第一篇：棗莊市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特定慢性病的管理辦法

棗莊市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特定慢性病管理辦法

第一條 棗莊市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，因特定慢性病在門診治療者，均屬補償范圍，其醫(yī)藥費報銷可從其他統(tǒng)籌基金支出，與其當(dāng)年報銷的住院醫(yī)藥費一并計算，每人每年不超過補償?shù)淖罡呦揞~。

第二條 特定慢性病的具體確定辦法、確診程序、費用報銷辦法由各區(qū)(市)合管辦負(fù)責(zé)制定。第三條 特定慢性病每年的門診醫(yī)藥費報銷封頂線按照病種實行封頂線。其中一類慢性病的封頂線為3000元；二類慢性病的封頂線為6000元；三類慢性病的封頂線為10000元。特定慢性病的報銷比例為50%。

第四條 本辦法規(guī)定的特定慢性病有三類23種：

一類慢性病11種 ：高血壓?、蚱谝陨希ê蚱冢?、心臟病合并心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅳ級）、飲食控制無效的糖尿病、肝硬化失代償期、腦血管疾病恢復(fù)期、活動性肺結(jié)核（菌陰）、皮膚?。ㄣy屑病和濕疹）、慢性肺源性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退癥；

二類慢性病5種：精神疾病維持治療期、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性活動性乙型病毒性肝炎、先天性疾病和遺傳性疾??；

三類慢性病7種：惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全尿毒癥期、再生障礙性貧血、白血病、血友病、紅斑狼瘡腎炎、腦性癱瘓。

第五條 有下列情形之一的，不得報銷特定慢性病門診醫(yī)藥費：

1、不符合本《管理辦法》第四條規(guī)定的其他慢性病門診醫(yī)藥費；

2、《棗莊市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特定慢性病補償范圍》（見附件2）規(guī)定之外的門診醫(yī)藥費；

3、經(jīng)調(diào)查核實屬弄虛作假行為的特定慢性病門診醫(yī)藥費；

4、將《棗莊市新農(nóng)合特定慢性病門診醫(yī)療卡》借給他人使用發(fā)生的特定慢性病門診醫(yī)藥費；

5、其他違反新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定發(fā)生的特定慢性病門診醫(yī)藥費。第六條 本管理辦法自本文2011年5月1日起實施； 第七條 本管理辦法由棗莊市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

附件：

1、棗莊市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特定慢性病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)

2、棗莊市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特定慢性病補償范圍

3、《棗莊市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特定慢性病審批表》樣表

附件1：

棗莊市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特定慢性病病種

鑒定標(biāo)準(zhǔn)

一、高血壓?、蚱谝陨希ê蚱冢?/p>

1、有高血壓病史，未服藥控制血壓≥160/100mmHg；

2、合并有靶器官損害（含有腎功能、眼底、心臟等異常中的一項）。

二、心臟病合并心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅳ級）

1、有心臟病病史，并有相應(yīng)的癥狀和體征，以及二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明；

2、具備客觀檢查依據(jù)（心電圖、心臟彩超等）。

三、飲食控制無效的糖尿病

1、有糖尿病病史和二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明；

2、二次以上空腹血糖≥7.10mmol/L。

四、肝硬化失代償期

1、二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診為肝硬化，具有肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大類臨床表現(xiàn)；

2、具備客觀檢查依據(jù)（B超、CT、胃鏡等提示肝硬化、脾腫大、腹水、胃底靜脈曲張等）。

五、腦血管疾病恢復(fù)期

1、有腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管疾病病史；

2、確有功能障礙的體征；

3、提供客觀檢查依據(jù)（CT、核磁共振等）。

六、活動性肺結(jié)核

1、有棗莊市結(jié)核病防治中心確診為活動性肺結(jié)核病例的診斷證明；

2、痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部X線檢查為典型的活動性結(jié)核。

七、皮膚?。ㄣy屑病和濕疹）

（一）銀屑病

1、皮膚上有紅斑、斑丘疹，上覆銀白色鱗屑，刮后見紅色薄膜或點狀出血現(xiàn)象；

2、有銀屑病病史，又出現(xiàn)全身紅斑、鱗屑或膿皰或關(guān)節(jié)痛者；

3、皮膚病理提供客觀檢查依據(jù)。

（二）濕疹

1、有濕疹皮損特點（紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰或滲出糜爛，結(jié)痂、肥厚、鱗屑、多形性、對稱、邊不清、瘙癢）； ２、有病理診斷依據(jù)。

八、慢性肺源性心臟病

1、有慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺胸疾病和肺血管疾病病史；

2、具備慢支、肺氣腫和右心功能不全的體征，嚴(yán)重者有肺動脈高壓的體征；

3、客觀檢查依據(jù)（X線胸片報告或CT報告、心電圖、肺功能）。

九、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1、具有晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)畸形等臨床表現(xiàn)?？陀^的檢查依據(jù)（血常規(guī)檢查、血沉、類風(fēng)濕因子檢查及關(guān)節(jié)x線檢查具有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變體征）；

2、有二級以上醫(yī)院類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷證明。

十、甲狀腺功能亢進(jìn)

1、具有疲乏無力、怕熱多汗、體重減輕、神經(jīng)過敏、等臨床表現(xiàn)?？陀^的檢查依據(jù)（血T3、T4增高或促甲狀腺激素測定血TSH<0.5mu/L）；

2、具備二級以上醫(yī)院甲亢的診斷證明。

十一、甲狀腺功能減退癥

1、具有怕冷、少汗、體溫偏低、記憶力減退、智力低下、精神改變等臨床表現(xiàn)?？陀^的檢查依據(jù)（主要依靠檢測血TT4、FT4、TT3、FT3、TSH等符合甲減的診斷）；

2、具備二級以上醫(yī)院甲減的診斷證明。

十二、精神疾病維持治療期

1、有完整精神疾病病史或癲癇病史記載和一級以上精神?？贫c醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明；

2、具備精神分裂癥、情感性精神病（躁狂抑郁性精神?。⒛X器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、癲癇；

3、需要長期門診維持治療。

十三、慢性腎小球腎炎

1、有一年以上的腎臟病病史；

2、具備相應(yīng)的體征（水腫、高血壓等）；

3、客觀的檢查依據(jù)（尿常規(guī)、腎功能和B超等的改變）。

十四、腎病綜合征

1、典型臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿(≥30～35g/d)、低白蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)、水腫伴或不伴有高脂血癥；

