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關(guān)于印發(fā)《吉林省省直職工醫(yī)療保險異地居住就醫(yī)管理辦法》的通知

吉醫(yī)保字[2007]87號

各有關(guān)單位：

為保障參保人員權(quán)益，規(guī)范管理，根據(jù)《吉林省省直機關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）》（吉政辦發(fā)［2001］53號）、《吉林省省直醫(yī)療保險就醫(yī)管理暫行辦法》（吉醫(yī)保管字[2006]2號），結(jié)合省直機關(guān)事業(yè)單位實際，特制定《吉林省省直職工醫(yī)療保險異地居住就醫(yī)管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二○○七年十二月十日

吉林省省直職工醫(yī)療保險異地居住就醫(yī)管理辦法

第一條 為保障異地居住參保人員醫(yī)療保險待遇，規(guī)范異地居住人員就醫(yī)管理，根據(jù)《吉林省省直機關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）》（吉政辦發(fā)［2001］53號）和《吉林省省直醫(yī)療保險就醫(yī)管理暫行辦法》（吉醫(yī)保管字[2006]2號），制定本辦法。

第二條 本辦法適用于按規(guī)定參加省直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，按時、足額繳納醫(yī)療保險費用，并經(jīng)吉林省社會醫(yī)療保險管理局（以下簡稱省醫(yī)保局）確認已享受醫(yī)療保險待遇的在職、退休人員。

第三條 申辦條件

符合下列條件之一的，可申請辦理異地居住就醫(yī)手續(xù)：

（一）退休后異地居住，社會保險關(guān)系仍在吉林省省直單位的參保人員；

（二）省政府、省直各廳局等參保單位的異地派駐機構(gòu)在職職工。第四條 申辦程序

（一）退休人員提供能夠證明申請人異地居住情況的身份證或戶口簿、公安機關(guān)出具的臨時居住證明；

（二）派駐異地的在職職工要提供成立駐外機構(gòu)的批準(zhǔn)文件和本人任職、調(diào)轉(zhuǎn)的相關(guān)文件。

（三）填寫《吉林省省直醫(yī)療、工傷、生育保險異地居住就醫(yī)申請表》，由申請人所在單位和所選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)證明情況，并簽章；

（四）由單位經(jīng)辦人員持證明材料和《吉林省省直醫(yī)療、工傷、生育保險異地居住就醫(yī)申請表》統(tǒng)一到省醫(yī)保局辦理審批手續(xù)。

第五條 醫(yī)療待遇

（一）首次辦理異地居住就醫(yī)手續(xù)的，自辦理完畢的次月起，3個月內(nèi)為待遇審核期，異地居住人員診斷明確的慢性疾病常規(guī)門診用藥、治療，享受異地就醫(yī)待遇，突發(fā)疾病按照急診有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，待遇審核期滿后，異地居住就醫(yī)待遇正式生效。

（二）異地居住人員的醫(yī)療待遇、支付范圍，按照吉林省省直醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）符合享受門診特殊疾病待遇的人員可以提出申請，按照門診特殊疾病待遇有關(guān)規(guī)定認定合格的可以享受門診特殊疾病醫(yī)療待遇。

（四）工傷人員的醫(yī)療待遇由省醫(yī)保局報銷時，根據(jù)工傷部位和病歷診斷、費用清單等審定。

第六條 就醫(yī)管理

（一）異地居住就醫(yī)人員可在居住地選擇四所醫(yī)療機構(gòu)作為選定醫(yī)療機構(gòu)，要求其中一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)各一所，?？漆t(yī)療機構(gòu)一所，各級別、類型醫(yī)療機構(gòu)不得重復(fù)選定，可以放棄。

（二）享受門診特殊疾病待遇的異地居住人員，可在上述定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇一所作為門診特殊疾病定點醫(yī)療機構(gòu)。

（三）異地居住人員異地居住就醫(yī)待遇自進入待遇審核期時起，封鎖本地醫(yī)療保險待遇。

（四）首次辦理異地居住就醫(yī)手續(xù)的參保人員，半年內(nèi)不得變更，半年后，享受待遇的地點一個自然年度內(nèi)可以在參保地和居住地之間自由變更兩次。

（五）變更異地居住地的，視同首次辦理。

第七條 異地就醫(yī)手續(xù)有效期為2年，仍需異地居住的參保人員可重新申請。

第八條 本辦法下發(fā)前，與本辦法規(guī)定相抵觸的，以本辦法規(guī)定為準(zhǔn)。第九條 本辦法由省醫(yī)保局負責(zé)解釋。第十條 本辦法自發(fā)布之日起施行。

