第一篇：13二甲復(fù)審實(shí)施方案

桐中醫(yī)字（2012）13號(hào)

桐城市中醫(yī)醫(yī)院2012年二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院

復(fù)審工作實(shí)施方案

各科室：

醫(yī)院評(píng)審是衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊(duì)伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院績(jī)效及其他執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行的綜合評(píng)價(jià)。我院在2006年創(chuàng)建了二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，近年來(lái)，醫(yī)院加強(qiáng)科學(xué)管理，各項(xiàng)工作取得了長(zhǎng)足進(jìn)展。根據(jù)《國(guó)家中醫(yī)管理局關(guān)于做好2012年度二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的通知》精神，2012年7月2日經(jīng)醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)研究決定，從即日起正式啟動(dòng)我院二甲復(fù)審迎評(píng)工作。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動(dòng)起來(lái)，團(tuán)結(jié)一心，嚴(yán)格按照國(guó)家中醫(yī)管理局關(guān)于《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版），加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善制度建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)內(nèi)

涵建設(shè)，增強(qiáng)綜合實(shí)力，把各項(xiàng)工作做嚴(yán)、做細(xì)、做實(shí)?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

認(rèn)真按照國(guó)家中醫(yī)管理局關(guān)于《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版），切實(shí)做好各項(xiàng)工作，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社會(huì)公益性有明顯進(jìn)步，持續(xù)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”。進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理長(zhǎng)效機(jī)制，提升醫(yī)院整體實(shí)力，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

二、組織保證

（一）成立領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)院等級(jí)復(fù)審的組織及督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門和相關(guān)單位的請(qǐng)示協(xié)調(diào)運(yùn)作工作。

組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)：

成 員：----------------------------

（二）領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，地點(diǎn)設(shè)在醫(yī)務(wù)科。主 任：----

副主任：------------

成 員：全院各科室、各部門主任

辦公室負(fù)責(zé)等級(jí)復(fù)審具體工作，制定全院實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核復(fù)審工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，做好上下反饋，完成復(fù)審達(dá)標(biāo)所需的各種報(bào)表和其他相關(guān)資料。

（三）成立督導(dǎo)工作組

1、管理組 組 長(zhǎng)：----

2、醫(yī)療組 組 長(zhǎng)：-----

3、醫(yī)技組

組 長(zhǎng)：-----

4、護(hù)理組 組 長(zhǎng)：----

5、院感組

組 長(zhǎng)：-----

6、文化建設(shè)組

組 長(zhǎng)：-----

督導(dǎo)工作組根據(jù)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，對(duì)照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，做好各組的組織實(shí)施、自查整改、自評(píng)復(fù)審工作。

（四）成立各科室的等級(jí)復(fù)審工作小組

全院各科室在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下，成立各科室的等級(jí)復(fù)審工作小組，在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟的完成本科室的復(fù)審達(dá)標(biāo)計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。

三、目標(biāo)任務(wù)

1、順利通過(guò)安徽省中醫(yī)管理局對(duì)我院二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的復(fù)審。

2、通過(guò)復(fù)審達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院管理的科學(xué)長(zhǎng)效機(jī)制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的醫(yī)療隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平得到強(qiáng)有力提升。

3、以復(fù)審迎檢為契機(jī)，進(jìn)一步把“中醫(yī)醫(yī)院管理年”“三好一滿意”“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”和創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)等工作扎實(shí)推進(jìn)。

四、工作步驟及要求

（一）宣傳動(dòng)員階段 1、7月4日下午召開(kāi)全院動(dòng)員大會(huì)，宣講“二甲”醫(yī)院評(píng)審工作對(duì)我院生存與發(fā)展的重要性，制定實(shí)施方案，明確各階段的工作安排和工作要求，成立評(píng)審達(dá)標(biāo)工作督導(dǎo)組，明確分管責(zé)任人，簽訂責(zé)任狀，以書面形式責(zé)任到人，營(yíng)造評(píng)審達(dá)標(biāo)全員參與、人人重視的氛圍。

2、各工作督導(dǎo)組按照實(shí)施方案制定評(píng)審工作計(jì)劃、具體工作安排及落實(shí)措施，召開(kāi)會(huì)議，作好宣傳發(fā)動(dòng)，組織學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案，提高認(rèn)識(shí)，深刻領(lǐng)會(huì)評(píng)審達(dá)標(biāo)的重要性，增強(qiáng)信心。

3、評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、各工作督導(dǎo)組、各科室適時(shí)召開(kāi)會(huì)議，研究制定工作方法，總結(jié)分析工作進(jìn)度。

