第一篇：河北省省直職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療管理暫行辦法

河北省省直職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療管理暫行辦法

第一條 為保障參保人員基本醫(yī)療，規(guī)范省本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、特殊疾病管理，根據(jù)《河北省省直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》、《河北省省直國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》、《河北省省直職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（冀政辦〔2001〕2號）有關(guān)規(guī)定，制定本管理辦法。

第二條 本辦法所指的門診慢性病是指病程長，病情遷延不愈，經(jīng)醫(yī)療專家評審，省醫(yī)保中心核準(zhǔn)，需長期門診口服藥物治療的一些慢性疾病。特殊疾病是指規(guī)定的幾種重大疾病需要門診治療，按住院統(tǒng)籌基金支付，經(jīng)醫(yī)療專家認(rèn)定，省醫(yī)保中心核準(zhǔn)的疾病。

第三條 門診慢性病、特殊疾病的參保人員，依據(jù)其參加的險(xiǎn)種和所患的疾病，分別享受相應(yīng)的醫(yī)保政策待遇。

1、所有參保人員，患有血友病、惡性腫瘤放化療的、慢性腎功能不全透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療的，按病種享受相應(yīng)的門診特殊疾病政策待遇（以下簡稱三類特殊疾?。?。

2、參加省直企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)并繳納4%保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，患有以下九種疾病的，按病種享受相應(yīng)的門診9類（種）病政策待遇（以下簡稱9類（種）慢性?。?。

9類（種）慢性病是指:惡性腫瘤疾病放化療、尿毒癥透析、符合醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑、腦血管病后遺癥神經(jīng)功能缺損、心肌梗塞、慢性中、重度癥病毒性肝炎、慢性肺源性心臟病、高血壓Ⅲ級高危及高危以上、活動(dòng)性結(jié)核病。

3、參加省直公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助并繳納補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員和參加省直企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)并繳納10%保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，患有以下幾種疾病的，按病種享受相應(yīng)的門診慢性病政策待遇（以下簡稱37種慢性?。?/p>

37種慢性病是指：惡性腫瘤、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、慢性心功能衰竭、慢性房顫、高血壓病、冠心病、心肌?。ㄔl(fā)性）、消化性潰瘍、慢性肝炎、肝硬化、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥、骨髓增生異常綜合征、血小板減少性紫癜、甲亢性心臟病、甲狀腺功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（嚴(yán)重）、腦血管病、多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重癥肌無力、精神分裂癥、結(jié)核、股骨頭壞死、慢性骨髓炎、血友病。

第四條 門診慢性病、特殊疾病的申報(bào)與認(rèn)定

（一）三類特殊疾病的申報(bào)與認(rèn)定，每月組織一次，按照以下程序辦理：

1、初診：患有三類特殊疾病參保人員，攜帶《省直三類特殊疾病人員門診就醫(yī)申報(bào)認(rèn)定表》、原發(fā)病歷資料、近期病史資料、相關(guān)檢查報(bào)告等到本人所選定的慢性病門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由相關(guān)專業(yè)副主任及以上醫(yī)師初診，并填寫申報(bào)表。

2、申報(bào)：申報(bào)時(shí)間為每年1月—11月的16日—18日、12月的1—5日（如遇公休日、節(jié)假日不順延）參保單位將申報(bào)資料按病種分類裝袋，統(tǒng)一報(bào)送省醫(yī)保中心。

3、評審：由省醫(yī)保中心組織相關(guān)專家進(jìn)行評審認(rèn)定，次月1—5日出具鑒定結(jié)果，同時(shí)退還資料。(特殊情況需組織專家組研究認(rèn)定的，認(rèn)定時(shí)間延續(xù)）。

（二）37種和9類（種）慢性病的申報(bào)與認(rèn)定，每年組織兩次，按照以下程序辦理：

1、報(bào)名：上半年于3月16—20日，下半年于8月16—20日，由參保單位統(tǒng)一將本單位慢性病人員花名冊一式兩份報(bào)送省醫(yī)保中心，同時(shí)領(lǐng)取慢性病體檢安排通知單（如遇公休日、節(jié)假日順延）。

慢性病體檢：上半年于3月26日—30日，下半年于9月27日—30日，報(bào)名單位必須到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)所報(bào)慢性病規(guī)定的檢查項(xiàng)目進(jìn)行體檢，體檢時(shí)各單位必須指派專人組織帶隊(duì)，慢性病體檢人員要攜帶本人醫(yī)保證件。異地人員及因病住院未能參加體檢者，參保單位應(yīng)在報(bào)送材料時(shí)出具相關(guān)證明材料，報(bào)省醫(yī)保中心審查核實(shí)。

