第一篇：病理大體標(biāo)本描述(個(gè)人總結(jié))

1.阿米巴肝膿腫(肝液化性壞死): 肝切面可見(jiàn)壞死灶，壞死灶中央溶解液化形成囊腔（切開(kāi)時(shí)液體已流出），囊腔內(nèi)壁附著破棉絮狀的組織（為未完全液化的壞死組織）2．阿米巴痢疾（結(jié)腸變質(zhì)性炎）：腸黏膜有多個(gè)大小不等形狀不規(guī)則壞死病灶，部分脫落形成潰瘍，有的呈潛行性，病灶間黏膜無(wú)明顯病變。

3.檳榔肝(肝淤血和脂變)：于肝切面上可見(jiàn)分布之暗紅色斑點(diǎn)或條紋（因固定致黑色），斑紋間為黃色，成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀花紋，有如檳榔切面。4.白喉（喉、氣管的假膜性炎）：在會(huì)厭、喉及氣管內(nèi)被覆一層不完整的灰褐色膜樣物（假膜），氣管的部分假膜與組織分離。

5.腸出血性梗死：部分腸段色暗紅（因固定致灰黑色）污穢，失去正常光澤。6.腸系膜淋巴管瘤：腸系膜增厚，表面結(jié)節(jié)狀，切面見(jiàn)海綿狀大小不等的腔隙。7.風(fēng)濕性心臟病：（二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全）心臟體積增大，二尖瓣膜增厚、縮短，瓣葉相鄰邊緣相互粘連，瓣膜口狹窄，成魚(yú)口狀；三尖瓣膜輕度增厚，半口周長(zhǎng)14cm，呈相對(duì)性關(guān)閉不全；主動(dòng)脈瓣稍增厚。8.肺出血性梗死：肺下葉大部分呈暗紅色，失去海綿狀結(jié)構(gòu)，與正常肺組織分界較不明顯。肺的轉(zhuǎn)移瘤：肺切面散在分布大小不等球狀病灶，有的從表面可以觀察到，色灰白。9．風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（纖維素性心包炎）：心臟增大，新包膜增厚，粗糙不平，失去光澤，其臟層和壁層均有灰褐色絨毛狀物被覆。

10.肺干酪樣壞死（干酪性肺炎）：表面高低不平，可見(jiàn)整個(gè)肺葉幾乎實(shí)化，切面除肺尖有小部分肺組織略近正常外，大部分質(zhì)松脆，乳黃色，似干酪，部分液化排出形成一些邊緣不齊的空洞，胸膜增厚，可見(jiàn)大小不等的灰白色病灶。11．肺的轉(zhuǎn)移瘤：瘤栓穿過(guò)血管浸入支氣管血管周圍淋巴管并增殖，肺切面散在分布大小不等球狀病灶，有的從表面可以觀察到，色灰白。

12.高血壓心臟（心肌代償性肥大）：心臟體積增大，以左心室壁增厚為主，約增厚2.4cm 13.高血壓性固縮腎：腎臟縮小，表面成細(xì)顆粒狀，并見(jiàn)擴(kuò)張的腎小管成小囊狀，切面皮質(zhì)變薄，并見(jiàn)管壁增厚的小血管的橫切面（即垛開(kāi)的小動(dòng)脈），腎盂脂肪組織增生

14.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化合并心肌梗死，心室附壁血栓形成：多見(jiàn)于左心室，M1波及心內(nèi)膜使之粗糙，有局部附壁血栓。15.骨轉(zhuǎn)移瘤：骨膨脹變形，出現(xiàn)軟組織腫塊

16.肝多發(fā)性膿腫：在肝切面可見(jiàn)許多大小不

一、散在分布的黃白色小膿腫（膿液已流失形成囊腔，部分囊腔內(nèi)有寄生蟲(chóng)并鉆穿），囊腔內(nèi)壁附有破棉絮狀的組織，膿腫與周圍組織分界明顯。

17.肝淤血脂變（檳榔肝）: 于肝切面上可見(jiàn)分布之暗紅色斑點(diǎn)或條紋（因固定致黑色），斑紋間為黃色，成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀花紋，有如檳榔切面。

18.肝細(xì)胞水腫：肝稍腫大，包膜緊張，切面隆起，邊緣稍外翻，組織失去光澤并蒼白混濁，猶如經(jīng)開(kāi)水燙過(guò)。19.肝脂肪變性:肝輕度腫脹，包膜緊張，邊緣鈍，切面見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)隆起，間質(zhì)（血管及結(jié)締組織）下陷。20.肝液化性壞死(阿米巴肝膿腫)：肝切面可見(jiàn)壞死灶，壞死灶中央溶解液化形成囊腔（切開(kāi)時(shí)液體已流出），囊腔內(nèi)壁附著破棉絮狀的組織（為未完全液化的壞死組織）

21.化膿性闌尾炎：闌尾腫脹變粗，漿膜面及系膜可見(jiàn)灰黃色滲出物被覆，部分成黑褐色。

22.海綿狀血管瘤：標(biāo)本上方見(jiàn)切面為1.2cmX1.5cm腫物，并有不完全包膜及大小不等的血腔，其間有薄的間隔，類似海綿。

23.化膿性心包炎：心包膜壁層增厚，粗糙不平，并見(jiàn)灰黃色滲出物被覆，臟層明顯增厚，表面被覆黃色滲出物。24.甲狀腺瘤：切面見(jiàn)一龍眼大的圓形腫物，有完整灰白色包膜，其周圍甲狀腺組織因受壓而致密。25.精原細(xì)胞瘤：睪丸腫大，切面見(jiàn)睪丸已全部為灰紅色腫物浸潤(rùn)，其中可見(jiàn)壞死灶。26.畸胎瘤：

27.結(jié)腸增生性炎：

28.卵巢粘液性囊腺瘤：腫物發(fā)生于卵巢（表面富有輸卵管），表面光滑，有包膜，切面見(jiàn)多個(gè)大小不等的囊腔，囊壁薄，內(nèi)面光滑，囊腔內(nèi)含灰白色濃稠粘液。29.卵巢畸胎瘤：

30.卵巢良性畸胎瘤：中午發(fā)生于卵巢，鵝蛋大，圓形囊狀，單房性，內(nèi)壁呈顆粒或結(jié)節(jié)狀，粗糙不平，內(nèi)有毛發(fā)，皮脂，牙齒。

31.梅毒性主動(dòng)脈炎合并動(dòng)脈粥樣硬化：內(nèi)膜增厚，可見(jiàn)灰黃色斑塊狀隆起，升主動(dòng)脈增寬 32．慢性膽囊炎：膽囊增大，切面可見(jiàn)囊壁明顯增厚，呈灰白色，黏膜粗糙。

33.慢性膽囊炎合并膽石癥：膽囊增大，切面可見(jiàn)囊壁明顯增厚，呈灰白色，黏膜粗糙。。

34.慢性纖維空洞性肺結(jié)核：肺體積縮小，胸膜因纖維增生而明顯增厚。切面見(jiàn)肺上部及中部有多個(gè)厚壁空洞形成，洞腔內(nèi)披覆有干酪樣壞死物質(zhì)，其余肺組織散在大小不等的灰黃、灰白色病灶。

