第一篇：內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算暫行辦法

第一條為加強(qiáng)自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險費(fèi)用的結(jié)算管理，根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》），制定本辦法。

第二條參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診外配處方到定點(diǎn)零售藥店購藥、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由本人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店結(jié)算。使用個人賬戶資金時用ＩＣ卡結(jié)算，不足部分由本人現(xiàn)金支付。

第三條參保人員使用個人賬戶資金憑ＩＣ卡結(jié)算的費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店按月匯總，于下月15日前報自治區(qū)醫(yī)保中心，經(jīng)審查合格后，先支付費(fèi)用的90％。

第四條參保人員住院發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用按“總量控制，定額管理”的辦法結(jié)算。

自治區(qū)醫(yī)保中心區(qū)別不同級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參照以前年度或季度每人次住院發(fā)生的平均醫(yī)療費(fèi)用，剔除不合理因素，合理制定總量指標(biāo)和每人次住院平均定額管理標(biāo)準(zhǔn)。定額標(biāo)準(zhǔn)隨基本醫(yī)療保險基金籌集比例的變化作相應(yīng)調(diào)整。

第五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)可上下浮動10％，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際發(fā)生的費(fèi)用，超過定額標(biāo)準(zhǔn)10％－15％之間的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自治區(qū)醫(yī)保中心各自承擔(dān)超標(biāo)部分的50％；超過定額標(biāo)準(zhǔn)15％以上的部分，全部由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際發(fā)生的費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)10％－15％之間的結(jié)余費(fèi)用，將其結(jié)余部分的50％獎給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；實際發(fā)生的費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)15％以下的，自治區(qū)醫(yī)保中心按實際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月將參?；颊叩某鲈航Y(jié)算單、住院病歷資料等匯總上報自治區(qū)醫(yī)保中心，審查合格后，自治區(qū)醫(yī)保中心先支付其費(fèi)用的90％。

第六條參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，使用外配處方在零售藥店購藥時，定點(diǎn)零售藥店根據(jù)處方劃價、計賬、開具購藥明細(xì)單，其費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)零售藥店開出的購藥明細(xì)單，與定點(diǎn)零售藥店結(jié)算，購藥費(fèi)用一并計入住院醫(yī)療費(fèi)用。

第七條參保人員住院期間，按醫(yī)囑使用基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項目，須經(jīng)自治區(qū)醫(yī)保中心批準(zhǔn)；按醫(yī)囑使用《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》所列乙類藥品，其費(fèi)用均先由本人支付20％，其余80％由統(tǒng)籌基金和個人按規(guī)定比例支付。

第八條參保人員門診就醫(yī)因病需做特殊檢查特殊治療者，須經(jīng)自治區(qū)醫(yī)保中心批準(zhǔn)，其費(fèi)用個人支付30％。

第九條急危重癥參保人員在急救、搶救期間按醫(yī)囑使用血液制品、蛋白類制品的，可先使用，并在5日內(nèi)到自治區(qū)醫(yī)保中心補(bǔ)辦審批手續(xù)，其費(fèi)用先由參保單位或本人墊付，急救結(jié)束后，參保單位或參保人員憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、復(fù)式處方、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等有效憑證，到自治區(qū)醫(yī)保中心審核后，按有關(guān)規(guī)定支付，其費(fèi)用先由本人支付30％，其余70％由統(tǒng)籌基金和個人按規(guī)定比例支付。

第十條參保人員住院床位費(fèi)單項計算，普通正規(guī)床和門（急）診留觀床位費(fèi)，按自治區(qū)物價部門規(guī)定的普通住院病房床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定，統(tǒng)籌基金支付70％；需隔離以及危重病人的住院床位費(fèi)，先由個人支付20％，其余部分按規(guī)定比例支付。

第十一條參保人員因公出差或探親期間發(fā)生的符合《暫行辦法》有關(guān)規(guī)定的門診、住院或緊急搶救的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保單位或個人墊付，診治結(jié)束后，憑所在單位出具的因公出差證明、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷資料或復(fù)印件、診斷證明、復(fù)式處方、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、ＩＣ卡等有效憑證，到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理支付手續(xù)。其中：門診費(fèi)用從個人賬戶中支付，個人賬戶資金不足支付時，由本人支付；住院或緊急搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按《暫行辦法》第二十四規(guī)定執(zhí)行。

第十二條經(jīng)自治區(qū)醫(yī)保中心審核批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地公立醫(yī)院診治人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保單位或本人墊付。診治結(jié)束后由所在單位或本人憑轉(zhuǎn)院審批手續(xù)、病歷資料或復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、ＩＣ卡等有效憑證到自治區(qū)醫(yī)保中心審核后按《暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定支付。

第十三條異地安置退休人員和因工作需要駐外工作一年以上的參保人員，在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合《暫行辦法》有關(guān)規(guī)定的門診、住院或緊急搶救的醫(yī)療費(fèi)用，由本人或家屬持所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷資料或復(fù)印件、診斷證明、復(fù)式處方、醫(yī)療費(fèi)結(jié)算單等有關(guān)憑證到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理支付手續(xù)，門診醫(yī)療費(fèi)從個人賬戶中支付。

第十四條對欠繳基本醫(yī)療費(fèi)的單位或個人，在欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用分別由單位和個人暫付，待參保單位和個人補(bǔ)繳所欠全部費(fèi)用后，由單位或個人持有效憑證到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理支付手續(xù)。

第十五條在呼和浩特市內(nèi)轉(zhuǎn)院發(fā)生的費(fèi)用按一次住院結(jié)算，由低一級轉(zhuǎn)入高一級醫(yī)院的參保人員要補(bǔ)交起付線標(biāo)準(zhǔn)的差額部分。

第十六條自治區(qū)醫(yī)保中心對統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金要分別管理，嚴(yán)格按照各自的支付范圍結(jié)算，不得相互擠占。

