第一篇：病例報(bào)告表記錄標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

病例報(bào)告表記錄標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1.目的：為加強(qiáng)對(duì)藥物研究的監(jiān)督管理，保證藥物臨床病歷報(bào)告表記錄真實(shí)、規(guī)范、完整，提高藥物臨床試驗(yàn)的質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《國(guó)家檔案法》以及藥物申報(bào)和審批中的有關(guān)要求，制訂本規(guī)程。

2.凡在我機(jī)構(gòu)進(jìn)行的藥物臨床試驗(yàn)，其病例報(bào)告表記錄均應(yīng)遵循本操作規(guī)程。

3.藥物臨床試驗(yàn)病例報(bào)告表是指按試驗(yàn)方案所規(guī)定設(shè)計(jì)的一種文件，用以記錄每一名受試者在試驗(yàn)過程中的數(shù)據(jù)。每位受試者在試驗(yàn)中的有關(guān)資料均應(yīng)記錄于病例報(bào)告表中。

4.病例報(bào)告表記錄的基本要求：真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，防止漏記和隨意涂改。不得偽造、編造數(shù)據(jù)。為確保達(dá)到以上要求，記錄時(shí)需注意以下事項(xiàng)：

4.1 病例報(bào)告表中的數(shù)據(jù)來(lái)自原始文件并與原始文件一致，試驗(yàn)中的任何觀察、檢查結(jié)果均應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范、真實(shí)地記錄于病歷和正確地填寫至病例報(bào)告表中，不得隨意更改，確因填寫錯(cuò)誤，作任何更正時(shí)應(yīng)保持原始記錄清晰可辨，由更正者簽署姓名和時(shí)間；

4.2 臨床試驗(yàn)中各種實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)均應(yīng)記錄或?qū)⒃紙?bào)告復(fù)印件粘貼在病例報(bào)告表上，在正常范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)也應(yīng)具體記錄。對(duì)顯著偏離或在臨床可接受范圍外的數(shù)據(jù)須加以核實(shí)。檢測(cè)項(xiàng)目必須注明所采用的計(jì)量單位；

4.3 病例報(bào)告表必須使用本研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)一專用的帶有頁(yè)碼編號(hào)的病例報(bào)告表。病例報(bào)告表的幅面，根據(jù)需要設(shè)定。

4.4 病例報(bào)告表中記錄的內(nèi)容要有必要的依據(jù)。計(jì)算機(jī)、自動(dòng)記錄儀器打印的圖表和數(shù)據(jù)資料，臨床研究中的檢驗(yàn)報(bào)告書、體檢表、知情同意書、試驗(yàn)圖片、照片等應(yīng)按順序粘貼在病例報(bào)告表的相應(yīng)位置上，并在相應(yīng)處注明試驗(yàn)日期和時(shí)間；底片裝在統(tǒng)一制作的底片袋內(nèi)，編號(hào)后另行保存。用熱敏紙打印的試驗(yàn)記錄，須保留其復(fù)印件。不宜粘貼的，可另行整理裝訂成冊(cè)并加以編號(hào)，同時(shí)在病例報(bào)告表相應(yīng)處注明，以便查對(duì)。

4.5 病例報(bào)告表應(yīng)保持完整，不得缺頁(yè)或挖補(bǔ)；如有缺頁(yè)、漏頁(yè)，應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明原因。

4.6 病例報(bào)告表的記錄不得使用容易擦改的記錄工具如鉛筆等，宜用鋼筆或圓珠筆寫。先用鉛筆填寫，最后根據(jù)需要再擦去后用鋼筆填寫的做法是不可取的。原始資料記錄應(yīng)用字規(guī)范，字跡工整。

4.7 常用的外文縮寫（包括試驗(yàn)試劑的外文縮寫）應(yīng)符合規(guī)范。首次出現(xiàn)時(shí)須用中文加以注釋。病例報(bào)告表中屬譯文的應(yīng)注明其外文名稱。

4.8 病例報(bào)告表記錄應(yīng)使用規(guī)范的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，計(jì)量單位應(yīng)采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量單位，有效數(shù)字的取舍應(yīng)符合試驗(yàn)要求。

