第一篇：兔巴氏桿菌病診療報(bào)告

兔巴氏桿菌病診療報(bào)告

2005年7月間，我市立業(yè)六隊(duì)飼養(yǎng)的家兔發(fā)生了一起由多殺性巴氏桿菌引的起的急性敗血性傳染病。該病的主要特征是敗血和內(nèi)臟器官出血，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、發(fā)病情況

該隊(duì)原有大兔56只，注射過(guò)兔瘟巴氏桿菌、魏氏桿菌三聯(lián)苗；1～2月齡的小兔36只，沒(méi)有注射疫苗；6月初又新購(gòu)進(jìn)2月齡種兔20只。在7月6日新購(gòu)進(jìn)的小兔開(kāi)始發(fā)病，當(dāng)天死亡7只。截止7月14日，在4天的時(shí)間里，新購(gòu)進(jìn)的種兔全部死亡。在此期間，原有小兔也開(kāi)始發(fā)病，并死亡14只，對(duì)原有小兔用青霉素、鏈霉素注射后，疫情才得到控制。

該隊(duì)養(yǎng)兔共112只，大兔沒(méi)有發(fā)病、死亡。小兔死亡34只，發(fā)病率為50％。

二、臨床癥狀

發(fā)病初期，看不到明顯癥狀，突然死亡。多數(shù)家兔精神萎頓，食欲廢絕，呼吸急促，體溫在4l℃以上；部分病兔鼻腔流粘液性或膿性分泌物。用前爪揉擦外鼻孔，伴有打噴嚏和鼻塞音，有的病兔頭頸偏向一側(cè)，四肢抽搐，臨死前體溫下降，全身震顫，尖叫數(shù)聲后死亡。

三、病理變化

隨機(jī)剖檢4只，其中病兔2只，死兔2只，主要病變?yōu)椋罕强字車つw發(fā)炎，鼻腔粘膜充血。紅腫。有粘性、膿性分泌物。喉頭、氣管粘膜充血，氣管內(nèi)含有紅色泡沫狀粘液，胃腸粘膜呈出血性炎癥。各臟器淋巴結(jié)出血、腫大。肺出血、水腫。肝腫大。有灰白色、針尖大小的壞死點(diǎn)，心肌、內(nèi)外膜有大小小等的出血點(diǎn)。

四、實(shí)驗(yàn)室診斷

無(wú)菌采取兔的心血、肝、脾、肺等待檢病料。

1.涂片鏡檢：將被檢病料制成觸片，美蘭染色后鏡檢?？梢?jiàn)兩極著染的革蘭氏陰性的球桿菌。

2.細(xì)菌培養(yǎng)：將被檢病料接種于普通瓊脂，血液瓊脂和麥康凱瓊脂平板上，37℃恒溫培養(yǎng)24小時(shí)后觀察：普通瓊脂上生長(zhǎng)的菌落形態(tài)為灰白色，針尖大小的菌落；血液瓊脂上長(zhǎng)出淡灰白色、露珠樣，圓形的小菌落，不溶血：麥康凱瓊脂上不生成。鉤取可疑菌落接種天三糖鐵培養(yǎng)基上37℃恒溫培養(yǎng)24小時(shí)，其底部變黃。擇取典型菌落涂片、染色、鏡檢，為革蘭氏陰性，兩極濃染的細(xì)小的球桿菌。

3.生化特性：鉤取可疑菌落接種到生化反應(yīng)管上，37℃24小時(shí)培養(yǎng)觀察，該菌能分解葡萄糖、蔗糖、甘露醇，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣；不發(fā)酵乳糖、鼠李糖和麥芽糖，不產(chǎn)生出H2s。

4.動(dòng)物試驗(yàn)：鉤取血液瓊脂上培養(yǎng)的菌落，懸浮稀釋于2ml滅菌生理鹽水中，取4只小白鼠，2只腹腔接種菌液，2只腹腔接種生理鹽水。接種菌液的2只小白鼠18～24小時(shí)相繼發(fā)病。主要癥狀為體溫升高4l℃，呼吸急-促、咳嗽、噴嚏、流粘液性鼻液、食欲廢絕、四肢抽搐、尖叫而亡。接種生理相加水的2只小白鼠健康存活。剖檢死亡小白鼠，病變基本同前，取肝、脾、心血制觸片，美蘭染色，鏡檢，見(jiàn)有兩極著色明顯的球桿菌。

綜合前述。確認(rèn)兔發(fā)病死亡是由多殺性巴氏桿菌所致。

五、防治

1.剔除病兔、死兔，和糞便深埋，兔舍和用具用3％甲醛液徹底消毒。

2.對(duì)無(wú)病兔用青霉素、鏈霉素分兩次進(jìn)行預(yù)防注射。

3.對(duì)病兔用青霉素、鏈霉素進(jìn)行治療。每只每次為5萬(wàn)單位，肌肉注射，每日三次，連用4天，通過(guò)治療，病兔癥狀緩解、消失。后對(duì)癥狀緩解的病兔重復(fù)用藥一次，癥狀消失。20天后追訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

