第一篇：敖漢旗新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性病

敖漢旗新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性病

門診費用報銷實施細則

（試行）

我旗參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)牧民（以下簡稱參合農(nóng)牧民）中有部分人員患有特殊慢性疾病需長期在門診用藥治療且費用較高，成為農(nóng)牧民因病返貧的一個重要因素。為了減輕參合農(nóng)牧民因患特殊慢性病門診用藥負擔(dān)，充分體現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性，擴大參合農(nóng)牧民受益面，對符合特殊慢性病門診報銷標準的參合農(nóng)牧民按規(guī)定給予一定的補償，為加強管理特制定本細則，具體規(guī)定如下：

第一章 總 則

第一條 認真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)政策法規(guī)以及敖漢旗政府的相關(guān)規(guī)定，按照敖漢旗新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會制定的管理辦法執(zhí)行。

第二條 特殊慢性病是指癌癥、尿毒癥透析、血液及造血系統(tǒng)疾病、腦血管病后遺癥癱瘓、精神病、肝硬化、紅斑狼瘡。

第三條 特殊慢性病門診補償?shù)姆秶?/p>

1、癌癥是指抗癌用藥及放、化療所發(fā)生的門診醫(yī)藥費用。

2、尿毒癥是指透析及藥物治療發(fā)生的門診醫(yī)藥費用。

3、血液及造血系統(tǒng)疾病是指再生障礙性貧血、白血病門診治療發(fā)生的醫(yī)藥費用，不含全血及成份用血。

4、腦血管病后遺癥是指腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血遺留癱瘓后遺癥的門診醫(yī)藥費用，不含各種康復(fù)治療費用。

5、精神病、肝硬化（失代償期）、紅斑狼瘡非住院期間的門診用藥。

第二章 特殊慢性病組織、管理

第四條 特殊慢性病由旗合作醫(yī)療管理辦公室負責(zé)組織管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木合作醫(yī)療管理辦公室負責(zé)對特殊慢性病門診的注冊、管理。

第五條 成立由院長、業(yè)務(wù)副院長、內(nèi)科主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木合管辦負責(zé)人組成的診斷小組，負責(zé)對本轄區(qū)特殊慢性病病人的確認。院長為診斷小組組長。

第六條 特殊慢性病的鑒定程序：

1、患有特殊慢性病的參合農(nóng)牧民將審批表、診斷證明和病歷復(fù)印件交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木合管辦。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木合管辦在15個工作日內(nèi)將所有材料提交到診斷小組，并通知本人到衛(wèi)生院或醫(yī)院進行確認。

3、診斷小組確認為特殊慢性病患者后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木合管辦將診斷結(jié)果和所有材料上報旗合作醫(yī)療管理辦公室。必要時由旗合管辦組織旗合作醫(yī)療慢性病專家小組進行會診。

4、旗合作醫(yī)療管理辦公室對慢性病確認后輸入微機，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木合管辦在患者所在村公示七天，對無異議者發(fā)放《敖漢旗新型合作醫(yī)療特殊慢性病門診就診卡》，享受特殊慢性病報銷待遇。有署名檢舉的，經(jīng)核實不符合條件的，不能確認為特殊慢性病患者。

第七條 未參加新型合作醫(yī)療的，不屬于特殊慢性病門診報銷范圍。

第八條 符合特殊慢性病門診報銷條件的參合農(nóng)牧民，在參加年度內(nèi)享有報銷資格。次年未繳費的，治愈或已死亡的取消其報銷資格。

第九條 特殊慢性病門診報銷資格實行年檢制度，每年第一季度申報復(fù)核。

第三章 就診用藥

第十條 旗醫(yī)院、旗中蒙醫(yī)院、旗婦幼保健所、紅十會醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院為我旗特殊慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)，所轄門診部不屬定點機構(gòu)。

第十一條 特殊慢性病門診報銷實行“定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)證就診”的原則，因病情需要到非定點醫(yī)療機構(gòu)或旗外醫(yī)療機構(gòu)就診的必須到旗合管辦辦理批準手續(xù)，并到具有醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證的國家正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)治療，否則不予報銷。

第十二條 報銷票據(jù)為醫(yī)療機構(gòu)出具的計算機打印、財政廳監(jiān)制的門診收據(jù)，其他（手寫）票據(jù)無效。第十三條 藥品執(zhí)行《敖漢旗新型合作醫(yī)療特殊慢性病門診用藥目錄》（另行發(fā)文），《目錄》外藥品不予報銷。

第四章 補償標準及程序

第十四條 補償標準：參合農(nóng)牧民因患特殊慢性病在門診治療時發(fā)生的醫(yī)藥費用按25%給予補償，每人每年最高補償金額為2000元。

第十五條 特殊慢性病門診報銷實行病種管理，與核定病種無關(guān)的門診費用及藥品不予核銷。

第十六條 報銷程序

1、在本旗范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診實行門診即報制，即在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，憑門診收據(jù)、合作醫(yī)療證、特殊慢性病門診就診卡可直接到醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療報銷窗口報銷。

