第一篇：任務(wù)2-2 肺心病患者的護(hù)理

幻燈片1 慢性肺源性心臟病

（肺心?。?/p>

Chronic Pulmonary Heart Disease 患者的護(hù)

理

幻燈片2

學(xué)習(xí)目 標(biāo)-肺心病

知識(shí)目標(biāo)

了解肺心病的發(fā)病機(jī)制

掌握肺心病心肺功能失代償期的臨床表現(xiàn) 熟悉肺心病的治療原則

能力目標(biāo)

能結(jié)合病例提出肺心病患者常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題 能對(duì)肺心病患者采取正確的護(hù)理措施 能對(duì)肺心病患者采取正確的健康教育

幻燈片3

工作任務(wù)描述-肺心病

史某，男性，60歲，工人。慢性支氣管炎、肺氣腫20年。近2周出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳大量黏液膿痰，伴心悸、氣喘入院。

體檢：體溫38.7℃，脈搏110次/分，呼吸30次/分，血壓112/75mmHg，神志清楚，口唇紫紺，頸靜脈怒張，半坐位。幻燈片4

工作任務(wù)描述-肺心病

桶狀胸，叩診呈高清音，聽(tīng)診兩肺濕羅音伴哮鳴音。心界向左擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)。腹軟，肝右肋下2cm，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。雙下肢凹陷性浮腫。

血常規(guī)：紅細(xì)胞5.8×1012/L,血紅蛋白16.7g/L,白細(xì)胞12×109/L,中性粒細(xì)胞0.80;血?dú)夥治? PaO252mmHg，PaCO271mmHg。幻燈片5

工作任務(wù)描述-肺心病

X線胸片：右下肺肺動(dòng)脈擴(kuò)張，橫徑18mm；肺動(dòng)脈段凸出，高度4mm；右心室擴(kuò)大。

心電圖：P波電壓0.25mv。醫(yī)療診斷

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期

慢性肺源性心臟病失代償期

肺部感染

Ⅱ型呼吸衰竭 幻燈片6

工作任務(wù)描述-肺心病

治療

應(yīng)用抗生素；

氣管插管呼吸機(jī)支持呼吸 利尿劑等 問(wèn)題

目前最重要的護(hù)理措施是什么？

為什么會(huì)出現(xiàn)心悸、口唇紫紺、頸靜脈怒張、下肢水腫？

幻燈片7

背景知識(shí)-肺心病

概念

是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。幻燈片8

背景知識(shí)-肺心病

流行病學(xué)情況

嚴(yán)重危害人民身體健康

肺心病占住院心臟病的38.5-46%，治療效果差

我國(guó)肺心病發(fā)病率約為4‰，大于15歲人群約為7‰

我國(guó)肺心病患病率北方高于南方，農(nóng)村高于城市

幻燈片9

背景知識(shí)-肺心病

病因

支氣管、肺疾病(bronchial and lung diseases)

胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病(thoracic cage dyskinesia diseases)

肺血管疾病(lung vascular diseases)

其他：如睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome)

幻燈片10

背景知識(shí)-肺心病

發(fā)病機(jī)制

1.肺動(dòng)脈高壓(pulmonary artery hypertension)的形成

功能性因素(functional factors)

解剖性因素(anatomy factors)

血容量增多和血液粘滯度增加

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-肺心病 背景知識(shí)

1.肺動(dòng)脈高壓的形成-功能性因素

高碳酸血癥 呼吸性酸中毒 缺 氧

收縮血管的活性物質(zhì)

血清H+增高

白三烯、5-HT、PAF、血管緊張素Ⅱ等

肺血管收縮、阻力增加

肺動(dòng)脈高壓

幻燈片12

-肺心病 背景知識(shí)

1.肺動(dòng)脈高壓的形成-解剖性因素

慢性炎癥 肺泡內(nèi)壓 肺泡壁破裂 肺小動(dòng)脈血管炎

肺泡毛細(xì)血管受壓 肺泡毛細(xì)血管床減損 血管管腔狹窄、閉塞 反復(fù)肺微小動(dòng)脈栓塞 肺血管阻力增加 肺血管重塑 肺動(dòng)脈高壓

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-肺心病 背景知識(shí)

1.肺動(dòng)脈高壓的形成-血容量增多和血液粘滯度增加

慢性缺氧 繼發(fā)性RBC 醛 固 酮 腎小動(dòng)脈收縮 水鈉潴留 血液粘滯度 肺動(dòng)脈壓↑

血容量

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-肺心病 背景知識(shí)

1.肺動(dòng)脈高壓的形成

隱性肺動(dòng)脈高壓：靜息肺動(dòng)脈平均壓<20mmHg，而運(yùn)動(dòng)后肺動(dòng)脈平均壓>30 mmHg 顯性肺動(dòng)脈高壓：靜息肺動(dòng)脈平均壓≥20mmHg

幻燈片15

-肺心病 背景知識(shí)

1.肺動(dòng)脈高壓的形成功能性因素是可逆性的

是臨床治療肺心病的依據(jù)

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背景知識(shí)-肺心病

發(fā)病機(jī)制

2.右心室肥大和右心功能功能不全

心肌缺氧

肺動(dòng)脈高壓

酸堿平衡失調(diào)

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臨床表現(xiàn)-肺心病

1.肺、心功能代償期

2.肺、心功能失代償期

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臨床表現(xiàn)-肺心病

1.肺、心功能代償期

主要是慢阻肺的表現(xiàn) 慢性咳嗽、咳痰

活動(dòng)后氣促、運(yùn)動(dòng)耐量減退

肺氣腫體征、劍突下心臟搏動(dòng)

可有P2亢進(jìn) 和三尖瓣區(qū)收縮期雜音

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臨床表現(xiàn)-肺心病 2.肺、心功能失代償期

呼吸衰竭

心力衰竭

各種并發(fā)癥的表現(xiàn)

幻燈片20

臨床表現(xiàn)-肺心病

呼吸衰竭 是失代償期的主要表現(xiàn)

呼吸困難

紫紺

精神神經(jīng)癥狀

幻燈片21

臨床表現(xiàn)-肺心病

心力衰竭 主要為右心衰竭、體循環(huán)淤血表現(xiàn)

勞力性呼吸困難

消化道癥狀

皮膚水腫和漿膜腔積液

肝臟腫大、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性

右心室擴(kuò)大和三尖瓣區(qū)收縮期雜音

幻燈片22

工作過(guò)程 臨床表現(xiàn)-肺心病

-肺心病

并發(fā)癥

肺性腦病

酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

心律失常

休克

消化道出血

彌散性血管內(nèi)凝血

幻燈片23 肺性腦病：

肺心病死亡的首要原因

由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留

而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征?；脽羝?4

-肺心病

輔助檢查

X線胸片檢查

心電圖

超聲檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查

幻燈片25 X線檢查

急性肺部感染征象

右下肺動(dòng)脈干增寬，其橫徑≥15mm 右下肺動(dòng)脈干橫徑與氣管橫徑之比≥1.07 肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm 右心室肥大征