（二）自查整改階段

1、各工作督導(dǎo)組、各科室要反復(fù)對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)分析，查找存在問(wèn)題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施?？剖矣袟l件能完成的項(xiàng)目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問(wèn)題報(bào)職能部門及院領(lǐng)導(dǎo)。各科室、各部門都無(wú)權(quán)放棄任何一個(gè)評(píng)審項(xiàng)目的分值。

2、各工作督導(dǎo)組、各科室對(duì)照等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行自查評(píng)分，得分情況及分析于9月20日前交至領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。并根據(jù)自查評(píng)分情況進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。

3、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室收集、整理全套自查資料，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，向衛(wèi)生行政主管部門遞交自查評(píng)分表及相關(guān)材料，此項(xiàng)工作于9月25之前完成。

（三）迎檢階段

1、全院職工以良好的精神風(fēng)貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、扎實(shí)的迎檢匯報(bào)材料，迎接專家組的考核評(píng)審。

2、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要安排好聯(lián)絡(luò)人員和接待人員，制定接待方案。

五、考核落實(shí)

（一）評(píng)審工作資料，嚴(yán)格以國(guó)家中醫(yī)管理局關(guān)于《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版）為準(zhǔn)。各科室要將規(guī)定時(shí)間內(nèi)下發(fā)的文件、通知等文字材料按照規(guī)范的格式收集、整理、歸類成冊(cè)。需要各部門配合完成的，由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室協(xié)調(diào)辦理。

（二）各科室主任是評(píng)審工作第一責(zé)任人，凡對(duì)評(píng)審工作不重視、工作無(wú)進(jìn)展、未認(rèn)真按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展工作、資料準(zhǔn)備粗陋倉(cāng)促、各項(xiàng)記錄不規(guī)范，醫(yī)院將嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任倒查及責(zé)任追究。

（三）評(píng)審順利通過(guò)后，醫(yī)院將對(duì)工作成績(jī)顯著、有突出貢獻(xiàn)、具有無(wú)私奉獻(xiàn)精神和大局意識(shí)的集體和個(gè)人予以全院表彰獎(jiǎng)勵(lì)；也將作為晉崗、晉級(jí)等考核的重要依據(jù)。同時(shí)根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中的分值測(cè)算出相應(yīng)金額發(fā)放至相應(yīng)科室和個(gè)人。

二〇一二年七月七日

報(bào) ： 市衛(wèi)生局

抄送： 院長(zhǎng)辦公會(huì)成員

第二篇：二甲復(fù)審實(shí)施方案

2013年內(nèi)三科

“二甲”護(hù)理復(fù)審工作實(shí)施方案

根據(jù)省衛(wèi)生廳及我院《2013年二甲復(fù)審》實(shí)施方案以及護(hù)理部下發(fā)的《護(hù)理部2013年二甲復(fù)審工作實(shí)施方案》的總體部署和要求，本著持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理服務(wù)，保證醫(yī)療護(hù)理安全，更好地履行社會(huì)職責(zé)和義務(wù)，提高服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)要求，結(jié)合我科護(hù)理工作的重點(diǎn)和要求，特制定內(nèi)三科護(hù)理“二甲”復(fù)審工作實(shí)施方案如下。

一、指導(dǎo)思想

認(rèn)真按照衛(wèi)生部《二級(jí)醫(yī)院綜合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》的標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理工作，促進(jìn)科室護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理安全，提高技術(shù)水平，提高病人及社會(huì)滿意度，持續(xù)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧科室、和諧醫(yī)院。通過(guò)等級(jí)復(fù)審工作，進(jìn)一步完善科室護(hù)理管理長(zhǎng)效機(jī)制，提升醫(yī)院整體實(shí)力，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)、全面發(fā)展。

二、組織保證

成立科室“二甲”復(fù)審護(hù)理小組，明確復(fù)審中的護(hù)理工作任務(wù)，確保我科各項(xiàng)護(hù)理復(fù)審工作落到實(shí)處。組

