第一篇：1國(guó)外醫(yī)學(xué)教育模式分類(lèi)與借鑒

1國(guó)外醫(yī)學(xué)教育模式分類(lèi)與借鑒

高等醫(yī)學(xué)教育是人類(lèi)歷史上最早出現(xiàn)的大學(xué)專(zhuān)業(yè)之一。在其漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程中，各國(guó)或同一國(guó)家的不同時(shí)期，教育層次和形式有所變化，或強(qiáng)調(diào)學(xué)歷，或注重資格，或突出學(xué)位，各不相同。以目前情況看，按畢業(yè)后的第一學(xué)位或證書(shū)的授予情況，大體可以分為三種類(lèi)型。

1.1博士學(xué)位授予型

以世界衛(wèi)生組織《世界醫(yī)學(xué)院指南》（2000年及截至于2003年6月30日的補(bǔ)充資料）為依據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球有近半數(shù)（49.36%）的國(guó)家和地區(qū)為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（有的國(guó)家授予內(nèi)科學(xué)博士或外科學(xué)博士學(xué)位）[2]。其中美國(guó)和加拿大是此類(lèi)型的代表。美國(guó)和加拿大的高等醫(yī)學(xué)教育是在4年本科教育獲得學(xué)士學(xué)位后進(jìn)行的。醫(yī)學(xué)院校的招生對(duì)象為已取得學(xué)士學(xué)位的本科畢業(yè)生，通過(guò)入學(xué)考試進(jìn)入醫(yī)學(xué)院再攻讀4年醫(yī)學(xué)課程，畢業(yè)授予醫(yī)學(xué)博士（MD）學(xué)位。它們的醫(yī)學(xué)教育制度中有三個(gè)可值借鑒之處：設(shè)置入學(xué)考試。世界各國(guó)高校的入學(xué)制度一般有兩種，一種是“考試制度”,一種是“證書(shū)制度”?？荚囎鳛橐环N標(biāo)準(zhǔn)，被用于決定學(xué)生是否能升入高校，而證書(shū)制度是學(xué)生憑中學(xué)畢業(yè)證書(shū)或其他證書(shū)就有進(jìn)入大學(xué)的資格[3]。美國(guó)的本科畢業(yè)生在申請(qǐng)進(jìn)入醫(yī)學(xué)院前必須通過(guò)美國(guó)醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試（MedicalCollegeAdmissionTest,MCAT），加拿大的學(xué)生入醫(yī)學(xué)院前也要通過(guò)文、理和面試三方面的考試[4]。醫(yī)學(xué)院特設(shè)的入學(xué)考試，保證了醫(yī)學(xué)生的水平和質(zhì)量，也保證了醫(yī)學(xué)教育的精英特性。在學(xué)期間參加國(guó)家統(tǒng)一考試。美國(guó)醫(yī)師考試委員會(huì)組織的美國(guó)醫(yī)學(xué)執(zhí)照考試（UnitedStatesMedicalLicensingExamina-tion,USMLE）共分為三個(gè)階段，學(xué)生在第二學(xué)年結(jié)束時(shí)必須通過(guò)第一階段的考試（USMLEStepⅠ），在第四學(xué)年結(jié)束時(shí)必須通過(guò)第二階段的考試（USMLEStepⅡ），否則他們將不能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)（Clerkship），不能畢業(yè)，也不能成為住院醫(yī)師。實(shí)際上，參加并通過(guò)國(guó)家統(tǒng)一考試，使學(xué)生獲得實(shí)習(xí)期間和日后行醫(yī)所必須具備的合法資格，也是避免引發(fā)醫(yī)療爭(zhēng)議和醫(yī)療糾紛的重要手段。加拿大的醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)時(shí)也要通過(guò)一次標(biāo)準(zhǔn)化考試，以標(biāo)志其知識(shí)和技術(shù)達(dá)到了一定水平，否則不能從事醫(yī)療工作。畢業(yè)后區(qū)分全科和專(zhuān)科醫(yī)師的崗位。美國(guó)和加拿大的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，需申請(qǐng)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。完成培訓(xùn)后，其身份還只是全科醫(yī)師，若想成為專(zhuān)科醫(yī)師則需再經(jīng)過(guò)幾年時(shí)間的專(zhuān)科培訓(xùn)以獲得資格。這樣一來(lái)，由全科醫(yī)師負(fù)責(zé)社區(qū)居民的普通疾病診治和專(zhuān)科疾病轉(zhuǎn)診，不僅提高了醫(yī)療保健系統(tǒng)的運(yùn)作效率，而且有利于控制醫(yī)療費(fèi)用。

1.2學(xué)士學(xué)位授予型

據(jù)統(tǒng)計(jì)，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士類(lèi)學(xué)位的國(guó)家占總數(shù)的21.79%,其中以授予內(nèi)科學(xué)學(xué)士學(xué)位或外科學(xué)學(xué)士學(xué)位的占絕大多數(shù)[2]。此類(lèi)國(guó)家主要以英國(guó)、瑞典、新加坡等為代表。高中或大學(xué)預(yù)科畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)5-6年，完成規(guī)定的課程和臨床實(shí)習(xí)后，即可獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。作為5或6年的本科醫(yī)學(xué)教育，其課程體系和教學(xué)安排大體上與我國(guó)現(xiàn)行5年制的醫(yī)學(xué)本科教育相似。但最大的不同在于：盡管醫(yī)學(xué)也屬于普通本科教育形式，但由于有一整套的高等教育質(zhì)量保證機(jī)制，以及對(duì)醫(yī)學(xué)院校每年的招生嚴(yán)格控制，因此在其國(guó)家的高等教育進(jìn)入普及化階段后，醫(yī)學(xué)教育仍然能夠保持較好的精英教育水準(zhǔn)；醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，區(qū)分全科醫(yī)師和專(zhuān)科醫(yī)師的就業(yè)崗位。嚴(yán)格限制招生名額與建立高等教育質(zhì)量保證機(jī)制。比如，英國(guó)高校的招生對(duì)象為獲得高中會(huì)考畢業(yè)證書(shū)的人，但其醫(yī)學(xué)系、牙醫(yī)系、藥學(xué)系等專(zhuān)業(yè)由于名額有限，一般都采取篩選淘汰制招收大學(xué)新生[3]。瑞典高等醫(yī)學(xué)院校的招生對(duì)象只為自然科學(xué)班級(jí)畢業(yè)且成績(jī)達(dá)到4.8分以上的高中畢業(yè)生[5]。新加坡醫(yī)學(xué)院每年招生不足300人，本科教育采取“嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出”的方式，入學(xué)后還要通過(guò)每年的年考，由于最后一年的學(xué)位考試要求很高，評(píng)分極為嚴(yán)格，因此通過(guò)率較低，而未通過(guò)全數(shù)考試就不能被授予學(xué)士學(xué)位[6]。從另一項(xiàng)措施來(lái)說(shuō)，英國(guó)、瑞典、美國(guó)等國(guó)家都已建立起一套高等教育質(zhì)量保證機(jī)制，英國(guó)的高等教育質(zhì)量保證機(jī)制強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格性、統(tǒng)一性，把精英教育的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)展到大眾化高等教育中[7]。畢業(yè)后區(qū)分全科和專(zhuān)科醫(yī)師的崗位。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，英國(guó)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中，除10%改行或不能畢業(yè)外，大約有30%的人傾向于選擇繼續(xù)深造成為專(zhuān)科醫(yī)師，30%選擇成為全科醫(yī)師（Gen-eralPractitioner,GP），其余30%不詳[8]。全科醫(yī)師的培訓(xùn)是從注冊(cè)前住院醫(yī)師（JHO）訓(xùn)練開(kāi)始，由皇家全科醫(yī)學(xué)學(xué)院來(lái)管理，為期3年。而專(zhuān)科醫(yī)師的培養(yǎng)是由諸如皇家內(nèi)科學(xué)院、皇家外科學(xué)院等各專(zhuān)科性皇家學(xué)院承擔(dān)，從高中畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)直到完成專(zhuān)科醫(yī)師訓(xùn)練期共計(jì)需要12-14年時(shí)間，周期非常長(zhǎng)[8]。瑞典醫(yī)學(xué)院5年半的學(xué)習(xí)只是成為注冊(cè)醫(yī)師之前的訓(xùn)練過(guò)程，要想成為注冊(cè)醫(yī)師，要通過(guò)考試獲得醫(yī)師執(zhí)照，還要做18個(gè)月的助理醫(yī)師。之后，如果要選擇從事專(zhuān)科工作，要繼續(xù)接受4-6年的專(zhuān)科訓(xùn)練，方能成為專(zhuān)科醫(yī)師[5]。在新加坡，其第一醫(yī)學(xué)學(xué)位為內(nèi)科學(xué)或外科學(xué)學(xué)士學(xué)位，學(xué)士學(xué)位是行醫(yī)的必需資格。學(xué)生獲得學(xué)士學(xué)位后可以繼續(xù)攻讀碩士或博士學(xué)位，而碩士學(xué)位是成為專(zhuān)科醫(yī)師的必需資格之一。也就是說(shuō)它將學(xué)位培養(yǎng)與專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)適當(dāng)?shù)劂暯樱瑓^(qū)分了全科和專(zhuān)科醫(yī)師的培養(yǎng)途徑[6]。實(shí)際上，上述幾個(gè)國(guó)家都建立了相當(dāng)完善的國(guó)家公費(fèi)醫(yī)療保障制度，如英國(guó)的全民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（NationalHealthServicesystem）、瑞典的全民醫(yī)療保險(xiǎn)政策和新加坡的全民醫(yī)療保障體系。為提高醫(yī)療保障制度的成效并有效降低國(guó)家財(cái)政在衛(wèi)生保健領(lǐng)域的浪費(fèi)，通過(guò)設(shè)置全科醫(yī)師作為初級(jí)保健服務(wù)系統(tǒng)的“守門(mén)員”,使絕大多數(shù)居民對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的可入性大大提高，實(shí)踐證明這是一個(gè)明智之舉[9]。

