第一篇：醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理暫行辦法

醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理暫行辦法

第一章

總

則

第一條

根據(jù)勞動和社會保障部等五部委《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理意見的通知》（勞社發(fā)?1999?23號），為有效、合理地使用醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療基金收支平衡，保障參保職工的基本醫(yī)療需求，結(jié)合公司實(shí)際，特制定本暫行辦法。

第二條

本暫行辦法所指的醫(yī)療費(fèi)用，是指符合公司職工基本（補(bǔ)充）醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷及離休醫(yī)療基金支出規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

上述醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)符合國家及安徽省公布執(zhí)行的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。

第三條

醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算，堅(jiān)持“以收定支、總量控制、預(yù)算管理、合理支付”的原則，并考慮政策性等增支因素，積極引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)院（藥店）建立自我管理、自我約束的良性機(jī)制。

第二章

總額預(yù)算

第四條 醫(yī)保中心每年根據(jù)年度醫(yī)療基金征繳情況，結(jié)

劃分為個人賬（專）戶基金和統(tǒng)籌基金，分別采用不同的結(jié)算方式：

（一）個人賬（專）戶基金主要用于支付參保人員在門診（或在定點(diǎn)藥店購藥）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在其個人賬（專）戶余額以內(nèi)的部分，按“服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算”方式據(jù)實(shí)結(jié)付；

（二）統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員住院及納入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)門診支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌基金由醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)院按“總量核定、考核兌付”的辦法進(jìn)行結(jié)算。

第九條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院門（急）診或者到定點(diǎn)藥店購藥,按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療個人賬（專）戶支付的醫(yī)療費(fèi)用，參保人員與定點(diǎn)醫(yī)院（藥店）直接刷卡結(jié)算；個人賬（專）戶余額不足支付時(shí)，在本人選定的“報(bào)銷點(diǎn)”所在的定點(diǎn)醫(yī)院，仍可刷卡結(jié)算（個人需按規(guī)定自負(fù)部分費(fèi)用）。

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用中由個人支付的部分，與定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算；應(yīng)由醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。

參保人員在門診進(jìn)行的惡性腫瘤放射治療、化學(xué)治療，腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用，一個結(jié)算期（90天）作為一次住院進(jìn)行結(jié)算。

第十條 醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)院（藥店）實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)院（藥店）應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地傳送參保人員診療及配藥費(fèi)用等有關(guān)數(shù)據(jù)信息，同時(shí)在每月5日前向醫(yī)保中心申

第十二條 醫(yī)療費(fèi)用年度決算應(yīng)與公司財(cái)務(wù)決算同步進(jìn)行，由醫(yī)保中心牽頭，礦區(qū)工會、紀(jì)委、人力資源部、財(cái)務(wù)部派員參加，對支出情況、預(yù)算外增減支因素等進(jìn)行分析，向公司領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)后進(jìn)行決算。

實(shí)際決算醫(yī)療費(fèi)用=預(yù)算總額±年度綜合考核增減+經(jīng)審核據(jù)實(shí)結(jié)付的費(fèi)用。

經(jīng)審核據(jù)實(shí)結(jié)付費(fèi)用主要包括：

（一）醫(yī)療個人賬（專）戶費(fèi)用；

（二）當(dāng)年新發(fā)工傷醫(yī)療費(fèi)用（含上年度未結(jié)算的首診新發(fā)工傷醫(yī)療費(fèi)用）；

（三）納入招議標(biāo)管理的特殊醫(yī)用耗材（藥品）費(fèi)用；

（四）腎透析病人透析治療費(fèi)用；

（五）“榮工”康復(fù)治療費(fèi)用；

（六）伽馬刀治療費(fèi)用；

（七）其他據(jù)實(shí)結(jié)付費(fèi)用。

對實(shí)行“控制總量”管理的定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際發(fā)生額小于“控制總量”時(shí)，按實(shí)際發(fā)生額進(jìn)行決算。

第十三條 根據(jù)年度決算情況，醫(yī)保中心對上年度各定點(diǎn)醫(yī)院（藥店）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行決算撥付。

