第一篇：關(guān)于規(guī)范職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算,報(bào)銷管理的通知

關(guān)于規(guī)范職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算、報(bào)銷管理的通知

各社會(huì)保險(xiǎn)事務(wù)所、定點(diǎn)醫(yī)院、二級(jí)單位勞資科及相關(guān)部門：

為保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理使用，建立投保單位、定點(diǎn)醫(yī)院、社保部門、參保人員之間的約束機(jī)制，防止冒名頂替住院、掛床住院等違規(guī)行為的發(fā)生，切實(shí)維護(hù)廣大參保人員的利益，現(xiàn)決定對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算、報(bào)銷工作做進(jìn)一步規(guī)范。有關(guān)事宜通知如下：

一、油田定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)記賬結(jié)算

參保人員在油田定點(diǎn)醫(yī)院（含東營(yíng)市人民醫(yī)院、東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院、東營(yíng)市中醫(yī)院）住院，須持本人的社會(huì)保障卡或銀企聯(lián)名卡（以下統(tǒng)稱社?？ǎ┺k理住院醫(yī)療費(fèi)記賬結(jié)算手續(xù)。

1、經(jīng)診斷需要住院治療的參保人員，須持社?？ň歪t(yī)并在就診科室如實(shí)填寫《勝利油田職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院登記表》（以下簡(jiǎn)稱《登記表》）中的基本信息，由就診科室收治醫(yī)師核對(duì)住院患者與社?？ㄕ掌恢潞蠛炞执_認(rèn)。

2、參保人員（或親屬）持《登記表》到所在單位相關(guān)部門簽字并加蓋單位公章：在職職工由所在三級(jí)單位負(fù)責(zé)確認(rèn)；協(xié)解續(xù)保人員由其三級(jí)用工單位管理部門負(fù)責(zé)（未參加非全日制用工的由本單位再就業(yè)辦公室）確認(rèn)；離退休人員由二級(jí)或三級(jí)單位老年管理部門負(fù)責(zé)確認(rèn)。

3、參保人員（或親屬）持社?？ㄔ皬?fù)印件、《登記表》到醫(yī)院住院處辦理住院手續(xù)，社?？ㄔ舸孀≡禾?，將復(fù)印件粘貼于《登記表》上隨入院病歷轉(zhuǎn)往所住病區(qū)，主治醫(yī)師核對(duì)住院患者與社?？◤?fù)印件照片一致后簽字確認(rèn)。社?？〒p壞、丟失或尚未辦理的須先到所屬社會(huì)保險(xiǎn)事務(wù)所辦理無卡登記手續(xù)，在社?？◤?fù)印件粘貼處粘貼本人身份證復(fù)印件。

4、醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)部管理，及時(shí)進(jìn)行參保人員住院信息的查驗(yàn)，確保登記信息的準(zhǔn)確、完整；社會(huì)保險(xiǎn)事務(wù)所要采取抽查、不定期實(shí)地稽核等形式對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)中的參保人員住院登記信息進(jìn)行核查。

5參保人員出院后，醫(yī)院要將《登記表》隨其它相關(guān)結(jié)算資料報(bào)送對(duì)應(yīng)結(jié)算社會(huì)保險(xiǎn)事務(wù)所審核。社會(huì)保險(xiǎn)事務(wù)所要認(rèn)真逐項(xiàng)審核醫(yī)院送達(dá)的各項(xiàng)結(jié)算資料，審核中發(fā)現(xiàn)問題的暫緩結(jié)算，調(diào)取住院病歷進(jìn)一步核查，確有問題的不予結(jié)算，并及時(shí)將處理結(jié)果上報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)管理中心醫(yī)療保險(xiǎn)管理科。

住院登記須在入院前或入院后三個(gè)工作日內(nèi)由參保人員（或親屬）辦理完畢，未經(jīng)過上述登記的，醫(yī)院不得按參保人員進(jìn)行記賬結(jié)算。

