第一篇：評(píng)審認(rèn)定材料準(zhǔn)備要求與規(guī)范

遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院

二級(jí)甲等綜合醫(yī)院

復(fù)審認(rèn)定材料準(zhǔn)備要求與規(guī)范

二級(jí)甲等綜合醫(yī)院認(rèn)定評(píng)審材料準(zhǔn)備是我院復(fù)審工作的重要部分，為了做好我院復(fù)評(píng)工作材料的收集、整理、撰寫(xiě)與匯總并方便調(diào)檔，特制定《遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院評(píng)審材料準(zhǔn)備的要求與規(guī)范》。

一、評(píng)審材料收集、整理與編撰的主要范圍

1、材料種類(lèi)

（1）文字材料：是指既往形成的諸如工作計(jì)劃、總結(jié)、制度、實(shí)施方案、活動(dòng)記錄、成果總結(jié)、規(guī)劃、紀(jì)要、媒體報(bào)道等歷史性文檔材料，現(xiàn)時(shí)整改建設(shè)中產(chǎn)生的成果材料或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及自評(píng)總結(jié)，以及為市衛(wèi)計(jì)委專(zhuān)家組提供相關(guān)的展示性材料。

（2）數(shù)字材料：是指既往和現(xiàn)時(shí)醫(yī)療管理工作或活動(dòng)中自然形成的各種原始材料數(shù)據(jù)及各類(lèi)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

（3）聲像材料：相片、錄像帶、光盤(pán)等。

（4）獲獎(jiǎng)材料：榮譽(yù)證書(shū)、獲獎(jiǎng)證書(shū)、科技作品、著作、教材、論文期刊等。

（5）實(shí)物材料：獲獎(jiǎng)作品、科技作品、著作、教材、論文期刊等。（6）其他材料：凡是能反映我院迎評(píng)工作的其它類(lèi)型材料。

2、材料收集、整理及編撰的時(shí)限；

各部門(mén)在迎評(píng)材料的收集，整理與編撰過(guò)程中，除《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（2012版）特別規(guī)定的外，一律從2016年1月1日收集、整理相關(guān)資料并完善支撐材料。做好目錄及數(shù)據(jù)匯總工作，確保在迎復(fù)評(píng)期間按專(zhuān)家要求在五分鐘內(nèi)提供材料。2016年9月1日以后的材料必須嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求的PDCA流程整理，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

二、評(píng)審材料的構(gòu)建

（一）層次次材料

1、主體材料：自評(píng)報(bào)告、院長(zhǎng)匯報(bào)材料及PPT。

2、支撐材料：支撐自評(píng)報(bào)告或自評(píng)總結(jié)的材料。

3、備查資料：是支撐背景資料的原始材料；

（二）序列材料

1、院級(jí)材料

（1）醫(yī)院自評(píng)報(bào)告、院長(zhǎng)匯報(bào)材料。

（2）提供衛(wèi)計(jì)委專(zhuān)家組查閱的院級(jí)評(píng)審支撐材料。

2、各職能部門(mén)及科室材料（1）自評(píng)工作總結(jié)。

（2）提供支撐評(píng)審指標(biāo)體系的系列材料以及日常工作運(yùn)行的突出特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)和成績(jī)。

三、評(píng)審材料準(zhǔn)備的基本要求

1、真實(shí)性：各種材料要真實(shí)、可信、有據(jù)可查，要詳實(shí)，突出特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)和成績(jī)。

2、規(guī)范性：評(píng)審材料收集、整理、撰寫(xiě)、歸檔要規(guī)范統(tǒng)一；

3、科學(xué)性：所有材料要分類(lèi)準(zhǔn)確、編目清楚、排列有序，整齊美觀、調(diào)用方便、查找無(wú)誤。

4、完整性：所有評(píng)審材料要求內(nèi)容詳實(shí)、依據(jù)充足、系統(tǒng)全面。

5、層次性：各項(xiàng)材料總體思路要清晰，重點(diǎn)要明確，條塊明晰，層次清楚，主體材料要有背景材料支撐，背景材料要有原始的備查材料支撐。

四、評(píng)審材料目錄設(shè)置與格式

1、目錄設(shè)置

一級(jí)目錄：按照評(píng)審指標(biāo)中的一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，編號(hào)為“1”、“2”、“3”……等。例：

1、堅(jiān)持醫(yī)院公益性；

2、醫(yī)院服 務(wù)等，以此類(lèi)推……

二級(jí)目錄：按照評(píng)審指標(biāo)中的二級(jí)指標(biāo)，編號(hào)為“1.1”、“1.2”……“2.1”、“2.2”……等。例：1.1醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求（內(nèi)容過(guò)多可適當(dāng)調(diào)整簡(jiǎn)寫(xiě)到12字以?xún)?nèi)），以此類(lèi)推……

三級(jí)目錄：按照評(píng)審指標(biāo)中的三級(jí)指標(biāo)，編號(hào)為“1.1.1”、“1.1.2”……“1.2.1”、“1.2.2”…… “2.1.1”、“、2.1.2” ……等.例：1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確規(guī)模適宜（內(nèi)容過(guò)多可適當(dāng)調(diào)整簡(jiǎn)寫(xiě)到12字以?xún)?nèi)），以此類(lèi)推……

2、文檔設(shè)置

（1）文檔格式：評(píng)審材料統(tǒng)一采用Word、ExceI文檔編寫(xiě)，即“doc”、“xls”格式，并采用Word2003、ExceI2003版本。

（2）文檔字體：評(píng)審材料目錄或標(biāo)題采用二號(hào)宋體加粗字體；評(píng)審材料內(nèi)容采用四號(hào)仿宋體字，行距為固定值25磅，字符間距：縮放100%，間距為標(biāo)準(zhǔn)，位置為標(biāo)準(zhǔn)。（3）圖表設(shè)置：所有的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)一律采用“三線(xiàn)表”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；所有的圖形制作，一律采用直方圖。