1.3醫(yī)師證書(shū)授予型

高等醫(yī)學(xué)教育只注重資格、資歷或?qū)嶋H能力的訓(xùn)練，而不將學(xué)位問(wèn)題放在第一位，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，或畢業(yè)后通過(guò)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試成為注冊(cè)醫(yī)師。這種類(lèi)型的高等醫(yī)學(xué)教育形式在全球約占18.59%[2],以德國(guó)和法國(guó)為代表。德國(guó)大學(xué)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)行定額報(bào)名，高中畢業(yè)生要參加醫(yī)學(xué)生入學(xué)考試（TMS）。醫(yī)學(xué)院學(xué)制為6年，期間分為4個(gè)教學(xué)階段，并參加4次全國(guó)統(tǒng)考。畢業(yè)后能否成為臨床醫(yī)師，不在乎是否獲得學(xué)位，而必須通過(guò)兩個(gè)階段的國(guó)家醫(yī)師考試，拿到結(jié)業(yè)證書(shū)；之后必須進(jìn)行2年臨床培訓(xùn)，獲實(shí)習(xí)證明書(shū)者可申請(qǐng)開(kāi)業(yè)許可證，成為正式合格醫(yī)生[10]。對(duì)部分學(xué)生完成畢業(yè)論文而且答辯合格者，授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位[11]。法國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育分學(xué)校理論學(xué)習(xí)6年和臨床住院醫(yī)生實(shí)踐2-5年，沒(méi)有本科生教育和研究生教育的層次之分。6年理論學(xué)習(xí)結(jié)束后參加國(guó)家統(tǒng)一考試，根據(jù)成績(jī)按比例分流為兩個(gè)培養(yǎng)方向，未通過(guò)者轉(zhuǎn)入2年的全科住院醫(yī)生臨床訓(xùn)練，通過(guò)者（1995年通過(guò)率為50%）繼續(xù)攻讀專(zhuān)科醫(yī)學(xué)文憑，需要4-5年。“專(zhuān)科醫(yī)學(xué)文憑”為法國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的最高學(xué)歷[10,12]。可見(jiàn)，德國(guó)、法國(guó)的醫(yī)學(xué)生主要以獲得證書(shū)或文憑的形式畢業(yè)，雖然也設(shè)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，但這并非是從事醫(yī)師職業(yè)所必需的。德國(guó)、法國(guó)的醫(yī)學(xué)教育制度也有值得借鑒的地方：特別設(shè)置的入學(xué)考試。德國(guó)的醫(yī)學(xué)生入學(xué)考試，采用定額形式，其競(jìng)爭(zhēng)十分激烈，這樣能保證生源的質(zhì)量，也確立了高等醫(yī)學(xué)教育繼續(xù)保持精英性的品質(zhì)地位。多次參加國(guó)家統(tǒng)一考試。在德國(guó)，醫(yī)學(xué)生在校6年的理論學(xué)習(xí)期間，每個(gè)學(xué)習(xí)階段都要通過(guò)國(guó)家統(tǒng)考，畢業(yè)后還要通過(guò)國(guó)家醫(yī)師考試，才能獲得資格進(jìn)入臨床訓(xùn)練[10]。法國(guó)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生在6年的理論學(xué)習(xí)結(jié)束后也要參加國(guó)家統(tǒng)一考試[13]。在校期間參加國(guó)家設(shè)立的醫(yī)學(xué)考試，從而獲得一定的行醫(yī)資格，在許多國(guó)家已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育的必需過(guò)程，這可以讓實(shí)習(xí)醫(yī)師合法地接觸病人而不引起患者及其家屬的投訴。區(qū)分全科醫(yī)師和專(zhuān)科醫(yī)師的就業(yè)崗位性質(zhì)。法國(guó)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，參加國(guó)家統(tǒng)一考試，并根據(jù)考試成績(jī)，按比例分流成培養(yǎng)全科住院醫(yī)師和專(zhuān)科醫(yī)師的兩個(gè)渠道[13],有趣的是，博士學(xué)位不是成為專(zhuān)科醫(yī)師的必需資格，恰恰相反，特別注重技能訓(xùn)練的專(zhuān)科醫(yī)學(xué)文憑，才是醫(yī)學(xué)教育的最高身份證明。另外，其按比例的全科醫(yī)師和專(zhuān)科醫(yī)師分流方式，是國(guó)家確保有足夠衛(wèi)生人力資源在基層服務(wù)的重要手段。我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育制度分析

基本情況

相對(duì)而言，我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育制度其過(guò)程比較復(fù)雜，但結(jié)果十分簡(jiǎn)單。學(xué)位類(lèi)型。目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)學(xué)位為三級(jí)：學(xué)士、碩士和博士。碩士和博士學(xué)位又分為注重科學(xué)研究能力培養(yǎng)的科研學(xué)術(shù)型和以臨床技能訓(xùn)練為主的專(zhuān)業(yè)技能型兩種。學(xué)習(xí)年限。主要有3年制醫(yī)學(xué)專(zhuān)科教育（畢業(yè)時(shí)不授予學(xué)位）、5年制（部分學(xué)校是6年制）醫(yī)學(xué)本科教育（畢業(yè)時(shí)授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位）、7年制本碩連讀醫(yī)學(xué)教育（前5年為醫(yī)學(xué)本科教育，完成者可獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；后兩年為碩士研究生教育，畢業(yè)授予醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位）和8年制本博連讀醫(yī)學(xué)教育（畢業(yè)授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位）。純粹的研究生教育（碩士或博士）學(xué)習(xí)年限為2-4年。獲得學(xué)位的途徑。在我國(guó)，高中畢業(yè)生根據(jù)高考成績(jī)和填報(bào)的志愿可能就讀三年制高職專(zhuān)科，也可能就讀五年制本科、七年制本碩連讀或八年制本博連讀。大專(zhuān)文憑的學(xué)生可通過(guò)專(zhuān)升本考試進(jìn)入本科學(xué)習(xí)2-3年后獲得學(xué)士學(xué)位。學(xué)士學(xué)位獲得者和碩士學(xué)位獲得者也可以繼續(xù)深造，通過(guò)考取上一級(jí)學(xué)位的醫(yī)學(xué)研究生，攻讀碩士或博士學(xué)位。實(shí)際上，學(xué)位的攻讀也可以是不連續(xù)的，例如，專(zhuān)科畢業(yè)生可以采用同等學(xué)力的形式攻讀碩士學(xué)位，本科畢業(yè)生也可以采用同等學(xué)力的形式攻讀博士學(xué)位。另外，在我國(guó)，并不嚴(yán)格限制非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員報(bào)考醫(yī)學(xué)研究生，有些在職人員也可通過(guò)申請(qǐng)?jiān)诼殞W(xué)習(xí)獲得相應(yīng)的醫(yī)學(xué)學(xué)位。臨床實(shí)習(xí)資格問(wèn)題?，F(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育制度中，臨床醫(yī)學(xué)的專(zhuān)科生和本科生最后一學(xué)年進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，七年制本碩連讀或八年制本博連讀的學(xué)生最后三個(gè)學(xué)年均在臨床實(shí)習(xí)，此外，大部分臨床專(zhuān)業(yè)的研究生也至少有1年時(shí)間在臨床工作。這些學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)院之前均缺乏必要的合法身份，因?yàn)樗麄円话阍诋厴I(yè)第一年后方有資格參加醫(yī)師資格考試。在讀期間沒(méi)有設(shè)立國(guó)家統(tǒng)一考試，使臨床實(shí)習(xí)生從事診療活動(dòng)的合法性受到質(zhì)疑。畢業(yè)后的身份。在我國(guó)，不論醫(yī)學(xué)學(xué)位的有無(wú)，無(wú)論學(xué)習(xí)年限長(zhǎng)短，也無(wú)論學(xué)習(xí)方式如何，任何一個(gè)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，都是當(dāng)然的專(zhuān)科醫(yī)師。這就是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育制度唯一最簡(jiǎn)單的地方。