為不耽誤參保人員治療，方便就醫(yī)，如確因所住醫(yī)院和單位相距較遠(yuǎn)等特殊情況，也可選擇先現(xiàn)金結(jié)算，但入院期間必須由收治醫(yī)師、主治醫(yī)師驗(yàn)證確認(rèn)身份并簽字；出院后回所在單位在《登記表》上簽字確認(rèn)后方可到社會(huì)保險(xiǎn)事務(wù)所報(bào)銷。

二、油田外住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷

辦理了油田外住院轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人員在赴外地就醫(yī)前，需先持轉(zhuǎn)診單到所在單位填寫《登記表》并送達(dá)所屬社會(huì)保險(xiǎn)事務(wù)所，在醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)---醫(yī)療審批---油田外轉(zhuǎn)診登記模塊進(jìn)行登記備案后，方可按照有關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷（未事先登記備案的受程序限制不能報(bào)銷，以下同）。

油田外其他（如在職駐外、易地安家、異地居住、油田外急診等）情況的住院參保人員，在入院一周內(nèi)必須電話告知所在三級(jí)單位，并通過單位社保業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員填寫《登記表》送達(dá)所屬社會(huì)保險(xiǎn)事務(wù)所，在醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)---醫(yī)療審批---油田外其他登記模塊進(jìn)行登記備案后，方可按照有關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。

三、有關(guān)規(guī)定

各二級(jí)單位勞資、老年、再就業(yè)、定點(diǎn)醫(yī)院、社會(huì)保險(xiǎn)事務(wù)所等部門要緊密配合，對(duì)參保人員身份等情況進(jìn)行確認(rèn)，保證職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院登記工作的有序進(jìn)行。對(duì)用本人社?？ㄞk理他人住院、掛床住院等弄虛作假違規(guī)行為的相關(guān)單位和個(gè)人，將依據(jù)有關(guān)文件規(guī)定進(jìn)行處理：

1、對(duì)醫(yī)院違規(guī)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)不予結(jié)算，并處以兩倍罰款；由醫(yī)院對(duì)違規(guī)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理，處理結(jié)果報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)管理中心。

2、對(duì)違規(guī)的收治醫(yī)師、主治醫(yī)師列入醫(yī)療保險(xiǎn)黑名單管理六個(gè)月，在此期間管理參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)不與醫(yī)院結(jié)算、報(bào)銷。

3、將違規(guī)的單位及負(fù)責(zé)人通報(bào)給所在二級(jí)單位勞資、組織、老年等主管部門。

4、將參保人員的違規(guī)情況通報(bào)給所在二級(jí)單位勞資、組織部門，自查處之日起社保卡封鎖管理六個(gè)月，違規(guī)住院發(fā)生的費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)，并根據(jù)情節(jié)輕重分別給予停保、行政處分直至追究法律責(zé)任。

四、本通知自2010年1月15日起執(zhí)行。2010年1月15日之前辦理的住院，仍按原辦法記賬結(jié)算、報(bào)銷；2010年1月15日及以后辦理的住院，按本通知規(guī)定辦理住院醫(yī)療費(fèi)記賬結(jié)算、報(bào)銷手續(xù)。

附：《勝利油田職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院登記表》

(本表電子版可從http://10.66.23.79/bxzx/2010011.rar下載使用）二〇一〇年一月十一日

第二篇：南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷管理辦法

南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷管理辦法

（試行）

各區(qū)（縣）勞動(dòng)保障局、各有關(guān)單位：

為了進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷管理，提高經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量和效率，現(xiàn)將《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷管理辦法（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

二OO六年七月二十五日

南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷管理辦法（試行）

為進(jìn)一步加強(qiáng)零星報(bào)銷管理服務(wù)工作，規(guī)范工作流程，提高工作效率，根據(jù)《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（寧政發(fā)［2000］259號(hào)）等文件精神，結(jié)合工作實(shí)際，制定本辦法。

第一條 參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（以下簡(jiǎn)稱“參保人員”），符合下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，可辦理零星報(bào)銷：

（一）長(zhǎng)期駐外人員在異地本人定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門診特定項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱“門特”）、門診慢性病（以下簡(jiǎn)稱“門慢”）醫(yī)療費(fèi)；

