第一篇：手術(shù)室組織病理標(biāo)本管理制度

手術(shù)室病理標(biāo)本管理制度

手術(shù)室病理標(biāo)本管理制度

為了規(guī)范病理標(biāo)本管理，避免各類差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證準(zhǔn)確及 時(shí)發(fā)出病理報(bào)告，根據(jù)我院實(shí)際情況特制定以下規(guī)定。

一、手術(shù)中取下的標(biāo)本（不論組織大?。┒急仨毸妥霾±頇z查，不得隨意丟棄。

二、凡需手術(shù)病員，由床位醫(yī)生術(shù)前填寫“病理申請(qǐng)單”，于手 術(shù)當(dāng)天與病歷一起送人手術(shù)室。手術(shù)中切下的標(biāo)本由巡回護(hù)士放入容 器內(nèi)，按規(guī)定標(biāo)本完全浸入 10%中性福爾馬林溶液或 95％乙醇溶液 內(nèi)，并貼好標(biāo)碼（姓名﹑住院號(hào)），送交手術(shù)室專職人員登記簽收。

三、送檢的病理標(biāo)本連同病理申請(qǐng)單由手術(shù)室專職人員送到病理 科，負(fù)責(zé)送檢標(biāo)本人員必須帶上“病理標(biāo)本簽收簿”，由病理科工作 人員核對(duì)無誤簽收后，方能留下標(biāo)本。

四、凡送檢冰凍病理標(biāo)本，手術(shù)醫(yī)師必須按要求填寫冰凍病理申 請(qǐng)單，并由手術(shù)主刀或一助（特殊情況下可由手術(shù)室專職人員）將手 術(shù)標(biāo)本給病人家屬或委托人確認(rèn)。然后由手術(shù)室專職人員將冰凍標(biāo)本 ﹑病理申請(qǐng)單一同送到病理科。凡需送冰凍檢查，臨床醫(yī)師應(yīng)提前一 天通知病理科。

五、病理科收到標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)操作檢查。病理報(bào)告簽發(fā)時(shí)限：

1、冰凍報(bào)告一般在收到標(biāo)本后半小時(shí)左右發(fā)出臨時(shí)冰凍報(bào)告。如遇特殊情況應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)室，三天后發(fā)出正式冰凍報(bào)告。

2、石蠟切片報(bào)告在實(shí)際收到標(biāo)本后五個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出，如遇特 殊情況（需做

酶標(biāo)﹑特染﹑脫鈣等）應(yīng)及時(shí)發(fā)出臨時(shí)報(bào)告。

3、細(xì)胞學(xué)檢查：穿刺涂片一般在穿刺后一小時(shí)發(fā)出報(bào)告，如有 特殊情況需和病人約定發(fā)出報(bào)告日期，脫落細(xì)胞檢查在收到標(biāo)本后二 個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出報(bào)告。

六、病理標(biāo)本檢查后至少保留一個(gè)月。

七、凡違反上述規(guī)定者，按性質(zhì)﹑后果，責(zé)任到人。手術(shù)室病理標(biāo)本管理制度流程 術(shù)前填寫病理申請(qǐng)單

普通標(biāo)本 10%中性福爾馬林或 95％乙醇 冰凍病理標(biāo)本 病人家屬或委托人確認(rèn) 提前一天通知病理科 登記簽收 送檢病理科 冰凍報(bào)告 石蠟切片 細(xì)胞學(xué)檢查 按照規(guī)定發(fā)出報(bào)告

第二篇：手術(shù)室病理標(biāo)本管理制度

病理標(biāo)本管理制度

為了規(guī)范病理標(biāo)本管理，避免各類差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證準(zhǔn)確及時(shí)發(fā)出病歷報(bào)告，根據(jù)我院實(shí)際情況，特制定以下規(guī)定：

一、手術(shù)中取下的標(biāo)本，無論組織大小，都必須送做病理檢查，不得隨意丟棄。

二、凡需手術(shù)患者，由主管醫(yī)師術(shù)前填寫“病理申請(qǐng)單”，于手術(shù)當(dāng)天和病歷一起送入手術(shù)室。手術(shù)中切下的標(biāo)本由巡回護(hù)士放入容器內(nèi)，按規(guī)定標(biāo)本必須浸入10%中性福爾馬林溶液或95%乙醇溶液內(nèi)，并貼好標(biāo)碼，送交手術(shù)室專職人員登記簽收。

