第一篇：椎間孔鏡缺點(diǎn)

椎間孔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)主要是顯露的范圍相對比較小，對于病灶比較大的，需要廣泛顯露和松解的，或者是需要做椎體間植骨融合的，椎間孔鏡手術(shù)并不方便，另外這個操作是屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)操作的效果和手術(shù)醫(yī)師的操作熟練程度有較大關(guān)系，訓(xùn)練的時間比較長，另外這個系統(tǒng)的費(fèi)用比較高，需要醫(yī)院有較大的資金投入等

第二篇：椎間孔鏡簡介

椎間孔鏡簡介

椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類似，是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方（可以平可以斜的方式）進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。手術(shù)創(chuàng)傷?。浩つw切口僅7mm，如同一個黃豆粒大小，出血不到20ml，術(shù)后僅縫1針。是同類手術(shù)中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤突出微創(chuàng)療法。

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)原理

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)的目的是通過在椎間孔安全三角區(qū)、椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除對神經(jīng)根的壓力，消除由于對神經(jīng)壓迫造成的疼痛。其手術(shù)方法是通過特殊設(shè)計(jì)的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)、以及ellman雙頻射頻機(jī)，共同組成的一個脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時，清除骨質(zhì)增生、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術(shù)修補(bǔ)破損的纖維環(huán)等。使用椎間孔髓核切除術(shù)可以精確的對椎間盤進(jìn)行手術(shù)而不觸及健康組織。由于椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是在纖維環(huán)之外做手術(shù)，因此可以最大程度地保持纖維環(huán)的完整性和保持脊柱的穩(wěn)定性，在同類手術(shù)中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好。

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)代表一種全新的記住微創(chuàng)手術(shù)概念?？梢蚤_展從頸椎到腰5骶1所有節(jié)段的椎間盤突出、椎間孔成型和纖維環(huán)修復(fù)。手術(shù)的滿意療效可以達(dá)到75%-90%。由于它的諸多優(yōu)越性，目前國際脊柱外科領(lǐng)域已經(jīng)公認(rèn)椎間孔鏡髓核切除術(shù)在將來會和發(fā)展完善的關(guān)節(jié)鏡一樣成為該領(lǐng)域的主導(dǎo)地位。

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)越性

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是一套完善和成熟的技術(shù)，由著名的德國脊柱外科醫(yī)生ThomasHoogland（湯姆.胡蘭德）等人在實(shí)施超過千例成功的手術(shù)后才開始向全世界推廣。它主要具有以下一些主要優(yōu)越性：病人僅需局部麻醉，不需要全麻。在病人完全清醒狀態(tài)下做手術(shù)。手術(shù)中可以隨時發(fā)現(xiàn)病人的反應(yīng)。

通過很小的經(jīng)皮切口到達(dá)手術(shù)部位，最大程度地降低手術(shù)中和手術(shù)后感染的危險性。和顯微手術(shù)技術(shù)不同，為了確定位置和清除突出或脫垂的髓核，椎間孔入路的方法不需要部分切除椎間韌帶（黃韌帶）、錐體或椎間關(guān)節(jié)（錐體板切除術(shù)）。也不需要切斷軀干肌，增加術(shù)后穩(wěn)定性，減少傷口愈合疼痛。

較少的骨組織受到傷害，減少血液滲出和神經(jīng)根區(qū)域的疤痕形成。手術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后一天病人就可離開醫(yī)院。大多數(shù)病例可以進(jìn)行門診手術(shù)。病人可以盡快回到工作崗位和保證高質(zhì)量的生活。

獨(dú)特的套管和手術(shù)器械設(shè)計(jì)，可以發(fā)現(xiàn)和保護(hù)神經(jīng)根，保護(hù)硬膜外及神經(jīng)周圍靜脈系統(tǒng)、防止靜脈淤滯和慢性神經(jīng)水腫。此外，可以減少神經(jīng)周圍和硬膜外瘢痕形成。

不會損傷好的硬膜、神經(jīng)韌帶結(jié)構(gòu)，減少神經(jīng)根拴系的發(fā)生。運(yùn)用工作套管可以減少椎旁肌肉的損傷及失神經(jīng)支配。而開放手術(shù)中對椎旁肌肉的剝離和牽拉往往會損傷椎旁肌肉和使肌肉失神經(jīng)支配。此外，還可以防止術(shù)后節(jié)段性不穩(wěn)定和滑脫的發(fā)生。

對包容型椎間盤突出，椎間盤內(nèi)手術(shù)減壓手術(shù)保護(hù)后纖維環(huán)及后縱韌帶的完整性，從而減少術(shù)后椎間盤突出復(fù)發(fā)的幾率。

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)的手術(shù)操作[1]

操作

1、首先定位椎間隙，根據(jù)CT測算出穿刺點(diǎn)，用龍膽紫做標(biāo)記，局部麻醉，在C臂或CT監(jiān)視引導(dǎo)下將極細(xì)的穿刺針插入椎間孔或者腰椎間盤（根據(jù)不同病例采取不同的穿刺方式）。如碰到神經(jīng)根則重新變換穿刺方向?；爻闊o腦脊液。插入導(dǎo)絲進(jìn)入直達(dá)病灶；此穿刺方法與普通射頻靶點(diǎn)穿刺類似。

操作

2、順導(dǎo)絲插入直徑1.4mm的一級空心擴(kuò)展管直達(dá)病灶（靶點(diǎn)），如遇疼痛可以順擴(kuò)展管注入局麻藥，不必?fù)?dān)憂會損傷神經(jīng)根。套管置于纖維環(huán)的安全三角工作區(qū)出口神經(jīng)根在椎弓根下切跡出椎間孔，位于工作套管的前方，依次插入二、三級擴(kuò)展管后置入操作通道管。置入纖維同軸內(nèi)窺鏡，調(diào)整合式的水流速度至影像至清晰。