2、到旗外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，持轉(zhuǎn)診證明、合作醫(yī)療證、門診收據(jù)及門診病歷手冊、費用清單、特殊慢性病門診就診卡直接到旗合作醫(yī)療管理辦公室審核，在30個工作日內(nèi)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦領(lǐng)取補償金。

3、患者合作醫(yī)療證中登記注冊人員持身份證可代替患者申報、領(lǐng)取補償金，其他人員不可替領(lǐng)，特殊情況可憑授權(quán)委托書領(lǐng)取。

第五章 定點醫(yī)療機構(gòu)管理

第十七條 旗內(nèi)特殊慢性病門診報銷醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)有特殊慢性病門診診室并有科室標牌，有專人負責(zé)特殊慢性病的診治，使用雙聯(lián)處方（其中一聯(lián)交患者報銷時用）。按照國家藥品及診療項目標準收費。

第十八條 醫(yī)院“合作醫(yī)療報銷窗口”憑合作醫(yī)療證、本院處方、本院門診收據(jù)、特殊慢性病門診就診卡給予報銷。

第十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)要先行墊付補償款，每月與住院補償款一起到旗合管辦申報，報銷票據(jù)保存方法與住院一致，按月編號單獨裝訂。

第六章 罰 則

第二十條 參合農(nóng)牧民個人提供虛假資料騙取特殊慢性病門診報銷資格的，一經(jīng)查實取消其本年度特殊慢性病門診報銷資格，追繳已領(lǐng)取的補償款并對其本人處補償金5倍罰金（最低處罰100元，最高處罰2000元），未得到補償?shù)牧P金100元。

第二十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)或負責(zé)體檢的醫(yī)療機構(gòu)參與提供虛假資料騙取特殊慢性病門診報銷資格的，每發(fā)現(xiàn)一例，單位除負責(zé)追繳補償款外，并處2000元罰金，對責(zé)任人罰款500元。

第二十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)在診療過程中未按規(guī)定辦理的以及協(xié)助患者套取補償金的，每發(fā)現(xiàn)一例，單位除負責(zé)追繳補償金外，并處2000元罰金，對直接責(zé)任人罰款500元，并調(diào)離工作崗位或待崗處分。情節(jié)嚴重或影響較大的取消其合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)資格。第二十三條 旗鄉(xiāng)兩級合作醫(yī)療管理辦公室人員在辦理核銷時不按規(guī)定辦理以及協(xié)助患者套取補償金的，每發(fā)現(xiàn)一例，對直接責(zé)任人視情節(jié)輕重給予罰款2000元、調(diào)離工作崗位、待崗、辭退等處罰。

第二十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)在辦理特殊慢性病門診診療或報銷的服務(wù)行為受到參合群眾或監(jiān)督員的投訴的，經(jīng)查證責(zé)任在工作人員的，給予批評警告處分。

第七章 附 則

第二十五條 特殊慢性病診斷標準另行發(fā)文。第二十六條 本實施細則自2006年8月1日起執(zhí)行。第二十七條 本實施細則由旗新型合作醫(yī)療管理辦公室負責(zé)解釋。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性病補償相關(guān)試題

茶店中心衛(wèi)生院

新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性病考試試題

姓名：分數(shù)：

1、下列不屬于Ⅰ類特殊慢性病的是（）。

A.尿毒癥三期腎透析B.惡性腫瘤放.化療C.白血病D癲癇

2、下列不屬于Ⅱ類特殊慢性病的是（）。

A.老慢支B.精神病C.各類器官移植后用藥D.心血管疾病

3、以下不屬于Ⅱ類特殊慢性病的是（）

A.肺結(jié)核輔助用藥B.頸，腰椎骨質(zhì)增生C.白血病D.高血壓三期

4、根據(jù)漢合療20號文件，將我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診治療限額報銷的特殊慢病病種定為____ 種。

5、特殊慢性病Ⅰ類每年最高限額補助標準為元。

6、心血管疾病每年最高限額補助標準為 _____元；老慢支每年最高限額補助標準為 _____元；

7、精神病每年最高限額補助標準為______元。

8、慢性乙肝屬于___類特殊慢性病，每年最高限額補助標準為 _____元；

9、帕金森病及老年癡呆癥每年最高限額補助標準為____元。

10、新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)在給特殊慢病患者用藥時，應(yīng)當遵循：單一病種口服藥原則上為同類藥品____種，最多不超過____種。有合并癥狀者不得超過___種。

11、在進行特殊慢病門診治療報銷結(jié)算時，需要的材料是：_______，________，_________，______________，__________。

12、特殊慢病患者單次就診處方限額在 _____ 元以內(nèi)（Ⅰ類慢病除外），與慢病有關(guān)的門診檢查費，治療費，藥品費的費用每次報銷納入____%，患者自付______%。

13、出現(xiàn)：給參合患者出具虛假病歷等資料。給門診特殊慢性病患者虛開發(fā)票，隨意加大藥量，開與病情無關(guān)的藥品及檢查等。幫助患者從事冒名頂替等違規(guī)套取合療資金的行為的除 ____________，______________，_______________

