第一篇：醫(yī)療保險(xiǎn)付款方式改革分析

醫(yī)療保險(xiǎn)付款方式改革分析

改革的背景：

建國(guó)以后，中國(guó)機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度，企業(yè)實(shí)行勞保醫(yī)療制度。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立和國(guó)有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度的弊端愈發(fā)明顯。首先，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)超過了國(guó)民生產(chǎn)總值的增長(zhǎng)速度。換句話說，一個(gè)國(guó)家的生產(chǎn)能力跟不上消費(fèi)水平。不僅如此，這種醫(yī)療制度還造成企業(yè)之間負(fù)擔(dān)差距過大：新興產(chǎn)業(yè)老職工少，醫(yī)療開銷相對(duì)少，而老企業(yè)背上的是總也甩不掉的包袱。另外，個(gè)人也被免費(fèi)醫(yī)療制度慣出了毛病?！耙蝗丝床?，全家吃藥”，“小病看成了大病，沒病看成了有病?！眻D的是什么？報(bào)銷。賺的是誰的錢？國(guó)家和企業(yè)。造成了什么后果？浪費(fèi)。基于日益沉重的醫(yī)療費(fèi)用包袱，1994年國(guó)務(wù)院在取得試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，制定了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)施方案，并于1998年底出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》。改革的基本思路是“低水平，廣覆蓋，雙方負(fù)擔(dān)，統(tǒng)賬結(jié)合”?！半p方負(fù)擔(dān)”即基本保險(xiǎn)由單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)：“統(tǒng)賬結(jié)合”即保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。已實(shí)行40多年的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度就此告終。

目前主要改革方向：

大病保險(xiǎn)：引入市場(chǎng)降低大病支出

異地就醫(yī)結(jié)算：醫(yī)?！案俗摺钡谋憬菥W(wǎng)絡(luò)建成 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌：廣大農(nóng)民醫(yī)療福利明顯增多 基金安全：近憂尚無但須未雨綢繆

國(guó)家政策上的導(dǎo)向：

國(guó)務(wù)院下發(fā)文件推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)保支付方式改革：

國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知。《通知》明確深化醫(yī)保支付制度改革，支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)和試點(diǎn)城市區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。各地區(qū)、各有關(guān)部門堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，突出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，上下聯(lián)動(dòng)，內(nèi)外聯(lián)動(dòng)，區(qū)域聯(lián)動(dòng)，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，著力用中國(guó)式辦法破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題，取得新的進(jìn)展和成效。

醫(yī)療改革的核心問題：付款方式的改革

醫(yī)改是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，而醫(yī)保的付費(fèi)方式是關(guān)乎改革成敗的扳機(jī)。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體制的變革，就必須從醫(yī)保支付方式的改革切入，通過支付方式的改革，帶動(dòng)醫(yī)改的發(fā)展。實(shí)行科學(xué)合理的醫(yī)保支付方式，可以帶來四個(gè)方面的利好：

一是有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲；

二是鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高診療水平;三是改變醫(yī)院激勵(lì)因素，提高醫(yī)療效率，降低經(jīng)營(yíng)成本，促使醫(yī)院走集約化道路； 四是提高病案管理質(zhì)量，促進(jìn)信息化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。目前，國(guó)家層面已經(jīng)對(duì)醫(yī)保付費(fèi)改革工作提出了指導(dǎo)性意見，總的思路是“三個(gè)結(jié)合”，即結(jié)合基金預(yù)算管理加強(qiáng)總額控制，結(jié)合門診統(tǒng)籌實(shí)行按人頭付費(fèi)制度，結(jié)合住院保障探索病種付費(fèi)(即DRGs)。

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的概念與分類

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行體系中的重要環(huán)節(jié)，也是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)最重要和最基本的職能之一，它主要是指保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和被保險(xiǎn)人在獲得醫(yī)療服務(wù)后，向醫(yī)療服務(wù)供方支付醫(yī)療費(fèi)用的行為，而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的途徑和方法則稱為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式。

按照支付時(shí)間可以把支付方式分為后付制和預(yù)付制兩類。后付制是指在醫(yī)療服務(wù)發(fā)生之后，根據(jù)服務(wù)發(fā)生的數(shù)量和支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付的方式。預(yù)付制是指在醫(yī)療服務(wù)發(fā)生之前，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照預(yù)先確定的支付標(biāo)準(zhǔn)，向被保險(xiǎn)人的醫(yī)療服務(wù)提供者支付醫(yī)療費(fèi)用。

按照支付對(duì)象可以把支付方式分為兩類。一是對(duì)醫(yī)生的支付方式，如工資制、按人頭付費(fèi)制、以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)支付等；二是對(duì)醫(yī)療服務(wù)的支付方式，包括對(duì)門診醫(yī)療服務(wù)的支付、對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)的支付、對(duì)藥品和護(hù)理服務(wù)的支付等。

按支付流程可把支付方式分為直接支付和間接支付。直接支付是指被保險(xiǎn)人在接受醫(yī)療服務(wù)供方的服務(wù)后，只按照社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付其應(yīng)該由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，其余的醫(yī)療費(fèi)用由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接支付給醫(yī)療服務(wù)供方。間接支付是指被保險(xiǎn)人在接受醫(yī)療服務(wù)供方的服務(wù)后，先由被保險(xiǎn)人向醫(yī)療服務(wù)供方支付醫(yī)療費(fèi)用，然后向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)該由醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用。