六、討論與小結(jié)

1.根據(jù)涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)、生化特性、動(dòng)物試驗(yàn)，結(jié)合流行病學(xué)。臨床癥狀和剖檢變化，將本病診斷為兔巴氏桿菌病。該病與兔病毒性出血癥在臨床癥狀、剖檢變化上相似，容易混淆。應(yīng)注意鑒別。

2.本病是由多殺性巴氏桿菌引起的水貂、兔、海貍鼠、貉等多種毛皮獸的急性敗血性傳染病，沒(méi)有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生在春秋兩季。從這次發(fā)病來(lái)看，該病具有發(fā)病急、病程短、發(fā)病率高的特點(diǎn)。因此及早確診對(duì)控制本病危害有重要意義。

3.據(jù)調(diào)查，該隊(duì)飼養(yǎng)點(diǎn)周圍村莊和購(gòu)?fù)玫牡胤蕉嘉窗l(fā)現(xiàn)本病流行，可排除外來(lái)傳染的機(jī)會(huì)。我們認(rèn)為本病發(fā)生與氣候變化、長(zhǎng)途運(yùn)輸、飼養(yǎng)管理的改變有直接關(guān)系，發(fā)病前適逢多雨，兔舍潮濕而且管理?xiàng)l件差，促使兔抵抗力降低而遭致本病的侵害，引起內(nèi)源性感染。

4.養(yǎng)兔是一項(xiàng)很有發(fā)展前途的多種經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目，認(rèn)為兔不易得病是一種偏見(jiàn)。事實(shí)上，兔對(duì)巴氏桿菌是易感的，不能掉以輕心。

5.據(jù)文獻(xiàn)記載，本病對(duì)各種年齡兔均可感染發(fā)病。本報(bào)告僅l3月齡的小兔發(fā)病、死亡。未見(jiàn)大兔發(fā)病，可能與注射疫苗有關(guān)，待探討。

6.治療結(jié)果表明，青霉素、鏈霉素并用能控制本病流行，療效較為理想。

第二篇：一例羊巴氏桿菌病的診治專題

一例羊巴氏桿菌病的診治

黔西縣某飼養(yǎng)場(chǎng)的羊發(fā)生一起急性傳染病，根據(jù)發(fā)病情況、臨床癥狀、病理變化及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等診斷為巴氏桿菌病，通過(guò)及時(shí)對(duì)癥治療，取得了滿意療效。現(xiàn)將診治過(guò)程報(bào)告如下，供廣大養(yǎng)殖戶參考。

１發(fā)病情況

該羊場(chǎng)從四川引進(jìn)２０５只大耳羊，體重在１０～２０ｋｇ，到場(chǎng)后按常規(guī)飼養(yǎng)，未見(jiàn)異常。第４日清晨飼養(yǎng)員發(fā)現(xiàn)突然死亡４只，并有２０余只羊精神不振，不肯吃草，伴有咳嗽等癥狀，誤以為是長(zhǎng)途運(yùn)輸及不能適應(yīng)新環(huán)境等應(yīng)激因素所致，用頭孢類藥物盲目治療多日無(wú)效，才來(lái)就診。至１５日該批羊共發(fā)?。矗持?，發(fā)病率２０．９８％，死亡１８只，死亡率８．７８％，病死率４１．８６％。

２臨床癥狀

羊只突然發(fā)病，體溫一般為４０～４２℃，精神沉郁，呆立或臥地不起，食欲較差或不食，反芻停止。病羊體態(tài)一般，部分消瘦，被毛臟亂，軟弱無(wú)力，行走不穩(wěn)。有的羊可視黏膜發(fā)紺，兩眼流淚，鼻鏡干燥，打噴嚏，鼻腔流出漿液性或膿性鼻液，氣喘、呼吸困難。另外，有２９只病羊腹瀉，糞便中有鮮紅色血液，１只病羊尿血。

３剖檢變化

對(duì)９只病死羊及３只瀕死羊進(jìn)行剖檢，發(fā)現(xiàn)其病理變化基本相同：皮下有液體浸潤(rùn)和小出血點(diǎn)，咽喉、氣管黏膜腫脹發(fā)炎，胸腔內(nèi)積有黃色滲出性漿液；肺充血、瘀血、腫大，顏色暗紅，有小出血點(diǎn)和肝變，切面外翻，流出淡粉紅色泡沫樣液體，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大；心包腔內(nèi)有黃色渾濁液體，心腔擴(kuò)張，有的冠狀溝處有針尖狀出血點(diǎn)，肝臟瘀血，有的有灰白色針頭大小壞死灶；胃腸道黏膜彌漫性出血、水腫；其他臟器水腫和瘀血。

