第一篇：2016年度醫(yī)療互助知識問答（模版）

長沙市2016年度在職職工醫(yī)療互助活動相關知識問答

一、開展在職職工醫(yī)療互助活動的目的是什么？

開展在職職工醫(yī)療互助活動，目的是發(fā)揚中國工人階級團結互助的光榮傳統(tǒng)，發(fā)揮工會組織在構建社會主義和諧社會中的積極作用，通過職工之間互助互濟，“聚小錢，辦大事”，實現(xiàn)“無病我助人，有病人助我”，緩解患病住院職工個人醫(yī)療費用過高造成的經濟困難，使職工在患病住院時，除享受基本醫(yī)療保險待遇外，還能得到醫(yī)療互助給予的補助，從而減少職工醫(yī)療費用，緩解職工醫(yī)療負擔，提高職工醫(yī)療保障水平。

二、在職職工醫(yī)療互助活動的特點有哪些？

群眾性:在職職工醫(yī)療互助活動是建立在職工自愿參加、廣泛參與的基礎上；

互助性:倡導“我為人人、人人為我”的社會風尚，實現(xiàn)“無病我助人，有病人助我”；

公益性:不以盈利為目的，堅持權利和義務相結合，最大限度地惠及廣大職工。

三、在職職工醫(yī)療互助活動包括哪些項目及時限有何規(guī)定？

在職職工醫(yī)療互助活動包括在職職工醫(yī)療（住院）互助和在職女職工特殊疾病保障兩個項目，即：參加互助活動的在職職工在互助期限內生病住院和在職女職工在互助期限內初次患有女職工特殊疾病保障項目規(guī)定病種之一的，按本辦法有關規(guī)定獲得補助。本互助活動有效期為一年，從2016年1月1日0時起至2016年12月31日24時止。

四、在職職工醫(yī)療互助活動與職工基本醫(yī)療保險是什么關系？

開展在職職工醫(yī)療互助活動，是對職工基本醫(yī)療保障制度的重要補充，是在人力資源和社會保障部門基本醫(yī)療保險工作基礎上的延伸，是“接力棒”的關系。

五、在職職工醫(yī)療互助活動與商業(yè)醫(yī)療保險有什么區(qū)別？

在職職工醫(yī)療互助活動與商業(yè)醫(yī)療保險有本質的區(qū)別。商業(yè)醫(yī)療保險是保險企業(yè)行為；而在職職工醫(yī)療互助活動不以盈利為目的，是通過工會組織動員職工自愿參加的互助互濟行為，實行民主管理、民主監(jiān)督，以幫助解決職工特殊困難為目標。

六、參加在職職工醫(yī)療（住院）互助項目的對象和條件是什么？

2016年度醫(yī)療互助項目參加對象仍以參加長沙市職工基本醫(yī)療保險并持有“芙蓉卡?工會服務卡”的在職職工（含市級以上勞模）（以下簡稱“參加人”）為主體，在本單位工會統(tǒng)一組織下團體參加在職職工醫(yī)療（住院）互助項目。參加的人員中，在職職工數(shù)不少于本單位參加基本醫(yī)療保險的在職職工總數(shù)的80%，職工人數(shù)低于30人的單位要100%參加互助項目。目前，職工醫(yī)療互助項目只是針對在職職工（含已退休的市級以上勞模）。以2015年12月31日為時間點，已辦理退休手續(xù)（不含2015年度機關干部改革對象）的、已辦理退休手續(xù)仍在工作的、超過法定退休年齡（退休年齡以人事檔案的年齡為準）但未辦理退休手續(xù)的人員暫時沒有納入在職職工醫(yī)療（住院）互助項目。

七、如何參加在職職工醫(yī)療（住院）互助項目？

1、本互助項目采取團體會員制，參加人由所在單位工會（以下簡稱

“參加單位”）統(tǒng)一組織收繳互助金，在各開發(fā)區(qū)、區(qū)縣（市）總工會職工服務（幫扶）中心醫(yī)療互助代辦處或長沙市職工服務（幫扶）中心辦理參加手續(xù)。參加單位將互助金存入指定賬戶（戶名：長沙市職工困難互助會；開戶行：長沙銀行開福支行；賬號：8001 1956 5109 022），不得將現(xiàn)金交給代辦處或長沙市職工服務（幫扶）中心代為辦理，一律通過銀行轉賬，各單位在繳納醫(yī)療互助金時要核對準確，不得多繳或少繳；

2、已參加了醫(yī)療互助項目的單位不再注冊，繼續(xù)使用系統(tǒng)中原登錄帳號；沒有參加醫(yī)療互助項目的單位需進行單位登記注冊，獲取系統(tǒng)中的登錄帳號。未注冊的單位：工會組織關系在開發(fā)區(qū)、區(qū)縣（市）總工會的到開發(fā)區(qū)、區(qū)縣（市）總工會職工服務（幫扶）中心醫(yī)療互助代辦處進行單位登記注冊，獲取系統(tǒng)中的登錄帳號；工會組織關系不在開發(fā)區(qū)、區(qū)縣（市）總工會的到長沙市職工服務（幫扶）中心進行單位登記注冊，獲取系統(tǒng)中的登錄帳號。參加單位登錄《醫(yī)療互助管理系統(tǒng)》（通過長沙職工服務網中的“醫(yī)療互助管理系統(tǒng)窗口”進入）進行網上集體申報，申報成功后打印《互助金繳費申請單》兩份，需加蓋參加單位工會的印章，一份通過代辦處或直接上交長沙市職工服務（幫扶）中心存檔，一份本單位留存；

3、參加單位遞交《互助金繳費申請單》及銀行繳費回單等材料至本單位登記注冊的代辦處辦理提交手續(xù)；

4、各代辦處對參加單位提交的《互助金繳費申請單》及銀行繳費回單等材料進行核對，匯總后報送到長沙市職工服務（幫扶）中心。各單位繳納互助金后，由市總工會統(tǒng)一出具《湖南省社會團體會費收據》作為繳費憑證。

八、醫(yī)療（住院）互助項目互助金繳費標準是多少？

互助金標準一期一定，每期參加時一次性繳納。2016年度互助金為每人每份50元，每人限繳一份。互助金一經繳納，不予退還。市級以上勞動模范的互助金由市總工會全額繳納。

九、在職職工醫(yī)療（住院）互助項目互助金的籌集方式有哪些？

1、職工個人繳納；

2、本級工會經費結余部分列支；

3、單位行政承擔；

4、其它方式。

十、如何辦理在職職工（住院）醫(yī)療項目補助金的申請手續(xù)？

1、參加人提供相關住院材料（長沙市基本醫(yī)療保險住院費用清單、住院發(fā)票、身份證、“芙蓉卡?工會服務卡”），由各參加單位醫(yī)療互助代辦員登錄《醫(yī)療互助管理系統(tǒng)》，進入本單位的用戶帳號，在系統(tǒng)中按要求如實填寫醫(yī)療互助計劃《補助金申請單》并提供以下材料：（1）“芙蓉卡?工會服務卡”復印件；（2）參加人身份證復印件；

（3）長沙市基本醫(yī)療保險住院費用清單和住院發(fā)票的復印件，長沙市職工（幫扶）中心要審核清單和發(fā)票的復印件是否與原件一致，審核后原件退還給參加人；

（4）參加人已身故的提供居民死亡醫(yī)學證明或法醫(yī)鑒定書、戶籍注銷證明、喪葬火化證明的復印件，指定受益人或法定受益人的證明材料（戶口本或結婚證）及受益人身份證的復印件；

（5）“本項目”認為必須提供的其它相關材料；

2、參加單位對參加人有關材料進行審核后將醫(yī)療互助項目《補助金申請單》及其它申請材料上報到本單位工會組織關系所在的開發(fā)區(qū)、區(qū)縣（市）總工會職工服務（幫扶）中心醫(yī)療互助代辦處辦理補助金申請手續(xù)，代辦處對申請材料進行初審后上報到長沙市職工服務（幫扶）中心；工會組織關系不在開發(fā)區(qū)、區(qū)縣（市）總工會的上報到長沙市職工服務（幫扶）中心辦理補助金申請手續(xù)。長沙市職工服務（幫扶）中心進行復審，審核通過后將補助金直接存入參加人的“芙蓉卡·工會服務卡”內。參加人已身故的，申請的補助金直接存入指定受益人或法定受益人的“芙蓉卡·工會服務卡”或長沙銀行的借記卡內，不支付現(xiàn)金或開具現(xiàn)金支票。