2、上述癥狀持續(xù)兩年以上。

十五、慢性活動性乙型病毒性肝炎

1、有B超等輔助檢查診斷，以及血清肝炎病毒標(biāo)志物化驗陽性，ALT/AST大于正常值3倍，且符合下列條件之一：膽紅素大于正常值2倍以上，白蛋白小于33g/L，電泳r球蛋白大于23％，凝血酶原活動度(PTA)小于40％，膽堿脂酶(CHE)小于45%。

十六、先天性疾病和遺傳性疾病

1、具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，需藥物維持治療；

2、具備符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的客觀檢查依據(jù)；

3、有二級以上醫(yī)院診斷證明。

十七、惡性腫瘤門診放化療

1、有二級以上醫(yī)院惡性腫瘤的診斷證明；

2、需要放化療的。

十八、慢性腎功能不全尿毒癥期

1、有完整腎病病史及近期出現(xiàn)尿毒癥的醫(yī)院診斷證明；

2、具備水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀（貧血等）；

3、實驗室檢查：Ccr<25ml/min,Scr>445umol/L。

十九、再生障礙性貧血

1、有完整病史記錄、檢查檢驗結(jié)果、用藥記錄和二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明；

2、具備血象和骨髓象檢驗指標(biāo)的異常。

二十、白血病

1、有明確的各種類型白血病診斷證明，三年以內(nèi)病歷、就診用藥資料；

2、具備血象、骨髓象、免疫學(xué)檢查等診斷白血病的實驗室檢查材料；

3、經(jīng)住院治療、放化療后病情未完全緩解，仍需門診強化治療，或間歇期后繼續(xù)化療，鞘內(nèi)注射、放療者。二

十一、血友病

1、有血友病的癥狀和體征；

2、有化驗室的診斷依據(jù)。二

十二、紅斑狼瘡腎炎

1、有完整病史記錄、檢查檢驗結(jié)果、用藥記錄和二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明；

2、客觀的檢查依據(jù)（尿常規(guī)檢查有蛋白尿、血尿、管型等異常，血液檢查有血沉增快等）；

3、伴有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者。二

十三、腦性癱瘓

1.有腦損傷病史、運動發(fā)育落后、中樞性癱瘓、運動功能障礙、肌張力改變、姿勢及反射異常等相關(guān)臨床指征；

2.有二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷和診斷證明。

附件2：

棗莊市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特定慢性病

補償范圍

一、高血壓病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）

1、治療項目：降壓藥物及治療并發(fā)癥的藥物；

2、檢查項目：（1）心電圖（2）腎功能檢查（3）胸片（4）血脂血糖（5）尿常規(guī)。

二、心臟病合并心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅳ級）

1、治療項目：治療心絞痛及其它必要的藥物；

2、檢查項目：（1）心電圖（2）心臟彩超（3）胸片。

三、飲食控制無效的糖尿病

1、治療項目：降糖藥物及治療并發(fā)癥藥物；

2、檢查項目：（1）血糖（2）尿常規(guī)（3）心電圖。

四、肝硬化失代償期

1、治療項目：（1）保肝藥（2）利尿藥（3）相關(guān)中藥（4）出現(xiàn)并發(fā)癥時相關(guān)治療藥物（5）抗病毒用藥；

2、檢查項目：（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）肝功能（4）AKP（5）凝血4項（6）AFP（7）血電解質(zhì)（8）肝、腹部超聲（9）食管鋇餐x線（10）胃鏡檢查（11）肝CT。

五、腦血管疾病恢復(fù)期

1、治療項目：（1）抗凝藥（2）抗血小板聚集藥（3）調(diào)脂藥（4）擴血管藥（5）中樞興奮藥（6）抗癲癇藥（7）改善循環(huán)等相關(guān)中藥（8）理療（9）康復(fù);

2、檢查項目：（1）血脂（2）凝血4項（3）頭CT。

六、活動性肺結(jié)核

1、治療項目：（1）抗結(jié)核桿菌的藥物（2）保肝治療的藥物（3）喹諾酮及氨基糖甙類藥物（4）止咳、止血、降溫、祛痰藥物；

2、檢查項目：（1）X線（2）痰檢（3）結(jié)核菌素試驗（4）肝功能。

2、檢查項目：（1）X線（2）痰檢（3）結(jié)核菌素試驗（4）肝功能（5）CT（6）結(jié)核抗體試驗（7）痰培養(yǎng)。

七、皮膚?。ㄣy屑病和濕疹）

（一）銀屑病

１、治療項目：（1）維生素類藥物（２）抗生素類藥物（３）維Ａ酸類藥物（４）中草藥及中成藥物（５）免疫調(diào)節(jié)劑（６）免疫抑制劑（７）水療和光療（８）外用藥物； ２、檢查項目：（1）血分析（2）尿分析（3）肝功（4）病理。

（二）濕疹

1、治療項目：（1）抗敏止癢、收斂、保護(hù)劑、外用藥（2）抗組織胺類藥物（3）糖皮質(zhì)類固醇激素類藥物（4）中草藥及中成藥物（5）免疫調(diào)節(jié)類藥物；

2、檢查項目：（1）血分析（2）皮屑涂片直接鏡檢或培養(yǎng)（3）病理檢查。

八、慢性肺源性心臟病

1、治療項目：（1）平喘祛痰及止咳藥（2）抗膽堿藥（3）茶堿類（4）腎上腺受體激動劑與糖皮質(zhì)激素（5）利尿劑（6）正性肌力藥（7）血管擴張劑（8）抗生素；

2、檢查項目：（1）血常規(guī)（2）胸部X線或CT片（3）血氣分析（4）心電圖（5）肺功能。

九、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1.治療項目：（1）解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（3）麻醉用藥（4）激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥（5）調(diào)節(jié)免疫功能藥（6）抗變態(tài)反應(yīng)藥（7）鎮(zhèn)靜催眠藥（8）生物制品（9）保肝用藥；

