第一篇：護(hù)理倫理學(xué)第十章 科技工作與倫理道德

第十章

科技工作與倫理道德

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1、掌握護(hù)理科研的特點(diǎn)

2、了解護(hù)理科研的倫理意義

3、理解護(hù)理科研的道德規(guī)范

4、實(shí)踐護(hù)理科研的道德規(guī)范

重點(diǎn)難點(diǎn)

護(hù)理科研的特點(diǎn)、倫理意義 學(xué)習(xí)內(nèi)容

第一節(jié) 護(hù)理科研中的倫理道德

醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的目的是為r揭示牛命的運(yùn)動(dòng)及其規(guī)律，探索健康的本質(zhì)，疾病的發(fā)生、發(fā)展和相互轉(zhuǎn)化的規(guī)律·探索保障人類健康、戰(zhàn)勝疾病的有效方法和途徑，為推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。護(hù)理科研作為醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域中的一個(gè)重要方面，同樣承擔(dān)著醫(yī)學(xué)研究應(yīng)有的責(zé)任，遵從著醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的倫理道德。

護(hù)理研究中的護(hù)理人員角色根據(jù)其參與的程度可以劃分為：研究者(researcher)、參與者(participant)和應(yīng)用者(consumer)。當(dāng)這些插上科技翅膀的白衣天使在科研的藍(lán)天里翱翔時(shí)，面l腔瞢不僅是科研中的未知與難題，還面臨著倫理與良知的挑戰(zhàn)，而只有把握了“道德”的羅盤，天使才能在科研天空的飛翔中校準(zhǔn)航向。

一、護(hù)理科研的特點(diǎn)

(一)研究?jī)?nèi)容的廣泛性

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)研究?jī)?nèi)容主要向五個(gè)方面擴(kuò)展：

①由單純的護(hù)理學(xué)理論研究向相關(guān)學(xué)科理論結(jié)合研究發(fā)展。

②由單純的醫(yī)院內(nèi)臨床護(hù)理研究向院外社區(qū)護(hù)理、家庭護(hù)理研究發(fā)展。③由單純的疾病護(hù)理研究向預(yù)防、保健壕復(fù)護(hù)理研究發(fā)展。

④由單純的牛物因素研究向生物、心理、社會(huì)等因素綜合護(hù)理研究發(fā)展。⑤由單純的以病人為對(duì)象研究向以令人群護(hù)理為對(duì)象研究發(fā)展。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)和研究也逐步走向全球化的道路·國(guó)與國(guó)之間、地域之間的合作日益增多，護(hù)理人員在重視本專業(yè)的同時(shí)·還應(yīng)特別關(guān)注相關(guān)學(xué)科的最新發(fā)展和動(dòng)態(tài)，才能樹立全面的、綜合的、客觀的研究方法和態(tài)度。

(二)研究對(duì)象的特殊性(三)研究過程的復(fù)雜性(四)研究成果的兩重性

二、護(hù)理科研道德的意義

(一)維護(hù)護(hù)理研究的正確方向

(二)獲取和應(yīng)用護(hù)理研究成果的重要前提(三)調(diào)節(jié)護(hù)理科研過程中各種關(guān)系的基本條件(四)培養(yǎng)護(hù)理科研人才的必然要求

三、護(hù)理科研的道德規(guī)范

(一)動(dòng)機(jī)純正、淡泊名利(二)尊重科學(xué)、實(shí)事求是(三)團(tuán)結(jié)協(xié)作、合理競(jìng)爭(zhēng)(四)互通情報(bào)、正確保密

四、護(hù)理科研中的越軌行為與道德要求

(一)科研選題與申請(qǐng)立項(xiàng)中的越軌行為與道德要求

1、選題與申請(qǐng)立項(xiàng)的越軌行為選題與申請(qǐng)立項(xiàng)的不道德行為主要有： ① 研究者片面強(qiáng)調(diào)個(gè)人名利，對(duì)易獲取個(gè)人名利的項(xiàng)目爭(zhēng)著做，對(duì)難以突破，或難以獲利的項(xiàng)目退避二舍；

② 在申請(qǐng)科研立項(xiàng)過程中·虛構(gòu)前期研究基礎(chǔ)，或竊取同行的申請(qǐng)方案。

2、選題與申請(qǐng)直項(xiàng)的道德要求科研選題的實(shí)質(zhì)是確定科研的具體目標(biāo)和價(jià)值 取向。對(duì)其的道德要求是：

① 選題應(yīng)符合國(guó)家、社會(huì)的利益．符合人民群眾健康利益的需要。② 選題應(yīng)符合學(xué)科發(fā)展需要，符合科研的社會(huì)價(jià)值和道德價(jià)值。③申請(qǐng)立項(xiàng)資料應(yīng)真實(shí)口f靠、實(shí)事求是、不弄虛作假。(二)科研實(shí)施過程中的越軌與道德要求

1、研究實(shí)施過程中的越軌行為研究實(shí)施過程中的不道德行為主要有： ① 虛構(gòu)和杜撰研究實(shí)施過程，編造研究對(duì)象和例數(shù) ② 任意修改實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以主觀愿望代替客觀事實(shí)。③ 偽造實(shí)驗(yàn)或觀測(cè)結(jié)果。

2、研究實(shí)施過程的道德要求

① 必須按照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的要求，完成全部實(shí)驗(yàn)步驟和項(xiàng)目，不得以任何理由取消或縮減。

② 實(shí)驗(yàn)中，必須客觀地觀察和記錄，不能暗示實(shí)驗(yàn)對(duì)象反映自己所希望的情況。

③ 客觀地對(duì)宴驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，如實(shí)評(píng)估實(shí)驗(yàn)中的主客觀因素·尊再實(shí)驗(yàn)結(jié)果．發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)失敗或錯(cuò)誤應(yīng)重新實(shí)驗(yàn)，獲取真實(shí)結(jié)果。

④ 科研實(shí)施過程應(yīng)服從實(shí)驗(yàn)事實(shí)，而不受任何政治、行政或?qū)W術(shù)權(quán)威的干預(yù)。

(三)科研論文發(fā)表中的越軌行為與道德要求

1、科研論文發(fā)表中的越軌行為 主要表現(xiàn)為：

① 科研論文發(fā)表時(shí)將集體科研成果完仝據(jù)為已有·只署個(gè)人姓名，公矸剽竊他人科研勞動(dòng)成果。

② 對(duì)他人的觀點(diǎn)和理論的引用不列J{j參考文獻(xiàn)

③ 將同一研究?jī)?nèi)容在國(guó)內(nèi)外不_司刊物一稿兩投或反復(fù)發(fā)表，獲取發(fā)表數(shù)量 ④ 借權(quán)威專家之名發(fā)表論文，提高文章知名度。

⑤ 完全剽竊別人的論文或采用拼湊方式剽竊他人論文發(fā)表。

2、科研論文發(fā)表的道德要求

①正確對(duì)待科研成果巾的署名問題。一般來說，一項(xiàng)科研成果的主要參加者和主要指導(dǎo)者應(yīng)排列首位，其余以貞獻(xiàn)大小排列。②尊重他人勞動(dòng)成果。以貢獻(xiàn)定酬t獨(dú)吞獨(dú)占是不道德的

③嚴(yán)格規(guī)范論文發(fā)表程序，杜絕剽竊現(xiàn)象和杜撰科研論文的行為。(四)科研成果鑒定與應(yīng)用

1、科研成果鑒定與應(yīng)用中的越軌行為主要表現(xiàn)為：

①成果鑒定時(shí)聘請(qǐng)觀點(diǎn)致或關(guān)系親近的人參評(píng)，或用各種手段收買評(píng)議人，②不切實(shí)際、不客觀地進(jìn)行成果罄定，或隨意做出“國(guó)內(nèi)首創(chuàng)”、“國(guó)際領(lǐng)先”等評(píng)語，或任意貶低他人成果。