外，視其情節(jié)，取消新農(nóng)合定點資格。

14、我縣確診合療慢性病的定點單位是那幾家1、2、3、15、新型農(nóng)村合作醫(yī)療境外住院患者，申報銷相關(guān)資料后大約個月時間，縣上才能將報銷費用下?lián)艿礁髦行男l(wèi)生院予以通知下發(fā)。

第三篇：《潛山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病管理辦法》

潛山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療 慢性病管理辦法（試行）

第一條 為加強我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）慢性病管理，切實維護參合農(nóng)民的權(quán)益，推進新農(nóng)合工作的順利開展，根據(jù)省新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組文件和《潛山縣新農(nóng)合補償方案》的規(guī)定，制定本管理辦法。

第二條 潛山縣行政轄區(qū)內(nèi)參加新農(nóng)合的農(nóng)民患本辦法規(guī)定的慢性病所發(fā)生的門診費用適用于本辦法。

第三條 縣新農(nóng)合管理辦公室負責(zé)全縣慢性病管理政策制定、病種確定、醫(yī)療服務(wù)行為和費用補償?shù)裙ぷ鞯谋O(jiān)督與指導(dǎo)。建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及分院具體負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民慢性病申報、就診、結(jié)報等日常工作。

第四條 所患下列疾病按慢性病病種管理：

1、常見慢性病

（1）心臟病并發(fā)心功能不全；（2）冠心?。ㄐ募」Ｈ?；（3）甲狀腺功能亢進（減退）；（4）慢性潰瘍性結(jié)腸炎；（5）腦出血及腦梗塞慢復(fù)期；（6）慢性阻塞性肺氣腫及肺心?。唬?）慢性活動性肝炎；（8）肝硬化失代償期；（9）慢性腎炎；（10）飲食控制無效糖尿??；（11）癲癇；（12）肝豆狀核變性；（13）帕金森氏病；（14）風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎；（15）重癥肌無力；（16）系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

2、特殊慢性病

（1）再生障礙性貧血；（2）白血??；（3）血友?。唬?）精神分裂癥；（5）惡性腫瘤放化療；（6）慢性腎功能不全透析治療；（7）器官移植抗排治療；（8）心臟換瓣膜術(shù)后；（9）血管支架植入術(shù)后。

以上慢性病種根據(jù)新農(nóng)合進展情況，由縣合醫(yī)辦適時進行調(diào)整。第五條 申報慢性病的患者應(yīng)提交下列材料：

1、二級以上國有醫(yī)療機構(gòu)出具的（需含申報當年）病歷、診斷證明書，以及化驗單、檢查報告單等相關(guān)輔助檢查單。

償范圍：包括與本病治療無關(guān)的醫(yī)藥費用和檢查治療費用；《新農(nóng)合基本用藥目錄》外藥品費用；社會藥房購臵的藥品費用；超出治療該慢性病所需劑量的藥品費用；違規(guī)（重復(fù)）檢查、治療費用和非慢性病患者冒充慢性病患者就診的醫(yī)療費用；已在門診統(tǒng)籌中享受新農(nóng)合補償?shù)拈T診費用；其它與本《辦法》相違背的各項費用等。

第十二條 常見慢性病醫(yī)藥費用實行參合年底一次性補償。常見慢性病患者持新農(nóng)合就診卡、慢性病就診卡、身份證、有效門診發(fā)票原件、費用清單（或藥品處方）、門診病歷等材料，從2010年起，一律到縣內(nèi)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)算。特殊慢性病患者原則上持相關(guān)手續(xù)按季度到梅城中心衛(wèi)生院結(jié)算，梅城中心衛(wèi)生院為全縣特殊慢性病定點醫(yī)院。補償金由上述定點醫(yī)療機構(gòu)及時墊付。

第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)審核慢性病補償手續(xù)，須做到“三查三對”：

1、審查慢性病患者的真實身份。

2、審查發(fā)票、清單等材料的真實性。

3、審查檢查、治療項目是否是該慢性病必須做的檢查、治療項目；門診購藥、檢查、治療是否在規(guī)定定點醫(yī)療機構(gòu)進行。

4、核對慢性病患者使用藥品是否是該慢性病治療藥品，是否在《新農(nóng)合基本用藥品目錄》內(nèi)。

5、核對使用藥品的數(shù)量與治療該慢性病所需的藥品劑量是否相符。

6、核對門診費用是否在門診統(tǒng)籌中補償。

第十四條 慢性病患者有下列行為之一的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須拒絕補償。已補償?shù)模舌l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向當事人追回已補償?shù)馁M用，同時，申報縣合醫(yī)辦取消其慢性病補償待遇，構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機關(guān)處理。

1、將本人的《慢性病就診卡》供他人就診的；

2、弄虛作假，造成新農(nóng)合基金損失的；

3、違反本辦法規(guī)定的其他行為。

第十五條 慢性病申報，初審工作由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)，實行誰簽字誰負責(zé)的責(zé)任制，同時實行責(zé)任追究制。對于因不負責(zé)任，把關(guān)不嚴，核實

附：

常見慢性病申報材料和補償范圍

心臟病并發(fā)心功能不全

申報材料：

1、二級以上醫(yī)院出院記錄、診斷證明書、門診病歷。

2、X線檢查、超聲心動圖等相關(guān)報告單。補償范圍：

1、心電圖、心臟彩超等相關(guān)檢查（限報2次）;