2.檢查項目：（1）血常規(guī)檢查（2）血沉（3）類風(fēng)濕因子檢查(4)關(guān)節(jié)x線檢查(5)C反應(yīng)蛋白（6）肝腎功能。

十、甲狀腺功能亢進(jìn)

1.治療項目：（1）抗甲狀腺藥物（硫脲類和咪唑類、復(fù)方碘口服液）(2)營養(yǎng)類藥（3）激素類藥；

2.檢查項目：（1）血清甲狀腺激素測定（TT4、FT4、TT3、FT3）（2）促甲狀腺激素測定（TSH）（3）影像學(xué)檢查（超聲、放射性核素掃描、CT、MRI）（4）血常規(guī)（5）肝功能（6）TG、TM。

十一、甲狀腺功能減退癥

1.治療項目：（1）常規(guī)替代藥物（左甲狀腺素類）（2）抗生素類藥（3）激素類藥； 2.檢查項目：（1）血象檢查（2）甲狀腺功能檢查（TSH、T3、T4）（3）影像學(xué)檢查（4）肝功（5）腎功（6）血脂(7)TG、TM。

十二、精神病維持治療期

1、治療項目：治療所患類型精神病的必須藥物；

2、檢查項目：（1）血象（2）肝功能（3）腎功能（4）尿常規(guī)（5）心電圖（6）腦電圖（7）心理測驗（8）肝臟B超。

十三、慢性腎小球腎炎

1、治療項目：（1）降壓藥物（2）利尿藥物（3）激素（4）相關(guān)中成藥；

5、檢查項目：（1）尿常規(guī)（2）腎功能（3）肝功能（4）心電圖。

十四、腎病綜合征

1、治療項目：

（1）糖皮質(zhì)激素（2）細(xì)胞毒性藥物（3）對癥治療的藥物；

2、檢查項目：（1）腎功能；（2）尿常規(guī)；（3）血常規(guī)；（4）血電解質(zhì)分析；（5）腎臟B超；（6）A/G；（7）24小時尿蛋白定量。

十五、慢性活動性乙型病毒性肝炎

1、治療項目：（1）抗病毒藥；（2）調(diào)節(jié)免疫功能藥；（3）保肝藥；（4）相關(guān)中藥；

2、檢查項目：（1）肝功能；（2）相關(guān)肝炎病毒、抗體測定；（3）肝、脾臟超聲。

十六、先天性疾病和遺傳性疾病

1、治療項目：必需的藥物；

2、檢查項目：診斷和治療必需的檢查項目。

十七、惡性腫瘤門診放化療

1、治療項目：（1）與本病種相應(yīng)的目錄內(nèi)化療藥物（2）增強免疫力藥物（3）治療胃、腸反應(yīng)用藥（4）相關(guān)升血藥物（血象改變時可應(yīng)用）（5）放射線治療（6）介入治療（7）止咳化痰、補血、利尿及抗菌藥物；

2、檢查項目：（1）放、化療前后對肝、腎、心、腦、肺功能和血象的監(jiān)測（2）針對原發(fā)癌本部位的檢查（CT,CR,彩超）

十八、慢性腎功能不全尿毒癥期

1、治療項目：（1）糾正貧血藥（2）降壓藥（3）利尿藥（4）相關(guān)中藥或中成藥（5）血液透析（6）腹膜透析（7）調(diào)節(jié)鈣磷代謝藥物；

2、檢查項目：（1）腎功能（2）尿常規(guī)（3）血常規(guī)（4）血電解質(zhì)分析（5）腎臟B超。

十九、再生障礙性貧血

1、治療項目：（1）雄激素（2）免疫抑制劑（3）相關(guān)中藥或中成藥（4）血細(xì)胞因子和聯(lián)合治療；

2、檢查項目：（1）血象（2）骨髓象（3）骨髓活檢（4）放射性核素骨髓掃描。

二十、白血病

1、治療項目 ：（1）抗感染藥物（2）抗真菌藥物（3）抗病毒感染（4）、治療貧血藥物（5）腎上腺皮質(zhì)激素（6）抗腫瘤化學(xué)治療（7）放射治療；

2、檢查項目：（1）血象（2）骨髓象（3）骨髓活組織檢查（4）放射性核素骨髓掃描（5）肝、脾臟超聲。二

十一、血友病

1、治療項目：（1）局部止血；（2）DDAVP(1-去氨基-8-右旋精氨酸加壓素；（3）腎上腺皮質(zhì)激素；(4)其他對癥治療藥物；

2、檢查項目：（1）血象；（2）凝血4項；（3）凝血活酶生成試驗；（4）FVⅢ、FIX促凝活性測定；（5）FVⅢCAg、FIX:CAg測定；（6）Vwf:Ag(FⅧR:Ag)測定。

二十二、紅斑狼瘡腎炎

1.治療項目：（1）維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥（2）營養(yǎng)治療藥（3）激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥（4）抗微生物藥（5）調(diào)節(jié)免疫功能藥（6）抗變態(tài)反應(yīng)藥（7）?？朴盟帲ㄑ合到y(tǒng)用藥）（8）生物制品（9）保肝用藥；

2.檢查項目：（1）血象+血沉（2）尿檢查（3）腎活檢（4）自身抗體檢查（5）腦CT檢查（6）腦CT檢查（7）X線（8）超聲心動圖檢查（9）肝腎功能+CRP。二

十三、腦性癱瘓

1、治療項目：（1）康復(fù)訓(xùn)練：功能訓(xùn)練（PT）、作業(yè)訓(xùn)練（OT）、語言訓(xùn)練（ST），感覺綜合訓(xùn)練（2）藥物治療：腦活性藥物、抗癲癇藥物，肉毒素注射，藥物局部穴封（3）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療：推拿、針灸、理療、藥浴、藥物熏蒸（4）其他：蠟療、水療、心理行為矯治、早期教育、生物反饋治療。

2、檢查項目：（1）影像學(xué)檢查：腦CT、腦MR、髖關(guān)節(jié)平片（2）聽覺腦干誘發(fā)電位（3）智測（4）腦電圖（5）肌電圖。

第二篇：《潛山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病管理辦法》

潛山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療 慢性病管理辦法（試行）

第一條 為加強我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）慢性病管理，切實維護(hù)參合農(nóng)民的權(quán)益，推進(jìn)新農(nóng)合工作的順利開展，根據(jù)省新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組文件和《潛山縣新農(nóng)合補償方案》的規(guī)定，制定本管理辦法。