3、初診：患有37種和9類（種）慢性病參保人員，攜帶《享受省直9類（種）疾病待遇申請表》、《享受省直37種慢性病待遇申請表》；省醫(yī)保中心指定的醫(yī)療體檢機(jī)構(gòu)出具的體檢報(bào)告（限本次）及相關(guān)病史資料到省醫(yī)保中心指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指定醫(yī)師初診，并填寫申報(bào)表。

4、申報(bào)：上半年于4月16日—20日，下半年于8月16日—20日，參保單位將申報(bào)資料按病種分類裝袋，由單位人事部門初審蓋章后，按規(guī)定時(shí)間統(tǒng)一報(bào)送省醫(yī)保中心。

5、評審：省醫(yī)保中心組織相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行評審認(rèn)定。

6、檢查費(fèi)用：申請享受37種慢性病、9類（種）慢性病政策人員，申報(bào)前的疾病檢查費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金墊付，被確定為享受慢性病政策資格后，按慢性病規(guī)定報(bào)銷；未被確定為慢性病的，其相關(guān)檢查費(fèi)用自行負(fù)擔(dān)。

第五條 門診慢性病、特殊疾病人員申報(bào)認(rèn)定須提供的資料：

1、三類病人員提供《省直三類人員門診就醫(yī)申報(bào)認(rèn)定表》（參保單位人事部門蓋章）； 2、37種和9類（種）慢性病提供《享受省直9類（種）疾病待遇申請表》、《享受省直37種慢性病待遇申請表》；省醫(yī)保中心指定的醫(yī)療體檢機(jī)構(gòu)出具的體檢報(bào)告（限本次）；

3、原發(fā)病史資料；

4、近期病史資料（病歷本、相關(guān)檢查、化驗(yàn)、超聲檢查報(bào)告單，心電圖、MRI片、X光片、CT片等）；

5、其他有關(guān)資料。

第六條 具備慢性病、特殊疾病初診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：河北省人民醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院；活動(dòng)性肺結(jié)核病由河北省胸科醫(yī)院核準(zhǔn)；精神分裂癥由河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院核準(zhǔn)。

第七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須安排副主任及以上醫(yī)師承擔(dān)初診任務(wù)，初診醫(yī)師須認(rèn)真核實(shí)患者的檢查報(bào)告等相關(guān)資料，經(jīng)初步診斷，填寫《享受省直37種慢性病待遇申請表》《享受省直9類（種）慢性病待遇申請表》、《省直三類人員門診就醫(yī)申報(bào)認(rèn)定表》中相關(guān)內(nèi)容，所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核蓋章。

第八條 門診慢性病、特殊疾病人員定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇。

三類病人員須在省醫(yī)保中心指定的慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定一所做為本人的門診定點(diǎn)；37種和9類（種）慢性病門診就醫(yī)、購藥，可在省醫(yī)保中心指定的慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定兩所做為個(gè)人門診定點(diǎn)。

在定點(diǎn)門診之外醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用（除急診搶救情況外）不予報(bào)銷。

第九條 接診醫(yī)師要在“門診病歷”中詳細(xì)記錄患者的病情及診療經(jīng)過，包括時(shí)間、醫(yī)院、科別、病人病史、體征、檢查、診斷、治療、用藥、醫(yī)師簽名等情況，診斷和治療相吻合，處方給藥和病歷記載相一致。

第十條 門診慢性病、特殊疾病人員用藥必須與所持相應(yīng)證件病種相符，每次購藥不得超過15日用量，中草藥不超過7日劑量，特殊情況需報(bào)省醫(yī)保中心審批；單病種常規(guī)用藥門診處方不得超過3種，超4種及其以上者，其發(fā)生的藥品費(fèi)用不予支付。

第十一條 三類特殊病人員門診治療及待遇支付。

（一）三類特殊疾病門診治療是指惡性腫瘤放化療及同期檢查、腎功能不全透析治療只限門診透析治療和透析時(shí)用藥、器官移植術(shù)后抗排異限抗排異用藥及相關(guān)檢查化驗(yàn)。

（二）三類特殊疾病人員門診治療，須到本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療（一種病限定一所），發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)全額現(xiàn)金結(jié)算（本地須劃卡票據(jù)），由單位統(tǒng)一到省醫(yī)保中心審核報(bào)銷。

