慢性病健康教育宣傳資料的開發(fā)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供健康教育資料模板和核心信息。

3.社區(qū)居委會（村委會）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務機構為居民開展健康講座和咨詢，設立慢性病綜合防控知識宣傳欄，發(fā)放慢性病防治宣傳資料，普及慢性病防控知識和理念。

4.積極發(fā)揮“健康教育講師團”作用，創(chuàng)新授課形式和內容。學校開設慢性病相關健康教育課，利用幼兒園家長會等形式，舉辦合理膳食、口腔保健等知識講座。

5.鼓勵社會力量參與慢性病宣傳，積極支持并參與全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日、全國腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日、全國愛牙日、世界精神衛(wèi)生日等宣傳日（周）活動。

（四）深入開展全民健康生活方式行動

面向全人群，推廣簡便技術和適宜工具，提高居民健康自我管理的技能。

1.政府組織，部門合作，開展群眾性健身活動。鼓勵群眾廣泛參與健身運動。機關、企事業(yè)單位、學校建設有利于健身活動的支持性環(huán)境學校營造有利于健身活動的支持性環(huán)境，組織干部職工開展群體性健身活動，落實每人每天不少于20分鐘的工作場所工間操健身制度，實施學生陽光體育運動。

2.推廣食品營養(yǎng)成分標簽，鼓勵并引導食品生產企業(yè)開發(fā)和生產低糖、低脂、低鹽等有利于健康的食品，通過健康教育宣傳合理膳食的知識，科學指導人群合理營養(yǎng)、平衡膳食。

3.機關團體和各醫(yī)療機構發(fā)揮模范帶頭作用，全社會開展控制吸煙行動，創(chuàng)建無煙場所和無煙單位。

4.創(chuàng)建全民健康生活方式行動示范社區(qū)、示范單位、示范食堂（餐廳），每年創(chuàng)建不少于5家。

（五）重視慢性病高危人群，采取預防性干預措施

1.各類單位定期為職工提供體檢，及早發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群和患者，在有條件的場所建立健康指標自助檢測點。

2.各級醫(yī)療機構落實35歲以上人群首診測血壓制度，提供測量身高、體重、腰圍、血糖等服務。

3.基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構應對超重肥胖、血壓正常高值、糖調節(jié)受損、血脂異常和現(xiàn)在每日吸煙者等慢性病高危人群實施管理和健康指導。

4、按照《口腔預防適宜技術操作規(guī)范》要求，開展以兒童為重點的口腔齲齒檢查，為符合適應癥的兒童提供窩溝封閉免費服務。

（六）加強社區(qū)高血壓、糖尿病防治工作，規(guī)范患者管理

落實浙江省基本公共衛(wèi)生服務項目，加強慢性病患者規(guī)范化管理，提高社區(qū)高血壓和糖尿病管理率、服藥率和血壓（血糖）控制率。強化慢性病患者自我管理，推廣“慢性病患者自我管理小組”等模式。針對高血壓、糖尿病、腦卒中康復期等慢性病人，以社區(qū)（村）、工作場所為單元，完善各類慢性病防治俱樂部，組織患者學習慢性病知識，交流防治經驗，提高慢性病患者自我管理能力。

（七）開展腫瘤早診早治

對社區(qū)醫(yī)務人員及居民開展癌癥相關癥狀和預防控制知識的宣傳教育，開展健康體檢，并加強40歲以上人群的相關腫瘤標志物檢測工作。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的常見癌癥篩查意見，結合我區(qū)癌癥高發(fā)的種類和醫(yī)療條件，逐步開展重點人群的篩查。

（八）落實重性精神病管理治療工作

按照《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012年版）》要求，建立完善重癥精神病防治工作網(wǎng)絡，規(guī)范開展重癥精神病人的發(fā)現(xiàn)、登記、報告、藥物治療、轉診、社區(qū)管理和康復等工作，將病人信息納入浙江省精神病人專案管理信息系統(tǒng)。開展對精神病人管理治療人員和醫(yī)療機構相關工作人員的業(yè)務和管理培訓，加強質量管理，提高患者管理率和治療率。

