第一篇：兵團七師醫(yī)療保險政策問答

兵團七師醫(yī)療保險政策問答

1.農(nóng)七師職工基本醫(yī)療保險開展情況。為加快農(nóng)七師醫(yī)療保險制度改革，保障職工的基本醫(yī)療，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）精神，按照兵團辦公廳《關(guān)于印發(fā)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃的通知》（新兵發(fā)[2000]88號）的要求，結(jié)合我?guī)煂嶋H情況，在2001年制定出臺了《農(nóng)七師職工基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）》（師發(fā)[2001]35號）。按照兵團的統(tǒng)一部署和要求，農(nóng)七師職工基本醫(yī)療保險于2001年11月1日正式啟動。目前，職工基本醫(yī)療保險已覆蓋全師行政機關(guān)、企（事）業(yè)單位、農(nóng)牧團場、私營民營企業(yè)和個體工商戶?，F(xiàn)有參保單位200個；參保人員100765人，其中：在職人員56659人，退休人員42988人，建國前離退休人員1118人。參保人員占全師總?cè)丝诘?6%。

2.《農(nóng)七師職工基本醫(yī)療保險實施辦法》的主要內(nèi)容?！掇r(nóng)七師職工基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）》共有九章六十二條和十五個配套文件組成。其主題是：通過改革現(xiàn)行的公費和勞保醫(yī)療制度，逐步建立起適合我?guī)熃?jīng)濟發(fā)展水平的基本醫(yī)療保險模式，不斷完善社會保障體系，促進經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，不斷提高勞動者的健康水平。

（1）建立職工基本醫(yī)療保險的原則。

①職工基本醫(yī)療保險費實行全師統(tǒng)籌，由用人單位和職工個人共同負擔，共同繳納；

②職工基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合；

③職工基本醫(yī)療保險保障水平與農(nóng)七師經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)，堅持“低水平，廣覆蓋”；

④職工基本醫(yī)療保險基金堅持“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”。（2）職工基本醫(yī)療保險基金的籌集。

①職工基本醫(yī)療保險基金由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位按上年度本單位在職職工工資總額和退休人員退休費總額的一定比例（由師職工基本醫(yī)療保險行政主管部門確定）繳納；職工個人按上年度實際工資收入的2%繳納，由用人單位代扣代繳；個體從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員按照醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的要求到指定的銀行辦理參保繳費。

②所有參保人員還必須要參加大額醫(yī)療費補助保險，繳納大額醫(yī)療費補助基金，同時享受大額醫(yī)療費補助。大額醫(yī)療費補助基金的繳費標準為每人每年60元，由用人單位和職工個人共同繳納。

③職工自批準退休(職)的次月起不再繳納個人基本醫(yī)療保險費。基本醫(yī)療保險實行繳費年限管理，所有參保人員，男性繳費滿25周年，女性繳費滿20年，達到國家法定退休年齡后，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。達到國家法定退休年齡，繳費年限未達到規(guī)定年限的，可由本人一次性補繳短缺年限的基本醫(yī)療保險金，足額補費后方可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。（3）建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶。

由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，一部分用于建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人醫(yī)療保險賬戶。

基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責為參保人建立個人醫(yī)療保險賬戶。由參保人個人繳納的2%醫(yī)療保險費，全部計入個人醫(yī)療保險賬戶，再按照不同年齡段（以職工檔案為準），從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費中，以個人繳費基數(shù)再劃入一定比例的費用進入個人醫(yī)療保險賬戶。

①30周歲以下，劃入個人賬戶0.8%；

②30周歲以上至45周歲，劃入個人賬戶1%；

③45周歲以上至60周歲，劃入個人賬戶1.5%；

④60周歲以上，劃入個人賬戶2%。

退休（職）人員個人醫(yī)療保險賬戶以上年度個人養(yǎng)老金為基數(shù)，先劃入2%，再按照個人年齡段，參照職工劃入個人醫(yī)療保險賬戶的比例，從單位繳納的醫(yī)療保險費中再劃入一定比例的費用進入個人醫(yī)療保險賬戶。

個人醫(yī)療保險賬戶主要用于支付門診醫(yī)療費；到定點零售藥店購藥發(fā)生的費用；住院費用自付部分。

個人醫(yī)療保險賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

（4）基本醫(yī)療保險基金的支付范圍。

①基本醫(yī)療保險基金主要支付起付線以上，最高支付限額以下的住院醫(yī)療費用和有明確規(guī)定的特殊慢性病的門診醫(yī)療費用。

②參保人員患病在不同級別定點醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)由個人負擔的醫(yī)療費用標準稱為基本醫(yī)療保險基金的起付線。個人負擔醫(yī)療費用的標準為：在一個年度內(nèi)，首次住院費用一級醫(yī)院250元以下，二級醫(yī)院450元以下，三級醫(yī)院550元以下的費用由個人自負；第二次住院費用起付線減半；第三次以后住院費用個人不再支付起付線。

③起付線以上至最高支付限額（2.6萬元）以下住院費用，由基本醫(yī)療保險基金支付。超過基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上的住院醫(yī)療費用，由大額醫(yī)療費補助基金支付。一個年度內(nèi)大額醫(yī)療費補助基金的最高支付限額為10萬元。

④參保人員患病住院當年發(fā)生的醫(yī)療費用在起付線標準以上至最高支付限以下，根據(jù)不同級別的醫(yī)院，個人也要負擔一定費用。個人自付比例如下：

醫(yī)療費用

一級醫(yī)院

二級醫(yī)院

三級醫(yī)院金額

個人自付比例

個人自付比例

個人自付比例起付線以上至2500元

20%

22%

25%2501元至

8000元

18%

20%

23%8001元至 16000元

16%

18%

21%16001元至26000元

14%

16%

19%

符合國家法定退休年齡的退休人員（女工人年齡50周歲以上，女干部年齡55周歲以上，男性年齡60周歲以上，年齡以職工檔案記載為準）住院費用個人自付比例在上述基礎(chǔ)上降低3個百分點。

⑤基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按兵團規(guī)定的職工基本醫(yī)療保險“三個目錄”（自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，兵團基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄）規(guī)定范圍內(nèi)的價格標準支付醫(yī)療費用。

⑥參保人員患病住院使用“三個目錄”，屬基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目和乙類藥品，不分醫(yī)院等級，個人先自付15%；屬基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目使用特殊一次性高價材料和消耗品（含進口材料），如永久性心臟起博器，各類介入診療用的一次性導管和支架，手術(shù)吻合器，鈦夾，人工關(guān)節(jié)，特殊縫線、導管、鋼板、鋼釘?shù)?，不分醫(yī)院等級，個人先自付20%。

⑦參保人員因患尿毒癥實施腎透析（含血液透析、腹膜透析）和腎移植手術(shù)后使用抗排斥藥物及惡性腫瘤患者進行放、化療在門診發(fā)生的費用，屬“三個目錄”范圍內(nèi)的，按住院費用結(jié)算辦法予以支付。

（5）基本醫(yī)療保險基金不予支付的費用

①參保人員患病住院發(fā)生了職工基本醫(yī)療保險“三個目錄”規(guī)定范圍以外的收費項目費用由個人自付。

②參保人員因公出國或赴港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用由派出單位按國家有關(guān)規(guī)定給予報銷。

③因突發(fā)流行疫病、自然災(zāi)害等因素造成大范圍急、危重病人搶救發(fā)生的醫(yī)療費用，按國家有關(guān)政策規(guī)定給予解決。

④參保人員因違法犯罪行為（打架、斗毆、酗酒、鬧事、自殺、自殘、吸毒、交通事故等原因）住院發(fā)生的醫(yī)療費用一律由個人自付。

⑤懷孕婦女住院生育發(fā)生的醫(yī)療費用，由生育保險基金按國家有關(guān)政策規(guī)定支付。

（6）參保人員住院及醫(yī)療費用結(jié)算管理

①參保人員住院登記管理。參保人員患病需住院治療，應(yīng)持本人《醫(yī)療證》（由師社保中心核發(fā)的《兵團職工基本醫(yī)療保險證》）到農(nóng)七師職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院就診，按規(guī)定辦理住院手續(xù)。急診患者可先住院治療，但必須在三日內(nèi)憑本人《醫(yī)療證》補辦齊住院手續(xù)。