35.慢性胸膜炎：胸膜明顯增厚，部分有纖維素披覆，部分臟層與壁層胸膜因纖維組織增生而粘連（有些在剝離器官時(shí)撕破）。

36．腦底動(dòng)脈粥樣硬化：腦底動(dòng)脈環(huán)各血管透過(guò)表面可見(jiàn)內(nèi)膜面大小不等的灰黃色病灶。

37.脾貧血性梗死(脾凝固性壞死)：脾切面有兩個(gè)似楔形病灶，色灰白，質(zhì)實(shí)，尖端向脾面，基底向表面，病灶周圍可見(jiàn)出血帶，與周圍組織分界清楚。

38.皮下纖維肉瘤：皮下有一個(gè)約5cmX4cm的腫物，色粉紅，均質(zhì)如魚(yú)肉狀，未見(jiàn)編織狀條紋。39.皮下脂肪瘤：皮下有一個(gè)約8cmX9cm的腫物，表面呈分葉狀，色黃，有明顯包膜。40.皮膚乳頭狀瘤：乳頭狀瘤呈外生性向體表或腔面生長(zhǎng)，形成指狀或乳頭狀突起。41.脾包膜透明變性：包膜明顯增厚，灰白色半透明。

42.皮膚癌：皮膚表面有一半圓形7cmX3.5cm腫物，表面呈菜花狀，色灰白（粉紅色為紅汞著色所致），部分出血性壞死，切面可見(jiàn)灰白色瘤組織浸潤(rùn)皮下脂肪層。

43.乳腺癌：在乳頭下方有一個(gè)4X6cm的腫物，局部皮膚呈橘皮狀外觀，乳頭下陷，切面腫物成灰粉紅色，可見(jiàn)壞死出血，癌組織向周圍浸潤(rùn)。

44.腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤：切面上可見(jiàn)腎臟與主動(dòng)脈間有一灰紅色中午腫瘤組織已浸潤(rùn)腎門(mén)和主動(dòng)脈。45.腎和肺多發(fā)性膿腫：腎和肺的表面，肺的切面均可見(jiàn)多個(gè)灰黃色及黑褐色的壞死灶。46.腎壓迫性萎縮：腎臟明顯增大，切面呈多房性；腎實(shí)質(zhì)明顯萎縮，腎盂內(nèi)有結(jié)石。

47.神經(jīng)纖維瘤：神經(jīng)纖維瘤突出于皮面，呈圓形、結(jié)節(jié)狀或梭形不等，皮膚表面可見(jiàn)咖啡斑，大小不一，小點(diǎn)狀或大片狀。

48.纖維瘤：

49.纖維素性心包炎（風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎）：心臟增大，新包膜增厚，粗糙不平，失去光澤，其臟層和壁層均有灰褐色絨毛狀物被覆。

50.右股骨下端成骨肉瘤：腫物位于股骨下端干骺端，切面成灰白色，無(wú)包膜，破壞骺板，浸潤(rùn)骨骺，并破壞骨皮質(zhì)向軟組織浸潤(rùn)，有出血性壞死。

51.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：主動(dòng)脈瓣心室面見(jiàn)數(shù)個(gè)大小不等灰褐色贅生物，質(zhì)松碎

52.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎合并心肌梗死：主動(dòng)脈瓣心室面見(jiàn)數(shù)個(gè)大小不等灰褐色贅生物(即血栓)，左心室壁有一個(gè)近似三角形的灰白色病灶。

53.陰莖癌：龜頭部分有菜花狀腫物，色灰白，有出血、壞死，切面見(jiàn)灰白色腫瘤組織向深部浸潤(rùn)，與周圍組織分界不清。

54.右腳趾干性壞疽：右足拇趾干固皺縮，呈黑褐色，與正常組織分界明顯。足背及小趾側(cè)也可見(jiàn)黑褐色壞死區(qū)。55.右脛骨肉瘤：

56.左側(cè)內(nèi)囊出血：切面見(jiàn)內(nèi)囊及基底節(jié)（尾狀核和豆?fàn)詈耍┨幱醒獕K填充（因固定呈黑褐色），該處原有腦組織已破壞。57.主動(dòng)脈粥樣硬化：內(nèi)膜增厚或隆起成斑塊，形成局限性狹窄，紙質(zhì)在內(nèi)膜上沉積

58.子宮平滑肌瘤：于子宮底部肌層內(nèi)有一個(gè)4.5cmX4cm的腫物，表面光滑，去誒面見(jiàn)編織狀紋理，成灰紅色。

59.子宮肌瘤：腫物發(fā)生于卵巢，鵝蛋大，圓形囊狀，單房性，內(nèi)壁成顆粒或結(jié)節(jié)狀，粗糙不平，內(nèi)有毛發(fā)，皮脂，牙齒。

60.足趾干性壞疽：右足拇趾干固皺縮，呈黑褐色，與正常組織分界明顯。足背及小趾側(cè)也可見(jiàn)黑褐色壞死區(qū)。61.子宮多發(fā)性平滑肌瘤：

第二篇：處理病理標(biāo)本

怎樣處理病理標(biāo)本

制作時(shí)將部分有病變的組織或臟器經(jīng)過(guò)各種化學(xué)品和埋藏法的處理，使之固定硬化，在切片機(jī)上切成薄片，粘附在玻片上，染以各種顏色，供在顯微鏡下檢查，以觀察病理變化，作出病理診斷，為臨床診斷和治療提供幫助。

1．取材組織取材的方法是制作切片的一個(gè)重要程序，根據(jù)教學(xué)、科研及外檢的具體要求取自人體（外科手術(shù)切除標(biāo)本、活檢標(biāo)本、尸檢標(biāo)本）或動(dòng)物，并確定取材的部位和方法。取材者需要掌握解剖學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)的基本理論知識(shí)，還要掌握實(shí)際操作技術(shù)，每個(gè)組織器官的取材都有一定的部位和方法，不能任意切取組織作為制片材料，不然，無(wú)法達(dá)到教學(xué)、科研和臨床診斷的目的，具體要求如下：

(1)材料新鮮：取材組織愈新鮮愈好，人體組織一般在離體后，動(dòng)物組織在處死后迅速固定，以保證原有的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)。

(2)組織塊的大小：所取組織塊較理想的體積為2.0cm×2.0cm×0.3cm，以使固定液能迅速而均勻地滲入組織內(nèi)部，但根據(jù)制片材料和目的不同，組織塊的較理想體積也不同，如制作病理外檢、科研切片，其組織塊可以薄取0.1～0.2cm即可，這樣可以縮短固定脫水透明的時(shí)間，若制作教學(xué)切片厚取0.3 ～0.5cm，這樣可以同一蠟塊制作出較多的教學(xué)切片。