存在的問(wèn)題

入學(xué)門(mén)檻太低造成醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量的魚(yú)龍混雜。目前隨著我國(guó)高等教育進(jìn)入大眾化階段，許多醫(yī)學(xué)院校將臨床醫(yī)學(xué)等精英性質(zhì)的專(zhuān)業(yè)，也進(jìn)行無(wú)限制的規(guī)模擴(kuò)大。如此一來(lái)，所有的高中畢業(yè)生只要參加高考，達(dá)到相應(yīng)層次的錄取分?jǐn)?shù)線(xiàn)，都有可能成為醫(yī)學(xué)生。此外，入學(xué)門(mén)檻低還體現(xiàn)在專(zhuān)升本考試中，專(zhuān)業(yè)戒的跳轉(zhuǎn)并無(wú)限制；醫(yī)學(xué)研究生的報(bào)考也不受其原先專(zhuān)業(yè)的限制，甚至也可以通過(guò)同等學(xué)力的方式跨越學(xué)位。培養(yǎng)層次過(guò)雜形成醫(yī)學(xué)教育的唯學(xué)位錯(cuò)誤傾向。我國(guó)目前醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)年限長(zhǎng)短差異過(guò)大。毫無(wú)疑問(wèn)，短學(xué)制由于時(shí)間有限，理科基礎(chǔ)、人文社會(huì)科學(xué)等素質(zhì)類(lèi)課程偏少，即使是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程也是“短平快”,因此其發(fā)展后勁有限，即使通過(guò)專(zhuān)升本或考研，也無(wú)法根本性地改變起點(diǎn)學(xué)歷的水平。另一方面，從專(zhuān)科到專(zhuān)升本再到本科、研究生，為了追求學(xué)歷和學(xué)位，許多醫(yī)學(xué)生不斷地應(yīng)付入學(xué)考試、不停地重復(fù)學(xué)習(xí)相同的醫(yī)學(xué)課程，也造成學(xué)生時(shí)間和精力、學(xué)校教育資源的極大浪費(fèi)。臨床實(shí)習(xí)合法性缺乏引發(fā)醫(yī)療糾紛事件增加。我國(guó)醫(yī)學(xué)生在校期間，未安排任何涉及醫(yī)療合法性的國(guó)家統(tǒng)一考試，亦即在臨床實(shí)習(xí)前并未獲得作為實(shí)習(xí)醫(yī)師的基本資格。實(shí)習(xí)生因?yàn)槿狈戏ㄉ矸?，連了解患者的病情都屬于侵犯患者隱私權(quán)，更不用提實(shí)際的醫(yī)療操作了。畢業(yè)后從業(yè)崗位相同導(dǎo)致社會(huì)不公現(xiàn)象加劇。應(yīng)該說(shuō)全科醫(yī)師和專(zhuān)科醫(yī)師的培養(yǎng)要求有較大差別，掌握知識(shí)的偏重不同，而我國(guó)醫(yī)師培養(yǎng)的出口單一，沒(méi)有明確的崗位分流。這將帶來(lái)多個(gè)方面的不公平性問(wèn)題：①無(wú)論學(xué)習(xí)年限、受教育層次的差別，都是當(dāng)然的專(zhuān)科醫(yī)師，教育投入與產(chǎn)出不成比例；②所有專(zhuān)科醫(yī)師都只愿意留在高等級(jí)醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得不到也留不住專(zhuān)科醫(yī)師，實(shí)際上也不需要專(zhuān)科醫(yī)師，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源配置的不平衡；③決策者主觀上希望大專(zhuān)層次的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生去緩解農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況，但衛(wèi)生保健服務(wù)屬于公共產(chǎn)品，農(nóng)村居民沒(méi)有理由只能享受低水平的醫(yī)療服務(wù)。

對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育制度改革的建議

國(guó)家目前也在積極探索改革我國(guó)醫(yī)學(xué)教育制度，根據(jù)我國(guó)現(xiàn)狀并借鑒世界其它國(guó)家的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育制度的改革提出幾點(diǎn)建議。簡(jiǎn)化我國(guó)多層次的醫(yī)學(xué)學(xué)制，僅保留五年制本科和八年制醫(yī)學(xué)博士?jī)煞N培養(yǎng)形式，其余的辦學(xué)層次全部取消。一方面，嚴(yán)格控制醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的本科招生規(guī)模，提高錄取分?jǐn)?shù)線(xiàn)，以保證其精英教育的品質(zhì)；另一方面，限制非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)研究生。醫(yī)師是一個(gè)特殊行業(yè)，需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和規(guī)范的臨床培訓(xùn)，才能保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。為解決目前臨床實(shí)習(xí)中存在的實(shí)習(xí)生權(quán)力問(wèn)題的糾紛，我們可借鑒其它國(guó)家做法，讓醫(yī)學(xué)生在完成理論教學(xué)后參加國(guó)家醫(yī)師資格的階段性考試，通過(guò)者方可進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。在保留五年制與八年制的前提下，區(qū)分兩種學(xué)制不同的培養(yǎng)方向。五年制醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位獲得者只能擔(dān)任全科醫(yī)師，主要從事初級(jí)衛(wèi)生保健工作，八年制醫(yī)學(xué)博士學(xué)位獲得者才能擔(dān)任專(zhuān)科醫(yī)師的資格。另外，允許醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位獲得者通過(guò)報(bào)考醫(yī)學(xué)博士獲得擔(dān)任專(zhuān)科醫(yī)師的資格，但國(guó)家可通過(guò)控制專(zhuān)科醫(yī)師執(zhí)照考試的合格率，保證有足夠數(shù)量的全科醫(yī)師在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。

第二篇：國(guó)外農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化模式比較與借鑒

國(guó)外農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化模式比較與借鑒

摘要：本文主要分析了美國(guó)、法國(guó)、荷蘭和以色列等農(nóng)業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化模式的異同，這些國(guó)家都有強(qiáng)有力的政府扶持、高度發(fā)達(dá)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系、產(chǎn)學(xué)研的緊密結(jié)合和發(fā)達(dá)的科技與教育。以此為基礎(chǔ)，提出建立我國(guó)農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化體系的思路，就是要確立國(guó)家主導(dǎo)的模式體系、確立教育優(yōu)先發(fā)展的思路、提高產(chǎn)學(xué)研結(jié)合和農(nóng)業(yè)科技成果產(chǎn)業(yè)化的水平。

關(guān)鍵詞：農(nóng)業(yè)科技成果；轉(zhuǎn)化模式；借鑒；國(guó)內(nèi)外比較

隨著現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的發(fā)展和新農(nóng)村建設(shè)的深入，農(nóng)業(yè)科技創(chuàng)新與農(nóng)業(yè)科技成果應(yīng)用之間更需要架起一座橋梁，農(nóng)民增收、農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展、新農(nóng)村建設(shè)等諸方面都需要農(nóng)業(yè)科技的強(qiáng)力支撐；同時(shí)，加快農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化步伐也是我國(guó)農(nóng)業(yè)科技趕超國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家水平的重要手段和力量。因此，加快農(nóng)業(yè)科技成果的轉(zhuǎn)化步伐，加速農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化為第一生產(chǎn)力具有重要的意義。

一、建立新型農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化模式具有重要意義

農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化模式，是指從農(nóng)業(yè)科技成果的創(chuàng)新性研究到成果的中試，到市場(chǎng)(生產(chǎn)第一線(xiàn))的整個(gè)過(guò)程。上世紀(jì)90年代中期開(kāi)始，國(guó)內(nèi)許多專(zhuān)家、學(xué)者從不同角度、不同層次探討農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化問(wèn)題，許多學(xué)者將農(nóng)業(yè)科技成果進(jìn)行分類(lèi)，按照不同的類(lèi)型研究農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化模式。按照世界農(nóng)業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家采用的農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化模式，我們可以把這些基本的模式劃分為五種類(lèi)型：首先是美國(guó)的三位一體的農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化模式；第二是荷蘭、法國(guó)的合作社為主的社區(qū)式農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化模式；第三是日本、韓國(guó)和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)使用的農(nóng)民協(xié)會(huì)形式；第四類(lèi)是以色列等國(guó)家的舉國(guó)體制；第五類(lèi)是澳大利亞等國(guó)使用的混合型體制。多年來(lái)，我國(guó)形成了傳統(tǒng)的研官學(xué)的農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化模式。當(dāng)前，科研院所、大專(zhuān)院校都全力支持新農(nóng)村建設(shè)，企業(yè)成為了科技創(chuàng)新的主體，都在探索農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化的新模式，因此，研究發(fā)達(dá)國(guó)家的農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化模式對(duì)我國(guó)新型農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化模式的確立有重要的借鑒意義。

二、幾個(gè)主要農(nóng)業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家的農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化模式的比較

