第一篇：留置胃管法操作并發(fā)癥

留置胃管法操作并發(fā)癥

留置胃管喂飼法主要應(yīng)用于長(zhǎng)期不能進(jìn)食的病人，由于置管時(shí)間長(zhǎng)，病人自身疾病或操作者水平等原因，可發(fā)生一些并發(fā)癥，如敗血癥、聲音嘶啞、呃逆、食管狹窄等等。

一、敗血癥

（一）發(fā)生原因

1、患者有某些基礎(chǔ)病，如糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胃炎等，抵抗力低下，留置胃管對(duì)胃黏膜的刺激，加劇了胃黏膜充血水腫、出血等炎癥反應(yīng)。

2、某些藥物，如甲氰咪胍、雷尼替丁等使胃液pH值改變，細(xì)菌在上消化道內(nèi)繁殖引起敗血癥，造成多器官功能不全。

3、長(zhǎng)期留置胃管，細(xì)菌由胃管進(jìn)入胃內(nèi)，在抵抗力降低情況下誘發(fā)感染。

（二）臨床表現(xiàn)

患者突發(fā)寒顫、高熱、四肢顫抖，反復(fù)呈現(xiàn)規(guī)律性發(fā)作?；?yàn)白細(xì)胞進(jìn)行性增高，血及胃液培養(yǎng)可見致病菌，（三）預(yù)防及處理

1、留置胃管前儀器及管道須徹底消毒?？蛇x用改良胃管，即在傳統(tǒng)胃管尾部加一個(gè)可移動(dòng)塑料止水管夾，并在尾端口加一硅膠管塞，手輕輕一按即可關(guān)閉胃管，既能有效防止胃內(nèi)液體外流，也能防止細(xì)菌通過胃管污染胃腔，從而減少條件致病菌所誘發(fā)的感染。

2、對(duì)急性胃腸炎患者留置胃管時(shí)要謹(jǐn)慎，胃管的前端不要太靠近胃黏膜，以免損傷充血水腫的胃黏膜而引起感染。

3、注意觀察用藥后引起的細(xì)菌異常繁殖。

4、密切觀察胃液的顏色、量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，若發(fā)生敗血癥，即盡早給予相應(yīng)的藥物治療。

二、聲音嘶啞

（一）發(fā)生原因

1、胃管質(zhì)地較硬，在下插過程中損傷喉返神經(jīng)。

2、置管過程中患者咳嗽、說話致使胃管移動(dòng)引起局部摩擦或胃管的機(jī)刺激引起喉頭水腫，壓迫喉返神經(jīng)造成聲帶麻痹。

（二）臨床表現(xiàn)

1、根據(jù)年齡、性別、個(gè)體差異選擇粗細(xì)適宜的胃管，采用硅膠管可減輕局部刺激。

2、發(fā)現(xiàn)聲嘶后囑患者少說話，使聲帶得以休息。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持局部濕潤(rùn)，給予霧化吸入。

3、病情允許應(yīng)盡早拔出胃管。

三、呃逆 又稱“打嗝”，是膈肌不自主地間歇性收縮，（一）發(fā)生原因

留置胃管過程中膈神經(jīng)受胃管刺激而產(chǎn)生的發(fā)應(yīng)。

（二）臨床表現(xiàn)

1、喉間呃呃連聲，持續(xù)不斷，聲短而頻頻發(fā)作，令人不能自制，輕者數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，重者晝夜發(fā)作不停，嚴(yán)重影響病人的呼吸、休息、睡眠。

2、一旦發(fā)生呃逆，可首選采用分散注意力的方法，如給患者突然提問或交談等。

3、可舌下含服心痛定10mg，或給予胃復(fù)安20-40mg肌注，嚴(yán)重者可給予氯丙嗪50mg肌注。

四、咽、食道粘膜損傷和出血 一

第二篇：留置胃管法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

留置胃管法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

聲音嘶啞(一)臨床表現(xiàn)

置管后或留胃管期間出現(xiàn)咽喉疼痛，聲音嘶啞。(二)預(yù)防及處理

1.根據(jù)年齡、性別、個(gè)體差異選擇粗細(xì)適宜的胃管，采用硅膠管可減輕局部刺激。2．發(fā)現(xiàn)聲嘶后囑患者少說話，使聲帶得以休息。3．病情允許應(yīng)盡早拔出胃管。呃逆(一)臨床表現(xiàn)

喉間呃呃連聲，持續(xù)不斷，聲短而頻頻發(fā)作，令人不能自制。輕者數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，重者晝夜發(fā)作不停，嚴(yán)重影響病人的呼吸、休息、睡眠。

