第一篇：病理大體標本描述(個人總結)

1.阿米巴肝膿腫(肝液化性壞死): 肝切面可見壞死灶，壞死灶中央溶解液化形成囊腔（切開時液體已流出），囊腔內壁附著破棉絮狀的組織（為未完全液化的壞死組織）2．阿米巴痢疾（結腸變質性炎）：腸黏膜有多個大小不等形狀不規(guī)則壞死病灶，部分脫落形成潰瘍，有的呈潛行性，病灶間黏膜無明顯病變。

3.檳榔肝(肝淤血和脂變)：于肝切面上可見分布之暗紅色斑點或條紋（因固定致黑色），斑紋間為黃色，成紅黃相間的網(wǎng)絡狀花紋，有如檳榔切面。4.白喉（喉、氣管的假膜性炎）：在會厭、喉及氣管內被覆一層不完整的灰褐色膜樣物（假膜），氣管的部分假膜與組織分離。

5.腸出血性梗死：部分腸段色暗紅（因固定致灰黑色）污穢，失去正常光澤。6.腸系膜淋巴管瘤：腸系膜增厚，表面結節(jié)狀，切面見海綿狀大小不等的腔隙。7.風濕性心臟病：（二尖瓣狹窄與關閉不全）心臟體積增大，二尖瓣膜增厚、縮短，瓣葉相鄰邊緣相互粘連，瓣膜口狹窄，成魚口狀；三尖瓣膜輕度增厚，半口周長14cm，呈相對性關閉不全；主動脈瓣稍增厚。8.肺出血性梗死：肺下葉大部分呈暗紅色，失去海綿狀結構，與正常肺組織分界較不明顯。肺的轉移瘤：肺切面散在分布大小不等球狀病灶，有的從表面可以觀察到，色灰白。9．風濕性心內膜炎（纖維素性心包炎）：心臟增大，新包膜增厚，粗糙不平，失去光澤，其臟層和壁層均有灰褐色絨毛狀物被覆。

10.肺干酪樣壞死（干酪性肺炎）：表面高低不平，可見整個肺葉幾乎實化，切面除肺尖有小部分肺組織略近正常外，大部分質松脆，乳黃色，似干酪，部分液化排出形成一些邊緣不齊的空洞，胸膜增厚，可見大小不等的灰白色病灶。11．肺的轉移瘤：瘤栓穿過血管浸入支氣管血管周圍淋巴管并增殖，肺切面散在分布大小不等球狀病灶，有的從表面可以觀察到，色灰白。

12.高血壓心臟（心肌代償性肥大）：心臟體積增大，以左心室壁增厚為主，約增厚2.4cm 13.高血壓性固縮腎：腎臟縮小，表面成細顆粒狀，并見擴張的腎小管成小囊狀，切面皮質變薄，并見管壁增厚的小血管的橫切面（即垛開的小動脈），腎盂脂肪組織增生

14.冠狀動脈粥樣硬化合并心肌梗死，心室附壁血栓形成：多見于左心室，M1波及心內膜使之粗糙，有局部附壁血栓。15.骨轉移瘤：骨膨脹變形，出現(xiàn)軟組織腫塊

16.肝多發(fā)性膿腫：在肝切面可見許多大小不

一、散在分布的黃白色小膿腫（膿液已流失形成囊腔，部分囊腔內有寄生蟲并鉆穿），囊腔內壁附有破棉絮狀的組織，膿腫與周圍組織分界明顯。

17.肝淤血脂變（檳榔肝）: 于肝切面上可見分布之暗紅色斑點或條紋（因固定致黑色），斑紋間為黃色，成紅黃相間的網(wǎng)絡狀花紋，有如檳榔切面。

18.肝細胞水腫：肝稍腫大，包膜緊張，切面隆起，邊緣稍外翻，組織失去光澤并蒼白混濁，猶如經(jīng)開水燙過。19.肝脂肪變性:肝輕度腫脹，包膜緊張，邊緣鈍，切面見肝實質隆起，間質（血管及結締組織）下陷。20.肝液化性壞死(阿米巴肝膿腫)：肝切面可見壞死灶，壞死灶中央溶解液化形成囊腔（切開時液體已流出），囊腔內壁附著破棉絮狀的組織（為未完全液化的壞死組織）

21.化膿性闌尾炎：闌尾腫脹變粗，漿膜面及系膜可見灰黃色滲出物被覆，部分成黑褐色。

22.海綿狀血管瘤：標本上方見切面為1.2cmX1.5cm腫物，并有不完全包膜及大小不等的血腔，其間有薄的間隔，類似海綿。

23.化膿性心包炎：心包膜壁層增厚，粗糙不平，并見灰黃色滲出物被覆，臟層明顯增厚，表面被覆黃色滲出物。24.甲狀腺瘤：切面見一龍眼大的圓形腫物，有完整灰白色包膜，其周圍甲狀腺組織因受壓而致密。25.精原細胞瘤：睪丸腫大，切面見睪丸已全部為灰紅色腫物浸潤，其中可見壞死灶。26.畸胎瘤：

27.結腸增生性炎：

28.卵巢粘液性囊腺瘤：腫物發(fā)生于卵巢（表面富有輸卵管），表面光滑，有包膜，切面見多個大小不等的囊腔，囊壁薄，內面光滑，囊腔內含灰白色濃稠粘液。29.卵巢畸胎瘤：

