第一篇：蕪湖市居民醫(yī)療保險政策宣傳單

蕪湖市居民醫(yī)療保險政策宣傳單

尊敬的沈巷鎮(zhèn)居民：

您好！經(jīng)市人社局和區(qū)政府批準，自2012年1月1日起，沈巷鎮(zhèn)不再運行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（以下簡稱新農(nóng)合），原參加和縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的人員全部納入蕪湖市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范疇?，F(xiàn)將蕪湖市居民醫(yī)療保險相關(guān)政策宣傳如下：

一、享受待遇

按照規(guī)定在申報繳費期內(nèi)辦妥參保、繳費手續(xù)的居民，自2012年1月1日至8月31日（新生兒自出生之日起，須2個月內(nèi)參保）享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院和門診統(tǒng)籌、門診慢性病、非從業(yè)婦女生育醫(yī)療費補貼的有關(guān)待遇。

定點醫(yī)療機構(gòu)級別

醫(yī)療費用段

一級 二級 三級

起付線 100 300 500 起付線至10000元以下 70% 65% 55% 10000元及以上 72% 67% 65% 最高封頂線 10萬元

二、門慢病種鑒定與報銷

1、門診23種慢性病鑒定程序：（參照蕪湖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診慢性病鑒定程序）①到所在村（社區(qū)）領(lǐng)取2份《居民醫(yī)保慢性病申請表》；

②依據(jù)23種門慢鑒定標準，到10所定點鑒定醫(yī)療機構(gòu)（?？萍膊⌒璧较鄳?yīng)?？漆t(yī)院）進行鑒定確認；

③將《居民醫(yī)保慢性病申請表》及相關(guān)病歷、檢查報告單等近一年的病史資料復(fù)印件交到村（社區(qū)），由村（社區(qū)）統(tǒng)一上報沈巷鎮(zhèn)合管站；

④區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心及專家組進行確認、備案。2、23種慢性病

（1）高血壓II期以上（2）心臟病并發(fā)心功能不全（3）腦出血及腦梗塞恢復(fù)期（4）類風(fēng)濕疾?。愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、原發(fā)性干燥綜合征、多發(fā)性肌炎/皮膚炎）（5）慢性活動性肝炎（6）慢性阻塞性肺氣腫及肺心?。?）癲癇（8）肝豆狀核變性（9）失代償期肝硬化（10）飲食控制無效糖尿?。?1）慢性腎炎（12）帕金森氏?。?3）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（14）椎間盤突出（15）慢性盆腔炎及附件炎（16）惡性腫瘤放化療（17）慢性腎功能不全透析治療（18）再生障礙貧血（19）白血?。?0）血友?。?1）精神分裂癥（22）器官移植抗排治療特殊病種（23）肺結(jié)核。

3、蕪湖市10所定點鑒定醫(yī)療機構(gòu)：(1)一院(2)二院(3)三院(4)四院(5)五院(6)弋磯山醫(yī)院(7)中醫(yī)院（8）紅十字醫(yī)院(9)宣城地區(qū)醫(yī)院(10)市婦幼保健醫(yī)院。

三、轉(zhuǎn)市外住院治療條件及待遇：

①須經(jīng)二級甲等以上醫(yī)療機構(gòu)提出并填寫申請表（轉(zhuǎn)診時需注明所去醫(yī)院）； ②到區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心報備批準；

③必須轉(zhuǎn)到市外三甲以上公立醫(yī)療機構(gòu)住院就診。參保人員轉(zhuǎn)外住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于居民醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，個人先按以下比例先自付后，再按我市居民醫(yī)療保險相關(guān)政策核報：

1、參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往外地三級以上公立醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)療費用，個人先自付10%；

2、參保人員非病情需要，個人要求轉(zhuǎn)往外地三級以上公立醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)療費用，個人先自付20%，不享受保底補償待遇；

3、參保人員未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)療費用，經(jīng)審核后視

同轉(zhuǎn)外的住院醫(yī)療費用，個人先自付30%。不享受保底補償待遇。

四、外地急診住院醫(yī)療待遇

參保人員因病情需急診住院治療時，所住醫(yī)院必須是當(dāng)?shù)毓k醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。參保人員應(yīng)在急診出院后15日內(nèi)，持就診門診病歷、急診證明、出院小結(jié)、村（社區(qū)）證明等相關(guān)資料到區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心辦理急診認定手續(xù)。經(jīng)認定批準后，先由個人負擔(dān)20%，再按我市同級醫(yī)院報銷比例報銷，不享受保底補償待遇。

五、異地安置：異地安置申請辦理一年一次，每年參保繳費登記時一并辦理。不按規(guī)定辦理的，居民醫(yī)療保險基金不予支付。異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人負擔(dān)20%，再按本辦法規(guī)定報銷。

六、參保居民在本市就醫(yī)，如本人有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡但未使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人負擔(dān)10%，再按規(guī)定比例報銷。

七、2012年9月1日為新的參保年度，請參保對象在2012年7月-8月辦理新的參保手續(xù)。

鳩江區(qū)人力資源和社會保障局

二〇一二年二月一日

蕪湖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)、急診住院、意外傷害住院管理規(guī)

定

為加強城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)、急診住院、意外傷害住院的管理,保障醫(yī)療保險規(guī)范運行，確?；鸷侠硎褂茫鶕?jù)《關(guān)于印發(fā)〈蕪湖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革實施細則（試行）〉的通知》（蕪政辦[2000]45號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)、急診住院、意外傷害住院管理作如下規(guī)定：

一、轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理

（一）參保人員因患危重疑難疾病，受本市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備等條件限制,需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，由本市市屬三級以上醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院副主任以上醫(yī)師提出轉(zhuǎn)外意見（?？漆t(yī)院限于相應(yīng)?？萍膊〉霓D(zhuǎn)診），并填寫《蕪湖市城鎮(zhèn)職工轉(zhuǎn)外住院診治申請表》。經(jīng)科主任確認簽字，醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室審核登記，分管院長審查簽字同意，報市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核準后，方可轉(zhuǎn)外就醫(yī)。