（4）頁(yè)面設(shè)置：非原始材料統(tǒng)一用A4紙打印，頁(yè)面邊距設(shè)置參數(shù)為：上、下邊距2.54cm,左右邊距為2.5cm。

遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院復(fù)審辦

2016年9月1日

第二篇：綜合評(píng)審(工作總結(jié))規(guī)范要求

企業(yè)人力資源管理師綜合評(píng)審（工作總結(jié)）規(guī)范要求

工作總結(jié)，是對(duì)本人所從事本職業(yè)（工種）期間成績(jī)、成果、貢獻(xiàn)的闡述，目的是向評(píng)審專(zhuān)家說(shuō)明自己有取得本職業(yè)（工種）資格證書(shū)的資格、理由。

綜合評(píng)審評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

要求：

1.標(biāo)題統(tǒng)一為：個(gè)人工作技術(shù)總結(jié)

2.內(nèi)容中不能出現(xiàn)具體的工作單位名稱(chēng)、工作時(shí)間、工作年限、個(gè)人學(xué)歷信息

3.用黑色水性筆書(shū)寫(xiě)，字跡工整，字?jǐn)?shù)3000-5000字；書(shū)寫(xiě)紙張為橫條信紙，如下圖所示：

4.寫(xiě)作角度：應(yīng)從人力資源相關(guān)職位角度寫(xiě)本人所從事本職業(yè)期間的個(gè)人工作總結(jié)，切忌以培訓(xùn)學(xué)員角度寫(xiě)成培訓(xùn)總結(jié)、感言等。思路舉例：在公司人力資源某崗位上任職期間通過(guò)努力為公司解決了哪些人力工作難題，提出了什么創(chuàng)新方案等，取得了公司內(nèi)部的什么獎(jiǎng)勵(lì)或榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。

5.書(shū)寫(xiě)格式及圖表規(guī)范，寫(xiě)作態(tài)度認(rèn)真。被評(píng)審人員有下列情形之一的，評(píng)審結(jié)果定為不合格：

（1）偽造、涂改證件、證明；

（2）提交虛假申報(bào)材料；

（3）剽竊他人成果、抄襲；

（4）有其他嚴(yán)重違反規(guī)定的行為。

第三篇：二級(jí)醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備要求

二級(jí)醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備要求

?一? 各種資料盒的要求（資料盒的制作）

一、文件盒側(cè)面標(biāo)簽、盒面標(biāo)簽

為做好二級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作，統(tǒng)一全院各科室資料盒的格式對(duì)資料盒標(biāo)簽、目錄、文件封面要求如下：

1、側(cè)面標(biāo)簽（全院統(tǒng)一為寬1.5cm ×長(zhǎng)5.5cm）標(biāo)簽填寫(xiě)說(shuō)明：

（1）目錄標(biāo)題：填寫(xiě)一級(jí)目錄標(biāo)題，如M1填寫(xiě)“醫(yī)院管理” M2填寫(xiě)“醫(yī)療質(zhì)量管理”。M1——醫(yī)院管理

M2——醫(yī)療質(zhì)量管理 M3——醫(yī)療安全 M4——醫(yī)療服務(wù)

M5——教學(xué)、科研管理與水平M6——臨床科室管理與技術(shù)水平M7——醫(yī)技科室管理與技術(shù)水平M8——醫(yī)院績(jī)效

（2）三級(jí)目錄代碼：

第三級(jí)目錄數(shù)字用小括號(hào)；如多個(gè)三級(jí)目錄資料裝在同一文件盒，代碼標(biāo)示如：M1-6-(4～5)；如一個(gè)三級(jí)目錄資料需裝多個(gè)資料盒，在三級(jí)目錄后加圓圈數(shù)字以區(qū)分，如：M1-7-(4)①。如一個(gè)資料盒可裝下整個(gè)二級(jí)目錄資料，則只寫(xiě)二級(jí)目錄，如：M1-2。

（3）資料盒名稱(chēng)：根據(jù)資料盒資料內(nèi)容，編寫(xiě)資料盒名稱(chēng)。（4）科室名稱(chēng)：填寫(xiě)整理資料科室名稱(chēng)。

2、盒面標(biāo)簽（全院統(tǒng)一為寬12cm×長(zhǎng)8cm），貼在文件盒面正中央。盒面小標(biāo)簽簡(jiǎn)單填寫(xiě)：一級(jí)目錄標(biāo)題、三級(jí)目錄代碼、資料盒名稱(chēng)、科室名稱(chēng)。

文件盒目錄

用大小寬13cm、長(zhǎng)20cm的紙打印目錄，以黑體三號(hào)字列出該文件盒名稱(chēng)，格式為“三級(jí)目錄代碼”+“資料的名稱(chēng)”，然后用四號(hào)宋體分別用序號(hào)列出具體文件內(nèi)容，例：

資料盒的制作

目錄

文件夾封面

1、資料盒內(nèi)的文件夾需配封面，用A4紙打印，封面格式說(shuō)明：

①題目二號(hào)黑體為“儀隴德慶醫(yī)院”+“一級(jí)目錄內(nèi)容名稱(chēng)”+“資料”。

②小標(biāo)題三號(hào)黑體為“二級(jí)目錄內(nèi)容名稱(chēng)”。③項(xiàng)目：為“三級(jí)目錄內(nèi)容名稱(chēng)” ④文件名稱(chēng)：為“文件內(nèi)容名稱(chēng)”。

⑤目錄編號(hào)：該文件在該資料盒目錄中的序號(hào)。⑥科別：為資料整理的科室名稱(chēng)。⑦：為資料所在。資料盒的制作

例如： 儀隴德慶醫(yī)院

醫(yī)院管理資料

人力資源

項(xiàng) 目： 醫(yī)師定期考核 文件名稱(chēng)： 醫(yī)師定期考核第一周期文件資料 目錄編號(hào)： M1—2—（6）

科 別： 人事科 年 度： 2014-2015年 資料盒的制作 資料盒的制作 文件夾封面例子

醫(yī)院管理資料

人力資源

項(xiàng) 目： 醫(yī)師定期考核 文件名稱(chēng)：醫(yī)師定期考核第一周期文件資料 目錄編號(hào)： 1 科 別： 醫(yī)務(wù)辦 年 度： 2014-2015年

