第一篇：對(duì)腦外科昏迷病人的護(hù)理（范文）

對(duì)腦外科昏迷病人的護(hù)理

摘要：目的：討論腦外科昏迷病人的有效護(hù)理方法。

方法：在我院2010年9月-2013年9月收治的所有腦外傷昏迷病人中隨機(jī)抽取30例腦外科昏迷病人的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。

結(jié)果：本組30例病人中有5例死亡，1例呈植物狀態(tài)，4例重度殘疾，5例中等殘疾，15例良好。

結(jié)論：及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦外科昏迷病人的病情，提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，對(duì)病人進(jìn)行細(xì)致、正確的護(hù)理能取得顯著的臨床護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞：腦外科昏迷護(hù)理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.420

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）05-0260-01

1資料與方法

1.1一般資料。本組共30例病人，其中男性19例，女性11例，年齡為8-66歲，平均年齡40.3歲，昏迷時(shí)間為1個(gè)月-1.5年，平均時(shí)間75日。從昏迷原因來看，腦挫傷15例，腦病8例，高血壓出血7例。入院治療時(shí)，經(jīng)GCS檢驗(yàn)，3-5分8例，6-8分13例，9-12分9例。

1.2護(hù)理方法。

1.2.1生命體征觀察和護(hù)理。

1.2.1.1體溫觀察。因?yàn)槟X外傷昏迷病人的下丘腦遭到破壞，所以他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)中樞性高熱現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)高達(dá)40℃，如果不進(jìn)行正確處理，很有可能導(dǎo)致病人死亡。當(dāng)病人體溫升高時(shí)，護(hù)理人員需要馬上使用冰塊冷敷和酒精擦洗等物理降溫方法，同時(shí)，注射降溫藥物，使病人體溫嚴(yán)格控制在32℃-35℃之間，否則一旦降溫達(dá)不到預(yù)期效果，就會(huì)對(duì)病人的心肌造成損害。

1.2.1.2脈搏觀察。如果脈搏速度加快，護(hù)理人員要準(zhǔn)確判斷使脈搏加快的原因，根據(jù)病情的程度進(jìn)行初步判斷，并告知值班醫(yī)生，以便及時(shí)施救。

1.2.1.3呼吸觀察。病情的變化還可以通過呼吸頻率的變化反映出來。如果病人呼吸頻率變慢，是因?yàn)轱B內(nèi)高壓或呼吸衰竭；如果頻率加快，則是因?yàn)槿毖趸驓獾雷枞?；如果頻率不規(guī)則，則是因?yàn)槟X疝，腦干受到擠壓所致。在護(hù)理過程中應(yīng)該對(duì)這些情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

1.2.1.4血壓觀察。顱內(nèi)壓和血壓成正比例關(guān)系，顱內(nèi)壓高則血壓升高，顱內(nèi)壓低時(shí)則血壓降低。但是如果顱內(nèi)壓超過了臨界點(diǎn)，結(jié)果則完全相反，所以當(dāng)血壓發(fā)生變化時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行準(zhǔn)確的分析。

1.2.2神經(jīng)體征觀察和護(hù)理。這是腦外科昏迷病人和其他昏迷病人之間根本性的差異，所以這項(xiàng)觀察和護(hù)理非常重要。對(duì)神經(jīng)體征進(jìn)行觀察，需要觀察瞳孔大小、光反射情況、意識(shí)障礙程度的變化、四肢活動(dòng)程度等內(nèi)容。如果瞳孔大，光反射靈敏，則表示病情穩(wěn)定，預(yù)后效果較好；瞳孔大小不一致，則表明有腦疝，如果檢查四肢活動(dòng)無礙，則排除單純動(dòng)眼神經(jīng)和視神經(jīng)損傷的可能性。在進(jìn)行意識(shí)障礙程度的變化時(shí)，可以通過刺痛、捏掐敏感部位等方式進(jìn)行判斷，GCS評(píng)分在15分，表示意識(shí)清楚；12-14分為輕度意識(shí)障礙；9-11分為中度意識(shí)障礙；8分以下則為昏迷。對(duì)四肢活動(dòng)進(jìn)行判斷通過疼痛刺激來完成。

1.2.3呼吸道護(hù)理。大約一半的腦外部昏迷病人會(huì)出現(xiàn)肺部感染的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重肺炎，就會(huì)加重病人病情，嚴(yán)重的甚至還會(huì)導(dǎo)致病人死亡。肺部感染的并發(fā)癥的發(fā)病時(shí)間不確定，可能出現(xiàn)在早期，也可能出現(xiàn)在晚期，在中度和深度昏迷病人中，會(huì)因?yàn)槭タ人苑瓷涠霈F(xiàn)較高的發(fā)生率，所以加強(qiáng)對(duì)病人呼吸道的護(hù)理能緩解病人的病情，減少病死的發(fā)生率。在進(jìn)行呼吸道護(hù)理時(shí)，應(yīng)該每隔1-2小時(shí)對(duì)病人進(jìn)行一次翻身、拍背和吸痰，用手在病人的胸骨捏掐來刺激氣管，讓病人通過咳嗽將沉積的痰液排出。深度昏迷的病人往往不能進(jìn)行自主祛痰，應(yīng)該盡快進(jìn)行氣管插管或者是氣管切開，并做好術(shù)后護(hù)理工作。護(hù)理人員在吸痰時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格按照無菌操作的要求，選擇粗細(xì)恰當(dāng)?shù)奈倒?。吸痰管插入氣管足夠深，然后按照從下到上的吮吸吸痰，邊吸邊捻?dòng)吸痰管，直到徹底吸干凈。

1.2.4胃腸道護(hù)理。如果病人長(zhǎng)期昏迷，或者是重度昏迷病人，會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)神經(jīng)源性應(yīng)激性上消化道出血的現(xiàn)象。出血病人的臨床表現(xiàn)為打嗝、呼吸異常、胃液呈咖啡色，大便呈黑色柏油樣或紅色。如果發(fā)現(xiàn)病人有上述癥狀出現(xiàn)，應(yīng)該馬上進(jìn)行處理。首先是要嚴(yán)禁給病人喂食，在胃管內(nèi)注射藥液。如果病人大量出血，則需要進(jìn)行輸血和輸液，同時(shí)要保證病人的電解質(zhì)平衡；如果病人出血情況反復(fù)，則說明保守治療沒有效果，需要并對(duì)腹部進(jìn)行檢查并止血。如果病人并發(fā)出現(xiàn)便秘癥狀，則應(yīng)給予開塞露，如果病人出現(xiàn)腹瀉癥狀，則應(yīng)該及時(shí)止瀉，同時(shí)保持床單和被子的干凈整潔。

1.2.5泌尿系統(tǒng)護(hù)理。病人不能自主排尿，會(huì)出現(xiàn)尿失禁和尿滯留，所以需要進(jìn)行持續(xù)導(dǎo)尿，這樣就會(huì)增加泌尿系統(tǒng)感染的幾率。在進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)該將斜面朝生殖器的方向，放在兩腿中間，保證尿液不滲漏。同時(shí)還應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行皮膚護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡等皮膚疾病。

2結(jié)果

并發(fā)癥情況如下：8例肺部感染，5例泌尿系統(tǒng)感染，4例褥瘡，7例消化道出血，4例癲癇，8例高熱，5例躁動(dòng)，12例便秘，8例腹瀉，5例口腔感染。

3討論

腦外傷的在外傷中所占比例較大，占到全身損傷的15-20%左右，僅次于四肢外傷[1]。腦外科病人的臨床表現(xiàn)既有其他昏迷病人的共性，又有自己的個(gè)性，例如，腦外科昏迷病人在經(jīng)過手術(shù)治療之后，頭部會(huì)有切口、引流條或是引流袋等。和其他昏迷病人相比，腦外科昏迷病人的病情更加嚴(yán)重，而且隨時(shí)可能出現(xiàn)變化[2]。所以，護(hù)理人員在對(duì)其進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，要求他們必須具備高水平的業(yè)務(wù)護(hù)理能力。如果發(fā)現(xiàn)病人的病情出現(xiàn)變化，應(yīng)該馬上向值班醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，然后進(jìn)行正確地處理，避免因?yàn)榇中脑斐刹豢赏旎氐暮蠊?。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)該對(duì)腦外傷昏迷病人比較常見的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，除了上述的五種護(hù)理方法之外，還應(yīng)該針對(duì)病人的病情，做好五官、癲癇和營養(yǎng)方面的護(hù)理，保護(hù)病人的生命安全。

總之，對(duì)腦外科昏迷病人行及時(shí)有效的護(hù)理，能夠有效降低死亡率，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須密切關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

[1]王志芬.腦外科昏迷患者護(hù)理心得[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009（02）：116-117

[2]孟琳.腦外科昏迷患者的護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2011，06（11）：157-158

第二篇：淺析腦外科重癥病人頭部壓瘡的成因及護(hù)理

南方醫(yī)科大學(xué)成人高等教育畢業(yè)論文

題目：淺析腦外科重癥病人頭 部壓瘡的成因及護(hù)理

作者姓名：賀秋愛

專業(yè)：護(hù)理學(xué)

年級(jí)：2012級(jí)專升本

摘 要

目的：探討腦外科重癥患者發(fā)生頭部壓瘡的原因，提出有效的預(yù)防護(hù)理措施。方法：回顧性分析23例頭部壓瘡形成原因及預(yù)防護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：頭部壓瘡的發(fā)生與疾病本身腦腫脹、高熱、大汗及護(hù)理人員的重視不夠、認(rèn)識(shí)不足等因素有關(guān)，通過采取預(yù)防及護(hù)理措施后取得滿意的效果。結(jié)論：確立腦外科患者頭部壓瘡的高危人群，進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估，加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理，可有效降低頭部壓瘡的發(fā)生率。關(guān)鍵詞： 腦外科重癥； 頭部壓瘡； 預(yù)防性護(hù)理

ABSTRACT

Objective: To investigate the causes of severe patients Department of cerebral surgeryhead pressure ulcers, propose effective preventive measures.Methods: a retrospective analysis of 23 cases of head pressure ulcer formation and preventivenursing measures.Results: the occurrence of diseases related with the head pressure sores and swelling of the brain, high fever, sweating itself and nursing staff's lack of attention, factors such as lack of awareness, and satisfactory effect is obtained by taking the prevention and nursing measures.Conclusion: the establishment of high-risk groups patients in the Department of cerebral surgery, head of pressure sore,assessment of risk factors, strengthen preventive care, can effectively reduce the incidence of pressure sore head.Keywords ：Severe head Department of cerebral surgery;pressure ulcer;Prevention Nursing

目 錄

緒論 ……………………………………………………………………………… 4 1 臨床資料 ……………………………………………………………………… 4 2 原因分析 ……………………………………………………………………… 4 2.1 神經(jīng)外科病種特殊性 ……………………………………………………… 4 2.2 醫(yī)護(hù)人員的因素 …………………………………………………………… 5 2.3 特異性患者 ………………………………………………………………… 5 3 護(hù)理對(duì)策 ……………………………………………………………………… 5 2.3 提高技能，重視評(píng)估，確立高危病人 ……………………………………… 5 2.3 加強(qiáng)神經(jīng)外科頭部壓瘡的預(yù)防性護(hù)理 …………………………………… 5 2.3 對(duì)癥護(hù)理措施 ……………………………………………………………… 6 結(jié)論 ……………………………………………………………………………… 6 致謝 ……………………………………………………………………………… 7 參考文獻(xiàn) ………………………………………………………………………… 8 附錄 ……………………………………………………………………………… 9 南方醫(yī)科大學(xué)****屆本科成人高等教育畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）