三、送檢的病理標(biāo)本連同“病理申請(qǐng)單”由手術(shù)專職人員送到病理科，負(fù)責(zé)送檢標(biāo)本人員必須帶上“病理標(biāo)本簽收簿”，由病理科工作人員核對(duì)無誤簽收后，方能留下標(biāo)本。

四、凡送檢冰凍病理標(biāo)本，手術(shù)醫(yī)師必須按要求填寫“冰凍病理申請(qǐng)單”，并由手術(shù)主刀或一助將手術(shù)標(biāo)本給病人家屬或委托人確認(rèn)。然后由手術(shù)室專職人員將冰凍標(biāo)本、病理申請(qǐng)單一同送到病理科。凡需送病理檢查，主管醫(yī)師應(yīng)提前一天通知病理科。

五、病理科收到標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)操作檢查，病理報(bào)告簽發(fā)時(shí)限：

1.冰凍報(bào)告一般在收到標(biāo)本半小時(shí)后發(fā)出臨時(shí)冰凍報(bào)告，如遇特殊情況應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)室，三天后發(fā)出正式冰凍報(bào)告。

2.石蠟切片報(bào)告在實(shí)際收到標(biāo)本后五個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出，如遇特殊情況應(yīng)及時(shí)發(fā)出臨時(shí)報(bào)告。

3.細(xì)胞學(xué)檢查：穿刺涂片一般在穿刺后一小時(shí)發(fā)出報(bào)告，如有特殊情況需和患者約定發(fā)出報(bào)告日期，脫落細(xì)胞檢查在收到標(biāo)本后兩個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出報(bào)告。

六、病理標(biāo)本檢查后至少保留1個(gè)月。

七、凡違反上述規(guī)定者，按性質(zhì)、后果，責(zé)任到人。

第三篇：手術(shù)室病理標(biāo)本管理

手術(shù)室病理標(biāo)本管理

手術(shù)標(biāo)本管理是手術(shù)室護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。若標(biāo)本管理不當(dāng)會(huì)給臨床診斷帶來極大困難,造成醫(yī)療糾紛,給醫(yī)院帶來不同程度的負(fù)面影響,延誤患者的病情診斷。為防止手術(shù)病理標(biāo)本混淆與丟失，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生，我科從2006年6月起，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法對(duì)手術(shù)病理標(biāo)本在保存和送檢管理上進(jìn)行了持續(xù)改進(jìn)，取得了一定效果。

1、一般資料：

我科從2006年6月實(shí)行對(duì)手術(shù)病理標(biāo)本進(jìn)行登記交接送檢流程。2006年6月-12月送檢525例次。其中發(fā)生：欠申請(qǐng)單33例，住院號(hào)不符11例，標(biāo)本處理不當(dāng)或丟失9例，標(biāo)簽脫落或不完整15例，共計(jì)68例，發(fā)生率12.95%。交接流程中只有巡回護(hù)士及家屬簽字。無送檢人員與病理科簽字。

2007年-2008年供送檢2178例次；其中發(fā)生：欠申請(qǐng)單35例，住院號(hào)不符4例，標(biāo)本處理不當(dāng)16例，標(biāo)本丟失2例，標(biāo)簽脫落或不完整22例，共計(jì)79例，發(fā)生率3.68%。送檢流程中無病理科接收人員簽名。

2009-2010送檢2928例次；發(fā)生欠申請(qǐng)單24例，住院號(hào)不符2例，標(biāo)本處理不當(dāng)32例，標(biāo)本丟失1（事后找到）標(biāo)簽脫落0例，合計(jì)59例，發(fā)生率2.015%；送檢交接流程簽字完整。

2011-2012、10送檢3402例次。發(fā)生欠申請(qǐng)單11例，住院號(hào)不符0例，標(biāo)本處理不當(dāng)1例，并不丟失1例（醫(yī)生不送檢，事后家屬要求查看），標(biāo)簽脫落0例，合計(jì)13例，發(fā)生率0.38%。