長(zhǎng)：

肖紅麗

副組長(zhǎng)：

張會(huì)珍

孫倩

李流玲 成員：

代康霞

陳莉莉

劉鮮亭

王娟

王姣

李曉丹

韓春靜

姚佳

周曦

李順靜

三、工作內(nèi)容

1、根據(jù)護(hù)理部下發(fā)的《護(hù)理部2013年二甲復(fù)審工作實(shí)施方案》的工作內(nèi)容執(zhí)行，落實(shí)病人安全目標(biāo)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。使本科護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到二甲復(fù)審工作的重要性，明白醫(yī)院二甲復(fù)審，人人都是評(píng)審對(duì)象，增強(qiáng)自覺(jué)性，從而為二甲復(fù)審奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2、按醫(yī)院及護(hù)理部的要求，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《衛(wèi)生部二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)本科室護(hù)理的各類指標(biāo)。組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)首先深刻學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，吃透精神，隨后組織小組成員逐條學(xué)習(xí)、逐條領(lǐng)會(huì)，各述已見(jiàn)，發(fā)揮群策群力，直到正確解讀細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，組織科室人員進(jìn)行學(xué)習(xí)講解，根據(jù)具體情況必要時(shí)采取走出去或邀請(qǐng)護(hù)理部負(fù)責(zé)人來(lái)科進(jìn)行講解，幫助大家理清思路，找準(zhǔn)問(wèn)題，明確重點(diǎn)和方向，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

3、按照《衛(wèi)生部二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中要求逐條梳理認(rèn)真理解，組長(zhǎng)切實(shí)肩負(fù)起護(hù)理組工作“第一責(zé)任人”職責(zé)，限時(shí)組織實(shí)施，確保科室有計(jì)劃、有步驟的按期完成任務(wù)，整體推進(jìn)科室二甲復(fù)審工作。

四、實(shí)施步驟

（一）4月26日 成立二甲護(hù)理復(fù)審小組，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理部《2013年二甲復(fù)審工作實(shí)施方案》和《衛(wèi)生部二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，分解任務(wù)，落實(shí)責(zé)任。

（二）4月27日完成首次自查工作并將結(jié)果反饋給護(hù)理部；召開(kāi)科室護(hù)士會(huì)議，組織學(xué)習(xí)或?qū)ｎ}講座，力爭(zhēng)達(dá)到人人掌握標(biāo)準(zhǔn)。

（三）全面規(guī)范階段

4月28日—5月15日每日晨會(huì)及專題講座上反復(fù)學(xué)習(xí)二甲復(fù)審相關(guān)內(nèi)容，完善護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理工作計(jì)劃及實(shí)施方案，完善我科各項(xiàng)護(hù)理管理制度，修訂我科常見(jiàn)各種護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范流程與護(hù)理服務(wù)規(guī)范。

（四）全面實(shí)施階段

5月15日—30日進(jìn)行復(fù)查工作，制定整改措施，書寫自查報(bào)告，制定科室護(hù)理實(shí)施方案。并根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求及自查結(jié)果，逐項(xiàng)對(duì)照檢查，及時(shí)整改，整理出所需準(zhǔn)備材料（包括各種擋案夾、記錄本及其他材料），詳細(xì)作好原始資料的記錄、整理，分類存放保管。

（五）檢查階段

6月迎接院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部督導(dǎo)檢查。7月—10月迎接上級(jí)部門專家組對(duì)我院“二級(jí)甲等綜合醫(yī)院”復(fù)審檢查。

（六）整改提高階段

10月—11月對(duì)復(fù)評(píng)檢查中存在的問(wèn)題進(jìn)行整改，認(rèn)真總結(jié)。進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長(zhǎng)效預(yù)警、反饋、處理機(jī)制。

（七）科室護(hù)理小組職責(zé)

1.組長(zhǎng)職責(zé)：負(fù)責(zé)制定二甲護(hù)理復(fù)審實(shí)施方案；制定和完善各項(xiàng)護(hù)理工作計(jì)劃及護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)及護(hù)理服務(wù)規(guī)范及流程等，并組織實(shí)施與督察反饋，書寫自查自糾總結(jié)報(bào)告等。

2.副組長(zhǎng)職責(zé)：負(fù)責(zé)制定和完善各項(xiàng)護(hù)理工作計(jì)劃及護(hù)理規(guī)章制度、危重癥患者護(hù)理常規(guī)和搶救流程等，并組織實(shí)施與督察反饋；發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)及召開(kāi)病人工休會(huì)；協(xié)助組長(zhǎng)開(kāi)展護(hù)理管理及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等工作。

3.組員職責(zé)： 負(fù)責(zé)督察在職護(hù)理技術(shù)人員和輪轉(zhuǎn)護(hù)士及護(hù)生的培訓(xùn)考核工作，并按計(jì)劃落實(shí)及記錄； 負(fù)責(zé)督察指導(dǎo)病區(qū)護(hù)理人員落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范，以及病區(qū)的護(hù)理安全管理； 負(fù)責(zé)制定和完善康復(fù)護(hù)理組的工作計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn)，并組織落實(shí)及檢查反饋。做好總結(jié)，撰寫自查報(bào)告，配合醫(yī)院做好迎接二甲復(fù)審工作。

