第一篇：康復(fù)科二甲復(fù)審檢查項(xiàng)目與流程

（十一）康復(fù)科管理（1）現(xiàn)場(chǎng)檢查：

各項(xiàng)規(guī)章制度：以疾病、損傷的急性期臨床康復(fù)為重點(diǎn)的康復(fù)指南和規(guī)范，住院患者康復(fù)治療的相關(guān)規(guī)定及會(huì)診制度（會(huì)診記錄本可體現(xiàn)根據(jù)病情與主管醫(yī)師共同商定治療計(jì)劃）。

康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)理人員資質(zhì)及專業(yè)知識(shí)、技能培訓(xùn)考核材料?？祻?fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)療文書書寫要求與質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和康復(fù)意外緊急處置預(yù)案與流程以及上述培訓(xùn)與考核材料。

康復(fù)治療訓(xùn)練記錄規(guī)范，診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程和綜合應(yīng)用作業(yè)療法、物理治療法、語(yǔ)言治療法等規(guī)定與流程?？祻?fù)患者及家屬滿意度評(píng)價(jià)制度與流程及實(shí)施材料，定期康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)與程序（四個(gè)方面）?？祻?fù)醫(yī)學(xué)診療活動(dòng)評(píng)價(jià)指標(biāo)和患者康復(fù)治療訓(xùn)練效果、舒適程度、愿望與意見評(píng)價(jià)規(guī)定?？祻?fù)住院患者醫(yī)療安全管理制度和措施及預(yù)防并發(fā)癥、二次殘疾的措施?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科質(zhì)量與安全小組及工作計(jì)劃和工作記錄、工作職責(zé)。

康復(fù)醫(yī)學(xué)科質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療常規(guī)、操作規(guī)范及康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療活動(dòng)評(píng)價(jià)指標(biāo)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科質(zhì)量與安全培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)材料。

（2）以下知曉度100%達(dá)標(biāo)。

康復(fù)治療計(jì)劃（方案）制定與實(shí)施的規(guī)范與程序，康復(fù)治療訓(xùn)練

人員理論與技能現(xiàn)場(chǎng)考核?？祻?fù)醫(yī)療文書書寫規(guī)范和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)意外緊急處置預(yù)案和流程。康復(fù)治療訓(xùn)練記錄規(guī)范、診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程和綜合作業(yè)療法、物理治療法、語(yǔ)言治療法規(guī)定與流程及康復(fù)患者、家屬滿意度評(píng)價(jià)制度與流程，定期康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與程序（4個(gè)方面）?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科質(zhì)量與安全培訓(xùn)計(jì)劃、核心制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)定技術(shù)操作規(guī)范。

（3）追蹤檢查： 門診急性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷和住院顱腦外傷或中風(fēng)后遺癥、腦癱各1例—→康復(fù)醫(yī)師對(duì)每個(gè)患者有明確診斷與功能評(píng)估—→制定康復(fù)治療計(jì)劃，體現(xiàn)臨床早期康復(fù)介入服務(wù)—→康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士、患者及家屬共同落實(shí)康復(fù)計(jì)劃—→康復(fù)計(jì)劃的各種程序與訓(xùn)練目的、方向性、期間、預(yù)后預(yù)測(cè)、禁忌、預(yù)期目標(biāo)、患者承受能力等各情同意落實(shí)和家屬參與康復(fù)治療，有詳細(xì)記錄—→規(guī)范的醫(yī)療文書（診療標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范、按規(guī)定實(shí)施的各種康復(fù)訓(xùn)練治療和訓(xùn)練過程記錄規(guī)范）—→康復(fù)治療與治療效果評(píng)定（4個(gè)方面）記錄——患者及家屬評(píng)價(jià)記錄。

第二篇：兒科二甲復(fù)審檢查項(xiàng)目

兒科急診重癥病人的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施

急危重癥患者病情復(fù)雜，常需到其他科室接受進(jìn)一步的檢查、診斷、治療，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能因病情不穩(wěn)定、監(jiān)測(cè)治療設(shè)備限制和人員不足以及責(zé)任心不強(qiáng)等因素，致使患者危險(xiǎn)事件的發(fā)生率極高。為了提高急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)，特制定措施如下：

一、轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備 1 正確評(píng)估病情

危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)其收益和風(fēng)險(xiǎn)是并存的，無論轉(zhuǎn)運(yùn)前或是轉(zhuǎn)運(yùn)中都要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)可發(fā)生神經(jīng)、呼吸、心血管系統(tǒng)不同程度的并發(fā)癥，以及管道脫開、藥物延遲給予等。急診護(hù)士與主管醫(yī)生一起充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性，評(píng)估內(nèi)容包括患者的生命體征、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等，如生命體征不穩(wěn)定而又必須進(jìn)行診斷或治療時(shí)，由主管醫(yī)生隨同，并做好充分準(zhǔn)備。有利于掌握較好的轉(zhuǎn)送時(shí)機(jī)，提高搶救成功率。同時(shí)應(yīng)把轉(zhuǎn)運(yùn)中風(fēng)險(xiǎn)告知患者及家屬，使家屬有思想準(zhǔn)備，以建立醫(yī)患互動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛。接收科室準(zhǔn)備

決定轉(zhuǎn)運(yùn)后，在轉(zhuǎn)運(yùn)前10 分鐘電話通知相關(guān)科室，并交代需要的特殊準(zhǔn)備（如氧氣設(shè)備，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、硬板床、微量注射泵），急診患者優(yōu)先檢查等。電話通知應(yīng)急電梯在規(guī)定時(shí)間地點(diǎn)內(nèi)待命轉(zhuǎn)運(yùn)患者，以縮短時(shí)間，降低意外發(fā)生率。專職轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)小組

在危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，由經(jīng)驗(yàn)豐富的搶救室醫(yī)生、護(hù)士及護(hù)工等人員組成。對(duì)參與轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理人員應(yīng)有具體嚴(yán)格要求。提高轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力，更新危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)觀念，要加強(qiáng)法制教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念，防范由于法制觀念不強(qiáng)所造成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（如危重患者由護(hù)生護(hù)送等）。轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理