3、長沙市職工服務（幫扶）中心在收到職工手續(xù)齊備的申請材料后，應在15個工作日內完成補助金發(fā)放工作，情況復雜的可延長至30個工作日。

十一、互助項目補助金的申請時限有何規(guī)定？

互助項目補助金的申請，必須在參加人出院之日起90天內在醫(yī)療互助管理系統(tǒng)中新建《職工住院醫(yī)療補助金申請單》并提交。逾期未在《醫(yī)療互助管理系統(tǒng)》中新建申請單，且未提交的，系統(tǒng)將自動禁止錄入，視為放棄享受互助項目補助金的權利。

十二、互助項目補助金如何計算？

參加人在互助有效期內，在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療時，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險和各種補助（如公務員補助等）結算支付后，對個人自付的醫(yī)療費用（不含個人政策自付

中的完全自付費用以及應付起付線的金額），采取分段計算的方法給付互助項目補助金。具體為： 1、5000元（含5000元）以下的部分補助30%，補助金不足200元的按200元補助； 2、5001元～10000元的部分補助35%； 3、10001元～20000元的部分補助40%； 4、20001元～30000元的部分補助65%； 5、30000元以上的部分補助100%。

一個互助計劃責任期，互助計劃補助金的最高限額為50000元。

案例一：某職工在互助有效期內在某定點醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費用總額為7萬元，其中：個人自付額為1.5萬元，完全政策自付額為280元，應付起付線金額為450元。

補助金計算： 15000-280-450=14270（5000元以下）5000×30%=1500（5001元～10000元）5000×35%=1750（10001元～20000元）4270×40%=1708 補助金給付合計：1500+1750+1708=4958(元)案例二：某職工在互助有效期內在某定點醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費用總額為20萬元，其中：個人自付額為6萬元，完全政策自付額為7000元，應付起付線金額為900元。補助金計算：60000-7000-900=52100（5000元以下）5000×30%=1500

（5001元～10000元）5000×35%=1750（10001元～20000元）10000×40%=4000（20001元～30000元）10000×65%=6500(3萬元以上)22100×100%=22100 補助金給付合計：1500+1750+4000+6500+22100=35850（元）

十三、在一個互助有效期內發(fā)生多次住院時，如何申請互助計劃補助金？補助金又如何計算？

參加人在一個互助有效期內多次住院治療，可多次申請互助計劃補助金。申請互助計劃補助金時，按每次出院分別辦理，不可累計核算。參加人在同一時間段，在不同醫(yī)院住院產生的自付費用，只能以一家醫(yī)院的《長沙市基本醫(yī)療保險住院結算單》為準，申請一次補助。

案例三：某職工在互助有效期內第一次在某定點醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費用總額為6萬元，其中：個人自付2萬元，完全政策自付額為1800，應付起付線金額為900。該職工在互助有效期內第二次到定點醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費用總額為3萬元，其中：個人自付0.6萬元，完全政策自付額為200，應付起付線額為900。第一次住院：

補助金計算： 20000-1800-900=17300（5000元以下）5000×30%=1500（5001元～10000元）5000×35%=1750（10000元～20000元）7300×40%=2920 第一次補助金給付合計：1500+1750+2920=6170(元)

第二次住院：

補助金計算：6000-200-900=4900（5000元以下）4900×30%=1470（元）

該職工兩次住院補助金給付合計：6170+1470=7640（元）（互助期內多次住院累計給付補助金不得超過5萬元）

十四、在參加醫(yī)療互助項目前已住院，互助有效期內出院的，其互助項目補助金如何計算？

案例四：某職工參加了2016年度醫(yī)療互助項目而沒有參加2015年度醫(yī)療互助項目，其互助有效期為2016年1月1日零時起至2016年12月31日二十四時止。該職工因病于2015年12月21日住院治療，2016年1月10日出院，住院天數(shù)為20天，醫(yī)療費用總額為10萬元，其中：個人自付2萬元。完全政策自付額為500，應付起付線額為900。

1、分析：此種情況，只能按互助有效期內的住院醫(yī)療自付部分費用計算互助項目補助金，發(fā)生在互助有效期外的住院醫(yī)療自付部分費用，將不予補助。若分不清互助有效期內的住院醫(yī)療自付部分的費用，就按住院自付部分費用的總額分段計算出互助項目補助金，除以住院的總天數(shù)后，再乘以互助有效期內住院天數(shù)，得出補助金的多少。

計算住院天數(shù)時應注意:住院當天記入住院天數(shù)中，出院當天不記入住院天數(shù)中。

因此，只能按2016年1月1日至2016年1月10日期間（出院當天不記入住院天數(shù)中）有效住院天數(shù)9天的住院醫(yī)療費用計算互助項目補助金，對于2016年1月1日以前的住院醫(yī)療費用將不予補助。

2、補助金計算： 20000-500-900=18600（5000元以下）5000×30%=1500（5001元～10000元）5000×35%=1750（10001元～20000元）8600×40%=3440 補助金合計：1500+1750+3440=6690(元)6690÷20（住院天數(shù)）×9（互助有效期內住院天數(shù)）=3010.5（元）補助金給付合計：3010.5（元）

十五、在互助有效期內住院，互助期滿后才出院且沒有參加下一期醫(yī)療互助項目的，其互助項目補助金如何計算？

案例五：某職工參加了2015年度醫(yī)療互助項目未參加2016年度醫(yī)療互助項目，其2015年度互助有效期為2015年1月1日零時起至2015年12月31日二十四時止。該職工因病于2015年12月21日住院，2016年的1月10日出院，住院天數(shù)為20天，醫(yī)療費用總額為5萬元，其中：個人自付額1萬元，完全政策自付額為1600元，應付起付線為900元。

1、分析：由于該職工參加了2015年度醫(yī)療互助項目未參加2016年度醫(yī)療互助項目，因此，只能按2015年12月21日至2015年12月31日期間11天（住院當天記入住院天數(shù)中）的住院醫(yī)療費用計算互助計劃補助金，對于2016年1月1日以后的住院醫(yī)療費用將不予給付補助。

2、補助金計算如下： 補助金計算：10000-1600-900=7500（5000元以下）5000×50%=2500（5001元～10000元）2500×55%=1375

補助金合計：2500+1375=3875（元）

3875÷20（住院天數(shù)）×11（保障有效期內住院天數(shù)）=2131.25（元）補助金給付合計：2131.25（元）

十六、進行試點的醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療的在職職工，申請補助的標準是如何確定的？

進行試點的醫(yī)保為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療的在職職工，補助標準如下：

1、參加對象發(fā)生住院費用時，以個人現(xiàn)金支付金額減去個人自付中完全政策自付、非定點就醫(yī)扣付、應付起付線金額之后剩余的金額作為申請補助的基數(shù)（補助金額基數(shù)=個人現(xiàn)金支付金額-完全政策自付金額-非定點就醫(yī)扣付金額-應付起付線金額），按15%的標準核算補助金，對參加人員進行補助。補助金不足200元的按200元補助。

2、在2016年度醫(yī)療互助項目有效期內，每位參加人可享受的互助項目補助金最高限額為50000元。

十七、在互助有效期內住院，互助期滿后才出院且已參加下一期醫(yī)療互助的，其互助計劃補助金如何計算？

分別按本年度及下一年度醫(yī)療互助項目實施辦法的互助項目補助標準計算互助計劃補助金。

十八、職工轉院到外地住院治療怎樣申請互助計劃補助金？

職工因病轉院到外地住院治療的，憑長沙市醫(yī)保住院結算單和統(tǒng)籌地醫(yī)保經辦機構證明，到參加醫(yī)療互助的開發(fā)區(qū)、區(qū)縣（市）總工會的職工服務（幫扶）中心醫(yī)療互助代辦處辦理補助金申請手續(xù)。工會組織關系不

在開發(fā)區(qū)、區(qū)縣（市）總工會的到長沙市職工服務（幫扶）中心辦理補助金申請手續(xù)。

十九、不承擔醫(yī)療互助補助金給付責任的情形有哪些？

1、在互助有效期外發(fā)生的住院醫(yī)療費用；

2、依據《長沙市職工基本醫(yī)療保險辦法》，不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍內發(fā)生的個人自費費用和基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險不予支付的其它住院醫(yī)療費用；