內(nèi)三科二甲復(fù)審護(hù)理小組

二○一三年五月十七日

第三篇：13二甲復(fù)審實(shí)施方案

桐中醫(yī)字（2012）13號(hào)

桐城市中醫(yī)醫(yī)院2012年二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院

復(fù)審工作實(shí)施方案

各科室：

醫(yī)院評(píng)審是衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療

質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊(duì)伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院績(jī)效及其他執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行的綜合評(píng)價(jià)。我院在2006年創(chuàng)建了二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，近年來(lái)，醫(yī)院加強(qiáng)科學(xué)管理，各項(xiàng)工作取得了長(zhǎng)足進(jìn)展。根據(jù)《國(guó)家中醫(yī)管理局關(guān)于做好2012二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的通知》精神，2012年7月2日經(jīng)醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)研究決定，從即日起正式啟動(dòng)我院二甲復(fù)審迎評(píng)工作。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動(dòng)起來(lái)，團(tuán)結(jié)一心，嚴(yán)格按照國(guó)家中醫(yī)管理局關(guān)于《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版），加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善制度建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)內(nèi)

涵建設(shè)，增強(qiáng)綜合實(shí)力，把各項(xiàng)工作做嚴(yán)、做細(xì)、做實(shí)。

現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

認(rèn)真按照國(guó)家中醫(yī)管理局關(guān)于《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審

標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版），切實(shí)做好各項(xiàng)工作，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社

會(huì)公益性有明顯進(jìn)步，持續(xù)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”。進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理長(zhǎng)效機(jī)制，提

升醫(yī)院整體實(shí)力，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

二、組織保證

（一）成立領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)院等級(jí)復(fù)審的組織及督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門和相關(guān)

單位的請(qǐng)示協(xié)調(diào)運(yùn)作工作。

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

成員：----------------------------

（二）領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，地點(diǎn)設(shè)在醫(yī)務(wù)科。

主任：----

副主任：------------

成員：全院各科室、各部門主任

辦公室負(fù)責(zé)等級(jí)復(fù)審具體工作，制定全院實(shí)施方案、各

階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核復(fù)審工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，做好上下反饋，完成復(fù)

審達(dá)標(biāo)所需的各種報(bào)表和其他相關(guān)資料。

（三）成立督導(dǎo)工作組

1、管理組組 長(zhǎng)：----

2、醫(yī)療組組 長(zhǎng)：-----

3、醫(yī)技組組 長(zhǎng)：-----

4、護(hù)理組組 長(zhǎng)：----

5、院感組組 長(zhǎng)：-----

6、文化建設(shè)組組 長(zhǎng)：----

督導(dǎo)工作組根據(jù)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作實(shí)施方案、各階段工

作安排和要求，對(duì)照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，做好各組的組織實(shí)

施、自查整改、自評(píng)復(fù)審工作。

（四）成立各科室的等級(jí)復(fù)審工作小組

全院各科室在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下，成立各科室的等級(jí)復(fù)

審工作小組，在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟的完成本科室的復(fù)審達(dá)標(biāo)計(jì)劃、醫(yī)院階段性

工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。

三、目標(biāo)任務(wù)

1、順利通過(guò)安徽省中醫(yī)管理局對(duì)我院二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)

院的復(fù)審。

2、通過(guò)復(fù)審達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院管理的科學(xué)長(zhǎng)效機(jī)

制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的醫(yī)療隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，醫(yī)院整體實(shí)力和技

術(shù)水平得到強(qiáng)有力提升。

3、以復(fù)審迎檢為契機(jī)，進(jìn)一步把“中醫(yī)醫(yī)院管理年”

“三好一滿意”“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”和創(chuàng)建“平安醫(yī)

院”活動(dòng)等工作扎實(shí)推進(jìn)。

四、工作步驟及要求

（一）宣傳動(dòng)員階段1、7月4日下午召開(kāi)全院動(dòng)員大會(huì)，宣講“二甲”醫(yī)院

評(píng)審工作對(duì)我院生存與發(fā)展的重要性，制定實(shí)施方案，明確

各階段的工作安排和工作要求，成立評(píng)審達(dá)標(biāo)工作督導(dǎo)組，明確分管責(zé)任人，簽訂責(zé)任狀，以書面形式責(zé)任到人，營(yíng)造

