第一篇：燒傷試題

燒傷護(hù)理試題

一、單選

1.用九分法計(jì)算成人燒傷面積，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A． 雙臀部 5% B 頸部 3% C 雙上肢 18% D 雙足 7% E 雙小腿 17% 2．深二度燒傷的描述下列說(shuō)法不正確的是

A傷及真皮層B．基底蒼白與潮紅相間C．創(chuàng)面無(wú)水泡D．痛感遲鈍E．留有疤痕 3.下列哪項(xiàng)是重度吸入性損傷的特點(diǎn)()A． 氣道梗阻、喘鳴 B． 聽(tīng)診干羅音 C． 嚴(yán)重低氧血癥 D． 刺激性咳嗽 E． 以上都是

4．淺II度燒傷的深度是（）

A深至皮膚角質(zhì)層 B 達(dá)真皮深層 C 深至皮膚生發(fā)層 D 皮下組織淺層 5．一個(gè)20歲男性傷員，整個(gè)軀干前部包括會(huì)陰發(fā)生Ⅱ°燒傷，依據(jù)新九分法計(jì)算，其燒傷面積為（）

A 9% B 11% C 13% D 16% E 18% 6．燒傷病人最主要的死亡原因是（）

A 低血容量休克 B 神經(jīng)性休克 C 膿毒癥 D 消化道出血 7．燒傷的急救，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

A 消除致傷的原因 B 用清潔衣服包扎創(chuàng)面 C預(yù)防休克 D 強(qiáng)酸燒傷，應(yīng)用強(qiáng)堿中和之

8．燒傷休克補(bǔ)液量是否充足，簡(jiǎn)易而重要的指標(biāo)是（）A 脈搏 B 血壓 C 尿量 D 精神狀態(tài)

9．關(guān)于燒傷病人的護(hù)理，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

A 病房每日進(jìn)行空氣消毒 B 室溫保持在28～30℃ C成人每小時(shí)尿量應(yīng)在30ML左右 D 發(fā)現(xiàn)傷面綠膿桿菌感染應(yīng)及時(shí)包扎 10．火焰燒傷病人哪項(xiàng)急救最好（）

A 就地快速打滾撲滅火焰 B立即奔跑離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng) C 立即用手撲打火焰 D 大聲呼喊，叫人幫助滅火

11．大面積燒傷病人24小時(shí)病人主要護(hù)理措施（）

A 鎮(zhèn)靜止痛 B 預(yù)防感染 C 保持呼吸道通暢 D 保證液體輸入 12 大面積燒傷病人抗休克治療常用的是（）

A平衡鹽溶液 B 碳酸氫鈉等滲鹽水 C 中分子右旋糖酐 D 低分子右旋糖酐 13．燒傷病人的護(hù)理診斷為“體液不足”，其最主要的相關(guān)因素是（）A 發(fā)熱 B 創(chuàng)面滲出 C 飲水不足 D 創(chuàng)面感染 14．燒傷病人的室內(nèi)溫度是（）

A 26~28 B 28~30 C 30~32 D 24~26 15．燒傷后休克期通常持續(xù)的時(shí)間為（）A 24小時(shí) B 36小時(shí) C 48小時(shí) D 60小時(shí)

16．患兒，六歲，20kg，在家玩耍時(shí)不慎打翻開(kāi)水瓶，雙下肢被開(kāi)水燙傷后皮膚出現(xiàn)大水泡、皮薄，疼痛明顯，水泡破裂后創(chuàng)面為紅色。（1）該患兒的燒傷面積為（）A 20% B 40% C 46% D 70%（2）此患兒的燒傷深度為（）A Ⅰ度 B 淺Ⅱ度 C 深Ⅱ度 D．Ⅲ度（3）對(duì)于該患兒的現(xiàn)場(chǎng)處理不正確的是（）

A 迅速脫離熱源 B 創(chuàng)面涂抹甲紫 C 用自來(lái)水大量沖洗雙下肢 D 大量補(bǔ)液

二、簡(jiǎn)答

重癥燒傷的護(hù)理原則

第二篇：燒傷學(xué)科建設(shè)

燒傷、小兒外科學(xué)科發(fā)展建議

現(xiàn)狀：

一、人員：胡啟翔，整形美容科、燒傷外科、小兒外科。發(fā)展方向：整形美容、皮膚外科、激光美容。

王志剛，燒傷外科、整形外科、傷口門(mén)診、小兒外科。發(fā)展方向：燒傷外科、整形外科、王建軍，小兒外科、燒傷外科、傷口門(mén)診。發(fā)展方向：小兒外科、燒傷外科。

劉韜，燒傷外科、傷口門(mén)診、小兒外科。發(fā)展方向：燒傷外科、傷口門(mén)診。

劉鏘，小兒外科、燒傷外科、傷口門(mén)診。發(fā)展方向：小兒外科、燒傷外科

郝朝輝，小兒外科、燒傷外科、傷口門(mén)診。發(fā)展方向：小兒外科、燒傷外科、整形外科。

孫英杰，燒傷外科、小兒外科。發(fā)展方向:燒傷外科、小兒外科

石慧，傷口門(mén)診

二、學(xué)科人員：

1、燒傷外科：⑴學(xué)科帶頭人：胡啟翔、王志剛

⑵技術(shù)骨干：王建軍、劉鏘、劉韜 ⑶住院醫(yī)師：郝朝輝、孫英杰

2、小兒外科：一般工作：胡啟翔、劉鏘、王建軍

3、整形外科：胡啟翔、王志剛

4、皮膚外科：胡啟翔、王志剛、王建軍、劉鏘

5、激光整形：胡啟翔、段風(fēng)燕（護(hù)士）烏云（護(hù)士）

6、傷口門(mén)診：同燒傷外科團(tuán)隊(duì)

三、學(xué)科建設(shè)：

1、燒傷外科：已經(jīng)有良好人員團(tuán)隊(duì)，項(xiàng)目都已經(jīng)完成，初具規(guī)模，能完成本市突發(fā)燒傷事件急救，良性循環(huán)

2、小兒外科：沒(méi)有形成好的人才梯隊(duì)，缺乏過(guò)硬護(hù)理團(tuán)隊(duì)、沒(méi)有小兒ICU，收人不能適應(yīng)全成本核算，要發(fā)展需領(lǐng)導(dǎo)特殊支持

3、傷口門(mén)診：發(fā)展勢(shì)頭良好，感謝尹院長(zhǎng)的大智大慧，拍板支持

4、整形美容門(mén)診：⑴整形外科、⑵美容外科、⑶皮膚外科、⑷激光整形美容

增加好的激光設(shè)備馬上即可，發(fā)展勢(shì)頭良好，加強(qiáng)管理，任命一位護(hù)士長(zhǎng)，用好的制度和工作流程，下決心響應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)號(hào)召，做好工作，讓群眾滿(mǎn)意、領(lǐng)導(dǎo)好評(píng)，目前為節(jié)約成本先任命一位管理人員

