第一篇:病理大體標(biāo)本描述(個(gè)人總結(jié))
1.阿米巴肝膿腫(肝液化性壞死): 肝切面可見(jiàn)壞死灶,壞死灶中央溶解液化形成囊腔(切開(kāi)時(shí)液體已流出),囊腔內(nèi)壁附著破棉絮狀的組織(為未完全液化的壞死組織)2.阿米巴痢疾(結(jié)腸變質(zhì)性炎):腸黏膜有多個(gè)大小不等形狀不規(guī)則壞死病灶,部分脫落形成潰瘍,有的呈潛行性,病灶間黏膜無(wú)明顯病變。
3.檳榔肝(肝淤血和脂變):于肝切面上可見(jiàn)分布之暗紅色斑點(diǎn)或條紋(因固定致黑色),斑紋間為黃色,成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀花紋,有如檳榔切面。4.白喉(喉、氣管的假膜性炎):在會(huì)厭、喉及氣管內(nèi)被覆一層不完整的灰褐色膜樣物(假膜),氣管的部分假膜與組織分離。
5.腸出血性梗死:部分腸段色暗紅(因固定致灰黑色)污穢,失去正常光澤。6.腸系膜淋巴管瘤:腸系膜增厚,表面結(jié)節(jié)狀,切面見(jiàn)海綿狀大小不等的腔隙。7.風(fēng)濕性心臟病:(二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全)心臟體積增大,二尖瓣膜增厚、縮短,瓣葉相鄰邊緣相互粘連,瓣膜口狹窄,成魚(yú)口狀;三尖瓣膜輕度增厚,半口周長(zhǎng)14cm,呈相對(duì)性關(guān)閉不全;主動(dòng)脈瓣稍增厚。8.肺出血性梗死:肺下葉大部分呈暗紅色,失去海綿狀結(jié)構(gòu),與正常肺組織分界較不明顯。肺的轉(zhuǎn)移瘤:肺切面散在分布大小不等球狀病灶,有的從表面可以觀察到,色灰白。9.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎(纖維素性心包炎):心臟增大,新包膜增厚,粗糙不平,失去光澤,其臟層和壁層均有灰褐色絨毛狀物被覆。
10.肺干酪樣壞死(干酪性肺炎):表面高低不平,可見(jiàn)整個(gè)肺葉幾乎實(shí)化,切面除肺尖有小部分肺組織略近正常外,大部分質(zhì)松脆,乳黃色,似干酪,部分液化排出形成一些邊緣不齊的空洞,胸膜增厚,可見(jiàn)大小不等的灰白色病灶。11.肺的轉(zhuǎn)移瘤:瘤栓穿過(guò)血管浸入支氣管血管周圍淋巴管并增殖,肺切面散在分布大小不等球狀病灶,有的從表面可以觀察到,色灰白。
12.高血壓心臟(心肌代償性肥大):心臟體積增大,以左心室壁增厚為主,約增厚2.4cm 13.高血壓性固縮腎:腎臟縮小,表面成細(xì)顆粒狀,并見(jiàn)擴(kuò)張的腎小管成小囊狀,切面皮質(zhì)變薄,并見(jiàn)管壁增厚的小血管的橫切面(即垛開(kāi)的小動(dòng)脈),腎盂脂肪組織增生
14.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化合并心肌梗死,心室附壁血栓形成:多見(jiàn)于左心室,M1波及心內(nèi)膜使之粗糙,有局部附壁血栓。15.骨轉(zhuǎn)移瘤:骨膨脹變形,出現(xiàn)軟組織腫塊
16.肝多發(fā)性膿腫:在肝切面可見(jiàn)許多大小不
一、散在分布的黃白色小膿腫(膿液已流失形成囊腔,部分囊腔內(nèi)有寄生蟲(chóng)并鉆穿),囊腔內(nèi)壁附有破棉絮狀的組織,膿腫與周圍組織分界明顯。
17.肝淤血脂變(檳榔肝): 于肝切面上可見(jiàn)分布之暗紅色斑點(diǎn)或條紋(因固定致黑色),斑紋間為黃色,成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀花紋,有如檳榔切面。
18.肝細(xì)胞水腫:肝稍腫大,包膜緊張,切面隆起,邊緣稍外翻,組織失去光澤并蒼白混濁,猶如經(jīng)開(kāi)水燙過(guò)。19.肝脂肪變性:肝輕度腫脹,包膜緊張,邊緣鈍,切面見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)隆起,間質(zhì)(血管及結(jié)締組織)下陷。20.肝液化性壞死(阿米巴肝膿腫):肝切面可見(jiàn)壞死灶,壞死灶中央溶解液化形成囊腔(切開(kāi)時(shí)液體已流出),囊腔內(nèi)壁附著破棉絮狀的組織(為未完全液化的壞死組織)
21.化膿性闌尾炎:闌尾腫脹變粗,漿膜面及系膜可見(jiàn)灰黃色滲出物被覆,部分成黑褐色。
22.海綿狀血管瘤:標(biāo)本上方見(jiàn)切面為1.2cmX1.5cm腫物,并有不完全包膜及大小不等的血腔,其間有薄的間隔,類似海綿。
23.化膿性心包炎:心包膜壁層增厚,粗糙不平,并見(jiàn)灰黃色滲出物被覆,臟層明顯增厚,表面被覆黃色滲出物。24.甲狀腺瘤:切面見(jiàn)一龍眼大的圓形腫物,有完整灰白色包膜,其周圍甲狀腺組織因受壓而致密。25.精原細(xì)胞瘤:睪丸腫大,切面見(jiàn)睪丸已全部為灰紅色腫物浸潤(rùn),其中可見(jiàn)壞死灶。26.畸胎瘤:
27.結(jié)腸增生性炎:
28.卵巢粘液性囊腺瘤:腫物發(fā)生于卵巢(表面富有輸卵管),表面光滑,有包膜,切面見(jiàn)多個(gè)大小不等的囊腔,囊壁薄,內(nèi)面光滑,囊腔內(nèi)含灰白色濃稠粘液。29.卵巢畸胎瘤:
30.卵巢良性畸胎瘤:中午發(fā)生于卵巢,鵝蛋大,圓形囊狀,單房性,內(nèi)壁呈顆粒或結(jié)節(jié)狀,粗糙不平,內(nèi)有毛發(fā),皮脂,牙齒。
31.梅毒性主動(dòng)脈炎合并動(dòng)脈粥樣硬化:內(nèi)膜增厚,可見(jiàn)灰黃色斑塊狀隆起,升主動(dòng)脈增寬 32.慢性膽囊炎:膽囊增大,切面可見(jiàn)囊壁明顯增厚,呈灰白色,黏膜粗糙。
33.慢性膽囊炎合并膽石癥:膽囊增大,切面可見(jiàn)囊壁明顯增厚,呈灰白色,黏膜粗糙。。
34.慢性纖維空洞性肺結(jié)核:肺體積縮小,胸膜因纖維增生而明顯增厚。切面見(jiàn)肺上部及中部有多個(gè)厚壁空洞形成,洞腔內(nèi)披覆有干酪樣壞死物質(zhì),其余肺組織散在大小不等的灰黃、灰白色病灶。
35.慢性胸膜炎:胸膜明顯增厚,部分有纖維素披覆,部分臟層與壁層胸膜因纖維組織增生而粘連(有些在剝離器官時(shí)撕破)。
36.腦底動(dòng)脈粥樣硬化:腦底動(dòng)脈環(huán)各血管透過(guò)表面可見(jiàn)內(nèi)膜面大小不等的灰黃色病灶。
37.脾貧血性梗死(脾凝固性壞死):脾切面有兩個(gè)似楔形病灶,色灰白,質(zhì)實(shí),尖端向脾面,基底向表面,病灶周圍可見(jiàn)出血帶,與周圍組織分界清楚。
38.皮下纖維肉瘤:皮下有一個(gè)約5cmX4cm的腫物,色粉紅,均質(zhì)如魚(yú)肉狀,未見(jiàn)編織狀條紋。39.皮下脂肪瘤:皮下有一個(gè)約8cmX9cm的腫物,表面呈分葉狀,色黃,有明顯包膜。40.皮膚乳頭狀瘤:乳頭狀瘤呈外生性向體表或腔面生長(zhǎng),形成指狀或乳頭狀突起。41.脾包膜透明變性:包膜明顯增厚,灰白色半透明。