3、依據長沙市基本醫(yī)療保險提供的參保信息，參加人拖欠基本醫(yī)療保險費，并在互助期限內仍未補交的；

4、工傷、生育、職業(yè)病的醫(yī)療費用；

5、采取欺詐、作弊行為騙取互助計劃補助金的。

二十、參加人中途退出基本醫(yī)療保險的，是否還能享受在職職工醫(yī)療（住院）互助項目補助金？

參加在職職工醫(yī)療（住院）互助項目的人員，中途退出基本醫(yī)療保險的，從退出之日起，終止享受在職職工醫(yī)療（住院）互助項目補助的權利，其繳納的互助金不予退還。

二十一、在職職工醫(yī)療（住院）互助項目的資金運行遵循的原則是什么？

在職職工醫(yī)療（住院）互助項目的資金運行遵循收支平衡、工會補助、社會參與、持續(xù)發(fā)展的原則，當期互助金結余，結轉下期滾動使用。二

十二、在職職工醫(yī)療（住院）互助項目資金如何管理？

按照《長沙市職工（住院）醫(yī)療互助資金管理辦法》的有關規(guī)定，長沙市職工醫(yī)療（住院）互助工作領導小組為資金管理的最高機構，下設長沙市

職工服務（幫扶）中心醫(yī)療互助辦公室，具體負責資金籌集、使用和管理等日常工作，并對長沙市職工醫(yī)療（住院）互助工作領導小組負責。互助資金實行獨立核算，建立專用賬戶，資金?？顚Ｓ?，資金的運作、結算、管理，接受市總工會財務部門的業(yè)務指導，接受市總工會經費審查委員會的監(jiān)督審計，經費的收支情況將定期在長沙職工服務網上公布，接受社會監(jiān)督。

二十三、參加在職職工女職工特殊疾病保障的對象和條件是什么？

女職工特殊疾病保障的參加對象為長沙市在職女職工和納入社區(qū)管理的沒有辦理退休手續(xù)的女職工。各單位工會在組織參加人參加時，對免除責任的條款內容以書面或者口頭形式向參加人作出明確說明。參加對象應當如實告知所患特殊疾病情況。

二十四、女職工特殊疾病保障的疾病種類有哪些？

女職工特殊疾病保障作為職工醫(yī)療互助活動的項目之一單獨運行，保障項目病種為初次診斷為原發(fā)性乳腺癌、子宮癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌、陰道癌六種，不包括原位癌。二

十五、女職工特殊疾病保障的收費標準？

女職工特殊疾病保障項目繳納的互助金為每人每年10元，每人限繳一份，互助金應一次性繳納，一經繳納，不予退還。二

十六、女職工特殊疾病保障的補助標準？

本保障項目保障期內，參加人初次患有保障項目六個病種之一的，可一次性獲10000元補助金。

二十七、女職工特殊疾病保障的申請補助所需的材料有哪些？

參加人提供相關材料（身份證、芙蓉卡?工會服務卡、手機號碼），由

各參加單位醫(yī)療互助代辦員登錄《醫(yī)療互助管理系統(tǒng)》，進入本單位的用戶帳號，在系統(tǒng)中按要求如實填寫《女職工特殊疾病保障補助金申請單》并提供以下材料：

1、二級以上醫(yī)療保險定點醫(yī)院出具的首次門診病歷或住院病歷，血液檢驗、病理切片報告及其他科學方法檢驗報告的疾病診斷證明書；

2、定點醫(yī)院出具的醫(yī)療收費明細、收據（原件和復印件）和首次住院結算單（原件）；

3、參加人本人的身份證原件和復印件、“芙蓉卡?工會服務卡”復印件，如親屬代辦，須提供代辦人身份證原件、復印件及戶口本；

4、參加人在外地住院治療的，還需提交手工填寫的外地就醫(yī)病人住院費用審核單和機打的首次住院結算單；

5、參加人在互助保障期內因患所保障病種身故的，除提供上述材料外，還需提供居民死亡醫(yī)學證明或法醫(yī)鑒定書、戶籍注銷證明、喪葬火化證明的復印件；

6、參加人已身故的由指定受益人或法定受益人提供與已故參加人的關系證明（戶口本或結婚證復印件）、指定受益人或法定受益人的“芙蓉卡?工會服務卡”或長沙銀行的借記卡復印件、指定受益人或法定受益人的身份證復印件；

7、“本保障項目”認為必須提供的其它相關材料。

二十八、女職工特殊疾病保障的參加人同時參加了長沙市在職職工（住院）醫(yī)療互助項目是否可以申請醫(yī)療互助的補助金？

如果參加人同時參加了長沙市在職職工（住院）醫(yī)療互助項目的，符合醫(yī)療互助項目規(guī)定的自付部分費用仍可按照醫(yī)療互助項目的補助標準

獲得補助金。

二十九、女職工特殊疾病保障項目的申請時限有何規(guī)定？

女職工特殊疾病保障項目參加人初次患保障項目病種之一的，必須在確診或出院后90天內，在醫(yī)療互助管理系統(tǒng)中新建《女職工特殊疾病保障補助金申請單》并提交。逾期未在《醫(yī)療互助管理系統(tǒng)》中新建申請單，且未提交的，系統(tǒng)將自動禁止錄入，視為放棄享受保障項目補助金的權利。三

十、哪些情況女職工特殊疾病保障不承擔相應的保障責任？

1、參加人姓名、身份證等基本信息虛假的；

2、參加單位或參加人有隱瞞病史、偽造或篡改病史及其它各種欺騙、作弊行為的；

3、假冒他人姓名和資料冒領申請補助的；

4、未提供第二十七條規(guī)定的全部相關材料的，《在職職工醫(yī)療互助活動實施辦法》另有規(guī)定除外；

5、采取欺詐手段騙取補助金的其他行為。

第二篇：太原市職工大病醫(yī)療互助工程知識問答

太原市職工大病醫(yī)療互助工程知識問答

太原市職工大病醫(yī)療互助工程，是群眾性的醫(yī)療互助互濟活動，旨在通過發(fā)揚工人階級團結互助的優(yōu)良傳統(tǒng)，促進多層的職工醫(yī)療保障體系的建立健全，減輕職工因患大病造成的經濟負擔，進一步協(xié)助政府解決職工因病致貧、因病返貧的問題，提高職工醫(yī)療保障水平。

實施太原市職工大病醫(yī)療互助工程的目的是什么？

開展職工大病醫(yī)療互助工程，目的是為了發(fā)揚工人階級團結友愛、互助互濟光榮傳統(tǒng)，通過職工之間的互助幫助“聚小錢，辦大事”，實現(xiàn)“無病我助人，有病人助我”，從而解決職工因患大病導致生活水平下降或因病致貧的問題，使廣大職工的醫(yī)療保障水平從整體上得到提高。

參加職工大病醫(yī)療互助工程的對象和條件是什么

凡工會組織關系隸屬于太原市總工會的企業(yè)、事業(yè)、機關和社會團體的在職職工（包括內退、內養(yǎng)）以及簽訂一年以上勞動合同或形成一年以上事實勞動關系的農民工，在本人自愿的前提下，由單位工會統(tǒng)一組織，按規(guī)定交納互助金，均可以團體形式參加太原市職工大病醫(yī)療互助工程。此項工程不接受職工個人加入互助的申請。

在職職工是指現(xiàn)在與本單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）未正式辦理退休手續(xù)的職工。

職工大病醫(yī)療互助工程的周期是則有、怎樣規(guī)定的？

太原市職工大病醫(yī)療互助工程周期為一年，互助起止時間為每年1月1日起到12月31日止。

互助金繳費標準是多少？

參加大病醫(yī)療互助的職工必須按期繳納互助金，繳費標準為每人每期36元?；ブ鹈科诶U費一次、在職工參加互助活動時一次性收取。

職工申請互助時，期限有什么規(guī)定？

職工在一個互助期內申請互助，需在醫(yī)院（或醫(yī)保部門）最終出具的醫(yī)療費專用收據或結算憑證之日起90日內提出，逾期我中心不在受理。

不承擔職工大病醫(yī)療互助金補償?shù)那樾斡心切?/p>

1、參加互助工程期滿而治療期還未結束，未按規(guī)定期限繼續(xù)繳納下一期互助金的，超出當期互助期治療天數(shù)的住院醫(yī)療費用，不計算互助金補償；

2、3、工傷、職業(yè)病、生育費用；

利用各種欺詐、作弊行為騙取互助金的。

第三篇：唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動知識問答

唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動知識問答

1、什么是職工重大疾病醫(yī)療互助活動? 答：職工重大疾病醫(yī)療互助是指工會組織動員廣大職工發(fā)揚團結友愛、互助互濟的集體主義精神，按照權利義務相結合、不以盈利為目的的原則，通過職工個人交費或職工、單位、工會共同負擔等方式籌集資金，在職工遭遇重大疾病時，向職工提供經濟幫助的一種群眾性互助互濟活動。