（二）辦理相關(guān)手續(xù)后轉(zhuǎn)外地指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)；

（三）外出期間因急癥在門診搶救后即轉(zhuǎn)住院（或死亡），且按規(guī)定辦理外地就診登記手續(xù)發(fā)生的住院（含門診搶救）醫(yī)療費(fèi)(本文所稱“搶救”均按《江蘇省急危重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行)；

（四）本地因急癥在門診搶救后即轉(zhuǎn)住院（或死亡）的，在門診發(fā)生的搶救醫(yī)療費(fèi)（已享受“門慢”、“門特”待遇的除外）；

（五）用人單位和職工自中斷或未足額繳費(fèi)之月起三個(gè)月內(nèi)補(bǔ)足欠款及滯納金的，欠款

期間發(fā)生的住院、“門特”、“門慢”，及因急癥在門診搶救后即轉(zhuǎn)住院（或死亡）的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)(不含靈活就業(yè)人員)；

（六）因未辦理退休(職)確認(rèn)、退休人員領(lǐng)取養(yǎng)老金資格認(rèn)證等原因中止醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，經(jīng)確認(rèn)或資格認(rèn)證符合條件的，待遇中止期間所發(fā)生的住院、“門特”、“門慢”，及因急癥在門診搶救后即轉(zhuǎn)住院（或死亡）的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)；

（七）住院期間確診病種為“門特”范圍的，個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)，或通過門診檢查確診所患病種為“門特”范圍的，個(gè)人負(fù)擔(dān)的門診檢查確診費(fèi)；

（八）經(jīng)相關(guān)職能部門鑒定或核實(shí)，不屬于工傷保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)基金支付范圍，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的搶救、住院醫(yī)療費(fèi)。

（九）其它符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付管理規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)。

第二條 參保人員凡有下列情況之一的，原則上不予零星報(bào)銷：

（一）未按規(guī)定辦理長(zhǎng)期駐外登記手續(xù)，在異地發(fā)生的就診和購(gòu)藥費(fèi)；

（二）未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外地就診備案手續(xù)，在異地發(fā)生的就診和購(gòu)藥費(fèi)；

（三）未按規(guī)定辦理“門慢”、“門特”準(zhǔn)入登記手續(xù)，發(fā)生的屬于“門慢”、“門特”待遇支付范圍的醫(yī)療費(fèi)；

（四）長(zhǎng)期駐外的精神病人員在異地發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)(按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算)；

（五）急癥搶救過程中已享受“門慢”、“門特”待遇的醫(yī)療費(fèi)；

（六）在本市因未出示《南京勞動(dòng)和社會(huì)保障卡》發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；

（七）其它不符合醫(yī)?；鹬Ц豆芾硪?guī)定的醫(yī)療費(fèi)。

第三條 參保人員發(fā)生的符合零星報(bào)銷條件的醫(yī)療費(fèi)，按下列流程辦理申報(bào)手續(xù)：

（一）單位參保人員將申報(bào)材料送本單位，由單位經(jīng)辦人填寫《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷分類匯總表》后，于每月1日至10日期間到市醫(yī)保中心辦理費(fèi)用申報(bào)手續(xù)。符合受理?xiàng)l件的，填寫《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷費(fèi)用交接單》，辦理費(fèi)用申報(bào)交接手續(xù)。

（二）靈活就業(yè)參保人員將申報(bào)材料，于每月1日至10日期間送戶口或居住地所在區(qū)

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。符合受理?xiàng)l件的，填寫《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷費(fèi)用交接單》，辦理費(fèi)用申報(bào)交接手續(xù)。

第四條 參保人員申報(bào)零星報(bào)銷費(fèi)用，需提供醫(yī)療費(fèi)的醫(yī)保票據(jù)(異地提供醫(yī)療費(fèi)票據(jù))原件，并按申報(bào)費(fèi)用類別分別提供以下材料(請(qǐng)自留復(fù)印件)：

（一）住院：出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單；

（二）“門特”、“門慢”：門診病歷、雙處方底聯(lián)、檢查化驗(yàn)單；

（三）搶救：門診病歷、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單、出院小結(jié)（或死亡證明）。