第二條 潛山縣行政轄區(qū)內(nèi)參加新農(nóng)合的農(nóng)民患本辦法規(guī)定的慢性病所發(fā)生的門診費用適用于本辦法。

第三條 縣新農(nóng)合管理辦公室負(fù)責(zé)全縣慢性病管理政策制定、病種確定、醫(yī)療服務(wù)行為和費用補償?shù)裙ぷ鞯谋O(jiān)督與指導(dǎo)。建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及分院具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民慢性病申報、就診、結(jié)報等日常工作。

第四條 所患下列疾病按慢性病病種管理：

1、常見慢性病

（1）心臟病并發(fā)心功能不全；（2）冠心?。ㄐ募」Ｈ?；（3）甲狀腺功能亢進(jìn)（減退）；（4）慢性潰瘍性結(jié)腸炎；（5）腦出血及腦梗塞慢復(fù)期；（6）慢性阻塞性肺氣腫及肺心?。唬?）慢性活動性肝炎；（8）肝硬化失代償期；（9）慢性腎炎；（10）飲食控制無效糖尿病；（11）癲癇；（12）肝豆?fàn)詈俗冃?；?3）帕金森氏?。唬?4）風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎；（15）重癥肌無力；（16）系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

2、特殊慢性病

（1）再生障礙性貧血；（2）白血?。唬?）血友??；（4）精神分裂癥；（5）惡性腫瘤放化療；（6）慢性腎功能不全透析治療；（7）器官移植抗排治療；（8）心臟換瓣膜術(shù)后；（9）血管支架植入術(shù)后。

以上慢性病種根據(jù)新農(nóng)合進(jìn)展情況，由縣合醫(yī)辦適時進(jìn)行調(diào)整。第五條 申報慢性病的患者應(yīng)提交下列材料：

1、二級以上國有醫(yī)療機構(gòu)出具的（需含申報當(dāng)年）病歷、診斷證明書，以及化驗單、檢查報告單等相關(guān)輔助檢查單。

償范圍：包括與本病治療無關(guān)的醫(yī)藥費用和檢查治療費用；《新農(nóng)合基本用藥目錄》外藥品費用；社會藥房購臵的藥品費用；超出治療該慢性病所需劑量的藥品費用；違規(guī)（重復(fù)）檢查、治療費用和非慢性病患者冒充慢性病患者就診的醫(yī)療費用；已在門診統(tǒng)籌中享受新農(nóng)合補償?shù)拈T診費用；其它與本《辦法》相違背的各項費用等。

第十二條 常見慢性病醫(yī)藥費用實行參合年底一次性補償。常見慢性病患者持新農(nóng)合就診卡、慢性病就診卡、身份證、有效門診發(fā)票原件、費用清單（或藥品處方）、門診病歷等材料，從2010年起，一律到縣內(nèi)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)算。特殊慢性病患者原則上持相關(guān)手續(xù)按季度到梅城中心衛(wèi)生院結(jié)算，梅城中心衛(wèi)生院為全縣特殊慢性病定點醫(yī)院。補償金由上述定點醫(yī)療機構(gòu)及時墊付。

第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)審核慢性病補償手續(xù)，須做到“三查三對”：

1、審查慢性病患者的真實身份。

2、審查發(fā)票、清單等材料的真實性。

3、審查檢查、治療項目是否是該慢性病必須做的檢查、治療項目；門診購藥、檢查、治療是否在規(guī)定定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行。

4、核對慢性病患者使用藥品是否是該慢性病治療藥品，是否在《新農(nóng)合基本用藥品目錄》內(nèi)。

5、核對使用藥品的數(shù)量與治療該慢性病所需的藥品劑量是否相符。

6、核對門診費用是否在門診統(tǒng)籌中補償。

第十四條 慢性病患者有下列行為之一的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須拒絕補償。已補償?shù)模舌l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向當(dāng)事人追回已補償?shù)馁M用，同時，申報縣合醫(yī)辦取消其慢性病補償待遇，構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機關(guān)處理。

1、將本人的《慢性病就診卡》供他人就診的；

2、弄虛作假，造成新農(nóng)合基金損失的；

3、違反本辦法規(guī)定的其他行為。

第十五條 慢性病申報，初審工作由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，實行誰簽字誰負(fù)責(zé)的責(zé)任制，同時實行責(zé)任追究制。對于因不負(fù)責(zé)任，把關(guān)不嚴(yán)，核實

附：

常見慢性病申報材料和補償范圍

心臟病并發(fā)心功能不全

申報材料：

1、二級以上醫(yī)院出院記錄、診斷證明書、門診病歷。

2、X線檢查、超聲心動圖等相關(guān)報告單。補償范圍：

1、心電圖、心臟彩超等相關(guān)檢查（限報2次）;

2、病因治療藥物：降血壓、控制感染；

3、增加心排血量藥物：洋地黃類等；

4、抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)藥物；

5、β受體阻滯劑。

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申報材料：

1、二級以上醫(yī)院出院記錄、診斷證明書、門診病歷；

2、心電圖、心向量圖等相關(guān)檢查報告單； 補償范圍：

1、心電圖等心血管系統(tǒng)相關(guān)檢查（限報2次）；

2、降脂藥物；

3、促進(jìn)心肌代謝藥物；

4、β受體阻滯劑；

5、其他；如：速效救心丸。

飲食控制無效糖尿病

申報材料：

1、二級以上醫(yī)院出院記錄、診斷證明書、門診病歷；

2、尿糖測定報告單；

３、血糖測定報告單：３次以上空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L,或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L；