壓瘡的預(yù)防和護(hù)理在護(hù)理領(lǐng)域仍是難題，在全球范圍來看發(fā)病率與15 年前相比沒有下降趨勢(shì)，它不僅降低病人的生活質(zhì)量而且巨大的消耗醫(yī)藥資源，也反映醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高低。近年國際國內(nèi)對(duì)壓瘡概念、病因病理、預(yù)防、與力學(xué)的關(guān)系都進(jìn)行了探討，在我國也有了對(duì)壓瘡科學(xué)的系統(tǒng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理體系。雖然壓瘡的發(fā)生率、預(yù)防、營養(yǎng)支持仍是我國護(hù)理領(lǐng)域有待進(jìn)一步探討和研究的重要問題。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥。加拿大一項(xiàng)研究調(diào)查顯示，在綜合性醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率是15.1%，而中華護(hù)理雜志報(bào)道：曾對(duì)344例護(hù)理不良事件的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，壓瘡的高發(fā)率位居第二。壓瘡的高發(fā)人群是年老體弱、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、脊髓損傷等無自主行為能力或疾病影響不能改變體位的患者。神經(jīng)外科重癥患者頭部壓瘡是腦外科常見并發(fā)癥，發(fā)生頭部壓瘡的護(hù)理顯得尤為重要，同時(shí)隨著病家自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，壓瘡的發(fā)生將被視為未提供符合標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理和行為的證據(jù)，也就是說可能引發(fā)護(hù)患糾紛，而預(yù)防發(fā)生也就成為壓瘡護(hù)理工作的重點(diǎn)。因此神經(jīng)外科重癥患者頭部壓瘡護(hù)理方面提出預(yù)見性護(hù)理。

美國的NPUAP(國家壓瘡咨詢委員會(huì))在 2007年2月的會(huì)議上對(duì)壓瘡下的定義：壓瘡(pressure sores)是皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常發(fā)生在骨突出處，是壓力的損傷

[1]結(jié)果，或者是壓力和剪切力和/或摩擦力的共同作用結(jié)果。壓瘡又稱壓迫性潰瘍，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致皮膚失去正常功能，從而引起組織缺血、壞死所致。壓瘡增加病人痛苦，降低病人生活質(zhì)量，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響病情，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染而引起膿毒敗血癥，危及生命。發(fā)生壓瘡的老年人比無壓瘡的老年人死亡率增加4倍，如壓瘡不愈合，死亡率增加6倍。

在臨床護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士對(duì)于骶尾部，兩側(cè)髖部、內(nèi)外踝、足跟、肩部等骨隆突處而易

[2]，發(fā)生壓瘡有足夠的認(rèn)識(shí)，能采取及時(shí)有效的預(yù)防措施進(jìn)行護(hù)理但對(duì)于頭部壓瘡危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不夠，未引起護(hù)理管理者的重視，旨在通過回顧性分析23例腦外科重癥發(fā)生頭部壓瘡的相關(guān)因素及有效的護(hù)理措施，從而加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)，采取有效的防范措施，減少和預(yù)防頭部壓瘡的發(fā)生。臨床資料

本組病例15例, 重型顱腦外傷12例，腦出血3例，GCS評(píng)分4-10分，年齡在22歲-68歲，其中男11例，女4例，病程15d-4個(gè)月，其中，I期5例，II期9例，III期1例，本組病例13例經(jīng)處理后痊愈，2例病人放棄治療自動(dòng)出院。原因分析

2．1 神經(jīng)外科病種特殊性

2．1．1 意識(shí)障礙

本組病例8例為昏迷患者，GCS評(píng)分5-7分，不能自主變換體位；2例重型顱腦損傷患者躁動(dòng)厲害伴有精神癥狀，治療及護(hù)理不能配合，予約束固定。持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡【3】的最主要因素，摩擦力和剪切力也會(huì)損傷皮膚的角質(zhì)層，因此若頭部壓力大而持久，局部組織長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧，則使頭部壓瘡發(fā)生的可能性增加。

2．1．2 高熱

顱腦損傷或顱腦手術(shù)后患者絕大多數(shù)出現(xiàn)中樞性高熱，需要持續(xù)的物理降溫，臨床常常使用頭部冰枕、冰帽等物理降溫方法，從而使患者頭部皮膚長(zhǎng)期處在相對(duì)較潮濕的環(huán)境，形

【4】成一種不良的理化刺激。也有研究表明，體溫每升高1℃，組織代謝的耗氧量增加10%。當(dāng)受壓組織的溫度升高時(shí)，更容易發(fā)生壓瘡；頭部使用冰枕時(shí)間長(zhǎng)，也會(huì)影響局部組織代謝 南方醫(yī)科大學(xué)****屆本科成人高等教育畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）

和血運(yùn)情況，從而導(dǎo)致頭部壓瘡的發(fā)生。

2．1．3 腦腫脹

顱腦損傷或顱腦手術(shù)后發(fā)生的腦腫脹,使頭皮皮膚變薄，彈性差，抵抗力降低，以及術(shù)后頭部有敷料加壓包扎，彈性網(wǎng)帽固定，局部血液循環(huán)差，從而增加了壓瘡的發(fā)生危險(xiǎn)。

2．2 醫(yī)護(hù)人員的因素

2．2．1對(duì)頭部壓瘡的預(yù)見性差

臨床工作中常常重點(diǎn)查看患者的骶尾部、軀干常見受壓部位等處的皮膚情況，而對(duì)頭部特別是頭發(fā)覆蓋或者敷料包扎的部位容易忽視，護(hù)理觀察不到位，對(duì)頭部壓瘡發(fā)生的預(yù)見性差，從而導(dǎo)致頭部壓瘡的發(fā)生。

2．3．2 壓瘡知識(shí)不足

護(hù)士對(duì)壓瘡防治知識(shí)更新不夠，則導(dǎo)致評(píng)估不到位，防治措施不足，以及對(duì)患者及家屬的指導(dǎo)不全面，使患者及家屬遵醫(yī)行為差。長(zhǎng)期以來，對(duì)于軀干、肢體等易出現(xiàn)壓瘡的部位易引起護(hù)士的關(guān)注，而護(hù)士在為神經(jīng)外科患者翻身時(shí)常常忽視了頭部的轉(zhuǎn)動(dòng)，或翻身時(shí)對(duì)頭部的牽拉，操作不當(dāng)?shù)龋瑥亩诡^部壓瘡的發(fā)生率增加。

2．3 特異性患者

本組病例有一患者診斷為腦室內(nèi)出血、右側(cè)大腦半球缺血缺氧性腦病，患者體胖約

【4】73kg，伴有糖尿病，血清蛋白32g/L，國際上認(rèn)為血清蛋白＜35g/L是壓瘡的高危因素，從外院帶入后枕部2×3已發(fā)生III期壓瘡。護(hù)理對(duì)策

3．1 提高技能，重視評(píng)估，確立高危人群

加強(qiáng)學(xué)習(xí)和引導(dǎo)提高全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)壓瘡的充分認(rèn)識(shí)和重視，著重提高護(hù)士的判斷力、觀察力、理解力及工作技能，熟悉壓瘡的好發(fā)部位，評(píng)估高危人群，工作中做到有的放矢。

對(duì)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性定量的分析后，對(duì)高?；颊邔?shí)行重點(diǎn)預(yù)防，可以合理分配和利用醫(yī)療資源，應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表做完壓瘡護(hù)理工作的依據(jù)之一，可以對(duì)壓瘡患者⑶提供個(gè)體化護(hù)理。臨床上獲得認(rèn)可及使用的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表有Anderson 評(píng)分量表、Waterlow評(píng)分量表、Norton’s 評(píng)分量表、Brachen 評(píng)分量表、Cubbin 和Jackson 評(píng)分量表等。

[2]壓瘡的發(fā)生是多種因素引起的復(fù)雜的病理過程。主要的病因包括，壓力因素、營養(yǎng)狀況、年齡、皮膚濕度等，甚至與患者及家屬的心理應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。對(duì)入院患者進(jìn)行全面的評(píng)估和資料的收集，填寫壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，尤其對(duì)頭部敷料包扎及頭部覆蓋部位中帶你檢查。

【5-6】針對(duì)不同情況應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在性壓瘡，采取預(yù)防措施，有研究顯示，若在短時(shí)間內(nèi)局部重復(fù)受壓，使組織難以恢復(fù)，則可能加大壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性，提示皮膚組織緩解壓力應(yīng)在4h以上。

3．2 加強(qiáng)神經(jīng)外科頭部壓瘡的預(yù)防性護(hù)理

3．2．1 改變體位

翻身是預(yù)防壓瘡最經(jīng)濟(jì)有效的方法，翻身時(shí)做到頭部和軀干同一直線翻身，且動(dòng)作要輕柔，避免拉拽。同時(shí)能檢查患者有無嘔吐物刺激能及時(shí)清潔干凈，術(shù)后患者麻醉清醒，無麻醉胃腸不適，可予搖高床頭30°，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。

3．2．2 減壓保護(hù)設(shè)備 南方醫(yī)科大學(xué)****屆本科成人高等教育畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）

可使用減壓裝置，可選擇使用氣墊床、頭部墊水枕或沙袋等，對(duì)頭部長(zhǎng)時(shí)間受壓部位可墨尼克美皮康敷料予保護(hù)，緩解局部垂直壓力、可減少皮膚擦傷，預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。

3．2．3干燥防潮

對(duì)采用冰枕冰帽等物理降溫的患者，要經(jīng)常檢查頭部受壓部位是否潮濕，敷料有無滲液，是否干燥，頭部皮膚是否有汗液的刺激等，及時(shí)更換頭部敷料、枕套等，防不良的理化刺激。

3．2．4 強(qiáng)化護(hù)理管理

加強(qiáng)床邊交接班，護(hù)士長(zhǎng)參加交接班，檢查患者情況，督導(dǎo)護(hù)士對(duì)頭部壓瘡的重視，通過交接班，強(qiáng)化護(hù)理人員重視患者頭部壓瘡的預(yù)防意識(shí)，引起患者及家屬的注意并積極配合，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，對(duì)壓瘡的預(yù)防會(huì)取得良好的效果。同時(shí)建立護(hù)理監(jiān)控小組及時(shí)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和管理，在監(jiān)控過程中可以使用翻身卡，護(hù)士長(zhǎng)檢查患者皮膚情況，護(hù)理措施的合理性，預(yù)防褥瘡卡的填寫與實(shí)際落實(shí)情況，以保證措施的落實(shí)，對(duì)較疑難病例采用護(hù)理查房，群策群計(jì)，分析不同高危因素，采取不同方法，提高了效果。

3．2．5 提高機(jī)體的耐受性

如果進(jìn)食有困難則可進(jìn)行鼻飼或適當(dāng)給予靜脈營養(yǎng)支持，有維生素或礦物質(zhì)缺乏時(shí)應(yīng)補(bǔ)充；糾正高血糖及低血紅蛋白血癥，請(qǐng)營養(yǎng)師協(xié)助患者的飲食計(jì)劃；低氧血癥時(shí)給予有效吸氧；長(zhǎng)期臥床患者定期檢查生化，及時(shí)糾正低蛋白血癥。

