第一篇：乳腺癌患者的心理護(hù)理

乳 腺 癌 患 者 的 心 理 護(hù) 理

南京婦幼保健院 王琴 董琳

關(guān)鍵詞：乳腺癌 心理問題 心理護(hù)理

摘要：乳腺癌是目前全世界范圍內(nèi)女性最常見的惡性腫瘤之一, 在我國其發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，在北京、天津、上海等城市均已躍居女性惡性腫瘤的第一位

［1］

。嚴(yán)重威脅著女性病人的身心健康。尤其是根治乳腺癌對(duì)女性意味著失去女性的第二性征, 形體的完整性和對(duì)稱性遭到破壞, 導(dǎo)致術(shù)后生活質(zhì)量下降, 影響其家庭和社會(huì)生活。手術(shù)后化療的毒副反應(yīng),往往又會(huì)造成病人生理和心理雙重功能障礙。本文結(jié)合近年來的臨床實(shí)踐,對(duì)乳腺癌病人的心理進(jìn)行了分析并制訂了相應(yīng)的護(hù)理措施，做好心理護(hù)理，減輕或消除她們的心理壓力，增強(qiáng)治療疾病信心，提高配合治療的主動(dòng)性，達(dá)到最佳治療效果，改善患者生活質(zhì)量。1．臨床資料

1.1 一般資料 2006年1月至2014年4月我院乳腺科行乳腺癌根治或乳腺癌改良根治術(shù)1057例，均為女性；年齡21到85歲，平均53歲；住院時(shí)間12天到18天；均在術(shù)前行組織病理檢查確診為乳腺癌。

1.2消極心理分析

焦慮、抑郁、自卑是乳腺癌病人最常見的情緒反應(yīng)

［2］。

1．確診期：由于對(duì)惡性腫瘤的了解不足，從而對(duì)癌癥布滿懼怕，害怕死亡?；颊咄憩F(xiàn)為孤獨(dú)和焦慮，自卑、疼痛、擔(dān)憂和失望四種類型。擔(dān)心較長時(shí)間的治療期、各種治療手段的副作用、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)、因病影響工作生活等。

2．手術(shù)期：手術(shù)會(huì)引起嚴(yán)重心理應(yīng)激反應(yīng)。國外學(xué)者道，手術(shù)引起的精神障礙發(fā)生率為15%～60%。手術(shù)的費(fèi)用、效果、意外，術(shù)后出現(xiàn)局部疼痛、乳房缺失、肢體活動(dòng)障礙，以及麻醉藥物引起的惡心、嘔吐等不適是造成此期心理障礙的重要因素。

3．放化療期：放化療會(huì)出現(xiàn)咳嗽、食欲缺乏、惡心、嘔吐和脫發(fā)等。這些副作用成為此期影響患者心理的重要因素。

4．康復(fù)期：經(jīng)過一系列的治療，乳腺癌患者開始從事各種活動(dòng)、工作和交際。研究發(fā)現(xiàn)7O %乳腺癌病人在術(shù)后康復(fù)過程中面臨一系列個(gè)人生活和社會(huì)生活改變的問題，易產(chǎn)生負(fù)性情感，尤其是年輕女性擔(dān)心第二性征的缺乏，減少女性吸引力。由于身體形象的改變擔(dān)心配偶性欲下降，表現(xiàn)自卑、憂慮，甚至對(duì)生甚至對(duì)生活失去信心。2．護(hù)理

2.1 心理疏導(dǎo) 首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系, 積極主動(dòng)與病人溝通, 對(duì)特殊情況采取適度保密的措施,避免病人過度恐慌, 可與病人家屬進(jìn)行溝通。對(duì)已得知病情的病人, 應(yīng)主動(dòng)與病人溝通交談, 耐心傾聽