（二）參保患者轉(zhuǎn)外就診的醫(yī)療機構(gòu)必須是三級以上公立醫(yī)療機構(gòu)。危重病人可先轉(zhuǎn)診，但必須在5個工作日內(nèi)補辦手續(xù),接診醫(yī)院相關(guān)疾病的診療水平必須高于本市。參?；颊咿D(zhuǎn)外只能根據(jù)病情選擇一所醫(yī)院就診治療，一次轉(zhuǎn)診有效期

為3個月，超過3個月或重復(fù)就診的，需要重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。因轉(zhuǎn)入醫(yī)院條件限制，無法收治或收治后無法繼續(xù)治療的，由原轉(zhuǎn)入醫(yī)院提供轉(zhuǎn)院的相關(guān)證明可以再次轉(zhuǎn)院。再次轉(zhuǎn)入的醫(yī)院必須是當(dāng)?shù)厝壱陨瞎⑨t(yī)院或其下屬分院以及二級甲等以上?？漆t(yī)院。

惡性腫瘤、腎移植患者術(shù)后需繼續(xù)放化療或復(fù)診的，由轉(zhuǎn)入醫(yī)院提供后續(xù)治療方案，其轉(zhuǎn)診申請的有效期可延長至一年。

（三）參?；颊咿D(zhuǎn)往三級以上公立醫(yī)療機構(gòu)就診，未辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)或辦理手續(xù)超過3個月就診的，患者本人可于出院后15日內(nèi)提出申請，詳細說明未辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)的原因及異地醫(yī)療的經(jīng)過等情況，并提供異地就診的相關(guān)材料，經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行審核批準，可視同轉(zhuǎn)外就醫(yī)。

二、急診、意外傷害住院管理

（一）參保人員因病情需急診住院治療時，所住醫(yī)院必須是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。參保人員應(yīng)在急診出院后15日內(nèi)，持就診門診病歷、急診證明及出院小結(jié)等相關(guān)材料到市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理急診認定手續(xù)。

（二）參保人員因無責(zé)任人意外傷害住院治療的，出院后15 日內(nèi)，持就診門診病歷、急診證明、出院小結(jié)、個人意外傷害情況說明、目擊者證明等相關(guān)部門出具的有效證明，到市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理意外傷害認定手續(xù)。

三、相關(guān)醫(yī)療保險待遇及費用結(jié)算

（一）參保人員轉(zhuǎn)外住院、急診住院、意外傷害住院等，屬于基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助支付范圍內(nèi)的，個人先按以下比例先自付后，再按我市同等級醫(yī)院報銷比例報銷。

1、參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往外地三級以上公立醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)療費用，個人先自付10%。

2、參保人員非病情需要，個人要求轉(zhuǎn)往外地三級以上公立醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)療費用，個人先自付20%。

3、參保人員未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，經(jīng)審核后視同轉(zhuǎn)外的住院醫(yī)療費用，個人先自付30%。

4、參保人員急診住院或無責(zé)任人意外傷害的住院醫(yī)療費用，經(jīng)審核確定符合急診或無責(zé)任人意外傷害住院的醫(yī)療費用，個人先自付20%。

（二）未按本通知相關(guān)條款辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)的、經(jīng)審核后不能認定為視同轉(zhuǎn)外治療的、經(jīng)審核確定不符合急診住院條件的、有責(zé)任或有責(zé)任人的意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

（三）門診慢性病轉(zhuǎn)外就診的醫(yī)療費用，按照住院轉(zhuǎn)外有關(guān)規(guī)定審核報銷。

（四）參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)、急診住院、意外傷害住院的醫(yī)療費用，先由本人或其單位墊付。出院后，須持《蕪湖市城鎮(zhèn)職工轉(zhuǎn)外住院診治申請表》、醫(yī)保證、卡、急診病歷、住院病歷、發(fā)票、加蓋就診醫(yī)院相關(guān)科室印章的費用明細清單、內(nèi)置材料說明書、出院小結(jié)、急診認定、意外傷害認定相關(guān)材料，到市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。醫(yī)療費用報銷審核標準，執(zhí)行安徽省職工醫(yī)療保險藥品，診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等相關(guān)目錄的規(guī)定。

四、相關(guān)要求

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)要切實加強對參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)、急診住院、意外傷害住院工作的管理，認真執(zhí)行我市管理規(guī)定，對超出轉(zhuǎn)診基準率以上的參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用，其基金支付部分按《蕪湖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用結(jié)算管理辦法》（蕪人社秘[2010]345號）中的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）本通知由市人力資源和社會保障部門負責(zé)解釋。

（三）本通知自2011年1月1日起實施。原有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。

第二篇：2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳單

林州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策解答

一、2014哪些人可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險？

2014城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保范圍：一是具有本市城鎮(zhèn)戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民；二是轉(zhuǎn)為本市城鎮(zhèn)戶籍的被征地農(nóng)民；三是在我市長期居住不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋的外來人員；四是城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員可自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或居民醫(yī)保。

二、2014城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險個人繳費標準是多少？

18周歲以上（含18周歲，下同）城鎮(zhèn)居民個人繳費標準為每人每年100元（其中，低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人個人繳費標準為每人每年40元）。

中小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民個人繳費標準為每人每年40元（其中，屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生、少年兒童個人繳費標準為每人每年30元）。

三、城鎮(zhèn)居民如何辦理參保登記和繳費手續(xù)？

城鎮(zhèn)居民應(yīng)以家庭為單位參加居民醫(yī)保，家庭成員以戶口簿上登記的人員為準，一個家庭有兩人以上（包括兩人）符合居民醫(yī)保參保條件的，應(yīng)同時參保，上年已參保居民及新辦理參保的居民需攜帶戶口簿、身份證到戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）勞動保障事務(wù)所登記繳費（上年已參保居民只需核對基本信息，不用重新登記，可直接繳費）。

低保、重度殘疾人本首次參保及上已經(jīng)參保的，除攜帶戶口簿、身份證外，低保居民另需填寫《林州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險登記表》，由民政部門審核確認蓋章；重度殘疾居民另需提供《中華人民共和國殘疾人證》原件、復(fù)印件，并在《林州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險登記表》上的人員類別欄填寫殘疾人證號。