② 《兵團職工基本醫(yī)療保險證》的管理?！夺t(yī)療證》是參保人員就醫(yī)的重要憑證，不準借給他人使用。對《醫(yī)療證》持有人將證件借給他人使用的違規(guī)行為，一經(jīng)查出，將沒收證件，并給予《醫(yī)療證》持有人停止享受醫(yī)療保險待遇一年的處罰。參保人員如不慎將《醫(yī)療證》損壞或丟失，應(yīng)持本人身份證等有效證件按照規(guī)定的程序到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請補辦。

③參保人員住院醫(yī)療費用結(jié)算管理。參保人員辦理住院時，應(yīng)按醫(yī)院的要求繳納一定數(shù)額的押金，作為本人住院醫(yī)療費應(yīng)由個人自付部分的費用?；颊叱鲈簳r應(yīng)對醫(yī)院一次性結(jié)清住院費用由個人自付的部分費用，對屬于基本醫(yī)療保險基金支付部分的費用，由定點醫(yī)院與師社保中心統(tǒng)一結(jié)算。

④參保人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院醫(yī)療費用結(jié)算管理。

a.在農(nóng)七師統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險結(jié)算管理辦法進行結(jié)算。

b.需要在農(nóng)七師統(tǒng)籌區(qū)范圍以外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的參保人員，事先應(yīng)經(jīng)農(nóng)七師統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)二級以上定點醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)證明，到師社保中心辦理異地就醫(yī)審批手續(xù)。如遇急診，定點醫(yī)院可以給患者先辦理轉(zhuǎn)院，但必須在3日內(nèi)向師社保中心為患者申請辦理異地就醫(yī)審批手續(xù)。

c.辦理了異地就醫(yī)審批手續(xù)的參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人全額墊付。出院后，參保人員憑師社保中心辦理的異地就醫(yī)審批手續(xù)、身份證、醫(yī)療證、出院證、住院醫(yī)療費用發(fā)票和清單、住院病歷首頁復(fù)印件（須加蓋醫(yī)院公章）等相關(guān)資料，按規(guī)定的程序到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核報銷。

d.凡是轉(zhuǎn)往農(nóng)七師統(tǒng)籌區(qū)范圍以外就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，個人自付比例在基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人自付比例基礎(chǔ)上提高10個百分點。

⑤參保人員在農(nóng)七師統(tǒng)籌區(qū)范圍以外因公出差、學習、開會，按國家規(guī)定享受探親假人員探親期間，按國家規(guī)定享受帶薪休假的職工外出期間，因突發(fā)疾病確需住院治療的，可以選擇當?shù)鼗踞t(yī)療保險定點醫(yī)院進行治療。住院期間，本人（或委托他人）應(yīng)及時向工作單位報告說明情況，由工作單位社保經(jīng)辦人員及時向師社保中心報告?zhèn)浒?。出院回到本地區(qū)后，憑有效證件、票據(jù)和相關(guān)資料，按規(guī)定的程序到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核報銷。（7）大額醫(yī)療費補助結(jié)算管理。

凡參加了《農(nóng)七師大額醫(yī)療費補助辦法》的參保人員，一個年度內(nèi)，住院費用超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上，符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”支付標準的醫(yī)療費用，由大額醫(yī)療費補助基金支付80%。轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院治療的，由大額醫(yī)療費補助基金支付70%。

3.關(guān)于異地安置（居?。┩诵萑藛T就醫(yī)管理辦法。

（1）異地安置（居?。┩诵萑藛T就醫(yī)享受農(nóng)七師本地參保人員同等醫(yī)療保險待遇。

（2）異地安置（居?。┩诵萑藛T應(yīng)在本人居住地就近選擇一家當?shù)氐穆毠せ踞t(yī)療保險定點醫(yī)院作為固定的就診醫(yī)院，并填報《農(nóng)七師異地安置退休人員就醫(yī)情況申報表》，交師社保中心備案。個人選擇的就診醫(yī)院確定后，一年內(nèi)不得變動。第二年需要變動就診醫(yī)院的，要重新申請并填報《農(nóng)七師異地安置退休人員就醫(yī)情況申報表》。個人自行變更就診醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

（3）異地安置（居?。┩诵萑藛T在本人選擇的就診醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用，憑住院病歷首頁復(fù)印件（須加蓋醫(yī)院公章）、處方、出院證、醫(yī)療費用發(fā)票和結(jié)算清單一同郵寄給原工作單位社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（經(jīng)辦人），按照規(guī)定的程序到師社保中心審核報銷。

（4）異地安置（居?。┩诵萑藛T在本人選擇的就診醫(yī)院住院，因醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備等條件受限，經(jīng)醫(yī)院同意轉(zhuǎn)往非本人選定的醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，個人自付比例在基本醫(yī)療保險規(guī)定的基礎(chǔ)上提高10個百分點。

（5）異地安置（居?。┩诵萑藛T必須參加職工大額醫(yī)療補助，繳費標準為每人每年60元，繳費辦法由師社保中心統(tǒng)一從個人養(yǎng)老金中扣繳。凡是參加了大額醫(yī)療補助的人員，當年發(fā)生的住院醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上部分，由大額醫(yī)療補助基金支付。在個人選定的就診醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，符合規(guī)定的報銷80%。經(jīng)醫(yī)院同意轉(zhuǎn)往非本人選定的醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，符合規(guī)定的報銷70%。大額醫(yī)療補助基金年度最高支付限額為10萬元。

4.關(guān)于退休（職）人員到異地子女身邊暫住期間發(fā)生醫(yī)療費用報銷管理辦法。

（1）退休（職）人員到異地子女身邊暫住必須履行以下審批手續(xù):①申請人須事先向單位寫出書面申請，報單位領(lǐng)導簽字。②申請人持《申請書》到單位社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請并填寫《農(nóng)七師退休（職）人員到異地子女身邊暫住申請表》，由單位社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽署意見并蓋章。③由申請人持《暫住申請表》到師社保中心辦理審批手續(xù)并備案。申請人申請暫住時間為一月以上，一年以內(nèi)。如超過暫住時間則必須按規(guī)定重新辦理。

（2）退休（職）人員到異地子女身邊暫住期間因病確需住院治療的，必須到暫住地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院診治。憑《暫住申請表》、住院病歷首頁復(fù)印件（須加蓋醫(yī)院公章）、處方、出院證、醫(yī)療費用發(fā)票和結(jié)算清單到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定審核報銷。

（3）退休（職）人員未按規(guī)定履行審批手續(xù)，在異地子女身邊暫住期間發(fā)生的醫(yī)療費用由個人負擔。

第二篇：新沂城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策問答

新沂城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策問答

004km.cn 2011-11-20 醫(yī)療保險基金是如何籌集與管理的？

本醫(yī)療保險費由參保單位和參保人員雙方共同繳納。參保單位按上職工工資總額的7%繳納保險費，在職職工按上本人工資收入的2%繳納基本醫(yī)療保險費；退休人員個人不繳納基本醫(yī)，參保單位按退休人員養(yǎng)老金（退休金）的7%繳納基本醫(yī)療保險費。

加基本醫(yī)療保險的用人單位及職工必需參加大病醫(yī)療救助。大病醫(yī)療救助標準為每人每年100元保單位繳納50元，參保人員含在職職工、退休人員）繳納50元。

金的征收由財政和地稅部門負責，基金征收后存入社會保險基金財政專戶，?？顚Ｓ?，實行收支理。

醫(yī)療保險基金是如何劃分的？

位繳納的基本醫(yī)療保險金，分為統(tǒng)籌基金和個人賬戶；個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入個人繳納的基本醫(yī)療保險費除按比例計入個人賬戶外，全部作為統(tǒng)籌基金，主要用于住院醫(yī)療費用和門療費用的支出?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金一年最高支付限額為五萬元。