評(píng)審達(dá)標(biāo)全員參與、人人重視的氛圍。

2、各工作督導(dǎo)組按照實(shí)施方案制定評(píng)審工作計(jì)劃、具

體工作安排及落實(shí)措施，召開(kāi)會(huì)議，作好宣傳發(fā)動(dòng)，組織學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案，提高認(rèn)識(shí)，深刻領(lǐng)會(huì)評(píng)審達(dá)標(biāo)的重要性，增強(qiáng)信心。

3、評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、各工作督導(dǎo)

組、各科室適時(shí)召開(kāi)會(huì)議，研究制定工作方法，總結(jié)分析工

作進(jìn)度。

（二）自查整改階段

1、各工作督導(dǎo)組、各科室要反復(fù)對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)

分析，查找存在問(wèn)題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施?？剖?/p>

有條件能完成的項(xiàng)目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)

院統(tǒng)一解決的問(wèn)題報(bào)職能部門及院領(lǐng)導(dǎo)。各科室、各部門都

無(wú)權(quán)放棄任何一個(gè)評(píng)審項(xiàng)目的分值。

2、各工作督導(dǎo)組、各科室對(duì)照等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行自

查評(píng)分，得分情況及分析于9月20日前交至領(lǐng)導(dǎo)小組辦公

室。并根據(jù)自查評(píng)分情況進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。

3、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室收集、整理全套自查資料，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)

小組審閱，向衛(wèi)生行政主管部門遞交自查評(píng)分表及相關(guān)材

料，此項(xiàng)工作于9月25之前完成。

（三）迎檢階段

1、全院職工以良好的精神風(fēng)貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、扎實(shí)的迎檢匯報(bào)材料，迎接專家組的考核評(píng)審。

2、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要安排好聯(lián)絡(luò)人員和接待人員，制

定接待方案。

五、考核落實(shí)

（一）評(píng)審工作資料，嚴(yán)格以國(guó)家中醫(yī)管理局關(guān)于《二

級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版）為準(zhǔn)。各科室要將

規(guī)定時(shí)間內(nèi)下發(fā)的文件、通知等文字材料按照規(guī)范的格式收

集、整理、歸類成冊(cè)。需要各部門配合完成的，由領(lǐng)導(dǎo)小組

辦公室協(xié)調(diào)辦理。

（二）各科室主任是評(píng)審工作第一責(zé)任人，凡對(duì)評(píng)審工

作不重視、工作無(wú)進(jìn)展、未認(rèn)真按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展工作、資

料準(zhǔn)備粗陋倉(cāng)促、各項(xiàng)記錄不規(guī)范，醫(yī)院將嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任倒

查及責(zé)任追究。

（三）評(píng)審順利通過(guò)后，醫(yī)院將對(duì)工作成績(jī)顯著、有突

出貢獻(xiàn)、具有無(wú)私奉獻(xiàn)精神和大局意識(shí)的集體和個(gè)人予以全

院表彰獎(jiǎng)勵(lì)；也將作為晉崗、晉級(jí)等考核的重要依據(jù)。同時(shí)

根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中的分值測(cè)算出相應(yīng)金額發(fā)放至相應(yīng)科室和

個(gè)人。

二〇一二年七月七日

報(bào) ：市衛(wèi)生局

抄送：院長(zhǎng)辦公會(huì)成員

第四篇：二甲醫(yī)院門診部復(fù)審實(shí)施方案

門診部二甲復(fù)審實(shí)施方案和步驟

一、實(shí)施方案

（一）門診各科室成立二甲復(fù)審小組，明確復(fù)審中的工作任務(wù)，確保各項(xiàng)復(fù)審工作落到實(shí)處。

（二）醫(yī)院二甲復(fù)審，處處都是評(píng)審范圍，事事都是評(píng)審內(nèi)容，人人都是評(píng)審對(duì)象。門診各科室主任要積極多次召開(kāi)科室會(huì)議，使本科職工認(rèn)識(shí)到二甲復(fù)審工作的重要性，增強(qiáng)自覺(jué)性，從而為二甲復(fù)審奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（三）認(rèn)真學(xué)習(xí)《聊城市二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》中有關(guān)本科室的各類指標(biāo)。科室負(fù)責(zé)人及二甲復(fù)審小組成員首先深刻學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，吃透精神，隨后組織科室成員逐條學(xué)習(xí)、逐條領(lǐng)會(huì)，各述已見(jiàn)，發(fā)揮群策群力，已達(dá)正確解讀細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，組織科室人員進(jìn)行學(xué)習(xí)講解，根據(jù)具體情況采取走出去或邀請(qǐng)有關(guān)專家來(lái)院進(jìn)行講解，幫助大家理清思路，找準(zhǔn)問(wèn)題，明確重點(diǎn)和方向，有的放矢的做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