二、各種臺(tái)帳的要求 綜合臺(tái)賬：

1、院周會(huì)記錄本

2、科務(wù)會(huì)記錄本

3、科主任會(huì)及其他會(huì)議記錄本

4、科室獎(jiǎng)懲方案、獎(jiǎng)金分配方案、科室考核記錄和獎(jiǎng)懲記錄本

5、科室排班表登記本

6、科室質(zhì)量管理（QC）小組活動(dòng)記錄本

7、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全學(xué)習(xí)記錄本

8、不良事件（糾紛、缺陷）登記、分析記錄本

9、新技術(shù)項(xiàng)目申報(bào)、準(zhǔn)入應(yīng)用管理記錄本

10、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政治學(xué)習(xí)登記本

11、意見(jiàn)本（含投訴處理）

12、科室質(zhì)量自查登記本

13、科室人員培訓(xùn)記錄本

14、論文科研新項(xiàng)目登記錄本

15、值班交接班記錄本

16、醫(yī)療安全學(xué)習(xí)記錄本

17、科主任手冊(cè)

18、設(shè)備管理、維修、質(zhì)控、使用記錄本

19、醫(yī)院安全保衛(wèi)記錄本 20、醫(yī)院消防安全記錄本

21、健康教育宣傳記錄本

22、院長(zhǎng)查房記錄本 各種臺(tái)帳的要求 臨床、醫(yī)技臺(tái)賬：

1、會(huì)診登記本

2、三基培訓(xùn)考核記錄本

3、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本

4、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本

5、科室人員一類(lèi)技術(shù)考核、審批記錄本

6、院感活動(dòng)記錄本

7、傳染病登記本

8、科室危急值報(bào)告登記本 各種臺(tái)帳的要求

9、醫(yī)療質(zhì)量自查記錄本

10、輸血信息記錄本

11、設(shè)備管理、維修、質(zhì)控記錄本

12、繼續(xù)教育登記本 13.上級(jí)醫(yī)師查房記錄本 14.單病種質(zhì)控記錄本

15.重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救記錄本

16.每月組織本科人員學(xué)習(xí)院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)記錄本（有講義，課件，考試表，成績(jī)）各種臺(tái)帳的要求 臨床臺(tái)賬：

1、抗菌藥物使用、分析記錄本

2、疑難、危重、死亡病例討論記錄本

3、臨床路徑工作記錄本

4、科室雙向轉(zhuǎn)診登記本

5、死亡病例討論記錄本

6、醫(yī)療缺陷（差錯(cuò)、事故、糾紛）登記本

7、出院病人病歷討論記錄本

8、出院病人隨訪登記本

9、術(shù)前討論記錄本

10、非計(jì)劃再次手術(shù)記錄本

11、住院超過(guò)30日記錄本

12、出院3周／1月（非預(yù)期）再住院記錄本 13、24／48小時(shí)非預(yù)期重返登記本 各種臺(tái)帳的要求 醫(yī)技臺(tái)賬：

1、不合格標(biāo)本信息記錄本

2、標(biāo)本簽收記錄本

3、報(bào)告單發(fā)放記錄本

4、標(biāo)本保存、處理記錄本

5、消毒記錄本

6、醫(yī)療廢物處置記錄本 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的目的和意義

手麻科臺(tái)賬：

1、手術(shù)信息記錄本

2、術(shù)后隨訪記錄本

3、手術(shù)室環(huán)境，物表，醫(yī)護(hù)人員手，消毒液，腔鏡，空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)記錄本

4、消毒記錄本

5、醫(yī)療廢物處置記錄本

6.手術(shù)器械清洗質(zhì)量自查登記本 檢驗(yàn)科：

1、輸血信息記錄本

2、血液制品簽收記錄本 3.輸血管理委員會(huì)記錄本 藥劑科：

1、處方點(diǎn)評(píng)記錄本

2、藥物安全性監(jiān)測(cè)記錄本

3、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的物資儲(chǔ)備登記本

4、固定資產(chǎn)帳、卡及物資登記本

5、中西藥和醫(yī)療耗材價(jià)格目錄本

6、藥事質(zhì)量管理委員會(huì)工作會(huì)議記錄及簽到本

7、臨床藥學(xué)人員名單技技術(shù)檔案登記本

8、藥房關(guān)于藥庫(kù)通風(fēng)，除濕，陰涼和必要的安全措施登記本

9、藥品采購(gòu)制度、入庫(kù)、驗(yàn)收記錄本

10、中西藥品目錄、名稱(chēng)、規(guī)格、劑型及藥品采購(gòu)價(jià)、藥品零售價(jià)登記本

11、藥品報(bào)損記錄本

12、進(jìn)口藥品登記本

13、處方調(diào)配差錯(cuò)登記本

14、不合格處方登記本

15、藥訊記錄本

16、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告記錄本

17、抗菌藥物檢查、書(shū)面分析、評(píng)價(jià)記錄本

18、特殊藥品管理記錄本

19、危險(xiǎn)品安全管理記錄本 20、三基訓(xùn)練登記本

21、繼續(xù)教育登記本

22、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本 放射科：

1、放射防護(hù)培訓(xùn)記錄本 總務(wù)后勤

1、車(chē)輛管理、維修、使用記錄本

2、后勤收入、支出記錄本

3、辦公物品管理記錄本

5、倉(cāng)庫(kù)物資采購(gòu)及驗(yàn)收記錄本

6、環(huán)境衛(wèi)生檢查記錄本

7、電力安全、維修記錄本

8、氧氣及氧氣瓶安全、管理、使用記錄本 護(hù)理臺(tái)帳：

1、護(hù)理工作會(huì)議記錄本

2、護(hù)理查房記錄本

3、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本

4、物品登記本

5、藥品登記本

6、護(hù)理差錯(cuò)、缺陷（事故）記錄本

7、輸液（血）反應(yīng)登記本

8、護(hù)理質(zhì)量考核手冊(cè)