30.卵巢良性畸胎瘤：中午發(fā)生于卵巢，鵝蛋大，圓形囊狀，單房性，內壁呈顆?；蚪Y節(jié)狀，粗糙不平，內有毛發(fā)，皮脂，牙齒。

31.梅毒性主動脈炎合并動脈粥樣硬化：內膜增厚，可見灰黃色斑塊狀隆起，升主動脈增寬 32．慢性膽囊炎：膽囊增大，切面可見囊壁明顯增厚，呈灰白色，黏膜粗糙。

33.慢性膽囊炎合并膽石癥：膽囊增大，切面可見囊壁明顯增厚，呈灰白色，黏膜粗糙。。

34.慢性纖維空洞性肺結核：肺體積縮小，胸膜因纖維增生而明顯增厚。切面見肺上部及中部有多個厚壁空洞形成，洞腔內披覆有干酪樣壞死物質，其余肺組織散在大小不等的灰黃、灰白色病灶。

35.慢性胸膜炎：胸膜明顯增厚，部分有纖維素披覆，部分臟層與壁層胸膜因纖維組織增生而粘連（有些在剝離器官時撕破）。

36．腦底動脈粥樣硬化：腦底動脈環(huán)各血管透過表面可見內膜面大小不等的灰黃色病灶。

37.脾貧血性梗死(脾凝固性壞死)：脾切面有兩個似楔形病灶，色灰白，質實，尖端向脾面，基底向表面，病灶周圍可見出血帶，與周圍組織分界清楚。

38.皮下纖維肉瘤：皮下有一個約5cmX4cm的腫物，色粉紅，均質如魚肉狀，未見編織狀條紋。39.皮下脂肪瘤：皮下有一個約8cmX9cm的腫物，表面呈分葉狀，色黃，有明顯包膜。40.皮膚乳頭狀瘤：乳頭狀瘤呈外生性向體表或腔面生長，形成指狀或乳頭狀突起。41.脾包膜透明變性：包膜明顯增厚，灰白色半透明。

42.皮膚癌：皮膚表面有一半圓形7cmX3.5cm腫物，表面呈菜花狀，色灰白（粉紅色為紅汞著色所致），部分出血性壞死，切面可見灰白色瘤組織浸潤皮下脂肪層。

43.乳腺癌：在乳頭下方有一個4X6cm的腫物，局部皮膚呈橘皮狀外觀，乳頭下陷，切面腫物成灰粉紅色，可見壞死出血，癌組織向周圍浸潤。

44.腎上腺神經(jīng)母細胞瘤：切面上可見腎臟與主動脈間有一灰紅色中午腫瘤組織已浸潤腎門和主動脈。45.腎和肺多發(fā)性膿腫：腎和肺的表面，肺的切面均可見多個灰黃色及黑褐色的壞死灶。46.腎壓迫性萎縮：腎臟明顯增大，切面呈多房性；腎實質明顯萎縮，腎盂內有結石。

47.神經(jīng)纖維瘤：神經(jīng)纖維瘤突出于皮面，呈圓形、結節(jié)狀或梭形不等，皮膚表面可見咖啡斑，大小不一，小點狀或大片狀。

48.纖維瘤：

49.纖維素性心包炎（風濕性心內膜炎）：心臟增大，新包膜增厚，粗糙不平，失去光澤，其臟層和壁層均有灰褐色絨毛狀物被覆。

50.右股骨下端成骨肉瘤：腫物位于股骨下端干骺端，切面成灰白色，無包膜，破壞骺板，浸潤骨骺，并破壞骨皮質向軟組織浸潤，有出血性壞死。

51.亞急性細菌性心內膜炎：主動脈瓣心室面見數(shù)個大小不等灰褐色贅生物，質松碎

52.亞急性細菌性心內膜炎合并心肌梗死：主動脈瓣心室面見數(shù)個大小不等灰褐色贅生物(即血栓)，左心室壁有一個近似三角形的灰白色病灶。

53.陰莖癌：龜頭部分有菜花狀腫物，色灰白，有出血、壞死，切面見灰白色腫瘤組織向深部浸潤，與周圍組織分界不清。

54.右腳趾干性壞疽：右足拇趾干固皺縮，呈黑褐色，與正常組織分界明顯。足背及小趾側也可見黑褐色壞死區(qū)。55.右脛骨肉瘤：

56.左側內囊出血：切面見內囊及基底節(jié)（尾狀核和豆狀核）處有血塊填充（因固定呈黑褐色），該處原有腦組織已破壞。57.主動脈粥樣硬化：內膜增厚或隆起成斑塊，形成局限性狹窄，紙質在內膜上沉積

58.子宮平滑肌瘤：于子宮底部肌層內有一個4.5cmX4cm的腫物，表面光滑，去誒面見編織狀紋理，成灰紅色。

59.子宮肌瘤：腫物發(fā)生于卵巢，鵝蛋大，圓形囊狀，單房性，內壁成顆粒或結節(jié)狀，粗糙不平，內有毛發(fā)，皮脂，牙齒。

60.足趾干性壞疽：右足拇趾干固皺縮，呈黑褐色，與正常組織分界明顯。足背及小趾側也可見黑褐色壞死區(qū)。61.子宮多發(fā)性平滑肌瘤：

第二篇：處理病理標本

怎樣處理病理標本

制作時將部分有病變的組織或臟器經(jīng)過各種化學品和埋藏法的處理，使之固定硬化，在切片機上切成薄片，粘附在玻片上，染以各種顏色，供在顯微鏡下檢查，以觀察病理變化，作出病理診斷，為臨床診斷和治療提供幫助。