(3)勿擠壓組織塊: 切取組織塊用的刀剪要鋒利，切割時(shí)不可來(lái)回銼動(dòng)。夾取組織時(shí)切勿過(guò)緊，以免因擠壓而使組織、細(xì)胞變形。(4)規(guī)范取材部位: 要準(zhǔn)確地按解剖部位取材，病理標(biāo)本取材按照各病變部位、性質(zhì)的不同，根據(jù)要求規(guī)范化取材。

(5)選好組織塊的切面:根據(jù)各器官的組織結(jié)構(gòu)，決定其切面的走向?？v切或橫切往往是顯示組織形態(tài)結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵，如長(zhǎng)管狀器官以橫切為好。

(6)保持材料的清潔:組織塊上如有血液、污物、粘液、食物、糞便等，可用水沖洗干凈后再放入固定液中。

(7)保持組織的原有形態(tài):新鮮組織固定后，或多或少會(huì)產(chǎn)生收縮現(xiàn)象，有時(shí)甚至完全變形。為此可將組織展平，以盡可能維持原形。2．固定

(1)小塊組織固定法：這是最常用的方法，從人體或動(dòng)物體取下的小塊組織，須立即置入液態(tài)固定劑中進(jìn)行固定，通常，標(biāo)本與固定液的比例為1:4～20，但組織塊不宜過(guò)大過(guò)厚，否則固定液不能迅速滲透。故取組織塊的大小一般為2.0cm×2.0cm×0.3cm。

(2)注射、灌注固定法：某些組織塊由于體積過(guò)大或固定液極難滲入內(nèi)部，或需要對(duì)整個(gè)臟器或整個(gè)動(dòng)物體進(jìn)行固定。這時(shí)宜采用注射固定或灌注固定法。將固定液注入血管，經(jīng)血管分支到達(dá)整個(gè)組織和全身，從而得到充分的固定。(3)蒸汽固定法：比較小而厚的標(biāo)本，可采用鋨酸或甲醛蒸汽固定法。如血液涂片，則應(yīng)在血片未干燥前采用鋨酸或甲醛蒸汽接觸固定。最常用的固定液有10%甲醛固定液和95%乙醇固定液。

3．脫水透明標(biāo)本經(jīng)過(guò)固定和沖洗后，組織中含有較多的水分，必須將組織塊內(nèi)的水分置換出來(lái)，這一過(guò)程叫做脫水。無(wú)論是用石蠟切片，還是用火棉膠切片，都必須除去組織中所含水分，因含水組織與石蠟、火棉膠等包埋材料不相容，常用的脫水劑為一系列不同濃度的乙醇。脫水的步驟是：80%、90%、95%、100%各種濃度乙醇2小時(shí)，此過(guò)程可用脫水機(jī)自控完成。

丙酮也是一種脫水能力很強(qiáng)的脫水劑，但因其脫水能力很強(qiáng)，對(duì)組織有劇烈收縮作用，在制作科研、教學(xué)切片時(shí)一般不用該試劑。因乙醇、丙酮等不溶于石蠟，還要經(jīng)過(guò)一個(gè)能溶于石蠟的溶劑替代過(guò)程稱為透明。常用的透明劑有二甲苯、三氯甲烷、水楊酸甲酯等。4．浸蠟、包埋

(1)使石蠟浸入組織中，取代組織中含有的透明劑。

(2)包埋：將浸蠟后的組織置于融化的固體石蠟中，石蠟?zāi)毯螅M織即被包在其中，稱蠟塊，此過(guò)程稱為包埋。5．切片和貼片(1)修整蠟塊：可視其組織的大小，在組織邊緣約0.1～0.2cm處，切去余蠟部分，否則易造成組織皺縮不平。

(2)準(zhǔn)備好切片用具：切片刀、毛筆、眼科鑷子（彎）、漂烘溫控儀(3)安裝蠟塊：將修好的蠟塊安裝在金屬或木制持蠟器上。

(4)安裝切片刀：將切片刀安裝在切片機(jī)的刀臺(tái)上，把刀臺(tái)上的緊固螺絲旋緊，使切片時(shí)不產(chǎn)生振動(dòng)，能保持一定的切片厚度。

(5)切片的厚度：切片機(jī)的厚度調(diào)節(jié)器上刻有0～50μm或0～25μm，可任意選擇其厚度，石蠟切片的厚度一般在4～6μm。(6)切片

(7)鋪片：用眼科鑷子鑷起蠟帶輕輕平鋪在40～45℃的水面上，借水的張力和水的溫度，將略皺的蠟帶自然展平。

(8)貼片、烘片：待切片在恒溫水面上充分展平后，將蠟片撈到載玻片的中段處傾去載玻片上的余水，置入60～65℃恒溫箱內(nèi)或切片漂烘溫控儀的烘箱內(nèi)烤片15～30分鐘，脫去溶化組織間隙的石蠟。

6．染色和封片常用的染色方法是蘇木素-伊紅（Hematoxylin-Eosin）染色法，簡(jiǎn)稱H.E染色法。這種方法對(duì)任何固定液固定的組織和應(yīng)用各種包埋法的切片均可使用。蘇木素是一種堿性染料,可使組織中的嗜堿性物質(zhì)染成藍(lán)色，如細(xì)胞核中的染色質(zhì)等；伊紅是一種酸性染料，可使組織中的嗜酸性物質(zhì)染成紅色，如多數(shù)細(xì)胞的胞質(zhì)、核仁等在H.E染色的切片中均呈紅色。

H.E染色程序如下:脫蠟、脫苯、復(fù)水、染色、脫水、透明、封固

常規(guī)蘇木素染色中的對(duì)比染色是用伊紅,近年來(lái)在英、美國(guó)家的一些實(shí)驗(yàn)室則采用焰紅（phloxine）,此外也有用桔黃G（OrangeG）、比布里希猩紅(Biebrich scarlet)、波爾多紅(Bordeaux red)等作為對(duì)比染色。伊紅為染胞質(zhì)、膠原纖維、肌纖維、嗜酸性顆粒等常用的染料。

第三篇：病理標(biāo)本送檢制度

病理標(biāo)本送檢制度

（一）常規(guī)標(biāo)本送檢制度

1.采取標(biāo)本時(shí)，注意勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免發(fā)生人為變形。手術(shù)標(biāo)本送檢前請(qǐng)勿自行剖開(kāi)，應(yīng)保持原形全部送檢。必須剖開(kāi)時(shí)，最好邀請(qǐng)病理醫(yī)師在場(chǎng)；或在病理檢查申請(qǐng)單中詳細(xì)描述剖開(kāi)前后情況。臨床對(duì)手術(shù)標(biāo)本有特殊要求時(shí)（如照相等），應(yīng)提前通知病理科，以免在病理科取材時(shí)破壞其完整性。2.檢材標(biāo)本應(yīng)立即置于容器內(nèi)，固定液需用10%中性福爾馬林，不少于標(biāo)本體積的7－10倍。