決算撥付額=實(shí)際決算醫(yī)療費(fèi)用-現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用-已預(yù)撥醫(yī)療費(fèi)用-監(jiān)督檢查扣減費(fèi)用。

（一）門急診次均費(fèi)用；

（二）出院次均費(fèi)用、床日費(fèi)用；

（三）平均住院天數(shù)；

（四）二次住院率：考核期內(nèi)出院人次÷期內(nèi)就診人數(shù)；

（五）檢查檢驗(yàn)費(fèi)用比例：考核期內(nèi)檢查檢驗(yàn)費(fèi)用總額÷出院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用總額。

上述指標(biāo)由醫(yī)保中心根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)院近三年平均水平，并結(jié)合省、市平均水平等因素合理確定。

第五章 附

則

第二十條 本暫行辦法由公司醫(yī)保中心負(fù)責(zé)解釋。第二十一條 本暫行辦法自20xx年x月x日起執(zhí)行，以前規(guī)定與本暫行辦法不一致的，以本暫行辦法為準(zhǔn)。

第二篇：住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算保證書

住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算保證書

為了進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便患者就醫(yī)，長白山保護(hù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院施行住院患者“先看病、后付款”就醫(yī)模式，為明確雙方責(zé)任和義務(wù)，經(jīng)雙方同意后簽訂如下協(xié)議：

一、醫(yī)院向病人偍供入院時(shí)不收取住院押金，“先看病、后付款”的服務(wù)。住院期間住院費(fèi)用不超過限定范圍內(nèi)不催促住院押金。

二、醫(yī)院及時(shí)向患者提供住院費(fèi)用清單，如有異議及時(shí)與主治醫(yī)生溝通。

三、病人入院時(shí)向院方提供醫(yī)療保險(xiǎn)證、醫(yī)?？?、新農(nóng)合證、低保證、本人身份證或戶口本復(fù)印件等相關(guān)證件，在住院期間由醫(yī)院負(fù)責(zé)保管。

四、住院總費(fèi)用達(dá)到1萬元時(shí)，病人必須到住院處支付本人自費(fèi)部分的費(fèi)用。

五、出院時(shí)一次情交清住院費(fèi)中醫(yī)保中心或新農(nóng)合、低保報(bào)銷以外的自費(fèi)部分。

六、如患者不按約定期限支付醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)由患者及患者近親屬聯(lián)代支付醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院暫時(shí)留存所有證件，并通過法律程序予以解決。同時(shí)今后再就醫(yī)時(shí)不再享受“先看病、后付款”服務(wù)。

中心醫(yī)院患者（家屬）：

（醫(yī)院公章）患者近親屬：

年月日

第三篇：醫(yī)療欠費(fèi)管理暫行辦法

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 醫(yī)療欠費(fèi)管理辦法（暫行）

一、醫(yī)療欠費(fèi)是指病人在醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)而未按時(shí)支付給醫(yī)院相應(yīng)費(fèi)用的一種經(jīng)濟(jì)關(guān)系，包括賒帳享受醫(yī)療服務(wù)和出院后欠費(fèi)（呆帳）未結(jié)。

二、醫(yī)療欠費(fèi)管理對象

（一）生命垂危、需急診搶救、手術(shù)但暫無親屬給予繳納足夠費(fèi)用的病人。

（二）經(jīng)“110”、交警或協(xié)約單位等部門擔(dān)保的病人。

（三）在職職工擔(dān)保的病人。

（四）住院病人未及時(shí)繳納醫(yī)療費(fèi)用或出院后未及時(shí)結(jié)帳。

（五）凡非急診病人，病情無大礙，不涉及生命危險(xiǎn)的，不屬于欠費(fèi)擔(dān)保范圍

三、醫(yī)療欠費(fèi)分類

（一）醫(yī)療糾紛欠費(fèi)：指病人與醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛所欠醫(yī)院費(fèi)用。