（三）年度內(nèi)第一次報(bào)銷，以本人門診治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，以后不再支付起付標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)用累計(jì)納入本人年度醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額度，超過部分統(tǒng)籌基金不再支付。

第十二條 37種、9類（種）慢性病人員門診就醫(yī)。

37種、9類（種）慢性病人員，個(gè)人帳戶用完后，僅限個(gè)人兩所門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，才能享受醫(yī)保待遇。在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，使用IC卡直接結(jié)算，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分現(xiàn)金結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

第十三條 37種慢性病人員門診醫(yī)療費(fèi)用的待遇支付。

37種慢性病人員發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，屬于在職人員的，其個(gè)人帳戶用完后，超過起付標(biāo)準(zhǔn)（400元）的部分，按個(gè)人負(fù)擔(dān)10%、醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)90%的比例審核支付；屬于退休人員的，其個(gè)人帳戶用完后，超過起付標(biāo)準(zhǔn)（200元）的部分，按個(gè)人負(fù)擔(dān)7%、醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)93%的比例審核支付。

（一）門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以IC卡上的記錄為準(zhǔn)。門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以IC卡上的記錄為準(zhǔn)，診療用藥與本人證件記載的病種不相符部分，不予記賬支付，發(fā)生的現(xiàn)金醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

（二）在職常駐外地和異地安置退休的門診特殊疾病人員，門診費(fèi)用累計(jì)超過年度個(gè)人帳戶金額與相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)之和部分，方可按比例審核支付與病種相符部分的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）37種慢性病門診費(fèi)用，按病種實(shí)施年度限額管理(詳見附件一)。

第十四條 9類（種）慢性病人員門診醫(yī)療費(fèi)用的待遇支付。

9類（種）慢性病人員發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人帳戶用完后，超過起付標(biāo)準(zhǔn)（500元）部分，按比例由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，500元以上至10000元的，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)50%；10000元以上至封頂線，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)60%。

（一）門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以IC卡上的記錄為準(zhǔn)，診療用藥與本人證件記載的病種不相符部分，不予記賬支付，發(fā)生的現(xiàn)金醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

（二）在職常駐外地和異地安置的人員，門診費(fèi)用累計(jì)超過年度個(gè)人帳戶金額與起付標(biāo)準(zhǔn)（500元）之和后，方可按比例審核支付與病種相符部分的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）9類（種）慢性病門診費(fèi)用，按病種實(shí)施年度限額管理(詳見附件二)。

第十五條 37慢性病、9類（種）慢性病復(fù)查

對享受門診慢性病待遇人員，每兩年開展一次門診慢性病相關(guān)適應(yīng)癥項(xiàng)目復(fù)查，復(fù)查合格的復(fù)查費(fèi)用按慢性病規(guī)定報(bào)銷；復(fù)查不合格復(fù)查費(fèi)用自行負(fù)擔(dān)。

第十六條 門診慢性病、特殊疾病人員報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，須提供相應(yīng)的慢性病及特殊疾病證、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)票據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)、病歷、處方、相關(guān)檢查報(bào)告等資料。

第十七條 門診慢性病、特殊疾病人員，從認(rèn)定發(fā)證之日起享受門診特殊疾病人員政策待遇，按有關(guān)規(guī)定審核報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，之前發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

第十八條 建立慢性病就醫(yī)購藥預(yù)警管理制度，強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督，對超預(yù)警線人員診療及用藥情況進(jìn)行重點(diǎn)檢查。凡違反醫(yī)保規(guī)定超劑量、超標(biāo)準(zhǔn)、超范圍就醫(yī)購藥發(fā)生的費(fèi)用一律不予支付。

第十九條 享受慢性病政策人員和三類病人員就醫(yī)時(shí)，必須卡、證一致，限本人使用，所持慢性病證不得轉(zhuǎn)借他人，要嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策就醫(yī)購藥。如有違反，一經(jīng)查實(shí)，通報(bào)單位對本人進(jìn)行批評教育，省醫(yī)保中心收回慢性病證，并追回全部基金支出，本人一年內(nèi)不得享受慢性病待遇。對情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，要依法追究法律責(zé)任。