第十七條自治區(qū)醫(yī)保中心每年對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行履行基本醫(yī)療保險服務(wù)合同情況的評價。達(dá)到合同約定要求的，自治區(qū)醫(yī)保中心給付剩余部分；未達(dá)到的，按協(xié)議予以扣減。

第十八條本辦法由自治區(qū)勞動和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋。

第十九條本辦法自發(fā)布之日起施行。

第二篇：武漢醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算流程

一、醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算（兩定機(jī)構(gòu)月度結(jié)算）1.辦事依據(jù)：《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法》（武勞社[2001]125號）2.辦事程序：

（1）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店個人帳戶費(fèi)用報銷程序：

1）每月10日前，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店向所在轄區(qū)社保處醫(yī)?？粕陥笊显沦M(fèi)用，提供《醫(yī)療保險個人帳戶定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用申報表》或《醫(yī)療保險個人帳戶定點(diǎn)零售藥店費(fèi)用申報表》。保存門診處方、購藥明細(xì)及結(jié)算發(fā)票備查。并于10日前在華南結(jié)算系統(tǒng)中進(jìn)行費(fèi)用交接匯總，將系統(tǒng)數(shù)據(jù)提交至醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫。

2）社保處醫(yī)?？茖啥C(jī)構(gòu)申報的費(fèi)用進(jìn)行審核，產(chǎn)生審核匯總表，20日前報醫(yī)保中心審核科。

3）審核科對兩定機(jī)構(gòu)申報的費(fèi)用進(jìn)行復(fù)核，產(chǎn)生費(fèi)用應(yīng)付帳，次月10日前交付財務(wù)科。（2）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用申報程序：

1）每月10日前，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在轄區(qū)社保處醫(yī)保科申報上月住院費(fèi)用，提供《住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申報審核表》、《醫(yī)療保險住院醫(yī)療費(fèi)用申報明細(xì)表》。保存結(jié)算發(fā)票、醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單、住院明細(xì)費(fèi)用清單備查。并在5日前將上月住院費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫。

2）社保處醫(yī)?？茖Χc(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報的住院費(fèi)用進(jìn)行審核，產(chǎn)生審核匯總表，20日前報醫(yī)保中心審核科。

3）審核科對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報的住院費(fèi)用進(jìn)行復(fù)核，產(chǎn)生費(fèi)用應(yīng)付帳，次月10日前交付財務(wù)科。

4.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：無收費(fèi) 5.收費(fèi)依據(jù)：無收費(fèi) 6.辦事時限：1個月

二、醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算（定點(diǎn)零星報銷，含大額段費(fèi)用）： 1.辦事依據(jù)：《武漢市城鎮(zhèn)職工在外地基本醫(yī)療保險管理辦法》（武勞社[2001]123號）2.辦事程序：定點(diǎn)零星報銷包括長駐外地、易地安置人員和市內(nèi)無卡費(fèi)用報銷。

（1）長駐外地、易地安置人員在外地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，其出院后一個月內(nèi)，由所在單位向轄區(qū)社保處申報結(jié)算；

（2）無卡人員費(fèi)用是指：參保人原卡損壞、丟失，新進(jìn)已享受醫(yī)保待遇的參保人員卡未做出來，長駐外地、異地安置人員回漢在定點(diǎn)住院住院（門診治療重癥慢性疾?。┌l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。先由參保人墊付，出院后10日內(nèi)由其單位向所在轄區(qū)社保處醫(yī)保科申報結(jié)算。3.需提交的材料：《醫(yī)療費(fèi)用申報審核表》、發(fā)票、費(fèi)用清單、住院病歷（出院小結(jié)等）、門診重癥慢性疾病需原始處方，無卡人員費(fèi)用報銷需無卡原因說明（單位蓋章）。4.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：無收費(fèi) 5.收費(fèi)依據(jù)：無收費(fèi) 6.辦事時限：2個月

三、醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算（非定點(diǎn)零星報銷，含大額段費(fèi)用）： 1.辦事依據(jù)：《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院管理規(guī)定》（武勞社[2001]122號）2.辦事程序：

（1）申報：在醫(yī)院治療后5個工作日內(nèi)，由單位或個人將就醫(yī)情況寫成書面申請報告，單位蓋章（靈活就業(yè)人員由轄區(qū)社保處蓋章），附相關(guān)資料到市醫(yī)保中心緊急搶救窗口申報。（2）報銷：審批通過的參保人員在出院后一個月之內(nèi)，認(rèn)真閱讀填表說明，填寫《醫(yī)療費(fèi)用申報審核表》相應(yīng)欄目并加蓋公章，攜申報審核表“第2條”規(guī)定的相關(guān)資料到醫(yī)保中心申報窗口辦理。3.須提交的材料：（1）申報：申請報告、門診急救病歷、相關(guān)檢查報告（主要的能說明病情嚴(yán)重程度的檢查）、120急救發(fā)票等資料。（2）報銷：《醫(yī)療費(fèi)用審核申報表》、發(fā)票原件、住院費(fèi)用清單、醫(yī)?？ê蜕矸葑C復(fù)印件、出院小結(jié)、臨時醫(yī)囑、長期醫(yī)囑、病案首頁、手術(shù)記錄、麻醉記錄、置換材料發(fā)票復(fù)印件。4.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：無收費(fèi) 5.收費(fèi)依據(jù)：無收費(fèi) 6.辦事時限：

(1）申報：收到參保人資料后7個工作日完成審批，并以電話形式通知經(jīng)辦人；

(2）報銷：每月15前上報的費(fèi)用，次月?lián)芨?；每?5日后申報的費(fèi)用，隔月?lián)芨丁?/p>

第三篇：內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工醫(yī)療保險暫行辦法

內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工醫(yī)療保險暫行辦法

為推進(jìn)我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，保障職工基本醫(yī)療，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）、《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（內(nèi)政發(fā)[1999]74號）制定本辦法。

