第一篇：4.6.6.2手術(shù)病理標本管理制度

病理標本管理制度

為了規(guī)范病理標本管理，避免各類差錯事故的發(fā)生，保證準確及時發(fā)出病理報告，根據(jù)我院實際情況特制定以下規(guī)定。

一、手術(shù)中取下的標本（不論組織大小），都必須送做病理檢查，不得隨意丟棄。

二、凡需手術(shù)病員，由床位醫(yī)生術(shù)前填寫“病理申請單”，于手術(shù)當天與病歷一起送人手術(shù)室。手術(shù)中切下的標本由巡回護士放入容器內(nèi)，按規(guī)定標本完全浸入10%中性福爾馬林溶液或95％乙醇溶液內(nèi)，并貼好標碼（姓名﹑住院號），送交手術(shù)室專職人員登記簽收。

三、送檢的病理標本連同病理申請單由手術(shù)室專職人員送到病理科（外院），負責送檢標本人員必須帶上“病理標本簽收簿”，由工作人員核對無誤簽收后，方能留下標本。

四、凡送檢冰凍病理標本，手術(shù)醫(yī)師必須按要求填寫冰凍病理申請單，并由手術(shù)主刀或一助（特殊情況下可由手術(shù)室專職人員）將手術(shù)標本給病人家屬或委托人確認。然后由手術(shù)室專職人員將冰凍標本﹑病理申請單一同外送。凡需送冰凍檢查，臨床醫(yī)師應(yīng)提前一天通知。

五、病理標本巨檢后至少保留一個月。

七、凡違反上述規(guī)定者，按性質(zhì)﹑后果，責任到人。

第二篇：手術(shù)病理標本送檢管理制度

手術(shù)病理標本送檢管理制度

手術(shù)中切取的活體病理標本對患者的疾病診斷、治療及預(yù)后等均有著重大意義。手術(shù)標本的病理診斷結(jié)果是確定進一步治療方案的重要依據(jù)，手術(shù)組織標本管理不當如變質(zhì)、丟失和病理檢查申請單填寫不完整等，都將直接影響疾病的定性和治療。為避免差錯事故的發(fā)生，規(guī)范標本的保存、登記、送檢等流程，確保病理報告準確及時的發(fā)出，特制定本制度。

一、凡在手術(shù)室內(nèi)實施手術(shù)切取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)的物體（包括異物）,無論大小，都必須全部送做病理檢查，不得隨意丟棄，更不允許私自留取標本。手術(shù)標本送檢前應(yīng)保持原形，請勿自行剖開。必須剖開時，需在病理申請單中詳細描述剖開前后情況。

二、凡需要手術(shù)的患者，必須由主管醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前詳細填好病理申請單，于手術(shù)當天與病歷一起送入手術(shù)室。

（一）主管醫(yī)生應(yīng)嚴格按病理申請單格式要求正確填寫，包括患者姓名、性別、年齡、送檢日期、病史摘要、臨床檢查、臨床診斷等。

（二）申請單上須注明取材部位、標本件數(shù)。既往曾做過病理檢查者，需注明病理號和病理診斷結(jié)果。

（三）傳染性標本需注明，如乙肝、丙肝、HIV等。

（四）申請單字跡清晰、保持整潔，不得有體液和血液污染。

（五）病理申請單必須有手術(shù)醫(yī)生的簽名，字跡易辨認。

（六）手術(shù)醫(yī)師還應(yīng)在手術(shù)后及時補寫手術(shù)所見情況，以便病理科及時發(fā)出病理報告。

三、手術(shù)中切下的標本由手術(shù)室妥善保管、及時固定，填貼標簽，詳細登記，送交至病理科。

（一）手術(shù)護士待術(shù)畢將組織標本清洗干凈，放置于標本袋中，在標簽上填寫患者姓名、床號、住院號、標本名稱及取材日期等信息，并逐項核查標本袋及病理申請單填寫無誤后及時用10%福爾馬林液固定送至標本間。