關(guān)于印發(fā)《吉林省省直職工醫(yī)療保險特殊疾病管理辦法》的通知

吉醫(yī)保字[2007]88號

各有關(guān)單位：

為保障參保人員權(quán)益，規(guī)范管理，根據(jù)《吉林省省直機關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）》（吉政辦發(fā)［2001］53號）、《吉林省省直醫(yī)療保險就醫(yī)管理暫行辦法》（吉醫(yī)保管字[2006]2號），結(jié)合省直機關(guān)事業(yè)單位實際，特制定《吉林省省直職工醫(yī)療保險特殊疾病管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二○○七年十二月十日

吉林省省直職工醫(yī)療保險特殊疾病管理辦法

第一條 方便特殊疾病患者就醫(yī)，根據(jù)《吉林省省直機關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）》（吉政辦發(fā)［2001］53號）和《吉林省省直醫(yī)療保險就醫(yī)管理暫行辦法》（吉醫(yī)保管字[2006]2號），制定本辦法。

第二條 本辦法適用于按規(guī)定參加省直職工醫(yī)療保險,按時、足額繳納醫(yī)療保險費用，并經(jīng)吉林省社會醫(yī)療保險管理局（以下簡稱省醫(yī)保局）確認已享受醫(yī)療保險待遇的在職、退休人員。

第三條 申辦范圍。

以下需要門診治療的特殊疾?。簮盒阅[瘤放療、惡性腫瘤化療、血液透析、腹膜透析、精神分裂癥治療、結(jié)核病抗結(jié)核治療、移植術(shù)后抗排異治療。

第四條 申辦程序

（一）須提供申請人近期明確診斷所患疾病的衛(wèi)生行政部門允許復(fù)印的完整病歷復(fù)印件(惡性腫瘤需提供病理報告)和診斷書原件（需要明確寫明診療方案）；

（二）填寫《吉林省省直職工醫(yī)療保險特殊疾病申請表》，由申請人所在單位和選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)證明情況，并簽章；

（三）將醫(yī)療保險證、社會保障卡、診斷證明材料和《吉林省省直職工醫(yī)療保險特殊疾病申請表》統(tǒng)一報送省醫(yī)保局辦理審批手續(xù)。

第五條 醫(yī)療待遇。

（一）特殊疾病人員辦理審批手續(xù)批準(zhǔn)后即時生效，定點醫(yī)院選定后當(dāng)年不得更改，變更日期為次年1月；

（二）特殊疾病支付范圍：特殊疾病基本治療費用；

（三）一個年度內(nèi)累計發(fā)生的特殊疾病門診醫(yī)療費用按一次住院結(jié)算（不參加與本年度住院次數(shù)累計，其住院起付標(biāo)準(zhǔn)按首次住院計算）。

第六條 就醫(yī)管理

本地居住參保人員就醫(yī)時須持醫(yī)療保險證、社會保障卡、門診病歷本及省醫(yī)保局核發(fā)的《醫(yī)療保險特殊病門診處方本》在其選定的定點醫(yī)療機構(gòu)享受特殊疾病門診醫(yī)療待遇；異地居住參保人員可以在其異地就醫(yī)所選擇的定點醫(yī)院中選擇一家作為其特殊疾病門診的定點醫(yī)院，經(jīng)省醫(yī)保局批準(zhǔn)后，在該院發(fā)生的治療該疾病的門診醫(yī)療費用可享受特殊疾病門診待遇。

第七條 特殊疾病審批手續(xù)有效期為2年，到期經(jīng)復(fù)審?fù)ㄟ^辦理延期手續(xù)；到期未及時辦理復(fù)審手續(xù)的，或復(fù)審未通過的終止待遇。

第八條 本辦法由省醫(yī)保局負責(zé)解釋。

第九條 第九條 本辦法自發(fā)布之日起施行。

關(guān)于印發(fā)《吉林省省直職工醫(yī)療保險報銷管理辦法》的通知

吉醫(yī)保字[2007]89號

各有關(guān)單位：

為保障參保人員權(quán)益，規(guī)范管理，根據(jù)《吉林省省直機關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）》（吉政辦發(fā)［2001］53號）、《吉林省省直醫(yī)療保險就醫(yī)管理暫行辦法》（吉醫(yī)保管字[2006]2號），結(jié)合省直機關(guān)事業(yè)單位實際，特制定《吉林省省直職工醫(yī)療保險報銷管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二○○七年十二月十日

吉林省省直職工醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷管理辦法

第一條 根據(jù)《吉林省省直機關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）》（吉政辦發(fā)［2001］53號）、《吉林省省直醫(yī)療保險就醫(yī)管理暫行辦法》（吉醫(yī)保管字[2006]2號），制定本辦法。