操作

3、在醫(yī)用監(jiān)視器下用特殊器械摘除壓迫神經(jīng)的腰椎間盤組織；觀察髓核和神經(jīng)根、硬膜囊的位置，用髓核鉗取出突出的髓核。部分盤內(nèi)壓高者建議繼續(xù)鉗取盤內(nèi)髓核。

操作

4、應(yīng)用雙極射頻消融髓核收縮纖維環(huán)。射頻電極從內(nèi)窺鏡器械通道置入，鏡像可清晰觀察到髓核消融和纖維環(huán)收縮情況。操作 5.觀察鏡下無出血，插入臭氧穿刺針，退出工作套管，注入20ML臭氧，皮膚縫合一針或不縫合，敷料包扎，帶腰圍，手術(shù)結(jié)束。

操作 6.術(shù)后處理：回到病房后醫(yī)囑絕對臥床3天，抗生素預(yù)防感染；第4天開始可以下床大小便（要配帶護(hù)腰），術(shù)后第5天左右可以出院。

椎間孔鏡技術(shù)是在激光、臭氧、射頻及后路椎間盤鏡技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，目前Targetwang椎間孔鏡技術(shù)的側(cè)路及后路操作手術(shù)入路，大大降低了臨床醫(yī)生的技術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)，使得疼痛科、骨科和脊柱外科的醫(yī)生都能夠容易上手，短時間內(nèi)掌握。

椎間盤突出癥最新療法TargetWang技術(shù)問世

通過引進(jìn)國外椎間盤突出癥微創(chuàng)治療最新技術(shù)，并結(jié)合醫(yī)院大量臨床病例突破性研究驗(yàn)證，椎間孔鏡靶點(diǎn)技術(shù)+三氧綠色療法結(jié)合的TargetWang技術(shù)，憑確切的療效，堪稱完美組合，使椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療技術(shù)再上新臺階。

椎間孔鏡技術(shù)可以稱為椎間盤突出癥微創(chuàng)治療的終極療法。原因是治療椎間盤突出癥要想達(dá)到一個好的臨床遠(yuǎn)期療效，必須解決兩點(diǎn)：一是解除突出壓迫。一些國內(nèi)專家認(rèn)為下肢疼痛、麻木等臨床癥狀與突出沒有關(guān)系，主要是無菌性炎癥引起的，這是值得商榷的，因?yàn)橥怀鰰鹬車M織的血液循環(huán)受阻，使神經(jīng)根產(chǎn)生水腫、粘連，進(jìn)而再次引發(fā)臨床癥狀,所以我們必須要解決突出，而傳統(tǒng)的激光、射頻、臭氧等只單純的進(jìn)行盤內(nèi)減壓，突出無法完全還納，這也是療效不好的主要原因；二是要解決液狀髓核溢出。溢出是致炎的根源，髓核內(nèi)含有多糖多巴胺是導(dǎo)致無菌性炎癥產(chǎn)生的主要物質(zhì)，在解決了突出的同時，我們還要進(jìn)而解決髓核溢出的問題，只有這兩點(diǎn)都解決了才能達(dá)到一個好的遠(yuǎn)期臨床療效。

國外的椎間孔鏡技術(shù)是在鏡下進(jìn)入盤內(nèi)取出正常的髓核，然后利用雙極射頻電極進(jìn)行突出部位髓核的汽化消融，并修復(fù)破損的纖維環(huán)，然而雙極射頻對纖維環(huán)的修復(fù)在臨床上是無法真正起到防止髓核溢出的作用的，而且大量取出正常的髓核組織改變了正常的椎體間隙，對脊柱的穩(wěn)定性有很大的影響。

TargetWang技術(shù)屬于改良的椎間孔鏡技術(shù)，在鏡下直達(dá)盤外突出部位準(zhǔn)確取出突出部分，然后盤內(nèi)注入臭氧使髓核組織脫水萎縮，進(jìn)而固縮了液狀髓核溢出，盤外注射臭氧解決神經(jīng)根水腫、粘連及無菌性炎癥，同時利用雙極射頻進(jìn)行術(shù)中止血、修復(fù)破損的纖維環(huán)，進(jìn)行達(dá)到可靠的遠(yuǎn)期療效。所以很多專家將椎間孔鏡靶點(diǎn)摘取與臭氧定向治療完美結(jié)合的TargetWang技術(shù)稱之為椎間盤突出癥的終極療法。脊柱微創(chuàng)治療的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”脊柱微創(chuàng)的終極療法：第二代椎間孔鏡Target Wang技術(shù)，可視下直接準(zhǔn)確地摘除突出髓核,+可調(diào)多角度雙極射頻電極能不發(fā)熱直接消融髓核,+臭氧盤內(nèi)注射固縮液狀髓核解除髓核溢出+盤外臭氧注射瞬間解除神經(jīng)根的水腫和無菌性炎癥，并能有效預(yù)防術(shù)后椎間盤感染，從而徹底解決臨床癥狀，滿足患者需求。

Target Wang 椎間孔鏡技術(shù):

椎間孔鏡技術(shù)是應(yīng)用醫(yī)用內(nèi)窺鏡在患者局部麻醉、意識清醒的形勢下，通過微小的組織創(chuàng)傷，側(cè)路經(jīng)椎間孔安全三角區(qū)利用環(huán)踞打磨小關(guān)節(jié)突，突破纖維環(huán)進(jìn)入椎間盤建立一個摘取髓核的工作通道，然后利用細(xì)小的髓核鉗和雙極射頻的可彎曲電極在可視下進(jìn)行盤內(nèi)及突出髓核摘取和消融（腰5骶1中央型突出須通過后路咬除椎板和黃韌帶通過椎板間隙進(jìn)入椎間盤摘取髓核）從而達(dá)到治療椎間盤突出的目的，這一技術(shù)的出現(xiàn)使得椎間盤突出癥的實(shí)質(zhì)性治療進(jìn)入了微創(chuàng)時代。