第二十條 承擔(dān)省直慢性病人就醫(yī)購藥的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行國家、省直有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，并接受省醫(yī)保中心的監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)有違規(guī)、弄虛作假造成基金損失的，要追回?fù)p失，年終考核扣減保證金，情節(jié)嚴(yán)重的取消其定點(diǎn)醫(yī)療資格。承擔(dān)三類病門診治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要對此類門診治療人員建立專門的門診病歷，要專病專用。并與其他普通病就醫(yī)區(qū)分開使用，要建立省直醫(yī)保三類疾病專門就醫(yī)檔案，對其病情進(jìn)展和治療情況進(jìn)行登記留存，三類病癥門診治療情況納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院考核管理，采取年度同等級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用均值考核，超出均值部分在年度保證金中扣除。

對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師建立醫(yī)保處方權(quán)準(zhǔn)入制度，監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)處方，要追究當(dāng)事醫(yī)師的責(zé)任。首次發(fā)生的進(jìn)行批評教育，屢次不改的停止其醫(yī)保處方權(quán)、醫(yī)療服務(wù)權(quán)，對情節(jié)嚴(yán)重、影響惡劣構(gòu)成犯罪的，移交司法部門依法追究其法律責(zé)任。

第二十一條 本暫行辦法由省醫(yī)保中心負(fù)責(zé)解釋。

第二篇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病慢性病審批

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病慢性病審批

辦事機(jī)構(gòu)：

醫(yī)保中心或政務(wù)大廳醫(yī)保窗口 辦理?xiàng)l件：

患有以下疾病中最少一種特殊疾病慢性?。?/p>

1、“特殊疾病”指：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病。

2、“慢性病”指：精神?。ň穹至寻Y、情感性精神障礙）、癲癇、帕金森氏?。ㄕ痤澛楸裕?、冠心病、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭(先天性心臟病、肺源性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病)、腦血管意外（腦出血、腦梗塞）、糖尿病、肝硬化、老年性前列腺增生（Ⅱ°、Ⅲ°）、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、活動(dòng)性肺結(jié)核病、慢性活動(dòng)性肝炎、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（減退）、阿爾茨海默病、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合癥、重癥肌無力、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性青光眼、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元??；

申請材料：

醫(yī)院診斷證明原件、與所申報(bào)疾病相關(guān)的各種就醫(yī)資料（與診斷相關(guān)的檢查和檢驗(yàn)報(bào)告、近兩年相關(guān)住院病歷復(fù)印件、出院證原件、門診就診病歷原件。）、5分免冠近照1張、醫(yī)?？ê蜕矸葑C復(fù)印件。就診診斷資料為復(fù)印件的，復(fù)印件需加蓋原醫(yī)院印章。

辦理程序：

到醫(yī)保中心或政務(wù)服務(wù)中心領(lǐng)取申請表→二級以上醫(yī)院填寫表格→單位蓋章（無單位的由社區(qū)蓋章）→將申請表交到醫(yī)保中心或政務(wù)服務(wù)中心（附所申請疾病的確診資料及個(gè)人五分照片一張）→專家組評審→制作《就診證》→發(fā)放《就診證》。

收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

不收費(fèi)

第三篇：宜賓市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助管理暫行辦法

宜賓市勞動(dòng)和社會(huì)保障局文件

宜勞社發(fā)?2010?72號

關(guān)于印發(fā)《宜賓市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊

疾病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助管理暫行

辦法》的通知

各區(qū)縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局，臨港經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人力資源和社會(huì)保障局：

現(xiàn)將《宜賓市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助管理辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二〇一〇年七月六日

主題詞： 社會(huì)保障醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助通知

宜賓市勞動(dòng)和社會(huì)保障局辦公室2010年7月8日印發(fā)

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宜賓市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診

醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助管理暫行辦法

第一條 為減輕患有特殊疾病參保人員的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，根據(jù)《宜賓市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（宜府發(fā)?2008?22號規(guī)定，制定本暫行辦法。

第二條 特殊疾病范圍：

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（伴心功能≥2級）；

2、慢性風(fēng)濕性心臟病（伴心功能≥2級）；

3、慢性肺原性心臟?。ò樾墓δ堋?級）；

4、原發(fā)性高血壓（中危組以上）；

5、全癱瘓（四肢肌力在Ⅰ級以內(nèi)）；

6、腦血管疾?。ò橛胁l(fā)癥）；

7、肝硬化（失代償期）；

8、糖尿?。ò橛行?、腦、腎并發(fā)癥）；

9、慢性腎功能衰竭；

10、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

11、肺部結(jié)核（Ⅰ型肺結(jié)核除外）；

12、慢性喘息型支氣管炎；

13、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥；

14、慢性再生障礙性貧血；

15、血友病；

16、帕金森氏??；

17、腫瘤（Ⅰ至Ⅳ期）；

18、肝豆?fàn)詈俗冃浴?/p>

第三條 特殊疾病的診斷應(yīng)符合衛(wèi)生部頒發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！?—