9、疑難（死亡）病例討論記錄本

11、護(hù)理醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量缺陷記錄本

10、手術(shù)患者接送記錄本

12、工休座談會(huì)記錄本

13、消毒隔離記錄本

14、醫(yī)療廢物處置記錄本

15、住院病人出入院登記本

16、院感活動(dòng)記錄本

17.護(hù)理人員分層培訓(xùn)登記本 18.發(fā)放藥品登記本 19.查對(duì)登記本 20.技術(shù)操作登記本 21.好人好事登記本 22.三基訓(xùn)練登記本 23.繼續(xù)教育登記本 24.跌倒，壓瘡登記本 25.隨科主任查房記錄本 26.急救藥品登記本

27.各類(lèi)儀器檢查維修登記本 28.護(hù)理質(zhì)量檢查，自查登記本 29.護(hù)理質(zhì)量檢查扣分登記本

30.護(hù)理論文，科研，新項(xiàng)目登記本 31.護(hù)理人員花名冊(cè)

32.科室固定資產(chǎn)檢查登記本 33.院周會(huì)記錄本 34.科務(wù)會(huì)登記本

35.護(hù)理部會(huì)議記錄本 36.大事記記錄本

37.護(hù)理健康教育登記本 38.護(hù)理安全檢查登記本 39.手術(shù)訪視登記本 40.產(chǎn)房檢查登記本 41.供應(yīng)室檢查登記本

42.治療室，換藥室檢查登記本 43.護(hù)理人員績(jī)效考核發(fā)放登記本 門(mén)診臺(tái)賬：

1、院感活動(dòng)記錄本

2、消毒記錄本

3、醫(yī)療廢物處置記錄本

4、門(mén)診患者信息登記本

5、門(mén)診預(yù)約記錄本

6、會(huì)診登記本

7、三基培訓(xùn)考核記錄本

8、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本

9、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本

10、科室人員一類(lèi)技術(shù)考核、審批記錄本

11、院感活動(dòng)記錄本

12、傳染病登記本

13、科室危急值報(bào)告登記本

14、醫(yī)療質(zhì)量自查記錄本

15、進(jìn)修人員登記本

16、繼續(xù)教育登記本

17.手術(shù)器械清洗質(zhì)量自查記錄本 財(cái)務(wù)科臺(tái)賬：

1、衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)支出情況登記本

2、財(cái)務(wù)科會(huì)計(jì)人員花名冊(cè)記錄本

3、全院固定資產(chǎn)帳、卡、物登記本

4、醫(yī)院預(yù)算編制材料登記本

5、醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行分析報(bào)告登記本

6、醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度和內(nèi)部會(huì)計(jì)控制登記本

7、醫(yī)院成本核算和成本分析報(bào)告登記本

8、醫(yī)院勞務(wù)分配登記本

9、醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金分配登記本

10、單病種收費(fèi)登記本

第四篇：食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審要求

疾控系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室評(píng)審工作要求

一、評(píng)審分工、職責(zé)

（一）評(píng)審組長(zhǎng)

1、領(lǐng)取申請(qǐng)資料，并在10天內(nèi)提交審查結(jié)果和評(píng)審建議。

2、準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審工作所需表格、文件。

3、主持評(píng)審首/末次會(huì)議、座談會(huì)、授權(quán)簽字人考核、預(yù)備會(huì)議、內(nèi)部溝通會(huì)議。

4、編制評(píng)審報(bào)告。

5、向被評(píng)審方介紹食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定工作程序、評(píng)審要求和通報(bào)評(píng)審結(jié)果。

6、評(píng)審結(jié)束時(shí)，向被評(píng)審方遞交《反饋表》。

7、對(duì)評(píng)審組成員的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審工作表現(xiàn)做出評(píng)價(jià)。

8、對(duì)整改結(jié)果跟蹤審核結(jié)束后5個(gè)工作日內(nèi)，向市局認(rèn)證認(rèn)可處上報(bào)完整的資料。

（二）評(píng)審員

1、策劃的實(shí)施方案，確認(rèn)通過(guò)的技術(shù)能力范圍，報(bào)告評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的技術(shù)問(wèn)題。

2、評(píng)審管理要求和技術(shù)要求的接口，以及作業(yè)指導(dǎo)書(shū)符合性及有效性；

3、參加對(duì)授權(quán)簽字人考核；

4、完成評(píng)審記錄表格填寫(xiě)，包括評(píng)審報(bào)告的《建議批準(zhǔn)的食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定/ 授權(quán)/驗(yàn)收/項(xiàng)目及限制范圍》和《附表3： 現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)項(xiàng)目匯總表》以及評(píng)審工作用表《食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定申請(qǐng)檢驗(yàn)?zāi)芰ΜF(xiàn)場(chǎng)考核計(jì)劃表》（表6）、《食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審整改項(xiàng)匯總表》（表8）等。

二、評(píng)審注意

1、文件審查要求和重點(diǎn)：

（1）依據(jù)《實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則》和《食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則》的要求評(píng)價(jià)食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)法律地位和責(zé)任、質(zhì)量管理體系文件的符合性、層次性、系統(tǒng)性和可操作性。