北京清華大學(xué)附屬玉泉醫(yī)院脊柱脊髓外科專家王廣眾教授，經(jīng)過了數(shù)千例傳統(tǒng)椎間孔鏡技術(shù)的臨床操作實(shí)踐驗(yàn)證后，在2011年對椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)提出了革命性的改進(jìn)升級意見，同時他創(chuàng)新地提出了：突出靶點(diǎn)準(zhǔn)確入路和后路椎板間隙入路摘取突出的技術(shù)理念，這一巨大技術(shù)突破在使椎間孔鏡手術(shù)中周圍組織創(chuàng)傷更小、解決突出問題更直接的同時，大大降低了臨床醫(yī)生的技術(shù)學(xué)習(xí)難度，使得椎間孔鏡技術(shù)更容易被掌握；而且他還將具有消炎、殺菌、使髓核氧化脫水等優(yōu)勢的臭氧結(jié)合在術(shù)中應(yīng)用，這一做法不僅優(yōu)勢性地解決了纖維環(huán)無法修復(fù)而導(dǎo)致液狀髓核再次溢出的難題，同時還避免了取出正常髓核而影響脊柱穩(wěn)定性的技術(shù)弊端，使得椎間盤突出癥的遠(yuǎn)期治愈率達(dá)到了95%以上，為此各國醫(yī)學(xué)專家將椎間孔鏡突出靶點(diǎn)摘取與盤內(nèi)外臭氧注射組合的Target Wang技術(shù)稱為“椎間盤突出癥的終極療法”與“黃金治療標(biāo)準(zhǔn)”，同時王廣眾教授也成為了國際脊柱微創(chuàng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域第二代椎間孔鏡技術(shù)的學(xué)術(shù)帶頭人及推廣人。

Target Wang椎間孔鏡技術(shù)獨(dú)領(lǐng)脊柱微創(chuàng)治療風(fēng)騷

Target Wang椎間孔鏡技術(shù)是一種“靶點(diǎn)穿刺”技術(shù), 使用獨(dú)創(chuàng)設(shè)計(jì)穿刺途徑，專用的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套手術(shù)器械，從病人身體側(cè)方或側(cè)后方進(jìn)入突出的靶點(diǎn)，在工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)，工作套管放在硬膜外腔，神經(jīng)根的下部，因此，可以避免損傷神經(jīng)根。工作套管不放在椎間隙,從椎間盤纖維環(huán)之外,使用獨(dú)特設(shè)計(jì)的一套完整的手術(shù)器械，在內(nèi)窺鏡直視下摘除突出的髓核組織。該技術(shù)使用獨(dú)特設(shè)計(jì)的孔鏡，可控制長度和彎曲角度的雙頻射頻機(jī)專用的雙極電極，消融殘余髓核或神經(jīng)根下粘連髓核、止血和利用局部熱收縮的原理，封閉破損的纖維環(huán).手術(shù)時,病人在完全清醒的狀態(tài)下,醫(yī)生和病人之間可以互相交流,可以根據(jù)情況采取側(cè)臥位或俯臥位,實(shí)施手術(shù)手術(shù)過程簡單,整個手術(shù)過程可以不到1小時,病人在手術(shù)后當(dāng)天就可以出院, 與目前其它的脊柱微創(chuàng)髓核摘除技術(shù)相比，椎間孔鏡技術(shù)適應(yīng)癥更廣、更微創(chuàng)、損傷更小、效果更明顯、恢復(fù)更快，可謂獨(dú)領(lǐng)脊柱微創(chuàng)治療的風(fēng)騷。

九大優(yōu)勢奠就TargetWang椎間孔鏡技術(shù)的學(xué)術(shù)地位 優(yōu)勢一: 鏡下準(zhǔn)確摘除突出髓核;

優(yōu)勢二: 多角度雙極射頻電極能在低溫下直接消融髓核、修復(fù)破裂的纖維環(huán)； 優(yōu)勢三: 術(shù)后通過特制耐臭氧通道進(jìn)行臭氧注射瞬間解除神經(jīng)根的水腫和無菌性炎癥,并有效預(yù)防了術(shù)后椎間盤感染；

優(yōu)勢四:目標(biāo)直接，目前Target wang技術(shù)被越來越多的專家認(rèn)為是治療椎間盤突出的黃金標(biāo)準(zhǔn)。

優(yōu)勢五: 患者創(chuàng)傷痛苦小、適應(yīng)癥廣、遠(yuǎn)期療效好、操作靈活.易學(xué)易用。能處理兒乎所有類型椎間盤突出，部區(qū)分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變;

優(yōu)勢六: 安全性高、手術(shù)風(fēng)險小，局麻麻醉，術(shù)中能與病人互動，不傷及神經(jīng)和血管;基本不出血，手術(shù)視野清晰，大大降低失誤操作的風(fēng)險;

優(yōu)勢七: 康復(fù)快，術(shù)后次日可下地活動，平均3-6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉;優(yōu)勢八: 病人滿意度高，立即緩解疼痛，大小便自理，護(hù)理簡單,可行門診手術(shù);皮膚切口僅7mm，符合美學(xué)觀點(diǎn);

優(yōu)勢九: 擴(kuò)展范圍廣，結(jié)合經(jīng)皮固定技術(shù)，可微創(chuàng)方式完成脊柱滑脫與不穩(wěn)的 融合及固定。