42.皮膚癌:皮膚表面有一半圓形7cmX3.5cm腫物,表面呈菜花狀,色灰白(粉紅色為紅汞著色所致),部分出血性壞死,切面可見(jiàn)灰白色瘤組織浸潤(rùn)皮下脂肪層。
43.乳腺癌:在乳頭下方有一個(gè)4X6cm的腫物,局部皮膚呈橘皮狀外觀,乳頭下陷,切面腫物成灰粉紅色,可見(jiàn)壞死出血,癌組織向周圍浸潤(rùn)。
44.腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤:切面上可見(jiàn)腎臟與主動(dòng)脈間有一灰紅色中午腫瘤組織已浸潤(rùn)腎門(mén)和主動(dòng)脈。45.腎和肺多發(fā)性膿腫:腎和肺的表面,肺的切面均可見(jiàn)多個(gè)灰黃色及黑褐色的壞死灶。46.腎壓迫性萎縮:腎臟明顯增大,切面呈多房性;腎實(shí)質(zhì)明顯萎縮,腎盂內(nèi)有結(jié)石。
47.神經(jīng)纖維瘤:神經(jīng)纖維瘤突出于皮面,呈圓形、結(jié)節(jié)狀或梭形不等,皮膚表面可見(jiàn)咖啡斑,大小不一,小點(diǎn)狀或大片狀。
48.纖維瘤:
49.纖維素性心包炎(風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎):心臟增大,新包膜增厚,粗糙不平,失去光澤,其臟層和壁層均有灰褐色絨毛狀物被覆。
50.右股骨下端成骨肉瘤:腫物位于股骨下端干骺端,切面成灰白色,無(wú)包膜,破壞骺板,浸潤(rùn)骨骺,并破壞骨皮質(zhì)向軟組織浸潤(rùn),有出血性壞死。
51.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎:主動(dòng)脈瓣心室面見(jiàn)數(shù)個(gè)大小不等灰褐色贅生物,質(zhì)松碎
52.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎合并心肌梗死:主動(dòng)脈瓣心室面見(jiàn)數(shù)個(gè)大小不等灰褐色贅生物(即血栓),左心室壁有一個(gè)近似三角形的灰白色病灶。
53.陰莖癌:龜頭部分有菜花狀腫物,色灰白,有出血、壞死,切面見(jiàn)灰白色腫瘤組織向深部浸潤(rùn),與周圍組織分界不清。
54.右腳趾干性壞疽:右足拇趾干固皺縮,呈黑褐色,與正常組織分界明顯。足背及小趾側(cè)也可見(jiàn)黑褐色壞死區(qū)。55.右脛骨肉瘤:
56.左側(cè)內(nèi)囊出血:切面見(jiàn)內(nèi)囊及基底節(jié)(尾狀核和豆?fàn)詈耍┨幱醒獕K填充(因固定呈黑褐色),該處原有腦組織已破壞。57.主動(dòng)脈粥樣硬化:內(nèi)膜增厚或隆起成斑塊,形成局限性狹窄,紙質(zhì)在內(nèi)膜上沉積
58.子宮平滑肌瘤:于子宮底部肌層內(nèi)有一個(gè)4.5cmX4cm的腫物,表面光滑,去誒面見(jiàn)編織狀紋理,成灰紅色。
59.子宮肌瘤:腫物發(fā)生于卵巢,鵝蛋大,圓形囊狀,單房性,內(nèi)壁成顆粒或結(jié)節(jié)狀,粗糙不平,內(nèi)有毛發(fā),皮脂,牙齒。
60.足趾干性壞疽:右足拇趾干固皺縮,呈黑褐色,與正常組織分界明顯。足背及小趾側(cè)也可見(jiàn)黑褐色壞死區(qū)。61.子宮多發(fā)性平滑肌瘤:
第二篇:處理病理標(biāo)本
怎樣處理病理標(biāo)本
制作時(shí)將部分有病變的組織或臟器經(jīng)過(guò)各種化學(xué)品和埋藏法的處理,使之固定硬化,在切片機(jī)上切成薄片,粘附在玻片上,染以各種顏色,供在顯微鏡下檢查,以觀察病理變化,作出病理診斷,為臨床診斷和治療提供幫助。
1.取材組織取材的方法是制作切片的一個(gè)重要程序,根據(jù)教學(xué)、科研及外檢的具體要求取自人體(外科手術(shù)切除標(biāo)本、活檢標(biāo)本、尸檢標(biāo)本)或動(dòng)物,并確定取材的部位和方法。取材者需要掌握解剖學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)的基本理論知識(shí),還要掌握實(shí)際操作技術(shù),每個(gè)組織器官的取材都有一定的部位和方法,不能任意切取組織作為制片材料,不然,無(wú)法達(dá)到教學(xué)、科研和臨床診斷的目的,具體要求如下:
(1)材料新鮮:取材組織愈新鮮愈好,人體組織一般在離體后,動(dòng)物組織在處死后迅速固定,以保證原有的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)。
(2)組織塊的大小:所取組織塊較理想的體積為2.0cm×2.0cm×0.3cm,以使固定液能迅速而均勻地滲入組織內(nèi)部,但根據(jù)制片材料和目的不同,組織塊的較理想體積也不同,如制作病理外檢、科研切片,其組織塊可以薄取0.1~0.2cm即可,這樣可以縮短固定脫水透明的時(shí)間,若制作教學(xué)切片厚取0.3 ~0.5cm,這樣可以同一蠟塊制作出較多的教學(xué)切片。
(3)勿擠壓組織塊: 切取組織塊用的刀剪要鋒利,切割時(shí)不可來(lái)回銼動(dòng)。夾取組織時(shí)切勿過(guò)緊,以免因擠壓而使組織、細(xì)胞變形。(4)規(guī)范取材部位: 要準(zhǔn)確地按解剖部位取材,病理標(biāo)本取材按照各病變部位、性質(zhì)的不同,根據(jù)要求規(guī)范化取材。
(5)選好組織塊的切面:根據(jù)各器官的組織結(jié)構(gòu),決定其切面的走向??v切或橫切往往是顯示組織形態(tài)結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵,如長(zhǎng)管狀器官以橫切為好。
(6)保持材料的清潔:組織塊上如有血液、污物、粘液、食物、糞便等,可用水沖洗干凈后再放入固定液中。
(7)保持組織的原有形態(tài):新鮮組織固定后,或多或少會(huì)產(chǎn)生收縮現(xiàn)象,有時(shí)甚至完全變形。為此可將組織展平,以盡可能維持原形。2.固定
(1)小塊組織固定法:這是最常用的方法,從人體或動(dòng)物體取下的小塊組織,須立即置入液態(tài)固定劑中進(jìn)行固定,通常,標(biāo)本與固定液的比例為1:4~20,但組織塊不宜過(guò)大過(guò)厚,否則固定液不能迅速滲透。故取組織塊的大小一般為2.0cm×2.0cm×0.3cm。
(2)注射、灌注固定法:某些組織塊由于體積過(guò)大或固定液極難滲入內(nèi)部,或需要對(duì)整個(gè)臟器或整個(gè)動(dòng)物體進(jìn)行固定。這時(shí)宜采用注射固定或灌注固定法。將固定液注入血管,經(jīng)血管分支到達(dá)整個(gè)組織和全身,從而得到充分的固定。(3)蒸汽固定法:比較小而厚的標(biāo)本,可采用鋨酸或甲醛蒸汽固定法。如血液涂片,則應(yīng)在血片未干燥前采用鋨酸或甲醛蒸汽接觸固定。最常用的固定液有10%甲醛固定液和95%乙醇固定液。