① 對(duì)食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、法律地位和履行職能條件的評(píng)審要點(diǎn)： a.依法設(shè)立/注冊(cè)的獨(dú)立法人食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)最高管理者應(yīng)當(dāng)由法定代表人擔(dān) 任。依法授權(quán)的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)有主管部門(mén)的任命文件。

b.非獨(dú)立法人食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)最高管理者應(yīng)當(dāng)由其法人機(jī)構(gòu)的法定代表人或其授權(quán)人員擔(dān)任；非獨(dú)立法人食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)需經(jīng)其所在母體單位出具書(shū)面授權(quán)文件，明確相應(yīng)的法律責(zé)任。

c.食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)屬于公益性機(jī)構(gòu)或是盈利性機(jī)構(gòu)，開(kāi)展工作范圍。② 對(duì)《質(zhì)量手冊(cè)》的評(píng)審要點(diǎn)：

a.《質(zhì)量手冊(cè)》章節(jié)與《實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則》和《食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則》條款對(duì)應(yīng)情況（對(duì)照表），表述內(nèi)容是否涵蓋全部要素和相關(guān)法律法規(guī)要求；

b.質(zhì)量方針明確、質(zhì)量目標(biāo)可測(cè)量、具有可操作性； c.明確規(guī)定了各崗位的質(zhì)量職責(zé)、權(quán)限；

d.管理體系描述清晰、質(zhì)量要素闡述簡(jiǎn)明、切實(shí)，文件之間接口關(guān)系明確； e.質(zhì)量活動(dòng)處于受控狀態(tài)，具有自我改進(jìn)機(jī)制。

f.非獨(dú)立法人食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理體系文件應(yīng)當(dāng)有二份保證公正性聲明（母體單位出具的、食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具的）。

③ 對(duì)《程序文件》的評(píng)審要點(diǎn)：

a.需要建立程序文件描述的質(zhì)量要素和質(zhì)量活動(dòng)，均恰當(dāng)?shù)匦纬闪宋募绦颍?/p>

b.程序文件能反映食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)自身開(kāi)展的檢驗(yàn)活動(dòng)特點(diǎn)和保證檢驗(yàn)獨(dú)立、公正和誠(chéng)信要求，程序文件的控制過(guò)程是否與質(zhì)量手冊(cè)要求相一致，并具有可操作性。

c.各程序是否既保持獨(dú)立性，又與質(zhì)量手冊(cè)、相關(guān)程序文件及質(zhì)量活動(dòng)之間有明確接口，各程序之間有關(guān)內(nèi)容不互相矛盾。

④ 對(duì)質(zhì)量管理體系內(nèi)審記錄的評(píng)審要點(diǎn)： a.有內(nèi)審計(jì)劃、實(shí)施記錄、結(jié)果總結(jié)報(bào)告；

b.內(nèi)審活動(dòng)覆蓋全部質(zhì)量要素、部門(mén)、崗位、過(guò)程； c.對(duì)審核發(fā)現(xiàn)的不符合有分析、糾正措施及跟蹤驗(yàn)證。⑤ 對(duì)管理評(píng)審記錄的評(píng)審要點(diǎn)： a.有管理評(píng)審計(jì)劃； b.管理評(píng)審輸入充分； c.管理評(píng)審輸出有結(jié)論。（2）審查食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)的檢驗(yàn)?zāi)芰Ψ秶枋鍪欠穹弦?、檢驗(yàn)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)/方法是否現(xiàn)行有效和適宜，儀器配置是否符合要求，并明確了量值溯源方式。

（3）審查食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)參加相應(yīng)能力驗(yàn)證活動(dòng)的情況。（4）審查典型項(xiàng)目檢驗(yàn)報(bào)告信息符合性情況。

2、資料審查結(jié)果的處理

（1）能夠在現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審時(shí)改正的，改正。

（2）不能夠在現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審時(shí)改正的，可作為整改項(xiàng)提出。如： 典型檢驗(yàn)報(bào)告信息不全；

內(nèi)審和管評(píng)活動(dòng)實(shí)施的記錄不完整。

質(zhì)量管理體系缺少個(gè)別因素或缺少個(gè)別程序。

3、技術(shù)能力的確認(rèn)：

評(píng)審員應(yīng)當(dāng)基于現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審的結(jié)果和評(píng)審員的專(zhuān)業(yè)判斷能力，選擇適宜的確認(rèn)方法考核實(shí)驗(yàn)室人員能力（包括樣品抽取、接收、制備、處理、設(shè)備操作、方法應(yīng)用、數(shù)據(jù)處理、結(jié)果分析和統(tǒng)計(jì)、乃至于測(cè)量不確定度評(píng)定、記錄和報(bào)告等）以及設(shè)備和環(huán)境條件等保證能力，盡量減小現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審的風(fēng)險(xiǎn)，所采用的評(píng)審方式應(yīng)當(dāng)有充分的理由，保證確認(rèn)結(jié)果有效，評(píng)審結(jié)果應(yīng)當(dāng)予以記錄。

（1）申請(qǐng)的檢驗(yàn)?zāi)芰?yīng)當(dāng)符合以下條件：

① 所依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)行有效，試驗(yàn)方法經(jīng)技術(shù)驗(yàn)證能夠正確使用，并恰當(dāng)表述實(shí)際能力；

② 試驗(yàn)設(shè)施與環(huán)境條件滿(mǎn)足檢驗(yàn)方法要求；

③ 檢驗(yàn)過(guò)程所需設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)滿(mǎn)足檢驗(yàn)方法要求； ④ 測(cè)量值具有溯源性，符合計(jì)量要求；

⑤ 檢驗(yàn)人員、抽樣人員均能正確完成檢驗(yàn)、抽樣工作； ⑥ 現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)結(jié)果合格。

（2）對(duì)申請(qǐng)的檢驗(yàn)?zāi)芰M(jìn)行確認(rèn)時(shí)應(yīng)當(dāng)注意：

① 申請(qǐng)的檢驗(yàn)?zāi)芰κ欠窬邆洌瑧?yīng)當(dāng)以現(xiàn)有的實(shí)際條件為判定依據(jù)，不能以許諾、推測(cè)作為判定依據(jù)；每一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目/參數(shù)及其依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)和配備的儀器設(shè)備都應(yīng)當(dāng)在《食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定申請(qǐng)檢驗(yàn)?zāi)芰ΜF(xiàn)場(chǎng)考核計(jì)劃表》（表6）列出，逐 項(xiàng)確認(rèn)。當(dāng)確認(rèn)欄為N時(shí)，應(yīng)當(dāng)在“備注”欄簡(jiǎn)要說(shuō)明理由。