③出具虛假“成果推廣應(yīng)用證明”或所謂的“效益報(bào)告”。④利用職權(quán)謀取成果的署名及排列位次。

2、科研成果鑒定與應(yīng)用的道德要求

①成果鑒定評(píng)議人應(yīng)恪守科研道德，客觀公正地評(píng)價(jià)科研成果，這不僅是個(gè)人道德品質(zhì)的體現(xiàn)，也是對(duì)人類健康負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。

②研究者應(yīng)提供客觀真實(shí)的資料，杜絕虛假資料和成果報(bào)告。

③每位科研參與者應(yīng)當(dāng)互相尊重，在榮譽(yù)和利益面前表現(xiàn)出謙讓精神，反對(duì)爭(zhēng)名爭(zhēng)利。

第二節(jié) 人體實(shí)驗(yàn)的倫理道德

一、人體實(shí)驗(yàn)的意義和類型(一)無法替代的人體實(shí)驗(yàn)(二)人體實(shí)驗(yàn)的類型

人體實(shí)驗(yàn)就其性質(zhì)和類型上區(qū)別。大致可分為5種類型：

1、天然實(shí)驗(yàn) 是不受研究者控制、在天然條件下進(jìn)行的人體實(shí)驗(yàn)。

2、自體實(shí)驗(yàn) 研究人員擔(dān)心實(shí)驗(yàn)對(duì)他人帶來不利或?yàn)榱梭w驗(yàn)獲取第一手實(shí)驗(yàn)資

料，在自己身體上進(jìn)行的試驗(yàn)。自體實(shí)驗(yàn)可以獲得準(zhǔn)確、可靠的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，但有一定的危險(xiǎn)性，體現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)者獻(xiàn)身科研的精神。

3、志愿實(shí)驗(yàn) 受試者在一定的經(jīng)濟(jì)目的、健康目的或社會(huì)需求的支配下，自愿 參與某些醫(yī)療、護(hù)理、藥物療效或新技術(shù)應(yīng)用的臨床實(shí)驗(yàn)。

4、強(qiáng)迫實(shí)驗(yàn) 在一定的暴力或政治壓力下，未經(jīng)受試者同意或違背受試者意愿

而進(jìn)行的人體實(shí)驗(yàn)。此類實(shí)驗(yàn)無論后果如何，在道德和法律上都應(yīng)受到譴責(zé)和制裁。

5、欺騙實(shí)驗(yàn) 明知實(shí)驗(yàn)會(huì)有危險(xiǎn)，為了達(dá)到某種目的，利用受試者的某些欲望，采用引誘和欺騙的方式．使受試者接受某些試驗(yàn)。這種實(shí)驗(yàn)是不道德的。

二、人體實(shí)驗(yàn)中的倫理矛盾

(一)社會(huì)公眾利益與受試者個(gè)人利益的矛盾(二)自愿與強(qiáng)迫的矛盾(三)主動(dòng)與被動(dòng)的矛盾(四)受試者權(quán)利與義務(wù)的矛盾(五)繼續(xù)實(shí)驗(yàn)與終止實(shí)驗(yàn)的矛盾

三、人體實(shí)驗(yàn)中的倫理道德

(一)醫(yī)學(xué)目的準(zhǔn)則(二)知情同意準(zhǔn)則

知情同意準(zhǔn)賦的實(shí)施在于：

①有利于保護(hù)受試者的權(quán)益，體現(xiàn)對(duì)人格和自主權(quán)的尊重。②有利于建立平等合作的研究關(guān)系，保證實(shí)驗(yàn)的順利進(jìn)行。

③有利于合理兼顧各方權(quán)益·避免欺騙性、強(qiáng)迫性的人體實(shí)驗(yàn)，減少各種糾紛。

(三)受試者利益保護(hù)準(zhǔn)則

1、以病人為受試者

2、以健康人為受試者

3、以兒童為受試者(四)實(shí)驗(yàn)方法科學(xué)準(zhǔn)則(五)資料保密準(zhǔn)則(六)損傷賠償準(zhǔn)則

第三節(jié) 器官移植的倫理道德

一、器官移植的含義及發(fā)展

(一)器官移植的含義

器官移植是用正常、具有完好功能的器官置換一個(gè)人由于疾病等原因損壞而無法醫(yī)治的臟器，來搶救該病人的治療方法。按照受體不同，器官移植可分為：自體移植、同種移植、異種移植。根據(jù)器官移植的位置不同可分為：原位移植和異位移植。

(二)器官移植的發(fā)展

二、器官移植供體方面的倫理問題

(一)活體供者

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論認(rèn)為，活體器官移植有著特定的意義。它是指在不影響供體生命安全和不造成其他健康損害的前提下，由健康的成人個(gè)體自愿提供生理及技術(shù)上可以切取的部分器官移植給他人，而絕不是以犧牲一個(gè)健康的生命來換取另一個(gè)生命或健康。

1、以活體為供者的倫理問題 使用活體器官的倫理問題主要存在于腎臟和部分肝臟移植中。圍繞著活體器官的爭(zhēng)論來自于兩個(gè)方面。一是成雙器官(腎)、再生器官(骨髓)的器官移植。為了挽救一位病人而傷害一位健康人，這種傷害是否道德?二是對(duì)于人體必不可少的單一臟器(肝)的器官移植。其供體器官能否來自活體’無疑單重要臟器的心臟若作為活體供者的來源，等于以·個(gè)人的生命去換另一個(gè)人的生命，顯然是有悖倫理學(xué)的。

一種觀點(diǎn)認(rèn)為，話體器官移植比尸體器官移植的存活率高，活體器官移植有利于受體的生存利益；某些器官衰竭病人只能選擇移植手術(shù)．否則將面臨死亡，活供體為移植受體提供了更多的生存機(jī)會(huì)；供體在不危害自己生命及降低生活質(zhì)量的前提下，自愿將自己的器官組織捐獻(xiàn)給垂危的病人以挽救其生命，這不僅是一種最大的利他行為，而且符合倫理道德。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，人體的重要單一器官在任何時(shí)候出于任何理由在健康活體上摘取都是不允許的，在倫理和法律卜都是令人難以接受的。而成雙器官、再生器官的活供體移植主要以親屬間移植為主。

2、活體器官采集與利用 一般認(rèn)為，活體器官移植無論對(duì)受體還是供體都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，在手術(shù)的實(shí)施過程中使風(fēng)險(xiǎn)降到晟小限度，恪守倫理原則是至關(guān)重要的。采用活體器官移植應(yīng)遵循以下準(zhǔn)則：(1)知情同意原則：

(2)生命價(jià)值原則：(3)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防原則；

(4)風(fēng)險(xiǎn)與效益比例原則：從科學(xué)哲學(xué)的角度來說，科學(xué)技術(shù)是一把“雙刃劍”，器官移植作為一項(xiàng)具有相當(dāng)難度的生命科學(xué)技術(shù)，其潛在的種種風(fēng)險(xiǎn)使得醫(yī)護(hù)人員必須遵循風(fēng)險(xiǎn)與效益比例原則。總體評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與效益，在得大于失的情況下，方可實(shí)施。對(duì)于未成年人，從被損害權(quán)利的具體內(nèi)容角度而言，可涉及到：

①未成年人的生命健康權(quán)。②未成年人的身體權(quán)。

③未成年人的自由權(quán)。有鑒于此，不提倡未成年人捐獻(xiàn)身體器官。(二)尸體供者

1、以尸體為供者的倫理問題尸體器官的利用，存在著比活體器官更為復(fù)雜、更難解決的倫理問題。

其一，死亡標(biāo)準(zhǔn)的確口戚為尸體利用的關(guān)鍵。使用尸體器官的倫理問題主要由心臟移植引起，心臟移植對(duì)供體的要求是特殊的，醫(yī)學(xué)專家希望在腦死亡之后，心跳呼吸停止之前摘取供體器官。我國(guó)日前還沒有確立腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)以心跳判斷生死為依據(jù)來說，的確有悖倫理問題。背景資料