Target Wang 椎間孔鏡技術(shù)------最小創(chuàng)傷的實(shí)質(zhì)性治療手段

優(yōu)勢一：手術(shù)操作靈活，根據(jù)突出位置不同選擇最適合的操作入路，側(cè)路或者后路； 優(yōu)勢二：手術(shù)安全性高，對周圍組織損傷小，創(chuàng)新采用七級擴(kuò)張操作，側(cè)路不損傷小關(guān)節(jié)突，后路不咬除椎板及黃韌帶；局麻操作，患者意識清醒，術(shù)中能與患者互動，可視下操作不傷及神經(jīng)和血管，術(shù)中基本不出血； 優(yōu)勢三：手術(shù)目的直接療效確切，集突出髓核摘取，多角度雙極射頻電極低溫下止血、消融，耐臭氧通道注射臭氧盤內(nèi)固縮液狀髓核、盤外消除神經(jīng)根水腫無菌性炎癥并預(yù)防術(shù)后感染為一體；

優(yōu)勢四：手術(shù)適應(yīng)癥廣，可以處理所有類型的椎間盤突出，部分椎管狹窄及鈣化等病變；并可擴(kuò)展到脊柱滑脫與不穩(wěn)的融合及固定的治療領(lǐng)域；

優(yōu)勢五：患者滿意度高，創(chuàng)傷小、痛苦小、康復(fù)快，遠(yuǎn)期療效好；僅為7mm的皮膚切口,立即解除疼痛癥狀，術(shù)后次日即可下床活動，2—3日即可出院，3—6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉，遠(yuǎn)期臨床治愈率達(dá)95%以上；

優(yōu)勢六：醫(yī)生技術(shù)學(xué)習(xí)曲線低，易掌握易開展。確保椎間盤突出癥患者遠(yuǎn)效的療法

經(jīng)過大量的臨床驗(yàn)證，目前我們以王廣眾為首的專家組采用的TargetWang技術(shù)達(dá)到了很好地遠(yuǎn)期療效，代表了目前脊柱微創(chuàng)技術(shù)的最高成就。

我們大家都回想下我們近十年所用的例如溶解、汽化、毀損、臭氧、熱凝等各種介入手段，共性在于目標(biāo)盲目，內(nèi)置情況不可視，屬于盤內(nèi)間接減壓，范圍不可控，治療程度無客觀評價標(biāo)準(zhǔn)。殘余組織沒有移出體外，需靠人體自然吸收，最主要的是這些所有的介入療法，都是盤內(nèi)減壓，治療后影像并沒有大的改變，也就是說突出的部分還是存在，達(dá)不到椎間盤摘除的目的。解除不了突出壓迫引起循環(huán)受阻的根本原因，所以復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期療效差。

實(shí)際上大部份病人都是膨出、突出、脫垂、拖到無法耐受時才就醫(yī)，一般都有纖維環(huán)撕裂，髓核脫垂甚至游離，并已神經(jīng)粘連，靠消融等盤內(nèi)減壓的方式根本不能解除神經(jīng)的壓迫，更不用說還有許多病人合并有骨性增生以及狹窄。

現(xiàn)在普遍理論認(rèn)為椎間盤突出癥的疼痛都和突出卡壓沒有什么關(guān)系，是神經(jīng)根的水腫和無菌性炎癥引起的。但是沒有突出的人為什么神經(jīng)根水腫的和無菌性炎癥的發(fā)病率底呢？

臨床經(jīng)驗(yàn)：突出2毫米以下的未壓迫組織的不用處理盤內(nèi)，突出椎間盤3毫米以上的只要不基本還納，突出就會壓迫其周圍血管、神經(jīng)組織。造成側(cè)隱窩周圍組織循環(huán)受阻再次的神經(jīng)根水腫和無菌性炎癥，致使臨床癥狀復(fù)發(fā)。

神經(jīng)根水腫和無菌性炎癥雖常因局部受涼、受潮（血管痙攣、缺血、水腫）、肌肉及橫突外傷和炎癥等引起。尤其是椎間盤突出癥纖維環(huán)破裂的患者中，在纖維環(huán)破裂的椎間盤突出患者，由于液狀髓核由破裂口溢出包繞相鄰的神經(jīng)根并其粘連，髓核的糖蛋白和β蛋白對神經(jīng)根具有強(qiáng)烈的化學(xué)刺激性，液狀髓核與神經(jīng)根接觸后釋放大量組織胺，引起缺乏束膜神經(jīng)的神經(jīng)根的化學(xué)性炎癥；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白質(zhì)具有免疫源性與神經(jīng)根接觸后可以引起免疫性炎癥。

在腰椎間盤突出治療上，采用微創(chuàng)小切口孔鏡下髓核摘除術(shù)已經(jīng)很成功，但是髓核溢出還是沒有辦法解決，雙極電凝修復(fù)纖維環(huán)是根本不可能的。我們現(xiàn)在沒有修復(fù)纖維環(huán)的辦法，所以現(xiàn)在單純的孔鏡治療只是完成了突出治療的一部分，再沒有研發(fā)出來更好技術(shù)前，我們必須結(jié)合三氧療法完美組合，才能真正讓椎間盤突出癥達(dá)到遠(yuǎn)期療效。就是說，并不是通過孔鏡或手術(shù)取出突出就是完成手術(shù)，這樣只是完成椎間盤突出治療的一部分，結(jié)合三氧盤內(nèi)注射固縮髓核溢出才是完整的手術(shù)。我院正是臨床驗(yàn)證了這一點(diǎn)，才達(dá)到了可靠的95%以上的遠(yuǎn)期療效。

椎間孔鏡手術(shù)后的一些注意事項(xiàng)

1.術(shù)后臥床時間：手術(shù)中患者接受局部麻醉下，不需要復(fù)蘇等過程，此外手術(shù)傷口只有8mm，因此，臥床只是為了止血，術(shù)后兩小時后可以自由活動。