4.1 病人的預(yù)處理 轉(zhuǎn)運(yùn)前通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，準(zhǔn)備好必要的急救設(shè)備并進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前預(yù)處理，有助于降低途中突發(fā)性死亡事件的發(fā)生，杜絕護(hù)理安全隱患。意識(shí)清醒的患者，做好解釋工作，給予心理安慰，取得患者配合。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的危重患者進(jìn)行預(yù)處理是保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全的重要措施。如轉(zhuǎn)運(yùn)前清除氣道內(nèi)分泌物，解決支氣管及喉頭痙攣;有舌后墜者可放置口咽通氣管;嘔吐患者，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢;躁動(dòng)患者明確病因，采用止痛、導(dǎo)尿、降壓、鎮(zhèn)靜等方法，必要時(shí)上約束帶，防止墜車。用留置針建立1 條以上的靜脈通路，失血患者建立2 條以上18 號(hào)以上靜脈留置通路。檢查各種管道是否通暢，各連接處是否緊密，并妥善固定防止滑脫，清空尿袋。

4.2 儀器設(shè)備及急救藥品的準(zhǔn)備 保證轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)各種儀器設(shè)備性能良好，是保證轉(zhuǎn)運(yùn)成功的重要因素。檢查各種轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用儀器蓄電池情況，保證電量充足，根據(jù)具體情況攜帶搶救藥品或便攜式呼吸機(jī)。對(duì)于嚴(yán)重缺氧者，可攜帶氧氣袋及呼吸氣囊，必要時(shí)用小氧氣筒供氧，保證充足的氧氣供給。根據(jù)不同的病種及病情輕重，備好氣管插管盒，相應(yīng)的急救藥物如腎上腺素、阿托品、多巴胺、可拉明、洛貝林、利多卡因等，以便途中患者病情變化時(shí)，及時(shí)給藥搶救治療。護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備過程中，保持有條不紊，動(dòng)作熟練，并實(shí)施心理護(hù)理，使患者和家屬有安全感，安靜配合治療和護(hù)理。

二、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理

2.1 搬運(yùn)手法正確

如遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷傷員，不可隨意搬運(yùn)或扭曲其脊柱部，搬運(yùn)時(shí)順應(yīng)傷病員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔(dān)架上,一般為仰臥位，有鏟式擔(dān)架搬運(yùn)則更為理想[。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)拉起床欄，或采用約束帶交叉固定。保持安全舒適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位，過床，推車要平穩(wěn)，避免劇烈震蕩。

2.2 密切觀察患者病情變化

轉(zhuǎn)運(yùn)中，護(hù)士應(yīng)全程陪同，始終站在患者頭側(cè)，嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏等生命體征變化，如顱腦損傷昏迷的患者，途中重點(diǎn)觀察瞳孔的變化及對(duì)光反射，同時(shí)注意有無嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀；外傷及骨折出血要注意觀察傷口包扎敷料滲透情況，骨折固定肢體的血液循環(huán)情況；內(nèi)出血患者有無休克發(fā)生，結(jié)合簡(jiǎn)單易行的體格檢查綜合分析，以大致了解患者循環(huán)功能及外周臟器灌注情況，如患者脈率、脈搏強(qiáng)度、肢端末梢溫度及毛細(xì)血管的再循環(huán)時(shí)間等；對(duì)神志清楚的患者定時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)短對(duì)話以判斷意識(shí)的改變，意識(shí)障礙患者通過隨身攜帶手電筒隨時(shí)了解瞳孔變化。注意觀察患者胸廓起伏、面色、有無躁動(dòng)、氣管插管與呼吸機(jī)的連接是否完好、各種引流管避免脫管、堵管。做好應(yīng)急處理，生命體征異常及時(shí)處理，轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)呼吸心搏驟停，立即就地?fù)尵龋瑫r(shí)呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，做好轉(zhuǎn)運(yùn)中記錄，記錄內(nèi)容包括患者的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)值、意識(shí)活動(dòng)狀態(tài)、檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外的救治等

三、做好交接管理

到達(dá)目的地，護(hù)送人員與病房護(hù)士一起將患者搬至病床，做好給氧，監(jiān)護(hù)、管道、生命體征的詳細(xì)交接班，交接班內(nèi)容采用專門設(shè)計(jì)的轉(zhuǎn)運(yùn)記錄卡，包括患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的生命體征、用藥情況。初步診斷、各管道在位情況、液體出入量、雙方交接人員簽名等。

兒科醫(yī)療不良事件報(bào)告制度

為了更好的保障的保障患者的安全，減少醫(yī)療不良事件，特制訂我科醫(yī)療不良事件報(bào)告制度。本制度所稱醫(yī)療（安全）不良事件指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。

一、報(bào)告的范圍

根據(jù)醫(yī)療（安全）不良事件所屬類別不同，劃分為6類：

1、病房診治問題：包括錯(cuò)誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯(cuò)誤治療、治療不及時(shí)、院內(nèi)感染等。

2、不良治療：包括錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。

3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。

4、輔助診查問題：包括報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯(cuò)誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。

5、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語(yǔ)言沖突、醫(yī)患行為沖突等。

6、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。

二、接收?qǐng)?bào)告部門

1、醫(yī)療不良事件尚未發(fā)生糾紛的上報(bào)醫(yī)務(wù)科，已有糾紛苗頭的上報(bào)安全醫(yī)療辦。

2、護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部。

3、感染相關(guān)不良事件上報(bào)院感科。

4、藥品不良事件上報(bào)藥劑科。

5、器械不良事件上報(bào)設(shè)備科。

6、設(shè)施不良事件上報(bào)總務(wù)后勤科。

7、服務(wù)及行風(fēng)不良事件上報(bào)紀(jì)檢辦。

8、安全不良事件上報(bào)保衛(wèi)科。

三、報(bào)告形式

（一）書面報(bào)告。護(hù)理不良事件報(bào)告按護(hù)理部規(guī)定執(zhí)行。

（二）緊急電話報(bào)告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。

四、報(bào)告內(nèi)容

1、不良事件受累及患者身份資料

2、不良事件發(fā)生時(shí)間段

3、不良事件類型

4、患者目前狀態(tài)