3.脫水透明標(biāo)本經(jīng)過(guò)固定和沖洗后,組織中含有較多的水分,必須將組織塊內(nèi)的水分置換出來(lái),這一過(guò)程叫做脫水。無(wú)論是用石蠟切片,還是用火棉膠切片,都必須除去組織中所含水分,因含水組織與石蠟、火棉膠等包埋材料不相容,常用的脫水劑為一系列不同濃度的乙醇。脫水的步驟是:80%、90%、95%、100%各種濃度乙醇2小時(shí),此過(guò)程可用脫水機(jī)自控完成。
丙酮也是一種脫水能力很強(qiáng)的脫水劑,但因其脫水能力很強(qiáng),對(duì)組織有劇烈收縮作用,在制作科研、教學(xué)切片時(shí)一般不用該試劑。因乙醇、丙酮等不溶于石蠟,還要經(jīng)過(guò)一個(gè)能溶于石蠟的溶劑替代過(guò)程稱為透明。常用的透明劑有二甲苯、三氯甲烷、水楊酸甲酯等。4.浸蠟、包埋
(1)使石蠟浸入組織中,取代組織中含有的透明劑。
(2)包埋:將浸蠟后的組織置于融化的固體石蠟中,石蠟?zāi)毯螅M織即被包在其中,稱蠟塊,此過(guò)程稱為包埋。5.切片和貼片(1)修整蠟塊:可視其組織的大小,在組織邊緣約0.1~0.2cm處,切去余蠟部分,否則易造成組織皺縮不平。
(2)準(zhǔn)備好切片用具:切片刀、毛筆、眼科鑷子(彎)、漂烘溫控儀(3)安裝蠟塊:將修好的蠟塊安裝在金屬或木制持蠟器上。
(4)安裝切片刀:將切片刀安裝在切片機(jī)的刀臺(tái)上,把刀臺(tái)上的緊固螺絲旋緊,使切片時(shí)不產(chǎn)生振動(dòng),能保持一定的切片厚度。
(5)切片的厚度:切片機(jī)的厚度調(diào)節(jié)器上刻有0~50μm或0~25μm,可任意選擇其厚度,石蠟切片的厚度一般在4~6μm。(6)切片
(7)鋪片:用眼科鑷子鑷起蠟帶輕輕平鋪在40~45℃的水面上,借水的張力和水的溫度,將略皺的蠟帶自然展平。
(8)貼片、烘片:待切片在恒溫水面上充分展平后,將蠟片撈到載玻片的中段處傾去載玻片上的余水,置入60~65℃恒溫箱內(nèi)或切片漂烘溫控儀的烘箱內(nèi)烤片15~30分鐘,脫去溶化組織間隙的石蠟。
6.染色和封片常用的染色方法是蘇木素-伊紅(Hematoxylin-Eosin)染色法,簡(jiǎn)稱H.E染色法。這種方法對(duì)任何固定液固定的組織和應(yīng)用各種包埋法的切片均可使用。蘇木素是一種堿性染料,可使組織中的嗜堿性物質(zhì)染成藍(lán)色,如細(xì)胞核中的染色質(zhì)等;伊紅是一種酸性染料,可使組織中的嗜酸性物質(zhì)染成紅色,如多數(shù)細(xì)胞的胞質(zhì)、核仁等在H.E染色的切片中均呈紅色。
H.E染色程序如下:脫蠟、脫苯、復(fù)水、染色、脫水、透明、封固
常規(guī)蘇木素染色中的對(duì)比染色是用伊紅,近年來(lái)在英、美國(guó)家的一些實(shí)驗(yàn)室則采用焰紅(phloxine),此外也有用桔黃G(OrangeG)、比布里希猩紅(Biebrich scarlet)、波爾多紅(Bordeaux red)等作為對(duì)比染色。伊紅為染胞質(zhì)、膠原纖維、肌纖維、嗜酸性顆粒等常用的染料。
第三篇:病理標(biāo)本送檢制度
病理標(biāo)本送檢制度
(一)常規(guī)標(biāo)本送檢制度
1.采取標(biāo)本時(shí),注意勿用有齒鑷或鉗夾取,勿擠壓,以免發(fā)生人為變形。手術(shù)標(biāo)本送檢前請(qǐng)勿自行剖開(kāi),應(yīng)保持原形全部送檢。必須剖開(kāi)時(shí),最好邀請(qǐng)病理醫(yī)師在場(chǎng);或在病理檢查申請(qǐng)單中詳細(xì)描述剖開(kāi)前后情況。臨床對(duì)手術(shù)標(biāo)本有特殊要求時(shí)(如照相等),應(yīng)提前通知病理科,以免在病理科取材時(shí)破壞其完整性。2.檢材標(biāo)本應(yīng)立即置于容器內(nèi),固定液需用10%中性福爾馬林,不少于標(biāo)本體積的7-10倍。
3.送檢科室應(yīng)建立送檢標(biāo)本登記本,每次送檢標(biāo)本應(yīng)由病理科人員簽收,以避免丟失標(biāo)本。
4.標(biāo)本切取、固定后應(yīng)盡快送往病理科,以便于及時(shí)取材、制片和診斷,及時(shí)發(fā)出病理報(bào)告。
(二)填寫(xiě)送檢病理申請(qǐng)單:
1.病理申請(qǐng)單上各項(xiàng)內(nèi)容均應(yīng)填寫(xiě)并由申請(qǐng)醫(yī)師簽字確認(rèn),以便診斷時(shí)參閱和存檔保留。
2.為加強(qiáng)收費(fèi)管理,請(qǐng)?zhí)钋逅蜋z單位,科室,住院號(hào),病床號(hào)等。
3.請(qǐng)?jiān)跇?biāo)簽上注明患者姓名及醫(yī)囑號(hào),貼在送檢標(biāo)本容器上,便于核對(duì)并避免發(fā)生錯(cuò)號(hào)。
4.病理科驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對(duì)申請(qǐng)單中由臨床醫(yī)師填寫(xiě)的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動(dòng)。5.病理醫(yī)師在取材時(shí),遇送檢標(biāo)本與臨床醫(yī)師填寫(xiě)的申請(qǐng)單有疑問(wèn)邀請(qǐng)臨床醫(yī)師解疑時(shí),臨床醫(yī)師最好應(yīng)邀到場(chǎng)。
6.病理醫(yī)師只對(duì)病理科實(shí)際驗(yàn)收標(biāo)本的病理學(xué)診斷負(fù)責(zé)。
7.病理科不接待病人或病人親屬自行到病理科查看手術(shù)切除標(biāo)本,以免發(fā)生不必要的誤會(huì)。
8.臨床醫(yī)師對(duì)病理報(bào)告有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)與病理科醫(yī)師取得聯(lián)系,因?yàn)椴±順?biāo)本在病理報(bào)告發(fā)出后要按規(guī)定進(jìn)行處理,不再保留。
以上事項(xiàng)請(qǐng)各科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守,以利于及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)出病理告,如因違反上述規(guī)定出現(xiàn)的差錯(cuò),應(yīng)由送檢科室及有關(guān)人員負(fù)責(zé)。
(三)冷凍切片
1.冷凍切片診斷只限于臨床住院病人手術(shù)須要器官切除或確定手術(shù)范圍的一種快速病理診斷方法。由于組織未得到充分有效的固定、脫水以及切片較厚等等,與石蠟切片病理診斷的準(zhǔn)確率有一定的差距,一般僅限于良、惡性的鑒別。2.冷凍切片預(yù)約:須在手術(shù)的前日,與患者簽署知情同意書(shū),并將填寫(xiě)的“冷凍病理檢查預(yù)約申請(qǐng)單”送達(dá)病理科,以便病理科工作人員在手術(shù)當(dāng)日提前開(kāi)機(jī)等候。一般不接受電話預(yù)約。