4.9 臨床試驗(yàn)過程中所出現(xiàn)的嚴(yán)重不良事件應(yīng)詳細(xì)描述和評(píng)價(jià)。4.10 入選的未按研究方案完成療程的病例作為脫落病例處理，需說(shuō)明脫落原因并記錄在案，用于分析研究的質(zhì)量。脫落病例的數(shù)目一般不宜超過10%~15%，比例高時(shí)表明隨機(jī)性很差，意味著試驗(yàn)不夠成功。

5.為保護(hù)受試者隱私，病例報(bào)告表上不應(yīng)出現(xiàn)受試者姓名。研究者應(yīng)按受試者的代碼確認(rèn)其身份并記錄。

6.監(jiān)查員可在試驗(yàn)的前、中、后期查訪試驗(yàn)點(diǎn)和研究者，確認(rèn)病例報(bào)告表中所有的記錄及時(shí)、準(zhǔn)確和完整。對(duì)出現(xiàn)的錯(cuò)誤或遺漏進(jìn)行改正、簽名和注明日期。

7.必要時(shí)對(duì)一些指標(biāo)的判斷記錄可同時(shí)由多個(gè)研究者進(jìn)行判斷，以提高報(bào)告表的正確性。

8.病例報(bào)告表應(yīng)由觀察醫(yī)生填寫，有時(shí)還需患者或其家屬提供記錄。9.病例報(bào)告表應(yīng)妥善保存，避免水浸、墨污、卷邊，保持整潔、完好、無(wú)破損、不丟失。

10.病例報(bào)告表的簽署、檢查和存檔。

10.1 每次試驗(yàn)結(jié)束后，應(yīng)由試驗(yàn)負(fù)責(zé)人和記錄人在病例報(bào)告表后簽名。

10.2 試驗(yàn)研究負(fù)責(zé)人或上一級(jí)研究人員要定期檢查病例報(bào)告表記錄，并簽署檢查意見。

10.3 每項(xiàng)研究結(jié)束后，應(yīng)按歸檔要求將藥物研究病例報(bào)告表整理歸檔。

11.藥物臨床試驗(yàn)病例報(bào)告表須按規(guī)定保存及管理，作為研究者一般應(yīng)將病例報(bào)告表保存至臨床試驗(yàn)終止后五年。

第二篇：病例報(bào)告表填寫指

病例報(bào)告表填寫指南

內(nèi)容包括病例報(bào)告表的定義、填寫和更正病例報(bào)告表的責(zé)任、病例報(bào)告表和試驗(yàn)方案的關(guān)系、病例報(bào)告表與原始文件的關(guān)系，填寫病例報(bào)告表中常見的錯(cuò)誤以及如何避免這些錯(cuò)誤，申辦者的審核過程，數(shù)據(jù)澄清表以及文件保存的要求。

ICH 將病例報(bào)告表（CRF）定義為一種印刷的、可視的或者是電子版的文件，用于記錄每個(gè)受試者的所有試驗(yàn)方案要求的信息，向申辦者報(bào)告。在這里我要指出的是電子版這個(gè)詞，你們中的許多人可能還沒有機(jī)會(huì)接觸電子版的病例報(bào)告表，但制藥業(yè)界的趨勢(shì)是逐漸轉(zhuǎn)向電子版 CRF。

我們從 ICH 指南中摘錄了一些有關(guān)完成病例報(bào)告表的條例。首先，研究者應(yīng)保證在病例報(bào)告表和所有其他報(bào)告中，其數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、完整、可讀和及時(shí)。前三點(diǎn)，準(zhǔn)確性、完整性和可讀性大家在完成病例報(bào)告表時(shí)都比較注意，假設(shè)已經(jīng)做到了這三點(diǎn)，那么第四點(diǎn)及時(shí)性常常是容易被忽略的但又是同樣重要的。如果你已經(jīng)在準(zhǔn)確性、完整性和可讀性上花了很多努力，但卻拖了幾個(gè)月才寫下來(lái)的，那么這會(huì)削弱準(zhǔn)確性、完整性和可讀性。