第四條 從2010年起，每年11月1日至12月31日對申報(bào)特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助人員進(jìn)行資格審定。凡需申報(bào)辦理特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的人員，持二級甲等（無二級甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)縣，可憑二級乙等）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年疾病診斷證明、相關(guān)檢查依據(jù)、單位（或社區(qū)）證明，于每年11月1日至11月30日到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《宜賓市特殊疾病資格審核確認(rèn)表》，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查確認(rèn)后，從申報(bào)確認(rèn)當(dāng)年起（含當(dāng)年）3年內(nèi)即可連續(xù)享受特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。

享受特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助人員，每3年進(jìn)行一次資格重新審定工作。

第五條 享受特殊疾病門診補(bǔ)助的條件：

1、符合文件規(guī)定的18種疾病之一；

2、當(dāng)年個(gè)人賬戶金無結(jié)余；

3、全年住院醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到最高支付限額（全年各項(xiàng)費(fèi)用不超過最高支付限額）。

第六條 申報(bào)特殊疾病門診補(bǔ)助的人員，應(yīng)按規(guī)定提供經(jīng)審核確認(rèn)的本人特殊疾病門診治療發(fā)票或自購藥品發(fā)票，發(fā)票總額以2000元為限。經(jīng)審核符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，統(tǒng)籌基金按70%予以補(bǔ)助，全年最高補(bǔ)助限額為1400元（含單病種及多病種）。

每次購藥或處方用藥限量最長不超過28天。

憑“社會(huì)保障卡”購藥發(fā)票不作為特殊疾病門診報(bào)銷依據(jù)。

第七條 取得特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資格人員，于每年12月31日前，持《宜賓市特殊疾病資格審核確認(rèn)表》復(fù)印件1份和當(dāng)年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店醫(yī)藥發(fā)票及處方（定

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點(diǎn)零售藥店購藥發(fā)票已注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)的，不再提供處方；定點(diǎn)零售藥店購藥發(fā)票應(yīng)蓋有醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專用章），并填寫《特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助申報(bào)審批表》一式兩份，交所在單位。由所在單位（移交社區(qū)人員及靈活就業(yè)人員，可由社區(qū)代辦或自行辦理）匯總后在次年1月31日前報(bào)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（移交社區(qū)人員和靈活就業(yè)人員應(yīng)同時(shí)提供本人銀行開戶行名稱、賬號）。

特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助每年核報(bào)一次。超時(shí)不申報(bào)的視為自動(dòng)棄權(quán)。

第八條 腫瘤（Ⅲ、Ⅳ期）患者，可自愿實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用包干。由本人提出書面申請，經(jīng)所在單位或社區(qū)簽字蓋章，并附二級甲等以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷證明及相關(guān)檢查資料，報(bào)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)審查病情符合包干醫(yī)療條件者，根椐腫瘤（Ⅲ、Ⅳ期）種類、性質(zhì)、惡性程度，核定包干醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每月400-800元，按月計(jì)發(fā)，全年累加包干使用。

腫瘤（Ⅲ、Ⅳ期）患者自愿選擇醫(yī)療費(fèi)用包干辦法后，在包干內(nèi)不再同時(shí)享受該包干病種住院醫(yī)療待遇。如確需住院并享受住院待遇的，應(yīng)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除包干關(guān)系，并退回本包干已領(lǐng)取的包干醫(yī)療費(fèi)用后，按相關(guān)規(guī)定享受住院醫(yī)療待遇。

每次申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用包干時(shí)限為一年，下連續(xù)申報(bào)包干醫(yī)療時(shí)，與首次申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用包干辦法相同。

同一部位、名稱的腫瘤（Ⅲ、Ⅳ期）累計(jì)申報(bào)包干醫(yī)療時(shí)限原則上不超過5年。醫(yī)療費(fèi)用包干和特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助不能同時(shí)享受。

第九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假出具假證明的，一經(jīng)查實(shí)，—4—

按《宜賓市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定追究單位及責(zé)任人責(zé)任。

第十條 本辦法從行文之日起執(zhí)行。原《宜賓市市級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助管理暫行規(guī)定》（宜勞發(fā)?2000?36號）和《宜賓市市級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助規(guī)定的補(bǔ)充通知》（宜社險(xiǎn)?2003?46號）同時(shí)廢止。