一般而言，農(nóng)業(yè)科技成果可以劃分為三類(lèi)：第一類(lèi)是純公益的農(nóng)業(yè)科技成果，這類(lèi)公益性產(chǎn)品注定這些成果在轉(zhuǎn)化過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生多大效益和利潤(rùn)，因此，沒(méi)有企業(yè)或組織主動(dòng)承擔(dān)這些成果的轉(zhuǎn)化，而農(nóng)戶(hù)或農(nóng)場(chǎng)也不愿意花較多的錢(qián)用于購(gòu)買(mǎi)這些產(chǎn)品和技術(shù)來(lái)改善生產(chǎn)條件，針對(duì)這類(lèi)科技成果需要建立國(guó)家級(jí)的公益性農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化體系，從農(nóng)業(yè)科研的研發(fā)到中試再到轉(zhuǎn)化，建立一套相對(duì)完整的農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化體系；第二類(lèi)是能夠見(jiàn)到效益的品種和技術(shù)，如優(yōu)良種子，獲得保護(hù)的專(zhuān)利、品種保護(hù)權(quán)等，針對(duì)這類(lèi)農(nóng)業(yè)科技成果，需要有相對(duì)完善的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制作后盾，需要強(qiáng)大的現(xiàn)代化企業(yè)來(lái)運(yùn)作；第三類(lèi)是具有公益性特點(diǎn)的市場(chǎng)化產(chǎn)品，這種成果純粹是由科研院所或大專(zhuān)院校利用國(guó)家提供的科研項(xiàng)目產(chǎn)生，在轉(zhuǎn)化中社會(huì)效益往往大于經(jīng)濟(jì)效益，比如科研院所或大專(zhuān)院校需要的科技成果都具備這種特點(diǎn)。美國(guó)、法國(guó)、荷蘭、以色列等農(nóng)業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，均為農(nóng)產(chǎn)品凈出口國(guó)。但是這些國(guó)家的發(fā)展模式和發(fā)展道路又有所不同，尤其是在農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化道路和模式上，由于歷史、機(jī)制、體制的不同，形成了不同的成果轉(zhuǎn)化模式。(一)美國(guó)、法國(guó)、荷蘭、以色列等國(guó)家的鮮明特點(diǎn) 1．美國(guó)的“三位一體”為特點(diǎn)的農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化模式。美國(guó)是一個(gè)超級(jí)經(jīng)濟(jì)強(qiáng)國(guó)。美國(guó)的農(nóng)業(yè)同樣達(dá)到了高度現(xiàn)代化的水平，其土地肥沃，氣候溫和，具有可耕地面積1．52億hm2，可用于放牧的牧場(chǎng)5．6億hm2。美國(guó)是現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的典范，地大物博，農(nóng)業(yè)人口相對(duì)較少，只有600余萬(wàn)人以農(nóng)為業(yè)，但是其農(nóng)業(yè)生產(chǎn)總值約占國(guó)民生產(chǎn)總值的1．7％。而美國(guó)農(nóng)業(yè)的高度發(fā)展，則是同美國(guó)卓有成效的農(nóng)業(yè)科研和推廣工作分不開(kāi)的。美國(guó)的農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化體系始建于l9世紀(jì)60年代，實(shí)行的是教育、科研、技術(shù)推廣“三位一體”的合作農(nóng)業(yè)技術(shù)成果轉(zhuǎn)化模式。這一模式，以州立大學(xué)為依托，農(nóng)業(yè)教育、科研、技術(shù)推廣有機(jī)結(jié)合。它的基本思想是“通過(guò)把大學(xué)帶給人民而實(shí)現(xiàn)幫助人民自助的目的”。它是以Morrill法、Hatch法、Smith-Lever法三個(gè)法案為基礎(chǔ)建立起來(lái)的。該模式最大的特點(diǎn)就是：(1)“三位一體”的中心和依托是各類(lèi)州立大學(xué)；(2)“合作”是“三位一體”模式；(3)“三位一體” 的重要內(nèi)容是進(jìn)行推廣和服務(wù)；(4)“三位一體”開(kāi)展龐大的成人教育工程。

2．法國(guó)的農(nóng)業(yè)及科技成果轉(zhuǎn)化體系。法國(guó)是歐洲第一、世界第二(僅次于美國(guó))的農(nóng)業(yè)和食品進(jìn)出口大國(guó)。2003年，法國(guó)農(nóng)產(chǎn)品總值為650億歐元，占?xì)W盟15國(guó)的23％；法國(guó)農(nóng)業(yè)以市場(chǎng)價(jià)格計(jì)算的農(nóng)產(chǎn)品附加值占農(nóng)產(chǎn)品總值的50％左右，約320億歐元。這與法國(guó)政府加強(qiáng)和完善農(nóng)業(yè)研究和技術(shù)推廣體系，以及土地經(jīng)營(yíng)方式多元化、農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)組織合作化和政府強(qiáng)有力的農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼政策等措施分不開(kāi)。法國(guó)設(shè)立了從中央到地方的三級(jí)金字塔式農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化服務(wù)體系，最上層是農(nóng)業(yè)成果推廣署及農(nóng)村發(fā)展署；第二層是農(nóng)業(yè)研究單位和專(zhuān)業(yè)技術(shù)中心；最低層是農(nóng)會(huì)系統(tǒng)、農(nóng)業(yè)合作社系統(tǒng)、農(nóng)業(yè)技術(shù)協(xié)調(diào)協(xié)會(huì)、農(nóng)業(yè)資源與發(fā)展服務(wù)中心等推廣服務(wù)體系。農(nóng)業(yè)合作社作為農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化的載體是法國(guó)農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化的一大特色。其中僅農(nóng)業(yè)合作社就由3800個(gè)企業(yè)、130萬(wàn)個(gè)社員和12萬(wàn)多名雇員組成，涉及到90％的農(nóng)業(yè)領(lǐng)域。其分會(huì)遍及全國(guó)，深入到農(nóng)業(yè)發(fā)展的各個(gè)環(huán)節(jié)。其任務(wù)主要是：維護(hù)農(nóng)業(yè)工作者的利益，進(jìn)行技術(shù)推廣和技術(shù)服務(wù)工作。

3．荷蘭的農(nóng)業(yè)及科技成果轉(zhuǎn)化體系。荷蘭是僅次于美國(guó)、法國(guó)的世界主要農(nóng)產(chǎn)品、農(nóng)業(yè)食品和園藝生產(chǎn)及出口大國(guó)，其國(guó)土面積只有4．15萬(wàn)km2，從事農(nóng)業(yè)的人口只有區(qū)區(qū)30萬(wàn)。但是其花卉生產(chǎn)和出口額雄居世界第一位，其他農(nóng)副產(chǎn)品，如馬鈴薯、牛奶及奶制品在歐洲乃至世界上都有重要地位。荷蘭農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化程度非常高，其單位勞動(dòng)力農(nóng)業(yè)增加值居世界第一，每公頃農(nóng)業(yè)用地農(nóng)業(yè)增加值居世界第二。荷蘭農(nóng)業(yè)取得的成績(jī)與其發(fā)達(dá)的農(nóng)業(yè)科研與農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化體系分不開(kāi)，荷蘭農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化主要實(shí)行政府與地方或農(nóng)民合辦，由國(guó)家推廣機(jī)構(gòu)、農(nóng)協(xié)組織及私人咨詢(xún)服務(wù)組織組成，其中，國(guó)家起主導(dǎo)作用。同樣，荷蘭也有完善的農(nóng)業(yè)合作社體系作為補(bǔ)充。荷蘭的農(nóng)業(yè)研究可以追溯到l9世紀(jì)，1876年荷蘭建立起了第一個(gè)農(nóng)業(yè)試驗(yàn)站，目前全國(guó)擁有100多個(gè)農(nóng)業(yè)研究機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)在農(nóng)漁部屬下的農(nóng)業(yè)研究局的統(tǒng)一管理下從事研究工作。荷蘭于1890年就成立了農(nóng)業(yè)咨詢(xún)局，負(fù)責(zé)農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣工作，并與農(nóng)業(yè)科研與教育機(jī)構(gòu)密切配合。各省則設(shè)有省農(nóng)業(yè)咨詢(xún)局。推廣人員除了負(fù)責(zé)推廣工作外，還從事研究試驗(yàn)和教育工作。在大田作物方面，將全國(guó)劃分為6個(gè)推廣地區(qū)，每區(qū)約有6千農(nóng)戶(hù)，設(shè)有推廣主任1人。并配有1～2名推廣人員和若干名助理人員協(xié)助工作。在園藝作物方面，全國(guó)劃分為18個(gè)推廣地區(qū)，畜禽乳業(yè)劃分為19個(gè)地區(qū)，推廣人員經(jīng)常進(jìn)行調(diào)查訪問(wèn)，并采用開(kāi)會(huì)、放電影、演講、發(fā)印刷品、舉辦農(nóng)業(yè)展覽以及巡回表演等方式傳授新技術(shù)。

4．以色列的農(nóng)業(yè)及科技成果轉(zhuǎn)化體系。以色列土地貧瘠，其國(guó)土總面積的45％是沙漠，且水資源極其貧乏，有可耕地面積44萬(wàn)hm2，人口630萬(wàn)，人均耕地面積不足1畝，但是，以色列卻以這樣的自然條件創(chuàng)造了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的新奇跡，以4％的農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力可創(chuàng)造了10％的GDP。成為設(shè)施農(nóng)業(yè)、節(jié)水農(nóng)業(yè)發(fā)展的典范，為眾多發(fā)展中國(guó)家所學(xué)習(xí)。

在農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化方面，科研、推廣和服務(wù)是以色列農(nóng)業(yè)高度發(fā)達(dá)的源動(dòng)力，科研開(kāi)發(fā)是后盾，推廣和服務(wù)體系是動(dòng)脈。以色列國(guó)家建立了一套由政府部門(mén)(農(nóng)業(yè)部等)的科研機(jī)構(gòu)和社區(qū)(基布茨、莫沙夫)及社會(huì)科研機(jī)構(gòu)相結(jié)合的科研、開(kāi)發(fā)體系。每個(gè)科研機(jī)構(gòu)都定期將研究的成果推廣用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，使這些科研成果很快就轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力。以色列每個(gè)農(nóng)業(yè)科研人員都是某一方面的專(zhuān)家，為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)者提供技術(shù)指導(dǎo)、咨詢(xún)和培訓(xùn)。