人賬戶主要用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)療費用和定點零售藥店購藥費用。個人賬戶中的本金和保個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)試用和依法繼承，不得提取現(xiàn)金和挪作他用。

≤35周歲

繳納部分（2%）2% 繳納部分 計 1% 3%

36—44歲 2% 1.4% 3.4%

≥45周歲 2% 2.4% 4.4%

退休人員 — 7% 7% 病醫(yī)療救助基金，用于支付超過基本醫(yī)療保險最高支付限額（五萬元）以上符合醫(yī)療保險規(guī)定的，一年內(nèi)最高支付限額為10萬元。

參保后如何到定點零售藥店購藥？ 參保人員持本人的有效醫(yī)療保險證、醫(yī)療保險病歷、醫(yī)療保險卡，可以到新沂市任何一家醫(yī)療保險定點零售藥店購藥。屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥，可直接購買，處方藥應(yīng)持定點醫(yī)療機構(gòu)開具的處方購買。購藥費用刷卡結(jié)算，藥品目錄范圍以外或乙類藥需先行自負10%的藥品費，應(yīng)由個人現(xiàn)金支付。

4、參保后如何到定點定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)？

參保人員持本人的有效醫(yī)療保險證、醫(yī)療保險病歷、醫(yī)療保險卡，可以到新沂市任何一家醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)。在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門、急診醫(yī)療費用，屬三個目錄（藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施）范圍的，由個人賬戶資金刷卡支付，個人賬戶資金不足，三個目錄范圍以外或乙類項目需先行自負10%的費用，由參保人員現(xiàn)金支付，門急診搶救以及門急診留院觀察轉(zhuǎn)入住院的病人，其門診醫(yī)療費用與住院費用合并計算，按住院規(guī)定結(jié)算。

5、參保后如何住院？

（1）參保人員持本人的有效醫(yī)療保險證、醫(yī)療保險病歷、醫(yī)療保險卡及住院通知單，到定點醫(yī)療機構(gòu)住院處辦理住院手續(xù)?！夺t(yī)療保險證》留在住院處，《醫(yī)療保險病歷》留在病房，出院時由定點醫(yī)療機構(gòu)分別填寫有關(guān)記錄后交還給參保人員。

（2）住院期間的醫(yī)療費用，需按規(guī)定繳納一定數(shù)額的押金，用于支付需個人自付的醫(yī)療費用，其余部分由醫(yī)保處與定點醫(yī)院進行結(jié)算。

（3）辦理住院手續(xù)后醫(yī)?？樽≡和？顟B(tài)，在門診不能使用。

（4）因參保單位停?；蚶塾嬊防U醫(yī)療保險費三個月，其參保人員不能辦理醫(yī)保住院結(jié)算，定點醫(yī)院應(yīng)向參保人員全額收取住院醫(yī)療費用，參保單位及時足額補齊欠費后，按參保人員待遇重新結(jié)算。

（5）定點醫(yī)療機構(gòu)向參保人員提供基本醫(yī)療保險范圍外的服務(wù)、或乙類項目需先行自付時必須先向病家說明，并由病人或代理人簽字確認（搶救病例，先搶救后補辦手續(xù)）。

6、參保后住院費用是如何結(jié)算的？

參保后住院費用，實行起付標準、分段支付和最高支付限額的管理辦法。符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院費用由統(tǒng)籌基金按比例分段支付，基本醫(yī)療保險年累計最高支付限額為五萬元。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，由大病醫(yī)療救助基金解決。

統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費用標準為：

統(tǒng)籌基級 別 金支付標準 一級定點醫(yī)療機構(gòu) 二級定點醫(yī)療機構(gòu) 外埠定點醫(yī)療機構(gòu)

統(tǒng)籌基住院醫(yī)療費用 金支付標準 在“三個 目錄”內(nèi)（甲類）在“三個目

起付標準 在職 200元 400元 800元 在職 統(tǒng)籌基金

起付標準以上至3000元 82% 3001至10000元 10001至30000元

90% 93%

退休 140元 280元 560元 退休

個人擔負 統(tǒng)籌基金 18% 10% 7%

87.4% 93% 95.1%

個人擔負 12.5% 7% 4.9% 錄” 內(nèi)（乙類）

個人先行自付10%后，再按甲類支付標準計算支付

7、參保后如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及轉(zhuǎn)外計算？

（1）辦理程序：經(jīng)會診后確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院者，由科主任提出申請；本市二級醫(yī)院填寫《新沂市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)定點醫(yī)院及參保單位簽字蓋章后；報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批、蓋章、登記，轉(zhuǎn)往市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的規(guī)定醫(yī)院。

（2）外埠醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)：徐州市第一人民醫(yī)院、徐州市第二人民醫(yī)院、徐州市第三人民醫(yī)院、徐州市第四人民醫(yī)院、徐州市中醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院，上海長海醫(yī)院、上海腫瘤醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、解放軍301醫(yī)院、經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)批準的其他醫(yī)院。

（3）結(jié)算提供材料：住院發(fā)票原件及復(fù)印件；住院費用匯總明細清單（需加蓋住院收費章）；住院病案復(fù)印件；住院費用匯總明細清單（需加蓋住院收費章）；住院病案復(fù)印件（醫(yī)院蓋章），病案包括：住院病案首頁、出院記錄（加復(fù)一份）、入院記錄、手術(shù)記錄、各項檢查報告單、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑。（4）醫(yī)療費用結(jié)算：市內(nèi)醫(yī)院，參保人員在轉(zhuǎn)出醫(yī)院已足額承擔第一次住院起付標準者，須個人再自付轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付標準60%的費用。市外傳真的住院費用，無論該次住院為年內(nèi)第幾次住院，起統(tǒng)籌基金起付標準均為800元（退休560元）；起付標準以上至30000元部分及進入大病醫(yī)療救助基金支付的部分，個人自付比例增加10%。

8、參保后異地安置人員如何辦理異地就醫(yī)和費用計算？

參保后異地安置的退休人員及在外地工作學習連續(xù)超過六個月的參保人員可辦異地就醫(yī)手續(xù)，填寫《異地就醫(yī)申請表》交醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。異地就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人墊付，符合規(guī)定的門、急診費用在個人賬戶中支付；符合規(guī)定的住院費用，需支付與我市同級醫(yī)療相同的起付標準；起付標準以上至最高支付限額以下的醫(yī)療費用個人自付比例增加15%；超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的費用，個人自付比例增加12%;超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的費用，個人自付比例增加12%。

9、我市醫(yī)療保險門診特定項目、門診特定病種有哪些規(guī)定？

（1）門診特定病種的體檢鑒定規(guī)定。門診特定病種的體檢采取分散體檢、集中鑒定的辦法。參?；颊呖稍佼斈?1月份前申報次年門診特定病種，12月初由專家組集中予以鑒定。參保患者到定點醫(yī)療機構(gòu)申報，領(lǐng)取《新沂市醫(yī)療保險門診特定疾病鑒定表》，由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室組織安排體檢，體檢結(jié)束后將鑒定表、體檢單一并交定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室，以待組織專家鑒定。

（2）門診特定病種的體檢鑒定期限規(guī)定。門診特定病種體檢鑒定按不同病種分別確定體檢期限：

尿毒癥患者透析；器官移植患者的抗排異治療；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；精神??；慢性白血病及慢性再障；冠心?。环涡牟。还晒穷^壞死的保守治療；類風濕伴有關(guān)節(jié)功能障礙者；慢性活動性肝炎；高血壓病III期；糖尿病（有心、腎、眼、神經(jīng)、感染合并癥之一者）；每三年體檢鑒定一次。