3．2．6 加強(qiáng)宣教和指導(dǎo)

加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣教，對(duì)患者及家屬的教育內(nèi)容包括：頭部壓瘡形成的原因、危險(xiǎn)因素及危害性；皮膚清潔干燥的重要性及更換體位的護(hù)理要點(diǎn)；全身營養(yǎng)的重要性及營養(yǎng)計(jì)劃的執(zhí)行；臥位放置及翻身技巧、減壓墊的作用；壓瘡對(duì)疾病恢復(fù)的影響及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)內(nèi)容有：指導(dǎo)家屬經(jīng)常幫助患者翻身，擦洗；指導(dǎo)家屬正確的使用便盆；指導(dǎo)家屬正確的按摩；指導(dǎo)家屬正確的使用軟枕，海綿墊；指導(dǎo)家屬真確的進(jìn)行生活護(hù)理，如勤剪指甲，勤擦洗，勤更換等。健康教育宜反復(fù)強(qiáng)化，促使病人及家屬理解，取得配合，方能達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。

[8]3．3 對(duì)癥護(hù)理措施

治療壓瘡應(yīng)該及早開始原則是解除患處壓迫促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)創(chuàng)面處理。Ⅰ度褥瘡應(yīng)定時(shí)按摩、變換體位，局部酒精涂擦或紅外線照射，若炎癥顯著，可用0.5%的新霉素溶液濕敷；Ⅱ度褥瘡可外涂抗生素軟膏后覆以無菌紗布；Ⅲ度褥瘡應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)處理，潰瘍

[10]小者可外用0.5%硝酸銀濕敷，以去除感染，同時(shí)可外用促進(jìn)肉芽組織形成的藥物。潰瘍大而清潔者可采用分層皮片移植或覆以全層皮瓣。對(duì)壞疽性潰瘍應(yīng)去除壞死組織，充分引流后再做上述處理。對(duì)于創(chuàng)面膿液宜經(jīng)常培養(yǎng)并做藥敏試驗(yàn)，從而指導(dǎo)選擇敏感抗生素外用若無全身感染跡象，一般不需系統(tǒng)使用抗生素。

另對(duì)頭部發(fā)生壓瘡的創(chuàng)面，要及時(shí)剪短或剔除頭發(fā)，可用生理鹽水清洗，去除壞死組織，再根據(jù)創(chuàng)面情況選用墨尼克濕性敷料，局部使用潔悠神長(zhǎng)效抗菌劑噴灑，同時(shí)加強(qiáng)翻身，頭部置水枕，本組病例13例經(jīng)處理后痊愈，2例病人放棄治療自動(dòng)出院。

[9]

結(jié) 論

控制頭部壓瘡的關(guān)鍵是預(yù)防，這是一項(xiàng)連續(xù)性的護(hù)理過程，涉及到臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、營養(yǎng)師及患者家屬，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取有力措施，加大管理力度，加強(qiáng)宣教，提高護(hù)理人員責(zé)任感和職業(yè)使命；強(qiáng)化學(xué)習(xí)交流，提高護(hù)理人員預(yù)防頭部壓瘡的知識(shí)水平和實(shí)踐能力，提高對(duì)頭部壓瘡發(fā)生嚴(yán)重后果的意識(shí)；組織家屬交流和教育，爭(zhēng)取最大限度的家屬支持，并教家屬壓瘡的基礎(chǔ)護(hù)理常識(shí)。護(hù)士應(yīng)本著提高患者生存質(zhì)量的原則，以極大的愛心、精湛的技藝，為患者康復(fù)創(chuàng)造良好的氣氛，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者及家屬的密切合作，這對(duì)預(yù)防和治療患者壓瘡極其重要。南方醫(yī)科大學(xué)****屆本科成人高等教育畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）

致 謝

首先，感謝李老師的悉心指導(dǎo)和教育。同時(shí)感謝廣東三九腦科醫(yī)院13病區(qū)的全體同仁提供的臨床資料和指導(dǎo)幫助。由于時(shí)間的倉促及自身專業(yè)水平的不足，整篇論文肯定存在尚未發(fā)現(xiàn)的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，懇請(qǐng)閱讀此篇文章的老師和同學(xué)，多予指正，不勝感激！

南方醫(yī)科大學(xué)****屆本科成人高等教育畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）

參考文獻(xiàn)

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附 錄

傷口評(píng)估記錄---創(chuàng)面的大小、深度以及組織丟失量的估計(jì) 二維面積:長(zhǎng)×寬

測(cè)量最長(zhǎng)和最寬處。順著身體縱軸的方向?yàn)殚L(zhǎng)，相對(duì)的為寬度使用測(cè)量尺； 每次使用相同的工具

頭部

腳

三維面積:長(zhǎng)×寬×深

測(cè)量工具：探針、棉棒、換藥鉗/鑷 結(jié)痂傷口需先除去上面結(jié)痂, 才可測(cè)得深度

頭部

腳

潛行深洞(Undermining)：傷口皮膚邊緣與傷口床之間形成的袋狀空穴，無法用肉眼見到的深部破壞的組織。

用無菌棉簽測(cè)量深度；以順時(shí)針方向輕輕地探測(cè)；量度最深的水平面深度 如：12點(diǎn)方向有2-3cm的潛行

南方醫(yī)科大學(xué)****屆本科成人高等教育畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）

竇道:是異常膿腫通道或膿腫腔導(dǎo)致的通道和盲端.瘺管:兩個(gè)空腔器官之間或從一個(gè)空腔器官到皮膚之間的通道稱瘺管,用順時(shí)針方向表示所在傷口位置.舉例:六點(diǎn)至九點(diǎn)位置有1.5厘米的腔洞/潛行；四點(diǎn)有3厘米的竇道.傷口評(píng)估---傷口外觀

肉芽組織(granulation)：健康肉芽組織牛肉紅樣柔軟發(fā)亮 腐肉(slough)： 松散、黃色，失去活力 壞死： 棕色或黑色，失去活力 表皮增生： 出現(xiàn)上皮細(xì)胞，呈粉紅色 肉牙過長(zhǎng): 肉牙過長(zhǎng),高出皮膚水平, 描述傷口外觀可用百分之幾表示,25%50%75% 傷口評(píng)估--傷口感染

感染傷口的臨床特征：異味、滲出增多或膿性分泌物、缺失/異常/無色的肉芽組織、傷口局部疼痛增加、傷口延期愈合、傷口邊緣的改變、傷口局部紅、腫、熱，可能伴有體溫、中性粒細(xì)胞的升高，可通過傷口細(xì)菌培養(yǎng)來證實(shí)

第三篇：腦外科疾病護(hù)理常規(guī)

腦外科?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)

目 錄

高血壓性腦出血護(hù)理常規(guī)............................(3)腦疝的護(hù)理........................................(4)癲癇的護(hù)理........................................(6)顱底骨折.........................................(8)腦干損傷的護(hù)理...................................(9)腦膜瘤的護(hù)理.....................................(11)腦血管畸形.......................................(12)外傷性顱內(nèi)血腫...................................(14)顱內(nèi)壓增高.......................................(15)腦挫裂損傷.......................................(16)腦干損傷的護(hù)理...................................(17)垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)...........................(18)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理常規(guī)...............................(19)脊髓腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī).........................(20)昏迷病人的護(hù)理常規(guī)...............................(21)顱內(nèi)傷口引流管的護(hù)理.............................(22)高血壓性腦出血護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前護(hù)理

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1、神志清醒做好心理護(hù)理，神志不清者人做好安全護(hù)理。

2、術(shù)前用藥，擇期手術(shù)病人，為使病人得到充分休息，遵醫(yī)囑可于手術(shù)前晚上服用鎮(zhèn)靜藥物。需行抗生素治療者，遵醫(yī)囑可在術(shù)前1～3天內(nèi)投用抗生素。

3、急重癥病人，嚴(yán)密觀察病情，并認(rèn)真做好記錄。

4、術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

擇期手術(shù)的頭皮準(zhǔn)備最好在術(shù)前3～4天進(jìn)行，每日清洗一次，在手術(shù)前4小時(shí)備皮。

急癥病人于術(shù)前30分鐘剃發(fā)，清洗術(shù)區(qū)皮膚。

顱腦手術(shù)時(shí)，備皮范圍是前部到眉毛，兩側(cè)至外耳孔前和乳突部后方達(dá)第7頸椎棘突平面。前額部手術(shù)應(yīng)剃眉，后顱凹手術(shù)，備皮范圍包括后部及肩部。

5、成人手術(shù)前6～8小時(shí)禁食水，小兒術(shù)前3～4小時(shí)禁食水。

6、術(shù)前留臵導(dǎo)尿。

7、昏迷病人去手術(shù)室前，應(yīng)吸凈呼吸道和口腔的分泌物，保持呼吸道通暢。

8、按醫(yī)囑在術(shù)前30分鐘予以麻醉前用藥。

（二）迅速配合各種檢查

（三）盡量減少搬運(yùn)病人，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

病人于手術(shù)前若出現(xiàn)腦疝癥狀者，遵醫(yī)囑靜點(diǎn)高滲性脫水藥物，以降低顱壓，吸氧，迅速做手術(shù)準(zhǔn)備。

二、術(shù)后護(hù)理

（一）病人回病房后，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，呼吸，血氧，以后根據(jù)病情第30分鐘或1～2小時(shí)記錄一次。警惕再出血。

（二）體位

1、全麻未清醒的病人取仰臥位，頭部偏向一側(cè)，以便于呼吸道護(hù)理。清醒病人無休克癥狀為了降低顱壓，可考慮采用頭高的斜坡體位。

2、后顱凹手術(shù)病人清醒后最好 取側(cè)體位元，需要時(shí)可取側(cè)俯臥位，面部稍側(cè)向下，有利于口腔分泌引流，防止誤吸和窒息，部分病人翻身時(shí)防止頭部扭曲，或翻身。

3、昏迷病人取半俯臥位或側(cè)臥位。

4、休克病人取休克臥位。

5、一側(cè)腫瘤切除后，殘腔較大的病人術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)要避免患側(cè)臥位。

（三）術(shù)后2～3天內(nèi)預(yù)防腦水腫，遵醫(yī)囑給以脫水藥物。

（四）注意觀察有無嘔血，便血及血壓的變化，如收縮壓超過180或收縮壓低于100毫米汞柱應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

（五）術(shù)后病人意識(shí)不清者按昏迷常規(guī)護(hù)理（包括

1、呼吸道護(hù)理：昏迷病人由于咳嗽及吞咽反射減弱或消失、呼吸道分泌物及唾液等積聚而呼吸困難甚至窒息，清除分泌物，定時(shí)翻身，拍背，加強(qiáng)氣管切開護(hù)理。

2、注意褥瘡的護(hù)理

3、尿路感染的預(yù)防：留臵導(dǎo)尿的病人要經(jīng)常膀胱沖洗，并每周更換尿管一次，以免引起上行感染。尿失禁病人要勤換尿墊，同時(shí)對(duì)局部進(jìn)行擦洗。