[3]病人的心理感受, 為病人講解相關(guān)的疾病知識(shí), ①對(duì)緊張恐懼型患者，應(yīng)加強(qiáng)宣教，介紹乳腺癌的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)乳腺癌并不可怕，只要采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)及綜合措施，多能取得良好的效果；②對(duì)抑郁焦慮型患者，應(yīng)關(guān)心體貼患者多與交流，鼓勵(lì)患者將抑郁的感受發(fā)泄出來，讓患者盡量放松，列舉其她治療成功患者的實(shí)例，增強(qiáng)她們與疾病作斗爭(zhēng)的信心，給予更多的關(guān)懷；③對(duì)自卑型患者，因這類患者往往文化程次較高，且年齡較輕，對(duì)該病有一定的認(rèn)識(shí)，向其解釋外表的缺陷是可以通過其他方式來彌補(bǔ)的，如購買合適的義乳，使其增強(qiáng)自信心，克服自卑心理積極配合治療，指導(dǎo)患者選擇最佳的方式重塑自我，恢復(fù)自信。

2.2 家庭支持 幫助家屬分析病人情緒失控的原因,丈夫要多體諒、多理解病人, 在病人面前保持良好心境,創(chuàng)造溫馨的家庭氣氛。治療者通過與病人家庭中所有成員, 主要包括病人父母、兄弟姐妹和丈夫有規(guī)律的接觸與交談, 使家庭內(nèi)部發(fā)生某些變化, 產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用, 通過家庭成員的關(guān)懷, 減輕病人的癥狀和不良情緒。尤其是老齡人，家庭心理治療非常重要，給病人創(chuàng)造一個(gè)傾訴發(fā)泄的環(huán)境，一個(gè)安全修養(yǎng)的環(huán)境, 一個(gè)理解支持的環(huán)境。

2.3 創(chuàng)造溫馨的治療環(huán)境 護(hù)士不僅要以溫暖的語言和精湛的護(hù)理技術(shù)贏得病人信任，還要為病人創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境, 保持環(huán)境安靜優(yōu)雅、光線充足、溫馨舒適,定時(shí)開窗通風(fēng),維持病房適宜溫度, 促進(jìn)病友之間良好的人際關(guān)系, 使病人處于輕松、樂觀的環(huán)境中接受治療。2.4 個(gè)體心理干預(yù) 手術(shù)導(dǎo)致的軀體外形改變可影響病人的自尊、女性魅力和性功能, 使其具有更多、更復(fù)雜的心理沖突和負(fù)性情緒體驗(yàn)。資料顯示，乳腺癌患者的心理障礙發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他惡性腫瘤。主要表現(xiàn)為:(1)失去了女性第二性征,減少了性吸引力,怕引起性生活障礙,影響夫妻關(guān)系及家庭穩(wěn)定性;(2)由于形體缺陷而失去生活的信心。心理干預(yù)的主要策略包括：醫(yī)護(hù)人員通過實(shí)施勸告、安慰、支持、解釋、保證等言語交流，使患者樹立與疾病抗?fàn)幍男判?；通過教育，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，向患者傳播正確的疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者構(gòu)建健康的生活理念；動(dòng)員家庭及社會(huì)力量的支持；配合運(yùn)用心理治療技術(shù)，如放松訓(xùn)練、暗示治療等對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。3．做好出院指導(dǎo)

患者出院，護(hù)士要根據(jù)患者不同的心理進(jìn)行健康指導(dǎo)，幫助消除緊張焦慮的心理，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘龑?dǎo)乳腺癌病人培養(yǎng)一種新的生活方式, 如增加戶外活動(dòng)時(shí)間, 加強(qiáng)有氧鍛煉,氣功、太極拳、散步、慢跑等，都可以提高機(jī)體免疫功能，同時(shí)還可增進(jìn)食欲，改善消化功能，而且還能促進(jìn)性格開朗，增加心理健康。乳腺癌病人中，用積極的應(yīng)對(duì)和接受的態(tài)度來面對(duì)問題時(shí)，可以有樂觀的情緒調(diào)節(jié)能力, 從而有較高的生活質(zhì)量，健康地回歸社會(huì)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

［1］沈鎮(zhèn)宙，陸勁松.乳腺癌臨床研究新進(jìn)展［J］.中國癌癥雜志，2008，11（5）：388-391.［2］Fawzy FI.Psychosocial interventions for patients with cancer:what works and what doesn’t［J］.Eur J Cancer,2006，35(11):15591564.