五、分析、反饋、制度整改措施

職能科室在接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)組織對(duì)不良事件的調(diào)查及核實(shí)，核實(shí)情況上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)指示，積極制定整改措施，限期整改，消除隱患。

兒科危重病人搶救登記報(bào)告制度

一、搶救危重病人應(yīng)按照病情的嚴(yán)重程度和復(fù)雜情況決定搶救組織工作。所有參加人員要聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。搶救工作中遇到診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示，迅速予以解決，一切搶救工作要緊張、有序、有條不紊。

二、要及時(shí)、正確、清晰、完整的做好搶救記錄，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間；因搶救危重患者而不能及時(shí)書寫記錄，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。

三、下達(dá)口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑等，護(hù)士必須復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空袋等用后要集中放在一起，暫行保留，以便備查。

四、新人院或突發(fā)的危重病人，應(yīng)及時(shí)電話通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部（總值班），并填寫病危通知單，一式二份，分別交給病人家屬，另一份貼在病人病歷上。

搶救結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部，并認(rèn)真做好總結(jié)，以提高救治水平。

兒科醫(yī)療事故防范措施

第一章 總則

第一條 依據(jù)中華人民共和國(guó)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及我院有關(guān)規(guī)定制定本預(yù)案。

第二條 兒科醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、本院的規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，避免發(fā)生醫(yī)療事故。

第三條 發(fā)生醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛時(shí)，應(yīng)當(dāng)按本措施的規(guī)定及時(shí)妥善處理。

第四條 本措施由科主任負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。

第二章 科室醫(yī)療糾紛處理的設(shè)置及其職責(zé)。第五條 科室設(shè)置醫(yī)療糾紛處理負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人為魯平花、王娟彥。第六條 醫(yī)療糾紛處理負(fù)責(zé)人的職責(zé)：

㈠接待患者的投訴，向患者提供醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務(wù)，及時(shí)調(diào)解醫(yī)療糾紛;㈡對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故或重大醫(yī)療過失行為，及時(shí)采取措施，并向醫(yī)務(wù)科、主管院長(zhǎng)匯報(bào);㈢發(fā)生的醫(yī)療事故或違反《條例》規(guī)定的責(zé)任人提出相應(yīng)的處罰意見;患者知情權(quán)的告知 第一節(jié) 告知原則

第七條 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知患者。涉及的內(nèi)容需要患者簽字的，患者應(yīng)當(dāng)簽署《病員告知委托書》。

第八條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)努力提高業(yè)務(wù)水平，對(duì)病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知應(yīng)當(dāng)力求全面而準(zhǔn)確，避免因嚴(yán)重告知不當(dāng)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

第二節(jié)被告知對(duì)象

第九條 對(duì)入院病人和門診病人，應(yīng)當(dāng)直接告知患者的監(jiān)護(hù)人，并有患者監(jiān)護(hù)人簽署的《病情告知委托書》，并作詳細(xì)記錄。第十條 對(duì)于必須緊急采取高風(fēng)險(xiǎn)的搶救性醫(yī)療措施的患者，患者本人無法進(jìn)行意思表示或?yàn)槲闯赡耆?，且無親屬或與親屬無法聯(lián)系的，醫(yī)院在進(jìn)行搶救措施的同時(shí)應(yīng)當(dāng)請(qǐng)示主管的衛(wèi)生行政部門。第十一條 經(jīng)授權(quán)的被告知對(duì)象可以是多人，但應(yīng)當(dāng)約定第一監(jiān)護(hù)人的簽字均有法律效力。第三節(jié) 告知方式

第十二條 告知方式有口頭告知、書面告知和見證告知三種。

第十三條 口頭告知適用于醫(yī)院診療程序等一般性情況的告知。第十四條 書面告知包括門診告示、急診告示、留觀須知、住院須知、病歷記錄等醫(yī)院?jiǎn)畏矫娉鰮?jù)的書面告知內(nèi)容及有監(jiān)護(hù)人簽字的各種醫(yī)療法律文書。對(duì)醫(yī)療診治措施及其風(fēng)險(xiǎn)以書面告知為主。

第十五條 見證告知是指第三人在場(chǎng)見證的告知方式，當(dāng)醫(yī)院有告知義務(wù)但監(jiān)護(hù)人拒絕在書面告知文書上簽字的情況出現(xiàn)時(shí)可以適用。

第四節(jié) 病情告知

第十六條 醫(yī)務(wù)人員在診治過程中應(yīng)當(dāng)將患者的病情如實(shí)告知監(jiān)護(hù)人。

第十七條 對(duì)于患者不知情的惡性腫瘤等嚴(yán)重病情的告知，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取合適的告知方式，以避免對(duì)監(jiān)護(hù)人產(chǎn)生不利后果。第十八條 患者或監(jiān)護(hù)人對(duì)告知過程中的醫(yī)療疑問及咨詢，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)給予及時(shí)解答，解答過程應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致，態(tài)度友善，醫(yī)務(wù)人員不得以任何借口拒絕回答問題或?qū)颊呒捌溆H屬態(tài)度粗暴。

第十九條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將重要病情的告知情況在病歷中作記錄；危重病情的告知必須有被告知對(duì)象的監(jiān)護(hù)人簽字。第五節(jié) 非手術(shù)診治措施的風(fēng)險(xiǎn)告知

第二十條 非手術(shù)診治措施是指對(duì)人體組織器官無直接器械創(chuàng)傷為主的各種診療措施，包括藥物治療及各種物理治療等。第二十一條 藥物不良反應(yīng)的告知。

㈠ 對(duì)可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)履行告知義務(wù)，并在門急診病歷或住院志中作記載。

㈡ 對(duì)于藥典規(guī)定要做皮膚過敏試驗(yàn)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問患者的藥物過敏史，并在病歷中做記錄。