幻燈片26 幻燈片27 心電圖檢查

肺 型 P 波 電 軸 右 偏

幻燈片28 心電圖檢查

右束支傳導(dǎo)阻滯

V5 R/S＜1 RV1+SV5≥1.05mV

幻燈片29 超聲檢查

右室內(nèi)徑≥20mm 右室流出道≥30mm 幻燈片30 實(shí)驗(yàn)室檢查

動(dòng)脈血?dú)?可出現(xiàn)PaO2↓、PaC O2 ↑、PH ↓

血常規(guī)：RBC和Hb ↑

電解質(zhì)：常出現(xiàn)低鈉、低氯和低鉀

肝功能、腎功能：可出現(xiàn)異常

痰細(xì)菌學(xué)檢查：有利于抗菌藥物的選擇 幻燈片31

-肺心病

治療

1.急性加重期治療

原則：

積極控制感染

通暢呼吸道，改善呼吸功能 糾正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸和心力衰竭 積極處理并發(fā)癥

幻燈片32

-肺心病

控制感染

經(jīng)驗(yàn)用藥，院外感染以G+菌占多數(shù)，院內(nèi)感染以G—菌占多數(shù) 根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏選擇有效抗生素

常用的有青霉素類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等抗菌藥

幻燈片33

-肺心病

通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留

排痰、支氣管舒張劑、霧化吸入濕化痰液

氣管插管或氣管切開(kāi)建立人工氣道

氧療

應(yīng)用呼吸興奮劑 呼吸機(jī)的使用

幻燈片34

-肺心病

控制心力衰竭

肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，對(duì)于治療無(wú)效或較重的病人可適當(dāng)選用利尿、正性肌力藥、擴(kuò)血管藥。

幻燈片35

-肺心病

控制心力衰竭

①利尿劑 原則上使用作用輕、小劑量的利尿劑 優(yōu)點(diǎn)：減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除浮腫 缺點(diǎn)：易引起電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀低氯性堿

中毒，可加重組織缺氧；可使血液濃縮、痰粘不易咳出 幻燈片36

-肺心病

控制心力衰竭

②強(qiáng)心劑

選用小劑量、作用快、排泄快的 洋地黃類藥物，如毒K、西地蘭

應(yīng)用指征

出現(xiàn)急性左心衰竭者

以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯感染者

感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能有效改善右心功能者

幻燈片37

-肺心病

控制心力衰竭

③血管擴(kuò)張劑

優(yōu)點(diǎn)：減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧

缺點(diǎn)：在為改善通氣時(shí)使用血管擴(kuò)張劑，可

使通氣/血流比例失調(diào)加重，加重缺氧 如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉 幻燈片38

-肺心病

1.急性加重期治療

控制心律失常 抗凝治療 加強(qiáng)護(hù)理工作

幻燈片39

背景知識(shí)-肺心病

2.緩解期治療 中西醫(yī)綜合治療

治療原發(fā)病，增強(qiáng)免疫力 預(yù)防呼吸道感染 康復(fù)治療 長(zhǎng)期家庭氧療

幻燈片40

工作過(guò)程-肺心病

（一）護(hù)理評(píng)估 健康史

呼吸系統(tǒng)疾病病史 吸煙史、誘因 癥狀及伴隨癥狀

并發(fā)癥：心衰、肺性腦病、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 身體評(píng)估 輔助檢查 心理社會(huì)評(píng)估

幻燈片41

工作過(guò)程-肺心病

（二）主要護(hù)理診斷

1、氣體交換受損

2、清理呼吸道無(wú)效

4、體液過(guò)多

3、活動(dòng)無(wú)耐力

4、焦慮

5、潛在并發(fā)癥 肺性腦病等 幻燈片42

工作過(guò)程-肺心病

（三）護(hù)理目標(biāo)

缺氧、呼吸困難減輕

能有效排痰，呼吸道通暢

活動(dòng)耐力逐漸提高

水腫減輕或消失

不發(fā)生肺性腦病，或發(fā)生后能及時(shí)有效控制。

幻燈片43

（四）護(hù)理措施

一般護(hù)理

1、休息與活動(dòng)：

半坐位或坐位，絕對(duì)臥床休息，根據(jù)心功能增加活動(dòng)量。

肌肉舒縮活動(dòng)。

呼吸功能鍛煉。

肺性腦病注意安全?；脽羝?4

（四）護(hù)理措施

一般護(hù)理

2、改善睡眠

3、皮膚護(hù)理 幻燈片45

（四）護(hù)理措施

一般護(hù)理

4、飲食護(hù)理：限鹽（3克/天以下）

限水（1500ml/d）

熱量30Kcal/kg 蛋白質(zhì)1~1.5g/d.kg 少食多餐；防止便秘；避免含糖高的食物。幻燈片46

（四）護(hù)理措施

病情觀察：

神志、生命體征 咳嗽、咳痰情況 呼吸困難程度 肺部體征 右心衰表現(xiàn) 并發(fā)癥（肺性腦病等）血?dú)夥治鼋Y(jié)果

記錄24小時(shí)出入量 控制輸液量和速度

幻燈片47

（四）護(hù)理措施

吸氧護(hù)理

用藥護(hù)理

慎用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑

利尿劑

洋地黃制劑

血管擴(kuò)張劑

抗生素 幻燈片48

（四）護(hù)理措施 保持呼吸道通暢

有效咳嗽

濕化氣道

胸部叩擊、胸壁震蕩

體位引流

機(jī)械吸痰

幻燈片49

（四）護(hù)理措施 心理護(hù)理

健康指導(dǎo)

1、疾病知識(shí)：戒煙

2、避免致病因素和誘因

3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

4、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉

5、采取恰當(dāng)?shù)淖藙?shì)

6、定期門診隨訪 幻燈片50 幻燈片51 預(yù) 后

恰當(dāng)?shù)淖藙?shì)

肺心病常反復(fù)急性加重，隨肺功能的損害病情逐漸加重，多數(shù)預(yù)后不良，病死率約在10％－15％左右，但經(jīng)積極治療可以延長(zhǎng)壽命，提高病人生活質(zhì)量。

幻燈片52

工作任務(wù)分析-肺心病

史某，男性，60歲，工人。慢性支氣管炎、肺氣腫20年。近2周出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳大量黏液膿痰，伴心悸、氣喘入院。

體檢：體溫38.7℃，脈搏110次/分，呼吸30次/分，血壓112/75mmHg，神志清楚，口唇紫紺，頸靜脈怒張，半坐位。

幻燈片53

工作任務(wù)分析-肺心病

桶狀胸，叩診呈高清音，聽(tīng)診兩肺濕羅音伴哮鳴音。心界向左擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)。腹軟，肝右肋下2cm，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。雙下肢凹陷性浮腫。