(二)發(fā)達(dá)國(guó)家農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化模式的異同及對(duì)我國(guó)的借鑒

我國(guó)在農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化過(guò)程中，與發(fā)達(dá)國(guó)家存在差距，目前，我國(guó)農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化率僅為30％～40％，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家65％～85％的水平。究其原因，我認(rèn)為主要有四個(gè)方面(如表1所列)與發(fā)達(dá)國(guó)家存在一定的差距。

1．強(qiáng)力的政府扶持力度。各國(guó)政府對(duì)農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化的支持是多方面的，不但包括宏觀發(fā)展政策，而且包括穩(wěn)定的資金政策等。美國(guó)有莫爾法案支持建立穩(wěn)定的農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化體系；法國(guó)、荷蘭則通過(guò)法律來(lái)確定農(nóng)業(yè)發(fā)展的方向，避免出現(xiàn)農(nóng)業(yè)波動(dòng)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)的可持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展；以色列政府每年的農(nóng)業(yè)科研專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)有上億美元，占農(nóng)業(yè)產(chǎn)值的3％，在國(guó)家農(nóng)業(yè)部的農(nóng)業(yè)科研經(jīng)費(fèi)中，有50％是定向撥給國(guó)家農(nóng)業(yè)研究組織。我國(guó)近年來(lái)同樣非常重視三農(nóng)問(wèn)題，從2003年開(kāi)始，中央連續(xù)6年(2004～2009)以中央一號(hào)文件的形式出臺(tái)關(guān)于“三農(nóng)”問(wèn)題的指導(dǎo)性意見(jiàn)，北京市更是將投入郊區(qū)和城八區(qū)的比例連續(xù)三年擴(kuò)大到了52：48以上。即使這樣，相比國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)農(nóng)業(yè)科技投入占農(nóng)業(yè)生產(chǎn)總值的比重也僅為1％左右，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家2％ ～5％的水平。

2．高度發(fā)達(dá)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系。美國(guó)、法國(guó)、荷蘭與以色列都是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，主要特征就是企業(yè)是市場(chǎng)的微觀主體，政府部門(mén)是服務(wù)機(jī)構(gòu)。在農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化的源頭一一科技創(chuàng)新領(lǐng)域，企業(yè)是創(chuàng)新的主體，其成果以具有顯著市場(chǎng)價(jià)值的產(chǎn)品和成果為主，而具有較強(qiáng)公益性的產(chǎn)品則主要交給國(guó)家科研部門(mén)完成。因此，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是農(nóng)業(yè)科技成果迅速實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化，完成轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)條件。我國(guó)到上個(gè)世紀(jì)90年代中后期，才真正確立了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，原有的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制對(duì)社會(huì)的影響仍然存在，影響到了我國(guó)農(nóng)業(yè)科技成果的轉(zhuǎn)化效率。

3．產(chǎn)學(xué)研的緊密結(jié)合?？v觀以上國(guó)家的農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化體系，其中最大的特點(diǎn)就是實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)學(xué)研緊密結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了生產(chǎn)、研究和教育三者的有機(jī)結(jié)合，例如美國(guó)的三位一體，農(nóng)業(yè)推廣、教育和科研工作都由農(nóng)學(xué)院承擔(dān)和獨(dú)自完成，聯(lián)邦政府和州政府僅起配合、協(xié)調(diào)作用。荷蘭有著相當(dāng)發(fā)達(dá)的農(nóng)業(yè)教育、科研和推廣系統(tǒng)，農(nóng)業(yè)教育、科研和推廣被譽(yù)為荷蘭農(nóng)業(yè)發(fā)展和一體化經(jīng)營(yíng)的三個(gè)支柱。而法國(guó)、以色列等國(guó)也將生產(chǎn)、研究和教育實(shí)現(xiàn)了有機(jī)結(jié)合。這個(gè)過(guò)程可以概括為：以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)，在市場(chǎng)需求的前提下，實(shí)現(xiàn)有目的的生產(chǎn)，在生產(chǎn)滿(mǎn)足市場(chǎng)需求，通過(guò)在生產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)與節(jié)點(diǎn)，用研究創(chuàng)新來(lái)完善，而教育則主要體現(xiàn)在技術(shù)教育，就是實(shí)用技術(shù)教育，通過(guò)教育體系把科技成果向生產(chǎn)領(lǐng)域有效傳播，形成了新的消費(fèi)、生產(chǎn)、研究、創(chuàng)新與教育的產(chǎn)學(xué)研緊密結(jié)合的研究創(chuàng)新體系。

4．發(fā)達(dá)的科技與教育。先進(jìn)的科技成果也需要有知識(shí)的生產(chǎn)者去應(yīng)用，同我國(guó)目前農(nóng)村生產(chǎn)現(xiàn)狀不同的是，我國(guó)農(nóng)民總體上受文化教育程度水平不高，農(nóng)民人均受教育的年限在8年左右，相當(dāng)于初中二年級(jí)。北京市是人均受教育程度較高的地區(qū)，統(tǒng)計(jì)顯示截至2004年年底，北京市在鄉(xiāng)村的171．4萬(wàn)從業(yè)人員中，大專(zhuān)及大專(zhuān)以上文化程度的占6．9％，高中(含中職)占29．1％，初中以下文化程度的占64％；從技能素質(zhì)上來(lái)看，郊區(qū)農(nóng)民接受過(guò)系統(tǒng)職業(yè)技術(shù)教育或培訓(xùn)的農(nóng)民比重不足20％；這些數(shù)字都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家甚至少數(shù)發(fā)展中國(guó)家。與此相比，這些農(nóng)業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家的居民受教育程度相當(dāng)高，美國(guó)全國(guó)人口中具有本科學(xué)歷的有17．4％，從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的勞動(dòng)力中80％以上具有高中以上學(xué)歷，同樣，荷蘭、以色列、法國(guó)等國(guó)家人口具有較高的受教育程度。24％的以色列勞動(dòng)人口擁有大學(xué)學(xué)歷，法國(guó)60％的青年農(nóng)民達(dá)到中等農(nóng)業(yè)技校畢業(yè)水平。

三、建立我國(guó)高效農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化模式體系的思考 按照國(guó)際農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化模式的經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)應(yīng)當(dāng)向國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)行學(xué)習(xí)和借鑒：

第一，確立國(guó)家主導(dǎo)的模式體系建設(shè)思路。就是要建立剝離經(jīng)營(yíng)型服務(wù)職能的國(guó)家公益性科技推廣體系，包括建立省市以下按照優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)域設(shè)置跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)推廣機(jī)構(gòu)體系，研究產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的“引泉”服務(wù)體系的政策支撐體系；強(qiáng)化以專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織為載體的科技服務(wù)體系；培植和發(fā)展民營(yíng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)及科技中介組織體系。

第二，確立教育優(yōu)先發(fā)展的思路。要提高農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化效率，就是要提高從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的勞動(dòng)者的從業(yè)素質(zhì)和消費(fèi)群的科技文化素質(zhì)，要把農(nóng)業(yè)生產(chǎn)理念貫穿到農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、流通和消費(fèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)教育樹(shù)立和發(fā)揮農(nóng)業(yè)的多功能性，樹(shù)立農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要全社會(huì)積極參與的理念。

第三，提高產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的水平。就是要建立產(chǎn)學(xué)研緊密結(jié)合的農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化新模式，要探索產(chǎn)學(xué)研緊密結(jié)合的新機(jī)制，包括利益分成、資源整合、資源共享、運(yùn)行機(jī)制等內(nèi)容。

第四，要提高農(nóng)業(yè)科技成果產(chǎn)業(yè)化的水平。要建立以市場(chǎng)、企業(yè)和生產(chǎn)者為一體的農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化的完整體系，要堅(jiān)持以企業(yè)為科技創(chuàng)新的主體，要以市場(chǎng)為需求出發(fā)點(diǎn)，以服務(wù)一產(chǎn)勞動(dòng)者為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)科技成果的產(chǎn)業(yè)化。

第三篇：國(guó)外現(xiàn)代農(nóng)業(yè)三種模式

國(guó)外現(xiàn)代農(nóng)業(yè)三種模式

1、人多地少，耕地資源短缺型

典型的國(guó)家是荷蘭，以提高土地單位面積產(chǎn)量和種植高附加值農(nóng)產(chǎn)品為主要特色。荷蘭人多地狹，人口密度高達(dá)每平方公里435人，堪稱(chēng)世界之最。由于土地十分珍貴，荷蘭人追求精耕細(xì)作，著力發(fā)展高附加值的溫室作物和園藝作物。依靠精耕細(xì)作，這個(gè)60年前還為溫飽問(wèn)題發(fā)愁得小國(guó)，一躍成為全球第三大農(nóng)產(chǎn)品出口國(guó)，蔬菜、花卉的出口更是雄踞世界第一。