2、病因治療藥物：降血壓、控制感染；

3、增加心排血量藥物：洋地黃類等；

4、抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)藥物；

5、β受體阻滯劑。

冠心?。ㄐ募」Ｈ?/p>

申報材料：

1、二級以上醫(yī)院出院記錄、診斷證明書、門診病歷；

2、心電圖、心向量圖等相關(guān)檢查報告單； 補償范圍：

1、心電圖等心血管系統(tǒng)相關(guān)檢查（限報2次）；

2、降脂藥物；

3、促進心肌代謝藥物；

4、β受體阻滯劑；

5、其他；如：速效救心丸。

飲食控制無效糖尿病

申報材料：

1、二級以上醫(yī)院出院記錄、診斷證明書、門診病歷；

2、尿糖測定報告單；

３、血糖測定報告單：３次以上空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L,或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L；

4、糖化血紅蛋白，A1（GHBA1）正常人在4%-6%之間。補償范圍：

1、血糖、尿糖檢查（限報4次）；

2、磺脲類藥物，如；格列齊特等；

3、雙胍類、二甲雙胍；

4、α葡萄糖苷酶抑制劑、阿卡波糖；

5、格列酮類，如羅格列酮等；

6、胰島素；

7、中藥，如：消渴丸。

補償范圍：

1、X線檢查、心電圖等相關(guān)檢查（限報2次）；

2、控制感染藥物；

3、暢通呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留藥物；

4、控制心衰藥物；

5、控制心律失常藥物。

慢性活動性肝炎

申報材料：

1、二級以上醫(yī)院出院記錄、診斷證明書、門診病歷；

2、肝功能免疫學(xué)檢查等相關(guān)報告單。補償范圍：

1、肝功能等相關(guān)檢查；（限報2次）

2、一般治療藥物，如：維生素；

3、抗病毒藥物，如阿糖腺苷、膦甲酸鈉等；

4、免疫調(diào)節(jié)劑；

5、免疫抑制劑，如熊去氧膽酸；

6、護肝藥物；

7、中藥治療。

肝硬化失代償期

申報材料：

1、二級以上醫(yī)院出院記錄、診斷證明書、門診病歷；

2、肝功能、免疫學(xué)、影像學(xué)等相關(guān)報告單。補償范圍：

1、肝功能、超聲波等相關(guān)檢查；（限報2次）

2、一般治療藥物（保護肝細胞），如：維生素、水飛薊賓；

3、利尿劑；

4、降低門靜脈壓力藥物。

慢性潰瘍性結(jié)腸炎

申報材料：

1、二級以上醫(yī)院出院記錄、診斷證明書、門診病歷；

2、血液、糞便、結(jié)腸鏡等相關(guān)檢查報告單。補償范圍：

1、糞便等相關(guān)檢查（限報2次）；

2、氨基水楊酸制劑，如：柳氮磺吡啶（SASP）；

3、糖皮質(zhì)激素；

4、免疫抑制劑。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

申報材料：

1、二級以上醫(yī)院出院記錄、診斷證明書、門診病歷；

2、高效液相色譜檢查；

3、顱腦CT； 補償范圍：

1、帕金森病相關(guān)檢查（限報2次）；

2、抗震顫、抗膽堿能藥物，如：左旋多巴、溴隱亭、苯海拉明、多巴絲肼等；

3、中藥治療。

甲狀腺功能亢進

申報材料：

1、二級以上醫(yī)院出院記錄、診斷證明書、門診病歷；

2、血清甲狀腺素、促甲狀腺激素、甲狀腺攝131I率等相關(guān)檢查。補償范圍：

1、甲狀腺功能亢進相關(guān)檢查；（限報2次）

2、抗甲狀腺藥物；

3、放射性131I治療；

4、β受體阻滯劑。

甲狀腺功能減退

申報材料：

1、二級以上醫(yī)院出院記錄、診斷證明書、門診病歷；

2、血象、甲狀腺功能檢查等相關(guān)報告單； 補償范圍：

1、甲狀腺功能相關(guān)檢查（限報2次）；

2、對癥治療，貧血者可補充鐵劑、維生素B12，葉酸等；

3、替代治療，甲狀腺素。

癲

癇

申報材料：

1、二級以上醫(yī)院出院記錄、診斷證明書、門診病歷；

2、腦電圖、腦電地形圖、動態(tài)腦電圖監(jiān)測。補償范圍：

1、腦電圖等相關(guān)檢查（限報2次）；

2、大發(fā)作：丙戊酸銅、卡馬西平；

3、復(fù)雜部分性發(fā)作，苯荽英鈉、卡馬西平；

4、失神發(fā)作，氯硝安定；

5、中藥治療。

第四篇：敖漢旗新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作匯報

尊敬的自治區(qū)衛(wèi)生工作調(diào)研組各位領(lǐng)導(dǎo):

