第一篇：關(guān)于統(tǒng)籌推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的提案

關(guān)于統(tǒng)籌推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的提案

摘要：全國政協(xié)十一屆五次會(huì)議提案第1180號(hào)

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_ 案 由:關(guān)于統(tǒng)籌推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的提案 審查意見：建議國務(wù)院交由衛(wèi)生部辦理 提 案 人：楊利霞 主 題 詞：農(nóng)村,衛(wèi)生,管理 提案形式：個(gè)人提案 內(nèi) 容：

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的深入，村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)得到明顯加強(qiáng)，不少地方建設(shè)了一所所標(biāo)準(zhǔn)化的村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，培訓(xùn)了大批的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在一定程度上提升了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平。但是隨著基本藥物零差率制度實(shí)施的推行，給農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)行帶來新挑戰(zhàn)。同時(shí)，農(nóng)民群眾對(duì)更高水準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)的需要，也對(duì)加強(qiáng)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全監(jiān)管提出了新課題。而當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)中仍然面臨的一些問題，影響了這些工作的持續(xù)進(jìn)行。具體表現(xiàn)在：

一、總量不足且分布不均仍較明顯

衛(wèi)生部公布的《2010年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》指出，當(dāng)年我國每千人口擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.79人。而同一時(shí)間我國僅要求未來幾年農(nóng)村每千人口擁有一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生中擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證的少之又少，最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示僅占14.2%，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些經(jīng)濟(jì)條件好、人口較多的村莊，會(huì)有幾名鄉(xiāng)村醫(yī)生，而在一些偏遠(yuǎn)農(nóng)村、山區(qū)，長(zhǎng)期出現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)空白的情況。

二、從業(yè)人員“青黃不接”明顯

鄉(xiāng)村醫(yī)生大多數(shù)是從過去的“赤腳醫(yī)生”身份轉(zhuǎn)變而來。但是隨著一代人年齡漸長(zhǎng)退了下來，中間一代承繼乏力，新一代顧慮農(nóng)村條件艱苦，擔(dān)心收入增長(zhǎng)趕不上社會(huì)平均水平，寧愿選擇在城市“漂泊”，也不愿在農(nóng)村行醫(yī)。導(dǎo)致很多村莊面臨后繼無人的尷尬局面。

三、消極情緒明顯

全面實(shí)施基本藥物零差率制度，盡管多種方式補(bǔ)償鄉(xiāng)村醫(yī)生的損失，但實(shí)際效果并不如愿。一是政府公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、處方補(bǔ)貼、每千戶籍人口定額補(bǔ)助在人口較少的村，拿到的補(bǔ)助非常可憐；人口較多的村，由于村醫(yī)多，平分后同樣少得可憐。二是政府補(bǔ)助款必須經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生部門考核后發(fā)放，不一定保證足額且發(fā)放周期達(dá)半年或一年。三是村醫(yī)進(jìn)藥環(huán)節(jié)明顯復(fù)雜化，村醫(yī)進(jìn)要成了一種負(fù)擔(dān)。四是招標(biāo)藥品的實(shí)用性差，這些情況的存在，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)前景觀望情緒明顯。

四、監(jiān)管空白讓人憂心

由于監(jiān)管不力，鄉(xiāng)村醫(yī)生在診治病人時(shí)不戴口罩、手套直接與病人接觸，沒有任何防護(hù)措施，一旦發(fā)生職業(yè)性感染，衛(wèi)生室可能成為二次傳染源。同時(shí)，村衛(wèi)生所醫(yī)療環(huán)境差，存在一些不衛(wèi)生的注射行為，而且不同程度存在行醫(yī)不規(guī)范，2011年，安徽、河南交界處某村衛(wèi)生所疑似感染丙肝事件，給政府敲響了警鐘。

五、技術(shù)水平有待提高。

近年來，各地加強(qiáng)了村醫(yī)培訓(xùn)和學(xué)歷進(jìn)修工作，但實(shí)施起來的針對(duì)性和有效性還比較差。另外，經(jīng)費(fèi)不足，對(duì)人才培養(yǎng)的積極性不高，也影響著鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)提升。

統(tǒng)籌推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，必須做好在村級(jí)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障、農(nóng)村基層衛(wèi)生人才專門培養(yǎng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格體系建設(shè)等方面的統(tǒng)籌規(guī)劃，推進(jìn)一體化管理。建議：

一、明確身份，增強(qiáng)認(rèn)同

多年來，不少鄉(xiāng)醫(yī)刻苦學(xué)習(xí)，通過了國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。這意味著再也不能以過去的態(tài)度和方式來管理鄉(xiāng)村醫(yī)生，而是應(yīng)該通過衛(wèi)生行政管理工作，增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感，逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員與城市醫(yī)務(wù)人員并軌管理。在當(dāng)前國家嚴(yán)格控制編制和人員經(jīng)費(fèi)支出的情況下，可以重點(diǎn)推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擇優(yōu)聘用優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生，在工資待遇、社會(huì)身份上與衛(wèi)生院逐步銜接；并將新獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生、新進(jìn)入村衛(wèi)生室的大學(xué)畢業(yè)生等納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制統(tǒng)一管理，使其獲得國家事業(yè)單位職工身份，由國家保證其獲得相應(yīng)的工資福利待遇。

二、優(yōu)化政策，吸引人才

對(duì)于在基層和農(nóng)村從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)達(dá)到一定年限、成績(jī)突出并受到群眾好評(píng)的優(yōu)秀大學(xué)生，應(yīng)當(dāng)在考研、晉升、提拔、調(diào)資、住房、子女就學(xué)等多方面給予一定的優(yōu)先、優(yōu)惠，讓醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生不僅愿意到農(nóng)村來，而且也能在農(nóng)村安心工作，有所成就。

三、提高水平，提升服務(wù)

提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)用技能和水平，開展不同層面的崗位培訓(xùn)；積極開展鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育等工作，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。同時(shí)，還要借助村衛(wèi)生室信息化的平臺(tái)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)的效率；推動(dòng)開展綜合改革，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)民群眾服務(wù)的實(shí)際本領(lǐng)和水平。

四、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入待遇，并切實(shí)落到實(shí)處

在深化新醫(yī)改的過程中，不僅要讓鄉(xiāng)村醫(yī)生貫徹有利于群眾的優(yōu)惠政策，更要采取措施建立對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道的補(bǔ)助機(jī)制，抓好財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)償，并根據(jù)財(cái)力增長(zhǎng)提高補(bǔ)償額；合理設(shè)計(jì)一次性診療費(fèi)補(bǔ)償項(xiàng)目，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生勞有所獲；建立新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，積極將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入保險(xiǎn)范圍。

五、強(qiáng)化監(jiān)管，抵御風(fēng)險(xiǎn)

約束鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療行為，要嚴(yán)格準(zhǔn)入，堅(jiān)持一村一所、一體化管理；要完善制度，在醫(yī)療核心制度、醫(yī)療文書書寫、一次性醫(yī)療用品使用登記、醫(yī)療廢棄物無害化處理、傳染病報(bào)告等方面做好功課，確保農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的安全性。