第二條 本辦法適用于按規(guī)定參加省直職工醫(yī)療保險，按時、足額繳納保險費用，并經(jīng)吉林省社會醫(yī)療保險管理局（以下簡稱省醫(yī)保局）確認已享受保險待遇的在職、退休人員。

第三條 報銷范圍。

（一）經(jīng)省醫(yī)保局批準(zhǔn)的在本地或異地非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的急診醫(yī)療費用；

（二）經(jīng)省醫(yī)保局批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用；

（三）經(jīng)省醫(yī)保局批準(zhǔn)的異地就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用；

（四）其他符合規(guī)定但無法使用社會保障卡結(jié)算的醫(yī)療費用。第四條 參保人員辦理醫(yī)療費用報銷時，須提供以下資料：

（一）報銷人醫(yī)療保險證、社會保障卡，報銷人單位開具的介紹信（或報銷人身份證復(fù)印件及授權(quán)委托書）、經(jīng)辦人身份證原件和復(fù)印件；

（二）有效票據(jù)；

（三）報銷門診醫(yī)療費用需提供處方，或帶有用藥及檢查明細的票據(jù)副聯(lián)，報銷住院醫(yī)療費用需提供加蓋有效印章的費用明細清單；

（四）門診病歷（手冊）或衛(wèi)生行政部門允許復(fù)印的加蓋有效印章的完整住院病歷；

（五）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、異地居住就醫(yī)申請表或急診備案表。

第五條 辦理時間：每月1日至10日（法定節(jié)假日除外），年度醫(yī)療費結(jié)算的最終截止日期為次年1月10日。

第六條 本辦法同時適用于省直生育保險。第七條 本辦法由省醫(yī)保局負責(zé)解釋。第八條 本辦法自發(fā)布之日起施行。關(guān)于印發(fā)《省直職工醫(yī)療保險費收支業(yè)務(wù)管理規(guī)程》的通知

吉醫(yī)保字[2007]93號

各參保單位：

根據(jù)《吉林省省直機關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)》的通知（吉政辦發(fā)[2001]53號）、《社會保險費征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號）及《關(guān)于規(guī)范社會保險繳費基數(shù)有關(guān)問題的通知》（勞社險中心函[2006]60號）規(guī)定，為了保障參保人員醫(yī)療保險權(quán)益、規(guī)范醫(yī)療保險費繳納和基金報銷申領(lǐng)管理工作，我局制定了《省直職工醫(yī)療保險費收支管理規(guī)程》給你們，請遵照執(zhí)行。

二○○七年十二月十日

省直醫(yī)療保險費收支業(yè)務(wù)管理規(guī)程

第一條 根據(jù)《吉林省省直機關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）》（吉政發(fā)[2001]53號）、《社會保險費征繳暫行條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第259號）、《關(guān)于省直基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的補充規(guī)定》（吉政辦發(fā)[2003]10號），結(jié)合參保單位實際，在完善制度、強化管理，保證財務(wù)基礎(chǔ)工作的規(guī)范化、制度化的同時，更好的為廣大參保職工服務(wù)，制定本規(guī)程。

第二條 本規(guī)程適用于按規(guī)定參加省直醫(yī)療、生育保險的所有參保單位及參保人員。

第三條 參保單位及職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的，可以享受醫(yī)療保險待遇；未繳納醫(yī)療保險費的，不能享受醫(yī)療保險待遇。

對應(yīng)當(dāng)繳納而未繳納醫(yī)療保險費的參保單位，從次月起暫停其參保人員的醫(yī)療保險待遇，在足額補繳醫(yī)療保險費和滯納金后，方可恢復(fù)享受待遇資格，補記個人帳戶。參保單位中斷繳費超過1個月以上，又重新開始繳費的，須將中斷繳費期間欠繳的基本醫(yī)療保險費及滯納金一并補齊，其職工及退休人員從重新繳費后的次月起開始享受醫(yī)療待遇。參保單位中斷繳費期間職工及退休人員發(fā)生的醫(yī)療費，基本醫(yī)療保險不予支付，由單位負責(zé)支付。

第四條 省直醫(yī)療保險費收款業(yè)務(wù)規(guī)程。

（一）參保單位每月按規(guī)定時間到征繳部領(lǐng)取征繳通知單，根據(jù)征繳通知單核準(zhǔn)繳費的金額、帳號、單位全稱，于每月25日前（年末12月20日前）足額將次月醫(yī)療保險、生育保險費存入到省醫(yī)保局指定的基金收入帳戶，同時將本單位的醫(yī)療保險編號填寫在銀行進帳單的第3聯(lián)上。繳款4個工作日后及時到省醫(yī)保局財務(wù)部核對并領(lǐng)取收據(jù)。