其二，尸體器官采集的首要問題是文化習(xí)俗與公眾觀念的改變。從一個(gè)人身上取得能夠成活的器官移植到另一個(gè)人，這一行為究竟是否符合倫理道德一直存在著爭(zhēng)論。受我國(guó)傳統(tǒng)文化背景及“人生要完膚，死要全尸”思想觀念影響，有人將器官移植視為大逆不道的行為。而西方人道主義者是器官移植的支持者，認(rèn)為為他人生命而獻(xiàn)出自己的器官，不僅是博愛的也是人道的。

2、尸體器官采集與利用 尸體器官采集主要有兩種類型：一是自愿捐獻(xiàn)；二是推定同意。由于醫(yī)療采集操作的不規(guī)范以及塒死者個(gè)人意愿的不尊重等，尸體器官移植不僅涉及到倫理道德問題，還引發(fā)r諸多民事法律問題。

(I)自愿捐獻(xiàn)：以個(gè)人自愿和知情同意的倫理觀為基本準(zhǔn)則，由死者生前或于死者死后由其近親家屬自愿將死者的遺體器官捐獻(xiàn)給他人。這是各國(guó)活體及遺體器官捐獻(xiàn)的首選方式。

(2)推定同意：即為了科學(xué)和治療的目的，法律授權(quán)醫(yī)師在病人死產(chǎn)尸體上采集所需要的組織和器官。推定同意叉分為：①只要死者生前沒有表示不捐獻(xiàn)器官，就推定其為自愿捐獻(xiàn)器官者。醫(yī)生有權(quán)摘取其有用的器官和組織，而不考慮死者親屬的愿望。②死者生前沒有表示不能捐獻(xiàn)器官，在其死亡后．醫(yī)生還必須在其親屬不反對(duì)的情況下，才可以從其尸體上采集器官和組織。推定同意的方式在目前我國(guó)法律不夠完備，人們觀念尚未轉(zhuǎn)變的情況下，推行和實(shí)施尚有爭(zhēng)議和困難。在涉及尸體器官倫理和法律等一系列問題上，無論是自愿捐獻(xiàn)還是推定同意，倫理和法律都必須禁止以下行為；

① 為了保證移植器官的質(zhì)量，在確認(rèn)病人死亡到來之前就從人體上摘取器官；②確定死亡的醫(yī)師不得同時(shí)是實(shí)施器官移植手術(shù)者。

(3)尸體器官選擇的標(biāo)準(zhǔn)：尸體器官取代活體供體移植是一項(xiàng)進(jìn)步，但其利用的障礙也顯而易見，凼而選擇的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)注意：一是從移植技術(shù)上來說，供體器官越新鮮越好，困其直接影響到移植物的長(zhǎng)期存活，使得適時(shí)摘取時(shí)機(jī)直接與死亡的界定相聯(lián)系。用腦死亡標(biāo)準(zhǔn)替代心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)是解決這一難題的途徑。目前這一問題還無法解決。二是尸體供者的年齡與臟器功能的衰退有關(guān)，選擇時(shí)應(yīng)以年輕供體為宜。三是供體引起死亡的原因與能否利用供體器官關(guān)系極大，傳染性疾病以及惡性腫瘤等死亡者不自，采用。(三)胎兒供體

指利用不能成活和屬淘汰的活胎或死胎作為器官供體，也可為細(xì)胞移植提供胚胎組織。

1、以胎兒為供者的倫理問題胎兒供體的采用涉及胎兒生存權(quán)利、淘汰性胎兒標(biāo)準(zhǔn)，胎兒死亡鑒定及處置權(quán)限等諸多倫理的問題。胎兒做為準(zhǔn)生命形式，其器官移植的生物優(yōu)勢(shì)可能導(dǎo)致胎兒器官、組織和細(xì)胞的產(chǎn)業(yè)化．造成對(duì)胎兒傷害。如人為殺死胎兒，為治療而懷孕或流產(chǎn)等。

2、胎兒器官的采集與利用從醫(yī)學(xué)角度來講，在目前所有的器官來源中，治療效果最好的應(yīng)該是胎兒器官。國(guó)外一些專家已將胎兒組織作為移植中最有前景的領(lǐng)域來進(jìn)行研究-移植胎兒組織可以治療許多醫(yī)學(xué)中的疑難重癥，其生物優(yōu)勢(shì)的存在并不意味著人們可以隨心所欲，胎兒這一特殊的生命形式應(yīng)當(dāng)?shù)玫阶鹬?。因此包括中?guó)在內(nèi)的許多國(guó)家都采取了禁止胎兒器官移植的政策。胎兒器官的利用應(yīng)遵循的原則是：

(1)胎兒來源合理：即供體胎兒應(yīng)是被淘汰的胎兒。

(2)胎兒供體程序應(yīng)是淘汰在先、利用在后：為了急需供體而隨意淘汰胎兒，或?yàn)榱说玫胶线m的胎兒器官和組織而有意懷孕和墮胎都是不道德的。(四)人工器官

1、人的尊嚴(yán)與死的爭(zhēng)議

2、生命質(zhì)量問題

3、人工器官的損害問題(五)異種器官

異種器官移植在倫理道德方面的問題與爭(zhēng)議主要來自于以下三個(gè)方面。

1、移植器官的種類應(yīng)受到限制 對(duì)某些器官和腺體：如腦、睪丸、卵巢等不能異種移植，否則將嚴(yán)垂違背倫理。其他器官的移植應(yīng)以移植后能否引起人的特性改變?yōu)閭惱頊?zhǔn)則。

2、異體移植的安全性問題 動(dòng)物器官供體可能將某種未知的病毒或病原體通過移植感染受體并在人群中傳播，如艾滋病、瘋牛病等均被科學(xué)家認(rèn)為是起源于動(dòng)物。此外，雖然在移植前經(jīng)過嚴(yán)格檢查，但異種移植后人類基因與動(dòng)物基因結(jié)合后是否會(huì)產(chǎn)生變異而導(dǎo)致嚴(yán)重后果等。由此可見，異種器官移植的風(fēng)險(xiǎn)可能為人類帶來意想不到的災(zāi)難，這是醫(yī)護(hù)研究人員必須考慮的倫理問題。

3、動(dòng)物保護(hù)的道德異種器官移植做為一項(xiàng)新的技術(shù)和過渡性手段，為病人等待合適的器官爭(zhēng)取更多的時(shí)間，從而使病人生命得以延續(xù)。靈長(zhǎng)類動(dòng)物器官其功能與人類相近，成為異種移植的首選。其中狒狒與黑猩猩等珍稀動(dòng)物受國(guó)家保護(hù)，也是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵守的法律和道德。

三、器官移植受體選擇的倫理問題

(一)受體方面的倫理難題

1、受體選擇問題 在有限的醫(yī)療資源分配中，對(duì)康復(fù)希望很小的病人實(shí)施器官移植術(shù)是否合適?在供體不足的情況下應(yīng)優(yōu)先給誰移植?醫(yī)護(hù)人員根據(jù)什么依據(jù)來確定誰更有權(quán)獲得供體資源?在受體的選擇上．醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照怎樣的標(biāo)準(zhǔn)和程序，做到公平、公正的選擇?