1、根據(jù)標本的大小取不同規(guī)格的標本袋，巡回護士認真檢查標本袋有無破損。

2、倒入固定液必須浸沒標本，袋子要扎好，防止液體流失；標本從離體到固定的時間不宜超過半小時。

3、小塊標本注意先在小標本袋內(nèi)倒入適量固定液，用鉗子小心夾取標本放入液體中，并仔細察看確定其在小標本袋內(nèi)。

4、同一患者多個標本應(yīng)分裝幾個標本袋，并嚴格按規(guī)定內(nèi)容逐項填寫清楚。

5、特殊感染的手術(shù)標本，在標本袋上貼上黃底黑字的特殊感染標志，防止交叉感染；

（二）巡回護士再次核對標本與病理標本送檢本、申請單、標本袋上所填內(nèi)容及標本總數(shù)，無誤后簽名，派專人送往病理科。如病理申請單填寫不完整，需將退回手術(shù)醫(yī)生重新填寫。

（三）送檢護士做好送檢標本登記，內(nèi)容包括：日期、科室、床號、患者姓名、標本名稱袋數(shù)、送檢護士簽名、標本采集、標本固定和標本送到病理科的時間記錄（時間精確到分鐘）。

四、送檢的病理標本連同病理申請單由手術(shù)室專職人員送到病理科，負責送檢標本人員必須帶《病理標本簽收本》，由病理科工作人員核對無誤后簽收，方能留下病理標本。病理科驗收標本人員不得對申請單中由臨床醫(yī)生填寫的各項內(nèi)容進行改動。有下列情況的申請單和標本,病理科不予接收。

（一）申請單與相關(guān)標本未同時送達病理科。

（二）申請單未按要求填寫、填寫的內(nèi)容與送檢標本不符合、漏填重要項目、字跡潦草不清。

（三）標本上無有關(guān)患者姓名、科室等標志。

（四）標本嚴重自溶、腐敗、干涸等。

（五）其他可能影響病理檢查可靠性和診斷準確性的情況。

五、凡送檢冰凍病理標本，手術(shù)醫(yī)師必須按要求（同前）填寫冰凍病理申請單，由手術(shù)室將冰凍標本及病理申請單一同送到病理科。術(shù)中做冰凍切片檢查時，手術(shù)標本必須立即干燥送檢，嚴禁在標本袋內(nèi)加入酒精或福爾馬林等液體。

六、當病理報告與術(shù)中快速冰凍切片檢查及術(shù)后診斷不一致時，病理科必須與標本送檢科室聯(lián)系、分析原因，或再次病理切片確診并記錄，必要時報告醫(yī)務(wù)部。

七、手術(shù)病理標本管理將納入科室績效管理考核范疇，對造成嚴重后果的，還將根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定追究個人責任。

第三篇：手術(shù)病理標本送檢制度

手術(shù)病理標本送檢制度

為了規(guī)范醫(yī)院病理標本管理，避免各類差錯事故的發(fā)生，保證準確及時發(fā)出病理報告，依據(jù)國家及衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定和規(guī)范，特制定本制度：

一、醫(yī)院手術(shù)室成立手術(shù)病理標本的保管和送檢管理小組，其中主管護師一名，護師一名，護士一名。

二、完善標本管理制度

手術(shù)室要按國家相關(guān)規(guī)定制度科室的病理標本管理制度，通過組

織人員學習、不定期考核、實際中的檢查。使全科人員熟記手術(shù) 病理標本管理制度，并把制度落到實處。

三、凡在手術(shù)室內(nèi)實施手術(shù)所取下的組織、器官或與患者疾病有 關(guān)的物體、異物等均視為手術(shù)標本，應(yīng)妥善保管。如不需要做病理檢查的由手術(shù)醫(yī)生帶走，并在手術(shù)室標本登記本記錄簽字。

四、手術(shù)后病理標本送檢要求

（一）術(shù)前預(yù)計需行送病理檢查的手術(shù)，急診手術(shù)及擇期手術(shù)手 術(shù)醫(yī)師應(yīng)術(shù)前填寫病理申請單（患者姓名、年齡、科室名稱、床位號、病案號），手術(shù)醫(yī)師手術(shù)前開立病理檢查臨時醫(yī)囑，提交護士收費后并于病理申請單上蓋收費章確定，方可附帶入病歷中送入手術(shù)室。

（二）術(shù)中手術(shù)醫(yī)師取出病理標本組織后遞交器械護士，器械護 士遞交巡回護士，巡回護士將所取標本裝入標本袋，加入標本固定液固定標本量為標本體積的3~5倍，然后封袋口，詳細填寫標本袋信 息后妥善保管，手術(shù)結(jié)束巡回護士將手術(shù)病理標本遞交手術(shù)醫(yī)生。備注：（標本從離體到固定的時間不宜超過半小時如：肝臟、胰腺、微小組織標本等）。