來源：中國政協(xié)網(wǎng)

第二篇：鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)（定稿）

加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的思考與探索

— 以三明市大田縣為例 章思鋮，葉 鋆，王 安，王 瑋

摘要：結(jié)合鄉(xiāng)村衛(wèi)生室與基礎(chǔ)設(shè)施的現(xiàn)狀，針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍整體服務(wù)能力、鄉(xiāng)醫(yī)基本保障等當(dāng)下隊(duì)伍建設(shè)過程中存在的問題，闡述探索鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的重要意義，并從資金來源、人才培養(yǎng)制度、政策落實(shí)、雙向轉(zhuǎn)診模式等相應(yīng)方面探討加強(qiáng)途徑與措施。關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生；隊(duì)伍建設(shè)；問題；對(duì)策

自1985年起，農(nóng)村廣大的“赤腳醫(yī)生”隊(duì)伍逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)村醫(yī)生。取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生稱為鄉(xiāng)村醫(yī)生。直至今日，鄉(xiāng)村醫(yī)生仍是離廣大農(nóng)民群眾最近的醫(yī)療群體，是農(nóng)村居民獲得最基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效保障，他們的工作積極性、醫(yī)療水平和責(zé)任心等直接關(guān)系到農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展。而目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)仍然是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系中最薄弱的環(huán)節(jié)，有些地區(qū)甚至出現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生空白村，直接影響了農(nóng)民的就醫(yī)問題和醫(yī)療改革的進(jìn)程。因此，無論從當(dāng)前或長(zhǎng)遠(yuǎn)看，都要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊(duì)伍建設(shè)。[2]

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一、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍現(xiàn)狀與問題（根據(jù)修改意見，問題應(yīng)當(dāng)從數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)、能力四方面來談，比如數(shù)量少、年齡老化、青黃不接，這都只反映了數(shù)量問題，質(zhì)量可以從學(xué)歷和醫(yī)療水平來談（我覺得和能力有點(diǎn)重復(fù)，你看還有沒有其他的點(diǎn)），結(jié)構(gòu)的話，鄉(xiāng)村醫(yī)生主要是哪一類的醫(yī)生？與大醫(yī)院各科室齊全來比，結(jié)構(gòu)方面存在什么問題？）

（一）年齡老化斷層嚴(yán)重，鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量有限 大田縣位于福建省中部，轄18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，273個(gè)村（居），共有18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），村級(jí)衛(wèi)生所（站、室）372家。雖然平均每個(gè)村擁有一個(gè)以上的衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)，但在一些偏遠(yuǎn)且人口較少的村莊沒有衛(wèi)生所，而人口較多的村莊同時(shí)擁有多個(gè)衛(wèi)生所，這就使得那些在“空白村”的農(nóng)民不得不走上好幾公里去另一個(gè)村看病，極為不便。此外，村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施仍不完善，仍以聽診器、體溫表、血壓計(jì)“老三件”為主要設(shè)備，不能滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，導(dǎo)致農(nóng)民一旦有醫(yī)療需求就到縣市級(jí)醫(yī)院，缺乏對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的信任。長(zhǎng)此以往，鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的設(shè)備使用率降低，進(jìn)而缺少更新?lián)Q代的動(dòng)力，如此惡性循環(huán)，無法解決百姓在家門口看病的問題。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)以及鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)投入資金在數(shù)量上的不足，成為了阻遏鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍進(jìn)一步發(fā)展的因素之一（這句話從數(shù)量上進(jìn)行描述，但無法改變整段都在講衛(wèi)生室覆蓋不足這一環(huán)境問題，而非隊(duì)伍問題）。

（二）常見藥品種類不全，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較差近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，越來越多的農(nóng)村

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人口涌入城市，尤其是外出務(wù)工的青壯年，同時(shí)也帶走了學(xué)齡的孩子。于是，農(nóng)村略顯蕭條。大量流失的人口即病源（講的是環(huán)境因素），加上由于村衛(wèi)生所的報(bào)銷比例低于鄉(xiāng)衛(wèi)生院的，農(nóng)民更愿意選擇去規(guī)模更大，報(bào)銷更多的鄉(xiāng)衛(wèi)生院，這就使得村衛(wèi)生所的患者數(shù)量大大減少。加上近年來藥品零差率制度實(shí)施后，村醫(yī)不能靠賣藥為生，生活難以為繼，缺少了豐富藥品種類的動(dòng)力，使得適合患者病情的藥品供應(yīng)缺失，極大地影響了國民健康。

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因此，由于鄉(xiāng)村服務(wù)對(duì)象的減少帶來的鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量的下降也是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的現(xiàn)狀之一。（只有最后一句點(diǎn)到服務(wù)水平/質(zhì)量不高，問題同第一段）

（三）基本保障缺乏，行醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)提高（不行）據(jù)了解，當(dāng)?shù)卣疄榱私o村醫(yī)提供補(bǔ)助，一般通過購買服務(wù)的方式，將村醫(yī)納入衛(wèi)生院編外合同制人員管理，讓他們成為基層網(wǎng)絡(luò)最末端的衛(wèi)生服務(wù)人員，（講的是當(dāng)下的醫(yī)療體制，而非隊(duì)伍建設(shè)問題）做好公共衛(wèi)生服務(wù)等工作。由于村醫(yī)屬于體制外人員，雖然承擔(dān)了大量的公共義務(wù)，但是卻仍然被以“農(nóng)民”對(duì)待，缺乏相應(yīng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)，失業(yè)保險(xiǎn)等。被認(rèn)為是個(gè)體經(jīng)營(yíng)的村衛(wèi)生所，醫(yī)療條件簡(jiǎn)陋，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)很難避免?，F(xiàn)有體制下村醫(yī)一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，全部賠償由個(gè)人承擔(dān)。現(xiàn)在的醫(yī)療糾紛賠償動(dòng)輒十萬八萬，這對(duì)村醫(yī)家庭是無法承受之重，也是很多村醫(yī)離隊(duì)的重要原因。因此，調(diào)整好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中的鄉(xiāng)醫(yī)、村醫(yī)、鄉(xiāng)村個(gè)體職業(yè)醫(yī)生在體制上的結(jié)構(gòu)關(guān)系，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生“老有所依，老有所養(yǎng)，看病放心”也成為了穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍最基本的改革方向。