2、受體的利益與風(fēng)險(xiǎn)問題 雖然受體在器官移植中是最終的受益者，但風(fēng)險(xiǎn)的存在是必然的。風(fēng)險(xiǎn)來自于三方面：①可能出現(xiàn)的移植失敗。即使目前成功率昂高的腎移植手術(shù)也有10％～30％的失敗率。而其他的器官移植手術(shù)失敗率可能更高，受體在支付了高昂的手術(shù)費(fèi)用之后，一旦手術(shù)失?。畡t人財(cái)兩空。②可能發(fā)生的排斥反應(yīng)。目前器官移植的排斥反應(yīng)率并不低，一旦發(fā)生壩U可出現(xiàn)弊大于利的手術(shù)結(jié)果。③術(shù)后長(zhǎng)期服用免疫抑制劑與住院治療，高昂的藥品與治療費(fèi)用的承受或占用他人醫(yī)療保健費(fèi)用問題，需要醫(yī)護(hù)人員給予充分的考慮和探討。

3、受體其他方面的問題 受體接受器官移植手術(shù)獲得生命以后，還會(huì)出現(xiàn)生理及心理方面的倫理問題，如除了大腦是自己的，移植了心、肝、肺等重要臟器的病人，其身份的確定問題；進(jìn)行異種器官移植的受體，異種動(dòng)物基因在人身上的遺傳問題；人工器官移植，當(dāng)受者器官功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常人時(shí)-受體是否會(huì)對(duì)社會(huì)產(chǎn)生危害問題等等。(二)受體選擇標(biāo)準(zhǔn)

1、臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)由具備有關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行器官移植前，根據(jù)移植的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)即適應(yīng)證與禁忌證。對(duì)病人進(jìn)行全面的評(píng)估，并做出判斷。臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的判斷通常從以下幾方面作出；①器官功能衰竭嚴(yán)重，無其他療法治愈，短期內(nèi)不移植導(dǎo)致死亡者；②受者整體功能好，對(duì)移植手術(shù)可耐受并無禁忌證；③免疫相容性好，移植術(shù)后有良好存活前景者。器官移植選擇臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的基準(zhǔn)點(diǎn)就是以“需要決定”的公平原則。

2、大醫(yī)學(xué)觀標(biāo)準(zhǔn) 主要根據(jù)以下三方面作出判斷： ①預(yù)期壽命：病人的年齡與術(shù)后的預(yù)期壽命相關(guān)。在不同年齡受者均符合醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的情況下，應(yīng)堅(jiān)持年輕受者優(yōu)先的原則。

②個(gè)人的行為：治療中積極配合者優(yōu)于消極者；病人家庭支持者，優(yōu)于反對(duì)者固生命質(zhì)量：如果移植后病人的生命雖存續(xù)，但始終處于病痛的折磨中，生命質(zhì)量低，那么移植器官手術(shù)的價(jià)值應(yīng)被考慮。

3、社會(huì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)以下幾方面判斷：

①對(duì)社會(huì)的重要性，指病人對(duì)未來社會(huì)貢獻(xiàn)的潛在能力和價(jià)值； ②對(duì)周圍人的重要性；

③對(duì)醫(yī)學(xué)科研的價(jià)值性。器官移植技術(shù)的研究和進(jìn)步會(huì)影響醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人的生存權(quán)利。也將會(huì)給人類健康帶來更多的福音，因此具有科研價(jià)值者優(yōu)于一般受者。社會(huì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中的一些內(nèi)容與醫(yī)德中一視同仁、公平、公正等原則有相當(dāng)沖突，因此具有一定的爭(zhēng)議。

課后習(xí)題

1、護(hù)理人員從事科研活動(dòng)應(yīng)遵循的道德規(guī)范有哪些？

2、研究者在進(jìn)行人體實(shí)驗(yàn)時(shí)應(yīng)掌握哪些倫理準(zhǔn)則？

3、你贊成采集尸體器官進(jìn)行器官移植嗎? 請(qǐng)說明理由。

第二篇：護(hù)理倫理學(xué)

2015年2015年2015年2015年第二學(xué)習(xí)階段(本科)

第三篇：護(hù)理倫理學(xué)

1.2.3.4.5.道德的功能：導(dǎo)向、激勵(lì)、約束、調(diào)節(jié)、安全。護(hù)理倫理學(xué)研究對(duì)象：道德、現(xiàn)象、關(guān)系、發(fā)展規(guī)律。研究?jī)?nèi)容：護(hù)理倫理學(xué)：基本理論、原則、規(guī)范和范疇、修養(yǎng)教育與評(píng)價(jià)。中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)對(duì)現(xiàn)代護(hù)理倫理思想的影響：仁愛、義利、誠(chéng)信、慎獨(dú)、生命神圣倫的倫理意義：從道德的角度強(qiáng)化醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的宗旨、為醫(yī)學(xué)人道主義的形

式與發(fā)展奠定的思想基礎(chǔ)。

6.生命論的局限性：一方面強(qiáng)調(diào)人的生命數(shù)量及生物學(xué)生命、對(duì)生命的認(rèn)識(shí)過于簡(jiǎn)單抽象。

7.生命價(jià)值論的倫理意義：有利于全面認(rèn)識(shí)人的生命存在意義、有利于做出科學(xué)醫(yī)療決策、有利于推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展。

8.道義論強(qiáng)調(diào)行為本身，后果論強(qiáng)調(diào)后果。

9.尊重生命是人道主義基本的或最根本的思想。

10.護(hù)理倫理學(xué)的基本原則：防病治病、救死扶傷、實(shí)行社會(huì)主義人道主義、全心全意為人

民服務(wù)。

11.護(hù)理倫理學(xué)具體原則：尊重、不傷害、有利、公正。

12.不傷害原則對(duì)護(hù)士的要求：重視病人的利益，培養(yǎng)為病人利益著想的意向、具備扎實(shí)過

硬的專業(yè)知識(shí)與技能，認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度、對(duì)有危險(xiǎn)或傷害的護(hù)理措施進(jìn)行評(píng)價(jià)選擇利益大于危險(xiǎn)或傷害的護(hù)理措施才算道德的。

13.最優(yōu)護(hù)理方案：療效最佳、損傷最小、痛苦最輕、耗費(fèi)最少。

14.護(hù)理倫理范疇：權(quán)力與義務(wù)、情感與理智、良心與功利、膽識(shí)與審慎

15.病人的權(quán)利：生命權(quán)、健康權(quán)、身體所有權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、隱私保護(hù)權(quán)、醫(yī)療訴訟和索償權(quán)、因病免除相應(yīng)責(zé)任權(quán)、選擇醫(yī)生權(quán)、復(fù)印自己在醫(yī)療護(hù)理的病例權(quán)

16.審慎作用：審慎有利于防止因疏忽大意而釀成的護(hù)理差錯(cuò)事故，提高護(hù)理質(zhì)量，保證病

人生命安全、促進(jìn)護(hù)士鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)和護(hù)理技術(shù)、促進(jìn)護(hù)士以高度負(fù)責(zé)的精神對(duì)待病人、有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

17.近代護(hù)患關(guān)系趨勢(shì)：物化的趨勢(shì)、分解的趨勢(shì)、病人與疾病分離的趨勢(shì)。

18.護(hù)患關(guān)系特點(diǎn)：護(hù)患關(guān)系經(jīng)濟(jì)化、法制化、多元化、生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

19.護(hù)患關(guān)系發(fā)展趨勢(shì)： 情感趨勢(shì)，平等化，社會(huì)化。

20.護(hù)患沖突的原因：護(hù)士方面：專業(yè)知識(shí)缺失，業(yè)務(wù)水平低下、服務(wù)意識(shí)淡薄，缺乏溝通技巧、職業(yè)道德缺失，制度執(zhí)行不利。病人方面：療效的期望值過高、不良的求醫(yī)行為、傳統(tǒng)重醫(yī)輕護(hù)觀念。醫(yī)院管理方面：護(hù)理人力資源缺乏、醫(yī)院護(hù)理管理存在缺陷、醫(yī)院收費(fèi)不夠合理透明。社會(huì)方面：醫(yī)療保健供需矛盾突出、衛(wèi)生法律法規(guī)不夠健全、新聞的片面報(bào)道。

