第一篇：醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法(第二期)

漳州市機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位

在職干部職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法（第二期）

為推動(dòng)我市進(jìn)一步建立多形式、多層次的醫(yī)療保障體系，發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)友愛、互助互濟(jì)的光榮傳統(tǒng)，有效幫助患重大疾病和住院職工減輕醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，提高職工醫(yī)療保障水平，經(jīng)市總工會(huì)研究，決定在全市機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位在職干部職工中組織開展醫(yī)療互助活動(dòng)，具體實(shí)施辦法如下：

醫(yī)療互助活動(dòng)對象

第一條 參加醫(yī)療互助活動(dòng)的對象是漳州市總工會(huì)所屬的各級(jí)工會(huì)組織所在的機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位在職干部職工（包括是工會(huì)會(huì)員的勞務(wù)工，離退休人員除外），以下統(tǒng)稱職工。

互助活動(dòng)期限

第二條 互助期限為一年，起止時(shí)間從參加活動(dòng)單位向漳州市職工醫(yī)療互助中心繳交互助金并交齊符合要求的相關(guān)材料次日零時(shí)起至一年互助期滿日的二十四時(shí)止。首次參加本活動(dòng)的職工普通疾病住院的執(zhí)行30天免責(zé)期，重大疾病住院的執(zhí)行60天免責(zé)期。參加活動(dòng)的職工在一個(gè)互助期期滿之日起30日內(nèi)繼續(xù)參加活動(dòng)的，取消免責(zé)期。

醫(yī)療互助金的籌措與管理

第三條 互助金來源：

1、職工交納的互助金；

2、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

3、政府、行政和工會(huì)的補(bǔ)助；

4、社會(huì)各界捐贈(zèng)、贊助；

5、利息及其它收入。第四條 互助金交納標(biāo)準(zhǔn)一期（年）每人60元。主要由職工個(gè)

人繳納，也可由用人單位替職工交納或由職工個(gè)人和用人單位共同出資參加?；ブ鹨唤?jīng)交納，不再退還。

第五條 成立“漳州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)管理委員會(huì)”和“漳州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)監(jiān)督審查委員會(huì)”；管委會(huì)日常辦事機(jī)構(gòu)為“漳州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)中心”（以下簡稱中心，設(shè)在市總工會(huì)）。各縣（市、區(qū)）設(shè)立職工醫(yī)療互助活動(dòng)辦事處（以下簡稱辦事處，設(shè)在縣級(jí)總工會(huì)），負(fù)責(zé)受理轄區(qū)內(nèi)參加醫(yī)療互助活動(dòng)單位辦理相關(guān)申報(bào)手續(xù)，并接受中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。第六條 參加單位收取的互助金，必須在收齊后的當(dāng)日上交中心或經(jīng)辦事處審核辦理相關(guān)手續(xù)后，直接匯入中心醫(yī)療互助帳戶。辦事處受理后，要于每月月底前將相關(guān)手續(xù)上報(bào)中心。第七條 互助金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)核算、?？顚Ｓ?，并接受漳州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)監(jiān)督審查委員會(huì)和社會(huì)監(jiān)督。當(dāng)期互助金結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下期滾動(dòng)使用。

第八條 中心及辦事處開展醫(yī)療活動(dòng)的工作經(jīng)費(fèi)，由市、縣總工會(huì)各自承擔(dān)。

第九條 為方便職工，中心委托各辦事處審核轄區(qū)內(nèi)參加活動(dòng)職工的重大疾病慰問金和住院醫(yī)療補(bǔ)助金，并于每月月底前攜帶相關(guān)手續(xù)到中心結(jié)算。

醫(yī)療互助補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

第十一條 參加本活動(dòng)的職工在一個(gè)醫(yī)療互助活動(dòng)周期內(nèi)可享有各一次以下醫(yī)療補(bǔ)助：重大疾病慰問金、重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金、住院醫(yī)療補(bǔ)助金。

第十二條 重大疾病慰問金。首次參加本活動(dòng)的職工，自參加活動(dòng)次日起60日（含60日）內(nèi)，經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院（以下

簡稱定點(diǎn)醫(yī)院，含經(jīng)醫(yī)保中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)院和尚未參保的職工需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)院）首次確診患本《辦法》所列的其中一種以上（含一種）重大疾病，并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，實(shí)行慰問金制度，可申請領(lǐng)取慰問金，且一個(gè)互助周期內(nèi)僅限一次。慰問金標(biāo)準(zhǔn)為1000元，仍可享有住院醫(yī)療補(bǔ)助金。

第十三條 重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金。首次參加本活動(dòng)的職工，自參加活動(dòng)次日起61天（含61天）后，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院首次確診患本《辦法》所列的其中一種重大疾病并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療者，可申請領(lǐng)取重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金，且一個(gè)互助周期內(nèi)僅限一次。重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為：本《辦法》第十九條所列第1種至第11種重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金16000元；第12種至第31種重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金12000元。參加本活動(dòng)的職工在一個(gè)醫(yī)療互助活動(dòng)周期內(nèi)，首次確診患本《辦法》所列的兩種以上重大疾病，重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金的給付以其中補(bǔ)助金額最高一種重大疾病為限。

第十四條 住院醫(yī)療補(bǔ)助金。首次參加本活動(dòng)的職工，自參加活動(dòng)次日起31日（含31日）后，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院確診患病并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療者，可申請領(lǐng)取住院醫(yī)療補(bǔ)助金，且一個(gè)互助周期內(nèi)僅限一次。住院醫(yī)療補(bǔ)助金按每天50元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，在一個(gè)醫(yī)療互助活動(dòng)周期內(nèi)最高補(bǔ)助12天（600元）。

醫(yī)療補(bǔ)助金（慰問金）申請

第十五條 由職工所在單位代為辦理醫(yī)療補(bǔ)助金(慰問金)申請手續(xù)，并及時(shí)向所屬中心或辦事處提供以下資料：

1、《漳州市總工會(huì)職工醫(yī)療補(bǔ)助金（慰問金申請表》一式二份，并經(jīng)職工所在單位工會(huì)審核蓋章，工會(huì)主席簽名；

2、該患病職工身份證復(fù)印件；

3、能夠證明住院治療情況和天數(shù)的相關(guān)材料（或加蓋醫(yī)院 印章的復(fù)印件），如：診斷證明、住院病歷、住院收費(fèi)票據(jù)、住院期間日治療清單、出院小結(jié)等；

重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金、慰問金的申請還應(yīng)提供以下材料：門診病歷及首次確診檢查報(bào)告（如CT、磁共振、B超、病理切片報(bào)告單、血液檢驗(yàn)報(bào)告單、影像學(xué)報(bào)告等科學(xué)方法檢驗(yàn)確診所 患重大疾病的檢查報(bào)告單原件或加蓋醫(yī)院印章的復(fù)印件）。

4、中心或辦事處認(rèn)為必須提供的其他資料。

第十六條 中心或辦事處收到手續(xù)齊全有效的申請材料，經(jīng)核實(shí)無誤后，于15日內(nèi)將職工醫(yī)療補(bǔ)助金（慰問金）通過銀行轉(zhuǎn)賬方式直接匯入職工的銀行卡。

第十七條 重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金（含慰問金）和住院醫(yī)療補(bǔ)助金的申請應(yīng)在患病的職工出院30日內(nèi)向中心或辦事處提出。因特殊情況無30日內(nèi)辦理申領(lǐng)事宜的應(yīng)事先向中心或辦事處書面報(bào)備。逾期提出申請又未進(jìn)行書面報(bào)備的，即視為放棄。

第十八條 在一個(gè)互助期內(nèi)，同一職工不能申請參加兩個(gè)以上單位的醫(yī)療互助活動(dòng)；非本單位職工不予報(bào)名參加醫(yī)療互助活動(dòng)。職工在一個(gè)互助期限內(nèi)發(fā)生工作單位調(diào)整時(shí)（本市范圍），調(diào)出與調(diào)入單位應(yīng)在30 日內(nèi)通知辦事處，由辦事處、中心為職工轉(zhuǎn)移、續(xù)接醫(yī)療互助關(guān)系。重大病癥的范圍

第十九條 本《辦法》所指的重大疾病系指參加本活動(dòng)的職工在定點(diǎn)醫(yī)院首次確診（指以前從未醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診過，下同）患下列各類疾病并且必須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院連續(xù)住院治療7天（含7天）以上者：

1、各種原發(fā)性惡性腫瘤（原發(fā)性癌癥）；

2、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)；

3、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）；

4、終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）；

5、急性或亞急性重癥肝炎；

6、良性腦腫瘤；

7、心臟瓣膜手術(shù)；

8、重型再生障礙性貧血；

9、主動(dòng)脈手術(shù)；

10、嚴(yán)重的多發(fā)性硬化；

11、白血??；

12、急性心肌梗塞；

13、腦中風(fēng)后遺癥；

14、多個(gè)肢體缺失；

15、慢性肝功能衰竭失代償期；

16、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥；

17、深度昏迷；

18、雙耳失聰；

19、雙目失明；20、癱瘓；

21、嚴(yán)重阿爾茨海默??；

22、嚴(yán)重腦損傷；

23、嚴(yán)重帕金森病；

24、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷；

25、嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓；

26、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元??；

27、語言能力喪失；

28、嚴(yán)重的Ⅰ型糖尿?。?/p>

29、侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）；30、系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)重度的腎功能損害；

31、嚴(yán)重的原發(fā)性心肌病。除外責(zé)任

第二十條 發(fā)現(xiàn)以下所列情況之一，本活動(dòng)不承擔(dān)給付重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金（含慰問金）：