第二個(gè)條例是關(guān)于病例報(bào)告表中來(lái)源于原始資料的數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)應(yīng)該與原始文件一致，如有任何不同，應(yīng)做出解釋。當(dāng)監(jiān)查員來(lái)到你的中心，他或她會(huì)將原始文件和病例報(bào)告表中填入的內(nèi)容進(jìn)行比較。幾乎在所有的情況下，二者均應(yīng)相符，如不相符，你要知道其原因。最后一個(gè)是，“病例報(bào)告表中的任何修改必須標(biāo)明日期、姓名縮寫以及相應(yīng)的解釋，并且不能使原有的記錄不能辨認(rèn)。研究者應(yīng)保存更改和更正的記錄。” 也就是說(shuō)，在填寫病例報(bào)告表出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，只要在錯(cuò)誤的地方劃上一條線，然后標(biāo)明日期和你的姓名縮寫。如果是一組數(shù)據(jù)出現(xiàn)了錯(cuò)誤，如藥物發(fā)放記錄，你可以在整個(gè)錯(cuò)誤處劃線，然后簽名以及日期，而不需要分別劃許多線和改許多錯(cuò)。

簽名單 : 簽名單記錄了所有授權(quán)填寫和改正病例報(bào)告表人員的姓名和他們的首字母縮寫，也記錄了他們的真實(shí)簽名。這是一份非常重要的文件，應(yīng)該保存在中心的文件夾中。

病例報(bào)告表的用途：病例報(bào)告表的目的是為了保證根據(jù)試驗(yàn)方案的要求有效、完整地收集數(shù)據(jù)。這有利于分析和清晰地報(bào)告數(shù)據(jù)，其結(jié)果將對(duì)評(píng)價(jià)該藥的療效和安全性起決定性的作用。如果考慮一下申辦者設(shè)計(jì)試驗(yàn)的理由，顯然是為了收集療效和安全性的信息。由于病例報(bào)告表是收集數(shù)據(jù)的主要載體，因此它是整個(gè)研究過程中非常關(guān)鍵和重要的一部分。

試驗(yàn)方案和病例報(bào)告表的關(guān)系 : 試驗(yàn)方案決定了病例報(bào)告表需要記錄什么數(shù)據(jù)。所有在試驗(yàn)方案中特指的數(shù)據(jù)都應(yīng)該記錄在病例報(bào)告表中。這意味著研究者不要將未在試驗(yàn)方案中設(shè)定的信息寫入病例報(bào)告表，否則會(huì)帶來(lái)一些困難。在病例報(bào)告表上的任何“自由文字(free text)”都應(yīng)該只是為了澄清數(shù)據(jù)。例如，我們常常在病例報(bào)告表的邊緣部分見到填寫的數(shù)據(jù)，那不是你該記錄數(shù)據(jù)的地方。唯一可以允許自由文字的情況是，你在看了填入的數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，假如不做一簡(jiǎn)短說(shuō)明，你將會(huì)收到數(shù)據(jù)澄清表（Data Clarification Form, DCF）而被要求進(jìn)一步說(shuō)明。如果這樣，是可以的，但如是收集數(shù)據(jù)，應(yīng)避免這樣填寫。?? 原始文件 : 病例報(bào)告表中填入的內(nèi)容以原始資料為依據(jù)。象我們前面看到的，原始文件是收集原始數(shù)據(jù)的地方，這些數(shù)據(jù)需要輸入病例報(bào)告表中。所有的信息以及臨床發(fā)現(xiàn)、觀察或試驗(yàn)中其他活動(dòng)的原始記錄都是重建和評(píng)價(jià)臨床試驗(yàn)所必須的?；旧线@就是原始數(shù)據(jù)的來(lái)源。原始資料的一些例子如住院病歷，門診病歷，實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告單（包括當(dāng)?shù)睾椭行膶?shí)驗(yàn)室的報(bào)告），病人日記或者自評(píng)表。藥物的發(fā)放記錄，錄音 / 錄像數(shù)據(jù)以及自動(dòng)儀器也是原始資料的來(lái)源。其他的例子有 X 光片，包括報(bào)告和片子，心電圖記錄（同樣，包括心電圖的報(bào)告以及微型膠卷）。病例報(bào)告表填寫的術(shù)語(yǔ) : 必須使用通用的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，因?yàn)槟憧赡軈⒓拥氖菄?guó)際研究。一些在你們醫(yī)院經(jīng)常使用的詞語(yǔ)可能不能被其它地方接受或理解。應(yīng)該盡可能地填入診斷而不是癥狀。病例報(bào)告表中不良事件部分的填寫就是一個(gè)例子。如果病人患有“流感”（診斷），就不要寫寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疼痛。也不要使用縮寫，因?yàn)樗诟鱾€(gè)國(guó)家會(huì)有所不同。