4、糖化血紅蛋白，A1（GHBA1）正常人在4%-6%之間。補償范圍：

1、血糖、尿糖檢查（限報4次）；

2、磺脲類藥物，如；格列齊特等；

3、雙胍類、二甲雙胍；

4、α葡萄糖苷酶抑制劑、阿卡波糖；

5、格列酮類，如羅格列酮等；

6、胰島素；

7、中藥，如：消渴丸。

補償范圍：

1、X線檢查、心電圖等相關(guān)檢查（限報2次）；

2、控制感染藥物；

3、暢通呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留藥物；

4、控制心衰藥物；

5、控制心律失常藥物。

慢性活動性肝炎

申報材料：

1、二級以上醫(yī)院出院記錄、診斷證明書、門診病歷；

2、肝功能免疫學(xué)檢查等相關(guān)報告單。補償范圍：

1、肝功能等相關(guān)檢查；（限報2次）

2、一般治療藥物，如：維生素；

3、抗病毒藥物，如阿糖腺苷、膦甲酸鈉等；

4、免疫調(diào)節(jié)劑；

5、免疫抑制劑，如熊去氧膽酸；

6、護(hù)肝藥物；

7、中藥治療。

肝硬化失代償期

申報材料：

1、二級以上醫(yī)院出院記錄、診斷證明書、門診病歷；

2、肝功能、免疫學(xué)、影像學(xué)等相關(guān)報告單。補償范圍：

1、肝功能、超聲波等相關(guān)檢查；（限報2次）

2、一般治療藥物（保護(hù)肝細(xì)胞），如：維生素、水飛薊賓；

3、利尿劑；

4、降低門靜脈壓力藥物。

慢性潰瘍性結(jié)腸炎

申報材料：

1、二級以上醫(yī)院出院記錄、診斷證明書、門診病歷；

2、血液、糞便、結(jié)腸鏡等相關(guān)檢查報告單。補償范圍：

1、糞便等相關(guān)檢查（限報2次）；

2、氨基水楊酸制劑，如：柳氮磺吡啶（SASP）；

3、糖皮質(zhì)激素；

4、免疫抑制劑。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

申報材料：

1、二級以上醫(yī)院出院記錄、診斷證明書、門診病歷；

2、高效液相色譜檢查；

3、顱腦CT； 補償范圍：

1、帕金森病相關(guān)檢查（限報2次）；

2、抗震顫、抗膽堿能藥物，如：左旋多巴、溴隱亭、苯海拉明、多巴絲肼等；

3、中藥治療。

甲狀腺功能亢進(jìn)

申報材料：

1、二級以上醫(yī)院出院記錄、診斷證明書、門診病歷；

2、血清甲狀腺素、促甲狀腺激素、甲狀腺攝131I率等相關(guān)檢查。補償范圍：

1、甲狀腺功能亢進(jìn)相關(guān)檢查；（限報2次）

2、抗甲狀腺藥物；

3、放射性131I治療；

4、β受體阻滯劑。

甲狀腺功能減退

申報材料：

1、二級以上醫(yī)院出院記錄、診斷證明書、門診病歷；

2、血象、甲狀腺功能檢查等相關(guān)報告單； 補償范圍：

1、甲狀腺功能相關(guān)檢查（限報2次）；

2、對癥治療，貧血者可補充鐵劑、維生素B12，葉酸等；

3、替代治療，甲狀腺素。

癲

癇

申報材料：

1、二級以上醫(yī)院出院記錄、診斷證明書、門診病歷；

2、腦電圖、腦電地形圖、動態(tài)腦電圖監(jiān)測。補償范圍：

1、腦電圖等相關(guān)檢查（限報2次）；

2、大發(fā)作：丙戊酸銅、卡馬西平；

3、復(fù)雜部分性發(fā)作，苯荽英鈉、卡馬西平；

4、失神發(fā)作，氯硝安定；

5、中藥治療。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

前郭縣神經(jīng)精神病醫(yī)院 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

為實現(xiàn)十八屆五中全會提出的“健康中國”建設(shè)目標(biāo)，貫徹落實國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署，提高農(nóng)民健康水平，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)《前郭縣2016新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案》的通知》（前衛(wèi)計聯(lián)發(fā)[2016]1號），結(jié)合我院實際情況，特制相關(guān)管理辦法。

一、門診管理制度

（一）對門診醫(yī)生相關(guān)要求

1、參合農(nóng)民來院就診，堅持“先驗證，后補償”的原則，即“掛號室”或“農(nóng)合辦公室”驗證當(dāng)年是否參合之后再進(jìn)行相關(guān)操作。

2、實行門診登記上報制度，門診日志注明是否參合。

3、實行門診對參合農(nóng)民的告知義務(wù)及法律法規(guī)的宣傳，以免造成不應(yīng)有的爭執(zhí)和誤解。

4、按照處方填寫按要求填寫，正規(guī)書寫處方，不得缺項，所開的藥必須是農(nóng)合報銷范圍內(nèi)規(guī)定用藥，醫(yī)生必須對自己所開的處方負(fù)全責(zé)。

5、實行統(tǒng)一處方，統(tǒng)一編號，統(tǒng)一管理。

6、處方不得損壞丟失。

（二）對藥房的要求

1、必須核對大夫所開額度處方有無違規(guī)現(xiàn)象，如：大處方、人情方、藥品超過五種、抗生素在兩種以上等，即對處方進(jìn)行初驗。

2、核對無誤后進(jìn)行劃價，價格應(yīng)準(zhǔn)確無誤并簽字，標(biāo)明價格。

藥房藥師必須對自己劃價的處方負(fù)全責(zé)。

（三）對收費室的要求

1、認(rèn)真查對門診參合人員的證件。

2、認(rèn)真查對所開處方的價目，看有無空項。

3、認(rèn)真分類登記門診病人所有花費。

4、認(rèn)真填寫門診統(tǒng)籌補登記表，不丟項。誰填表誰簽字。

5、對每一個病人幾番繳費時，告知先看病、取藥后再來結(jié)算室進(jìn)行直補。

6、交一項費用，填一項內(nèi)容。

7、把處方原件和“備查聯(lián)”一并交與藥房保管。

8、把“患者留存聯(lián)”交與病人，以便報銷。

9、其他費用單據(jù)如平常保留，以便和科室對賬。

10、結(jié)算完成后在病人合療本記錄本次看病的總費用和報銷費用。

二、住院管理制度

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院必須嚴(yán)格掌握住院適應(yīng)癥，本著方便群眾、應(yīng)治必治、不能救治即轉(zhuǎn)診的原則，收治（轉(zhuǎn)診）每位參合人員。