（二）以現(xiàn)金形式繳存醫(yī)療保險費時，參保單位需持現(xiàn)金到省醫(yī)保局指定的開戶銀行繳納后，憑銀行加蓋現(xiàn)金收訖印章的現(xiàn)金存款憑證，到省醫(yī)保局做到帳處理、領(lǐng)取收據(jù)，對未到省醫(yī)保局辦理到帳錄入手續(xù)的視同欠費，系統(tǒng)將自動封鎖醫(yī)保待遇。

（三）對不按時打印征繳通知單，直接按上月應(yīng)繳數(shù)額繳費的參保單位，數(shù)據(jù)庫里無應(yīng)繳信息，無法到帳處理、打印收據(jù)；參保單位繳費不足時，將導(dǎo)致封鎖醫(yī)保待遇、參保患者無法正常就醫(yī)。

（四）繳納IC卡、病歷本、處方本、醫(yī)療證工本費時，需憑業(yè)務(wù)部門開具的通知單到財務(wù)部足額繳納現(xiàn)金。如金額較大，可通過銀行劃轉(zhuǎn)，并在進帳單第3聯(lián)上標(biāo)明工本費款項。

第五條 省直醫(yī)療保險費各項支出業(yè)務(wù)規(guī)程。領(lǐng)取各種款項需提供的資料：

（一）攜帶的基本資料：

對領(lǐng)取終止個人帳戶款屬調(diào)轉(zhuǎn)、出國留學(xué)等，需提供相關(guān)手續(xù)的原件、復(fù)印件；如死亡的，需提供死亡證明或戶口注銷證明的原件、復(fù)印件；

領(lǐng)取生育保險費時如男職工配偶沒有工作或失業(yè)的女方，需提供單位證明、街道證明或失業(yè)證、結(jié)婚證的原件、復(fù)印件，并提供男方的醫(yī)保卡、本；

對領(lǐng)取獨生子女政策獎勵（生育津貼）的，需提供退休審批表、生育保險獨生子女父母政策獎勵申領(lǐng)表原件、復(fù)印件。

（二）取款人需要提供的資料：

1、本人領(lǐng)取的需提供本人身份證原件及復(fù)印件；

2、親屬代領(lǐng)的需提供代領(lǐng)人、報銷人的身份證原件、復(fù)印件和報銷人或終止個人帳戶人員出具的授權(quán)委托書；

3、單位經(jīng)辦人代領(lǐng)的需提供單位介紹信或授權(quán)委托書，經(jīng)辦人、報銷人或終止個人帳戶人員的身份證原件、復(fù)印件；

4、其他人代領(lǐng)的需提供代領(lǐng)人、報銷人的身份證原件、復(fù)印件和報銷人或終止個人帳戶人員的授權(quán)委托書。

以上在辦理領(lǐng)取款業(yè)務(wù)簽字的同時，需填寫聯(lián)系電話。

（三）對報銷人姓名（指醫(yī)保數(shù)據(jù)庫中的姓名）與身份證不符的，要及時更改信息，否則不予支付。

（四）領(lǐng)取款時間：每月1日至20日，當(dāng)月發(fā)生當(dāng)月領(lǐng)取。第六條 本辦法由省社會醫(yī)療保險管理局負責(zé)解釋。第七條 本辦法自發(fā)布之日起執(zhí)行。

第二篇：河南省省直職工基本醫(yī)療保險異地安置人員就醫(yī)須知

河南省省直職工基本醫(yī)療保險異地安置人員就

醫(yī)須知

一、登記備案

1、異地工作或居住一年以上的參保人員（以下簡稱異地安置人員），需要在居住地就醫(yī)的，由本人提出申請，填寫《河南省省直醫(yī)療保險異地安置人員備案表》并經(jīng)居住地醫(yī)保經(jīng)辦蓋章后報省醫(yī)保中心醫(yī)療管理科審核備案。

2、異地安置人員可在居住地選擇三家基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（如當(dāng)?shù)匚磳嵭谢踞t(yī)療保險管理，原則上應(yīng)選擇縣（區(qū)）級以上醫(yī)療機構(gòu)）作為住院治療的定點醫(yī)療機構(gòu)。通過門診慢性病鑒定的異地安置人員，應(yīng)在確定的三家定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇一家作為門診慢性病診治的定點醫(yī)療機構(gòu)。