3.冷凍切片申請(qǐng)單的填寫(xiě):除病人一般情況外,并提供相應(yīng)的影像學(xué)檢查(如B超、X線、CT等),同位素及胃、腸鏡、支氣管鏡檢查等相關(guān)結(jié)果,以便病理醫(yī)師在診斷時(shí)參考。
4.冷凍切片的手術(shù)標(biāo)本在切除后應(yīng)立即送到病理科,并注明手術(shù)的部位,重點(diǎn)部位應(yīng)做標(biāo)記或加以說(shuō)明。同時(shí)手術(shù)標(biāo)本應(yīng)保持新鮮,不要加用固定液或用含水溶液清洗,以免影響制片和診斷。
5.冷凍切片診斷報(bào)告一般在手術(shù)標(biāo)本送達(dá)病理科后30~40分鐘內(nèi)做出。并以書(shū)面文字形式通知臨床手術(shù)科室。但疑為惡性淋巴瘤,送檢組織過(guò)?。z材長(zhǎng)徑≤0.2cm者)或?yàn)橹?、骨組織和鈣化組織,需要依據(jù)核分裂象計(jì)數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤,已知具有傳染性的標(biāo)本,一般不亦作冷凍切片的診斷,以待石蠟切片確診。
6.等候時(shí)間:冷凍切片的等候時(shí)間為8:30~16;00。下午16:00時(shí)以后冷凍切片機(jī)要進(jìn)入自動(dòng)除霜系統(tǒng),以便工作人員進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。因此,手術(shù)科室的重要手術(shù)應(yīng)盡量安排在上午。如遇手術(shù)延時(shí),應(yīng)在當(dāng)日下午4時(shí) 前追加通知病理科,否則,病理科不再等候。
7.胸、腹水、心包液及術(shù)中的沖洗液等不做“冷凍”診斷,請(qǐng)做常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查。
8.冷凍標(biāo)本送達(dá)病理科時(shí),請(qǐng)?zhí)峁┫鄳?yīng)的手術(shù)間及電話,以便病理科與手術(shù)醫(yī)師取得聯(lián)系。
9.手術(shù)科室醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)后及時(shí)到病理科補(bǔ)寫(xiě)手術(shù)情況,以便病理科及時(shí)發(fā)出常規(guī)病理報(bào)告。
(四)細(xì)胞學(xué)檢查
1.細(xì)胞學(xué)檢查指主要是通過(guò)人體病變部位脫落、刮取及穿刺抽取的細(xì)胞形態(tài)和性質(zhì)的觀察,對(duì)某些疾病進(jìn)行診斷。細(xì)胞學(xué)檢查目前主要應(yīng)用于腫瘤的診斷,也可用于某些疾病的檢查與診斷,如對(duì)各種內(nèi)臟器官的炎性疾病的診斷及激素水平的判斷等。
2.痰液細(xì)胞學(xué)檢查:標(biāo)本必須新鮮,應(yīng)是從呼吸道深部咯出,咯痰前應(yīng)先漱口,痰中不應(yīng)含食物碎渣和唾液,一般連續(xù)送檢三天。3.胸、腹水等體液細(xì)胞學(xué)檢查:保持新鮮,及時(shí)送檢。4.宮頸刮/涂片及穿刺液應(yīng)及時(shí)做成涂片送檢。
5.上述檢查申請(qǐng)單填寫(xiě)請(qǐng)參照病理檢查申請(qǐng)單的要求,并在“標(biāo)本 來(lái)源”一項(xiàng)中注明標(biāo)本的類別:“痰”、“胸水”、“涂片”等。
(五)特殊染色和免疫組化檢查
1.特殊染色是一種傳統(tǒng)的病理診斷和鑒別診斷手段,是病理科醫(yī)師根據(jù)個(gè)案的診斷需要而實(shí)施的特殊染色方法。一般不作為臨床醫(yī)師的申請(qǐng)檢查項(xiàng)目。2.免疫組化染色:由于免疫組化基于免疫學(xué)的理論和技術(shù),具有特異性強(qiáng),敏感性高,定位準(zhǔn)確、形態(tài)與功能相結(jié)合等優(yōu)點(diǎn)。已成為病理科日常病理診斷中重要的手段。免疫組化檢測(cè)一般由病理科醫(yī)師根據(jù)對(duì)該病例的診斷需要而實(shí)施,但臨床醫(yī)師也可申請(qǐng)其中相關(guān)的檢測(cè)項(xiàng)目。目前,病理科已開(kāi)展近百種單/多克隆抗體的檢測(cè)項(xiàng)目,基本滿足臨床工作需要。
(六)尸體剖檢
1.臨床科室需要做尸體剖檢的標(biāo)本,應(yīng)填寫(xiě)《尸體剖檢委托申請(qǐng)單》、《尸體剖檢同意書(shū)》及《尸檢知情同意書(shū)》,并由科主任及病人親屬簽字,醫(yī)務(wù)處蓋章后送至病理科。
2.尸體剖檢申請(qǐng)單應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)臨床診斷、病史摘要、治療情況及死亡經(jīng)過(guò)等,并提出注意事項(xiàng)及臨床要求,以便病理科有目的、有重點(diǎn)地進(jìn)行檢查。傳染病尸檢,原則上不得進(jìn)行。
3.尸體剖檢時(shí),其他人員未經(jīng)病理科或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意,不得參觀。參觀者必須嚴(yán)格遵守尸檢室規(guī)則,未經(jīng)許可不得隨意取用尸檢器材及標(biāo)本。在未得出尸檢病理書(shū)面報(bào)告時(shí),不得對(duì)尸檢所見(jiàn)隨意外傳。
4.涉及醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的尸檢,按相關(guān)規(guī)定及法規(guī)執(zhí)行。5.遇有自殺、他殺以及其他涉及刑事案件者,應(yīng)同時(shí)報(bào)告法律部門(mén)。
第四篇:病理標(biāo)本安全管理
手術(shù)室病理標(biāo)本的安全管理
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;病理標(biāo)本;安全管理
手術(shù)病理標(biāo)本管理是手術(shù)室安全管理工作中的一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容,也是患者預(yù)后結(jié)果判斷的金標(biāo)準(zhǔn)之一。手術(shù)室護(hù)士妥善保管和正確處理手術(shù)切除的標(biāo)本會(huì)給病理診斷和臨床診斷提供可靠材料和依據(jù),對(duì)照我科在手術(shù)病理標(biāo)本的保管和送檢上也曾存在不安全因素,制定了相應(yīng)的管理制度,加強(qiáng)病理標(biāo)本的環(huán)節(jié)管理,建立了嚴(yán)格的簽名制度,設(shè)計(jì)了合理的病理標(biāo)本收取登記本,保證將病理標(biāo)本安全送達(dá)病理科,確?;颊叩睦?,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。規(guī)范化管理實(shí)施以來(lái),取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)病理標(biāo)本重要性的認(rèn)識(shí)