2、為什么要開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動？

職工重大疾病醫(yī)療互助活動是職工之間通過參加互助活動，籌措互助資金，建立互助制度，緩解醫(yī)療負擔，提高醫(yī)療保障水平的由黨委領導,政府（行政）支持，工會運作，職工參與的一項互助互濟活動。之所以開展這項活動,首先是中央有要求。黨的十七大報告明確提出：要加快推進以改善民生為重點的社會建設，加快完善社會保障體系，健全社會救助體系。國務院2009年4月6日出臺的醫(yī)改意見明確指出“鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫(yī)療互助活動?！倍侨偂⑹】傆兄甘?。兆國同志在不同場合多次特別強調：“各地工會應結合自身實際，不斷豐富職工互助互濟保障體系的內容，提高解決職工困難的實力和水平”。省總在2007年和2009年先后下發(fā)了《河北省總工會關于在全省開展工會會員重大疾病醫(yī)療互助活動的通知》，要求在全省廣大工會會員中開展重大疾病醫(yī)療互助活動。三是市委、市政府有部署。市委、市政府對如何進一步改善民生相繼出臺了一系列政策、措施，把民生問題放在十分突出的地位，市政府將開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動作為健全社會保障體系的重要內容列入2010年政府工作。四是職工有需求。唐山市近8000名困難職工中，因病導致生活困難的就占48.3%（其中1934名特困職工有82.6%是因病致貧），開展醫(yī)療互助活動，讓廣大職工共同幫助遇到實際困難的職工，能夠有效緩解醫(yī)療費用負擔過重給職工生活帶來的巨大壓力，避免產生新的困難群體。

3、開展職工重大疾病醫(yī)療互助有何目的和意義？

答：組織職工開展互助互濟活動是工會的一項傳統(tǒng)工作，隨著改革的深入和經濟的發(fā)展，職工群眾間的互助互濟形式與內容也隨之變化，過去自發(fā)性、分散性和應急性的活動，現(xiàn)已形成制度化、社會化的互助保障機制。推行職工醫(yī)療互助活動，是改善和發(fā)展我市多層次社會醫(yī)療保障體系的客觀要求，是工會組織深入貫徹落實黨的“十七”大會議精神，落實全總“組織起來，切實維權”工作方針，推進構建社會主義和諧社會的重要舉措，是基層工會和廣大職工的迫切要求。工會組織作為黨聯(lián)系職工群眾的橋梁紐帶，必須緊緊圍繞黨的中心工作，從職工群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的切實利益入手，為職工群眾服務、為黨和政府分憂。工會推行的職工重大疾病醫(yī)療互助活動，有利于解決基本醫(yī)療保險與職工實際需求之間的矛盾，對于減輕職工的醫(yī)療負擔、緩解患病職工家庭的經濟困難、保障職工的身體健康將起到重要的作用，是一項為黨政分憂、為企業(yè)解愁、為職工排難的重要工作，也是工會在社會主義市場經濟條件下實施送溫暖工程的重要內容和機制。

4、工會舉辦職工重大疾病醫(yī)療互助的宗旨是什么？

答：工會是工人階級的群眾組織，代表和維護廣大職工的根本利益，工會舉辦職工重大疾病醫(yī)療互助的宗旨是：第一、為促進經濟建設和改革開放服務。通過開展職工醫(yī)療互助，促進社會保障體系健全完善，增強工會組織凝聚力，調動職工生產積極性，促進經濟發(fā)展。第二、為增進職工福利水平服務。工會開展職工醫(yī)療互助，在很大程度上緩解了基本醫(yī)療保險與職工實際需求之間的矛盾，保障和提高了職工福利待遇水平，緩解了部分患病職工的實際困難，使職工無后顧之憂地投入到生產活動中去。第三、為發(fā)展工運事業(yè)服務。工會通過舉辦職工醫(yī)療互助，把廣大職工團結在黨和政府周圍，充分發(fā)揮了橋梁和紐帶作用。這是工會在改革中為職工辦實事的具體體現(xiàn)，促進了工運事業(yè)的發(fā)展。

5、職工重大疾病醫(yī)療互助的性質特征表現(xiàn)在哪些方面？

答：一是群眾性、團體性。醫(yī)療互助活動是廣大職工廣泛參與的一項群眾性的互助活動，以團體的形式加入。二是互濟性。醫(yī)療互助活動需要職工之間發(fā)揚“我為人人，人人為我”的互助互濟精神，用群體的力量為參加互助活動的職工撐起一個醫(yī)療保障的保護傘。三是自愿性。醫(yī)療互助活動是由工會組織廣大職工自愿參加的一項活動，凡是按規(guī)定交納互助金的均在互助范圍之內。四是非贏利性。它是工會組織內部運作、職工參與的一項互助互濟活動，互助金產生的利息都作為互助金使用，且工會要投入大量的人力、物力、財力保證此項工作順利開展。

6、職工醫(yī)療互助的特點？

答:⑴低額投入:一年一周期,每期職工交費 40元;⑵高額補助：符合辦法規(guī)定，最高給付互助金三萬元；

⑶多種疾病范圍：對十一種重大疾病和一般性住院治療的疾病進行補助;對患特定病種在門診就醫(yī)的也給予補助；

⑷手續(xù)簡便，操作規(guī)范,參加、給付都由單位工會辦理手續(xù),方便職工； ⑸給付快捷。20天內將審批結論通知代理單位,并將補助金發(fā)放到位；

⑹全心全意為職工辦事，不以盈利為目的。

7、職工醫(yī)療互助與社會基本醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險相比有哪些區(qū)別? 答：社會基本醫(yī)療保險由國家法律法規(guī)保證，并強制實施。它以維護社會穩(wěn)定為目的，并實行行政化管理；商業(yè)醫(yī)療保險是保險企業(yè)的商業(yè)行為，實行企業(yè)化管理和等價交換原則；而職工重大疾病醫(yī)療互助活動不以盈利為目的，是通過工會組織動員職工自愿參加的互助合作行為，實行民主決策、民主管理、民主監(jiān)督，以幫助解決參加職工特殊困難為目標。加入前不需要體檢，有病無病都可以參加。對無繳費能力的特困職工，工會可以通過“送溫暖”等途徑為職工提供幫助，有條件的也可由單位行政代繳。

8、參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動的對象和條件是什么？

答：凡本市轄區(qū)內在機關、企業(yè)、事業(yè)、社會團體以及其他經濟組織工作滿1年以上的機關工作人員和在職職工（不包括離退休機關工作人員和職工），按規(guī)定交納互助金，均可在本單位工會的統(tǒng)一組織下以團體形式參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動。

該項活動不單獨接受個人加入，團體參加人數(shù)在50人以上的單位，參加人數(shù)必須不少于本單位在冊職工人數(shù)的85％；50人以下的單位，職工參加人數(shù)必須為100％。

9、職工本人參加重大疾病醫(yī)療互助活動應履行哪些手續(xù)？

答：職工首次申請參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動應向所在單位工會報名登記：⑴職工本人提供身份證；⑵下崗失業(yè)職工可直接在所在社區(qū)工會登記，同時提供下崗證、失業(yè)證或其它證明職工身份的證件和證明或資料；（3）參加了唐山市基本醫(yī)療保險的職工需提供本人醫(yī)?？◤陀〖唬?）是工會會員的必須提供《工會會員證》

10、單位團體參加重大疾病醫(yī)療互助活動應履行哪些手續(xù)？

答：單位集體加入由單位提供以下資料：⑴本單位現(xiàn)有在冊人數(shù)報表（當期人數(shù)以當年半勞資報表人數(shù)為準）；⑵填寫完整的《唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動團體申請表》；⑶參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動職工名單的電子版的資料和兩份打印名冊。已參加上期繼續(xù)申報下期的填報《唐山市職工重大疾病互助活動團體申請表》、《唐山市重大疾病醫(yī)療互助活動單位人數(shù)增減表》、增加和減去的重大疾病醫(yī)療互助職工名單的電子版的資料和兩份打印名冊。

11、職工重大疾病醫(yī)療互助金來源是哪些？

答：（1）、職工個人交納的互助金；（2）、政府給予必要支持；（3）、企業(yè)和工會的補助；（4）、上期互助金的結余；（5）、社會各界的捐贈、贊助;（6）、互助金的利息；（7）、其它收入。

