第一篇：患者出入院護(hù)理

X X X 人民醫(yī)院

患者出入院護(hù)理

患者入院護(hù)理

(一)觀察要點(diǎn)

1.了解患者入院原因,并觀察患者目前的疾病情況。2.評(píng)估患者皮膚、意識(shí)狀態(tài)、飲食、睡眠及大小便情況。3.詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史。如有相關(guān)的藥物過(guò)敏史，應(yīng)在病歷夾的的左上角醒目注明，并在入院評(píng)估表、床頭卡上用紅體字書寫。床頭掛相應(yīng)的藥物過(guò)敏牌。(二)護(hù)理要點(diǎn)

1.備好床單位，有需要的根據(jù)病情準(zhǔn)備好急救物品和藥品。2.向患者進(jìn)行自我介紹，妥善安置患者于病床。解釋并告之住院規(guī)則/須知及病房有關(guān)制度（病室環(huán)境、住院安全、作息時(shí)間、膳食制度等）。

3.填寫患者入院相關(guān)資料。

①、包括《護(hù)理侵入性治療知情同意書》、《一次性醫(yī)用耗材知情同意書》、住院需知，床頭卡、藥卡、一覽卡(一級(jí)護(hù)理：紅色、二級(jí)護(hù)理：綠色、三級(jí)護(hù)理：白色)。

②凡新收65歲以上的患者應(yīng)列入防跌倒對(duì)象，需落實(shí)護(hù)理措施。如病人發(fā)生跌倒意外,即執(zhí)行病人發(fā)生跌倒意外的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,填寫《患者跌倒登記表》，一周之內(nèi)將《病人跌倒報(bào)告表》交護(hù)理部。床頭掛（防跌倒、防墜床）標(biāo)示。

③對(duì)于有帶褥瘡入院的病人應(yīng)填《難免（帶入）壓瘡報(bào)告、會(huì)診單》，并在及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時(shí)記錄《患者壓瘡情況跟蹤表》。床頭掛（防褥瘡）標(biāo)示、設(shè)翻身卡。4.通知醫(yī)師接診。X X X 人民醫(yī)院

5.測(cè)量患者生命體征并記錄。6.遵醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)治療及護(hù)理。7.完成患者清潔護(hù)理。

8.6小時(shí)內(nèi)完成《護(hù)理記錄單》，24小時(shí)內(nèi)完成《病人入院評(píng)估表》、。(三)指導(dǎo)要點(diǎn)

1.向患者介紹主管醫(yī)師、護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。2.介紹病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間及探視制度。

患者出院護(hù)理(一)觀察要點(diǎn)

評(píng)估患者疾病恢復(fù)狀況，做好記錄。(二)護(hù)理要點(diǎn)

1.確認(rèn)出院日期，完成出院護(hù)理記錄。

2.誠(chéng)懇聽(tīng)取患者住院期間的意見(jiàn)和建議，以便改進(jìn)工作。3.患者出院后終止各種治療和護(hù)理，做好出院登記。4.整理出院病歷。5.送患者出病房。

6.患者床單位按出院常規(guī)處理。(三)指導(dǎo)要點(diǎn)

1.完成出院健康指導(dǎo)。

2.針對(duì)患者病情及康復(fù)程度制定康復(fù)計(jì)劃，包括出院后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉等。3.告知患者復(fù)診時(shí)間及地點(diǎn)。

第二篇：1患者出入院護(hù)理

患者出入院護(hù)理

患者入院護(hù)理

(一)觀察要點(diǎn)

1.了解患者入院原因,并觀察患者目前的疾病情況。2.評(píng)估患者皮膚、意識(shí)狀態(tài)、飲食、睡眠及大小便情況。3.詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史。如有相關(guān)的藥物過(guò)敏史，應(yīng)在病歷夾的的左上角醒目注明，并在入院評(píng)估表、床頭卡上用紅體字書寫。床頭掛相應(yīng)的藥物過(guò)敏牌。(二)護(hù)理要點(diǎn)