2、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院時，可以在前郭縣轄區(qū)內(nèi)自由選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診。同時，定點醫(yī)療機構(gòu)合醫(yī)辦應(yīng)立即進(jìn)行登記。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院時，就診時須向經(jīng)治醫(yī)生出示新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、本人身份證或者戶口本，并到定點醫(yī)療機構(gòu)合管辦登記。

3、經(jīng)治醫(yī)生要認(rèn)證核對住院患者的《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》身份證、戶口本及其他相關(guān)證明，人證不符時，要查明原因，并將結(jié)果立即通知到本單位合管辦負(fù)責(zé)人及縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。知情不報、有意隱瞞者，追究其相關(guān)責(zé)任。

4、定點醫(yī)療機構(gòu)合管辦工作人員要掌握院內(nèi)住院參合者就診基情況，發(fā)現(xiàn)問題及時上報縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。

5、定點醫(yī)療機構(gòu)要正確填寫相關(guān)醫(yī)療文件，并且字跡要清晰，工整規(guī)范，同時要做到病程記錄與用藥相符、處方和診療項目與醫(yī)囑相符，處方藥品量與實際投藥量相符，檢查項目與檢查報告單相符。

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院處方必須專用，要求復(fù)寫，單獨裝訂結(jié)算。

7、患者出院后到定點醫(yī)療機構(gòu)就診的合管辦對住院票據(jù)進(jìn)行審核、登記、匯總，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)先行墊付報銷資金，然后由定點醫(yī)療機構(gòu)合管辦統(tǒng)一報縣合管辦審批。

8、住院治療用藥管理嚴(yán)格按照《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》執(zhí)行，患者不得點名要藥，超出范圍的藥品須有患者或者家屬簽字，并自行承擔(dān)費用，嚴(yán)禁將自費藥品轉(zhuǎn)為藥品結(jié)算。

9、嚴(yán)格執(zhí)行《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目目錄》，超出范圍的診療項目須有患者或者患者家屬簽字，并自行承擔(dān)費用。

10、定點醫(yī)療機構(gòu)不得將參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者住院費用與醫(yī)護(hù)人員工資、獎金掛鉤。

11、加強住院管理，嚴(yán)禁掛床住院及頂替住院。出院帶藥不得超出三日口服量（門診慢病可以帶十五日量，居住偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的結(jié)核病患者可以帶三十日量。）

三、處方管理制度

1、經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點經(jīng)批 準(zhǔn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。

2、處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的, 由開具處方的醫(yī)師注明有效期限,但有效期最長不得超過3天。

3、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?，所開藥品必須符合《吉林省新農(nóng)合藥品基本目錄》要求。

4、一般處方不得超過7日用量;急診處方一般不得超 過3日用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況、處方用 量可適當(dāng)延長,但醫(yī)師必須注明理由。

5、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。開麻醉處方時,應(yīng)有病歷記錄。

6、普通處方、急診處方、兒科處方保存1年,醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年,麻醉藥品處方保留3年。

四、審核制度

1、認(rèn)真審核患者是否參合以及核對醫(yī)生所開的藥品及相關(guān)檢查是否在農(nóng)合報銷范圍內(nèi)，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)目錄外醫(yī)藥費的比例分別不得超出7%，醫(yī)療康復(fù)項目、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目和物理治療項目日均費用合計不得超過230元。

2、農(nóng)合辦負(fù)責(zé)整個醫(yī)院農(nóng)合相關(guān)工作，有權(quán)對每個有關(guān)科室進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督。

3、對每一個環(huán)節(jié)上出現(xiàn)的失誤，有權(quán)及時提出整改，使之正規(guī)化操作。

4、嚴(yán)格審核審批合療門診報銷程序。

5、建立臺帳。

6、對每天所發(fā)生的直補情況輸入微機。

7、做到四相符即：登記表、合療證、處方、臺帳相符。

8、每月20號上報農(nóng)合報銷統(tǒng)籌等有關(guān)資料。

五、檔案管理制度

1、檔案管理實行專人負(fù)責(zé)制，專人專管。

2、質(zhì)控完成后檔案交接入庫管理時有交接登記記錄。

3、檔案按年統(tǒng)一入庫管理，以時間順序編排存放。

4、檔案復(fù)印或借閱是需要相關(guān)主治醫(yī)生、分管領(lǐng)導(dǎo)及檔案保管員三方共同完成。

5、如果檔案發(fā)生丟失或者外傳現(xiàn)象，責(zé)任落實到個人。

六、財務(wù)管理辦法

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（摘要）

第一條為進(jìn)一步提高農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障水平，逐步提高對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的醫(yī)療費補償標(biāo)準(zhǔn)，緩解“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生，根據(jù)省有關(guān)文件精神，結(jié)合宿遷實際，特制定《宿遷市2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》（以下簡稱《辦法》。）

第二條參合對象為我市范圍內(nèi)的全體農(nóng)村居民（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)中沒有享受城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民）。實行以戶為單位，全員參合。

第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平為每人每年100元，其中農(nóng)民每人每年繳費20元、縣財政配套20元、省補助60元。

第四條參合人員可在所在縣內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)自主擇醫(yī)，需向縣外轉(zhuǎn)診的，一律先向南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診或向上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾?。┺D(zhuǎn)診。需轉(zhuǎn)診市外治療的，由南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院或上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾?。┏鼍邥孀C明，并經(jīng)縣（區(qū)）合管辦同意轉(zhuǎn)往省級以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

危、急、重病人可先轉(zhuǎn)院，3天內(nèi)補辦手續(xù)；轉(zhuǎn)院手續(xù)一次有效，再次轉(zhuǎn)院需重新辦理。

第五條 補償范圍及標(biāo)準(zhǔn)：

（一）補償范圍：在一級以上醫(yī)療機構(gòu)就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦[2006]1號）執(zhí)行；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦

[2006]25號）執(zhí)行。

（二）門診補償標(biāo)準(zhǔn)：在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）參合醫(yī)療機構(gòu)以及經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門評審合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診藥費按20%比例補償。門診藥費每人每年補償最高限額100元。

（三）住院補償標(biāo)準(zhǔn)：在一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、市內(nèi)三級醫(yī)院、省級及以上醫(yī)院住院起報名分別是0元、200元、400元、800元，補償標(biāo)準(zhǔn)實行全年累計分段按比例補償，即：