2.反復(fù)期(康復(fù)期或水腫期)：

（1）手術(shù)后第三天將開始出現(xiàn)所謂的： “術(shù)后反應(yīng)”，表現(xiàn)為術(shù)前癥狀重現(xiàn)，甚至加重，也可以出現(xiàn)新的癥狀，如麻木、疼痛、酸脹無力等。持續(xù)時間可以很短也可以很長，從幾天到3個月甚至更長不等，術(shù)后大約有30%患者會發(fā)生“反復(fù)期”的各種癥狀，嚴(yán)格遵醫(yī)囑可以減少或避免發(fā)生。

（2）反復(fù)期癥狀多種多樣，但一般表現(xiàn)為，患側(cè)腰痛、臀部疼痛、麻木、脹感，或切口部位的酸痛等，也有少數(shù)為對側(cè)出現(xiàn)癥狀，多數(shù)為站立和坐位時出現(xiàn)或明顯，多數(shù)可以自行緩解。如果臥床無法緩解或癥狀持續(xù)進(jìn)行性加重就應(yīng)該復(fù)查核磁，看是否出現(xiàn)終板炎，此時治療方案要有所更改，治療周期也會延長。

（3）特別告知：“反復(fù)期”不是復(fù)發(fā)或療效不好，是可以自行恢復(fù)的。

（4）術(shù)后3個月內(nèi)用藥和康復(fù)，目的就是減少或縮短反復(fù)期，但是，目前還沒有辦法使得所有患者都免于“反復(fù)期”，請一定要遵醫(yī)囑。3.影像學(xué)變化滯后：手術(shù)后癥狀首先改善，然后才能見到核磁、CT等影像變化，即所謂的“影像學(xué)變化滯后現(xiàn)象”。影像變化一般在半年后，影響因素主要是年齡，病史長短，是否接受過其他過度治療，突出程度，疾病的嚴(yán)重程度等。

4.禁忌：

（1）手術(shù)后3個月內(nèi)不得喝酒、不得過勞、最好不要吃“發(fā)物”，如羊肉、海鮮等。（2）半年內(nèi)不得從事長期彎腰或長時間蹲著的工作或活動，如開長會，拔草等。（3）術(shù)后不得長時間臥床，臥床時間最好不要超過10小時，否則癥狀緩解緩慢。（4）半年內(nèi)不得長時間玩電腦游戲，上網(wǎng)或長時間打牌等。

第三篇：椎間孔鏡術(shù)后注意事項(xiàng)

椎間孔鏡術(shù)后注意事項(xiàng)

相對于傳統(tǒng)手術(shù)而言，椎間孔鏡手術(shù)是一種安全、高效的微創(chuàng)治療方法，但如果術(shù)后處理不當(dāng)，對于治療的效果和患者的恢復(fù)都會造成不同程度的影響。那么椎間孔鏡術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？

首先，告誡患者椎間孔鏡需要有一定術(shù)后臥床時間：手術(shù)中患者接受局部麻醉下臥床主要是為了止血，術(shù)后2-5小時后可以自由活動。

其次，正確對待椎間孔鏡術(shù)后的反復(fù)期(康復(fù)期或水腫期)。手術(shù)后第三天將開始出現(xiàn)所謂的： “術(shù)后反應(yīng)”，表現(xiàn)為術(shù)前癥狀重現(xiàn)，甚至加重，也可以出現(xiàn)新的癥狀，如麻木、疼痛、酸脹無力等。持續(xù)時間可以很短也可以很長，從幾天到3個月甚至更長不等，術(shù)后大約有30%患者會發(fā)生“反復(fù)期”的各種癥狀，嚴(yán)格遵醫(yī)囑可以減少或避免發(fā)生。

第三，椎間孔鏡術(shù)后反復(fù)期有什么表現(xiàn)以及對待反復(fù)期的心態(tài)。椎間孔鏡反復(fù)期癥狀多種多樣，但一般表現(xiàn)為：患側(cè)腰痛、臀部疼痛、麻木、脹感，或切口部位的酸痛等，也有少數(shù)為對側(cè)出現(xiàn)癥狀，多數(shù)為站立和坐位時出現(xiàn)或明顯，多數(shù)可以自行緩解。如果臥床無法緩解或癥狀持續(xù)進(jìn)行性加重就應(yīng)該復(fù)查核磁，看是否出現(xiàn)終板炎，此時治療方案要有所更改，治療周期也會延長。我們需要和接受椎間孔鏡的患者溝通：“反復(fù)期”不是復(fù)發(fā)或療效不好，這些都是是可以自行恢復(fù)的。

第四，椎間孔鏡術(shù)后常規(guī)用藥的意義。術(shù)后3個月內(nèi)用藥和康復(fù)，目的就是減少或縮短反復(fù)期，但是，目前還沒有辦法使得所有患者都免于“反復(fù)期”，請患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥。

第五，椎間孔鏡術(shù)后沒有必要急于做影像學(xué)監(jiān)測。影像學(xué)變化滯后是開放性手術(shù)的通?。鹤甸g孔鏡手術(shù)后癥狀首先改善，然后才能見到核磁、CT等影像變化，這邊是一般骨科病所謂的“影像學(xué)變化滯后現(xiàn)象”。影像變化一般在半年后，影響因素主要是年齡，病史長短，是否接受過其他過度治療，突出程度，疾病的嚴(yán)重程度等。