㈢ 患者門急診或出院配藥，藥房對(duì)所配藥物必須附藥物說明書，禁止給患者配無包裝及無藥物說明書的藥物。㈣ 其它情況。

第二十二條 下列物理診治措施應(yīng)當(dāng)預(yù)先對(duì)患者進(jìn)行告知： ㈠ 可能引起不良后果的各種物理牽引措施；

㈡ 可能引起不良后果的各種物理手法推拿按摩措施；

㈢ 其它可能引起不良后果的各種物理診治措施。

第二十三條 對(duì)費(fèi)用昂貴的自費(fèi)的治療措施、藥物及醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)告知患者監(jiān)護(hù)人。

第二十四條 應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要制定非手術(shù)診治的醫(yī)療措施及風(fēng)險(xiǎn)告

知書，在獲得被告知對(duì)象的監(jiān)護(hù)人同意并簽字確認(rèn)后采取診治措施。

第三章 診療過程中醫(yī)療事故的預(yù)防

第二十五條 建立健全醫(yī)務(wù)人員的值班及交接班制度； 嚴(yán)格執(zhí)行值班及交接班制度，嚴(yán)禁值班人員脫崗。

第二十六條 建立健全疾病會(huì)診制度、復(fù)雜疑難及死亡病例討論制度；醫(yī)務(wù)人員在診療過程中遇到非本科室疾病或復(fù)雜疑難病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診或舉行復(fù)雜疑難病例討論會(huì)；會(huì)診及復(fù)雜疑難病例討論應(yīng)當(dāng)及時(shí)，不得延誤患者的診療時(shí)機(jī)。第二十七條 對(duì)患者實(shí)施的診療護(hù)理措施應(yīng)當(dāng)符合權(quán)威的診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的原則； 當(dāng)對(duì)診療措施存在分歧時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或組織討論。

第二十八條 對(duì)患者實(shí)施的重要診療措施，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的資質(zhì)或臨床經(jīng)驗(yàn)；

嚴(yán)禁在醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員在無上級(jí)醫(yī)師或護(hù)師（士）指導(dǎo)的情況下單獨(dú)為患者采取診療及護(hù)理措施。

第二十九條 科室必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；

嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員擅自使用非醫(yī)院供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具； 對(duì)于必須使用但醫(yī)院沒有的藥物和醫(yī)療用品用具，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)請(qǐng)示科主任，由科主任負(fù)責(zé)處理。第三十條 病歷書寫。

㈠ 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范如實(shí)書寫病歷；

㈡ 嚴(yán)禁用涂改液、刮刀等用品涂改病歷；嚴(yán)禁偽造病歷；嚴(yán)禁銷毀病歷；

㈢ 病歷中涉及診療措施、不良反應(yīng)的描述、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知等客觀事實(shí)部分出現(xiàn)筆誤的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)重新書寫；不能重新書寫的，應(yīng)當(dāng)在保持筆誤部分字跡清晰的情況下加蓋更正印記并作更正說明；

㈣ 病歷中涉及病情分析、會(huì)診意見、討論意見等主觀意見部分出現(xiàn)錯(cuò)誤，上級(jí)醫(yī)師可以在病歷上直接作錯(cuò)誤更正；

㈤ 因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

兒科四合理制度

為解決“看病難、看病貴”的問題，兒科結(jié)合“合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)”的管理原則，特制定如下制度：

一、合理檢查

臨床醫(yī)師在開具臨床檢查項(xiàng)目申請(qǐng)單時(shí)，要根據(jù)患者病情、診斷趨向，合理選擇檢查項(xiàng)目，并按實(shí)際檢查的項(xiàng)目收取費(fèi)用，避免“捆綁式檢查”。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格掌握各種大型設(shè)備檢查適應(yīng)癥，提高陽(yáng)性檢查率。對(duì)以在門診檢查臨床檢驗(yàn)、心電圖、B超、X線、CT、MRI以及各種內(nèi)窺鏡檢查等項(xiàng)目的檢查結(jié)果作為診斷依據(jù)收入住院者，嚴(yán)禁入院后重復(fù)檢查。

二、合理治療

以縮短平均住院日為切入點(diǎn)，制定合理的治療方案，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度、?？茣?huì)診制度、請(qǐng)示報(bào)告制度等日常醫(yī)療工作制度和各項(xiàng)臨床操作技術(shù)規(guī)范、常規(guī)，提高三日確診率；落實(shí)醫(yī)院感染管理有效措施，控制醫(yī)院內(nèi)感染率，提高醫(yī)院感染控制效果；認(rèn)真開展適宜、高效、穩(wěn)定的技術(shù)項(xiàng)目，針對(duì)每個(gè)住院病人的臨床表現(xiàn)及時(shí)制定和修改合理的治療方案，努力提高醫(yī)院綜合技術(shù)水平和療效。

三、合理用藥

合理設(shè)定臨床用藥“紅線”，從嚴(yán)監(jiān)管臨床用藥，努力降低患者醫(yī)藥費(fèi)。合理用藥中，抗生素的合理使用是其重點(diǎn)，嚴(yán)格實(shí)行抗生素分級(jí)管理。門診處方用藥可以使用國(guó)產(chǎn)藥物的禁止使用進(jìn)口藥物，能使用低檔藥的不用高檔藥，抗菌用藥以單用為主，堅(jiān)決杜絕大處方，醫(yī)生處方原則上不得超過3日量，最多不得超過7日量。及時(shí)檢查醫(yī)生處方及診斷用藥的合理性，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行處理，使醫(yī)生用藥、治療的監(jiān)督體系更加完善。一旦發(fā)現(xiàn)問題，嚴(yán)肅執(zhí)行責(zé)任追究制度，堅(jiān)決做到越線必究。

四、合理收費(fèi)

財(cái)務(wù)收支、核算、收費(fèi)工作納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，各科室不準(zhǔn)有財(cái)務(wù)或現(xiàn)金收支關(guān)系，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》，嚴(yán)格收費(fèi)監(jiān)督管理，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，禁止自立項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)和超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。全面推行醫(yī)療費(fèi)用清單制度，做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的明碼標(biāo)價(jià)，自覺接受患者和社會(huì)監(jiān)督。