四、友鄰科室

1、皮膚科：皮膚常見(jiàn)疾病的診治→皮膚疑難重癥的診治并形成團(tuán)隊(duì)→多余醫(yī)師培養(yǎng)皮膚美容、激光治療皮膚病→皮膚美容→激光美容

皮膚外科有普通外科2年以上基礎(chǔ)的外科醫(yī)師經(jīng)過(guò)培訓(xùn)4---6年的專(zhuān)科訓(xùn)練→獨(dú)立工作，但皮膚外科效益不好。

2、眼科：做雙眼皮非法，不專(zhuān)研自己的業(yè)務(wù)

3、口腔科：唇裂

第三篇：如何預(yù)防燒傷

如何預(yù)防深度燒傷殘留小創(chuàng)面

燒傷深度創(chuàng)面尤其是大面積者，后期常殘留散在的小創(chuàng)面，雖然經(jīng)多種措施，但是往往反復(fù)破潰，歷時(shí)數(shù)月，經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響傷員的恢復(fù)功能。那么出現(xiàn)殘余小創(chuàng)面可能的原因有哪些？

1、創(chuàng)面植皮不及時(shí)，移植自體皮片間隙過(guò)大或供皮區(qū)取皮太深，導(dǎo)致創(chuàng)面遲遲不能愈合。

2、創(chuàng)面由于瘢痕較多，移植皮片薄，質(zhì)量差，或交深的深2 度勉強(qiáng)自愈等，耐磨性能均很差，稍遇損傷即破潰，不易愈合。

3、4、頑固的感染，各種細(xì)菌，又是還會(huì)有病毒的感染。

大面積深度燒傷傷員后期出現(xiàn)殘留小創(chuàng)面，常與后期治療不及時(shí)，思想上不重視有關(guān)。病程后期對(duì)新愈合的創(chuàng)面的保護(hù)常被忽視，如傷員過(guò)早下床或下床時(shí)下肢未用繃帶包扎，使下肢新愈合創(chuàng)面表皮下淤血、氣泡、破潰。

深度燒傷殘留小創(chuàng)面該怎么治療

燒傷后殘留小創(chuàng)面常出現(xiàn)在Ⅲ度創(chuàng)面所植皮的間隙，單更多見(jiàn)于勉強(qiáng)自愈的深Ⅱ度創(chuàng)面，取皮較深的供皮區(qū)也可能發(fā)生。那么，如果發(fā)生殘余小創(chuàng)面該怎么治療呢？

1、首先在于預(yù)防。及時(shí)、完善的覆蓋創(chuàng)面，應(yīng)至始至終抓緊，不能前緊后松，對(duì)創(chuàng)面清潔、換藥、翻身及創(chuàng)面愈合后的保護(hù)都不可以松懈。

2、處理應(yīng)重于清潔。用浸浴、浸泡等方法，清潔正常皮膚，創(chuàng)面以及愈合的創(chuàng)面，應(yīng)將表皮角化痂殼盡量去除，式引流通常，避免茄殼下積濃。在創(chuàng)面清潔的基礎(chǔ)上在考慮局部用藥。

3、局部可使用有效的抗菌藥物，對(duì)經(jīng)久不愈的殘余創(chuàng)面，用藥物控制感染后，也可將局部瘢痕、潰瘍消削除或切除后自體皮移植。

燒傷后浸泡浸浴方法的作用

浸浴或浸泡就是將傷員身體的全部或一部分浸于溫?zé)猁}水中或藥液中一定時(shí)間，是臨床上治療燒傷創(chuàng)面的一種常用方法，浸浴可以使痂皮軟化、脫落、減輕換藥痛苦，減少創(chuàng)面損傷。那么，浸浴和浸泡法具體的作用有哪些呢？

1、可以比較徹底的清處創(chuàng)面膿液，疏松的濃茄即壞死組織。

2、可以減少創(chuàng)面的細(xì)菌和毒素。有利于創(chuàng)面愈合。

3、可以使焦茄或痂皮軟化，促進(jìn)分離，便于切痂及有利于引流皮下膿液。

4、可控制感染，促使嚴(yán)重?zé)齻笃跉埩舻念B固的小創(chuàng)面愈合。

5、因浸泡后敷料去除容易，可以減少傷員換藥時(shí)候的疼痛。

6、傷員可以在水中活動(dòng)，促進(jìn)循環(huán)，改善功能。

燒傷后浸浴浸泡法的方法及注意事項(xiàng)

燒傷后浸浴或浸泡法起到物理治療燒傷后創(chuàng)面的作用，就是將傷員身體的全部或部分浸于溫?zé)猁}水中或藥液中一段時(shí)間，這種方法一般應(yīng)用在燒傷中晚期創(chuàng)面，將這種方法用于全身的稱(chēng)“浸浴”，用于局部的稱(chēng)“浸泡”。其方法和注意事項(xiàng)如下：

1、浸浴時(shí)機(jī)。對(duì)中小燒傷嚴(yán)格時(shí)間限制，對(duì)于大面積燒傷早期在局部肉芽屏障未形成前不易浸浴，因此時(shí)焦痂尚未分離，應(yīng)保持創(chuàng)面干燥完整。浸浴后軟化，加重感染。一般來(lái)說(shuō)燒傷后兩周左右浸浴為宜。

2、器材準(zhǔn)備。浸泡僅需要容器及浸泡鹽水或藥液即可。全身浸浴則需要備有急救藥品。水溫38-39攝氏度，室溫28-30攝氏度，水量以浸沒(méi)軀干為準(zhǔn)。容器浴盆要注意消毒，避免交叉感染。3、4、5、傷員入水前，應(yīng)該測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，交代注意事項(xiàng)，并排便。浸浴時(shí)傷員有呼吸緊迫感，應(yīng)給與解釋。初次浸浴半小時(shí)為宜。出浴后，傷員常有寒冷感，應(yīng)迅速拭干皮膚和創(chuàng)面用消毒巾覆蓋，帶溫暖后再行處理創(chuàng)面。

6、浸浴后可以有使體溫升高。脈搏加快、畏寒、寒戰(zhàn)等中毒癥狀暫時(shí)加重現(xiàn)象，一般24小時(shí)應(yīng)該恢復(fù)，若繼續(xù)加重，應(yīng)該注意病情變化。

7、對(duì)于大面積燒傷的病人浸浴后可使焦痂軟化，導(dǎo)致治療被動(dòng)，一起全身感染，故一般不采用多次浸浴去痂方法。

8、局部浸浴對(duì)局部感染嚴(yán)重的創(chuàng)面及后期殘留小創(chuàng)面時(shí)有效地治療方法，但清洗時(shí)要徹底清除濃痂壞死組織。

燒傷全身感染的防治之積極處理創(chuàng)面

燒傷創(chuàng)面感染后，積極處理創(chuàng)面是最基本的，那么，應(yīng)該如何處理呢？

1、創(chuàng)面是全身感染的主要來(lái)源，對(duì)于大面積深度燒傷，應(yīng)該采取早期切痂，立即立即應(yīng)用異日皮或自體皮封蓋創(chuàng)面，同時(shí)清除局部壞死組織。