4、消化道的護(hù)理：昏迷3天以上的患者均應(yīng)下胃管進(jìn)行鼻飼。每次進(jìn)行應(yīng)該檢查胃管是否在胃內(nèi)

5、口腔及眼的護(hù)理：每日兩次口腔護(hù)理，眼瞼閉合不上者，按時(shí)應(yīng)用生理鹽水或0.25％氯霉素點(diǎn)眼，并可用鹽水紗布覆蓋或用膠布粘合上下眼瞼使其閉合，預(yù)防角膜干燥而發(fā)生潰瘍。

6、神經(jīng)功能恢復(fù)的護(hù)理：昏迷病人病情穩(wěn)定后，可喚病人姓名或給疼痛刺激以促意識(shí)恢復(fù)。當(dāng)病人能認(rèn)人時(shí)，應(yīng)促其各種神經(jīng)功能的恢復(fù)，如加強(qiáng)病人的肢體活動(dòng)和智力訓(xùn)練等。）清醒病人絕對(duì)臥床休息，避免激動(dòng)，保持大便通暢，預(yù)防再出血。

（六）預(yù)防墜積性肺炎，如呼吸道分泌物多，呼吸困難時(shí)，宜及早施行氣管切開。

（七）有高熱時(shí)，用冰袋或酒精擦浴等物理降溫。有明顯動(dòng)脈硬化者，須慎用人式冬眠低溫療法。

（八）注意心，肝，腎各器官功能紊亂，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量。

（九）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染及褥瘡的發(fā)生。

（十）預(yù)防電解質(zhì)紊亂，對(duì)不能進(jìn)食者給鼻飼。

（十一）恢復(fù)期進(jìn)行神經(jīng)功能鍛煉。

腦疝的護(hù)理

腦疝是嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高的結(jié)果.使一部分腦組織發(fā)生移位,并通過一些解剖上的裂隙,被擠到壓力較低的部位,即為腦疝.一、腦疝類型

1、小腦幕切跡疝: 又稱海馬鉤回疝.通常由小腦幕以上占位性病變所引起.當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)顳葉鉤回被擠入腳間池,稱為鉤回疝,又稱顳葉前疝.海馬回及部分舌回疝入環(huán)稱為顙葉后疝.一側(cè)同時(shí)出現(xiàn)前后疝稱為全疝;兩側(cè)全疝合并存在稱為環(huán)疝.2、枕大孔疝: 由于顱內(nèi)壓增高引起小腦扁桃體疝入枕骨大孔,壓迫延髓,稱枕大孔疝.多見于顱后窩點(diǎn)位性病變.3、小腦幕切跡上疝: 顱后窩的尤其是第四腦室或小腦的點(diǎn)位性病變時(shí),小腦上部及腦干可經(jīng)小腦幕切跡向上疝入,致中腦及導(dǎo)小管受壓,大腦靜脈回流受阻.4、大腦鐮下疝: 又稱扣帶回疝,一側(cè)幕上點(diǎn)位性病變或一側(cè)大腦水腫,可壓迫大腦半球內(nèi)側(cè)面的扣帶及胼胝體,使其經(jīng)大腦鐮下窘突向?qū)?cè).5、蝶骨嵴疝

二、疝的各種臨床表現(xiàn)

1、小腦幕切跡疝:

①早期表現(xiàn): 患者劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動(dòng)不安.②患者意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)入朦朧嗜睡,進(jìn)而昏迷.③初期瞳孔縮小,光反射遲鈍.④病變對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)減少,肌張力增高,腱反射亢進(jìn).⑤中期意識(shí)障礙加重、昏迷加深、病變側(cè)瞳孔散大、光反射消失.⑥生命體征改變,呼吸深大而慢,血壓升高,脈慢而有力,對(duì)側(cè)中樞性偏癱.⑦晚期: 中樞衰竭期,深昏迷,刺激無反應(yīng),雙瞳散大,去大腦強(qiáng)直、呼吸、循環(huán)障礙至停止.2、枕大孔疝:出現(xiàn)突然昏迷,雙側(cè)瞳孔先是縮小后散大,出現(xiàn)呼吸機(jī)能衰竭,表現(xiàn)為呼吸緩慢,不規(guī)則或間停,口唇指甲紺,短時(shí)間內(nèi)即可呼吸停止.3、小腦幕切跡上疝:是腦干受壓綜合征,即進(jìn)行性昏迷,雙側(cè)瞳孔散大,去大腦強(qiáng)直、呼吸抑制等.4、大腦鐮下疝:主要是下肢輕癱及錐體束征.三、腦疝的搶救護(hù)理工作

1、護(hù)士要掌握各種腦疝的先兆癥狀,嚴(yán)密六聯(lián)觀察,可早發(fā)現(xiàn)病情變化。

2、發(fā)現(xiàn)腦疝先兆后,急速靜脈滴入20%甘露醇250ml脫水藥。

3、氧化吸入,保持呼吸道通暢.促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù),防止誤吸。

4、發(fā)現(xiàn)病人痰多不易咳出或吸出時(shí),應(yīng)盡早施行氣管切開。

5、病人發(fā)生良性腦疝,突然呼吸停止,應(yīng)立即施行氣管內(nèi)插管,輔助呼吸,加壓給氧。

6、迅速作好術(shù)前準(zhǔn)備、備皮、采血。

7、配合醫(yī)生做腦室穿刺,降低顱內(nèi)壓。

癲癇的護(hù)理

癲癇可由全身特別是顱腦的多種疾病所引起.一般常見的腦部病變有：出生時(shí)窒息和產(chǎn)傷在內(nèi)的腦損傷,腦炎、腦瘤、先天性腦發(fā)育畸形和腦變性疾病等.癲癇發(fā)生類型:⑴大發(fā)作;⑵局限性發(fā)作;⑶小發(fā)作型;⑷精神運(yùn)動(dòng)型。

一、臨床表現(xiàn)

全身肌肉僵硬,瞳孔散大,對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失,頭顱后背或扭向一側(cè),呼吸肌呈強(qiáng)直收縮使呼吸暫停,面唇青紫咀嚼肌的收縮而咬傷唇舌或口腔粘膜.缺乏吞咽功能,故口吐白沫,膀胱肌收縮,可發(fā)生小便失禁.一般持續(xù)約數(shù)秒或數(shù)十秒鐘后,全身肌肉由僵硬而轉(zhuǎn)為有節(jié)奏的抽動(dòng),此時(shí)呼吸恢復(fù),面唇青紫逐漸消失.抽動(dòng)由大變小,由快變慢,1～2分鐘而自行停止.醒后常感頭痛,全身肌肉酸痛和疲乏。

癲癇持續(xù)狀態(tài):在一次全身抽搐停止后,意識(shí)還未完全清醒又接連發(fā)生第二次抽搐或連續(xù)抽搐不停者,它可引起急性腦水腫,高燒,心力衰竭,肺水腫和腦細(xì)胞的大量死亡。

二、癲癇發(fā)作時(shí)護(hù)理

1、將纏有紗布的開口器或壓舌板臵于病員口腔內(nèi)的一側(cè)上下臼齒之間,以防止咬傷舌頭和頰部,有假牙者乘機(jī)取出。

2、解開衣領(lǐng)、衣扣、褲帶、以減少呼吸道的阻塞和改善缺氧狀況。

3、在四肢大關(guān)節(jié)處稍加壓力和保護(hù),以防脫臼,骨折和墜床。

4、頭向一側(cè),防止窒息。

三、癲癇發(fā)作后護(hù)理

1、讓病員側(cè)臥,以利口腔內(nèi)分泌物的引流和防止吸入性肺炎的發(fā)生。

2、給氧氣吸入,以縮短腦缺氧的時(shí)間(針對(duì)自動(dòng)呼吸不能及時(shí)恢復(fù)者)。

3、病員未完全清醒前,應(yīng)有專人陪伴或加床欄桿,防止意外,不要喂藥及喂食。

4、遵醫(yī)囑給苯巴比妥鈉、安定等鎮(zhèn)痙藥物。

5、少數(shù)病員在清醒過程中可先有短時(shí)間的興奮躁動(dòng),應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)性措施,以免自傷、傷人或出走,以策安全。

6、由于抽搐時(shí)出汗較多,病員清醒后常感口渴難受,此時(shí)不宜一次大量給,以免導(dǎo)致腦內(nèi)一時(shí)水分潴留過多和再次抽搐發(fā)作。

四、癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)的護(hù)理

1、為了能盡快地控制發(fā)作,須經(jīng)靜脈注入較大劑量的安定等藥物.這類藥物均有抑制呼吸,心跳功能的副作用,故在注射中嚴(yán)密觀察病員的呼吸, 心搏情況,加強(qiáng)巡視。

2、枕頭不宜過高,以免頸部過分前屈而易導(dǎo)致呼吸不暢和窒息。應(yīng)取側(cè)臥位.以利口腔中的分泌物引流,避免嘔吐物被吸入氣管而導(dǎo)致窒息或肺炎的發(fā)生。

3、必須嚴(yán)格地遵照醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)地給藥,每次給藥后又須嚴(yán)密地觀察病情,因?yàn)榘d癇連續(xù)發(fā)作能否得到盡快的控制是與鎮(zhèn)痙藥物的使用方法、劑量和血液中的濃度密切相關(guān)。

4、按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液的量和速度及鼻飼,以免液體入量一時(shí)過多,導(dǎo)致腦水腫的加重或腦疝形成,如有下列征象說明腦水腫還在加重,護(hù)理中應(yīng)倍加注意.a、意識(shí)障礙不斷加深或抽搐暫停后意識(shí)障礙無好轉(zhuǎn).b、生命體征逐漸惡化.c、抽搐幅度變小變頻,并逐漸變?yōu)槿ゴ竽X強(qiáng)直發(fā)作者。

5、昏迷病員按昏迷常規(guī)護(hù)理。

五、癲癇發(fā)作間歇期的護(hù)理

1、囑病員勿單獨(dú)遠(yuǎn)離病房活動(dòng),必要時(shí)囑病員臥床休息,并加床欄桿,以防墜床摔傷。

2、必須按醫(yī)囑定時(shí)服用抗癲癇藥,切勿驟停,驟減或驟換它種藥物.以防發(fā)作加重或?qū)е掳d癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生。

3、禁煙、酒、辛辣食物和有關(guān)的神經(jīng)興奮藥, 減免精神刺激,同時(shí)增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

4、勿暴飲暴食,切忌一次飲水過多,以免誘發(fā)或加劇癲癇發(fā)作。

5、應(yīng)避免過勞,饑餓和急跑等,以免導(dǎo)致發(fā)作。

6、出院時(shí)囑病員勿登高、潛水、駕車及在有危險(xiǎn)的機(jī)器旁工作,以免發(fā)生危險(xiǎn),注意隨身帶癲癇診療卡片,并注明單位,住址,萬一癲癇發(fā)作,以便能得到及時(shí)正確的處理。