呼和浩特地區(qū)的中直、自治區(qū)直屬機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和中直企業(yè)自治區(qū)管理機(jī)構(gòu)及其職工，都要依照本辦法，參加自治區(qū)本級的職工醫(yī)療保險。

駐呼和浩特地區(qū)的中直、區(qū)直行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和中直企業(yè)自治區(qū)管理機(jī)構(gòu)，按照屬地管理的原則，實行統(tǒng)一政策，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分別運(yùn)作，待條件成熟后統(tǒng)一管理。

自治區(qū)勞動保障行政部門對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施行政管理，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和組織組織自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險工作，監(jiān)督檢查醫(yī)療保險基金的收支情況其主要職責(zé)是： 貫徹落實國家和自治區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的有關(guān)政策。

會同有關(guān)部門制定和完善自治區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的有關(guān)政策、制度。

會同呼市醫(yī)療保險行政管理部門對申報定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店進(jìn)行資格審定。對基本醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實施行政管理和監(jiān)督。對基本醫(yī)療保險各項政策執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查，查處各種違反基本醫(yī)保險有關(guān)規(guī)定的行為。

協(xié)調(diào)基本醫(yī)療保險實施工作中各部門的關(guān)系。

自治區(qū)醫(yī)療保險資金管理服務(wù)中心（以下簡稱醫(yī)保中心）負(fù)有以下責(zé)任： 貫徹落實城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項政策規(guī)定。

負(fù)責(zé)自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險登記、繳費(fèi)基數(shù)的核定、基金的管理及支付工作，編制基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算方案。

負(fù)責(zé)自治區(qū)本級參保人員個人賬戶的建立、監(jiān)督和管理。

負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店簽訂并履行基本醫(yī)療保險服務(wù)合同，監(jiān)督、檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)。

受理參保單位、參保人員有關(guān)基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的查詢。負(fù)責(zé)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)和管理工作。

提出改進(jìn)和完善基本醫(yī)療保險工作的建議和意見。做好其它服務(wù)、管理工作。

自治區(qū)財政部門要加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督和管理；審計部門要定期對醫(yī)保中心的基金收支和管理情況進(jìn)行審計；自治區(qū)衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督部門要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的行政管理，積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革；自治區(qū)地稅直屬征收分局負(fù)責(zé)自治區(qū)本級醫(yī)療保險費(fèi)的征繳。

自治區(qū)人民政府設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、參保單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，對醫(yī)療保險基金的征繳、管理和使用進(jìn)行監(jiān)督。

內(nèi)蒙古自治區(qū)本級定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法

為了加強(qiáng)本級職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店的管理，未參保人員提供基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的用藥服務(wù)，根據(jù)勞動和社會保障部、國家藥品監(jiān)督管理局頒布的《基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理的暫行辦法》(勞社部發(fā)[1999]16號)和《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險暫行辦法、費(fèi)用結(jié)算暫行辦法、個人賬戶及IC卡管理暫行辦法》(內(nèi)政辦發(fā)[2001]3號)的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第一條 本辦法所稱的定點(diǎn)零售藥店是指經(jīng)內(nèi)蒙古或呼市勞動行政部門審查，并經(jīng)內(nèi)蒙古醫(yī)療保險資金管理服務(wù)中心（以下簡稱醫(yī)保中心）確定的，為自治區(qū)本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供處方外配服務(wù)的零售藥店。處方外配是指參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開出的自治區(qū)本級基本醫(yī)療保險專用處方，在定點(diǎn)零售藥店購藥的行為。

第二條 定點(diǎn)零售藥店審查和確定的原則是：保證自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險用藥的品種和質(zhì)量；引入競爭機(jī)制，合理控制藥品服務(wù)成本；方便參保人員就醫(yī)后購藥。

第三條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備以下資格與條件。

（一）持有藥品監(jiān)督管理局發(fā)放的《藥品經(jīng)營許可證》工商行政部門發(fā)放的營業(yè)執(zhí)照，經(jīng)藥品監(jiān)督部門年檢合格。

（二）遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)規(guī)定，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量。且2003年底前必須通過GSP認(rèn)證的藥品經(jīng)營企業(yè)。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行國家、自治區(qū)、呼和浩特市規(guī)定的藥品價格政策、經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格。

（四）具備及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險用藥、24小時提供服務(wù)的能力。

（五）能保證營業(yè)時間內(nèi)至少有一名執(zhí)業(yè)藥師或主管藥師在崗，營業(yè)人員需經(jīng)市級以上藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)合格。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度有關(guān)的政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和設(shè)備。

第四條 愿意承擔(dān)自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)服務(wù)的零售藥店，應(yīng)向內(nèi)蒙古自治區(qū)勞動行政部門提出書面申請，并提供以下材料：

（一）藥品經(jīng)營企業(yè)許可證和營業(yè)執(zhí)照的副本；

（二）藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員的職稱證明材料；

（三）藥品經(jīng)營品種清單及上一業(yè)務(wù)收支情況；

（四）物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；藥品監(jiān)督管理部門關(guān)于上一無不良行為記錄的證明材料。

（五）勞動行政部門規(guī)定的其他材料。

第五條 內(nèi)蒙古自治區(qū)、呼和浩特市兩級勞動行政部門根據(jù)零售藥店的申請及提供的各項材料對零售藥店是行審查，審查合格的發(fā)給定點(diǎn)零售藥店資格證書。

第六條 自治區(qū)醫(yī)保中心在獲得定點(diǎn)資格的零售藥店范圍內(nèi)確定定點(diǎn)零售藥店，統(tǒng)一發(fā)放零售藥店的標(biāo)牌，并向社會公布，供參保人員選擇購藥。

第七條

自治區(qū)醫(yī)保中心要與定點(diǎn)零售藥店簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥費(fèi)結(jié)算辦法以及審核等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，協(xié)議有效期為一年。任何一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個月通知對方，并報內(nèi)蒙古自治區(qū)勞動行政部門備案。