除荷蘭外，值得一提的國(guó)家還有以色列。以色列地處中東，既缺水又少土，因此它比任何國(guó)家都注意土地和淡水的高效率使用。以色列節(jié)水農(nóng)業(yè)世界第一，平均沒(méi)立方水可產(chǎn)2-3千克糧食，是我國(guó)的2-3倍，水肥利用率達(dá)80-90%?，F(xiàn)在以色列不僅改變了糧食、蔬菜、水果長(zhǎng)期依靠進(jìn)口的狀況，而且還能大量出口。專(zhuān)家說(shuō)，若按以色列的土地生產(chǎn)率，地球可以多養(yǎng)活100億人。

2、人少地多，勞動(dòng)力短缺型

具代表性的國(guó)家是美國(guó)，以廣泛使用農(nóng)業(yè)機(jī)械來(lái)提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)率和農(nóng)產(chǎn)品總產(chǎn)量為主要特色。美國(guó)農(nóng)業(yè)機(jī)械化程度世界第一，是全球最典型的現(xiàn)代化大農(nóng)業(yè)。美國(guó)平均每個(gè)農(nóng)場(chǎng)耕種的面積近4000英畝（1英畝相當(dāng)于6市畝）。如果離開(kāi)農(nóng)業(yè)機(jī)械，美國(guó)農(nóng)業(yè)簡(jiǎn)直寸步難行。在美國(guó)，直接從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)地人口約為350萬(wàn)人，但這350萬(wàn)人不僅養(yǎng)活了3億美國(guó)人，而且還使美國(guó)成為全球最大的農(nóng)產(chǎn)品出口國(guó)。

與美國(guó)情況差不多的國(guó)家還有澳大利亞和加拿大，也都依賴(lài)于農(nóng)業(yè)機(jī)械的廣泛使用。

3、土地、勞動(dòng)力適中型

典型的國(guó)家是法國(guó)。這類(lèi)國(guó)家一般都有自給自足的小農(nóng)經(jīng)濟(jì)傳統(tǒng)，因此發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)多以進(jìn)行農(nóng)業(yè)制度變革為主要特色。多年來(lái)，為發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，法國(guó)實(shí)行了“一加一減”的做法?！耙患印敝傅氖菫榉乐雇恋胤稚?，國(guó)家規(guī)定農(nóng)場(chǎng)主的土地只允許讓一個(gè)子女繼承；“一減”指的是分流農(nóng)民，規(guī)定年齡在55歲以上的農(nóng)民，必須退休，有國(guó)家一次性發(fā)放“離農(nóng)終身補(bǔ)貼”，同時(shí)還輔以鼓勵(lì)農(nóng)村青年進(jìn)廠做工的辦法減少農(nóng)民。除此之外，法國(guó)還實(shí)行“以工養(yǎng)農(nóng)”的政策。幾十年來(lái)，法國(guó)持續(xù)發(fā)放農(nóng)業(yè)貸款和補(bǔ)貼，還由國(guó)家出錢(qián)培訓(xùn)農(nóng)民。

現(xiàn)在，困擾法國(guó)上千年的小農(nóng)經(jīng)濟(jì)已成為過(guò)去，取而代之的是世界領(lǐng)先的現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)。目前法國(guó)農(nóng)業(yè)產(chǎn)量、產(chǎn)值均居歐洲之首，是世界上僅次于美國(guó)的第二大農(nóng)產(chǎn)品出口國(guó)和世界第一大農(nóng)產(chǎn)品加工品出口國(guó)。

第四篇：國(guó)外醫(yī)療模式

醫(yī)療保險(xiǎn)除了國(guó)內(nèi)的基本模式之外，國(guó)際醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展歷史至今已有一百多年，經(jīng)過(guò)不斷的發(fā)展和演變以及其他因素的影響使各國(guó)形成獨(dú)具特色的保險(xiǎn)模式,并已日趨成熟與規(guī)范, 目前，世界上醫(yī)療保險(xiǎn)主要有四種典型模式：社會(huì)保險(xiǎn)模式、商業(yè)保險(xiǎn)模式、全民保險(xiǎn)模式和儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)模式。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式

主要通過(guò)實(shí)施社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)對(duì)居民的醫(yī)療保障。以德國(guó)為代表，歐洲許多國(guó)家、日本、韓國(guó)及我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)等均采用這種模式。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)具有以下特征：

一是通過(guò)法律強(qiáng)制參保和籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

二是基金由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一籌集、管理和使用，不以營(yíng)利為目的。

三是基金管理的原則是以收定支，力求當(dāng)年收支平衡，一般不會(huì)有積累。

四是提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容一般包括基本醫(yī)療服務(wù)、大多數(shù)病種的住院治療及必要的藥品。多數(shù)國(guó)家還包括專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)、外科手術(shù)、孕產(chǎn)保健、某些牙科保健服務(wù)及某些醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。籌資與償付水平較高的國(guó)家，還包括病人的交通與家庭護(hù)理服務(wù)等。

五是對(duì)參保人的醫(yī)療保障一般分兩種方式：直接向病人提供免費(fèi)或部分免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，或者病人墊付醫(yī)療費(fèi)用后由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)予以補(bǔ)償。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的優(yōu)點(diǎn)在于社會(huì)互助共濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān);醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同醫(yī)藥服務(wù)提供者建立契約關(guān)系，促使醫(yī)藥服務(wù)提供者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)控制醫(yī)療服務(wù)提供者的壟斷行為較為有效。但是，由于這種模式實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付，當(dāng)年平衡，沒(méi)有縱向積累，不能解決代際之間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用負(fù)擔(dān)的轉(zhuǎn)移問(wèn)題，隨著人口老齡化社會(huì)的到來(lái)，這種矛盾將日趨尖銳，各國(guó)不斷推出了改革方案。

缺點(diǎn)：隨著醫(yī)療費(fèi)總額的上升，國(guó)家對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的負(fù)擔(dān)也在迅速增加。同時(shí)，保險(xiǎn)費(fèi)率不斷提高，被保險(xiǎn)者負(fù)擔(dān)增加。在醫(yī)療體制方面，還存在著醫(yī)療制度分立，保險(xiǎn)者財(cái)力不均，保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)不同，老年人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)不均，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量分布不均等問(wèn)題。

德國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是在社會(huì)福利支出過(guò)大的背景下推出的，該保險(xiǎn)制度是德國(guó)慷慨的社會(huì)保險(xiǎn)體系的組成部分。目前，90%的德國(guó)人參加了法定醫(yī)療保險(xiǎn)。在德國(guó)不會(huì)發(fā)生沒(méi)錢(qián)看病的事情。法定醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋項(xiàng)目繁多，不僅醫(yī)藥費(fèi)可以部分報(bào)銷(xiāo)，與治療不相干的費(fèi)用，如交通費(fèi)、病假時(shí)的工資、產(chǎn)婦補(bǔ)貼也由保險(xiǎn)公司支出。法定醫(yī)療保險(xiǎn)還實(shí)行藝人投保全家受益原則，即家中非成年人和無(wú)收入的配偶都無(wú)需額外繳納保險(xiǎn)費(fèi)而自動(dòng)得到保險(xiǎn)。每年德國(guó)政府都要拿出巨額資金來(lái)支付醫(yī)療基金的虧空，給財(cái)政造成沉重負(fù)擔(dān)。

目前日本國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率為99％，基本實(shí)現(xiàn)了“全民皆保險(xiǎn)”。日本很少存在“看病難、看病貴”的現(xiàn)象。除了國(guó)民收入較高，更因?yàn)槿毡緸槿w國(guó)民提供了醫(yī)療保障，此外還有各類(lèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)分擔(dān)剩余的自付醫(yī)藥費(fèi)。日本國(guó)民很少因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因該就診而未就診、該住院而未住院。

近年來(lái)，日本出現(xiàn)了人口老齡化帶來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)資金危機(jī)，這給我國(guó)也敲響了警鐘。作為發(fā)展中國(guó)家，假如現(xiàn)在不進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)籌積累，將來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)基金必然會(huì)發(fā)生支付困難。并且與日本相同，我國(guó)也面臨著醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的問(wèn)題。必須建立有效的費(fèi)用制約機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，杜絕浪費(fèi)。

商業(yè)保險(xiǎn)模式

這一模式的主要特點(diǎn)是：參保自由，靈活多樣，有錢(qián)買(mǎi)高檔的，沒(méi)錢(qián)買(mǎi)低檔的，適合參保方的多層次需求。主要依靠私營(yíng)保險(xiǎn)的形式實(shí)現(xiàn)對(duì)居民的醫(yī)療保障。美國(guó)是該模式的典型代表。

美國(guó)的醫(yī)保模式實(shí)行醫(yī)療保障和醫(yī)療體制分離的制度，沒(méi)有社會(huì)化醫(yī)療制度或全民性健康保險(xiǎn)。有一定規(guī)模的企業(yè)會(huì)為其雇員到私營(yíng)保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，其他人則需自己購(gòu)買(mǎi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全私營(yíng)，政府的責(zé)任是管窮人和老人。美國(guó)這種以自由醫(yī)療保險(xiǎn)為主、按市場(chǎng)法則經(jīng)營(yíng)的、以盈利為目的的制度，往往拒絕接受那些條件差、收入低的居民的投保，因此其公平性較差。