（三）術(shù)后手術(shù)醫(yī)生處理病理標本及完善病理申請單填寫內(nèi)容。1.手術(shù)醫(yī)師將病理標本，攜家屬至洽談室給病人家屬查看。2.手術(shù)醫(yī)生完善病理申請單上填寫內(nèi)容：病人資料、臨床診斷、入院病史查體況手術(shù)中所見標本情況標本取材部位及標本件數(shù)、輔助檢查陽性結(jié)果、特殊病人需注明（既往做過病理檢查者注明病理 號及病理診斷結(jié)果、需紅筆標記結(jié)核、肝炎、HIV等傳染性陽性結(jié)果。3.手術(shù)醫(yī)生與巡回護士共同將病理標本及病檢申請單送至標本存放間，填寫病理標本登記本內(nèi)信息。手術(shù)醫(yī)生、巡回護士共同與護工核對標本袋信息、病檢請單信息、病理標本登記本，三方確認后，均簽字登記確認，交給護工放入標本箱。

4.護工將標本及病理申請單送病理科，與病理科收標本人員核對無誤雙方雙簽名，標本交給病理科行病理檢查。如病理標本及病理申請單不合格有權(quán)將標本及病理申請單共同退回，然后由護工送還手術(shù)醫(yī)師修改后再送檢。

（四）術(shù)中冰凍標本病檢：術(shù)前一天手術(shù)醫(yī)師同患者及家屬簽訂冰凍檢查同意書，填寫病檢申請單由科室收費后交病理科，手術(shù)當天術(shù)中手術(shù)醫(yī)師將切下標本立即遞交巡回護士，巡回護士遞交標本護工后，雙方簽字登記，手術(shù)醫(yī)師與家屬確認標本后讓護工由病人家屬陪同下將標本送至病理科接受后雙方簽字登記。

病理科接到標本后電話 詢問術(shù)中手術(shù)醫(yī)師完善填寫術(shù)中所見標本情況，然后病理科45分鐘內(nèi)報告病理結(jié)果，通知手術(shù)室護工到病理科取冰凍病理報告，取報告后雙簽字登記，取回后再遞交手術(shù)醫(yī)師雙簽字登記確認。

（五）門診手術(shù)標本送檢：手術(shù)完畢后由手術(shù)醫(yī)師將標本請病人及家屬觀看放入標本袋，填寫標本袋信息，加入標本固定液固定標本后封袋，詳細填寫病理申請單內(nèi)容，將標本及病理申請單遞交病人或家屬后，送病理科行病理檢查。

第四篇：手術(shù)病理標本送檢流程

武漢民生耳鼻喉?？漆t(yī)院 手術(shù)病理檢標本送檢流程

(一)快速病檢手術(shù)標本(冷凍切片)送檢流程

1.巡回護士準備標本袋，并在標本袋上填寫病人一般信息。

2.打開標本袋，洗手護士或手術(shù)醫(yī)生將病理組織標本放入標本袋，封袋。3.巡回護士在快速病檢申請單的“術(shù)中所見”欄內(nèi)填寫由主刀醫(yī)生口述的 術(shù)中所見。

4.核查并確認標本袋、病檢申請單、麻醉記錄單上病人信息是否完全一致。5.巡回護士將手術(shù)標本及病檢申請單一起交給護工。

6.護工在快速病檢手術(shù)標本登記本上填寫相關(guān)欄目內(nèi)容并簽名。7.送標本。

護工將標本瓶、病檢申請單、標本登記本交給轉(zhuǎn)送人員，蘭青接收、簽名。

(二)常規(guī)病檢手術(shù)標本(石蠟切片)送檢流程

1.術(shù)畢洗手護士將手術(shù)病理組織標本交給手術(shù)醫(yī)生。2.手術(shù)醫(yī)生處理病檢標本。

(1)將病理組織標本放入標本瓶，給病人家屬查看。(2)填寫標本袋上病人信息資料欄目及病檢申請單內(nèi)相關(guān)信息(3)將病理組織標本及病檢申請單送至標本存放間。(4)填寫手術(shù)標本登記本內(nèi)欄目規(guī)定的信息，并簽名。