第六，椎間孔鏡術(shù)后嚴(yán)格禁忌癥。這個要和患者溝通好，因?yàn)橄铝写胧┑膶?shí)施絕對有助于患者的康復(fù)，如果患者不遵醫(yī)囑可能延緩病情的恢復(fù)：手術(shù)后3個月內(nèi)不得喝酒、不得過勞、最好不要吃“發(fā)物”，如羊肉、海鮮等；半年內(nèi)不得從事長期彎腰或長時間蹲著的工作或活動，如開長會，拔草等；術(shù)后不得長時間臥床，臥床時間最好不要超過10小時。否則癥狀緩解緩慢；半年內(nèi)不得長時間玩電腦游戲，上網(wǎng)或長時間打牌等等。

值得注意的是，如果病患因?yàn)榭祻?fù)不佳，用力不當(dāng)?shù)榷喾N因素引起復(fù)發(fā)，可以再次接受微創(chuàng)手術(shù)，因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)不像開放手術(shù)會遺留很多瘢痕，阻礙第二次手術(shù)或增加第二次手術(shù)的難度。二次微創(chuàng)手術(shù)會同第一次微創(chuàng)手術(shù)一樣順利。

第四篇：椎間孔鏡收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

腰椎:（椎間孔鏡）手術(shù)費(fèi)：13000---18000元之間 1、331501040

后路腰椎間盤鏡椎間盤髓核摘除術(shù)

2400/次2、330204001

脊髓和神經(jīng)根粘連松解術(shù)

2400/次 3、331501036

椎管擴(kuò)大減壓術(shù)

2000/次 4、331501037

椎管擴(kuò)大成形術(shù)

2500/次 5、331501058

椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)

1800每節(jié)，增加一節(jié)加800

6、S0027f

（手術(shù)內(nèi)窺鏡）椎間盤鏡使用費(fèi)

1500/次

7、S0003

高頻電刀使用費(fèi)

150/次 8、210101004a

C形臂術(shù)中透視

450/次 9、210103004

椎間盤造影

65/次 10、330100003

椎管內(nèi)麻醉

300/次

11、C0105

射頻消融刀頭

5000

12、腰椎穿刺 頸椎：（椎間孔鏡）手術(shù)費(fèi)：13000---18000元之間 1、331501019a

頸椎間盤切除術(shù)

2600/次 2、330204001

脊髓和神經(jīng)根粘連松解術(shù)

2400/次 3、331501036

椎管擴(kuò)大減壓術(shù)

2000/次 4、331501037

椎管擴(kuò)大成形術(shù)

2500/次 5、331501058

椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)

1800每節(jié)，增加一節(jié)加800

6、S0027f

（手術(shù)內(nèi)窺鏡）椎間盤鏡使用費(fèi)

1500/次

7、S0003

高頻電刀使用費(fèi)

150/次 8、210101004a

C形臂術(shù)中透視

450/次 9、210103004

椎間盤造影

65/次 10、330100003

椎管內(nèi)麻醉

300/次

11、C0105

射頻消融刀頭

5000

臭氧治療椎間盤：手術(shù)費(fèi)：5000---7000元之間 1、330204001

脊髓和神經(jīng)根粘連松解術(shù)

2400/次 2、331501036

椎管擴(kuò)大減壓術(shù)

2000/次 3、331501058

椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)

1800每節(jié)，增加一節(jié)加800 4、210101004a

C形臂術(shù)中透視

450/次 5、330100003

椎管內(nèi)麻醉

300/次 臭氧治療關(guān)節(jié)：手術(shù)費(fèi)：4000---6000元之間 1、331506016

關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)（膝、肩、髖）

2300/次 2、331506017

關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)（肘、腕、踝）

1500/次 3、331506018

關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)（掌指、指間、趾間）

900/次 4、331506020a

膝關(guān)節(jié)清理術(shù)