四、實施步驟

（一）組織動員階段（2014年3月底前）

制定創(chuàng)建工作實施方案，成立上虞區(qū)慢性病綜合防控工作領導小組及其辦公室，建立技術指導專家組。召開創(chuàng)建工作動員會議，明確要求，落實職責，加強宣傳發(fā)動，營造創(chuàng)建氛圍。

（二）創(chuàng)建實施階段（2014年4月-2014年11月）

建立全區(qū)創(chuàng)建工作網(wǎng)絡，組織業(yè)務培訓，邀請上級專家對創(chuàng)建工作進行指導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）及成員單位制定工作方案，明確工作任務和工作措施，按照實施方案和職責分解，扎實開展各項創(chuàng)建工作。

（三）整改提高階段（2014年12月-2015年3月）。

1.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、各部門（單位）按照《浙江省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)建設標準》進行自查自糾，完善各項資料。

2.區(qū)創(chuàng)建辦準備申報材料，由區(qū)政府向紹興市創(chuàng)建工作領導小組提出申請。

3.做好紹興市級初審迎檢工作，針對評審組提出的問題進行整改。

（四）迎接考核階段（2015年4-5月）

進一步查漏補缺，迎接省評審組考核驗收。

五、工作要求

（一）高度重視，加強領導。成立由區(qū)政府分管副區(qū)長任組長，相關部門組成的上虞區(qū)慢性病綜合防控工作領導小組，領導小組下設辦公室，并成立由相關領域專家組成的技術指導小組。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、相關部門也要成立工作機構，確保慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建目標、政策、措施的有效落實。

（二）明確職責，齊抓共創(chuàng)。要建立和完善慢性病綜合防控工作機制，由區(qū)慢性病綜合防控工作領導小組和辦公室牽頭，各相關部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）共同參與、協(xié)同配合，各司其職、狠抓落實，合力推進慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，確保完成示范區(qū)創(chuàng)建任務。

（三）營造氛圍，強化督導。結合創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)目標，廣泛開展慢性病健康教育和科普宣傳工作，豐富社會公眾預防慢性病知識和技能，最大程度地減少慢性病對公眾健康造成的危害，保障廣大人民群眾的身體健康。區(qū)慢性病綜合防控工作領導小組辦公室要加強對各部門（單位）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）創(chuàng)建工作的規(guī)范性指導，組織開展經常性的調研評估，適時將督導情況進行通報。

第五篇：創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)工作報告

**市

慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)

工 作 報 告

上報單位 聯(lián)系

人

**市衛(wèi)生局 **** 8******* *************** 聯(lián)系電話 傳真電話

電子郵箱 8********@163.com

2013年 11 月 31 日

目 錄

一、摘要 概況..............................................................3 2 背景..............................................................4 3 成效..............................................................4

二、工作內容 保障措施.........................................................6 2 社區(qū)診斷........................................................7 3 監(jiān)測..............................................................8 4 健康教育與健康促進........................................9 5 全民健康生活方式行動......................................11 6 高危人員發(fā)現(xiàn)與干預........................................12 7 患者管理.....................................................13

慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作報告

一

摘要 概況

**市地處**省*****之稱。東西最寬62公里，南北最長89公里，幅員面積3121.2平方公里。雙遼市歷史悠久，1902年設遼源州，1913年變更為遼源縣，1940年與東部的雙山縣合并，始稱雙遼縣。雙遼縣政府所在地鄭家屯，歷來是兵家必爭之地。解放后，鄭家屯成為沈陽軍區(qū)16個重點設防城市之一，于1996年5月20日經國務院批準撤縣設市。現(xiàn)轄6個街道，13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，總人口40萬。全市擁有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構372家，其中綜合性醫(yī)院2家，中醫(yī)醫(yī)院1家，?？漆t(yī)院2家，婦嬰醫(yī)院1家、疾病預防控制中心衛(wèi)生監(jiān)督所1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院13家，社區(qū)衛(wèi)生服務中心4家，社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）348家。