(二)預(yù)防及處理

1．留置胃管每天需做口腔護(hù)理，注意不用冷水刺激，棉球不要過濕。

2．一旦發(fā)生呃逆，可首先采用分散注意力的方法?；蜉喠饔媚粗钢匕椿颊邤€竹穴，每側(cè)一分鐘，多能緩解。亦可將兩食指分別壓在患者左右耳垂凹陷處的翳風(fēng)穴，手法由輕到重，壓中帶提，以患者最大耐受量為佳，持續(xù)一分鐘后緩慢松手即可止呃。

3．若上述方法無效，可舌下含服心痛定，或予胃復(fù)安治療，嚴(yán)重者可予氯丙嗪50 mg肌注。咽、食道黏膜損傷和出血(一)臨床表現(xiàn)

咽部不適、疼痛、吞咽障礙，難以忍受，鼻腔留出血性液，部分病人有感染癥狀。(二)預(yù)防及處理

1．對(duì)長(zhǎng)期留置胃管者，選用聚氯酯和硅膠管，質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管對(duì)黏膜的損傷。2．向患者做好解釋說明，取得患者的充分合作。置管動(dòng)作要輕穩(wěn)、快捷。3．長(zhǎng)期留置胃管者，應(yīng)每日用石蠟油滴鼻，防止鼻黏膜干燥糜爛。

4．可用混合液咽部噴霧法預(yù)防，即用2％甲硝唑15ml、2％利多卡因5ml、地塞米松5mg的混合液，加入噴霧器內(nèi)，向咽部噴霧4次，約2～3ml，每日三次。

第三篇：導(dǎo)尿管留置法操作并發(fā)癥

導(dǎo)尿管留置法操作并發(fā)癥

1、尿路感染預(yù)防及處理

（1）盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者用吸水會(huì)陰墊，陰莖套式導(dǎo)尿管等，必須留置導(dǎo)尿管時(shí)，盡量縮短留置時(shí)間。若需長(zhǎng)時(shí)間留置，可采取恥骨上經(jīng)皮穿刺置入尿管導(dǎo)尿或行膀胱造瘺。

（2）嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜，保持會(huì)陰部清潔，每天2次用2‰醋酸洗必泰或2%碘伏清洗外陰，同時(shí)用碘伏紗布包繞導(dǎo)管與尿道口街接處。每次大便后應(yīng)清洗會(huì)陰和尿道口，避免糞便中的細(xì)菌對(duì)尿路的污染。鼓勵(lì)病人多飲水，無特殊禁忌時(shí)，每天飲水量在2000ml以上。

（3）盡量采用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管。采用0.1%己烯雌酚無菌棉球作潤(rùn)滑劑涂擦導(dǎo)尿管，可降低泌尿道刺激癥狀；在導(dǎo)尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性桿菌，阻止細(xì)菌和酵母粘附到硅膠導(dǎo)尿管，達(dá)到預(yù)防泌尿系感染的目的。

（4）采用封閉式導(dǎo)尿回路，引流裝置最好是一次性導(dǎo)尿袋，引流裝置低于膀胱位置，防止尿液的逆流。

（5）目前已生產(chǎn)出具有阻止細(xì)菌沿導(dǎo)尿管逆行功能的儲(chǔ)尿器，初步應(yīng)用認(rèn)為可減少長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人的尿路感染發(fā)生率，有條件者可采用。

（6）對(duì)需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)定時(shí)夾管、開放，訓(xùn)練膀胱的功能。

（7）在留置導(dǎo)尿管中、拔管時(shí)、拔管后進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，必要采用抗生素局部或全身用藥，但不可濫用抗生素，以免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，引發(fā)更難控制的感染。環(huán)丙沙星預(yù)防與導(dǎo)尿有關(guān)的尿路感染效果較好。

2．導(dǎo)尿管拔除困難 預(yù)防及處理

（1）選擇硅膠或乳膠材料導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿前認(rèn)真檢查氣囊的注、排氣情況。

（2）女性病人可經(jīng)陰道固定氣囊，用麻醉套管針頭刺破氣囊，拔出導(dǎo)尿管。

（3）氣囊腔堵塞致導(dǎo)尿管不能拔出，可于尿道口處剪斷導(dǎo)尿管，如氣囊腔堵塞位于尿道口以外的尿管段，氣囊內(nèi)的水流出后即可順利拔出，用指壓迫氣囊有助于排凈氣囊內(nèi)水；如氣囊腔因閥門作用，只能注入而不能回抽，則可強(qiáng)行注水脹破氣囊，或在B超引導(dǎo)下行恥骨上膀胱穿刺，用細(xì)針刺破氣囊拔出導(dǎo)尿管。