3.送檢科室應(yīng)建立送檢標(biāo)本登記本，每次送檢標(biāo)本應(yīng)由病理科人員簽收，以避免丟失標(biāo)本。

4.標(biāo)本切取、固定后應(yīng)盡快送往病理科，以便于及時(shí)取材、制片和診斷，及時(shí)發(fā)出病理報(bào)告。

（二）填寫(xiě)送檢病理申請(qǐng)單：

1.病理申請(qǐng)單上各項(xiàng)內(nèi)容均應(yīng)填寫(xiě)并由申請(qǐng)醫(yī)師簽字確認(rèn)，以便診斷時(shí)參閱和存檔保留。

2.為加強(qiáng)收費(fèi)管理，請(qǐng)?zhí)钋逅蜋z單位，科室，住院號(hào)，病床號(hào)等。

3.請(qǐng)?jiān)跇?biāo)簽上注明患者姓名及醫(yī)囑號(hào)，貼在送檢標(biāo)本容器上，便于核對(duì)并避免發(fā)生錯(cuò)號(hào)。

4.病理科驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對(duì)申請(qǐng)單中由臨床醫(yī)師填寫(xiě)的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動(dòng)。5.病理醫(yī)師在取材時(shí)，遇送檢標(biāo)本與臨床醫(yī)師填寫(xiě)的申請(qǐng)單有疑問(wèn)邀請(qǐng)臨床醫(yī)師解疑時(shí)，臨床醫(yī)師最好應(yīng)邀到場(chǎng)。

6.病理醫(yī)師只對(duì)病理科實(shí)際驗(yàn)收標(biāo)本的病理學(xué)診斷負(fù)責(zé)。

7.病理科不接待病人或病人親屬自行到病理科查看手術(shù)切除標(biāo)本，以免發(fā)生不必要的誤會(huì)。

8.臨床醫(yī)師對(duì)病理報(bào)告有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)與病理科醫(yī)師取得聯(lián)系，因?yàn)椴±順?biāo)本在病理報(bào)告發(fā)出后要按規(guī)定進(jìn)行處理，不再保留。

以上事項(xiàng)請(qǐng)各科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守，以利于及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)出病理告，如因違反上述規(guī)定出現(xiàn)的差錯(cuò)，應(yīng)由送檢科室及有關(guān)人員負(fù)責(zé)。

（三）冷凍切片

1．冷凍切片診斷只限于臨床住院病人手術(shù)須要器官切除或確定手術(shù)范圍的一種快速病理診斷方法。由于組織未得到充分有效的固定、脫水以及切片較厚等等，與石蠟切片病理診斷的準(zhǔn)確率有一定的差距，一般僅限于良、惡性的鑒別。2．冷凍切片預(yù)約：須在手術(shù)的前日，與患者簽署知情同意書(shū)，并將填寫(xiě)的“冷凍病理檢查預(yù)約申請(qǐng)單”送達(dá)病理科，以便病理科工作人員在手術(shù)當(dāng)日提前開(kāi)機(jī)等候。一般不接受電話預(yù)約。

3．冷凍切片申請(qǐng)單的填寫(xiě)：除病人一般情況外，并提供相應(yīng)的影像學(xué)檢查（如B超、X線、CT等），同位素及胃、腸鏡、支氣管鏡檢查等相關(guān)結(jié)果，以便病理醫(yī)師在診斷時(shí)參考。

4．冷凍切片的手術(shù)標(biāo)本在切除后應(yīng)立即送到病理科，并注明手術(shù)的部位，重點(diǎn)部位應(yīng)做標(biāo)記或加以說(shuō)明。同時(shí)手術(shù)標(biāo)本應(yīng)保持新鮮，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影響制片和診斷。

5．冷凍切片診斷報(bào)告一般在手術(shù)標(biāo)本送達(dá)病理科后30~40分鐘內(nèi)做出。并以書(shū)面文字形式通知臨床手術(shù)科室。但疑為惡性淋巴瘤，送檢組織過(guò)?。z材長(zhǎng)徑≤0.2cm者）或?yàn)橹?、骨組織和鈣化組織，需要依據(jù)核分裂象計(jì)數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤，已知具有傳染性的標(biāo)本，一般不亦作冷凍切片的診斷，以待石蠟切片確診。

6．等候時(shí)間：冷凍切片的等候時(shí)間為8：30~16；00。下午16：00時(shí)以后冷凍切片機(jī)要進(jìn)入自動(dòng)除霜系統(tǒng)，以便工作人員進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。因此，手術(shù)科室的重要手術(shù)應(yīng)盡量安排在上午。如遇手術(shù)延時(shí)，應(yīng)在當(dāng)日下午4時(shí) 前追加通知病理科，否則，病理科不再等候。

7．胸、腹水、心包液及術(shù)中的沖洗液等不做“冷凍”診斷，請(qǐng)做常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查。

8．冷凍標(biāo)本送達(dá)病理科時(shí)，請(qǐng)?zhí)峁┫鄳?yīng)的手術(shù)間及電話，以便病理科與手術(shù)醫(yī)師取得聯(lián)系。

9.手術(shù)科室醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)后及時(shí)到病理科補(bǔ)寫(xiě)手術(shù)情況，以便病理科及時(shí)發(fā)出常規(guī)病理報(bào)告。

（四）細(xì)胞學(xué)檢查

1．細(xì)胞學(xué)檢查指主要是通過(guò)人體病變部位脫落、刮取及穿刺抽取的細(xì)胞形態(tài)和性質(zhì)的觀察，對(duì)某些疾病進(jìn)行診斷。細(xì)胞學(xué)檢查目前主要應(yīng)用于腫瘤的診斷，也可用于某些疾病的檢查與診斷，如對(duì)各種內(nèi)臟器官的炎性疾病的診斷及激素水平的判斷等。

2．痰液細(xì)胞學(xué)檢查：標(biāo)本必須新鮮，應(yīng)是從呼吸道深部咯出，咯痰前應(yīng)先漱口，痰中不應(yīng)含食物碎渣和唾液，一般連續(xù)送檢三天。3．胸、腹水等體液細(xì)胞學(xué)檢查：保持新鮮，及時(shí)送檢。4．宮頸刮/涂片及穿刺液應(yīng)及時(shí)做成涂片送檢。

5．上述檢查申請(qǐng)單填寫(xiě)請(qǐng)參照病理檢查申請(qǐng)單的要求，并在“標(biāo)本 來(lái)源”一項(xiàng)中注明標(biāo)本的類別：“痰”、“胸水”、“涂片”等。

（五）特殊染色和免疫組化檢查

1．特殊染色是一種傳統(tǒng)的病理診斷和鑒別診斷手段，是病理科醫(yī)師根據(jù)個(gè)案的診斷需要而實(shí)施的特殊染色方法。一般不作為臨床醫(yī)師的申請(qǐng)檢查項(xiàng)目。2．免疫組化染色：由于免疫組化基于免疫學(xué)的理論和技術(shù)，具有特異性強(qiáng)，敏感性高，定位準(zhǔn)確、形態(tài)與功能相結(jié)合等優(yōu)點(diǎn)。已成為病理科日常病理診斷中重要的手段。免疫組化檢測(cè)一般由病理科醫(yī)師根據(jù)對(duì)該病例的診斷需要而實(shí)施，但臨床醫(yī)師也可申請(qǐng)其中相關(guān)的檢測(cè)項(xiàng)目。目前，病理科已開(kāi)展近百種單/多克隆抗體的檢測(cè)項(xiàng)目，基本滿足臨床工作需要。