1．取材組織取材的方法是制作切片的一個重要程序，根據(jù)教學、科研及外檢的具體要求取自人體（外科手術切除標本、活檢標本、尸檢標本）或動物，并確定取材的部位和方法。取材者需要掌握解剖學、組織學、病理學的基本理論知識，還要掌握實際操作技術，每個組織器官的取材都有一定的部位和方法，不能任意切取組織作為制片材料，不然，無法達到教學、科研和臨床診斷的目的，具體要求如下：

(1)材料新鮮：取材組織愈新鮮愈好，人體組織一般在離體后，動物組織在處死后迅速固定，以保證原有的形態(tài)學結構。

(2)組織塊的大小：所取組織塊較理想的體積為2.0cm×2.0cm×0.3cm，以使固定液能迅速而均勻地滲入組織內部，但根據(jù)制片材料和目的不同，組織塊的較理想體積也不同，如制作病理外檢、科研切片，其組織塊可以薄取0.1～0.2cm即可，這樣可以縮短固定脫水透明的時間，若制作教學切片厚取0.3 ～0.5cm，這樣可以同一蠟塊制作出較多的教學切片。

(3)勿擠壓組織塊: 切取組織塊用的刀剪要鋒利，切割時不可來回銼動。夾取組織時切勿過緊，以免因擠壓而使組織、細胞變形。(4)規(guī)范取材部位: 要準確地按解剖部位取材，病理標本取材按照各病變部位、性質的不同，根據(jù)要求規(guī)范化取材。

(5)選好組織塊的切面:根據(jù)各器官的組織結構，決定其切面的走向?？v切或橫切往往是顯示組織形態(tài)結構的關鍵，如長管狀器官以橫切為好。

(6)保持材料的清潔:組織塊上如有血液、污物、粘液、食物、糞便等，可用水沖洗干凈后再放入固定液中。

(7)保持組織的原有形態(tài):新鮮組織固定后，或多或少會產(chǎn)生收縮現(xiàn)象，有時甚至完全變形。為此可將組織展平，以盡可能維持原形。2．固定

(1)小塊組織固定法：這是最常用的方法，從人體或動物體取下的小塊組織，須立即置入液態(tài)固定劑中進行固定，通常，標本與固定液的比例為1:4～20，但組織塊不宜過大過厚，否則固定液不能迅速滲透。故取組織塊的大小一般為2.0cm×2.0cm×0.3cm。

(2)注射、灌注固定法：某些組織塊由于體積過大或固定液極難滲入內部，或需要對整個臟器或整個動物體進行固定。這時宜采用注射固定或灌注固定法。將固定液注入血管，經(jīng)血管分支到達整個組織和全身，從而得到充分的固定。(3)蒸汽固定法：比較小而厚的標本，可采用鋨酸或甲醛蒸汽固定法。如血液涂片，則應在血片未干燥前采用鋨酸或甲醛蒸汽接觸固定。最常用的固定液有10%甲醛固定液和95%乙醇固定液。

3．脫水透明標本經(jīng)過固定和沖洗后，組織中含有較多的水分，必須將組織塊內的水分置換出來，這一過程叫做脫水。無論是用石蠟切片，還是用火棉膠切片，都必須除去組織中所含水分，因含水組織與石蠟、火棉膠等包埋材料不相容，常用的脫水劑為一系列不同濃度的乙醇。脫水的步驟是：80%、90%、95%、100%各種濃度乙醇2小時，此過程可用脫水機自控完成。

丙酮也是一種脫水能力很強的脫水劑，但因其脫水能力很強，對組織有劇烈收縮作用，在制作科研、教學切片時一般不用該試劑。因乙醇、丙酮等不溶于石蠟，還要經(jīng)過一個能溶于石蠟的溶劑替代過程稱為透明。常用的透明劑有二甲苯、三氯甲烷、水楊酸甲酯等。4．浸蠟、包埋

(1)使石蠟浸入組織中，取代組織中含有的透明劑。

(2)包埋：將浸蠟后的組織置于融化的固體石蠟中，石蠟凝固后，組織即被包在其中，稱蠟塊，此過程稱為包埋。5．切片和貼片(1)修整蠟塊：可視其組織的大小，在組織邊緣約0.1～0.2cm處，切去余蠟部分，否則易造成組織皺縮不平。

(2)準備好切片用具：切片刀、毛筆、眼科鑷子（彎）、漂烘溫控儀(3)安裝蠟塊：將修好的蠟塊安裝在金屬或木制持蠟器上。

(4)安裝切片刀：將切片刀安裝在切片機的刀臺上，把刀臺上的緊固螺絲旋緊，使切片時不產(chǎn)生振動，能保持一定的切片厚度。

(5)切片的厚度：切片機的厚度調節(jié)器上刻有0～50μm或0～25μm，可任意選擇其厚度，石蠟切片的厚度一般在4～6μm。(6)切片

(7)鋪片：用眼科鑷子鑷起蠟帶輕輕平鋪在40～45℃的水面上，借水的張力和水的溫度，將略皺的蠟帶自然展平。

(8)貼片、烘片：待切片在恒溫水面上充分展平后，將蠟片撈到載玻片的中段處傾去載玻片上的余水，置入60～65℃恒溫箱內或切片漂烘溫控儀的烘箱內烤片15～30分鐘，脫去溶化組織間隙的石蠟。