（二）“綠色通道”欠費(fèi)：指病人符合“綠色通道”規(guī)定進(jìn)行救治所產(chǎn)生的欠費(fèi)，如“三無病人”等。

（三）突發(fā)公共事件欠費(fèi)：指因突發(fā)公共事件(如疫情、重大交通事故等)造成的欠費(fèi)。

（四）困難欠費(fèi)：如經(jīng)濟(jì)特別困難或三無人員、五保、低保欠費(fèi)等。

（五）科室管理不善欠費(fèi)：指以上四類欠費(fèi)原因以外，因科室在費(fèi)用控制、催交等管理方面存在缺陷而導(dǎo)致的欠費(fèi)。

（六）其它欠費(fèi)：除上述情況外的其它欠費(fèi)。

四、醫(yī)療欠費(fèi)的審批

（一）審批部門及權(quán)限

1.屬上述欠費(fèi)分類1-4情況者，正常工作時(shí)間一律應(yīng)先報(bào)醫(yī)務(wù)科審批同意，非工作日或非正常工作時(shí)間應(yīng)報(bào)行政值班審批同意，行政值班應(yīng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)科辦理交班手續(xù)。

2.屬上述欠費(fèi)分類第1-4種情況者，應(yīng)提交書面材料交業(yè)務(wù)院長批復(fù)報(bào)醫(yī)務(wù)科

醫(yī)務(wù)科制

為了及時(shí)救治危重病人，醫(yī)院開通“綠色通道”，實(shí)施先搶救后收費(fèi)等有利于病人救治的措施，但事先應(yīng)告知病人及家屬，搶救結(jié)束后，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長報(bào)告，及時(shí)與病人家屬或其單位聯(lián)系，做好醫(yī)療費(fèi)用的催收工作。經(jīng)多方催討無法收回的欠費(fèi)，通過院長辦公會討論處理，并由財(cái)務(wù)科匯總登記。

（五）突發(fā)公共事件欠費(fèi)管理

1.對突發(fā)公共事件病人按“綠色通道”先給予救治。

2.搶救結(jié)束后，各科室應(yīng)及時(shí)將詳細(xì)情況告知財(cái)務(wù)科，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)匯總欠費(fèi)情況，并聯(lián)系催討。經(jīng)多方催討無法收回的欠費(fèi)，通過院長辦公會討論處理，并由財(cái)務(wù)科匯總登記。

（六）科室管理不善欠費(fèi)管理

患者出院6個工作日未結(jié)算即視為欠費(fèi)。主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士為第一責(zé)任人，護(hù)士長、科主人為第二責(zé)任人，住院部當(dāng)日值班人員為督查責(zé)任人。

1.對于非急診病人，主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士應(yīng)通知病人預(yù)交足夠的款項(xiàng)，如預(yù)交款余額不足以完成救治項(xiàng)目，視情況給與維持治療。

2.加強(qiáng)科室欠費(fèi)管理，對有惡意逃費(fèi)跡象的病人應(yīng)多加防范，采取相應(yīng)的措施并及時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科；對經(jīng)濟(jì)困難病人，應(yīng)根據(jù)病人經(jīng)濟(jì)狀況，結(jié)合病情，制定相應(yīng)的治療方案。

3.因科室管理不善欠費(fèi)，由醫(yī)?？平o予拖單報(bào)銷差額部分由科室承擔(dān)。

（七）其它欠費(fèi)的處理

如確因經(jīng)濟(jì)困難欠費(fèi)、家屬遺棄、三無病人欠費(fèi)等，科室應(yīng)事先向分管院長（欠費(fèi)催討小組組長）報(bào)告，欠費(fèi)在2000元以上的經(jīng)院長辦公會議討論處理。

（八）欠費(fèi)催繳小組每月26號將出院欠費(fèi)病人情況匯總，上報(bào)院長及財(cái)務(wù)室，新合辦，通知到欠費(fèi)科室，并按規(guī)定扣罰?？剖液螘r(shí)收回欠費(fèi)，則何時(shí)返還所扣績效。

（九）對科室無法收回、上交醫(yī)院催討的欠費(fèi)，由醫(yī)院欠費(fèi)催繳小組組織人員催討。凡上繳醫(yī)院催討的醫(yī)療欠費(fèi)，按前述欠費(fèi)分類和院規(guī)對科室和責(zé)任人進(jìn)行扣款。組織催討過程中必須填寫催討記錄，并有相關(guān)陪同人員證明，若催討未果，需在催討記錄中注明原因。