兒科醫(yī)療安全管理方案

一、經(jīng)常組織各種形式的醫(yī)療安全教育，結(jié)合院內(nèi)外醫(yī)療糾紛情況，組織科室學(xué)習(xí)討論。

二、嚴(yán)格遵守《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》，不得有任何違反操作常規(guī)的醫(yī)療行為，注意理論和操作技能的提高。

三、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，避免造成輸液及用藥差錯(cuò)。

四、住院及留觀病人不得私自離院，以免造成其他意外。

五、在沒有保障措施情況下，不得讓危重病人到輔助科室接受檢查，必要時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作，慎重前往。

六、堅(jiān)持首診醫(yī)師及三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)師不得怠慢和推諉病人。

七、嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度，預(yù)約會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)前往。

八、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員必須具備高度責(zé)任心，按時(shí)、按級(jí)巡視病房，隨時(shí)掌握病人的病情變化。

兒科醫(yī)療安全管理制度

一、嚴(yán)把義務(wù)人員職業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，嚴(yán)禁未取得兩證（資格證、執(zhí)業(yè)證）或未注冊(cè)的醫(yī)護(hù)人員及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

二、醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，各項(xiàng)診療操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平。

三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療職業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病，救死扶傷，保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。

四、積極參加醫(yī)院“三基培訓(xùn)”和其他相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提高自身素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。

五、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、牢記醫(yī)務(wù)人員“五不準(zhǔn)”規(guī)定。

六、尊重病人的知情權(quán)和隱身權(quán)，努力做好醫(yī)患溝通。

七、切實(shí)做到“合理檢查、合理用藥、合理治療”，認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)管理規(guī)定。

八、對(duì)實(shí)習(xí)人員的管理，嚴(yán)禁以任何理由讓進(jìn)修實(shí)習(xí)人員獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

九、加強(qiáng)工作紀(jì)律，嚴(yán)禁上班時(shí)間從事與工作無關(guān)的活動(dòng)

十、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療核心制度和其他相關(guān)規(guī)定，確保病人醫(yī)療安全。

十一、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失和醫(yī)療事故，必須按本科相關(guān)規(guī)定及時(shí)逐級(jí)報(bào)告。

十二、科室醫(yī)療服務(wù)安全管理小組對(duì)全科醫(yī)療安全工作進(jìn)行分析、講評(píng)，對(duì)醫(yī)療缺陷提出整改措施。

兒科質(zhì)量控制管理工作計(jì)劃

一、認(rèn)清形勢(shì)，統(tǒng)一思想，堅(jiān)定信心努力完成各項(xiàng)工作 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)無論從管理、服務(wù)、還是追求質(zhì)量給我們均提出更高更嚴(yán)要求，認(rèn)清形勢(shì)，統(tǒng)一思想，樹個(gè)人形象，樹科室形象，樹科室品牌，從自身做起，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，樹立“院興我榮，院衰我恥”思想，靠精湛的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來贏得患者滿意，全科上下團(tuán)結(jié)一心，增強(qiáng)凝聚力，堅(jiān)定信心，努力完成各項(xiàng)任務(wù)，給全縣人民群眾交一份滿意的答卷。

二、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)

始終堅(jiān)持以人為本的管理方式，開展人性化服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患、醫(yī)護(hù)之間的溝通；醫(yī)護(hù)人員做到新入院病人熱情接待，徹底消除生、冷、硬及無人應(yīng)答現(xiàn)象，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，一般病人力爭(zhēng)在5分鐘內(nèi)對(duì)病情診斷明確，30分鐘內(nèi)輸上液體，危重病人立刻處理，5分鐘內(nèi)輸上液體，主管醫(yī)生或護(hù)士，護(hù)送危重病人檢查。

三、完善各種規(guī)章制度，成立各種管理組織

按照醫(yī)院管理年活動(dòng)要求及醫(yī)院安排，熟悉15種核心制度，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，病案書寫、討論、會(huì)診、危重病人搶救制度人手一冊(cè)。成立①醫(yī)療質(zhì)量管理小組②醫(yī)療安全小組③急救應(yīng)急小組④病案管理小組⑤科感控制小組⑥單病種質(zhì)量管理小組，科主任全盤負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)積極配合，人人盡職盡責(zé)，做好各自工作。

四、抓醫(yī)療質(zhì)量, 提高綜合能力

醫(yī)療文件書寫，從病歷抓起，以衛(wèi)生廳病歷書寫手冊(cè)為準(zhǔn)則，科主任、二線醫(yī)生對(duì)所管的病人心中有數(shù)，堅(jiān)持每日三次查房制度，對(duì)新入院病人一一過目，消除潛在隱患，嚴(yán)格各種操作制度及會(huì)診制度，加強(qiáng)與患者溝通，簽寫好每一份知情同意書及特殊檢查、治療協(xié)議書，查房后及時(shí)簽字。抓危重病人搶救及疑難病人診斷與治療，科主任親

自抓危重病人搶救及疑難病人診斷治療3日診斷不清，要進(jìn)行科內(nèi)討論。

五、抓醫(yī)療安全不放松，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生

科主任為科室安全責(zé)任人，本著對(duì)同志負(fù)責(zé)，科室與每個(gè)同志簽好安全責(zé)任書，責(zé)任明確，安全措施到位，增強(qiáng)防范意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療制度和診療規(guī)范、知情同意書，等各種程序執(zhí)行到位，并每月對(duì)醫(yī)療安全進(jìn)行一次自查，將不安全因素,消滅在萌芽狀態(tài),杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