1、參加本活動(dòng)的職工有隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其它各種欺騙、作弊行為；

2、職工參加本活動(dòng)前已確診（含職工本人及其用人單位已知或應(yīng)知）患有本《辦法》所列的重大疾病之一；

3、在定點(diǎn)醫(yī)院掛床，但實(shí)際并未住院者；

4、參加本活動(dòng)的職工被定點(diǎn)醫(yī)院錯(cuò)誤診斷為患重大疾?。?/p>

5、負(fù)主要及其以上責(zé)任的交通事故。

第二十一條 參加本活動(dòng)的職工有第二十條第1款、第2款所指的行為，即終止對其的醫(yī)療補(bǔ)助，已發(fā)放的補(bǔ)助金（慰問金）予以追回，并追究有關(guān)負(fù)責(zé)人和責(zé)任人的責(zé)任；有第二十一

條第3款、第4款所指的情況，已發(fā)放的補(bǔ)助金（慰問金）予以收回。

第二十二條 發(fā)現(xiàn)以下所列情況之一，本活動(dòng)不給付住院醫(yī)療補(bǔ)助金（含慰問金）：

1、欺騙、故意行為；

2、醉酒、斗毆、故意自傷自殘自殺；

3、故意犯罪或拒捕造成的傷害；

4、酒后駕駛、無有效執(zhí)照駕駛或者駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)、助動(dòng)交通工具；

5、不符合計(jì)劃生育政策的保胎、流產(chǎn)、分娩等；

6、在非定點(diǎn)醫(yī)院（包括國外及境外醫(yī)院、中外合資醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院（病房）、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床等）住院；

7、一般健康檢查、療養(yǎng)、特別護(hù)理、康復(fù)性治療、物理治療、心理治療的醫(yī)療行為；

8、整容、整容手術(shù)、美容、美容手術(shù)、矯形、矯形手術(shù)、外科整形手術(shù)、變性手術(shù)、預(yù)防性手術(shù)（如預(yù)防性闌尾切除）以 及因此而引起的并發(fā)癥，但因意外傷害所致的矯形、矯形手術(shù)、外科整形手術(shù)不在此限；

9、不可預(yù)料無法控制的自然災(zāi)害、突發(fā)群體性事件等。附則

第二十三條 本《實(shí)施辦法》自2010年10月1日施行。第二十四條 本《實(shí)施辦法》由漳州市總工會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

第二篇：邵陽市第二期職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法

《邵陽市第二期職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法》

根據(jù)《湖南省總工會(huì)關(guān)于開展第二期職工醫(yī)療互助活動(dòng)的意見》（湘工發(fā)?2014?27號(hào)）文件精神，為更好地服務(wù)職工，努力建設(shè)服務(wù)型工會(huì)，緩解職工醫(yī)療費(fèi)用壓力，經(jīng)市總工會(huì)研究，決定在全市范圍內(nèi)組織開展第二期職工醫(yī)療互助活動(dòng)（以下簡稱互助活動(dòng)），特制定本辦法。

第一章 總 則

第一條 市總工會(huì)統(tǒng)籌市縣兩級(jí)工會(huì)組織開展互助活動(dòng)，市級(jí)職工維權(quán)幫扶中心（以下簡稱市級(jí)中心）、縣級(jí)職工維權(quán)幫扶中心（以下簡稱縣級(jí)中心）負(fù)責(zé)抓好任務(wù)落實(shí)。

第二條 市級(jí)中心負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)互助活動(dòng)的政策咨詢、互助金收繳、補(bǔ)助金審核與發(fā)放、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、資料歸檔等工作；縣級(jí)中心負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)互助活動(dòng)的政策咨詢、互助金收繳、補(bǔ)助金初審、數(shù)據(jù)整理上報(bào)等工作。

第三條 互助金來源： 1.職工個(gè)人繳納； 2.工會(huì)經(jīng)費(fèi)資助；

3.政府（行政）經(jīng)費(fèi)支持； 4.社會(huì)各界捐贈(zèng)、贊助； 5.上結(jié)存的互助金； 6.利息收入及其他方式。

第四條 第二期互助活動(dòng)周期為一年，從2015年1月1日起至2015年12月31日止。2014年11-12月為互助金統(tǒng)一收繳期。參加單位應(yīng)于2014年12月31日前辦理相關(guān)手續(xù)，逾期不予受理。續(xù)繳單位提前辦理續(xù)繳手續(xù)的，提前繳納期間不重復(fù)互助。本期活動(dòng)不設(shè)免責(zé)期。

第五條 職工醫(yī)療互助活動(dòng)的參加對象為全市行政轄區(qū)范圍內(nèi)已建立工會(huì)組織的企業(yè)、事業(yè)單位、機(jī)關(guān)中參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工;與參加單位簽訂一年以上勞動(dòng)合同并且參加了工會(huì)組織和參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的在職職工，也可成建制組織參加(以下簡稱“參加人”)。

第六條 互助活動(dòng)采取團(tuán)體會(huì)員制。參加人由所在單位（以下簡稱參加單位）工會(huì)統(tǒng)一組織收繳互助金，根據(jù)工會(huì)組織關(guān)系，在市或縣級(jí)中心辦理參加手續(xù)。符合條件的行政機(jī)關(guān)、財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位職工參加率原則要達(dá)到100%，企業(yè)和企業(yè)化管理的事業(yè)單位職工參加率應(yīng)不得少于職工總數(shù)的80%；符合參加條件職工人數(shù)低于30人的，應(yīng)當(dāng)全部參加。

第七條 第二期職工醫(yī)療互助活動(dòng)分為職工住院醫(yī)療互助項(xiàng)目和女職工特殊疾病保障項(xiàng)目。參加住院醫(yī)療互助項(xiàng)目的職工按每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)繳納互助金，參加女職工特殊疾病保障項(xiàng)目的按每人每年10元的標(biāo)準(zhǔn)繳納互助金，每人限繳一份。

第八條 除另有約定外，職工醫(yī)療互助補(bǔ)助金受益人為參加人本人。受益人死亡，法定繼承人為受益人。

第九條 互助金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。市級(jí)中心設(shè)立專戶，實(shí) 行集中存儲(chǔ)和統(tǒng)一管理?；ブ鹄U納后，不予退還?；ブP(guān)系允許隨勞動(dòng)關(guān)系在本市范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移、接續(xù)。

第十條 市職工醫(yī)療互助專戶下設(shè)職工住院醫(yī)療互助、女職工特殊疾病保障等專門科目，實(shí)行單獨(dú)核算。戶名：邵陽市職工互助保障會(huì)；帳號(hào)：***9081；開戶銀行：中國工商銀行股份有限公司邵陽寶西支行。繳納方法：縣市區(qū)需將所有參加單位互助金收齊后統(tǒng)一繳存，并提供所有參加單位名冊和繳費(fèi)金額的明細(xì)表。市直參加單位直接將醫(yī)療互助金繳納到指定帳戶。各單位繳存互助金時(shí)必須在“匯款摘要”一欄里署名：“2015職工醫(yī)療互助金（或2015女職工特殊疾病保障金）”。

第十一條 互助金全部用于參加活動(dòng)職工的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助,任何部門和個(gè)人不得挪用互助金，不能隨意擴(kuò)大開支范圍?；ブ顒?dòng)所需工作經(jīng)費(fèi)，由市、縣兩級(jí)工會(huì)從同級(jí)工會(huì)經(jīng)費(fèi)中列支。

第十二條 市縣兩級(jí)工會(huì)成立由本級(jí)工會(huì)保障、財(cái)務(wù)、經(jīng)審、紀(jì)檢等部門，參加活動(dòng)的基層單位和職工代表組成的職工醫(yī)療互助活動(dòng)監(jiān)督管理委員會(huì)，市職工互助保障會(huì)成立由本級(jí)財(cái)政、醫(yī)保、審計(jì)等部門，參加活動(dòng)的基層單位和職工代表組成的理事會(huì)、常務(wù)理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)。每個(gè)互助期結(jié)束后，對互助金收支及互助活動(dòng)開展情況進(jìn)行檢查審計(jì)。互助活動(dòng)接受同級(jí)政府財(cái)政、審計(jì)部門和工會(huì)經(jīng)費(fèi)審查委員會(huì)的檢查審計(jì)，同時(shí)接受職工互助保障會(huì)的審計(jì)檢查與監(jiān)督?；ブ鸬氖罩Ш吐毠な芤娴惹闆r，通過有關(guān)媒體定期進(jìn)行公 示，接受社會(huì)監(jiān)督。

第二章 職工住院醫(yī)療互助項(xiàng)目

第十三條 互助活動(dòng)責(zé)任期內(nèi)，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，在邵陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)院住院，發(fā)生符合醫(yī)?；鹬Ц斗秶淖≡横t(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員補(bǔ)助等報(bào)銷后,對剩下的個(gè)人自負(fù)部分（主要指“醫(yī)保統(tǒng)籌段自負(fù)”部分，不包括“完全政策自負(fù)”、“部分政策自負(fù)”、“起付線”、床位費(fèi)等），補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為補(bǔ)助基數(shù)的90%，實(shí)行統(tǒng)一一個(gè)補(bǔ)助比例，不分段。與單位簽訂一年以上勞動(dòng)合同、已加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合的在職職工，單位建立了工會(huì)組織的可以成建制參加。其在邵陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)院住院，發(fā)生醫(yī)保報(bào)銷政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，按一、二級(jí)醫(yī)院補(bǔ)助10%，三級(jí)醫(yī)院補(bǔ)助12%的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第十四條 在一個(gè)互助活動(dòng)責(zé)任期內(nèi)，補(bǔ)助金的申請不受次數(shù)限制，參加人申請互助活動(dòng)補(bǔ)助金按每次住院分別辦理，分別計(jì)算，在責(zé)任期內(nèi)累計(jì)補(bǔ)助總額不得超過最高補(bǔ)助限額5萬元。