（四）后勁力量補(bǔ)充不足，服務(wù)能力水平較低 鄉(xiāng)村衛(wèi)生所基礎(chǔ)設(shè)備的落后，地理位置的偏遠(yuǎn)，福利待遇的低下，使得許多年輕的醫(yī)生覺得到鄉(xiāng)村從業(yè)無法充分實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值，于是鄉(xiāng)村醫(yī)生青黃不接日趨嚴(yán)重（數(shù)量、年齡）?，F(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生大多是上世紀(jì)的“赤腳醫(yī)生”演變而來，他們或因?qū)︶t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)畢生的熱愛，或因年老無法再從事他業(yè)而繼續(xù)堅(jiān)守在自己的崗位。這些鄉(xiāng)村醫(yī)生缺少系統(tǒng)理論知識(shí)的教育，缺少足夠的規(guī)范化的技術(shù)培訓(xùn)，缺少應(yīng)對(duì)各種復(fù)雜多樣病例的臨床經(jīng)驗(yàn)（醫(yī)療水平）。他們中有的往往不是擁有幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，而是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)用了幾十年。這就導(dǎo)致了他們往往無法應(yīng)對(duì)一些較急、較復(fù)雜、較重病癥的病例。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力較低且缺少后進(jìn)力量的補(bǔ)充成為制約鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的又一難題。

二、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的作用和意義

（一）有助于醫(yī)療資源下沉，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)會(huì)的公平人人都應(yīng)享有接受完善醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。當(dāng)前我國醫(yī)療資源嚴(yán)重分配不均。一方面，基層力量不足，導(dǎo)致群眾稍微大一點(diǎn)的病都更愿意前往大城市就診。另一方面，偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源覆蓋不全面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)無法覆蓋偏遠(yuǎn)的村子（偏遠(yuǎn)農(nóng)村資源覆蓋不全面，是否跟基層力量不足有重疊？，要不要考慮重新構(gòu)思一下

[5]

這兩句話）。而鄉(xiāng)村醫(yī)生是這些村鎮(zhèn)的主要醫(yī)療服務(wù)提供者，故加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)有助于醫(yī)療資源配置合理化、上層醫(yī)療資源惠及基層，地方群眾的生命得到更好的保障，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化（這半句話是否可以刪去？）。這對(duì)于促進(jìn)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展、保障和改善民生具有重要意義。

（二）增加醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)途徑 現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生大多不愿意前往鄉(xiāng)村就業(yè)，因?yàn)猷l(xiāng)村醫(yī)療資源少，農(nóng)村人口少接觸的病例少，不利于個(gè)人發(fā)展。加上待遇不好（“不好”顯得有點(diǎn)含糊，也不夠嚴(yán)謹(jǐn)），使得醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都遠(yuǎn)離鄉(xiāng)村。許多鄉(xiāng)醫(yī)的子女在報(bào)考醫(yī)學(xué)院校后也不再愿意回到家鄉(xiāng)就職。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的職能定位、晉升制度、薪酬待遇等，將鄉(xiāng)村醫(yī)生這一崗位建設(shè)得更具吸引力，無疑可以幫助有意愿回到家鄉(xiāng)，為家鄉(xiāng)建設(shè)出力的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生掃清障礙，增加其就業(yè)途徑。

（三）為分級(jí)診療制度的確立奠定基礎(chǔ) 分級(jí)診療制度是我國合理分配醫(yī)療資源的重要舉措。這一措施有利于改變我國過去無序就醫(yī)的舊機(jī)制，建立科學(xué)配置和使用醫(yī)療資源（病句？）、有序就醫(yī)的新機(jī)制。本次調(diào)研得知，大田縣各村的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)均以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向鄉(xiāng)村醫(yī)生購買服務(wù)的形式實(shí)現(xiàn)，實(shí)際走在基本醫(yī)療服務(wù)最前線的是鄉(xiāng)村醫(yī)生?？梢姡l(xiāng)村醫(yī)生是分級(jí)診療制度的網(wǎng)底，是這一制度最末端的組成部分，也是最基礎(chǔ)的組成部分。村民能否獲得完善的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)，和鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)密切相關(guān)。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)得是否合理完備，與分級(jí)診療制度能否有效運(yùn)行有著重大的聯(lián)系。

三、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的途徑與措施（解決對(duì)策應(yīng)與問題相對(duì)應(yīng)，增加資金投入等等都是對(duì)改善基層醫(yī)療，而非切實(shí)解決隊(duì)伍建設(shè)存在的問題）

（一）加大各方資金投入，優(yōu)化基礎(chǔ)資源配置 為了給百姓建成家門口的放心衛(wèi)生所，就必須大量引入資金。資金來源可以是政府支持，也可以是社會(huì)資本。據(jù)了解，屏山鄉(xiāng)發(fā)展有旅游業(yè)和茶業(yè)，因此，屏山鄉(xiāng)政府可將每年這部分的財(cái)政收入劃分一塊來支持基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，包括填補(bǔ)一些村莊沒有衛(wèi)生室的空白，對(duì)門診室、治療室等硬件設(shè)施的升級(jí)以及彩超儀，X光機(jī)等診斷設(shè)備的添置。資金不足的部分也可申報(bào)大田縣政府支援。社會(huì)資本方面可以效仿建立希望小學(xué)的模式，召集社會(huì)愛心人士，建立希望衛(wèi)生所。

[9] [8][7]

（二）探索雙向轉(zhuǎn)診模式，補(bǔ)全基本藥品名單 百姓常道看病難，難道看病真的難嗎？其實(shí)非也。難就難在所有患者都要看最好的大夫、用最好的資源。雙向轉(zhuǎn)診模式是為了充分調(diào)動(dòng)各層次醫(yī)療資源為患者服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生的。

[4]28

5鄉(xiāng)村衛(wèi)生所由于基礎(chǔ)設(shè)施以及服務(wù)水平的限制，只能解決一些常見問題，而將一些重癥患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院大田縣，這樣就避免了無論大病小病都往大醫(yī)院跑的擁擠局面，使得真正有需要的患者能夠及時(shí)就醫(yī)。而在大醫(yī)院接受診治后進(jìn)入康復(fù)階段的患者

則返回至基層醫(yī)院，騰出資源給后面的重癥患者利用。例如，生活在屏山鄉(xiāng)的農(nóng)民生病了，他的第一級(jí)診療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是屏山鄉(xiāng)衛(wèi)生所或衛(wèi)生院，如果當(dāng)?shù)刂委熓侄斡邢?，再視病情?yán)重情況而定，由屏山鄉(xiāng)衛(wèi)生所薦往大田縣醫(yī)院和三明市醫(yī)院。同樣的，當(dāng)患者在三明市醫(yī)院獲得有效診治后則可返回大田縣醫(yī)院和屏山鄉(xiāng)衛(wèi)生所進(jìn)行康復(fù)治療，最后安全返回家中調(diào)養(yǎng)。所以，雙向轉(zhuǎn)診模式可以有效解決患者看病難的問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用，更解決了鄉(xiāng)村衛(wèi)生所病源減少的問題，促進(jìn)了社會(huì)公平。同時(shí)，由于藥品零差率制度實(shí)施帶來的藥品種類在鄉(xiāng)村衛(wèi)生所單一的問題，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)重視并及時(shí)補(bǔ)全基本藥品名單，給百姓帶去健康。