第八條

定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備專（兼）職管理人員與自治區(qū)醫(yī)保中心共同做好各項管理工作。要建立計算機(jī)系統(tǒng)，對本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險購藥服務(wù)實行微機(jī)化管理。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方藥和非處方藥分類管理辦法》，并遵守藥品管理法律法規(guī)及國家、自治區(qū)物價管理部門的規(guī)定，明碼標(biāo)價，標(biāo)識清楚，分類銷售。因違反城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定出售假冒偽劣或過期失效、變質(zhì)、污染藥品等引發(fā)的藥事事故及糾紛的均由藥店負(fù)責(zé)，對情節(jié)嚴(yán)重的給予取消定點(diǎn)資格的處罰。第九條 定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》，藥品備藥率應(yīng)達(dá)到《藥品目錄》內(nèi)藥品的80%以上，以保證參?；颊哂盟幮枨?。

第十條 參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的外配處方在定點(diǎn)零售藥店購藥時，藥店工作人員要核對處方，《醫(yī)療保險證歷》和IC卡，做到人、證、卡相符，杜絕冒名頂替購藥。第十一條

定點(diǎn)零售藥店要及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險用藥，不得拒絕參保人員持處方購藥，確保24小時提供服務(wù)。

第十二條

定點(diǎn)零售藥店對參?；颊咚痔幏奖仨毥?jīng)過醫(yī)師審核簽字（簽章），要求嚴(yán)格按處方調(diào)配藥品，不得串換藥品、以物代藥。

第十三條

定點(diǎn)零售藥店應(yīng)加強(qiáng)IC卡管理，刷卡購藥只能用于符合《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)的醫(yī)療消費(fèi)。對每筆費(fèi)用的明細(xì)需按自治區(qū)醫(yī)保中心的規(guī)定做好登記，并實行單獨(dú)管理。發(fā)現(xiàn)刷卡購藥違反規(guī)定用于目錄外消費(fèi)的，要進(jìn)行通報批評限期整改，兌換現(xiàn)金的發(fā)現(xiàn)一例取消定點(diǎn)資格。

第十四條 參保人員購藥時，定點(diǎn)零售藥店開單據(jù)必須讓病人或親屬簽字，負(fù)責(zé)給病人或家屬解釋發(fā)生費(fèi)用的依據(jù)，并告知藥品的使用方法及禁忌范圍和履行宣傳醫(yī)保政策的義務(wù)。第十五條

定點(diǎn)零售藥店必須保證藥品的質(zhì)量，要從具有《藥品生產(chǎn)企業(yè)合格證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》的藥品企業(yè)進(jìn)藥，要建立健全藥品質(zhì)量保證體系，強(qiáng)化質(zhì)檢和各項管理措施，嚴(yán)格藥品驗收、保管、儲藏管理，確保藥品安全有效。第十六條 需特殊管理的藥品要設(shè)立專柜，按照國家的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十七條

自治區(qū)醫(yī)保中心會同藥品監(jiān)督管理、衛(wèi)生物價等部門，定期對定點(diǎn)零售藥店的基本醫(yī)療保險服務(wù)進(jìn)行檢查，定點(diǎn)零售藥店要提供與檢查有關(guān)的材料。

第十八條

定點(diǎn)零售藥店對外配處方要單獨(dú)管理，單獨(dú)建賬，要按自治區(qū)醫(yī)保中心的要求，于每月10日前將上月參?；颊哔徦庂M(fèi)用明細(xì)統(tǒng)計表上報自治區(qū)醫(yī)保中心監(jiān)察科。

第十九條 定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格按照內(nèi)政辦發(fā)[2001]3號文件的有關(guān)規(guī)定與參保人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理費(fèi)用結(jié)算。自治區(qū)醫(yī)保中心與定點(diǎn)零售藥店按《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)結(jié)算暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定和雙方簽訂的協(xié)議結(jié)算。

第二十條 定點(diǎn)零售藥店要全面履行服務(wù)協(xié)議，違反協(xié)議規(guī)定的依法承擔(dān)違約責(zé)任。第二十一條 定點(diǎn)零售藥店按考核確認(rèn)（考核辦法另行制定），考核不合格的取消定點(diǎn)資格，考核合格的由零售藥店提出書面申請，由自治區(qū)醫(yī)保中心與其簽訂下服務(wù)協(xié)議。第二十二條 凡違反本辦法有關(guān)規(guī)定的，視不同情況通報或限期整改，拒不整改或整改無效的取消定點(diǎn)資格。

第二十三條 本辦法由內(nèi)蒙古自治區(qū)勞動行政部門負(fù)責(zé)解釋。第二十四條 本辦法自發(fā)布之日起實施。

內(nèi)蒙古自治區(qū)本級定點(diǎn)藥店 醫(yī)療保險工作內(nèi)部管理措施

1、醫(yī)保中心工作人員隨時要對藥店進(jìn)行執(zhí)行醫(yī)保政策情況的核查，檢查過程中需要調(diào)閱相關(guān)資料、詢問工作人員及當(dāng)事人，所涉及的人員應(yīng)積極配合，不得以任何理由推諉；對存在的問題情況屬實需相關(guān)人員簽字時，不得以任何理由拒簽，否則，將扣除責(zé)任人當(dāng)月獎金；情節(jié)嚴(yán)重者，進(jìn)行一定的經(jīng)濟(jì)處罰直至解聘。

2、熱心為參保人員服務(wù)，認(rèn)真查實參保人員投訴的有關(guān)問題，按照有關(guān)規(guī)定作出處理，并將投訴及處理情況及時反饋醫(yī)保中心。否則，視情節(jié)嚴(yán)重程度對責(zé)任人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。