四、城鎮(zhèn)居民何時辦理參保登記和繳費手續(xù)？什么時間享受居民醫(yī)保待遇？

每年的9月1日至10月31日是居民統(tǒng)一集中辦理下參保登記和繳費的期限，參保人員應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)辦理參保登記、繳費。按時足額繳納居民醫(yī)療保險費的居民，次年1月1日至12月31日享受居民醫(yī)保待遇。逾期未辦理的，只能推遲到下一申報繳費期內(nèi)辦理。

五、參保居民患病應(yīng)到哪里診治？

參保居民患病應(yīng)在本統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)診治，長期異地居住參保居民患病應(yīng)在本人選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)診治，除急診外，參保居民在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。

六、參保居民因病住院，如何辦理住院手續(xù)？

參保居民因病住院，需持定點醫(yī)療機構(gòu)入院證，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費單、本人社會保障卡和身份證（戶口簿），到定點醫(yī)療機構(gòu)辦理居民醫(yī)保住院手續(xù)。

參保居民因生育到定點醫(yī)療機構(gòu)辦理居民醫(yī)保住院手續(xù)時，還需提供人口與計劃生育行政部門出具的計劃內(nèi)生育證明。

參保居民因意外傷害住院，需在住院3日內(nèi)報醫(yī)保中心備案，經(jīng)核實確無明顯責(zé)任人的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍；有明確責(zé)任人的或未經(jīng)醫(yī)保中心備案發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。

七、參保居民如何與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費用？

因病在已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)院住院醫(yī)療費用，辦理出院結(jié)算時，按政策規(guī)定，應(yīng)個人負擔(dān)的費用，由個人支付，應(yīng)報銷的費用，由定點醫(yī)院先墊付，定點醫(yī)院按月到市醫(yī)保中心進行結(jié)算撥付墊付費用。目前我市已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)院有：林州市人民醫(yī)院，林州市第二、第五人民醫(yī)院，林州市中醫(yī)院，林州市腫瘤醫(yī)院；安陽市人民醫(yī)院，安陽地區(qū)醫(yī)院，安陽151醫(yī)院，安陽市第三、五、六人民醫(yī)院，安陽市眼科醫(yī)院、安陽市腫瘤醫(yī)院、安陽市中醫(yī)院。

在未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)院住院治療，住院醫(yī)療費用先由個人全額墊付，然后持社會保障卡、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院申請表、出院證、住院收費專用票據(jù)、醫(yī)療費用明細匯總清單、病歷復(fù)印件等資料報市醫(yī)保中心審核報銷。

八、參保居民因病情需要轉(zhuǎn)本市外高一級定點醫(yī)療機構(gòu)治療，如何辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)？

參保居民的病情經(jīng)本市最高級別定點醫(yī)療機構(gòu)或相當(dāng)?shù)膶？漆t(yī)療機構(gòu)會診后，無法確診治療或本市無條件檢查治療的，由副主任以上醫(yī)師提出申請，填寫《林州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批表》，報市醫(yī)保中心批準后，可轉(zhuǎn)本市外指定的高一級醫(yī)療機構(gòu)治療。其住院醫(yī)療費用個人自付部分按規(guī)定增加10%。

九、參保居民外出在本市外突發(fā)疾病如何就醫(yī)？

參保居民外出在本市外突發(fā)疾病確需急診，可在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)住院治療，并于3日內(nèi)報醫(yī)保中心備案，病

1情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)回本市治療。

十、參保居民在本統(tǒng)籌區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用如何結(jié)算？

參保居民在本統(tǒng)籌區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用由個人全額墊支，出院后30日內(nèi)，憑社會保障卡、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、出院證、住院收費專用票據(jù)、醫(yī)療費用明細匯總清單、病歷復(fù)印件（首頁，出、入院記錄，醫(yī)囑，手術(shù)、麻醉、特殊治療記錄單，必要檢查、化驗單）等資料報市醫(yī)保中心審核報銷。

十一、目前我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)院有哪些？

目前我市轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)院有：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、林州市人民醫(yī)院、第二、第五人民醫(yī)院、中醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、婦幼保健院、腦血管病醫(yī)院、光明眼科醫(yī)院、骨科醫(yī)院。轉(zhuǎn)外定點醫(yī)療機構(gòu)有：安陽市人民醫(yī)院，安陽地區(qū)醫(yī)院，安陽151醫(yī)院，安陽市第三、五、六人民醫(yī)院，安陽市眼科醫(yī)院、安陽市腫瘤醫(yī)院、安陽市中醫(yī)院，河南省人民醫(yī)院，鄭大第一附屬醫(yī)院，河南省腫瘤醫(yī)院，河南省中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州人民醫(yī)院，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（限結(jié)核病治療），新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（限精神病治療）。轉(zhuǎn)省外的需到北京市三級以上當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院。

十二、參保居民的社會保障卡如何制作、發(fā)放、使用？

居民參保后，核對居民參?；A(chǔ)信息無誤后，初次制卡繳納社會保障卡工本費10元，林州市社會醫(yī)療保險中心將核對無誤后的參保居民基礎(chǔ)信息傳送到安陽市人力資源和社會保障局電子政務(wù)中心，由安陽市人力資源和社會保障局電子政務(wù)中心為參保居民統(tǒng)一制作社會保障卡。社會保障卡制好后，由醫(yī)保中心組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）勞動保障事務(wù)所向參保居民發(fā)放。參保居民可持本人的社會保障卡到城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店、定點醫(yī)療機構(gòu)門診刷卡購買符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的藥品，居民門診賬戶不足支付時，由個人用現(xiàn)金支付。

十三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險享受何種醫(yī)療保險待遇？

1、居民醫(yī)保門診賬戶待遇

居民門診賬戶是以參保居民個人名義建立的用于支付參保居民普通門診醫(yī)療費用的賬戶，屬個人所有，由個人按有關(guān)規(guī)定支配和使用。居民門診賬戶劃入數(shù)額為每人每年20元。居民門診賬戶本金和儲蓄利息歸參保居民個人所有，居民死亡后由法定繼承人繼承使用；無人繼承的歸入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金。