血常規(guī)：紅細(xì)胞5.8×1012/L,血紅蛋白16.7g/L,白細(xì)胞12×109/L,中性粒細(xì)胞0.80;血?dú)夥治? PaO252mmHg，PaCO271mmHg。

幻燈片54

工作任務(wù)分析-肺心病

X線胸片：右下肺肺動(dòng)脈擴(kuò)張，橫徑18mm；肺動(dòng)脈段凸出，高度4mm；右心室擴(kuò)大。

心電圖：P波電壓0.25mv。醫(yī)療診斷

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期

慢性肺源性心臟病失代償期

肺部感染

Ⅱ型呼吸衰竭

幻燈片55

工作任務(wù)分析-肺心病

治療

應(yīng)用抗生素；

氣管插管呼吸機(jī)支持呼吸 利尿劑等 問(wèn)題

目前最重要的護(hù)理措施是什么？

為什么會(huì)出現(xiàn)心悸、口唇紫紺、頸靜脈怒張、下肢水腫？

幻燈片56

思 考 題

肺心病的含義？

肺心病的發(fā)病機(jī)制？ 肺心病的臨床表現(xiàn)？ 肺心病的治療要點(diǎn)？ 肺心病的護(hù)理措施？

幻燈片57 謝謝大家！

第二篇：肺心病的護(hù)理查房記錄

2013年4月內(nèi)一科護(hù)理查房記錄 時(shí)間：2013.04.15 地點(diǎn)：內(nèi)一科33床 參加人員：

鄧雪玲 許曉紅 胡燕鳳 李靜 王霞 李玉杰 護(hù)理查房?jī)?nèi)容：慢性肺源性心臟病 主持人：鄧雪玲 主講人：許曉紅 肺心病病人的護(hù)理

患者33床，吐魯波·阿吾提，住院號(hào)：284370，維吾爾族，37歲，2010年10月1日，門診以支氣管擴(kuò)張為診斷收住我科，首測(cè)體溫37.2C，脈博100次/分，呼吸25次/分，血壓120/80毫米汞柱，主訴咳嗽、咳大量膿痰，反復(fù)咯血8年，患者自訴入院前，出現(xiàn)少量咳嗽，少量白色泡沫痰，自行服藥后（藥名不詳），癥狀未見(jiàn)減輕，近兩日突然咳嗽加劇，痰量增多，混有少量血液，惡臭味，故于今日來(lái)我院治療，查體：表情痛苦、消瘦、精神緊張。入院后給予內(nèi)科一級(jí)護(hù)理，報(bào)病重，陪護(hù)1人，清淡飲食，持續(xù)性低流量吸氧，治療給予0.9%生理鹽水20毫升+糜蛋白酶4000U，一日兩次霧化吸入，0.9%生理鹽水100毫升+頭孢呋辛鈉2.25g，一兩次靜點(diǎn)，0.9%生理鹽水50毫升+垂體后葉素12U，微泵靜點(diǎn)。1973年底，患慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張癥。1976年在南京行“右肺全切除術(shù)”。術(shù)后癥狀不能緩解，喘咳長(zhǎng)期不愈，時(shí)有咳血，勞力全喪。1979年12月21日入本院療養(yǎng)。

患者入院來(lái)，每年冬春季或平時(shí)稍受涼即發(fā)病，治療后能很快好轉(zhuǎn)，隨年齡增大，抗菌藥物反復(fù)應(yīng)用，耐藥菌株增多，治療有時(shí)不遂人意。2009年心衰加重，經(jīng)抗炎、平喘、吸氧等治療后病情緩解。2010年1月3月份各發(fā)病一次，感胸悶、心悸、乏力不適，查雙下肢凹陷性水腫，心率波動(dòng)在98-118次/分間，呼吸波動(dòng)在24-30次/分間，經(jīng)消炎、利尿等治療后水腫減退，胸悶、心悸癥狀緩解。目前患者靜臥時(shí)心率波動(dòng)在80-96次/分間，活動(dòng)時(shí)心率波動(dòng)在90-106次/分間，呼吸波動(dòng)在24-26次/分間，雙下肢無(wú)水腫，無(wú)咳嗽、咳痰，口唇、肢端輕度紫紺。診斷：1． 右肺支擴(kuò)全肺切除術(shù)后，右胸膜鈣化，慢性哮喘性支氣管炎,支擴(kuò)，肺氣腫2． 慢性肺原性心臟病，心功能不全 護(hù)理查房目的：

1、掌握何謂慢性肺原性心臟?。?/p>

2、掌握心功能狀況可根據(jù)臨床表現(xiàn)分幾級(jí)？

3、針對(duì)該病人提出護(hù)理問(wèn)題？采取的護(hù)理措施？

4、了解慢性肺原性心臟病的診斷要點(diǎn)？

5、了解低流量吸氧的依據(jù)？

1、慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是由于支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變所致循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而使右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰的心臟病。

2、心功能狀況可根據(jù)臨床表現(xiàn)分為四級(jí)：

I級(jí)，體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀；

II級(jí)，體力活動(dòng)輕度受到限制，休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)即可引起上述癥狀。

III級(jí)，體力活動(dòng)明顯受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀。

IV級(jí)，不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也有癥狀，體力活動(dòng)后加重。

3、肺心病由于治療周期長(zhǎng),病情反復(fù)發(fā)作,合并癥多,且不能徹底根治,因而加強(qiáng)觀察與護(hù)理可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,并能延長(zhǎng)患者壽命。常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題有：

1、氣體交換受損；

2、清理呼吸道無(wú)效；

3、心輸出量減少；

4、活動(dòng)無(wú)耐力；

5、體液過(guò)多；

6、潛在的并發(fā)癥--電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。

P1氣體交換受損 /與肺組織功能下降； 心衰、呼衰有關(guān)。[主要表現(xiàn)]

1、呼吸困難、紫紺、呼吸急促、胸悶、心悸、心率過(guò)速。有喘憋癥狀。

2、動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2↓<8kPa(60mmHg)PaCO2↑>6.67kPa(50mmHg).[護(hù)理目標(biāo)]

1、病人的動(dòng)脈血?dú)庵翟诨A(chǔ)范圍內(nèi)。

2、病人主訴喘憋癥狀減輕。[護(hù)理措施]

1、保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚各通風(fēng)1次，每次15-30min，溫度控制在20-22℃，濕度為50%-70%。

2、給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。

3、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，1-2L/min，并保持輸氧裝置通暢，同時(shí)向病人說(shuō)明其意義和目的。

4、指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸。

5、鼓勵(lì)病人積極咳出痰液，指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。

6、發(fā)生呼吸困難時(shí)，陪伴病人以減輕其焦慮緊張情緒。

7、定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档淖兓?。密切觀察病情變化，如有無(wú)壓痛、頭暈、煩躁不安、神志改變等肺性腦病癥狀。