六、開展新項(xiàng)目，拓寬服務(wù)范圍

爭(zhēng)取購(gòu)買小兒喉鏡，在1年內(nèi)讓每名醫(yī)生掌握氣管插管技術(shù)；開展新生兒疾病篩查和早教。

七、完善考核方案，體現(xiàn)多勞多得

科室將醫(yī)療質(zhì)量，安全服務(wù)，醫(yī)德作風(fēng)，工作業(yè)績(jī)均拉入考核之中，科室按

1、技術(shù)職務(wù)；

2、工作年限；

3、工作能力三方面結(jié)合制定考核方案，分配按5年以下，10年以下檔次；

4、獎(jiǎng)勤罰懶，a、對(duì)無故推諉拒收病人，發(fā)現(xiàn)1次扣30-50元，b、與患者發(fā)生爭(zhēng)吵無論對(duì)與錯(cuò)，扣當(dāng)事人10-20元，造成惡劣影響者扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金c、對(duì)一般差錯(cuò)一次扣5-10元，重大差錯(cuò)扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金。d、發(fā)生糾紛及投訴科主任根據(jù)事實(shí)情節(jié)具體決定處罰金額，對(duì)科室名譽(yù)造成影響即當(dāng)月獎(jiǎng)金，e發(fā)生醫(yī)療事故，當(dāng)事人承擔(dān)一定賠償，金額并扣除對(duì)當(dāng)月獎(jiǎng)金

八、勤儉節(jié)約，反對(duì)鋪張浪費(fèi)

科室材料由護(hù)士長(zhǎng)親自抓管，建立帳目，有進(jìn)有出，任何人不得私自向他人外借或者送人，科室?guī)つ壳宄?，定期公布。?zhēng)收節(jié)支，才有效益。

兒科科務(wù)公開制度

實(shí)行兒科科務(wù)公開的目的是保障科室內(nèi)部管理工作透明，民主和內(nèi)部管理信息公開，以及對(duì)服務(wù)對(duì)象公開相應(yīng)的服務(wù)信息。此項(xiàng)工作的開展，有利于改善科室內(nèi)部人員，醫(yī)患之間的溝通與理解，增強(qiáng)監(jiān)督，改進(jìn)工作。為此特制定如下：

一、涉及職工利益的重大問題，包括職工教育培訓(xùn)，職工福利分配，科室內(nèi)部分配情況及收入情況，綜合目標(biāo)管理措施及學(xué)科建設(shè)，科研立項(xiàng)的申報(bào)，學(xué)術(shù)會(huì)議，學(xué)術(shù)交流活動(dòng)等情況以及獎(jiǎng)懲結(jié)果。

二、科室服務(wù)規(guī)范，嚴(yán)格按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不多收費(fèi)、也不漏收費(fèi)，對(duì)住院病人實(shí)行費(fèi)用“一日清單”制度。

三、在病人就診疾病情況、治病原則、醫(yī)療費(fèi)用，通過科室醫(yī)患通細(xì)則向病人說明，并交代。

四、在病房設(shè)置患者意見本，公開接受患者的批評(píng)意見。

五、公示服務(wù)投訴信箱和投訴咨詢電話。

六、嚴(yán)格公開程序、公開時(shí)間、做到常規(guī)性工作定期公開，階段行工作逐個(gè)公開，臨時(shí)性工作隨時(shí)公開。

醫(yī)療質(zhì)量管理檢查制度

一、目的

通過定期對(duì)全院醫(yī)療工作的檢查、考核，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的不足之處提出改進(jìn)，提高全院醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，滿足人民對(duì)醫(yī)療的需求。

二、適用范圍

院醫(yī)療檢查考核小組，檢查考核全院醫(yī)療質(zhì)量。檢查小組每季度定期按各科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核、評(píng)分、做好記錄，及時(shí)分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)、反饋，提出改進(jìn)意見，并對(duì)改進(jìn)結(jié)果追蹤復(fù)查。

三、職責(zé)

檢查小組每季度按各科室醫(yī)療質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各相關(guān)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)、反饋。

四、工作程序

1.醫(yī)務(wù)科制定各科室醫(yī)療質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)。

2.醫(yī)療質(zhì)量檢查考核小組每季度定期對(duì)各相關(guān)科室進(jìn)行一次全面檢查考核，并檢查各科醫(yī)療質(zhì)量管理小組的活動(dòng)情況。

3.檢查考核結(jié)果評(píng)定與總結(jié)

(1)對(duì)質(zhì)量檢查中出現(xiàn)的問題，要認(rèn)真進(jìn)行研究，并根據(jù)具體情況制定相應(yīng)的措施和對(duì)策，提出改進(jìn)措施，并做記錄，由醫(yī)務(wù)科總結(jié)反饋到各科室，并匯總?cè)和▓?bào)。

(2)獎(jiǎng)懲辦法依據(jù)《醫(yī)院效益工資考核分配辦法》。(3)凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故者，按《基本醫(yī)療管理制度》、國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》及《衛(wèi)生部關(guān)于“醫(yī)療事故處理辦法”若干問題的說明》中的有關(guān)規(guī)定，另行處理。院內(nèi)則按《醫(yī)療糾紛接受與處理程序》中處理方式進(jìn)行。

第三篇：二甲復(fù)審責(zé)任書

Xxx人民醫(yī)院

二甲復(fù)審目標(biāo)責(zé)任書

根據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)實(shí)施細(xì)則》要求及我院工作安排，醫(yī)院二甲等級(jí)復(fù)審（以下簡(jiǎn)稱復(fù)審）工作是我院明年的中心工作之一，各科室必須將此項(xiàng)工作列為重點(diǎn)提上工作日程。為確保醫(yī)院順利通過復(fù)審驗(yàn)收，特制訂本目標(biāo)責(zé)任書，具體內(nèi)容如下：

一、目標(biāo)任務(wù)

2014內(nèi)完成二甲復(fù)審準(zhǔn)備工作。

二、工作要求

1、各臨床科室成立復(fù)審工作小組，科室主任和護(hù)士長(zhǎng)分別是醫(yī)療和護(hù)理的第一負(fù)責(zé)人，盡全力保證本科室順利通過復(fù)審工作。醫(yī)院其他科室（如職能、醫(yī)技、門診等）負(fù)責(zé)人為本科室復(fù)審工作小組組長(zhǎng)，保證本科室順利通過復(fù)審工作。

2、各科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)河北省《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，逐條對(duì)比，凡涉及本科室的條款，應(yīng)按《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》相應(yīng)類別要求做好自查整改及資料的收集，做好評(píng)審支撐材料準(zhǔn)備工作。

3、科室要認(rèn)真執(zhí)行、落實(shí)各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度。