首先，我代表敖漢旗委、旗政府對自治區(qū)衛(wèi)生工作調(diào)研組的各位領(lǐng)導(dǎo)來敖漢檢查指導(dǎo)工作表示熱烈的歡迎！

敖漢旗位于赤峰市東南部，地處燕山山脈東段，努魯爾虎山北麓，科爾沁沙地南緣。地處環(huán)渤海經(jīng)濟圈，交通便利。距北京、天津、沈陽、大連等大中城市均在500公里以內(nèi)?？偯娣e8300平方公里，總?cè)丝?9.3萬，其中農(nóng)業(yè)人口522439人，轄29個鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木。敖漢旗以“綠色敖漢、人文敖漢、金色敖漢”而聞名。敖漢旗幾十年堅持不懈開展生態(tài)建設(shè)，是“全國人工造林第一縣”、“人工種草第一縣”，并被聯(lián)合國授予環(huán)?！叭?00佳”榮譽稱號。敖漢旗人文歷史悠久，享譽海內(nèi)外的興隆洼文化距今已經(jīng)八千年。敖漢旗黃金等礦產(chǎn)資源豐富，依托自然資源，敖漢旗形成了以礦產(chǎn)業(yè)、花炮業(yè)、農(nóng)畜產(chǎn)品加工業(yè)和建材飲品業(yè)為主的四大主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)。2004年，全旗地區(qū)生產(chǎn)總值為29.1億元，財政收入1.2億元。

敖漢旗的新型合作醫(yī)療試點工作，今年3月1日起正式啟動運行。全旗參合農(nóng)牧民429732人，參合率為82.25%，如果減去整戶外遷人員50190人，參合率達到了91.01%。首批審定的新型合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)包括4個旗直定點醫(yī)院、10個中心衛(wèi)生院、18個衛(wèi)生院、1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和345個村級衛(wèi)生室。截止到7月20日，我旗享受到合作醫(yī)療補助的農(nóng)牧民達61343人次，累計補助金額2383680.74元。其中，旗內(nèi)住院補償1454030.74元，5353人次；旗外住院補償138150元，91人次；門診費用補償790000元，56000人次。

一、新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療試點工作開展情況

（一）高度重視，周密組織，確保新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療試點工作順利開展

敖漢旗把開展新型合作醫(yī)療作為實踐“三個代表”重要思想的“民心工程”，作為促進農(nóng)村經(jīng)濟和社會發(fā)展的一項重要舉措，全力以赴抓好試點工作。旗政府把此項工作寫入了政府工作報告當中，并列為旗政府為人民群眾所辦的十件實事之一，大力推進。在新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療啟動過程中，旗委常委會、旗政府常務(wù)會多次進行專題研究。旗委、旗政府連續(xù)三次召開有29個鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木黨政一把手參加的工作調(diào)度會，統(tǒng)一思想，提高認識，確保此項工作在各級黨委、政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，扎扎實實地穩(wěn)步推進。在旗財政非常困難的情況下，旗委、旗政府形成了新型合作醫(yī)療工作“要人出人，要錢出錢”的共識。2005年1月11日啟動會議后，按照旗委、旗政府的統(tǒng)一部署，旗、鄉(xiāng)、村各級迅速成立了相應(yīng)的組織、領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督機構(gòu)，旗里成立了新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組、新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療監(jiān)督委員會和新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療管理委員會，并新組建了旗新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療管理委員會辦公室。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木也新組建了由2—3人組成的新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室，工作人員工資和辦公經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。

在試點工作啟動之初，旗政府克服財力不足的困難，及時撥付啟動資金40萬元，在正式運行后，旗政府多方籌措資金，積極開展微機系統(tǒng)、軟件開發(fā)、辦公設(shè)施等各項建設(shè)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木也想方設(shè)法創(chuàng)造條件，盡己所能地為新型合作醫(yī)療提供良好的工作環(huán)境和工作條件，想方設(shè)法解決工作中存在的困難和問題。各有關(guān)部門圍繞旗委、旗政府統(tǒng)一部署，從工作大局出發(fā)，全力支持和配合此項工作的開展。衛(wèi)生部門充分履行工作職責(zé)，全力以赴投入到此項工作中來。全旗上下對新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作，真正做到了認識到位、領(lǐng)導(dǎo)到位、組織到位、投入到位，形成了上下一致，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，多方配合的良好機制，從而為新型合作醫(yī)療工作的順利開展提供了有力保障。

（二）結(jié)合旗情，周密測算，科學(xué)制定實施方案

為制定一個符合我旗實際的工作方案，保證方案的科學(xué)性、實用性和可操作性，確保新型合作醫(yī)療健康運行，旗委、旗政府組織有關(guān)部門和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的同志赴毗鄰旗縣通遼市奈曼旗和四川、湖北等省參觀考察新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療試點工作，通過參觀考察，學(xué)習(xí)借鑒了區(qū)內(nèi)外兄弟單位合作醫(yī)療試點工作的先進經(jīng)驗，為做好我旗的試點工作打下了一定的基礎(chǔ)。在基線調(diào)查階段，主要采取了機構(gòu)調(diào)查和入戶調(diào)查兩種方式，在了解和掌握本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)狀況、疾病發(fā)生情況、就醫(yī)情況、醫(yī)藥費支出、疾病譜排序的基礎(chǔ)上，合理確定了統(tǒng)籌帳戶可支配資金的測算方法和補償比例、起付線、封頂線。制定出臺了《敖漢旗新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療試點工作實施方案》、《敖漢旗新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療管理暫行辦法》、《敖漢旗新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療財務(wù)管理暫行辦法》等一系列政策文件以及規(guī)章制度、工作職責(zé)、技術(shù)規(guī)范等相關(guān)配套文件。