21.護(hù)患關(guān)系改善的途徑：護(hù)士方面：完善自我，重鑄自信、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，提高溝通技巧、提高道德修養(yǎng)，培育護(hù)患感情。病人：客觀看待治療效果、盡快適應(yīng)病人角色、尊重并配合護(hù)士、合理配置人力資源。醫(yī)院：用心經(jīng)營(yíng)，人性管理、提高護(hù)理管理的科學(xué)化水平、增加醫(yī)院收費(fèi)的合理性透明性。社會(huì)：完善醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境，轉(zhuǎn)變社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)院的負(fù)面認(rèn)識(shí)。

22.護(hù)士可使用的特殊干涉權(quán)：病人拒絕治療時(shí)、必須突發(fā)行為控制時(shí)、適當(dāng)隱瞞病情有利于治療時(shí)、保密會(huì)給病人和他人帶來危害時(shí)。

23.生殖技術(shù)護(hù)理倫理原則：知情同意原則、有利原則、保護(hù)后代原則、社會(huì)公益原則、保密與告知原則、嚴(yán)防商業(yè)化原則、倫理監(jiān)督原則。

24：臨終關(guān)懷的倫理意義：有利于體現(xiàn)人道主義精神、有利于提高死亡價(jià)值、有利于推動(dòng)社會(huì)文明發(fā)展、有利于節(jié)約醫(yī)療資源。

25.護(hù)理科研道德的意義：護(hù)理科研道德是引領(lǐng)護(hù)理研究前行的航向燈、護(hù)理科研道德是開

展護(hù)理研究的人際凝合劑、護(hù)理科研道德是培養(yǎng)護(hù)理研究人才的必然要求、是評(píng)價(jià)護(hù)理研究成果的標(biāo)準(zhǔn)尺度。

26人體實(shí)驗(yàn)的倫理原則：醫(yī)學(xué)目的原則、知情同意、維護(hù)受試者利益、實(shí)驗(yàn)科學(xué)性、倫理審查。

27.護(hù)士的權(quán)利：人格尊嚴(yán)和人身安全不受侵犯的權(quán)利、安全執(zhí)業(yè)的權(quán)利、獲取專業(yè)技術(shù)職稱和學(xué)習(xí)、獲得履行職責(zé)相關(guān)的權(quán)利、獲得表彰獎(jiǎng)勵(lì)的權(quán)利、經(jīng)濟(jì)待遇權(quán)。

28.護(hù)士的義務(wù)：遵守法律法規(guī)規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范的義務(wù)、向病人解釋和說明的義務(wù)、正確執(zhí)行醫(yī)囑的任務(wù)、及時(shí)救治病人的義務(wù)、尊重和保護(hù)病人隱私的義務(wù)、參與突發(fā)公共事業(yè)救護(hù)的任務(wù)、如實(shí)記錄和妥善半管病例的義務(wù)。

29.護(hù)理倫理責(zé)任損害類型：違反信息告知損害責(zé)任、違反病人同意的損害責(zé)任、違反保密義務(wù)的損害責(zé)任、違反管理規(guī)范的損害責(zé)任。

30.護(hù)理倫理修養(yǎng)境界的層次：自私自利的倫理修養(yǎng)境界、先私后公的倫理修養(yǎng)境界、先公后私的倫理修養(yǎng)境界、大公無私的倫理修養(yǎng)境界。

31.護(hù)理倫理修養(yǎng)的途徑與方法（論述）：一：學(xué)習(xí)求知：護(hù)士要學(xué)習(xí)科學(xué)的思想理論，特別是護(hù)理倫理學(xué)理論、要學(xué)習(xí)科學(xué)文化知識(shí)，特別是護(hù)理科學(xué)知識(shí)和人文知識(shí)，在實(shí)踐中鍛煉和提高自己的觀察問題和處理問題的能力。二：躬行實(shí)踐：護(hù)士高尚的倫理品質(zhì)的形式源于護(hù)理實(shí)踐，也只有在護(hù)理實(shí)踐中不斷磨礪和鍛煉，護(hù)理倫理修養(yǎng)境界才能有所提高。三：持之以恒：良好的護(hù)理倫理品質(zhì)的形成，既非一蹴而就，亦不能一勞永逸，需要培養(yǎng)毅力，堅(jiān)持不懈。四：力行慎獨(dú)：慎獨(dú)是護(hù)理倫理修養(yǎng)的一種重要方法，又是護(hù)理倫理修養(yǎng)所要達(dá)到的一種較高的精神境界，一名護(hù)士若能達(dá)到慎獨(dú)的境界，就能自覺的按照高尚的護(hù)理道德內(nèi)心信念自我克制，謹(jǐn)慎不茍的去為病人服務(wù)。

31.護(hù)理倫理教育的過程：曉之以理，提高護(hù)理倫理認(rèn)知、動(dòng)之以情，培養(yǎng)護(hù)理倫理感情、煉之以志，多練護(hù)理倫理意志、篤之以念，樹立護(hù)理倫理新年，導(dǎo)之以行，培養(yǎng)護(hù)理倫理行為和習(xí)慣。

32.護(hù)理倫理評(píng)級(jí)和特點(diǎn)：評(píng)價(jià)主體具有社會(huì)性、評(píng)價(jià)客體具有確定性、結(jié)果具有判斷性、作用具有深刻性。

33.護(hù)理倫理評(píng)價(jià)的作用：裁決、教化、評(píng)價(jià)、促進(jìn)、34.護(hù)理倫理評(píng)價(jià)方式標(biāo)準(zhǔn)：療效標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

35.護(hù)理倫理評(píng)價(jià)方式：社會(huì)輿論，傳統(tǒng)習(xí)俗—客觀，內(nèi)心信念—主觀。

36.護(hù)理倫理評(píng)價(jià)方法：定性：社會(huì)會(huì)評(píng)價(jià)、同行評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)定量：“四要素”德 能 勤 績(jī)、百分制評(píng)分法、模糊綜合。

護(hù)理職業(yè)道德是指護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)遵循的，用以調(diào)節(jié)護(hù)士與病人之間護(hù)士與其他醫(yī)護(hù)人員以及與社會(huì)之間的行為原則和道德規(guī)范總和

護(hù)理倫理學(xué)是研究護(hù)理道德的學(xué)科，是運(yùn)用一般倫理學(xué)原理解決和調(diào)整護(hù)理實(shí)踐與護(hù)理學(xué)科學(xué)發(fā)展中護(hù)士之間護(hù)士與社會(huì)之間關(guān)系的應(yīng)用倫理學(xué)，是護(hù)理學(xué)和倫理學(xué)相融洽的交叉學(xué)科

生命論是關(guān)于人生命的本質(zhì)和意義的理論。用于解釋如何認(rèn)識(shí)生與死怎樣處理生與死的問題

人道主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中特別是在醫(yī)護(hù)關(guān)系中表現(xiàn)出來的同情和關(guān)心病人尊重病人的人格與權(quán)利維護(hù)病人利益珍惜人的生命價(jià)值和質(zhì)量的論理思想

知情同意原則是指病人或其法定代理人在完全了解醫(yī)護(hù)人員所提供的關(guān)于自己疾病的足夠信息的前提下自愿的同意或應(yīng)允某些檢查治療手術(shù)或?qū)嶒?yàn)的倫理原則（特殊情況緊急情況、治療上的特殊情況、病人自動(dòng)委托或病人無同意能力）

護(hù)士的良心護(hù)士在履行對(duì)病人集體和社會(huì)義務(wù)過程中對(duì)自己行為應(yīng)負(fù)道德責(zé)任的自覺認(rèn)識(shí)和自我評(píng)價(jià)能力，是護(hù)理倫理原則規(guī)范在個(gè)人意識(shí)中形成的穩(wěn)定的信念和意識(shí)

護(hù)患沖突是指護(hù)患雙方在診斷護(hù)理過程中為了自身利益或?qū)δ承┽t(yī)療護(hù)理行為方法態(tài)度及后果等存在認(rèn)識(shí)理解上的分歧以及發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)或?qū)?/p>