（二）我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式變革

一是確定與參保對(duì)象承受能力相適應(yīng)的費(fèi)用分擔(dān)比例。根據(jù)目前我國(guó)人民群眾的心理承受能力和經(jīng)濟(jì)承受能力，個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例不宜太高。隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，廣大人民群眾的心理承受能力和經(jīng)濟(jì)承受能力的提高，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例可逐步提高。不同的地區(qū)可以因地制宜，確定適合本地區(qū)的負(fù)擔(dān)比例。

二是優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，綜合應(yīng)用多種支付方式。需方的支付方式主要包括共同付費(fèi)、起伏線、封頂線三種方式，三種支付方式各有利弊，在需方支付方式的選擇上，可以綜合應(yīng)用多種支付方式，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

三是加強(qiáng)對(duì)個(gè)人賬戶的管理，發(fā)揮個(gè)人賬戶的作用。目前我國(guó)實(shí)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中設(shè)立個(gè)人賬戶的目的在于發(fā)揮個(gè)人賬戶的積累功能，同時(shí)也是為了促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)效率的提高。

醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革措施及建議

（一）支付方式的多樣化。

針對(duì)醫(yī)院的支付方式，事實(shí)上，任何一種支付方式都有其特定的適用條件和對(duì)象，優(yōu)缺點(diǎn)并存，關(guān)鍵是如何將它們有機(jī)得組合起來，因地制宜地采用綜合支付方式。因此，DRGs與總量控制相結(jié)合才能有效地發(fā)揮各自的作用；針對(duì)醫(yī)生的支付方式，許多國(guó)家實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)方式，并通過醫(yī)生與政府部門或保險(xiǎn)公司共同協(xié)商確定項(xiàng)目付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）分階段改革醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式。

在相關(guān)醫(yī)療責(zé)任制度尚未健全的情況下，按服務(wù)項(xiàng)目支付仍會(huì)存續(xù)一段時(shí)間，不可以將預(yù)付制直接取代后付制。因此應(yīng)在不斷完善按項(xiàng)目支付以及相關(guān)配套制度措施完善的基礎(chǔ)上，積極探索按病種支付和總額預(yù)付為主的預(yù)付制，分階段實(shí)現(xiàn)后付制向預(yù)付制、單一支付向混合支付的平穩(wěn)轉(zhuǎn)變。目前，總額預(yù)付在全國(guó)各地都有探索實(shí)施，并已取得了大量經(jīng)驗(yàn)，因此可以在現(xiàn)有基礎(chǔ)上繼續(xù)補(bǔ)充完善。之后，隨著總額預(yù)算的不斷完善和相關(guān)配套體系的完善，可以逐步加入按人頭付費(fèi)、按DGRs支付等混合支付制度，在有效控制費(fèi)用的同時(shí)保證服務(wù)質(zhì)量和效率，達(dá)到較好的綜合社會(huì)效益。

（三）總額預(yù)付制促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理，加快信息化建設(shè)。

通過醫(yī)?？傤~預(yù)付制探索和試點(diǎn)，改變醫(yī)療提供方不合理的醫(yī)療行為，引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，對(duì)提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，自我約束，自我管理，推動(dòng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革具有很強(qiáng)的作用。醫(yī)院信息化建設(shè)能及時(shí)反映醫(yī)院各科室各部門經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，能實(shí)時(shí)顯示各科室各部門考核指標(biāo)變動(dòng)情況。對(duì)各科室各部門的收入成本情況、各診療手段實(shí)施全程監(jiān)控，設(shè)置紅線提醒功能，能有效控制不合理藥品耗材的使用。

（四）建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)商談判機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

協(xié)商談判機(jī)制是指在醫(yī)療服務(wù)購買的過程中，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以協(xié)商談判的方式來協(xié)調(diào)與醫(yī)療服務(wù)提供方之間利益關(guān)系的一種互動(dòng)機(jī)制。在過去10多年的醫(yī)療服務(wù)管理過程中，協(xié)商談判的手段也時(shí)有運(yùn)用，但缺乏明確的規(guī)則規(guī)范，還遠(yuǎn)沒有形成“機(jī)制”，醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)談判機(jī)制亟待建立。

醫(yī)療費(fèi)用的上漲，一個(gè)非常重要的原因就是誘導(dǎo)需求，在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和社保機(jī)構(gòu)利益不一致的情況下，誘導(dǎo)需求在所難免，這就是經(jīng)濟(jì)學(xué)中常說的“委托―代理”問題，為了讓作為代理人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)控制費(fèi)用上漲有一定的積極性，必須讓他承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以必須建立一個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

醫(yī)療保險(xiǎn)付款方式改革最終任務(wù)目標(biāo)：總額控制

總額付費(fèi)控制了醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，使醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)降低了，基金支出更平穩(wěn)。這種付費(fèi)機(jī)制下，較為有效地抑制了醫(yī)院濫檢查、濫用藥、過度治療等較為突出行為，更加直接有效的使城鎮(zhèn)居民享受醫(yī)療改革帶來的社會(huì)福利。