（六）尸體剖檢

1．臨床科室需要做尸體剖檢的標(biāo)本，應(yīng)填寫(xiě)《尸體剖檢委托申請(qǐng)單》、《尸體剖檢同意書(shū)》及《尸檢知情同意書(shū)》，并由科主任及病人親屬簽字，醫(yī)務(wù)處蓋章后送至病理科。

2．尸體剖檢申請(qǐng)單應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)臨床診斷、病史摘要、治療情況及死亡經(jīng)過(guò)等，并提出注意事項(xiàng)及臨床要求，以便病理科有目的、有重點(diǎn)地進(jìn)行檢查。傳染病尸檢，原則上不得進(jìn)行。

3．尸體剖檢時(shí)，其他人員未經(jīng)病理科或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意，不得參觀。參觀者必須嚴(yán)格遵守尸檢室規(guī)則，未經(jīng)許可不得隨意取用尸檢器材及標(biāo)本。在未得出尸檢病理書(shū)面報(bào)告時(shí)，不得對(duì)尸檢所見(jiàn)隨意外傳。

4．涉及醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的尸檢，按相關(guān)規(guī)定及法規(guī)執(zhí)行。5．遇有自殺、他殺以及其他涉及刑事案件者，應(yīng)同時(shí)報(bào)告法律部門(mén)。

第四篇：病理標(biāo)本安全管理

手術(shù)室病理標(biāo)本的安全管理

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；病理標(biāo)本；安全管理

手術(shù)病理標(biāo)本管理是手術(shù)室安全管理工作中的一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容，也是患者預(yù)后結(jié)果判斷的金標(biāo)準(zhǔn)之一。手術(shù)室護(hù)士妥善保管和正確處理手術(shù)切除的標(biāo)本會(huì)給病理診斷和臨床診斷提供可靠材料和依據(jù)，對(duì)照我科在手術(shù)病理標(biāo)本的保管和送檢上也曾存在不安全因素，制定了相應(yīng)的管理制度,加強(qiáng)病理標(biāo)本的環(huán)節(jié)管理，建立了嚴(yán)格的簽名制度，設(shè)計(jì)了合理的病理標(biāo)本收取登記本，保證將病理標(biāo)本安全送達(dá)病理科，確?；颊叩睦?，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。規(guī)范化管理實(shí)施以來(lái)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)病理標(biāo)本重要性的認(rèn)識(shí)

加強(qiáng)護(hù)士對(duì)手術(shù)標(biāo)本的深刻認(rèn)識(shí)。凡在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施手術(shù)取下的組織、器官，或與患者疾病有關(guān)的物體、異物等均視為手術(shù)標(biāo)本，應(yīng)妥善保管。沒(méi)有做病理檢查價(jià)值的固定物、體內(nèi)異物等應(yīng)由病人家屬帶回病房，護(hù)士在手術(shù)護(hù)理記錄單上注明并讓病人家屬核對(duì)簽名。平時(shí)加強(qiáng)病理知識(shí)學(xué)習(xí)，讓大家熟練掌握管理手術(shù)標(biāo)本的方法，強(qiáng)調(diào)管理手術(shù)標(biāo)本的重要性，加強(qiáng)保護(hù)性醫(yī)療知識(shí)學(xué)習(xí)。術(shù)中病理標(biāo)本的正確管理法

2.1 護(hù)士應(yīng)妥善保留術(shù)中切下的任何組織，待手術(shù)結(jié)束后交與主刀醫(yī)生查驗(yàn)，以確定送檢標(biāo)本。護(hù)士根據(jù)標(biāo)本大小選擇合適的標(biāo)本袋，將送檢標(biāo)本置于專用標(biāo)本袋內(nèi)，準(zhǔn)確無(wú)誤填寫(xiě)標(biāo)本袋外標(biāo)簽上患者的科別、床號(hào)、姓名、標(biāo)本名稱、日期等。經(jīng)病人家屬確認(rèn)并在病理登記本上簽名后，用10%甲醛標(biāo)本固定液固定標(biāo)本，放于指定的標(biāo)本箱內(nèi)。工友送病理科前與護(hù)士核對(duì)簽名，病理科驗(yàn)收后在標(biāo)本登記本上簽名，不能讓實(shí)習(xí)同學(xué)及進(jìn)修人員送標(biāo)本。

2.2 術(shù)中需做快速病理檢查時(shí)應(yīng)提前與病理科聯(lián)系，根據(jù)術(shù)者需要做好標(biāo)記。由洗手護(hù)士交與巡回護(hù)士，再由巡回護(hù)士寫(xiě)好標(biāo)簽，在標(biāo)本登記本上注明后交給指定人員送到病理科檢驗(yàn)。一般20～30min即可回報(bào)，快速病理回報(bào)避開(kāi)患者，以免患者產(chǎn)生惡性刺激，導(dǎo)致血壓升高，心率加快而影響手術(shù)正常進(jìn)行。

2.3 對(duì)于腸腔類等血液、糞便、粘液較多的標(biāo)本，應(yīng)先將內(nèi)容物清洗干凈，并將標(biāo)本浸沒(méi)于10%甲醛中，以免由于高溫或放置過(guò)久發(fā)生腐爛變質(zhì)。

2.4某些特殊的大型標(biāo)本如截肢等，須有手術(shù)者填寫(xiě)的醫(yī)學(xué)證明，并對(duì)標(biāo)本妥善包扎。用雙層黃色垃圾袋包裝，準(zhǔn)確無(wú)誤填寫(xiě)標(biāo)本袋外標(biāo)簽上患者的科別、床號(hào)、姓名、標(biāo)本名稱、日期等。由指定的工勤人員處理，切勿隨意丟失，避免引起社會(huì)恐慌。

2.5 由手術(shù)者正確填寫(xiě)病理申請(qǐng)單。如一位病人同時(shí)有多個(gè)標(biāo)本，應(yīng)分別填寫(xiě)標(biāo)本部位。護(hù)士逐一準(zhǔn)確填寫(xiě)標(biāo)本袋上的標(biāo)本名稱，并將多個(gè)標(biāo)本袋裝訂在一起，并在病理登記本上做好相應(yīng)登記。2.6 認(rèn)真做好交接班，做到環(huán)環(huán)相扣、人人把關(guān)，具體落實(shí)到個(gè)人。每臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士接到標(biāo)本進(jìn)行登記，并在標(biāo)本登記本上簽名，標(biāo)本護(hù)士確認(rèn)后簽名，工友送標(biāo)本前與護(hù)士核對(duì)簽名后再帶上病理申請(qǐng)單、標(biāo)本登記本，將標(biāo)本送到病理科，病理科確認(rèn)無(wú)誤后在病理登記本上簽名并注明日期、時(shí)間。手術(shù)病理標(biāo)本袋的制作及裝取