４實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

（１）取病羊心血、肝臟、具有典型病變的淋巴結(jié)、腸系膜做觸片和涂片，分別用瑞氏染色和革蘭氏染色。鏡檢可見(jiàn)卵圓形、兩極濃染的小球桿菌，有莢膜，革蘭氏染色陰性。

（２）取病羊肝臟深部組織接種于營(yíng)養(yǎng)肉湯、血液瓊脂培養(yǎng)基、麥康凱瓊脂培養(yǎng)基中，３７℃培養(yǎng)２４ｈ。結(jié)果可見(jiàn)血液瓊脂平板上長(zhǎng)出圓形、隆起、光滑、濕潤(rùn)、邊緣整齊無(wú)溶血的小菌落；營(yíng)養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基呈輕度渾濁，有沉淀，輕輕震蕩呈條絮狀上升；麥康凱瓊脂培養(yǎng)陰性。菌落及肉湯培養(yǎng)物經(jīng)涂片鏡檢，有藍(lán)綠色熒光，均檢出兩極濃染的革蘭氏陰性小球桿菌。

（３）將分離菌株劃線接種于血紅素瓊脂薄層板上，３７℃培養(yǎng)１８ｈ，于４５°折射光低倍顯微鏡下檢查，菌落呈藍(lán)綠色帶金光的Ｆｇ型強(qiáng)毒株。

（４）將該菌純培養(yǎng)物接種于生化試驗(yàn)管，３７℃培養(yǎng)２４ｈ。結(jié)果顯示，該菌能分解葡萄糖、麥芽糖、果糖、甘露糖、蔗糖及甘露醇，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。不分解乳糖、鼠李糖、肌醇?？僧a(chǎn)生過(guò)氧化氫酶，能生成硫化氫和靛基質(zhì)，不液化明膠，Ｍ．Ｒ試驗(yàn)陰性，Ｖ－Ｐ試驗(yàn)陰性。

（５）取體重１５～２０ｇ的健康小鼠１６只，將分離菌的營(yíng)養(yǎng)肉湯培養(yǎng)物分別接種小鼠腹腔，０．２ｍＬ／只。另設(shè)空白對(duì)照４只，腹腔注射無(wú)菌生理鹽水０．２ｍＬ／只。經(jīng)４８ｈ觀察，試驗(yàn)組小鼠全部死亡，剖檢呈典型敗血癥變化，所分離的菌株同試驗(yàn)菌。對(duì)照組小鼠全部健活。

（６）采用常規(guī)藥敏試驗(yàn)，對(duì)１２種抗菌藥物進(jìn)行篩選。結(jié)果表明，該菌對(duì)氟甲砜霉素、恩諾沙星、硫酸卡那霉素、復(fù)方新諾明最敏感；對(duì)氨芐青霉素、四環(huán)素、氟哌酸較敏感；對(duì)環(huán)丙沙星、痢菌凈、土霉素等有不同程度的抗藥性。

５治療措施

（１）對(duì)病死羊消毒、深埋并做無(wú)害化處理。加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，清除舍內(nèi)和運(yùn)動(dòng)場(chǎng)積糞，對(duì)病畜活動(dòng)的圈舍、場(chǎng)地、接觸過(guò)的用具以１∶４００新申抗毒威噴霧并清洗。對(duì)糞尿等排泄物用２０％漂白粉徹底消毒。百毒殺溶液以１∶３ ０００清潔用具和舍內(nèi)外噴霧消毒，同時(shí)加強(qiáng)通風(fēng)換氣。采取上述措施３ｄ后疫情得到控制，未再?gòu)?fù)發(fā)。

（２）對(duì)健康羊及周邊羊群接種。用生理鹽水洗掉純巴氏桿菌菌落，加入肉湯中繼續(xù)增菌培養(yǎng)２４ｈ，加入０．８％甲醛滅活培養(yǎng)１２ｈ，再加入鋁膠制成簡(jiǎn)易菌苗，全群緊急接種，皮下注射２ｍＬ／只。發(fā)生疫情時(shí)不得外賣(mài)和引進(jìn)羊只，防止疫情蔓延。

（３）對(duì)病羊采用氟甲砜霉素和硫酸卡那霉素聯(lián)合用藥，配合地塞米松磷酸鈉。氟甲砜霉素２０ｍｇ／ｋｇ體重，硫酸卡那霉素１．５萬(wàn)ＩＵ／ｋｇ體重，地塞米松磷酸鈉４ｍｇ／只，肌肉注射，１次／ｄ，連用３ｄ。并用復(fù)方新諾明拌料，３ｇ／次／只，２次／ｄ，連用５ｄ。同時(shí)全群用百毒殺溶液１∶１０ ０００自由飲水。