2、居民醫(yī)保住院和門診慢性病待遇

參保居民在不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，起付標準以下的由個人支付，起付標準以上報銷比例如下：

林州市社會醫(yī)療保險中心宣二O一三年十月2

第三篇：2013年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險政策宣傳單

2013年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險政策宣傳單

一、參保對象：戶籍在本市且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，包括中小學(xué)校、職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校在冊學(xué)生、托幼機構(gòu)在園幼兒、新生兒，均應(yīng)在戶籍所在地以家庭為單位選擇同一檔次參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險。

二、參保繳費時間：2012年9月1日至12月20日為2013參保繳費時間。超過以上繳費時間，最遲不得晚于2013年9月30日前完清當(dāng)年全額費用（財政補助部分由個人繳納）。母親當(dāng)年已參保繳費的，其新生兒自出生之日起自動隨母親參保，并在其母親限額內(nèi)享受待遇。新生兒可獨立參保。

三、參保繳費標準：一檔：個人籌資60元/人〃年；二檔：個人籌資150元/人〃年。

四、醫(yī)保待遇：

（一）待遇享受時間：參保繳費后從2013年1月1日起直至12月31日享受居民醫(yī)保待遇。超過規(guī)定時間全額繳費參保的，從其完清費用之日起滿90日后享受居民醫(yī)保待遇至當(dāng)年12月31日。

（二）普通門診補償標準。普通門診實行定額報銷，標準為60元/人〃年，當(dāng)年未使用或有余額，可跨結(jié)轉(zhuǎn)使用。對未連續(xù)參保繳費的，從未連續(xù)繳費的參保年起，將其定額報銷未使用的資金調(diào)整為統(tǒng)籌基金，不再結(jié)轉(zhuǎn)使用（余額歸零）。普通門診在定額報銷額度內(nèi)不設(shè)報銷比例。

（三）住院補償標準。一檔：一、二、三級醫(yī)院補償比例分別為80%、60%和40%；二檔：一、二、三級醫(yī)院補償比例分別為85%、65%和45%。一、二、三級醫(yī)院住院起付線分別為100元/次、300元/次、800元/次。全年每人累計補償最高限額：一檔為7萬元，二檔為11萬元。對孕產(chǎn)婦發(fā)生的費用`，給予每人100元產(chǎn)前檢查、400元住院分娩定額補助。

（四）特殊（重大和慢性）疾病補償標準。取得城鄉(xiāng) 1

居民合作醫(yī)療保險特殊疾病醫(yī)療證并在選定定點特病醫(yī)院就診的，享受特病門診待遇。重大疾病門診醫(yī)藥費執(zhí)行與住院相同的報銷比例和起付線，起付線一年計算1次（以最高等級醫(yī)院計算），封頂線與住院合并計算；兒童重大疾病住院和門診的累加封頂線一檔10萬元，二檔15萬元。慢性疾病門診醫(yī)藥費不設(shè)起付線，一、二、三級醫(yī)院報銷比例分別為80%、60%、40%，年報銷限額為1000元/人〃年，同時患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報銷限額增加200元。

（五）補償程序：市內(nèi)定點醫(yī)院發(fā)生的費用，在醫(yī)院直接結(jié)算；市外發(fā)生的費用，每月20日至30日期間的工作日到縣行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口報銷，須提供當(dāng)?shù)刎斦虻囟惐O(jiān)制的發(fā)票原件，加蓋鮮章的入出院證及出院記錄、費用總清單和醫(yī)院級別證明，以及社會保障卡和居民身份證復(fù)印件等資料。

五、就醫(yī)管理：

（一）參保人員在本縣定點醫(yī)院和市內(nèi)二級及以下定點醫(yī)院住院，由本人自主選擇。

（二）在市內(nèi)縣外三級定點醫(yī)院住院，報當(dāng)?shù)厣绫Ｋê瞎苻k）同意，或由診治定點醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明；參保人員長期居住市外，可在居住地定點醫(yī)院住院，并在住院之日起5個工作日內(nèi)，向縣醫(yī)保中心申請辦理外診登記手續(xù)。以上情形，對未申報登記或未經(jīng)同意的，其住院起付線提高5%，同時報銷比例下降5個百分點。

（四）外傷病人提供由所在村（居）委會出具的外傷證明（說明外傷時間、地點、經(jīng)過以及村委會聯(lián)系人電話等，同時加蓋村、居委會及鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保服務(wù)機構(gòu)鮮章）及本人承諾書，縣內(nèi)醫(yī)治交醫(yī)院，市外醫(yī)治交醫(yī)保中心。

六、基金不予補償范圍：在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；在非定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用；不符合城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標準的醫(yī)療費用；各種美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術(shù)等費用；假肢、義眼等康復(fù)性器具費用；因違法犯

罪，服用、吸食或注射毒品的醫(yī)療費用；酗酒、打架斗毆、自殺自殘、機動車交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故、司法鑒定、勞動能力鑒定發(fā)生的醫(yī)療費用；各種減肥、增胖、增高、保健按摩等項目費用；計劃生育手術(shù)、不孕不育癥、性功能障礙的診療項目，各種性病治療費用；因重大疫情、災(zāi)情發(fā)生的醫(yī)療費；有第三責(zé)任人負責(zé)的醫(yī)療費用；國家、重慶市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不予支付費用的情形。

第四篇：居民醫(yī)療保險（最終版）

駐馬店市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法

第一章 總 則

第一條為建立健全我市多層次城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）和《河南省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（豫政〔2007〕68號）精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的原則：

(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)堅持“低水平起步、廣覆蓋、保大病”，籌資與保障水平與我市經(jīng)濟和社會發(fā)展水平以及各方面承受能力相適應(yīng)。

(二)居民醫(yī)保以個人和家庭繳費為主，政府給予適當(dāng)補助。

(三)居民醫(yī)?；鸬氖褂脠猿忠允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余。

(四)居民參保堅持自愿原則，權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)。

(五)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和社會醫(yī)療救助統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展。

