第一篇：吉林省省直醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店網(wǎng)絡(luò)管理規(guī)定

關(guān)于印發(fā)《吉林省省直醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店網(wǎng)

絡(luò)管理規(guī)定》的通知

吉醫(yī)保管字[2003]17號(hào)

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店：

現(xiàn)將《吉林省省直醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店網(wǎng)絡(luò)管理規(guī)定》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

二○○三年九月八日

吉林省省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店網(wǎng)絡(luò)管理規(guī)定

為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范吉林省省直醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行管理，保證省直醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的平穩(wěn)運(yùn)行，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店要切實(shí)按規(guī)定要求管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，具體規(guī)定如下：

一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店必須有專業(yè)系統(tǒng)管理員和終端操作員。系統(tǒng)管理員、操作員應(yīng)當(dāng)熟悉掌握計(jì)算終端操作技術(shù)、熟悉醫(yī)保政策和相關(guān)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)。

二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店要經(jīng)常檢查網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行情況，并對(duì)每次檢查情況進(jìn)行記錄，發(fā)現(xiàn)軟件、硬件、傳輸?shù)瘸霈F(xiàn)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)立即同網(wǎng)絡(luò)維護(hù)單位（電信、東軟、HIS開(kāi)發(fā)商）聯(lián)系解決出現(xiàn)的故障，并告知吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心備案。

三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店嚴(yán)禁進(jìn)入計(jì)算機(jī)后臺(tái)操作，嚴(yán)格保守服務(wù)器、終端操作密碼，嚴(yán)禁將醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)、服務(wù)器與互聯(lián)網(wǎng)（INTERNET）聯(lián)接。醫(yī)保子系統(tǒng)的各種密碼、口令、網(wǎng)址等有關(guān)信息按保密規(guī)定管理。

各種密碼口令保管責(zé)任到人，因密碼泄露而產(chǎn)生的一切后果，責(zé)任自負(fù)；嚴(yán)禁有意或無(wú)意向非相關(guān)人員透露省醫(yī)保中心網(wǎng)絡(luò)IP地址和撥號(hào)電話號(hào)碼、用戶名、密碼。

四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店操作員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照計(jì)算機(jī)提示進(jìn)行操作。提示卡已掛失的，應(yīng)立即與本單位醫(yī)保、保衛(wèi)部門(mén)聯(lián)系，扣留卡和持卡人，同時(shí)上報(bào)省醫(yī)保中心。

五、數(shù)據(jù)傳輸

1、專線連接的定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店：檢查本單位醫(yī)保自動(dòng)傳輸系統(tǒng)，保證傳輸數(shù)據(jù)無(wú)差錯(cuò)，如果傳輸系統(tǒng)有問(wèn)題，盡快和東軟公司聯(lián)系解決。

2、電話撥號(hào)的定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店：檢查本單位手工傳輸系統(tǒng)，保證每天向省醫(yī)保中心傳輸數(shù)據(jù)兩次（上午9時(shí)之前，下午16時(shí)之后），保證傳輸數(shù)據(jù)及時(shí)、準(zhǔn)確。如果傳輸系統(tǒng)有問(wèn)題，盡快和東軟公司聯(lián)系解決。

六、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店要有專人負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)病毒的防范工作，要求掌握一定的計(jì)算機(jī)病毒防護(hù)處理知識(shí)和必要的技術(shù)手段，要定期進(jìn)行病毒檢測(cè)。

七、在保證業(yè)務(wù)系統(tǒng)正常運(yùn)行的情況下，系統(tǒng)管理員應(yīng)盡量避免在系統(tǒng)運(yùn)行期間調(diào)整網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及其軟件配置。

八、要每周整理和備份各種數(shù)據(jù)，并做好記錄，防止數(shù)據(jù)丟失或無(wú)用數(shù)據(jù)占用系統(tǒng)資源，影響系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對(duì)未及時(shí)備份數(shù)據(jù)而造成的數(shù)據(jù)丟失等后果，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店自行承擔(dān)。

九、對(duì)系統(tǒng)程序進(jìn)行的改動(dòng)，包括每次故障維修，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店必須形成文字材料并由專人管理，以備檢查。