第五條 下列情況零星報(bào)銷不予受理：

（一）無法按規(guī)定要求提供醫(yī)療費(fèi)明細(xì)(具體到藥品、材料、診療項(xiàng)目名稱以及單價(jià)、數(shù)量等)的；

（二）無法按規(guī)定要求提供出院小結(jié)、門診病歷等相關(guān)醫(yī)療文書的；

（三）不能提供醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件的；

（四）其它不能按規(guī)定要求提供申報(bào)材料的。

第六條 單位參保人員申報(bào)的材料由市醫(yī)保中心零星報(bào)銷管理科負(fù)責(zé)審核；靈活就業(yè)參保人員申報(bào)的材料由各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核。審核部門根據(jù)零星報(bào)銷對(duì)象與范圍的規(guī)定，對(duì)申報(bào)材料的真實(shí)性、完整性進(jìn)行審核。

申報(bào)材料符合條件的，根據(jù)費(fèi)用類別將費(fèi)用信息分別錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)；在費(fèi)用明細(xì)錄入過程中，凡是涉及費(fèi)用扣減的，均應(yīng)在交接單上作相應(yīng)記錄，詳細(xì)記載扣減的項(xiàng)目、金額及原因；費(fèi)用審核結(jié)束之后，打印費(fèi)用審核憑證，并將所有申報(bào)材料移交費(fèi)用復(fù)核部門。申報(bào)材料不符合條件或不完整的，退回申報(bào)部門；申報(bào)材料有作假嫌疑的，納入查證程序。

第七條 零星報(bào)銷費(fèi)用的復(fù)核部門為市醫(yī)保中心復(fù)核科。復(fù)核部門根據(jù)零星報(bào)銷對(duì)象與范圍的規(guī)定，對(duì)審 核部門移交的申報(bào)材料的真實(shí)性、完整性進(jìn)行復(fù)核，并根據(jù)申報(bào)材料，對(duì)費(fèi)用審核部門錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)。

在費(fèi)用復(fù)核過程中，凡涉及調(diào)整審核數(shù)據(jù)的，均應(yīng)在交接單上作相應(yīng)記錄，詳細(xì)記載調(diào)整的項(xiàng)目、金額及原因，并及時(shí)將有關(guān)信息反饋費(fèi)用審核部門；費(fèi)用復(fù)核結(jié)束之后，打印費(fèi)

用復(fù)核憑證，并將申報(bào)費(fèi)用票據(jù)原件移交財(cái)務(wù)支付部門。

申報(bào)材料不符合條件或不完整的，以及審核錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)與申報(bào)材料數(shù)據(jù)不符的，退回審核部門；審核部門審核工作涉嫌違規(guī)的，將違規(guī)情況形成書面材料，提交市醫(yī)保中心業(yè)務(wù)會(huì)議或中心領(lǐng)導(dǎo)按相關(guān)規(guī)定處理；申報(bào)材料有作假嫌疑的，納入查證程序。

第八條 每月20日起3個(gè)工作日內(nèi)，市醫(yī)保中心主任召集審核、稽查、復(fù)核、信息、財(cái)務(wù)等部門對(duì)結(jié)算期內(nèi)的費(fèi)用情況及審核、稽查、專家評(píng)審、復(fù)核過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行會(huì)審。

第九條 為確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的安全性，強(qiáng)化基金管理，市醫(yī)保中心將按一定比例對(duì)單筆1萬元以上大額申報(bào)費(fèi)用和所有申報(bào)材料涉嫌作假的情況進(jìn)行查證。查證可采取實(shí)地查證與公函協(xié)助查證兩種形式。納入查證范圍的費(fèi)用，查證時(shí)限為15個(gè)工作日。

經(jīng)查證，符合支付規(guī)定的申報(bào)費(fèi)用，按零星報(bào)銷費(fèi)用審核辦法處理；不符合支付規(guī)定的申報(bào)費(fèi)用，將申報(bào)材料退回。申報(bào)費(fèi)用的單位或個(gè)人涉嫌騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，按相關(guān)法規(guī)予以處理。