不用聯(lián)合術(shù)語(yǔ) : 不要用聯(lián)合用語(yǔ)，如“頭暈或眩暈”，應(yīng)該選其中的一個(gè)。如果確實(shí)兩者都有，兩個(gè)應(yīng)分別填寫。

說(shuō)明部位時(shí)應(yīng)特指 : 當(dāng)涉及身體的某一部分時(shí)，應(yīng)該特別指明。如，右上大腿。

填寫簡(jiǎn)明 : 應(yīng)該非常清晰和簡(jiǎn)明，以防止錯(cuò)誤的發(fā)生。病例報(bào)告表審核中常見的錯(cuò)誤是病例報(bào)告表和原始數(shù)據(jù)不一致，這是監(jiān)查員和稽查員尋找的東西。

缺失數(shù)據(jù) : 填寫病例報(bào)告表時(shí)，每個(gè)空格都要填入，即使是“無(wú)相關(guān)數(shù)據(jù)”或者“不適用”或類似這樣的一個(gè)表述。

隨訪間的不一致 : 一個(gè)例子是，病人在隨訪 1 時(shí)的編號(hào)是 101，到隨訪 2 時(shí)編號(hào)為 103。

不可讀的數(shù)據(jù) : 如果你自己在讀數(shù)據(jù)時(shí)發(fā)現(xiàn)有困難，那么肯定其他人閱讀時(shí)困難會(huì)更大。請(qǐng)花一定的時(shí)間來(lái)確保書寫清晰并且沒有拼寫錯(cuò)誤。

必須填寫的部分空缺 : 例如，評(píng)述一個(gè)不良事件的“原因”時(shí)，如果你選的是“其他疾病”，常常你會(huì)被要求對(duì)“其他疾病”進(jìn)行說(shuō)明（即，其他疾病是什么），如果此處留了空白，你將會(huì)收到數(shù)據(jù)澄清表。? 研究者簽名缺失 : 常常在病例報(bào)告表中，只在總結(jié)頁(yè)上要求有研究者的簽名，這表明研究者認(rèn)為數(shù)據(jù)是清晰和可接受的。如果沒有這個(gè)簽名，這其中的數(shù)據(jù)就沒什么價(jià)值。

第三篇：醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)病例報(bào)告表范本

附件3

醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)病例報(bào)告表范本 試驗(yàn)項(xiàng)目名稱： 受試者病例號(hào)： 試驗(yàn)用醫(yī)療器械編號(hào)： 臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)（或編號(hào)）： 臨床試驗(yàn)方案編號(hào)： 臨床試驗(yàn)方案版本號(hào)和日期： 試驗(yàn)開始日期： 年

月

日

隨訪結(jié)束日期：

****年**月**日

記錄人簽名： 1

填表說(shuō)明： 1.每項(xiàng)內(nèi)容填寫應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、完整、及時(shí)、可讀。2.記錄的試驗(yàn)數(shù)據(jù)和信息應(yīng)當(dāng)與原始文件一致。3.填寫內(nèi)容不得隨意更改，如發(fā)現(xiàn)內(nèi)容有誤，應(yīng)當(dāng)在原記錄上 劃單橫線，不得用任何方式掩蓋，并在旁邊注明正確內(nèi)容及修改原因，由研究者簽名并注明日期。

一、受試者病歷簡(jiǎn)況 1.簽署知情同意日期 年 月 日

入組日期 年 月 日 2.受試者姓名縮寫及鑒認(rèn)代碼

3.出生日期 年 月

4.性別 男□ 女□ 5.臨床診斷 6.接受的診斷/治療方式（既往病史、用藥和/或手術(shù)）7.入組前基礎(chǔ)癥狀 8.入組時(shí)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查

二、符合入選/排除標(biāo)準(zhǔn)

三、診斷/治療情況記錄

四、隨訪情況記錄 五、一般情況觀察記錄（伴隨疾病/藥物）

六、不良事件記錄表

如果在試驗(yàn)期間沒有不良事件發(fā)生，請(qǐng)?jiān)诖恕踔写颉啊痢?，并在此表下方簽名。如有?qǐng)用標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)記錄所有觀察到的不良事件（包括直接詢問出的）。每一欄記錄一個(gè)不良事件。不良事件描述 開始發(fā)生時(shí)間 1結(jié)束時(shí)間 不良事件 □ 陣發(fā)性 發(fā)作次數(shù)□□ 特點(diǎn) □ 持續(xù)性 3