2、手術(shù)標(biāo)本管理中存在問題： 2、1 安全意思不強(qiáng)。手術(shù)病理標(biāo)本交接過程中登記制度不健全，一旦出現(xiàn)問題很難分清楚責(zé)任。2、2 標(biāo)本袋不規(guī)范：隨意利用手術(shù)材料廢棄包裝袋用著標(biāo)本袋。出現(xiàn)固定液露出或標(biāo)簽脫離。2、3 手術(shù)標(biāo)本處理不規(guī)范：手術(shù)標(biāo)本未放固定液或固定液未浸過標(biāo)本，同一患者多個(gè)標(biāo)本裝在同一標(biāo)本袋中，無法做出準(zhǔn)確的病理診斷［2］，未能理解病理標(biāo)本及冰凍切片標(biāo)本處理流程的含義。2、4 標(biāo)本固定液質(zhì)量不合格：2009年科室一度出現(xiàn)手術(shù)標(biāo)本有變質(zhì)現(xiàn)象。經(jīng)追溯原因?yàn)槭褂玫牟±砜瀑忂M(jìn)的標(biāo)本固定液質(zhì)量不合格。2、5 病理申請(qǐng)單、標(biāo)本登記本及標(biāo)本袋標(biāo)簽填寫、不及時(shí)、不完整、存放不統(tǒng)一：病理申請(qǐng)單要求是手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前填寫，并隨病歷帶進(jìn)手術(shù)室，術(shù)后補(bǔ)充填寫完整。而我手術(shù)醫(yī)生術(shù)前不填寫，術(shù)后不補(bǔ)填。申請(qǐng)單未及時(shí)同標(biāo)本存放在固定存放處。造成標(biāo)本病檢申請(qǐng)單欠缺多發(fā)。使用膠布填寫標(biāo)本送檢項(xiàng)目做為標(biāo)簽容易脫落。2、6 手術(shù)標(biāo)本丟失：手術(shù)過程想當(dāng)然，缺少“逢切必檢”的觀念，或其他原因造成標(biāo)本隨垃圾丟入污物桶［3］。事后患者或家屬又要求查看或病檢造成查找困難容易引起糾紛。2、7 標(biāo)本接交去向不固定： 我縣屬于邊緣民族縣，老百姓的風(fēng)俗習(xí)慣阻礙了“逢切必檢”的執(zhí)行。比如剖宮產(chǎn)術(shù)后胎盤除特殊病因送檢外都按家屬要求交家屬。移交過程中容易出現(xiàn)家屬混淆或出現(xiàn)同一病人有交家屬的標(biāo)本同時(shí)也有送檢標(biāo)本，交接過程中出現(xiàn)送檢標(biāo)本一并交家屬情況。2、8 對(duì)實(shí)習(xí)生、?？粕⑿逻M(jìn)護(hù)士的帶教不嚴(yán),未對(duì)手術(shù)室標(biāo)本安全管理進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)督

指導(dǎo)。

3、持續(xù)改進(jìn)方法 3、1 持續(xù)改進(jìn)和完善手術(shù)標(biāo)本送檢制度、流程及交接記錄本。對(duì)保管、送檢及交接流程出現(xiàn)的問題及時(shí)分析、總結(jié)、根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行改進(jìn)和完善手術(shù)標(biāo)本送檢交接記錄本和送檢流程。3、2 改進(jìn)標(biāo)本袋。我科由隨意廢包裝袋、用膠布填寫改進(jìn)到→封口食品袋+定制標(biāo)本粘貼卡片→到現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)專用標(biāo)本袋。3、3 加強(qiáng)溝通，確保標(biāo)本質(zhì)量。隨時(shí)與病理科溝通了解標(biāo)本及固定液的有效性，對(duì)有問題的固定液及時(shí)更換。嚴(yán)格10%甲醛配制，專人適量及時(shí)配制。固定液的量必須將標(biāo)本完全浸沒，封緊標(biāo)本袋封口防止漏液。對(duì)標(biāo)本袋、申請(qǐng)單書寫質(zhì)量問題及時(shí)收集意見并進(jìn)行改進(jìn)和反饋。3、4 統(tǒng)一規(guī)范手術(shù)標(biāo)本的書寫登記與交接流程、明確責(zé)任。