2300/次

髖加收900 5、210103034

四肢關(guān)節(jié)造影

80/次 6、311300004

持續(xù)關(guān)節(jié)腔沖洗

70/次 臭氧自體血：治療費(fèi)：1500元一個療程 1、310800011

血液光量子自體血回輸治療

100/次

免疫三氧加收200

2、血袋

第五篇：椎間孔鏡經(jīng)驗(yàn)體會

椎間孔鏡手術(shù)的并發(fā)癥一:寫在前面1:大環(huán)境:所有的外科醫(yī)生都希望能對患者產(chǎn)生癥狀的原因作出正確的診斷，并用自己精湛的技術(shù)來解除患者的病痛。但外科醫(yī)生不是神仙，有時手術(shù)效果達(dá)不到他們或患者的期望。在目前國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境下，如果手術(shù)達(dá)不到預(yù)期效果，就會被稱作“并發(fā)癥”，甚至被稱作“誤診誤治”，很可能會變成一起醫(yī)療糾紛，造成賠付和名譽(yù)損失。在這樣環(huán)境下，外科醫(yī)生被迫成為“必須保證每個手術(shù)效果的神醫(yī)”。這種尷尬的處境是國內(nèi)每一個外科醫(yī)生必須面對的。雖然“一個非預(yù)期的手術(shù)效果是否是并發(fā)癥？副作用？醫(yī)源性或不明原因損害？”并不是我下面要討論的內(nèi)容，但鑒于目前國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境，還是要給那些即將開展脊柱微創(chuàng)手術(shù)，或者正在開展手術(shù)的醫(yī)生一些建議，:術(shù)前溝通，取得病人和家屬對手術(shù)的充分認(rèn)可和理解非常重要；給出達(dá)不到預(yù)期效果的補(bǔ)救措施并取得認(rèn)同；同時對慢性痛患者的精神社會因素要有充分了解。這就要求作椎間孔鏡手術(shù)的醫(yī)生自己要對該手術(shù)“完全的理解”，首先是要花時間和精力理解微創(chuàng)手術(shù)的基本原則，最重要的是要知道微創(chuàng)手術(shù)治療椎間盤突出癥，、椎管狹窄癥的局限性和缺點(diǎn)，要接受并理解微創(chuàng)手術(shù)的局限性。雖然到目前為止，還有很多優(yōu)秀的脊柱外科醫(yī)生和軟組織外科醫(yī)生對微創(chuàng)脊柱手術(shù)，甚至對椎間盤疾病進(jìn)行手術(shù)干預(yù)持反對意見，有的批評很激烈。我們接受這種批評，但只要我們熟悉解剖，充分理解椎間孔鏡技術(shù)，并接受它的“局限性”，了解它的缺點(diǎn)，椎間孔鏡手術(shù)所帶來的“好處”是非常值得每一位脊柱外科，疼痛科，神經(jīng)外科醫(yī)生去努力做的。2：三宗罪（1）診斷錯誤，或漏診，選擇患者錯誤；（2）盲目擴(kuò)大適應(yīng)癥，選擇錯誤手術(shù)方式。（3）手術(shù)部位錯誤。以上三條是椎間孔鏡醫(yī)生必須避免的，在早期的包括顯微通道和顯微內(nèi)鏡手術(shù)中，節(jié)段錯誤時有發(fā)生，雖然椎間孔鏡手術(shù)是在X光機(jī)監(jiān)控下完成，但節(jié)段錯誤或部位錯誤依然存在，這種錯誤完全由“粗心大意”導(dǎo)致，是不能原諒的。3:原則上所有脊柱微創(chuàng)手術(shù)的并發(fā)癥，在椎間孔鏡手術(shù)中都有可能發(fā)生，都應(yīng)一并作為該手術(shù)的并發(fā)癥來加以關(guān)注，本論述參閱以往椎間孔鏡專家有關(guān)論著結(jié)合自身手術(shù)經(jīng)驗(yàn)僅提供“椎間孔鏡手術(shù)”最常見，和特有的并發(fā)癥加以描述，希望給臨床手術(shù)醫(yī)生開拓視野，增長對椎間孔鏡手術(shù)的深入理解。4:詳細(xì)討論并發(fā)癥并不是嚇唬缺少經(jīng)驗(yàn)的椎間孔鏡醫(yī)生。相反，了解這些并發(fā)癥會縮短他們成熟的歷程，使他們更精準(zhǔn)的掌握和理解椎間孔鏡技術(shù)。

二:并發(fā)癥及應(yīng)對1:“災(zāi)難性”并發(fā)癥。該節(jié)講述的并發(fā)癥是指一旦發(fā)生就會給病人造成嚴(yán)重傷害，以及手術(shù)無法完成，補(bǔ)救措施繁雜難行。甚至危及患者生命，造成終身殘疾的一類并發(fā)癥。此類并發(fā)癥大多是因手術(shù)醫(yī)生操作不當(dāng)，粗心大意引發(fā)，應(yīng)嚴(yán)格杜絕其發(fā)生。共包括血管損傷事件、內(nèi)臟損傷性事件、神經(jīng)損壞事件三種。1.（1）:血管損傷嚴(yán)重的血管損傷來源于椎間孔附近的腰動脈及其分支、椎體前緣的大血管損傷。在椎間孔入路時腰動脈及分支損傷常常在椎間孔成型過程中，環(huán)鋸和魔鉆位置靠近椎間孔上部椎體后緣，有報道此處出血可達(dá)到6000毫升以上。一旦出血不止，手術(shù)將無法進(jìn)行，鏡下止血困難，甚至引起失血性休克，需要輸血搶救治療。筆者術(shù)中遇到此類情況（后有圖片說明），即刻終止手術(shù)，改平臥位，局部打腹帶強(qiáng)力加壓包扎，輸液觀察，病人無異常，兩天后改椎板間入路手術(shù)。有報道病人出血量超過6000毫升，進(jìn)行輸血治療并請血管外科行腰動脈分支栓塞治療才得以脫險。無論是經(jīng)椎間孔入路還是椎板間孔入路穿刺過程中，或者試圖取出更多椎間盤組織時器械穿破椎間盤前緣，都會造成腹腔大血管損傷。如果影像發(fā)現(xiàn)器械已突破前緣，病人又出現(xiàn)血壓下降，休克即表示大血管損傷。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停止手術(shù)，改平臥位，輸血輸液糾正休克，請普外科，血管外科會診行剖腹探查血管修復(fù)手術(shù)。1:（2）:臟器損傷器械一旦突破椎間盤前緣進(jìn)入腹腔，就會損傷腹腔臟器，在既往的病歷報道中有結(jié)腸損傷，并引發(fā)椎間盤感染，椎旁膿腫；有等離子激光電極穿破腹腔，引起腸穿孔壞死，不得不行腸切除的病歷；有損傷對側(cè)輸尿管的病歷報告。損傷腹腔臟器一般不會造成手術(shù)中即時癥狀，嚴(yán)重病情出現(xiàn)在術(shù)后幾天或者幾十年內(nèi)。之所以把它也列為“災(zāi)難性”并發(fā)癥，主要是這種損害對病人來說太過嚴(yán)重，容易造成終生殘疾。器械之所以會突破椎間盤前緣，大都是操作不熟練，粗心大意，透視少；在兩級穿刺針或套管出現(xiàn)“卡頓”時，不能及時發(fā)現(xiàn)，使前級針或者套管跟隨后級前行；側(cè)路穿刺背傾角太大甚至超過60度；抓鉗用力過猛突然深入。臟器損傷一旦發(fā)現(xiàn)就要多學(xué)科會診及時處理。1:（3）:神經(jīng)損傷:列入“災(zāi)難性”神經(jīng)損傷的主要時神經(jīng)根斷裂和馬尾神經(jīng)損害。神經(jīng)根斷裂來自抓鉗、籃鉗，環(huán)鋸；馬尾神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷來源于通道和其它器械的反復(fù)長久擠壓。有報道顯示神經(jīng)根斷裂發(fā)生率居高不下，馬尾神經(jīng)損害導(dǎo)致會陰麻痹，大小便功能、男性性功能障礙的時有發(fā)生。1:（4）:災(zāi)難性并發(fā)癥重點(diǎn)在于預(yù)防，操作謹(jǐn)慎；多透視；椎間孔入路時不要在椎間孔上三分之一并靠近椎體位置操作；器械卡頓時，退出重新進(jìn)入；保持對前一級針或套管深度的高度敏感；任何對硬膜囊的擠壓都是不明智的，癥狀往往是術(shù)后的麻木和癱瘓。以上幾點(diǎn)是筆者對初學(xué)者的建議?！盀?zāi)難性并發(fā)癥”不能發(fā)生，也完全可以避免發(fā)生。每一位見識過它猙獰面孔的醫(yī)生都會終生難忘。讓我們時刻記住美國脊柱微創(chuàng)大師，顯微通道手術(shù)先驅(qū)約翰.馬庫奇在他的論述中這樣的描述“頸椎間盤手術(shù)時，沒有比撕裂椎動脈時引起手術(shù)室內(nèi)的緊張慌亂更可怕的了。”