6．染色和封片常用的染色方法是蘇木素-伊紅（Hematoxylin-Eosin）染色法，簡稱H.E染色法。這種方法對任何固定液固定的組織和應用各種包埋法的切片均可使用。蘇木素是一種堿性染料,可使組織中的嗜堿性物質染成藍色，如細胞核中的染色質等；伊紅是一種酸性染料，可使組織中的嗜酸性物質染成紅色，如多數(shù)細胞的胞質、核仁等在H.E染色的切片中均呈紅色。

H.E染色程序如下:脫蠟、脫苯、復水、染色、脫水、透明、封固

常規(guī)蘇木素染色中的對比染色是用伊紅,近年來在英、美國家的一些實驗室則采用焰紅（phloxine）,此外也有用桔黃G（OrangeG）、比布里希猩紅(Biebrich scarlet)、波爾多紅(Bordeaux red)等作為對比染色。伊紅為染胞質、膠原纖維、肌纖維、嗜酸性顆粒等常用的染料。

第三篇：病理標本送檢制度

病理標本送檢制度

（一）常規(guī)標本送檢制度

1.采取標本時，注意勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免發(fā)生人為變形。手術標本送檢前請勿自行剖開，應保持原形全部送檢。必須剖開時，最好邀請病理醫(yī)師在場；或在病理檢查申請單中詳細描述剖開前后情況。臨床對手術標本有特殊要求時（如照相等），應提前通知病理科，以免在病理科取材時破壞其完整性。2.檢材標本應立即置于容器內，固定液需用10%中性福爾馬林，不少于標本體積的7－10倍。

3.送檢科室應建立送檢標本登記本，每次送檢標本應由病理科人員簽收，以避免丟失標本。

4.標本切取、固定后應盡快送往病理科，以便于及時取材、制片和診斷，及時發(fā)出病理報告。

（二）填寫送檢病理申請單：

1.病理申請單上各項內容均應填寫并由申請醫(yī)師簽字確認，以便診斷時參閱和存檔保留。

2.為加強收費管理，請?zhí)钋逅蜋z單位，科室，住院號，病床號等。

3.請在標簽上注明患者姓名及醫(yī)囑號，貼在送檢標本容器上，便于核對并避免發(fā)生錯號。

4.病理科驗收標本人員不得對申請單中由臨床醫(yī)師填寫的各項內容進行改動。5.病理醫(yī)師在取材時，遇送檢標本與臨床醫(yī)師填寫的申請單有疑問邀請臨床醫(yī)師解疑時，臨床醫(yī)師最好應邀到場。

6.病理醫(yī)師只對病理科實際驗收標本的病理學診斷負責。

7.病理科不接待病人或病人親屬自行到病理科查看手術切除標本，以免發(fā)生不必要的誤會。

8.臨床醫(yī)師對病理報告有疑問時應及時與病理科醫(yī)師取得聯(lián)系，因為病理標本在病理報告發(fā)出后要按規(guī)定進行處理，不再保留。

以上事項請各科室醫(yī)護人員嚴格遵守，以利于及時、準確發(fā)出病理告，如因違反上述規(guī)定出現(xiàn)的差錯，應由送檢科室及有關人員負責。

（三）冷凍切片

1．冷凍切片診斷只限于臨床住院病人手術須要器官切除或確定手術范圍的一種快速病理診斷方法。由于組織未得到充分有效的固定、脫水以及切片較厚等等，與石蠟切片病理診斷的準確率有一定的差距，一般僅限于良、惡性的鑒別。2．冷凍切片預約：須在手術的前日，與患者簽署知情同意書，并將填寫的“冷凍病理檢查預約申請單”送達病理科，以便病理科工作人員在手術當日提前開機等候。一般不接受電話預約。

3．冷凍切片申請單的填寫：除病人一般情況外，并提供相應的影像學檢查（如B超、X線、CT等），同位素及胃、腸鏡、支氣管鏡檢查等相關結果，以便病理醫(yī)師在診斷時參考。

4．冷凍切片的手術標本在切除后應立即送到病理科，并注明手術的部位，重點部位應做標記或加以說明。同時手術標本應保持新鮮，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影響制片和診斷。

5．冷凍切片診斷報告一般在手術標本送達病理科后30~40分鐘內做出。并以書面文字形式通知臨床手術科室。但疑為惡性淋巴瘤，送檢組織過?。z材長徑≤0.2cm者）或為脂肪、骨組織和鈣化組織，需要依據(jù)核分裂象計數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤，已知具有傳染性的標本，一般不亦作冷凍切片的診斷，以待石蠟切片確診。

6．等候時間：冷凍切片的等候時間為8：30~16；00。下午16：00時以后冷凍切片機要進入自動除霜系統(tǒng)，以便工作人員進行維護和保養(yǎng)。因此，手術科室的重要手術應盡量安排在上午。如遇手術延時，應在當日下午4時 前追加通知病理科，否則，病理科不再等候。