（四）各科室按照《聊城市二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》中要求逐條梳理認(rèn)真理解，科室主任就是責(zé)任人,按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)、講實(shí)效、重實(shí)績(jī)”的原則實(shí)行目標(biāo)、責(zé)任追究制管理，要求各各科室主任切實(shí)肩負(fù)起“第一責(zé)任人”職責(zé)，限時(shí)組織實(shí)施，確保各自科室有計(jì)劃、有步驟的按期完成任務(wù)，整體推進(jìn)醫(yī)院二甲復(fù)審工作。

（五）各科室根據(jù)評(píng)審細(xì)則，詳細(xì)制定出切實(shí)可行的階段性目標(biāo)上報(bào)門診部和醫(yī)院，門診部加強(qiáng)督促檢查，隨時(shí)收集各方意見(jiàn)，及時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)。并不斷的進(jìn)行自查，出現(xiàn)問(wèn)題或不足及時(shí)整改，對(duì)于未能按期完成階段性目標(biāo)任務(wù)的科室和個(gè)人將全院通報(bào)批評(píng)，并對(duì)責(zé)任人給予處罰。

二、實(shí)施步驟

（一）2月1-2月11日

科室成立二甲復(fù)審小組，學(xué)習(xí)《聊城市二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》，分解任務(wù)，落實(shí)責(zé)任。

（二）2月11日-2月25日

召開(kāi)科室會(huì)議，組織學(xué)習(xí)或?qū)ｎ}講座，力爭(zhēng)達(dá)到人人掌握標(biāo)準(zhǔn)。

（三）2月25日-3月4日

各科室根據(jù)評(píng)審細(xì)則要求，整理出所需準(zhǔn)備材料（包括各種擋案夾、記錄本及其他材料），并制定出各自階段性目標(biāo)上報(bào)門診部和醫(yī)院。

（四）3月3-3月18日 全面規(guī)范

1、建立健全科內(nèi)質(zhì)量管理組織和質(zhì)控小組

2、完善各項(xiàng)管理制度和崗位職責(zé)

3、制定各種規(guī)范操作規(guī)程

4、落實(shí)各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案和危急值報(bào)告程序

5、上報(bào)門診部統(tǒng)一整理裝訂、印發(fā)。

（五）3月18日-4月29日 全面實(shí)施階段

1、各科室按照制度與規(guī)范要求，全面開(kāi)展二甲復(fù)審準(zhǔn)備

2、詳細(xì)作好原始資料的記錄、整理，分類存放保管。

3、科室及時(shí)匯報(bào)，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查、定期通報(bào)。

（六）4月29-5月12日 自查階段

1、門診部組織相應(yīng)人員全面檢查

2、科室整理出檢查出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院

3、下發(fā)整改通知

（七）5月12日-6月31日整改階段

各科室根據(jù)整改通知全面整改，然后接受醫(yī)院初評(píng)，并根據(jù)初評(píng)結(jié)果再進(jìn)行整改。

第五篇：豐順縣人民醫(yī)院二甲復(fù)審實(shí)施方案

豐順縣人民醫(yī)院

“二級(jí)甲等綜合醫(yī)院”復(fù)審實(shí)施方案

根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作和梅州市新一輪的二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的統(tǒng)一部署，啟動(dòng)我院二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)復(fù)審工作，在2016年底前，確保我院二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)復(fù)審各項(xiàng)工作全面達(dá)標(biāo)，為了明確責(zé)任，確保醫(yī)院復(fù)審工作順利進(jìn)行，特制訂本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，以醫(yī)院能力建設(shè)，進(jìn)一步完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，規(guī)范醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，完善醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

（一）按照二級(jí)甲等綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，全面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支醫(yī)德好，技術(shù)精湛，服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平達(dá)到本區(qū)域先進(jìn)水平，促進(jìn)醫(yī)院全面協(xié)調(diào)，可持續(xù)發(fā)展，使醫(yī)院管理規(guī)范化、科學(xué)化、制度化。

（二）2016年12月底以前通過(guò)梅州市衛(wèi)計(jì)局評(píng)審專家組對(duì)醫(yī)院二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的復(fù)審。

三、成立組織機(jī)構(gòu)