第十五條 參加人跨互助保障期住院的醫(yī)療補(bǔ)助，按照兩期的住院天數(shù)分別占住院總天數(shù)的比例分?jǐn)傆?jì)算補(bǔ)助基數(shù)，再分別按照不同互助保障期的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)助金。住院當(dāng)天計(jì)入住院天數(shù)，出院當(dāng)天不計(jì)入住院天數(shù)。

第十六條 參加單位參加互助活動(dòng)時(shí)，應(yīng)提供以下材料，并加蓋參加單位公章： 1.《邵陽市第二期職工醫(yī)療互助活動(dòng)團(tuán)體申請審批表》（表1）EXCEL格式的電子文件和紙質(zhì)報(bào)表；

2.《邵陽市第二期職工醫(yī)療互助活動(dòng)參加人員名冊》（表2）EXCEL格式的電子文件和紙質(zhì)名冊。

第十七條 參加人申請醫(yī)療互助活動(dòng)補(bǔ)助金時(shí)，應(yīng)由參加單位工會(huì)負(fù)責(zé)人（或本人）向市或縣級(jí)中心申請辦理。辦理時(shí)提供以下資料：

1.定點(diǎn)醫(yī)院出具的醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)、收據(jù)原件（原件經(jīng)審核后退回），住院費(fèi)用結(jié)算單的原件（須加蓋醫(yī)保部門公章）；

2.《邵陽市第二期職工醫(yī)療互助活動(dòng)補(bǔ)助金申請審批表》（表3）一式二份并加蓋參加單位印章；

3.參加人本人的身份證原件和復(fù)印件，如親屬代辦，須帶代辦人身份證及戶口本原件和復(fù)印件（原件經(jīng)審核后退回），參加人不得委托非單位工會(huì)負(fù)責(zé)人及親屬之外的其它人代辦。

4.出院診斷證明；

5.診斷建議書或轉(zhuǎn)診申請審批表；

6.參加人因轉(zhuǎn)院到外地住院治療的，還需提交外地就醫(yī)病人住院費(fèi)用審核單和醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用結(jié)算單（須加蓋醫(yī)保部門公章）。

第十八條 參加人因病出院后，需在醫(yī)院（或醫(yī)保部門）最終出具的醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)或結(jié)算憑證之日起30日內(nèi)申請辦理醫(yī)療補(bǔ)助。特殊原因未及時(shí)辦理的，應(yīng)在本互助期內(nèi)辦理。逾期未辦理者，其互助權(quán)利終止。第十九條

發(fā)生以下情形的，不給予醫(yī)療補(bǔ)助： 1.依據(jù)邵陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供的參保信息，參加人拖欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并在互助期限內(nèi)仍未補(bǔ)交的；

2.工傷、生育、職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用； 3.采取欺詐手段騙取互助金的行為；

4.參加人調(diào)離本市、身故等自然減員的互助活動(dòng)責(zé)任終止。

第二十條 在互助活動(dòng)有效期內(nèi)，參加人中途退出基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對參加單位或參加人的責(zé)任終止時(shí)，本互助活動(dòng)責(zé)任即行終止。

第三章 女職工特殊疾病保障項(xiàng)目

第二十一條 女職工特殊疾病保障項(xiàng)目的保障病種為初次發(fā)生原發(fā)性乳腺癌、子宮癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌、陰道癌六種，不包括原位癌。

第二十二條

本互助活動(dòng)保障期內(nèi)，參加人患保障項(xiàng)目病種之一的，可獲一次性補(bǔ)助金1萬元。

第二十三條 參加人患女職工特殊疾病保障項(xiàng)目病種之一的，應(yīng)當(dāng)在確診30日內(nèi)，由參加單位工會(huì)負(fù)責(zé)向市或縣級(jí)中心申請辦理。辦理時(shí)需提供以下資料：

1．《邵陽市第二期職工醫(yī)療互助活動(dòng)補(bǔ)助金申請審批表》（表3）一式二份并加蓋參加單位印章；

2.二級(jí)以上醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院出具的首次門診病歷或住院病歷，血液檢驗(yàn)、病理切片報(bào)告及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告的疾病診斷證明書； 3.定點(diǎn)醫(yī)院出具的醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)、收據(jù)原件（原件經(jīng)審核后退回），首次住院費(fèi)用結(jié)算單原件；

4.參加人本人的身份證原件和復(fù)印件，如親屬代辦，須提供代辦人身份證原件和復(fù)印件（原件經(jīng)審核后退回）；

5.參加人在外地住院治療的，還需提交外地就醫(yī)病人住院費(fèi)用審核單和首次住院費(fèi)用結(jié)算單原件和復(fù)印件（原件經(jīng)審核后退回）；

6.其他證明材料；

7.參加人在互助保障期內(nèi)因患所保障病種身故的，除提供上述材料外，還需提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡證明、受益人的證明材料及身份證復(fù)印件2份。

第二十四條 參加人無住院及疑難復(fù)雜情況的，除提交第二十三條第1、2、4項(xiàng)規(guī)定的資料外，還需經(jīng)中心通過購買服務(wù)的方式進(jìn)行認(rèn)定，并對參加人進(jìn)行實(shí)地核實(shí)確定。

第二十五條 市職工維權(quán)幫扶中心負(fù)責(zé)聘請具有鑒定資質(zhì)的服務(wù)機(jī)構(gòu)對女職工所患特殊疾病進(jìn)行認(rèn)定，聘請費(fèi)用從市總工會(huì)經(jīng)費(fèi)中列支。

第二十六條 發(fā)生以下情形之一的，不承擔(dān)相應(yīng)的保障責(zé)任：

1.參加人姓名、身份證等基本信息虛假的；

2.參加單位或參加人有隱瞞病史、偽造或篡改病史及其它各種欺騙、作弊行為的；

3.冒用他人姓名和資料申請補(bǔ)助的； 4.采取欺詐手段騙取補(bǔ)助金的其他行為。

第四章 附 則

第二十七條 參加人在一個(gè)互助期內(nèi)發(fā)生工作調(diào)動(dòng)的，應(yīng)在30日內(nèi)通知中心，由中心為其轉(zhuǎn)移、續(xù)接醫(yī)療互助關(guān)系，并備案。

第二十八條 參加單位工會(huì)在接到參加人提出的醫(yī)療補(bǔ)助申請和相關(guān)材料后，應(yīng)及時(shí)受理，將符合條件的上報(bào)市或縣級(jí)中心。市級(jí)中心在接到單位工會(huì)的申請報(bào)告和相關(guān)材料后，須在30個(gè)工作日內(nèi)審批辦理終結(jié)。遇有特殊情況，女職工特殊疾病保障項(xiàng)目的辦理期限可延長至60個(gè)工作日。

第二十九條 對冒領(lǐng)、超領(lǐng)醫(yī)療補(bǔ)助的，中心有權(quán)予以追回，并依法追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。對違反本辦法的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參加單位和參加人有權(quán)舉報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，給予舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)。

第三十條 互助活動(dòng)期滿互助責(zé)任即告終止。第三十一條

本辦法由邵陽市總工會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

第三篇：醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法

附件一

龍巖市第八期職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法

（機(jī)關(guān)、事業(yè)單位）

一、互助對象和互助期限

第一條 凡龍巖市行政轄區(qū)內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并同時(shí)參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的黨政群機(jī)關(guān)和事業(yè)單位(含企業(yè)化管理的事業(yè)單位)在職在崗職工及參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的聘用職工，男職工60周歲、女職工干部身份55周歲、女職工工人身份50周歲以內(nèi)，政策允許除外，均可由單位統(tǒng)一組織參加龍巖市機(jī)關(guān)、事業(yè)單位在職職工醫(yī)療互助活動(dòng)（以下簡稱“活動(dòng)”）。在所有機(jī)關(guān)、事業(yè)單位(含企業(yè)化管理的事業(yè)單位）未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的聘用職工，參加其他企業(yè)職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)。參加活動(dòng)人數(shù)不得少于本單位干部職工總數(shù)的95%。退休返聘職工、非在崗職工不得參加醫(yī)療互助活動(dòng)。

第二條 單位組織職工參加醫(yī)療互助活動(dòng)時(shí)：

1、必須填寫《龍巖市機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)團(tuán)體申請表》一式兩份用A4紙打印，加蓋單位印章；

2、用電腦U盤拷貝，市直單位報(bào)送市職工醫(yī)療互助中心，縣（市、區(qū)）單位報(bào)送縣（市、區(qū)）職工醫(yī)療互助辦事處；

3、提供單位法人登記證復(fù)印件；

4、提供2014年10月份職工在職在崗工資冊。

第三條 互助期限為12個(gè)月，起止時(shí)間從2015年1月1日至2015年12月31日止。

二、互助金的籌措與管理

第四條 互助金來源：

1、職工交納的互助金；

2、政府、行政和工會(huì)的補(bǔ)助；

3、企業(yè)、個(gè)人、慈善團(tuán)體等社會(huì)各界捐贈(zèng)、贊助；

4、利息及其它收入。

第五條 互助金每人100元。主要由職工個(gè)人繳納，也可由用人單位替職工繳納或由職工個(gè)人和用人單位共同出資繳納。有條件的也可從本單位留成中的工會(huì)經(jīng)費(fèi)中支付?；ブ鹨唤?jīng)交納，不再退還。