十、PASK卡是吉林省省直社會(huì)保障卡認(rèn)證的工具，存放國(guó)家級(jí)秘鑰及省、市級(jí)別秘鑰，屬于國(guó)家機(jī)密。PASK卡要選派專人管理，并對(duì)窗口PASK卡進(jìn)行登記，嚴(yán)禁非管理人員私拆讀卡器。確因PASK卡引起的故障，管理人員及時(shí)與省醫(yī)保中心聯(lián)系，經(jīng)省醫(yī)保中心同意后，方可拆卸。

十一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店不得從事危害計(jì)算機(jī)及信息網(wǎng)絡(luò)安全的活動(dòng)。

1、未經(jīng)允許，不得對(duì)計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)功能進(jìn)行刪除、修改和增加；

2、未經(jīng)允許，不得對(duì)計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)中數(shù)據(jù)進(jìn)行刪除、修改和復(fù)制；

3、未經(jīng)允許，不得安裝非醫(yī)療保險(xiǎn)軟件，利用醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)觀看CD、VCD、DVD、游戲等與醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)關(guān)的軟件。

4、不得利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)危害醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的安全、泄露醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)秘密；

5、不得利用計(jì)算及網(wǎng)絡(luò)制作、復(fù)制、查閱和傳播違反憲法、法律和行政法規(guī)的信息。

6、杜絕其它危害計(jì)算機(jī)及信息網(wǎng)絡(luò)安全的一切活動(dòng)。

十二、違規(guī)情況處理：

1、專線連接的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店因傳輸程序故障或擅自停止傳輸程序?qū)е箩t(yī)療保險(xiǎn)資金造成損失的，省醫(yī)保中心在結(jié)算時(shí)予以扣除；并扣減考評(píng)分?jǐn)?shù)，一次1分。

2、電話撥號(hào)連接的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店網(wǎng)絡(luò)傳輸出現(xiàn)未傳現(xiàn)象的，一次未傳予以警告并扣考評(píng)分?jǐn)?shù)0.1分；因沒(méi)有及時(shí)傳輸導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)資金造成損失的，省醫(yī)保中心在結(jié)算時(shí)予以扣除；累計(jì)五次及五次以上未傳數(shù)據(jù)的，下達(dá)醫(yī)保停業(yè)整頓通知。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店未按要求及時(shí)更新軟件程序?qū)е箩t(yī)療保險(xiǎn)資金造成損失的，省醫(yī)保中心在結(jié)算時(shí)予以扣除；并扣減考核分?jǐn)?shù)，一次1分。

4、發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)管理員、操作員私自進(jìn)入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)后臺(tái)或私自連接INTERNET的，扣減考評(píng)分?jǐn)?shù)1分。

5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店不履行本規(guī)定第十項(xiàng)要求的，造成PASK卡損壞或丟失，扣減該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店網(wǎng)絡(luò)信息分?jǐn)?shù)1分，并追究責(zé)任，按實(shí)際價(jià)格賠償。

6、對(duì)沒(méi)有采取計(jì)算機(jī)病毒防范措施的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店，限期整改。

7、發(fā)生任何危害計(jì)算機(jī)及信息網(wǎng)絡(luò)安全活動(dòng)的，一次扣減考評(píng)分?jǐn)?shù)0.5分。

十三、本規(guī)定自起二○○三年九月十日實(shí)行。

吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心

二○○三年九月五日

第二篇：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度

醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度

本所自2003年四月經(jīng)市勞動(dòng)保障部門(mén)批準(zhǔn)為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以來(lái)，遵照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，方便參保人員就醫(yī)并便于管理，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)廉價(jià)的基本醫(yī)療服務(wù)。

一、認(rèn)真學(xué)習(xí)黨和國(guó)家一系列法律法規(guī)，增強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員的思想素質(zhì)。日常工作中，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市有關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定，非醫(yī)保項(xiàng)目不得轉(zhuǎn)換成醫(yī)保項(xiàng)目。

二、在接診參保人員時(shí)，認(rèn)真核對(duì)其《醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》和IC卡，做到“人、證、卡”三相符，非醫(yī)保人員不得冒用參保人員卡證進(jìn)行門(mén)診，并向參保人員提交收費(fèi)清單。

三、確保參保人員用藥安全。要堅(jiān)持因病施治，合理用藥。認(rèn)真執(zhí)行處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范，嚴(yán)禁“大處方”、“人情方”，嚴(yán)格掌握用藥原則和用藥量，不超權(quán)限使用抗感染藥物。