二、費用結(jié)算

（一）住院結(jié)算需提供的材料

1、有效收費單據(jù)（原件）；

2、住院醫(yī)療費用匯總清單；

3、病案首頁、入院記錄、手術(shù)記錄、出院記錄、相關(guān)檢查報告單復(fù)印件（需加蓋就診醫(yī)療機構(gòu)印章）；

4、醫(yī)保手冊首頁復(fù)印件；

5、出院證明；

6、因發(fā)生急、危重疾病就近住院（非選定的三家醫(yī)院）的須提供急診證明、急診病歷資料。

單位經(jīng)辦人應(yīng)于異地安置參保人員出院3個月內(nèi)，將以上資料報送省醫(yī)保中心9號窗口，過期或資料不全的不予受理。

7、身份證原件及一份復(fù)印件

8、個人申辦的交通銀行賬號（必須為個人申辦）

9、填寫《省醫(yī)保中心異地就醫(yī)報銷登記表》（見附件），貼好身份證、銀行卡復(fù)印件，并在委托人處簽字。

（二）門診重癥慢性病結(jié)算需提供的材料

1、有效收費單據(jù)（原件）；

2、門診購藥處方（需注明藥品單價）；

3、相關(guān)檢查報告單；

4、醫(yī)保手冊。

單位經(jīng)辦人應(yīng)于每年元月、七月將以上資料報送省醫(yī)保中心慢性病管理科審核報銷。

（三）異地安置人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用和經(jīng)批準(zhǔn)的門診慢性病醫(yī)療費用的審核結(jié)算，執(zhí)行省直基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)。省醫(yī)保中心自接收到單位經(jīng)辦人員報送的相關(guān)資料之日起十五個工作日完成審核結(jié)算工作。

（四）異地安置人員發(fā)生的門診醫(yī)療費用，由個人現(xiàn)金支付，統(tǒng)籌基金不予支付（個人賬戶資金由所在單位提出申請，醫(yī)保中心于每年12月份劃撥給單位，單位以現(xiàn)金形式返給個人）。

三、注意事項

1、異地安置人員因發(fā)生急、危重病就近住院（非選定的三家醫(yī)院）的，病情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)到所選定點醫(yī)療機構(gòu)；非急、危重癥或可擇期治療、擇期手術(shù)的疾病，在非選定的醫(yī)療機構(gòu)治療所發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

2、異地安置的人員需要轉(zhuǎn)診治療的，原則上應(yīng)向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，并由轉(zhuǎn)出地社會醫(yī)療保險機構(gòu)或縣級以上醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明。

3、異地安置人員回鄭期間患病，由本人或家屬持住院證復(fù)印件，到省醫(yī)保中心醫(yī)療管理科審批。

4、異地安置人員若需跨住院，應(yīng)在當(dāng)年12月31日前辦理在院結(jié)算。（12月31日之前和出院之前各結(jié)算一次）。

5、進入大額醫(yī)療費補充保險支付的，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三篇：河南省省直職工基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)須知

河南省省直職工基本醫(yī)療保險

參保人員異地就醫(yī)須知

一、登記備案

1、異地工作或居住一年以上的參保人員（以下簡稱異地備案人員），需要在居住地就醫(yī)的，由本人提出申請，填寫《河南省省直職工基本醫(yī)療保險長期異地居住參保人員備案表》，并經(jīng)居住地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)蓋章后報省醫(yī)保中心醫(yī)療管理科審核備案。

2、異地安置人員可在居住地選擇三家基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（如當(dāng)?shù)匚磳嵭谢踞t(yī)療保險管理，原則上應(yīng)選擇縣（區(qū)）級以上醫(yī)療機構(gòu)）作為住院治療的定點醫(yī)療機構(gòu)。通過門診慢性病鑒定的異地安置人員，應(yīng)在確定的三家定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇一家作為門診慢性病診治的定點醫(yī)療機構(gòu)，并報省醫(yī)保中心慢性病管理科審核備案。

二、費用結(jié)算

（一）住院結(jié)算需提供的資料

1、有效收費單據(jù)（原件）；

2、住院醫(yī)療費用匯總清單（需加蓋就診醫(yī)療機構(gòu)印章）；

3、病案首頁、入院記錄、手術(shù)記錄、出院記錄、相關(guān)檢查報告單復(fù)印件（需加蓋就診醫(yī)療機構(gòu)印章）；

4、醫(yī)保手冊首頁、身份證及本人交通銀行賬戶復(fù)印件（或單位賬號和開戶行）；

5、出院證明；

6、因發(fā)生急、危重疾病就近住院（非選定的三家醫(yī)院）的，需在5個工作日之內(nèi)由單位經(jīng)辦人持急診備案證明到省醫(yī)保中心9號窗口登記備案。