臨終關(guān)懷 是種特殊服務(wù)。是指護(hù)士醫(yī)生社會(huì)工作者宗教人士志愿者以及政府和慈善團(tuán)體等社會(huì)各層人員組成的機(jī)構(gòu)，對(duì)臨終病人以及親屬所提供醫(yī)療護(hù)理、心理、社會(huì)各方面內(nèi)容的全面照護(hù)。

護(hù)士倫理責(zé)任 指護(hù)士違背良知及護(hù)理倫理要求具有護(hù)理過失造成病人人身損害及其他合法利益受到損害應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療損害責(zé)任。

護(hù)理倫理修養(yǎng) 指護(hù)士在護(hù)理倫理品質(zhì)形成中按照護(hù)理倫理學(xué)的基本原則和規(guī)范要求所進(jìn)行的自我教育、自我磨練和自我陶冶的過程以及所達(dá)到的倫理修養(yǎng)境界

護(hù)理倫理修養(yǎng)境界 護(hù)士在倫理休養(yǎng)過程之中所形成的道德覺悟程度、道德品質(zhì)狀況和精神情操水平

護(hù)理倫理品質(zhì) 由護(hù)理倫理認(rèn)知、護(hù)理倫理情感、護(hù)理倫理意志、護(hù)理倫理信念、護(hù)理倫理行為和習(xí)慣組成護(hù)理倫理評(píng)價(jià) 在護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)之中人們依據(jù)一定得護(hù)理觀念和原則對(duì)護(hù)理行為活動(dòng)，各類倫理現(xiàn)象的價(jià)值評(píng)判。

第四篇：護(hù)理倫理學(xué)

護(hù)理倫理學(xué)

名解（4個(gè)）：

1、護(hù)理倫理學(xué)：是研究護(hù)理職業(yè)道德的科學(xué)，是運(yùn)用一般倫理學(xué)原理去解決護(hù)理科學(xué)發(fā)展中，特別是護(hù)理實(shí)踐中護(hù)士與他人、護(hù)士之間、護(hù)士與社會(huì)之間關(guān)系的護(hù)理道德意識(shí)、規(guī)范和行為的科學(xué)。

2、護(hù)理道德 ：是社會(huì)一般道德在護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域中的特殊體現(xiàn)，是護(hù)士在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)處理各種道德關(guān)系的職業(yè)意識(shí)和行為規(guī)范。

3、護(hù)理關(guān)系：是指在工作的過程中，護(hù)士與病人、護(hù)士與醫(yī)生、護(hù)士與護(hù)士之間所形成的關(guān)系。

4、護(hù)患關(guān)系：指護(hù)士與護(hù)理對(duì)象在護(hù)理活動(dòng)中建立起來的人際關(guān)系。

5、臨終關(guān)懷：是一種“特殊服務(wù)”，是指社會(huì)各層面（護(hù)士、醫(yī)生、社會(huì)工作者、宗教人士、志愿人員以及政府和慈善團(tuán)體人士等）組成的機(jī)構(gòu)對(duì)臨終病人及其家屬所提供的一種全面的照護(hù)，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理和社會(huì)等各方面。

6、慎獨(dú)：是指在個(gè)人獨(dú)處、無人監(jiān)督時(shí)，仍然堅(jiān)持道德信念，自覺遵守道德原則，按道德規(guī)范行事。

7、護(hù)理倫理監(jiān)督：是指通過各種有效的途徑和方法，檢查、評(píng)價(jià)護(hù)士的行為是否符合護(hù)理道德原則和規(guī)范，幫助其樹立良好的護(hù)理道德風(fēng)尚的活動(dòng)。

填空：

1、護(hù)患關(guān)系的內(nèi)容可歸納有護(hù)患技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系兩個(gè)方面。

456、臨終關(guān)懷是以什么為原則：一尊重意愿，維護(hù)利益；二理解心理，給予安撫；三幫助病人，解除痛苦；四理解家屬，給予援助。

7、A基本的出發(fā)點(diǎn)和指導(dǎo)準(zhǔn)則。（定義）

B（內(nèi)容）

論述（2題）：

1、康復(fù)護(hù)理的道德要求：一同情病人，尊重病人；二熱心負(fù)責(zé)，態(tài)度認(rèn)真；三謹(jǐn)慎周密，業(yè)務(wù)求精。P1202、護(hù)理道德品質(zhì)培養(yǎng)和形成的規(guī)律：一掌握理論；二躬親實(shí)踐；三重在自覺；四貴有恒心；五達(dá)到“慎獨(dú)”。P232

案例分析：書本鏈接

第五篇：護(hù)理倫理學(xué)案例

護(hù)理倫理學(xué)案例分析輔導(dǎo)

案例分析1——形考P 4 【案例】某患兒，女，5歲，因患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經(jīng)醫(yī)生與患兒父母商討，同意家屬進(jìn)行活體腎移植。經(jīng)檢查，其母因組織類型不符被排除，其弟年紀(jì)小也不適宜，其父中年且組織類型符合。醫(yī)生與其父商量作為供者，但其父經(jīng)一番思考決定不做供者，并懇請(qǐng)醫(yī)生告訴他的家人他不適合做供者，因他怕家人指責(zé)他對(duì)子女沒有感情。醫(yī)生雖不太滿意還是按照患兒父親的意圖做了。請(qǐng)對(duì)上述案例中的醫(yī)生的行為進(jìn)行倫理分析，并分析患兒父親的做法是否符合義務(wù)論與效果論的要求。【答案提示】：1.醫(yī)生根據(jù)患兒父親的請(qǐng)求對(duì)患兒家庭的其他人“說謊”是為了維護(hù)患兒家庭的和諧，這是可以理解的。但是，醫(yī)生這樣做違背了作為一個(gè)醫(yī)生應(yīng)誠(chéng)實(shí)的美德。比較恰當(dāng)?shù)淖鞣ㄊ轻t(yī)生不要介入患兒家庭內(nèi)部的事，讓家人自己商量決定；

2.從義務(wù)論的要求出發(fā)，父親對(duì)其子女有撫養(yǎng)的責(zé)任，當(dāng)女兒的生命處于危急之際，父親不愿捐腎的做法在道德上是有缺陷的，會(huì)影響家庭的和諧，在社會(huì)上會(huì)受到譴責(zé)，在個(gè)人良心上也是一件憾事；從效果論的要求分析，患兒的生命質(zhì)量已很低，移植是否能成功或即使成功其生命質(zhì)量又如何？況且患兒之父正值中年干事業(yè)的年齡，又有撫養(yǎng)另一子女的責(zé)任，萬一出現(xiàn)移植后的合并癥，這會(huì)影響事業(yè)和全家，故而從移植的代價(jià)/效應(yīng)上思考，其患兒父親不捐器官也是能夠理解的。因此，只有其患兒父親和全家去平衡，以決定是否讓父親捐腎。