但是這一舉措也可能把矛盾推給了醫(yī)院，醫(yī)院婉拒、推諉病人現(xiàn)象或許會(huì)頻繁發(fā)生。因此醫(yī)?？梢詫?shí)行總額付費(fèi)，可是不能采取粗放的砍塊方式，而是應(yīng)該更科學(xué)更精細(xì)。首先，醫(yī)保對(duì)不同醫(yī)院患者定額應(yīng)有不同.其次，對(duì)醫(yī)院超支部分，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以加強(qiáng)審查，真正由于過度醫(yī)療引起的超支，可以按比例扣回，而屬于正當(dāng)醫(yī)療的部分應(yīng)該正常支付。建議醫(yī)保和醫(yī)院之間建立一種談判機(jī)制，通過談判磋商使醫(yī)保定額更合理。

總之，我國(guó)在醫(yī)療改革進(jìn)程上還有很長(zhǎng)的一段路要走，切實(shí)為人民謀福利，又要解決醫(yī)療保障系統(tǒng)可能出現(xiàn)的問題，這一矛盾將是我國(guó)在今后很長(zhǎng)一段時(shí)間要面對(duì)的主要挑戰(zhàn)！

第二篇：醫(yī)療保險(xiǎn)主要付費(fèi)方式分析

醫(yī)療保險(xiǎn)主要付費(fèi)方式分析

醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式是指醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表參?；颊呦?yàn)榛颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用的方式，即第三方付費(fèi)（也就是我們通常所說的保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用）。這樣就形成了第三方付費(fèi)者(醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))、參保患者和醫(yī)療服務(wù)提供方三者之間的利益關(guān)系。保險(xiǎn)人希望醫(yī)院為投保人提供既經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠的服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)保障參保人群和基金平穩(wěn)運(yùn)行的目的；被保險(xiǎn)人希望得到最大滿足的醫(yī)療服務(wù)，從而使自己繳費(fèi)受益最大化；而醫(yī)療服務(wù)提供方——醫(yī)院則希望將服務(wù)轉(zhuǎn)化為最大的經(jīng)濟(jì)效益。由于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表的是參保人的利益，以及醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的信息不對(duì)稱性，保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人和醫(yī)療服務(wù)提供方之間的利益關(guān)系突出地表現(xiàn)為保險(xiǎn)人和服務(wù)提供者之間的矛盾。顯而易見，保險(xiǎn)人最大的風(fēng)險(xiǎn)來自于醫(yī)院。自從出現(xiàn)第三方付費(fèi)這種形式，保險(xiǎn)人和醫(yī)療服務(wù)提供者之間就從未停止過控制與反控制的爭(zhēng)斗。為了控制醫(yī)療費(fèi)用過度上漲，保險(xiǎn)人不斷改變對(duì)醫(yī)院的付費(fèi)方式。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)主要付費(fèi)方式的優(yōu)缺點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略

目前國(guó)際上保險(xiǎn)人對(duì)醫(yī)院的付費(fèi)方式有五種，分別是：按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)和按病種付費(fèi)。各種支付方式的利弊均是圍繞醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)（有效控制醫(yī)療費(fèi)用）和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量這兩個(gè)核心評(píng)價(jià)因素展開的。當(dāng)前我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的支付方式主要是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，總體逐步轉(zhuǎn)化為按服務(wù)單元付費(fèi)、按病種付費(fèi)等多種付費(fèi)方式。由于不同的支付方式對(duì)醫(yī)療供需雙方存在著不同的刺激作用，直接影響衛(wèi)生費(fèi)用的控制和醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的成敗。

（一）按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)(Fee for Service)

按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)是對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中所設(shè)計(jì)的每一服務(wù)項(xiàng)目制定價(jià)格。參保人員在享受醫(yī)療服務(wù)時(shí)逐一對(duì)服務(wù)項(xiàng)目計(jì)費(fèi)或付費(fèi)，然后由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向參保人或者定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依照規(guī)定比例償付發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。這是一種運(yùn)用最早而又最常用的一種付費(fèi)方式，也是我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)的基本方法。

該方式的優(yōu)點(diǎn)是：患者方便，容易操作；保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人和醫(yī)療服務(wù)提供者關(guān)系簡(jiǎn)單。

缺點(diǎn)是：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格難以科學(xué)而準(zhǔn)確地確定；刺激醫(yī)院提供過多醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療費(fèi)用難以控制，即使在醫(yī)療服務(wù)單價(jià)確定的情況下，醫(yī)療服務(wù)提供者仍能通過增加醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量來提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；醫(yī)院缺乏成本控制意識(shí)；刺激醫(yī)院引入尖端診療設(shè)備和推銷高價(jià)格藥物；逆向選擇的風(fēng)險(xiǎn)增大，醫(yī)療費(fèi)用難以控制；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查工作量大，管理成本較高。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要風(fēng)險(xiǎn)控制措施：服務(wù)項(xiàng)目和藥物、材料按照價(jià)格分類供給；為投保人設(shè)臵費(fèi)用報(bào)銷免賠額；為投保人設(shè)臵一定的自負(fù)比例；設(shè)定報(bào)銷的最高限額。以上幾項(xiàng)措施都是針對(duì)投保人的，而對(duì)醫(yī)院則沒有直接的控制措施，這是醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲的根本原因。

