第一篇：關(guān)于新醫(yī)改應(yīng)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的投入,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性的提案

關(guān)于新醫(yī)改應(yīng)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的投入，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性的提案

摘要：全國(guó)政協(xié)十一屆三次會(huì)議提案第001009號(hào)

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_ 案 由:關(guān)于新醫(yī)改應(yīng)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的投入，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性的提案 審查意見：建議國(guó)務(wù)院交由衛(wèi)生部會(huì)同財(cái)政部辦理 提 案 人：孫建方 主 題 詞：衛(wèi)生,投入 提案形式：個(gè)人 內(nèi) 容：

為確實(shí)解決對(duì)老百姓的看病難、看病貴的民生問題，備受外界關(guān)注的公立醫(yī)院改革已拉開大幕，本提案就政府對(duì)醫(yī)改及醫(yī)療主體的投入問題及改善醫(yī)務(wù)人員待遇提出建議。公立醫(yī)院的收費(fèi)狀況醫(yī)改面對(duì)的看病貴問題其實(shí)是買藥貴、檢查貴、手術(shù)器材貴, 但真正體現(xiàn)醫(yī)生水平的勞務(wù)費(fèi), 比如診金、手術(shù)費(fèi)反而長(zhǎng)期偏低（如掛號(hào)費(fèi)：5－14元；住院費(fèi)：28元/床/天；手術(shù)費(fèi)：闌尾切除術(shù)304元，肺癌全肺切除術(shù)983元、心臟搭橋術(shù)2200元）。在病人全部的醫(yī)療成本中，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)比例低于10%，90%由藥費(fèi)、檢查費(fèi)和醫(yī)療器械使用費(fèi)構(gòu)成。直白一點(diǎn)來說，就是醫(yī)務(wù)人員必須用自己手中的筆，通過處方和檢查的形式為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，為自己發(fā)工資，為養(yǎng)家糊口做努力，在這種經(jīng)濟(jì)掛鉤的現(xiàn)實(shí)之下，也間接導(dǎo)致了醫(yī)院和醫(yī)生通過各種方式去創(chuàng)收, 成為看病難，看病貴的原因之一。如果讓醫(yī)院等社會(huì)服務(wù)單位再繼續(xù)維持目前的市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)模式，又沒有足夠的補(bǔ)償機(jī)制，肯定會(huì)直接導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的扭曲和醫(yī)療質(zhì)量的下降。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作現(xiàn)狀幾十年來，中國(guó)大多數(shù)的醫(yī)務(wù)人員都處于長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作狀態(tài)，并承受著巨大的精神和思想壓力，他們拿著不高的報(bào)酬，干著繁重的工作，他們協(xié)助政府用僅占世界2%的衛(wèi)生總費(fèi)用，解決了占世界總?cè)丝?2%的國(guó)民健康問題，做出了巨大貢獻(xiàn)，在當(dāng)前的醫(yī)改中，醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)了很多社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)和矛盾，付出了很大的努力，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主體，如果醫(yī)改沒有廣大醫(yī)務(wù)人員的積極參與，“雙向轉(zhuǎn)診”、“全科醫(yī)生”、“降低醫(yī)療費(fèi)用”、“提高醫(yī)療服務(wù)的滿意度”等措施就很難落到實(shí)處。

當(dāng)今中國(guó)的醫(yī)務(wù)人員一直處于一個(gè)比較尷尬的境地，政府和群眾一直強(qiáng)調(diào)他們應(yīng)履行的義務(wù)，卻很少提及他們應(yīng)得的權(quán)益，缺乏應(yīng)有的尊重和承認(rèn)，更沒有得到合理的待遇，這種現(xiàn)象已嚴(yán)重挫傷醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，甚至已影響到醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)生是醫(yī)務(wù)人員的主體，他們從事的是高智力、高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)、高投入的職業(yè)，但中國(guó)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值與價(jià)格卻嚴(yán)重偏離，付出和投入極不成比例，由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，無(wú)論是從時(shí)間成本還是技術(shù)難度上，與一般專業(yè)的人才培養(yǎng)都不可相提并論，成為一個(gè)醫(yī)生需要至少8年的培養(yǎng)，培養(yǎng)一個(gè)名醫(yī)則需要二十幾年漫長(zhǎng)的周期，但目前一般的醫(yī)生，甚至許多專家、主任醫(yī)師的工資還不如一個(gè)剛出道的公務(wù)員、IT人員，這種現(xiàn)象極不合理。為此，提幾點(diǎn)建議：

一、政府應(yīng)加大對(duì)醫(yī)院的投入，規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)以人為本的醫(yī)療政策改革已是勢(shì)在必行，將是關(guān)乎和諧社會(huì)建設(shè)的必然要求。建議政府應(yīng)通過體制改革，加大對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入，擔(dān)負(fù)起公立醫(yī)院的應(yīng)有開支，使醫(yī)生沒有后顧之憂全身心地投入到專研業(yè)務(wù)、為病人解決病痛，使醫(yī)院從經(jīng)營(yíng)模式還原為服務(wù)模式，最終回歸到公益性的醫(yī)療服務(wù)中。

二、加強(qiáng)醫(yī)改過程中對(duì)醫(yī)療主體的投入，改善醫(yī)務(wù)人員待遇醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的重要力量，也是醫(yī)改執(zhí)行者，新醫(yī)改不能讓600萬(wàn)直接參與者“缺席”，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。如果醫(yī)改不能調(diào)動(dòng)中國(guó)數(shù)百萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員的積極性，將難以成功。

三、建議應(yīng)參照社會(huì)同類人員和公務(wù)員的工資水平，結(jié)合技術(shù)等級(jí)、受教育的時(shí)間、從業(yè)年限及服務(wù)質(zhì)量等來確定醫(yī)務(wù)人員工資報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)，使其能夠比較合理地反映醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)地位和應(yīng)有的收入水平，醫(yī)務(wù)人員的起薪起碼應(yīng)該等于或高于公務(wù)員的待遇（國(guó)外醫(yī)生的待遇一般為公務(wù)員的5—10倍），使醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得以體現(xiàn)，另外應(yīng)適當(dāng)提高醫(yī)生手術(shù)費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、某些診療費(fèi)等，這些真正體現(xiàn)醫(yī)生水平的勞務(wù)費(fèi)用。提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，將能激勵(lì)中國(guó)數(shù)百萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改的巨大熱情，重構(gòu)和諧的醫(yī)患關(guān)系，推進(jìn)醫(yī)療改革的順利實(shí)施。

來源：中國(guó)政協(xié)網(wǎng)

第二篇：關(guān)于提高醫(yī)務(wù)人員參與公立醫(yī)院改革積極性的提案

關(guān)于提高醫(yī)務(wù)人員參與公立醫(yī)院改革積極性的提案

摘要：全國(guó)政協(xié)十二屆一次會(huì)議提案第0337號(hào)

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_ 案 由:關(guān)于提高醫(yī)務(wù)人員參與公立醫(yī)院改革積極性的提案

審查意見：建議國(guó)務(wù)院交由主辦單位衛(wèi)生部會(huì)同國(guó)家發(fā)展改革委,中央編辦,財(cái)政部,中央宣傳部辦理

提 案 人：侯建明 主 題 詞：醫(yī)療,醫(yī)療體制 提案形式：個(gè)人提案 內(nèi) 容：

中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》及公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案等文件出臺(tái)以來，我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得了明顯進(jìn)展和初步成效。但據(jù)調(diào)研了解，還有相當(dāng)部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)公立醫(yī)院改革的推進(jìn)存在疑慮，主要有以下幾點(diǎn)：