醫(yī)務(wù)科制

2015年7月17日

附件1 永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院入院病人醫(yī)療欠費(fèi)申報(bào)表

住院科室：

入院日期：201 年 月 日；申報(bào)日期：201 年 月 日 患者姓名：

性別：

年齡：

床號：

住院號：

戶籍地址：

聯(lián)系電話：

參保方式：

入院方式：□120接入；□110送入；□自行就診；□家屬送入；□不明人送入；□其它途徑：

入院診斷：

病情摘要：

申報(bào)原因：□綠色通道；□應(yīng)急救助；□三無人員；□特困戶無力支付；□五保戶；□低保戶； □其它：

申報(bào)內(nèi)容：□住院醫(yī)療欠費(fèi)；□生活護(hù)理欠費(fèi)；□食堂伙食欠費(fèi)；□其它欠費(fèi)：

信息確認(rèn)：

申報(bào)人：

201 年 月 日 科室確認(rèn)：

科主任：

201 年 月 日

護(hù)士長：

201 年 月 日 職能科室：

醫(yī)務(wù)科：

201 年 月 日

護(hù)理部：

201 年 月 日 醫(yī)院審批：

分管領(lǐng)導(dǎo)：

201 年 月 日

醫(yī)務(wù)科制

護(hù)理部：

201 年 月 日 醫(yī)院審批：

分管領(lǐng)導(dǎo)：

201 年 月 日 備注：本表由申報(bào)人填寫，一式四份（可復(fù)印），原件科室存檔，復(fù)印件職能科室藥劑科各一。

醫(yī)務(wù)科制

第四篇：內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算暫行辦法

第一條為加強(qiáng)自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算管理，根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》），制定本辦法。

第二條參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診外配處方到定點(diǎn)零售藥店購藥、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由本人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店結(jié)算。使用個人賬戶資金時(shí)用ＩＣ卡結(jié)算，不足部分由本人現(xiàn)金支付。

第三條參保人員使用個人賬戶資金憑ＩＣ卡結(jié)算的費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店按月匯總，于下月15日前報(bào)自治區(qū)醫(yī)保中心，經(jīng)審查合格后，先支付費(fèi)用的90％。

第四條參保人員住院發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用按“總量控制，定額管理”的辦法結(jié)算。

自治區(qū)醫(yī)保中心區(qū)別不同級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參照以前或季度每人次住院發(fā)生的平均醫(yī)療費(fèi)用，剔除不合理因素，合理制定總量指標(biāo)和每人次住院平均定額管理標(biāo)準(zhǔn)。定額標(biāo)準(zhǔn)隨基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集比例的變化作相應(yīng)調(diào)整。

第五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)可上下浮動10％，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用，超過定額標(biāo)準(zhǔn)10％－15％之間的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自治區(qū)醫(yī)保中心各自承擔(dān)超標(biāo)部分的50％；超過定額標(biāo)準(zhǔn)15％以上的部分，全部由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)10％－15％之間的結(jié)余費(fèi)用，將其結(jié)余部分的50％獎給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)15％以下的，自治區(qū)醫(yī)保中心按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月將參保患者的出院結(jié)算單、住院病歷資料等匯總上報(bào)自治區(qū)醫(yī)保中心，審查合格后，自治區(qū)醫(yī)保中心先支付其費(fèi)用的90％。

第六條參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，使用外配處方在零售藥店購藥時(shí)，定點(diǎn)零售藥店根據(jù)處方劃價(jià)、計(jì)賬、開具購藥明細(xì)單，其費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)零售藥店開出的購藥明細(xì)單，與定點(diǎn)零售藥店結(jié)算，購藥費(fèi)用一并計(jì)入住院醫(yī)療費(fèi)用。

第七條參保人員住院期間，按醫(yī)囑使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，須經(jīng)自治區(qū)醫(yī)保中心批準(zhǔn)；按醫(yī)囑使用《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》所列乙類藥品，其費(fèi)用均先由本人支付20％，其余80％由統(tǒng)籌基金和個人按規(guī)定比例支付。