8、必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑及支氣管擴(kuò)張劑，并密切觀察藥物的副作用。

9、指導(dǎo)病人戒煙，少去人群集中、空氣污染的公共場(chǎng)所。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]

1、心率和呼吸的頻率，節(jié)律及紫紺狀態(tài)的改變。

2、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋驳淖兓?/p>

P2清理呼吸道無(wú)效 /與疲乏、無(wú)力咳嗽，痰多且痰液粘稠無(wú)效的咳嗽方式有關(guān)。[主要表現(xiàn)]

1、咳嗽，咳痰。

2、無(wú)力，呼吸急促。

3、呼吸音改變，如呼吸的頻率、節(jié)律、深度異常。[護(hù)理目標(biāo)] 病人呼吸道保持通暢，痰能有效咳出。[護(hù)理措施]

1、向病人講解排痰的意義，指導(dǎo)其進(jìn)行有效排痰技巧。

2、指導(dǎo)端正病人根據(jù)自身病情，采取適當(dāng)體位，進(jìn)行體位引流，促使痰液排出保持呼吸道通暢。

3、排痰前向病人解釋并協(xié)助其翻身、拍背、自外向內(nèi)，由下向上。

4、囑病人多飲水，每日1000-1500ml以利于痰液的排出，當(dāng)心功能不全，雙下肢水腫時(shí)，適當(dāng)控制飲水量。

5、排痰后作好口腔護(hù)理。

6、遵醫(yī)囑給予超聲霧化吸入，必要時(shí)吸痰。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]

1、痰液的量、性狀、氣味、顏色。

2、呼吸的型態(tài)及呼吸音的改變。

P3心輸出量減少 /與肺動(dòng)脈高壓； 右心室肥厚； 心臟泵出血量減少有關(guān)。[主要表現(xiàn)]

1、呼吸困難，呈端坐呼吸、紫紺、呼吸短促，心悸、胸悶。

2、活動(dòng)后呼吸困難加重，心率快，尿少。[護(hù)理目標(biāo)]

1、病人活動(dòng)耐力增加。

2、呼吸平穩(wěn)，尿量增加，神志清楚。[護(hù)理措施]

1、有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理、治療活動(dòng)，以減少不必要的干擾，從而使病人得到充分休息。

2、給病人提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，限制探視，保證病人充足的休息及睡眠時(shí)間。

3、協(xié)助病人滿足生活需要，將常用物品放在病人易拿到的地方，盡量減少病人體力消耗及病人的活動(dòng)量。

4、給予易消化、易咀嚼的食物，鼓勵(lì)少量多餐，以減少用餐時(shí)的疲勞。

5、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿藥，減輕心臟負(fù)荷，并密切觀察用藥后反應(yīng)及療效。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]

1、生命體征、血壓、脈搏、呼吸、神志的變化。

2、精神狀況、尿量的改變、周圍血管的灌注量、有無(wú)紫紺等。

3、心臟負(fù)荷增加的原因及誘因，如活動(dòng)、緊張、吸煙等。

P4活動(dòng)無(wú)耐力 /與肺動(dòng)脈高壓；心肌受損；情緒不穩(wěn)，焦慮不安有關(guān)。[主要表現(xiàn)]

1、呼吸困難，紫紺，稍活動(dòng)呼吸困難加重或喘憋不適。

2、身體虛弱，疲乏無(wú)力。[護(hù)理目標(biāo)]

1、活動(dòng)耐力逐漸增加，無(wú)喘憋癥狀，血?dú)夥治鲋翟谡７秶鷥?nèi)。

2、活動(dòng)時(shí)虛弱/疲勞感減輕或消失。[護(hù)理措施]

1、評(píng)估活動(dòng)無(wú)耐力的相關(guān)因素，并盡量消除和減少相關(guān)因素。

2、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧1-2L/min，并保持輸氧裝置通暢，提高動(dòng)脈血氧分壓，防止心肌、腦缺氧。

3、耐心向病人解釋，消除緊張、不安、顧慮心理，使之配合治療，得到充分休息時(shí)間。

4、保證病人充足的休息和睡眠，減少不必要的體力活動(dòng)。

5、加強(qiáng)巡視，觀察病人活動(dòng)耐力是否增加，并隨時(shí)為病人解決日常生活需要。

6、與病人共同商量制定活動(dòng)計(jì)劃，合理安排活動(dòng)與休息時(shí)間，先讓病人在床上活動(dòng)四肢，然后在床邊活動(dòng)，循序漸進(jìn)，以病人耐受為宜。

[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]

1、病人活動(dòng)的耐受水平及活動(dòng)無(wú)耐力的表現(xiàn)。

2、活動(dòng)時(shí)呼吸、心率頻率，節(jié)律及紫紺的變化。

3、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档淖兓5體液過(guò)多 /與心輸出量減少引起排尿減少； 飲食不當(dāng)，液體攝入量過(guò)多，鈉入量過(guò)多；心衰、呼吸致內(nèi)分泌功能失調(diào)引起水、鈉潴留有關(guān)。主要表現(xiàn)

1、全身水腫或下肢水腫，尿量減少。

2、呼吸短促，端坐呼吸。

3、入量大于出量，呼吸音異常。護(hù)理目標(biāo)

1、病人對(duì)有關(guān)飲食和飲水的限制，表示理解。

2、尿量增加，水腫減輕。護(hù)理措施

1、給病人講解飲食與水腫的關(guān)系，以及有關(guān)限制飲水、低鹽飲食的必要性。

2、將下肢抬高，增加靜脈回流，減輕下肢水腫。

3、準(zhǔn)確記錄24h出入水量，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整輸液速度及攝入量。

4、指導(dǎo)病人避免攝取含鈉過(guò)高食品，進(jìn)易消化，高蛋白，高熱量，高維生素的低鹽飲食。

5、遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥，并密切觀察用藥后效果及不良反應(yīng)。

6、限制輸液速度和每天液體攝入量，以實(shí)際出量加500mL為標(biāo)準(zhǔn)控制入量。重點(diǎn)評(píng)價(jià)

1、水腫的部位，范圍，程度；尿量的改變情況。

2、每日攝入的蛋白質(zhì)，食鹽及每日出入水量，輸液的速度。

P6潛在的并發(fā)癥--電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 /與感染致痰多，使通氣和換氣功能進(jìn)一步加重，引起酸中毒或堿中毒；利尿劑的應(yīng)用；心肺功能不全，致體液總量發(fā)生改變，引起電解質(zhì)濃度改變；心衰、呼衰致動(dòng)脈血氧分壓下降，動(dòng)脈血二氧化碳分壓上升引起酸堿失衡。主要表現(xiàn)