第十一條 市醫(yī)療保險(xiǎn)局可根據(jù)本《暫行辦法》制定相應(yīng)的實(shí)施辦法或操作細(xì)則。

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第四篇：玉林市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病管理暫行辦法

玉林市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病管理暫行辦法

第一條

根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病管理的指導(dǎo)意見》（桂人社發(fā)〔2011〕143號）、《玉林市人民政府關(guān)于印發(fā)玉林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試行辦法（修訂稿）的通知》（玉政發(fā)〔2010〕59號）和《玉林市人民政府關(guān)于印發(fā)玉林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法（修訂稿）的通知》（玉政發(fā)〔2010〕54號）精神,為了方便參保人就醫(yī)，減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),制定本辦法。

第二條

本辦法適用于參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。

第三條

列入我市玉林城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例支付的門診慢性病病種暫包括下列21種：

（一）各種惡性腫瘤（含非放、化療和放、化療）；

（二）器官移植后抗排斥治療；

（三）慢性腎功能不全（含非透析治療和透析治療）；

（四）慢性阻塞性肺疾??；

（五）慢性充血性心衰；

（六）慢性活動(dòng)性肝炎鞏固期；

（七）肝硬化；

（八）糖尿??；

（九）冠心病；

（十）精神?。ㄏ蘧穹至寻Y、偏執(zhí)性精神障礙）；

（十一）結(jié)核病活動(dòng)期；

（十二）血友病；

（十三）銀屑病；

（十四）高血壓病（Ⅱ期以上）；

（十五）甲亢；（十六）腦血管疾病后遺癥；（十七）帕金森氏綜合癥；（十八）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（十九）再生障礙性貧血；（二十）重型和中間型地中海貧血；（二十一）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；

第四條

申報(bào)及審批

（一）患有上述慢性病的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，可于每年2月下旬、5月下旬、8月下旬、11月下旬到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取填寫《玉林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請審批表》，并附二級或二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書和近期個(gè)人病史資料及相關(guān)檢查報(bào)告單，交參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，由參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)市人力資源和社會(huì)保障部門。

（二）市人力資源和社會(huì)保障局建立由三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)學(xué)科副高以上職稱醫(yī)師組成的門診慢性病評審專家?guī)欤鶕?jù)申報(bào)材料定期組織專家召開評審會(huì)進(jìn)行評審，市人力資源和社會(huì)保障局設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于門診慢性病評審及相關(guān)工作的開展，參保人個(gè)人不需繳納評審費(fèi)。

（三）評審?fù)ㄟ^的將確認(rèn)門診慢性病待遇，發(fā)放相應(yīng)門診慢性病治療證，參保人員患慢性病需長期在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付；材料不全者，補(bǔ)充所缺材料后轉(zhuǎn)下次評審。

第五條

待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病。

1.納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病，其發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保內(nèi)門診起付標(biāo)準(zhǔn)只累計(jì)支付一次，支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元；在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的門診慢性病醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用先從個(gè)人帳戶中支付，個(gè)人帳戶不足支付的，再進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人自付15%。

2.參保人員患有多種門診特殊慢性病病種的，內(nèi)門診起付標(biāo)準(zhǔn)只支付一次。

3.在基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)，統(tǒng)籌基金累計(jì)支付（含住院、門診慢性病）最高限額為上廣西全區(qū)城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的6倍。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病。

1.納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病，醫(yī)保內(nèi)門診起付標(biāo)準(zhǔn)只累計(jì)支付一次。成年居民起付標(biāo)準(zhǔn)為300元；未成年居民起付標(biāo)準(zhǔn)為50元；在醫(yī)保內(nèi)門診治療所發(fā)生的門診慢性病醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的統(tǒng)籌基金支付60%。

2.參保人患有多種門診特殊慢性病病種的，內(nèi)門診起付標(biāo)準(zhǔn)只支付一次。

3.在基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)，統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額（含住院、門診慢性病、普通門診統(tǒng)籌）為上玉林市城鎮(zhèn)居民年可支配收入的6倍。

第六條

就診與報(bào)銷

（一）經(jīng)評審?fù)ㄟ^后可享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病待遇的參保人，每次到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，須持IC卡、醫(yī)療保險(xiǎn)證、門診慢性病就診證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

（二）報(bào)銷程序：

1.醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)開通前，個(gè)人先以現(xiàn)金支付，再憑發(fā)票（原件）、醫(yī)療保險(xiǎn)證、門診慢性病就診證、病歷本、處方等相關(guān)材料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