加強(qiáng)護(hù)士對(duì)手術(shù)標(biāo)本的深刻認(rèn)識(shí)。凡在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施手術(shù)取下的組織、器官,或與患者疾病有關(guān)的物體、異物等均視為手術(shù)標(biāo)本,應(yīng)妥善保管。沒(méi)有做病理檢查價(jià)值的固定物、體內(nèi)異物等應(yīng)由病人家屬帶回病房,護(hù)士在手術(shù)護(hù)理記錄單上注明并讓病人家屬核對(duì)簽名。平時(shí)加強(qiáng)病理知識(shí)學(xué)習(xí),讓大家熟練掌握管理手術(shù)標(biāo)本的方法,強(qiáng)調(diào)管理手術(shù)標(biāo)本的重要性,加強(qiáng)保護(hù)性醫(yī)療知識(shí)學(xué)習(xí)。術(shù)中病理標(biāo)本的正確管理法
2.1 護(hù)士應(yīng)妥善保留術(shù)中切下的任何組織,待手術(shù)結(jié)束后交與主刀醫(yī)生查驗(yàn),以確定送檢標(biāo)本。護(hù)士根據(jù)標(biāo)本大小選擇合適的標(biāo)本袋,將送檢標(biāo)本置于專用標(biāo)本袋內(nèi),準(zhǔn)確無(wú)誤填寫(xiě)標(biāo)本袋外標(biāo)簽上患者的科別、床號(hào)、姓名、標(biāo)本名稱、日期等。經(jīng)病人家屬確認(rèn)并在病理登記本上簽名后,用10%甲醛標(biāo)本固定液固定標(biāo)本,放于指定的標(biāo)本箱內(nèi)。工友送病理科前與護(hù)士核對(duì)簽名,病理科驗(yàn)收后在標(biāo)本登記本上簽名,不能讓實(shí)習(xí)同學(xué)及進(jìn)修人員送標(biāo)本。
2.2 術(shù)中需做快速病理檢查時(shí)應(yīng)提前與病理科聯(lián)系,根據(jù)術(shù)者需要做好標(biāo)記。由洗手護(hù)士交與巡回護(hù)士,再由巡回護(hù)士寫(xiě)好標(biāo)簽,在標(biāo)本登記本上注明后交給指定人員送到病理科檢驗(yàn)。一般20~30min即可回報(bào),快速病理回報(bào)避開(kāi)患者,以免患者產(chǎn)生惡性刺激,導(dǎo)致血壓升高,心率加快而影響手術(shù)正常進(jìn)行。
2.3 對(duì)于腸腔類等血液、糞便、粘液較多的標(biāo)本,應(yīng)先將內(nèi)容物清洗干凈,并將標(biāo)本浸沒(méi)于10%甲醛中,以免由于高溫或放置過(guò)久發(fā)生腐爛變質(zhì)。
2.4某些特殊的大型標(biāo)本如截肢等,須有手術(shù)者填寫(xiě)的醫(yī)學(xué)證明,并對(duì)標(biāo)本妥善包扎。用雙層黃色垃圾袋包裝,準(zhǔn)確無(wú)誤填寫(xiě)標(biāo)本袋外標(biāo)簽上患者的科別、床號(hào)、姓名、標(biāo)本名稱、日期等。由指定的工勤人員處理,切勿隨意丟失,避免引起社會(huì)恐慌。
2.5 由手術(shù)者正確填寫(xiě)病理申請(qǐng)單。如一位病人同時(shí)有多個(gè)標(biāo)本,應(yīng)分別填寫(xiě)標(biāo)本部位。護(hù)士逐一準(zhǔn)確填寫(xiě)標(biāo)本袋上的標(biāo)本名稱,并將多個(gè)標(biāo)本袋裝訂在一起,并在病理登記本上做好相應(yīng)登記。2.6 認(rèn)真做好交接班,做到環(huán)環(huán)相扣、人人把關(guān),具體落實(shí)到個(gè)人。每臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士接到標(biāo)本進(jìn)行登記,并在標(biāo)本登記本上簽名,標(biāo)本護(hù)士確認(rèn)后簽名,工友送標(biāo)本前與護(hù)士核對(duì)簽名后再帶上病理申請(qǐng)單、標(biāo)本登記本,將標(biāo)本送到病理科,病理科確認(rèn)無(wú)誤后在病理登記本上簽名并注明日期、時(shí)間。手術(shù)病理標(biāo)本袋的制作及裝取
隨著醫(yī)院感染管理的要求越來(lái)越嚴(yán)格,一次性產(chǎn)品應(yīng)用愈加廣泛,為了減少環(huán)節(jié)消耗和污染,降低成本價(jià)格,避免交叉感染,我院手術(shù)室自2008年以來(lái)利用3000ML生理鹽水溶液的外包裝袋、輸液粘貼卡、輸血器袋自制成標(biāo)本袋,標(biāo)本切取后由器械護(hù)士和巡回護(hù)士一起把標(biāo)本放入袋內(nèi),巡回護(hù)士再在輸液粘貼卡上填寫(xiě)病人的姓名、科別、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱,將卡粘貼在袋上,并根據(jù)標(biāo)本大小倒入固定液,并將袋口折疊后用裝書(shū)釘兩端分別裝訂,以防醛液外漏,送至標(biāo)本室并登記。此方法既實(shí)惠又方便了包裝和運(yùn)送,得到了科室和病理科滿意的評(píng)價(jià)。
手術(shù)病理標(biāo)本易出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)策
4.1 標(biāo)本丟失現(xiàn)象 制定手術(shù)標(biāo)本正確管理的規(guī)章制度,建立病理標(biāo)本送檢及存放流程,責(zé)任明確;建立手術(shù)標(biāo)本登記制度,凡存放的病理標(biāo)本、醫(yī)生帶回的手術(shù)標(biāo)本、送檢的病理標(biāo)本均應(yīng)有登記;指定專人負(fù)責(zé)送病理,銜接緊密;家屬看標(biāo)本時(shí)不可帶出手術(shù)室,看后巡回護(hù)士負(fù)責(zé)及時(shí)將標(biāo)本送到病理存放處;嚴(yán)禁實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生或讓其他人代存標(biāo)本。
4.2 標(biāo)本出現(xiàn)腐敗和風(fēng)干現(xiàn)象 由專人負(fù)責(zé)配置病理標(biāo)本固定液,即將40%福爾馬林稀釋10倍,經(jīng)常檢查,及時(shí)供應(yīng)??剖易龀鰢?yán)格規(guī)定,切下的組織病理標(biāo)本必須用福爾馬林浸泡固定,一旦有潰爛現(xiàn)象追究人責(zé)任。尤其夏季,標(biāo)本如果不浸泡固定極易腐敗和風(fēng)干,嚴(yán)重影響檢查結(jié)果。