對(duì)食欲廢絕、高熱不退的重癥病羊加用３０％安乃近３～５ｍＬ肌注，５％糖鹽水２５０～５００ｍＬ、安鈉咖１ｇ、維生素Ｃ ５ｍＬ混合靜滴，同時(shí)配合口服補(bǔ)液鹽，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡。上述藥物在體溫、呼吸等生理指征恢復(fù)正常后鞏固１～２ｄ，防止復(fù)發(fā)。

采用上述措施進(jìn)行治療，４ｄ后病情得到控制，１周后病羊基本恢復(fù)正常。

６體會(huì)

（１）寒冷、潮濕和刺激性氣體以及突變的氣候是羊場(chǎng)本次發(fā)病的誘因。羊巴氏桿菌屬條件致病菌，存在于健康羊呼吸道及消化道內(nèi)，當(dāng)羊機(jī)體抵抗力下降時(shí)易受侵染，造成內(nèi)源性感染并呈散發(fā)或地方性流行。羊只發(fā)病后畜主未能及時(shí)采取隔離、消毒等有效措施，使該病迅速傳播，導(dǎo)致全群發(fā)病。

（２）養(yǎng)羊戶在冬季尤其要搞好圈舍衛(wèi)生，及時(shí)清除糞尿及污物，保持舍內(nèi)干燥，經(jīng)常通風(fēng)換氣，定期消毒，做好保溫措施，給羊群提供適宜的生活環(huán)境。

（３）飼料中增加精料及礦物質(zhì)、維生素，提高機(jī)體抗病能力。有條件的可添加益生素等保健藥品，抑制有害菌群，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡，對(duì)控制該病的發(fā)生效果極佳。

（４）做好免疫工作。由于巴氏桿菌血清型較多，不同型間多不發(fā)生交叉免疫，市售疫苗免疫效果不理想。因此，建議在預(yù)防時(shí)采取本場(chǎng)發(fā)生疫病分離的菌種制成簡(jiǎn)易苗，針對(duì)性更強(qiáng)，效果更明顯。

第三篇：布氏桿菌病培訓(xùn)總結(jié)

Xxx醫(yī)院布氏桿菌病培訓(xùn)總結(jié)

參加河南省疾病預(yù)防控制中心組織的《2014年河南省重點(diǎn)縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員布病防治技術(shù)培訓(xùn)班》返回后，我就本次培訓(xùn)班情況向醫(yī)院主管院長(zhǎng)和主管部門(mén)做了匯報(bào)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)布病的防控高度重視，為確保此次培訓(xùn)班內(nèi)容及時(shí)傳達(dá)到廣大醫(yī)護(hù)人員，指導(dǎo)布病的診斷和治療，有效地控制布病疫情的發(fā)生和傳播，我院于2014年03月19日在十三樓會(huì)議室進(jìn)行了布氏桿菌病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

參加培訓(xùn)的有醫(yī)院xxx院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部等相關(guān)主管科室、醫(yī)院除值班外的一線醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)醫(yī)技科室人員共200余人。

培訓(xùn)過(guò)程中，就目前布氏桿菌病在我國(guó)、我省及我市的發(fā)病情況向大家作了簡(jiǎn)單介紹，就布氏桿菌病的臨床表現(xiàn)及分期、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷步驟以及與風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、傷寒副傷寒等疾病的鑒別診斷、治療護(hù)理措施等方面向與會(huì)人員做了詳細(xì)介紹，并從布斯桿菌病的傳播途徑著手，向大家介紹了在生活和工作中如何預(yù)防該病，并講明了布氏桿菌病疑似如何確診，以及確診病例如何及時(shí)上報(bào)、管理以及轉(zhuǎn)診流程。

通過(guò)本次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高了我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)布氏桿菌病的認(rèn)識(shí)，思想重視程度進(jìn)一步提高，相關(guān)專業(yè)水平明顯提升，為布氏桿菌病的防控、指導(dǎo)臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

XXX

2014年03月21日

第四篇：2014腰痛病診療方案宣威市

腰痛中醫(yī)診療方案

（2014）

一、中西病名

1、中醫(yī)病名：腰痛（TCD編碼：BNS：150）

2、西醫(yī)病名：腰椎間盤(pán)突出癥（ICD-10編碼：M51.202）

二、臨床診斷與分型

（一）、臨床診斷 本病診斷參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1、多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大部分患者發(fā)病前多有慢性腰痛史。