2、電擊傷合并擠壓傷、環(huán)狀3度燒傷，應(yīng)該特別警惕深部肌肉壞死。凡局部腫脹持續(xù)不退時(shí)候，應(yīng)及時(shí)行筋膜下切開(kāi)減張，出現(xiàn)惡臭伴全身中毒加重者，應(yīng)及早對(duì)可疑部位行筋膜下探查，徹底清除壞死肌肉，并應(yīng)該注意有無(wú)厭氧菌感染。

3、定時(shí)翻身并使用懸浮床。避免創(chuàng)面長(zhǎng)期受壓，及時(shí)更換敷料，使創(chuàng)面充分引流，必要時(shí)給予濕敷、浸泡、半裸露等方法，以避免及控制感染。

4、常用的創(chuàng)面藥物，碘伏。1%磺胺嘧啶銀，為降低藥物耐藥性的發(fā)生率，創(chuàng)面應(yīng)避免濫用抗生素，尤其是全身正在使用抗生素。

電燒傷全身?yè)p害的特點(diǎn)

電接觸燒傷是指人體與電源直接接觸后電流進(jìn)入人體，電在人體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏斐纱罅康纳畈拷M織的損傷。并在人體表面上形成電流的進(jìn)出口，在進(jìn)出口處形成深度的燒傷創(chuàng)面。嚴(yán)重的點(diǎn)燒傷也會(huì)造成全身的損害，那么，它的特點(diǎn)有哪些呢？

1、心臟和呼吸系統(tǒng)。電流可以引起心血管系統(tǒng)的紊亂，產(chǎn)生心室纖維顫動(dòng)而導(dǎo)致早期死亡。亦可以發(fā)生心率變化和傳導(dǎo)阻滯。

2、神經(jīng)系統(tǒng)。在高壓電燒傷時(shí)候，往往有暫時(shí)性中樞神經(jīng)功能失調(diào)，如，昏迷、定向障礙、偏癱、語(yǔ)言困難等。

3、腹部點(diǎn)燒傷可導(dǎo)致腸穿孔、局部性膀胱壞死，膽囊壞死、腹膜后肌肉壞死、脾局部壞死、暫時(shí)性腸麻痹等，因此，對(duì)電燒傷腹部損害者必須進(jìn)行定期而細(xì)致的全面檢查。

4、電流引起深層組織大片壞死，大量肌紅蛋白進(jìn)入血液循環(huán)，可導(dǎo)致腎小管填塞和急性神功衰竭。

電燒傷的分類(lèi)與急救

隨著各種家用電器的廣泛應(yīng)用，電燒傷患者也逐年增加電燒傷已經(jīng)不容小視，下面我們就一起了解一下電燒傷應(yīng)該怎么分類(lèi)，萬(wàn)一燒傷以后該怎么急救呢？

一、電燒傷在臨床上可以分為兩類(lèi)：

1、全身性損傷，稱(chēng)電擊傷。其皮膚損傷輕微，主要損害心臟，引起血液動(dòng)力學(xué)劇烈改變?？砂l(fā)生電休克、甚至心跳呼吸驟停。

2、局部損傷，造成組織蛋白凝固或炭化、血栓形成等，此類(lèi)病人全身癥狀較輕。

二、電燒傷應(yīng)該怎么急救呢？

1、要使病人盡快脫離電源。切忌不要手忙腳亂，不要用手去拉病人。

2、保護(hù)創(chuàng)傷部位，不要自行包扎，亂用藥物。

3、早期心理安慰。盡量解除患者心里焦慮，努力平復(fù)患者情緒。

4、發(fā)生電休克，呼吸心跳驟停者，應(yīng)即行人工呼吸和體外心臟按壓，搶救生命。

電燒傷病人早期清創(chuàng)術(shù)的注意事項(xiàng)

1．壞死組織必須清除干凈，嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，避免創(chuàng)面感染。

2．創(chuàng)面徹底止血，反復(fù)沖洗創(chuàng)面，防止感染及術(shù)后出血而形成血腫。 3．采用神經(jīng)、血管或肌腱移植的創(chuàng)面，必須具備以下條件：①清創(chuàng)比徹底，創(chuàng)

面無(wú)感染；③有可靠的皮瓣或肌皮瓣覆蓋。

4．大血管損傷，如頸總動(dòng)脈、腋動(dòng)脈或股動(dòng)脈等，在探查血管前首先應(yīng)找到上

一級(jí)血管，防止術(shù)中大出血，同時(shí)也為血管移植創(chuàng)造條件。

5．采用吻合血管的游離皮瓣移植修復(fù)，手術(shù)成功的關(guān)鍵是血管吻合的質(zhì)量及在

無(wú)損傷的血管部位進(jìn)行吻合。高壓電燒傷往往伴有不同程度的血管損傷，血 管吻合的位置應(yīng)距損傷處3~5 cm，手術(shù)顯微鏡下觀察血管端內(nèi)膜無(wú)剝脫，平整，光滑，無(wú)明顯水腫，在此處做血管吻合較為可靠。

6．創(chuàng)口周?chē)纳睥蚨葻齻つw一并切除，以免影響傷口愈合及增加術(shù)后感染的

機(jī)會(huì)。

7．腕部環(huán)形創(chuàng)面清創(chuàng)時(shí)，注意保護(hù)腕背部靜脈，避免術(shù)后手部靜脈血回流障礙。8．皮瓣縫合應(yīng)無(wú)張力，張力過(guò)大會(huì)影響皮瓣血供。

吸入性損傷患者的護(hù)理

吸入性損傷是熱力和煙霧吸入呼吸道導(dǎo)致呼吸道和肺組織的損傷，吸入性損傷的發(fā)病率和死亡率很高，發(fā)病早期可發(fā)生上呼吸道梗塞和缺氧，如處理不當(dāng)，?？晌C(jī)生命。吸入性損傷應(yīng)該怎么護(hù)理呢？

1.嚴(yán)密觀察，防止窒息。輕度的呼吸道燒傷，保持鼻腔，口腔清潔，及時(shí)清潔口、鼻腔內(nèi)的分泌物，中、重度呼吸道燒傷的患者，需作氣管切開(kāi)術(shù)。

2.做好氣管切開(kāi)的術(shù)后護(hù)理。

3.做好患者的心理護(hù)理，減少恐懼，解釋病情，使其能配合治療。

4.鼓勵(lì)咳嗽，深呼吸及幫助翻身，鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸，它是治療呼吸道燒傷的重要措施之一。定時(shí)幫助患者改變臥位，在翻身俯臥時(shí)，用掌心叩拍背部，作體位引流。

5.正確掌握補(bǔ)液量、防止肺水腫，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑合理安排液體的輸入量，并力求輸

液速度均勻。若發(fā)現(xiàn)患者有粉紅色泡沫痰，兩肺聞及干、濕隔音以及哮鳴音，并有呼吸困難及缺氧表現(xiàn)，則表示患者有可能發(fā)生肺水腫，應(yīng)進(jìn)一步控制輸液量。