第六條 “龍巖市職工醫(yī)療互助活動(dòng)管理委員會(huì)”負(fù)責(zé)全市職工醫(yī)療互助活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)和管理工作。“龍巖市職工醫(yī)療互助經(jīng)費(fèi)監(jiān)督審查委員會(huì)”負(fù)責(zé)對全市職工醫(yī)療互助活動(dòng)資金使用的監(jiān)督審查。管委會(huì)日常辦事機(jī)構(gòu)為“龍巖市職工醫(yī)療互助中心”（以下簡稱中心，設(shè)在市總工會(huì)）。各縣（市、區(qū)）設(shè)立職工醫(yī)療互

附件二

第八期職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法

（龍巖轄區(qū)內(nèi)中央、省屬、市屬國有(獨(dú)資、控股、參股)企業(yè)）

一、互助對象和互助期限

第一條 凡在龍巖轄區(qū)內(nèi)中央、省屬、市屬國有（獨(dú)資、控股、參股）企業(yè)的在職在崗的正式職工(以下統(tǒng)稱為職工)，男職工60周歲、女職工50周歲以內(nèi)，政策允許除外，均可由單位統(tǒng)一組織參加企業(yè)職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)（以下簡稱為“活動(dòng)”），農(nóng)民工參加其他企業(yè)活動(dòng)，參加活動(dòng)人數(shù)應(yīng)占本單位職工總數(shù)的90%以上。退休返聘職工、非在崗職工不得參加醫(yī)療互助活動(dòng)。

第二條 單位組織職工參加醫(yī)療互助活動(dòng)時(shí)：

1、必須填寫《龍巖轄區(qū)內(nèi)中央、省屬、市屬國有（獨(dú)資、控股、參股）企業(yè)職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)團(tuán)體申請表》一式兩份用A4紙打印，（參加存話費(fèi)送醫(yī)療互助活動(dòng)的單位用A4紙打印一式三份），加蓋單位印章；

2、用電腦U盤拷貝龍巖轄區(qū)內(nèi)中央、省屬、市屬國有（獨(dú)資、控股、參股）企業(yè)報(bào)送市職工醫(yī)療互助中心，縣（市、區(qū)）龍巖轄區(qū)內(nèi)中央、省屬、市屬國有（獨(dú)資、控股、參股）企業(yè)報(bào)送縣（市、區(qū)）職工醫(yī)療互助辦事處；

3、提供單位營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；

4、提供2014年10月份職工在職在崗工資冊。

第三條

互助期限為12個(gè)月，起止時(shí)間從2015年1月1日至2015年12月31日止。

互助金由用人單位全額為職工繳交的單位，如出現(xiàn)參加活動(dòng)職工在2015年3月13日（農(nóng)歷正月二十三）前離開用人單位，該職工又未發(fā)生費(fèi)用的，允許用人單位在2015年3月13日（農(nóng)歷正月二十三）前，以新招聘職工一對一替補(bǔ)參加；互助金由職工個(gè)人全額（或部分）繳交的，其本人在互助期內(nèi)離開原用人單位，可以申請職工住院醫(yī)療互助補(bǔ)助（有新就業(yè)單位可通過新單位審核；沒有就業(yè)單位的，由市職工醫(yī)療互助中心或縣級(jí)辦事處直接受理審核）。

二、互助金的籌措與管理

第四條 互助金的主要來源：

1、職工個(gè)人繳納或用人單位替職工繳納的互助金；

2、政府、企業(yè)和工會(huì)的補(bǔ)助；

3、企業(yè)、個(gè)人、慈善團(tuán)體等社會(huì)各界捐贈(zèng)、贊助；

4、利息及其它收入。

第五條 參加活動(dòng)的職工交納互助金的標(biāo)準(zhǔn)每人80元，主要由職工個(gè)人繳納，也可由用人單位替職工繳納或由職工個(gè)人和用人單位共同出資繳納，有條件的也可從本單位留成中的工會(huì)經(jīng)費(fèi)中支付。企業(yè)替職工繳納部分可根據(jù)《龍巖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》，在企業(yè)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)、工資結(jié)余和公益金中開支?；ブ鹨唤?jīng)交納，不再退還。

第六條 “龍巖市職工醫(yī)療互助活動(dòng)管理委員會(huì)”負(fù)責(zé)全市職工醫(yī)療互助活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)和管理工作。“龍巖市職工醫(yī)療互助經(jīng)費(fèi)監(jiān)督審查委員會(huì)”負(fù)責(zé)對全市職工醫(yī)療互助活動(dòng)資金使用的監(jiān)督審查。管委會(huì)日常辦事機(jī)構(gòu)為“龍巖市職工醫(yī)療互助中心”（以下簡稱中心，設(shè)在市總工會(huì)）。各縣（市、區(qū)）設(shè)立職工醫(yī)療互助辦事處（以下簡稱辦事處，設(shè)在縣(市、區(qū))總工會(huì)），接受中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，各辦事處在參與活動(dòng)單位設(shè)立代辦員，承擔(dān)互助金收交、代職工申請領(lǐng)取補(bǔ)助金等。

第七條

各參與單位代辦員到中心或辦事處審核辦理相關(guān)手續(xù)后，必須及時(shí)將收取的互助金匯入中心或辦事處帳戶。

第八條 互助金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)核算、?？顚Ｓ?，并接受龍巖市職工醫(yī)療互助經(jīng)費(fèi)監(jiān)督審查委員會(huì)和社會(huì)監(jiān)督以及國家審計(jì)監(jiān)督。當(dāng)期互助金結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下期滾動(dòng)使用。

三、申請補(bǔ)助

第九條

辦理補(bǔ)助申請手續(xù)，由當(dāng)事人或單位代辦員到中心或辦事處辦理。

1、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)及互助活動(dòng)【在本地區(qū)住院的】人員提供：（1）醫(yī)療互助活動(dòng)補(bǔ)助金申請表一式兩份，申請表必須所在單位工會(huì)蓋章、主席簽字；（2）住院費(fèi)用發(fā)票；（3）住院費(fèi)用電腦總清單（蓋印）；（4）龍巖市醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用清單（蓋印）；（5）血制品與白蛋白審批單；（6）住院出院小結(jié)；(7)申請人身份證原件及復(fù)印件；（8）申請人存折復(fù)印件（卡復(fù)印件需提供詳細(xì)開戶行名稱）；（9）進(jìn)入大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的要提供龍巖市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠計(jì)算書和龍巖市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠明細(xì)表；（10）工傷慰問要提供工傷認(rèn)定書決定書和職工勞動(dòng)能力鑒定書結(jié)論書；（11）不屬“除外責(zé)任”即意外事故的外傷住院要提供外傷經(jīng)過證明或者醫(yī)保中心批準(zhǔn)的意外傷害審批表；參加醫(yī)保及互助活動(dòng)【轉(zhuǎn)異地住院的】人員提供：（1）醫(yī)療互助活動(dòng)補(bǔ)助金申請表一式兩份，申請表必須所在單位工會(huì)蓋章、主席簽字；（2）住院費(fèi)用發(fā)票；（3）參保人員異地就診報(bào)銷單（有蓋印及簽章）（4）住院費(fèi)用電腦總清單（蓋印）；（5）血制品與白蛋白審批單；（6）住院出院小結(jié)；（7）申請人身份證原件及復(fù)印件；（8）申請人存折復(fù)印件（卡復(fù)印件需提供詳細(xì)開戶行名稱）；（9）進(jìn)入大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的要提供龍巖市城

四、責(zé)任免除

第十七條

因下列情形導(dǎo)致參與職工發(fā)生死亡或住院的，不承擔(dān)給付醫(yī)療互助金責(zé)任：

1、工傷、職業(yè)病、生育、交通事故及自然災(zāi)害；

2、打架斗毆、吸毒、違法犯罪、自殺、酗酒；

3、利用各種欺詐、作弊行為騙取補(bǔ)助的；

第十八條 如有第十七條第三款所指的行為，即時(shí)取消其申請補(bǔ)助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補(bǔ)助金，并追究有關(guān)負(fù)責(zé)人和責(zé)任人的責(zé)任。

第十九條 職工中途退出基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，只能享受未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

五、其 它

第二十條 本辦法由龍巖市職工醫(yī)療互助活動(dòng)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

附件三

龍巖市第八期職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法

（除龍巖轄區(qū)內(nèi)中央、省屬、市屬國有(獨(dú)資、控股、參股)企業(yè)外的其他企業(yè)）

一、互助對象和互助期限

第一條 凡在龍巖市行政區(qū)域內(nèi)除龍巖轄區(qū)內(nèi)中央、省屬、市屬國有（獨(dú)資、控股、參股）企業(yè)外的其他企業(yè)（下文統(tǒng)一簡稱“其他企業(yè)”）單位的在職在崗職工(含農(nóng)民工)(以下統(tǒng)稱為職工)、龍巖市行政轄區(qū)內(nèi)黨政群機(jī)關(guān)和所有事業(yè)單位(含企業(yè)化管理的事業(yè)單位）未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的聘用職工、龍巖轄區(qū)內(nèi)中央、省屬、市屬國有（獨(dú)資、控股、參股）企業(yè)中的農(nóng)民工，男職工60周歲、女職工50周歲以內(nèi)，政策允許除外，均可由單位統(tǒng)一組織參加其他企業(yè)職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)（以下簡稱為“活動(dòng)”），參加活動(dòng)人數(shù)應(yīng)占本單位職工總數(shù)的90%以上。退休返聘職工、非在崗職工不得參加醫(yī)療互助活動(dòng)。