第八條參保人員門診就醫(yī)因病需做特殊檢查特殊治療者，須經(jīng)自治區(qū)醫(yī)保中心批準(zhǔn)，其費(fèi)用個人支付30％。

第九條急危重癥參保人員在急救、搶救期間按醫(yī)囑使用血液制品、蛋白類制品的，可先使用，并在5日內(nèi)到自治區(qū)醫(yī)保中心補(bǔ)辦審批手續(xù)，其費(fèi)用先由參保單位或本人墊付，急救結(jié)束后，參保單位或參保人員憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、復(fù)式處方、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等有效憑證，到自治區(qū)醫(yī)保中心審核后，按有關(guān)規(guī)定支付，其費(fèi)用先由本人支付30％，其余70％由統(tǒng)籌基金和個人按規(guī)定比例支付。

第十條參保人員住院床位費(fèi)單項(xiàng)計(jì)算，普通正規(guī)床和門（急）診留觀床位費(fèi)，按自治區(qū)物價(jià)部門規(guī)定的普通住院病房床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定，統(tǒng)籌基金支付70％；需隔離以及危重病人的住院床位費(fèi)，先由個人支付20％，其余部分按規(guī)定比例支付。

第十一條參保人員因公出差或探親期間發(fā)生的符合《暫行辦法》有關(guān)規(guī)定的門診、住院或緊急搶救的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保單位或個人墊付，診治結(jié)束后，憑所在單位出具的因公出差證明、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷資料或復(fù)印件、診斷證明、復(fù)式處方、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、ＩＣ卡等有效憑證，到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理支付手續(xù)。其中：門診費(fèi)用從個人賬戶中支付，個人賬戶資金不足支付時(shí)，由本人支付；住院或緊急搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按《暫行辦法》第二十四規(guī)定執(zhí)行。

第十二條經(jīng)自治區(qū)醫(yī)保中心審核批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地公立醫(yī)院診治人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保單位或本人墊付。診治結(jié)束后由所在單位或本人憑轉(zhuǎn)院審批手續(xù)、病歷資料或復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、ＩＣ卡等有效憑證到自治區(qū)醫(yī)保中心審核后按《暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定支付。

第十三條異地安置退休人員和因工作需要駐外工作一年以上的參保人員，在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合《暫行辦法》有關(guān)規(guī)定的門診、住院或緊急搶救的醫(yī)療費(fèi)用，由本人或家屬持所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷資料或復(fù)印件、診斷證明、復(fù)式處方、醫(yī)療費(fèi)結(jié)算單等有關(guān)憑證到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理支付手續(xù)，門診醫(yī)療費(fèi)從個人賬戶中支付。

第十四條對欠繳基本醫(yī)療費(fèi)的單位或個人，在欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用分別由單位和個人暫付，待參保單位和個人補(bǔ)繳所欠全部費(fèi)用后，由單位或個人持有效憑證到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理支付手續(xù)。

第十五條在呼和浩特市內(nèi)轉(zhuǎn)院發(fā)生的費(fèi)用按一次住院結(jié)算，由低一級轉(zhuǎn)入高一級醫(yī)院的參保人員要補(bǔ)交起付線標(biāo)準(zhǔn)的差額部分。

第十六條自治區(qū)醫(yī)保中心對統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金要分別管理，嚴(yán)格按照各自的支付范圍結(jié)算，不得相互擠占。

第十七條自治區(qū)醫(yī)保中心每年對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)合同情況的評價(jià)。達(dá)到合同約定要求的，自治區(qū)醫(yī)保中心給付剩余部分；未達(dá)到的，按協(xié)議予以扣減。

第十八條本辦法由自治區(qū)勞動和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋。

第十九條本辦法自發(fā)布之日起施行。

第五篇：北京市西城區(qū)優(yōu)撫對象醫(yī)療費(fèi)用減免暫行辦法

北京市西城區(qū)優(yōu)撫對象醫(yī)療費(fèi)用減免暫行辦法為貫徹落實(shí)（（北京市實(shí)施＜軍人撫恤優(yōu)待條例）若干規(guī)定》，保證優(yōu)撫對象所患疾病得到及時(shí)治療，特制定本辦法。