優(yōu)點(diǎn)：通過(guò)供需雙方的博弈，最大限度地滿(mǎn)足人們的不同消費(fèi)需求；實(shí)行強(qiáng)有力的管制，醫(yī)療質(zhì)量安全方面有較好的保證。另外，將新技術(shù)、新設(shè)備的研發(fā)成本計(jì)入生產(chǎn)成本，將醫(yī)

療行為與經(jīng)濟(jì)利益、處罰機(jī)制和誠(chéng)信制度掛鉤，極大地促進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的提高。

缺點(diǎn)：市場(chǎng)化帶來(lái)服務(wù)和保險(xiǎn)的不公平，醫(yī)院會(huì)排斥無(wú)力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的病人，保險(xiǎn)公司會(huì)通過(guò)提高保費(fèi)排斥高發(fā)病率普通人群。同時(shí)，醫(yī)院和醫(yī)生的收入與服務(wù)量直接掛鉤，使其增加開(kāi)“大處方”、“大檢查”的動(dòng)機(jī)。因此美國(guó)的醫(yī)療成本非常昂貴，人均醫(yī)療費(fèi)用每年約5000美元。

啟示：美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)表明，將醫(yī)生收入與市場(chǎng)掛鉤是產(chǎn)生各類(lèi)問(wèn)題的根源。我們一方面應(yīng)該汲取美國(guó)的旨在刺激醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的成功經(jīng)驗(yàn)，探索對(duì)提供合理而及時(shí)的服務(wù)給予獎(jiǎng)勵(lì)的制度；另一方面，應(yīng)該建立健全各類(lèi)監(jiān)管機(jī)制

全民保險(xiǎn)模式

該模式是典型的全民福利型醫(yī)療體制模式，主要由政府提供醫(yī)療保健，公立醫(yī)療系統(tǒng)提供的服務(wù)覆蓋99％的國(guó)民。私營(yíng)醫(yī)療作為補(bǔ)充，服務(wù)對(duì)象是收入高、要求高的人群。采取這種模式的主要是西方福利國(guó)家，如英國(guó)、瑞典、加拿大等。

全民醫(yī)療保險(xiǎn)模式的主要特征：

一是醫(yī)療保險(xiǎn)基金絕大部分來(lái)源于國(guó)家財(cái)政預(yù)算，政府可以根據(jù)資金投入量來(lái)控制醫(yī)療費(fèi)用總量。

二是衛(wèi)生行政部門(mén)直接參與醫(yī)療服務(wù)的計(jì)劃、管理、分配與提供，醫(yī)療保險(xiǎn)基金往往通過(guò)全額預(yù)算下?lián)芙o政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或是通過(guò)合同購(gòu)買(mǎi)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、私人醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)。三是向全體國(guó)民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。

四是衛(wèi)生資源的配置具有較強(qiáng)的計(jì)劃性，市場(chǎng)機(jī)制對(duì)其基本不起調(diào)節(jié)作用。

優(yōu)點(diǎn)：能合理利用衛(wèi)生資源。覆蓋面廣和基本免費(fèi)的特性，保障了“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的公平性，同時(shí)降低了衛(wèi)生總費(fèi)用。

缺點(diǎn)：該體系保健資金的很大一部分用于維持龐大的醫(yī)護(hù)體系，真正用到病人身上的費(fèi)用不到總數(shù)的40％。免費(fèi)醫(yī)療制度使公立醫(yī)院幾乎沒(méi)有什么經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)護(hù)人員的工資待遇不高導(dǎo)致積極性低下。

在英國(guó)，醫(yī)療保障的受益資格被認(rèn)為是一種普遍的公民權(quán)利，由政府出面組織制度化的全民健保制度，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)只是一種有益的補(bǔ)充，一些支付能力較高的個(gè)人為了確保能夠及時(shí)地獲取所需的醫(yī)療服務(wù)，會(huì)選擇到私立醫(yī)院就診，并購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)提供相應(yīng)保障。這種醫(yī)療保險(xiǎn)模式的突出問(wèn)題在于，醫(yī)療機(jī)構(gòu)微觀運(yùn)行缺乏活力，衛(wèi)生資源配置效率低下，難以滿(mǎn)足國(guó)民不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求;由于供需雙方缺乏費(fèi)用意識(shí)，醫(yī)療消費(fèi)水平過(guò)高，政府財(cái)政不堪重負(fù)。以英國(guó)為例，由于衛(wèi)生開(kāi)支控制得比較嚴(yán)格，使得醫(yī)療服務(wù)的供給相對(duì)短缺，病人就醫(yī)的平均等待時(shí)間很長(zhǎng)。

加拿大國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)具體做法：1）國(guó)家立法、兩級(jí)出資、省級(jí)管理。即各省醫(yī)療保險(xiǎn)資金主要來(lái)源于聯(lián)邦政府撥款和省級(jí)政府財(cái)政預(yù)算，各省和地區(qū)政府獨(dú)立組織、運(yùn)營(yíng)省內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。2）保險(xiǎn)內(nèi)容上覆蓋所有必需醫(yī)療服務(wù)，住院保險(xiǎn)和門(mén)診保險(xiǎn)，除特殊規(guī)定的項(xiàng)目外，公眾免費(fèi)享受所有其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)。3）鼓勵(lì)發(fā)展覆蓋非保險(xiǎn)項(xiàng)目的商業(yè)性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。凡非政府保險(xiǎn)項(xiàng)目均可由雇主自由投資，其所屬雇員均可免費(fèi)享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。不過(guò)，加拿大國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度目前也面臨著改革。1991年，其衛(wèi)生費(fèi)用占GDP份額達(dá)到10.1%，列世界第2位。衛(wèi)生資源浪費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用無(wú)限度增長(zhǎng)困擾著加拿大政府。

儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)模式

曾被稱(chēng)為世界上最為完善的醫(yī)保制度之一。

儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)是依據(jù)法律規(guī)定，強(qiáng)制性地以家庭為單位建立醫(yī)療儲(chǔ)蓄基金，并逐步積累，用以支付日后患病所需的醫(yī)療費(fèi)用。這種醫(yī)療保險(xiǎn)模式以個(gè)人責(zé)任為基礎(chǔ)，政府分擔(dān)部分費(fèi)用，強(qiáng)調(diào)個(gè)人通過(guò)積累支付部分醫(yī)療費(fèi)。享受的醫(yī)療服務(wù)水平越高，付費(fèi)也越多，這樣可避免過(guò)度利用醫(yī)療服務(wù)行為的發(fā)生，減少浪費(fèi)。這一模式要求每個(gè)有收入的國(guó)民都要為其終生醫(yī)療需求而儲(chǔ)蓄，以解決自身的醫(yī)療保健費(fèi)用，從而避免上一代人的醫(yī)療保健費(fèi)用轉(zhuǎn)移到下一代人身上。這種醫(yī)療保險(xiǎn)模式源于新加坡，目前只有少數(shù)國(guó)家采用這種模式。

這種模式的特點(diǎn)是：1）籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金是根據(jù)法律規(guī)定，強(qiáng)制性地把個(gè)人消費(fèi)的一

部分以?xún)?chǔ)蓄個(gè)人公積金的方式轉(zhuǎn)化為保健基金。2）它以個(gè)人責(zé)任為基礎(chǔ)、政府分擔(dān)部分費(fèi)用，國(guó)家設(shè)立中央公積金，這部分的繳交率為職工工資總額的40%，雇主和雇員分別繳納18.5%和22.5%。同時(shí)，雇員的保健儲(chǔ)蓄金再由雇主和雇員分?jǐn)偂?）實(shí)施保健雙全計(jì)劃，即大病計(jì)劃。它是以保健儲(chǔ)蓄為基礎(chǔ)，在強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任的同時(shí)，又發(fā)揮社會(huì)共濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的作用。4）實(shí)施保健基金計(jì)劃，政府撥款建立保健信托基金，扶助貧困國(guó)民的保健費(fèi)用的支付。

優(yōu)點(diǎn)：全民覆蓋，分層保障。曾被稱(chēng)為世界上最為完善的醫(yī)保制度之一?？偟膩?lái)說(shuō)，新加坡的國(guó)民只要擁有保健儲(chǔ)蓄賬戶(hù)、購(gòu)買(mǎi)政府推薦的大病保險(xiǎn)，并選擇自己負(fù)擔(dān)得起的病房等級(jí)，就不太需要為醫(yī)療費(fèi)擔(dān)心。

缺點(diǎn)：由于政府規(guī)定只有在公立醫(yī)院看病才能享受津貼，公立醫(yī)院總是人滿(mǎn)為患，病人等上三四個(gè)小時(shí)也不足為奇。

新加坡醫(yī)療衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu)，既不是政府高度集中結(jié)構(gòu)，也不是完全由營(yíng)利性組織競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)，而是一個(gè)融政府、市場(chǎng)和社會(huì)三方于一體的共建型組織結(jié)構(gòu)。公私功能互補(bǔ)模式，值得我國(guó)借鑒。同時(shí)，新加坡規(guī)定嚴(yán)格的病人就診逐級(jí)轉(zhuǎn)院制度，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理配置，也有助于克服國(guó)內(nèi)一些大醫(yī)院、專(zhuān)業(yè)醫(yī)生看“小病”等資源浪費(fèi)的問(wèn)題。