第二條 單位組織職工參加醫(yī)療互助活動(dòng)時(shí)：

1、必須填寫《龍巖市其他企業(yè)職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)團(tuán)體申請表》一式兩份用A4紙打印，加蓋單位印章；

2、用電腦U盤拷貝，市直企業(yè)和相關(guān)單位報(bào)送市職工醫(yī)療互助中心，縣（市、區(qū)）企業(yè)和相關(guān)單位報(bào)送縣（市、區(qū)）職工醫(yī)療互助辦事處；

3、提供單位營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；

4、提供2014年10月份職工在職在崗工資冊。

第三條

互助期限為12個(gè)月，起止時(shí)間從2015年1月1日至2015年12月31日止。

互助金由用人單位全額為職工繳交的單位，如出現(xiàn)參加活動(dòng)職工在2015年3月13日（農(nóng)歷正月二十三）前離開用人單位，該職工又未發(fā)生費(fèi)用的，允許用人單位在2015年3月13日（農(nóng)歷正月二十三）前，以新招聘職工一對一替補(bǔ)參加；互助金由職工個(gè)人全額（或部分）繳交的，其本人在互助期內(nèi)離開原用人單位，可以申請職工住院醫(yī)療互助補(bǔ)助（有新就業(yè)單位可通過新單位審核；沒有就業(yè)單位的，由市職工醫(yī)療互助中心或縣級(jí)辦事處直接受理審核）。

二、互助金的籌措與管理

第四條 互助金的主要來源：

1、職工個(gè)人繳納或用人單位替職工繳納的互助金；

2、政府、企業(yè)和工會(huì)的補(bǔ)助；

3、企業(yè)、個(gè)人、慈善團(tuán)體等社會(huì)各界捐贈(zèng)、贊助；

102、已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工或已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，在“新農(nóng)合”或“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”支付后的自付部分，扣除（1）全自費(fèi)（2）400元起付線（3）服務(wù)設(shè)施費(fèi)（含床位費(fèi)）、檢查治療費(fèi)、材料費(fèi)參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行，超過規(guī)定部分按全自費(fèi)計(jì)算，即醫(yī)保藥品按政策規(guī)定部分自費(fèi)項(xiàng)目中的西藥費(fèi)、成藥費(fèi)、草藥費(fèi)繳入補(bǔ)助范圍，其他按全自費(fèi)計(jì)算外，按45%給予補(bǔ)助，龍巖市外醫(yī)院住院按35%給予補(bǔ)助。

一個(gè)互助期內(nèi)補(bǔ)助金最高補(bǔ)助限額為12000元。

3、未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的職工、農(nóng)民工，仍按基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)院住院，參照“醫(yī)?！保ㄒ?guī)定范圍內(nèi)可報(bào)銷的費(fèi)用）扣除（1）全自費(fèi)（2）400元起付線（3）服務(wù)設(shè)施費(fèi)（含床位費(fèi)）、檢查治療費(fèi)、材料費(fèi)參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行，超過規(guī)定部分按全自費(fèi)計(jì)算，即醫(yī)保藥品按政策規(guī)定部分自費(fèi)項(xiàng)目中的西藥費(fèi)、成藥費(fèi)、草藥費(fèi)繳入補(bǔ)助范圍，其他按全自費(fèi)計(jì)算外，按40%給予補(bǔ)助，龍巖市外醫(yī)院住院按30%給予補(bǔ)助。

一個(gè)互助期內(nèi)補(bǔ)助金最高補(bǔ)助限額為10000元。

第十一條

職工在一個(gè)互助期限內(nèi)發(fā)生多次住院的，每次住院均需扣減起付線400元。一個(gè)互助期內(nèi)，當(dāng)補(bǔ)助金額累計(jì)達(dá)到最高給付限額時(shí)，本期互助責(zé)任終止。

第十二條 建立幫扶慰問制度。互助期內(nèi)未進(jìn)入醫(yī)療互助補(bǔ)助死亡的，一次性給付慰問金1000元；對互助期內(nèi)進(jìn)入醫(yī)療互助補(bǔ)助不足1000元死亡的職工，補(bǔ)足到1000元?；ブ趦?nèi)發(fā)生工傷的職工，經(jīng)勞動(dòng)保障部門鑒定為1~4級(jí)傷殘者（含死亡），一次性給付慰問金1000元，5~6級(jí)傷殘者，一次性給付慰問金800元，7~10級(jí)傷殘者，一次性給付慰問金600元。

工傷職工在一個(gè)互助期內(nèi)凡一次或累計(jì)給付慰問金達(dá)到1000元慰問金時(shí)，本期慰問金責(zé)任終止。

第十三條

在一個(gè)互助期內(nèi)，同一職工不能申請參加兩個(gè)以上單位的醫(yī)療互助活動(dòng)。參加醫(yī)療互助活動(dòng)的職工，在一個(gè)互助期限內(nèi)發(fā)生工作單位調(diào)整時(shí)（本市范圍），調(diào)出與調(diào)入單位應(yīng)在30日內(nèi)通知中心、辦事處，由中心、辦事處為職工轉(zhuǎn)移、續(xù)接醫(yī)療互助關(guān)系。

第十四條 互助金的審批辦理權(quán)限。補(bǔ)助金額在3000元以內(nèi)（含3000元）的，由中心委托各辦事處直接審批支付；3000元以上由辦事處報(bào)中心審核，經(jīng)中心審核通過后，由辦事處支付。

第十五條 中心和辦事處受理補(bǔ)助申請辦理時(shí)間為7個(gè)工作日。辦事處受理3000元以上補(bǔ)助申請時(shí)間為15個(gè)工作日（辦事處8個(gè)工作日，市中心7個(gè)工作日）。

第十六條 申請互助金補(bǔ)助的期限。申請補(bǔ)助期限為18個(gè)月，截止時(shí)間為2016年6月30日。

四、責(zé)任免除

第十七條

因下列情形導(dǎo)致參與職工發(fā)生死亡或住院的，不承擔(dān)給付醫(yī)療互助金責(zé)任：

1、工傷、職業(yè)病、生育、交通事故及自然災(zāi)害；

2、打架斗毆、吸毒、違法犯罪、自殺、酗酒；

3、利用各種欺詐、作弊行為騙取補(bǔ)助的；

第十八條 如有第十七條第三款所指的行為，即時(shí)取消其申請補(bǔ)助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補(bǔ)助金，并追究有關(guān)負(fù)責(zé)人和責(zé)任人的責(zé)任。

第十九條 職工中途退出基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，只能享受未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

五、其 它

第二十條 本辦法由龍巖市職工醫(yī)療互助活動(dòng)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

314

第四篇：第五期醫(yī)療互助實(shí)施辦法

附件1

福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法

(第五期)

為貫徹落實(shí)黨的十八大精神，協(xié)助黨委政府處理好保障和改善民生工作，福州市總工會(huì)決定啟動(dòng)第五期福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)，現(xiàn)根據(jù)《福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)管理辦法（第五期）》，制定《福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法(第五期)》（以下簡稱本辦法）。

互助活動(dòng)項(xiàng)目

第一條 福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)（以下簡稱互助活動(dòng)）指企業(yè)單位職工醫(yī)療互助活動(dòng)、事業(yè)單位職工醫(yī)療互助活動(dòng)（以上兩項(xiàng)簡稱企事業(yè)職工互助活動(dòng)）和企事業(yè)單位女職工特病醫(yī)療互助活動(dòng)（以下簡稱女職工特病互助活動(dòng)）。

互助對象及范圍

第二條 凡工會(huì)關(guān)系隸屬我市的企事業(yè)單位在職職工（未辦理退休手續(xù)且女性未滿55周歲，男性未滿60周歲；含農(nóng)民工，不含公務(wù)員和享受二級(jí)醫(yī)療保健待遇的職工），均可根據(jù)自愿原則，由所在單位工會(huì)統(tǒng)一組織參加。

第三條 單位參加企事業(yè)職工互助活動(dòng)的職工人數(shù)應(yīng)達(dá)到一定比例：

職工總數(shù)1000人以上的參加互助活動(dòng)人數(shù)比例應(yīng)達(dá)50% 1

以上，500-1000人的應(yīng)達(dá)60%以上，100-500人的應(yīng)達(dá)70%以上，100人以下的應(yīng)達(dá)80%以上；

第四條 女職工在參加企事業(yè)職工醫(yī)療互助活動(dòng)的基礎(chǔ)上，可以再參加女職工特病互助活動(dòng)，參加人數(shù)應(yīng)不低于本單位參加企事業(yè)互助活動(dòng)女職工數(shù)的30%。

互助活動(dòng)周期

第五條 互助活動(dòng)周期為一年，自生效當(dāng)日零時(shí)起至一年互助期滿日的二十四時(shí)止，在企事業(yè)職工互助活動(dòng)和女職工特病互助活動(dòng)所需的相關(guān)材料、互助金繳納均辦結(jié)后同時(shí)生效。

續(xù)辦下一期互助活動(dòng)的單位應(yīng)在上期互助活動(dòng)責(zé)任期滿日前辦理續(xù)繳手續(xù)，有效期順延(提前續(xù)繳時(shí)間不與當(dāng)期交叉享受補(bǔ)助待遇)。