12、職工重大疾病醫(yī)療互助活動的期限是怎樣規(guī)定的？

答：職工重大疾病醫(yī)療互助活動每年互助補助期為365天，補助期前30天為互助金繳費期。本期互助活動從2010年5月1日開始，到2011年4月30日結束。

13、互助金標準是什么？

答：互助金一期繳費一次，繳費標準為每人40元，互助金一經繳納，不再退還。經縣（市）區(qū)級以上工會組織（含縣（市）區(qū)級）認定的特困職工，并納入全總困難職工管理軟件系統(tǒng)的，每個互助期交納互助金20元。

14、參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工什么情況下可以申請領取補助金？

答：參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工，在互助期限內，因患重大疾病和特殊門診疾病，在醫(yī)療互助服務中心認定的醫(yī)療機構治療，并且一次住院、數(shù)次住院費用和住院交叉治療費用分別達到互助金補助起付標準的，均可申請領取重大疾病醫(yī)療互助金補助。

15、職工如何辦理互助補助金的申領手續(xù)？

答：職工申領互助補助金時將下列材料交單位工會，由單位工會負責統(tǒng)一代辦：⑴單位工會負責蓋章的《唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助補助金申請給付審批表》；⑵互助卡、身份證、工會會員證原件和復印件；⑶已參加基本醫(yī)療保險的職工須提供當?shù)蒯t(yī)保部門確定的醫(yī)療機構出具的醫(yī)療費收據、費用清單、診斷證明書、出院證以及當?shù)蒯t(yī)療保險部門出具的費用結算憑證；⑷未參加醫(yī)療保險的職工須出具醫(yī)療互助服務中心定點醫(yī)院提供的醫(yī)療費用明細、收據、診斷證明、出院證、病歷、醫(yī)囑單、手術記錄、病理報告、各種檢查報告單原件或復印件；⑸市職工重大疾病醫(yī)療互助服務中心認為必須提供的其它證明材料。

16、異地工作人員住院的醫(yī)療費如何報銷

答:首先到互助服務中心備案。當參保人員在異地患病住院時發(fā)生的醫(yī)療費用，按醫(yī)保中心規(guī)定報銷，在醫(yī)保中心規(guī)定的范圍內報銷后，由單位代辦員持有效報銷單據（原件或復印件）包括：醫(yī)保報銷單據、診斷證明（診斷證明專用章）、醫(yī)療費明細匯總單（每頁蓋醫(yī)院章）、病歷首頁、出院小結、手術記錄（手術者提供）、醫(yī)囑單（以上所有資料均需蓋醫(yī)院章），填寫互助金申請表后按規(guī)定報銷。

17、不承擔職工重大疾病醫(yī)療互助金補助的情形有哪些？

答：發(fā)現(xiàn)下列情形之一的不給付重大疾病醫(yī)療互助金補助：⑴參加互助活動期滿而治療期還未結束，未按規(guī)定期限繼續(xù)繳納下期互助金的，超出互助期治療天數(shù)的醫(yī)療費用，不計算補助或救助金；⑵工傷、職業(yè)病。生育費用；⑶利用各種欺詐、作弊行為騙取互助金補助或救助的；⑷各種交通事故、打架斗毆、吸毒、天災人禍、酗酒、自殘、意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用。⑸醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療費用；⑹與本病無關所發(fā)生的醫(yī)療費用；⑺患病期間購買保健品的費用不予補助；⑻實行單病種價格管理封頂線以外的自付費用。

18、職工患哪些疾病可享受互助金補助？ 答：主要有三種。一是患十一種重大疾病的，包括：惡性腫瘤；慢性腎功能衰竭；再生障礙性貧血；急性心肌梗塞；心臟瓣膜置換術；腦中風后遺癥；顱內腫瘤手術；重大器官移植術；冠狀動脈搭橋術；腦炎后遺癥（未成年子女）；主動脈手術（未成年子女）。二是患一般性疾病住院治療的。三是患特殊門診疾病在門診就醫(yī)的，指符合醫(yī)療保險部門批準的特殊門診病種，包括：腦血管病后遺癥；精神??；尿毒癥；慢性周圍血管??；中期以上糖尿病；慢性阻塞性肺病繼發(fā)阻塞性肺氣腫、肺心??；中、晚期惡性腫瘤；高血壓三級、冠心??；血液??；自身免疫性疾病；慢性肝炎活動期；帕金森氏?。桓斡不鷥斊?；消化系統(tǒng)潰瘍；其它經醫(yī)療保險部門認定的慢性病。

19、參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工在一個互助期可享受幾次補助，申請給付補助有無時間限制？

答：在一個互助期內，職工患重大疾病可一次或多次申請互助金補助，但補助金總計不超過最高支付限額。職工申請重大疾病醫(yī)療互助金補助不能超過一個互助期。

20、參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工一次住院跨兩個互助期的，補助金如何計算？

答：參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動的職工一次住院跨兩個互助期的，應分別在兩個互助期內各按規(guī)定給予補助，在一個互助期滿后若治療期還未結束應續(xù)繳下期重大疾病醫(yī)療互助金。

21、職工申請領取互助金補助時，補助金如何計算？

答：在互助期內,參加基本醫(yī)療保險的職工，患重大疾病和門診特殊疾病的醫(yī)療互助范圍與唐山市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險支付范圍一致，在基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險支付范圍內累計自付費用或一次性住院發(fā)生的自付費用，依照以下補助等級進行補助：

3000――20000元，補助10%； 20001――50000元，補助15%； 50001――70000元，補助20%；

70001元以上，補助25%，累計補助最高金額不超過3萬元。

在互助期內, 未參加基本醫(yī)療保險的職工，在互助期內,患重大疾病和門診特殊疾病醫(yī)療互助范圍參照唐山市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險支付范圍確定，累計自付費用或一次性住院發(fā)生的自付費用，依照以下補助等級進行補助：

3000――30000元，補助10%； 30001――70000元，補助15%； 70001元以上，補助20%，累計補助最高金額不超過3萬元。

一般性疾病是指職工在互助期內在定點醫(yī)院住院的醫(yī)療費用。參加醫(yī)保的職工除去醫(yī)保報銷的費用外個人負擔的費用達到3000元以上（含3000元）；未參加醫(yī)保的職工自費須達到5000元以上（含5000元）參照醫(yī)保報銷標準，均按10%的比例給予一次性補助，最高支付限額不超過1萬元。

凡是工會會員在患重大疾病補助時增加補助金額的5%。

凡是交納互助金連續(xù)滿五年的，從第六年開始按比例降低交費標準，具體降低的比例由互助活動領導小組研究確定。到退休年齡交費不滿5年的，可連續(xù)交滿5年，未享受過補助的，從退休之日算起1年內，患重大疾病的仍按在冊職工一個互助期疾病互助標準給予一次性補助。

農民工申請補助時，參照新型農村合作醫(yī)療保險支付范圍個人自付部分支付補助。

例1患一般性疾?。?/p>

某在職參加醫(yī)療保險的職工在三甲定點醫(yī)院住院總醫(yī)療費25000元。其中：甲類藥品費用14000元，乙類藥品費用3000元；普通檢查治療費用6000元，特殊檢查治療費用2000元。

則醫(yī)療費計算如下:(1)、住院起付線：600元。

(2)、乙類藥品自付：3000元×5%=150元。

(3)、特檢特治自付：2000元×20%=400元。

(4)、醫(yī)保范圍總金額＝甲類14000元＋乙類2850元＋普通檢查治療6000元＋特殊檢查治療1600元＝24450元。

(5)、醫(yī)保范圍內自付費用＝（醫(yī)保范圍總金額24450元—起付額600元）*15％＝3577.5元。

(6)、個人自付金額＝乙類藥品自付150元＋特檢特治自付400元＋起付額600元＋醫(yī)保范圍內自付3577.5元＝4727.5元。

(7)、統(tǒng)籌金支付＝住院總醫(yī)療費25000元—個人自付金額4727.5元＝20272.5元

(8)、互助金補助金額=(醫(yī)保范圍內自付費用3577.5元+乙類藥品自付 150元+特檢特治自付400元)*10％=412.8元。

⑼、超過職工基本醫(yī)療保險最高支付限額(4.8萬元)且符合規(guī)定的，進入大額補充醫(yī)療保險程序。

例2患重大疾?。?/p>

某在職參加醫(yī)療保險的職工在三甲定點醫(yī)院住院總醫(yī)療費60000元。其中：甲類藥品費用11000元，乙類藥品費用22000元；普通檢查治療費用10000元，特殊檢查治療費用17000元。