4、針對(duì)醫(yī)務(wù)管理涉及考核內(nèi)容比重較大的問題，我們要做到全面梳理完善各項(xiàng)規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、工作流程。

5、抓好單病種、臨床路徑、抗菌藥物、圍手術(shù)期、醫(yī)療投訴、不良事件、病案質(zhì)量管理等重點(diǎn)工作。

6、理順好急診綠色通道；急危重癥患者管理；檢驗(yàn)標(biāo)本的采集以及臨床危急值報(bào)告登記管理；影像檢查中患者安全和隱私的防護(hù)管理；患者安全目標(biāo)的管理；入、出院（轉(zhuǎn)科）管理等重點(diǎn)環(huán)節(jié)。

7、采取列清單、個(gè)案追蹤法模擬檢查，注重醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作。

8、要針對(duì)醫(yī)院管理工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，提出具體明確的整改目標(biāo)，堅(jiān)持重在整改、重在落實(shí)的原則，花大力氣、下大決心，堅(jiān)決整改到位。

9、各職能科室要對(duì)自己管理的科室進(jìn)行檢查、督查，提出反饋意見，限期整改，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

10、全員迎檢，全員參與。堅(jiān)決服從復(fù)審辦公室工作安排，及時(shí)如期、按質(zhì)按量完成復(fù)審辦公室布置的各項(xiàng)具體工作任務(wù)。

三、問責(zé)

1、每次督察出來的問題要限期整改，對(duì)多次出現(xiàn)同類問題沒有整改到位的要對(duì)責(zé)任人實(shí)施勸離等措施。

2、對(duì)查找出來的問題醫(yī)院已明令整改而科室拒不整改的，對(duì)科室負(fù)責(zé)人誡勉談話。

3、對(duì)查找出來的問題，醫(yī)院明令個(gè)人整改而未在規(guī)定期限內(nèi)整改的，除按相關(guān)規(guī)定處理外，當(dāng)年不能提職、調(diào)資、評(píng)優(yōu)、評(píng)先。

4、對(duì)復(fù)審工作持相反態(tài)度的科室或個(gè)人，工作不力，重視不夠，時(shí)間觀念不強(qiáng)造成影響全院此項(xiàng)工作進(jìn)度及嚴(yán)重后果者，給予全院通報(bào)批評(píng)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行一票否決并追究責(zé)任。

5、在評(píng)審工作中明顯影響了醫(yī)院評(píng)審工作的科室在年終綜合目標(biāo)考核中取消一切評(píng)優(yōu)、評(píng)先資格。

四、獎(jiǎng)勵(lì)政策

在此項(xiàng)工作成績(jī)突出的科室和個(gè)人，給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)及政策獎(jiǎng)勵(lì)。

院

長(zhǎng)：

目標(biāo)責(zé)任科室科主任：

目標(biāo)責(zé)任人護(hù)士：

日期：

日期：

第四篇：二甲復(fù)審發(fā)言

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：下午好！

今天，我們緊鑼密鼓的在這里召開“天柱縣人民醫(yī)院二甲復(fù)審迎評(píng)誓師大會(huì)”。很榮幸受命院黨委的安排，在這里代表醫(yī)技科室作誓師發(fā)言。

今天這次會(huì)議的召開，標(biāo)志著我們醫(yī)院二甲復(fù)審工作已進(jìn)入沖刺階段。根據(jù)這次大會(huì)的目的，是要集全院之力，聚全員之智，高標(biāo)準(zhǔn)，高境界地順利完成這次二甲復(fù)審工作。復(fù)審工作它既是一項(xiàng)龐雜的系統(tǒng)工程，也是對(duì)我們醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，醫(yī)療服務(wù)水平，綜合管理水平的一次綜合展示，更是我們每一位醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，精神面貌，工作能力的一次大檢查。復(fù)審的結(jié)果將直接影響到我們醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)，社會(huì)形象，并直接影響到今后醫(yī)院的業(yè)務(wù)建設(shè)和發(fā)展。由此，在這緊迫、嚴(yán)峻的形勢(shì)面前，我們?nèi)w同仁必須在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全力以赴做好這次復(fù)審迎評(píng)工作。為了推動(dòng)二甲復(fù)審工作的順利進(jìn)行并取得優(yōu)異成績(jī)，作為我們醫(yī)技科室更應(yīng)重點(diǎn)做好以下幾點(diǎn)工作：

一、醫(yī)技科室各相關(guān)部門這段時(shí)間工作重點(diǎn)必須緊密地以二級(jí)甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)展開；

二、必須嚴(yán)格按照醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的要求開拓思路，重點(diǎn)突破，按質(zhì)按量按時(shí)做好各項(xiàng)工作；

三、切實(shí)做好迎接二甲復(fù)審前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，完善所有質(zhì)量管理資料，及時(shí)糾正缺陷，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的，不丟失在評(píng)審時(shí)應(yīng)得的每一分。

我堅(jiān)信全院同仁上下同心，攻堅(jiān)克難，樹立一盤棋思想，干部與職工，部門與個(gè)人，臨床與職能部門之間相互支持，相互配合，摒棄本位思想，服從、服務(wù)當(dāng)前大局，做到既分工明確，各盡其職，又密切配合，以形成強(qiáng)大的工作合力，心往一處想，勁往一處使，我們一定能順利通過這次“二甲復(fù)審”的大檢閱！

我的發(fā)言完畢！

誓師發(fā)言人：吳聲中

2018.05.28

第五篇：二甲復(fù)審實(shí)施方案

2013年內(nèi)三科

“二甲”護(hù)理復(fù)審工作實(shí)施方案

根據(jù)省衛(wèi)生廳及我院《2013年二甲復(fù)審》實(shí)施方案以及護(hù)理部下發(fā)的《護(hù)理部2013年二甲復(fù)審工作實(shí)施方案》的總體部署和要求，本著持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理服務(wù)，保證醫(yī)療護(hù)理安全，更好地履行社會(huì)職責(zé)和義務(wù)，提高服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)要求，結(jié)合我科護(hù)理工作的重點(diǎn)和要求，特制定內(nèi)三科護(hù)理“二甲”復(fù)審工作實(shí)施方案如下。