1、許多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程，關(guān)系到醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)等多個(gè)體系，涉及到管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管等體制機(jī)制，以及人事、分配、考核評(píng)價(jià)制度，任務(wù)十分艱巨，難度很大。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，公立醫(yī)院改革要抓住問題的要害，不能只是一種形式上的變化，要切實(shí)解決醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)地位問題。

2、大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為公立醫(yī)院管理不適合套用營(yíng)利性公司化管理模式，多數(shù)贊成由衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政、國(guó)資委、醫(yī)保等部門聯(lián)合建立一個(gè)醫(yī)院管理局（醫(yī)院管理中心）,履行政府出資人的角色,負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)督等形式管理醫(yī)院。

3、在采取“收取藥事服務(wù)費(fèi)”辦法取消藥品加成的問題上，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為如果沒有明確的監(jiān)督機(jī)制，“藥事服務(wù)費(fèi)”同樣不能減輕病人負(fù)擔(dān)，因?yàn)椤八幨路?wù)費(fèi)”的多少由處方數(shù)量的多少?zèng)Q定，而醫(yī)院還是多開多得。

4、在“改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制”問題上，許多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為目前關(guān)于對(duì)醫(yī)院“怎么補(bǔ)，補(bǔ)多少”尚未看到政府出臺(tái)相關(guān)措施，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的公益性如何界定以及對(duì)“職工的薪酬和績(jī)效激勵(lì)政策”的規(guī)定還不明晰。

醫(yī)務(wù)人員是當(dāng)之無(wú)愧的醫(yī)改主力軍，醫(yī)改的各項(xiàng)要求要靠他們?nèi)?shí)踐去落實(shí)，各項(xiàng)改革成果也要靠醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)去傳遞去體現(xiàn)。為進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與公立醫(yī)院改革的積極性，引導(dǎo)他們主動(dòng)參與和支持改革，我提出建議如下：

1．創(chuàng)造良好的執(zhí)醫(yī)氛圍和更加寬容的執(zhí)業(yè)空間。一是提高待遇，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。可通過立法，明確各級(jí)財(cái)政把醫(yī)務(wù)人員的工資福利待遇和離退休人員費(fèi)用（社保繳費(fèi)）列入財(cái)政預(yù)算，切實(shí)依法保障醫(yī)務(wù)人員的平均工資水平不低于或者高于國(guó)家公務(wù)員平均水平。同時(shí)，合理限制每天最長(zhǎng)連續(xù)工作時(shí)間，合理支付加班費(fèi)，健全完善醫(yī)療、養(yǎng)老等社會(huì)保障制度，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的吸引力。二是規(guī)范媒體，維護(hù)新聞?wù)鎸?shí)性。對(duì)報(bào)道醫(yī)療事故或醫(yī)務(wù)人員的過失，要有證據(jù)，要講科學(xué)道理，要由專業(yè)人員對(duì)其專業(yè)性負(fù)責(zé)，不能僅憑患者、家屬和媒體撰稿人的單方面猜測(cè)和臆造。建議加大對(duì)失實(shí)“醫(yī)療事故”新聞報(bào)道的查處力度，對(duì)個(gè)別新聞?dòng)浾邽槲矍蜃鞯挠衅蛐缘氖?shí)報(bào)道，應(yīng)嚴(yán)厲追究其責(zé)任。三是妥善處置醫(yī)療糾紛，維護(hù)執(zhí)業(yè)環(huán)境。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員在工作中的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，一方面可通過批評(píng)教育加以糾正，督促其改進(jìn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，防止事故和差錯(cuò)的發(fā)生。另一方面采取第三方調(diào)解，若協(xié)調(diào)不成，患者及家屬可向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，或向法院起訴。對(duì)于故意妨害醫(yī)療工作、擾亂醫(yī)院秩序、威脅到醫(yī)務(wù)人員和其他患者的人身安全的無(wú)理取鬧的患者、家屬或者“職業(yè)醫(yī)鬧”，建議公檢法部門積極配合，依照法律堅(jiān)決采取有效措施，不能讓醫(yī)院慘劇再度發(fā)生。

2.遵循衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，回歸公立醫(yī)院的公益性。一是政府加大補(bǔ)償力度，保證衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入，全部承擔(dān)醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置與更新的費(fèi)用。有關(guān)部門要為公立醫(yī)院提供方便，改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理軟環(huán)境。二是隨著材料成本的升降，合理調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，盡可能接近成本，更重要的是提高醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。三是建立科學(xué)的編制調(diào)節(jié)機(jī)制，合理設(shè)置專業(yè)崗位，解決當(dāng)前醫(yī)院編制供不應(yīng)求的矛盾，以適應(yīng)日益增長(zhǎng)的門診、住院病人數(shù)量以及不斷精細(xì)化的專業(yè)分工的需要。

3．堅(jiān)持以人為本的管理理念，建立合理的績(jī)效考評(píng)機(jī)制。一是完善職稱評(píng)聘和績(jī)效考核辦法，建立科學(xué)的評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)。要明確獎(jiǎng)懲目標(biāo)，注重醫(yī)務(wù)人員的工作業(yè)績(jī)、技術(shù)能力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)等，把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作為評(píng)價(jià)的主要導(dǎo)向，分配制度要更多地向多勞、優(yōu)勞者傾斜，向責(zé)任大、風(fēng)險(xiǎn)大、數(shù)量大、強(qiáng)度大的崗位傾斜。在職稱評(píng)聘、評(píng)優(yōu)選先、提拔干部、績(jī)效考評(píng)等醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的敏感問題上，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)、公開程序，做到待人公平，處事公正，為他們解除后顧之憂，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)單位的信賴感。二是堅(jiān)持和完善職代會(huì)制度和各項(xiàng)管理制度，建設(shè)民主、平等、尊重的工作環(huán)境。要充分認(rèn)識(shí)、理解醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)的特殊性，樹立民主平等觀念，努力營(yíng)造團(tuán)結(jié)奮進(jìn)、相互尊重、平等相待、溫馨融洽、充滿活力的和諧環(huán)境，創(chuàng)造醫(yī)務(wù)人員專業(yè)成長(zhǎng)的良好環(huán)境，使醫(yī)務(wù)人員置身其中有一種親近感、安全感。

來源：中國(guó)政協(xié)網(wǎng)

第三篇：新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院健康發(fā)展

新醫(yī)改制度下公立專科醫(yī)院的健康發(fā)展

隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的深化改革，公立醫(yī)院面臨著更多生存的挑戰(zhàn)，但是機(jī)遇和挑戰(zhàn)是并存的。在新醫(yī)改制度下我國(guó)公立醫(yī)院要順應(yīng)改革和發(fā)展的要求，明確發(fā)展方向，增強(qiáng)自身的競(jìng)爭(zhēng)力，為以后的長(zhǎng)足發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

一、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的自身價(jià)值,體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性

在我國(guó)現(xiàn)階段而言，公立醫(yī)院的取向應(yīng)是以維護(hù)公眾健康為宗旨，以保護(hù)社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)力為目的，以追求社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則。其行為軌跡就是必須圍繞“滿足人群基本保健需求，保證人群享有醫(yī)療服務(wù)公平性。”這個(gè)主題。公立醫(yī)院是政府舉辦的非盈利性質(zhì)的醫(yī)院，既不是“慈善醫(yī)院”，更不是“免費(fèi)醫(yī)院”。但是，承擔(dān)必要的社會(huì)責(zé)任，是公立醫(yī)院的性質(zhì)決定的。政府下大力氣推進(jìn)公立醫(yī)院的改革，在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的今天，無(wú)疑將大大減輕醫(yī)院面向市場(chǎng)的壓力，減輕醫(yī)院的后顧之憂。