3、參保人員在本藥店購藥發(fā)生藥事糾紛時，應(yīng)在糾紛發(fā)生當(dāng)日內(nèi)通知醫(yī)保中心備案，并申請有關(guān)部門進(jìn)行鑒定，鑒定后不屬于藥事責(zé)任事故的，視情節(jié)輕重程度協(xié)商處理；屬于藥事責(zé)任事故的，一切后果由責(zé)任方承擔(dān)。

4、參保人員購藥時（包括外配處方購藥）出現(xiàn)下列情況將對藥店相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行一定的處罰，視情節(jié)嚴(yán)重程度給予其不合理費(fèi)用的5-10倍處罰或扣除3個月獎金或半年資金。（1）在參保人員購藥時，工作人員未認(rèn)真核對《基本醫(yī)療保險證歷》、IC卡，發(fā)生的不合理費(fèi)用，由藥店承擔(dān)的；

（2）參保人員購藥時，工作人員未認(rèn)真進(jìn)行處方識別，造成非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開據(jù)的處方刷卡購藥時，其費(fèi)用由藥店承擔(dān)的；

（3）參保人員購藥時，工作人員未嚴(yán)格執(zhí)行刷卡購藥范圍，刷卡購藥超出《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級醫(yī)療保險藥品目錄》范圍或串換藥品，兌換現(xiàn)金的；

（4）凡參保人員購藥小票，POS機(jī)票據(jù)及登記內(nèi)容不相符的。即三票不統(tǒng)一，所造成的費(fèi)用由藥店承擔(dān)的。

5、凡未明碼標(biāo)價，造成刷卡購藥高于現(xiàn)金購藥價格的，對責(zé)任人進(jìn)行其費(fèi)用的十倍處罰，并返還到參保職工手中。

6、按規(guī)定渠道購進(jìn)藥品時，出現(xiàn)假藥、劣藥，造成的后果由藥店自負(fù)。

7、造成銷售藥品價格超過國家、自治區(qū)藥品限定價格的，對責(zé)任人進(jìn)行其費(fèi)用的三倍罰款，其罰款費(fèi)用退回參保人員手中。

8、對參保人員持外配處方到藥店調(diào)劑，藥師要嚴(yán)格按照國家處方調(diào)劑的規(guī)定，給予認(rèn)真、準(zhǔn)確、合理、無誤的調(diào)劑。

9、凡出現(xiàn)刷卡購置目錄外的藥品、串換藥品、以物代藥情況的，視情節(jié)輕重給予責(zé)任人批評，并處以其發(fā)生費(fèi)用5倍的罰款。

10、凡未按規(guī)定記錄每筆刷卡費(fèi)用的和未按時上報參保人員刷卡購藥費(fèi)用明細(xì)統(tǒng)計表的，要進(jìn)行批評及一定的經(jīng)濟(jì)處罰。

11、藥店工作人員違反國家有關(guān)法律、法規(guī)，則按有關(guān)規(guī)定處理。

12、定期更新醫(yī)療保險政策宣傳欄。

參保人員個人賬戶的劃分比例

個人賬戶以職工本人繳納基本醫(yī)療保險基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，參保單位及個人按時足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別按以下比例劃入個人賬戶：

（一）45歲以下（含45歲）的在職職工按1%劃入

（二）45歲以上的在職職工按1.2%劃入

（三）達(dá)到法定退休年齡的退休人員按本的退休金3.4%劃入。

醫(yī)療參保人員IC卡購藥程序

定點(diǎn)零售藥服務(wù)公約

患者至上

關(guān)愛健康

正確配伍

耐心周到

合理用藥

童叟無欺

熱情服務(wù)

著裝整齊

誠信守法

文明用語

明碼標(biāo)價

唱收唱付

一、樹立全心全意為患者服務(wù)的思想和崇高的職業(yè)道德觀念，忠誠藥學(xué)事業(yè)，一切為了患者的健康。

二、舉止端莊，文明禮貌，著裝整潔，同情體貼病人。發(fā)藥時語氣溫和，交待認(rèn)真，詳細(xì)、準(zhǔn)確。

三、充分理解病人的心理狀態(tài)，尊重病人，一視同仁，做到主動、熱情、耐心、周到。認(rèn)真聽取病人的意見和要求，并盡力滿足患者的要求。

四、對病人高度負(fù)責(zé),把好藥品質(zhì)量關(guān)，不經(jīng)銷過期失效藥品。認(rèn)真核對處方，確保病人的用藥安全、有效。

五、堅持信譽(yù)第一，以患者為中心，耐心詳細(xì)地向患者介紹藥品的藥理作用。明碼標(biāo)價，計價準(zhǔn)確。

六、嚴(yán)格執(zhí)行法規(guī)和各項規(guī)章制度，決不允許利用工作之便，謀取私利，搞不正之風(fēng)。

七、鉆研業(yè)務(wù)，精益求精，工作嚴(yán)謹(jǐn)，避免差錯。

藥店定點(diǎn)工作的計劃和措施

1、對持醫(yī)療卡的人員首先要進(jìn)行身份識別,杜絕冒名購藥。

2、杜絕用醫(yī)療卡購賣非醫(yī)療保險目錄的藥品。

3、定期學(xué)習(xí)醫(yī)保知識,嚴(yán)格按照服務(wù)公約執(zhí)行。

4、營業(yè)人員服務(wù)要主動熱情，使用文明用語，對待持卡人員和現(xiàn)金購藥人員要一事同仁。

5、定期與社保局信息科取得聯(lián)系，做到信息準(zhǔn)確無誤，6、從正規(guī)渠道購進(jìn)醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品，盡量滿足患者的用藥需求。