第二篇：1例乳腺癌患者護(hù)理的體會(huì)--定稿

湖北省高等教育自學(xué)考試畢業(yè)論文

1例乳腺癌患者護(hù)理的體會(huì)

主考學(xué)校: 武漢大學(xué)

專 業(yè): 護(hù) 理 學(xué)

指導(dǎo)教師：張

青

考生姓名：朱 雪 嬌

準(zhǔn)考證號(hào)：0***

工作單位：襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院

聯(lián)系電話：***

2011年 2 月 1 日

目錄

1.臨床資料????????????????????????(2)2.術(shù)前護(hù)理????????????????????????(3)2.1 心理護(hù)理????????????????????????(3)2.2 常規(guī)檢查????????????????????????(3)2.3 做好手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備??????????????????(3)3.術(shù)后護(hù)理????????????????????????(4)3.1 一般護(hù)理????????????????????????(4)3.1.1 術(shù)后體位????????????????????????(4)3.1.2 飲食護(hù)理????????????????????????(4)3.2傷口護(hù)理????????????????????????(4)3.2.1 保護(hù)皮瓣血供良好????????????????????(4)3.2.2 保持引流管通暢?????????????????????(5)3.2.3 注意胸帶包扎松緊度???????????????????(5)3.3 患側(cè)上肢康復(fù)，訓(xùn)練???????????????????(6)3.4 術(shù)后并發(fā)癥防治與護(hù)理??????????????????(6)3.4.1 皮下積液????????????????????????(7)3.4.2 皮瓣壞死????????????????????????(7)3.4.3 患側(cè)上肢腫脹??????????????????????(7)3.5 術(shù)后心理護(hù)理??????????????????????(7)3.5.1 改善外在形象，彌補(bǔ)軀體缺陷???????????????(7)3.5.2 塑造內(nèi)在魅力，重建自信心????????????????(8)3.5.3 加強(qiáng)夫妻交流，促進(jìn)情感融洽???????????????(8)3.5.4 豐富家庭生活，提高婚姻生活質(zhì)量?????????????(8)4． 健康指導(dǎo)????????????????????????(8)5.體會(huì)??????????????????????????(9)6.參考文獻(xiàn)????????????????????????(10)

1例乳腺癌患者護(hù)理的體會(huì)

【內(nèi)容摘要】：目的通過對(duì)1例乳腺癌患者的護(hù)理，說明乳腺癌患者的護(hù)理，心理護(hù)理及健康指導(dǎo)的重要性。

方法

對(duì)我院2007年3月因乳腺癌入院的一名患者進(jìn)行護(hù)理并做好健康指導(dǎo)。結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理人員精心的護(hù)理，患者于2007年4月治愈出院，通過健康指導(dǎo)病人了解乳腺癌的知識(shí)。

結(jié)論

護(hù)理人員對(duì)乳腺癌患者的護(hù)理應(yīng)細(xì)心，有耐心，有責(zé)任心。健康指導(dǎo)及心理護(hù)理應(yīng)該貫穿在治療過程的始終。

【關(guān)鍵詞】：乳腺癌，術(shù)前護(hù)理，術(shù)后護(hù)理，心理護(hù)理，健康指導(dǎo)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率居女性腫瘤的第二位【1】。國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)顯示：近年來乳腺癌的發(fā)病率為0.03﹪，呈上升趨勢(shì)，以40—60歲，圍絕經(jīng)期的婦女多見，當(dāng)前的主要治療手段是手術(shù)治療及術(shù)后化療。手術(shù)切除乳腺給廣大女性患者的身體和心理上帶來了很大的創(chuàng)傷，長期的化療后反應(yīng)也使患者的生活質(zhì)量下降，承受著很多痛苦，乳腺癌患者的術(shù)后護(hù)理【2】，心理護(hù)理及健康指導(dǎo)在患者治療過程中起重要作用。