（三）落實(shí)相關(guān)補(bǔ)償?shù)轿?，購買保險(xiǎn)降低風(fēng)險(xiǎn) 目前大田縣全縣265個(gè)村所全部實(shí)施藥品零差率銷售，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式被叫停，當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)醫(yī)認(rèn)為單靠行醫(yī)不能支撐家庭支出。所以，除了如今每月補(bǔ)貼每位村醫(yī)的100元之外，還應(yīng)當(dāng)把藥品差價(jià)的損失補(bǔ)上，且補(bǔ)償要落實(shí)到位，不可拖欠、挪用。同時(shí)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是懸在鄉(xiāng)村醫(yī)生頭上的利刃，政府應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療事故責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，為鄉(xiāng)村醫(yī)生購買相應(yīng)保險(xiǎn)，由政府分擔(dān)一部分醫(yī)療事故責(zé)任，減少鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)過程中的心理壓力，激發(fā)出他們的積極性和熱情為人民服務(wù)。

（四）健全培養(yǎng)培訓(xùn)制度，完善政策吸引人才 改變鄉(xiāng)村醫(yī)療人才體系的封閉與停滯狀態(tài)是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的當(dāng)務(wù)之急。優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)、疏通人才流動(dòng)渠道，從培養(yǎng)培訓(xùn)做起，也從完善各方面好的政策開始。當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平仍有待提高，應(yīng)加強(qiáng)大田縣、三明市醫(yī)院與屏山鄉(xiāng)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)醫(yī)之間的縱向合作，鄉(xiāng)醫(yī)能定期到縣市醫(yī)院培訓(xùn)，包括臨床技能、理論知識(shí)甚至一些前沿技術(shù)，并給予經(jīng)費(fèi)支持來規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)行為，并提高其服務(wù)能力。同時(shí)，應(yīng)積極打破鄉(xiāng)醫(yī)在體制內(nèi)而村醫(yī)在體制外的不合理局面，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇一體化新政策。最后，在人才流通渠道方面，可以返聘曾在大田縣或三明市醫(yī)院任職的老醫(yī)生下鄉(xiāng)，給他們提供良好的生活條件。同時(shí)號(hào)召在縣市醫(yī)院工作的年輕醫(yī)生以單位人的身份下鄉(xiāng)體驗(yàn)，如此，整個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系就會(huì)逐漸豐滿起來。參考文獻(xiàn)：

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[6]張開寧，溫益群，梁蘋.從赤腳醫(yī)生到鄉(xiāng)村醫(yī)生[M].昆明：云南人民出版社，2002：10.[7]國務(wù)院.關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見：國辦發(fā)〔2015〕70號(hào)[EB/OL].（2015-09-14）[2016-02-03].http://.[8]王虎峰.分級(jí)診療是醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化的必由之路[EB/OL].（2015-09-14）[2016-02-03].http://.[9]全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）[EB/OL].（2015-03-30）[2016-02-03].http://.[10]夏松青，胡曉翔.對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的幾點(diǎn)思考[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2011，18（10）：23-25.一、總體要求和主要目標(biāo)

(一)總體要求。堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，從我國國情和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)出發(fā)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓(xùn)政策，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，全面提升村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

(二)主要目標(biāo)。通過10年左右的努力，力爭(zhēng)使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質(zhì)較高、適應(yīng)需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，促進(jìn)基層首診、分級(jí)診療制度的建立，更好保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生功能任務(wù)

(三)明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)。鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)主要負(fù)責(zé)向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)衛(wèi)生計(jì)生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作。

(四)合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)的深入開展和基層首診、分級(jí)診療制度的逐步建立，各地要綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理?xiàng)l件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上依照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。

三、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理

(五)嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員必須具備相應(yīng)的資格并按規(guī)定進(jìn)行注冊(cè)。新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資

格。條件不具備的地區(qū)，要嚴(yán)格依照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》要求，由省級(jí)人民政府制訂具有中等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員或者經(jīng)培訓(xùn)達(dá)到中等醫(yī)學(xué)專業(yè)水平的人員進(jìn)入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的具體辦

(六)規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)管理?？h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門依照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定，切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，促進(jìn)合理用藥，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全性和有效性。

(七)規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。在縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門的統(tǒng)一組織下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核?？己藘?nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度，鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況?？己私Y(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)和財(cái)政補(bǔ)助的主要依據(jù)。

四、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)

(八)加強(qiáng)繼續(xù)教育。各地要依照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011—2020年)》要求，切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培養(yǎng)工作。鼓勵(lì)符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中、高等醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生)院校(含中醫(yī)藥院校)接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。對(duì)于按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對(duì)其學(xué)費(fèi)可予以適當(dāng)補(bǔ)助。

(九)實(shí)施訂單定向培養(yǎng)。加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，重點(diǎn)實(shí)施面向村衛(wèi)生室的3年制中、高職免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生主要招收農(nóng)村生源。

五、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力

(十)拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進(jìn)一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際開展鄉(xiāng)村一體化管理試點(diǎn)，依照國家政策規(guī)定的程序和要求聘用具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

(十一)規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。各地要依托縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費(fèi)培訓(xùn)不少于2次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于2周;各地可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級(jí)醫(yī)院接受免費(fèi)培訓(xùn);鄉(xiāng)村醫(yī)生每3—5年免費(fèi)到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進(jìn)修，進(jìn)修時(shí)間原則上不少于1個(gè)月。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)，運(yùn)用中醫(yī)藥技能防治疾病。到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

六、轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式

(十二)開展契約式服務(wù)。各地要結(jié)合實(shí)際，探索開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民的簽約服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干(含全科醫(yī)生)和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成團(tuán)隊(duì)與農(nóng)村居民簽訂一定期限的服

務(wù)協(xié)議，建立相對(duì)穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按規(guī)定收取服務(wù)費(fèi)。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民分擔(dān)，具體標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍由各地根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、簽約人群結(jié)構(gòu)以及醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)承受能力等因素確定。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務(wù)，除按規(guī)定收取服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。加大適宜技術(shù)的推廣力度，鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供個(gè)性化的健康服務(wù)，并按有關(guān)規(guī)定收取費(fèi)用。

(十三)建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的銜接。在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試依照國家醫(yī)師資格考試相關(guān)規(guī)定，由國家行業(yè)主管部門制定考試大綱，統(tǒng)一組織，單獨(dú)命題，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試

第三篇：鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)

陜西省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建

設(shè)的實(shí)施意見

陜政辦發(fā) 〔2011〕82號(hào)

各市、縣、區(qū)人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

為了認(rèn)真貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號(hào)），切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)與管理，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)提出以下實(shí)施意見：

一、總體要求

鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）是植根農(nóng)村的衛(wèi)生工作者，在維護(hù)廣大農(nóng)村居民健康方面發(fā)揮著重要作用。按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋；將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍；健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)、管理、退出機(jī)制，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，完善補(bǔ)償、養(yǎng)老政策，建立一支數(shù)量充足、服務(wù)良好、安心穩(wěn)定、農(nóng)民滿意的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