10000元以內(nèi)部分補償60%；

10001—30000元部分補償65%；

30001元以上部分補償70%。

（四）參合人員在各級參合醫(yī)療機構(gòu)住院的按照以上分段按比例補償。其中一級醫(yī)院按應(yīng)補標(biāo)準(zhǔn)的100%執(zhí)行，二級醫(yī)院按應(yīng)補標(biāo)準(zhǔn)的90%執(zhí)行，市內(nèi)三級醫(yī)院按應(yīng)補標(biāo)準(zhǔn)的80%執(zhí)行，省級及以上醫(yī)院按應(yīng)補標(biāo)準(zhǔn)的70%執(zhí)行。參合人員如果在內(nèi)住院兩次以上的，只設(shè)置一次起報點。

第六條門診特殊病種。參合人員患腎病綜合證、慢性乙肝（肝功能失代償期）、慢支合并肺心病的患者，沒有住院而發(fā)生的治療費用，按照60%的補償標(biāo)準(zhǔn)每季度集中補償一次，每人每年補償限額為10000元；參合人員患惡性腫瘤、尿毒癥的患

者，沒有住院而發(fā)生的放、化療費用及血透費用，按照60%的補償標(biāo)準(zhǔn)每季度集中補償一次，每人每年補償限額為20000元；如患者死亡可及時補償。

第七條孕產(chǎn)婦住院分娩納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償范圍，按照本《辦法》規(guī)定分段按比例補償。其中，對于在孕期到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機構(gòu)建卡并進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦，在開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)并取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療保健機構(gòu)住院分娩達(dá)3天以上、補償所得不足400元的，按定額400元補償。

第八條封頂線：新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用每人每年累計補償最高限額為8萬元。其中，住院費用為6萬元、惡性腫瘤、尿毒癥門診費用為2萬元。

第九條參合人員在住院期間作下列特殊項目的檢查和治療，所發(fā)生費用按30%比例補償：

1、應(yīng)用CT、核磁共振；

2、立體、定向放射裝置（γ-刀，X-刀）；

3、超聲乳化治療白內(nèi)障、前列腺氣化儀治療前列腺肥大、微電極介入治療、心臟激光打孔、抗腫瘤免疫治療和快中子治療項目。

第十條在就醫(yī)過程中發(fā)生的下列費用，不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金補償范圍：

（一）參合人員使用目錄外藥品發(fā)生的費用不予補償。

（二）在各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的非基本醫(yī)療（主要指高等病房、特種病房、特需護(hù)理、家庭病床等）和康復(fù)性醫(yī)療的費用。

（三）未經(jīng)物價和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費用。

（四）打架斗毆、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、醫(yī)療事故（糾紛）、工傷及計劃生育所需的一切費用。

（五）掛號費、出診費、會診費、陪客床費、生活用品費以及各種矯形、整容、糾正生理缺陷、男女不育、性功能障礙的檢查治療費等。

（六）在就診過程中進(jìn)行各類器官或組織移植、安裝人工器官和體內(nèi)置放材料的，所發(fā)生的費用不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償范圍。

第十一條 參合人員在申請補償時必須提供下列資料：有效的合作醫(yī)療證；村（居）委會證明；就診醫(yī)院開具的有效票據(jù)（原件）、微機打印的住院費用結(jié)算清單和出院小結(jié)；轉(zhuǎn)院審批表，長期居住在縣（區(qū)）外人員在外就醫(yī)的還應(yīng)提供長期居住地村（居）委會或工作單位證明和本地村（居）委會出具的外出證明材料；縣（區(qū)）合管辦認(rèn)為需要的其他憑證。

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦收齊憑證后，由專人負(fù)責(zé)審核和上報工作?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室不直接受理個人申報。

第十二條 參合醫(yī)療機構(gòu)、參合農(nóng)民以欺騙手段冒領(lǐng)醫(yī)療費用的，除追回所領(lǐng)取的補償款外，對參合醫(yī)療機構(gòu)要按照合同約定給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，直至取消其參合醫(yī)療機構(gòu)資格；對參合農(nóng)民要取消當(dāng)年按規(guī)定享受補償?shù)馁Y格。

第十三條 本《辦法》自公布之日起施行。

第五篇：敖漢旗新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性病

敖漢旗新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性病

門診費用報銷實施細(xì)則

（試行）

我旗參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)牧民（以下簡稱參合農(nóng)牧民）中有部分人員患有特殊慢性疾病需長期在門診用藥治療且費用較高，成為農(nóng)牧民因病返貧的一個重要因素。為了減輕參合農(nóng)牧民因患特殊慢性病門診用藥負(fù)擔(dān)，充分體現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性，擴大參合農(nóng)牧民受益面，對符合特殊慢性病門診報銷標(biāo)準(zhǔn)的參合農(nóng)牧民按規(guī)定給予一定的補償，為加強管理特制定本細(xì)則，具體規(guī)定如下：

第一章 總 則

第一條 認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)政策法規(guī)以及敖漢旗政府的相關(guān)規(guī)定，按照敖漢旗新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會制定的管理辦法執(zhí)行。

第二條 特殊慢性病是指癌癥、尿毒癥透析、血液及造血系統(tǒng)疾病、腦血管病后遺癥癱瘓、精神病、肝硬化、紅斑狼瘡。

第三條 特殊慢性病門診補償?shù)姆秶?/p>

1、癌癥是指抗癌用藥及放、化療所發(fā)生的門診醫(yī)藥費用。

2、尿毒癥是指透析及藥物治療發(fā)生的門診醫(yī)藥費用。

3、血液及造血系統(tǒng)疾病是指再生障礙性貧血、白血病門診治療發(fā)生的醫(yī)藥費用，不含全血及成份用血。

4、腦血管病后遺癥是指腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血遺留癱瘓后遺癥的門診醫(yī)藥費用，不含各種康復(fù)治療費用。

5、精神病、肝硬化（失代償期）、紅斑狼瘡非住院期間的門診用藥。

第二章 特殊慢性病組織、管理

第四條 特殊慢性病由旗合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)組織管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)對特殊慢性病門診的注冊、管理。