近年來，我市在保持經濟平穩(wěn)較快發(fā)展的同時，高度重視社會事業(yè)和改善民生，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為主線，積極推進建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加快建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得顯著成效，為經濟和社會協(xié)調發(fā)展、為保增長保民生保穩(wěn)定做出了重要的貢獻。背景

隨著我市經濟社會的發(fā)展，居民生活水平和人均期望壽命不斷提高，人群健康狀況得到了明顯改善。但由于人口老齡化加劇以及居民生活方式的改變，高血壓、糖尿病、心腦血管病和惡性腫瘤等慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢性病”）的發(fā)病率和死亡率逐年上升。2009—2011年雙遼市全人群死因監(jiān)測資料顯示，惡性腫瘤、心臟病、腦血管病及損傷和中毒的死亡率一直位于死因順位的前四位，且遠遠高于其他疾病死 亡率，占全部死因構成的78.65%。慢性非傳染性疾病和損傷和中毒外部原因（傷害）成為引起人群死亡的主要原因，成為嚴重危害群眾健康和生命安全的公共衛(wèi)生問題。2011年，為全面開展慢性非傳染性疾病綜合防治，倡導健康文明的生活方式，消除慢性非傳染性疾病的危害，保護人民群眾健康權益，雙遼市積極參加創(chuàng)建省級慢性非傳染性疾病綜合防治示范區(qū)的活動。成效

慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建活動啟動以來，雙遼市緊密結合《吉林省慢性非傳染性疾病綜合防治示范縣（市、區(qū)）考核指標體系（試行）》的內容和要求，在保障措施、社區(qū)診斷、慢病監(jiān)測、健康教育和健康促進、全民健康生活方式行動、高危人群發(fā)現(xiàn)和干預、患者管理等方面開展了大量工作，發(fā)揮多部門合作優(yōu)勢開展了大量細致的慢病防控惠民活動，并取得了顯著成效，突出抓保障、建機制，以群眾需求為導向，以群眾健康為重任，從關注和改善民生的高度，建立起了“政府主導、部門協(xié)作、社會參與”的慢性病綜合防治體系，2011年著力提高居民健康檔案質量，健全服務網(wǎng)絡、規(guī)范項目管理。

二、工作內容

1、保障措施

1.1 組織保障

雙遼市政府高度重視慢性病綜合防治工作，將創(chuàng)建慢病綜合示范區(qū)工作列為2011政府實事工程，以雙遼市政府的文件下發(fā)了《雙遼市創(chuàng)建省級慢性非傳染性疾病綜合防治示范區(qū)活動實施方案》，成立分管副市長任組長，衛(wèi)生局長任副組長，宣傳部、文體局、發(fā)改局、衛(wèi)生局、財政局、教體局、城建局、交通局、勞動保障局、食品藥品監(jiān)督局、工會、婦聯(lián)、團委、等單位負責人為成員的市級慢性病綜合防控工作領導小組，每年至少召開一次領導小組會議。各成員部門明確分工，根據(jù)部門職能有特色地開展工作。領導小組辦公室設在衛(wèi)生局。市政府加強對轄區(qū)各部門的監(jiān)督與指導，對各單位的創(chuàng)建活動進行檢查，定期考核。

1.2 經費保障

從2012年開始，市政府要將慢性病綜合防控工作列入社會發(fā)展規(guī)劃，并將所需經費納入財政部門預算。

1.3 政策保障

各級政府、部門將慢性病防控工作列入議事日程，納入部門年終目標管理，有效調動了部門參與慢病防治工作的積極性。雙遼市出臺了《雙遼市創(chuàng)建省級慢性非傳染性疾病綜合防治示范區(qū)活動實施方案》。為切實減輕慢性病患者就醫(yī)負擔，出臺了系列惠民政策。截止2011年底，包括新農合、基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在內的三項制度總覆蓋人口達到37.8萬人，城鄉(xiāng)居民參保率達到95%。全市居民醫(yī)療保障人均籌資標準提高，使受益率和住院補償比進一步提高。全市醫(yī)藥總費用中，個人衛(wèi)生支出比重有明顯下降，群眾看病貴、看病難問題得到初步緩解。