顱底骨折

顱底骨折:由于額部、顳部及有時(shí)由于后頭部受傷伴有出血、耳道流血時(shí), 應(yīng)考慮到顱底骨折.腦脊液漏不是馬上傷后出現(xiàn),而是在傷后過一段時(shí)間(多為48小時(shí)內(nèi))常出現(xiàn),黑眼圈(熊貓眼)在傷后1～2天,乳突紫斑在3～5天后出現(xiàn),平片或在CT上可發(fā)現(xiàn)所顱,骨折部位的確定診斷以冠掃CT和局部影像為最佳.主要包括:⑴顱前窩骨折:主要表現(xiàn)為眼鏡征和腦脊液鼻漏.⑵顱中窩骨折:主要表現(xiàn)為耳出血和腦脊液耳漏,偶爾骨折線寬大,外耳道可見有液化腦組織溢出.⑶顱后窩骨折:主要表現(xiàn)為咽后壁粘膜下淤血,下咽困難,聲音嘶啞或舌肌癱瘓.骨折累及枕大孔,可出現(xiàn)延髓損傷的癥狀,嚴(yán)重時(shí)傷后立即出現(xiàn)深昏迷,四肢弛緩,呼吸困難,甚至死亡。

護(hù)理

1、病人取頭高位。2、鼻部出血或流腦脊液時(shí),不應(yīng)過緊填塞或沖洗,不可擤鼻。3、外耳道流出腦脊液時(shí),用酒精棉球擦拭外耳道,覆蓋無菌敷料,患側(cè)臥位,以防逆行感染。

4、有腦脊液漏者,除非為了診斷及治療,一般勿做腰椎穿刺。

5、遵醫(yī)囑用抗菌素。

6、腦脊液漏,絕大多數(shù)在一周內(nèi)自然停止,超過一個(gè)月不治愈或反復(fù)發(fā)生腦膜炎者,應(yīng)準(zhǔn)備手術(shù)治療。

7、昏迷病人加強(qiáng)呼吸道、泌尿系、消化道、皮膚等護(hù)理。

腦干損傷的護(hù)理

腦干損傷是指中腦、橋腦、延髓的損傷,根據(jù)發(fā)生原理分為兩類:原發(fā)腦干損傷----是頭部受暴力作用,腦干即刻發(fā)生的損傷.繼發(fā)腦干損傷----由于顱內(nèi)血腫或腦水腫發(fā)生腦疝時(shí),腦組織移位壓迫腦干而致傷。

一、臨床表現(xiàn)

1、意識(shí)障礙: 腦干損傷后立即出現(xiàn)意識(shí)障礙,多呈深昏迷,對(duì)外界刺激反應(yīng)消失,角膜反射、吞咽反射、四肢腱反射消失,并有尿潴留.少數(shù)呈中度昏迷,對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍,角膜及吞咽反射尚存在,淺反射減弱。

2、呼吸功能紊亂: 腦干損傷后,立即或在很短時(shí)間內(nèi),出現(xiàn)呼吸功能紊亂.首先表現(xiàn)呼吸深快,中樞衰竭則呼吸淺慢,甚至有間歇或不規(guī)則,末期表現(xiàn)為陳氏呼吸,最后呼吸停止.呼吸功能紊亂期間,可因植物神經(jīng)功能紊亂致分泌物增多。

3、循環(huán)功能紊亂: 原發(fā)性腦干損傷時(shí),主要由于延髓心血管運(yùn)動(dòng)中樞受損,引起脈弱,快或慢,血壓低.繼發(fā)性腦干受壓時(shí),往往出現(xiàn)脈洪大而慢,血壓升高.衰竭期才出現(xiàn)脈速弱和血壓下降。

4、去大腦強(qiáng)直: 是腦干損傷的重要體征之一.典型表現(xiàn)是四肢過度伸直,頸后仰呈角弓反張。

5、瞳孔變化與眼球活動(dòng):

①中腦損傷:病人可出現(xiàn)雙瞳散大或大小不等或雙瞳交替變化時(shí)大時(shí)小,對(duì)光反應(yīng)(-),并可有眼球固定或眼球分離。

②橋腦損害:一側(cè)或兩側(cè)瞳孔可極度縮小對(duì)光反應(yīng)(-),并可有雙眼同向凝視。

6、錐體束損害: 常見的是肌張力增強(qiáng),腱反射亢進(jìn),病理反射陽性,多為雙側(cè)性.有時(shí)在初期查不出,病情穩(wěn)定或稍好轉(zhuǎn)后開始出現(xiàn)。

治療:若無明顯的腦干血腫,一般采用非手術(shù)治療,主要是保護(hù)神經(jīng)中樞,脫水,較重病人盡早氣管切開, 治療并發(fā)癥并加強(qiáng)護(hù)理。

二、護(hù)理重點(diǎn)

1、亞低溫、頭部降溫冬眠的護(hù)理:

早期行亞低溫治療,能降低腦耗氧量,減輕乳酸堆積,減輕顱腦損傷后早期高血壓反應(yīng),減輕腦水腫.進(jìn)行降溫時(shí)須保持持續(xù)性,并且觀察病員四肢末梢循環(huán)有無障礙,ECG監(jiān)測(cè)有無心律失常,脈搏異常,觀察有無凍傷,還需勤更換冰袋及部位,冰袋不能直接放于患者皮膚表面,要用襯布包裹,每半小時(shí)測(cè)一次體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)及瞳孔,對(duì)光反射、四肢活動(dòng)、皮膚色澤等,因腦干內(nèi)植物神經(jīng)中樞受損,體溫調(diào)節(jié)中樞障礙,可在傷后短期內(nèi)出現(xiàn)急劇上升的中樞性高熱,采取及時(shí)有效的亞低溫及顱腦降溫治療,能顯著減輕缺血后的損害,促進(jìn)心功能恢復(fù)。

2、呼吸功能紊亂、呼吸功能障礙的護(hù)理: 腦干損傷后常出現(xiàn)呼吸節(jié)律的改變呢呼吸功能障礙、呼吸道阻塞,致使顱內(nèi)靜脈壓增高,顱內(nèi)靜脈回流受阻,加重腦水腫,腦缺氧,進(jìn)一步加劇了呼吸功能紊亂、呼吸功能障礙導(dǎo)致肺換氣不足,肺內(nèi)靜脈血充氧度減低,一氧化碳儲(chǔ)量增高加重腦水腫,進(jìn)一步引起腦組織代謝紊亂,引起顱內(nèi)壓增高,進(jìn)而加劇呼吸功能壓力、胸內(nèi)壓下降,而顱內(nèi)壓隨之降低,減少呼吸道死腔,增加有效呼吸量,改善肺的換氣功能,消除CO2對(duì)中樞的有害影響,改善腦缺氧,減輕腦水腫,防止肺部感染。

3、循環(huán)紊亂的護(hù)理: 保持相對(duì)穩(wěn)定的血壓以維持滿意的循環(huán),保證回心血量及腦、肺、腎的血流量,維持各器官組中的微循環(huán),保證這些重要器官組織的氧供,避免發(fā)生這些臟器的損害及衰竭。

4、意識(shí)的觀察: 原發(fā)性腦干損傷后即陷入深度而持久的意識(shí)障礙中,很少出現(xiàn)中間清醒或中間好轉(zhuǎn)期,如有應(yīng)想到合并顱內(nèi)血腫或其它原因?qū)е碌睦^發(fā)性腦干損傷,判斷意識(shí)障礙程度,反應(yīng)腦傷的情況,須進(jìn)行定時(shí)的觀察并記錄,反復(fù)對(duì)比、認(rèn)真分析、作出意識(shí)變化發(fā)展趨勢(shì)的正確判斷。

5、瞳孔的監(jiān)測(cè): 腦干損傷早期出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔對(duì)稱性散大或縮小,雙側(cè)瞳孔大小不等或形態(tài)不等圓,一側(cè)或雙側(cè)瞳孔交替或相對(duì)性時(shí)大時(shí)小變化無常,光反射遲鈍或消失,眼外肌運(yùn)動(dòng)障礙,眼球位臵異常等,了解瞳孔的變化給醫(yī)生的診斷搶救提供了有效的依據(jù)。

腦膜瘤的護(hù)理

腦膜瘤為顱內(nèi)常見的良性腫瘤，顱內(nèi)占位病變的共同表現(xiàn)，為頭痛，嘔吐和視乳頭水腫等高顱壓癥狀。

一、不同部位的表現(xiàn)

1、矢狀竇帝腦膜瘤：有頭痛，表情淡漠，視力減退，癲癇大發(fā)作，癲癇，偏肩。

2、位于左側(cè)半球者：有失語，顱壓高。

3、大腦鐮帝腦膜瘤：兩面三刀眼球突出。

二、術(shù)前護(hù)理

1、按腦瘤術(shù)前護(hù)理常見護(hù)理。

2、做好心理護(hù)理：告訴家屬手術(shù)切除是腦膜瘤主要治療方法。

3、了解全身重要臟器功能，血液疾病等。

4、部分病人需要做腦血管造影，了解腫瘤供血情況。

三、術(shù)后護(hù)理

1、腦膜瘤供血豐富，術(shù)后24—72小時(shí)內(nèi)易發(fā)生顱內(nèi)血腫，要嚴(yán)密觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)出血先兆，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2、動(dòng)態(tài)觀察引流的量及顏色，觀察有無活動(dòng)性出血，保持引流的 通暢

3、矢狀竇或大腦鐮帝腦膜瘤，應(yīng)注意肢體運(yùn)動(dòng)情況

4、去骨瓣減壓術(shù)后，注意防止減壓窗處勿受壓。

5、控制癲癇，對(duì)術(shù)后即有發(fā)作者，應(yīng)及時(shí)用花治聞，并防止意外 傷害。

6、加強(qiáng)肢體功能訓(xùn)練。

腦血管畸形

腦血管畸形是在性血管發(fā)育異常，病變?yōu)榕咛テ谀X血管胚芽異常發(fā)育而形成的畸形血管團(tuán)。大多含動(dòng)脈及靜脈成分，即腦動(dòng)靜畸形。臨床表現(xiàn)有出血.癲癇.頭痛，進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙，個(gè)別病例有關(guān)暈，耳鳴，也可有視力減退及復(fù)視，大的病變可有眼求突出，可在眼部聽到顱內(nèi)血管雜音。淺在的病變?cè)卩徑∽円部陕牭剑瑝浩然紓?cè)頸頭腦雜音可消失或減輕。

一、術(shù)前護(hù)理

1、加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，預(yù)防顱內(nèi)出血和癲癇發(fā)作。

顱內(nèi)出血（蛛肉膜下腔出血）和癲癇發(fā)作是威脅AVM病人生命安全的兩大首發(fā)誘因，情緒激動(dòng)，煩躁不安或突然用力勞動(dòng)等為誘因，因此病人入院后應(yīng)勸其注意休息，避免情緒活動(dòng)。煩躁不安，必要時(shí)給針靜藥，鼓勵(lì)多吃蔬菜水果，保持大便通暢，預(yù)防感冒咳嗽，以消除出血誘因。如有頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙，肢體無力等出血表現(xiàn)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。

2、避免精神刺激，做好心理護(hù)理

術(shù)前應(yīng)充分向病人說明手術(shù)目的，方法，必要性，安全性以及術(shù)中，術(shù)后的不適以消除疑慮，配合栓塞治療。

3、病人準(zhǔn)備

（1）按醫(yī)囑做好術(shù)前檢查，如三大常規(guī)，出凝血時(shí)間，心.肺.腎.肝功能及頭顱CT掃描等，行普魯卡因.碘.表霉素過敏試驗(yàn)為醫(yī)生提供手術(shù)的準(zhǔn)備依據(jù)。