② 檢驗(yàn)?zāi)芰Γóa(chǎn)品、參數(shù)）應(yīng)當(dāng)有技術(shù)經(jīng)歷（包括演練工作的試驗(yàn)記錄），沒(méi)有技術(shù)經(jīng)歷的一律不予確認(rèn)。不能提供檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)文本、無(wú)檢驗(yàn)設(shè)備、設(shè)備配置不正確或不齊全、設(shè)施環(huán)境條件不滿(mǎn)足檢驗(yàn)要求、檢驗(yàn)人員不具備相應(yīng)技能的均按不具備檢驗(yàn)?zāi)芰μ幚怼?/p>

③ 以“產(chǎn)品”形式申請(qǐng)的檢驗(yàn)?zāi)芰?，?yīng)當(dāng)具備標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的全部項(xiàng)目/參數(shù)的檢驗(yàn)?zāi)芰?，否則只能按“參數(shù)”形式申請(qǐng)。

④ 對(duì)同一檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)中有的可能包含多個(gè)檢驗(yàn)方法，如果具備滿(mǎn)足檢驗(yàn)?zāi)芰σ蟮闹挥衅渲胁糠址椒〞r(shí)，則應(yīng)當(dāng)在“限制范圍或說(shuō)明”欄內(nèi)注明能做的方法或不能做的方法，表述為“只做×××法” 或“不做×××法”。

⑤ 申請(qǐng)的檢驗(yàn)?zāi)芰?，依?jù)的標(biāo)準(zhǔn)一般為國(guó)家、行業(yè)、地方標(biāo)準(zhǔn)，食品安全標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定以外的項(xiàng)目/參數(shù)不作為食品檢驗(yàn)?zāi)芰Γ?/p>

⑥ 分包項(xiàng)目和使用臨時(shí)借租設(shè)備完成的現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)項(xiàng)目不能作為檢驗(yàn)?zāi)芰Γ?⑦ 對(duì)于有食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn)項(xiàng)目/參數(shù)，原則上不對(duì)申請(qǐng)的非標(biāo)方法進(jìn)行確認(rèn)。

（3）評(píng)審記錄

現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)《食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審整改項(xiàng)匯總表》（表8），并將評(píng)審情況記入評(píng)審報(bào)告的《附表1：實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則考核表》和《附表2：食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則考核表》；

現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)項(xiàng)目的考核結(jié)果記入評(píng)審報(bào)告的《附表3：現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)項(xiàng)目匯總表》，最后確認(rèn)的檢驗(yàn)?zāi)芰μ顚?xiě)評(píng)審報(bào)告的《建議批準(zhǔn)的食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定/授權(quán)/驗(yàn)收/項(xiàng)目及限制范圍》。

4、座談會(huì)應(yīng)當(dāng)就以下內(nèi)容提問(wèn)和討論：

（1）對(duì)《實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則》、《食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則》和《食品檢驗(yàn)工作規(guī)范》的理解；

（2）對(duì)《食品安全法》及其實(shí)施條例、《食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定管理辦法》等有關(guān)食品檢驗(yàn)規(guī)定的了解；

（3）食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任、義務(wù)、行為要求；

（4）對(duì)管理體系文件中規(guī)定的崗位職責(zé)、工作流程、質(zhì)量控制要求的理解；（5）評(píng)審準(zhǔn)則在實(shí)際工作中應(yīng)用的體會(huì)、運(yùn)行過(guò)程的難點(diǎn)、疑點(diǎn)；（6）各類(lèi)人員應(yīng)當(dāng)具備的專(zhuān)業(yè)知識(shí)；

（7）評(píng)審過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題，以及需與被評(píng)審食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)澄清的問(wèn)題。

第五篇：二級(jí)醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備要求

二級(jí)醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備要求

?一? 各種資料盒的要求（資料盒的制作）

一、文件盒側(cè)面標(biāo)簽、盒面標(biāo)簽

為做好二甲迎評(píng)工作，統(tǒng)一全院各科室資料盒的格式對(duì)資料盒標(biāo)簽、目錄、文件封面要求如下：

1、側(cè)面標(biāo)簽（全院統(tǒng)一為寬1.5cm ×長(zhǎng)5.5cm）標(biāo)簽填寫(xiě)說(shuō)明：

（1）目錄標(biāo)題：填寫(xiě)一級(jí)目錄標(biāo)題，如M1填寫(xiě)“醫(yī)院管理” M2填寫(xiě)“醫(yī)療質(zhì)量管理”。M1——醫(yī)院管理

M2——醫(yī)療質(zhì)量管理 M3——醫(yī)療安全 M4——醫(yī)療服務(wù)

M5——教學(xué)、科研管理與水平M6——臨床科室管理與技術(shù)水平M7——醫(yī)技科室管理與技術(shù)水平M8——醫(yī)院績(jī)效

（2）三級(jí)目錄代碼：

第三級(jí)目錄數(shù)字用小括號(hào)；如多個(gè)三級(jí)目錄資料裝在同一文件盒，代碼標(biāo)示如：M1-6-(4～5)；如一個(gè)三級(jí)目錄資料需裝多個(gè)資料盒，在三級(jí)目錄后加圓圈數(shù)字以區(qū)分，如：M1-7-(4)①。如一個(gè)資料盒可裝下整個(gè)二級(jí)目錄資料，則只寫(xiě)二級(jí)目錄，如：M1-2。

（3）資料盒名稱(chēng)：根據(jù)資料盒資料內(nèi)容，編寫(xiě)資料盒名稱(chēng)。（4）科室名稱(chēng)：填寫(xiě)整理資料科室名稱(chēng)。