1.4 隊伍保障

市疾控中心慢病防制科成立于2005年，現(xiàn)有工作人員3人，設科長1名，常規(guī)慢病工作包括死因監(jiān)測、慢病健康教育、全民健康生活方式干預及基本公共衛(wèi)生服務項目慢性病管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構有專（兼）職慢病防治工作人員，市級醫(yī)療機構設預防保健科有慢病防治專業(yè)人員。為提高慢病防控隊伍業(yè)務素質和能力，市疾病預防控制中心采取專題培訓、督導指導等多種形式強化業(yè)務培訓和指導。2011雙遼市疾控中心對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展專題培訓1次，工作督導指導1次。我市積極參加省、市疾控中心組織的技術指導和培訓。

2、社區(qū)診斷

2.1 情況簡介

為摸清我市慢性非傳染性疾病(以下簡稱慢病)及相關危險因素流行與分布特征，了解社區(qū)相關背景材料與社會支持系統(tǒng)，分析社區(qū)衛(wèi)生服務的實際需求，綜合確定健康優(yōu)先解決問題，為社區(qū)慢性病綜合防治工作提供依據(jù)。市疾控中心綜合近幾年的慢性病防治工作開展情況，組織完成了2011年社區(qū)人群健康診斷、公安局、計生局、衛(wèi)生局相關統(tǒng)計資料，2009年糖尿病基線調查相關疾病現(xiàn)患率調查、2009-2011年居民死亡因素監(jiān)測資料等），并形成了社區(qū)診斷報告。

報告揭示：心腦血管疾病、惡性腫瘤、傷害、慢性呼吸道疾病是影響人群健康的主要致死疾??；發(fā)現(xiàn)目前慢性病的重點防控人群依次為高血壓、糖尿病患者；缺少體育鍛煉、超重或肥胖、高鹽飲食、煙酒嗜好等是人群主要的健康危險因素；社區(qū)政策、經濟、社會環(huán)境有利于開展慢性病的綜合防治工作，政府部門支持，衛(wèi)生部門協(xié)調，群眾積極參與，綜合防治工作定會取得良好的社會效益。

2.2 社區(qū)診斷報告

（此處略去報告全文，另附單行本）。

3、監(jiān)測

3.1 居民死因監(jiān)測

雙遼市自2008年啟動居民死因監(jiān)測工作，開展死因統(tǒng)計分析，2009年雙遼市衛(wèi)生局印發(fā)了《雙遼市2009年慢性防治工作實施方案》的通知，通過強化部門協(xié)作，不斷健全完善監(jiān)測網(wǎng)絡體系。目前死亡因素監(jiān)測系統(tǒng)已覆蓋市區(qū)所有醫(yī)療機構，醫(yī)療機構死亡網(wǎng)絡報告率達100%，審核率達100%，通過開展經常性工作督導和死亡因素漏報調查，監(jiān)測系統(tǒng)靈敏性不斷提高。2011年死因監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，全年監(jiān)測報告死亡人數(shù)268人，近幾年的死因監(jiān)測分析中雙遼市居民前四種主要死因為惡性腫瘤33.77%、心臟病22.85%、腦血管病及損傷和中毒等疾病，且遠遠高于其他疾病死亡率。

3.2 慢性病月報告制度

為加強我市高血壓、糖尿病和重癥精神疾病的監(jiān)測工作，全面掌握雙遼市慢性病發(fā)病情況，及時有效的評價我市高血壓、糖尿病和重癥精神疾病的危險性水平，為制定預防控制高血壓、糖尿病和重癥精神疾病防治政策提供科學依據(jù)，我市實行慢性病月報告制度。雙遼市13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市內3個社區(qū)衛(wèi)生服務中心及紅旗街負責高血壓、糖尿病和重性精神疾病報表工作。目前雙遼市高血壓建檔22509人，規(guī)范管理17339人，控制14566人。糖尿病建檔4754人，規(guī)范管理3684人，控制3321人。重癥精神病患者884人，目前已經錄入國家網(wǎng)，全部隨訪管理。