6.減少氧耗量，重度呼吸道燒傷后，即使行氣管切開(kāi)，缺氧情況不能完全改善，患者煩躁、躁動(dòng)，又會(huì)增加缺氧，形成惡性循環(huán)，這時(shí)可采用人工冬眠，結(jié)合物理降溫，予以鎮(zhèn)靜，以減少氧耗量。冬眠藥物的應(yīng)用應(yīng)注意其使用方法及注意點(diǎn)，以防意外。

7.給氧。一般可用鼻導(dǎo)管給氧，每分鐘流量為3～5L.在整個(gè)呼吸道燒傷護(hù)理工作中，要注意增加通氣量，排除蓄積的二氧化碳。

8.呼吸機(jī)應(yīng)用。使用呼吸機(jī)的患者，氣囊需4h放氣1次，15min再充氣，如氣囊有漏氣需在嚴(yán)密的氣道監(jiān)護(hù)下更換套管，備兩只內(nèi)套管，定時(shí)更換清洗消毒。

燒傷創(chuàng)面壞死組織的清除方法有哪些

臨床上清除創(chuàng)面壞死組織的方法有哪些？他們都適用于什么樣的創(chuàng)面呢？下面專(zhuān)家為我們講解一下：

1、焦痂切除術(shù)：3度壞死組織手術(shù)切除是治療深度燒傷的方法。適用于軀干、四肢的3度或偏深2度燒傷創(chuàng)面。嚴(yán)重創(chuàng)面感染危及生命者。

2、削痂術(shù)：深度燒傷創(chuàng)面的常用方法，一般適用于深2度或淺2度創(chuàng)面，以滾軸式去皮刀將燒傷壞死組織消除。適用于肢體的深2度燒傷?；旌隙扰c偏淺的3度燒傷。一般傷后病情平穩(wěn)即可進(jìn)行，小面積燒傷可以急診處理。

3、磨痂術(shù)：是處理燒傷的新方法，適用于顏面，手指縫等小面積燒傷創(chuàng)面治療。適用于肢體小面積深2度燒傷創(chuàng)面。顏面、手等特殊部位深2度，3度燒傷。燒傷后48小時(shí)以?xún)?nèi)。

4、剝痂術(shù)：又稱(chēng)擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，是手術(shù)清除焦痂防止炎性反應(yīng)和感染的過(guò)程。適用于大面積3度燒傷，切、削痂術(shù)后為清除的焦痂開(kāi)始自溶已長(zhǎng)出部分新鮮

肉芽者。

5、脫痂術(shù)：燒傷創(chuàng)面壞死組織未經(jīng)手術(shù)去除，而是隨療程進(jìn)展，壞死組織逐漸與基底組織自然分離，或用藥物與敷料包扎方法促進(jìn)焦痂液化溶脫。適應(yīng)于，大面積深度不易于早期切痂的部位。特殊部位深度燒傷如頭、頸、面、會(huì)陰。散在非功能部位的3度燒傷創(chuàng)面。局部存在壞死，準(zhǔn)備肉芽植皮。

手部深度創(chuàng)傷的皮瓣修復(fù)體會(huì)

牟斌 蘇海濤 闞侃 鄭旺 李宗瑜

黑龍江哈爾濱市第五醫(yī)院燒傷科

人類(lèi)經(jīng)過(guò)數(shù)百年進(jìn)化能用下肢直立行走，解放了雙手，使得手可以

靈活能從事精密的活動(dòng)，然而隨著社會(huì)的發(fā)展手成了最容易受傷的肢體部位，在我院燒傷科，2001-2011成功應(yīng)用胸、腹部隨意皮瓣，軸型皮瓣、島狀皮瓣修 復(fù)了手部的電燒傷、化學(xué)燒傷，熱壓傷23例，最大程度的保留了手部的功能，取得了滿(mǎn)意的療效。

應(yīng)用鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨聯(lián)合鼻骨缺損治療體會(huì)

魏愛(ài)周 張樹(shù)堂

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科

2012 年4 月11 日我科收治一例顱骨聯(lián)合鼻骨缺損致額面部凹陷性畸形患者，患者因車(chē)禍引起顱骨、鼻骨骨折，經(jīng)治療后遺留凸凹陷性畸形，鼻梁塌陷，額部凹陷面積約6cm*7cm，我科應(yīng)用鈦網(wǎng)修補(bǔ)此聯(lián)合缺損取得滿(mǎn)意效果，手術(shù)要點(diǎn)是：

1、徹底游離間隙；

2、修剪鈦網(wǎng)形狀，切勿留有銳性面，以免刺破皮膚。治療

體會(huì)：顱骨缺損常用鈦網(wǎng)修復(fù)，鼻骨缺損常用假體或其他材料修復(fù)，應(yīng)用鈦網(wǎng)修復(fù)顱骨鼻骨聯(lián)合缺損，一次手術(shù)既解決了顱骨缺損，又解決了鼻梁塌陷，同時(shí)減少了手術(shù)次數(shù)，減輕了患者經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)，取得了滿(mǎn)意的效果。

圍手術(shù)期燒傷患兒營(yíng)養(yǎng)支持療法的實(shí)踐體會(huì)

王能君

武漢大學(xué)同仁醫(yī)院/ 武漢市第三醫(yī)院燒傷科

有手術(shù)治療指征的燒傷患兒在手術(shù)前應(yīng)接受營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查或加營(yíng)養(yǎng)評(píng)定。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良（不足）的患兒應(yīng)計(jì)劃和實(shí)施圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法（nutrition support therapy），但無(wú)需特殊營(yíng)養(yǎng)配方。減少術(shù)前禁食時(shí)間、術(shù)前合理營(yíng)養(yǎng)支持和術(shù)后早期喂養(yǎng)是圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和管理的趨優(yōu)組合策略。由于小兒病情復(fù)雜多變，在臨床實(shí)施過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和治療就顯得尤為重要，目的就是提高免疫力，減少并發(fā)癥，使患兒盡早康復(fù)。

小兒嚴(yán)重?zé)齻笮菘似诘淖o(hù)理體會(huì)

王玲利 巴特

內(nèi)蒙古燒傷研究所 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院-包鋼醫(yī)院燒傷科

小兒燒傷在日常生活中十分常見(jiàn)，燒傷原因以熱液燙傷為主。由于小兒全 身各器官發(fā)育不完善，特別是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，傷后造成功能紊亂。一般燒傷面積大于10% 易發(fā)生休克。小兒頭部燒傷更容易發(fā)生休克，這是由于小兒頭部面積較大，組織較疏松，滲出較其他部位多，且頭頸部腫脹易引起氣道受阻而致缺氧。

面部燒傷后的心理護(hù)理 張艷玲 保定市第五醫(yī)院

燒傷多為突發(fā)事件，尤其是顏面部燒傷，即使治愈后常伴隨著一系列的的外 貌的改變和毀損。再小的瘢痕，如果殘留在顏面部，都會(huì)在心中留下難以抹去的陰 影，由于顏面部是表情表達(dá)的重要人體結(jié)構(gòu)，它的破壞會(huì)大大的改變整個(gè)人的外貌，因此，嚴(yán)重的甚至可能導(dǎo)致患者抑郁、低自尊等心理功能障礙。通過(guò)護(hù)理人員的細(xì) 致觀察及早發(fā)現(xiàn)病人的精神癥狀，及時(shí)進(jìn)行有效的心理干預(yù)，可以幫助患者盡快的 恢復(fù)心理健康。