二、村衛(wèi)生室設(shè)置和鄉(xiāng)村醫(yī)生配置

（一）村衛(wèi)生室設(shè)置?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、服務(wù)人口、服務(wù)半徑審定設(shè)置村衛(wèi)生室。原則上每個(gè)行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室，人口在5000人以上或居住分散、交通不便、服務(wù)半徑超過3公里的邊遠(yuǎn)行政村可增設(shè)1所村衛(wèi)生室，對(duì)服務(wù)人口較少或服務(wù)半徑不超過1公里的村衛(wèi)生室可合并設(shè)立，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不設(shè)村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室設(shè)立由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門審定。

村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和設(shè)備配置，以國家補(bǔ)助和其他各種方式投資建設(shè)配備。具體辦法由縣級(jí)人民政府制定。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生配置。村衛(wèi)生室服務(wù)人口在1000人以內(nèi)的配置1名鄉(xiāng)村醫(yī)生；1000人至2000人的配置2名；2000人至3000人的配置3名； 3000人以上的配置4名。鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用的具體辦法由各縣制定，2011年年底前配置到位。

三、鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)

為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，包括在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，按規(guī)定及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录幹猛话l(fā)公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；受衛(wèi)生行政部門委托填寫統(tǒng)計(jì)報(bào)表，保管有關(guān)資料，開展健康教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。

四、對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的管理

（一）嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入。村衛(wèi)生室人員全部實(shí)行聘用制。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)準(zhǔn)入管理，嚴(yán)禁并堅(jiān)決打擊不具備資格人員非法行醫(yī)。

（二）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。鄉(xiāng)村醫(yī)生因身體等原因不能勝任工作的，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，調(diào)整后不再享受原待遇。對(duì)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)考核不合格的，在6個(gè)月之內(nèi)可以申請(qǐng)進(jìn)行再次考核，逾期未提出再次考核申請(qǐng)或者經(jīng)再次考核仍不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門注銷其執(zhí)業(yè)注冊(cè)，并收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書；對(duì)不履行鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)或工作責(zé)任心不強(qiáng)并造成嚴(yán)重后果的，予以解聘并收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。

（三）加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的管理。

業(yè)務(wù)管理?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門要將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室納入管理范圍，在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財(cái)產(chǎn)關(guān)系的前提下，全面實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。

財(cái)務(wù)管理?？h級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)等部門要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)管，督促其規(guī)范會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格，做到收費(fèi)有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。

綜合考核。省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)制定對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室綜合考核辦法。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門制定考核細(xì)則，進(jìn)行績(jī)效考核。考核結(jié)果在所在行政村公示，作為財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)核算和村衛(wèi)生室聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生的依據(jù)。

（四）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍思想作風(fēng)建設(shè)?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門要制定鄉(xiāng)村醫(yī)生政治思想教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和精神文明建設(shè)規(guī)劃，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具體組織實(shí)施。全省兩年組織一次評(píng)選表彰。

五、將村衛(wèi)生室納入相關(guān)制度的實(shí)施范圍

（一）實(shí)施基本藥物制度。將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍，全部實(shí)行藥

品“三統(tǒng)一”配送、零差率銷售，基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)供應(yīng)。

（二）實(shí)施新農(nóng)合門診統(tǒng)籌制度。將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并將村衛(wèi)生室收取的一般診療費(fèi)和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍，支付比例高于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例?？h級(jí)衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合支付村衛(wèi)生室診療和藥品費(fèi)用的監(jiān)管。

（三）規(guī)范實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。村衛(wèi)生室在縣級(jí)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。要安排不低于40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量由村衛(wèi)生室承擔(dān)。

（四）提高村衛(wèi)生室信息化水平。將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和管理范圍，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務(wù)能力和管理水平。

六、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度

（一）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)。省衛(wèi)生廳要制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃和計(jì)劃，市、縣衛(wèi)生行政部門要采取多種方式加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)工作。省教育廳要指導(dǎo)高校加強(qiáng)面向農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，安排有醫(yī)學(xué)專業(yè)的高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院設(shè)立面向農(nóng)村的鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)，免費(fèi)為邊遠(yuǎn)、貧困山區(qū)村衛(wèi)生室定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，逐步滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)人才的需求。省財(cái)政廳要將鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)累計(jì)時(shí)間不少于兩周。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)不少于三小時(shí)。各地可以借鑒建立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及簽約服務(wù)模式，積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的銜接。

（二）加快鄉(xiāng)村醫(yī)生后備隊(duì)伍建設(shè)。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要根據(jù)衛(wèi)生資源配置和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生后備隊(duì)伍建設(shè)，為充實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍做好人才儲(chǔ)備。有條件的地方要制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。

七、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策

（一）健全多渠道補(bǔ)償政策。

鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)酬由公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基本醫(yī)療服務(wù)收入和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助構(gòu)成。

鄉(xiāng)村醫(yī)生協(xié)助完成重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，按完成的數(shù)量與質(zhì)量另行核定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，原則上應(yīng)將不低于40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生，不得擠占、截留和挪用。要調(diào)整村衛(wèi)生室收費(fèi)項(xiàng)目、一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由省物價(jià)、衛(wèi)生等部門統(tǒng)一制定，新農(nóng)合和醫(yī)保管理部門也要相應(yīng)調(diào)整支付政策。村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助，從2012年開始，政府按照平均每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生每年補(bǔ)助1萬元的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度等多種因素，采取績(jī)效考核的

辦法進(jìn)行補(bǔ)助。補(bǔ)助資金省財(cái)政承擔(dān)50%，市、縣財(cái)政承擔(dān)50%。

（二）建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老制度。積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)保），繼續(xù)按照新農(nóng)保加工齡補(bǔ)貼政策規(guī)定予以養(yǎng)老補(bǔ)助。

八、積極做好組織實(shí)施工作

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?？h級(jí)人民政府要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用，將加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)作為醫(yī)改的重要內(nèi)容，完善政策措施，認(rèn)真抓好落實(shí)。在本實(shí)施意見印發(fā)30個(gè)工作日內(nèi)，省級(jí)各有關(guān)部門要制定相關(guān)配套政策，報(bào)省醫(yī)改辦?？h級(jí)人民政府要制定具體實(shí)施細(xì)則，報(bào)省市醫(yī)改辦備案。

（二）抓好工作落實(shí)。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)是關(guān)系全省農(nóng)村居民健康的重要任務(wù)，要建立政府牽頭主導(dǎo)、部門分工協(xié)作、經(jīng)費(fèi)保障有力、社會(huì)廣泛參與的工作機(jī)制，確保各項(xiàng)政策得到有效落實(shí)。2011年底前，省政府將對(duì)各市、縣工作落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

陜西省人民政府辦公廳

二○一一年八月二十二日

第四篇：為加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)

八步區(qū)步頭鎮(zhèn)

鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效考核實(shí)施方案

為加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍管理，提高服務(wù)素質(zhì)，保證農(nóng)村居民獲得均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)，完善和發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，從制度和機(jī)制上解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇問題，充分調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的積極性。根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，特制訂本實(shí)施方案。

一、鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補(bǔ)助

根據(jù)國務(wù)院《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生是指取得縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生證書，并在農(nóng)村非營(yíng)利性衛(wèi)生所（室）執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生）。鄉(xiāng)村醫(yī)生開展國家規(guī)定的基本醫(yī)療、預(yù)防、保健等公共衛(wèi)生服務(wù)給予的補(bǔ)助，統(tǒng)稱為鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補(bǔ)助。

（一）補(bǔ)助范圍

在八步區(qū)步頭鎮(zhèn)行政村衛(wèi)生所（室）工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

（二）補(bǔ)助原則

實(shí)行人員合同管理，明確職責(zé)目標(biāo)，定期考核發(fā)放，衛(wèi)生部門實(shí)施，財(cái)政部門監(jiān)督。

（三）補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)完全開展國家規(guī)定的基本醫(yī)療、預(yù)防、保健等公共衛(wèi)

生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予每月不低于300元的補(bǔ)助；對(duì)于開展部分服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生則按其開展的服務(wù)績(jī)效考核評(píng)分所占分值的比例給予一定的補(bǔ)助，例如：某鄉(xiāng)村醫(yī)生只開展基本醫(yī)療，不承擔(dān)其他公衛(wèi)項(xiàng)目工作任務(wù)的，則每月給予其基本醫(yī)療、規(guī)范化建設(shè)、群眾滿意度、參與衛(wèi)生管理占的分?jǐn)?shù)的補(bǔ)助。如衛(wèi)生室不從事公衛(wèi)工作、未進(jìn)行規(guī)范化整改則按給予補(bǔ)助。以上補(bǔ)助按基礎(chǔ)補(bǔ)助和績(jī)效補(bǔ)助兩部分比例發(fā)放。

（四）補(bǔ)助方式

鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補(bǔ)助由基礎(chǔ)補(bǔ)助、績(jī)效補(bǔ)助構(gòu)成?；A(chǔ)補(bǔ)

助是指對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助中的保底部分，占鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助的60%?？?jī)效補(bǔ)助是指根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作任務(wù)完成情況，經(jīng)績(jī)效考核合格后給予補(bǔ)助的部分，占鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助的40%。考核“合格以上”發(fā)放全部鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補(bǔ)助；考核“基本合格”按80%發(fā)放；考核“不合格”的只發(fā)放60%補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

（五）補(bǔ)助資金來源及分擔(dān)比例

鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助所需經(jīng)費(fèi)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位按轄區(qū)服務(wù)人口（農(nóng)業(yè)戶籍人口）不高于年人均2.5元的標(biāo)準(zhǔn)，從基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中列支，其余的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由市區(qū)級(jí)財(cái)政列入預(yù)算給予安排。

二、績(jī)效考核目標(biāo)

鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助與工作績(jī)效緊密掛鉤,堅(jiān)持客觀公正、公平透明、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的原則。通過工作績(jī)效考核,實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室工作重點(diǎn)由基本醫(yī)療服務(wù)向公共衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變,由衛(wèi)生部門單項(xiàng)評(píng)價(jià)向衛(wèi)生部門和群眾雙向評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變;建立鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)財(cái)政保障機(jī)制、按工作業(yè)績(jī)補(bǔ)助的分配機(jī)制和社會(huì)參與的民主監(jiān)督機(jī)制;促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)模式不斷更新,村衛(wèi)生室管理不斷規(guī)范,鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)意識(shí)不斷增強(qiáng),衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提升,群眾健康水平不斷提高。

三、績(jī)效考核內(nèi)容

村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核的內(nèi)容主要包括公共衛(wèi)生服務(wù)考核和醫(yī)療服務(wù)考核兩方面。公共衛(wèi)生服務(wù)考核主要包括兒童計(jì)劃免疫、疫情報(bào)告、婦幼和老年人保健、慢性病管理、健康檔案和健康教育管理等內(nèi)容；醫(yī)療服務(wù)考核主要包括規(guī)范執(zhí)業(yè)、制度職責(zé)、消毒隔離、藥房管理等任務(wù)完成情況，還有村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)、學(xué)習(xí)培訓(xùn)和參與衛(wèi)生管理等內(nèi)容考核；職業(yè)道德評(píng)定主要是本行政村農(nóng)民群眾對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)的滿意度等情況。具體考核指標(biāo)詳見《賀州市八步區(qū)村衛(wèi)生室績(jī)效考核主要指標(biāo)及分值表》。

四、績(jī)效考核程序

(一)績(jī)效考核方式

成立八步區(qū)步頭鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效考核工作小組，其成員名單如下：

組長(zhǎng)：黃異記（院長(zhǎng)）

副組長(zhǎng)：莫顯森（支部書記、副院長(zhǎng)）

龍啟澤（副院長(zhǎng)）

成員：程柳高（工會(huì)主席、公衛(wèi)科副主任）

韋明源（助理衛(wèi)生監(jiān)督員）

李雨訓(xùn)（助理衛(wèi)生監(jiān)督員）

韋耀才（公衛(wèi)科醫(yī)生）

覃福海（助理衛(wèi)生監(jiān)督員）

巫嬋（婦幼專干）

彭蘭英（會(huì)計(jì)）

成員小組下設(shè)辦公室，由龍啟澤同志兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)落實(shí)八步區(qū)步頭鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效考核工作的具體措施及工作。

鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效考核以經(jīng)常性和年終考核為主，由區(qū)衛(wèi)生局委托區(qū)內(nèi)其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織考核小組，采取兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間互相交叉檢查，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查和走訪群眾的方法，按照《賀州市八步區(qū)村衛(wèi)生室績(jī)效考核主要指標(biāo)及分值表》，于每年6月中旬和12月中旬各進(jìn)行一次考核,考核工作完成后由考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一評(píng)定績(jī)效考核結(jié)果,由區(qū)級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門負(fù)責(zé)人審核確認(rèn)。

(二)檢查考核方法

1.現(xiàn)場(chǎng)檢查。查閱村衛(wèi)生室的工作記錄、登記表冊(cè)、相

關(guān)報(bào)表、文件資料、處方和門診登記等各種醫(yī)療文書;查看村衛(wèi)生室的藥品、醫(yī)療器械、標(biāo)志標(biāo)識(shí)管理和制度建設(shè)。

2.走訪群眾。調(diào)查面不少于10戶農(nóng)村居民家庭,并發(fā)放調(diào)查表,了解群眾對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。

(三)績(jī)效等級(jí)評(píng)定

按本細(xì)則規(guī)定的《賀州市八步區(qū)村衛(wèi)生室績(jī)效考核主要指標(biāo)及分值表》。評(píng)分并計(jì)算工作績(jī)效值,績(jī)效總分值為100分?？己私Y(jié)果分為四個(gè)等級(jí),綜合分值90分以上為優(yōu)秀，75-89分為合格,60-74分為基本合格,59分以下為不合格。