1.備好床單位，根據(jù)病情準(zhǔn)備好急救物品和藥品。

2.向患者進(jìn)行自我介紹，妥善安置患者于病床。解釋并告之住院規(guī)則/須知及病房有關(guān)制度（病室環(huán)境、住院安全、作息時(shí)間、膳食制度等）。

3.填寫患者入院相關(guān)資料。

①、包括《護(hù)理侵入性治療知情同意書》、《一次性醫(yī)用耗材知情同意書》、床頭卡、藥卡、一覽卡(一級(jí)護(hù)理：紅色、二級(jí)護(hù)理：綠色、三級(jí)護(hù)理：白色)。

②凡新收70歲以上的患者24小時(shí)內(nèi)應(yīng)填《病人跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表》，70歲以下患者如曾有跌倒史、使用輔助用具、肢體活動(dòng)異常、步態(tài)不穩(wěn)者也應(yīng)填寫。對(duì)病人評(píng)分總分≥5分為發(fā)生跌倒高危因素,需繼續(xù)填寫和落實(shí)護(hù)理措施。如病人發(fā)生跌倒意外,即執(zhí)行病人發(fā)生跌倒意外的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,填寫《患者跌倒登記表》，一周之內(nèi)將《病人跌倒報(bào)告表》交護(hù)理部。床頭掛（防跌倒、防墜床）標(biāo)示。③對(duì)于有帶褥瘡入院的病人應(yīng)填《難免（帶入）壓瘡報(bào)告、會(huì)診單》，并在及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時(shí)記錄《患者壓瘡情況跟蹤表》。床頭掛（防褥瘡）標(biāo)示、設(shè)翻身卡。4.通知醫(yī)師接診。

5.測(cè)量患者生命體征并記錄。6.遵醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)治療及護(hù)理。7.完成患者清潔護(hù)理。

8.8小時(shí)內(nèi)完成《護(hù)理記錄單》，24小時(shí)內(nèi)完成《病人入院評(píng)估表》、。(三)指導(dǎo)要點(diǎn)

1.向患者介紹主管醫(yī)師、護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。2.介紹病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間及探視制度。

患者出院護(hù)理(一)觀察要點(diǎn)

評(píng)估患者疾病恢復(fù)狀況，做好記錄。(二)護(hù)理要點(diǎn)

1.確認(rèn)出院日期，完成出院護(hù)理記錄。

2.誠(chéng)懇聽(tīng)取患者住院期間的意見(jiàn)和建議，以便改進(jìn)工作。3.患者出院后終止各種治療和護(hù)理，做好出院登記。4.整理出院病歷。5.送患者出病房。

6.患者床單位按出院常規(guī)處理。(三)指導(dǎo)要點(diǎn)

1.完成出院健康指導(dǎo)。

2.針對(duì)患者病情及康復(fù)程度制定康復(fù)計(jì)劃，包括出院后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉等。3.告知患者復(fù)診時(shí)間及地點(diǎn)。

第三篇：19 患者出入院工作制度

患者入院、出院、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科護(hù)理工作制度（試行）

1.入院

1.1 在患者入院之前準(zhǔn)備好床單位。

1.2 熱情接待患者并向其介紹自己和其他醫(yī)務(wù)人員及同病室的病友。1.3 陪同患者至指定的床位并確保其舒適。

1.4 解釋并告知住院規(guī)則/須知及病房有關(guān)制度（病室環(huán)境、住院安全、作息時(shí)間、膳食制度等）。

1.5 完成護(hù)理評(píng)估。

1.6 根據(jù)患者的需要制訂護(hù)理計(jì)劃。

1.7 對(duì)急癥手術(shù)或危重患者入院須立即做好搶救準(zhǔn)備。2.出院

2.1 接到患者出院醫(yī)囑后，核對(duì)所有錄入醫(yī)囑記帳明細(xì)無(wú)誤后，通知住院處結(jié)賬。

2.2 患者出院前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師將出院小結(jié)交予患者，并認(rèn)真向患者及其親屬告知出院后注意事項(xiàng)。包括：目前的病情，藥物的劑量、作用、副作用，飲食，活動(dòng)，復(fù)診時(shí)間，預(yù)約等。