7．胸、腹水、心包液及術中的沖洗液等不做“冷凍”診斷，請做常規(guī)細胞學檢查。

8．冷凍標本送達病理科時，請?zhí)峁┫鄳氖中g間及電話，以便病理科與手術醫(yī)師取得聯(lián)系。

9.手術科室醫(yī)師應在手術后及時到病理科補寫手術情況，以便病理科及時發(fā)出常規(guī)病理報告。

（四）細胞學檢查

1．細胞學檢查指主要是通過人體病變部位脫落、刮取及穿刺抽取的細胞形態(tài)和性質的觀察，對某些疾病進行診斷。細胞學檢查目前主要應用于腫瘤的診斷，也可用于某些疾病的檢查與診斷，如對各種內臟器官的炎性疾病的診斷及激素水平的判斷等。

2．痰液細胞學檢查：標本必須新鮮，應是從呼吸道深部咯出，咯痰前應先漱口，痰中不應含食物碎渣和唾液，一般連續(xù)送檢三天。3．胸、腹水等體液細胞學檢查：保持新鮮，及時送檢。4．宮頸刮/涂片及穿刺液應及時做成涂片送檢。

5．上述檢查申請單填寫請參照病理檢查申請單的要求，并在“標本 來源”一項中注明標本的類別：“痰”、“胸水”、“涂片”等。

（五）特殊染色和免疫組化檢查

1．特殊染色是一種傳統(tǒng)的病理診斷和鑒別診斷手段，是病理科醫(yī)師根據(jù)個案的診斷需要而實施的特殊染色方法。一般不作為臨床醫(yī)師的申請檢查項目。2．免疫組化染色：由于免疫組化基于免疫學的理論和技術，具有特異性強，敏感性高，定位準確、形態(tài)與功能相結合等優(yōu)點。已成為病理科日常病理診斷中重要的手段。免疫組化檢測一般由病理科醫(yī)師根據(jù)對該病例的診斷需要而實施，但臨床醫(yī)師也可申請其中相關的檢測項目。目前，病理科已開展近百種單/多克隆抗體的檢測項目，基本滿足臨床工作需要。

（六）尸體剖檢

1．臨床科室需要做尸體剖檢的標本，應填寫《尸體剖檢委托申請單》、《尸體剖檢同意書》及《尸檢知情同意書》，并由科主任及病人親屬簽字，醫(yī)務處蓋章后送至病理科。

2．尸體剖檢申請單應詳細填寫臨床診斷、病史摘要、治療情況及死亡經(jīng)過等，并提出注意事項及臨床要求，以便病理科有目的、有重點地進行檢查。傳染病尸檢，原則上不得進行。

3．尸體剖檢時，其他人員未經(jīng)病理科或醫(yī)院領導同意，不得參觀。參觀者必須嚴格遵守尸檢室規(guī)則，未經(jīng)許可不得隨意取用尸檢器材及標本。在未得出尸檢病理書面報告時，不得對尸檢所見隨意外傳。

4．涉及醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的尸檢，按相關規(guī)定及法規(guī)執(zhí)行。5．遇有自殺、他殺以及其他涉及刑事案件者，應同時報告法律部門。

第四篇：病理標本安全管理

手術室病理標本的安全管理

【關鍵詞】手術室；病理標本；安全管理

手術病理標本管理是手術室安全管理工作中的一項非常重要的內容，也是患者預后結果判斷的金標準之一。手術室護士妥善保管和正確處理手術切除的標本會給病理診斷和臨床診斷提供可靠材料和依據(jù)，對照我科在手術病理標本的保管和送檢上也曾存在不安全因素，制定了相應的管理制度,加強病理標本的環(huán)節(jié)管理，建立了嚴格的簽名制度，設計了合理的病理標本收取登記本，保證將病理標本安全送達病理科，確保患者的利益，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。規(guī)范化管理實施以來，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。加強手術室護士對手術病理標本重要性的認識

加強護士對手術標本的深刻認識。凡在手術室內實施手術取下的組織、器官，或與患者疾病有關的物體、異物等均視為手術標本，應妥善保管。沒有做病理檢查價值的固定物、體內異物等應由病人家屬帶回病房，護士在手術護理記錄單上注明并讓病人家屬核對簽名。平時加強病理知識學習，讓大家熟練掌握管理手術標本的方法，強調管理手術標本的重要性，加強保護性醫(yī)療知識學習。術中病理標本的正確管理法

2.1 護士應妥善保留術中切下的任何組織，待手術結束后交與主刀醫(yī)生查驗，以確定送檢標本。護士根據(jù)標本大小選擇合適的標本袋，將送檢標本置于專用標本袋內，準確無誤填寫標本袋外標簽上患者的科別、床號、姓名、標本名稱、日期等。經(jīng)病人家屬確認并在病理登記本上簽名后，用10%甲醛標本固定液固定標本，放于指定的標本箱內。工友送病理科前與護士核對簽名，病理科驗收后在標本登記本上簽名，不能讓實習同學及進修人員送標本。

2.2 術中需做快速病理檢查時應提前與病理科聯(lián)系，根據(jù)術者需要做好標記。由洗手護士交與巡回護士，再由巡回護士寫好標簽，在標本登記本上注明后交給指定人員送到病理科檢驗。一般20～30min即可回報，快速病理回報避開患者，以免患者產(chǎn)生惡性刺激，導致血壓升高，心率加快而影響手術正常進行。