（一）領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長(zhǎng)：李鐵鋒

副組長(zhǎng)：高清琴、黃詩(shī)軍、黎劍泉、朱少慧、陳紅蓮、饒袖珍

（二）領(lǐng)導(dǎo)小組成員分工

根據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》，第一章：醫(yī)院功能任務(wù)，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為院長(zhǎng)李鐵鋒；第二章：醫(yī)院服務(wù)，為黨委副書記高清琴；第三章：患者安全，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為副院長(zhǎng)黃詩(shī)軍、陳紅蓮；第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為副院長(zhǎng)黃詩(shī)軍；第五章:護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為副院長(zhǎng)陳紅蓮;第六章:醫(yī)院管理：責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為院長(zhǎng)李鐵鋒、高清琴、黃詩(shī)軍、黎劍泉、朱少慧、陳紅蓮、饒袖珍；第七章，日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為副院長(zhǎng)朱少慧、黎劍泉。

（三）領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)下設(shè)辦公室：評(píng)審辦公室 辦公室主任：黃詩(shī)軍（兼）副主任： 朱春玲（常務(wù)）、張漢才

成 員：鄭兩金、何美花、劉 靜、鄭麗娟、田向豐、詹偉忠、蔡禮敦、陳飛鵬、劉正生、劉鳳英、李國(guó)輝、劉海婕、張昌賢、徐春生、黃莫偉、陳 萍、李秋妍、羅海金、歐陽(yáng)平、黃曉霞、陳瓊英、朱舒寧、羅澤龍、張宇璞 廖春華、饒袖珍、徐冠雄、張素玲、黃志雄、羅志良、蔡運(yùn)林、陳 臻、羅浩波、鄭小玲、黃瑞蓮、許發(fā)甜、彭濟(jì)河、唐永生、陳薈仿、李輝麗、黃銀招、曾建勛、劉換光。

四）成立評(píng)審工作統(tǒng)籌小組

根據(jù)梅州市等級(jí)醫(yī)院評(píng)審各專業(yè)組任務(wù)分工，我院將檢查內(nèi)容分為9個(gè)專業(yè)組：（成員由各組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)確定，并報(bào)等級(jí)評(píng)審辦公室備案。）

1．財(cái)務(wù)物價(jià)組 組 長(zhǎng)：田向豐 副組長(zhǎng)：蔡禮敦、陳萍

2．后勤保障組（設(shè)備、基建、總務(wù)、門衛(wèi)、司機(jī)、外包公司等）

組 長(zhǎng)：詹偉忠 副組長(zhǎng)：徐春生 3．信息管理組 組 長(zhǎng)：陳飛鵬

副組長(zhǎng)：陳瓊英、朱舒寧 4．藥學(xué)專業(yè)組 組 長(zhǎng)：陳薈仿

副組長(zhǎng)：李輝麗、羅曉紅 5．院感專業(yè)組 組 長(zhǎng)：劉 靜 副組長(zhǎng)：劉鳳英

6．醫(yī)技專業(yè)組（含檢驗(yàn)、影像、病理、營(yíng)養(yǎng)、超聲科、血庫(kù)等）

組 長(zhǎng)：張漢才 副組長(zhǎng)：劉正生 7．護(hù)理專業(yè)組 組 長(zhǎng)：何美花 副組長(zhǎng)：李秋妍 8．醫(yī)療專業(yè)組 組 長(zhǎng)：張漢才 副組長(zhǎng)：陳飛鵬

9．管理組（含黨務(wù)、院務(wù)、醫(yī)療、紀(jì)檢、科教、人事、工會(huì)等）

組 長(zhǎng)：鄭麗娟

副組長(zhǎng)：李國(guó)輝、劉海婕、張昌賢

四、工作職責(zé)與流程

（一）領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)

1．負(fù)責(zé)醫(yī)院評(píng)審工作的領(lǐng)導(dǎo)和整體工作安排。2．根據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)分工，督導(dǎo)各部門及時(shí)完成相關(guān)工作。

3．分管領(lǐng)導(dǎo)為醫(yī)院復(fù)審工作的具體領(lǐng)導(dǎo)人，全面負(fù)責(zé) 復(fù)審工作的日常管理和督導(dǎo)，定期組織評(píng)審工作協(xié)調(diào)會(huì)，解決評(píng)審工作存在的問(wèn)題，并熟知自身負(fù)責(zé)的章節(jié)內(nèi)容。

（二）評(píng)審辦公室工作職責(zé)

1．在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，負(fù)責(zé)評(píng)審工作的具體實(shí)施。

2．負(fù)責(zé)落實(shí)工作實(shí)施方案，督導(dǎo)、審核、落實(shí)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》各條款達(dá)標(biāo)并對(duì)評(píng)審工作的開(kāi)展進(jìn)行考核。