則醫(yī)療費計算如下:

(1)、住院起付線：600元。

(2)、乙類藥品自付：22000元×5%=1100元。

(3)、特檢特治自付：17000元×20%=3400元。

(4)、醫(yī)保范圍總金額＝甲類11000元＋乙類20900元＋普通檢查治療10000元＋特殊檢查治療13600元＝55500元。

(5)、醫(yī)保范圍內自付費用＝（醫(yī)保范圍總金額55500元—起付額600元）*15％＝8235元。

(6)、個人自付金額＝乙類藥品自付1100元＋特檢特治自付3400元＋起付額600元＋醫(yī)保范圍內自付8235元＝13335元。

(7)、統(tǒng)籌金支付＝住院總醫(yī)療費60000元—個人自付金額13335元＝46665元。

(8)、超過職工基本醫(yī)療保險最高支付限額(4.8萬元)且參加大額補充醫(yī)療保險的，進入大額補充醫(yī)療保險程序（支付比例為90%，最高支付金額21.2萬元）。

(9)、假如大額補充醫(yī)療保險支付范圍內的個人自付部分為8000元?；ブ鹧a助金額=（醫(yī)保范圍內自付費用8235元+大額補充醫(yī)療保險支付范圍內的個人自付部分8000元+乙類藥品自付1100元+特檢特治自付3400元）*15％=3110.3元。

例3患門診特殊疾?。?/p>

某在職參加醫(yī)療保險的職工患門診特殊疾病在定點醫(yī)院發(fā)生總醫(yī)療費60000元。其中：甲類藥品費用11000元，乙類藥品費用22000元；普通檢查治療費用10000元，特殊檢查治療費用17000元。

則醫(yī)療費計算如下:

(1)、住院起付線：960元。

(2)、乙類藥品自付：22000元×5%=1100元。

(3)、特檢特治自付：17000元×20%=3400元。

(4)、醫(yī)保范圍總金額＝甲類11000元＋乙類20900元＋普通檢查治療10000元＋特殊檢查治療13600元＝55500元。

(5)、醫(yī)保范圍內自付費用＝（醫(yī)保范圍總金額55500元—起付額960元）*20％＝10908元。

(6)、個人自付金額＝乙類藥品自付1100元＋特檢特治自付3400元＋起付額960元＋醫(yī)保范圍內自付10908元＝16368元。

(7)、統(tǒng)籌金支付＝住院總醫(yī)療費60000元—個人自付金額16368元＝43632元。

(8)、超過職工基本醫(yī)療保險最高支付限額(4.8萬元)且參加大額補充醫(yī)療保險的，進入大額補充醫(yī)療保險程序（支付比例為90%，最高支付金額21.2萬元）。

(9)、假如大額補充醫(yī)療保險支付范圍內的個人自付部分為8000元?；ブ鹧a助金額=（醫(yī)保范圍內自付費用10908元+大額補充醫(yī)療保險支付范圍內的個人自付部分8000元+乙類藥品自付1100元+特檢特治自付3400元）*15％=3511.2元。

22、凡職工參加重大疾病醫(yī)療互助活動，其配偶和子女享受哪些權利？ 答：凡是參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工，在一個互助期內，本人未享受過補助的，其配偶（無工作）或子女（未滿18周歲）有一方患重大疾病可享受一次性困難救助，最高救助金額1萬元。申請救助時，參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險支付范圍個人自付部分進行核算。

23、一個互助期享受3萬元，下一個互助期是否還可以享受？

答：凡是一個互助期享受最高額度補助金的，以后繼續(xù)參加互助活動的，在互助期內仍按《實施辦法》的規(guī)定申請補助。

24、各級工會如何組織實施職工重大疾病醫(yī)療互助活動？ 答：開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動，是醫(yī)改以后工會維護職工醫(yī)療權益的具體舉措和載體，各級工會要把這項工作當作大事來抓。首先，工會干部特別是工會領導干部要以貫徹落實科學發(fā)展觀為工作指導方針，提高思想認識，增強群眾觀念，切實履行工會職責，把職工重大疾病醫(yī)療互助活動列入工作計劃和目標考核內容。其次，要向本單位黨政領導大力宣傳職工醫(yī)療互助性質、宗旨和社會作用，主動爭取贏得黨政領導的全力支持。再次，要采取有效措施，做好重大疾病醫(yī)療互助的組織實施工作，要利用廣播、電視、報紙、專題會議等多種形式，宣傳工會舉辦職工重大疾病醫(yī)療互助目的、意義、功能效果和辦法內容，最大限度地把職工群眾組織到重大疾病醫(yī)療互助活動中來。第四，各級工會要指定專人負責，做好職工重大疾病醫(yī)療互助的管理與服

第四篇：2011年教職工互助保障知識問答

2011年教職工互助保障知識問答

問： 2011年關于教職工互助保障有幾類？具體為哪些？

答：今年教職工互助保障有四類，分別為寧波市教育工會直屬基層工會事業(yè)編制在職教職工會員重大疾病醫(yī)療互助保障（新增的）和在職職工住院醫(yī)療互助保障、職工特種重病醫(yī)療互助保障、女職工安康互助保障。

寧波市教育工會直屬基層工會事業(yè)編制在職教職工會員重大疾

病醫(yī)療互助保障

問1：哪些人可以參保？

答：寧波大學事業(yè)編制在職教職工都可以參保。由學校工會集體組織參保，集體參保面不少于學校參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職教職工總數(shù)的80%。

問2：保障期限為多久？

答：保障期為3年。由于今年情況特殊，保障期自2010年的5月1日起至2014年的4月30日止，即從2010年5月1日起患重大疾病的參保人均可申請互助保障金。

問3：保障參保費用為多少？

答：2011年事業(yè)編制在職教職工會員重大疾病醫(yī)療互助保障的參保費為每人300元，其中個人承擔150元，學校再為參保的教職工交納150元。

問4：保障責任范圍為哪些？

答：患重大疾病的為保障對象。重大疾病包括：患惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風后遺癥、冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）、重大器官移植術或造血干細胞移植術、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）、多個肢體缺失、急性或亞急性重癥肝炎、良性腦腫瘤、慢性肝功能衰竭失代償期、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、深度昏迷、雙耳失聰、雙目失明、癱瘓、心臟瓣膜手術、嚴重阿爾茨海默病、嚴重腦損傷、嚴重帕金森病、嚴重糖尿病并發(fā)癥、嚴重原發(fā)性肺動脈高壓、嚴重運動神經元病、語言能力喪失、重型再生障礙性貧血、主動脈手術等重大疾病或重大手術。

問5：參保人員可以享受哪些互助保障？

答：根據《寧波市教育工會直屬基層工會事業(yè)編制在職教職工會員重大疾病醫(yī)療互助保障辦法》的有關規(guī)定，參保人在保障期內按基本醫(yī)療保險認定的、醫(yī)保指定醫(yī)院就醫(yī)住院、醫(yī)保報銷范圍內統(tǒng)籌基金支付后的自理部分（個人自費、個人自付、個人自負、個人承擔四部分之和再減去醫(yī)保部門給付各種醫(yī)療補助金）超過5000元人民幣，5000元以上部分按80%的比例給付保障金，各項保障金累計最高給付10萬元。

問6：如果我今年不參加，明后年還可以參加嗎？

答：不可以參加。此項互助保障的期限為三年，中途不再辦理參保手續(xù)，若您今年不參加，必須等本次保障期滿即2014年4月30日，方可辦理續(xù)?；騾⒈Ｊ掷m(xù)。

問7：如果參保人在保障期內患上述所說的重大疾病，如何辦理相關手續(xù)？ 答：參保人可在每個月的25日集中到市教育工會辦公室辦理，也可以累計到保障期滿一次性到市教育工會辦公室辦理。

問8：如果我今年參保了，在保障期內我退休了，那還可以享受互助保障嗎？ 答：可以享受，截止到保障期滿；之后將不再給予辦理續(xù)保手續(xù)。問9：哪些情況下，互助保障會不負給付醫(yī)療互助保障金的責任？ 答：在以下所列情況，互助保障會不負給付醫(yī)療互助保障金的責任：

1.因違法、犯罪、故意自殘、自殺、自傷、打架斗毆、酗酒、吸毒、醫(yī)療事故、工傷、生育和職業(yè)病所發(fā)生的醫(yī)療費。

2.交通事故處理意見書或法院判決不應由被保險人承擔的醫(yī)療費用。

3.在香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)、臺灣地區(qū)和中國境外發(fā)生的醫(yī)療費用； 4.保障期滿該次治療尚未結束且未續(xù)保，超出保障期治療天數(shù)的醫(yī)療費用； 5.參保人或被保障人的各種欺騙、作弊行為。