五、補(bǔ)助資金管理

（一）資金撥付管理

鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補(bǔ)助資金，通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)由自治區(qū)財(cái)政逐級(jí)撥付到區(qū)級(jí)財(cái)政部門。由區(qū)級(jí)財(cái)政撥付至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院造冊(cè)并發(fā)放至各村醫(yī)個(gè)人銀行帳戶。區(qū)級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門要建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)管理臺(tái)帳和補(bǔ)助發(fā)放臺(tái)帳，并詳細(xì)記錄鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助發(fā)放和人員增減情況。

（二）違紀(jì)違規(guī)處罰

鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補(bǔ)助要?？顚Ｓ?，專戶專賬管理。對(duì)虛報(bào)冒領(lǐng)、侵占鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補(bǔ)助資金的，除追回冒領(lǐng)、侵占資金外，追究相關(guān)人員責(zé)任。對(duì)挪用、抽調(diào)、不及時(shí)足額將鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補(bǔ)助資金發(fā)放給鄉(xiāng)村醫(yī)生的，除追究相關(guān)人員責(zé)

任外，從下一的鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補(bǔ)助資金中扣減相應(yīng)數(shù)額的資金。

六、組織管理

區(qū)級(jí)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效考核的組織、考核評(píng)價(jià)、檢查指導(dǎo)工作，我院應(yīng)積極配合上級(jí)完成鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效考核的各項(xiàng)工作。同時(shí)，要在實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生合同制、工作目標(biāo)責(zé)任制的基礎(chǔ)上，建立健全村衛(wèi)生室工作制度和鄉(xiāng)村醫(yī)生工作職責(zé)，細(xì)化工作內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，分解到室到人。要嚴(yán)格按照鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效考核發(fā)放辦法和實(shí)施細(xì)則，嚴(yán)格檢查考核，嚴(yán)肅認(rèn)真、客觀公正地對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作績(jī)效進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，確?？己私Y(jié)果的真實(shí)性和可靠性，做到公開透明、公正、公平。區(qū)級(jí)財(cái)政部門負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補(bǔ)助的資金預(yù)算、賬戶管理、補(bǔ)助發(fā)放工作，參與鄉(xiāng)村醫(yī)生工作績(jī)效考核和考核結(jié)果的評(píng)定，嚴(yán)格按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和程序撥付、發(fā)放和兌現(xiàn)，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補(bǔ)助資金足額到位和合理使用。

八步區(qū)步頭衛(wèi)生院

二○一一年十月二十七日

第五篇：鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)

。市。區(qū)人民政府辦公室文件

寶陳政辦發(fā)[2012]74號(hào)

。市。區(qū)人民政府辦公室

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見

各鎮(zhèn)人民政府、各街道辦事處，區(qū)政府各有關(guān)工作部門：

為了認(rèn)真貫徹落實(shí)《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》（陜政辦發(fā)?2011?82號(hào)）和《。市衛(wèi)生局、。市財(cái)政局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》（。市衛(wèi)農(nóng)發(fā)?2012?214號(hào)）文件精神，切實(shí)加強(qiáng)我區(qū)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)與管理，充分發(fā)揮村衛(wèi)生室“網(wǎng)底”作用，確保廣大人民群眾享受到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)提出以下實(shí)施意見：

一、總體要求

鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）是植根農(nóng)村的衛(wèi)生工作者，在維護(hù)廣大農(nóng)村居民健康方面發(fā)揮著重要作用,加強(qiáng)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)是農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。各鎮(zhèn)、各街道辦事處要高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任，按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，明確村衛(wèi)生 室和鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋；規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為，把條件成熟的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍。全區(qū)所有村衛(wèi)生室均要實(shí)施國家基本藥物制度，實(shí)行藥品“三統(tǒng)一”，執(zhí)行藥品“零差率”銷售政策。健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)、管理、退出機(jī)制，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，完善補(bǔ)償、養(yǎng)老政策，建立一支數(shù)量充足、綜合素質(zhì)高、醫(yī)德高尚、品德端正、熱心公益事業(yè)、服務(wù)良好、安心穩(wěn)定、群眾滿意的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

二、鄉(xiāng)村醫(yī)生管理

（一）村衛(wèi)生室設(shè)置。區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、服務(wù)人口、服務(wù)半徑審定設(shè)置村衛(wèi)生室。原則上每個(gè)行政村設(shè)置1所規(guī)范化村衛(wèi)生室，人口在5000人以上或居住分散、交通不便、服務(wù)半徑超過3公里的邊遠(yuǎn)行政村可增設(shè)1所村衛(wèi)生室，對(duì)服務(wù)人口較少或服務(wù)半徑不超過1公里的村衛(wèi)生室可合并設(shè)立。村衛(wèi)生室設(shè)立由區(qū)衛(wèi)生局審定，報(bào)市衛(wèi)生局備案。村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)達(dá)標(biāo)驗(yàn)收及年審由區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照《陜西省規(guī)范化村衛(wèi)生室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》驗(yàn)收，對(duì)驗(yàn)收不合格的村衛(wèi)生室，要求限期整改，整改后仍然不達(dá)標(biāo)的，取消其規(guī)范化村衛(wèi)生室資格，同時(shí)注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并及時(shí)報(bào)市衛(wèi)生局備案。今后，對(duì)于規(guī)范化建設(shè)未達(dá)標(biāo)或存在一村多室的村衛(wèi)生室，區(qū)衛(wèi)生行政部門不得核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生配置標(biāo)準(zhǔn)。村衛(wèi)生室服務(wù)人口在1000人以內(nèi)的配置1名鄉(xiāng)村醫(yī)生；1000人至2000人的配置2名；2000人至3000人的配置3名；3000人以上的配置4名，本村符合條件人員 優(yōu)先考慮。對(duì)于行政村衛(wèi)生室人員不足的村衛(wèi)生室可外聘人員到本村執(zhí)業(yè)上崗，對(duì)于行政村取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格人員超過鄉(xiāng)村醫(yī)生配置標(biāo)準(zhǔn)的村衛(wèi)生室，由村委會(huì)考試考核或村民代表投票的方式?jīng)Q定人員，超出的鄉(xiāng)村醫(yī)生可納入鄉(xiāng)村醫(yī)生后備數(shù)據(jù)庫。

三、鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)

1、在衛(wèi)生院指導(dǎo)下，使用中西醫(yī)治療方法、基本藥物和適宜技術(shù)為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；

2、按規(guī)定向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診超出診治能力范圍的患者；

3、按規(guī)定及時(shí)收集、整理、傳遞村級(jí)衛(wèi)生信息；

4、負(fù)責(zé)本轄區(qū)打擊非法行醫(yī)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)與信息報(bào)告；

5、協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件；

6、積極開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作，協(xié)助做好新農(nóng)合籌資工作；