碳纖維敷料在供皮區(qū)的應(yīng)用

劉向榮 長(zhǎng)春燒傷醫(yī)院

碳纖維敷料是一種經(jīng)特殊工藝加工的活性炭纖維，含納米生物箱容劑的新型醫(yī) 用高分子材料，是一種燒傷功能性敷料，是問(wèn)世以來(lái)會(huì)的燒傷界同仁的一致認(rèn)可，廣泛應(yīng)用于燒傷的淺、深Ⅱ度燒傷.碳纖維敷料的臨床應(yīng)用研究是燒傷治療一直探 索的問(wèn)題之一.我院自2009年6月到2012年5月應(yīng)用碳纖維敷料-傷安泰(北京奧 爾康科技發(fā)展有限公司生產(chǎn),批號(hào):京藥管械(準(zhǔn))字2002第2640237號(hào))治療燒傷供 皮區(qū),取得了滿(mǎn)意的臨床效果.VSD負(fù)壓引流聯(lián)合臀大肌皮瓣修復(fù)難治性褥瘡 唐虹 施耘 曲年震 天津第四醫(yī)院燒傷科

褥瘡又稱(chēng)壓力性潰瘍(Pressure ulcers)，好發(fā)于骨突部位，是由于皮膚甚至 皮下組織接受外部壓力、切力和摩擦力后發(fā)生的缺血性組織壞死。一旦發(fā)生褥瘡 給患者帶來(lái)了痛苦和延緩康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染造成感染休克，甚至危及生命。褥瘡面積大且深者大部分只能通過(guò)手術(shù)治療才能治愈。截癱及長(zhǎng)期臥床患者容易發(fā) 生在底尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨的轉(zhuǎn)子多部位褥瘡，因局部血暈及營(yíng)養(yǎng)條件差，抗感 染能力低下，組織生長(zhǎng)慢長(zhǎng)期不愈合，形成慢性潰瘍。自2008年1月-2011年5 月，共收治難治性褥瘡患者12例，筆者應(yīng)用封閉負(fù)壓引流聯(lián)合臀大肌皮瓣修復(fù)底 尾部創(chuàng)面，取得滿(mǎn)意的效果。

燒傷后增生性瘢痕的壓力療法

易南 胡大海 石夢(mèng)娜 梁艷 朱嬋 周永博 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院燒傷瑜皮膚外科全軍燒傷中心

燒傷后瘢痕增生出現(xiàn)愈合早期，特別傷增殖期和肉芽出現(xiàn)時(shí)。有關(guān)增生性瘢痕 的病因有許多理論，但確切的發(fā)病機(jī)制仍不十分明確，目前較為一致的是成纖維細(xì) 胞過(guò)度增生。累計(jì)真皮深層的燒傷愈合后與出現(xiàn)增生瘢痕，因?yàn)檎嫫ど顚拥募?xì)胞具 有極強(qiáng)的。增值能力，推測(cè)增生性瘢痕的形成可能與人體的基因相關(guān)，目前也有學(xué)者著手這方面的研究。

間充質(zhì)干細(xì)胞在創(chuàng)面愈合中的作用

段紅杰 柴家科 解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院燒傷整形科全軍燒傷研究所

間充質(zhì)干細(xì)胞是干細(xì)胞家族的重要成員，因其具有自我復(fù)制，多向分化，免疫調(diào)控的特點(diǎn)，在創(chuàng)面愈合中具有重要作用，現(xiàn)有的研究結(jié)果表明，間充質(zhì)干細(xì)胞可顯著促進(jìn)創(chuàng)面愈合，其可能機(jī)制包括：分化為創(chuàng)面修復(fù)細(xì)胞。促進(jìn)皮膚網(wǎng)狀嵴樣結(jié)

構(gòu)形成，旁分泌、免疫調(diào)理，促進(jìn)內(nèi)源性干細(xì)胞遷移到傷口局部等。

骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（BMSCs）誘導(dǎo)分化成為血管內(nèi)皮細(xì)胞在組織損傷修復(fù)中的臨床表現(xiàn) 田甜 賈赤宇

解放軍總參謀部總醫(yī)院（309醫(yī)院）整形美容燒傷中心

骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞是骨髓中非造血干細(xì)胞，可以分為多種不同類(lèi)型的細(xì)胞如血管內(nèi)皮細(xì)胞，能夠作為組織功程中的種子細(xì)胞。在生長(zhǎng)因子的作用下，參與組織修復(fù)的各個(gè)階段，尤其是骨組織修復(fù)及創(chuàng)面愈合。本文BMSCs結(jié)合血管內(nèi)皮細(xì)胞在骨組織修復(fù)及創(chuàng)面愈合研究現(xiàn)狀做一下陳述。

第四篇：燒傷護(hù)理常規(guī)

燒傷護(hù)理常規(guī)

一、燒傷病人入院護(hù)理常規(guī)

1、初步了解傷員燒傷原因、時(shí)間、程度、部位，如果收治大批傷員、應(yīng)向有關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，以便組織人力、物力進(jìn)行搶救。

2、按醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液、抗休克，呼吸困難者隨時(shí)作氣管切開(kāi)、留置尿管、清創(chuàng)等急救處理。

3、根據(jù)病情準(zhǔn)備病室及病床，調(diào)節(jié)好室溫，維持28-32℃相對(duì)濕度在24%左右。

（1）大面積燒傷病人，安排單人隔離病房，中、小面積燒傷病人可兩人住一隔離病房，進(jìn)行創(chuàng)面或床邊隔離；

（2）大面積燒傷者，于休克期后病情穩(wěn)定臥翻身床，小兒大面積燒傷，會(huì)陰部燒傷及環(huán)形燒傷者可選用小兒人字床；

（3）大面積燒傷者，床上鋪膠單，再鋪上消毒床單；中、小面積燒傷者，在燒傷部位鋪膠單及消毒中單。

4、病人的初步處理

（1）中、小面積燒傷病人，除按一般住院病人護(hù)理外，創(chuàng)面的處理可用碘伏、生理鹽水沖洗創(chuàng)面，用消毒棉球吸干水份，采取包扎或暴露療法按相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

（2）大面積燒傷者，作以下處理：

① 休克者進(jìn)行及時(shí)抗休克處理，進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，協(xié)助進(jìn)行各種化驗(yàn)檢查； ② 立即建立靜脈通道，按醫(yī)囑進(jìn)行輸液或輸血；

③ 呼吸道燒傷者，予以氣氛吸入，做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備； ④ 停留尿管，記錄每小時(shí)尿量，總結(jié)24小時(shí)出入液量； ⑤ 病情穩(wěn)定后協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行創(chuàng)面處理。