案例分析2——形考P 8 【案例】患者李某，男，46歲，生殖器外傷，泌尿外科手術(shù)后由于生殖器局部感染和缺血導(dǎo)致部分組織壞死結(jié)痂，醫(yī)生使用抗生素和多次傷口換藥后雖然感染得到控制，但是局部情況并沒有好轉(zhuǎn)，已經(jīng)決定為患者實(shí)施第二次手術(shù)對(duì)壞死組織進(jìn)行切除，患者面臨著很大的生理痛苦和心理打擊。病房護(hù)士長(zhǎng)與醫(yī)生協(xié)商請(qǐng)?jiān)炜趥谧o(hù)士進(jìn)行會(huì)診，醫(yī)生由于對(duì)造口傷口護(hù)士的工作不很了解，對(duì)會(huì)診并沒有寄予希望。當(dāng)造口傷口護(hù)士仔細(xì)查看了患者傷口并認(rèn)真分析情況后，決定使用藥物清創(chuàng)的辦法去除黑痂，推遲二次手術(shù)的安排，并取得了醫(yī)生的支持。造口傷口護(hù)士主動(dòng)、負(fù)責(zé)任地多次為患者換藥，調(diào)整用藥治療方案和精心護(hù)理，當(dāng)看到壞死結(jié)痂逐漸去除、新鮮的組織生長(zhǎng)良好、患者傷口逐漸愈合的時(shí)候，使患者免受二次手術(shù)的打擊，醫(yī)生對(duì)造口傷口護(hù)士的創(chuàng)新工作給予了充分的肯定和認(rèn)同以造口傷口護(hù)士的行為，闡述專科護(hù)士的倫理要求?！敬鸢柑崾尽浚簩？谱o(hù)士的倫理要求：1.熱愛護(hù)理，樂于奉獻(xiàn)。造口傷口護(hù)士樹立了熱愛護(hù)理，樂于奉獻(xiàn)的觀念，在已經(jīng)決定為患者實(shí)施第二次手術(shù)，病房護(hù)士長(zhǎng)與醫(yī)生協(xié)商請(qǐng)?jiān)炜趥谧o(hù)士進(jìn)行會(huì)診，對(duì)壞死組織進(jìn)行清創(chuàng)去除黑痂，調(diào)整用藥治療方案和精心護(hù)理，當(dāng)看到壞死結(jié)痂逐漸去除、新鮮的組織生長(zhǎng)良好、患者傷口逐漸愈合的時(shí)候，使患者免受二次手術(shù)的打擊，贏得患者的信賴和醫(yī)生的贊許，顯示了自身的價(jià)值。

2.樂于傳授，扎根臨床。?？谱o(hù)士應(yīng)具備本專業(yè)較強(qiáng)的臨床觀察、評(píng)估和處理的能力以及專業(yè)理論基礎(chǔ)和?？撇僮骷寄?。當(dāng)造口傷口護(hù)士仔細(xì)查看了患者傷口認(rèn)真分析情況后，決定使用藥物清創(chuàng)的辦法去除黑痂，推遲二次手術(shù)的安排，才取得醫(yī)生的支持。

3.勤于鉆研，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。此案例中，造口傷口護(hù)士做到了勤于鉆研、積極開展護(hù)理科研，使?？谱o(hù)士的知識(shí)技能得以不斷更新、拓寬和提高，推動(dòng)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

案例分析3——形考P 13 【案例】某藥廠請(qǐng)求某醫(yī)院腫瘤科對(duì)某種藥物進(jìn)行三期臨床觀察試驗(yàn)，該藥物主要是通過對(duì)機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)作用而抑制腫瘤的生長(zhǎng)。根據(jù)藥物臨床觀察試驗(yàn)的要求，選擇受試者的標(biāo)準(zhǔn)之一是確診實(shí)體腫瘤并停用抗腫瘤治療3個(gè)月的患者。請(qǐng)你對(duì)這個(gè)三期臨床觀察試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，即選擇受試者的標(biāo)準(zhǔn)是否合理，并說明它存在什么倫理問題？ 【答案提示】：此種選擇受試者的標(biāo)準(zhǔn)是不合理的，它違背了將受試者利益放在首位的倫理原則。

1、藥物的III期臨床試驗(yàn)是在II期臨床試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大試驗(yàn)的人數(shù)，其目的是在藥物療效初步肯定后進(jìn)一步收集藥物有效性的證據(jù)，確定藥物的適應(yīng)癥和藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。該案例中的藥物III期臨床試驗(yàn)是一種抗腫瘤的藥物，根據(jù)藥物臨床試驗(yàn)的要求必須確認(rèn)實(shí)體腫瘤并停用抗腫瘤治療3個(gè)月的患者才能作為受試者。根據(jù)通常對(duì)實(shí)體腫瘤患者的治療首選手術(shù)治療，其次為藥物治療，有些病人在術(shù)前、后還要進(jìn)行抗腫瘤的藥物治療。此案例中除非II期藥物臨床試驗(yàn)結(jié)果證明這種試驗(yàn)藥物優(yōu)于目前的手術(shù)和藥物治療，可以選此類病人。

2、否則為了藥物臨床III期試驗(yàn)讓受試者暫停手術(shù)或手術(shù)加藥物治療或單純藥物治療都是不合理的，因?yàn)樗`背了將受試者利益放在首位的倫理原則。案例分析4——形考P 18 【案例】某醫(yī)院急診科收治一名腦出血病人行開顱手術(shù)，術(shù)后連夜送至重癥監(jiān)護(hù)室。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士劉某認(rèn)真仔細(xì)護(hù)理病人，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，應(yīng)對(duì)病情一切變化，以提高搶救成功率為目標(biāo)。次日凌晨4 時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人突然出現(xiàn)呼吸急促達(dá)32次/分，脈搏快而弱，血壓低至60/40Hg，雙側(cè)瞳孔不等大，她預(yù)感到顱內(nèi)出血，一邊迅速向值班醫(yī)生報(bào)告，一邊打開呼吸機(jī)，做好二次手術(shù)的一切準(zhǔn)備工作。故二次開顱手術(shù)進(jìn)展及時(shí)順利，證實(shí)了病人腦部又有一動(dòng)脈破裂出血，由于發(fā)現(xiàn)早，醫(yī)護(hù)密切配合，手術(shù)成功，病人得救。請(qǐng)對(duì)護(hù)士劉某行為作出道德評(píng)價(jià)?！敬鸢柑崾尽浚?/p>

1、重癥監(jiān)護(hù)室劉護(hù)士行為：其一符合動(dòng)機(jī)與效果統(tǒng)一，她既有救治病人的良好的動(dòng)機(jī)，行動(dòng)后又產(chǎn)生了好的效果；

2、其二符合目的與手段的統(tǒng)一，劉護(hù)士不僅有搶救的目的，而且采取一邊迅速向值班醫(yī)生報(bào)告，一邊打開呼吸機(jī)，做好二次手術(shù)的一切準(zhǔn)備工作，手段也是十分妥當(dāng)；

3、其三由于發(fā)現(xiàn)早，醫(yī)護(hù)密切配合，符合醫(yī)護(hù)關(guān)系倫理中“平等與協(xié)作”，故二次開顱手術(shù)順，病人得救。以上內(nèi)容僅供參考。形考中最后兩個(gè)案例報(bào)告，建議你們可以從書中有提示的個(gè)案中選兩個(gè)案例并按以上的思路進(jìn)行分析。以下是案例分析的方法。怎樣分析案例：五個(gè)步驟

（1）閱讀案例——對(duì)案例提供資料進(jìn)行研究與閱讀，讀3～4遍，從整體上把握。（2）尋找問題——把問題列出來，逐段逐句分析；分清主次問題。（3）分析問題——這些現(xiàn)象說明了什么問題，上升到理論思考。（4）提出解決問題的方法和途徑（5）案例分析結(jié)論

案例分析5：醫(yī)護(hù)理問題與倫理問題 書P 10 【案例】患者張某，38歲，因右膝關(guān)節(jié)半月板損傷待手術(shù)，與外傷截肢王某同住某醫(yī)院骨科病房一房間。張某手術(shù)順利，但與他同室的王某在張某手術(shù)的第二天臀部出現(xiàn)癤腫。過兩天王某癤腫化膿，細(xì)菌培養(yǎng)為凝固酶陽性金黃葡萄球菌。當(dāng)張某的手術(shù)切口拆線時(shí)，傷口出現(xiàn)感染，于是，張某提出是主管醫(yī)生與護(hù)士給王某換藥后不洗手，又檢查他的傷口造成的，并認(rèn)為是醫(yī)療事故。主管醫(yī)生與護(hù)士認(rèn)為是并發(fā)癥，不屬于醫(yī)療事故。醫(yī)患之間發(fā)生了醫(yī)療糾紛，反映到醫(yī)院醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處出面調(diào)解，并對(duì)手術(shù)切口感染進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果為凝固酶陽性金黃葡萄球菌。于是，醫(yī)務(wù)處答應(yīng)減免張某部分醫(yī)療費(fèi)用，并給予一次經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，這樣醫(yī)療糾紛予以平息。此案例哪些屬于醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)問題，哪些屬于醫(yī)護(hù)倫理問題，醫(yī)護(hù)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)關(guān)系是什麼？ 【答案提示】：