（二）總額預(yù)付(Scale Payment)

總額預(yù)付制是政府或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供方協(xié)商，以前期醫(yī)院總支出為依據(jù)，在剔除不合理支出后，確定供方下一總額預(yù)算，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在支付供方費(fèi)用時(shí)，以此為最高限額。這種付費(fèi)方式對(duì)醫(yī)院服務(wù)量方面有高度的控制權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦采納這種補(bǔ)償方式，對(duì)所有前來就診的參保人必須提供醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的服務(wù)，因此會(huì)在總預(yù)算額內(nèi)精打細(xì)算，控制過量醫(yī)療服務(wù)。我國(guó)在進(jìn)行醫(yī)院體制改革前，國(guó)家對(duì)多數(shù)公立醫(yī)院實(shí)行這種付費(fèi)方法。現(xiàn)在一些地方社保機(jī)構(gòu)也采用這種方法。

該方式的優(yōu)點(diǎn)是：不需要復(fù)雜的測(cè)算，醫(yī)院容易接受；管理成本低；醫(yī)療費(fèi)用容易得到控制。

缺點(diǎn)是：醫(yī)院會(huì)主動(dòng)減少醫(yī)療服務(wù)的供給，盲目節(jié)約成本，為患者提供的服務(wù)容易被打折扣；確定預(yù)算總額有一定的難度，因?yàn)楹侠碇С龅母拍铍y以界定；弱化市場(chǎng)作用，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率，醫(yī)務(wù)人員缺乏工作積極性。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要管理工作：收集確定費(fèi)用總額的相關(guān)數(shù)據(jù)；界定“合理支出”的界線，這項(xiàng)工作要依賴專業(yè)醫(yī)學(xué)權(quán)威機(jī)構(gòu)；協(xié)調(diào)患者與醫(yī)院之間的糾紛。

（三）按人頭付費(fèi)(Capitation)

按人頭付費(fèi)是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)每月或每年按醫(yī)院或醫(yī)生服務(wù)的人數(shù)和規(guī)定收費(fèi)的定額，預(yù)付給服務(wù)提供方一筆固定的費(fèi)用。在此期間，供方提供合同范圍內(nèi)的一切醫(yī)療服務(wù)。這是在沒有完整、高效的管理系統(tǒng)前，常被社會(huì)保險(xiǎn)采用的一種方法。按照既往數(shù)據(jù)，測(cè)算出每一住院人次的花費(fèi)，再考慮地域費(fèi)用水平和醫(yī)療費(fèi)用上漲等因素確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

其優(yōu)點(diǎn)是：方法簡(jiǎn)便易行，保險(xiǎn)人和醫(yī)院均易操作；醫(yī)療費(fèi)用控制能力較強(qiáng)；管理相對(duì)簡(jiǎn)單，管理成本較低。

缺點(diǎn)是：誘導(dǎo)醫(yī)院選擇性接收病人，如接收癥狀較輕、住院時(shí)間相對(duì)較短者，推諉重病患者；分解患者住院次數(shù)，以獲取更多的“人頭”；醫(yī)院缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，醫(yī)務(wù)人員沒有提高醫(yī)療技能的積極性，甚至可能出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的下降。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要管理工作：準(zhǔn)確獲取既往資料，時(shí)間越長(zhǎng)越好，至少要3年；考慮更多的影響因素，除地域、費(fèi)用上漲等因素外，還應(yīng)當(dāng)考慮醫(yī)療技術(shù)因素，定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用的平衡等問題。采用這種付費(fèi)方法，使醫(yī)患成為矛盾的焦點(diǎn)，因醫(yī)院希望減少服務(wù)量或降低服務(wù)檔次以獲得更大的效益，而處于被動(dòng)地位的患者可能成為犧牲品。保險(xiǎn)人在很大程度上要協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系，往往通過設(shè)定醫(yī)院準(zhǔn)入制度和協(xié)議、制定相關(guān)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)來約束醫(yī)院的醫(yī)療行為。

（四）按服務(wù)單元付費(fèi)(Service Unit)

服務(wù)單元，是指將醫(yī)療服務(wù)的過程按照一個(gè)特定的參數(shù)劃分為相同的部分，每一個(gè)部分為一個(gè)服務(wù)單元。例如，一個(gè)門診人次、一個(gè)住院人次和一個(gè)住院床日。按服務(wù)單元付費(fèi)即保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)過去的歷史資料以及其他因素制定出平均服務(wù)單元費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，然后根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)單元量進(jìn)行償付。與按人頭付費(fèi)方式

相比，按單元付費(fèi)更進(jìn)一步，它把患者每次住院分解成每天或其他單元來付費(fèi)，相對(duì)科學(xué)一些。

其優(yōu)點(diǎn)是：方法比較簡(jiǎn)便，利于保險(xiǎn)人操作，醫(yī)院易于接受；管理成本可以接受；有利于鼓勵(lì)醫(yī)院提高工作效率；費(fèi)用控制效果比較明顯。由于按住院日付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)事先確定，醫(yī)院的主要目標(biāo)是在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，努力降低患者的住院日，從而達(dá)到減少費(fèi)用開支，增加經(jīng)濟(jì)效益的目的。因此，采用此種付費(fèi)方法，患者平均住院日一般都會(huì)不同程度降低。