2、多發(fā)于青壯年。

3、腰痛合并單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛，腹壓增加時(shí)疼痛加重。并呈典型坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛，或伴有麻木。X線片、脊髓造影、CT或MRI等影像學(xué)檢查，以及肌電圖檢查對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。

4、病變椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限。

5、患側(cè)下肢感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性及屈踝加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性。膝、跟腱反射減弱或消失，踇背伸力可減弱。

6、腰椎X線片：部分患者可顯示椎間盤(pán)突出的一些間接征象，如生理前凸平淺或消失，甚至后凸，椎間隙變窄，骨質(zhì)增生等。CT或MRI檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。

（二）、辨證分型

1、氣滯血瘀證：患者腰腿痛如刺，日輕夜重，痛有定處，痛處拒按，舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，脈弦緊或澀。

2、寒濕阻絡(luò)證：患者腰腿冷痛，受寒及陰雨天加重，肢體發(fā)涼，喜暖怕冷，舌質(zhì)淡，苔白滑或膩，脈沉緊或沉遲。

3、濕熱痹阻證：患者腰腿疼痛，肢體煩熱，遇熱或雨天痛增，惡熱，口舌干，小便短赤，大便不暢，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。

4、肝腎虧虛證：患者腰腿痛纏綿不愈，勞累更甚，肢體麻木，肌肉萎縮。偏陽(yáng)虛者面色蒼白，手足不溫或腰腿發(fā)涼，或有陽(yáng)痿，早泄，婦女帶下清稀，舌淡苔白滑；偏陰虛者面色潮紅，咽干口渴，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

三、治療方案

1、針灸治療：

（1）處方：腰夾脊、委中、承山、阿是穴。氣滯血瘀型加血海、膈腧；

寒濕阻絡(luò)型加腰陽(yáng)關(guān)、陰陵泉、足三里； 濕熱痹阻型加大椎、陰陵泉、內(nèi)庭； 肝腎虧虛加腎俞、肝俞。

（2）治療以局部取穴、遠(yuǎn)端取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合，每次取6—9穴，隨證補(bǔ)瀉，每日一次，十次一療程。

2、牽引治療：一般采用坐位或仰臥位，從小量開(kāi)始牽引治療。

3、推拿治療：推拿手法治療適用于各型腰腿痛病。脫出型忌用斜扳法，且手法以輕柔手法為主。

4、其他中醫(yī)外治法：

（1）小針刀治療：適用于疼痛部位固定且病程較長(zhǎng)的腰腿痛病。取與椎間盤(pán)突出相對(duì)應(yīng)的棘突間隙兩側(cè)旁開(kāi)1.5寸為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針約3-5cm,行提插、切割等手法。

（2）穴位注射：適用于各型腰腿痛病，可用維生素B1、維生素B12、B6或當(dāng)歸、紅花、丹參、祖師麻等注射液，取與椎間盤(pán)突出相對(duì)應(yīng)的足太陽(yáng)經(jīng)腧穴及患側(cè)環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉、承山等穴，每次取2-4穴，每穴注射1-2ml。

（3）中藥熏洗：適用于疼痛較劇且疼痛范圍局限的腰腿痛病，采用活血化瘀止痛類方，藥用如川牛膝、羌活、制川烏、制草烏、木瓜、紅花、乳香、沒(méi)藥、桂枝等達(dá)到行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)的功效。