3.手術(shù)部護工每天2次(上午、下午)核對標本袋信息、病檢申請單、常 規(guī)病檢手術(shù)標本登記本，無誤后將標本瓶、病檢申請單、，與蘭青接收者核對后簽名。

第五篇：手術(shù)病理標本的管理方法及措施

手術(shù)病理標本的管理方法及措施 

活體組織病理診斷是外科疾病的可靠診斷，也是最終診斷。正確處理手術(shù)病理標本不僅能給病理診斷及臨床診斷提供有效的保證，而且也維護了病人身心免受傷害的權(quán)利，杜絕了標本處理不當帶來的醫(yī)療糾紛。

管理方法如下： 1、成立組織

應(yīng)用CQI方法，成立了以責任組長為項目負責人的管理小組，其中主管護師一名，護師兩名，護士兩名。 2、完善的標本管理制度

按照《ISO質(zhì)量管理體系認證》文件有關(guān)規(guī)定，嚴格遵守病理標本管理制度，通過組織人員學習、不定期考核、實際中的檢查，使全科人員熟記手術(shù)病理標本管理制度，并把此制度落到實處。 3、質(zhì)量控制措施

3.1規(guī)范手術(shù)標本送檢單

病理單的填寫一律由手術(shù)臺的醫(yī)生負責填寫，護士不得隨意更改。規(guī)定用藍黑墨水填寫，不允許病理單上有涂改及墨漬、血液、體液污染等情況。規(guī)定填寫項目要齊全，同一手術(shù)的標本應(yīng)在病理單上分別標記標本序號，且病理單上的標本序號與標本盒上的序號相對應(yīng)。

3.2嚴格標本交班制度

手術(shù)標本設(shè)有專室、專柜且上鎖保管，專人、專車負責送檢。規(guī)定手術(shù)醫(yī)生填寫完病理單后，器械護士要負責核對，并在標本登記本上登記簽名。當日值班護士再次檢查全部手術(shù)標本，合格后將標本放在專門設(shè)計的分有許多大小不等的容器標本車內(nèi)送檢，并要與病理科接受標本的醫(yī)生在標本登記本上做出書面交接簽名。

3.3妥善保管術(shù)中手術(shù)標本

對于手術(shù)切除數(shù)量少的標本，器械護士負責將大標本放在手術(shù)彎盤內(nèi)，小標本放于鹽水濕紗布內(nèi)，并用組織鉗夾住保存以免丟失，術(shù)后與處理標本的醫(yī)生核對送檢。對于手術(shù)中切除標本較多的手術(shù)，如：卵巢癌根治術(shù)，須設(shè)一名跟手術(shù)的醫(yī)生負責處理標本。手術(shù)前巡回護士將標本盒備好至手術(shù)間，手術(shù)中處理標本的醫(yī)生將切除的各個組織、淋巴結(jié)一一標識后放入相應(yīng)的標本盒內(nèi)，一個標本盒只能存放一個標本，這樣避免了因標本混淆而帶來的一系列錯誤。

3.4選擇合適的浸泡液及規(guī)范的標本容器

甲醛水溶液以其滲透力強、固定均勻、組織收縮少、防腐性能好等優(yōu)點已被廣泛用于手術(shù)標本的處理。采用10％甲醛溶液浸泡手術(shù)標本，要求液面要沒過標本，標本容器均需加蓋保管。這樣避免了甲醛揮發(fā)的強烈刺激氣味對人體的傷害及對環(huán)境的污染，也防止了標本在運送途中的丟失。

3.5嚴格執(zhí)行書面診斷報告制度

病理診斷為最后診斷，對手術(shù)及術(shù)后治療決策的影響具有決定性作用。為防止對其結(jié)果的誤解和誤傳，一律要求病理科出具書面診斷報告，即使是對術(shù)中快速冰凍切片的診斷，也不能只憑電話報告，必須以正式文字的書面報告為準，以防電話傳達失真造成不可挽回的損失。 4 討論

在手術(shù)病理標本的保管和送檢上存在著不安全因素，對手術(shù)室病理標本的管理應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進法，分析了已存在的問題，制訂了相應(yīng)的措施并組織實施。使手術(shù)室病理標本的管理制度化、規(guī)范化，并作為操作規(guī)程來執(zhí)行。不但加強了可操作性，確保了每一份病理標本的安全送檢，而且還有效杜絕了手術(shù)標本相關(guān)的差錯事故的發(fā)生