缺點(diǎn)是：與按人頭付費(fèi)方式一樣，同樣有誘導(dǎo)醫(yī)院選擇性收治患者的可能；醫(yī)院傾向延長(zhǎng)患者的住院日，也可能出現(xiàn)分解患者住院次數(shù)或者分解處方的行為，從而達(dá)到增加住院日總數(shù)或就診者門診次數(shù)的目的；容易誘使醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少提供必要醫(yī)療服務(wù)，不太關(guān)心服務(wù)質(zhì)量，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)減弱。以及影響經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取關(guān)于醫(yī)療服務(wù)利用與醫(yī)療費(fèi)用支出的信息。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要管理工作：確定單元付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，其方法與按人頭付費(fèi)方式一致；排除住院日數(shù)因素，可以較準(zhǔn)確地獲得藥費(fèi)、診療費(fèi)、材料費(fèi)等因素對(duì)費(fèi)用增長(zhǎng)影響的信息；管理的焦點(diǎn)集中到患者的投訴、監(jiān)測(cè)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和分析病種分布變化等工作上，通過準(zhǔn)入制度和協(xié)議等方式規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療行為，防止醫(yī)院分解服務(wù)次數(shù)。

（五）按病種付費(fèi)(Diseases Related to Groups)

即按疾病診斷付費(fèi)方案。這一概念是由耶魯大學(xué)研究者于20世紀(jì)70年代提出來的。它的出發(fā)點(diǎn)是基于患者所接受的治療與患者的病情有關(guān)而與醫(yī)院的特性無關(guān)，如病床規(guī)模、是否是?？漆t(yī)院等。治療每個(gè)患者都要消耗一定的資源，而每個(gè)患者因其年齡、性別、主要和次要診斷以及人院時(shí)的狀況等因素的不同而消耗不同的資源。疾病診斷付費(fèi)方案正是基于這個(gè)出發(fā)點(diǎn)用大量的臨床數(shù)據(jù)，采用量化的辦法，核算每種條件下資源消耗的正常值(或平均消耗量)建立起來的。醫(yī)院被看成是一個(gè)生產(chǎn)多種產(chǎn)品的企業(yè)，它可以醫(yī)治多種類型和不同狀態(tài)下的疾病。顯然，按照補(bǔ)償?shù)膬r(jià)格和醫(yī)院可能消耗的資源，醫(yī)院總是承擔(dān)著一定的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。按疾病診斷付費(fèi)方案是一個(gè)龐大而復(fù)雜的系統(tǒng)，它首先將疾病分成23種

主要的診斷類型，進(jìn)而將它們分成470個(gè)獨(dú)立的組，然后再按美國(guó)不同地區(qū)工資指數(shù)制定不同的支付比例。預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)從疾病的主要診斷、是否需要手術(shù)、患者年齡及有無合并癥四個(gè)方面綜合平衡，確定每種疾病的住院日和費(fèi)用，用預(yù)付方式支付給醫(yī)療服務(wù)提供者。DRG方式因涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間利益的公平性、標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判和醫(yī)療責(zé)任界定等問題，為可能出現(xiàn)的法律訴訟，DRG是通過法案的方式推行下去的。

按病種付費(fèi)的缺點(diǎn)是：科學(xué)全面的實(shí)施必須有大量的基礎(chǔ)工作為先決條件，全面實(shí)施起來較為困難；強(qiáng)力限制醫(yī)療資源，導(dǎo)致對(duì)病人的醫(yī)療服務(wù)不足。

二、江蘇省鎮(zhèn)江市在“按服務(wù)單元付費(fèi)”方面的經(jīng)驗(yàn)

鎮(zhèn)江市作為全國(guó)醫(yī)改試點(diǎn)城市之一，從1994年起，開始城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)。在改革過程中，鎮(zhèn)江市不斷探索完善結(jié)算辦法，比較好地控制了醫(yī)療費(fèi)用的過度增長(zhǎng)勢(shì)頭，實(shí)現(xiàn)了基金收支平衡，參保人員也得到了基本醫(yī)療保障。鎮(zhèn)江市在1995-1996年實(shí)行的是“按服務(wù)單元付費(fèi)”辦法?！鞍捶?wù)單元付費(fèi)”與傳統(tǒng)的“按項(xiàng)目收費(fèi)”相比，有利于增強(qiáng)醫(yī)院的費(fèi)用意識(shí)，促使醫(yī)院降低平均人次費(fèi)用和提高就診人次，以獲得更多的費(fèi)用。實(shí)行醫(yī)改前三年，也就是1992-1994年，鎮(zhèn)江市平均每年醫(yī)療費(fèi)用增幅為33.4%，單位和財(cái)政都不堪重負(fù)。1995年實(shí)行“按服務(wù)單元付費(fèi)”的辦法后，醫(yī)療費(fèi)用僅比前三年增長(zhǎng)5.2%，比前三年增幅下降了28.2個(gè)百分點(diǎn)，當(dāng)年醫(yī)?；鹩休^大結(jié)余。但隨著時(shí)間的推移和醫(yī)院的逐步適應(yīng)，“按服務(wù)單元付費(fèi)”固有的“只能控制人次費(fèi)用，不能控制就診人次”的弊端也隨之暴露出來，特別是到了1996年問題已非常突出。醫(yī)院通過分解處方(重復(fù)掛號(hào))、分解住院(二次入院或假出院)，增加就診人次，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用猛增和超支，同時(shí)，危重病人因人次費(fèi)用高，醫(yī)院出現(xiàn)變相推諉的現(xiàn)象。實(shí)踐證明，醫(yī)療費(fèi)用“按服務(wù)單元”與“按項(xiàng)目收費(fèi)”相比，邁出了一大步，其科學(xué)性、合理性明顯提高，但并不是控制醫(yī)療費(fèi)用的最佳辦法，還需要進(jìn)一步完善。