第十條 零星報(bào)銷費(fèi)用的支付部門為市醫(yī)保中心計(jì)劃財(cái)務(wù)科。支付部門需認(rèn)真核對(duì)票據(jù)原件、費(fèi)用復(fù)核憑證，以及醫(yī)保信息系統(tǒng)費(fèi)用支付信息，確保財(cái)務(wù)支付工作規(guī)范、完整、嚴(yán)謹(jǐn)、按時(shí)。

第十一條市醫(yī)保中心根據(jù)南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算管理相關(guān)規(guī)定，按下列方式支付參保人員零星報(bào)銷費(fèi)用：

（一）單位參保人員，由市醫(yī)保中心轉(zhuǎn)賬支付至單位賬戶，并由單位將費(fèi)用支付給參保人員。

（二）靈活就業(yè)參保人員，由市醫(yī)保中心直接匯至其個(gè)人繳費(fèi)卡內(nèi)。

單位收到轉(zhuǎn)賬款后，至市醫(yī)保中心財(cái)務(wù)支付部門，憑《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷費(fèi)用交接單》領(lǐng)取《南京市醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理中心醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷支付單》；靈活就業(yè)參保人員由區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一領(lǐng)取并發(fā)放《南京市醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理中心醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷支付單》。

第十二條申報(bào)材料完備的，市醫(yī)保中心將在30個(gè)工作日內(nèi)完成醫(yī)療費(fèi)審核、復(fù)核、會(huì)

審及支付工作。

第十三條工作中遇到特殊情況，由市醫(yī)保中心業(yè)務(wù)會(huì)議或中心領(lǐng)導(dǎo)研究決定處理意見，并形成書面材料作為費(fèi)用支付的依據(jù)。

第十四條用人單位或參保人員有下列行為之一，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由市醫(yī)保中心如數(shù)追回違反規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，并予以通報(bào)批評(píng)；構(gòu)成犯罪的，由相關(guān)部門依法追究刑事責(zé)任：

（一）將《南京勞動(dòng)和社會(huì)保障卡》轉(zhuǎn)借他人或冒名就診住院的；

（二）偽造、涂改處方或費(fèi)用單據(jù)等憑證的；

（三）提供虛假醫(yī)療票據(jù)、病歷、用藥劑量等資料的；

（四）虛報(bào)、冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)的；

（五）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的其他行為。

第十五條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由有關(guān)部門視情節(jié)輕重追究其行政責(zé)任或刑事責(zé)任：

（一）違反醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理規(guī)定，造成基金損失的；

（二）貪污、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（三）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的其他行為。

第十六條單獨(dú)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的區(qū)縣可結(jié)合實(shí)際，制定具體辦法。

第十七條本辦法由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋，自發(fā)布之日起執(zhí)行。

二○○六年七月二十五日

第三篇：學(xué)生報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)通知

根據(jù)穗醫(yī)管〔2009〕13號(hào)文件 關(guān)于開展大中專院校代辦參保學(xué)生基本醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷工作的通知

一、代辦申報(bào)辦法

（一）參保學(xué)生填寫《大中專院校代辦零星報(bào)銷申請(qǐng)單》（見附件2），連同居民醫(yī)保卡、有效身份證件原件（備查）以及居民醫(yī)?？ㄕ疵鎻?fù)印件、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)（發(fā)票）原件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、病歷復(fù)印件一同報(bào)學(xué)校醫(yī)保管理部門申辦零星報(bào)銷。

（二）學(xué)校醫(yī)保管理部門對(duì)學(xué)生提交的資料進(jìn)行審核確認(rèn)后，除居民醫(yī)?？?、有效身份證件原件外，將其余提交資料收集整理，并在《大中專院校代辦零星報(bào)銷申請(qǐng)單》上蓋章后將回執(zhí)交參保學(xué)生。資料整理后按門診（含門診特定項(xiàng)目和指定慢性病門診）和住院兩類分別存放。