2、盒面標(biāo)簽（全院統(tǒng)一為寬12cm×長(zhǎng)8cm），貼在文件盒面正中央。盒面小標(biāo)簽簡(jiǎn)單填寫(xiě)：一級(jí)目錄標(biāo)題、三級(jí)目錄代碼、資料盒名稱(chēng)、科室名稱(chēng)。

文件盒目錄

用大小寬13cm、長(zhǎng)20cm的紙打印目錄，以黑體三號(hào)字列出該文件盒名稱(chēng)，格式為“三級(jí)目錄代碼”+“資料的名稱(chēng)”，然后用四號(hào)宋體分別用序號(hào)列出具體文件內(nèi)容，例：

資料盒的制作

目錄

文件夾封面

1、資料盒內(nèi)的文件夾需配封面，用A4紙打印，封面格式說(shuō)明：

①題目二號(hào)黑體為“喀什市人民醫(yī)院”+“一級(jí)目錄內(nèi)容名稱(chēng)”+“資料”。

②小標(biāo)題三號(hào)黑體為“二級(jí)目錄內(nèi)容名稱(chēng)”。③項(xiàng)目：為“三級(jí)目錄內(nèi)容名稱(chēng)” ④文件名稱(chēng)：為“文件內(nèi)容名稱(chēng)”。

⑤目錄編號(hào)：該文件在該資料盒目錄中的序號(hào)。⑥科別：為資料整理的科室名稱(chēng)。⑦：為資料所在。資料盒的制作

例如： 洱源縣人民醫(yī)院 醫(yī)院管理資料

人力資源

項(xiàng) 目： 醫(yī)師定期考核 文件名稱(chēng)： 醫(yī)師定期考核第一周期文件資料 目錄編號(hào)： M1—2—（6）

科 別： 人事科 年 度： 2009-2011年 資料盒的制作 其他說(shuō)明： 如仍有不明白的地方，請(qǐng)到二甲辦公室現(xiàn)場(chǎng)看實(shí)物樣版，弄清楚之后再做。

標(biāo)簽、目錄、封面和封面目錄均有word文件，放在二甲辦，可自行修改打印。標(biāo)簽需彩色打印機(jī)打印，各科室可以編輯好標(biāo)簽?zāi)夸浢Q(chēng)后，到二甲辦進(jìn)行打印。資料盒的制作 文件夾封面例子

洱源縣人民醫(yī)院醫(yī)院管理資料

人力資源

項(xiàng) 目： 醫(yī)師定期考核 文件名稱(chēng)：醫(yī)師定期考核第一周期文件資料 目錄編號(hào)： 1 科 別： 醫(yī)務(wù)辦 年 度： 2009-2011年

二、各種臺(tái)帳的要求 綜合臺(tái)賬：

1、院周會(huì)記錄本

2、科務(wù)會(huì)記錄本

3、科主任會(huì)及其他會(huì)議記錄本

4、科室獎(jiǎng)懲方案、獎(jiǎng)金分配方案、科室考核記錄和獎(jiǎng)懲記錄本

5、科室排班表登記本

6、科室質(zhì)量管理（QC）小組活動(dòng)記錄本

7、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全學(xué)習(xí)記錄本

8、不良事件（糾紛、缺陷）登記、分析記錄本

9、科室對(duì)口支援、副高下基層登記本

10、新技術(shù)項(xiàng)目申報(bào)、準(zhǔn)入應(yīng)用管理記錄本

11、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政治學(xué)習(xí)登記本

12、意見(jiàn)本（含投訴處理，監(jiān)察室）

13、科室質(zhì)量自查登記本

14、科室人員培訓(xùn)記錄本

15、論文科研新項(xiàng)目登記錄本

16、值班交接班記錄本

17、醫(yī)療安全學(xué)習(xí)記錄本

18、科主任手冊(cè)

19、設(shè)備管理、維修、質(zhì)控、使用記錄本 20、醫(yī)院安全保衛(wèi)記錄本

21、醫(yī)院消防安全記錄本

22、健康教育宣傳記錄本

23、院長(zhǎng)查房記錄本 各種臺(tái)帳的要求 臨床、醫(yī)技臺(tái)賬：

1、會(huì)診登記本

2、實(shí)習(xí)生帶教工作記錄本

3、三基培訓(xùn)考核記錄本

4、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本

5、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本

6、科室人員一類(lèi)技術(shù)考核、審批記錄本

7、院感活動(dòng)記錄本

8、傳染病登記本

9、外出會(huì)診登記本

10、科室危急值報(bào)告登記本 各種臺(tái)帳的要求

11、醫(yī)療質(zhì)量自查記錄本

12、進(jìn)修人員登記本

13、輸血信息記錄本

14、設(shè)備管理、維修、質(zhì)控記錄本

15、繼續(xù)教育登記本 16.教學(xué)查房記錄本

17.上級(jí)醫(yī)師查房記錄本 18.單病種質(zhì)控記錄本

19.重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救記錄本

20.每月組織本科人員學(xué)習(xí)院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)記錄本（有講義，課件，考試表，成績(jī)）各種臺(tái)帳的要求 臨床臺(tái)賬：

1、抗菌藥物使用、分析記錄本

2、疑難、危重、死亡病例討論記錄本

3、臨床路徑工作記錄本

4、科室雙向轉(zhuǎn)診登記本

5、死亡病例討論記錄本

6、醫(yī)療缺陷（差錯(cuò)、事故、糾紛）登記本

7、出院病人病歷討論記錄本

8、出院病人隨訪登記本

9、術(shù)前討論記錄本

10、非計(jì)劃再次手術(shù)記錄本

11、住院超過(guò)30日記錄本

12、出院3周／1月（非預(yù)期）再住院記錄本 13、24／48小時(shí)非預(yù)期重返登記本 各種臺(tái)帳的要求 醫(yī)技臺(tái)賬：