（2）空刺部位（腹股溝及會(huì)陰部）備皮，注意勿損傷，以免感染。（3）術(shù)前禁食6小時(shí)，以免術(shù)中嘔吐。（4）術(shù)前肌注魯米那，阿托品。

（5）按醫(yī)囑術(shù)前3天給尼莫地平，每次20—40mg，每日3次，以預(yù)防腦血管痙攣。

二、術(shù)后護(hù)理

1、一般護(hù)理

術(shù)后病人臥床休息1—2天，協(xié)助病人完成生活護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理，做好解釋工作，嚴(yán)密觀察坐息體征，注意意識(shí)，瞳孔，語言，肢體活動(dòng)情況。維持血壓正?；虮刃g(shù)前稍低水平，以減少再出血，保持呼吸道通暢，勿缺氧，以防腦水腫，定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡及肺部感染。

2、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

（1）腦血管痙攣為常見并發(fā)癥之一，其原因可能與精神因素，造影劑的影響有關(guān)。因此術(shù)后應(yīng)做好解釋工作，消除緊張情緒。適當(dāng)應(yīng)用尼莫地平以預(yù)防痙攣，同時(shí)嚴(yán)密觀察病情，如有短暫意識(shí)障礙，輕癱等腦血管痙攣表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑給予解痙，擴(kuò)容，脫水治療，口服尼莫地平，靜點(diǎn)低分子右旋糖酐，甘露醇等。

（2）腦過度灌注綜合征，腦ATM供血?jiǎng)用}具有高血流低阻力特點(diǎn)，使本應(yīng)流經(jīng)正常腦組織的血液通過短路流經(jīng)畸形血管內(nèi)，正常腦組織呈現(xiàn)持續(xù)性低度灌注區(qū)，當(dāng)栓塞阻斷供血?jiǎng)用}和短路區(qū)，正常組織過度灌注，導(dǎo)致水腫或出血，應(yīng)密切觀察病情。如有失語，癱瘓，癲癇發(fā)作，應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑給予脫水劑，必要時(shí)給予控制性低度血壓。常用硝普鈉靜脈滴注，應(yīng)注意觀察用藥效果及藥物副作用。

（3）局部血腫形成，因凝血機(jī)制不良，術(shù)中肝素化，術(shù)后病人躁動(dòng)致下肢彎曲，血管硬化。故術(shù)后應(yīng)囑病人臥床8—10小時(shí)，壓近穿刺6小時(shí)，若有血腫形成，可用止血藥，加壓包扎，必要時(shí)輸血。

（4）血栓形成，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏情況，局部皮膚顏色，溫度感覺等以便及早發(fā)現(xiàn)有無血栓形成。必要時(shí)給低度分子右旋糖酐500ml靜點(diǎn)，增加血容量，減少血糖稠度以利血流通暢。避免血栓形成。

外傷性顱內(nèi)血腫

外傷性顱內(nèi)血腫在閉合性顱腦損傷中占10%左右，在重型顱腦損傷40。50%，當(dāng)顱內(nèi)血腫的體積不斷增大，臨床癥狀進(jìn)行性加重，若不及時(shí)清除，將由于顱內(nèi)壓增高和腦疝形成，面危及病人生命。

一、分類

1、按血腫癥狀出現(xiàn)的時(shí)間分類

（1）急性血腫：傷后3日出現(xiàn)癥狀者。

（2）亞急性血腫：傷后3日到3周出癥狀者。（3）慢性血腫：傷后3周以上出現(xiàn)癥狀者。

2、按血腫在顱腔內(nèi)部位的不同分為

（1）硬膜外血腫：血腫位于顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間。

（2）硬膜下血腫：血腫位于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間的硬腦膜下腔內(nèi)。

（3）腦內(nèi)血腫：血腫位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。

（4）腦室內(nèi)出血。（5）顱后窩血腫。（6）多發(fā)性血腫。

二、臨床表現(xiàn)

1、顱內(nèi)壓增高癥狀：

（1）頭痛，惡心，嘔吐：急性或亞急性期，并發(fā)顱內(nèi)血腫時(shí)，關(guān)痛加劇，惡心和嘔吐頻繁。慢性顱內(nèi)血腫，雖有顱內(nèi)壓增高，但這些癥狀早期往往不顯著。（2）生命體征變化：表現(xiàn)為血壓升高，脈搏和呼吸減慢，即“兩慢一高”的庫興氏綜合征。（3）意識(shí)障礙。（4）躁動(dòng)：為顱內(nèi)壓急劇增高，或腦疝發(fā)生前的臨床表現(xiàn)。（5）視乳頭水腫。

2、局灶癥狀： 一般為傷后逐漸出現(xiàn)，包括偏癱失語和局灶性癲漏。頂葉血腫輕度偏側(cè)感覺障礙，同向偏盲。顱后窩血腫，可出現(xiàn)眼還應(yīng)震顫，共濟(jì)失調(diào)，肌張力減低或強(qiáng)迫頭位等。

三、術(shù)前護(hù)理

1、同開顱手術(shù)前護(hù)理。

2、絕對(duì)臥床休息。

3、術(shù)前已有腦疝癥狀時(shí)，應(yīng)首先快速靜點(diǎn)高滲性脫水藥物，同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。

四、術(shù)后護(hù)理

1、同開顱術(shù)后常規(guī)護(hù)理

2、術(shù)后48小時(shí)內(nèi)密切觀察病情變化，如意大利識(shí)障礙逐漸回重，瞳孔不等大，血壓升高等，可能有復(fù)發(fā)性血腫及多發(fā)性血腫。、術(shù)后昏迷者應(yīng)加強(qiáng)呼吸道，消化道，泌尿系及皮膚等的護(hù)理。

顱內(nèi)壓增高

腦脊液壓力超過200毫米水柱以上者為顱內(nèi)壓增高.由此所引起的頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等一系列臨床癥狀者,稱為高顱壓綜合癥。

一、護(hù)理

1、首先要為病人提供安靜、舒適的環(huán)境.臥床休息、保證病人充分的休息。

2、安慰病人,解除其思想顧慮,保持其情緒穩(wěn)定。

3、密切觀察意識(shí)和瞳孔.突然有意識(shí)障礙或昏迷加重的病員,雙側(cè)瞳孔不等大或同時(shí)散大,常提示有腦疝的形成或加重,報(bào)告醫(yī)生。

4、了解掌握病情,觀察生命體征的變化.認(rèn)真記錄,當(dāng)顱內(nèi)壓力升高到一定程度和超出了腦組織的代償功能時(shí),出現(xiàn)血壓下降,脈快而弱和潮式呼吸,極易發(fā)生自主呼吸驟停。

5、取頭高位,床頭抬高30°,以利于靜脈回流。

6、保持呼吸道通暢,即時(shí)吸出呼吸道內(nèi)泌物,防止嘔吐物誤吸,充分供給氧氣,改善腦部缺氧現(xiàn)象,必要時(shí)氣管插管或切開。

7、加強(qiáng)對(duì)頭痛、嘔吐和癲癇大發(fā)作預(yù)兆的觀察.頭痛劇烈和嘔吐頻繁,常為顱內(nèi)壓力不斷增高的表現(xiàn),應(yīng)加強(qiáng)觀察和護(hù)理,警惕腦疝。

8、控制液體的攝入量,每日液體總?cè)肓坎豢沙^2000毫升,維持尿量每日不可小于600毫升,記24小時(shí)出入量.遵醫(yī)囑快速靜點(diǎn)20%甘露醇250ml等脫水藥物,降低顱內(nèi)壓。

9、保持大小便通暢,臥床病人常有大便干燥秘結(jié),囑病員多進(jìn)粗纖維蔬菜、水果、平時(shí)大便時(shí)勿過分用力,以免造成顱內(nèi)壓力的突然增高或病情加重,病人3天未大便者應(yīng)給予緩瀉劑.有尿潴留者應(yīng)給予留臵導(dǎo)尿管。

10、高熱病人頭部枕冰袋或全身行物理降溫。

腦挫裂損傷

腦挫裂損傷是頭部外傷造成腦組織發(fā)生器質(zhì)性損傷.臨床表現(xiàn):(1)意識(shí)障礙:腦挫裂傷病人一般意識(shí)障礙時(shí)間較長(zhǎng)(可由幾分鐘至數(shù)目不等),如損傷過重甚至使病人于短時(shí)間內(nèi)死亡.(2)生命體征變化;常較明顯,體溫多在38℃左右,脈搏和呼吸增快, 血壓正?；蚱?(3)病人清醒后,有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、記憶力減退和定向力障礙,嚴(yán)重時(shí)智力遲鈍.(4)神經(jīng)系統(tǒng)體征及腦膜刺激癥狀。

一、護(hù)理

1、密切觀察意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況及生命體征變化,注意有無并發(fā)顱內(nèi)血腫。

2、躁動(dòng)不安者,須加床欄,必要時(shí)用保護(hù)帶以防墜床,并按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

3、休克病人,積極進(jìn)行抗休克治療,并配合醫(yī)生檢查胸腹腔有無臟器損傷和內(nèi)出血。

4、有丘腦下部或腦干損傷出現(xiàn)中樞性高熱者,宜早期采用人工冬眠低溫療法。

5、昏迷病人,保持呼吸道通暢,呼吸困難者行氣管插管,連接人工呼吸器進(jìn)行輔助呼吸,對(duì)缺氧和二氧化氮蓄積病人進(jìn)行過度換氣和給氧。

6、估計(jì)病人昏迷時(shí)間較長(zhǎng)或呼吸道分泌物較多影響氣體交換,應(yīng)早行氣管切開術(shù),并加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,減少肺部并發(fā)癥。

7、不能進(jìn)食時(shí)進(jìn)行鼻飼供給營養(yǎng),記錄24小時(shí)液體出入量。

8、注意皮膚及泌尿系統(tǒng)護(hù)理。

9、有顱壓高癥狀,并除外顱內(nèi)血腫時(shí)遵醫(yī)囑靜點(diǎn)高滲性脫水藥物和腎上腺皮質(zhì)激素,以減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓,有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。

腦干損傷的護(hù)理

一、亞低溫，頭部降溫冬眠的護(hù)理：

早期行亞低溫治療，能降低腦耗氧量，減輕乳酸堆積，減輕顱腦損傷后早期高血壓反應(yīng)，減輕腦水腫。進(jìn)行降溫時(shí)須保持待續(xù)性，并且觀察病員四肢末梢循環(huán)有無障礙，ECG監(jiān)測(cè)有無心律失常，脈搏異常，觀察有無凍傷，還需勤更換冰袋及部位，冰袋不能直接入于患者皮膚表面，要用襯布包裹，每半小時(shí)測(cè)一次體溫，脈搏，呼吸，血壓，意識(shí)及瞳孔，對(duì)光反射，四肢活動(dòng)，皮膚色澤等，因腦干內(nèi)植物神經(jīng)中樞，體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，可在傷后短期內(nèi)出現(xiàn)急劇上知的中樞性高熱，采取及時(shí)有效的亞低溫及顱溫治療，能顯著減輕腦缺血后的損害，促進(jìn)心功能恢復(fù)。