（三）學(xué)校按月填報(bào)《大中專院校代辦零星報(bào)銷申報(bào)表（門診）》（見附件3）和/或《大中專院校代辦零星報(bào)銷申報(bào)表（住院）》（見附件4），并各打印一式兩份，加蓋公章后與學(xué)生提交的材料一同送學(xué)校所屬行政區(qū)域的市醫(yī)保局直屬分局，集中辦理零星報(bào)銷。

二、注意事項(xiàng)

（一）提交的代辦零星報(bào)銷資料一經(jīng)受理，不再退回。

（二）申報(bào)費(fèi)用經(jīng)審核后，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)?；鸢幢壤Ц?，于受理后45個(gè)工作日內(nèi)將支付金額直接劃入?yún)⒈W(xué)生的居民醫(yī)?？?，劃賬信息不另行通知。

（三）在校學(xué)生寒暑假期間、因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地，或外地實(shí)習(xí)等期間在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診特定項(xiàng)目及指定慢性病治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，可由學(xué)校按本通知要求集中辦理零星報(bào)銷，或由學(xué)生直接向市醫(yī)保局各直屬分局申辦零星報(bào)銷。

（四）報(bào)銷時(shí)請(qǐng)帶齊上述證件并詳細(xì)填寫“大中專院校代辦零星報(bào)銷申請(qǐng)單”，前往校醫(yī)院審核。（申請(qǐng)單可在http://www.gzyb.net下載）

大中專院校代辦零星報(bào)銷申請(qǐng)單NO:參保人姓名有效身份證件手機(jī)號(hào)碼費(fèi)用類別居民醫(yī)?？ㄌ?hào)證件號(hào)碼費(fèi)用發(fā)生時(shí)間段□門診（請(qǐng)選擇：□1.普通門（急）診 □2.門診特定項(xiàng)目 □3.指定慢性病門診）□住院發(fā)票總金額（大寫）市醫(yī)保局： 本人現(xiàn)提出城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基本醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保待遇零星報(bào)銷申請(qǐng)，已向（學(xué)校名稱）提交有效身份證件、居民醫(yī)?？安v復(fù)印件進(jìn)行校驗(yàn)核對(duì)，同時(shí)附上以下零星報(bào)銷資料，承諾所提供的關(guān)于參保及就診醫(yī)療信息的復(fù)印件等均為真實(shí)的資料，并請(qǐng)將報(bào)銷后的醫(yī)療費(fèi)劃入居民醫(yī)?？▽?duì)應(yīng)的銀行帳戶。資料類型：□ 醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)（發(fā)票）張□ 居民醫(yī)?？ㄕ?、反面復(fù)印件□ 醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)清單□ 病歷復(fù)印件□ 其他資料：。參保人簽名：申請(qǐng)時(shí)間： 年 月 日學(xué)校意見： 本校已校驗(yàn)該參保人有效身份證件、居民醫(yī)?？安v復(fù)印件，并收齊以上零星報(bào)銷申請(qǐng)資料。學(xué)校蓋章： 年 月 日備注：1.參保人的門診費(fèi)用和住院費(fèi)用不能在同一份申請(qǐng)單中填寫。2.本表格可到廣州醫(yī)保管理網(wǎng)下載（網(wǎng)址：http://www.gzyb.net）?；? 執(zhí) 參保人 提交零星報(bào)銷資料如下:□ 醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)（發(fā)票）張□ 居民醫(yī)?？ㄕ?、反面復(fù)印件□ 醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)清單□ 病歷復(fù)印件□ 其他資料：。

學(xué)校蓋章： 年 月 日

第四篇：零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷管理

第五章 零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷管理

第二十八條參保人零星醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷范圍包括：

（一）符合本辦法規(guī)定異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費(fèi)用；

（二）因待遇追溯、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)故障等客觀原因未能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算的基本醫(yī)療費(fèi)用；

（三）參保人因患病急診或搶救，以及病情治療特殊需要，經(jīng)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，在本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或急診留院觀察發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用；

（四）符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他特殊情況。

第二十九條 參保人辦理零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)需提交以下基本資料：

（一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證正、反面復(fù)印件；

（二）財(cái)政部門印制的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或稅務(wù)部門印制的**原件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)業(yè)務(wù)用章）；