（三）廣泛宣傳，深入發(fā)動，全力籌措?yún)⒑腺Y金

抓好農(nóng)牧民自籌資金的落實，是新型合作醫(yī)療試點工作中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。在旗委、旗政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木克服了適逢春節(jié)前后這一特殊時段等困難，全力以赴做好宣傳發(fā)動工作，在宣傳發(fā)動上下真功夫，下苦功夫。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木普遍建立了一把手負總責(zé)，各級干部包村、包組、包戶的宣傳責(zé)任制度，組成一個個宣傳工作隊、工作組、小分隊，深入到村、組、戶進行宣傳，廣泛宣傳新型合作醫(yī)療的政策、意義、目的，讓農(nóng)牧民了解和掌握新型合作醫(yī)療的各種政策和知識，從思想意識上真正接受合作醫(yī)療，從而主動參與合作醫(yī)療，在宣傳發(fā)動過程中，全旗上下真正做到了統(tǒng)一思想，全力以赴，克服了重重困難，我旗的宣傳知曉率達到了95％以上。

截止到2月25日（2005年全旗參合截止期限），全旗共有429732人參加合作醫(yī)療，農(nóng)牧民個人繳納的基金為4297320元。

開展新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作是一項復(fù)雜的、長期性的工作，是一項惠及廣大農(nóng)牧民的工作，為了真正把這件好事做好，讓廣大農(nóng)牧民理解和接受，旗委、旗政府始終把宣傳工作作為新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的一項長期性工作來抓。一方面，我們抓好對旗鄉(xiāng)兩級干部和定點醫(yī)療機構(gòu)人員新型合作醫(yī)療政策等方面知識的培訓(xùn)；另一方面，旗鄉(xiāng)兩級干部、衛(wèi)生工作人員特別是定點醫(yī)療機構(gòu)人員充分利用各種有利時機積極開展宣傳培訓(xùn)工作，為廣大農(nóng)牧民做好相關(guān)政策等方面的解釋說明工作，他們既是工作員，也是宣傳員。同時，我們堅持做好大病補償病例等方面的宣傳工作。對住院費用補償金額在3000元以上的病例，我們采取了每月在電視、報紙上通過專題、專欄的形式定期公布的方式，用這些典型事例宣傳新型合作醫(yī)療的政策、意義和作用，讓群眾更加了解新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的報銷方式、程序、手續(xù)等情況，最大限度地擴大宣傳面。

（四）一切從便民出發(fā)，簡化補償程序，最大限度地滿足群眾需求

敖漢旗新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療實施方案設(shè)定之初，我們就從便民的角度進行了通盤考慮，首先，為最大限度地給參合農(nóng)牧民提供便利，確保農(nóng)牧民就醫(yī)自主權(quán)，我們實行“一證通”就診制度，參合農(nóng)牧民只要手持《合作醫(yī)療證》就能在全旗范圍內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。其次，住院補償資金先由醫(yī)療機構(gòu)墊支結(jié)補，并將合作醫(yī)療報銷窗口設(shè)在靠近藥房、收費室處，方便農(nóng)牧民結(jié)算。農(nóng)牧民在旗內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)就診出院后，當場就可從報銷窗口拿到補助資金。第三，對于門診就醫(yī)的農(nóng)牧民，我們實行就地現(xiàn)場結(jié)補報銷，農(nóng)牧民可直接得到補償。

在試點工作中，堅持實行“四公開一公示”制度，將合作醫(yī)療各項政策、參合農(nóng)牧民基本權(quán)利與義務(wù)、基金補償范圍和方式、用藥目錄和限價藥品在各定點醫(yī)療機構(gòu)予以公布，并將參合農(nóng)牧民補償情況在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、定點醫(yī)療機構(gòu)、村委會張榜公示，補償金額在3000元以上的還通過電視、報紙每月定期向社會公布，同時，設(shè)立公開電話，廣泛接受農(nóng)牧民的咨詢和監(jiān)督。此外，旗委、人大、政府、政協(xié)還定期地對合作醫(yī)療運行情況進行督查，并將結(jié)果向全旗通報。

（五）完善管理機制，提升服務(wù)質(zhì)量

加強合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，規(guī)范其醫(yī)療服務(wù)行為，是保證醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療費用，保障新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度健康有序發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。我們經(jīng)過嚴格審核在全旗確定了32個衛(wèi)生院等醫(yī)療機構(gòu)和345個村級衛(wèi)生室作為旗新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的定點醫(yī)療機構(gòu)，并根據(jù)其工作開展情況，對其實行動態(tài)管理。為確保定點醫(yī)療機構(gòu)能夠為參合農(nóng)牧民提供優(yōu)質(zhì)、高效、透明、便捷的醫(yī)療服務(wù)，我們實行了嚴格的審查制度，旗政府組織有關(guān)部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的處方、病歷、診療、藥品價格、醫(yī)療收費等進行定期檢查、定期考核，以此來約束醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為，保證參合農(nóng)牧民利益不受侵害。同時，我們積極實施資源共享，優(yōu)勢互補，促進各醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率的提升。