第三篇：醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革研究

醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革研究

人力資源和社會(huì)保障部在《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見》中明確提出結(jié)合基金收支預(yù)算管理加強(qiáng)總額控制，探索總額預(yù)付。隨著我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋，支付制度改革的條件已經(jīng)成熟，下一步將確定適應(yīng)不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同類型服務(wù)的支付方式，用總額預(yù)付以及按病種、按服務(wù)單元、按人頭等支付方式替代按項(xiàng)目付費(fèi)。

一、支付方式改革的目的

在新的歷史時(shí)期，新的發(fā)展趨勢(shì)下，醫(yī)保支付方式改革是必然趨勢(shì)。各地的醫(yī)保支付方式的探索和改革，目標(biāo)在于在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用之間尋求一個(gè)平衡點(diǎn)，充分體現(xiàn)了付費(fèi)方與服務(wù)提供方進(jìn)行博弈的過程。醫(yī)保支付方式改革的目的應(yīng)該超越過去醫(yī)?？刂瀑M(fèi)用保持基**衡的單一行政目的，而是應(yīng)通過支付方式的創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)和自我管理，推動(dòng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革。

二、什么是總額控制預(yù)付

目前，全國(guó)大部分省(區(qū)、市)已經(jīng)開始實(shí)施總額預(yù)付，總額預(yù)付是一種計(jì)劃性相對(duì)較強(qiáng)的費(fèi)用結(jié)算方式。它是由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院共同協(xié)商確定每一醫(yī)院的總預(yù)付額?？傤A(yù)算的確定，需考慮醫(yī)院的等級(jí)、規(guī)模、醫(yī)療設(shè)施與設(shè)備、醫(yī)院服務(wù)人口數(shù)與人群健康狀況、醫(yī)院上財(cái)政赤字或結(jié)余情況、通貨膨脹率等綜合因素，一般每年協(xié)商調(diào)整一次?？傤~預(yù)付對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作量和費(fèi)用有高度的控制權(quán)，是控制醫(yī)療費(fèi)用最可靠、最有效的一種方式。

三、實(shí)施總額控制會(huì)碰到的問題

1、醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)保信息系統(tǒng)需進(jìn)一步完善，同一城市和地區(qū)的醫(yī)院與醫(yī)院之間信息不能共享，不能有效監(jiān)測(cè)患者在多家醫(yī)院頻繁開藥；不同管理部門(如醫(yī)政、經(jīng)辦部門)統(tǒng)計(jì)口徑不一致，急需建立一個(gè)統(tǒng)一的平臺(tái)。如某省級(jí)大醫(yī)院為十幾個(gè)縣的新農(nóng)合參合人員服務(wù)，由于信息不統(tǒng)一導(dǎo)致費(fèi)用拒付，幾方面都不滿意。

2、談判協(xié)商機(jī)制沒有建立。如醫(yī)保管理部門在確定醫(yī)院撥付資金額度時(shí)，事先沒有和醫(yī)院進(jìn)行協(xié)商，而是直接給醫(yī)院下達(dá)通知，讓醫(yī)院醫(yī)保辦和院領(lǐng)導(dǎo)非常被動(dòng)。支付方式改革的初衷是想擠出醫(yī)院不合理的收入，讓醫(yī)?；鸩槐贿^度消費(fèi)。

3、醫(yī)院每年有大量超過總額控制的醫(yī)保費(fèi)用需要消化。超支醫(yī)?；鸬闹匾蛑皇轻t(yī)?；鸹I資水平較低和實(shí)際發(fā)生費(fèi)用水平較高。醫(yī)院為參保人群服務(wù)越多，虧損就越大。

4、藥品包裝與醫(yī)保政策規(guī)定的開藥量不一致。許多老年人疾病復(fù)雜，需要開多種藥，患者一個(gè)月內(nèi)要多次到醫(yī)院就診，對(duì)此患者意見非常大。

四、改革研究

1、認(rèn)清醫(yī)改的形勢(shì)，在新的歷史時(shí)期和支付制度改革的大環(huán)境下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須主動(dòng)適應(yīng)國(guó)家宏觀政策，對(duì)總額預(yù)付要高度重視。同時(shí)要注重醫(yī)療質(zhì)量，處理好醫(yī)療質(zhì)量與費(fèi)用控制的關(guān)系。堅(jiān)持把確?；鹗罩胶庾鳛槭滓瓌t。每年年初，對(duì)統(tǒng)籌區(qū)當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入總量進(jìn)行預(yù)算，然后將預(yù)算收入總量扣除后備風(fēng)險(xiǎn)金、預(yù)算扣除，剩下部分為全年可支付的預(yù)算醫(yī)療總費(fèi)用，再綜合各項(xiàng)考核指標(biāo)的考核情況，將預(yù)算醫(yī)療總費(fèi)用定額分配到各實(shí)行總額控制管理的定點(diǎn)醫(yī)院。