（三）醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)匯總清單（含項(xiàng)目名稱、劑型、劑量、規(guī)格及項(xiàng)目單價(jià)等）；

（四）就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章的診斷證明材料；

（五）辦理住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的，應(yīng)提供住院病歷首頁(yè)、出院小結(jié)復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷檔案管理專用章）；

（六）根據(jù)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的需要而要求參保人提供的材料。

第三十條 不同情形的零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷業(yè)務(wù)還需提交以下專項(xiàng)資料：

（一）屬長(zhǎng)期異地就醫(yī)參保人需提供申報(bào)異地就醫(yī)的確認(rèn)資料復(fù)印件。

（二）屬急診異地就醫(yī)參保人需提供單位人事部門出具的出差、公派學(xué)習(xí)或享受探親假的證明，急診門診病歷或急診留院觀察病歷復(fù)印件。

（三）學(xué)生異地就醫(yī)需提供：

1、學(xué)校學(xué)生管理部門出具的在異地實(shí)習(xí)或分校就讀的有關(guān)證明材料；

2、回（原）戶籍所在地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的需提供戶籍地家庭戶口簿復(fù)印件；

3、因病休學(xué)或休假期間，需提供學(xué)校學(xué)生管理部門出具的因病休學(xué)證明及休**明；

4、大中專院校醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門**學(xué)生辦理零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的，需提供《大中專院校**廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷申請(qǐng)單》。

（四）因急診在本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留觀或住院，需提供參保人或其家屬出具的書面報(bào)告及已經(jīng)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)申請(qǐng)表》原件。

（五）因醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)故障等原因，參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能直接記賬結(jié)算的基本醫(yī)療費(fèi)用，需提供就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門出具的相關(guān)證明。

（六）政策規(guī)定的其它異地就醫(yī)情形，按市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的需要而要求提供的材料。

第三十一條參保人應(yīng)在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后6個(gè)月內(nèi)到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)。超過1年未辦理零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第三十二條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人申報(bào)符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定審核后，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，在40 個(gè)工作日內(nèi)通過協(xié)議銀行直接撥付到參保人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證中個(gè)人銀行結(jié)算賬戶。需進(jìn)一步核實(shí)的醫(yī)療費(fèi)審核撥付時(shí)間可再適當(dāng)延長(zhǎng)，但最長(zhǎng)不超過90個(gè)工作日。

第五篇：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)住院和報(bào)銷流程

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)住院和報(bào)銷

一、住院的辦理

憑所住醫(yī)院出具的住院證到醫(yī)保局辦理住院審批卡。

二、轉(zhuǎn)院的辦理

憑醫(yī)院的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表或近期檢查的陽性報(bào)告單到醫(yī)保局辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批卡。

三、費(fèi)用的報(bào)銷

1、參保職工患者出院后，將電腦發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、住院（或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院）審批卡交醫(yī)保局審核股進(jìn)行報(bào)銷的初審；如果是一次性繳費(fèi)和國(guó)有企業(yè)改制前退休人員，還需提供本人身份證復(fù)印件一份、本人在郵政儲(chǔ)蓄銀行開戶的存折復(fù)印件一份。

2、參保居民患者出院后，將電腦發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、住院（或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院）審批卡、醫(yī)保證或繳費(fèi)發(fā)票、本人身份證復(fù)印件一份、本人在郵政儲(chǔ)蓄銀行開戶的存折復(fù)印件一份，交醫(yī)保局審核股進(jìn)行報(bào)銷的初審。

3、因探親、出差或其它原因在外地突發(fā)疾病需住院治療的，入院三天內(nèi)需向醫(yī)保局報(bào)告，出院后，除按第1、2條分類的人員提供相應(yīng)的資料外，還需提供住院病歷復(fù)印件一份。

若未按上述要求辦理相關(guān)手續(xù)的，所發(fā)生的費(fèi)用一律由參?；颊弑救顺袚?dān)，醫(yī)保局概不報(bào)銷。現(xiàn)存單位的退休人員、在職職工報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保局撥付給所在單位，其它人員一律撥付到個(gè)人提供的郵政儲(chǔ)蓄銀行存折上。