2.3 準(zhǔn)確告知患者和家屬辦理出院手續(xù)的方法。2.4 主動(dòng)征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見(jiàn)及建議。2.5 清點(diǎn)患者單位公用物品：包括被服類，家具等。

2.6 患者出院結(jié)算后離院，囑患者帶齊個(gè)人用物，將患者送出病房。2.7 出院后，床單位進(jìn)行終末消毒，更換床上用品。3.轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科

3.1 接到患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，及時(shí)與相關(guān)單位溝通。

3.2 患者轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師向患者或親屬告知相關(guān)注意事項(xiàng)，如目前的病情，途中可能遇到情況等。

3.3 轉(zhuǎn)科時(shí)病歷應(yīng)隨同轉(zhuǎn)科交接；轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)將醫(yī)師的病歷摘要及其它必要資料備妥隨同轉(zhuǎn)院，保障醫(yī)療信息資料連續(xù)性。

3.4 轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科途中可能遇到情況的處理有預(yù)案和具體準(zhǔn)備措施。3.5 轉(zhuǎn)科時(shí)填寫好交接清單，交接時(shí)經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)后簽字確認(rèn)。

第四篇：住院患者出入院相關(guān)制度

留觀管理制度

一、凡不具備收住入院條件，院外觀察達(dá)不到目的者均應(yīng)收留觀。

二、?？拼擦粲^病例，必須有首診醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑，并向急診值班的外科或內(nèi)科醫(yī)師當(dāng)面交接病情、門診病歷、所有檢查資料和注意事項(xiàng)。

三、?？漆t(yī)師在未同急診值班醫(yī)師交接病情的情況下，不得隨便將病人領(lǐng)進(jìn)觀察室。

四、對(duì)留觀病人，首診醫(yī)師應(yīng)開(kāi)出觀察醫(yī)囑，每天不得少于兩次巡視、兩次病情紀(jì)錄。

五、病人留觀的次日，上級(jí)醫(yī)師查房確定其去留，對(duì)需留院觀察治療超過(guò)48小時(shí)者，則轉(zhuǎn)給當(dāng)日病區(qū)值班醫(yī)師負(fù)責(zé)。并建立相應(yīng)病歷。

六、如遇大批病人留觀，其處理由科室統(tǒng)籌安排。

入院管理制度

一 總則

1.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療科室、醫(yī)院總值班、住院處及急診收費(fèi)處通力合作，保證有住院指征的患者一天24小時(shí)均可及時(shí)入院就診。

2.本院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生方有資格收治其專業(yè)范圍的患者，所有住院證上必須寫明入院初步診斷或收住的正當(dāng)理由，并向患者及其家屬做好以下解釋工作：

（1）住院的理由；

（2）患者病情和治療計(jì)劃；

（3）治療的預(yù)期結(jié)果；

（4）初步估計(jì)的住院費(fèi)用；

（5）其他有助于患者及其家屬做出住院決定的信息。

3.醫(yī)院應(yīng)關(guān)注那些在就醫(yī)和入院治療過(guò)程中存在某些困難的患者如老年人、殘疾人、語(yǔ)言交流和聽(tīng)說(shuō)功能受損者，并給予一定幫助。

4.在?？撇〈惨褲M的情況下，各病區(qū)根據(jù)病情性質(zhì)就近安排至相關(guān)的病床。

5.所有患者入院前需交納預(yù)交款，對(duì)于病情不穩(wěn)定但急需搶救的患者，必須先實(shí)施搶救措施并及時(shí)辦理入院手續(xù)。

6.醫(yī)院應(yīng)首先保證急診、手術(shù)預(yù)約患者入院。普通患者入院采取預(yù)約制，按照先來(lái)后到的原則由各科護(hù)士站統(tǒng)一安排，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

7.醫(yī)?；颊邤y帶醫(yī)?？吧矸葑C可在住院處辦理相關(guān)手續(xù)。住院處工作人員對(duì)持醫(yī)保卡人員要進(jìn)行嚴(yán)格審核，并積極為其辦妥有關(guān)手續(xù)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者憑身份證和住院證辦理入院。