癌癥患者放療、化療、介入治療；腦梗塞伴有偏袒的恢復(fù)期治療。每兩年體檢鑒定一次。

嚴重胃及十二指腸潰瘍；慢性骨髓炎；慢性前列腺炎；腰椎間盤突出；肺結(jié)核（合并有大咯血者才除外）；高血壓合并脂肪肝（中度以上）；每年體檢鑒定一次。

（3）門診特定病種醫(yī)療費用結(jié)算規(guī)定。門診特定病種醫(yī)療費用結(jié)算實行刷卡支付、定點醫(yī)院每月結(jié)算的方法。門診特定病種待遇繼續(xù)實行半年限額結(jié)算辦法，享受門診特定病種待遇的 患者病證歷卡到定點醫(yī)院就醫(yī)，定點醫(yī)療機構(gòu)對個人賬戶支付不足部分，予以記賬，按月結(jié)算，系統(tǒng)將每筆醫(yī)療費用累加至半年最高支付限額，上下半年用不得相互擠占。

門診特定病種半年補助限額標準：

門診特定病種 癌癥放療、化療、介入治療 尿毒癥患者透析 器官移植 抗排異治療 高血壓病III期 冠心病 肺心病 糖尿病 嚴重胃及 十二指腸潰瘍 肺結(jié)核（合并 大咯血除外）精神病 半年限額 1500元

門診特定病種

股骨頭壞死的保守治療

半年限額 1000元

4500元 3000元

類風濕伴有關(guān)節(jié)功能障礙療 慢性骨髓炎

1000元 700元

800元 800元 1000元 800元元 800元

慢性白血病及慢性再障 高血脂合并脂肪肝（中度）腦梗塞伴有偏癱恢復(fù)期治療 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 慢性活動性肝炎

1200元 800元 80元0 1500元 1000元

600元 慢性前列腺炎 700元

500元 腰間盤突出 800元

（4）門診特定病種的就醫(yī)管理。

一是享受門診特定病種待遇的參?；颊邞?yīng)持醫(yī)保證（醫(yī)療保險證、門診特定病種證）、歷、卡到規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，定點醫(yī)療機構(gòu)必須認真查驗，正確錄入。城區(qū)門診特定病種定點醫(yī)療機構(gòu)為：新沂市人民醫(yī)院、新沂市中醫(yī)院、新沂市鐵路醫(yī)院、和新沂市廣慈醫(yī)院；鎮(zhèn)級單位門診特定病種患者可在所在鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)就診，也可到城區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥。

二是享受門診特定病種的參?；颊?，這能到定點醫(yī)院的門診就醫(yī)購藥，在享受門診特定病種待遇期間不得住院治療（其他手術(shù)病種除外），因病情變化需住院治療時，應(yīng)收回《門診特定病種醫(yī)療證》，停止門診特定病種待遇。

三是門診特定病種用藥應(yīng)符合基本醫(yī)療保險目錄規(guī)定，應(yīng)與病種相符，嚴禁分解處方、以藥換藥等弄虛作假行為，做到因病施治、合理用藥、合理收費、避免浪費。門診特定病種處方不得超過七日量，處方值不得超過200元，處方值超過200元以上部分或日累計處方值超過200元以上部分不予計算。

10、參保人員在什么情況下發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付？

（1）自殺、自傷、自殘；

（2）酗酒、打架斗毆、吸毒；

（3）因違法犯罪造成自身傷害；

（4）司法鑒定、勞動鑒定；

（5）交通肇事事故；

（6）醫(yī)療事故及后遺癥所增加的部分；

（7）勞動行政部門規(guī)定的其他不予支付的部分。

附：（1）醫(yī)療保險管理處各科室聯(lián)系電話

科室名稱 辦公電話 科室名稱 辦公電話

主 任 室 …… 88986001 離休管理科 …… 88924148 副主任室 …… 88986008 醫(yī)療管理科 …… 88986551 秘 書 科 …… 88986002 基金管理科 …… 88986552 財 務(wù) 科 …… 88986003 結(jié)算管理科 …… 88987193 工傷生育科…… 88987008 居民醫(yī)?？?…… 88990396

（2）參照文件：

新沂市人民政府辦公室文件

新政辦發(fā)【2010】136號

市政府辦公室關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險部分政策的通知

各人民政府，新沂經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，無錫—新沂工業(yè)園，市各委、辦、局（公司），市各直屬單位：

為進一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，提高參保人員基本醫(yī)療保障水平，經(jīng)市政府研究，決定對醫(yī)療保險有關(guān)政策調(diào)整如下：

一、調(diào)整醫(yī)療保險費的籌集比例

（一）基本醫(yī)療保險費。基本醫(yī)療保險費由6+2調(diào)整為7+2。即：參保單位按上職工工資總額的7%繳納基本醫(yī)療保險費，在職職工按上本人工資收入的2%繳納基本醫(yī)療保險費。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費，參保單位按退休人員養(yǎng)老金（退休金）的7%繳納基本醫(yī)療保險費。

（二）大病醫(yī)療救助費，大病醫(yī)療救助費籌集標準由每人每年72元調(diào)整為每人每年100元，其中參保單位繳納50元，參保人員（含在職職工，退休人員）繳納50元。無繳費能力的困難破產(chǎn)企業(yè)退休人員大病醫(yī)療救助費可由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在個人賬戶中代為扣繳。

二、提高基金最高支付限額及支付比例

（一）基本醫(yī)療保險。統(tǒng)籌基金一年最高支付限額有3萬元調(diào)整為5萬元。

（二）大病醫(yī)療救助。大病醫(yī)療救助基金一年內(nèi)最高支付限額有7萬元調(diào)整為10萬元。

（三）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例。在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，起付標準以上、最高支付限額以下，統(tǒng)籌基金支付比例調(diào)整為：

1萬元以下（含一萬元），按88%比例報銷

1萬元至3萬元（含3萬元），按90%比例報銷；

3萬元以上，按92%比例報銷。

基本醫(yī)療保險基金支付限額以上部分，按大病醫(yī)療救助基金支付標準執(zhí)行。

三、提高異地就醫(yī)報銷比例

異地安置柄長期居住的退休人員在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按本地住院標準報銷。

在外地工作學習連續(xù)超過6個月或者在外地因突發(fā)疾病發(fā)生的住院費用，個人自付比例由增加20%調(diào)整為增加15%。

四、調(diào)整統(tǒng)籌基金支付范圍

（一）同一診療項目中的高值醫(yī)用耗材按衛(wèi)生部《衛(wèi)生耗材目錄》執(zhí)行，具體標準由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)另行制定。

（二）乙類藥品及乙類診療項目，個人先行自付比例由15%調(diào)整為10%。

（四）因意外傷害所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)查認定，且無第三者責任，屬基本醫(yī)療保險支付范圍的可予支付。

五、調(diào)整門診特定項目和門診特定病種報銷待遇

（一）門診特定項目。癌癥患者放療、化療、介入治療，尿毒癥患者透析，器官移植患者的排異治療，在門診發(fā)生的醫(yī)療費用按本地住院標準報銷。

（二），門診特定病種。門診特定病種所發(fā)生的醫(yī)療費用，必須有個人賬戶支付，個人賬戶用完后，由統(tǒng)籌基金按80%比例予以支付，最高支付限額按原標準執(zhí)行。

六、調(diào)整醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法

定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用的結(jié)算堅持“以收定支、收支平衡”的原則，實行均值結(jié)算。均值的確定，按定點醫(yī)療機構(gòu)前三年醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實際結(jié)算費用的平均值，作為當年的結(jié)算均值，超支不補。

七、本通知自2011年1月1日起執(zhí)行。以前文件規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。

八、本通知由人力資源和社會保障部門負責解釋。

二0一0年十一月五日

主題詞：社會保障 醫(yī)療保險 通知

抄送：市委辦公室、人大辦公室、政協(xié)辦公室、市法院、檢察院、人武部。

新沂市人民政府辦公室 2010年11月5日印發(fā)

第三篇：成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策問答

成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策問答

一、政策調(diào)整的主要內(nèi)容有哪些？

2010年我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策主要作了以下三方面的調(diào)整：

一是提高了財政補助標準。我市取消了原一檔籌資標準，分設(shè)220元和320元兩個籌資標準，分別對應(yīng)市政府第155號令二、三檔，其中，財政補助提高到180元和220元/人·年。

二是提高了最高支付限額。一個保險有效期限內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金累計支付最高限額提高到2009成都市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。