1、此案例中兩位同住一病房的患者先后受到了細(xì)菌感染，這是醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)事實(shí)，也就是醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)問題。在事實(shí)面前，張某與主管醫(yī)生、護(hù)士看法不一，發(fā)生了醫(yī)療糾紛，這屬醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)問題，即根據(jù)醫(yī)學(xué)事實(shí)該不該行動(dòng)和如何行動(dòng)的理由。醫(yī)務(wù)科對(duì)手術(shù)切口感染進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)，證實(shí)兩位患者同為金黃色葡萄球菌感染，但未作細(xì)菌的基因分型（一般醫(yī)院此項(xiàng)檢查有困難），因此從流行病上既不能認(rèn)定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，這也是醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)事實(shí)，也即醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)問題。

2、根據(jù)這個(gè)醫(yī)學(xué)事實(shí)，醫(yī)務(wù)科既沒有認(rèn)定是醫(yī)療事故，又沒有簡(jiǎn)單地視為并發(fā)癥，答應(yīng)減免張某部分醫(yī)療費(fèi)用，并給予一次經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，這樣維護(hù)了醫(yī)患的利益，從而平息了這場(chǎng)糾紛，這樣處理也屬于醫(yī)護(hù)倫理問題。

3、護(hù)理倫理學(xué)與護(hù)理學(xué)的關(guān)系 ：護(hù)理倫理學(xué)旨在解決“護(hù)理學(xué)中的倫理問題”和“倫理學(xué)中的護(hù)理學(xué)問題”?！白o(hù)理學(xué)中的倫理問題”要求護(hù)理倫理學(xué)工作者具備一般倫理學(xué)知識(shí)，“倫理學(xué)中的護(hù)理學(xué)問題”要求護(hù)理倫理學(xué)工作者必須具備護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)。一方面，從事護(hù)理倫理學(xué)專業(yè)的人員如果不懂得現(xiàn)代倫理學(xué)與高新技術(shù)的發(fā)展，就不可能真正了解、認(rèn)識(shí)和分析現(xiàn)代護(hù)理學(xué)與高新技術(shù)發(fā)展中面臨的諸多倫理問題。另一方面，從事護(hù)理工作的人員，也離不開倫理學(xué)的指導(dǎo)，許多倫理問題的產(chǎn)生是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)與高新技術(shù)發(fā)展的結(jié)果。如果不熟知倫理學(xué)理論，就不能站在時(shí)代的高度去審視護(hù)理學(xué)及科技發(fā)展給人類未來帶來的倫理困與挑戰(zhàn)，就不可能提出解決倫理問題的思路與辦法，從而推動(dòng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展。可見，兩者相互作用、相互影響，即現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步直接決定護(hù)理倫理觀念的更新，反之，護(hù)理倫理觀念的新又對(duì)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展給予很大影響，但都是以保障人類健康為研究目的。

案例分析6：護(hù)患關(guān)系 書P 59 【案例】某醫(yī)院兒科收治一名高熱患兒經(jīng)醫(yī)生初診，發(fā)熱待查，不排除腦炎，急診值班護(hù)士憑多年經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患兒仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)精神越來越差，末梢循環(huán)不好，伴有譫語，但患兒頸部不強(qiáng)直，于是，護(hù)士又詳細(xì)詢問家長(zhǎng)，懷疑是中毒性菌痢，經(jīng)肛門指診大便化驗(yàn)，證實(shí)為菌痢，值班護(hù)士便及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)護(hù)密切配合搶救，患兒得救。請(qǐng)對(duì)護(hù)士行為做倫理分析，它符合那些護(hù)理道德倫理分析的思路：首先找出本章中護(hù)士的倫理行為是什麼，然后指出符合什麼倫理規(guī)范?！敬鸢柑崾尽浚?.護(hù)士對(duì)患兒仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)問題，又詳細(xì)詢問家長(zhǎng)，提出中毒性菌痢的可能，化驗(yàn)得到了證實(shí)，這符合護(hù)患關(guān)系倫理規(guī)范中“熱愛本職，精益求精”和“認(rèn)真負(fù)責(zé)，任勞任怨”；

2.護(hù)士便及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)護(hù)密切配合搶救，患兒得救，這符合醫(yī)護(hù)關(guān)系倫理規(guī)范中“平等與協(xié)作”；

3.護(hù)士的行為還符合兒科護(hù)理倫理要求“敏銳觀察，細(xì)心謹(jǐn)慎 ”。案例分析7：手術(shù)護(hù)理倫理 書P 117 【案例】手術(shù)室謝護(hù)士，當(dāng)班的最后一臺(tái)手術(shù)是外科開腹手術(shù)，手術(shù)進(jìn)展困難，患者出血也比較多，晚七點(diǎn)半結(jié)束。按照常規(guī)要求，在開腹前和關(guān)腹前后都要清點(diǎn)所有的手術(shù)器械和紗布、敷料，三次清點(diǎn)的數(shù)目吻合。由于縫合傷口時(shí)醫(yī)生在不斷地用紗布止血，手術(shù)結(jié)束后謝護(hù)士又清點(diǎn)一次發(fā)現(xiàn)少了一塊。于是，巡回護(hù)士過來和謝護(hù)士一起清點(diǎn)，確實(shí)是少了一塊。這時(shí)，患者還在手術(shù)臺(tái)上，但是手術(shù)用的無菌單已經(jīng)撤掉了，醫(yī)生正在為患者用敷料粘貼傷口。謝護(hù)士趕緊向醫(yī)生說明情況，醫(yī)生也很奇怪，大家把手術(shù)臺(tái)上下都找了一個(gè)遍也沒有找到。醫(yī)生認(rèn)為有可能是謝護(hù)士將紗布丟在污物桶里。謝護(hù)士立即將污物桶里的東西一件一件的揀出來，也沒有任何發(fā)現(xiàn)。醫(yī)生們認(rèn)為在關(guān)腹時(shí)已經(jīng)清點(diǎn)無誤，沒有必要再找了。謝護(hù)士認(rèn)定紗布沒有離開過手術(shù)臺(tái)，是在縫合筋膜前后止血的過程中不見的，可能還在患者傷口里，找不到就不可以讓患者離開手術(shù)室。在謝護(hù)士的一再堅(jiān)持下，醫(yī)生們和小謝再次洗手、鋪單，打開了患者已經(jīng)縫合的傷口，最終在傷口的一角找到了已經(jīng)擠壓成一個(gè)小球的紗布。醫(yī)生們對(duì)謝護(hù)士的認(rèn)真負(fù)責(zé)精神贊許，謝護(hù)士感到如釋重負(fù)。請(qǐng)對(duì)謝護(hù)士行為做倫理分析?！敬鸢柑崾尽浚?手術(shù)室謝護(hù)士的行為符合手術(shù)中護(hù)理論理要求：

1、“操作熟練，認(rèn)真負(fù)責(zé)” 手術(shù)結(jié)束時(shí)，堅(jiān)持物品、器械要 認(rèn)清點(diǎn)核對(duì)，核對(duì)無誤后再讓術(shù)者關(guān)閉切口；

2、“團(tuán)結(jié)合作，密切配合”謝護(hù)士為查找丟失的紗布，做到了與醫(yī)生們團(tuán)結(jié)合作，密切配合，由于她的一再堅(jiān)持，醫(yī)生們和小謝再次洗手、鋪單，打開了患者已經(jīng)縫合的傷口，最終在傷口的一角找到了已經(jīng)擠壓成一個(gè)小球的紗布。