4、健康教育與健康促進

4.1 情況簡介

為深入傳播健康促進理念，雙遼市2011年啟動實施了愛國衛(wèi)生月和“健康雙遼行動”宣傳月活動，在全市上下深入開展“健康雙遼行動”，以“我行動，我健康”為主題，實施宣傳教育、衛(wèi)生創(chuàng)建、城市環(huán)境清潔、農村環(huán)境衛(wèi)生整治、病媒生物防制、全民控制吸煙、疾病控制、全民健身八大行動，通過多部門合作、全社會參與，大力開展健康教育和健康促進，引導群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣和健康的生活方式，不斷提高城鄉(xiāng)居民生活質量和健康水平。為更好的提高全民健康意識，提倡正確的健康行為。

4.2 社區(qū)宣傳

為進一步完善我市社區(qū)衛(wèi)生服務機構功能，更好地為社區(qū)居民提供健康服務按照《衛(wèi)生部辦公廳關于開展全民健康生活方式行動的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)（2007）189號）全民健康生活方式行動總體方案（2007-2015年）的工作要求，進行大量社區(qū)宣傳工作。宣傳欄內容包括常見傳染病防治、慢性非傳染性疾病防治、職業(yè)病防治等不同區(qū)域。同時，從2011年起，在我市電視臺開辦了《養(yǎng)生堂》節(jié)目專欄，請專家講授健康知識，到目前已播出近30期，達到了普及健康教育知識的良好效果。

4.3 宣傳日活動

按照“媒體宣傳與陣地宣傳相結合、大眾傳播與主題宣傳互補充”的原則，積極開展衛(wèi)生知識宣傳教育，每年結合“世界衛(wèi)生日”、“世界高血壓日”、“世界無煙日”、“聯(lián)合國糖尿病日”、“全民健身月”、“全民健康生活方式日”等活動宣傳主題，深入鬧市、工地、公共場所、學校、社區(qū)、集市，開展點對點、面對面衛(wèi)生知識宣傳、咨詢，全方位、高頻度地向社會公眾宣傳慢病防治知識，逐步提高公眾的健康意識和健康知識知曉率，為全面提高群眾健康意識和自我預防保健能力打下了堅實基礎。2011年開展大型主題宣傳日活動5次。

5、全民健康生活方式行動

5.1 情況簡介

為深入開展“健康雙遼”和“全民健康生活方式行動”，向全市人民發(fā)出“健康生活方式行動倡議書”，以“我行動、我健康、我快樂”為準則，在全市上下掀起“追求健康、學習健康、管理健康、改變不良生活習慣”的熱潮。2011年12月2日，雙遼市舉行了“全民健康生活方式促進行動”啟動儀式，其主題為“和諧我生活，健康雙遼人”。全民健康生活方式行動啟動后，雙遼市利用廣播、電視、廣泛宣傳高血壓防治知識、控煙知識等，深入社區(qū)、機關、企業(yè)開展免費咨詢、免費講座等活動，引導規(guī)范市民健康生活方式。

5.2 平衡膳食

大力開展“合理營養(yǎng)、平衡膳食”知識進家庭、廚房餐廳活動，食品藥品管理局將“低鹽低油”飲食列入餐飲服務行業(yè)管理人員、廚師食品衛(wèi)生知識培訓內容；鹽務局圍繞“限鹽控壓”主題，在食鹽銷售過程中加大低鈉鹽銷售力度，不斷提高低鈉鹽品種在銷售總量中所占的比重，倡導低鹽健康飲食；工商行政管理、技術監(jiān)督部門加強食品流通、加工企業(yè)管理，積極推廣定型包裝食品采購、加工營養(yǎng)標簽登記備案制度，加強食品營養(yǎng)標簽知識宣傳，不斷提高人群食品營養(yǎng)標簽知曉率。