3.4.1 規(guī)范病理標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)的填寫 ：巡回護(hù)士備好合適的標(biāo)本袋，用圓珠筆認(rèn)真填寫病人姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、標(biāo)本名稱等。逐項(xiàng)填寫標(biāo)本交接記錄本。3.4.2 規(guī)范病理單的填寫

由手術(shù)室領(lǐng)取病檢申請(qǐng)單，手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真逐項(xiàng)填寫清楚，并放在指定點(diǎn)，以便查對(duì)。

3.4.3

交接流程：由巡回護(hù)士將手術(shù)標(biāo)本情況與病人或家屬溝通后要求家屬簽名（如交家屬注明），然后將標(biāo)本袋、病檢單放于存放處與護(hù)工核對(duì)后雙方簽名；由護(hù)工攜帶標(biāo)本、申請(qǐng)單、交接本送病理科進(jìn)行交接后簽名并注明交接時(shí)間。規(guī)定每日送檢兩次（早上：09：00，下午：16：00）。

3.4.4 特殊原因不做病檢的，由手術(shù)醫(yī)生與病人或家屬簽訂相關(guān)協(xié)議后，手術(shù)醫(yī)生與病人或家屬在標(biāo)本送檢交接本上簽名，并注明“不送檢”后巡回護(hù)士交手術(shù)醫(yī)生。3、5 加強(qiáng)責(zé)任心, 落實(shí)規(guī)章制度：加強(qiáng)標(biāo)本管理制度學(xué)習(xí), 對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論, 提出整改措施, 強(qiáng)調(diào)標(biāo)本安全防范措施, 增強(qiáng)責(zé)任心。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和交接班制度、加強(qiáng)帶教安全意識(shí)。加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)標(biāo)本的送檢意思與安全意思。3、6 加強(qiáng)質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)。將標(biāo)本保存與送檢流程執(zhí)行情況進(jìn)行質(zhì)量控制，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組成員隨時(shí)隨地對(duì)工作進(jìn)行跟蹤、評(píng)價(jià)、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理提出整改措施并追溯整改效果。4 體會(huì)

由于手術(shù)標(biāo)本的無可替代性和無可重復(fù)性，又因?yàn)榛铙w組織病理診斷是外科的第一診斷，是金指標(biāo)。若標(biāo)本管理不當(dāng)會(huì)給臨床診斷帶來極大的困難，給患者帶來嚴(yán)重的損失。因此，要求各級(jí)人員應(yīng)盡職盡責(zé)，嚴(yán)格把關(guān)，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組成員隨時(shí)隨地對(duì)工作進(jìn)行跟蹤、評(píng)價(jià)、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，包括：標(biāo)本存放、登記、交接情況等，及時(shí)聽取各級(jí)護(hù)士、送檢護(hù)工、病理科工作人員的意見，逐步完善管理規(guī)范。我科通過不斷的持續(xù)改進(jìn)，重視細(xì)節(jié)管理，使手術(shù)室標(biāo)本管理制度化，規(guī)范化，有效的降低了手術(shù)標(biāo)本送檢的不合格率，保證了手術(shù)標(biāo)本送檢的安全。

第四篇：手術(shù)室病理標(biāo)本送檢制度

手術(shù)室病理標(biāo)本送檢制度

1、術(shù)前預(yù)計(jì)需行送病理檢查的手術(shù)，急診手術(shù)及擇期手術(shù)手術(shù)醫(yī)師應(yīng)術(shù)前填寫病理申請(qǐng)單（患者姓名、年齡、科室名稱、床位號(hào)、病案號(hào)），手術(shù)醫(yī)師手術(shù)前開立病理檢查臨時(shí)醫(yī)囑，提交護(hù)士收費(fèi)后攜帶收款票據(jù)帶入手術(shù)室。