第三條全市實行統(tǒng)一的居民醫(yī)保政策。實行分級管理，逐步過渡到市級統(tǒng)籌。

第四條 市、縣（區(qū)）有關(guān)部門和單位在居民醫(yī)保工作中的職責(zé)：

(一)勞動保障行政部門是居民醫(yī)保工作的行政主管部門，負責(zé)居民醫(yī)保的組織實施和監(jiān)督管理。

(二)財政部門負責(zé)將本級財政居民醫(yī)保補助資金列入預(yù)算，并及時申請上級財政補助資金，做好居民醫(yī)保基金使用的監(jiān)督和管理。

(三)衛(wèi)生部門負責(zé)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為城鎮(zhèn)居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障。

(四)教育部門負責(zé)宣傳動員和組織在校學(xué)生參加居民醫(yī)保。

(五)公安部門負責(zé)參保人員的戶籍認定，并提供相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

(六)民政部門負責(zé)城市低保人員的身份認定和參保工作。

(七)殘聯(lián)負責(zé)重度殘疾人員的身份認定和參保工作。

(八)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)參保居民的資料審定、費用征繳、基金管理、醫(yī)療費用審核和支付、居民醫(yī)保證(卡)制作等相關(guān)工作。

(九)街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))和勞動保障工作機構(gòu)，具體承辦居民醫(yī)保的入戶調(diào)查、申報登記、材料審核、信息錄入和居民醫(yī)保證(卡)發(fā)放等工作。

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)免費向本轄區(qū)居民提供健康教育、預(yù)防保健、建立健康檔案以及慢性病社區(qū)管理等公共衛(wèi)生服務(wù)。

第二章 參保范圍和對象

第五條居民醫(yī)保參保范圍和對象：

（一）具有本市、縣（區(qū)）城鎮(zhèn)戶籍、不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民。包括全日制在校大中專生（以下簡稱大中專生）、中小學(xué)階段在校學(xué)生（含職業(yè)高中、技校學(xué)生，下同）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

(二)轉(zhuǎn)為本市城鎮(zhèn)戶籍的被征地農(nóng)民，可自愿參加居民醫(yī)保。

(三)異地戶籍（含農(nóng)村戶籍）在本市、縣（區(qū)）就讀的在校學(xué)生可按學(xué)籍自愿參加居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員，不得同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第三章 參保人員的權(quán)利和義務(wù)

第六條 居民醫(yī)保參保人員享有以下權(quán)利：

（一）享受本辦法規(guī)定的居民醫(yī)保待遇。

（二）享受居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)提供的免費健康咨詢、健康教育等衛(wèi)生服務(wù)。

（三）享有居民醫(yī)保的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)等權(quán)利。

第七條 居民醫(yī)保參保人員承擔(dān)以下義務(wù)：

（一）及時、足額繳納參保費用。

（二）遵守居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定和定點醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)規(guī)章制度，按照規(guī)定結(jié)算個人負擔(dān)的醫(yī)療費用。

（三）不得借用或轉(zhuǎn)借居民醫(yī)保證（卡）。

第四章 基金籌集

第八條居民基本醫(yī)療保險的籌資標準：

(一)大中專生、中小學(xué)階段在校學(xué)生和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民籌資數(shù)額為每人每年90元。其中個人繳納10元，財政補助80元（其中中央財政補助40元，省級財政補助20元，地方財政補助20元）。

(二)18周歲以上城鎮(zhèn)居民籌資數(shù)額為每人每年150元。其中個人繳納70元，財政補助80元（其中中央財政補助40元，省級財政補助20元，地方財政補助20元）。

(三)屬于低保對象或重度殘疾的學(xué)生和兒童籌資數(shù)額為每人每年90元。財政補助90元（其中中央財政補助45元，省級財政補助20元，地方財政補助25元）。

(四)18周歲以上低保對象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上的老年人籌資數(shù)額每人每年150元。其中個人繳納10元，財政補助140元（其中中央財政補助70元，省級財政補助20元，地方財政補助50元）。

第九條建立大額醫(yī)療保險基金，主要用于解決超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用。居民參加基本醫(yī)療保險，可同時參加大額醫(yī)療保險。

大額醫(yī)療保險的籌資標準：

(一)大中專生、中小學(xué)階段在校學(xué)生和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民（包括低保對象或重度殘疾的學(xué)生和兒童）籌資數(shù)額為每人每年10元。

(二)18周歲以上城鎮(zhèn)居民（包括18周歲以上低保對象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上的老年人）籌資數(shù)額為每人每年30元。

第十條居民醫(yī)保財政補助標準：中央財政補助40元，省級財政補助20元，市、縣（區(qū)）兩級地方財政補助20元。市屬大中專生、中小學(xué)階段在校學(xué)生的地方補助資金由市財政全額承擔(dān)；驛城區(qū)、高新區(qū)參保居民的地方補助資金由市財政和區(qū)財政按5：5的比例分別承擔(dān)；縣參保居民的地方補助資金由縣財政承擔(dān)。

有條件的用人單位可以對職工家屬參保個人繳費部分給予全額補貼或部分補貼。個人繳費和單位補貼資金享受國家稅收優(yōu)惠政策。

第五章 參保程序和繳費辦法

第十一條居民參保和繳費辦法：

（一）大中專生、中小學(xué)階段的學(xué)生和少年兒童以學(xué)校為單位，由學(xué)校統(tǒng)一組織到醫(yī)療保險經(jīng)

辦機構(gòu)辦理參保、繳費。

（二）屬于低保人員及低收入家庭60周歲以上的老年人，由民政部門負責(zé)辦理參保、繳費。

（三）重度殘疾人員由殘聯(lián)負責(zé)辦理參保、繳費。

（四）其他城鎮(zhèn)居民以家庭為單位，持戶口簿、身份證等材料到戶籍所在地社區(qū)、街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動保障工作機構(gòu)辦理參保、繳費。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應(yīng)提供參保證明，不再由家庭申報登記。

對按時足額繳納居民醫(yī)保費的參保人員，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一制作居民醫(yī)保證(卡)，由學(xué)校、民政、殘聯(lián)、社區(qū)、街道辦事處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障工作機構(gòu)負責(zé)發(fā)放。