二、轉(zhuǎn)變觀念，樹立科學(xué)的發(fā)展觀

在新醫(yī)改制度下，公立醫(yī)院首先要及時(shí)進(jìn)行觀念的轉(zhuǎn)變，樹立科學(xué)的發(fā)展觀。要在新形勢(shì)下公立醫(yī)院要注重醫(yī)院的品牌建設(shè)，建立新型的醫(yī)院管理機(jī)制，確立醫(yī)院的服務(wù)模式，發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)和?？铺厣?，提高醫(yī)院的綜合能力和核心競(jìng)爭(zhēng)力。要突破傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)模式的束縛，創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制，更新觀念，應(yīng)新醫(yī)改政策的要求，把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性放在第一位，推行覆蓋面廣泛的公共醫(yī)療改革措施，提高醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行效率和服務(wù)水平，以適應(yīng)廣大人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療

保健需求，以科學(xué)的發(fā)展觀為指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三、明確醫(yī)院的定位，轉(zhuǎn)變發(fā)展方式

新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院要明確自身的定位，重新定位自己的職能，要將保護(hù)公共健康的安全作為醫(yī)院的主要職責(zé)，精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院要將保護(hù)弱勢(shì)群體的健康視為己任。醫(yī)院要改變傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)理念，逐漸弱化對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的過度追求，要將公益性放在重要的位置，控制和降低藥品比例、高值耗材比例等，提高各種醫(yī)療保險(xiǎn)目錄用藥的使用率和參保人員診療費(fèi)用的可報(bào)銷比例，贏得政府和社會(huì)參保人員的信任，樹立公益性和非營(yíng)利性的形象，真正完成社會(huì)賦予醫(yī)院的“救死扶傷”的使命。同時(shí)在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院要生存發(fā)展，就必須審時(shí)度勢(shì)，根據(jù)新制度的要求，適時(shí)轉(zhuǎn)變發(fā)展方式。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從以外延擴(kuò)張為主的發(fā)展方式向以內(nèi)涵建設(shè)為主的方式轉(zhuǎn)變，利用現(xiàn)有硬件、軟件條件，走提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、研究深層次服務(wù)的道路。

四、實(shí)行醫(yī)院的科學(xué)管理

醫(yī)藥收支分開管理和逐步改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，必然會(huì)對(duì)目前的公立醫(yī)院管理水平提出更高要求。要適應(yīng)新醫(yī)改和社會(huì)進(jìn)步的要求，公立醫(yī)院必須采用現(xiàn)代的、科學(xué)的管理方法，利用現(xiàn)代社會(huì)科學(xué)、管理科學(xué)等知識(shí)促使醫(yī)院管理現(xiàn)代化、科學(xué)化，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)的思想、組織、方法和手段，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行有效的管理，使之創(chuàng)造最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)在新醫(yī)改制度的要求下建立適應(yīng)我國(guó)國(guó)情發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)院管理體系，根據(jù)內(nèi)外環(huán)境的變化建立有責(zé)

任、有活力、有競(jìng)爭(zhēng)、有激勵(lì)的良好運(yùn)作機(jī)制。新的管理體制要完善內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，以提高服務(wù)質(zhì)量和水平為核心，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，建立以績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)機(jī)制，讓醫(yī)務(wù)人員在明確自身的責(zé)任和使命的同時(shí)得到應(yīng)有回報(bào)，充分調(diào)動(dòng)其為病患服務(wù)的積極性。公立醫(yī)院可以創(chuàng)立“雙線”醫(yī)院管理模式，即建立以市場(chǎng)導(dǎo)向的醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制，從戰(zhàn)略的角度去考慮醫(yī)院的發(fā)展，及時(shí)更新管理理念，優(yōu)化各級(jí)管理系統(tǒng)，提高醫(yī)院的綜合管理水平。

五、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院生存和發(fā)展之本，其重要性是重中之重。在新醫(yī)改中要求醫(yī)院要完善醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入體系建設(shè)，建立醫(yī)療質(zhì)量管理控制體制和體系，制定單病種醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，制定重點(diǎn)部門醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，加強(qiáng)血液安全管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。公立?？漆t(yī)院要想在改革的浪潮中占有一席之地，就必須完善自身的醫(yī)療質(zhì)量管理，逐步完善規(guī)章制度和相關(guān)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的控制標(biāo)準(zhǔn)，建立規(guī)范化、系統(tǒng)化的運(yùn)行機(jī)制。不僅要注重整體醫(yī)療質(zhì)量的管理還要注意各環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理，強(qiáng)化全體醫(yī)務(wù)人員的管理意識(shí)，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化醫(yī)院的醫(yī)療安全的管理，使整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理有章可依、有據(jù)可循，提升整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

六、創(chuàng)新醫(yī)院的醫(yī)療付費(fèi)制度

在我國(guó)部分醫(yī)院中存在誘導(dǎo)病人多做檢查、多開藥的現(xiàn)象發(fā)生，當(dāng)然公立醫(yī)院中也存在這種現(xiàn)象。公立醫(yī)院要想全面改革，當(dāng)然付費(fèi)制度是不可忽視的環(huán)節(jié)。改革支付方式，建立科學(xué)的醫(yī)療支付制度。公立醫(yī)院改革要與醫(yī)保體系有效銜接和協(xié)同發(fā)展。支付制度是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是推動(dòng)分級(jí)診療、影響醫(yī)院和個(gè)人行為的最重要因素。在實(shí)現(xiàn)醫(yī)保付費(fèi)總額控制的同時(shí)，加快推進(jìn)以按人頭、按病種付費(fèi)等為主要內(nèi)涵的支付方式改革，科學(xué)確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督和制約。

七、以人為本，注重人才的管理

新醫(yī)改背景下我國(guó)公立醫(yī)院要堅(jiān)持以人為本的精神，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，要以保障人民的健康為出發(fā)點(diǎn)，堅(jiān)持以病人為中心，不斷提高服務(wù)的質(zhì)量和水平，以提高全社會(huì)人們健康水平?！耙匀藶楸尽惫芾砩暇褪遣粌H要滿足“社會(huì)人”的醫(yī)療和健康需要，也要滿足“自身人”的需求和發(fā)展。因此公立醫(yī)院在滿足患者需求的同時(shí)也要注重對(duì)人才的管理。新醫(yī)療改革方案指出，完善分配激勵(lì)機(jī)制，推行聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，人盡其才,才盡其用,最大限度地發(fā)揮每個(gè)人的積極性和創(chuàng)造性。醫(yī)院最缺的不是資金技術(shù)，而是人才，留住和吸引人才已刻不容緩。醫(yī)院必須針對(duì)人才流失的原因，立足學(xué)科建設(shè)和發(fā)展，樹立人本管理理念，創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境，建立科學(xué)合理的激勵(lì)機(jī)制，穩(wěn)定學(xué)科隊(duì)伍，留住學(xué)科領(lǐng)軍人，提升醫(yī)院學(xué)科自身的地位和競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力?，F(xiàn)在社

會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)轉(zhuǎn)變成人才的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院也不例外。公立醫(yī)院要想在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中求生存、謀發(fā)展，就要重視對(duì)人才的管理。醫(yī)院要注重相關(guān)人才的培養(yǎng)、引進(jìn)和建設(shè)，將長(zhǎng)期的人才資源規(guī)劃與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃緊密結(jié)合起來，尊重知識(shí)、尊重人才。最大限度地調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，建設(shè)強(qiáng)有力的員工團(tuán)隊(duì)，以強(qiáng)大的整體凝聚力，為公立醫(yī)院的管理創(chuàng)新，為公立醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地發(fā)揮積極的作用。

八、完善精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)?？漆t(yī)院建設(shè)