4.3 防止標(biāo)簽脫落 在病理標(biāo)本的保管過(guò)程中可能由于氣候原因,粘貼劑的質(zhì)量問(wèn)題會(huì)造成標(biāo)本盒上標(biāo)簽的脫落而導(dǎo)致標(biāo)本的混淆。針對(duì)一問(wèn)題,我院改用輸液粘貼卡來(lái)填寫(xiě)標(biāo)簽。通過(guò)實(shí)踐對(duì)比,發(fā)現(xiàn)此方法比用膠布貼標(biāo)簽為牢固。標(biāo)簽脫落現(xiàn)象再未發(fā)生,確保了標(biāo)本存留的準(zhǔn)確性,杜絕由于標(biāo)簽貼錯(cuò)混淆病理的差錯(cuò)事故。
4.4 同一手術(shù)中切取的多個(gè)病理標(biāo)本會(huì)造成各標(biāo)本間位序相混淆 在同臺(tái)手術(shù)中對(duì)多個(gè)病理標(biāo)本進(jìn)行分類固定,如肺葉切除術(shù),切下的肺組織及各組淋巴結(jié)不可浸泡于同一標(biāo)本袋內(nèi),應(yīng)分別裝取,但要裝訂至一處。統(tǒng)一由臺(tái)上器械護(hù)士接取病理標(biāo)本并與醫(yī)生核對(duì),盡可能把病理標(biāo)本分開(kāi)放置。病理標(biāo)本勿用有齒鑷或鉗夾取,勿擠壓,以免標(biāo)本發(fā)生人為的變形。巡回護(hù)士在浸泡病理標(biāo)本應(yīng)再次與醫(yī)生核對(duì),確定無(wú)誤后在病理標(biāo)本單上注明①肺組織、②第幾組淋巴結(jié),并在標(biāo)本袋上相應(yīng)地注明①和②。避免將較小標(biāo)本裝放入較大的標(biāo)本袋,造成病理科檢查時(shí)無(wú)法查找,應(yīng)根據(jù)部位及名稱分袋裝置,特別是左右側(cè)、具體部位名稱等,統(tǒng)一由臺(tái)上器械護(hù)士接取病理標(biāo)本并與醫(yī)生核對(duì)清楚,巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)取下標(biāo)本再次與醫(yī)生核對(duì),確定無(wú)誤后放人合適的標(biāo)本袋上注明部位及名稱, 4.5 病理標(biāo)本與病理檢驗(yàn)單不一致 病理申請(qǐng)單一般是手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前部分填寫(xiě),并由病房帶進(jìn)手術(shù)室,術(shù)后補(bǔ)充填寫(xiě)完整,術(shù)中所見(jiàn)往往與術(shù)前診斷有誤差,有時(shí)手術(shù)后忙于送患者、下醫(yī)囑等而忘了補(bǔ)寫(xiě)病理單,有些申請(qǐng)單不是術(shù)者自己填寫(xiě)的,對(duì)手術(shù)所見(jiàn)及切取部位描寫(xiě)不夠詳細(xì),給診斷造成困難[2]。鑒于這情況,巡回護(hù)士應(yīng)提醒醫(yī)生將病理單填寫(xiě)全以便于病理科做出準(zhǔn)確的病理診斷。
4.6 電話報(bào)告冰凍切片的快速病理診斷易造成結(jié)果誤傳。病理回報(bào)內(nèi)容可采用傳真機(jī)傳輸該患者的病理申請(qǐng)單及病理回報(bào)單,此辦法避免了電話的誤傳可確保病理診斷的準(zhǔn)確性,減少醫(yī)療就紛的發(fā)生,為手術(shù)人員自我防護(hù)提供了法律依據(jù)。
4.7 病理易造成環(huán)境污染 由于病理袋為塑料制品,有時(shí)有漏袋現(xiàn)象,造成浸泡液外流污染環(huán)境。可將病理標(biāo)本套雙層袋,統(tǒng)一放入一完好的大塑料盒內(nèi),病理單登記后放入另一盒內(nèi),登記本放在桌面上,既規(guī)范又避免了環(huán)境污染。
4.8 將標(biāo)本送至病理科時(shí)的交接工作
制訂標(biāo)本送驗(yàn)程序及管理?xiàng)l例,實(shí)行巡回護(hù)士、專職標(biāo)本核對(duì)護(hù)士、病理室人員三級(jí)簽名負(fù)責(zé)制。標(biāo)本送至病理科時(shí),應(yīng)向收檢人逐一點(diǎn)交標(biāo)本及申請(qǐng)單,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)查清,病理科接收人員每項(xiàng)逐一查對(duì),確認(rèn)無(wú)誤后在標(biāo)本登記本上簽名。體會(huì)
由于手術(shù)標(biāo)本的無(wú)可替代性和無(wú)可重復(fù)性,又因?yàn)榛铙w組織病理診斷是外科的第一診斷,是金指標(biāo)。若標(biāo)本管理不當(dāng)會(huì)給臨床診斷帶來(lái)極大的困難,給患者帶來(lái)嚴(yán)重的損失。因此,要求各級(jí)人員應(yīng)盡職盡責(zé),嚴(yán)格把關(guān),護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組成員隨時(shí)隨地對(duì)工作進(jìn)行跟蹤、評(píng)價(jià)、檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,包括:標(biāo)本存放、登記、交接情況等,及時(shí)聽(tīng)取各級(jí)護(hù)士、送檢護(hù)士、病理科工作人員的意見(jiàn),逐步完善管理規(guī)范。
安全、準(zhǔn)確留置病理標(biāo)本,需要管理者不斷組織全科護(hù)士對(duì)標(biāo)本管理制度、流程進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和考核。如對(duì)冰凍切片或需新鮮活體組織時(shí),需放進(jìn)密實(shí)或干凈容器,常規(guī)病理標(biāo)本則放進(jìn)10%的福爾馬林溶液里,做到標(biāo)本留置準(zhǔn)確、及時(shí)。而對(duì)于實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、新進(jìn)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)手術(shù)臺(tái)上組織“逢切必檢”的原則,嚴(yán)防手術(shù)切取組織“不小心”遺失,安全管理手術(shù)臺(tái)上的標(biāo)本[3]。
在切取標(biāo)本、留置標(biāo)本、送檢標(biāo)本的各個(gè)流程中,應(yīng)強(qiáng)調(diào)分工明確,職責(zé)落實(shí),應(yīng)互相提醒,不互相“幫忙”,特別強(qiáng)調(diào)不代為簽名。