7、嚴(yán)格審核處方，對門診處方按醫(yī)保目錄執(zhí)行。

8、每月及時向社保局上報門診費(fèi)用，及時結(jié)賬，對門診費(fèi)用的結(jié)算要做到準(zhǔn)確無誤。

9、對以上出現(xiàn)的差錯首先要進(jìn)行批評，再出現(xiàn)錯誤者進(jìn)行罰款。

醫(yī)療結(jié)算人員管理制度

1、遵守各項規(guī)章制度，堅持以患者為中心，以質(zhì)量為核心，以病人滿意為目標(biāo)的服務(wù)宗旨。

2、語言文明，禮貌待人，做到熱情接待耐心解釋，來有迎聲，去有送聲。

3、堅持工作崗位，提高效率，善于收集參保人員對藥店的建議，對患者提出的合理要求及時協(xié)調(diào)解決。

4、對每位參?；颊咭J(rèn)真審核有效證件，杜絕冒名頂替，杜絕開社保以外的藥品。

5、積極協(xié)助社保檢查人員的工作不得以任何理由拒絕或刁難。

6、每月向社保局提供準(zhǔn)確的信息。

目錄

內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工醫(yī)療保險暫行辦法 內(nèi)蒙古自治區(qū)本級定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法

內(nèi)蒙古自治區(qū)本級定點(diǎn)藥店醫(yī)療保險工作內(nèi)部管理措施 參保人員個人賬戶的劃分比例 醫(yī)療參保人員IC卡購藥程序 定點(diǎn)零售藥服務(wù)公約

藥店定點(diǎn)工作的計劃和措施 醫(yī)療結(jié)算人員管理制度

第四篇：關(guān)于2011年醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算有關(guān)問題通知（范文）

關(guān)于2011年醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算有關(guān)問題通知

各申報單位您好：

根據(jù)市醫(yī)保中心相關(guān)要求，2011年12月20日（節(jié)假日順延）前申報結(jié)算2011年12月15日前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；12月15日至12月31日發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在2012年1月20日（節(jié)假日順延）前申報結(jié)算；12月31日為2011年醫(yī)療費(fèi)用清潔日期。未按上述規(guī)定申報的費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

請各申報單位按上述時間，及時申報相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

門診手工報銷申報所需要的材料如下：

（1）社?？?/p>

（2）收費(fèi)票據(jù)藍(lán)單（票據(jù)右下角寫著“醫(yī)保已實時結(jié)算”的不予報銷）

（3）檢查、化驗、治療等費(fèi)用的明細(xì)

（4）急診需提供急診診斷證明與急診病歷。

（5）社?？▉G失的，新發(fā)卡需提供加蓋單位公章的丟失、新發(fā)證明和本人《新

發(fā)與補(bǔ)換卡領(lǐng)卡證明》原件及復(fù)印件。

（6）申報外傷費(fèi)用需加蓋單位公章的外傷原因證明和本人外傷就診相關(guān)診斷

和病歷

（7）異地就醫(yī)費(fèi)用需提供加蓋單位公章的探親、出差證明。其他材料同上。同

時需提供機(jī)打或加蓋當(dāng)?shù)蒯t(yī)院公章的手寫的藥品、檢查、治療單價及相關(guān)診斷。

東城社保中心

2011年11月21日

第五篇：XX年醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算報告

XX年醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算報告

醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算報告

自從我國啟動實施基本醫(yī)療保險制度改革后，醫(yī)院的醫(yī)保政策執(zhí)行情況與物價政策執(zhí)行情況由最初的不是很理想到現(xiàn)在的執(zhí)行情況良好，面對起步晚、擴(kuò)面任務(wù)重、管理基礎(chǔ)薄弱的壓力;我們牢固樹立最大限度保障參保人醫(yī)療權(quán)益思想，始終堅持?jǐn)U面與管理兩手抓;經(jīng)過艱苦探索和不懈努力，已經(jīng)建立起比較完備的醫(yī)療保險政策體系、以人為本的管理服務(wù)體系和多層次的保障體系，我市醫(yī)療保險走向了規(guī)范發(fā)展，平穩(wěn)運(yùn)行，醫(yī)、患、保三方基本滿意的良性循環(huán)軌道，實現(xiàn)了高點(diǎn)起步、跨越發(fā)展。

截止到今年，全地區(qū)參保人數(shù)已達(dá)人，覆蓋面;基金累計征繳萬元，累計支出萬元，節(jié)余率;參保人住院(特殊病種門診醫(yī)療)個人負(fù)擔(dān)比例從啟動之初的降為此確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家，定點(diǎn)零售藥店家，形成了布局合理、功能齊全的就醫(yī)、購藥服務(wù)體系;以《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》等個政府文件為主體，一系列擴(kuò)面、就醫(yī)、管理、結(jié)算文件相配套的政策體系基本形成;在實施基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上，建立了超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險和離休人員醫(yī)療保障制度，全市多層次醫(yī)療保障體系已經(jīng)形成。下面從三個方向進(jìn)行詳細(xì)匯報。

在深化醫(yī)院醫(yī)保政策執(zhí)行的過程中，我院堅持以“三個代表”和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“以人為本、以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的方針，重點(diǎn)加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，深化醫(yī)保政策重視程度，取得了一定的成效，受到了社會各界及廣大病人的好評。今年以來，我院為解決人民群眾看病貴，就醫(yī)難問題，積極執(zhí)行國家制定的醫(yī)保政策，采取了許多有效措施，取得了可喜的成就，受到廣大人民群眾的廣泛贊譽(yù)，我們做法有以下幾點(diǎn)。

一是大力實施醫(yī)保政策落實執(zhí)行措施，分類指導(dǎo)，不拘一格，實現(xiàn)應(yīng)保盡保醫(yī)保啟動之初是先將效益好、退休人員少的單位納入醫(yī)保，盡快形成基金積累。在隨后的擴(kuò)面中，難度越來越大，我們因地制宜，堅持原則性與靈活性統(tǒng)一，多種措施并舉，分別將不同人群納入醫(yī)保范圍，基本實現(xiàn)應(yīng)保各保。