7、開展愛國衛(wèi)生工作宣傳教育和技術(shù)指導(dǎo)等工作；

8、完成上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)交辦的其他任務(wù)。

四、完善管理機(jī)制

（一）嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入。村衛(wèi)生室是由村委會(huì)舉辦的村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。各鎮(zhèn)人民政府、各街道辦事處負(fù)責(zé)綜合管理和協(xié)調(diào)，村委會(huì)直接管理，村委會(huì)主任擔(dān)任機(jī)構(gòu)法人代表，鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)及業(yè)務(wù)管理。村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行聘用制，聘用程序由個(gè)人申請(qǐng)、村委會(huì)提名、衛(wèi)生院審核上報(bào)、區(qū)衛(wèi)生局審批，省市衛(wèi)生部門備案。在聘用過程中，任何單位和個(gè)人不得向受聘鄉(xiāng)村醫(yī)生收取任何費(fèi)用。區(qū)衛(wèi)生局在上級(jí)業(yè)務(wù)部門指導(dǎo)下建立全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生編碼庫，同時(shí)做好管理工作。符合下列條件的 鄉(xiāng)村醫(yī)生編入全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生編碼庫管理：①鄉(xiāng)村醫(yī)生本人申請(qǐng)上崗資格；②具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書；③縣級(jí)衛(wèi)生行政部門審批；④在衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的注冊(cè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)上崗；⑤執(zhí)業(yè)上崗的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為規(guī)范化建設(shè)達(dá)標(biāo)村衛(wèi)生室；⑥鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合考評(píng)合格。

（二）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。鄉(xiāng)村醫(yī)生因身體等原因不能勝任工作的，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，調(diào)整后不再享受原待遇。對(duì)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)考核不合格的，在6個(gè)月之內(nèi)可以申請(qǐng)進(jìn)行再次考核，逾期未提出再次考核申請(qǐng)或者經(jīng)再次考核仍不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由區(qū)衛(wèi)生局注銷其執(zhí)業(yè)資格，并收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書；對(duì)不履行鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)或工作責(zé)任心不強(qiáng)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差、服務(wù)態(tài)度不好、不服從管理，個(gè)人綜合素質(zhì)差并造成后果的，由村委會(huì)予以解聘并收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡超過65歲，原則上應(yīng)退出鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，村委會(huì)新聘合適人員補(bǔ)充。

（三）加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的管理。在全區(qū)推行鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一藥品配送、統(tǒng)一新農(nóng)合政策實(shí)施和公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核等“五統(tǒng)一”。村衛(wèi)生室均要執(zhí)行國家基本藥物制度、實(shí)行藥品“三統(tǒng)一”、執(zhí)行藥品“零差率”銷售政策，基本藥物由衛(wèi)生院負(fù)責(zé)供應(yīng)，在此基礎(chǔ)上將村衛(wèi)生室按照相關(guān)規(guī)定納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍。區(qū)衛(wèi)生局將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室納入業(yè)務(wù)管理范圍，在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財(cái)產(chǎn)關(guān)系的前提下，全面實(shí)施鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)一體化管理。區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)物價(jià)局等部門要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi) 生室補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)管，督促其規(guī)范會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格，做到收費(fèi)有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。區(qū)衛(wèi)生局依照省市考核辦法制定考核細(xì)則，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行績(jī)效考核。考核結(jié)果在所在行政村公示、存檔，作為財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)核算和村衛(wèi)生室聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生的依據(jù)。

五、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度

（一）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)。區(qū)衛(wèi)生局制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃和計(jì)劃，采取多種方式加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)工作。加強(qiáng)面向農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)累計(jì)時(shí)間不少于十五天。鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)不少于三小時(shí)。各鎮(zhèn)、各街道辦可以借鑒建立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及簽約服務(wù)模式，積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的銜接。

（二）加快鄉(xiāng)村醫(yī)生后備隊(duì)伍建設(shè)。區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)衛(wèi)生資源配置和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生后備隊(duì)伍建設(shè)，為充實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍做好人才儲(chǔ)備。制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。

六、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策

（一）績(jī)效考核。區(qū)衛(wèi)生局要結(jié)合實(shí)際，參照《陜西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法（試行）》的通知（陜衛(wèi)人發(fā)[2011]59號(hào)），制定鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室綜合考核辦法，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行績(jī)效考核?？?jī)效考核原則上要以實(shí)行國家基本藥物制度、執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”和藥品“零差率”銷售政策、開展公共衛(wèi)生、醫(yī)療質(zhì)量安全、群眾滿意度等方面工作為重點(diǎn)，通過績(jī)效考核，促進(jìn)規(guī) 范化管理，及時(shí)兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲，確保補(bǔ)償?shù)轿唬_(dá)到穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍目的。

（二）多渠道補(bǔ)償。鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)酬由基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收入和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助構(gòu)成。

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。原則上拿出一定比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)用于鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助，并結(jié)合日常工作開展和考核服務(wù)項(xiàng)目完成情況撥付資金。

2、基本醫(yī)療服務(wù)收入。將村衛(wèi)生室收取的一般診療費(fèi)和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍。

3、政府綜合補(bǔ)償。從2012年開始對(duì)村衛(wèi)生室每年由區(qū)衛(wèi)生局安排進(jìn)行一次綜合考核，按考核結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)助。

（三）完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老制度。積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，繼續(xù)按照新農(nóng)保加工齡補(bǔ)貼政策規(guī)定予以養(yǎng)老補(bǔ)助。

七、幾點(diǎn)要求：

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)政府有關(guān)部門要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用，將加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)作為醫(yī)改的重要內(nèi)容，完善政策措施，認(rèn)真抓好落實(shí)。各鎮(zhèn)、各街道辦事處督促各村委會(huì)盡快完成本村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生核定配置工作，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用手續(xù)。后續(xù)鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入和退出按程序辦理。

（二）抓好工作落實(shí)。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)是關(guān)系全區(qū)農(nóng)村居民健康的重要任務(wù)，建立政府牽頭主導(dǎo)、部門分工協(xié)作、經(jīng)費(fèi)保障有力、社會(huì)廣泛參與的工作機(jī)制，確保各項(xiàng)政策得到有效落實(shí)。

（三）村衛(wèi)生室屬于村民集體所有的公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各村委會(huì)應(yīng)為村衛(wèi)生室提供必要的業(yè)務(wù)用房或場(chǎng)所，且不得收取任何費(fèi)用。個(gè)人投資的應(yīng)明晰產(chǎn)權(quán)關(guān)系，資產(chǎn)屬個(gè)人所有，村委會(huì)負(fù)責(zé)管理。

二〇一二年六月十五日

主題詞：衛(wèi)生 醫(yī)療 實(shí)施意見 抄送：市衛(wèi)生局。

區(qū)委辦公室，區(qū)人大常委會(huì)辦公室，區(qū)政協(xié)辦公室。

。區(qū)人民政府辦公室

2011年6月15日印發(fā)

共印50份