8.傳染病員住院，必須嚴(yán)格按《傳染病法》由?？剖罩?。

9.為保證急危重癥搶救患者及時(shí)入院，各病區(qū)需預(yù)留1~2張搶救病床。

10.突發(fā)緊急事件協(xié)調(diào)機(jī)制：白天向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)；晚間向總值班匯報(bào)，爭(zhēng)取第一時(shí)間妥善處理、杜絕隱患。

二 門診患者入院程序

1.醫(yī)生在初步評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上，對(duì)確需住院治療的患者，根據(jù)醫(yī)院提供的服務(wù)范圍和設(shè)施能否滿足其診療的需求，如能滿足其需求，則決定患者入院并開(kāi)具住院證。

2.入院患者持住院證，到相應(yīng)病區(qū)按制度辦理入院手續(xù)。病區(qū)護(hù)士熱情接待，有空床位時(shí)，登記床位，告知入院流程；無(wú)空床位時(shí)做好解釋說(shuō)明工作，并與值班醫(yī)師做好病情評(píng)

估，開(kāi)啟預(yù)約登記。

3.患者去住院處辦理入院手續(xù)，填寫入院前的有關(guān)信息，支付費(fèi)用。

4.住院處把患者的信息輸入醫(yī)院信息系統(tǒng)。

5.病區(qū)護(hù)士收到入院?jiǎn)魏?，熱情接待，帶患者到床位并妥善安排，測(cè)T、P、R、BP、體重并記錄。主動(dòng)介紹入院須知、有關(guān)制度、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，完成入院宣教工作，并協(xié)助患者熟悉環(huán)境。對(duì)急診手術(shù)或危重患者，須事先做好器械、藥品等的搶救準(zhǔn)備，并與護(hù)送者做好交接班工作。

6.負(fù)責(zé)通知主管/值班醫(yī)生查看患者，并及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。

7.護(hù)士按要求全面評(píng)估患者，對(duì)患者所提出的要求和問(wèn)題，及時(shí)給予幫助并作出答復(fù)。

8.主管/值班醫(yī)生于患者入院后第一時(shí)間查看患者，詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)查體，進(jìn)而制定診療計(jì)劃并開(kāi)立醫(yī)囑。若有多位新入院患者需要查看時(shí)，根據(jù)病情輕重、危重患者優(yōu)先的原則先查看病情危重的患者，并做好其他患者及其家屬的解釋說(shuō)明工作。

三 急診患者入院程序

1.重危、急診手術(shù)患者應(yīng)先通知病房或手術(shù)室做好搶救準(zhǔn)備，由急診科醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，到達(dá)相關(guān)病房或手術(shù)室，運(yùn)送途中攜帶必要的搶救器材及物品。

2.家屬辦理床位登記、入院和交費(fèi)手續(xù)：白天——住院處，夜間及節(jié)假日——急診收費(fèi)處;無(wú)家屬時(shí)由急診科護(hù)士為患者辦理床位登記和入院手續(xù)。

3.對(duì)于有入院指征的急診患者，如因醫(yī)保付費(fèi)問(wèn)題或其他原因，患者或其家屬拒絕入院，必須在病歷記錄上簽字或由醫(yī)生說(shuō)明患者或其家屬拒絕入院原因并由患者或其家屬簽字。

4.創(chuàng)傷患者經(jīng)急診處理病情穩(wěn)定、無(wú)入院指征者，告知注意事項(xiàng)后可讓其離院，必要時(shí)留急診觀察室觀察。

5.有入院指征的急、危、重、搶救患者，急診科護(hù)士通知相應(yīng)科室護(hù)士/醫(yī)生，做好患者接收準(zhǔn)備。應(yīng)通知以下內(nèi)容：