2、術(shù)中手術(shù)醫(yī)師取出病理標(biāo)本組織后遞交器械護(hù)士，器械護(hù)士遞交巡回護(hù)士，巡回護(hù)士將所取標(biāo)本裝入標(biāo)本袋，加入標(biāo)本固定液固定，標(biāo)本液量為標(biāo)本體積的3~5倍，然后封袋口，詳細(xì)填寫標(biāo)本袋信息后妥善保管，手術(shù)結(jié)束巡回護(hù)士將手術(shù)病理標(biāo)本遞交手術(shù)醫(yī)生。備注：（標(biāo)本從離體到固定的時(shí)間不宜超過半小時(shí)）

3、術(shù)后手術(shù)醫(yī)生處理病理標(biāo)本及完善病理申請(qǐng)單填寫內(nèi)容。a)手術(shù)醫(yī)師將病理標(biāo)本，攜家屬至洽談室給病人家屬查看。

b)手術(shù)醫(yī)生完善病理申請(qǐng)單上填寫內(nèi)容：病人資料、臨床診斷、入院病史、查體情況、手術(shù)中所見標(biāo)本情況，標(biāo)本取材部位及標(biāo)本件數(shù)、輔助檢查陽性結(jié)果、特殊病人需注明（既往做過病理檢查者注明病理診斷結(jié)果、結(jié)核、肝炎、HIV等傳染性陽性標(biāo)本）。c)巡回護(hù)士填寫病理標(biāo)本登記本內(nèi)信息。

d)手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士共同核對(duì)標(biāo)本袋信息、病檢申請(qǐng)單信息，在病理標(biāo)本送檢登記本上，兩方確認(rèn)后均簽字。

e)巡回護(hù)士將標(biāo)本及病理申請(qǐng)單送檢驗(yàn)科交接后雙方雙簽名。

第五篇：手術(shù)室標(biāo)本管理制度

手術(shù)室標(biāo)本管理制度1．手術(shù)切下的標(biāo)本必須（無論大?。┒急仨氉霾±頇z查，不能隨意丟棄。

2．巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱等，按要求備好標(biāo)本袋，并在標(biāo)本袋標(biāo)簽上詳細(xì)注明科別、患者姓名、住院號(hào)及標(biāo)本名稱等。

3．器械護(hù)士在臺(tái)上應(yīng)將切下組織標(biāo)本妥善放好，處理多個(gè)標(biāo)本時(shí)，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)，巡回護(hù)士核對(duì)后，及時(shí)裝進(jìn)做好標(biāo)記的標(biāo)本袋中，以免混淆，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)師給予家屬過目標(biāo)本確認(rèn)后集中裝到大標(biāo)本袋內(nèi)。

4．檢查無誤后由器械護(hù)士送至標(biāo)本間，按標(biāo)本袋上標(biāo)簽將病理登記在標(biāo)本登記本上并簽名，將組織標(biāo)本浸泡于10%甲醛溶液中，立即將標(biāo)本袋封口，將標(biāo)本袋存放于標(biāo)本柜中。

5．手術(shù)室臨時(shí)保存和送檢病理未經(jīng)過病理科和醫(yī)院醫(yī)教部門許可，任何人不得擅自取走標(biāo)本。

6．術(shù)中手術(shù)標(biāo)本由洗手護(hù)士負(fù)責(zé)管理存放，無洗手護(hù)士由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)管理存放。

7．手術(shù)醫(yī)生術(shù)畢后回病房填寫病理申請(qǐng)單，由病房護(hù)士把申請(qǐng)單送到病理科。

8．病理科醫(yī)生每星期一上午帶上病理申請(qǐng)單到手術(shù)室收集標(biāo)本，必須與手術(shù)室護(hù)士共同核對(duì)病理申請(qǐng)單、標(biāo)本登記本，標(biāo)本袋上的信息一致，無誤后在標(biāo)本登記本上雙簽名，由病理科醫(yī)生收走標(biāo)本。

9．手術(shù)期間需要做細(xì)菌培養(yǎng)、抹片者應(yīng)事先開好化驗(yàn)單，標(biāo)本取下后立即送檢。