四、在日常門(mén)診工作中，建立明確的崗位責(zé)任制，完善各種醫(yī)療、護(hù)理操作常規(guī)及首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，門(mén)診人員一律佩戴胸卡上崗。

五、應(yīng)盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，方便病人。做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)，盡可能減輕病人負(fù)擔(dān)，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，處方

及門(mén)診就診登記薄，對(duì)病員做到關(guān)心體貼，態(tài)度和藹，對(duì)疑重病員不能確診的，及時(shí)動(dòng)員其去上級(jí)醫(yī)院診治。

六、開(kāi)展便民活動(dòng)，為病人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，開(kāi)展多種形式的宣傳教育活動(dòng)，向病員宣傳衛(wèi)生防病及計(jì)劃生育等知識(shí)。

七、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省和市的有關(guān)藥品和醫(yī)療收費(fèi)的政策和價(jià)格規(guī)定，不得擅自另立收費(fèi)項(xiàng)目，分解收費(fèi)，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。

江蘇靖江叉車有限公司衛(wèi)生所

二0一0年六月

第三篇：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報(bào)告

在上級(jí)部門(mén)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)xxxx號(hào)文件要求，認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。

二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門(mén)診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料；公布咨詢與投訴電話3117050；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購(gòu)藥；設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?hào)、結(jié)算等專用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門(mén)制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《xx市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對(duì)門(mén)診和住院病人實(shí)行電話回訪，回訪率81.4％，對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評(píng)。

三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書(shū)當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過(guò)調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門(mén)診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門(mén)診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，對(duì)來(lái)門(mén)診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)，對(duì)出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。

四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算

為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門(mén)的要求，病房采用了醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，［特］定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。

五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。

六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

醫(yī)院重視保

第四篇：定點(diǎn)藥店醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理

龍山縣醫(yī)保中心定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店

網(wǎng)絡(luò)管理制度

（2009年4月修訂）

為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范龍山縣醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行管理，保證醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的平穩(wěn)運(yùn)行，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店要切實(shí)按規(guī)定要求管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，具體規(guī)定如下：

一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店必須有專業(yè)系統(tǒng)管理員和終端操作員。系統(tǒng)管理員、操作員應(yīng)當(dāng)熟悉掌握計(jì)算終端操作技術(shù)、熟悉醫(yī)保政策和相關(guān)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)。

二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店要經(jīng)常檢查網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行情況，并對(duì)每次檢查情況進(jìn)行記錄，發(fā)現(xiàn)軟件、硬件、傳輸?shù)瘸霈F(xiàn)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)立即同網(wǎng)絡(luò)維護(hù)單位或醫(yī)保中心網(wǎng)絡(luò)管理員聯(lián)系解決出現(xiàn)的故障，并告知醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦公室備案。

三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店嚴(yán)禁進(jìn)入計(jì)算機(jī)后臺(tái)操作，嚴(yán)格保守服務(wù)器、終端操作密碼，嚴(yán)禁將醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)、服務(wù)器與互聯(lián)網(wǎng)（INTERNET）聯(lián)接。醫(yī)保系統(tǒng)的各種密碼、口令、網(wǎng)址等有關(guān)信息按保密規(guī)定管理。

各種密碼口令保管責(zé)任到人，因密碼泄露而產(chǎn)生的一切后果，責(zé)任自負(fù)；嚴(yán)禁有意或無(wú)意向非相關(guān)人員透露醫(yī)保中心網(wǎng)絡(luò)IP地址和撥號(hào)電話號(hào)碼、用戶名、密碼。

四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店操作員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照計(jì)算機(jī)提示進(jìn)行操作。提示卡已掛失的，應(yīng)立即與本卡人單位、保衛(wèi)部門(mén)聯(lián)系，扣留卡和持卡人，同時(shí)上報(bào)醫(yī)保中心。

五、數(shù)據(jù)傳輸

1、專線連接的定點(diǎn)醫(yī)院、協(xié)議零售藥店：檢查本單位醫(yī)保自動(dòng)傳輸系統(tǒng)，保證傳輸數(shù)據(jù)無(wú)差錯(cuò)，如果傳輸系統(tǒng)有問(wèn)題，盡快網(wǎng)絡(luò)營(yíng)運(yùn)商和醫(yī)保中心網(wǎng)絡(luò)管理員聯(lián)系解決。