1．臨床資料

患者李某，女性，49歲，已婚，公務(wù)員，因左乳腫塊4個(gè)月于2007年3月22日入院。

病人4個(gè)月前洗澡時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)左乳外上象限有一黃豆大小腫塊，無痛，質(zhì)硬，活動(dòng)度可，未進(jìn)行任何診治，近一個(gè)月來，病人自覺腫塊明顯增大，已蠶豆大小，無痛，質(zhì)硬。門診以“左乳腫塊待查”收治入院。病人母親于15年前曾因乳腺癌接受手術(shù)和化療治療。

病人入院后做了各項(xiàng)檢查，B超示“左乳外上象限見腫塊，低回聲關(guān)閉，形態(tài)不規(guī)則，側(cè)方見聲影，左乳實(shí)質(zhì)性占位，考慮惡性腫瘤，肝臟未見占位性病變”。左乳腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查示“見可疑惡性細(xì)胞”。

病人于2007年3月28日在硬膜外麻醉下行左乳腫塊完整切除，術(shù)中病理報(bào)告為“左乳腺浸潤癌”，隨即在全麻下行左乳癌改良根治。術(shù)后病理報(bào)告為“左乳導(dǎo)管浸潤癌，乳頭，殘腔及基地未見癌累及，腋下淋巴結(jié)7枚，其中2枚見有癌轉(zhuǎn)移”，病人于術(shù)后第14天起實(shí)施化療治療。于2007年4月18日出院，繼續(xù)門診治療與隨訪。術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

護(hù)士要關(guān)心和尊重病人，熱情向病人介紹負(fù)責(zé)的醫(yī)師和護(hù)士，病房的環(huán)境和有關(guān)的規(guī)章制度，使病人盡快適應(yīng)。介紹手術(shù)的必要性和安全性，并取得家庭的支持。介紹在術(shù)后恢復(fù)期患者可戴上假乳房，以彌補(bǔ)乳房切除的失落感。介紹病人與曾接受過類似的手術(shù)且已痊愈的婦女聯(lián)系，通過成功者的現(xiàn)身說法幫助病人度過心理調(diào)適期，使其相信一側(cè)乳房切除將不影響正常的家庭生活，工作或社交。

2.2 常規(guī)檢查

術(shù)前應(yīng)常規(guī)作重要臟器功能檢查，包括心，肺，肝，腎功能，同時(shí)應(yīng)改善病人營養(yǎng)狀況，給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食，以減少術(shù)中意外和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3做好手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備

應(yīng)按手術(shù)范圍準(zhǔn)備皮膚，上起鎖骨上部，下至臍水平，前至右側(cè)鎖骨中線，后過左腋后線，包括同側(cè)上臂和腋窩部，剃去腋毛。

3.術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理

3.1.1 術(shù)后體位

患者手術(shù)結(jié)束后送入病房時(shí)，護(hù)士應(yīng)以飽滿的熱情及充分的準(zhǔn)備去迎接，提前安置好吸氧裝置，讓患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免引起呼吸道堵塞，氧氣吸入2～3L/分，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、切口、引流管、輸液情況等，若血壓平穩(wěn)后，可采取半臥位，有利于呼吸和引流，可促使皮下積液降至最低，促進(jìn)切口愈合，減輕患者痛苦，也可采取半臥位和側(cè)臥位（偏向健則）交替進(jìn)行，鼓勵(lì)患者深呼吸，協(xié)助拍背吸痰，預(yù)防肺部感染。

3.1.2 飲食護(hù)理

病人根治術(shù)后6小時(shí)可給予正常飲食，護(hù)士應(yīng)該告知患者，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白，高能量，富含維生素和膳食纖維的食物，如:魚，禽，蛋，瘦肉，牛奶，豆制品等，為創(chuàng)面愈合和機(jī)體康復(fù)創(chuàng)造條件。