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的增大，人們的心理衛(wèi)生問題也日益突出，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前有心理衛(wèi)生問題的人群占總數(shù)的近20%，這些心理問題如不加以疏導(dǎo)，最后多會(huì)發(fā)展成為精神病，面對(duì)精神病人傷人奪命、縱火毀物、嚴(yán)重?cái)_亂社會(huì)治安等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)重性精神病（特別是肇事、肇禍傾向的）的治療與管理，不僅僅是個(gè)人和家庭的事情，也是影響社會(huì)和諧穩(wěn)定的公共社會(huì)問題。狠抓防治工作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，在全市形成以衛(wèi)生行政部門、業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體的管理體系、指導(dǎo)體系和服務(wù)體系，健全市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村四級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。加強(qiáng)?？漆t(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)、人才建設(shè)，為全市人民的精神衛(wèi)生工作服務(wù)。

二0一四年四月十五日

第四篇：新醫(yī)改背景下縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究

新醫(yī)改背景下縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究

摘要：在醫(yī)改背景下，要求公立醫(yī)院更好的體現(xiàn)出公益性質(zhì)，這對(duì)公立醫(yī)院的管理工作帶來了嚴(yán)竣的挑戰(zhàn)。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作不斷深入的新形勢(shì)下，財(cái)務(wù)管理作為公立醫(yī)院管理體系的重要組成部分，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理越來越無(wú)法與當(dāng)前醫(yī)療體制改革的需求相適應(yīng)，在這種情況下，需要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，更好的推動(dòng)公立醫(yī)院的健康、有序發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 措施

新醫(yī)改的實(shí)施目的是能夠?qū)Ξ?dāng)前看病難的問題進(jìn)行緩解，并進(jìn)一步減輕居民應(yīng)醫(yī)的負(fù)擔(dān)，能夠有效的提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平。同時(shí)在新醫(yī)改實(shí)施后，不僅能夠有效的維護(hù)居民用藥的公益性，而且對(duì)于推進(jìn)全民醫(yī)保制度的有效落實(shí)也具有非常重要的意義。而且在新醫(yī)院中強(qiáng)調(diào)政府政策的支持，從而為新醫(yī)改的順利實(shí)施提供重要的動(dòng)力支持。為了能夠更好的推動(dòng)醫(yī)療體制改革的順利實(shí)施，對(duì)于原《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》進(jìn)行了重新修訂，并在2012年開始執(zhí)行新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》，這就對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了新的要求。

一、新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的突出亮點(diǎn)

（一）通過提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金來提高醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)能力

為了有效的配合新醫(yī)改的實(shí)施，對(duì)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》進(jìn)行了重新修訂，新修訂后的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度中，從醫(yī)療收入中進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的提取，利用該基金來購(gòu)買醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)及支付醫(yī)療賠償費(fèi)用。通過從醫(yī)療收入中適當(dāng)?shù)挠?jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，并將其用于醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛中，這不僅有利于控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，而且能夠有效的緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系。

（二）強(qiáng)化成本控制，規(guī)范管理流程

在當(dāng)前新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中，對(duì)成本管理內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)定，強(qiáng)化了對(duì)成本管理的規(guī)范控制。分別針對(duì)成本管理的對(duì)象、流程和控制方法進(jìn)行了具體的描述，有利于醫(yī)院成本控制的規(guī)范化發(fā)展，對(duì)提高醫(yī)院成本控制的準(zhǔn)確性和有效性都具有非常重要的意義。

（三）提出了醫(yī)院全面預(yù)算的要求

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院開始執(zhí)行全面預(yù)算制度，并進(jìn)一步對(duì)預(yù)算管理進(jìn)行了詳細(xì)的劃分，有效的增強(qiáng)了預(yù)算管理工作的靈活性，使預(yù)算管理制度在具體實(shí)施過程中更具有可操作性。這不僅有效的提高了醫(yī)院預(yù)算管理的水平，而且對(duì)規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作起到了重要的推動(dòng)作用。

（四）明確了財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的重要地位

對(duì)于三級(jí)醫(yī)院要設(shè)置總會(huì)計(jì)師的，其他醫(yī)院則需要根據(jù)自身的實(shí)際情況來確定是否需要設(shè)置總會(huì)計(jì)師。這在一定程度上有效的提高了財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的重要地位。另外還明確規(guī)定了財(cái)務(wù)監(jiān)督的方式和主體，有效的加強(qiáng)了財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理和建設(shè)中的重要作用。

（五）有效的提升了核算和財(cái)務(wù)分析工作的水平

在當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，需要詳細(xì)對(duì)固定資產(chǎn)、建筑工程等項(xiàng)目進(jìn)行具體的核算，以此來有效的規(guī)避財(cái)務(wù)管理工作中的漏洞，進(jìn)一步明確了財(cái)務(wù)分析的重要性，利用財(cái)務(wù)分析來提供及時(shí)、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和信息供財(cái)務(wù)部門進(jìn)行利用，而且財(cái)務(wù)信息具有較強(qiáng)的可信度，能夠?yàn)獒t(yī)院各項(xiàng)決策提供重要的依據(jù)。

二、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

（一）樹立正確的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)

在當(dāng)前新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要在管理工作中樹立正確的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，能夠正確認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院管理人員需要強(qiáng)化自身的學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)的法律法規(guī)，提高自身的綜合素質(zhì)，在實(shí)際管理工作中，能夠?qū)⒇?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與財(cái)務(wù)管理有效的融合在一起，有效的提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中風(fēng)險(xiǎn)防控能力。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要實(shí)行全面預(yù)算管理，進(jìn)一步建立健全預(yù)算管理制度，有效的實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資源進(jìn)行整合，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)資源的有效分配和控制，確保醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的順利進(jìn)行。因此需要醫(yī)院管理者要加快觀念的轉(zhuǎn)變，認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理的重要性，在財(cái)務(wù)管理工作要進(jìn)一步建立健全成本核算制度，制定切實(shí)可行的成本核算方法，從而為預(yù)算管理提供準(zhǔn)確及全面的數(shù)據(jù)支持。醫(yī)院制定的預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)需要與醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃相符合，避免預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)的盲目性。同時(shí)醫(yī)院預(yù)算還要具備主動(dòng)性和控制性，使財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)質(zhì)性作用更好的發(fā)揮出來。醫(yī)院預(yù)算的開展主要是為了更好的提高醫(yī)院管理的水平，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，因此通過加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理，能夠有效的提高醫(yī)院管理工作效率，確保實(shí)現(xiàn)效益的最大化。

（三）完善財(cái)務(wù)管理監(jiān)督體系

在當(dāng)前新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要進(jìn)一步建立健全財(cái)務(wù)管理監(jiān)督體系，嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)院日常資金流動(dòng)情況，有效的對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有資金和借貸資金進(jìn)行利用，在醫(yī)療器械、藥品及員工福利等方面要強(qiáng)化透明性管理，采用公開招標(biāo)方式來采購(gòu)醫(yī)療儀器和藥品，準(zhǔn)確對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行預(yù)算和監(jiān)督，有效的降低醫(yī)療運(yùn)營(yíng)成本，從而為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造更大化的效益。

（四）降低應(yīng)收賬款限額

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，需要針對(duì)病人拖欠醫(yī)療費(fèi)的現(xiàn)象采取有效的措施，可以利用降低應(yīng)收賬款限額的方法來對(duì)拖欠及惡意欠款等現(xiàn)象進(jìn)行有效預(yù)防。同時(shí)醫(yī)院發(fā)展過程中，還需要將成本控制工作落實(shí)到每一個(gè)人，在確保醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，確保成本費(fèi)用的降低，有效的提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平。

三、結(jié)束語(yǔ)

在新醫(yī)改背景下，有效的推動(dòng)了我國(guó)公立醫(yī)院改革的步伐，要想取得較好的改革效果，需要及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，重視財(cái)務(wù)管理工作，將財(cái)務(wù)管理上升到醫(yī)院日常重要的工作中來，以此來提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性和合理性，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，為公立醫(yī)院的健康、有序發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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第五篇：新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院改革的研究