寧波市在職職工住院醫(yī)療互助保障

問1：參保人員范圍為哪些？ 答：學校全體在職職工都可以參保。問2：保障期限為多久？

答：保障期限為一年，保障期自2011年的5月1日起至2012年的4月30日止，到期另辦續(xù)保手續(xù)。

問3：在職職工住院醫(yī)療互助保障參保費用為多少？

答：2011在職職工住院醫(yī)療互助保障參保費為每人50元。如事業(yè)編制在職教職工參保，個人承擔20元/人，學校給予30元/人的補助。

問4：參保人員可以享受哪些互助保障？

答：根據《寧波市在職職工住院醫(yī)療互助保障辦法》的有關規(guī)定，參加寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工，按基本醫(yī)療保險認定的、醫(yī)保指定醫(yī)院住院、醫(yī)保報銷范圍內統(tǒng)籌基金支付后的個人承擔部分（不包括個人自費、自付和自負部分，下同），按以下標準給付互助保障金: 個人承擔3000元（含）以下部分，給付80%； 個人承擔3000元以上部分，給付10%。

參保人在保障期內享受的各項保障金累計最高給付1萬元。

問5：哪些情況下，互助保障會不負給付醫(yī)療互助保障金的責任？ 答：在以下所列情況，互助保障會不負給付醫(yī)療互助保障金的責任：

1、不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用；

2、工傷、生育和職業(yè)病的醫(yī)療費用；

3、保障期滿該次治療尚未結束且未續(xù)保，超出保障期治療天數(shù)的醫(yī)療費用；

4、參保人或被保障人的各種欺騙、作弊行為。寧波市職工特種重病醫(yī)療互助保障

問1：對參保人員是否有限制條件？

答：學校在職職工女性未滿55周歲（60周歲退休的除外）、男性未滿60周歲的，均可依據自愿原則，由本人所在分工會組織集體參保。

問2：職工特種重病醫(yī)療互助保障的參保費用為多少？

答：職工特種重病參保繳費方式有二種，參保人員可任選一種，即三年期、每人每份60元和一年期、每人每份20元，保費自理。

問3：特種重病的范圍為哪些？

答：特種重病系指被保障人在保單生效之日90天起，首次確診（指以前從未被醫(yī)療機構正式確診過，下同）患下列各類疾?。ū仨毥涀≡褐委煟孩怕阅I衰竭（尿毒癥）；⑵惡性腫瘤；⑶再生障礙性貧血；⑷心臟瓣膜置換手續(xù)；⑸冠狀動脈旁路手術；⑹顱內腫瘤手術；⑺主動脈手術；（具體定義見附則）。

問4：參保人員可以享受哪些互助保障？

答：根據《寧波市職工特種重病醫(yī)療互助保障辦法》的有關規(guī)定，參保人員可得到以下互助保障：

1、當被保障人首次確診患上述所指的七類重大疾病之一，并經住院治療后，可申請領取醫(yī)療互助保障金10000元（其中惡性腫瘤中凡符合本條第2款所指的病種，則按該款規(guī)定的給付標準給付醫(yī)療互助保障金）。

2、當被保障人首次確診患第一期何杰金氏病、慢性淋巴性白血病、原位癌和各種皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤），并經住院治療后，可申請領取醫(yī)療互助保障金3000元；進行手術或放療、化療治療后，可再申請領取4000元手術（放、化療）醫(yī)療互助保障金。

問5：如果參保人在保單生效后的90天免責期內患上述所指的重大疾病，還可以享受上述保障嗎？

答：不可以享受上述保障。但可以享受本辦法規(guī)定的“慰問金制度”，即被保障人在90天免責期內并于保單生效之日30天后，首次確診患本辦法第六條所指的其中一類重大疾病，并經住院治療后，可向互助保障會申請領取慰問金1000元。問6：什么是“90天免責期”？

答：“90天免責期”是指被保障人在保單生效之日起90天內被確診患本辦法第六條所指的重大疾病，互助保障會不負給付各種醫(yī)療互助保障金或慰問金的責任。首次參保人員執(zhí)行90天免責期。

問7：如果我忘記了我是否參保過，怎么辦呢？

答：是否參保及是否還在保障期內，都可以到校工會網站（http://gonghui.nbu.edu.cn/）查詢，凡已參保的人員名單我們已上傳到校工會網站。

問8：哪些情況下，互助保障會不負給付醫(yī)療互助保障金的責任？

答：發(fā)現(xiàn)有以下所列情況之一，互助保障會不負給付各種醫(yī)療互助保障金或慰問金的責任：

1、參保人在參保時未據實按80%以上在職職工人數(shù)參保；

2、被保障人在保障期內重患參保前曾患相同類型的疾病；

3、被保障人在保單生效之日起90天內（慰問金為30天內）被確診患上述所指的重大疾?。?/p>

4、參保人或被保障人有隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其他各種欺騙、作弊行為；

5、被保障人在參?；蚶m(xù)保時女性已超過55周歲（60周歲退休的除外）、男性已超過60周歲的；

6、被保障人被醫(yī)院錯誤診斷為患本辦法保障范圍內的重大疾病。

寧波市女職工安康互助保障

問1：互助保障的保障對象為哪些？

答：尚未發(fā)現(xiàn)身患乳腺、卵巢、子宮、宮頸、輸卵管、陰道其中之一種婦科惡性腫瘤（以下統(tǒng)稱乳腺癌或女性生殖器官癌）的學校在職女職工，均可依據自愿原則進行參保。

問2：互助保障的參保費用為多少？

答：今年女職工安康參保繳費方式為二種任選一種，即四年期、每人每份50元和一年期，每人每份15元。參保人員可根據自己的實際情況進行參保，保費自理。

問3：保障責任范圍為哪些？

答：學校在職女職工患乳腺、卵巢、子宮、宮頸、輸卵管、陰道其中之一種婦科惡性腫瘤（統(tǒng)稱乳腺癌或女性生殖器官癌）的，均可向互助保障會申請領取醫(yī)療互助保障金。

問4：參保人員可以享受哪些互助保障？

答：根據《寧波市女職工安康互助保障辦法》的有關規(guī)定，參保人員可得到以下互助保障：

1、當被保障人首次確診患上述所指的癌癥之一，并經住院治療后，可申請領取醫(yī)療互助保障金10000元。

2、當被保障人首次確診患乳腺原位癌或女性生殖器官原位癌并經住院治療后，可申請領取醫(yī)療互助保障金5000元。

問5：互助保障是否有“90天的免責期”？

答：《寧波市女職工安康互助保障辦法》中規(guī)定“90天的免責期”。首次參保人在保單生效之日起90天內被確診患上述所指的癌癥，互助保障會不負給付各種醫(yī)療互助保障金或慰問金的責任。

問6：如果參保人在保單生效后的90天免責期內患上述所指的癌癥之一，還可以享受互助保障嗎？

答：根據《寧波市女職工互助保障辦法》的有關規(guī)定，參保人可以享受“慰問金制度”。

1、被保障人在90天免責期內并于保單生效之日30天后，首次確診患上述所指的其中一種癌癥，并經住院治療后，可向本會申請領取慰問金1000元。

2、被保障人在90天免責期內并于保單生效之日30天后，首次確診患上述所指的疾病，但屬于《寧波市職工特種重病互助保障辦法》所列保障范圍內的七類重大疾病之一的，可向本會申領醫(yī)療慰問金1000元。