2、電話撥號(hào)的定點(diǎn)醫(yī)院、協(xié)議零售藥店：檢查本單位手工傳輸系統(tǒng)，保證傳輸數(shù)據(jù)及時(shí)、準(zhǔn)確。如果傳輸系統(tǒng)有問(wèn)題，盡快網(wǎng)絡(luò)營(yíng)運(yùn)商和醫(yī)保中心網(wǎng)絡(luò)管理員聯(lián)系解決。

六、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店要有專人負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)病毒的防范工作，要求掌握一定的計(jì)算機(jī)病毒防護(hù)處理知識(shí)和必要的技術(shù)手段，要定期進(jìn)行病毒檢測(cè)。

七、在保證業(yè)務(wù)系統(tǒng)正常運(yùn)行的情況下，系統(tǒng)管理員應(yīng)盡量避免在系統(tǒng)運(yùn)行期間調(diào)整網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及其軟件配置。

八、要每天整理各種數(shù)據(jù)，并做好記錄，防止數(shù)據(jù)丟失或無(wú)用數(shù)據(jù)占用系統(tǒng)資源，影響系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

九、對(duì)系統(tǒng)程序進(jìn)行的改動(dòng)，包括每次故障維修，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店必須形成文字材料并由專人管理，以備檢查。

十、IC卡是龍山縣醫(yī)保中心認(rèn)證個(gè)人帳戶信息的載體工具，存放著秘鑰及個(gè)人信息，屬于個(gè)人隱私和國(guó)家機(jī)密，嚴(yán)禁非管理人員私拆讀卡器。確因IC卡引起的故障，管理人員及時(shí)與醫(yī)保中心聯(lián)系。

十一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店不得從事危害計(jì)算機(jī)及信息網(wǎng)絡(luò)安全的活動(dòng)：

1、不得對(duì)計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)中數(shù)據(jù)進(jìn)行刪除、修改和復(fù)制；

2、不準(zhǔn)安裝非醫(yī)療保險(xiǎn)軟件，不準(zhǔn)用醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)觀看 CD、VCD、DVD、游戲或從事上因特網(wǎng)等活動(dòng)。

3、不得利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)危害醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的安全、泄露醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)秘密；

4、不得利用計(jì)算及網(wǎng)絡(luò)制作、復(fù)制、查閱和傳播違反憲法、法律和行政法規(guī)的信息。

5、杜絕其它危害計(jì)算機(jī)及信息網(wǎng)絡(luò)安全的一切活動(dòng)。

十二、違規(guī)情況處理：

1、專線連接的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店因傳輸程序故障或擅自停止傳輸程序?qū)е箩t(yī)療保險(xiǎn)資金造成損失的，醫(yī)保中心在結(jié)算時(shí)予以扣除；并扣減考評(píng)分?jǐn)?shù)，一次1分。

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店未按要求及時(shí)更新軟件程序?qū)е箩t(yī)療保險(xiǎn)資金造成損失的，醫(yī)保中心在結(jié)算時(shí)予以扣除；并扣減考核分?jǐn)?shù)，一次1分。

3、發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)管理員、操作員私自進(jìn)入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)后臺(tái)或私自連接INTERNET的，扣減考評(píng)分?jǐn)?shù)1分。

4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店不按損傷要求操作IC卡業(yè)務(wù)和醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的，造成讀卡器損壞或丟失或系統(tǒng)紊亂的扣減該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店網(wǎng)絡(luò)信息分?jǐn)?shù)1分，并追究責(zé)任，造成損失的按實(shí)際價(jià)格賠償。

5、對(duì)沒(méi)有采取計(jì)算機(jī)病毒防范措施的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店，限期整改。

6、發(fā)生任何危害計(jì)算機(jī)及信息網(wǎng)絡(luò)安全活動(dòng)的，一次扣減考評(píng)分?jǐn)?shù)0.5分。

第五篇：義烏醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

義烏市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

第一章 總 則

第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）管理與服務(wù)，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕14號(hào)）和《義烏市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（義政辦發(fā)〔2008〕105號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合義烏實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理適用本辦法。本辦法所稱的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障局（以下簡(jiǎn)稱市人力社保局）審定，取得定點(diǎn)資格，為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡(jiǎn)稱參保人員）提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條 市人力社保局結(jié)合我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)及分布情況、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)信息容量等，制定醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)域定點(diǎn)規(guī)劃，規(guī)范準(zhǔn)入條件,建立退出機(jī)制,確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康規(guī)范運(yùn)行。

市醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)管理處(以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保處)負(fù)責(zé)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行和服務(wù)協(xié)議履行等日常管理工作。

市人力資源和社會(huì)保障信息管理中心負(fù)責(zé)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市人力資源和社會(huì)保障信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)工作。

等有關(guān)法律法規(guī)和政策；

（五）依法參加社會(huì)保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；

（六）建立完善的內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)管理制度；

（七）醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄藥品備藥率和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展率達(dá)到規(guī)定要求；

（八）具備獨(dú)立的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)和與醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的條件，并配有相應(yīng)的管理維護(hù)和操作人員。

第七條 符合規(guī)定并愿意承擔(dān)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向市人力社保局提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《義烏市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》并提供以下材料：

1、衛(wèi)生行政部門(mén)準(zhǔn)予成立的批復(fù)；

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件；

3、市社會(huì)保險(xiǎn)管理處出具的依法參保繳費(fèi)證明；

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況書(shū)面材料（包括人員編制、實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)、各類專業(yè)技術(shù)人才配置情況、?？萍夹g(shù)特色以及上門(mén)診人次和門(mén)診總費(fèi)用、住院人次和住院總費(fèi)用、床位使用率、平均住院日、每床日費(fèi)用等運(yùn)行情況等）；

5、已開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目清單、大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)用房產(chǎn)權(quán)或使用權(quán)證明材料及平面圖（注明面積、功能區(qū)分）；

7、計(jì)算機(jī)設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清單；

8、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價(jià)、工商部門(mén)監(jiān)督的相關(guān)證明材料；

相關(guān)手續(xù)。

第三章 管理與服務(wù)

第十二條 取得定點(diǎn)資格并開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)做好以下工作：

（一）與市醫(yī)保處簽訂醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

（二）在本單位顯著位置懸掛由市人力社保局頒發(fā)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌應(yīng)妥善保管，不得轉(zhuǎn)讓或損壞。

（三）建立與醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)和工作制度；加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)的培訓(xùn)。

（四）按市人力資源和社會(huì)保障信息管理中心要求建立計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，及時(shí)比對(duì)、更新醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)，確保自身醫(yī)療保險(xiǎn)軟件和網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行，保證參保人員的正常就醫(yī)、結(jié)算。

第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。由市醫(yī)保處和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、違約責(zé)任、協(xié)議的解除、暫?；蚪K止條件等內(nèi)容的協(xié)議。協(xié)議到期后，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)與市醫(yī)保處續(xù)簽協(xié)議。第十四條 市醫(yī)保處與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂、解除、暫停或終止協(xié)議等情況，應(yīng)當(dāng)向市人力社保局備案。

第十五條 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)。服務(wù)時(shí)應(yīng)達(dá)到以下

型醫(yī)療儀器設(shè)備的，應(yīng)在15個(gè)工作日內(nèi)向市人力社保局備案審查。

第十九條 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守職業(yè)道德，不得以醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名義進(jìn)行任何商業(yè)廣告，不得以贈(zèng)送現(xiàn)金、禮券及藥（物）品等進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)的促銷活動(dòng)。

第二十條 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單、費(fèi)用明細(xì)清單等材料及時(shí)傳遞給市醫(yī)保處，市醫(yī)保處應(yīng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，扣除不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用后，將其余醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法撥付給醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第四章 監(jiān)督和考核

第二十一條 市醫(yī)保處對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定期和不定期的檢查制度，對(duì)門(mén)診處方、住院病歷實(shí)行按比例抽查。接受用人單位和參保人員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉報(bào)和投訴，處理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為。

第二十二條 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，由市人力社保局責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；觸犯刑律的由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第二十三條 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行考核制度。

初次或重新取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行試運(yùn)行制，試運(yùn)行期為一年，試運(yùn)行期滿，由市人力社保局組織復(fù)查考核。

市人力社保局每個(gè)醫(yī)療對(duì)各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)

第二十六條 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被暫?；蛉∠c(diǎn)資格后，市人力社保局應(yīng)向社會(huì)公告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定點(diǎn)資格后，市人力社保局應(yīng)收回定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌、終止醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

第五章 附 則

第二十七條 本辦法由市人力社保局負(fù)責(zé)解釋。

第二十八條 本辦法自發(fā)文之日起實(shí)施。《義烏市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》（義人勞〔2010〕146號(hào)）同時(shí)廢止。