三是取消了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診定額補助，增加了門診醫(yī)療待遇。明年《成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌暫行辦法》（成府發(fā)[2009]51號）實施后，在不另行繳費的情況下，參保人員可以按規(guī)定報銷門診費用。一個自然內(nèi)統(tǒng)籌基金為個人支付的門診醫(yī)療費累計不超過200元。

二、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險需要繳納多少醫(yī)保費？

（一）成年人籌資標準

成年人籌資標準分為每人每年320元、每人每年220元兩個籌資標準。錦江區(qū)、青羊區(qū)、金牛區(qū)、武侯區(qū)、成華區(qū)、成都高新區(qū)和有條件的區(qū)（市）縣按每人每年320元標準籌資，其他區(qū)（市）縣按每人每年220元標準籌資。按每人每年320元標準籌資的區(qū)（市）縣，個人繳費每人每年100元，各級財政補助每人每年220元；按每人每年220元標準籌資的區(qū)（市）縣，個人繳費每人每年40元，各級財政補助每人每年180元。

按每人每年220元標準籌資的區(qū)（市）縣，若個人自愿按320元籌資標準繳費的，個人繳費為每人每年140元，各級財政補助仍為每人每年180元。

（二）學生、兒童籌資標準

中小學生、兒童籌資標準為每人每年220元，其中個人繳費每人每年40元，各級財政補助每人每年180元。

大學生籌資標準為每人每年160元，其中個人繳費每人每年40元，各級財政補助每人每年120元。

三、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險？ 成都市行政區(qū)域內(nèi)的下列居民，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：

（一）全日制普通高等學校、科研院所、中小學校、中等職業(yè)學校（技校）、特殊教育學校在冊學生，托幼機構(gòu)在園幼兒，具有成都市戶籍或者父母一方具有成都市戶籍或居住證的嬰兒、散居學齡前兒童和因?。垼┪慈雽W的少年兒童；

（二）具有成都市戶籍，男年滿60周歲、女年滿50周歲或從業(yè)年齡內(nèi)未與用人單位建立勞動關(guān)系的城鎮(zhèn)居民；

（三）具有成都市戶籍，年滿18周歲的農(nóng)村居民（不 含現(xiàn)役軍人）。

四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保需要什么資料？

（一）城鄉(xiāng)居民參保，應(yīng)提供戶口簿或身份證的原件和復(fù)印件；父母一方具有成都市戶籍或居住證的學齡前兒童參保，還需提供父母一方的戶口簿（身份證）和居住證的原件。

（二）城市“三無”對象、農(nóng)村五保戶、享受城鄉(xiāng)最低生活保障的人員、困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人、計生“三結(jié)合”幫扶戶須提供低保、殘疾或村（社區(qū)）組出具的相關(guān)證明。

五、不同群體的人在哪里參保？

（一）在冊學生、在園幼兒以學校、托幼機構(gòu)為單位組織參保并代收保險費；

（二）散居兒童由戶籍所在地街道（鎮(zhèn)鄉(xiāng)）、社區(qū)勞動保障所（站）等組織參保，并統(tǒng)一代收保險費；

（三）其他城鄉(xiāng)居民由戶籍所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、街道（社區(qū)）組織參保；

（四）除上述

（一）、（二）、(三)款所列對象外的城市“三無”對象、農(nóng)村“五保戶”、低保人員和農(nóng)村優(yōu)撫對象中的貧困戶由戶籍所在地民政部門組織參保；

（五）除上述

（一）、（二）、(三)、（四）款所列對象外的城鄉(xiāng)困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力 類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人由戶籍所在地殘疾人聯(lián)合會組織參保。

六、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費時間是怎樣規(guī)定的？

（一）成人、中小學生和兒童繳費時間為每年9月1日至12月20日，逾期不予辦理。

（二）新出生嬰兒入戶就可以參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，可不受滿月限制。

（三）參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的大學生，應(yīng)在每年10月30日前繳納基本醫(yī)療保險費，過期不辦補繳。超過籌資期限入學的學生，最遲應(yīng)在12月20日前辦理完參保手續(xù)。

七、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的待遇有效期限是怎樣規(guī)定的？

1、住院待遇享受期限

參保的成年人和中小學生、兒童住院待遇享受期限從2010年1月1日零時起，至2010年12月31日24：00止。

參保的大學生住院待遇享受期限從2009年9月1日零時起，至2010年8月31日24：00止；超過籌資期限入學的參保學生住院待遇享受期限從參保之日起至次年的8月31日止。

2、門診待遇享受期限

參保的成年人和中小學生、兒童門診待遇享受期限從成府發(fā)[2009]51號文實施起，至2010年12月31日24：00止。

參保的大學生門診待遇享受期限從2009年9月1日零時起，至2010年8月31日24：00止；超過籌資期限入學的參保學生門診待遇享受期限從參保之日起至次年的8月31日止。

八、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費是按什么比例報銷的？

參保人員在成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的一次性住院醫(yī)療費，其數(shù)額在基本醫(yī)療保險基金起付標準以上的部分，個人先支付應(yīng)由個人自付的費用后，由基本醫(yī)療保險基金根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別按下列比例支付：

（一）按220元籌資標準參保的報銷比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%。

（二）按320元籌資標準參保的報銷比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院80%，三級醫(yī)院65%。

（三）中小學生、兒童報銷比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%。

（四）大學生報銷比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和校醫(yī)院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%。

參保的成年人和中小學生、兒童門診醫(yī)療費報銷標準按《成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌暫行辦法》（成府發(fā)[2009]51號）規(guī)定執(zhí)行；參保大學生門診醫(yī)療費報銷標準按《成都市人民政府辦公廳關(guān)于將大學生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的通知》（成辦發(fā)[2009]33號）的規(guī)定執(zhí)行。

九、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付標準是怎么規(guī)定的？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付標準為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50元；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院100元；二級醫(yī)院200元；三級醫(yī)院500元；市外轉(zhuǎn)診的起付標準為1000元。十、一個自然內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額是多少？

一個保險有效期限內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金累計支付最高限額為2009成都市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。

十一、參保人員中符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦生育定額補助是多少？

產(chǎn)前檢查每人定額補助100元。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院住院分娩每人定額補助700元，在二級和三級醫(yī)院住院分娩每人定額補助800元。

十二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險如何選定門診定點醫(yī)療機構(gòu)？

參保的成年人和中小學生、兒童可以在成都市定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，在戶籍所在地或居住地選定一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為參保人員當?shù)拈T診定點醫(yī)療機構(gòu)，選定的門診定點醫(yī)療機構(gòu)一年內(nèi)不能變更。溫馨提示：

①參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員可自愿按《成都市大病醫(yī)療互助補充保險辦法》（成府發(fā)[2009]52號）規(guī)定參加大病互助補充醫(yī)療保險。

②市醫(yī)保局即將為參保人員發(fā)放社?？?，為確保參保人員正常享受醫(yī)保待遇，請參保人員準確提供并核實姓名、身份證號等個人信息。

③參保人員可撥打參保地區(qū)（市）縣醫(yī)保局電話咨詢城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策。

本資料僅供宣傳，請以《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》和相關(guān)文件為準。

第四篇：哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策 問答

哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策 問答

一、哪些居民可以申請參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險？

具有哈市市區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)戶籍，且未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的18周歲以上非從業(yè)居民（以下簡稱“成人居民”）；出生28天以后的嬰幼兒、學齡前兒童及在校大中小學生（以下簡稱“學生兒童”）。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準是多少？