2.醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)開通后，實(shí)行刷卡就診，醫(yī)保內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的由個(gè)人按規(guī)定比例支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以下、超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

（三）參保人患門診慢性病經(jīng)評審?fù)ㄟ^后的次月1日起開始享受待遇；門診慢性病就診證每兩年須到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核一次，審核后方能繼續(xù)享受待遇，審核時(shí)間為每年的第四季度。

經(jīng)評審享受門診慢性病待遇的參保人員在治療期內(nèi)需住院治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)按規(guī)定辦理相關(guān)住院手續(xù)；出院時(shí)做好住院費(fèi)用記錄，以便準(zhǔn)確結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用。

（四）參保人在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度之間轉(zhuǎn)移的，可到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將城鎮(zhèn)居民門診慢性病就診證和城鎮(zhèn)職工門診慢性病就診證相互轉(zhuǎn)換，并享受相應(yīng)醫(yī)療報(bào)銷待遇。

第七條

門診慢性病病種范圍可根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整。

第八條

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病探索實(shí)行按病種付費(fèi)的付費(fèi)方式進(jìn)行結(jié)算，具體方案由市人力資源和社會(huì)保障局制定。

第九條

市、縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障部門要加強(qiáng)監(jiān)督管理，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期或不定期檢查，發(fā)現(xiàn)違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī)或弄虛作假行為的，市、縣（市、區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議規(guī)定，拒付違規(guī)基金，已經(jīng)支付的，予以追回；情節(jié)嚴(yán)重的，終止協(xié)議并報(bào)人力資源和社會(huì)保障行政部門；人力資源和社會(huì)保障行政部門視情節(jié)輕重，責(zé)令其限期整改；對情節(jié)嚴(yán)重的由市人力資源和社會(huì)保障部門取消其定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格。

第十條

本辦法由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

第十一條

本辦法自發(fā)文之日起施行。2003年3月21日玉林市人民政府發(fā)布的《玉林市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷暫行辦法》（玉政發(fā)〔2003〕11號）同時(shí)廢止。

第五篇：論文：醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病的門診治療管理

醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病的門診治療管理

特殊慢性病, 是指在短期內(nèi)無法治愈或者不可能治愈, 需要長時(shí)間依賴藥物和治療來緩解病情的某些特殊疾病, 如常見糖尿病、肝硬化、腦血管意外后遺癥等。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度下, 這部分患者的個(gè)人帳戶普遍超支, 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須正視和解決好這一現(xiàn)實(shí)問題。目前, 大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)采取的做法是: 建立特殊慢性病門診治療管理制度, 將患者超出個(gè)人帳戶的必須的門診費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。但是, 隨著醫(yī)保覆蓋面的不斷擴(kuò)大, 參保人數(shù)的逐年增多, 申請享受特殊慢性病門診治療待遇的人數(shù)也越來越多, 給醫(yī)保統(tǒng)籌基金帶來的壓力也越來越大, 如何加強(qiáng)慢性病的門診治療管理已成為擺在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面前的一個(gè)很重要的問題。

本文結(jié)合平頂山市平煤集團(tuán)公司醫(yī)保實(shí)踐, 對醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診管理作初步探討: 1 建立特殊慢性病門診治療管理制度的意義

特殊慢性病患者具有病情重、治療時(shí)間長、門診醫(yī)療費(fèi)用高等特點(diǎn)。針對上述特點(diǎn), 建立起來的特殊慢性病門診管理制度, 其意義主要表現(xiàn)在:減輕了患者門診費(fèi)用負(fù)擔(dān) 特殊慢性病患者,。