隨著醫(yī)院感染管理的要求越來(lái)越嚴(yán)格，一次性產(chǎn)品應(yīng)用愈加廣泛，為了減少環(huán)節(jié)消耗和污染，降低成本價(jià)格，避免交叉感染，我院手術(shù)室自2008年以來(lái)利用3000ML生理鹽水溶液的外包裝袋、輸液粘貼卡、輸血器袋自制成標(biāo)本袋，標(biāo)本切取后由器械護(hù)士和巡回護(hù)士一起把標(biāo)本放入袋內(nèi)，巡回護(hù)士再在輸液粘貼卡上填寫(xiě)病人的姓名、科別、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱，將卡粘貼在袋上，并根據(jù)標(biāo)本大小倒入固定液，并將袋口折疊后用裝書(shū)釘兩端分別裝訂，以防醛液外漏，送至標(biāo)本室并登記。此方法既實(shí)惠又方便了包裝和運(yùn)送，得到了科室和病理科滿意的評(píng)價(jià)。

手術(shù)病理標(biāo)本易出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)策

4.1 標(biāo)本丟失現(xiàn)象 制定手術(shù)標(biāo)本正確管理的規(guī)章制度，建立病理標(biāo)本送檢及存放流程，責(zé)任明確；建立手術(shù)標(biāo)本登記制度，凡存放的病理標(biāo)本、醫(yī)生帶回的手術(shù)標(biāo)本、送檢的病理標(biāo)本均應(yīng)有登記；指定專人負(fù)責(zé)送病理，銜接緊密；家屬看標(biāo)本時(shí)不可帶出手術(shù)室，看后巡回護(hù)士負(fù)責(zé)及時(shí)將標(biāo)本送到病理存放處；嚴(yán)禁實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生或讓其他人代存標(biāo)本。

4.2 標(biāo)本出現(xiàn)腐敗和風(fēng)干現(xiàn)象 由專人負(fù)責(zé)配置病理標(biāo)本固定液，即將40%福爾馬林稀釋10倍，經(jīng)常檢查，及時(shí)供應(yīng)?？剖易龀鰢?yán)格規(guī)定，切下的組織病理標(biāo)本必須用福爾馬林浸泡固定，一旦有潰爛現(xiàn)象追究人責(zé)任。尤其夏季，標(biāo)本如果不浸泡固定極易腐敗和風(fēng)干，嚴(yán)重影響檢查結(jié)果。

4.3 防止標(biāo)簽脫落 在病理標(biāo)本的保管過(guò)程中可能由于氣候原因，粘貼劑的質(zhì)量問(wèn)題會(huì)造成標(biāo)本盒上標(biāo)簽的脫落而導(dǎo)致標(biāo)本的混淆。針對(duì)一問(wèn)題，我院改用輸液粘貼卡來(lái)填寫(xiě)標(biāo)簽。通過(guò)實(shí)踐對(duì)比，發(fā)現(xiàn)此方法比用膠布貼標(biāo)簽為牢固。標(biāo)簽脫落現(xiàn)象再未發(fā)生，確保了標(biāo)本存留的準(zhǔn)確性，杜絕由于標(biāo)簽貼錯(cuò)混淆病理的差錯(cuò)事故。

4.4 同一手術(shù)中切取的多個(gè)病理標(biāo)本會(huì)造成各標(biāo)本間位序相混淆 在同臺(tái)手術(shù)中對(duì)多個(gè)病理標(biāo)本進(jìn)行分類固定，如肺葉切除術(shù)，切下的肺組織及各組淋巴結(jié)不可浸泡于同一標(biāo)本袋內(nèi)，應(yīng)分別裝取，但要裝訂至一處。統(tǒng)一由臺(tái)上器械護(hù)士接取病理標(biāo)本并與醫(yī)生核對(duì)，盡可能把病理標(biāo)本分開(kāi)放置。病理標(biāo)本勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免標(biāo)本發(fā)生人為的變形。巡回護(hù)士在浸泡病理標(biāo)本應(yīng)再次與醫(yī)生核對(duì)，確定無(wú)誤后在病理標(biāo)本單上注明①肺組織、②第幾組淋巴結(jié)，并在標(biāo)本袋上相應(yīng)地注明①和②。避免將較小標(biāo)本裝放入較大的標(biāo)本袋,造成病理科檢查時(shí)無(wú)法查找，應(yīng)根據(jù)部位及名稱分袋裝置,特別是左右側(cè)、具體部位名稱等,統(tǒng)一由臺(tái)上器械護(hù)士接取病理標(biāo)本并與醫(yī)生核對(duì)清楚,巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)取下標(biāo)本再次與醫(yī)生核對(duì),確定無(wú)誤后放人合適的標(biāo)本袋上注明部位及名稱, 4.5 病理標(biāo)本與病理檢驗(yàn)單不一致 病理申請(qǐng)單一般是手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前部分填寫(xiě)，并由病房帶進(jìn)手術(shù)室，術(shù)后補(bǔ)充填寫(xiě)完整，術(shù)中所見(jiàn)往往與術(shù)前診斷有誤差，有時(shí)手術(shù)后忙于送患者、下醫(yī)囑等而忘了補(bǔ)寫(xiě)病理單，有些申請(qǐng)單不是術(shù)者自己填寫(xiě)的，對(duì)手術(shù)所見(jiàn)及切取部位描寫(xiě)不夠詳細(xì)，給診斷造成困難［2］。鑒于這情況，巡回護(hù)士應(yīng)提醒醫(yī)生將病理單填寫(xiě)全以便于病理科做出準(zhǔn)確的病理診斷。

4.6 電話報(bào)告冰凍切片的快速病理診斷易造成結(jié)果誤傳。病理回報(bào)內(nèi)容可采用傳真機(jī)傳輸該患者的病理申請(qǐng)單及病理回報(bào)單，此辦法避免了電話的誤傳可確保病理診斷的準(zhǔn)確性，減少醫(yī)療就紛的發(fā)生，為手術(shù)人員自我防護(hù)提供了法律依據(jù)。

4.7 病理易造成環(huán)境污染 由于病理袋為塑料制品，有時(shí)有漏袋現(xiàn)象，造成浸泡液外流污染環(huán)境。可將病理標(biāo)本套雙層袋，統(tǒng)一放入一完好的大塑料盒內(nèi)，病理單登記后放入另一盒內(nèi)，登記本放在桌面上，既規(guī)范又避免了環(huán)境污染。

4.8 將標(biāo)本送至病理科時(shí)的交接工作

制訂標(biāo)本送驗(yàn)程序及管理?xiàng)l例，實(shí)行巡回護(hù)士、專職標(biāo)本核對(duì)護(hù)士、病理室人員三級(jí)簽名負(fù)責(zé)制。標(biāo)本送至病理科時(shí)，應(yīng)向收檢人逐一點(diǎn)交標(biāo)本及申請(qǐng)單，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)查清，病理科接收人員每項(xiàng)逐一查對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后在標(biāo)本登記本上簽名。體會(huì)