單位經(jīng)辦人應(yīng)于異地安置參保人員出院3個月內(nèi)，將以上資料報送省醫(yī)保中心9號窗口，過期或資料不全的不予受理。

（二）門診重病慢性病結(jié)算需提供的材料

1、有效收費單據(jù)（原件）；

2、門診購藥處方（需注明藥品單價）；

3、相關(guān)檢驗、檢查報告單；

4、醫(yī)保手冊。

單位經(jīng)辦人應(yīng)于每年元月、七月將以上資料報省醫(yī)保中心慢性病管理科審核報銷。

（三）異地安置人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用和經(jīng)批準(zhǔn)的門診慢性病醫(yī)療費用的審核結(jié)算，執(zhí)行省直基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)。省醫(yī)保中心自收到單位經(jīng)辦人員報送的相關(guān)資料之日起十五個工作日完成審核結(jié)算工作。

（四）異地安置人員發(fā)生的門診醫(yī)療費用，由個人現(xiàn)金支付，統(tǒng)籌基金不予支付。

（五）異地安置人員個人賬戶資金由所在單位于每年11月份提出申請，醫(yī)保中心于每年12月份劃撥給單位，單位以現(xiàn)金形式返給個人。

三、注意事項

1、異地安置人員因發(fā)生急、危重病就近住院（非選定的三家醫(yī)院）的，病情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)到所選定點醫(yī)療機構(gòu)治療；非急、危重癥或可擇期治療、擇期手術(shù)的疾病，在非選定的醫(yī)療機構(gòu)治療所發(fā)生的費用不予報銷。

2、異地安置人員需要轉(zhuǎn)診治療的，原則上應(yīng)向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，并由轉(zhuǎn)出地社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或縣級以上醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明。

3、異地安置人員回鄭期間患病，由本人或家屬持住院證復(fù)印件（定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門簽章）和醫(yī)?？ǎ绞♂t(yī)保中心醫(yī)療管理科審批。

4、異地安置人員若需跨住院，應(yīng)在當(dāng)年12月31日前辦理在院結(jié)算。（12月31日之前和出院之前各結(jié)算一次）。

5、進入大額醫(yī)療費補充保險支付的，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

河南省社會醫(yī)療保險中心

第四篇：太原市關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地備案就醫(yī)管理

太原市關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地備案就醫(yī)管理有關(guān)問題的通知

各縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，各城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，各參保居民：

根據(jù)太原市人力資源和社會保障局《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題的通知》（并人社發(fā)〔2011〕92號）文件精神，現(xiàn)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地備案就醫(yī)管理有關(guān)問題通知如下：

一、異地備案條件

參加太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險連續(xù)繳費兩年以上，符合以下條件之一的，可申請辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險山西省以外地區(qū)異地備案手續(xù)：

（一）在異地居住學(xué)習(xí)，且在異地學(xué)校上學(xué)三個月以上的我市城鎮(zhèn)戶籍未成年參保居民。

（二）在異地居住，且領(lǐng)取異地《居住證》（暫住證）六個月以上男年滿60周歲、女年滿55周歲的我市城鎮(zhèn)戶籍參保居民。

二、報送的資料

（一）《太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地備案人員登記表》；

（二）身份證或《戶口薄》原件及復(fù)印件；

（三）異地就讀學(xué)校證明或異地《居住證》（暫住證）原件和復(fù)印件。

三、選擇異地就醫(yī)醫(yī)院

異地備案醫(yī)院，應(yīng)在異地醫(yī)療保險定點醫(yī)院中選擇，在一級、二級、三級醫(yī)院中各選一所，共選三所：其中，三級醫(yī)院指三級甲等醫(yī)院，二級醫(yī)院指三級乙等醫(yī)院、二級甲等醫(yī)院，一級醫(yī)院指二級乙等以下等級醫(yī)院。

四、異地備案的變更、終止

（一）異地備案變更

異地備案已滿一年，可申請變更異地備案醫(yī)院，須重新填報《太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地備案人員登記表》、退回原《太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地備案人員登記表》。

（二）異地備案終止

1.異地備案已滿一年，可申請終止異地備案，提出申請并退回原《太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地備案人員登記表》； 2.參保居民中斷繳費，異地備案自動終止； 3.參保居民變更首診醫(yī)院，異地備案自動終止。

五、異地備案手續(xù)辦理要求

每周二、三下午，首診醫(yī)院接收異地備案申請材料，縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核手續(xù)，審核時限五個工作日?？h（市、區(qū)）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)信息錄入、資料保存和歸檔。