為保證合作醫(yī)療數(shù)據(jù)的真實性、完整性和及時性，減少不必要的人力、物力浪費，我們正著手開發(fā)敖漢旗新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，完善家庭帳戶系統(tǒng)、統(tǒng)籌帳戶系統(tǒng)、基本信息系統(tǒng)三大塊管理，此項工作的開展可使合作醫(yī)療工作更加高效、快捷，工作方式更加智能化、自動化，工作程序更加簡易化。

二、新型合作醫(yī)療運營成本情況

新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療試點工作在啟動前期，我旗共投入資金44.5萬元，用于合作醫(yī)療宣傳、表簿卡冊印刷、購置辦公設(shè)備、培訓(xùn)費等支出。

在啟動運行階段中，旗財政又撥入專門經(jīng)費26萬元，用于新型合作醫(yī)療運轉(zhuǎn)的經(jīng)常性費用支出。在今年5月份，我們通過政府采購進行了軟件開發(fā)，達成標的意向53萬元。同時，據(jù)不完全統(tǒng)計，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木在宣傳、發(fā)動、籌資階段以及啟動運行后，共投入資金60余萬元。全旗各定點醫(yī)療機構(gòu)在人、財、物等方面共投入資金約60萬元。

三、新型合作醫(yī)療資金使用情況、投入方向和投入效益情況

對于新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基金的使用，我們按照以大病統(tǒng)籌為主、兼顧受益面的原則，以收定支，實行大病統(tǒng)籌與家庭帳戶基金相結(jié)合的模式，將合作醫(yī)療基金分解為大病統(tǒng)籌基金和家庭帳戶基金兩部分，農(nóng)牧民每人繳費的10元，其中9元為家庭帳戶，用于門診醫(yī)療費用的報銷。抽出農(nóng)牧民個人繳費中的1元加上中央及地方補助的20元組成大病統(tǒng)籌帳戶。

今年1－6月份，全旗醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)收入為34403085元，2004年1－6月份全旗醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為30137344元，比去年同期增加4265741元；全旗各級醫(yī)療機構(gòu)住院病例34858人次，去年1—6月份住院病例為19256人次，較去年同期增加15602人次。比較兩組數(shù)字，我們可以發(fā)現(xiàn)，新型合作醫(yī)療試點工作的開展，使各級醫(yī)療機構(gòu)的門診和住院病人顯著增加，這不僅使各級醫(yī)療資源的利用率明顯提高，防控疾病能力進一步加強，而且各級醫(yī)護人員也更加注重業(yè)務(wù)素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平的提高。同時，也拉動了鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施逐漸改善，三級醫(yī)療保健網(wǎng)更加牢固，農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)進一步強化。

截止到7月20日，新型合作醫(yī)療共為全旗農(nóng)牧民補償資金2383680.74元，使61343名農(nóng)牧民受益。通過新型合作醫(yī)療的實施，有效地緩解了農(nóng)牧民因病致貧、因病返貧問題。廣大農(nóng)牧民對黨委、政府特別是鄉(xiāng)村兩級組織的認可度進一步提升，此項惠民工程得到了群眾的擁護?；鶎訌V大干部與農(nóng)牧民群眾之間的關(guān)系進一步融洽；農(nóng)牧民的衛(wèi)生意識、就醫(yī)觀念發(fā)生了根本性變化，互助共濟的意識在廣大農(nóng)村牧區(qū)得到了進一步增強。

四、新型合作醫(yī)療實施中發(fā)現(xiàn)的問題及對策

（一）在新型合作醫(yī)療正式運行后，旗新型合作醫(yī)療監(jiān)督委員會組織了由旗五大班子領(lǐng)導(dǎo)帶隊、相關(guān)部門組成的調(diào)研組，分赴各鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木，深入到村、組、戶和各定點醫(yī)療機構(gòu)，對全旗的合作醫(yī)療運行情況進行了連續(xù)跟蹤督查和調(diào)研，在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，新型合作醫(yī)療中存在著住院補償醫(yī)藥費用起付線200元偏高、輔佐檢查費用報銷額度低、在旗外住院醫(yī)藥費報銷比例低等問題。為及時解決這些問題，在經(jīng)過充分調(diào)查研究和認真分析測算的基礎(chǔ)上，在保證新型合作醫(yī)療政策穩(wěn)定性和連續(xù)性的前提下，4月21日，旗政府下發(fā)了《關(guān)于修訂新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療報銷起付線等管理辦法的通知》，對管理辦法及時進行了修訂并于5月1日起正式執(zhí)行，主要是：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木衛(wèi)生院起付線由原來的200元降至100元；取消輔佐檢查費用超100元部分不予報銷的限制，與其他醫(yī)藥費一樣按比例分段報銷；擴大新型合作醫(yī)療用藥范圍，各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)用藥習(xí)慣，可向旗合管辦申報《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基本用藥目錄（試行）》以外藥品，經(jīng)旗里審定批準后，擴大其用藥報銷范圍；對在旗外住院用藥，除保健藥、營養(yǎng)藥不予報銷外，其他醫(yī)藥費用報銷比例同旗內(nèi)一樣對待。同時，為最大限度地方便群眾，尊重參合農(nóng)牧民的意愿，我們將參合農(nóng)牧民個人帳戶部分的報銷方式也做了調(diào)整，讓參合農(nóng)牧民可以自由選擇兩種個人帳戶報銷方式：一是在旗內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診按30%比例報銷，每人每年最高可補償11元；二是在旗內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)就診按100%報銷，每人每年最高補償9元。