由于手術(shù)標(biāo)本的無(wú)可替代性和無(wú)可重復(fù)性，又因?yàn)榛铙w組織病理診斷是外科的第一診斷，是金指標(biāo)。若標(biāo)本管理不當(dāng)會(huì)給臨床診斷帶來(lái)極大的困難，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的損失。因此，要求各級(jí)人員應(yīng)盡職盡責(zé)，嚴(yán)格把關(guān)，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組成員隨時(shí)隨地對(duì)工作進(jìn)行跟蹤、評(píng)價(jià)、檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，包括：標(biāo)本存放、登記、交接情況等，及時(shí)聽(tīng)取各級(jí)護(hù)士、送檢護(hù)士、病理科工作人員的意見(jiàn)，逐步完善管理規(guī)范。

安全、準(zhǔn)確留置病理標(biāo)本，需要管理者不斷組織全科護(hù)士對(duì)標(biāo)本管理制度、流程進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和考核。如對(duì)冰凍切片或需新鮮活體組織時(shí)，需放進(jìn)密實(shí)或干凈容器，常規(guī)病理標(biāo)本則放進(jìn)10%的福爾馬林溶液里，做到標(biāo)本留置準(zhǔn)確、及時(shí)。而對(duì)于實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、新進(jìn)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)手術(shù)臺(tái)上組織“逢切必檢”的原則，嚴(yán)防手術(shù)切取組織“不小心”遺失，安全管理手術(shù)臺(tái)上的標(biāo)本［3］。

在切取標(biāo)本、留置標(biāo)本、送檢標(biāo)本的各個(gè)流程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)分工明確，職責(zé)落實(shí)，應(yīng)互相提醒，不互相“幫忙”，特別強(qiáng)調(diào)不代為簽名。

準(zhǔn)確、安全、及時(shí)地留取標(biāo)本需手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、病理科人員的密切配合。在手術(shù)標(biāo)本留置過(guò)程中，獲得相關(guān)人員的配合非常重要，手術(shù)醫(yī)生留取標(biāo)本時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)根據(jù)標(biāo)本留取目的選擇合適的標(biāo)本袋并貼上標(biāo)簽，標(biāo)本名稱需要與手術(shù)醫(yī)生重復(fù)核對(duì)，送檢標(biāo)本時(shí)，手術(shù)醫(yī)生與巡回護(hù)士共同處理標(biāo)本、登記并簽名。手術(shù)醫(yī)生將標(biāo)本拿出手術(shù)間時(shí)，必須經(jīng)巡回護(hù)士同意，用后及時(shí)交給巡回護(hù)士，不得隨意亂放，標(biāo)本送到病理科時(shí)，接收人員應(yīng)根據(jù)標(biāo)本登記本的內(nèi)容認(rèn)真核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與手術(shù)室及手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，以獲得有效補(bǔ)救。以上這些都要求其他人員特別是手術(shù)醫(yī)生的配合，由此強(qiáng)調(diào)溝通與宣傳，使各級(jí)人員認(rèn)識(shí)到手術(shù)標(biāo)本送檢的重要性。

我院通過(guò)不斷的持續(xù)改進(jìn)，在流程中增加了雙簽名核對(duì)制度，從而增加了醫(yī)生護(hù)士的責(zé)任心，重視細(xì)節(jié)管理，使手術(shù)室標(biāo)本管理制度化，規(guī)范化，有效的保證了手術(shù)病理標(biāo)本的安全管理。安全管理是護(hù)理管理的一部分，護(hù)理管理有多個(gè)環(huán)節(jié)，安全管理是舉足輕重的重要一環(huán)。安全是護(hù)理質(zhì)量的直接反應(yīng)，安全影響質(zhì)量，質(zhì)量反應(yīng)水平。

總之，護(hù)理質(zhì)量安全，首先要經(jīng)常、及時(shí)、反復(fù)地進(jìn)行安全教育，學(xué)習(xí)有關(guān)安全規(guī)定和工作制度，讓護(hù)理人員了解安全管理制度，增強(qiáng)做好安全工作的自覺(jué)性，同時(shí)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，增強(qiáng)工作責(zé)任心，牢固樹(shù)立“安全第一”的思想，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保護(hù)理安全。

【參考文獻(xiàn)】

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第五篇：手術(shù)室病理標(biāo)本管理

手術(shù)室病理標(biāo)本管理

手術(shù)標(biāo)本管理是手術(shù)室護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。若標(biāo)本管理不當(dāng)會(huì)給臨床診斷帶來(lái)極大困難,造成醫(yī)療糾紛,給醫(yī)院帶來(lái)不同程度的負(fù)面影響,延誤患者的病情診斷。為防止手術(shù)病理標(biāo)本混淆與丟失，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生，我科從2006年6月起，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法對(duì)手術(shù)病理標(biāo)本在保存和送檢管理上進(jìn)行了持續(xù)改進(jìn)，取得了一定效果。

1、一般資料：

我科從2006年6月實(shí)行對(duì)手術(shù)病理標(biāo)本進(jìn)行登記交接送檢流程。2006年6月-12月送檢525例次。其中發(fā)生：欠申請(qǐng)單33例，住院號(hào)不符11例，標(biāo)本處理不當(dāng)或丟失9例，標(biāo)簽脫落或不完整15例，共計(jì)68例，發(fā)生率12.95%。交接流程中只有巡回護(hù)士及家屬簽字。無(wú)送檢人員與病理科簽字。

2007年-2008年供送檢2178例次；其中發(fā)生：欠申請(qǐng)單35例，住院號(hào)不符4例，標(biāo)本處理不當(dāng)16例，標(biāo)本丟失2例，標(biāo)簽脫落或不完整22例，共計(jì)79例，發(fā)生率3.68%。送檢流程中無(wú)病理科接收人員簽名。

2009-2010送檢2928例次；發(fā)生欠申請(qǐng)單24例，住院號(hào)不符2例，標(biāo)本處理不當(dāng)32例，標(biāo)本丟失1（事后找到）標(biāo)簽脫落0例，合計(jì)59例，發(fā)生率2.015%；送檢交接流程簽字完整。

2011-2012、10送檢3402例次。發(fā)生欠申請(qǐng)單11例，住院號(hào)不符0例，標(biāo)本處理不當(dāng)1例，并不丟失1例（醫(yī)生不送檢，事后家屬要求查看），標(biāo)簽脫落0例，合計(jì)13例，發(fā)生率0.38%。