（4）拔罐療法：適用于遇寒加重或因受涼發(fā)作的腰腿痛病。于腰、骶部局部行閃罐、走罐、留罐等治療。

（5）平衡針灸：適用于各型腰腿痛病，可選用腰痛穴、肩痛穴、臀痛穴等穴位。

（6）熱敏灸療法：適用于各型腰腿痛病。在腰背部及下肢熱敏化高發(fā)區(qū)尋找熱敏穴,實(shí)施灸療,每日1次。

5、口服中藥：（1）氣滯血瘀證

治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。

方藥：身痛逐瘀湯加減：川芎、桃仁、紅花、沒(méi)藥、五靈脂、牛膝、地龍、甘草等。

（2）寒濕阻絡(luò)證

治療：散寒祛濕，溫經(jīng)止痛。

方藥：甘姜苓術(shù)湯加減：甘草、干姜、茯苓、白術(shù)等。（3）濕熱痹阻證

治療：清熱利濕，舒經(jīng)止痛。

方藥：四妙散加減：蒼術(shù)、牛膝、黃柏、薏苡仁、木瓜等。（4）肝腎虧虛證

治法：滋補(bǔ)肝腎、通絡(luò)止痛為主。

方藥：獨(dú)活寄生湯加減。

6、西藥治療：急性水腫期應(yīng)用脫水劑、消炎止痛藥等。

7、手術(shù)治療：嚴(yán)格把握手術(shù)治療適應(yīng)癥。馬尾神經(jīng)綜合癥患者保守治療效果欠佳，建議盡早手術(shù)治療。

四、療效評(píng)定

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。

1、治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。

2、好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。

3、未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

五、難點(diǎn)分析及應(yīng)對(duì)思路

根據(jù)2013年診療方案的療效評(píng)估與總結(jié)，發(fā)現(xiàn)腰腿痛病的治療難點(diǎn)——急性水腫期的治療，在采用平衡針灸技術(shù)后，患者的急性疼痛能快速緩解，然而因平衡針灸突出的是及時(shí)效應(yīng)，作用時(shí)效有限，患者疼痛的痛勢(shì)雖有所緩解，但仍要持續(xù)2-3天，因此我科引進(jìn)新型

針灸技術(shù)——熱敏灸技術(shù)進(jìn)行治療。熱敏灸具有溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、扶陽(yáng)固脫、防病保健等功效。在治療腰腿痛病時(shí)，能夠起到溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、活血止痛、扶正祛邪等功效，從而有效鞏固前期治療的療效。

第五篇：2015消渴病水腫診療方案

（2015）消渴病水腫診療方案 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的中醫(yī)診療方案制定

【病名】

中醫(yī)診斷：消渴病水腫 西醫(yī)診斷：糖尿病腎病 【診斷依據(jù)】

1.疾病診斷：參照《腎臟病學(xué)》第二版（王海燕主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。

（1）有確切的糖尿病史。

（2）尿白蛋白排泄率（UAER）：3個(gè)月內(nèi)連續(xù)尿檢查三次UNER介于20-200ug/min（28.8-288mg/24h）,且可排除其他引起UAER增加原因者，可診斷為早起糖尿病腎病。

（3）持續(xù)性蛋白尿：尿蛋白大于0.5g/24h連續(xù)2次以上，并能排除其他引起蛋白尿增加的原因者，可診斷為臨床期糖尿病腎病。

臨床上凡糖尿病患者，尿蛋白排泄率、尿蛋白定量異常增高，或出現(xiàn)水腫、高血壓、腎功能損害，或伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變，都應(yīng)考慮到糖尿病腎病。同時(shí)應(yīng)注意排除泌尿系感染和多種原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟疾病以及心功能衰竭、高血壓病引起的尿蛋白白排泄率和尿蛋白增高的原因。

2.疾病分期：參考丹麥學(xué)者M(jìn)ogensen提出的糖尿病腎病分期方案進(jìn)行。Ⅰ期：腎小球?yàn)V過(guò)率增高，腎體積增大，尿無(wú)蛋白尿，無(wú)病理組織學(xué)損害。腎血流量、腎小球毛細(xì)血管灌注及內(nèi)壓均增高，其初期改變?yōu)榭赡嫘浴?/p>

Ⅱ期：正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率（UAE）正常。GBM增厚，系膜基質(zhì)增加，GFR多高于正常。

Ⅲ期: 早起糖尿病腎病。尿蛋白尿排泄率持續(xù)在20-200ug/min或30-300mg/24小時(shí)。GBM增厚，細(xì)膜基質(zhì)增加明顯，出現(xiàn)腎小球節(jié)型和彌漫型病變及小動(dòng)脈玻璃樣變，腎小球荒廢開(kāi)始出現(xiàn)。

Ⅳ期:臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。UAE持續(xù)200ug/min或尿蛋白大于0.5g/24h，血壓增高，水腫出現(xiàn)。腎小球荒廢明顯，GFR開(kāi)始下降。

Ⅴ期：終末期腎功能衰竭。GFR?10ml/min。腎小球廣泛荒廢，血肌酐、尿素氮增高，伴嚴(yán)重高血壓、低蛋白血癥和水腫等。

糖尿病腎病臨床上可劃分為早中晚三期。早期，即西醫(yī)早起糖尿病腎病，相當(dāng)于Mogensen糖尿病腎?、笃冢恢衅?，即西醫(yī)臨床期糖尿病腎病，顯性蛋白尿期腎功能正常者，相當(dāng)于Mogensen糖尿病腎病Ⅳ期腎功能正常者；晚期，即臨床期糖尿病腎病存在腎功能損害者，相當(dāng)于Mogensen糖尿病腎?、羝谀I功能不全和Ⅴ期患者。

生化指標(biāo)：尿常規(guī)、微量尿蛋白排泄率、尿蛋白/24小時(shí)、血尿素氮、血肌酐、肌酐清除率等。【證候診斷】

參照“1992年山東明水中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)第三次大會(huì)通過(guò)的《消渴病中醫(yī)分期辯證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)—消渴病辯證診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》和”《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)（第二版）》（呂仁和、趙進(jìn)喜主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。