2.3 對于腸腔類等血液、糞便、粘液較多的標本，應先將內容物清洗干凈，并將標本浸沒于10%甲醛中，以免由于高溫或放置過久發(fā)生腐爛變質。

2.4某些特殊的大型標本如截肢等，須有手術者填寫的醫(yī)學證明，并對標本妥善包扎。用雙層黃色垃圾袋包裝，準確無誤填寫標本袋外標簽上患者的科別、床號、姓名、標本名稱、日期等。由指定的工勤人員處理，切勿隨意丟失，避免引起社會恐慌。

2.5 由手術者正確填寫病理申請單。如一位病人同時有多個標本，應分別填寫標本部位。護士逐一準確填寫標本袋上的標本名稱，并將多個標本袋裝訂在一起，并在病理登記本上做好相應登記。2.6 認真做好交接班，做到環(huán)環(huán)相扣、人人把關，具體落實到個人。每臺手術的巡回護士接到標本進行登記，并在標本登記本上簽名，標本護士確認后簽名，工友送標本前與護士核對簽名后再帶上病理申請單、標本登記本，將標本送到病理科，病理科確認無誤后在病理登記本上簽名并注明日期、時間。手術病理標本袋的制作及裝取

隨著醫(yī)院感染管理的要求越來越嚴格，一次性產(chǎn)品應用愈加廣泛，為了減少環(huán)節(jié)消耗和污染，降低成本價格，避免交叉感染，我院手術室自2008年以來利用3000ML生理鹽水溶液的外包裝袋、輸液粘貼卡、輸血器袋自制成標本袋，標本切取后由器械護士和巡回護士一起把標本放入袋內，巡回護士再在輸液粘貼卡上填寫病人的姓名、科別、床號、住院號、手術名稱，將卡粘貼在袋上，并根據(jù)標本大小倒入固定液，并將袋口折疊后用裝書釘兩端分別裝訂，以防醛液外漏，送至標本室并登記。此方法既實惠又方便了包裝和運送，得到了科室和病理科滿意的評價。

手術病理標本易出現(xiàn)的問題及對策

4.1 標本丟失現(xiàn)象 制定手術標本正確管理的規(guī)章制度，建立病理標本送檢及存放流程，責任明確；建立手術標本登記制度，凡存放的病理標本、醫(yī)生帶回的手術標本、送檢的病理標本均應有登記；指定專人負責送病理，銜接緊密；家屬看標本時不可帶出手術室，看后巡回護士負責及時將標本送到病理存放處；嚴禁實習生、進修生或讓其他人代存標本。

4.2 標本出現(xiàn)腐敗和風干現(xiàn)象 由專人負責配置病理標本固定液，即將40%福爾馬林稀釋10倍，經(jīng)常檢查，及時供應?？剖易龀鰢栏褚?guī)定，切下的組織病理標本必須用福爾馬林浸泡固定，一旦有潰爛現(xiàn)象追究人責任。尤其夏季，標本如果不浸泡固定極易腐敗和風干，嚴重影響檢查結果。

4.3 防止標簽脫落 在病理標本的保管過程中可能由于氣候原因，粘貼劑的質量問題會造成標本盒上標簽的脫落而導致標本的混淆。針對一問題，我院改用輸液粘貼卡來填寫標簽。通過實踐對比，發(fā)現(xiàn)此方法比用膠布貼標簽為牢固。標簽脫落現(xiàn)象再未發(fā)生，確保了標本存留的準確性，杜絕由于標簽貼錯混淆病理的差錯事故。

4.4 同一手術中切取的多個病理標本會造成各標本間位序相混淆 在同臺手術中對多個病理標本進行分類固定，如肺葉切除術，切下的肺組織及各組淋巴結不可浸泡于同一標本袋內，應分別裝取，但要裝訂至一處。統(tǒng)一由臺上器械護士接取病理標本并與醫(yī)生核對，盡可能把病理標本分開放置。病理標本勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免標本發(fā)生人為的變形。巡回護士在浸泡病理標本應再次與醫(yī)生核對，確定無誤后在病理標本單上注明①肺組織、②第幾組淋巴結，并在標本袋上相應地注明①和②。避免將較小標本裝放入較大的標本袋,造成病理科檢查時無法查找，應根據(jù)部位及名稱分袋裝置,特別是左右側、具體部位名稱等,統(tǒng)一由臺上器械護士接取病理標本并與醫(yī)生核對清楚,巡回護士應及時取下標本再次與醫(yī)生核對,確定無誤后放人合適的標本袋上注明部位及名稱, 4.5 病理標本與病理檢驗單不一致 病理申請單一般是手術醫(yī)生在術前部分填寫，并由病房帶進手術室，術后補充填寫完整，術中所見往往與術前診斷有誤差，有時手術后忙于送患者、下醫(yī)囑等而忘了補寫病理單，有些申請單不是術者自己填寫的，對手術所見及切取部位描寫不夠詳細，給診斷造成困難［2］。鑒于這情況，巡回護士應提醒醫(yī)生將病理單填寫全以便于病理科做出準確的病理診斷。

4.6 電話報告冰凍切片的快速病理診斷易造成結果誤傳。病理回報內容可采用傳真機傳輸該患者的病理申請單及病理回報單，此辦法避免了電話的誤傳可確保病理診斷的準確性，減少醫(yī)療就紛的發(fā)生，為手術人員自我防護提供了法律依據(jù)。

4.7 病理易造成環(huán)境污染 由于病理袋為塑料制品，有時有漏袋現(xiàn)象，造成浸泡液外流污染環(huán)境?？蓪⒉±順吮咎纂p層袋，統(tǒng)一放入一完好的大塑料盒內，病理單登記后放入另一盒內，登記本放在桌面上，既規(guī)范又避免了環(huán)境污染。