3.2傷口護(hù)理

3.2.1保持皮瓣血供良好

1）術(shù)后傷口覆蓋多層敷料并用胸帶或繃帶加壓包扎，使皮瓣和胸壁緊密貼合，包扎松緊要適當(dāng)，以能容納一指，能維持正常血運(yùn)，不影響病人呼吸為宜。

2）觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況。正常皮瓣溫度較健側(cè)稍低，顏色紅潤，與胸壁緊貼；若皮瓣著色暗紅，則提示血循環(huán)欠佳。

3）觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)。脈搏摸不清，皮膚發(fā)紺，皮溫降低，提示腋部血管受壓，應(yīng)調(diào)整繃帶的松緊度。

4）繃帶加壓包扎一般維持7—10天，包扎期間告知病人不可自行松解繃帶，瘙癢時(shí)不能將手伸入敷料下搔抓?？噹擅摃r(shí)應(yīng)及時(shí)重新包扎。更換敷料時(shí)檢查腋窩皮瓣或胸壁植皮皮片，若皮瓣邊緣發(fā)黑壞死，應(yīng)予以剪除，待其自行愈合，或待肉芽生長良好后在植皮。

3.2.2 保持引流管通暢

患者在翻身時(shí)容易造成引流管折疊、扭曲、脫落，故護(hù)理時(shí)應(yīng)向患者交代有關(guān)事宜，多加巡視觀察，保持其通暢，并觀察其引流量的多少、顏色、性質(zhì)。據(jù)臨床觀察，術(shù)后24h引流量均小于100ml，術(shù)后48h均小于50ml，一般24h引流量不超過200ml，或出現(xiàn)特殊情況應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓并報(bào)告醫(yī)生。若引流量太少，應(yīng)檢查負(fù)壓情況，引流管狀態(tài)及傷口情況確定其原因，若出現(xiàn)堵塞，應(yīng)及時(shí)處理。

3.2.3 注意胸帶包扎松緊度【3】

胸帶包扎松緊度應(yīng)根據(jù)患者自覺癥狀而定，以患者胸廓無緊迫感，無呼吸困難為度，包扎過緊會(huì)影響胸廓活動(dòng)，引起呼吸困難，空氣不能進(jìn)入橡膠引流管對(duì)皮瓣積液不能造成有效引流，包扎過松，皮瓣與胸壁緊貼不夠，易引起創(chuàng)面滲液滲血增多。胸帶包扎松緊度適當(dāng)可使引流更充分，減少皮下積液、積血，減少感染，促進(jìn)傷口早期愈合，有利于盡快康復(fù)。

3.3患側(cè)上肢康復(fù)，訓(xùn)練

【4】

為盡快恢復(fù)患肢功能，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人早期開始患側(cè)上肢功能鍛煉，以減少或避免手術(shù)后殘疾。

如無特殊情況，術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)病人開始活動(dòng)手部及腕部屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)，可伸指，握拳，屈腕等。術(shù)后1—3天進(jìn)行上肢肌肉的等長收縮，還可用健側(cè)上肢或由他人協(xié)助進(jìn)行患肢的屈肘，伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈，后伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后4—7天病人可坐起，鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉，刷牙，進(jìn)食等，練習(xí)用患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的動(dòng)作。術(shù)后1周皮瓣基本愈合后，開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，以肩為中心，前后擺動(dòng)，術(shù)后10天左右，皮瓣與胸壁已粘連較牢固，指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)地增加肩部功能鍛煉，如逐漸抬高患側(cè)肘關(guān)節(jié)，手掌從觸摸對(duì)側(cè)肩部到頸后。術(shù)后10—12天鼓勵(lì)病人用患側(cè)的手梳頭，刷牙，洗臉。2周以后繼續(xù)堅(jiān)持患側(cè)上肢的功能鍛煉，可進(jìn)行上肢的全關(guān)節(jié)活動(dòng)，主要有以下鍛煉方法：1）手指爬墻運(yùn)動(dòng) 病人面對(duì)墻,雙腿分開站立，肘彎曲，手掌貼在墻上與肩同高，手指作伸屈動(dòng)作往墻上移動(dòng)，直到手臂充分伸展為止，然后手臂再向下移至原來位置。如此反復(fù)練習(xí)，長期堅(jiān)持可使手臂逐漸上舉，直至患側(cè)手越過頭頂能觸摸到對(duì)側(cè)耳朵為止。2)舉桿運(yùn)動(dòng) 兩手伸直握緊一根桿子，兩手相距60厘米。將桿子舉高過頭頂，彎曲肘部將桿子放在頭后方，在反方向?qū)U子舉多頭頂，然后回復(fù)至原來位置，如此反復(fù)練習(xí)。3)轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng) 面向門站立，繩子一端系在門上，另一端由術(shù)側(cè)手抓住，手臂伸展與地面平行。按順時(shí)針或逆時(shí)針方向，以畫圈動(dòng)作轉(zhuǎn)動(dòng)手臂。4)拉繩運(yùn)動(dòng) 將一根繩子懸于頭頂上方掛鉤內(nèi)，雙手握緊繩子兩端，輪流拉動(dòng)兩邊繩端，使患側(cè)手臂抬高至疼痛為止。長期練習(xí)逐漸縮短繩子，直到患側(cè)手臂能抬高至額頭高度。