3．負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查各個(gè)職能部門實(shí)際開(kāi)展工作情況，抽查臨床科室實(shí)際工作情況，并總結(jié)反饋、落實(shí)、持續(xù)改進(jìn)。

4．負(fù)責(zé)組織申報(bào)及迎評(píng)工作。

（三）評(píng)審統(tǒng)籌小組職責(zé)

各統(tǒng)籌組負(fù)責(zé)牽頭歸整全部專業(yè)資料，相關(guān)部門根據(jù)任務(wù)分解表，做好資料的整理及各項(xiàng)配合工作，所有資料一式三份，部門、科室留存一份備查，報(bào)評(píng)審辦公室一份備案。

五、階段性工作安排

（一）第一階段（2016年7月1日—7月31）（1）院領(lǐng)導(dǎo)與各部門、科室簽訂評(píng)審工作責(zé)任狀；（2）對(duì)全院進(jìn)行評(píng)審知識(shí)培訓(xùn)；（3）全院下發(fā)應(yīng)知應(yīng)會(huì)相關(guān)內(nèi)容；

（4）各部門、科室對(duì)所有條款進(jìn)行第一次摸底自評(píng)。

（二）第二階段（2016年8月1日—8月31日）（1）根據(jù)摸底情況完善各條款內(nèi)容，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)；（2）完成第二輪自評(píng)工作；

（3）根據(jù)第二輪自評(píng)結(jié)果進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)；（4）請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)我院評(píng)審工作進(jìn)行指導(dǎo)。

（三）第三階段（2016年9月1日—9月30日）（1）請(qǐng)縣衛(wèi)計(jì)局專家對(duì)我院評(píng)審工作進(jìn)行指導(dǎo)；（2）根據(jù)衛(wèi)計(jì)局專家檢查結(jié)果進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

（四）第四階段（2016年10月1日-11月30日）（1）向梅州市衛(wèi)計(jì)委遞交等級(jí)醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)；（2）迎接梅州市專家對(duì)我院進(jìn)行預(yù)評(píng)審；（3）根據(jù)預(yù)評(píng)結(jié)果進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

（五）第五階段（2016年12月1日-12月30日）（1）評(píng)審辦準(zhǔn)備好評(píng)審所需的全部資料；（2）迎接梅州市專家對(duì)我院進(jìn)行正式評(píng)審。

六、工作要求和措施

（一）各部門和全院職工要高度認(rèn)識(shí)復(fù)審工作的重要性。評(píng)審辦公室要根據(jù)《二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)》的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況將任務(wù)分解，并落實(shí)到責(zé)任人。

（二）評(píng)審工作分階段推進(jìn)，評(píng)審辦公室以“工作任務(wù)書”“持續(xù)改進(jìn)”清單形式下發(fā)工作內(nèi)容，并對(duì)下發(fā)的條款任務(wù)及整改情況進(jìn)行審核。

（三）評(píng)審辦公室按階段組織醫(yī)院自評(píng)，根據(jù)督查專家 組意見(jiàn)，針對(duì)普遍問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)提出整改意見(jiàn)。

（四）各科室、部門根據(jù)評(píng)審辦公室檢查反饋結(jié)果及整改意見(jiàn)認(rèn)真整改，及時(shí)上交整改后所有材料。

（五）各統(tǒng)籌小組和職能部門負(fù)責(zé)人對(duì)提交的文檔資料，根據(jù)評(píng)審辦公室分解的任務(wù)，對(duì)復(fù)審資料進(jìn)行審核，并簽字確認(rèn)。

七、評(píng)審工作考核辦法

（一）評(píng)審工作納入醫(yī)院考核。

（二）責(zé)任人（統(tǒng)籌小組負(fù)責(zé)人、職能部門主任、臨床科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)）未及時(shí)提交文檔資料及未按時(shí)提交整改后合格文檔資料每次扣3分。

（三）凡屬多部門協(xié)助完成的條款，各職能部門主任、臨床科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)未及時(shí)提交文檔資料及未按時(shí)提交整改后合格文檔資料每次每次扣3分。

（四）未按管理部門要求落實(shí)或執(zhí)行各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)的部門、科室主任及護(hù)士長(zhǎng)每次扣3分。

（五）所交資料不符合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，并且不及時(shí)整改，每次扣3分。

（六）按照《標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則》分工，院領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)相應(yīng)連帶責(zé)任，如果主管的部門或章節(jié)未按要求完成條款資料，扣罰責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)3分，（七）本考核辦法與年終科室、個(gè)人各類評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤。

豐順縣人民醫(yī)院 0一六年二十日

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