2、對(duì)于醫(yī)院接收重癥病患造成的超支費(fèi)用、強(qiáng)化管理帶來的運(yùn)行成本，政府的財(cái)政補(bǔ)償必須跟進(jìn)。同時(shí)，僅靠醫(yī)療系統(tǒng)的內(nèi)部改革還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還要調(diào)動(dòng)起醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，只有績(jī)效工資改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等各項(xiàng)醫(yī)改措施齊頭并進(jìn)、形成合力，改革的成效才會(huì)最終得以顯現(xiàn)。

3、努力控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)和參保職工的個(gè)人負(fù)擔(dān)。為防止定點(diǎn)醫(yī)院虛增醫(yī)療費(fèi)用、推諉參保病人、減少服務(wù)量、轉(zhuǎn)嫁個(gè)人負(fù)擔(dān)等損害參保者利益現(xiàn)象的出現(xiàn)，對(duì)每家醫(yī)院的每項(xiàng)指標(biāo)設(shè)定控制標(biāo)準(zhǔn)，按月、按季和按年分別進(jìn)行考核?？己酥笜?biāo)超過控制標(biāo)準(zhǔn)的，從醫(yī)院定額醫(yī)療費(fèi)用中扣減。實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)大于其定額醫(yī)療費(fèi)的，超額部分不予結(jié)算。

4、合理安排基金支出。當(dāng)前的支付方式改革主要靠的是醫(yī)院讓利，醫(yī)院甚至出現(xiàn)了一定程度的虧損運(yùn)行，因此，讓醫(yī)保基金最大限度地發(fā)揮效益，是醫(yī)保部門和醫(yī)院雙方共同的責(zé)任。醫(yī)保支付方式改革應(yīng)該是一個(gè)逐漸調(diào)整的過程，能調(diào)動(dòng)各方積極性的改革才是可持續(xù)的。違規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用不但要扣付，還要以加倍的形式從定額醫(yī)療費(fèi)用中扣減，并且核減下一的定額醫(yī)療費(fèi)用基數(shù)，大大增加定點(diǎn)醫(yī)院的違規(guī)成本；拒收、推諉符合住院條件的參?；颊咦≡旱?，扣付部分月定額費(fèi)用，并在下一的定額醫(yī)療費(fèi)中予以再次扣除，情節(jié)嚴(yán)重的給予取消協(xié)議定點(diǎn)資格。

5、建立必要的機(jī)制。一是建立監(jiān)督機(jī)制。實(shí)行醫(yī)保聯(lián)絡(luò)監(jiān)督員制度，聯(lián)絡(luò)監(jiān)督員每天深入到病房，核對(duì)患者用藥、治療、身份等相關(guān)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處罰醫(yī)院違反服務(wù)協(xié)議的行為。二是建議預(yù)警機(jī)制。定期分析基金運(yùn)行情況。每月對(duì)全市醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行及時(shí)統(tǒng)計(jì)分析，通報(bào)各定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)的情況，每季度組織召開醫(yī)療費(fèi)用運(yùn)行分析會(huì)，發(fā)現(xiàn)、解決基金運(yùn)行中的問題。

總之，我國(guó)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的時(shí)間較短，對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度不高，管理手段和管理措施還有許多不足。

第四篇：合同付款方式

合同付款方式模板

付款方式：

項(xiàng)目總費(fèi)用：總計(jì)人民幣 貳拾陸萬正(￥ 26萬 元)

支付方式：合同簽訂之日起3日內(nèi)，甲方向乙方支付總費(fèi)用的 60 %預(yù)付款，即人民幣 壹拾伍萬陸仟元整(￥15，6000元)；

一期階段成果匯報(bào)并由甲方簽字確認(rèn)后，3日內(nèi)甲方向乙方支付總費(fèi)用的 20%，即人民幣 伍萬貳仟元整(￥5，2000元)；

所有項(xiàng)目及服務(wù)完成后3日內(nèi)甲方向乙方支付余下的 20%尾款，即人民幣伍萬貳仟元整（￥5，2000元整）。

第五篇：付款方式格式用語

附件10

付款方式及支付期限標(biāo)準(zhǔn)格式用語

1．本條款有如下多種組合，業(yè)務(wù)員可以視用戶情況選其一種，選擇時(shí)盡最大努力選

（一）（二）或(三)。

（一）合同生效后一次性付清全部貨款。

（二）①本合同總價(jià)款（大寫）元，合同生效后____天內(nèi)支付合同總額的 %（即

元）為定金，合同履行后自動(dòng)轉(zhuǎn)為預(yù)付款。②在供方發(fā)貨前三天，需方付清除質(zhì)保金（總金額的____%,即________元）外的全款為合同總額的 %，即 元。