（一）成人居民一檔個人繳費標準為每人每年270元、二檔個人繳費標準為每人每年135元。

成人居民可自主選擇繳費檔次，個人繳費檔次一經(jīng)選擇后，兩個繳費年限內(nèi)不得變更。

（二）學生兒童個人繳費標準為每人每年30元（學生兒童參保當年繳費不足12個月的，按月核定醫(yī)療保險費，同時繳納下一醫(yī)療保險費）。

（三）低保家庭及重度殘疾居民（含學生兒童）醫(yī)療保險費由政府全額補助，個人不繳費；低收入家庭60周歲以上老年人個人繳納65元。

三、居民到哪里辦理參保和個人繳費檔次變更手續(xù)？

（一）成人居民、散居學生兒童可隨時到戶籍所在區(qū)的社區(qū)勞動保障工作站辦理參保和繳費檔次變更手續(xù)。

申請個人繳費檔次變更，應(yīng)在待遇期結(jié)束前辦理相關(guān)手續(xù)。兩個繳費檔次變更不中斷繳費的，繳費年限連續(xù)計算。

（二）在校學生兒童由所在學?；蛲杏讬C構(gòu)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。

（三）應(yīng)屆大學生畢業(yè)后，正式就業(yè)前的二年待業(yè)期內(nèi)仍享受大學生基本醫(yī)療保險的相關(guān)待遇，按原繳費標準到居住地的社區(qū)勞動保障工作站辦理續(xù)保手續(xù)。

四、居民辦理參保時需攜帶哪些材料？

本人身份證、戶口原件及復(fù)印件，近期免冠一寸彩色照片一張。屬于低保對象、重度殘疾居民、低收入家庭60周歲以上老年人，還需提供《城鎮(zhèn)居民最低生活保障證》、《中華人民共和國殘疾人證》、《低收入困難家庭救助證》原件及復(fù)印件。應(yīng)屆大學生畢業(yè)后在兩年待業(yè)期內(nèi)參保，還需提供畢業(yè)證原件及復(fù)印件。

五、參保居民如何繳費？

（一）成人居民及散居學生兒童新參保繳費時，持經(jīng)辦社區(qū)出具的《哈爾濱市參保居民信息核對和繳費通知單》到哈爾濱銀行建立個人醫(yī)保劃款存折、辦理簽約手續(xù)，將當期應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費一次性足額存入本人醫(yī)保劃款存折內(nèi)，待劃轉(zhuǎn)。

（二）參保居民續(xù)保繳費時，須在本人醫(yī)療保險待遇期結(jié)束前將下一應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費一次性足額存入本人醫(yī)保劃款存折內(nèi)，待劃轉(zhuǎn)即可。未在規(guī)定時間內(nèi)繳存醫(yī)療保險費的，導致醫(yī)療保險費劃繳不成功，視為參保居民自動棄保，將終止其醫(yī)療保險待遇。

（三）在校學生兒童由所在學?；蛲杏讬C構(gòu)負責收取醫(yī)療保險費。

六、居民參保繳費后何時享受醫(yī)療保險待遇？

居民自參保繳費三個月后享受醫(yī)療保險待遇。成人居民醫(yī)療保險待遇期為12個月，自醫(yī)療保險待遇啟動月開始計算；學生兒童醫(yī)療待遇期統(tǒng)一為每年的9月1日至次年8月31日。

七、參保居民個人信息有誤，如何進行修改？

參保居民基本信息有誤，可攜帶本人醫(yī)?？?、戶口原件和復(fù)印件到各區(qū)醫(yī)療保險管理中心或辦理參保登記的社區(qū)勞動保障工作站進行基本信息修改。

道里區(qū)醫(yī)療保險管理中心撫順街98號84522722 道外區(qū)醫(yī)療保險管理中心南康街54號88307618 南崗區(qū)醫(yī)療保險管理中心海城街140號86239212 香坊區(qū)醫(yī)療保險管理中心農(nóng)林三道街12號82119114平房區(qū)醫(yī)療保險管理中心新成里街副2號86506936 松北區(qū)醫(yī)療保險管理中心松北一路53號88107370 呼蘭區(qū)醫(yī)療保險管理中心公園路145號57337701 阿城區(qū)醫(yī)療保險管理中心牌路大街197號53725447

八、如何設(shè)置、修改、查詢醫(yī)?？艽a?

（一）設(shè)置密碼：在定點醫(yī)院初次使用醫(yī)保卡時自行設(shè)置密碼；

（二）修改密碼：在定點醫(yī)院使用醫(yī)保卡時修改密碼；

（三）查詢密碼：本人或代辦人持身份證和醫(yī)保卡原件到戶籍所在區(qū)的醫(yī)療保險管理中心進行查詢。

九、如何補辦、更換醫(yī)?？ǎ?/p>

參保居民攜帶身份證原件及復(fù)印件、近期免冠一寸彩色照片一張到社?？ǚ?wù)大廳（道里區(qū)康安路137號）補辦或更換醫(yī)?？?。

聯(lián)系電話：0451-87597***轉(zhuǎn)125或126

十、參保居民可以享受哪些醫(yī)療待遇？

居民參保繳費三個月后，可以享受符合統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的住院和特殊疾病門診醫(yī)療待遇（特殊門診包括：惡性腫瘤放化療、重度尿毒癥的血液（腹膜）透析治療和腎移植手術(shù)后的抗排異治療，學生兒童除上述病種外還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）。

十一、住院統(tǒng)籌基金支付比例是多少？

（一）一檔和二檔個人繳費標準的統(tǒng)籌支付比例如下：

內(nèi)統(tǒng)籌基金支付：成人居民分別為3.5萬元和2.5萬元，二檔個繳費標準按70%支付；學生兒童分別為4.9萬元和3.5萬元。

十三、連續(xù)繳費的參保居民可享受什么待遇？

參保居民連續(xù)繳費三年以上的，自第三年起，住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例在原基礎(chǔ)上每年提高一個百分點。其中，選擇第二檔個人繳費標準的每年提高0.7個百分點。

十四、參保居民住院分娩可享受什么待遇？

符合計劃生育政策的參保育齡婦女住院分娩給予300元生育補貼。其中，選擇第二檔個人繳費標準的給予210元生育補貼。

十五、參保居民怎樣辦理就醫(yī)手續(xù)？

參保居民辦理住院或特殊門診治療時，必須持患者本人的醫(yī)?？ǖ焦枮I市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院刷卡辦理住院或特殊疾病門診就醫(yī)手續(xù)。

十六、參保居民怎么申請?zhí)厥饧膊￠T診治療手續(xù)？

參保居民申請辦理特殊疾病門診時，須攜帶由特殊疾病門診定點醫(yī)院出具的《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病申請表》、醫(yī)?？ê鸵粡堃淮绮噬掌I移植術(shù)后抗排異治療患者還需提供腎臟移植手術(shù)治療的病例復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）、戶口簿原件及復(fù)印件到哈爾濱市醫(yī)療保險管理中心（道里區(qū)友誼路423號）申請備案。

十七、參保居民轉(zhuǎn)外地就醫(yī)有哪些規(guī)定，需要辦理哪些手續(xù)？

（一）異地轉(zhuǎn)診：因病情需要轉(zhuǎn)往省外醫(yī)療機構(gòu)治療的，持具有異地轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)院出具的《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診申請表》和醫(yī)保卡到市勞動保障部門辦理核準手續(xù)。

（二）異地就醫(yī)：長期在異地居住的參保居民（男年滿60周歲、女年滿55周歲），可攜帶異地暫住證明或本人房屋產(chǎn)權(quán)證的原件及復(fù)印件到哈爾濱市醫(yī)療保險管理中心申請辦理異地就醫(yī)手續(xù)。

十八、哪些醫(yī)療費用可以在哈爾濱市醫(yī)療保險管理中心申請報銷？

（一）在本市非定點醫(yī)院急診搶救發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用。

（二）在外地（不含境外）探親、旅游期間，發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的急診一次性住院的醫(yī)療費用。

（三）辦理了異地轉(zhuǎn)診手續(xù)，在異地醫(yī)院發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用。

（四）大學生放寒暑假、實習等期間，在原戶籍地或?qū)嵙暤匕l(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用。

非寒暑假、實習等期間在非定點醫(yī)院（急診搶救除外）或未刷卡就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

（五）辦理異地就醫(yī)手續(xù)的參保居民，在異地定點和非定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診、急診所發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用。

注：

（一）、（二）、（三）、（四）和辦理異地就醫(yī)手續(xù)的參保居民，在非定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診、急診所發(fā)生的費用報銷時，個人自負比例相應(yīng)提高20%。