1、血?dú)夥治?、E4A異常。

2、尿量改變、體液改變、水腫。

3、心律失常、嘔吐、腹脹、腹瀉、全身疲乏無(wú)力、精神委靡等。護(hù)理目標(biāo)

1、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥4A正常。

2、無(wú)尿少、水腫不適表現(xiàn)。

3、病人精神狀況好，食欲正常。護(hù)理措施

1、正確記錄24h出入水量及量測(cè)體重變化，及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。

2、及時(shí)采集血標(biāo)本，測(cè)定電解質(zhì)；血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓，動(dòng)脈血二氧化碳分壓的變化情況，及時(shí)糾正堿中毒、酸中毒，使酸堿保持平衡。

3、密切觀察病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

4、在給病人利尿劑等藥物治療時(shí)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，尤其是出現(xiàn)體液大量增加、減少或腎功能不全時(shí)。

5、根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整病人飲食及治療方案：

A、對(duì)于低鈉血癥：①指導(dǎo)病人進(jìn)含鹽過(guò)高的飲食；②遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)及鈉的攝入量，并定時(shí)監(jiān)測(cè)。

B、對(duì)于低鉀血癥：①遵醫(yī)囑口服或靜脈補(bǔ)液，口服補(bǔ)鉀應(yīng)在飯后或進(jìn)餐時(shí)，減少對(duì)胃腸道的刺激；②鼓勵(lì)病人每日多吃富含鉀的食物；如葡萄干、香蕉、甜瓜、橘子汁和飲料。

C、對(duì)于高鈉血癥：①限制鹽的攝入量，進(jìn)低鹽或無(wú)鹽飲食；②盡量避免進(jìn)含鈉過(guò)高的食品罐頭；③高鈉血癥通常是大量失水所致，在補(bǔ)充體液時(shí)定時(shí)監(jiān)測(cè)（因心衰病人的水平衡不穩(wěn)定，變化很快）。D、對(duì)于高鉀血癥：①減少鉀的攝入量，并停有鉀保利尿劑；②指導(dǎo)病人避免食用含鉀過(guò)高的食物和藥物；③必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈滴注胰島素及高滲糖，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]

1、監(jiān)測(cè)病人的E4A、血?dú)夥治鲋档淖兓?/p>

2、體液、尿量及利尿后的尿量。

4、慢性肺原性心臟病的診斷要點(diǎn)：

（1）有慢性支氣管、肺、胸廓或肺血管疾病的主客觀表現(xiàn)。（2）具有肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大或右心功能不全的體征。（3）心電圖或X線等檢查結(jié)果符合肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）排除有類似表現(xiàn)的其他疾病，如先天性心臟病、原發(fā)性心肌病、冠心病。

5、低流量吸氧的依據(jù)：

（1）失代償期病人多為慢性2型呼衰，患者的呼吸中樞對(duì)CO2刺激的敏感性降低，甚至已處于抑制狀態(tài)，其興奮性主要依靠缺氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激作用，當(dāng)吸入氧濃度過(guò)高，隨缺氧的短暫改善而解除其對(duì)中樞的興奮作用，結(jié)果使呼吸受抑制，CO2潴留加劇，甚至誘發(fā)肺性腦病。

（2）由氧離曲線的特點(diǎn)所決定，吸入低濃度氧使患者PaO2適當(dāng)提高，即能使SaO2明顯提高。

總之持續(xù)低流量給氧，即提高PaO2，又使PaCO2不再升高，以達(dá)到改善缺氧的目的。

第三篇：肺心病教案

【復(fù)習(xí)】

▲提問(wèn)：1.肺氣腫的主要表現(xiàn)？

2.呼吸功能鍛煉的方法及意義？ 3.肺氣腫氧療護(hù)理？

第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

第四節(jié) 慢性肺源性心臟病

評(píng)估病人

【病例】病人，男，67歲，吸煙40余年，慢支病史20余年，氣短5年。體格檢查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，肺泡呼吸音減弱。心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1.0cm。輔助檢查：白細(xì)胞11.0×109／L，N78％，L22％。X線胸片：雙肺透亮度增加，肺動(dòng)脈擴(kuò)張。初步診斷為：慢性肺心?。ù鷥斊冢?。

▲啟發(fā)思考：該病人有何疾病史，有何陽(yáng)性體征，說(shuō)明什么？――引出慢性肺心病的概念及與慢支，肺氣腫的關(guān)系。概念★肺心病

―――由肺組織和胸廓疾病或肺血管的慢性病變所引起的肺組織結(jié)構(gòu)和或功能異常，產(chǎn)生肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。排除先天性心臟病和左心病引起者。

▲舉例：好發(fā)40歲以上，東北，西北，華北發(fā)病率高于南方，農(nóng)村高于城市，吸煙者比不吸煙的患病率高，冬春季節(jié)和氣候突變時(shí)，易出現(xiàn)急性發(fā)作。

一、病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

1．慢性支氣管、肺疾病 最常見(jiàn)。2．嚴(yán)重的胸廓畸形。

3．肺血管疾病 各種肺血管疾病可能會(huì)引起肺小動(dòng)脈狹窄、阻塞，最終發(fā)展成慢性肺心病。4．其他 神經(jīng)肌肉疾病、睡眠呼吸暫停綜合征也是引起慢性肺心病的重要原因。

（二）發(fā)病機(jī)制

肺動(dòng)脈高壓的形成。1.功能性因素：缺氧，高碳酸血癥，呼酸。

2.解剖性因素：慢支反復(fù)發(fā)作，加重，肺泡壁破壞，毛細(xì)血管網(wǎng)毀損，肺血管解剖結(jié)構(gòu)重塑?！締l(fā)思考】：長(zhǎng)期肺動(dòng)脈壓力增高對(duì)心臟的影響？

二、臨床表現(xiàn) ★

（一）肺、心功能代償期 1.原發(fā)病表現(xiàn)：

2.肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)，右心室肥大表現(xiàn)：

（二）肺、心功能失代償（呼衰，心衰）★

以呼衰為主，有或無(wú)心衰表現(xiàn) 1.呼吸衰竭：常見(jiàn)誘因：急性呼吸道感染。

（1）癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，嚴(yán)重時(shí)肺性腦病：白天嗜睡，甚至表情淡漠、神志恍惚、譫妄等各種精神神經(jīng)障礙癥狀。

（2）體征：明顯發(fā)紺，二氧化碳潴留可出現(xiàn)呼吸淺慢、球結(jié)膜充血、水腫，面色及皮膚潮紅、溫暖、多汗等。2．右心功能衰竭。

【啟發(fā)思考】為什么不是左心衰竭？（1）癥狀：（消化系統(tǒng)癥狀）

??原發(fā)病癥狀加重。

??心悸、食欲不振、腹脹、惡心。（2）體征：

??發(fā)紺。

??頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常。??劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。