第十二條經(jīng)審核符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)持經(jīng)辦機構(gòu)出具的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費通知單》，到指定銀行網(wǎng)點或經(jīng)辦機構(gòu)繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費（個人部分），大中專生、中小學(xué)階段的學(xué)生和少年兒童醫(yī)療保險費由所在學(xué)校代收后到指定銀行網(wǎng)點或經(jīng)辦機構(gòu)繳納。第十三條 居民醫(yī)保費（個人部分）按一次性繳納。

居民醫(yī)療保險費實行按年預(yù)繳制。每年9月 1日至10月31日為城鎮(zhèn)居民繳納下一醫(yī)療保險費的繳費期。按時足額繳納醫(yī)療保險費的參保居民，次年1月1日至12月31日享受居民基本醫(yī)保待遇。

今年參保居民應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)一次性繳納2008年7月1日至2009年12月31日的醫(yī)保費用，在此期間享受醫(yī)保待遇。

各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每年11月底前根據(jù)居民參保繳費情況、編制征繳計劃，向同級勞動保障行政部門和財政部門報送居民醫(yī)保參保人員有關(guān)材料。各級勞動保障行政部門和財政部門按規(guī)定審核后，財政部門據(jù)此編制同級財政補助資金預(yù)算。財政部門和勞動保障行政部門向上級財政部門、勞動保障行政部門申請上級補助資金。

第十四條參保居民入學(xué)、升學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)、戶籍遷出（入）、死亡等情況，學(xué)校、民政、殘聯(lián)、社區(qū)、街道或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動保障工作等機構(gòu)應(yīng)及時向統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)注銷或變動手續(xù)，所繳費用不退回。

第六章 醫(yī)療保險待遇

第十五條參保居民繳納的基本醫(yī)保費和政府補助資金共同構(gòu)成居民基本醫(yī)療保險基金(以下簡稱醫(yī)?；?。

醫(yī)?；鹩山y(tǒng)籌基金和門診帳戶兩部分組成。統(tǒng)籌基金主要用于支付參保居民住院和規(guī)定門診病種所發(fā)生的醫(yī)療費用；門診帳戶每人每年20元，用于支付參保居民的門診醫(yī)療費用。第十六條 參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標準以下的費用由個人支付；起付標準以上至最高支付限額以下符合規(guī)定的費用，由醫(yī)?；鸢幢壤Ц?。居民住院醫(yī)療費用醫(yī)保基金起付標準按照不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)劃分為：一級定點醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）200元；二級定點醫(yī)療機構(gòu)400元；三級定點醫(yī)療機構(gòu)600元；異地轉(zhuǎn)診（市外）700元。在一個醫(yī)保結(jié)算內(nèi)二次以上住院的，起付標準按以上標準的50%執(zhí)行。

參保居民在不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在起付標準以上最高支付限額以下的部分，居民醫(yī)?；鸢匆韵卤壤Ц叮?/p>

（一）在一級定點醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）住院，醫(yī)?；鹬Ц?0%；

（二）在二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，醫(yī)保基金支付60%；

（三）在三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，醫(yī)?；鹬Ц?0%；

經(jīng)批準外轉(zhuǎn)（市外）就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹬Ц?0%。

一個自然內(nèi)參保居民享受住院醫(yī)療待遇最高支付限額暫定為6萬元，其中基本醫(yī)療保險

2.4萬元，大額醫(yī)療保險3.6萬元。

第十七條參保居民連續(xù)繳費每滿5年，居民醫(yī)?；鹬Ц蹲≡汉烷T診病種醫(yī)療費用的比例提高2%，以此類推，最高不超過10%。

第十八條參保居民經(jīng)鑒定符合條件的門診病種，其符合規(guī)定的醫(yī)療費用，居民基本醫(yī)?；鹬Ц?0%。一個自然內(nèi)居民基本醫(yī)?；鹬Ц堕T診病種和住院費用合計金額，超過基本醫(yī)保最高支付限額符合規(guī)定部分，由大額醫(yī)療保險按規(guī)定比例支付。

居民門診病種管理辦法和大額醫(yī)療保險管理辦法由勞動保障行政部門另行規(guī)定。

第十九條 除急診外，參保居民在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。第二十條 急診是指危、急、重病人在門診的緊急治療。參保居民經(jīng)門診緊急治療后不需要住院的，其急診費用由個人負擔(dān)；經(jīng)門診緊急治療后住院的，其符合規(guī)定的急診費用可并入住院費用；經(jīng)門診緊急搶救無效死亡的，其符合規(guī)定的急診費用醫(yī)保基金按規(guī)定比例支付。在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的急診住院醫(yī)療費用按三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付標準結(jié)算。

第二十一條參加居民醫(yī)保的大中專生、中小學(xué)生、少年兒童發(fā)生無其他責(zé)任意外傷害的住院醫(yī)療費用，納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

第二十二條 有下列情形之一的，參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保基金不予支付：

（一）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；

（二）自殺、自殘的（精神病除外）；

（三）斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《中華人民共和國治安管理處罰法》所致傷病的；

（四）交通事故、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費賠償責(zé)任的；

（五）屬于工傷保險（含職業(yè)?。┗蛏ｋU支付范圍的；

（六）按上級有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。

第七章醫(yī)療服務(wù)管理和費用結(jié)算

第二十三條居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)實行協(xié)議管理，其資格由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門認定并公布。

第二十四條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在獲得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，確定定點機構(gòu)并與之簽訂協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第二十五條居民醫(yī)保實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診制，小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院，實行逐級轉(zhuǎn)診。

第二十六條居民醫(yī)保的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兒童用藥有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十七條規(guī)定項目內(nèi)的特殊檢查、特殊治療和特殊用藥、特殊材料需先經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審核（搶救可先用后審核），再報統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核備案后方可使用。第二十八條經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核，符合居民醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用，每月與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算一次，實際拔付醫(yī)療費用為應(yīng)拔付金額的90%，預(yù)留10%的質(zhì)量保證金。質(zhì)量保證金根據(jù)考核結(jié)果返還，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)辦法執(zhí)行。

第二十九條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算辦法執(zhí)行。

第八章基金管理與監(jiān)督

第三十條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不得從居民醫(yī)?；鹬刑崛∪魏钨M用，所需經(jīng)費由同級財政部門列入預(yù)算。