十九、申請醫(yī)療費報銷及生育補貼需攜帶哪些材料？

申請醫(yī)療費報銷須提供：醫(yī)療費結(jié)算票據(jù)、費用明細、疾病診斷書、病例復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）、醫(yī)?？ǎ枮I銀行存折（卡）原件及復(fù)印件、代辦人及開戶(卡)人身份證原件及復(fù)印件，異地轉(zhuǎn)診患者還需提供《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診申請表》。

申請生育補貼須提供：《嬰兒出生證明》原件及復(fù)印件、診斷書（蓋醫(yī)院公章）、醫(yī)?？?、哈爾濱銀行存折（卡）原件及復(fù)印件、代辦人及開戶(卡)人身份證原件及復(fù)印件。

二十、統(tǒng)籌基金不予支付的項目和范圍有哪些？

（一）服務(wù)項目類：掛號費、院外會診費、病歷工本費、門診診查費；出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)費。

(二)非疾病治療項目類：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)；各種減肥、增胖、增高項目；各種健康體檢；各種預(yù)防、保健性的診療項目；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；各種自用的保健、按摩、檢查、理療和治療器械；省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

（四）治療項目類：各類器官或組織移植的器官源或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；近視眼矯形術(shù)；氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助治療項目。

（五）其他：各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目；各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

二十一、哪些情形發(fā)生的醫(yī)療費用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付？

（一）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的;

（二）打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;

（三）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等所致傷病的。勞動保障咨詢熱線：12333

哈爾濱市醫(yī)療保險管理中心咨詢電話：84871958 84871959

第五篇：武漢城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策問答

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武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策問答

1、為什么要建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是社會保障制度的重要組成部分。建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度是貫徹十七大精神、落實科學發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是構(gòu)建社會主義和諧社會的內(nèi)在要求，是完善社會保障體系的迫切需要，是緩解“看病難看病貴”問題的重要舉措。

2、我市建立居民醫(yī)保制度遵循的原則是什么?

（1）堅持低水平起步,籌資水平和保障標準與我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平以及各方面的承受能力相適應(yīng)的原則;

（2）堅持自愿參保，權(quán)利與義務(wù)對等的原則；

（3）堅持家庭（個人）繳費為主,政府給予適當補助的原則;

（4）堅持以收定支，收支平衡，略有結(jié)余的原則;

（5）堅持與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和社會醫(yī)療救助統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展的原則。

3、參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的對象有哪些？

（1）具有武漢市城鎮(zhèn)戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民均可參加居民醫(yī)保。具體對象包括：

①各類中小學階段的在校學生（包括職業(yè)高中、中專和技校學生，下同）、少年兒童及其他18周歲以下的居民；

②18周歲及以上非從業(yè)居民；

③未按月享受養(yǎng)老金或退休金待遇的60周歲及以上老人（以下簡稱低收入家庭老人）。（2）非本市城鎮(zhèn)戶籍，在本市各類中小學（包括職業(yè)高中、中專、技校）就讀，且在本市取得學籍的在校學生。

（3）本市城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)的失地農(nóng)民。

（4）非本市城鎮(zhèn)戶籍，長期居住本市城鎮(zhèn)的非從業(yè)人員。

已按規(guī)定參加職工醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和政府組織的其他醫(yī)療保障的人員，不能參加居民醫(yī)保。

4、城鎮(zhèn)居民辦理參保登記手續(xù)時需帶哪些資料？

城鎮(zhèn)居民在辦理參保登記手續(xù)時，須出示戶口簿、身份證和學籍證明原件并提交復(fù)印件、一張一寸近期彩色登記照（持有第二代身份證的居民不提供彩色登記照），并自行確定一張用于繳費的銀行卡。

以下人員還需提供相關(guān)證明材料：

（1）享受城市最低生活保障的對象（以下簡稱低保對象）需出示有效的《武漢市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》原件并提交復(fù)印件。

（2）喪失勞動能力的重度殘疾人（以下簡稱重度殘疾人）需出示《中華人民共和國殘疾人證》原件并提交復(fù)印件。

（3）低收入家庭老人需提交居住地街道辦事處出具的未按月享受養(yǎng)老金或退休金待遇的證明。

5、城鎮(zhèn)居民到什么地方辦理參保登記手續(xù)？

城鎮(zhèn)居民應(yīng)分別到以下地點辦理參保登記手續(xù)，并據(jù)實填寫《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險登記申請表》（以下簡稱《申請表》）。

（1）學生在學校領(lǐng)取《申請表》，到戶籍所在地或居住地的社區(qū)居委會辦理參保登記手續(xù)（低保家庭學生除外）。

（2）低保對象以家庭為單位到戶籍所在地的社區(qū)居委會辦理參保登記手續(xù)。

（3）具有本市江岸區(qū)、江漢區(qū)、硚口區(qū)、漢陽區(qū)、武昌區(qū)、青山區(qū)、洪山區(qū)及武漢經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)和東湖生態(tài)旅游風景區(qū)的城鎮(zhèn)戶籍，居住在中心城區(qū)以外的符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)到戶籍所在地社區(qū)居委會辦理參保登記手續(xù)。

（4）其他城鎮(zhèn)居民到戶籍所在地或居住地的社區(qū)居委會辦理參保登記手續(xù)。

6、參保居民按什么標準繳納居民醫(yī)保費？

參保居民的家庭（個人）繳費標準分別為：

（1）低保對象和重度殘疾人不繳費；

（2）各類中小學階段的在校學生、少年兒童及其他18周歲以下的居民，家庭（個人）每人每年繳納20元；

（3）低收入家庭老人，家庭（個人）每人每年繳納50元；

（4）其他非從業(yè)居民，家庭（個人）每人每年繳納340元。

7、城鎮(zhèn)居民何時進行參保登記和繳費？

居民參保登記和繳費的時間為每年的11月1日至12月20日（居民參保年齡的計算截至到參保當年的12月31日）。

2007年12月1日至2008年10月31日，為居民醫(yī)保參保登記繳費過渡期。城鎮(zhèn)居民可在過渡期內(nèi)的正常工作日按規(guī)定辦理參保登記手續(xù)，一次性繳納2008的居民醫(yī)保費。

新生兒可在完成戶籍登記后辦理參保登記手續(xù)，并繳納當年的基本醫(yī)療保險費。

8、參加居民醫(yī)保如何繳納基本醫(yī)療保險費？

參保居民自行確定一張用于繳費的銀行卡，并預(yù)存不低于應(yīng)繳費額的金額，在征收期內(nèi)，由地稅部門指定的金融機構(gòu)一次性足額劃扣應(yīng)繳的居民醫(yī)保費。

9、參保居民繳費后何時開始享受居民醫(yī)保待遇？

在過渡期內(nèi)，從繳費次月起享受當年居民醫(yī)保待遇。

新生兒從繳費次月起享受當年居民醫(yī)保待遇。

從2008年11月起，參保居民在規(guī)定的參保登記繳費期限內(nèi)辦理參保登記繳費手續(xù)的，從繳費次年的1月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

10、參保居民何時領(lǐng)取《武漢市社會保障卡》？

低保對象和重度殘疾人完成參保登記手續(xù)60日后，其他參保居民完成參保登記繳費手續(xù)60日

后，憑戶口簿、身份證和《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險登記信息單》，到參保登記地社區(qū)居委會領(lǐng)取社會保障卡。

11、重度殘疾人及低保對象如何續(xù)保？

重度殘疾人辦理參保登記手續(xù)后無特殊情況，低保對象辦理參保手續(xù)后低保身份未發(fā)生變化期間，可連續(xù)按年享受居民醫(yī)保待遇。如居民低保身份發(fā)生變化，則應(yīng)在每年的11月1日至12月20日，到戶籍所在地的社區(qū)居委會進行年審，并重新辦理參保登記繳費手續(xù)。