??肝大且有壓痛，肝頸靜脈返流征陽(yáng)性，身體下垂部位及下肢水腫，重者有腹腔積液。

3．并發(fā)癥 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、肺性腦病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。肺性腦病是慢性肺心病死亡的主要原因。

三、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查及診斷要點(diǎn)

（一）檢查

1．X線檢查 肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的征象，是診斷肺心病的主要依據(jù)。2．血象檢查 紅細(xì)胞和血紅蛋白可升高。急性感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增加或有核左移。3．血?dú)夥治?有低氧血癥和（或）高碳酸血癥，如PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg時(shí)，表示有呼吸衰竭。

4．心電圖檢查 主要表現(xiàn)為右心室肥大、肺型P波等。5．超聲心動(dòng)圖檢查。

（二）診斷要點(diǎn)

1．病史：慢支、肺氣腫病史，或其他胸肺疾病病史。2．肺動(dòng)脈高壓、右心室增大和／或右心衰竭。

3．檢查：X線、EKG、超聲心動(dòng)圖有右心肥厚／大征象。

制定計(jì)劃

四、治療要點(diǎn)★

（一）肺、心功能代償期

（二）肺、心功能失代償期★（呼衰，心衰）【啟發(fā)思考】為什么以治肺為本，治心為輔？ 1．呼吸衰竭治療．（1）控制感染。

（2）通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，合理用氧，改善呼吸功能。2．控制心衰。

(1)控制感染,改善呼吸。

（2）使用利尿劑：★緩慢、小量、間歇為原則。

（3）強(qiáng)心劑應(yīng)用：★應(yīng)用指征：為感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿劑未能取得良好療效、心衰為主要表現(xiàn)者。（4）血管擴(kuò)張藥：

（5）謹(jǐn)慎用藥：★ 慎用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、催眠藥、止痛藥。

【啟發(fā)思考】肺心病病人為什么慎用鎮(zhèn)靜安眠藥？――防止引起呼吸中樞抑制，使二氧化碳潴留加重或誘發(fā)肺腦。

實(shí)施護(hù)理

五、護(hù)理診斷／問(wèn)題及護(hù)理措施

（一）護(hù)理診斷

啟發(fā)提問(wèn)護(hù)理診斷 1．氣體交換受損。2．清理呼吸道無(wú)效。3．活動(dòng)無(wú)耐力。

4．知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)疾病的基本知識(shí)與康復(fù)知識(shí)的了解。5．潛在并發(fā)癥：肺性腦病。

（二）護(hù)理措施★ 1．休息，活動(dòng)：

（1）代償期：同肺氣腫護(hù)理。適當(dāng)活動(dòng)，鼓勵(lì)行呼吸肌功能鍛煉。（2）失代償期：絕對(duì)臥床。（3）改善睡眠。

【啟發(fā)思考】體位？――半臥位或坐位，改善睡眠的措施？（結(jié)合護(hù)基）長(zhǎng)期臥床需注意預(yù)防？――壓瘡！2．飲食：

（1）出現(xiàn)腹水，水腫，尿少：限制鈉水的攝入。（2）高蛋白，高維生素，高纖維素飲食，少食多餐。3.病情觀察：

【啟發(fā)思考】觀察重點(diǎn)？――咳嗽，呼吸，心悸胸悶，水腫，尿量，動(dòng)脈血?dú)猓裰鲸D―警惕肺腦。

3．氧療 持續(xù)低流量低濃度給氧。4．用藥護(hù)理。

5．心理護(hù)理：增強(qiáng)夜間巡視。6．健康指導(dǎo)：結(jié)合COPD啟發(fā)討論歸納(1)疾病知識(shí)介紹，積極治療原發(fā)病。（2）避免各種誘發(fā)因素。（3）堅(jiān)持家庭氧療。

（4）適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)體質(zhì)。

（5）定期門診隨訪：體溫升高，呼吸困難家中，咳嗽咳痰劇烈，尿量減少，神志改變―――提示病情變化―――及時(shí)診治。

效果評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng) 【小結(jié)】 慢性肺心病是肺胸疾病導(dǎo)致右心病變。失代償期表現(xiàn)為呼吸衰竭、右心衰竭。失代償期治療是呼吸衰竭治療與右心衰竭治療的結(jié)合，但本病右心衰竭處理不同于常規(guī)心衰處理，主要是先抗感染，再?zèng)Q定是否利尿、強(qiáng)心。慢支是本病最主要原因。本病主要誘因同肺氣腫。按心、肺功能代償和失代償分別進(jìn)行護(hù)理?！咀鳂I(yè)布置】

1.肺心病病人肺、心功能失代償期的治療關(guān)鍵是：

A.強(qiáng)心、利尿 B.D.利用呼吸機(jī)改善呼吸功能

低流量吸氧 C.積極控制感染 糾正電解質(zhì)紊亂 E.

第四篇：慢性肺心病病人的護(hù)理診斷及護(hù)理措施

慢性肺心病病人的護(hù)理診斷及護(hù)理措施

肺心病由于治療周期長(zhǎng),病情反復(fù)發(fā)作,合并癥多,且不能徹底根治,因而加強(qiáng)觀察與護(hù)理可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,并能延長(zhǎng)患者壽命。

常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題有：①氣體交換受損；②清理呼吸道無(wú)效；③心輸出量減少；④活動(dòng)無(wú)耐力；⑤語(yǔ)言溝通障礙；⑥體液過(guò)多；⑦潛在的并發(fā)癥--電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。氣體交換受損 [相關(guān)因素] 肺組織功能下降。心衰、呼衰所致。[主要表現(xiàn)] 呼吸困難、紫紺、呼吸急促、胸悶、心悸、心率過(guò)速。

動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2↓<8kPa(60mmHg)PaCO2↑>6.67kPa(50mmHg).有喘憋癥狀。[護(hù)理目標(biāo)] 病人的動(dòng)脈血?dú)庵翟诨A(chǔ)范圍內(nèi)。病人主訴喘憋癥狀減輕。[護(hù)理措施] 保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚各通風(fēng)1次，每次15-30min，溫度控制在20-22℃，濕度為50%-70%。

給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。

遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，1-2L/min，并保持輸氧裝置通暢，同時(shí)向病人說(shuō)明其意義和目的。

指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧，如橫膈式呼吸及縮嘴呼吸。鼓勵(lì)病人積極咳出痰液，保持呼吸道通暢。病情允許時(shí)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，以增加肺活量。發(fā)生呼吸困難時(shí)，陪伴病人以減輕其焦慮緊張情緒。

定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档淖兓Ｃ芮杏^察病情變化，如有無(wú)壓痛、頭暈、煩躁不安、神志改變等肺性腦病癥狀。

必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑及支氣管擴(kuò)張劑，并密切觀察藥物的副作用。指導(dǎo)病人戒煙，少去人群集中、空氣污染的公共場(chǎng)所。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)] 心率和呼吸的頻率，節(jié)律及紫紺狀態(tài)的改變。動(dòng)脈血?dú)夥治鲋驳淖兓?/p>