第六條 本辦法的繳費(fèi)周期自2014年7月1日至2015年6月30日止。

互助活動(dòng)的參加

第七條

職工每人每期只能繳納一份企事業(yè)單位職工互助金，女職工只能繳納一份女職工特病互助金。企業(yè)單位職工互助金每份36元，事業(yè)單位職工互助金每份70元，女職工特病互助金每份10元?；ブ鹨唤?jīng)繳納不退還，互助期滿不返還。

第八條 互助活動(dòng)的參加以職工所在企事業(yè)單位工會(huì)隸 2

屬關(guān)系為準(zhǔn)。市級(jí)產(chǎn)業(yè)工會(huì)所屬基層工會(huì)參加互助活動(dòng)的，申請材料提交至福州市職工醫(yī)療互助中心；縣（市）區(qū)總工會(huì)所屬基層工會(huì)參加互助活動(dòng)的，申請材料提交至縣（市）區(qū)辦事處。

第九條 參加互助活動(dòng)必須提供以下材料：

(一)能正確反映本單位上個(gè)月在職職工人數(shù)報(bào)表的復(fù)印件一份（市人力資源和社會(huì)保障局核發(fā)的工資冊或企業(yè)上個(gè)月發(fā)放工資花名冊或企業(yè)繳納職工養(yǎng)老保險(xiǎn)花名冊復(fù)印件）；

(二)加蓋參加單位工會(huì)公章的《福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)團(tuán)體申請表》一份。表樣可在福州市總工會(huì)網(wǎng)站下載，網(wǎng)址http://zgh.fuzhou.gov.cn下載中心—公共文檔；或可在“百度文庫”網(wǎng)站下載，網(wǎng)址http://wenku.baidu.com；

(三)加蓋單位工會(huì)公章的《福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)參加人員名冊》一份，同時(shí)附電子文檔（用U盤拷貝）。表樣可在福州市總工會(huì)網(wǎng)站或“百度文庫”網(wǎng)站下載，網(wǎng)址同上。

第十條 提交的材料待審核通過后，互助中心開具“繳費(fèi)通知書”，繳費(fèi)完成后提供相關(guān)的繳款證明（現(xiàn)金存款單原件或轉(zhuǎn)賬憑證），即可領(lǐng)取“生效確認(rèn)書”。

互助金籌措與管理

第十一條 互助金來源：(一)職工個(gè)人繳款；

(二)政府和用人（工）單位的補(bǔ)助；(三)上級(jí)工會(huì)和本單位工會(huì)的補(bǔ)助；(四)社會(huì)各界捐贈(zèng)、贊助；(五)利息及其他收入。

第十二條 互助金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌、市級(jí)核算、專款專用，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金實(shí)行全市統(tǒng)籌?；ブ行馁~戶共設(shè)立14個(gè)分賬戶，其中分12個(gè)縣（市）區(qū)分賬戶、1個(gè)市級(jí)產(chǎn)業(yè)分賬戶（市級(jí)產(chǎn)業(yè)分賬戶由互助中心統(tǒng)籌）和1個(gè)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金賬戶，各辦事處于每月底將籌集到的互助金轉(zhuǎn)賬至互助中心賬戶，在提取5%全市風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金后歸入各分賬戶核算。各辦事處收到的補(bǔ)助金申請經(jīng)初審及分管領(lǐng)導(dǎo)審批后，每周集中寄送到互助中心，經(jīng)互助中心復(fù)核后，由互助中心統(tǒng)一轉(zhuǎn)賬到職工個(gè)人賬戶。當(dāng)期互助金結(jié)余，在各分賬賬戶內(nèi)滾存使用。

第十三條 互助金、兜底金、利息的管理和使用接受福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)監(jiān)督審查委員會(huì)審計(jì)和社會(huì)監(jiān)督。

補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和范圍

第十四條 參加互助活動(dòng)的職工在有效期內(nèi)生病住院，有下列情況之一的，按照“住院醫(yī)保費(fèi)用總額”（指醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用總額）的12%給予補(bǔ)助。

(一)到城鎮(zhèn)（職工、居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或福州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）定點(diǎn)醫(yī)院住院治 4

療的；

(二)參加戶籍地新農(nóng)合的農(nóng)民工，回戶籍地新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或到外地新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的；

(三)經(jīng)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院治療的。

第十五條 一個(gè)互助周期內(nèi)，職工多次住院的，可申請多次補(bǔ)助金，補(bǔ)助金累計(jì)最高限額為5萬元。

第十六條 參加女職工特病互助活動(dòng)的，在互助周期內(nèi)經(jīng)市級(jí)以上醫(yī)保、新農(nóng)合、居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院診斷，初次患六種原發(fā)性婦科癌的，享受一次性特病補(bǔ)助金10000元。六種原發(fā)性婦科癌指：乳腺癌、子宮癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌、陰道癌。

第十七條 申請補(bǔ)助人生病住院的費(fèi)用一部分時(shí)間在互助期內(nèi)，另一部分時(shí)間不在互助期內(nèi)的，補(bǔ)助金的計(jì)算基數(shù)按總費(fèi)用/總住院天數(shù)x互助期內(nèi)住院天數(shù)。

第十八條 職工跨互助期住院的,企事業(yè)職工醫(yī)療補(bǔ)助金進(jìn)行分段計(jì)算，按照在兩期的住院醫(yī)保費(fèi)用總額，分別依據(jù)兩個(gè)互助周期的實(shí)施辦法計(jì)算補(bǔ)助金額。

第十九條 發(fā)生以下情形的，不享受互助金補(bǔ)助：(一)自傷、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪行為等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;5

(二)交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;(三)鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復(fù)等發(fā)生的費(fèi)用；

(四)自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、核爆炸、核輻射、核污染以及暴發(fā)流行性疾病等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(五)出院后120天內(nèi)未提出補(bǔ)助金申請的。

第二十條 如發(fā)現(xiàn)利用各種欺詐、作弊等手段騙取補(bǔ)助以及提供的互助活動(dòng)材料不真實(shí)的，即時(shí)取消其申請補(bǔ)助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補(bǔ)助，并追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任。

補(bǔ)助金的申請

第二十一條 申請補(bǔ)助金應(yīng)提供以下材料:(一)基本材料：

1.《福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)補(bǔ)助（慰問）金申請審批表》一份，并加蓋單位工會(huì)公章；

2.申請補(bǔ)助人身份證復(fù)印件一份；

3.申請補(bǔ)助人銀行卡、存折、已開通銀行存儲(chǔ)功能的福州市社會(huì)保障卡（福州市市民卡）復(fù)印件任一。

(二)補(bǔ)充材料：

1.參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，須提供：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費(fèi)用結(jié)算表原件或有效復(fù)印件。

2.參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，須提供：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批書、外地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算單原件或有效復(fù)印件；因突發(fā)事件在外地醫(yī)院住院治療的，須提供醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)證明和外地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算單原件或有效復(fù)印件。

3.參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，須提供：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)出院補(bǔ)償審核單》等原件或有效復(fù)印件。

4.參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的（包括在福州的、省內(nèi)其他地市的、回原籍的）須提供：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、《新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)或出院補(bǔ)償審核單》等原件或有效復(fù)印件。

5.申請女職工特病補(bǔ)助的，須提供：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書及能確診為本辦法六種癌病的各種輔助證明，如病理報(bào)告單、化驗(yàn)檢查、血液檢查及其他輔助診斷報(bào)告單、手術(shù)證明書（手術(shù)記錄單）、入院記錄、放療化療證明單等。

6.參加城鎮(zhèn)職工生育、工傷保險(xiǎn)的，須提供：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算通知單原件或有效復(fù)印件（產(chǎn)前檢查等門診產(chǎn)生的費(fèi)用不能補(bǔ)助）。

第二十二條 因未參加任何社會(huì)保險(xiǎn)或其他原因不能完 7

整提供申請材料的，申請補(bǔ)助人至少須提供住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)的原件或有效復(fù)印件，如住院費(fèi)用發(fā)票不能體現(xiàn)醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用的，補(bǔ)助金按全住院發(fā)票總額的50%作為計(jì)算基數(shù)。

第二十三條 互助周期內(nèi)回原籍地就醫(yī)或與原單位解除勞動(dòng)關(guān)系的，仍由原參加單位在《福州市職工住院醫(yī)療補(bǔ)助金申請審批表》上蓋章、原參加單位工會(huì)主席簽字；申請人在外地的，可以由原參加單位工會(huì)代為辦理，可以不提供申請人身份證原件。

第二十四條 在市職工醫(yī)療互助中心參加互助活動(dòng)的，補(bǔ)助金申請材料提交至互助中心；在縣（市）區(qū)參加互助活動(dòng)的，補(bǔ)助金申請材料提交至縣（市）區(qū)辦事處，辦事處進(jìn)行初步審核后報(bào)市職工醫(yī)療互助中心；互助中心或辦事處自收件之日起15個(gè)工作日內(nèi)，經(jīng)審核無誤，通過轉(zhuǎn)賬方式給付補(bǔ)助金。

第二十五條 補(bǔ)助金申請應(yīng)在出院后120天內(nèi)提出。出院時(shí)間超過120天的不予辦理。

慰問金制度

第二十六條 參加互助活動(dòng)的職工在互助期內(nèi)死亡的（屬第十九條情形的除外），另外給予慰問金2000元。

1.如有發(fā)生住院費(fèi)用的，可同時(shí)申請補(bǔ)助金及慰問金，申請時(shí)需補(bǔ)充提供戶口注銷證明或死亡證明書等材料；

2.無發(fā)生住院費(fèi)用的，需提供《福州市職工住院醫(yī)療補(bǔ)助（慰問）金申請審批表》、本人銀行卡或存折復(fù)印件、戶口注銷證明、死亡證明書、代辦人身份證原件及復(fù)印件。