一、醫(yī)療費(fèi)用減免對象

（一）、享受國家發(fā)給定期撫恤金的烈士家屬、因公犧牲軍人家屬、病故軍人家屬。

（二）、1954 年 10 月 31 日以前入伍的在鄉(xiāng)三等傷殘軍人（簡稱老三等傷殘軍人）。

（三）、享受國家發(fā)給定期補(bǔ)助的復(fù)員軍人。

（四）、帶精神病退役的復(fù)員退伍軍人。

（五）、本人喪失勞動能力，家庭收入低于當(dāng)?shù)厝司钏?，且享受國家發(fā)給定期補(bǔ)助金的 1954 年 11 月 1 日后入伍的在鄉(xiāng)三等傷殘軍人（簡稱一般三等傷殘軍人）。

二、醫(yī)療費(fèi)用減免幅度

享受定期撫恤金和定期補(bǔ)助金的孤老優(yōu)撫對象；在鄉(xiāng)紅軍老戰(zhàn)士；烈士家屬；因公犧牲軍人家屬；病故軍人家屬；帶精神病退役的復(fù)員退伍軍人；在鄉(xiāng)傷殘軍人；在鄉(xiāng)復(fù)員軍人的醫(yī)療費(fèi)（含床位費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)）全免。

三、辦理醫(yī)療費(fèi)用減免手續(xù)的程序

本人提出申請；由其居住地居（家）委會出具書面證明；到街道辦事處民政科進(jìn)行審核；再報(bào)區(qū)民政局核準(zhǔn)，發(fā)給《北京市優(yōu)撫對象醫(yī)療減免證》。憑證享受醫(yī)療費(fèi)用減免。遇本人證件丟失，必須立即通知原批準(zhǔn)機(jī)關(guān)，并及時(shí)申請補(bǔ)辦手續(xù)。

四、醫(yī)療費(fèi)用減免管理

享受醫(yī)療減免的優(yōu)撫對象，須到指定醫(yī)院就診。確需轉(zhuǎn)院治療的，憑指定醫(yī)院的轉(zhuǎn)院證明，經(jīng)街道辦事處民政科審批后轉(zhuǎn)診。如自行到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治者，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。對確有困難的優(yōu)撫對象，其醫(yī)療費(fèi)用由街道負(fù)責(zé)墊支。

門診開藥一般不得超過一周量；行動不便的某些慢性病患者，不超過兩周量。藥品使用范圍比照《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)》（京醫(yī)保字 [2000] 18 號）執(zhí)行。大項(xiàng)檢查、治療（一次超過 100 元以上），須經(jīng)街道民政科批準(zhǔn)。對違反上述規(guī)定的醫(yī)療單位，要給予通報(bào)批評。

五、醫(yī)療費(fèi)用減免的經(jīng)費(fèi)保證

優(yōu)撫對象的醫(yī)療減免經(jīng)費(fèi)由區(qū)財(cái)政專項(xiàng)解決，每年由區(qū)財(cái)政根據(jù)上享受醫(yī)療費(fèi)用減免的優(yōu)撫對象人數(shù)和優(yōu)撫對象患病情況的實(shí)際需要，妥善安排醫(yī)療減免經(jīng)費(fèi)，并列入?yún)^(qū)財(cái)政預(yù)算。根據(jù)優(yōu)撫對象治療的實(shí)際支出給予核撥。

優(yōu)撫對象醫(yī)療減免由所在街道負(fù)責(zé)管理，區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)報(bào)銷。各街道于每月 10 日一 15 日到區(qū)衛(wèi)生局財(cái)務(wù)科報(bào)銷優(yōu)撫對象的醫(yī)療費(fèi)。除醫(yī)療費(fèi)用全額減免的優(yōu)撫對象住院可使用支票結(jié)算外，其他人員一律使用現(xiàn)金結(jié)算，憑醫(yī)院收據(jù)及門診處方報(bào)銷減免經(jīng)費(fèi)。

六、附則

（一）、本辦法由區(qū)民政局、財(cái)政局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋；

（二）、區(qū)民政局、財(cái)政局、衛(wèi)生局制定的《西城區(qū)優(yōu)撫對象醫(yī)療費(fèi)減免暫行辦法》的通知（西民通字）1994 年第 7 號同時(shí)廢止。