這種儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)模式，有效地解決了新加坡勞動(dòng)者晚年生活的醫(yī)療保障問(wèn)題，減輕了政府的壓力，促進(jìn)了新加坡經(jīng)濟(jì)的良性發(fā)展。其不足之處表現(xiàn)在：雇主在高額投保費(fèi)面前難免會(huì)削弱自己商品的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，而過(guò)度的儲(chǔ)蓄又會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保障需求的減弱。

第五篇：國(guó)外農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化模式

國(guó)外農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化模式

國(guó)外農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化是伴隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化逐步形成的。在農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化的浪潮中，各國(guó)的發(fā)展模式多種多樣，北美、歐洲和一些發(fā)展中國(guó)家的經(jīng)濟(jì)作物、畜牧、水產(chǎn)、林業(yè)等產(chǎn)業(yè)，都普遍推行了農(nóng)、工、商一體化的經(jīng)營(yíng)體制，有的已實(shí)行跨國(guó)經(jīng)營(yíng)，俄羅斯和東歐國(guó)家也紛紛出現(xiàn)了“農(nóng)、工、商綜合體”之類(lèi)的模式。綜合起來(lái)主要有以下幾種：

1.合作社模式

合作社模式主要有農(nóng)牧業(yè)生產(chǎn)合作、生產(chǎn)資料供應(yīng)合作、產(chǎn)品加工銷(xiāo)售合作、經(jīng)營(yíng)管理和技術(shù)信息咨詢(xún)合作以及信貸保險(xiǎn)合作等。這種模式在歐洲較普遍，大多是中、小農(nóng)戶(hù)自愿聯(lián)合集體加工或銷(xiāo)售，社務(wù)由全體社員協(xié)商，一人一票，民主議決，其收入一般是在扣留必要的公共積累后，按社員投入多少進(jìn)行分配。在合作社鞏固和發(fā)展的基礎(chǔ)上，各地合作社又自愿按產(chǎn)業(yè)聯(lián)合，逐步組成從地方到中央的聯(lián)社。例如，芬蘭25600個(gè)奶牛戶(hù)（占全國(guó)80％），組成47個(gè)乳制品合作社，經(jīng)營(yíng)牛奶的加工和銷(xiāo)售。經(jīng)過(guò)資產(chǎn)重組，以股份制形式組成全國(guó)聯(lián)社性質(zhì)的公司，產(chǎn)品多達(dá)1400種，加工量占全國(guó)的77％，年?duì)I業(yè)額已達(dá)18億美元之多，企業(yè)資本迅速擴(kuò)張，競(jìng)爭(zhēng)力大大增強(qiáng)；美國(guó)家庭農(nóng)場(chǎng)一般都參加幾個(gè)不同性質(zhì)的合作社，平均每個(gè)農(nóng)場(chǎng)參加2個(gè)合作社；在德國(guó)，幾乎所有的農(nóng)民都參加1～3個(gè)合作社，各種農(nóng)民合作組織的最高聯(lián)合機(jī)構(gòu)是設(shè)在波恩的德國(guó)賴(lài)夫艾森合作聯(lián)社，它代表農(nóng)民在經(jīng)濟(jì)、法律、稅收政策等方面的利益，負(fù)責(zé)咨詢(xún)并設(shè)立合作組織基金，保持與政府及國(guó)內(nèi)外農(nóng)民合作組織的聯(lián)系。

2.專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)模式

這是一種以農(nóng)民為主體自愿組成的社會(huì)團(tuán)體，把分散的農(nóng)場(chǎng)或農(nóng)戶(hù)通過(guò)市場(chǎng)開(kāi)拓和技術(shù)、信息服務(wù)等環(huán)節(jié)聯(lián)結(jié)起來(lái)，形成利益結(jié)合、互相依賴(lài)的社會(huì)化生產(chǎn)和銷(xiāo)售服務(wù)體系。如日本的農(nóng)業(yè)協(xié)同組合（簡(jiǎn)稱(chēng)農(nóng)協(xié)），是以農(nóng)民為主要成員，共同出資建立的農(nóng)民自我服務(wù)組織，其組織系統(tǒng)包括區(qū)、縣、中央三級(jí)，業(yè)務(wù)范圍包括信貸、購(gòu)買(mǎi)、銷(xiāo)售和生產(chǎn)指導(dǎo)等，日本農(nóng)協(xié)批發(fā)的農(nóng)畜產(chǎn)品占批發(fā)總量的60％以上。澳大利亞設(shè)有全國(guó)羊毛協(xié)會(huì)、羊毛銷(xiāo)售經(jīng)紀(jì)人協(xié)會(huì)、羊毛出售商協(xié)會(huì)和羊毛加工者協(xié)會(huì)，分別代表羊毛生產(chǎn)者、經(jīng)紀(jì)人、銷(xiāo)售商和加工商的利益開(kāi)展

業(yè)務(wù)。這四方面的代表共同組成澳大利亞羊毛交易所，經(jīng)營(yíng)全澳90％以上的羊毛銷(xiāo)售。交易所在全國(guó)設(shè)立8個(gè)銷(xiāo)售中心，每個(gè)銷(xiāo)售中心是一大型的室內(nèi)市場(chǎng)，陳列著各種展箱、樣品以及質(zhì)量鑒定書(shū)和價(jià)格標(biāo)簽，買(mǎi)主與經(jīng)紀(jì)人簽訂購(gòu)買(mǎi)合同，一般經(jīng)紀(jì)人收到羊毛后兩周內(nèi)將其賣(mài)掉，收取貨款。

3.企業(yè)集團(tuán)模式

這是國(guó)際國(guó)內(nèi)資本向農(nóng)業(yè)傾斜而形成的綜合或?qū)I(yè)的企業(yè)集團(tuán)。如意大利的全國(guó)農(nóng)業(yè)合作社聯(lián)合會(huì)菲亞特集團(tuán)、皮雷利集團(tuán)所經(jīng)營(yíng)的大型農(nóng)場(chǎng)和公司以及水果收購(gòu)、分級(jí)、貯存、保鮮、加工和銷(xiāo)售的產(chǎn)、供、銷(xiāo)一體化的綜合企業(yè)。企業(yè)集團(tuán)向農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者提供財(cái)政、物資和技術(shù)援助，參與農(nóng)場(chǎng)（農(nóng)戶(hù)）的經(jīng)營(yíng)管理，并根據(jù)市場(chǎng)情況對(duì)農(nóng)畜產(chǎn)品的品種、數(shù)量、質(zhì)量、供貨時(shí)間等提出嚴(yán)格要求，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者必須按合同的約定進(jìn)行大批量的、均衡的、標(biāo)準(zhǔn)化和高質(zhì)量的生產(chǎn)，不能滿(mǎn)足合同要求的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者將被淘汰。近年來(lái)，跨國(guó)農(nóng)業(yè)企業(yè)集團(tuán)迅速崛起，它們?cè)诩娌⒂嘘P(guān)食品加工企業(yè)之后，成為世界性的跨國(guó)農(nóng)業(yè)集團(tuán)。如可口可樂(lè)公司，1990年收買(mǎi)了與食品加工有關(guān)的銷(xiāo)售額達(dá)39億美元的華垂斯食品公司，一躍成為世界屈指可數(shù)的跨國(guó)農(nóng)業(yè)綜合企業(yè)。

4.其他模式

韓國(guó)的農(nóng)協(xié)和產(chǎn)、學(xué)、管、研一體化模式。20世紀(jì)60年代以來(lái)，韓國(guó)農(nóng)業(yè)在本國(guó)發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)中一直起著舉足輕重的支撐作用，它的主要任務(wù)是圍繞發(fā)展農(nóng)業(yè)和農(nóng)村社區(qū)福利，開(kāi)展資金存貸，生產(chǎn)要素購(gòu)買(mǎi)，農(nóng)產(chǎn)品倉(cāng)儲(chǔ)、運(yùn)輸、加工、營(yíng)銷(xiāo)、保險(xiǎn)，以及與農(nóng)業(yè)有關(guān)的研究、出版和教育等支持性活動(dòng)，深受農(nóng)民的歡迎。泰國(guó)的“農(nóng)業(yè)工業(yè)化”戰(zhàn)略與“政府＋公司＋銀行＋農(nóng)戶(hù)”模式，使農(nóng)業(yè)從單純的原料供給者上升為制造業(yè)的參與者，使產(chǎn)品加工業(yè)成為泰國(guó)出口業(yè)的支柱，使農(nóng)業(yè)和工業(yè)的關(guān)系進(jìn)入一個(gè)誰(shuí)也離不開(kāi)誰(shuí)的新階段，使國(guó)民經(jīng)濟(jì)保持了持續(xù)快速發(fā)展的勢(shì)頭。前蘇聯(lián)的農(nóng)業(yè)跨單位合作和農(nóng)工一體化等等。

國(guó)外在農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng)中，不管采取哪種模式，都是立足農(nóng)業(yè)，發(fā)展農(nóng)業(yè)一體化，以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變推進(jìn)一體化的發(fā)展，在一體化結(jié)構(gòu)中加強(qiáng)農(nóng)業(yè)社會(huì)化服務(wù)和政府積極采取措施，扶持一體化的發(fā)展。