準(zhǔn)確、安全、及時(shí)地留取標(biāo)本需手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、病理科人員的密切配合。在手術(shù)標(biāo)本留置過(guò)程中,獲得相關(guān)人員的配合非常重要,手術(shù)醫(yī)生留取標(biāo)本時(shí),巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)根據(jù)標(biāo)本留取目的選擇合適的標(biāo)本袋并貼上標(biāo)簽,標(biāo)本名稱需要與手術(shù)醫(yī)生重復(fù)核對(duì),送檢標(biāo)本時(shí),手術(shù)醫(yī)生與巡回護(hù)士共同處理標(biāo)本、登記并簽名。手術(shù)醫(yī)生將標(biāo)本拿出手術(shù)間時(shí),必須經(jīng)巡回護(hù)士同意,用后及時(shí)交給巡回護(hù)士,不得隨意亂放,標(biāo)本送到病理科時(shí),接收人員應(yīng)根據(jù)標(biāo)本登記本的內(nèi)容認(rèn)真核對(duì),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與手術(shù)室及手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系,以獲得有效補(bǔ)救。以上這些都要求其他人員特別是手術(shù)醫(yī)生的配合,由此強(qiáng)調(diào)溝通與宣傳,使各級(jí)人員認(rèn)識(shí)到手術(shù)標(biāo)本送檢的重要性。
我院通過(guò)不斷的持續(xù)改進(jìn),在流程中增加了雙簽名核對(duì)制度,從而增加了醫(yī)生護(hù)士的責(zé)任心,重視細(xì)節(jié)管理,使手術(shù)室標(biāo)本管理制度化,規(guī)范化,有效的保證了手術(shù)病理標(biāo)本的安全管理。安全管理是護(hù)理管理的一部分,護(hù)理管理有多個(gè)環(huán)節(jié),安全管理是舉足輕重的重要一環(huán)。安全是護(hù)理質(zhì)量的直接反應(yīng),安全影響質(zhì)量,質(zhì)量反應(yīng)水平。
總之,護(hù)理質(zhì)量安全,首先要經(jīng)常、及時(shí)、反復(fù)地進(jìn)行安全教育,學(xué)習(xí)有關(guān)安全規(guī)定和工作制度,讓護(hù)理人員了解安全管理制度,增強(qiáng)做好安全工作的自覺(jué)性,同時(shí)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,增強(qiáng)工作責(zé)任心,牢固樹(shù)立“安全第一”的思想,杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生,確保護(hù)理安全。
【參考文獻(xiàn)】
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第五篇:手術(shù)室病理標(biāo)本管理
手術(shù)室病理標(biāo)本管理
手術(shù)標(biāo)本管理是手術(shù)室護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。若標(biāo)本管理不當(dāng)會(huì)給臨床診斷帶來(lái)極大困難,造成醫(yī)療糾紛,給醫(yī)院帶來(lái)不同程度的負(fù)面影響,延誤患者的病情診斷。為防止手術(shù)病理標(biāo)本混淆與丟失,杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生,我科從2006年6月起,應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法對(duì)手術(shù)病理標(biāo)本在保存和送檢管理上進(jìn)行了持續(xù)改進(jìn),取得了一定效果。
1、一般資料:
我科從2006年6月實(shí)行對(duì)手術(shù)病理標(biāo)本進(jìn)行登記交接送檢流程。2006年6月-12月送檢525例次。其中發(fā)生:欠申請(qǐng)單33例,住院號(hào)不符11例,標(biāo)本處理不當(dāng)或丟失9例,標(biāo)簽脫落或不完整15例,共計(jì)68例,發(fā)生率12.95%。交接流程中只有巡回護(hù)士及家屬簽字。無(wú)送檢人員與病理科簽字。
2007年-2008年供送檢2178例次;其中發(fā)生:欠申請(qǐng)單35例,住院號(hào)不符4例,標(biāo)本處理不當(dāng)16例,標(biāo)本丟失2例,標(biāo)簽脫落或不完整22例,共計(jì)79例,發(fā)生率3.68%。送檢流程中無(wú)病理科接收人員簽名。
2009-2010送檢2928例次;發(fā)生欠申請(qǐng)單24例,住院號(hào)不符2例,標(biāo)本處理不當(dāng)32例,標(biāo)本丟失1(事后找到)標(biāo)簽脫落0例,合計(jì)59例,發(fā)生率2.015%;送檢交接流程簽字完整。
2011-2012、10送檢3402例次。發(fā)生欠申請(qǐng)單11例,住院號(hào)不符0例,標(biāo)本處理不當(dāng)1例,并不丟失1例(醫(yī)生不送檢,事后家屬要求查看),標(biāo)簽脫落0例,合計(jì)13例,發(fā)生率0.38%。
2、手術(shù)標(biāo)本管理中存在問(wèn)題: 2、1 安全意思不強(qiáng)。手術(shù)病理標(biāo)本交接過(guò)程中登記制度不健全,一旦出現(xiàn)問(wèn)題很難分清楚責(zé)任。2、2 標(biāo)本袋不規(guī)范:隨意利用手術(shù)材料廢棄包裝袋用著標(biāo)本袋。出現(xiàn)固定液露出或標(biāo)簽脫離。2、3 手術(shù)標(biāo)本處理不規(guī)范:手術(shù)標(biāo)本未放固定液或固定液未浸過(guò)標(biāo)本,同一患者多個(gè)標(biāo)本裝在同一標(biāo)本袋中,無(wú)法做出準(zhǔn)確的病理診斷[2],未能理解病理標(biāo)本及冰凍切片標(biāo)本處理流程的含義。2、4 標(biāo)本固定液質(zhì)量不合格:2009年科室一度出現(xiàn)手術(shù)標(biāo)本有變質(zhì)現(xiàn)象。經(jīng)追溯原因?yàn)槭褂玫牟±砜瀑?gòu)進(jìn)的標(biāo)本固定液質(zhì)量不合格。2、5 病理申請(qǐng)單、標(biāo)本登記本及標(biāo)本袋標(biāo)簽填寫(xiě)、不及時(shí)、不完整、存放不統(tǒng)一:病理申請(qǐng)單要求是手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前填寫(xiě),并隨病歷帶進(jìn)手術(shù)室,術(shù)后補(bǔ)充填寫(xiě)完整。而我手術(shù)醫(yī)生術(shù)前不填寫(xiě),術(shù)后不補(bǔ)填。申請(qǐng)單未及時(shí)同標(biāo)本存放在固定存放處。