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的研究

【摘要】我國(guó)自2009年4月6日實(shí)施“新醫(yī)改”以來,我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)正處于深度轉(zhuǎn)型時(shí)期,廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。而公立醫(yī)院的改革被視為醫(yī)改工作中最大的難題，公立醫(yī)院所在的社會(huì)政策環(huán)境主要包括“供給”、“支付”和“監(jiān)管”三部分，根據(jù)從補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制和運(yùn)行管理機(jī)制三個(gè)方面來進(jìn)行分析其存在問題及發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 公立醫(yī)院改革 補(bǔ)償機(jī)制 監(jiān)管機(jī)制 發(fā)展 Reform problems and development of new medical reform context of public hospitals Abstract:China since April 6, 2009, the implementation of the new health care reform has been the cause of China's health is in the depth of the transition period, the majority of medical institutions are facing enormous challenges.The reform of public hospitals is the biggest problem considered to be the work of the medical reform, social policy environment where public hospitals mainly includes three parts of the “supply”, “pay” and “regulatory” from the compensation mechanism, the regulatory mechanism and the operation and management mechanism aspects to analyze their problems and development.Key word : new health care reform, public hospital reform, compensation mechanism, regulatory mechanism, developing，濟(jì)發(fā)展方式的重大實(shí)踐，是建設(shè)現(xiàn)代國(guó)家、保障和改善民生、促進(jìn)社會(huì)公平正義的重要舉措，是貫穿經(jīng)濟(jì)社會(huì)領(lǐng)域的一場(chǎng)綜合改革?！笆濉?時(shí)期是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅(jiān)階段，也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時(shí)期?！?在中共中央、國(guó)務(wù)院2009 年4 月6 日向社會(huì)公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴”’的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。這是一項(xiàng)為了建立中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)大目標(biāo)的重大任務(wù)。從公立醫(yī)院的組織屬性來看，公立醫(yī)院是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益性事業(yè)單位。是不以營(yíng)利為目的的及在其運(yùn)行中由國(guó)家提供經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的社會(huì)公共事務(wù)。但從目前公立醫(yī)院改革的情況來看，全國(guó)范圍內(nèi)的公立醫(yī)院改革大多是圍繞一些比較容易推動(dòng)的項(xiàng)目來進(jìn)行，比如醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)信息化管理、住院醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)院集團(tuán)化等，在深層次的關(guān)鍵問題上并沒有觸及，比如人事制度改革、法人治理結(jié)構(gòu)和管辦分開等。顯而易見公立醫(yī)院的改革存在很大的難度，新一輪的醫(yī)改將公立醫(yī)院回歸公益性作為改革的核心，而公立醫(yī)院能否回歸公益性關(guān)鍵在于改革以藥養(yǎng)醫(yī)的不良補(bǔ)償機(jī)制也是新醫(yī)改的深水區(qū)，是不敢輕易觸碰的，也就是說目前公立醫(yī)院改革到了最難點(diǎn)的一個(gè)階段。1.公立醫(yī)院改革的難點(diǎn) 1.1 補(bǔ)償機(jī)制中存在的問題

現(xiàn)行補(bǔ)償?shù)那乐饕蟹?wù)收費(fèi)、藥品加成及財(cái)政補(bǔ)助。在逐步取消藥品加成之后，醫(yī)院收入的補(bǔ)償機(jī)制成為了醫(yī)改的熱點(diǎn)，將公立醫(yī)院補(bǔ)償有服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。而“以藥補(bǔ)醫(yī)”的逐步取消勢(shì)必會(huì)引起各大利益集團(tuán)的抵制。

此外，公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)思想是堅(jiān)持公益性，合理的補(bǔ)償

2公立醫(yī)院回歸公益性需要是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公益性的基本保障?！鹫呢?cái)政投入。關(guān)于政府補(bǔ)貼是“補(bǔ)供方”還是“補(bǔ)需方”，一直存在著爭(zhēng)議。國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》明確提出了“供需兼補(bǔ)”的基本方向，但主要向需方傾斜。而有些觀點(diǎn)單純強(qiáng)調(diào)政府需要加大財(cái)政投入，認(rèn)為政府干預(yù)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)是一個(gè)不可兼容的選擇。對(duì)于過度“市場(chǎng)化”要警惕，因?yàn)槠錁O具有把公立醫(yī)院改革重新拉回計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的風(fēng)險(xiǎn)，最終出現(xiàn)由政府包辦所有醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。1.2 財(cái)政補(bǔ)貼范圍及方向難以確定。政府的財(cái)政補(bǔ)助應(yīng)有兩個(gè)原則，一是財(cái)政補(bǔ)貼的范圍不能包括由于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)不善而導(dǎo)致的虧損，否則與原本的行政管理體制沒有差別。二是在市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域如公共衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)、基層醫(yī)療服務(wù)建設(shè)等，應(yīng)得到政府財(cái)政補(bǔ)貼的重點(diǎn)傾斜。但就目前來看，政府對(duì)公立醫(yī)院的很多補(bǔ)償項(xiàng)目都沒有明確

3。的規(guī)定，投入也很不到位○1.3 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)需要規(guī)范。

醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)近年來，醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料的價(jià)格不斷增長(zhǎng)，人力成本不斷上升，醫(yī)療服務(wù)的成本急劇提高，而服務(wù)價(jià)格卻沒有得到及時(shí)調(diào)整，無(wú)法體現(xiàn)衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)價(jià)值。有統(tǒng)計(jì)顯示，技術(shù)性護(hù)理及一般診療項(xiàng)目成本回收率極低，平均僅為38％，并且與勞務(wù)費(fèi)呈明顯負(fù)相關(guān)。體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)和知識(shí)價(jià)值

4。的掛號(hào)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等在價(jià)格形成和調(diào)整中沒有得到充分體現(xiàn)○種種牟利行為使得公立醫(yī)院的公益性進(jìn)一步淡化。政府為了控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，也進(jìn)一步加大了對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的控制力度，5。導(dǎo)致醫(yī)院?jiǎn)适Я苏５难a(bǔ)償能力○現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格未能如實(shí)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)長(zhǎng)期低于實(shí)際價(jià)值。只有提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，才能使醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)走上良性運(yùn)轉(zhuǎn)的軌道。如何制定準(zhǔn)確反映實(shí)際價(jià)值，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者專業(yè)技術(shù)、勞動(dòng)量、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等因素的價(jià)格，是提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格必須先解決的問題。2.醫(yī)療供給體系改革 2.1 多元化辦醫(yī)格局遲遲未能實(shí)現(xiàn)。

包括各種診所在內(nèi)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不少，但都規(guī)模小、服務(wù)水平低，無(wú)法與公立醫(yī)院特別是大型公立醫(yī)院抗衡，這是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)始終無(wú)法被激活的原因。允許、鼓勵(lì)、支持社會(huì)力量加入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，是改變公立醫(yī)院壟斷局面的必然舉措。如果在行業(yè)準(zhǔn)入、稅收、用人和參與醫(yī)保定點(diǎn)等方面，民營(yíng)醫(yī)院無(wú)法享受與公立醫(yī)院同等的機(jī)會(huì)，多元化辦醫(yī)格局將無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

2．2 辦醫(yī)主體未能真正去行政化。

試點(diǎn)中涉及體制、機(jī)制最深的是“管辦分開、政事分開”這兩個(gè)問題。履行辦醫(yī)職能的機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)方式目前有“內(nèi)”、“外”、6。但公立醫(yī)院試點(diǎn)所嘗試的大多只在形式“上”、“下”四種○上，管辦不分的局面還沒有得到真正的突破，法人治理結(jié)構(gòu)大多都只是議事性而非決策性機(jī)構(gòu)。這是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)提供者真正“獨(dú)立”的一大阻礙。2.3 醫(yī)療服務(wù)未能有效疏導(dǎo)。