六、異地備案人員就醫(yī)報銷管理

（一）參保居民因備案的最高等級醫(yī)院醫(yī)療條件有限需轉(zhuǎn)診治療的，可由備案的最高等級醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)選擇的首診醫(yī)院住所地縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核備案，否則發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付。

（二）參保居民報銷異地醫(yī)療費用時須填寫《太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用報銷申請單》、并攜帶身份證或《戶口薄》復(fù)印件、診療手冊復(fù)印件、出院證、診斷建議書、財稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的住院票據(jù)、住院費用匯總明細、住院病歷復(fù)印件，住院材料須蓋醫(yī)院公章。

（三）參保居民將報銷資料報送首診醫(yī)院，首診醫(yī)院進行費用審核、分類，市醫(yī)保中心居民科進行費用審批、登記，縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行費用錄入報銷、資料保存和歸檔。

（四）參保居民在備案醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用由患者全額墊付，出院后回首診醫(yī)院按太原市同等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報銷；在異地發(fā)生的門診醫(yī)療費用不予報銷。

（五）參保居民發(fā)生符合規(guī)定的異地住院醫(yī)療費用，須在出院后三個月之內(nèi)辦理報銷手續(xù)，過期不予受理。

（六）參保居民在備案醫(yī)院住院時如發(fā)生跨住院醫(yī)療費用，按入院時間所在管理。

（七）參保居民備案前發(fā)生的異地醫(yī)療費用不予報銷。

（八）參保居民的費用報銷，從首診醫(yī)院接收報銷資料到縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批報銷，審核時限三十個工作日。

七、其它

（一）城鎮(zhèn)居民異地備案手續(xù)，自審核同意次日起生效。

（二）已經(jīng)異地備案參保居民，備案期間回太原市醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費用不予報銷。

（三）變更、終止異地備案前，須將之前發(fā)生的異地住院治療費及時予以報銷。

（四）符合我市異地備案條件，在山西省境內(nèi)（不含太原市）長期居住、學(xué)習(xí)的居民，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院住院治療，住院費用報銷執(zhí)行上述異地備案人員就醫(yī)報銷管理辦法。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)院無法醫(yī)治需轉(zhuǎn)外（北京、上海、天津）治療的，必須回太原市就診辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)。

（五）大學(xué)生寒暑假不在校期間，在太原市以外地區(qū)住院治療的，執(zhí)行《太原市勞動和社會保障局關(guān)于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的通知》（并勞醫(yī)發(fā)〔2009〕117號）文件規(guī)定。

（六）本通知自二○一二年一月一日起執(zhí)行。附: 1.《太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地備案人員登記表》 2.《 太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用報銷申請單》

二○一一年十二月三十日

第五篇：關(guān)于印發(fā)《黑龍江省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算工作實施方案》的通知

關(guān)于印發(fā)《黑龍江省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算

工作實施方案》的通知

黑人社函〔2011〕636號

各市（地）人力資源和社會保障局，省農(nóng)墾總局人力資源和社會保障局，省森工總局勞動和社會保障局，綏芬河市勞動和社會保障局，撫遠市人力資源和社會保障局：

現(xiàn)將《黑龍江省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算工作實施方案》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二〇一一年十二月五日

黑龍江省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算工作

實施方案

為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011主要工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕8號）和黑龍江省政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)黑龍江省醫(yī)療衛(wèi)生體制五項重點改革2011主要工作安排的通知》（黑政辦發(fā)〔2011〕14號），推進我省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算工作，根據(jù)人力資源和社會保障部、財政部《關(guān)于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見》（人社部發(fā)〔2009〕190號）和黑龍江省人力資源和社會保障廳、財政廳《關(guān)于黑龍江省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》（黑人保發(fā)〔2010〕117號）文件精神，結(jié)合我省實際制定本方案。

一、工作目標(biāo)

以人為本、突出重點、循序漸進、多措并舉，以異地安置退休人員為重點，提高參保地的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)水平和效率，加強就醫(yī)地的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控，推進統(tǒng)籌地區(qū)建立異地協(xié)作機制，方便異地就醫(yī)參保人員的醫(yī)療費用結(jié)算，減少個人墊付醫(yī)療費，并逐步實現(xiàn)參保人員異地就醫(yī)、持卡結(jié)算。

二、組織機構(gòu)

為保證異地就醫(yī)結(jié)算工作的順利開展，成立異地就醫(yī)結(jié)算工作領(lǐng)導(dǎo)小組。組長由省人社廳廳長林秀山同志擔(dān)任，副組長由省人社廳副廳長賈輝、梁席民、省醫(yī)保局局長張楊同志擔(dān)任，成員由省人社廳醫(yī)保處、省醫(yī)保局、省人社廳信息中心組成。領(lǐng)導(dǎo)小組在省醫(yī)保局下設(shè)辦公室。