（1）患者姓名、性別及年齡；

（2）收治的?？?醫(yī)生；

（3）患者診斷及病情；

（4）需要準(zhǔn)備的物品及設(shè)備。

6.急診護(hù)士護(hù)送患者至病區(qū)，并與病區(qū)護(hù)士做好交班工作；病情需要時(shí)，應(yīng)由?？漆t(yī)生陪同。

四 預(yù)約住院的規(guī)定及流程

針對(duì)部分科室床位緊張、患者入院難的情況，特制定以下規(guī)定及流程：

1.各科應(yīng)優(yōu)先保證急診、手術(shù)預(yù)約患者入院，尤其急危重癥搶救患者、急診留觀達(dá)72小時(shí)患者，相應(yīng)?？埔ＷC及時(shí)入院。

2.普通入院患者若有病床可直接入住；若無(wú)空床位，則采取預(yù)約制：

a.各科護(hù)士站建立《預(yù)約住院登記本》。內(nèi)容包括：預(yù)約時(shí)間、患者姓名、性別、年齡、初步診斷，聯(lián)系電話，開(kāi)具住院證醫(yī)師，入院時(shí)間及備注等。護(hù)士接到入院證后，向患者說(shuō)明入院預(yù)約規(guī)定，并將相關(guān)信息登記入《預(yù)約住院登記本》。急診留觀患者、ICU轉(zhuǎn)普通病房需在備注欄注明。

b.有空床位時(shí)，按先來(lái)后到的順序由主班護(hù)士聯(lián)系患者，及時(shí)入院。其中優(yōu)先安排急診留觀患者、ICU轉(zhuǎn)普通病房患者。

3.各科床位由護(hù)士站主班護(hù)士統(tǒng)一安排，醫(yī)師不得無(wú)理阻礙。護(hù)士長(zhǎng)、科主任定期檢查，避免出現(xiàn)無(wú)正當(dāng)理由不安排住院情況出現(xiàn)。

出院管理制度

一、對(duì)于符合出院標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)天出院的病人，主管醫(yī)生原則上在上午開(kāi)出出院醫(yī)囑，并與責(zé)任護(hù)士協(xié)調(diào)出院過(guò)程，協(xié)助聯(lián)系提供患者需要的服務(wù)。

二、病情尚不允許出院但病人/家屬要求出院，充分告知病情、勸阻無(wú)效者，主管醫(yī)生必須在病歷中記錄并由病人本人或家屬簽名。應(yīng)出院而不出院者，通知家屬、所在單位或相關(guān)部門接回或送回。

三、主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人出院后治療需要及病人/家屬的知識(shí)水平，以簡(jiǎn)明易懂的方式，提供適合病人需求的出院指導(dǎo)，如目前的治療計(jì)劃、隨訪的時(shí)間和次數(shù)、復(fù)查的時(shí)間和項(xiàng)目、康復(fù)保健指導(dǎo)及如何在緊急情況下得到醫(yī)療幫助。

四、病人離開(kāi)醫(yī)院前，主管醫(yī)生應(yīng)把已完成的出院小結(jié)交給病人/家屬，另一份保存在病歷中。

五、出院前病人結(jié)清所有費(fèi)用，醫(yī)院各相關(guān)部門須協(xié)助病人完成交費(fèi)、蓋章、病例復(fù)印等出院相關(guān)事宜。

轉(zhuǎn)科管理制度

一、入院后如無(wú)特殊原因一般不轉(zhuǎn)科，但在下列情況下病人可被轉(zhuǎn)科：

1、住院病人多，男女病床不均衡。

2、入院后診斷改變，如以內(nèi)科病入院，需外科治療。

3、有特殊治療需要，如感染控制問(wèn)題。

二、患者轉(zhuǎn)科，須經(jīng)接受科室會(huì)診同意，主管醫(yī)生告知病人或其家屬轉(zhuǎn)科，并開(kāi)具醫(yī)囑。

三、責(zé)任護(hù)士通知病人或其家屬轉(zhuǎn)科，并協(xié)助整理個(gè)人物品。

四、對(duì)于轉(zhuǎn)科的病人，如需轉(zhuǎn)至另一樓層，則應(yīng)處理如下：

1、護(hù)士通知住院部，聯(lián)系轉(zhuǎn)科時(shí)間，負(fù)責(zé)結(jié)算本樓層費(fèi)用。

2、責(zé)任護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病人并記錄，檢查護(hù)理記錄是否完整，根據(jù)病情需要必要時(shí)準(zhǔn)備合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具。