積極引導(dǎo)患者向基層分流，在這次公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)中受到很大重視，并采取了非常有力的措施: 加大基層體系建設(shè)、積極推行社區(qū)首診制度等。但雙向轉(zhuǎn)診并沒有得到有效推廣，這與各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有很大關(guān)系。現(xiàn)有體制下，各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都是處于相對(duì)獨(dú)立的狀態(tài)?；颊咿D(zhuǎn)到其他醫(yī)院就意味著利潤(rùn)的流失。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)多不愿意，這使得雙向轉(zhuǎn)診操作難度加大。雙向轉(zhuǎn)診“轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下”、社區(qū)首診依靠政策強(qiáng)制推行。所以說目前公立醫(yī)院改革體制機(jī)制還需要更加進(jìn)一步的深度完善。3.監(jiān)管體系未能完善 3.1監(jiān)管部門

在監(jiān)管機(jī)制方面目前主要的問題是要進(jìn)一步明確公立醫(yī)院的監(jiān)管主體、監(jiān)管內(nèi)容和監(jiān)管程序，建立公立醫(yī)院的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制7。公立醫(yī)院的監(jiān)管涉及行業(yè)行政監(jiān)管和醫(yī)?；鸨O(jiān)管兩大部○分，從目前來看，有兩個(gè)非常重要的問題亟待解決： 一是管辦分開之后，衛(wèi)生行政部門如何適應(yīng)新的變化，依靠何種手段有效監(jiān)管醫(yī)院，管辦分開是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的最大難題，也是改革的主要難點(diǎn)之一。對(duì)衛(wèi)生部門來說，管辦分開意味著轉(zhuǎn)型上的困難，必須要從原有上級(jí)主管部門命令式的管理方式向現(xiàn)代意義上的依法監(jiān)管轉(zhuǎn)變。實(shí)踐中許多衛(wèi)生部門對(duì)此并未有充分的準(zhǔn)備和認(rèn)識(shí)，因此始終無(wú)法實(shí)現(xiàn)突破。衛(wèi)生部門的行業(yè)監(jiān)管需要依法而行，因此要求相關(guān)法律法規(guī)的建立、細(xì)化與可操作性。二是醫(yī)保機(jī)構(gòu)如何面對(duì)龐大復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行有效的談判，有效的談判機(jī)制首先依賴于充分發(fā)育的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，即醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以有選擇權(quán)和淘汰權(quán)。其選擇的標(biāo)準(zhǔn)不是以“公立” 或“私立” 來判斷，而是以服務(wù)的效益來判斷。因此，監(jiān)管的效果依賴于多元化辦醫(yī)格局的實(shí)現(xiàn)。3.2 資金的監(jiān)管

資金監(jiān)管是公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制運(yùn)行的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，也是保障政府投入使用得當(dāng)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。資金監(jiān)管的好壞關(guān)系到政府補(bǔ)償?shù)男Ч约肮⑨t(yī)院公益性的實(shí)現(xiàn)程度。因此，政府需要強(qiáng)化資金使用監(jiān)管，建立基于成本—效益原則的績(jī)效評(píng)估機(jī)制，以經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益結(jié)合的原則，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政資金支出進(jìn)行監(jiān)

8，引導(dǎo)和約督和評(píng)價(jià)，提高資金使用效率，保障資金使用效果○束公立醫(yī)院提供成本效果較好的醫(yī)療服務(wù)。3.2.1加強(qiáng)補(bǔ)償機(jī)制的監(jiān)測(cè)

醫(yī)院發(fā)展離不開資金，因此對(duì)醫(yī)院資金必須集中管理、統(tǒng)一調(diào)配、有效監(jiān)督，加強(qiáng)資金收支的監(jiān)督管理。健全醫(yī)療服務(wù)成本及價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及成本構(gòu)成要素的監(jiān)測(cè)，為制定合理的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格、建立靈活的價(jià)格調(diào)整機(jī)制提供依據(jù)。在醫(yī)療這一重要的社會(huì)消費(fèi)領(lǐng)域，需要給公眾真實(shí)客觀的9。信息，加強(qiáng)宣傳和溝通也極為重要○4.完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制的建議

《意見》中明確：取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，將通過實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施解決。結(jié)合其《意見》，并借鑒國(guó)內(nèi)、外對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償?shù)某晒?jīng)驗(yàn)的文獻(xiàn)，對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的完善提出以下幾點(diǎn)建議。4.1 補(bǔ)償主體多元化

對(duì)于醫(yī)院的補(bǔ)償數(shù)額大、期限長(zhǎng)，僅靠單一補(bǔ)償主體難以承受資金壓力，為了分擔(dān)資金壓力，應(yīng)建立多元化的補(bǔ)償主體，建議由政府、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)以及醫(yī)院共同補(bǔ)償。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)有一定福利性質(zhì)的社會(huì)公益事業(yè)，在眾多補(bǔ)償主體中，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要責(zé)任，明確中央、省級(jí)和地方政府責(zé)任，實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院的投入制度化。醫(yī)療保險(xiǎn)部門視基金結(jié)余情況給予適當(dāng)支持。在分擔(dān)比例上可借鑒德國(guó)的做法，即醫(yī)院的投入成本由州政

10。同時(shí)，應(yīng)府財(cái)政負(fù)責(zé)解決，運(yùn)營(yíng)成本由疾病基金會(huì)負(fù)責(zé)補(bǔ)償○充分發(fā)揮社會(huì)的力量，大力發(fā)展慈善事業(yè)，可通過建立慈善基金等方式，鼓勵(lì)社會(huì)和個(gè)人進(jìn)行慈善捐贈(zèng)。當(dāng)然，在各界對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償?shù)耐瑫r(shí)，最關(guān)鍵的還在于醫(yī)院自身在新形勢(shì)下經(jīng)營(yíng)模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院應(yīng)更加注重深化內(nèi)部改革，更加注重醫(yī)院內(nèi)部的管理，不斷提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)務(wù)服務(wù)態(tài)度及服務(wù)流程以吸引更多的患者，降低運(yùn)行成本，提高運(yùn)營(yíng)效率，實(shí)現(xiàn)對(duì)自身的補(bǔ)償。

4.2 補(bǔ)償方式合理化

合理的補(bǔ)償方式應(yīng)該是一種既能徹底切斷藥品利潤(rùn)與醫(yī)院收入間的利益關(guān)系、減少藥品濫用，又能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作人員的積極性、保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的補(bǔ)償方式。例如江蘇鎮(zhèn)江市實(shí)行的按人頭補(bǔ)償?shù)姆绞剑赫蜥t(yī)療保險(xiǎn)部門在年初制定出每個(gè)人頭的藥品費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，年末根據(jù)在該院就診的實(shí)際人頭數(shù)和年初制定的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)院相應(yīng)的藥品補(bǔ)助。采用這種補(bǔ)償方式，醫(yī)院得到的補(bǔ)償數(shù)，僅與就診人頭數(shù)有關(guān)，醫(yī)院開藥越多損失越大；同時(shí)，醫(yī)院為了獲得更多的補(bǔ)償，提高服務(wù)質(zhì)量以爭(zhēng)取更多的患者。只有這樣，才能讓老百姓得到更多實(shí)惠，醫(yī)院得到更好發(fā)展，同時(shí)也符合政府推行取消藥品加成政策的宗旨。4.3 補(bǔ)償金額科學(xué)化