1、不合格標(biāo)本信息記錄本

2、標(biāo)本簽收記錄本

3、報(bào)告單發(fā)放記錄本

4、標(biāo)本保存、處理記錄本

5、消毒記錄本

6、醫(yī)療廢物處置記錄本 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的目的和意義

手麻科臺(tái)賬：

1、手術(shù)信息記錄本

2、術(shù)后隨訪記錄本

3、手術(shù)室環(huán)境，物表，醫(yī)護(hù)人員手，消毒液，腔鏡，空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)記錄本

4、消毒記錄本

5、醫(yī)療廢物處置記錄本

6.手術(shù)器械清洗質(zhì)量自查登記本 病理科：

1.醫(yī)療廢物處置記錄本 2.各室消毒記錄本 檢驗(yàn)科：

1、輸血信息記錄本

2、血液制品簽收記錄本 3.輸血管理委員會(huì)記錄本 藥劑科：

1、處方點(diǎn)評(píng)記錄本

2、藥物安全性監(jiān)測(cè)記錄本

3、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的物資儲(chǔ)備登記本

4、固定資產(chǎn)帳、卡及物資登記本

5、中西藥和醫(yī)療耗材價(jià)格目錄本

6、藥事質(zhì)量管理委員會(huì)工作會(huì)議記錄及簽到本

7、臨床藥學(xué)人員名單技技術(shù)檔案登記本

8、藥房關(guān)于藥庫(kù)通風(fēng)，除濕，陰涼和必要的安全措施登記本

9、藥品采購(gòu)制度、入庫(kù)、驗(yàn)收記錄本

10、中西藥品目錄、名稱(chēng)、規(guī)格、劑型及藥品采購(gòu)價(jià)、藥品零售價(jià)登記本

11、藥品報(bào)損記錄本

12、進(jìn)口藥品登記本

13、處方調(diào)配差錯(cuò)登記本

14、不合格處方登記本

15、藥訊記錄本

16、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告記錄本

17、抗菌藥物檢查、書(shū)面分析、評(píng)價(jià)記錄本

18、特殊藥品管理記錄本

19、危險(xiǎn)品安全管理記錄本 20、三基訓(xùn)練登記本

21、繼續(xù)教育登記本

22、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本

23、進(jìn)修人員登記本

24、實(shí)習(xí)生帶教工作記錄本 放射科：

1、放射防護(hù)培訓(xùn)記錄本 總務(wù)后勤

1、車(chē)輛管理、維修、使用記錄本

2、后勤收入、支出記錄本

3、辦公物品管理記錄本

5、倉(cāng)庫(kù)物資采購(gòu)及驗(yàn)收記錄本

6、環(huán)境衛(wèi)生檢查記錄本

7、電力安全、維修記錄本

8、氧氣及氧氣瓶安全、管理、使用記錄本 護(hù)理臺(tái)帳：

1、護(hù)理工作會(huì)議記錄本

2、護(hù)理查房記錄本

3、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本

4、物品登記本

5、藥品登記本

6、護(hù)理差錯(cuò)、缺陷（事故）記錄本

7、輸液（血）反應(yīng)登記本

8、護(hù)理質(zhì)量考核手冊(cè)

9、疑難（死亡）病例討論記錄本

11、護(hù)理醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量缺陷記錄本

10、手術(shù)患者接送記錄本

12、工休座談會(huì)記錄本

13、消毒隔離記錄本

14、醫(yī)療廢物處置記錄本

15、住院病人出入院登記本

16、院感活動(dòng)記錄本

17.護(hù)理人員分層培訓(xùn)登記本 18.發(fā)放藥品登記本 19.查對(duì)登記本 20.技術(shù)操作登記本 21.好人好事登記本 22.三基訓(xùn)練登記本 23.實(shí)習(xí)帶教登記本 24.繼續(xù)教育登記本 25.跌倒，壓瘡登記本 26.隨科主任查房記錄本 27.護(hù)理進(jìn)修人員登記本 28.急救藥品登記本

29.各類(lèi)儀器檢查維修登記本 30.護(hù)理質(zhì)量檢查，自查登記本 31.護(hù)理質(zhì)量檢查扣分登記本

32.護(hù)理論文，科研，新項(xiàng)目登記本 33.護(hù)理人員花名冊(cè)

34.科室固定資產(chǎn)檢查登記本 35.院周會(huì)記錄本 36.科務(wù)會(huì)登記本

37.護(hù)理部會(huì)議記錄本 38.大事記記錄本

39.護(hù)理健康教育登記本 40.護(hù)理安全檢查登記本 41.手術(shù)訪視登記本 42.產(chǎn)房檢查登記本 43.供應(yīng)室檢查登記本

44.治療室，換藥室檢查登記本 45.護(hù)理人員績(jī)效考核發(fā)放登記本 門(mén)診臺(tái)賬：

1、院感活動(dòng)記錄本

2、消毒記錄本

3、醫(yī)療廢物處置記錄本

4、門(mén)診患者信息登記本

5、門(mén)診預(yù)約記錄本

6、會(huì)診登記本

7、實(shí)習(xí)生帶教工作記錄本

8、三基培訓(xùn)考核記錄本

9、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本

10、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本

11、科室人員一類(lèi)技術(shù)考核、審批記錄本

12、院感活動(dòng)記錄本

13、傳染病登記本

14、外出會(huì)診登記本

15、科室危急值報(bào)告登記本

16、醫(yī)療質(zhì)量自查記錄本

17、進(jìn)修人員登記本

18、繼續(xù)教育登記本

19.手術(shù)器械清洗質(zhì)量自查記錄本 財(cái)務(wù)科臺(tái)賬：

1、衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)支出情況登記本

2、財(cái)務(wù)科會(huì)計(jì)人員花名冊(cè)記錄本

3、全院固定資產(chǎn)帳、卡、物登記本

4、醫(yī)院預(yù)算編制材料登記本

5、醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行分析報(bào)告登記本

6、醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度和內(nèi)部會(huì)計(jì)控制登記本

7、醫(yī)院成本核算和成本分析報(bào)告登記本

8、醫(yī)院勞務(wù)分配登記本

9、醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金分配登記本

10、單病種收費(fèi)登記本