造成標(biāo)本病檢申請(qǐng)單欠缺多發(fā)。使用膠布填寫(xiě)標(biāo)本送檢項(xiàng)目做為標(biāo)簽容易脫落。2、6 手術(shù)標(biāo)本丟失:手術(shù)過(guò)程想當(dāng)然,缺少“逢切必檢”的觀念,或其他原因造成標(biāo)本隨垃圾丟入污物桶[3]。事后患者或家屬又要求查看或病檢造成查找困難容易引起糾紛。2、7 標(biāo)本接交去向不固定: 我縣屬于邊緣民族縣,老百姓的風(fēng)俗習(xí)慣阻礙了“逢切必檢”的執(zhí)行。比如剖宮產(chǎn)術(shù)后胎盤(pán)除特殊病因送檢外都按家屬要求交家屬。移交過(guò)程中容易出現(xiàn)家屬混淆或出現(xiàn)同一病人有交家屬的標(biāo)本同時(shí)也有送檢標(biāo)本,交接過(guò)程中出現(xiàn)送檢標(biāo)本一并交家屬情況。2、8 對(duì)實(shí)習(xí)生、??粕?、新進(jìn)護(hù)士的帶教不嚴(yán),未對(duì)手術(shù)室標(biāo)本安全管理進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)督
指導(dǎo)。
3、持續(xù)改進(jìn)方法 3、1 持續(xù)改進(jìn)和完善手術(shù)標(biāo)本送檢制度、流程及交接記錄本。對(duì)保管、送檢及交接流程出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)分析、總結(jié)、根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行改進(jìn)和完善手術(shù)標(biāo)本送檢交接記錄本和送檢流程。3、2 改進(jìn)標(biāo)本袋。我科由隨意廢包裝袋、用膠布填寫(xiě)改進(jìn)到→封口食品袋+定制標(biāo)本粘貼卡片→到現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)專用標(biāo)本袋。3、3 加強(qiáng)溝通,確保標(biāo)本質(zhì)量。隨時(shí)與病理科溝通了解標(biāo)本及固定液的有效性,對(duì)有問(wèn)題的固定液及時(shí)更換。嚴(yán)格10%甲醛配制,專人適量及時(shí)配制。固定液的量必須將標(biāo)本完全浸沒(méi),封緊標(biāo)本袋封口防止漏液。對(duì)標(biāo)本袋、申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)收集意見(jiàn)并進(jìn)行改進(jìn)和反饋。3、4 統(tǒng)一規(guī)范手術(shù)標(biāo)本的書(shū)寫(xiě)登記與交接流程、明確責(zé)任。
3.4.1 規(guī)范病理標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)的填寫(xiě) :巡回護(hù)士備好合適的標(biāo)本袋,用圓珠筆認(rèn)真填寫(xiě)病人姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、標(biāo)本名稱等。逐項(xiàng)填寫(xiě)標(biāo)本交接記錄本。3.4.2 規(guī)范病理單的填寫(xiě)
由手術(shù)室領(lǐng)取病檢申請(qǐng)單,手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真逐項(xiàng)填寫(xiě)清楚,并放在指定點(diǎn),以便查對(duì)。
3.4.3
交接流程:由巡回護(hù)士將手術(shù)標(biāo)本情況與病人或家屬溝通后要求家屬簽名(如交家屬注明),然后將標(biāo)本袋、病檢單放于存放處與護(hù)工核對(duì)后雙方簽名;由護(hù)工攜帶標(biāo)本、申請(qǐng)單、交接本送病理科進(jìn)行交接后簽名并注明交接時(shí)間。規(guī)定每日送檢兩次(早上:09:00,下午:16:00)。
3.4.4 特殊原因不做病檢的,由手術(shù)醫(yī)生與病人或家屬簽訂相關(guān)協(xié)議后,手術(shù)醫(yī)生與病人或家屬在標(biāo)本送檢交接本上簽名,并注明“不送檢”后巡回護(hù)士交手術(shù)醫(yī)生。3、5 加強(qiáng)責(zé)任心, 落實(shí)規(guī)章制度:加強(qiáng)標(biāo)本管理制度學(xué)習(xí), 對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論, 提出整改措施, 強(qiáng)調(diào)標(biāo)本安全防范措施, 增強(qiáng)責(zé)任心。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和交接班制度、加強(qiáng)帶教安全意識(shí)。加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)標(biāo)本的送檢意思與安全意思。3、6 加強(qiáng)質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)。將標(biāo)本保存與送檢流程執(zhí)行情況進(jìn)行質(zhì)量控制,護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組成員隨時(shí)隨地對(duì)工作進(jìn)行跟蹤、評(píng)價(jià)、檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理提出整改措施并追溯整改效果。4 體會(huì)
由于手術(shù)標(biāo)本的無(wú)可替代性和無(wú)可重復(fù)性,又因?yàn)榛铙w組織病理診斷是外科的第一診斷,是金指標(biāo)。若標(biāo)本管理不當(dāng)會(huì)給臨床診斷帶來(lái)極大的困難,給患者帶來(lái)嚴(yán)重的損失。因此,要求各級(jí)人員應(yīng)盡職盡責(zé),嚴(yán)格把關(guān),護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組成員隨時(shí)隨地對(duì)工作進(jìn)行跟蹤、評(píng)價(jià)、檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,包括:標(biāo)本存放、登記、交接情況等,及時(shí)聽(tīng)取各級(jí)護(hù)士、送檢護(hù)工、病理科工作人員的意見(jiàn),逐步完善管理規(guī)范。我科通過(guò)不斷的持續(xù)改進(jìn),重視細(xì)節(jié)管理,使手術(shù)室標(biāo)本管理制度化,規(guī)范化,有效的降低了手術(shù)標(biāo)本送檢的不合格率,保證了手術(shù)標(biāo)本送檢的安全。