5、病人進(jìn)行初步處理后，即可安置病人入病房，招待各種治療、護(hù)理操作要遵守?zé)o菌技術(shù)原則。

6、認(rèn)真書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，做好交接班工作。

二、燒傷病人的基礎(chǔ)護(hù)理

1、做好心理護(hù)理，了解病人思想情況，解除顧慮，爭(zhēng)取病人的配合。

2、入院后即查體溫體溫，脈搏，呼吸，每日3-4次，直至平穩(wěn)后改每日一次。

3、入院后即測(cè)體重，以后每周1次，重傷者除外。

4、頭面部燒傷者，注意保護(hù)角膜，用0.25%氯霉素眼藥水或四環(huán)素軟膏滴眼和涂眼角膜。

5、加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日1-2次。

6、能進(jìn)食者予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，不能進(jìn)食者給予鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)。

7、保持倒向皮膚清潔，每日用0.1%新潔爾滅等清潔皮膚。

8、休克、煩躁、意識(shí)不清等重癥口才，注意安全，防墜床。

9、會(huì)陰部燒傷或女病人，便后須清洗，燒傷者應(yīng)使用消毒便器。

10、定期翻身，避免創(chuàng)面長(zhǎng)期受壓。11、12、根據(jù)南方天氣潮濕的情況，創(chuàng)面可持續(xù)使用熱風(fēng)吹，保持創(chuàng)面干燥清潔。指導(dǎo)和協(xié)助恢復(fù)期病人進(jìn)行功能鍛煉。

三、休克期的護(hù)理常規(guī)

1、迅速建立靜脈通道補(bǔ)液，防治休克。

2、留置導(dǎo)尿管，觀察每小時(shí)尿量并記錄，有異常即通知醫(yī)生處理。

3、嚴(yán)密觀察病情，定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、神志、尿比重及PH值。

4、注意保暖，維持室溫在28-32℃。

5、保持呼吸道通暢，呼吸道燒傷者，準(zhǔn)備氣管切開(kāi)、吸痰用物及氧氣。

6、熟悉燒傷抗休克液體療法，并根據(jù)病情調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度和量。

7、注意保護(hù)創(chuàng)面，做好創(chuàng)面護(hù)理。

8、腹脹、反復(fù)嘔吐者，及時(shí)留置胃管以進(jìn)行胃腸減壓。

9、治療操作盡量集中進(jìn)行，保證充分休息。

四、感染期的護(hù)理常規(guī)

1、按燒傷一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神狀態(tài)等。高熱時(shí)，按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。注意脈率和節(jié)律的變化要，警惕中毒性心肌炎的出現(xiàn)。觀察呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的變化，及早發(fā)現(xiàn)敗血癥和呼吸道感染的征兆，以便進(jìn)行治療。

3、煩躁、意識(shí)模糊者注意安全，防墜床。

4、注意飲食護(hù)理：對(duì)腹脹、腹瀉、腸麻痹等胃腸功能紊亂者，應(yīng)限制進(jìn)食量或禁食，按醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。做好腹脹、腹瀉的護(hù)理。

5、按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行抗生素的治療。

6、創(chuàng)面的護(hù)理按創(chuàng)面護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

五、恢復(fù)期護(hù)理常規(guī)

1、鼓勵(lì)病人克服困難，進(jìn)行功能鍛煉。

2、初愈的創(chuàng)面避免外傷，保持清潔，不能強(qiáng)行剝?nèi)ヰ杵?，?duì)未完全愈合的創(chuàng)面可外擦紅汞和爐艮散，用紗布覆蓋，養(yǎng)活感染。

3、指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)行體療、理療，減少疤痕形成。

六、燒傷創(chuàng)面護(hù)理常規(guī)

（一）包扎創(chuàng)面護(hù)理

1、肢體包扎療法者，注意肢端血運(yùn)情況。

2、敷料滲濕者應(yīng)及時(shí)更換，保持創(chuàng)面干燥、清潔，養(yǎng)活感染。

3、有高熱、疼痛加劇、臭味者，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)觀察處理。

4、抬高患肢，保持清潔，防污染。

（二）暴露創(chuàng)面的護(hù)理

1、維持室溫28-32℃，勿受涼。

2、床上被單及敷料需經(jīng)滅菌處理。

3、環(huán)形燒傷使用翻身床定時(shí)翻身，使前后創(chuàng)面交替暴露，創(chuàng)面不得覆蓋任何敷料被單。

4、保持創(chuàng)面干燥、清潔，外涂有效抗生素藥物。

5、發(fā)現(xiàn)痂下積膿隨時(shí)處理。

6、肢體環(huán)形燒傷者，注意末梢循環(huán)，軀干環(huán)形燒傷者注意呼吸情況，必要時(shí)切開(kāi)減壓。

7、接觸創(chuàng)面注意無(wú)菌操作防感染。

（三）浸泡創(chuàng)面護(hù)理

1、浸泡前說(shuō)明目的，取得合作，并囑大小便。

2、調(diào)節(jié)室溫，避免受涼。

3、調(diào)節(jié)水溫至38-40℃，常用1：5000高錳酸鉀、0.1%潔爾滅或生理鹽水。

4、浸泡前口服糖水或牛奶。

5、浸泡過(guò)程密切觀察面色、脈搏、呼吸，有異常即停止浸泡，對(duì)癥處理。

6、浸泡后即吸干水份，根據(jù)需要作創(chuàng)面的處理。

（四）熱風(fēng)治療創(chuàng)面護(hù)理

1、使用前進(jìn)行安全檢查，先開(kāi)電熱，1-2分鐘后再開(kāi)電扇。

2、熱風(fēng)檔需交替使用，防止燒壞。

3、定時(shí)調(diào)節(jié)風(fēng)速和電熱。

4、定期清潔進(jìn)風(fēng)過(guò)濾網(wǎng)，保持清潔。

5、肉芽創(chuàng)面不可暴露直接吹熱風(fēng)，防壞死。

6、持續(xù)使用，不可間斷。

七、特殊部位燒傷護(hù)理

（一）會(huì)陰部燒傷護(hù)理

1、雙大腿外展，使會(huì)陰部創(chuàng)面充分暴露。

2、大小便器應(yīng)經(jīng)消毒方能使用。

3、每次便后用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗清潔。

4、大小便污染創(chuàng)面時(shí)應(yīng)清潔創(chuàng)面。

（二）頭面部燒傷護(hù)理

1、伴有呼吸道吸入性損傷者注意呼吸道通暢，備好氣管切開(kāi)、吸痰等用物，并及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，按醫(yī)囑進(jìn)行超聲霧化吸入，每日1-2次。氣管切開(kāi)者，按氣管切開(kāi)護(hù)理。