⒈落實執(zhí)行醫(yī)保政策目標(biāo)責(zé)任制。我院成立醫(yī)療保險政策執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)小組，不定期深入到日常工作中進(jìn)行督促;每季度通報醫(yī)保執(zhí)行情況，對醫(yī)保執(zhí)行過程中的問題多次專題召開會議研究解決辦法。將醫(yī)保執(zhí)行情況指標(biāo)層層分解到部門基層;制定了完成任務(wù)的時間表，實現(xiàn)責(zé)任到人。

⒉因地制宜，對不同的單位和人群執(zhí)行不同的參保政策。對大企業(yè)，實行統(tǒng)一政策、委托管理。即大企業(yè)向市醫(yī)保中心繳費(fèi)，醫(yī)保中心將上繳的統(tǒng)籌部分扣，其余的統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金按照超支不補(bǔ)、節(jié)余歸己的原則于以返還，委托該企業(yè)自行管理，職工就醫(yī)年內(nèi)不放開，待遇支付嚴(yán)格按照市統(tǒng)一政策規(guī)范運(yùn)作。大企業(yè)按此政策參保，即增加了參保的權(quán)重，又產(chǎn)生了重大的示范效應(yīng)，推動了擴(kuò)面的深入開展。

二是對有能力繳費(fèi)但退休人員比例高的單位，按基本醫(yī)療保險政策繳費(fèi)的同時，對退休人數(shù)超過在職職工以上部分，征收風(fēng)險調(diào)劑金，保證一些企業(yè)及時參保，比常規(guī)思維下的分期分批納入醫(yī)?？s短年時間。三是對困難企業(yè)降低繳費(fèi)比例，但待遇不降低。最大限度地保證了退休人員的基本醫(yī)療權(quán)益。

加大宣傳力度，掀起靈活就業(yè)人員參保熱潮。對醫(yī)保政策宣傳工作進(jìn)行總體安排和周密部署;一是每年月份確定為全市醫(yī)療保險宣傳月;以問答和圖表的形式編輯了《醫(yī)療保險改革宣傳提綱人印發(fā)宣傳單萬份，編印《醫(yī)療保險政策法規(guī)匯編》冊，開展聲勢浩大的宣傳活動;二是利用新聞媒體開展大型新聞發(fā)布會，在電臺、電視臺、報紙設(shè)立專欄宣傳參保政策;三是針對靈活就業(yè)人員參保從政策上不能實行強(qiáng)制，只有在宣傳上下功夫的實際情況，組織醫(yī)保中心工作人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員余人深入全市個社區(qū)，開展專門的靈活就業(yè)醫(yī)保宣傳活動，形成靈活就業(yè)人員參保熱潮。

加大監(jiān)察力度，依法推進(jìn)醫(yī)保政策執(zhí)行工作開展。下達(dá)參保繳費(fèi)通知單，凡未按規(guī)定期限參保的，移交勞動監(jiān)察支隊強(qiáng)制執(zhí)行。僅去年就對戶拖不參保和欠費(fèi)斷保單位實行處罰，督促參保人。

物價政策執(zhí)行情況良好，我們認(rèn)真貫徹落實《中華人民共和國價格法》、國家計委《關(guān)于商品和服務(wù)實行明碼標(biāo)價的規(guī)定》及醫(yī)療收費(fèi)政策規(guī)定，健全制度，落實措施，扎實工作，價格公共服務(wù)深入人心，醫(yī)療收費(fèi)行為日趨規(guī)范，取得了物質(zhì)文明和精神文明雙豐收，獲得了好評。我們?yōu)榇瞬扇×司唧w措施。

1、明確職能，完善制度。為了切實解決群眾看病難、看病貴的問題，使群眾享受相對公平的醫(yī)療服務(wù)，我院在狠抓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，大力規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理工作。成立以院長為責(zé)任人的醫(yī)療服務(wù)價格領(lǐng)導(dǎo)小組和以各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人、專職物價員組成的醫(yī)療服務(wù)價格管理小組，醫(yī)療收費(fèi)由財務(wù)科統(tǒng)一管理，總會計師分管。財務(wù)科物價室有三名專職物價員，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療收費(fèi)檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)、申報和接待投訴等管理工作。各臨床科室設(shè)有一名兼職物價員和專職醫(yī)囑錄入員，負(fù)責(zé)本科室住院病人的醫(yī)囑、醫(yī)療費(fèi)用的錄入和監(jiān)督，確?？剖裔t(yī)療收費(fèi)準(zhǔn)確、規(guī)范。嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理制度，明確規(guī)定管理職責(zé)和處罰措施：科室在為病人提供醫(yī)療服務(wù)收取醫(yī)療費(fèi)用時，凡出現(xiàn)只收費(fèi)不服務(wù)，收費(fèi)后減少服務(wù)數(shù)量和降低服務(wù)質(zhì)量，分解項目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、巧立名目收費(fèi)，混淆收費(fèi)性質(zhì)而提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，無醫(yī)囑、無檢查回報單收費(fèi)，與醫(yī)囑記錄不相符的收費(fèi)行為均視為違規(guī)收費(fèi)，一經(jīng)查實，嚴(yán)肅處理。制度的完善，有效地規(guī)范了各科室醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為，有效地維護(hù)了消費(fèi)者的合法權(quán)益。

2、加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范行為。為構(gòu)建誠信、和諧的醫(yī)患關(guān)系，實現(xiàn)群眾、社會、政府“三滿意”的目標(biāo)，我院切實加大了對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的監(jiān)管力度，有效降低醫(yī)藥費(fèi)用。