（4）采用輸尿管導(dǎo)管內(nèi)置導(dǎo)絲經(jīng)氣囊導(dǎo)管插入刺破氣囊將導(dǎo)尿管拔出，這種導(dǎo)絲較細(xì)，可以穿過橡皮屑堵塞部位刺破氣囊壁，囊液流出而拔出尿管，在膀胱充盈狀態(tài)下對(duì)膀胱無損傷。

（5）對(duì)于極度精神緊張者，要穩(wěn)定患者情緒，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，使患者盡量放松，或給予阿托品解除平滑肌痙攣后一般均能拔出。（6）盡量讓患者多飲水，每日1500-2500ml；采用硅膠導(dǎo)尿管；每次放尿前要按摩下腹部或讓病人翻身，使沉渣浮起，利于排出。還可使用超清導(dǎo)尿管，減少尿垢沉積。

第四篇：留置胃管操作流程

留置胃管操作流程（操作時(shí)間6分鐘）

用物準(zhǔn)備：

治療車上放置：治療盤、溫開水、胃液包、彎盤、聽診器、石臘油、棉簽、膠布、一次性胃管、10毫升注射器、皮筋、速干手消毒劑。

治療車下放置：感染性污物桶、生活性污物桶。操作流程： 口訴：操作開始。核對(duì)并打印醫(yī)囑：*床，**，留置胃管 3 持鼻飼卡至床旁。核對(duì)患者床號(hào)、姓名。評(píng)估患者全身及局部情況：*床，**。阿姨，您好！請(qǐng)問您叫什么名字？**，是嗎？我核對(duì)一下您的腕帶，*床，**，住院號(hào)12345。**，您現(xiàn)在感覺怎樣？有什么不舒服嗎？您剛做完口腔手術(shù)后，不能由口進(jìn)食，我現(xiàn)在遵醫(yī)囑給你下胃管。下胃管就是用一根細(xì)細(xì)的管子，通過您的鼻腔插入胃內(nèi)，通過管子給您注入牛奶、營(yíng)養(yǎng)液、水、藥物等，您配合一下好嗎？您的兩側(cè)鼻孔都通氣嗎？有鼻中隔偏曲、鼻息肉嗎？做過鼻腔手術(shù)嗎？都沒有。那您先在床上休息，不要離開，我去準(zhǔn)備用物，一會(huì)來給您插管好嗎？ 5 洗手，戴口罩。準(zhǔn)備用物，檢查物品有效期。取胃液包，打開，取出換藥碗，放于治療盤內(nèi)，取壓舌板放于換藥碗內(nèi)。取一次性胃管打開包裝，露出胃管末端。取10毫升注射器，檢查胃管是否通暢。檢查畢，將10毫升注射器放回原包裝袋。右手持止血鉗，夾取紗布于左手，用止血鉗打開紗布，放止血鉗于換藥碗中。纏繞胃管：右手輕拉胃管頭端，左手用紗布包裹胃管，右手持胃管外包裝纏繞胃管一周后，將胃管由包裝袋內(nèi)拉出，右手持止血鉗將胃管纏繞在紗布上，放于換藥碗中，取另一塊紗布蓋于換藥碗上。10 備膠布4條貼于治療盤上（1條1厘米、3條6厘米）。用物準(zhǔn)備齊全，均在有效期內(nèi)，備齊用物。攜用物至床旁，再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名。*床，**，您準(zhǔn)備好了嗎？我們可以開始操作了嗎？我?guī)湍颜眍^移一下好嗎？ 12 托起患者頭部，將枕頭移向?qū)?cè)。（患者頭枕至枕頭邊緣）13 取換藥碗上紗布疊好放于治療盤中。14 取胃管，量長(zhǎng)度：左手持胃管紗布包裹處，右手持止血鉗夾緊胃管前端，止血鉗套于左手小指上。右手打開被頭至對(duì)側(cè)，呈三角形，定位劍突。右手持止血鉗，左手持胃管，量插管長(zhǎng)度，以1厘米膠布做標(biāo)記。蓋好被子。（胃管不可觸及患者身體，以防污染）放胃管于碗中。15 取棉簽2根，蘸石蠟油潤(rùn)滑胃管前端15厘米。16 鋪治療巾（長(zhǎng)行），放彎盤于口角旁。取棉簽2根，**，我現(xiàn)在給您清潔鼻腔。清潔患者兩側(cè)鼻腔。18 放換藥碗于彎盤左上方?；杳曰颊哒眍^立于床頭，頭稍后仰。20 插管：左手持胃管紗布處，右手持止血鉗送管。插管至15厘米時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作。**，現(xiàn)在象咽面條一樣往下咽。迅速插入后，囑患者張口，檢查胃管是否盤曲在口腔。（昏迷患者插至15厘米時(shí)，將胃管放于換藥碗中，左手托住患者頭部使下頜緊靠胸骨柄，右手持胃管迅速插入，用壓舌板檢查胃管是否盤曲在口腔，如口腔無盤曲胃管，壓舌板用后放于彎盤中，將枕放于患者頭下。），繼續(xù)插管至標(biāo)記處。將胃管末端放于治療巾上。21 檢查胃管是否在胃內(nèi)（符合以下三種方法之一者即可）： 22 方法一：抽胃液。23 方法二：戴聽診器，抽10毫升空氣聽氣過水聲。（右手將聽診器頭端放于被內(nèi)患者腹部，左手持注射器輕壓聽診器頭端，右手推動(dòng)注射器向胃管內(nèi)注入空氣）24 方法三：將胃管末端放入溫開水碗中檢查有無氣泡溢出。25 確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，封閉胃管末端，用紗布包裹后皮筋固定。膠布固定胃管于患者鼻部、面頰部，貼標(biāo)識(shí)注明插管時(shí)間及簽名。26 撤彎盤、換藥碗、治療巾于治療車下。27 移枕至正中，將胃管放于患者枕下。整理患者床單位，消毒雙手。**，鼻飼液我給您注射完了，您有沒有感到不舒服？根據(jù)醫(yī)囑，胃管要在您的胃內(nèi)保留幾天，所以您在翻身的時(shí)候，要注意不要使胃管受壓、扭曲、打折和脫出。每天的鼻飼液我會(huì)按時(shí)給您注入的，您放心好了。另外，您要經(jīng)常用溫水漱口，保持口腔的清潔。呼叫器放在您的枕邊，您如果有需要或感到不舒服就呼叫我，我也會(huì)經(jīng)常過來看您的，謝謝您的配合，再見！28 回治療室整理用物，醫(yī)用、生活垃圾分類處置，洗手，記錄。29 口訴：操作完畢。