2、頸部燒傷者，可在肩部墊一枕，保持頸部過(guò)伸位，以充分暴露創(chuàng)面。

3、眼部護(hù)理

（1）及時(shí)清洗分泌物，定時(shí)滴眼藥水，保持眼部清潔。

（2）眼瞼外翻時(shí)，用無(wú)菌凡士林紗布覆蓋保護(hù)，防止角膜感染。（3）俯臥時(shí)防止眼部受壓，涂眼膏保護(hù)。

4、耳部護(hù)理

（1）耳廓表面凹凸不平，易藏污垢，需用棉簽吸干滲出液，保持

干燥。

（2）側(cè)臥時(shí)應(yīng)防受壓，防止發(fā)生耳軟骨炎。

（3）包扎時(shí)注意外耳位置，耳廓周?chē)眉啿級(jí)|好，勿使受壓，如 3

炎癥加劇，盡可能不使用包扎法，局部用抗生素薌控制。

5、鼻部護(hù)理

（1）保持鼻腔清潔通暢，及時(shí)拭凈分泌物。

（2）鼻孔內(nèi)滴入少量石臘油，防止分泌物粘結(jié)堵塞。（3）鼻粘膜感染時(shí)，可用抗生素液滴鼻。

6、口腔護(hù)理

（1）由于早期水腫，可使上下唇外翻，致口腔粘膜暴露在空氣中，需經(jīng)常拭去分泌物及脫落之粘膜。

（2）保持口腔清潔，有潰瘍或霉菌生長(zhǎng)時(shí)，報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

八、特殊原因燒傷的護(hù)理常規(guī)

（一）化學(xué)燒傷

1、強(qiáng)堿燒傷

（1）迅速除去污衣，用大量流水沖洗后，用弱酸（0.5%-5%醋酸）

中和創(chuàng)面余堿，再用水沖干凈。

（2）如為石灰燒傷，先將石灰粒除去后再用水沖洗，以免石灰遇

水后產(chǎn)熱，加重?zé)齻?/p>

（3）眼部燒傷，立即用清水或外用生理鹽水沖洗后，再用3%硼酸

水沖洗抹干，滴抗生素眼藥水或涂四環(huán)素眼膏。

（4）水皰皮應(yīng)剪除，以免所含堿液加深損害。

（5）堿類(lèi)燒傷創(chuàng)面深度不易觀察，幫對(duì)深度燒傷的創(chuàng)面應(yīng)盡早切

痂、削痂、暴露創(chuàng)面以便觀察。

（6）誤服強(qiáng)堿，可服生蛋清、牛奶或服稀酸0.5%鹽酸500毫升等，禁忌洗胃。

2、強(qiáng)酸燒傷

（1）迅速脫去污衣，徹底沖洗，再用2-5%的碳酸氫鈉溶液中和，再用清水洗凈。

（2）如為氟氫酸燒傷，局部徹底沖洗后，用1%普魯卡因加5-10%

葡萄糖酸鈣行創(chuàng)面周?chē)は陆?rùn)。

（3）誤服強(qiáng)酸，即服生蛋清、牛奶、速效、氫氧化鎂凝膠（氫氧

化鋁），禁忌洗胃及服碳酸氫鈉，以免胃腸脹氣而引起穿孔。

（4）眼部燒傷立即用清水沖洗或外用生理鹽水持續(xù)沖洗后，涂上

眼膏后請(qǐng)專(zhuān)科處理。

3、磷燒傷

（1）大量清水沖洗后，濕布包扎，與空氣隔絕，以防繼續(xù)燒傷，禁用油脂敷料，干紗布或2-5%碳酸氫鈉濕敷。

（2）創(chuàng)面涂1%硫酸銅（兩者反應(yīng)后生成磷化銅呈黑色顆粒），等

磷化銅顆粒清除干凈后，再用大量清水或過(guò)氧化氫溶液清洗，以免硫酸銅吸收后中毒。

（3）用濕透的紗布或1：5000高錳酸鉀液浸濕紗布掩蓋口鼻，防

止磷燃燒產(chǎn)生的煙霧吸入而中毒。

（4）按醫(yī)囑大量輸液，注意護(hù)肝腎治療，深度燒傷盡早切痂皮。（5）密切觀察病情，注意磷中毒的表現(xiàn)，定期查肝、腎功能和測(cè) 4

血鈣、磷、尿磷等。

（二）電擊傷

1、迅速切斷電源，或以絕緣物品使病人脫離電流，立即進(jìn)行搶救。

2、如呼吸、心跳驟停者，立即進(jìn)行人工呼吸及心臟胸外按壓。

3、結(jié)合心電圖情況，按醫(yī)囑靜脈注射腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、乳酸鈣等藥物。

4、抬高傷肢，密切觀察肢端顏色、溫度、血循環(huán)及腫脹情況。

5、觀察生命體征及局部腫脹、感染、壞死等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

6、燒傷創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，按醫(yī)囑使用抗生素、破傷風(fēng)抗毒素等。

7、加強(qiáng)巡視，注意創(chuàng)口出血，床旁備好止血帶等用物。

8、患肢需制動(dòng)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)特別注意，防止出血及血栓脫等并發(fā)癥，9、非心臟復(fù)蘇者，補(bǔ)液量應(yīng)多于一般燒傷病人，補(bǔ)足血容量后，醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑或利尿劑，維持尿量在每小時(shí)50毫升以上。

10、其余護(hù)理與一般燒傷同。

九、燒傷創(chuàng)面切痂植皮術(shù)前、后護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、按手術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、術(shù)前一天按常規(guī)作供皮區(qū)皮膚準(zhǔn)備。如取頭皮時(shí)術(shù)日晨需再剃眷屬，勿損傷頭皮，禁用碘酒。

3、植皮區(qū)周?chē)つw需清潔剃毛。

4、術(shù)前一天配血，備好術(shù)中需用之藥物及敷料。

5、病人送手術(shù)室后，清潔消毒病室所有物品，準(zhǔn)備手術(shù)床。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、按麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、嚴(yán)密觀察植皮區(qū)、取皮區(qū)滲血情況、末梢循環(huán)情況，不可在術(shù)肢測(cè)血壓及上止血帶，以免影響植皮效果。

3、胸部切痂者，注意包扎松緊度，過(guò)緊影響呼吸。

4、植皮區(qū)避免受壓，影響皮片生長(zhǎng)，抬高患肢，定期翻身，注意勿拖拉以免皮片脫落。

5、注意飲食營(yíng)養(yǎng)的供給，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

6、頭面部包扎者應(yīng)注意口腔護(hù)理，并備好吸引器。

7、觀察皮片的生長(zhǎng)情況，皮片成活后注意功能鍛煉。

十、翻身床使用護(hù)理常規(guī)

1、熟悉翻身床的結(jié)構(gòu)、使用與安全注意事項(xiàng)，嚴(yán)防患者墜床、跌傷。

2、定時(shí)翻身。翻身前向病人說(shuō)明目的及注意事項(xiàng)，以取得合作。

3、翻身前鋪好無(wú)菌單與紗墊、骨突部位加用棉墊或海綿墊，以防發(fā)生褥瘡。

4、翻身前詳細(xì)檢查床的各部件，清理床周雜妥善放置輸液管道，防止翻身時(shí)輸液管脫出或阻塞。每次翻身應(yīng)清理創(chuàng)面。

5、翻身時(shí)需二人進(jìn)行，各站于床的一端，檢查并旋緊床邊螺絲，放下腳撐，除去安全 帶及上面的床片、敷料床單等，重新調(diào)好輸液速度。

6、翻身后注意觀察病情變化，危重病人翻身前應(yīng)備好急救藥品器材。

7、頭面部、頸部、呼吸道燒傷，早期翻身時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)觀察，俯臥時(shí)間不宜超過(guò)-2小時(shí)，以免喉頭水腫，引起窒息。