清理呼吸道無(wú)效

[相關(guān)因素] 疲乏、無(wú)力咳嗽。痰多且痰液粘稠。無(wú)效的咳嗽方式。[主要表現(xiàn)] 咳嗽，咳痰。無(wú)力，呼氣急促。

呼吸音改變，如呼吸的頻率、節(jié)律、深度異常。[護(hù)理目標(biāo)] 病人呼吸道保持通暢，痰能有效咳出。[護(hù)理措施] 向病人講解排痰的意義，指導(dǎo)其進(jìn)行有效排痰技巧。觀察相關(guān)因素，并消除或減少相關(guān)因素，使痰排出。指導(dǎo)端正病人根據(jù)自身病情，按解剖位，采取適當(dāng)體位，進(jìn)行體位引流，促使痰液排出保持呼吸道通暢。

排痰前向病人解釋并協(xié)助其翻身、拍背、自外向內(nèi)，由下向上。囑病人多飲水，每日1000-1500ml。排痰后作好口腔護(hù)理。

遵醫(yī)囑給予蒸氣吸入或超聲霧化吸入，必要時(shí)吸痰。若病情允許，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，促進(jìn)排痰。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)] 痰液的量、性狀、氣味、顏色。呼吸的型態(tài)及呼吸音的改變。心輸出量減少 [相關(guān)因素] 肺動(dòng)脈高壓所致。右心室肥厚。心臟泵出血量減少。[主要表現(xiàn)] 呼吸困難，呈端坐呼吸、紫紺、呼吸短促，心悸、胸悶。神志改變，說(shuō)話顛三倒四，煩躁不安，意識(shí)不清?；顒?dòng)后呼吸困難加重，心率快，尿少。[護(hù)理目標(biāo)] 病人活動(dòng)耐力增加。

呼吸平穩(wěn)，尿量增加，神志清楚。[護(hù)理措施] 有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理、治療活動(dòng)，以減少不必要的干擾，從而使病人得到充分休息。給病人提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，限制探視，保證病人充足的休息及睡眠時(shí)間。協(xié)助病人滿足生活需要，將常用物品放在病人易拿到的地方，盡量減少病人體力消耗及病人的活動(dòng)量。

給予易消化、易咀嚼的食物，鼓勵(lì)少量多餐，以減少用餐時(shí)的疲勞。

必要時(shí)遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿藥，減輕心臟負(fù)荷，并密切觀察用藥后反應(yīng)及療效。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)] 生命體征、血壓、脈搏、呼吸、神志的變化。

精神狀況、尿量的改變、周圍血管的灌注量、有無(wú)紫紺等。心臟負(fù)荷增加的原因及誘因，如活動(dòng)、紫張、吸煙等?；顒?dòng)無(wú)耐力 [相關(guān)因素] 肺動(dòng)脈高壓所致。心肌受損所致。情緒不穩(wěn)，焦慮不安。[主要表現(xiàn)] 呼吸困難，紫紺，稍活動(dòng)呼吸困難加重或喘憋不適。身體虛弱，疲乏無(wú)力。[護(hù)理目標(biāo)] 活動(dòng)耐力逐漸增加，無(wú)喘憋癥狀，血?dú)夥治鲋翟谡７秶鷥?nèi)?；顒?dòng)時(shí)虛弱/疲勞感減輕或消失。[護(hù)理措施] 評(píng)估活動(dòng)無(wú)耐力的相關(guān)因素，并盡量消除和減少相關(guān)因素。

遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧1-2L/min，并保持輸氧裝置通暢，提高動(dòng)脈血氧分壓，防止心肌、腦缺氧，活動(dòng)后臥床休息，必要時(shí)吸氧緩慢增加活動(dòng)量。耐心向病人解釋，消除緊張、不安、顧慮心理，使之配合治療，得到充分休息時(shí)間。

保證病人充足的休息和睡眠，減少不必要的體力活動(dòng)。

加強(qiáng)巡視，觀察病人活動(dòng)耐力是否增加，并隨時(shí)為病人解決日常生活需要。與病人共同商量制定活動(dòng)計(jì)劃，合理安排活動(dòng)與休息時(shí)間，先讓病人在床上活動(dòng)四肢，然后在床邊活動(dòng)，循序漸進(jìn)，以病人耐受為宜。外出檢查，上廁所時(shí)派專人陪同，保證其安全。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)] 病人活動(dòng)的耐受水平及活動(dòng)無(wú)耐力的表現(xiàn)?；顒?dòng)時(shí)呼吸、心率頻率，節(jié)律及紫紺的變化。動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档淖兓?。語(yǔ)言溝通障礙 [相關(guān)因素] 呼吸困難導(dǎo)致說(shuō)話費(fèi)力。

呼衰、心衰致缺氧引起腦功能障礙。肺心病。[主要表現(xiàn)] 呼吸困難，定向力差，措詞不當(dāng)，不能說(shuō)通用的語(yǔ)言。說(shuō)話含糊不清，難以用語(yǔ)言表達(dá)思想。不說(shuō)話或不能說(shuō)話。[護(hù)理目標(biāo)] 病人能表達(dá)基本需要。

能滿意地使用改變后交流方式進(jìn)行交流。[護(hù)理措施] 觀察病人溝通障礙的相關(guān)因素，確認(rèn)可以使用的交流方式。保持病室安靜，鼓勵(lì)病人，不要急躁。

借助卡片、筆、本子、手勢(shì)、圖片，提供簡(jiǎn)單而滿意的雙向交流方式。盡量提問(wèn)一些簡(jiǎn)單的句子，讓病人用是或否或點(diǎn)頭、搖頭來(lái)回答。

安排熟悉病人情況，能夠與病人有效溝通的護(hù)士，提供連續(xù)性護(hù)理，以養(yǎng)活無(wú)效交流次數(shù)。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)] 病人的聽(tīng)、寫(xiě)、讀和理解能力及表達(dá)能力。病人能夠表達(dá)的基本語(yǔ)言。

六、體液過(guò)多 [相關(guān)因素] 1心輸出量減少引起排尿減少。

2飲食不當(dāng)，液體攝入量過(guò)多，鈉入量過(guò)多。3心衰、呼吸致內(nèi)分泌功能失調(diào)引起水、鈉潴留。主要表現(xiàn)

1全身水腫或下肢水腫，尿量減少。2呼吸短促，端坐呼吸。3入量大于出量，呼吸音異常。護(hù)理目標(biāo)

1病人對(duì)有關(guān)飲食和飲水的限制，表示理解。2尿量增加，水腫減輕。護(hù)理措施

1給病人講解飲食與水腫的關(guān)系，以及有關(guān)限制飲食和飲水的必要性。2將下肢抬高，增加靜脈回流，減輕下肢水腫。3準(zhǔn)確記錄24h出入水量，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整輸液速度及攝入量。