二、呼吸功能紊亂，呼吸功能障礙的護(hù)理：

腦干損傷后常出現(xiàn)呼吸節(jié)律的改變及呼吸功能障礙，呼吸道阻塞，致使顱內(nèi)靜脈壓增高，顱內(nèi)靜脈回流受阻，加重腦水腫，進(jìn)一步加劇了呼吸功能紊亂，呼吸功能障礙導(dǎo)致肺換氣不足，肺靜脈血充氧度組織代謝紊亂，引起顱內(nèi)壓增高，進(jìn)而加劇呼吸功能壓力，胸內(nèi)壓下降，而顱內(nèi)壓隨之降低，減少呼吸道死腔，增加效呼吸量，改善肺的換氣功能，消除CO2對(duì)中樞的有害影響，改善腦缺氧，減輕腦水腫，防止肺部感染。

三、循環(huán)紊亂的護(hù)理：

保持相對(duì)穩(wěn)定的血壓以維持滿意的循環(huán)，保證回心血量及腦，肺，腎的血流量，維持各器官組中的微循環(huán)，保證這些重要器官組織的氧供，避免發(fā)生這些臟器的損害及衰竭。

四、意識(shí)的觀察：

原發(fā)性腦干損傷后立即陷入深度而持久的意識(shí)障礙中，很少出現(xiàn)中間清醒或中間好轉(zhuǎn)期，如有應(yīng)想到合并顱內(nèi)血腫或其它原因或其它原因?qū)е碌睦^發(fā)性腦干損傷，判斷意識(shí)障礙程度，反應(yīng)腦傷的情況，須進(jìn)行定時(shí)的觀察并記錄，反復(fù)對(duì)比、認(rèn)真分析，作出意識(shí)變化發(fā)展趨勢(shì)的正確判斷。

五、瞳孔的監(jiān)測(cè)： 腦干損傷早期出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔大小不等或形態(tài)不等稱性散大或縮小，雙側(cè)瞳孔不等或形態(tài)不等圓，一側(cè)或雙側(cè)瞳孔交替或相對(duì)性時(shí)大時(shí)小變化無常，光反射遲鈍或消失，眼肌運(yùn)動(dòng)障礙，眼球位臵異常等，了解瞳孔的變化給醫(yī)生的診斷搶救提供了有效的依據(jù)。

六、錐體束征的觀察：

一側(cè)腦干損傷，常出現(xiàn)交叉性癱瘓，因容易同時(shí)損傷錐體束及其鄰近的腦神經(jīng)及其運(yùn)動(dòng)核而出現(xiàn)對(duì)側(cè)上、下肢癱瘓，及腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙。腦血腫多在血腫對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)進(jìn)行性加重的癱瘓及錐體束征，對(duì)這方面的觀察是給定位診斷手術(shù)方案設(shè)計(jì)和預(yù)后結(jié)果提供依據(jù)。

垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)

一、分類及臨床表現(xiàn)

1、功能性垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)（1）泌乳素腺瘤（2）生長(zhǎng)激素腺瘤

（3）促腎上皮質(zhì)激素腺瘤（4）甲狀腺刺激素細(xì)胞腺瘤（5）促性腺激素細(xì)胞腺瘤（6）無分泌功能腺瘤

2、頭痛

3、視力視野障礙

4、其他神經(jīng)和腦損害

二、術(shù)前護(hù)理

1、按神經(jīng)外科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)

2、皮膚準(zhǔn)備，不需剃頭，剪清雙側(cè)鼻毛。必要時(shí)準(zhǔn)備右大腿外側(cè)皮膚。

3、垂體或鞍區(qū)病變者，需做垂體功能測(cè)定。

三、術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1、按神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)

2、手術(shù)日禁食，記錄24小時(shí)尿量1-3天。

3、注意雙鼻孔內(nèi)滲液情況。

4、術(shù)后24小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)飲食，并用復(fù)方硼砂溶液漱口每日4次。5、24小時(shí)后去除唇部壓迫繃帶，鼻腔內(nèi)指套紗條48小時(shí)后拔除。

6、避免術(shù)后劇烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防腦脊液鼻漏。

7、術(shù)后絕對(duì)臥床一周。

8、術(shù)后第10天復(fù)查垂體功能。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理常規(guī)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起。動(dòng)脈瘤破裂出血常致病人殘廢或死亡。

一、臨床表現(xiàn)

1、顱內(nèi)出血：

輕者滲血，重者由于囊壁破裂造成大出血，并常伴有腦挫裂傷、水腫、血腫及腦疝。

2、局灶體征：

如病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、癲癇、精神癥狀及面癱。

3、腦缺血及腦動(dòng)脈痙攣：

動(dòng)脈痙攣為動(dòng)脈瘤破裂出血后發(fā)生腦缺血的重要原因。

二、術(shù)前護(hù)理

1、觀察生命體征：

密切觀察生命體征及血壓變化，1-2小時(shí)觀察一次并作好記錄，了解和掌握病情。

2、防止顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂：

注意避免情緒激動(dòng)和過度興奮，盡量減少外界刺激，以免誘發(fā)腦出血。

3、心理護(hù)理與術(shù)前指導(dǎo)：

由于患者面對(duì)疾病的折磨和陌生的治療環(huán)境，往往會(huì)產(chǎn)生各種心理活動(dòng)和情緒表現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)做好健康宣教和心理護(hù)理，消除患者恐懼不安的情緒，取得積極配合。

三、術(shù)后護(hù)理

1、正確體位與治療

保持病室安靜，患者術(shù)后回病房后取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持口腔清潔，及時(shí)清除分泌物，按醫(yī)囑給予抗生素、解痙、擴(kuò)容等藥物，保持輸液管通暢無滲漏。

2、血壓的觀察

患者術(shù)中常有血壓不穩(wěn)定現(xiàn)象出現(xiàn)，為了預(yù)防腦血管意外發(fā)生，保持平穩(wěn)的血壓尤為重要。

3、呼吸道的護(hù)理

由于全麻氣管插管后分泌物較多，患者長(zhǎng)期臥床，術(shù)后發(fā)熱，引起呼吸道黏膜干燥等不良反應(yīng)，極易引起肺部感染和窒息。

（1）定時(shí)翻身拍背，對(duì)全麻氣管插管患者術(shù)后每小時(shí)吸痰一次。（2）拔管后注意定期霧化吸入。

（3）對(duì)于昏迷，呼衰患者的患者必要時(shí)進(jìn)行氣管切開。

4、觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

觀察意識(shí)狀態(tài)、視力、語言及肢體功能的變化，防止腦血管痙攣的發(fā)生。

5、術(shù)后出血的護(hù)理

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止血?jiǎng)?，禁止搬?dòng)頭部，減少出血機(jī)會(huì)，以免術(shù)后出血危機(jī)生命。嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、心率、呼吸變化。嚴(yán)密觀察引流管是否超出正常范圍，觀察引流液顏色及性質(zhì)變化。

脊髓腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)

一、臨床表現(xiàn)

特異性臨床表現(xiàn)主要取決于腫瘤部位。上頸椎和枕骨大孔腫瘤常位于腹側(cè)，表現(xiàn)枕骨下疼痛及上肢遠(yuǎn)端肌力弱、肌萎縮及手指運(yùn)動(dòng)笨拙。終絲室管腫瘤最常表現(xiàn)為腰背疼痛，不同時(shí)段產(chǎn)生不對(duì)稱的放射至雙腿的疼痛，靜臥時(shí)疼痛加劇。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

1、按神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)

2、皮膚準(zhǔn)備范圍以病變?yōu)橹行纳舷挛鍌€(gè)椎體的皮膚。

3、手術(shù)前夜給開塞露通便。術(shù)前12小時(shí)禁食。

4、術(shù)前有保留導(dǎo)尿者，夜班護(hù)士應(yīng)用乙醇棉球消毒導(dǎo)尿管。

三、術(shù)后護(hù)理

1、搬動(dòng)患者時(shí)保持脊髓水平位，尤其是高頸位手術(shù)，更應(yīng)注意不能過伸過屈，以免加重脊髓損傷。

2、臥位根據(jù)手術(shù)而定，高頸位手術(shù)取半臥位，脊髓手術(shù)取側(cè)臥位，脊髓修補(bǔ)取俯臥位，術(shù)后2小時(shí)翻身一次。

3、麻醉清醒后可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，嘔吐暫不進(jìn)食。

4、每小時(shí)測(cè)量血壓，連續(xù)三次。

5、截癱患者按截癱護(hù)理。

6、術(shù)后6-8小時(shí)不能排尿者給予導(dǎo)尿并保留。術(shù)后禁用熱水袋。

昏迷病人的護(hù)理常規(guī)

一、概述

昏迷是意識(shí)完全喪失的一種嚴(yán)重情況。病人對(duì)語言無反映，各種反射呈不同程度的喪失。引起昏迷的原因有兩個(gè)方面，一個(gè)是由于大腦病變引起的昏迷，這包括腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤等；另一個(gè)是由于全身疾患引起的昏迷，包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、一氧化碳中毒等。

患者一旦出現(xiàn)昏迷，病情往往危重，變化急驟，死亡率高，在做好一般護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)做心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征，準(zhǔn)備搶救器材和藥品，積極組織搶救，預(yù)防并發(fā)癥，做好特護(hù)記錄，努力創(chuàng)造一切有利條件。

二、護(hù)理常規(guī)

1、觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。

2、瞳孔的觀察。

3、神志的觀察

（1）意識(shí)障礙：嗜睡、昏睡、昏迷

（2）意識(shí)內(nèi)容障礙：包括意識(shí)模糊、瞻望、意識(shí)內(nèi)容喪失。

4、防止墜床，躁動(dòng)不安對(duì)病人應(yīng)安臵床擋，必要時(shí)使用保護(hù)帶。

5、預(yù)防結(jié)膜、角膜炎。

6、飲食護(hù)理：給予病人高熱量、易消化流質(zhì)飲食，不能吞咽者給予鼻飼，鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯等，同時(shí)加強(qiáng)病人所用餐具的清洗、消毒。

7、預(yù)防并發(fā)癥

（1）預(yù)防吸入性肺炎

常表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難、紫紺等，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：

①昏迷病人有顱內(nèi)壓增高、嘔吐者、頭要偏向一側(cè)，以便口腔分泌物順口角向外引流。

②做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔干燥。

③病情穩(wěn)定后，可下胃管鼻飼，即可提供充分營養(yǎng)，又可避免嗆咳和吸入異物。

④已發(fā)生感染者給予抗生素治療。⑤及時(shí)吸出口腔氣管內(nèi)分泌物，或嘔吐內(nèi)容物，必要時(shí)做氣管切開。

（2）預(yù)防肺部感染和墜積性肺炎 ①保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。

②保持鼻腔清潔，及時(shí)清除分泌物。（3）預(yù)防壓瘡

患者意識(shí)喪失，處于被動(dòng)體位，長(zhǎng)期皮膚受壓，循環(huán)欠佳，必須注意皮膚護(hù)理，勤翻身，一般每2-3小時(shí)翻身一次。

（4）預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染

①注意病人膀胱充盈度，盡早導(dǎo)尿，尿失禁者及時(shí)更換尿布，擦洗干凈會(huì)陰。

②導(dǎo)尿和留臵導(dǎo)尿應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，定時(shí)膀胱沖洗。