8、對(duì)休克、心衰、全身水腫、冬眠患者、腹脹等呼吸不暢者，暫不宜用翻身床。

9、俯臥時(shí)墊好足背足趾防受壓。

十一、燒傷消毒隔離護(hù)理常規(guī)

1、工作人員空消毒隔離衣、帽及器皿，著室內(nèi)鞋方能進(jìn)入隔離病房，上下班用肥皂水洗手，接觸病人創(chuàng)面，必須先用消毒液泡手，戴無(wú)菌手套。

2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

3、保持病室清潔，室內(nèi)墻壁、地板等定期刷洗。

4、床單、膠單、床旁桌上用物、便盆等，分類(lèi)進(jìn)行清潔消毒。

5、每天用速消凈溶液清潔家俱一次，拖地兩次。室內(nèi)每天紫外線消毒二次，每次30分鐘。

6、血壓計(jì)、聽(tīng)診器等固定專(zhuān)用，定期消毒。

7、嚴(yán)格控制進(jìn)入室內(nèi)人員。

8、保持室內(nèi)通風(fēng)。

9、病人出院、殘廢或轉(zhuǎn)出病室，應(yīng)進(jìn)行終末消毒；各種醫(yī)療器械物品，用2%速消凈浸泡；床墊、翻身床等用煙薰消毒；家具用2%速消凈刷洗干凈，再煙薰消毒；地板、窗臺(tái)、墻壁用洗衣粉刷洗，清水沖凈。

第五篇：燒傷后皮膚如何護(hù)理

收藏（轉(zhuǎn)）燒傷后皮膚的美容護(hù)理

面部燒傷、燙傷及創(chuàng)傷創(chuàng)面愈合后，可能出現(xiàn)不同程度或類(lèi)型的的瘢痕，瘢痕的形成及色素改變均會(huì)影響病人的容貌。愈合盡早進(jìn)行皮膚護(hù)理，可大大減輕燒傷后遺癥的程度，對(duì)已形成的瘢痕及色素沉著，做皮膚護(hù)理會(huì)促進(jìn)瘢痕的軟化及皮膚色素的恢復(fù)。

皮膚護(hù)理的適應(yīng)癥

（1）皮膚性質(zhì)正常，但有保持其健美、延緩衰老的志愿者。

（2）急需改善不正常皮膚性質(zhì)者。

（3）皮膚有黃斑、色素沉著、粉刺、皮炎、座瘡等.（4）皮膚彈性差，皺紋多，愿改善者。燒傷后皮膚護(hù)理的適應(yīng)癥

（1）淺Ⅱ創(chuàng)面愈合后，預(yù)防及消除色素沉著。（2）深Ⅱ創(chuàng)面愈合后，預(yù)防瘢痕增生。（3）燒傷后瘢痕增生，促進(jìn)瘢痕軟化。

（4）游離皮片移植后，防止皮片攣縮，促進(jìn)皮片軟化。皮膚護(hù)理主要用品及用法

（1）燒傷后皮膚比較嫩，對(duì)日光極敏感，避免紫外線（日光）直接照射，外出時(shí)要戴帽或穿長(zhǎng)袖衣服，以遮蓋皮膚。

（2）用手按摩色素沉著部位，每日2次。（3）口服維生素C，每日300mg.（4）涂沫抗疤痕軟膏，每天2-3次。

（5）用疤痕貼貼敷創(chuàng)面。面部燒傷后減輕色素沉著的護(hù)理方法：（1）潔面。（2）按摩（用普通按摩膏）時(shí)間15分鐘左右。（3）涂祛斑中藥面膜，待30分鐘或干后洗凈。（4）涂收縮水護(hù)膚霜，隔日1次。

皮膚護(hù)理應(yīng)注意以下問(wèn)題：

1．新愈合的表皮薄嫩，應(yīng)避免外傷，瘙癢時(shí)不可過(guò)度摩擦和搔抓，勤剪指甲，小水泡形成后不能擠壓，讓其自行吸收或用干凈針頭刺破充分排出泡液，如破潰，可噴消毒保護(hù)劑，暴露保持干燥或電吹風(fēng)吹干，勿涂油性藥膏增加感染機(jī)會(huì)。

2．勤注意清潔，保護(hù)新生皮膚，每日清洗可有效清除新皮周?chē)畚锛安≡w，可明顯減少感染及皮膚刺激，清洗劑可用嬰兒沐浴露或弱酸性清潔劑，勿用肥皂或堿性清潔劑，清洗時(shí)間控制在5－15分鐘以?xún)?nèi)，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可損傷表皮，清洗后用干凈毛巾吸干或電吹風(fēng)吹干。

3．皮膚瘙癢及悶熱的處理：愈合皮膚可能出現(xiàn)瘙癢，這是燒傷后常見(jiàn)的現(xiàn)象，勿亂抓，創(chuàng)面可涂潤(rùn)膚膏或去疤藥膏等滋潤(rùn)，夏天局部采用冰敷可使癥狀緩解，室內(nèi)可裝空調(diào)。使用合適的彈力套或彈力繃帶，每日加壓包扎，堅(jiān)持半年以上（小兒10個(gè)月以上），以預(yù)防或減輕瘢痕增生，包扎前可涂疤痕膏，使用時(shí)避免擦破皮膚，如有皮膚破損，即停止使用，愈合后再用。

4．深度燒傷創(chuàng)面愈合后，可有瘢痕攣縮或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，日久可出現(xiàn)肌肉萎縮及關(guān)節(jié)疆硬，因此，必須做好關(guān)節(jié)伸屈、旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉，活動(dòng)初期，范圍不要過(guò)大，用力不要過(guò)猛，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，以疤痕攣縮處感輕微疼痛為度。具體方法應(yīng)根據(jù)燒傷部位及其功能要求，按醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的訓(xùn)練方法，掌握后方可進(jìn)行。

5．燒傷瘢痕所致日常生活或職業(yè)操作受限的病人，更應(yīng)堅(jiān)持日常生活自理（如起床、洗漱、飲食、入廁、行走等），堅(jiān)持職業(yè)操作（如持錘、持鋸、切菜、掃拖地、抹桌、書(shū)寫(xiě)、打字、繪畫(huà)、編織等）訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)除須得到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)外，最關(guān)鍵的要樹(shù)立信心，從易到難，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持訓(xùn)練。

6．盡量避免一切不利因素的刺激，如塵埃、吸煙、飲酒、曬太陽(yáng)、出汗、劇烈活動(dòng)等。

7．注意少食或不食辛辣食品，多食易消化的高蛋白，高維生素，如牛奶、雞蛋、雞鴨、魚(yú)肉、蔬菜、水果等。

8．病人親屬的情緒對(duì)其心理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生很大的影響，應(yīng)給予精神上、生活上無(wú)微不至的關(guān)心，使其保持有規(guī)律的生活和健康的心態(tài)，提高自己的生活質(zhì)量。