4.8 將標本送至病理科時的交接工作

制訂標本送驗程序及管理條例，實行巡回護士、專職標本核對護士、病理室人員三級簽名負責制。標本送至病理科時，應向收檢人逐一點交標本及申請單，發(fā)現(xiàn)問題應及時查清，病理科接收人員每項逐一查對，確認無誤后在標本登記本上簽名。體會

由于手術標本的無可替代性和無可重復性，又因為活體組織病理診斷是外科的第一診斷，是金指標。若標本管理不當會給臨床診斷帶來極大的困難，給患者帶來嚴重的損失。因此，要求各級人員應盡職盡責，嚴格把關，護士長及質控小組成員隨時隨地對工作進行跟蹤、評價、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，包括：標本存放、登記、交接情況等，及時聽取各級護士、送檢護士、病理科工作人員的意見，逐步完善管理規(guī)范。

安全、準確留置病理標本，需要管理者不斷組織全科護士對標本管理制度、流程進行專業(yè)培訓和考核。如對冰凍切片或需新鮮活體組織時，需放進密實或干凈容器，常規(guī)病理標本則放進10%的福爾馬林溶液里，做到標本留置準確、及時。而對于實習生、進修生、新進手術室護士應反復強調手術臺上組織“逢切必檢”的原則，嚴防手術切取組織“不小心”遺失，安全管理手術臺上的標本［3］。

在切取標本、留置標本、送檢標本的各個流程中，應強調分工明確，職責落實，應互相提醒，不互相“幫忙”，特別強調不代為簽名。

準確、安全、及時地留取標本需手術室護士、手術醫(yī)生、病理科人員的密切配合。在手術標本留置過程中，獲得相關人員的配合非常重要，手術醫(yī)生留取標本時，巡回護士應及時根據(jù)標本留取目的選擇合適的標本袋并貼上標簽，標本名稱需要與手術醫(yī)生重復核對，送檢標本時，手術醫(yī)生與巡回護士共同處理標本、登記并簽名。手術醫(yī)生將標本拿出手術間時，必須經(jīng)巡回護士同意，用后及時交給巡回護士，不得隨意亂放，標本送到病理科時，接收人員應根據(jù)標本登記本的內容認真核對，發(fā)現(xiàn)問題及時與手術室及手術醫(yī)生聯(lián)系，以獲得有效補救。以上這些都要求其他人員特別是手術醫(yī)生的配合，由此強調溝通與宣傳，使各級人員認識到手術標本送檢的重要性。

我院通過不斷的持續(xù)改進，在流程中增加了雙簽名核對制度，從而增加了醫(yī)生護士的責任心，重視細節(jié)管理，使手術室標本管理制度化，規(guī)范化，有效的保證了手術病理標本的安全管理。安全管理是護理管理的一部分，護理管理有多個環(huán)節(jié)，安全管理是舉足輕重的重要一環(huán)。安全是護理質量的直接反應，安全影響質量，質量反應水平。

總之，護理質量安全，首先要經(jīng)常、及時、反復地進行安全教育，學習有關安全規(guī)定和工作制度，讓護理人員了解安全管理制度，增強做好安全工作的自覺性，同時建立健全各項規(guī)章制度，增強工作責任心，牢固樹立“安全第一”的思想，杜絕差錯事故的發(fā)生，確保護理安全。

【參考文獻】

［1］蓋敬花，陳雙麗.手術標本管理失誤防范［J］.護理研究，2001，15（6）：3.［2］王建平.手術標本在醫(yī)院內流通及管理［J］.中國新醫(yī)學論壇，2007，7（12）：56.

第五篇：手術室病理標本管理

手術室病理標本管理

手術標本管理是手術室護理中的一項重要內容。若標本管理不當會給臨床診斷帶來極大困難,造成醫(yī)療糾紛,給醫(yī)院帶來不同程度的負面影響,延誤患者的病情診斷。為防止手術病理標本混淆與丟失，杜絕差錯事故發(fā)生，我科從2006年6月起，應用持續(xù)質量改進方法對手術病理標本在保存和送檢管理上進行了持續(xù)改進，取得了一定效果。

1、一般資料：

我科從2006年6月實行對手術病理標本進行登記交接送檢流程。2006年6月-12月送檢525例次。其中發(fā)生：欠申請單33例，住院號不符11例，標本處理不當或丟失9例，標簽脫落或不完整15例，共計68例，發(fā)生率12.95%。交接流程中只有巡回護士及家屬簽字。無送檢人員與病理科簽字。

2007年-2008年供送檢2178例次；其中發(fā)生：欠申請單35例，住院號不符4例，標本處理不當16例，標本丟失2例，標簽脫落或不完整22例，共計79例，發(fā)生率3.68%。送檢流程中無病理科接收人員簽名。

2009-2010送檢2928例次；發(fā)生欠申請單24例，住院號不符2例，標本處理不當32例，標本丟失1（事后找到）標簽脫落0例，合計59例，發(fā)生率2.015%；送檢交接流程簽字完整。

2011-2012、10送檢3402例次。發(fā)生欠申請單11例，住院號不符0例，標本處理不當1例，并不丟失1例（醫(yī)生不送檢，事后家屬要求查看），標簽脫落0例，合計13例，發(fā)生率0.38%。