3、責(zé)任護(hù)士電話通知轉(zhuǎn)入科室應(yīng)做的準(zhǔn)備工作。

4、責(zé)任護(hù)士攜帶病人的所有醫(yī)療護(hù)理記錄參與護(hù)送病人轉(zhuǎn)運(yùn)，責(zé)任護(hù)士與轉(zhuǎn)入樓層的護(hù)士交接班。

5、轉(zhuǎn)入樓層護(hù)士立即通知醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士立即評(píng)估病人，并記錄評(píng)估結(jié)果。

五、轉(zhuǎn)科小結(jié)由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)生在病人轉(zhuǎn)出前完成，內(nèi)容包括：說(shuō)明病人住院及轉(zhuǎn)科原因、癥狀體征及重要的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)、診斷、所接受的有意義的檢查、治療、手術(shù)及其它操作、病情進(jìn)展、藥物及其它治療情況及當(dāng)前病人健康狀況等；并且，轉(zhuǎn)出科室負(fù)責(zé)完成病人轉(zhuǎn)出前的所有醫(yī)療記錄并由上級(jí)醫(yī)生審核修改簽名，如沒(méi)有及時(shí)完成，轉(zhuǎn)入科室有權(quán)拒絕轉(zhuǎn)入（危重患者除外）。接收科室的醫(yī)生必須重開(kāi)醫(yī)囑，并在班內(nèi)完成接科小結(jié)。

轉(zhuǎn)院管理制度

一、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出轉(zhuǎn)院，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)后可實(shí)施轉(zhuǎn)院，并由經(jīng)治醫(yī)師記錄入病歷。急診轉(zhuǎn)院可簡(jiǎn)化程序，但仍需院長(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)同意。

二、病員轉(zhuǎn)院，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定和危險(xiǎn)過(guò)后，再行轉(zhuǎn)院。

三、醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)切實(shí)履行告知義務(wù)，向病人或其監(jiān)護(hù)人告知轉(zhuǎn)院必要性、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的危險(xiǎn)、轉(zhuǎn)往醫(yī)院名稱、地址等，征得病人或其監(jiān)護(hù)人同意后方可轉(zhuǎn)院，并在病歷中記錄醫(yī)患溝通情況，由病人或其監(jiān)護(hù)人簽字。

四、急診、危重病人轉(zhuǎn)院應(yīng)提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得對(duì)方同意后方可轉(zhuǎn)院。

五、凡決定轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的病情摘要，并經(jīng)主治醫(yī)師、科主任審查、簽字。有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送的，病情摘要由醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)給轉(zhuǎn)入醫(yī)院；沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送的，病情摘要應(yīng)交病人家屬隨病員轉(zhuǎn)去。同時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在病歷中書寫轉(zhuǎn)院記錄。

六、病人轉(zhuǎn)院應(yīng)有其監(jiān)護(hù)人或家屬護(hù)送。較重病人轉(zhuǎn)院或病情確需轉(zhuǎn)院，但又無(wú)監(jiān)護(hù)人或家屬護(hù)送的，醫(yī)院應(yīng)派具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，應(yīng)準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救物資、器械、藥品。

七、病人轉(zhuǎn)至醫(yī)院后，護(hù)送醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)向接診醫(yī)師介紹轉(zhuǎn)出醫(yī)院名稱及護(hù)送人員姓名；提交病情摘要，詳細(xì)說(shuō)明病人基本情況，轉(zhuǎn)院原因、診斷治療情況；出示相關(guān)檢查結(jié)果(含放射平片、cT片)。在征得轉(zhuǎn)人醫(yī)院接診醫(yī)師同意后，護(hù)送醫(yī)護(hù)人員才能離開(kāi)轉(zhuǎn)入醫(yī)院，并將轉(zhuǎn)院情況如實(shí)記人病歷。