一是規(guī)范收費(fèi)行為。專職物價員每月發(fā)放醫(yī)療收費(fèi)問卷調(diào)查表，到病房向病人調(diào)查醫(yī)療收費(fèi)及費(fèi)用清單落實情況，抽查在架病歷，同時每個月按臨床科室出院病人數(shù)的6%抽查歸檔病歷。采取以上措施后，收費(fèi)準(zhǔn)確率大大提高，物價投訴明顯減少。物價室切實履行監(jiān)管職能，凡醫(yī)療收費(fèi)投訴，要求三天內(nèi)明確回復(fù)。經(jīng)查實確有違規(guī)收費(fèi)的，除將多收的費(fèi)用從科室收入中扣除退給病人外，還將依照《價格違紀(jì)行為處罰規(guī)定》對科室處罰，并扣科主任和護(hù)士長考核分。通過嚴(yán)格的內(nèi)部監(jiān)管，醫(yī)療收費(fèi)投訴逐年減少，無一例有效投訴。對有病人投訴和自查發(fā)現(xiàn)的違規(guī)收費(fèi)問題，醫(yī)院對當(dāng)事科室按違規(guī)金額的十倍扣除績效工資，起到了警示作用。藥品采購嚴(yán)格實行“三審一定”，所有藥品均實行網(wǎng)上集中招標(biāo)采購。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理政策規(guī)定，藥品收入不得超過全部業(yè)務(wù)收入的45%。醫(yī)院進(jìn)一步調(diào)整科室臨床用藥比例，規(guī)定內(nèi)科片不超過38%，外科片不超過28%，對藥品銷量前10名嚴(yán)重不符合用藥規(guī)定的藥品進(jìn)行降點(diǎn)購進(jìn)或暫停使用。同時，醫(yī)院還堅持藥品收入不計入科室收入，不與醫(yī)務(wù)人員的個人收入掛鉤等措施，促使醫(yī)院的收入比例合理，藥品收入在醫(yī)療收入中比例下降。

二是抓好價格公示。率先在全市實行住院病人醫(yī)療收費(fèi)電腦查詢服務(wù)，在門診大廳設(shè)立了醫(yī)藥費(fèi)用查詢窗口，對門診病人的費(fèi)用也實現(xiàn)了電腦查詢。安排專職物價員進(jìn)行費(fèi)用咨詢和查詢工作，并在一線服務(wù)臺設(shè)置價格查詢本，隨時方便病人查詢。各醫(yī)療區(qū)病區(qū)設(shè)有物價投訴意見箱，公布醫(yī)療收費(fèi)舉報和咨詢服務(wù)電話，正常上班時間由物價室負(fù)責(zé)，非上班時間由醫(yī)院總值班受理，24小時接受監(jiān)督。通過在各醫(yī)療區(qū)門診和住院大廳采用價格公示牌、電子顯示屏、觸摸屏和醫(yī)院網(wǎng)站等形式，公示醫(yī)療收費(fèi)價格標(biāo)準(zhǔn)。各臨床科室實行住院費(fèi)用一日清單制度，出院結(jié)算時出具費(fèi)用總清單，住院病人可以明明白白消費(fèi)，增加了醫(yī)療收費(fèi)的透明度，杜絕了不合理收費(fèi)行為。三是接受社會監(jiān)督。聘請了十多名社會監(jiān)督員，監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)和行風(fēng)建設(shè)，為促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)收費(fèi)管理和行風(fēng)建設(shè)起到了積極的作用。

3、健全網(wǎng)絡(luò)，惠及民生。信息網(wǎng)絡(luò)服務(wù)建設(shè)是價格管理的重要基礎(chǔ)。全院信息系統(tǒng)升級，完成了集團(tuán)集成平臺信息系統(tǒng)的建設(shè)，全面建立了HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)等現(xiàn)代化醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)平臺，確保了醫(yī)療服務(wù)價格的規(guī)范、統(tǒng)一。周六、周日和法定節(jié)假日全免門診診療費(fèi);60歲以上老人全免門診掛號費(fèi)、診查費(fèi);對五保戶、低保戶等弱勢人群免收門診掛號費(fèi);對下崗再就業(yè)人員體檢費(fèi)減半、傷殘人員鑒定費(fèi)減半收費(fèi);對全市進(jìn)入醫(yī)保的離休干部醫(yī)藥費(fèi)讓利12%;開展愛心工程活動，對全市五保戶、孤寡老人的醫(yī)療救助活動。

根據(jù)《基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算管理意見的通知》，我們制定了《醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算辦法》認(rèn)真貫徹執(zhí)行。實行住院患者“一日清單”制度。“清單”必須按日發(fā)放，做到一日一清。各科室要建立發(fā)放清單簽字簿，發(fā)放清單時要履行簽字手續(xù)，每月將發(fā)放清單簽字簿報到財務(wù)科。要認(rèn)真書寫病歷，住院患者的醫(yī)囑單、報告單、收費(fèi)單要“三單”相符。

我們知道，醫(yī)療保險制度的費(fèi)用結(jié)算,一直是醫(yī)療制度改革的難點(diǎn)、重點(diǎn)。醫(yī)療保險結(jié)算方式?jīng)Q定并影響著醫(yī)療費(fèi)用支出水平及其上漲率,不同的結(jié)算方式會為定點(diǎn)醫(yī)院提供不同的經(jīng)濟(jì)誘因,會影響并引起其不同的醫(yī)療行為,導(dǎo)致不同的經(jīng)濟(jì)后果。而不同的結(jié)算方式中費(fèi)用控制的難易程度也存在著較大差別。醫(yī)療保險制度改革的成功與否,在很大程度上取決于醫(yī)療保險結(jié)算辦法設(shè)計得是否合理,既要兼顧醫(yī)、患、保各方的利益,又要做到設(shè)計科學(xué)、合理、易于操作。怎樣有效地管理使用資金,醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法是關(guān)鍵,探索科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法,是擺在社保工作者面前的重要任務(wù)。積極探索多種結(jié)算方式的選擇與組合,混合使用各種支付方式以避免單一支付方式的弊端,已成為更好履行費(fèi)用結(jié)算方式協(xié)議的共識。我們將進(jìn)一步解放思想，樹立超常規(guī)跨越式發(fā)展的理念，爭取在今后工作中再創(chuàng)佳績。