③已發(fā)生感染者，加強(qiáng)沖洗，全身給予高效、足量的抗生素，補(bǔ)充水份，利于控制感染。

④加強(qiáng)膀胱肌功能鍛煉，定時(shí)開放、夾閉尿管。

8、預(yù)防燙傷：冬季時(shí)家人給予熱水袋等取暖時(shí)，注意溫度不要過高，以免燙傷。

9、防止便秘：每天可給予病人吃香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物，每日早晚給病人按摩腹部。

顱內(nèi)傷口引流管的護(hù)理常規(guī)

一、材料

1、引流裝臵

2、負(fù)壓引流盒

3、引流袋

4、封閉式引流瓶

5、水封式引流瓶

二、護(hù)理

（一）常規(guī)護(hù)理

手術(shù)完畢，手術(shù)室護(hù)士和麻醉師護(hù)士送患者回病房時(shí)，應(yīng)向當(dāng)班護(hù)士詳細(xì)交班。除常規(guī)交班外，還明確顱內(nèi)引流管的部位、引流量、引流物性狀等。向護(hù)士交代引流管應(yīng)注意的事項(xiàng)和生活護(hù)理等。

（二）引流裝置的正確應(yīng)用 針對(duì)不同手術(shù)和引流要求，選用相應(yīng)的引流裝臵。

（三）引流管護(hù)理

高血壓腦出血術(shù)后，頭部引流管一般放臵3-5天，拔管，最長(zhǎng)者可達(dá)16天。引流管防止打結(jié)，扭轉(zhuǎn)，拔脫，檢查是否通暢，可一手固定引流管近端，另一手由內(nèi)向外擠壓引流管，可把凝固的小血塊擠掉。注意每日引流量，顏色，做好記錄，注意頭部敷料是否干燥。

（四）計(jì)算引流量

準(zhǔn)確計(jì)量應(yīng)將引流物盛入有刻度的玻璃劑量瓶中，每24小時(shí)計(jì)量一次，并記錄性狀。

（五）防止顱內(nèi)感染及穿刺點(diǎn)皮膚感染

每日更換引流管、引流袋一次。更換前后消毒，敷料每日更換，如有液體滲出應(yīng)及時(shí)更換。保持引流通暢，正確拔管。

（六）引流系統(tǒng)容易發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況

顱內(nèi)感染、腦脊液漏、引流管阻塞、引流管移位或脫出。

（七）防止引流管意外脫出

臵引流管時(shí)手術(shù)醫(yī)生應(yīng)將引流管從切口旁3cm另戳一小口引出并可靠固定在該處頭皮，護(hù)理中注意引流管是否松動(dòng)、移位、滑脫。

第四篇：腦外科2014年護(hù)理工作計(jì)劃

哈爾濱市第一醫(yī)院腦外二科 2014年護(hù)理工作計(jì)劃

在腦外科全體護(hù)理人員的不斷努力下，我科的護(hù)理服務(wù)意識(shí)、護(hù)理安全意識(shí)，都得到了不同程度的提高；護(hù)理文件書寫，護(hù)理服務(wù)行為也逐漸規(guī)范。為了進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，在2014年，我們將做好以下幾點(diǎn)：

一、加強(qiáng)病房的管理。

加大病房，尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房的管理力度。面對(duì)學(xué)科發(fā)展，根據(jù)患者病情的輕重與轉(zhuǎn)歸，科室繼續(xù)施行病員重癥監(jiān)護(hù)—重癥觀察—健康恢復(fù)的三區(qū)管理模式。在科室病員數(shù)量不斷增長(zhǎng)的情況下，克服各種困難，努力為病人創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)安全、舒適、優(yōu)美的就醫(yī)環(huán)境。

二、加強(qiáng)護(hù)理安全管理。

1.定期召開護(hù)理安全會(huì)議。利用交接班時(shí)間強(qiáng)化安全意識(shí)教育，對(duì)于工作中不安全因素、安全隱患及時(shí)予以警示處理，并針對(duì)性提出有效的整改措施，力爭(zhēng)全年護(hù)理零差錯(cuò)。

2．認(rèn)真學(xué)習(xí)安全管理制度。逐項(xiàng)落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)范等。針對(duì)科室的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員做好監(jiān)控工作。加強(qiáng)節(jié)假日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)間護(hù)理工作的監(jiān)督，和護(hù)理重點(diǎn)操作環(huán)節(jié)如輸血、皮試、注射的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。強(qiáng)化醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確性，合理解釋，耐心交待注意事項(xiàng)，防止不良事件的發(fā)生。

3.加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)的護(hù)理意識(shí)。每天進(jìn)行早、晚兩次的護(hù)理查房，由護(hù)士長(zhǎng)帶頭，重點(diǎn)查新病人、手術(shù)病人、危重病人、及壓瘡高危病人、特殊用藥及特殊護(hù)理病人等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，潛在問題及時(shí)提醒重點(diǎn)預(yù)防。

4.加強(qiáng)法律知識(shí)培訓(xùn)，提高科室人員的法律意識(shí)。定期學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，分析護(hù)理工作中的隱患，并提出改進(jìn)措施。

5.加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)的學(xué)習(xí)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和良好的預(yù)防院感意識(shí)，杜絕工作中醫(yī)源性院內(nèi)感染的發(fā)生。

三、加強(qiáng)在職護(hù)士的培訓(xùn)，努力提高護(hù)士的整體素質(zhì)。1.詳細(xì)制定2014年科室的管理目標(biāo)和工作計(jì)劃，組織學(xué)習(xí)，逐項(xiàng)落實(shí)，依據(jù)科室護(hù)士的個(gè)人能力劃分職責(zé)，提倡人人參與管理，增強(qiáng)全員管理，質(zhì)量人人負(fù)責(zé)的意識(shí)。

2.強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護(hù)士授課，實(shí)行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況，可通過請(qǐng)醫(yī)生授課等形式更新知識(shí)和技能。互相學(xué)習(xí)促進(jìn)，并作記錄。

3.認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)管理制度，提高管理者水平，規(guī)范護(hù)理行為。參與外出學(xué)習(xí)，交流管理經(jīng)驗(yàn)，使科室管理“制度化”、“人性化”管理。

4.做好低年資護(hù)士的傳，幫，帶工作，使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識(shí)和能力。

5.規(guī)范護(hù)士操作技能，提高護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作能力。根據(jù)護(hù)理部和科室的培訓(xùn)計(jì)劃，定期培訓(xùn)、考核，在科內(nèi)評(píng)選出優(yōu)秀護(hù)士，參與科內(nèi)示教或推薦，參加院內(nèi)護(hù)理技能操作競(jìng)賽，并決心取得好的成績(jī)。

四、合理利用人力資源，避免人浮于事的局面

我科的護(hù)士比例搭配未達(dá)到要求，護(hù)士的人員少。工作繁重，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全科護(hù)理人員做到工作需要時(shí)，隨叫隨到，以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護(hù)理服務(wù)。

五、繼續(xù)規(guī)范護(hù)理文件書寫，不斷加強(qiáng)護(hù)士規(guī)范書寫護(hù)理文書的意識(shí)。

隨著人們法律意識(shí)的提高，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的頒布，如何在護(hù)理服務(wù)中加強(qiáng)法制建設(shè)，提高護(hù)理人員法制意識(shí)，已成為護(hù)理管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。嚴(yán)格按照護(hù)理文件書寫規(guī)范要求，護(hù)理記錄完整、客

觀。明確護(hù)理文件書寫的意義，規(guī)范護(hù)理文件書寫，明確怎樣才能書寫好護(hù)理文件，以達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求。結(jié)合我院書寫護(hù)理文件的實(shí)際情況，進(jìn)行總結(jié)和分析，提出相應(yīng)對(duì)策，為舉證提供法律依據(jù)，保護(hù)護(hù)患的合法權(quán)益。護(hù)士長(zhǎng)及文書質(zhì)控護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，嚴(yán)格執(zhí)行病歷三級(jí)質(zhì)控原則，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，對(duì)存在問題及時(shí)整改，以督促文書書寫的規(guī)范。同時(shí)提高護(hù)理文件的內(nèi)涵質(zhì)量。

六、加強(qiáng)護(hù)理科研意識(shí)，提高護(hù)理科研水平。鼓勵(lì)護(hù)士撰寫論文。2014年我們繼續(xù)做好“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，加強(qiáng)健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理和危重護(hù)理，從細(xì)節(jié)中體現(xiàn)溫馨，提高滿意度，在不斷提升經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，為科室的社會(huì)效益和陜中附院的護(hù)理品牌形象做出貢獻(xiàn)。

第五篇：2017年腦外科護(hù)理工作計(jì)劃

2017年腦外科護(hù)理工作計(jì)劃

在2017年新的一年里,我們要堅(jiān)持把“以病人為中心”的人文護(hù)理理念融入更多實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)。在管理形式上追求“以病人需求為服務(wù)導(dǎo)向”，在業(yè)務(wù)上注重知識(shí)更新積極吸納多學(xué)科知識(shí)，在隊(duì)伍建設(shè)上強(qiáng)調(diào)知法、守法、文明規(guī)范服務(wù)和為病人營造良好的修養(yǎng)環(huán)境。工作計(jì)劃：

一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)

1.強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，每月組織護(hù)士授課，實(shí)行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況，可通過請(qǐng)醫(yī)生授課等形式更新知識(shí)和技能?；ハ鄬W(xué)習(xí)促進(jìn)，并作記錄。

2.重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的考核，強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，根據(jù)護(hù)理部計(jì)劃以強(qiáng)化“三基”護(hù)理知識(shí)及?？萍寄苡?xùn)練為主，由專職高年資的護(hù)士出題，每月考核。

3.做好低年資護(hù)士的傳，幫，帶工作，使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識(shí)和能力。

二、護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，安全工作長(zhǎng)抓不懈

1.護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。

2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。

3.時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。

4.護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)之重點(diǎn)。

5.科室不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的個(gè)人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。

三、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量

1.培養(yǎng)護(hù)理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號(hào)，把病人的需要作為第一需要，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，質(zhì)量意識(shí)，安全意識(shí)，在進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，提高護(hù)患溝通技能，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高，確保護(hù)理工作安全、有效。

2.注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，不定期與住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽取醫(yī)生的意見及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性，從思想上，行動(dòng)上作到真正的主動(dòng)服務(wù)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位，加強(qiáng)安全管理的責(zé)任，杜絕差錯(cuò)及事故的發(fā)生，堅(jiān)持每周進(jìn)行兩次護(hù)理大查對(duì)。在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護(hù)理質(zhì)量。

4深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。

四、合理利用人力資源，避免人浮于事的局面

今年我科的護(hù)士比例已基本符合要求，現(xiàn)有護(hù)理人員15名，但工作繁重，護(hù)理項(xiàng)目復(fù)雜，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全科護(hù)理人員做到工作需要時(shí)，隨叫隨到，以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護(hù)理服務(wù)。

五、樹立法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理文件書寫

嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳護(hù)理文件書寫規(guī)范要求，護(hù)理記錄完整、客觀。使護(hù)士明確護(hù)理文件書寫的意義，規(guī)范護(hù)理文件書寫，保護(hù)護(hù)患的合法權(quán)益。

六、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染制度，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作。醫(yī)護(hù)人員和清潔員做好自身防護(hù)，防止針刺傷和其他利器損傷。

2016年11月 腦外科