藥品加成取消前，公立醫(yī)院的醫(yī)療成本主要靠藥品利潤(rùn)補(bǔ)償，但是，各醫(yī)院到底應(yīng)從藥品中獲取多少利潤(rùn)來彌補(bǔ)經(jīng)營(yíng)成本才算合理，并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院為了追逐更大的利潤(rùn)，誘導(dǎo)藥品需求，造成藥品費(fèi)用加劇上漲，患者看不起病。取消藥品加成后，科學(xué)核定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，使補(bǔ)償金額既能滿足醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)需求，又能兼顧其它補(bǔ)償主體的承受能力，成為完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革需解決的另一難點(diǎn)。就是按照每個(gè)人頭的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。社會(huì)平均人頭成本的引入，統(tǒng)一了各醫(yī)院的人頭補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院為獲得較高利潤(rùn)，盡量降低成本、增加收入，而這又會(huì)引起社會(huì)平均人頭收入的增加和社會(huì)平均人頭成本的減少，從而降低人頭補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)藥品費(fèi)用控制的良性循環(huán)。5.公立醫(yī)院改革在具體實(shí)施中發(fā)展

“十二五” 期間，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重心將逐步從基層上移至公立醫(yī)院，涉及體制機(jī)制改革問題更多、更復(fù)雜，需要理清在改革中所要處理好的三個(gè)關(guān)系。5.1 改革優(yōu)先順序的發(fā)展關(guān)系

一項(xiàng)改革措施是否能夠取得應(yīng)有的成效，不僅取決于各項(xiàng)政策措施的落實(shí)，還取決于各項(xiàng)措施的實(shí)施時(shí)間順序。取消藥品加成是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)” 機(jī)制、實(shí)施醫(yī)藥分開的好政策，但由于這項(xiàng)改革措施實(shí)質(zhì)是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革，因此，這項(xiàng)改革政策必須要與醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格調(diào)整、政府投入或醫(yī)保補(bǔ)償水平的調(diào)整相銜接，并且后者必須要先改或者同時(shí)改革，才能確保取消藥品加成改革的成功。另外，再如支付方式的改革實(shí)質(zhì)是價(jià)格體系的改革，只有取消按項(xiàng)目定價(jià)的政策，才能確保按病種或按人頭預(yù)付取得相應(yīng)的效果。否則，價(jià)格仍然是按項(xiàng)目管理，支付方式又是按病種付費(fèi)，改革的效果是無(wú)法全面體現(xiàn)出來的。

5.1.1 支付制度改革的完善

補(bǔ)償機(jī)制改革是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)與難點(diǎn)，其改革成敗不僅關(guān)系到公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制與可持續(xù)發(fā)展，也直接關(guān)系到民眾基本醫(yī)療服務(wù)的有效保障。推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，重建醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的激勵(lì)與約束機(jī)制，是供方費(fèi)用控制和完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的關(guān)鍵。5.1.2 醫(yī)保支付

從國(guó)際公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革來看，公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道改革不僅逐漸向多元化發(fā)展，而且在世界大多數(shù)國(guó)家及地區(qū)，包括政府預(yù)算尤其醫(yī)療保險(xiǎn)基金在內(nèi)的公共籌資是公立醫(yī)院 成本補(bǔ)償?shù)闹饕獊碓?。從衛(wèi)生服務(wù)籌資的角度看，各國(guó)及地區(qū)公立醫(yī)院主要補(bǔ)償來源是政府財(cái)政補(bǔ)貼尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付；雖然在不同的衛(wèi)生體制國(guó)家，政府補(bǔ)償?shù)姆绞讲⒉幌嗤⑨t(yī)院固定成本和社會(huì)功能投入，始終由政府財(cái)政補(bǔ)償，而經(jīng)常性的運(yùn)營(yíng)成本主要由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，患者根據(jù)補(bǔ)償比例自付一部分費(fèi)用，至于醫(yī)保支付與患者自付的相對(duì)比重，取決于不同國(guó)家醫(yī)療保障的水平。目前，我國(guó)以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為主體的基本醫(yī)保制度已經(jīng)覆蓋了95% 以上的城鄉(xiāng)居民。按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015 年，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右。因此，在全民醫(yī)保下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償結(jié)構(gòu)主要由醫(yī)保支付、患者自付與政府補(bǔ)貼三部分構(gòu)成，而醫(yī)保支付即將或者已經(jīng)成為公立醫(yī)院主要補(bǔ)償途徑。相應(yīng)地，醫(yī)保支付制度改革必然成為完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的關(guān)鍵。醫(yī)保支付制度改革，就是要把原來的醫(yī)療服務(wù)供方主導(dǎo)醫(yī)療費(fèi)用的格局改變?yōu)獒t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院協(xié)商談判，表現(xiàn)為醫(yī)保機(jī)構(gòu)在協(xié)商談判過程中處于主導(dǎo)地位，從而改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈利模式，使

11。第三方醫(yī)保機(jī)構(gòu)成為醫(yī)療行為規(guī)范與控制的有力監(jiān)管者○5.1.3 以預(yù)期付費(fèi)制為主的支付方式

以預(yù)期付費(fèi)制為主的支付方式是補(bǔ)償機(jī)制改革的主要趨勢(shì)在現(xiàn)代醫(yī)保市場(chǎng)，由于疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)供方行為間存在密切關(guān)系，特別是醫(yī)患市場(chǎng)交換關(guān)系的不對(duì)等，供方主導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)過程并對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增長(zhǎng)具有主導(dǎo)作用。所以，醫(yī)療服務(wù)供方行為被納入到醫(yī)保系統(tǒng)的制度設(shè)計(jì)中，從而使供方醫(yī)療服務(wù)利益和醫(yī)?；鹄婢o密聯(lián)系在一起，這樣就形成了一種由需方、供方、支付方組成的三方關(guān)系，這是當(dāng)今社會(huì)醫(yī)保系統(tǒng)構(gòu)成的基本形式。作為三方關(guān)系中關(guān)聯(lián)各方利益的第三方，醫(yī)保制度充當(dāng)了醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵調(diào)節(jié)角色，不但要保證醫(yī)療服務(wù)的有效供給來保障國(guó)民的健康權(quán)益，還要通過費(fèi)用支付與分擔(dān)方式來約束醫(yī)患行為，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源使用的效益最大化。

在醫(yī)保支付成為公立醫(yī)院主要補(bǔ)償渠道的前提下，醫(yī)療服務(wù)供方 費(fèi)用控制的主要職責(zé)在于醫(yī)保機(jī)構(gòu)。在世界各國(guó)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)主要通過付費(fèi)方式或補(bǔ)償機(jī)制的不斷改革來遏制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，而醫(yī)保付費(fèi)制度改革的核心就是采取各種補(bǔ)償方式的組合，促使供方規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高服務(wù)效率與質(zhì)量。至于具體的補(bǔ)償水平和補(bǔ)償方式，主要由醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判決定。目前，支付制度改革已成為國(guó)際公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的主要內(nèi)容，雖然改革方式不盡相同，但均將預(yù)期付費(fèi)制支付方式尤其是按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)和總額預(yù)算制，作為取代傳統(tǒng)的按類目預(yù)算制與按項(xiàng)目支付的改革措施，以達(dá)到約束公立醫(yī)院醫(yī)療成本與適度激勵(lì)的雙重目的。在預(yù)期付費(fèi)制改革主導(dǎo)趨勢(shì)下，大多數(shù)國(guó)家及地區(qū)在積極進(jìn)行多種預(yù)期付費(fèi)制支付方式混合或與后付制支付方式混合的形式，以消除單一支付方式的負(fù)面效應(yīng)而追求綜合優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)階段，我國(guó)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的關(guān)鍵在于提高醫(yī)保支付的比重與改革醫(yī)保支付制度，從而讓醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償水平更具有可控性和預(yù)見性，這也是全球性醫(yī)療體制改革的一個(gè)12。趨勢(shì)○5.2 職能與資源的發(fā)展關(guān)系