三、基本原則

（一）聯(lián)網(wǎng)范圍。異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)只與市（地）級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，各縣的參保數(shù)據(jù)只有市級數(shù)據(jù)集中后通過信息系統(tǒng)辦理業(yè)務(wù)。各行業(yè)、系統(tǒng)應(yīng)打破原有行業(yè)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)壁壘，原則執(zhí)行省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算方案。

（二）協(xié)議管理。由就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)協(xié)調(diào)就醫(yī)地、參保地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)共同簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議并組織實施。就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)將定點醫(yī)療機構(gòu)為異地就醫(yī)人員提供醫(yī)療服務(wù)情況納入“定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議”，并作為定點醫(yī)療機構(gòu)考核、分級管理的重要依據(jù)。

（三）定點范圍。異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)及定點藥店的確定由參保地經(jīng)辦機構(gòu)在就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)所簽訂協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店中選取。全省范圍內(nèi)對異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管實行資源共享，各地對定點醫(yī)療機構(gòu)的年審結(jié)果互認。

（四）就醫(yī)政策。異地就醫(yī)人員到就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時執(zhí)行就醫(yī)地基本醫(yī)療保險“三項目錄”。

（五）費用審核。由參保地經(jīng)辦機構(gòu)對異地就醫(yī)人員所發(fā)生的醫(yī)療費用進行初審，就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)進行復(fù)審。

（六）費用結(jié)算。異地就醫(yī)人員發(fā)生的醫(yī)療費用按參保地政策進行分解、結(jié)算。

（七）基金結(jié)算。

1.異地就醫(yī)結(jié)算建立儲備金制度，各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)異地人員的居住分布，按上年人均住院費支出與異地人員的數(shù)量核算出一定比例的儲備金，先行轉(zhuǎn)給就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)。

2.就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)協(xié)議進行按月結(jié)算。3.就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與參保地經(jīng)辦機構(gòu)定期進行結(jié)算。

四、實施途徑

省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算工作按兩種途徑同步推進。

途徑一是由省人力資源和社會保障廳負責(zé)組織協(xié)調(diào)，就現(xiàn)有金保工程軟件進行升級改造，使我省目前搭載使用金保工程軟件的統(tǒng)籌地區(qū)間實行省內(nèi)異地就醫(yī)，并實行實時結(jié)算。途徑二是在實現(xiàn)途徑一的同時，由省人力資源和社會保障廳組織協(xié)調(diào)并著手建立黑龍江省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算平臺，并開發(fā)相關(guān)接口。該平臺與各市（地）經(jīng)辦機構(gòu)實時聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)信息實時交互。在不改變部分統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)有業(yè)務(wù)系統(tǒng)的情況下開展我省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算工作。同時，該平臺的建設(shè)最終實現(xiàn)與省際間的異地就醫(yī)信息實時交互。

五、實施步驟

（一）先行試點。先期選擇大興安嶺地區(qū)為試點，于2011年12月實現(xiàn)該統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算工作。

（二）穩(wěn)步推開。于2012年底前，實現(xiàn)我省所有搭載使用金保工程軟件的市（地）、行業(yè)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)開展省內(nèi)醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算。

（三）全面開展。異地結(jié)算平臺建設(shè)完成后，實現(xiàn)全省省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算。

六、工作要求

（一）充分認識異地就醫(yī)結(jié)算工作的重要性、緊迫性和艱巨性。異地就醫(yī)結(jié)算工作是貫徹科學(xué)發(fā)展觀、促進基本醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展、方便參保人員異地就醫(yī)結(jié)算、減輕參保人員墊付資金壓力的重要舉措，也是參保人員的迫切愿望，同時也是醫(yī)改近期工作目標(biāo)及考核的內(nèi)容之一。各統(tǒng)籌地區(qū)要把此項工作擺上重要議事日程，結(jié)合實際情況，因地制宜制定實施細則，采取有效措施，精心組織，有序推進。

（二）市（地）級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)認真履行異地就醫(yī)管理和醫(yī)療費用審核結(jié)算的職責(zé)，對醫(yī)療服務(wù)進行監(jiān)控。設(shè)專人負責(zé)異地就醫(yī)結(jié)算工作，及時做好費用的審核結(jié)算工作，保證異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作順利開展。

（三）做好輿論宣傳工作。異地就醫(yī)結(jié)算工作直接關(guān)系到異地居住退休人員的切身利益，各級人社部門要堅持正確的輿論導(dǎo)向，加強對主要政策的宣傳，使這項惠及參保人員的政策深入人心。