第五條 成立由院長、業(yè)務(wù)副院長、內(nèi)科主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木合管辦負(fù)責(zé)人組成的診斷小組，負(fù)責(zé)對本轄區(qū)特殊慢性病病人的確認(rèn)。院長為診斷小組組長。

第六條 特殊慢性病的鑒定程序：

1、患有特殊慢性病的參合農(nóng)牧民將審批表、診斷證明和病歷復(fù)印件交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木合管辦。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木合管辦在15個工作日內(nèi)將所有材料提交到診斷小組，并通知本人到衛(wèi)生院或醫(yī)院進(jìn)行確認(rèn)。

3、診斷小組確認(rèn)為特殊慢性病患者后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木合管辦將診斷結(jié)果和所有材料上報旗合作醫(yī)療管理辦公室。必要時由旗合管辦組織旗合作醫(yī)療慢性病專家小組進(jìn)行會診。

4、旗合作醫(yī)療管理辦公室對慢性病確認(rèn)后輸入微機，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木合管辦在患者所在村公示七天，對無異議者發(fā)放《敖漢旗新型合作醫(yī)療特殊慢性病門診就診卡》，享受特殊慢性病報銷待遇。有署名檢舉的，經(jīng)核實不符合條件的，不能確認(rèn)為特殊慢性病患者。

第七條 未參加新型合作醫(yī)療的，不屬于特殊慢性病門診報銷范圍。

第八條 符合特殊慢性病門診報銷條件的參合農(nóng)牧民，在參加內(nèi)享有報銷資格。次年未繳費的，治愈或已死亡的取消其報銷資格。

第九條 特殊慢性病門診報銷資格實行年檢制度，每年第一季度申報復(fù)核。

第三章 就診用藥

第十條 旗醫(yī)院、旗中蒙醫(yī)院、旗婦幼保健所、紅十會醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院為我旗特殊慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)，所轄門診部不屬定點機構(gòu)。

第十一條 特殊慢性病門診報銷實行“定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)證就診”的原則，因病情需要到非定點醫(yī)療機構(gòu)或旗外醫(yī)療機構(gòu)就診的必須到旗合管辦辦理批準(zhǔn)手續(xù)，并到具有醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證的國家正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)治療，否則不予報銷。

第十二條 報銷票據(jù)為醫(yī)療機構(gòu)出具的計算機打印、財政廳監(jiān)制的門診收據(jù)，其他（手寫）票據(jù)無效。第十三條 藥品執(zhí)行《敖漢旗新型合作醫(yī)療特殊慢性病門診用藥目錄》（另行發(fā)文），《目錄》外藥品不予報銷。

第四章 補償標(biāo)準(zhǔn)及程序

第十四條 補償標(biāo)準(zhǔn)：參合農(nóng)牧民因患特殊慢性病在門診治療時發(fā)生的醫(yī)藥費用按25%給予補償，每人每年最高補償金額為2000元。

第十五條 特殊慢性病門診報銷實行病種管理，與核定病種無關(guān)的門診費用及藥品不予核銷。

第十六條 報銷程序

1、在本旗范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診實行門診即報制，即在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，憑門診收據(jù)、合作醫(yī)療證、特殊慢性病門診就診卡可直接到醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療報銷窗口報銷。

2、到旗外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，持轉(zhuǎn)診證明、合作醫(yī)療證、門診收據(jù)及門診病歷手冊、費用清單、特殊慢性病門診就診卡直接到旗合作醫(yī)療管理辦公室審核，在30個工作日內(nèi)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦領(lǐng)取補償金。

3、患者合作醫(yī)療證中登記注冊人員持身份證可代替患者申報、領(lǐng)取補償金，其他人員不可替領(lǐng)，特殊情況可憑授權(quán)委托書領(lǐng)取。

第五章 定點醫(yī)療機構(gòu)管理

第十七條 旗內(nèi)特殊慢性病門診報銷醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)有特殊慢性病門診診室并有科室標(biāo)牌，有專人負(fù)責(zé)特殊慢性病的診治，使用雙聯(lián)處方（其中一聯(lián)交患者報銷時用）。按照國家藥品及診療項目標(biāo)準(zhǔn)收費。

第十八條 醫(yī)院“合作醫(yī)療報銷窗口”憑合作醫(yī)療證、本院處方、本院門診收據(jù)、特殊慢性病門診就診卡給予報銷。

第十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)要先行墊付補償款，每月與住院補償款一起到旗合管辦申報，報銷票據(jù)保存方法與住院一致，按月編號單獨裝訂。

第六章 罰 則

第二十條 參合農(nóng)牧民個人提供虛假資料騙取特殊慢性病門診報銷資格的，一經(jīng)查實取消其本特殊慢性病門診報銷資格，追繳已領(lǐng)取的補償款并對其本人處補償金5倍罰金（最低處罰100元，最高處罰2000元），未得到補償?shù)牧P金100元。

第二十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)或負(fù)責(zé)體檢的醫(yī)療機構(gòu)參與提供虛假資料騙取特殊慢性病門診報銷資格的，每發(fā)現(xiàn)一例，單位除負(fù)責(zé)追繳補償款外，并處2000元罰金，對責(zé)任人罰款500元。

第二十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)在診療過程中未按規(guī)定辦理的以及協(xié)助患者套取補償金的，每發(fā)現(xiàn)一例，單位除負(fù)責(zé)追繳補償金外，并處2000元罰金，對直接責(zé)任人罰款500元，并調(diào)離工作崗位或待崗處分。情節(jié)嚴(yán)重或影響較大的取消其合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)資格。第二十三條 旗鄉(xiāng)兩級合作醫(yī)療管理辦公室人員在辦理核銷時不按規(guī)定辦理以及協(xié)助患者套取補償金的，每發(fā)現(xiàn)一例，對直接責(zé)任人視情節(jié)輕重給予罰款2000元、調(diào)離工作崗位、待崗、辭退等處罰。

第二十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)在辦理特殊慢性病門診診療或報銷的服務(wù)行為受到參合群眾或監(jiān)督員的投訴的，經(jīng)查證責(zé)任在工作人員的，給予批評警告處分。

第七章 附 則

第二十五條 特殊慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)另行發(fā)文。第二十六條 本實施細(xì)則自2006年8月1日起執(zhí)行。第二十七條 本實施細(xì)則由旗新型合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。