2、手術標本管理中存在問題： 2、1 安全意思不強。手術病理標本交接過程中登記制度不健全，一旦出現(xiàn)問題很難分清楚責任。2、2 標本袋不規(guī)范：隨意利用手術材料廢棄包裝袋用著標本袋。出現(xiàn)固定液露出或標簽脫離。2、3 手術標本處理不規(guī)范：手術標本未放固定液或固定液未浸過標本，同一患者多個標本裝在同一標本袋中，無法做出準確的病理診斷［2］，未能理解病理標本及冰凍切片標本處理流程的含義。2、4 標本固定液質量不合格：2009年科室一度出現(xiàn)手術標本有變質現(xiàn)象。經(jīng)追溯原因為使用的病理科購進的標本固定液質量不合格。2、5 病理申請單、標本登記本及標本袋標簽填寫、不及時、不完整、存放不統(tǒng)一：病理申請單要求是手術醫(yī)生在術前填寫，并隨病歷帶進手術室，術后補充填寫完整。而我手術醫(yī)生術前不填寫，術后不補填。申請單未及時同標本存放在固定存放處。造成標本病檢申請單欠缺多發(fā)。使用膠布填寫標本送檢項目做為標簽容易脫落。2、6 手術標本丟失：手術過程想當然，缺少“逢切必檢”的觀念，或其他原因造成標本隨垃圾丟入污物桶［3］。事后患者或家屬又要求查看或病檢造成查找困難容易引起糾紛。2、7 標本接交去向不固定： 我縣屬于邊緣民族縣，老百姓的風俗習慣阻礙了“逢切必檢”的執(zhí)行。比如剖宮產(chǎn)術后胎盤除特殊病因送檢外都按家屬要求交家屬。移交過程中容易出現(xiàn)家屬混淆或出現(xiàn)同一病人有交家屬的標本同時也有送檢標本，交接過程中出現(xiàn)送檢標本一并交家屬情況。2、8 對實習生、?？粕⑿逻M護士的帶教不嚴,未對手術室標本安全管理進行及時的監(jiān)督

指導。

3、持續(xù)改進方法 3、1 持續(xù)改進和完善手術標本送檢制度、流程及交接記錄本。對保管、送檢及交接流程出現(xiàn)的問題及時分析、總結、根據(jù)實際情況進行改進和完善手術標本送檢交接記錄本和送檢流程。3、2 改進標本袋。我科由隨意廢包裝袋、用膠布填寫改進到→封口食品袋+定制標本粘貼卡片→到現(xiàn)在的標準專用標本袋。3、3 加強溝通，確保標本質量。隨時與病理科溝通了解標本及固定液的有效性，對有問題的固定液及時更換。嚴格10%甲醛配制，專人適量及時配制。固定液的量必須將標本完全浸沒，封緊標本袋封口防止漏液。對標本袋、申請單書寫質量問題及時收集意見并進行改進和反饋。3、4 統(tǒng)一規(guī)范手術標本的書寫登記與交接流程、明確責任。

3.4.1 規(guī)范病理標本標準的填寫 ：巡回護士備好合適的標本袋，用圓珠筆認真填寫病人姓名、科室、床號、住院號、標本名稱等。逐項填寫標本交接記錄本。3.4.2 規(guī)范病理單的填寫

由手術室領取病檢申請單，手術醫(yī)生認真逐項填寫清楚，并放在指定點，以便查對。

3.4.3

交接流程：由巡回護士將手術標本情況與病人或家屬溝通后要求家屬簽名（如交家屬注明），然后將標本袋、病檢單放于存放處與護工核對后雙方簽名；由護工攜帶標本、申請單、交接本送病理科進行交接后簽名并注明交接時間。規(guī)定每日送檢兩次（早上：09：00，下午：16：00）。

3.4.4 特殊原因不做病檢的，由手術醫(yī)生與病人或家屬簽訂相關協(xié)議后，手術醫(yī)生與病人或家屬在標本送檢交接本上簽名，并注明“不送檢”后巡回護士交手術醫(yī)生。3、5 加強責任心, 落實規(guī)章制度：加強標本管理制度學習, 對容易發(fā)生護理缺陷與差錯的環(huán)節(jié)進行分析討論, 提出整改措施, 強調標本安全防范措施, 增強責任心。嚴格執(zhí)行查對制度和交接班制度、加強帶教安全意識。加強手術醫(yī)生對手術標本的送檢意思與安全意思。3、6 加強質量控制與持續(xù)改進。將標本保存與送檢流程執(zhí)行情況進行質量控制，護士長及質控小組成員隨時隨地對工作進行跟蹤、評價、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理提出整改措施并追溯整改效果。4 體會

由于手術標本的無可替代性和無可重復性，又因為活體組織病理診斷是外科的第一診斷，是金指標。若標本管理不當會給臨床診斷帶來極大的困難，給患者帶來嚴重的損失。因此，要求各級人員應盡職盡責，嚴格把關，護士長及質控小組成員隨時隨地對工作進行跟蹤、評價、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，包括：標本存放、登記、交接情況等，及時聽取各級護士、送檢護工、病理科工作人員的意見，逐步完善管理規(guī)范。我科通過不斷的持續(xù)改進，重視細節(jié)管理，使手術室標本管理制度化，規(guī)范化，有效的降低了手術標本送檢的不合格率，保證了手術標本送檢的安全。