若需方不按此約定支付貨款，導(dǎo)致延遲發(fā)貨的責(zé)任由需方承擔(dān)。

（三）①本合同總價(jià)款（大寫）元，合同生效后___天內(nèi)支付合同總額的 %（即

元）為定金，合同履行后自動(dòng)轉(zhuǎn)為預(yù)付款。②在供方發(fā)貨前三天，需方支付合同總額的 %，即 元。③在貨到需方指定地點(diǎn)后 _天內(nèi)，需方向供方付清除質(zhì)保金（總金額的____%,即________元）外的全部剩余貨款,為合同總額的 %，即 元。

若需方不按此約定支付貨款，導(dǎo)致延遲發(fā)貨和交貨的責(zé)任由需方承擔(dān)。

（四）①本合同總價(jià)款（大寫）元，合同生效后____天內(nèi)支付合同總額的 %（即

元）為定金，合同履行后自動(dòng)轉(zhuǎn)為預(yù)付款。②在供方發(fā)貨前三天，需方支付合同總額的 %，即 元。③在貨到需方或需方指定 縣、市境內(nèi)后 _天內(nèi)，需方向供方支付合同總額的 %，即 _元。

④貨到需方____天內(nèi)，需方應(yīng)驗(yàn)貨完畢，驗(yàn)貨后 天內(nèi)，需方向供方付清除質(zhì)保金（總金額的____%,即________元）外的全部剩余貨款,為合同總額的 %，即 元。無論驗(yàn)收與否，需方也應(yīng)在貨到 天內(nèi)向供方支付該筆貨款。

質(zhì)保期為交貨之日起一年，質(zhì)保金需方應(yīng)在質(zhì)保期滿后，______天以內(nèi)一次性支付給供方。若需方不按此約定支付貨款，導(dǎo)致延遲發(fā)貨、交貨的責(zé)任由需方承擔(dān)。

（五）①本合同總價(jià)款（大寫）元，合同生效后____天內(nèi)支付合同總額的 %，即

元為定金，合同履行后自動(dòng)轉(zhuǎn)為預(yù)付款。②在供方發(fā)貨前三天，需方支付合同總額的 %，即 _________元。

③在貨到需方或需方指定 縣、市境內(nèi)后 _天內(nèi)，需方向供方支付合同總額的 %，即 _元。

④貨到需方____天內(nèi)，需方應(yīng)驗(yàn)貨完畢，驗(yàn)貨后 天內(nèi)，需方向供方支付合同總額的 %，即 元。

無論驗(yàn)收與否，需方也應(yīng)在貨到 天內(nèi)向供方支付該筆貨款。⑤安裝調(diào)試應(yīng)在貨到需方 天內(nèi)完成，安裝、調(diào)試前 _____天內(nèi)需方應(yīng)向供方支付除質(zhì)保金（總金額的____%,即________元）外的全部剩余貨款,為合同總額的 %，即 元。無論何種原因，需方也應(yīng)在貨到 天內(nèi)向供方支付該筆貨款。

若需方不按此約定支付貨款，導(dǎo)致延遲發(fā)貨、交貨和安裝調(diào)試的責(zé)任由需方承擔(dān)。

（六）①本合同總價(jià)款（大寫）元，合同生效后_____天內(nèi)支付合同總額的 %，即

元為定金，合同履行后自動(dòng)轉(zhuǎn)為預(yù)付款。②在供方發(fā)貨前三天，需方支付合同總額的 %，即 元。③在貨到需方或需方指定 縣、市境內(nèi)后 _天內(nèi)，需方向供方支付合同總額的 %，即 _元。

④貨到需方____天內(nèi)，需方應(yīng)驗(yàn)貨完畢，驗(yàn)貨后 天內(nèi)，需方向供方支付合同總額的 %，即 元。無論驗(yàn)收與否，需方也應(yīng)在貨到 天內(nèi)向供方支付該筆貨款。

⑤安裝調(diào)試應(yīng)在貨到需方 天內(nèi)完成，安裝、調(diào)試前 _____天內(nèi)需方應(yīng)向供方支付除質(zhì)保金（總金額的____%,即________元）外的全部剩余貨款,為合同總額的 %，即 元。無論何種原因，需方也應(yīng)在貨到 天內(nèi)向供方支付該筆貨款。

⑥質(zhì)保期為交貨之日起一年，質(zhì)保金需方應(yīng)在質(zhì)保期滿后，______天以內(nèi)，一次性支付給供方。

若需方不按此約定支付貨款，導(dǎo)致延遲發(fā)貨、交貨、驗(yàn)貨、工程驗(yàn)收，質(zhì)保期后服務(wù)等的責(zé)任由需方承擔(dān)。

注：可以根據(jù)用戶的性質(zhì)、信譽(yù)度由

（一）到

（六）按此優(yōu)劣順序盡量?jī)?yōu)化選擇，或在①②③④⑤⑥任選幾種組合。

2．需方必須將貨款直接支付到西安新竹防災(zāi)救生設(shè)備有限公司西安帳戶，若有變更應(yīng)由西安新竹防災(zāi)救生設(shè)備有限公司財(cái)務(wù)中心出具書面變更文件，否則視為需方未付款。需方所付款項(xiàng)以到賬之日起計(jì)算。