一、指導(dǎo)思想

認(rèn)真按照衛(wèi)生部《二級(jí)醫(yī)院綜合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》的標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理工作，促進(jìn)科室護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理安全，提高技術(shù)水平，提高病人及社會(huì)滿意度，持續(xù)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧科室、和諧醫(yī)院。通過等級(jí)復(fù)審工作，進(jìn)一步完善科室護(hù)理管理長(zhǎng)效機(jī)制，提升醫(yī)院整體實(shí)力，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)、全面發(fā)展。

二、組織保證

成立科室“二甲”復(fù)審護(hù)理小組，明確復(fù)審中的護(hù)理工作任務(wù)，確保我科各項(xiàng)護(hù)理復(fù)審工作落到實(shí)處。組

長(zhǎng)：

肖紅麗

副組長(zhǎng)：

張會(huì)珍

孫倩

李流玲 成員：

代康霞

陳莉莉

劉鮮亭

王娟

王姣

李曉丹

韓春靜

姚佳

周曦

李順靜

三、工作內(nèi)容

1、根據(jù)護(hù)理部下發(fā)的《護(hù)理部2013年二甲復(fù)審工作實(shí)施方案》的工作內(nèi)容執(zhí)行，落實(shí)病人安全目標(biāo)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。使本科護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到二甲復(fù)審工作的重要性，明白醫(yī)院二甲復(fù)審，人人都是評(píng)審對(duì)象，增強(qiáng)自覺性，從而為二甲復(fù)審奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2、按醫(yī)院及護(hù)理部的要求，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《衛(wèi)生部二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)本科室護(hù)理的各類指標(biāo)。組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)首先深刻學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，吃透精神，隨后組織小組成員逐條學(xué)習(xí)、逐條領(lǐng)會(huì)，各述已見，發(fā)揮群策群力，直到正確解讀細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，組織科室人員進(jìn)行學(xué)習(xí)講解，根據(jù)具體情況必要時(shí)采取走出去或邀請(qǐng)護(hù)理部負(fù)責(zé)人來科進(jìn)行講解，幫助大家理清思路，找準(zhǔn)問題，明確重點(diǎn)和方向，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

3、按照《衛(wèi)生部二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中要求逐條梳理認(rèn)真理解，組長(zhǎng)切實(shí)肩負(fù)起護(hù)理組工作“第一責(zé)任人”職責(zé)，限時(shí)組織實(shí)施，確?？剖矣杏?jì)劃、有步驟的按期完成任務(wù)，整體推進(jìn)科室二甲復(fù)審工作。

四、實(shí)施步驟

（一）4月26日 成立二甲護(hù)理復(fù)審小組，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理部《2013年二甲復(fù)審工作實(shí)施方案》和《衛(wèi)生部二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，分解任務(wù)，落實(shí)責(zé)任。

（二）4月27日完成首次自查工作并將結(jié)果反饋給護(hù)理部；召開科室護(hù)士會(huì)議，組織學(xué)習(xí)或?qū)ｎ}講座，力爭(zhēng)達(dá)到人人掌握標(biāo)準(zhǔn)。

（三）全面規(guī)范階段

4月28日—5月15日每日晨會(huì)及專題講座上反復(fù)學(xué)習(xí)二甲復(fù)審相關(guān)內(nèi)容，完善護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理工作計(jì)劃及實(shí)施方案，完善我科各項(xiàng)護(hù)理管理制度，修訂我科常見各種護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范流程與護(hù)理服務(wù)規(guī)范。

（四）全面實(shí)施階段

5月15日—30日進(jìn)行復(fù)查工作，制定整改措施，書寫自查報(bào)告，制定科室護(hù)理實(shí)施方案。并根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求及自查結(jié)果，逐項(xiàng)對(duì)照檢查，及時(shí)整改，整理出所需準(zhǔn)備材料（包括各種擋案夾、記錄本及其他材料），詳細(xì)作好原始資料的記錄、整理，分類存放保管。

（五）檢查階段

6月迎接院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部督導(dǎo)檢查。7月—10月迎接上級(jí)部門專家組對(duì)我院“二級(jí)甲等綜合醫(yī)院”復(fù)審檢查。

（六）整改提高階段

10月—11月對(duì)復(fù)評(píng)檢查中存在的問題進(jìn)行整改，認(rèn)真總結(jié)。進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長(zhǎng)效預(yù)警、反饋、處理機(jī)制。

（七）科室護(hù)理小組職責(zé)

1.組長(zhǎng)職責(zé)：負(fù)責(zé)制定二甲護(hù)理復(fù)審實(shí)施方案；制定和完善各項(xiàng)護(hù)理工作計(jì)劃及護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)及護(hù)理服務(wù)規(guī)范及流程等，并組織實(shí)施與督察反饋，書寫自查自糾總結(jié)報(bào)告等。

2.副組長(zhǎng)職責(zé)：負(fù)責(zé)制定和完善各項(xiàng)護(hù)理工作計(jì)劃及護(hù)理規(guī)章制度、危重癥患者護(hù)理常規(guī)和搶救流程等，并組織實(shí)施與督察反饋；發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)及召開病人工休會(huì)；協(xié)助組長(zhǎng)開展護(hù)理管理及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等工作。

3.組員職責(zé)： 負(fù)責(zé)督察在職護(hù)理技術(shù)人員和輪轉(zhuǎn)護(hù)士及護(hù)生的培訓(xùn)考核工作，并按計(jì)劃落實(shí)及記錄； 負(fù)責(zé)督察指導(dǎo)病區(qū)護(hù)理人員落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范，以及病區(qū)的護(hù)理安全管理； 負(fù)責(zé)制定和完善康復(fù)護(hù)理組的工作計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn)，并組織落實(shí)及檢查反饋。做好總結(jié)，撰寫自查報(bào)告，配合醫(yī)院做好迎接二甲復(fù)審工作。

內(nèi)三科二甲復(fù)審護(hù)理小組

二○一三年五月十七日