3.4術(shù)后并發(fā)癥防治與護(hù)理

3.4.1 皮下積液

乳癌術(shù)后皮下積液較為常見,發(fā)生率在10﹪—20﹪，除手術(shù)因素外，術(shù)后要特別注意保持引流通暢，包扎松緊度適宜，避免過早外展術(shù)側(cè)上肢。積液要早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)穿刺或引流排出，并加壓包扎，防止皮瓣再度漂起。同時(shí)應(yīng)用抗生素防治感染。

3.4.2 皮瓣壞死

乳癌切除術(shù)后皮瓣壞死率10﹪—30﹪。皮瓣縫合張力大是壞死的主要原因。壞死初期皮瓣邊緣出現(xiàn)表皮下積液，繼之全層皮膚變黑，變硬。術(shù)后皮瓣壞死常需植皮治療。

3.4.3 患側(cè)上肢腫脹

為減輕上肢腫脹的程度，手術(shù)后患側(cè)的肢體可適當(dāng)抬高，進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)靜脈和淋巴的回流。嚴(yán)禁在患側(cè)血壓，抽血，靜脈或皮下注射，避免對(duì)循環(huán)的影響。指導(dǎo)病人自我保護(hù)患側(cè)上肢：平臥時(shí)用兩墊枕抬高患側(cè)上肢；下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托扶，避免長時(shí)間下垂；需要他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，以防腋窩皮瓣滑動(dòng)；進(jìn)行握拳，屈，伸肘運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)淋巴回流；穿寬松上衣，若佩戴手表，飾物不宜過緊；避免患側(cè)上肢提拉，搬運(yùn)重物【5】。

3.5術(shù)后心理護(hù)理

3.5.1改善外在形象，彌補(bǔ)軀體缺了陷【6】

經(jīng)常與病人交談，深入了解其內(nèi)心想法，盡可能消除焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒。鼓勵(lì)病人適宜化妝，合理地搭配衣著，佩帶合身的義胸，建議有條件的病人進(jìn)行乳房重建以改善軀體形象。

3.5.2塑造內(nèi)在魅力，重建自信心

鼓勵(lì)病人多閱讀關(guān)于夫妻相處藝術(shù)的書刊，以便今后在婚姻生活中能正確處理夫妻的矛盾沖突，增加自己的性格魅力。向病人介紹乳腺癌的健康教育信息和知識(shí)，使病人主動(dòng)調(diào)適心態(tài)面對(duì)疾??；指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力；有意識(shí)地教會(huì)病人進(jìn)行放松訓(xùn)練（如全身肌肉放松、深呼吸3 min）和引導(dǎo)性想象（想象自己置身于蔚藍(lán)的大海海灘或者寬闊的大草原）等，可預(yù)防沮喪的心情。