2、手術(shù)標(biāo)本管理中存在問(wèn)題： 2、1 安全意思不強(qiáng)。手術(shù)病理標(biāo)本交接過(guò)程中登記制度不健全，一旦出現(xiàn)問(wèn)題很難分清楚責(zé)任。2、2 標(biāo)本袋不規(guī)范：隨意利用手術(shù)材料廢棄包裝袋用著標(biāo)本袋。出現(xiàn)固定液露出或標(biāo)簽脫離。2、3 手術(shù)標(biāo)本處理不規(guī)范：手術(shù)標(biāo)本未放固定液或固定液未浸過(guò)標(biāo)本，同一患者多個(gè)標(biāo)本裝在同一標(biāo)本袋中，無(wú)法做出準(zhǔn)確的病理診斷［2］，未能理解病理標(biāo)本及冰凍切片標(biāo)本處理流程的含義。2、4 標(biāo)本固定液質(zhì)量不合格：2009年科室一度出現(xiàn)手術(shù)標(biāo)本有變質(zhì)現(xiàn)象。經(jīng)追溯原因?yàn)槭褂玫牟±砜瀑?gòu)進(jìn)的標(biāo)本固定液質(zhì)量不合格。2、5 病理申請(qǐng)單、標(biāo)本登記本及標(biāo)本袋標(biāo)簽填寫(xiě)、不及時(shí)、不完整、存放不統(tǒng)一：病理申請(qǐng)單要求是手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前填寫(xiě)，并隨病歷帶進(jìn)手術(shù)室，術(shù)后補(bǔ)充填寫(xiě)完整。而我手術(shù)醫(yī)生術(shù)前不填寫(xiě)，術(shù)后不補(bǔ)填。申請(qǐng)單未及時(shí)同標(biāo)本存放在固定存放處。造成標(biāo)本病檢申請(qǐng)單欠缺多發(fā)。使用膠布填寫(xiě)標(biāo)本送檢項(xiàng)目做為標(biāo)簽容易脫落。2、6 手術(shù)標(biāo)本丟失：手術(shù)過(guò)程想當(dāng)然，缺少“逢切必檢”的觀念，或其他原因造成標(biāo)本隨垃圾丟入污物桶［3］。事后患者或家屬又要求查看或病檢造成查找困難容易引起糾紛。2、7 標(biāo)本接交去向不固定： 我縣屬于邊緣民族縣，老百姓的風(fēng)俗習(xí)慣阻礙了“逢切必檢”的執(zhí)行。比如剖宮產(chǎn)術(shù)后胎盤(pán)除特殊病因送檢外都按家屬要求交家屬。移交過(guò)程中容易出現(xiàn)家屬混淆或出現(xiàn)同一病人有交家屬的標(biāo)本同時(shí)也有送檢標(biāo)本，交接過(guò)程中出現(xiàn)送檢標(biāo)本一并交家屬情況。2、8 對(duì)實(shí)習(xí)生、?？粕?、新進(jìn)護(hù)士的帶教不嚴(yán),未對(duì)手術(shù)室標(biāo)本安全管理進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)督

指導(dǎo)。

3、持續(xù)改進(jìn)方法 3、1 持續(xù)改進(jìn)和完善手術(shù)標(biāo)本送檢制度、流程及交接記錄本。對(duì)保管、送檢及交接流程出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)分析、總結(jié)、根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行改進(jìn)和完善手術(shù)標(biāo)本送檢交接記錄本和送檢流程。3、2 改進(jìn)標(biāo)本袋。我科由隨意廢包裝袋、用膠布填寫(xiě)改進(jìn)到→封口食品袋+定制標(biāo)本粘貼卡片→到現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)專用標(biāo)本袋。3、3 加強(qiáng)溝通，確保標(biāo)本質(zhì)量。隨時(shí)與病理科溝通了解標(biāo)本及固定液的有效性，對(duì)有問(wèn)題的固定液及時(shí)更換。嚴(yán)格10%甲醛配制，專人適量及時(shí)配制。固定液的量必須將標(biāo)本完全浸沒(méi)，封緊標(biāo)本袋封口防止漏液。對(duì)標(biāo)本袋、申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)收集意見(jiàn)并進(jìn)行改進(jìn)和反饋。3、4 統(tǒng)一規(guī)范手術(shù)標(biāo)本的書(shū)寫(xiě)登記與交接流程、明確責(zé)任。

3.4.1 規(guī)范病理標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)的填寫(xiě) ：巡回護(hù)士備好合適的標(biāo)本袋，用圓珠筆認(rèn)真填寫(xiě)病人姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、標(biāo)本名稱等。逐項(xiàng)填寫(xiě)標(biāo)本交接記錄本。3.4.2 規(guī)范病理單的填寫(xiě)

由手術(shù)室領(lǐng)取病檢申請(qǐng)單，手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真逐項(xiàng)填寫(xiě)清楚，并放在指定點(diǎn)，以便查對(duì)。

3.4.3

交接流程：由巡回護(hù)士將手術(shù)標(biāo)本情況與病人或家屬溝通后要求家屬簽名（如交家屬注明），然后將標(biāo)本袋、病檢單放于存放處與護(hù)工核對(duì)后雙方簽名；由護(hù)工攜帶標(biāo)本、申請(qǐng)單、交接本送病理科進(jìn)行交接后簽名并注明交接時(shí)間。規(guī)定每日送檢兩次（早上：09：00，下午：16：00）。

3.4.4 特殊原因不做病檢的，由手術(shù)醫(yī)生與病人或家屬簽訂相關(guān)協(xié)議后，手術(shù)醫(yī)生與病人或家屬在標(biāo)本送檢交接本上簽名，并注明“不送檢”后巡回護(hù)士交手術(shù)醫(yī)生。3、5 加強(qiáng)責(zé)任心, 落實(shí)規(guī)章制度：加強(qiáng)標(biāo)本管理制度學(xué)習(xí), 對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論, 提出整改措施, 強(qiáng)調(diào)標(biāo)本安全防范措施, 增強(qiáng)責(zé)任心。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和交接班制度、加強(qiáng)帶教安全意識(shí)。加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)標(biāo)本的送檢意思與安全意思。3、6 加強(qiáng)質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)。將標(biāo)本保存與送檢流程執(zhí)行情況進(jìn)行質(zhì)量控制，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組成員隨時(shí)隨地對(duì)工作進(jìn)行跟蹤、評(píng)價(jià)、檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理提出整改措施并追溯整改效果。4 體會(huì)

由于手術(shù)標(biāo)本的無(wú)可替代性和無(wú)可重復(fù)性，又因?yàn)榛铙w組織病理診斷是外科的第一診斷，是金指標(biāo)。若標(biāo)本管理不當(dāng)會(huì)給臨床診斷帶來(lái)極大的困難，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的損失。因此，要求各級(jí)人員應(yīng)盡職盡責(zé)，嚴(yán)格把關(guān)，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組成員隨時(shí)隨地對(duì)工作進(jìn)行跟蹤、評(píng)價(jià)、檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，包括：標(biāo)本存放、登記、交接情況等，及時(shí)聽(tīng)取各級(jí)護(hù)士、送檢護(hù)工、病理科工作人員的意見(jiàn)，逐步完善管理規(guī)范。我科通過(guò)不斷的持續(xù)改進(jìn)，重視細(xì)節(jié)管理，使手術(shù)室標(biāo)本管理制度化，規(guī)范化，有效的降低了手術(shù)標(biāo)本送檢的不合格率，保證了手術(shù)標(biāo)本送檢的安全。