5.3示范社區(qū)、示范單位、示范食堂

雙遼市按照《全民健康生活方式行動示范創(chuàng)建工作方案》要求，積極創(chuàng)建示范社區(qū)、示范單位、示范食堂活動，本次“示范社區(qū)”創(chuàng)建主要以常住居民為對象，以家庭為單元的居民生活和居住的行政區(qū)劃為標準。堅持政府主導和倡導，以“和諧我生活，健康中國人”為主題，廣泛動員社會力量，創(chuàng)造支持環(huán)境。將傳統(tǒng)文化與先進文化有機融合，以科學為依據(jù)，從日常生活和工作入手，結合愛國衛(wèi)生、全民健身等活動，在社區(qū)范圍內倡導和推進健康生活方式，提高居民健康素養(yǎng)，促進全民健康?！笆痉秵挝弧焙汀笆痉妒程谩眲?chuàng)建主要以企業(yè)、學校等就餐比較集中的單位為主。示范食堂是通過提供到食堂就餐人們符合健康需求的膳食、創(chuàng)設食堂的健康環(huán)境以及加強對炊管人員和就餐人員的營養(yǎng)教育，從而改變人們的膳食和營養(yǎng)觀念。管理人員和工作人員進行合理膳食知識培訓，通過制做張貼畫、板報等形式，宣傳膳食營養(yǎng)健康知識，營造食堂營養(yǎng)健康氛圍；通過擺放體重計、BMI尺、食物模型、膳食平衡寶塔等方式，指導職工合理膳食、吃動平衡，改變不健康的生活方式。

為推廣健康生活方式理念，配合全民健康生活方式和國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設，將“合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡”這一健康生活方式理念傳達給市民，居民從自身做起，摒棄不良習慣，真正的做到“我健康、我行動、我快樂”。

6、高危人群發(fā)現(xiàn)和干預

6.1 首診測血壓及糖尿病篩查

2011年，雙遼市開展了“35歲以上居民首診測血壓”，在全市各醫(yī)療機構實施35歲以上居民首診測血壓。按照省疾病預防控制中心慢病所工作安排，在各醫(yī)療機構對35歲以上就診人群血壓結果上報，首診血壓測量率達90%以上，對新發(fā)現(xiàn)的高血壓患者及時納入管理隊列。截止2012年5月31日，共上報高血壓患者22509人，按要求及時上報四平市疾控中心慢病科。2011年以來，我市先后進行了大規(guī)模的全民高血壓、糖尿病患病篩查工作，對確診的高血壓、糖尿病患者納入定期（每年4次以上）隨訪管理，對篩查發(fā)現(xiàn)的高危人群逐一建立健康檔案，在采取大眾健康教育宣傳干預的同時，采取組織講座、面對面訪視、發(fā)放健康支持工具等多種形式加強對高危人群綜合干預，圍繞“人人知血壓血糖體重腰圍”和“戒煙限鹽控油”內容，社區(qū)責任醫(yī)生對慢性病高危人群每年隨訪干預達2次以上，不斷提高高危人群慢病知識及自身健康指標知曉率

6.2 健康體檢

雙遼市歷來重視企事業(yè)單位職工的健康體檢工作，僅2011年，雙遼市疾病預防控制中心為企業(yè)職工、餐飲單位職工查體4950人，全市餐飲單位、企業(yè)食堂約為900余家，2011年在衛(wèi)生監(jiān)督、食品藥品監(jiān)督管理局等相關部門的共同努力，進行健康體檢的單位比例接近90%。

7、患者管理

7.1 患者管理

依托基本公共服務項目，雙遼市在全市范圍開展了居民建檔工作，截止目前累計建立居民健康檔案270849人，建檔率65.9%，其中高血壓患者22509人，患病率（6.8%），目前雙遼市高血壓患者建檔登記率為100%。對高血壓患者進行每年4次以上定期隨訪管理，2011統(tǒng)計高血壓患者隨訪為90036人次，高血壓患者規(guī)范化管理率為77.1%；篩檢確診糖尿病患者4754人，對確診的糖尿病患者納入社區(qū)定期隨訪管理，截止目前隨訪干預19016次。