3.5.3加強(qiáng)夫妻交流，促進(jìn)情感融洽

在護(hù)理中關(guān)注夫妻雙方的心理調(diào)適狀態(tài)，并給予雙方適當(dāng)?shù)淖稍兒椭笇?dǎo)性干預(yù)。丈夫?qū)Σ∪私o予更多的關(guān)照和體貼、耐心傾聽妻子的感受，同時(shí)丈夫也交換自己的真實(shí)想法和感受，從而減輕彼此的心理壓力。鼓勵(lì)病人建立和諧的性生活。

3.5.4豐富家庭生活，提高婚姻生活質(zhì)量

建議病人在周末、節(jié)假日，根據(jù)條件選擇公園、電影院、旅游區(qū)等創(chuàng)造浪漫氣氛，增進(jìn)夫妻感情，減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生；或者帶上孩子，一家人一起出游，享受家庭的和諧幸福；鼓勵(lì)病人積極參加家庭娛樂和社會(huì)活動(dòng)，以增加自信心和自尊感。囑病人的親朋好友給予病人多方面的支持和關(guān)注，使病人生活在濃濃的親情和關(guān)懷中，提高生活的質(zhì)量。

4.健康指導(dǎo)【7】

1）交待出院后化療，放療的方案及復(fù)查日期，告訴病人術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠，因妊娠可促使乳腺癌復(fù)發(fā)?；熎陂g定期復(fù)查血常規(guī)，放療期間注意皮膚保護(hù)。

2）指導(dǎo)術(shù)后病人佩戴義乳，開始先用無重量的義乳，以后可根據(jù)恢復(fù)情況選用有重量的義乳，保持義乳清潔，放置時(shí)勿受壓變形。根治術(shù)后3個(gè)月可行乳房再造術(shù)。

3）普及婦女自查乳房知識(shí)。乳腺癌早期治療的效果和預(yù)后均較滿意，關(guān)鍵是要早期發(fā)現(xiàn)。20歲以上女性每月自我檢查乳房1次，選擇在月經(jīng)結(jié)束后5—7天進(jìn)行；絕經(jīng)后婦女應(yīng)定期到醫(yī)院體檢。40以上婦女，乳癌術(shù)后病人每年行鉬鈀X線攝片檢查，以早期發(fā)現(xiàn)乳癌。乳腺癌病人的姐妹和女兒屬高危人群，更應(yīng)提高警惕。

乳房自我檢查主要包括視診和觸診。

①視診：脫去上衣，站立于鏡子前，觀察兩側(cè)乳房的大小和外形輪廓是否對(duì)稱，有無局限性隆起，凹陷或皮膚改變，有無乳頭回縮或抬高；然后兩臂高舉過頭，再觀察上述內(nèi)容。

②觸診：仰臥位，左肩下墊薄枕，左臂高舉過頭，盡量放松肌肉，右手五指并攏，用手指掌面輕柔捫摸，依次檢查外上，外下，內(nèi)下，內(nèi)上象限，最后捫及乳暈區(qū)，要注意乳頭有無溢液；然后左臂放下，用右手再捫左側(cè)腋窩有無淋巴結(jié)腫大；用同樣的方法檢查另一側(cè)。發(fā)現(xiàn)或懷疑異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

5.體會(huì)

乳腺癌患者是一個(gè)特殊的群體，護(hù)理工作也面臨著新的挑戰(zhàn)，除了要提高臨床基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技能，減少并發(fā)癥外，還要重視患者的心理護(hù)理，重視患者出院后的健康教育指導(dǎo)，包括幫助患者尋求家庭、社會(huì)的支持，以及幫助患者正確面對(duì)手術(shù)后所引起的不可逆轉(zhuǎn)的損傷。因此乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理需要相當(dāng)長的一段時(shí)間，健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理應(yīng)該貫穿在治療過程的始終。要求護(hù)士要有高度的同情心和責(zé)任心、精心的護(hù)理、精湛的技術(shù)、高水平的理論基礎(chǔ)，換位思維是現(xiàn)代護(hù)理的重要因素。