3.如申請者本人的銀行卡或存折已經(jīng)注銷，可以提供直系親屬的銀行卡或存折復(fù)印件、基層工會(huì)證明（證明是否為直系親屬）。

第二十七條 為增進(jìn)了解，密切感情，更好地服務(wù)職工，對補(bǔ)助金超過10000元的職工可以采用上門慰問的方式發(fā)放補(bǔ)助。

附 則

第三十一條 本辦法未盡事宜，由福州市職工醫(yī)療互助中心負(fù)責(zé)解釋。

第三十二條 本辦法自2014年7月1日起執(zhí)行。

第五篇：泉州市2015 職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法

附件2

泉州市2015 職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法

非公企業(yè)類

第一章 總則

第一條 為減輕職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高職工醫(yī)療保障水平，根據(jù)《泉州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)管理辦法》和我市職工醫(yī)療保障實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

第二條 職工醫(yī)療互助活動(dòng)是對職工基本醫(yī)保的補(bǔ)充，以幫扶救困為宗旨，以自愿參加為原則。

第二章 參加對象和活動(dòng)期限

第三條 泉州市行政轄區(qū)內(nèi)所有非公企業(yè)的在職職工（在法定在職年齡內(nèi)）均可由所在非公企業(yè)工會(huì)統(tǒng)一組織參加泉州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)（以下簡稱“活動(dòng)”），其參加人數(shù)應(yīng)達(dá)本企業(yè)職工總數(shù)的80%以上。職工總數(shù)300人以上的非公企業(yè)，其參加人數(shù)應(yīng)不低于本企業(yè)職工總數(shù)的60%。

非公企業(yè)女職工的參加年齡可延至55周歲，對年滿16周歲未滿18周歲的未成年工，在人力資源和社會(huì)保障部門備案后，可憑相關(guān)證明參加職工醫(yī)療互助活動(dòng)。

泉州市行政轄區(qū)內(nèi)機(jī)關(guān)事業(yè)單位未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的合同工參加非公企業(yè)類職工醫(yī)療互助。

泉州市行政轄區(qū)內(nèi)中央、省、市、縣（市、區(qū)）所屬國有企業(yè)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工參加非公企業(yè)類職工醫(yī)療互助。

第四條 單位工會(huì)組織職工參加活動(dòng)時(shí)，須提供以下資料：

1、按規(guī)定錄入的《泉州市非公企業(yè)職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)團(tuán)體申請表》二份（EXCEL格式，可在泉州市總工會(huì)網(wǎng)站004km.cn下載)，加蓋本單位工會(huì)印章。

2、錄入本單位參加人員基本信息（EXCEL格式）的電子文檔。其中錄入的身份證號(hào)碼必須是第二代身份證號(hào)（18位）。

第五條 活動(dòng)一年一期，從參加單位繳足互助金并交齊相關(guān)材料的次日零時(shí)起至期滿日的二十四時(shí)止。

首次參加人數(shù)在300人以上的非公企業(yè)同一互助期內(nèi)新進(jìn)人員的，可申請第二次參加，但第二次參加人數(shù)須達(dá)到50人以上?；顒?dòng)期限為一年，自繳費(fèi)時(shí)起生效，新參加人員需執(zhí)行30天免責(zé)期。導(dǎo)入系統(tǒng)時(shí)兩次參加的人員名單不進(jìn)行合并。

第三章 互助金的籌集與管理

第六條 互助金來源：

1、職工或單位交納；

2、政府和工會(huì)補(bǔ)貼；

3、社會(huì)各界捐贈(zèng)；

4、利息及其它收入。

第七條 互助金必須按期交納，每期繳費(fèi)一次，由活動(dòng)各代辦點(diǎn)在接受參加時(shí)一次性收取。

第八條 參加活動(dòng)的職工每人每期36元（每人限交一份），可由職工個(gè)人交納或單位替職工交納，也可由職工個(gè)人和單位共同負(fù)擔(dān)。

互助金一經(jīng)交納，不再退還。

第九條 各基層工會(huì)或代辦點(diǎn)收取互助金后，應(yīng)及時(shí)到轄區(qū)辦事處辦理參加手續(xù)并上交互助金。互助金以現(xiàn)金或轉(zhuǎn)帳方式繳交。

第十條 互助金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，縣級(jí)核算。各辦事處須于每季度末將已收取的互助金全部匯入市職工醫(yī)療互助中心帳戶，中心提取7%作為全市的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，其余互助金在下一季度上旬回?fù)苤粮鬓k事處結(jié)轉(zhuǎn)下期滾動(dòng)使用。

第十一條 互助金必須?？顚Ｓ?，不能挪作它用?；ブ鸬氖褂媒邮苋菔新毠めt(yī)療互助經(jīng)費(fèi)監(jiān)督審查委員會(huì)的審查和社會(huì)監(jiān)督。

第四章 申請手續(xù)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

第十二條 首次參加活動(dòng)的實(shí)行30天的免責(zé)期?；ブ跐M之日起30天內(nèi)繼續(xù)參加下一期的，不執(zhí)行免責(zé)期?；ブ跐M之日起30天后再參加的視為首次參加，并執(zhí)行30天的免責(zé)期。

繼續(xù)參加下一期活動(dòng)的單位應(yīng)在互助期屆滿前辦理續(xù)

交手續(xù)，以保證參加活動(dòng)職工的權(quán)益。提前辦理續(xù)交手續(xù)的，其活動(dòng)期限自上一期活動(dòng)期滿日的次日起算。

因參加單位的原因?qū)е禄ブ顒?dòng)期限間斷的，不給予補(bǔ)助。

第十三條 補(bǔ)助金由住院醫(yī)療補(bǔ)助和住院津貼組成。住院醫(yī)療補(bǔ)助的計(jì)算方式：

（一）已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職工，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院產(chǎn)生治療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)支付后的自付部分（包括起付線、按政策規(guī)定部分自費(fèi)、按政策規(guī)定全自費(fèi)、按比例分段自付），扣除全自費(fèi)(無法明確全自費(fèi)項(xiàng)目的統(tǒng)一按職工住院自付部分的16%為據(jù))后，按45%計(jì)算支付補(bǔ)助金；

（二）未參加任何基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，必須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，先按住院醫(yī)療總費(fèi)用扣除10%后，再扣除全自費(fèi)(按醫(yī)療總費(fèi)用的16%計(jì)算)后按45%計(jì)算補(bǔ)助金。

（三）特殊門診和家庭病床的醫(yī)療補(bǔ)助與住院醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)算比例相同（其中高血壓、糖尿病的門診治療費(fèi)用最高支付限額不超過2000元）。

住院津貼的計(jì)算方式：住院津貼與住院補(bǔ)助掛鉤，住院不給予補(bǔ)助的，不支付住院津貼。住院津貼以每人每日30元計(jì)，最高不超過30天。特殊門診和家庭病床不支付住院津貼。

每期每人的醫(yī)療補(bǔ)助金最高限額4萬元，并不得高于自付部分。首次參加醫(yī)療互助活動(dòng)，每期每人的醫(yī)療補(bǔ)助金最高限額2萬元，并不得高于自付部分。

各辦事處可參照本條款結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際調(diào)整補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),報(bào)泉州市職工醫(yī)療互助中心審批后執(zhí)行。

第十四條 職工跨期住院的補(bǔ)助金計(jì)算辦法：根據(jù)兩期的住院天數(shù)分別占住院總天數(shù)的比例計(jì)算補(bǔ)助比例，再分別按兩期的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)助金額。

第十五條 職工申請醫(yī)療互助補(bǔ)助，可個(gè)人或通過單位工會(huì)向轄區(qū)辦事處申請，并提供以下資料：兩份，加蓋單位工會(huì)印章；

（2）申請人的身份證原件及身份證復(fù)印件一份；（3）本人銀行卡或存折復(fù)印件一份；

（4）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（醫(yī)療和醫(yī)保部門）出具的收費(fèi)票據(jù)（住院發(fā)票），如申請人確實(shí)需要留用原件的，經(jīng)職工醫(yī)療互助中心或各辦事處將復(fù)印件與原件核對無誤，并在復(fù)印件加蓋核對章后，可將原件交還申請人；原件上交后需查檔或復(fù)印的，須提供本人身份證及單位證明；未參加任何保險(xiǎn)的必須上交原件；

（5）在本市住院且有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，須提供《泉州市醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用清單》原件，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的須提供《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》原件；在省內(nèi)外地住院的須提供《全省聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)住院費(fèi)用結(jié)算單》，在省外住院的須提供泉州市醫(yī)療保險(xiǎn)中心開具的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單；（1）《泉州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)補(bǔ)助申請審批表》一式（6）出院小結(jié)或出院記錄原件；

（7《泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種診療證》、家庭病床審批表（特指特殊門診或家庭病床）；

第十六條 為方便職工，泉州市醫(yī)療互助中心委托各辦事處審核10000元以下的補(bǔ)助金，10000元以上須送市中心審批后，由辦事處發(fā)放。

第十七條 職工出院后，原則上應(yīng)在本互助期內(nèi)申請補(bǔ)助，因故未及時(shí)辦理的，應(yīng)在2016年12月31日前辦理，逾期未辦理的，其互助責(zé)權(quán)終止。

第十八條 職工在一個(gè)互助期內(nèi)發(fā)生工作調(diào)動(dòng)時(shí)（泉州市轄區(qū)范圍內(nèi)），調(diào)入單位應(yīng)在30天內(nèi)通知轄區(qū)辦事處，由辦事處聯(lián)系市中心為該職工辦理轉(zhuǎn)移、續(xù)接醫(yī)療互助關(guān)系。