12、已繳費的參保居民在什么情況下可以申請停保？

已繳納居民醫(yī)保費的參保居民，因就業(yè)參加職工醫(yī)保、參軍、戶籍遷移、出國定居、死亡等情況，需攜帶相關(guān)證明材料，到參保登記地辦理停保手續(xù)。如上述情形發(fā)生在待遇享受期內(nèi)，不辦理退費手續(xù)；如發(fā)生在繳費之后，待遇享受期之前，參保居民到參保登記地辦理停保手續(xù)后，再到轄區(qū)社保處辦理個人繳費部分的退費手續(xù)。

13、參保人員能重復(fù)享受居民醫(yī)保待遇和職工醫(yī)保待遇嗎？

參保人員不能重復(fù)享受居民醫(yī)保待遇和職工醫(yī)保待遇。參保人員從居民醫(yī)保轉(zhuǎn)到職工醫(yī)保，其居民醫(yī)保待遇享受至職工醫(yī)保待遇開始（限定在當年12月31日前）。

14、居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的繳費年限能累計計算嗎？

居民醫(yī)保和職工醫(yī)保互不視同繳費年限，不能累計計算。

15、醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶?？

醫(yī)?；鹩糜谥Ц秴⒈＞用穹弦?guī)定的門診和住院醫(yī)療費用。

16、居民醫(yī)保的門診包括哪些？門診待遇如何？

居民醫(yī)保的門診包括普通門診和在門診治療重癥疾病。

一個保險內(nèi)，參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費，在100元及以下的，醫(yī)?；鹬Ц?0%；100元以上的費用，由個人自理。

參保居民在門診進行惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全(失代償期)透析和腎移植術(shù)后抗排異等3種重癥疾病治療，醫(yī)療費用由醫(yī)?；鸢?0%予以補助。

17、門診緊急搶救費用，是否并入住院醫(yī)療費用？

參保居民因危、急、重癥等情況在門診實施緊急搶救后隨即住院治療的，其緊急搶救費用并入

住院醫(yī)療費用。

18、什么是住院起付標準？

起付標準是指醫(yī)?；鹬Ц吨埃匆?guī)定應(yīng)由個人先負擔一定數(shù)額的醫(yī)療費用。起付標準以上的醫(yī)療費用，才能由醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付。

住院起付標準分別為:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)療機構(gòu)200元，二級醫(yī)療機構(gòu)400元，三級醫(yī)療機構(gòu)800元。

低保對象在惠民醫(yī)院住院起付標準為100元。

無勞動能力、無固定收入、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的居民在惠民醫(yī)院住院不設(shè)起付標準。一個保險內(nèi)，參保居民兩次及以上住院的，起付標準減半。

19、起付標準以上的住院醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤嵌嗌?

在起付標準以上符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用,醫(yī)保基金的支付比例分別為:在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付比例為60%；在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付比例為50%；在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付比例為40%。

20、居民醫(yī)保的保險如何計算？

居民醫(yī)保的保險按自然（每年的1月1日零時至當年的12月31日24時）計算。

21、居民醫(yī)保的三個目錄的范圍和標準如何確定？

居民醫(yī)保的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并按國家和省規(guī)定適當增加適宜少年兒童診療的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍。

定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上使用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄的甲類藥品；診療必需的，可以按國家和省規(guī)定使用部分乙類藥品。

超出目錄范圍的醫(yī)療費用,醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

22、參保居民使用屬醫(yī)?；鹬Ц恫糠仲M用的診療項目和乙類藥品，個人支付比例是多少？ 參保居民在門診治療重癥疾病和住院時，使用屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目和藥品目錄范圍內(nèi)乙類藥品的醫(yī)療費用，先由個人自付10%，余額再按《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》規(guī)定的支付比例辦理。

23、體內(nèi)置放材料、置換人工器官和血液制品的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金支付比例是多少？

參保居民按規(guī)定使用體內(nèi)置放材料、置換人工器官和血液制品的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹬Ц?5%。

24、轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用如何結(jié)算？

參保居民經(jīng)批準轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用由個人墊支，并先由個人自付10%，余額再按規(guī)定予以報銷。

25、在一個保險內(nèi)，醫(yī)保基金最高支付限額是多少？

在一個保險內(nèi),醫(yī)保基金累計支付參保居民符合規(guī)定的醫(yī)療費用的最高限額為3萬元。居民連續(xù)參保繳費滿3年及以上的，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~提高到4萬元。中斷繳費后再次參保的，視同首次參保。

超過居民醫(yī)保基金最高支付限額的醫(yī)療費用，由參保居民個人負擔。

26、定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心如何執(zhí)行“五免”政策？

參保居民在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，可享受《市人民政府關(guān)于加強城市衛(wèi)生服務(wù)工作保障社區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的意見》（武政［2005］10號）規(guī)定的“五免”政策。

27、哪些醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮?/p>

（1）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的;

（2）自殺、自殘的(精神病除外);

（3）因違法犯罪行為所致傷病的;

（4）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由他方承擔醫(yī)療費賠償責任部分的;

（5）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費用。

28、居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)有哪些？

居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)與職工醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)范圍一致，實行統(tǒng)一管理，統(tǒng)稱“定點醫(yī)療機構(gòu)”。參保居民持社會保障卡可在定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。

29、參保居民就醫(yī)時有哪些知情權(quán)？

定點醫(yī)療機構(gòu)在使用超出規(guī)定范圍的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時，應(yīng)事先征得參保居民或其親屬同意；定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定提供每日醫(yī)療費用明細清單，供參保居民或其親屬了解費用開支情況。

30、參保居民如何辦理門診治療重癥疾病手續(xù)？

患有《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》規(guī)定的門診重癥疾病的參保居民，可持二級以

上定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)診斷證明、病歷資料到轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理核準手續(xù)。轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)在征求參保居民意見后，為其指定一所定點醫(yī)療機構(gòu)予以治療。

31、參保居民如何轉(zhuǎn)院？

在定點醫(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)院治療的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)核準；轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機構(gòu)和市外醫(yī)療機構(gòu)的，須經(jīng)三級綜合醫(yī)療機構(gòu)或?qū)？贫c醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)院意見，報市醫(yī)療保險中心核準。

參保居民在不同級別醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診住院，視同一次住院，并執(zhí)行高級別醫(yī)療機構(gòu)的住院起付標準。

32、參保居民如何支付醫(yī)療費用？

參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的門診和住院醫(yī)療費用，屬個人負擔的部分，由個人直接支付；屬醫(yī)?；饝?yīng)支付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬。

參保居民經(jīng)批準在轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機構(gòu)、市外醫(yī)療機構(gòu)和因緊急搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，先由參保居民個人墊付。在治療結(jié)束30日內(nèi)，由本人或親屬攜帶相關(guān)資料到市醫(yī)療保險中心審核結(jié)算。

33、參保居民跨住院時如何結(jié)算醫(yī)療費用？

參保居民跨住院，以入院12月31日24時為界，分別按入院和出院結(jié)算相應(yīng)的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金支付的相應(yīng)醫(yī)療費用分別計入入院和出院的醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~累計基數(shù)，參保居民只在入院支付一次醫(yī)?；鹌鸶稑藴?。

34、如何計算醫(yī)療保險費用？

例1．居民王某年內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)醫(yī)療費用總額120元，王某個人該支付多少醫(yī)療費？

按照規(guī)定，一個保險內(nèi)，100元及以下的普通門診醫(yī)療費，醫(yī)?；鹬Ц?0%，所以王某應(yīng)支付的普通門診醫(yī)療費用為：120-（100×30%）＝120－30＝90元。

例2．居民王某，因病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級）住院，發(fā)生住院醫(yī)療費2000元，其中甲類藥、診療項目1800元，乙類藥和部分支付費用診療項目200元，醫(yī)?；鸷蛡€人費用分擔如下：

1、個人先自付起付標準200元，2、個人先自付的乙類藥和部分支付費用診療項目費用

200×10%=20元，3、醫(yī)?；鸢幢壤Ц顿M用：（2000-200-20）×60%=1068元，4、個人按比例支付費用：（2000-200-20）×40%=712元。

綜上，個人共支付醫(yī)療費用932元，占46.60%，醫(yī)?；鹬Ц?068元，占53.40%。