八、病人轉(zhuǎn)至醫(yī)院后，轉(zhuǎn)人醫(yī)院接診醫(yī)師不得拒收、拒治或推諉，應(yīng)及時(shí)接診、處置病人，主動(dòng)詢問(wèn)病人病情等相關(guān)情況，并應(yīng)在病歷中詳細(xì)記錄接診情況及時(shí)間，雙方交接情況等。

九、對(duì)病人及其家屬未經(jīng)醫(yī)院同意，自行轉(zhuǎn)院時(shí)，醫(yī)院仍應(yīng)提供病情摘要，并應(yīng)在病歷中詳細(xì)記錄，由病人或其家屬簽字。但不適用本規(guī)范其他條款。

十、嚴(yán)禁醫(yī)師以轉(zhuǎn)院名義推諉病人，對(duì)違反本規(guī)范，發(fā)生推諉病人，延誤病人治療造成損害的，將依法追究相關(guān)人員的責(zé)任。

第五篇：患者入院護(hù)理評(píng)估單

患者入院護(hù)理評(píng)估單

姓名

性別：□男 □女

年齡

床號(hào) 住院號(hào)

科室

民族

職業(yè)

文化程度

入院診斷

入院日期、時(shí)間

患者入院方式：□步行 □扶行 □輪椅 □平車 □其他

體溫 ℃ 脈搏 次/分 呼吸 次/分 血壓

/ mmHg 體重

Kg 意 識(shí)：□清醒 □嗜睡 □意識(shí)模糊 □昏睡 □淺昏迷 □深昏迷

瞳孔：左＿＿mm 對(duì)光反射 □敏感 □遲鈍 □消失；右＿＿mm 對(duì)光反射 □敏感 □遲鈍 □消失 面部表情：□正常 □淡漠 □急性面容 □慢性病面容

既往史：□無(wú) □有/

藥物過(guò)敏史：□無(wú) □有/

過(guò)敏的物質(zhì)：□無(wú) □有（□碘酊 □酒精 □海鮮 □其他）飲酒史：□無(wú) □偶爾 □經(jīng)常/ 兩/日

持續(xù)

年 吸煙史：□無(wú) □偶爾 □經(jīng)常/ 支/日

持續(xù)

年

飲 食：□正常 □異常（□流質(zhì) □半流質(zhì) □禁食 □鼻飼）嗜好：□無(wú) □甜食 □咸食 □其他 營(yíng) 養(yǎng)：□正常 □中等 □惡液質(zhì)

口腔粘膜：□完整 □破損 □活動(dòng)性出血 □其他

食 欲：□正常 □增加 □減低 □厭食 □惡心 □吞咽困難 □其它

睡 眠：□正常 □難以入睡 □多夢(mèng)易醒 □其他

輔助睡眠：□無(wú) □有（藥物）自理程度：□自理 □需協(xié)助（□進(jìn)食 □洗漱 □排泄）□完全依賴

活 動(dòng)：□自如 □受限 體 位：□自動(dòng)體位

□強(qiáng)迫體位（□坐位 □半臥位 □其他＿＿＿）跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：跌倒/墜床高危 □否 □是 評(píng)分＿＿分 壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：壓瘡高危 □否 □是 Braden評(píng)分＿＿分

皮膚：□完好 □異常

□壓瘡

×

cm 分期

排 尿：□正常 □潴留 □失禁 □尿頻 □尿急 □少尿 □留置導(dǎo)尿管

排 便：□正常 □便秘

天/次 □腹瀉

次/天 □失禁 □造口（部位）患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：□認(rèn)識(shí) □部分認(rèn)識(shí) □不理解 □不能正視 □隱瞞 照顧者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：□明白 □基本了解 □一知半解 □不了解

入院宣教：□已完成 □未完成 方 法：□講解 □示范 □視頻 □資料 宣教對(duì)象：□患者 □配偶 □兒子 □女兒 □父親 □母親 □朋友

接受能力：□能接受 □不能接受（□文化差異 □教育水平低 □語(yǔ)言障礙 □聽(tīng)力障礙）

評(píng)估護(hù)士

****年**月**日 時(shí)