第五章 慰問金制度

第十九條 職工在互助期內(nèi)因病猝死且未產(chǎn)生住院治療費(fèi)用的，給付慰問金3000元。

職工因工傷（職業(yè)病）、交通事故突發(fā)死亡的執(zhí)行本條款。

第二十條 職工因工傷（職業(yè)?。?、交通事故和因大病無法住院治療且產(chǎn)生門診手術(shù)費(fèi)用（須提供手術(shù)報(bào)告），以互助期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療總費(fèi)用為準(zhǔn)，給予慰問。其標(biāo)準(zhǔn)為：醫(yī)療總費(fèi)用2000元至5000元的，慰問500元； 5000元至10000元的，慰問1000元；10000元至50000元的，慰問2000元；50000元以上的，慰問3000元。一個(gè)互助期內(nèi)多次治療的，可多次慰問，由各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療總費(fèi)用進(jìn)行核算后補(bǔ)齊慰問差額，但慰問總金額不得超過前款規(guī)定。

第六章 除外責(zé)任與監(jiān)督管理

第二十一條 以下情形不納入職工醫(yī)療互助補(bǔ)助范圍：

1、在互助期外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付的住院醫(yī)療費(fèi)用；

3、依法由工傷（職業(yè)?。┍ｋU(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金、第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

4、在境外就醫(yī)的；

5、未經(jīng)辦事處同意轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用（特指未參加任何基本醫(yī)療保險(xiǎn)的情形）；

6、其他不符合補(bǔ)助范圍的情形。

第二十二條 如有以下行為的，即時(shí)取消相關(guān)單位或人員參加活動(dòng)和申請補(bǔ)助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補(bǔ)助款，追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，并在全市范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)批評。涉及刑事犯罪的，將依法移交司法機(jī)關(guān)進(jìn)行處理：

1、單位外人員重病掛靠的；

2、單位人員選擇性參加、騙取互助金的；

3、允許不符合條件的社區(qū)居民、計(jì)生二女戶等人員參加的；

4、其他以欺詐、作弊等方式騙取補(bǔ)助金的行為。

第七章 附則

第二十三條 本辦法由泉州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)中心負(fù)責(zé)解釋。

第二十四條 本辦法自2014年10月1日起執(zhí)行。

附件3

泉州市2015職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法

女職工特病類

為保障女職工特殊利益，幫助女職工增強(qiáng)抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力，根據(jù)《泉州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)管理辦法》和女職工醫(yī)療保障實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

第一章 互助對象和互助期限

第一條 凡泉州市行政轄區(qū)內(nèi)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位等所有

用人單位，均可由單位工會(huì)或女職工組織統(tǒng)一組織在職女職工（統(tǒng)一按國家法定在職年齡）參加本醫(yī)療互助活動(dòng)（以下簡稱“活動(dòng)”）。參加活動(dòng)的人員不得少于本單位女職工總數(shù)的80%。

非公企業(yè)女職工的參加年齡可延至55周歲，對年滿16周歲未滿18周歲的未成年工，在人力資源和社會(huì)保障部門備案后，可憑相關(guān)證明參加職工醫(yī)療互助活動(dòng)，但須報(bào)市醫(yī)療互助中心審批后執(zhí)行。

第二條 單位工會(huì)組織女職工參加活動(dòng)時(shí)，必須提供以下資料：

1、統(tǒng)一按規(guī)定的EXCEL格式錄入《泉州市女職工特病醫(yī)療互助活動(dòng)申請表》(可在泉州市總工會(huì)網(wǎng)站004km.cn下載)并打印一式二份，加蓋本單位工會(huì)印章。

2、報(bào)送時(shí)須攜帶錄入本單位信息的（EXCEL電子文檔）U盤。其中錄入的身份證號(hào)碼必須是第二代身份證號(hào)（18位）。

第三條

女職工特病醫(yī)療互助期限每期為一年。起止時(shí)間從參加活動(dòng)的單位向縣級(jí)以上職工醫(yī)療互助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳交互助金并交齊符合要求的相關(guān)材料次日零時(shí)起至期滿日的二十四時(shí)止。

第二章 互助金的籌措與管理

第四條 互助金來源：

1、女職工或單位交納的互助金；

2、政府、行政和工會(huì)的補(bǔ)助；

3、社會(huì)各界捐贈(zèng)、贊助；

4、利息及其它收入。

第五條 互助金標(biāo)準(zhǔn)每期每人25元。可由女職工個(gè)人交納；也可由單位交納；也可由單位和女職工個(gè)人共同出資參加。

互助金一經(jīng)交納，不再退還。第六條 各基層工會(huì)或代辦點(diǎn)收取的互助金，應(yīng)及時(shí)到所在地職工醫(yī)療互助辦事處辦理手續(xù)并上交互助金?；ブ鹨袁F(xiàn)金或轉(zhuǎn)帳方式繳交。

第七條 互助金的統(tǒng)籌和管理?；ブ饘?shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，縣級(jí)核算。各縣（市、區(qū)）職工醫(yī)療互助辦事處必須于每季度末將互助款匯入市互助中心帳戶，中心提取7%作為全市風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，其余互助金在下一季度上旬回?fù)苤粮鬓k事處結(jié)轉(zhuǎn)下期滾動(dòng)使用。

第八條 互助金必須做到?？顚Ｓ?，不得挪作它用，并接受泉州市職工醫(yī)療互助經(jīng)費(fèi)監(jiān)督審查委員會(huì)的審查和社會(huì)監(jiān)督。

第三章 女職工特病范圍

第九條

女職工特病類別：子宮內(nèi)膜癌；

第一類特?。涸l(fā)性乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、陰道癌、第二類特?。喝橄僭话?、卵巢原位癌、宮頸原位癌、陰道原位癌、子宮內(nèi)膜原位癌；

第三類特?。鹤訉m或卵巢摘除手術(shù)；第四類特?。鹤訉m肌瘤摘除手術(shù)。

第四章 申請補(bǔ)助

第十條 首次參加活動(dòng)的職工實(shí)行30天免責(zé)期，續(xù)辦新一期互助活動(dòng)的單位應(yīng)提前辦理續(xù)交手續(xù)，以保障參加職工的權(quán)益（提前繳交時(shí)間不與前一期交叉承擔(dān)互助責(zé)任）；如在互助期滿之日起30天內(nèi)繼續(xù)參加，取消免責(zé)期，但其中間斷時(shí)間互助中心不負(fù)互助責(zé)任；互助期滿之日起30天后再參加的視為首次參加，仍須執(zhí)行30天免責(zé)期。

第十一條 單位工會(huì)或女職工組織在接受女職工申請補(bǔ)助時(shí)，應(yīng)提供以下資料并及時(shí)到所在地辦事處辦理：一式兩份，加蓋單位工會(huì)印章；

（2）申請人的身份證原件及身份證復(fù)印件一份；（3）本人銀行卡或存折復(fù)印件一份；

（4）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（醫(yī)療和醫(yī)保部門）出具的收費(fèi)票據(jù)（住院發(fā)票），經(jīng)本中心及各辦事處將復(fù)印件與原件核對，在復(fù)印件加蓋核對章后有效；

（5）出院小結(jié)或出院記錄原件；

（6）醫(yī)院疾病診斷證明書并附有病理檢查報(bào)告單、化驗(yàn)檢查及其它科學(xué)診斷報(bào)告的醫(yī)療診斷結(jié)論或手術(shù)證明原件。（1）《泉州市職工職工醫(yī)療互助活動(dòng)補(bǔ)助申請審批表》第十二條 補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)：第一類特病15000元；第二類特病3000元；第三類特病2000元；第四類特病1000元。

第十三條 女職工患特病住院出院后，原則上在本互助期內(nèi)申請辦理補(bǔ)助金。若未及時(shí)辦理的，應(yīng)在2016年12月31日辦理，越期未辦理者，其互助責(zé)權(quán)終止。

第十四條 為方便女職工，第二、三、四類特病補(bǔ)助金市互助中心委托各辦事處審核支付，第一類特病補(bǔ)助金由辦事處送中心審核把關(guān)后，由辦事處發(fā)放。

第五章 除外責(zé)任與監(jiān)督管理

第十五條 發(fā)現(xiàn)以下情形的，不承擔(dān)互助金補(bǔ)助和慰問金的責(zé)任：一；

2、被醫(yī)院誤診為患女職工特種疾病的；體癌、宮頸癌、陰道癌、子宮內(nèi)膜癌。

3、參加互助人患有轉(zhuǎn)移性原發(fā)性乳腺癌、卵巢癌、宮第十六條 如發(fā)現(xiàn)以下行為，即時(shí)取消其申請補(bǔ)助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補(bǔ)助，并追究有關(guān)工會(huì)和責(zé)任人的責(zé)任,并在全市范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)批評。涉及刑事犯罪的，將依法移交司法機(jī)關(guān)進(jìn)行處理：

1、單位外人員重病掛靠的；

2、單位人員選擇性參加、騙取互助金的；

1、參加互助時(shí)患有本實(shí)施辦法所列明的第一類特病之

3、允許不符合條件的社區(qū)居民、計(jì)生二女戶等人員參加的；

4、有隱瞞病史、偽造或篡改病史的；

5、其他以欺詐、作弊等方式騙取補(bǔ)助金的行為。

第十七條責(zé)解釋。

第十八條

第六章 附則

本辦法由泉州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)中心負(fù)本辦法自2014年10月1日起執(zhí)行。