達(dá)不到特殊慢性病的標(biāo)準(zhǔn), 卻偏要享受特殊慢性病門診治療待遇。!存在欺詐行為一方面有些具有特殊身份的參保人員, 憑借關(guān)系在指定醫(yī)院弄到虛假診斷證明、病史資料和檢查報(bào)告單等資料后, 就到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)享受特殊慢性病門診治療待遇資格, 采取以藥換藥等手段套取醫(yī)?；稹Ａ硪环矫嬗胁糠只颊咴陂T診治療時(shí)私自更改處方, 超治療劑量買藥;此外還有患者虛開增開虛假醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷單據(jù)予以報(bào)銷, 一定程度上造成了醫(yī)保統(tǒng)籌基金的流失。在待遇標(biāo)準(zhǔn)上能高不能低有些特殊慢性病患者在享受門診治療待遇過程中,一旦病情加重或費(fèi)用不夠時(shí), 就要求提高待遇標(biāo)準(zhǔn):相反在病情癥狀減輕時(shí), 卻不愿意降低待遇標(biāo)準(zhǔn)。%在待遇享受上能進(jìn)不能出 在有些特殊慢性病患者一旦納入門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍, 就希望終生享受, 即使在病情基本愈合的情況下, 也不愿意失去享受待遇資格, 從而使特殊慢性病門診治療管理難以形成有進(jìn)有出的管理運(yùn)行機(jī)制。& 費(fèi)用增長過快醫(yī)院藥價(jià)虛高, 造成慢性病門診費(fèi)用虛高;部分醫(yī)生, 缺乏醫(yī)德, 在為患者治療時(shí)大量使用乙類藥品和回扣藥品;還有一部分醫(yī)生不顧醫(yī)療常規(guī), 在不必要的情況下仍按患者月定額足額開藥, 浪費(fèi)了大量的醫(yī)?；?。加強(qiáng)特殊慢性病門診治療管理的有關(guān)對策針對特殊慢性病門診治療管理經(jīng)常遇到的一些突出問題, 有必要采取相應(yīng)對策, 加強(qiáng)管理, 以確保實(shí)現(xiàn)既滿足治療需要有節(jié)約醫(yī)保基金的 # 雙贏 目標(biāo)。我們采取的做法是: 科學(xué)合理的確定病種范圍及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。慢性病的種類可謂數(shù)不勝數(shù), 有限的醫(yī)保基金不可能予以全部保障, 因此,在確定病種范圍時(shí), 只能將那些人數(shù)較多、門診醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額較大的重癥慢性病納入病種范圍。我們在反復(fù)調(diào)查研究基礎(chǔ)上, 目前已將惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排、腦血管后遺癥、重癥糖尿病和肝硬化、慢性心力衰竭、精神分裂等十二種重癥慢性病納入了特殊慢性病病種范圍。!嚴(yán)把申報(bào)審批關(guān)。把好了申報(bào)審批關(guān), 就是管住了特殊慢性病門診治療費(fèi)用支出的源頭。我們在申報(bào)審批享受特殊慢性病門診治療待遇資格時(shí),主要設(shè)置了以下程序: 一是要提供必需的病情證明資料。包括定點(diǎn)醫(yī)院病歷、近半年內(nèi)的診斷證明、住院病歷、檢查報(bào)告單等。二是要通過初審核查關(guān)。對申報(bào)對象提供的病情資料, 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聘請的專家醫(yī)生要對其進(jìn)行初審。凡初審合格的申報(bào)對象, 再由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中組織到有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行體檢和復(fù)審。三是提請專家委員會(huì)研究認(rèn)定, 進(jìn)一步確認(rèn)其是否符合申報(bào)條件及能夠享受待遇的具體標(biāo)準(zhǔn)。平煤醫(yī)療保險(xiǎn)委員會(huì)對惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、腎移植抗排、精神分裂癥、結(jié)核患者, 由于病情特殊, 不進(jìn)行體檢, 可由專家直接根據(jù)申報(bào)材料進(jìn)行復(fù)審鑒定。對其它特殊慢性病一般每半年鑒定一次。四是向社會(huì)進(jìn)行公示。對經(jīng)平煤醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)研究認(rèn)定的申報(bào)對象, 還要象社會(huì)進(jìn)行公示, 公示期限為 7天。

凡申請對象經(jīng)公示無異議的, 方可發(fā)給享受特殊慢性病門診治療手冊, 并按規(guī)定開始享受相應(yīng)的慢性病治療待遇。登記建檔, 明確藥品 # 四定為提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對門診慢性病患者的管理服務(wù)水平, 減少醫(yī)保基金支出漏洞, 除與定點(diǎn)單位簽訂協(xié)議外, 還應(yīng)為每位人員建立 #病歷檔案 和 #藥歷檔案。在藥歷檔案中, 明確 # 三定: 一是定藥,慢性病治療只能在指定?？扑幤?。范圍內(nèi)用藥;二是定量, 其治療用藥不得超過規(guī)定的用藥量;三是定時(shí), 根據(jù)慢性病的特點(diǎn)和輕重, 確定治療時(shí)間和療程;四是 #定額。根據(jù)不同的病種, 確定其門診醫(yī)療費(fèi)用每月報(bào)銷的最高限額。%完善結(jié)算辦法。為了堵塞少數(shù)具備享受特殊慢性病門診治療待遇資格的人員, 開虛假發(fā)票套取基金的漏洞。