問7：如果我忘記了我是否參保過，怎么辦呢？

答：是否參保及是否還在保障期內，都可以到校工會網站（http://gonghui.nbu.edu.cn/）查詢，凡已參保的人員名單我們已上傳到校工會網站

問8：哪些情況下，互助保障會不負給付醫(yī)療互助保障金的責任？

答：發(fā)現(xiàn)以下所列情況之一，互助保障會不負給付各種醫(yī)療互助保障金或慰問金的責任：

1、參保人在參保時未據實按80%以上在職女職工人數(shù)參保；

2、被保障人在保障期內重患本次參保前曾患相同種類的癌癥；

3、被保障人在保單生效之日起90天內（慰問金為30天內）被確診患本辦法第六條所指的癌癥；

4、參保人或被保障人有隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其他各種欺騙、作弊行為；

５、被保障人被醫(yī)院錯誤診斷為患本辦法第六條所指的癌癥；

6、被保障人在參?；蚶m(xù)保時已超過55周歲（60周歲退休的除外）；

7、被保障人所患的是轉移性乳腺癌或轉移性女性生殖器官癌。

第五篇：醫(yī)療互助工作總結

職工醫(yī)療互助活動

一、龍巖市總工會于2007年底啟動開展“職工醫(yī)療互助活動”，此項活動截止目前已經開展了5期，每期參加人數(shù)都增加2萬人左右，運作正常，成效明顯，第五期參加醫(yī)療互助活動人數(shù)達到18.30萬人，累計70.64名萬職工參加，3.54萬名女職工參加女特病，繳交互助金3839.08萬元。2.37萬人獲得補助，發(fā)放補助金2712.64萬元，其中超3000元以上大病補助762人次。有效緩解了患病職工尤其是困難職工、農民工家庭的困難，其中一名患重病職工在前四期獲補助10.54萬元，第五期補助肯定在2.5萬元以上，其妻也患大病第一期給予補助1.74萬元，由于她病情早期發(fā)現(xiàn)，醫(yī)治效果好，現(xiàn)在只要門診復查。醫(yī)療互助的開展有效提高了職工醫(yī)療保障水平，促進了我市多層次醫(yī)療保險體現(xiàn)的建立和完善。第六期醫(yī)療互助活動開展在即，為了更好的開展工作，更好的完善醫(yī)療互助制度，市總工會將不斷總結經驗，發(fā)現(xiàn)新情況、新問題，糾正存在的問題和不足。

二、主要問題

1．發(fā)動機制措施不夠完善，宣傳工作不夠全面。非公企業(yè)的突破較困難。主要原因：一是企業(yè)認為職工流動性大，雖然可以在第一季內企業(yè)職工可以一對一的調換，但他們還認為替職工出錢參加醫(yī)療互助活動企業(yè)得不到真實的利益，；二是職工認為加入了新農合，一部分企業(yè)愿意替職工出一半的錢，但職工還是認為自己身體健康，或者認為劃不來，不愿意出另一半的錢。還有很多企業(yè)還不知道有醫(yī)療互助的活動，不了解醫(yī)療互助的意義。

2．開展活動以來，總互助金尚未出險，但具體到各縣、市（區(qū)）各個階段情況就不同了，第二期起，補助結余明顯下降，陸續(xù)出險，下面是未提取5%統(tǒng)籌金情況的數(shù)據：第二期漳平市出險2.08萬元；第三期漳平市出險8.39萬元，武平縣出險9.72萬元，市直出險8.96萬元；第四期補助期到12月底，漳平市出險9.20萬元，武平縣出險9.46萬元，市直出險29.95萬元，永定出險7.81萬元，新羅區(qū)出險0.69萬元；第五期采用降低異地住院補助及縮短補助期措施，降低異地住院補助措施目前共使補助節(jié)省20余萬，但估計仍然會出險非常嚴重，目前除上杭，長汀兩縣，其他縣、市（區(qū)）互助金都使用已過半或將近過半。

3.．村干部身份確認難度大，村委會是村民自治單位，村干部既不屬于國家公務員也不屬于事業(yè)單位編制的。這樣的情況下，村干部是不是符合參加醫(yī)療互助活動。

三、主要措施

1加強對職工住院醫(yī)療互助工作的宣傳動員。職工住院醫(yī)療互助工作是一項政策性強、涉及面廣、難度大的“民生”工程，要保證這一工作順利實施，離不開各基層單位和廣大職工群眾的理解與支持。各級工會組織要采取多種形式和手段切實做好宣傳動員工作。一是要充分利用工會網站、企業(yè)廣播電視、板報、宣傳欄、宣傳資料等多種形式向職工宣傳，引導廣大職工樹立“平時獻出一份愛，難時擁有互助情”的團結互助觀念，營造全體職工參加互助的濃厚氛圍。二是要深入到基層單位和廣大職工中去，做好基層單位的工作，接受職工群

眾的咨詢，抓住基層單位擔心的疑點和職工群眾關心的熱點難點問題，及時有針對性地做好解釋工作。要抓住典型單位、典型事例，發(fā)揮示范引領作用，不斷增強吸引力，努力擴大互助保障的覆蓋面。三是要擴大宣傳面，充分利用各種社會新聞媒體，大力宣傳開展職工住院醫(yī)療互助活動的目的、意義，使廣大職工了解參加住院醫(yī)療互助的作用和益處，增強自我保障意識，提高參加住院醫(yī)療互助的自覺性。要做到三個講透：講透目的意義，讓單位和職工懂得，住院醫(yī)療互助是得實惠、化風險、保平安的好事實事；把參加要求程序講透，讓基層單位知道何時參加、怎么辦、找誰辦；把補助辦法、互助性質講透，給職工群眾釋疑解惑，變要我參加為我要參加。

2.加強對職工住院醫(yī)療互助資金的管理。市職工醫(yī)療互助工作指導委員會要加強資金管理與風險防范，市職工醫(yī)療互助辦公室要做好資金籌集、使用和管理等各項日常工作，互助資金實行獨立核算，建立專用賬戶，資金?？顚Ｓ谩Ｊ锌偣攧詹块T應加強對互助資金的運作、結算、管理的業(yè)務指導，市總工會經費審查委員會要加強審計監(jiān)督。各級工會組織和市職工醫(yī)療互助辦公室辦事處都要支持、配合市總工會加強職工醫(yī)療互助資金的管理與監(jiān)督，確保這項工作穩(wěn)健發(fā)展，真正將實事辦好、好事辦實。各縣互助金出險嚴重的問題，建議相對程度的提高職工醫(yī)療互助金，機關事業(yè)單位從原來的每人60元提高到80元或100元。企業(yè)職工從原來每人36元提高到每人60元。女特病職工從原來的25元提高到50元?？赏ㄟ^單位工會組織職工個人繳納、單位工會代職工繳納部分費用，剩余部分由職工個人繳納和

以單位工會名義組織職工集體參加，用福利費或工會經費為職工代為繳納保障費三種方式繳納。

3.加強審查，防止不符合條件人員參加活動。在一個互助期內，同一職工不能申請參加兩個以上單位的醫(yī)療互助活動，非本單位職工不予參加醫(yī)療互助活動。增強工作人員的責任感，對參與活動的對象和申請補助的對象嚴格把關審核，防止不符合條件的對象進入互助和申報補助；努力提高管理水平和服務水平，堅持以職工為本，從實際出發(fā)，簡化辦事程序，減少工作環(huán)節(jié)，提高工作效率，妥善處理管理服務中的矛盾和問題，把職工醫(yī)療互助活動辦成職工群眾滿意的實事、好事。

四、建議

1、繼續(xù)建立激勵約束制度，促進基層單位參加活動。在縣級以上“先進職工之家”、“模范職工之家”的推薦評選命名、復查和“五一勞動獎狀”等各種先進集體的評選中，對未開展職工醫(yī)療互助工作的機關企事業(yè)單位繼續(xù)實行“一票否決”?；鶎訂挝粊碇行纳暾埥涋k醫(yī)療互助的人員，贈送紀念品。

2、互助金的繳費每三年為一個周期。一次性繳納三年的互助金。五期醫(yī)療互助活動開展以來，活動互助金資金運作安全，補助辦理程序也相對比較成熟。

3、加強對職工住院醫(yī)療互助業(yè)務知識的學習和培訓。各級工會干部和醫(yī)療互助工作人員要認真學習研究職工住院醫(yī)療互助的有關政策和業(yè)務知識，嚴格按照規(guī)定開展工作。要大力培訓業(yè)務骨干，規(guī)

范業(yè)務辦理程序，實行服務承諾和公開辦事制度，保證辦事效率和服務質量，讓職工群眾滿意。要努力建設一支熱心為職工服務的醫(yī)療互助宣傳隊伍和工作隊伍，為實現(xiàn)職工醫(yī)療互助工作的專業(yè)化、規(guī)范化奠定堅實基礎。4、10人以下微型企業(yè)可參加行業(yè)或區(qū)域工會。據了解，參加市總工會醫(yī)療互助保障，需由職工所在單位工會統(tǒng)一辦理，不能以個人名義單獨辦理。但是，如果職工10人以下的微型企業(yè)，如餐飲店、網吧等小店，只有四五個員工，對于在這種小微企業(yè)就業(yè)的員工，可以先參加行業(yè)工會聯(lián)合會或區(qū)域性工會聯(lián)合會，再統(tǒng)一提交申請辦理職工醫(yī)療互助保障。