職能與資源必須相匹配。實(shí)施公立醫(yī)院的管辦分開，是要強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門的全行業(yè)管理，而絕不是削弱其對(duì)醫(yī)院的管理職能。絕不能因?yàn)槌闪⒘诵碌墓⑨t(yī)院辦院主體，因此就把衛(wèi)生行政部門的人員、資源簡(jiǎn)單地劃歸新成立的辦院主體，工作的重點(diǎn)與熱情都關(guān)注到新機(jī)構(gòu)的運(yùn)行。這樣就本末倒置了。新的辦院主體實(shí)質(zhì)上僅管理少數(shù)幾家同級(jí)政府所屬公立醫(yī)院，代表政府舉辦所屬的公立醫(yī)院，而衛(wèi)生行政部門要實(shí)施全行業(yè)的監(jiān)管，從過去僅關(guān)注本級(jí)政府所屬的幾家醫(yī)院，擴(kuò)大到關(guān)注區(qū)域內(nèi)所有的醫(yī)院，實(shí)質(zhì)上是職能與任務(wù)更重了。所以，監(jiān)管應(yīng)該配備更多的資源。

5.3 基礎(chǔ)環(huán)境與改革的發(fā)展關(guān)系

很多改革措施需要有良好的基礎(chǔ)環(huán)境作支柱，缺乏必要的準(zhǔn)備可能會(huì)導(dǎo)致很好的改革措施被扼殺在搖籃里。如按病種付費(fèi)的改革措施有利于激勵(lì)醫(yī)院降低成本，是一項(xiàng)很好的改革措施。但按病種付費(fèi)的改革需要有良好的電子信息系統(tǒng)、良好的醫(yī)療流程、成本信息以及誠(chéng)信體系為支撐。如果缺乏一些必備的準(zhǔn)備，可能導(dǎo)致不必要需求的行為，進(jìn)而增加患者負(fù)擔(dān)。另外，取消藥品加成、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)也可能導(dǎo)致類似的問題。如果守法誠(chéng)信體系缺乏，取消藥品加成可能難于真正切斷醫(yī)藥之間千絲萬(wàn)縷的利益關(guān)系。因此，營(yíng)造良好的社會(huì)誠(chéng)信體系、遵紀(jì)守法與正確的補(bǔ)償方式共同作用下才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開。

6.《2011 年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》的通知明確提出，要“采取設(shè)立專門管理機(jī)構(gòu)等多種形式確定政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，由其履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管、績(jī)效考核和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的任用”。探索去行政化，可以在醫(yī)院內(nèi)建立董事會(huì)管理下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制之類的法人治理結(jié)構(gòu)，還可通過建立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工機(jī)制，加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行分類管理，探索醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方式、實(shí)現(xiàn)形式和

13。管理辦法改革等等○6.1 在新醫(yī)改中加強(qiáng)基層醫(yī)院建設(shè)。

很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀是：沒有好的就醫(yī)場(chǎng)所、沒有基本醫(yī)療設(shè)備、更沒有人們有需求看病的醫(yī)生，人們對(duì)基層醫(yī)院不信任。因此，要使醫(yī)療服務(wù)有效下沉，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，必須改變居民就醫(yī)看病的習(xí)慣，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)療服務(wù)資源等。在短期內(nèi)，可通過邀請(qǐng)專家坐診的方式來推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)下沉，長(zhǎng)期來看，應(yīng)從根本上著手，在全科醫(yī)生、技術(shù)設(shè)備條件等方面切實(shí)提高。在國(guó)家層面，則要科學(xué)規(guī)劃基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中心醫(yī)院的資源配置，使兩者能分工不同，重點(diǎn)有不同。在醫(yī)療資源的配置上，要對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)傾斜。建設(shè)和發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院，既是政府和衛(wèi)生管理部門的責(zé)任，也是市三級(jí)醫(yī)院不可推卸的義務(wù)。城市三級(jí)醫(yī)院幫扶縣級(jí)醫(yī)院，不能只停留在派專家治療疑難病癥等傳統(tǒng)的工作方法層面，更多的是要以管理、技術(shù)等要素為樞紐，有組織規(guī)劃地將城市優(yōu)良醫(yī)療資源重心向縣級(jí)醫(yī)院下移。更需要注意的是，城市三級(jí)醫(yī)院幫扶對(duì)象不能一味追求數(shù)量，需要在全面考慮院長(zhǎng)工作時(shí)間、專家能力的前提下支援，否則支援醫(yī)院會(huì)不堪重負(fù)，最終使幫扶只能變?yōu)樾问健?.2 支付體系的建立必須隨著監(jiān)管體系的完善建立醫(yī)保基金監(jiān)管的有效談判機(jī)制依賴于充分發(fā)育的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。因此，實(shí)現(xiàn)多元化辦醫(yī)格局對(duì)于監(jiān)管體系意義重大。同時(shí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)拓寬覆蓋面，使醫(yī)院收入中來自醫(yī)保支付的比例越來越大，這樣醫(yī)保

14。的談判能力才會(huì)越來越強(qiáng)○在行業(yè)內(nèi)，應(yīng)建立公立醫(yī)院信息披露制度，增加公益性投入的效率考核和披露制度，公共資源投入，例如土地、固定資產(chǎn)、各種政府補(bǔ)貼、稅費(fèi)優(yōu)惠、無(wú)形資產(chǎn)等，都應(yīng)包括在成本核算和報(bào)告制度之中。要區(qū)分政府對(duì)醫(yī)院的直接投入和間接投入，對(duì)公共衛(wèi)生項(xiàng)目給予專項(xiàng)補(bǔ)助或單獨(dú)列支。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院公益性績(jī)效的監(jiān)管，完善財(cái)政補(bǔ)償核算制度，建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度，較大規(guī)模的公立醫(yī)院可設(shè)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師，也可實(shí)行輪崗制，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)主管人15。員實(shí)行委派制○7.新一輪的公立醫(yī)院改革依然任重而道遠(yuǎn)

影響公立醫(yī)院改革推進(jìn)有很多因素，從宏觀層面、中觀層面，再到微觀層面有各種因素，從體系上看，有供給、支付、監(jiān)管三大影響體系。所以，公立醫(yī)院改革是一個(gè)涉及多方政策的綜合性改革，必須將內(nèi)外環(huán)境相結(jié)合，從整體運(yùn)行環(huán)境及不同角度來考慮。在支付體系中，可通過節(jié)資開源建立長(zhǎng)效的補(bǔ)償機(jī)制，規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，改革分配制度； 在供給體系中，可實(shí)行縣級(jí)醫(yī)院托管模式，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行分類管理，大力發(fā)展基層醫(yī)院；在監(jiān)管體系中，可隨著支付和供給體系的完善，逐步建立有效的醫(yī)?；鸨O(jiān)管和行業(yè)自我監(jiān)管。但無(wú)論哪一個(gè)措施，都是牽一發(fā)而動(dòng)全身。由于涉及面很廣，公立醫(yī)院在新一輪的改革中更是舉步維艱，需要的不僅僅是政府大力支持，更是公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作人員的積極參與和廣大人民群眾的支持。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，公立醫(yī)院的改革被認(rèn)為是關(guān)注度最高、困難最多、牽扯最廣、影響最大的一個(gè)改革區(qū)域，是決定新醫(yī)改成敗的關(guān)鍵因素。在過去的3 年中，公立醫(yī)院改革已經(jīng)取得了階段性的成果，為下一步的改革奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，而在接下來的幾年里，若能在明確公立醫(yī)院定位的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的制度設(shè)計(jì)，并能協(xié)調(diào)各方各界力量保障制度的順利實(shí)施，相信在不久的將來，我國(guó)的公立醫(yī)院將跨入一個(gè)新的時(shí)代！

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