第三十一條居民醫(yī)保基金的銀行計息辦法按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。基金利息收入并入居民醫(yī)?；稹?/p>

第三十二條為減少基金支付風(fēng)險，保障參保居民按時、足額享受醫(yī)保待遇，提高保障能力，建立全市居民醫(yī)保風(fēng)險基金調(diào)劑制度，調(diào)劑金按當(dāng)年基金籌集總額的3%提取。具體管理使用辦法由市勞動保障行政部門和財政部門另行制定。

第三十三條居民醫(yī)保基金納入社會保障基金財政專戶，單獨建賬，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，任何單位或個人不得擠占挪用。

第三十四條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格執(zhí)行社會保險基金管理的各項制度。財政和勞動保障行政部門要加強對居民醫(yī)保基金的監(jiān)督管理，審計部門要對居民醫(yī)保基金的收支和管理情況進行審計。

第三十五條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要定期向勞動保障行政部門、財政部門和社會保險基金監(jiān)督部門報告居民醫(yī)?；鸬幕I集、管理和使用情況，及時反映存在的問題并提出解決辦法。

第三十六條建立居民醫(yī)?；痤A(yù)警制度。當(dāng)基金達到預(yù)警指標或出現(xiàn)超支時，及時向市、縣（區(qū)）政府報告，由市、縣（區(qū)）政府采取措施予以解決。

第九章獎 懲

第三十七條鼓勵公民、法人和其他組織對居民醫(yī)保違規(guī)行為進行舉報。舉報獎勵辦法按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十八條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成居民醫(yī)?；饟p失的，由勞動保障行政部門予以追回；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，給予行政處分。

第三十九條參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療保險基金的，由勞動保障行政部門追回用醫(yī)?；鹚Ц兜馁M用，并暫停其醫(yī)療保險待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第十章附則

第四十條市勞動保障行政部門和財政部門可根據(jù)基金運行情況，對居民醫(yī)?；鸹I集標準、地方財政補助標準、居民醫(yī)?；鹌鸶稑藴?、最高支付限額和支付比例等提出調(diào)整意見，報市人民政府批準后執(zhí)行。

第四十一條參保居民、定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)之間發(fā)生醫(yī)療保險爭議時，由爭議雙方協(xié)調(diào)解決，協(xié)調(diào)不成的，可提請勞動保障行政部門裁決。

第四十二條參保居民因重大疫情、災(zāi)情及突發(fā)事件發(fā)生的醫(yī)療費用，由同級人民政府解決。第四十三條 市勞動保障行政部門可根據(jù)本辦法制定居民醫(yī)保實施細則，報市人民政府備案。第四十四條本辦法由市勞動保障行政部門負責(zé)解釋。

第四十五條本辦法自發(fā)布之日起實施。

第五篇：居民醫(yī)療保險總結(jié)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作“保障民生”的主題，緊緊咬住目標，積極創(chuàng)新工作措施，各項工作取得了一定成效。

一、組織領(lǐng)導(dǎo)到位

二、宣傳發(fā)動到位為使我鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作深入群眾，做到家喻戶曉，鎮(zhèn)黨委、政府不斷加大宣傳投入，并利用社區(qū)作為首要宣傳陣地，設(shè)立政策咨詢臺，印制和發(fā)放宣傳單、宣傳冊共3萬余份，從而大大提高了廣大人民群眾的知曉率和參與率。

今年以來，我鎮(zhèn)緊扣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作“保障民生”的主題，緊緊咬住目標，積極創(chuàng)新工作措施，各項工作取得了一定成效。

一、組織領(lǐng)導(dǎo)到位鎮(zhèn)黨委、政府立即召開黨政聯(lián)席會，經(jīng)過研究決定成立了舊城鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組。分工明確，任務(wù)到人，一級抓一級，層層抓落實，為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險提供了有力的保證。

二、宣傳發(fā)動到位為使我鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作深入群眾，做到家喻戶曉，鎮(zhèn)黨委、政府不斷加大宣傳投入，并利用社區(qū)作為首要宣傳陣地，設(shè)立政策咨詢臺，印制和發(fā)放宣傳單、宣傳冊共3千余份，從而大大提高了廣大人民群眾的知曉率和參與率。……

11月5日，叢臺區(qū)召開城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作總結(jié)表彰大會。區(qū)領(lǐng)導(dǎo)杜樹杰、樊中青、張富平、程德軍出席會議。

會上，區(qū)人大常委會副主任張富平宣讀了《中共邯鄲市叢臺區(qū)

委邯鄲市叢臺區(qū)人民政府關(guān)于表彰全區(qū)居民醫(yī)保工作先進單位的決定》。并為獲獎單位和個人進行表彰，頒發(fā)了獎金。

自9月20日開始，全區(qū)一鄉(xiāng)十街和有關(guān)部門認真貫徹落實區(qū)委、區(qū)政府關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作部署，超額完成了預(yù)定任務(wù)目標，截止到10月10日，全區(qū)實際參保繳費居民達到107949人，參保率為95.04%，實際繳費704萬元，一鄉(xiāng)十街及文教體局完成參保率全部在80%以上。叢臺區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記工作受到了全市通報表彰。

區(qū)委副書記、代區(qū)長杜樹杰向所有參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的干部職工，和工作在居民醫(yī)保工作一線的同志們表示祝賀。他說，今年叢臺區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作取得了階段性勝利，令人歡心鼓舞。但是，我們也應(yīng)該清醒地看到，還有許多問題亟待解決，還需要我們做大量具體細致的工作。他要求各鄉(xiāng)街各有關(guān)部門，精心組織、繼續(xù)合力推進，為全區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療工作的快速健康發(fā)展，為我區(qū)實現(xiàn)“做強中心、率先發(fā)展”的奮斗目標做出新的更大的貢獻。

2008年坊樓鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作總結(jié)

今年以來，我鎮(zhèn)的醫(yī)療保險工作在鎮(zhèn)黨委、政府和上級主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，堅持以“三個代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認真貫徹落實上級有關(guān)醫(yī)療保險文件精