4指導(dǎo)病人進(jìn)食，避免攝取含鈉過(guò)高食品，囑病人進(jìn)易消化，高蛋白，高熱量，高維生素的低鹽飲食。

5遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥，并密切觀察用藥后效果及不良反應(yīng)。

6限制輸液速度和每天液體攝入量，以實(shí)際出量加500mL為標(biāo)準(zhǔn)控制入量。重點(diǎn)評(píng)價(jià)

1水腫的部位，范圍，程度；尿量的改變情況。

2每日攝入的蛋白質(zhì)，食鹽及每日出入水量，輸液的速度。

七、潛在的并發(fā)癥--電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 相關(guān)因素

1感染致痰多，使通氣和換氣功能進(jìn)一步加重，引起酸中毒或堿中毒。2利尿劑的應(yīng)用。

3心肺功能不全，致體液總量發(fā)生改變，引起電解質(zhì)濃度改變。

4心衰、呼衰致動(dòng)脈血氧分壓下降，動(dòng)脈血二氧化碳分壓上升引起酸堿失衡。主要表現(xiàn)

1血?dú)夥治觥4A異常。2尿量改變、體液改變、水腫。

3心律失常、嘔吐、腹脹、腹瀉、全身疲乏無(wú)力、精神委靡等。護(hù)理目標(biāo)

1實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥4A正常。2無(wú)尿少、水腫不適表現(xiàn)。3病人精神狀況好，食欲正常。護(hù)理措施

1正確記錄24h出入水量及量測(cè)體重變化，及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。2及時(shí)采集血標(biāo)本，測(cè)定電解質(zhì)；血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓，動(dòng)脈血二氧化碳分壓的變化情況，及時(shí)糾正堿中毒、酸中毒，使酸堿保持平衡。

3密切觀察病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

4在給病人利尿劑、地高辛等藥物治療時(shí)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，尤其是出現(xiàn)體液大量增加、減少或腎功能不全時(shí)。

5根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整病人飲食及治療方案：

對(duì)于低鈉血癥：①指導(dǎo)病人進(jìn)含鹽過(guò)高的飲食；②遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)及鈉的攝入量，并定時(shí)監(jiān)測(cè)。

對(duì)于低鉀血癥：①遵醫(yī)囑口服或靜脈補(bǔ)液，口服補(bǔ)鉀應(yīng)在飯后或進(jìn)餐時(shí)，減少對(duì)胃腸道的刺激；②鼓勵(lì)病人每日多吃富含鉀的食物；如葡萄干、香蕉、甜瓜、橘子汁和飲料。

對(duì)于高鈉血癥：①限制鹽的攝入量，進(jìn)低鹽或無(wú)鹽飲食；②盡量避免進(jìn)含鈉過(guò)高的食品罐頭；③高鈉血癥通常是大量失水所致，在補(bǔ)充體液時(shí)定時(shí)監(jiān)測(cè)（因心衰病人的水平衡不穩(wěn)定，變化很快）。

對(duì)于高鉀血癥：①減少鉀的攝入量，并停有保留利尿劑；②指導(dǎo)病人避免食用含鉀過(guò)高的食物和藥物；③必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈滴注胰島素及高滲糖，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)；④必要時(shí)進(jìn)行血液透析治療，并做好透析前、后護(hù)理。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)] 監(jiān)測(cè)病人的E4A、血?dú)夥治鲋档淖兓?。體液、尿量及利尿后的尿量。

第五篇：肺心病患者的院前急救分析 許雅峰

肺心病患者的院前急救分析

許雅峰

慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱肺心病）為院前急救的常見(jiàn)病種之一，其并發(fā)癥多，病死率高，夜間發(fā)病率高。為了提高急救效果，降低死亡率，加強(qiáng)院前急救十分重要。根據(jù)肺心病患者的病理生理變化和院前急救特定的環(huán)境，應(yīng)重點(diǎn)做以下幾方面的工作。

1.快速和詳細(xì)的了解病情

接診是急救工作的開(kāi)始，院前急救可通過(guò)車載電話或外出領(lǐng)路的家屬了解患者的現(xiàn)場(chǎng)病史與既往史，了解病情變化，做到心中有數(shù)，以便更好的指定急救計(jì)劃。

2.嚴(yán)密觀察病情變化

2.1觀察神志及呼吸的變化

密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律。及時(shí)判斷肺性腦病的早期表現(xiàn)，與家屬進(jìn)行必要的溝通、病情告知。切忌隨意使用安定，以防一直呼吸而誘發(fā)或加重肺性腦病。

2.2 觀察心律、心率的變化

由于缺氧，二氧化硫潴留，高碳酸更癥，肺動(dòng)脈高壓等情況，?？梢鹦穆墒С?，常見(jiàn)者為早搏及陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，急救轉(zhuǎn)送途中要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)記錄。

2.3 密切觀察血氧飽和度，以保證吸氧的療效和指導(dǎo)癢療。

3．治療和途中監(jiān)護(hù)

3．1 加強(qiáng)排痰，保持呼吸道通暢。

肺心病患者往往年老體弱，或患者夜間發(fā)病導(dǎo)致分泌物積聚及痰液濃縮，排痰功能低下。咳嗽反射減弱致呼吸道分泌物難以排除，通氣量降低，加重缺氧和二氧化碳潴留。因此，要鼓勵(lì)患者咳嗽，咯痰。對(duì)于咯痰無(wú)力者給予叩背和改變體位協(xié)助排痰，必要時(shí)利用吸引器吸痰。

3．2 正確氧療

肺心病急救中，正確合理的給氧，是重要的措施之一。對(duì)糾正缺氧、搶救患者生命起著至關(guān)重要的作用。

持續(xù)低流量（1-2L/min）鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧。急救搬運(yùn)途中應(yīng)經(jīng)常檢查吸氧管是否脫落，堵塞或氧流量過(guò)高等情況，以保證氧療的正常進(jìn)行。

1）注意氧氣的濕化。急救前要注意車載氧氣濕化瓶中的液體。

2）向患者及家屬講解低流量吸氧對(duì)治療肺心病的重要性。以便取得他們的配合，有利于急救的順利進(jìn)行。

3．3 注意途中轉(zhuǎn)運(yùn)事項(xiàng)：

1）注意保暖，特別是秋冬季節(jié)，搬運(yùn)患者時(shí)要防止受涼感冒。

2）注意搬運(yùn)安全，肺心病患者往往不能平臥，增加了樓層間的搬運(yùn)難度，搬運(yùn)時(shí)要保證安全。

3）注意體位。

3．4 心理護(hù)理

對(duì)于神志清的患者，要注意穩(wěn)定患者的情緒，使其避免焦慮，積極配合院前急救，利于疾病的轉(zhuǎn)歸。