第五篇：鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥

鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥 1．胃食管反流、誤吸 預(yù)防及處理

（1）選用管徑適用的胃管，堅(jiān)持勻速限速滴注。

（2）昏迷病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因受機(jī)械性刺激而引起反流。

（3）對(duì)危重患者，管飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液，以免管飼后吸痰憋氣使腹內(nèi)壓增高引起反流。管飼時(shí)和管飼后取半臥位，借重力和坡床作用可防止反流。

（4）喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥（嗎丁啉、西沙必利、滅吐靈）可解決胃輕癱、反流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。在鼻飼前先回抽，檢查胃潴流量。鼻飼過程中保持頭高位（30~40。）或抬高床頭20～30。，能有效防止反流，注意勿使胃管脫出。

（5）誤吸發(fā)生后，立即停止管飼，取頭低右側(cè)臥位，吸除氣道內(nèi)吸入物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負(fù)壓瓶。有肺部感染跡象者及時(shí)運(yùn)用抗生素。

2．鼻、咽、食道黏膜損傷和出血 預(yù)防及處理

（1）對(duì)長(zhǎng)期停留胃管者，選用聚氯酯和硅膠喂養(yǎng)管，質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管對(duì)黏膜的損傷。對(duì)需手術(shù)的病人，可采取進(jìn)手術(shù)室后，在麻醉醫(yī)師醫(yī)囑下給藥（度冷丁、氟哌啶）鎮(zhèn)靜后插管。但度冷丁、氟哌啶對(duì)呼吸中樞有輕度的抑制作用，需有麻醉師的配合及備有麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的情況下進(jìn)行。亦可選用導(dǎo)絲輔助置管法。即患者取側(cè)臥位，常規(guī)插管12-14cm，助手用舌鉗將舌體拉出，術(shù)者即可順利插管。

（2）向患者做好解釋說明，取得患者的充分合作。置管動(dòng)作要輕柔。

（3）長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每日用石蠟油滴鼻兩次，防止鼻黏膜干燥糜爛。

（4）用pH試紙測(cè)定口腔pH值，選用適當(dāng)?shù)乃幬铮咳招袃纱慰谇蛔o(hù)理，每周更換胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

（5）鼻黏膜損傷引起的出血量較多時(shí)，可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部黏膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素等，每日2次，每次20分鐘，以減輕黏膜充血水腫；食道黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物，如H2受體阻滯劑雷尼替丁、質(zhì)子泵抑制劑洛賽克，黏膜保護(hù)劑麥滋林等。