2:意外并發(fā)癥。本節(jié)討論的并發(fā)癥之所以被叫做“意外”，是因?yàn)樗麄兊陌l(fā)生總是“在不注意的時候突然出現(xiàn)”，處理不當(dāng)會造成更加嚴(yán)重傷害。截止目前，筆者了解和親身經(jīng)歷的符合上述條件的有手術(shù)器械斷裂、椎管內(nèi)高壓綜合癥?！?〕:（1）:手術(shù)器械斷裂有文獻(xiàn)可查的椎間孔鏡手術(shù)中發(fā)生在病人身體內(nèi)的器械斷裂有導(dǎo)絲斷裂、等離子電極斷裂、咬鉗斷裂。（發(fā)生在病人體外造成重大損失的有內(nèi)鏡斷裂，光導(dǎo)纖維斷裂。不作為并發(fā)癥論，）導(dǎo)絲斷裂皆因?qū)Ч?、魔鉆、環(huán)鋸與導(dǎo)絲形成夾角，挾持導(dǎo)絲前行，要么導(dǎo)絲危險的進(jìn)入更遠(yuǎn)處組織內(nèi)，要么導(dǎo)絲發(fā)生彎曲斷裂；反復(fù)使用受損過的導(dǎo)絲也是發(fā)生斷裂的原因。咬鉗斷裂往往發(fā)生在試圖利用扭轉(zhuǎn)力取出較大組織塊，或者用咬鉗咬除增生骨塊時。導(dǎo)絲和咬鉗斷裂常能及時發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)情況下都可以利用椎間孔鏡取出。如果斷針游走較遠(yuǎn)，無法用椎間孔鏡取出，則考慮多學(xué)科會診，開放手術(shù)取出。等離子電極在反復(fù)應(yīng)用或者深入較硬組織內(nèi)旋轉(zhuǎn)時其頭端會發(fā)生斷裂。有趣的是大部分電極斷裂都不能被及時發(fā)現(xiàn)，往往是術(shù)后因?yàn)閿嗔言隗w內(nèi)的電極產(chǎn)生了癥狀時才被發(fā)現(xiàn)。所以在決定結(jié)束手術(shù)前檢查電極是否完整是非常關(guān)鍵的一個細(xì)節(jié)。因?yàn)殡姌O斷裂只要及時發(fā)現(xiàn)，都能在鏡下取出，而一旦在“成為產(chǎn)生癥狀的異物”被發(fā)現(xiàn)時，往往已經(jīng)是一件“醫(yī)療糾紛”了。（鏡體和光導(dǎo)斷裂發(fā)生在病人體外，造成醫(yī)院自身重大經(jīng)濟(jì)損失。椎間孔鏡器械時是精密貴重醫(yī)療器械，使用者一定要好好愛護(hù)。不作為并發(fā)癥論。）〔2〕:（2）:椎管內(nèi)高壓綜合癥椎間孔鏡手術(shù)是用生理鹽水作為媒介的全內(nèi)鏡手術(shù)，大量有壓力的生理鹽水灌洗手術(shù)視野，可以止血并沖出碎裂組織，保證鏡下手術(shù)野的清晰。當(dāng)沖入鹽水壓力過高、手術(shù)時間拉得過長、硬膜外腔顯露多、特別是硬膜囊不完整時，鹽水會順椎管向頭端滲入，引起頸髓受壓，從而產(chǎn)生椎管內(nèi)高壓綜合癥。筆者遇到過兩例，參考其它文獻(xiàn)，該并發(fā)癥的表現(xiàn)是病人突然訴說頸部不適，不能耐受，頭頸部疼痛，心率減慢，血壓下降，煩躁。一旦出現(xiàn)這種情況時，應(yīng)立即停止沖水，觀察病人情況，對癥處理，如果病情改善可以考慮繼續(xù)完成手術(shù)。如果情況繼續(xù)惡化，就要果斷終止手術(shù)，改變體位，對癥處理。只要發(fā)現(xiàn)及時，處理得到，都能化險為夷?？诅R手術(shù)中出現(xiàn)椎管內(nèi)高壓到情況多發(fā)生在俯臥位、椎板間入路、術(shù)中硬膜有破裂、反復(fù)利用水壓止血這幾種情況下。關(guān)于沖水的壓力，參考既往文獻(xiàn)，尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大部分專家主張水袋放置在距離椎管水平1.5米高處。有部分專家在研究電子控水裝置，尚無結(jié)果，不實(shí)用，不再論述。