□ 輕 不良事件記錄 □ 中 2報(bào)告及程度 □ 重 報(bào)告 有□ 無(wú)□ 嚴(yán)重不良事件 □是 □否 □ 肯定有關(guān) □ 很可能有關(guān) 與試驗(yàn) □ 可能有關(guān) 的關(guān)系 □ 可能無(wú)關(guān) □ 無(wú)關(guān) □消失 后遺癥 有□ 無(wú)□ 轉(zhuǎn)歸 □繼續(xù) □死亡 □是 □否 糾正治療 因不良事件而□是 □否 退出試驗(yàn) 1.如果不良事件仍存在，請(qǐng)不要填寫此項(xiàng)。2.程度: 癥狀按輕(詢問出)；中(主動(dòng)敘述但能忍耐)；重(有客觀備 注 表現(xiàn),難忍耐)填寫。

七、嚴(yán)重不良事件和器械缺陷記錄

八、試驗(yàn)方案的偏離情況記錄

九、試驗(yàn)完成情況

十、聲明 此病例報(bào)告表中的信息記錄真實(shí)、準(zhǔn)確，符合試驗(yàn)方案的要求，特此聲明。研究者簽名： 年 月 日

第四篇：病例報(bào)告表填寫說(shuō)明

病例報(bào)告表填寫說(shuō)明

1、本試驗(yàn)主要研究者必須經(jīng)過GCP培訓(xùn)，必須事先充分了解試驗(yàn)方案和有關(guān)資料，嚴(yán)格按方案執(zhí)行。

2、病例報(bào)告表填寫應(yīng)用黑色簽字筆用力填寫，數(shù)據(jù)及用語(yǔ)務(wù)必準(zhǔn)確、清晰，不得隨意涂改，錯(cuò)誤之處糾正時(shí)需用橫線居中劃出，并簽署修改者姓名縮寫及修改時(shí)間。舉例：原紀(jì)錄為99.6 修改后紀(jì)錄為99.6 96.7 LZH00.11.10(勿用橡皮擦、修正液遮蓋或劃許多道線)。

3、受試者編號(hào)填寫：

4、受試者姓名拼音縮寫四格必須填滿，兩字姓名填寫兩字拼音前兩個(gè)字母，三字姓名填寫三字首字母及第三字第二字母，四字姓名填寫每一個(gè)字的首字母,如果姓名中名拼音只有一個(gè)字母，多的一格用橫線居中劃出。舉例：張紅Z H H O，張紅旗 Z H Q I，歐陽(yáng)紅旗 O Y H Q ,王娥 W A E。

5、臨床實(shí)驗(yàn)中心編號(hào)填寫：

6、所有選擇項(xiàng)目的□內(nèi)用×標(biāo)注。舉例：×。所有應(yīng)填寫數(shù)字的□填寫阿拉伯?dāng)?shù)字，位置多余的靠右側(cè)填寫，缺省方框用0填寫。舉例：20應(yīng)在三格框中書寫 0 2 0。

7、不要改變病例報(bào)告表的格式，如發(fā)現(xiàn)表中沒有位置寫記錄者希望記錄的資料時(shí)，請(qǐng)將有關(guān)信息記錄于后面的空白附頁(yè)中，并保留以上記錄副本。

8、所有檢驗(yàn)項(xiàng)目因故未查或漏查，應(yīng)填寫“ND”，并注明原因；不知道應(yīng)填寫“UK”；不能提供或不適用應(yīng)填寫“NA”。

9、時(shí)間使用24小時(shí)制。

10、臨床研究期間如有不良事件發(fā)生，應(yīng)如實(shí)填寫不良事件記錄表。記錄不良事件的發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、采取的措施和轉(zhuǎn)歸。如有嚴(yán)重不良事件發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告所在中心臨床試驗(yàn)負(fù)責(zé)人，并由該試驗(yàn)中心負(fù)責(zé)人通知申辦單位和倫理委員會(huì)，并在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局。

11、各相關(guān)單位負(fù)責(zé)人及聯(lián)系方式：（申辦者、倫理委員會(huì)、藥品食品監(jiān)督管理局）

第五篇：病例討論記錄格式

病例討論記錄格式范文

病例討論記錄

（一）對(duì)臨床上病清危重或診斷、治療有困難的病人應(yīng)組織病例討論。

（二騙例討論應(yīng)另開專頁(yè)書寫，標(biāo)題居中。

（三腦例討論記錄內(nèi)容：

1.病例討論的時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員（姓名及職務(wù)）及主持人。

2.經(jīng)治醫(yī)師對(duì)病清的介紹。

3.參加討論醫(yī)師發(fā)表的意見。

4主持人所作的總結(jié)