（一）脾腎氣虛證：面色萎黃，顏面或四肢水腫，伴見(jiàn)倦怠乏力，頭暈，胃脘脹滿，食納不佳，腰膝酸軟，小便頻或夜尿增多，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛細(xì)。

（二）肝腎陰虛證： 顏面或四肢水腫，時(shí)有急躁易怒，伴見(jiàn)頭暈頭痛，腰酸耳鳴，五心煩熱，舌紅苔薄黃或少苔，脈弦細(xì)。

（三）脾腎陽(yáng)虛：面色萎黃，形寒怕冷，顏面或四肢水腫，腰以下為甚，脘腹脹滿，食納不香，大便溏薄，小便短少，或夜尿頻，舌體胖大，舌淡或暗淡，苔白膩，脈虛細(xì)。

（四）陰陽(yáng)衰竭：全身悉腫，形寒肢冷，面色晦暗，精神萎靡，神疲嗜睡，胸悶納呆，惡心嘔吐，口有穢臭，大便溏泄，尿少或無(wú)尿，或舌體胖大，舌暗紅，苔白膩或垢膩，脈沉細(xì)無(wú)力。

【治療方案】

一、辨證使用中藥湯劑及中成藥

（一）脾腎氣虛證： 治法：益氣健脾、補(bǔ)腎利水

方藥：六君子湯合補(bǔ)腎利水湯（我科協(xié)定經(jīng)驗(yàn)方）

黨參15g、茯苓12g 半夏10g、白術(shù)10g、陳皮10g 甘草6g 黃芪45g 熟地黃15g 山萸肉15g 澤蘭10g 金櫻子15g芡實(shí)15g 白花蛇舌草30g 薏苡仁30g 滑石15g 蟬蛻10g 中成藥：七味地黃丸、腎清片、金水寶、百令膠囊、尿毒清顆粒、黃芪注射液、參麥注射液等。

（二）肝腎陰虛證： 治法：平肝潛陽(yáng)，補(bǔ)腎利水

方藥：杞菊地黃湯和補(bǔ)腎利水湯（我科協(xié)定經(jīng)驗(yàn)方）加減 枸杞子15g、杭菊花10g、生地黃15g、茯苓10g、山萸肉12g、石決明24g、懷山藥12g、丹皮9g、、澤蘭10g 黃芪45g 熟地黃15g 山萸肉15g 金櫻子15g 芡實(shí)15g白花蛇舌草30g 薏苡仁30g 滑石15g 蟬蛻10g 中成藥：七味地黃丸、腎清片、尿毒清顆粒等。

（三）脾腎陽(yáng)虛： 治法：溫補(bǔ)脾陽(yáng)、補(bǔ)腎利水

方藥：實(shí)脾飲和補(bǔ)腎利水湯（我科協(xié)定經(jīng)驗(yàn)方）加減

干姜6g、茯苓15g、白術(shù)15g、大腹皮15g、厚樸15g、附子6g、甘草6g 桂枝20g 黃芪45g 熟地黃15g 山萸肉15g 澤蘭10g 金櫻子15g 芡實(shí)15g 白花蛇舌草30g 薏苡仁30g 滑石15g 蟬蛻10g 中成藥：腎清片、金水寶、百令膠囊、尿毒清顆粒、壯腰益腎丸、黃芪注射液、丹參注射液、丹參川芎嗪注射液等。

（四）陰陽(yáng)衰竭：： 治法：調(diào)和陰陽(yáng)，補(bǔ)腎利水

方藥：金貴腎氣丸和補(bǔ)腎利水湯（我科協(xié)定經(jīng)驗(yàn)方）加減 附子6g 肉桂10g 熟地黃15g 山藥15g 山萸肉12g 茯苓15 澤蘭15g 益母草15g 車前子15g 黃芪45g 金櫻子15g 芡實(shí)15g 白花蛇舌草30g 薏苡仁30g 滑石15g 蟬蛻10g 甘草10g 中醫(yī)特色治療：腎清片、金水寶、百令膠囊、尿毒清顆粒、壯腰益腎丸、黃芪注射液、丹參注射液、參附注射液等。

二、內(nèi)科基礎(chǔ)治療

（一）（二）

（三）糖尿病腎病飲食治療。

積極控制原發(fā)病，控制血糖、血壓、血脂，保護(hù)腎臟藥物。辯證使用中成藥。

三、中醫(yī)特色治療治療項(xiàng)目

（一）可選用中藥保留灌腸法，泄?jié)峤舛痉綖槲铱茀f(xié)定經(jīng)驗(yàn)方，并通過(guò)科研證實(shí)可協(xié)助降低肌酐值，改善臨床癥狀。