這些辦法的調(diào)整，得到了參合農(nóng)牧民的普遍歡迎。政策調(diào)整后的兩個多月中，我們又進行了跟蹤調(diào)研，調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在報銷比例、起付線、封頂線等方面，仍存在著調(diào)整的空間和必要。對此，我們將在進一步分析研究后，適時做出調(diào)整，以最大限度地使廣大農(nóng)牧民受益，推動新型合作醫(yī)療工作的健康運行。

（二）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件亟需改善。目前，全旗大部分基層衛(wèi)生院房屋破舊、設(shè)備落后、服務(wù)能力差，不能滿足患者醫(yī)療需求，急需進行配套建設(shè)。由于實行新型合作醫(yī)療，農(nóng)牧民的健康意識不斷增強，醫(yī)療衛(wèi)生需求不斷提高，與現(xiàn)在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件的矛盾日益突出，尤其是鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施等方面存在著明顯差距。懇請上級政府和有關(guān)部門對實行(本文權(quán)屬文秘之音所有，更多文章請登陸004km.cn查看)新型合作醫(yī)療試點的地區(qū)，繼續(xù)加大醫(yī)療衛(wèi)生資金投入，改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件，加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加大醫(yī)療設(shè)備投入，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)、低價、便捷的服務(wù)。

敖漢旗的新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療試點工作，在上級黨委、政府和有關(guān)部門的大力支持和幫助下，已經(jīng)如期啟動，平穩(wěn)運行，但與上級要求和農(nóng)牧民的整體需求相比，還有較大差距。今后，我們要在以往工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)在強化便民利民措施方面進行探索和嘗試，采取更多順民心、得民意的親民利民新舉措，在實踐中不斷總結(jié)、完善和提高，虛心學(xué)習(xí)借鑒其他地區(qū)的先進經(jīng)驗，為推進我旗新型合作醫(yī)療試點工作健康發(fā)展，保障廣大農(nóng)牧民的身體健康做出新的貢獻！

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病認定服務(wù)協(xié)議書

新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊重大慢性病

鑒定與定點治療等服務(wù)協(xié)議書

甲方：

乙方：

經(jīng)乙方申請，甲方審定，報區(qū)衛(wèi)生局批準，確定乙方承擔(dān)我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊重大慢性病鑒定與治療等服務(wù)。為了做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民特殊重大慢性病鑒定與治療等項工作，根據(jù)《**市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊重大慢性病門診補償與管理暫行辦法》等規(guī)定，甲、乙雙方特訂如下協(xié)議：

一、甲方責(zé)任

1、按規(guī)定對乙方的特殊重大慢性病鑒定與治療等工作進行全程管理、監(jiān)督；

2、按規(guī)定對乙方鑒定與治療的病人病歷、醫(yī)囑等進行審核；

3、為乙方提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策咨詢；

4、與乙方共同探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病鑒定與治療等工作的管理機制，努力提高管理水平。

二、乙方責(zé)任

1、成立本單位新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊重大慢性病診斷鑒定專家組，并同時做為**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊重大慢性病診斷鑒

定專家組，對患有慢性病的參合農(nóng)民進行確診；

2、為確診為特殊重大慢性病的參合農(nóng)民制定高療效、低成本的治療方案，合理控制醫(yī)療費用，切實減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔(dān)；對需轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)療機構(gòu)治療的患特殊重大慢性病的參合農(nóng)民，乙方經(jīng)診斷后應(yīng)及時轉(zhuǎn)診，并報區(qū)衛(wèi)生局備案。

3、積極宣傳和自覺執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法規(guī)、制度；

4、遵守《**市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊重大慢性病門診補償與管理暫行辦法》等文件規(guī)定，并接受甲方的管理、監(jiān)督、檢查和考核；

5、每月將慢性病人的鑒定與治療情況上報至甲方；

6、對甲方的工作提出合理的建議和意見。

三、違約責(zé)任

乙方違反本協(xié)議和新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，甲方有權(quán)撤銷乙方的慢性病鑒定與治療資格，并終止本協(xié)議。

四、乙方要終止本協(xié)議，須提前三個月書面告知甲方。

五、本協(xié)議有效期自簽訂之日起，至****年**月**日止。

六、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方（公章）：乙方（公章）：

法人代表：法人代表：

****年**月