神，按照年初制定的工作計劃，緊緊圍繞搞好“民生工程”的工作目標，以強化管理，優(yōu)化服務(wù)為手段，為保障廣大參保人員的醫(yī)療待遇，維護社會穩(wěn)定，促進我鎮(zhèn)各項事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、快速發(fā)展，取得了一定的工作成效?，F(xiàn)就今年以來的工作情況總結(jié)如下：

一、工作開展情況

（1）加強宣傳，轉(zhuǎn)變觀念，增強醫(yī)療保險工作的影響力。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、職工醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作是一項惠民利民的民生工程，是關(guān)系老百姓切身利益的大事，是完善社會保障體系，構(gòu)建和諧社會的內(nèi)在要求。在組織建設(shè)上我們成立了醫(yī)療管理委員會和醫(yī)療監(jiān)督委員會，各村配備了聯(lián)絡(luò)員，制定了各項工作制度，在宣傳方面，我們開展了多方面、多層次的宣傳工作，通過媒體宣傳報道，召開了多種形式的會議，下發(fā)了給農(nóng)民朋友的一封信，為了使參合農(nóng)民了解報銷藥費的程序，我們印發(fā)了《參合農(nóng)民就醫(yī)指南和報帳須知》及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳單，發(fā)放到各村各戶，全鎮(zhèn)15村每個村都書寫了2-3條永久性標語宣傳新農(nóng)合政策。二是利用受理補償中的實例進行廣泛宣傳，為了增加群眾對新農(nóng)合的可信度和報銷藥費的透明度，鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所把報帳的情況及時反饋到各村，各村每月出一次報銷醫(yī)療費的公示欄。三是在報帳過程中做到態(tài)度和藹，禮貌用語，耐心細致地解釋群眾提出的各種疑難問題，用一流的服務(wù)創(chuàng)造一流的社會效益。四

是通過宣傳報道形式向外報道我鎮(zhèn)的新農(nóng)合的情況，對報銷情況進行公示實行陽光操作，讓群眾了解全鎮(zhèn)的補償情況，看到發(fā)生在身邊的補償實例，真正感受到醫(yī)療保險帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到醫(yī)療保險政策的優(yōu)越性。

（2）強化管理，努力為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。組辦機構(gòu)的工作效率好壞，定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平高低直接影響到參加醫(yī)療保險的積極性。我們始終把參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在重中之重，對參保人員報銷醫(yī)藥費，我們做到及時審核，及時報帳，把“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨作為準則，本著公開、公平、公正的原則，統(tǒng)一政策，嚴格把關(guān)，今年6月份以來我鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實行了直補，患者住院即日出院即時補償。直補率達到91%，今年以來我鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參加人數(shù)為802人，在職工干部參加人員為86人，新農(nóng)合參合人數(shù)為20419人，參合戶為5158戶，參合率92.14%，籌集參合資金204.19萬元，共報銷參合農(nóng)民醫(yī)藥費2087338.73元，7059人次。其中住院費1863978.23元，2765人次，（鄉(xiāng)級993293.70元，2054人次，縣級醫(yī)院453380.6元，470人次；市級醫(yī)院255467.83元，163人次，省級醫(yī)院64715元，35人次，省外醫(yī)院97121.10元，43人次）；慢性病64743.80元。117人次，家庭帳戶金額158616.70元，4177人次。另一方面我們加強了對醫(yī)療定點機構(gòu)的監(jiān)督管理，使之不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平，配合縣衛(wèi)生局

針對各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療收費、服務(wù)態(tài)度，服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)情況展開督查，使參合農(nóng)民能夠得到合理檢查，合理用藥，合理收費，為參保人員就醫(yī)營造一個良好的醫(yī)療氛圍，讓廣大參保人員真正得到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、存在的困難和問題

（1）有的農(nóng)民長期有病，但本地?zé)o藥，需要到外地或者藥房購藥，花費了幾千元，但沒有住院得不到報銷藥費。

（2）醫(yī)藥費價格虛高，致使農(nóng)民沒有得到實惠。

（3）有些病種不需要住院（如狂犬疫苗、肝炎等），但又要用藥醫(yī)藥費得不到報銷。

（4）不孕不育和其它先天性疾病不在報銷之內(nèi)，但又需長期用藥，因此認為醫(yī)保效果不大。

（5）患者有選擇就診醫(yī)院的權(quán)利，但是急癥或重癥患者外出就醫(yī)時，回家報帳手續(xù)麻煩，甚至有關(guān)部門出于本部門的利益不出具證明。

三、下一步工作要點

“看病難、看病貴”是醫(yī)療體制改革以來，老百姓在就醫(yī)中感受最深，反映最強烈的問題，也是社會就醫(yī)中感受最保，反映最強烈的問題，也是社會各界普遍關(guān)注，迫切要求解決的民生問題，如何解決老百姓因病致貧的問題，歷來就是我們黨和政府關(guān)注的民生問題，因此我們必須把抓好醫(yī)保工作作為重中之重，我們必須繼續(xù)加大醫(yī)保

工作的宣傳力度，做好醫(yī)保工作和新農(nóng)合工作政策的宣傳工作，使政策家喻戶曉，人人皆知。同時做好資金的使用公示工作，協(xié)助縣農(nóng)醫(yī)局做好對坊樓中心衛(wèi)生院及各村定點診所的監(jiān)管，堅決杜絕醫(yī)療機構(gòu)虛開處方，替換藥品，門診轉(zhuǎn)住院等套取醫(yī)療基金的違法行為的發(fā)生，使醫(yī)療基金安全運行，把醫(yī)療資金真正運用到刀刃上。搞好醫(yī)療工作中的來信來訪接待工作，收集并及時向上反映醫(yī)療保險中出現(xiàn)的新情況，配合上級有關(guān)部門做好醫(yī)療保險的調(diào)研工作，始終貫徹以人為本的原則，樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，做好做活服務(wù)，提升服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)新服務(wù)模式，不僅使群眾成為參加醫(yī)療保險的主體，更是真正的受益者，把我們的工作做到程序便捷化，服務(wù)親情化，監(jiān)督管理人情化，創(chuàng)建文明服務(wù)窗口，真正使醫(yī)療保險工作達到政府得民心，群眾得實惠，衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展的工作目標。

2008年12月31日

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三、