方劑組成：丹參15g大黃20g煅牡蠣30g槐花15g蒲公英15g 功效：泄?jié)峤舛尽?/p>

適應(yīng)癥：糖尿病腎IV-V期及透析病人。

（二）中藥熏洗配合手指點(diǎn)穴 中藥熏洗方劑組成：

桂枝20g 當(dāng)歸15g 熟地黃15g 干姜10g 細(xì)辛6g 補(bǔ)骨脂15g 蘆巴子15g 玉米須20g 路路通20g 鬼箭羽15g 功效：溫陽(yáng)補(bǔ)腎，活血利水

手指點(diǎn)穴配穴：涌泉 太溪 三陰交 然谷等穴。

通過(guò)臨床實(shí)踐，中藥熏洗可達(dá)補(bǔ)腎、活血、利水之效，配合手指點(diǎn)穴及滾、搓手法治療，可加強(qiáng)上述療效，使藥物發(fā)揮更加充分，緩解癥狀，提高免疫力，延緩病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。

（三）艾條灸

配穴：腎俞 關(guān)元 氣海 中極 外陵 滑肉門(mén)

上述穴位為培補(bǔ)腎精之效，加用艾條灸，可起溫陽(yáng)通絡(luò)之效，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，可促進(jìn)腎臟血流，預(yù)防血栓，同時(shí)提高腎臟免疫力。【難點(diǎn)分析】中醫(yī)中藥對(duì)減輕難治性腎性水腫的臨床療效有待進(jìn)一步優(yōu)化。【健康教育指導(dǎo)】 1.注意保暖，避風(fēng)寒。2.按時(shí)服藥，定期門(mén)診復(fù)查。

3.注意調(diào)攝，起居有常，隨氣候變化增減衣物。4.適當(dāng)參加體育鍛煉，嚴(yán)防感冒。

5.勞逸適度，尤應(yīng)節(jié)制房事，戒怒，以保護(hù)元?dú)??！巨q證施護(hù)】

一、護(hù)理評(píng)估

（一）既往飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣、家族史。

（二）病程長(zhǎng)短、患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。

（三）并發(fā)癥。

（四）心理社會(huì)狀況。

（五）脾腎氣虛證；肝腎陰虛證；脾陽(yáng)不振證；脾腎陽(yáng)竭、濁毒水泛證。

二、護(hù)理要點(diǎn)

（一）一般護(hù)理

1、按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、遵醫(yī)囑定期檢查血糖、尿蛋白及腎功的變化。

3、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每周定時(shí)測(cè)體重、血壓。

4、減少探視，以防交叉感染。

5、重者臥床休息，輕者適當(dāng)活動(dòng)。

6、病情觀察，做好護(hù)理記錄。

7、嚴(yán)格控制血糖，同時(shí)要防止出血低血糖。

8、臨床蛋白尿者，積極控制影響腎臟功能的因素：預(yù)防感冒、感染、心衰等。

9、嚴(yán)格控制血壓，盡量控制在130/80mmHg以下水平。

10、嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸、血壓、口中氣味、水腫、二便、舌脈，以及皮膚瘙癢等變化。

（二）給藥護(hù)理 中藥湯劑宜濃煎，少量頻服。應(yīng)用中藥保留灌腸時(shí)，觀察藥后效果及反應(yīng)。并注意保護(hù)肛周皮膚。

（三）飲食護(hù)理 飲食宜低鹽低脂富含優(yōu)質(zhì)蛋白之品。

（四）情志護(hù)理 鼓勵(lì)患者消除恐懼、憂慮、悲觀等情緒，積極配合治療。

（五）臨證施護(hù)

脾腎氣虛證：中藥以熱服，藥后蓋被發(fā)汗，以助藥效；脾陽(yáng)不振證：飲熱粥或姜糖水后安臥，以助汗出；脾腎陽(yáng)竭證：可給予中藥煎水代茶飲，以助清熱利水；濁毒水泛證：給予解表劑時(shí)，需熱服。將下肢抬高，減輕水腫?！驹u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)】

6.疾病判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》第二版（呂仁和、趙進(jìn)喜主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。

顯效：臨床主要癥狀及體征減輕大于或等于30%，但不足大于或等于50%，尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白定量減少大于或等于30%,但不足大于或等于50%。

無(wú)效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)者。7.癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，臨床主要癥狀積分減輕大于或等于50%。有效：臨床主要癥狀積分減輕大于或等于30%，但不足大于或等于50%。無(wú)效：臨床主要癥狀積分減輕小于30%，癥狀無(wú)改善或加重。

評(píng)價(jià)方法：采用中醫(yī)癥候?qū)W評(píng)價(jià)與實(shí)驗(yàn)室理化指標(biāo)相結(jié)合的方法。必要時(shí)引入終點(diǎn)事件評(píng)價(jià)和生存質(zhì)量評(píng)估。