（四）病例討論示

病例討論

時(shí)間：20**年n月25日，上午9時(shí)。

地點(diǎn)：保健科辦公室。

參加人員：保健科張某某主任、消化科林某某主任、普外科劉某某主任、放射科馬某某副主任、保健科王某某醫(yī)師、肖某醫(yī)師。

主持人：張某某主任。

王某某醫(yī)師：報(bào)告病例如下（可省略不記）?；颊咄跄衬?，男，63歲，師職離休干部。因間歇性左上腹疼痛進(jìn)行性加重2 月余，劇痛向腰部放射2天，于2朋1年10月24日入院。查體：體溫38℃，血壓150/75mmHg,左上腹壓痛向背部放射，無(wú)反跳痛。按急性胰腺炎給予禁食、抑制胰腺分泌、抗生素等對(duì)癥治療，腹痛曾有所減輕。10月27日下午腹痛加重，繼續(xù)按胰腺炎治療1月余，腹痛日漸加重，并出現(xiàn)慢勝消耗性病容和阻塞勝黃疽。曾作內(nèi)鏡、CT、B超檢查，除發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張外，無(wú)其他陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

張某某主任：患者腹痛2月余入院，按急性胰腺炎治療1月余無(wú)效，病情呈進(jìn)行性加重，目前出現(xiàn)黃疽、惡病質(zhì)，治療效果不佳，特請(qǐng)各位主任一起討論診斷和治療問題。

馬某某副主任：從CT掃描片看，1998年即有膽囊結(jié)石，膽囊不大；今年n月7日CT掃描見膽囊結(jié)石仍在，胰腺水腫，不能排除胰腺癌；昨日CT示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，結(jié)石較前減少，胰腺縮小，無(wú)明顯包塊。有無(wú)腹部腫瘤，從CT片上看無(wú)法斷定。

林某某主任：雖然目前各種檢查結(jié)果無(wú)法證實(shí)腫瘤的存在，但從臨床特點(diǎn)分析，有膽囊結(jié)石史3年多，從無(wú)癥狀發(fā)作，而此次發(fā)作是先出現(xiàn)上腹痛，繼而進(jìn)行性加重并向腰背部放射，夜間較白天重，而后又出現(xiàn)阻塞性黃疽、漫性消耗病容，用急性胰腺炎或結(jié)石梗阻勝黃疽難以解釋，應(yīng)考慮腫瘤的問題，但胰腺炎與腫瘤有時(shí)也很難鑒別。選擇性腹腔動(dòng)脈造影及ERCp檢查有診斷價(jià)值，但最好是手術(shù)探查，從根本上解決診斷和治療問題。

劉某某主任：按急勝胰腺炎治療病清無(wú)好轉(zhuǎn)，且逐漸加重、出現(xiàn)阻塞勝黃疽，各種檢查未能明確診斷，是手術(shù)探查的適應(yīng)證。病人的身體條件能耐受手術(shù)，應(yīng)盡早實(shí)施。手術(shù)目的：①深查，主要是明確診斷，能否達(dá)到治療目的要看病隋是否允許。如腫瘤尚未廣泛擴(kuò)散，可手術(shù)切除，或姑息手術(shù)，以維持正常的生理功能；如]泛轉(zhuǎn)移擴(kuò)散則無(wú)法手術(shù)治療；②行膽道轉(zhuǎn)流術(shù)，以解除梗阻，緩解癥狀，但不一定能根治；③如為膽結(jié)石或胰腺炎所致，可從根本上解決問題。

張某某主任：各位主任發(fā)表的意見，可歸納為：用急性胰腺炎、膽石癥解釋臨床癥狀有困難，存在腫瘤的可能勝較大。但目前所有的檢查結(jié)果都難以診斷，有必要手術(shù)探查。首先可明確診斷，條件允許可行姑息手術(shù)或根治手術(shù)。目前患者的身體狀況尚能耐受手術(shù)，應(yīng)積極采取措施，力爭(zhēng)早日手術(shù)，盡可能挽救病人生命。經(jīng)與患者家屬商量同意后即可轉(zhuǎn)外科手術(shù)。

張某某/王某某