【參考文獻(xiàn)】

［1］張素娟，耿寅卯，王曉春，等.乳腺癌患者術(shù)后抑郁狀態(tài)調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[N].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，20(2)：33—35.［2］管靜輝.乳腺癌術(shù)后的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(30):40.［3］馮桂榮，辛明珠，攀愛群，等.乳腺癌根治術(shù)后傷口包扎與非包扎的臨床效果觀察[J].南方護(hù)理學(xué)，2003，10(4)：10.［4］譚愛梅，吳月鳳，王梅，等.康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者的實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2005，40(11)：824—826.［5］蘇蘭若.新加坡乳癌術(shù)后患者的健康指導(dǎo).國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),2000, 19(3)：146—147.［6］蔡雁，施小群.乳腺癌患者術(shù)后乳房缺失心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究.中華護(hù)理雜志,2006，41(2)：105-108.［7］李旬.鼻咽癌患者行放射治療的健康指導(dǎo).上海護(hù)理，2005，5（6）：32—33.

第三篇：乳腺癌患者推薦書目

乳腺癌患者及家屬推薦書籍

每周二上午，我的腫瘤外科專家門診總有乳腺癌患者復(fù)診，她們不同程度地存在著心理壓抑，主要表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐懼，每每我都給予鼓勵(lì)、安慰，贈(zèng)送乳腺保健手冊(cè)等，部分的她們變的樂觀、坦然，但更多的還是焦慮、緊張。。

乳腺癌是治療效果最好的癌癥之一，特別是早期乳腺癌，基本可達(dá)到治愈，大多數(shù)病人可獲長期生存，并重返工作崗位。如果長期讓乳腺癌患者生活在精神焦慮中，將嚴(yán)重影響她們生活質(zhì)量。因此對(duì)乳腺癌患者的心理安慰和關(guān)懷就顯得特別重要。我在乳腺癌診治過程中，閱讀一些乳腺癌相關(guān)的心理書籍，感到讓患者自主地正性心理調(diào)節(jié)很重要，于是我向乳腺癌患者及家屬推薦一些書籍：

首先我推薦二位有醫(yī)學(xué)及心理學(xué)工作經(jīng)歷的作者作品，這能保證書籍的實(shí)用性與科學(xué)性。

畢淑敏的《拯救乳房》，國內(nèi)第一部心理治療的長篇小說，主要寫的是乳腺癌患者從個(gè)人經(jīng)歷到開始患病、在病痛中的掙扎、面對(duì)死亡威脅時(shí)的心理活動(dòng)，“拯救乳房更要拯救心靈”，使自己的生命過得有價(jià)值。

吉米· 霍蘭的《癌癥人性的一面》，這本書就像一位知心大姐教你如何控制情緒正確面對(duì)治療與決策、還有一些看病的技巧。這本書能給人溫暖的力量，當(dāng)心情不好的時(shí)候，情緒會(huì)得到平復(fù)。

其次，我推薦即是乳腺科專家、又是乳腺癌患者寫的書，卡羅琳·凱琳的《哈佛醫(yī)學(xué)院 遠(yuǎn)離乳腺癌》，因?yàn)槲页Ｏ?，如果醫(yī)生自己也得過乳腺癌，他也許會(huì)對(duì)病人有更多的理解和同情！這本書講解了乳腺癌的基本知識(shí)、治療常識(shí)、治療過程中的注意事項(xiàng)、治療后的康復(fù)辦法，能讓你得到相當(dāng)多的專業(yè)知識(shí)。

好多人可能更喜歡讀中國醫(yī)生寫的書，不過，大家選這類書的時(shí)候一定要注意作者的背景，有些作者是偽醫(yī)生，純粹是忽悠，害人不淺。我經(jīng)過閱讀后，推薦一本靠譜、專業(yè)的書，李金峰的《如何應(yīng)對(duì)乳腺癌 寫給患者和家屬的書》。相比外國書來說，這本書更貼近中國人生活習(xí)慣，該書簡(jiǎn)明介紹乳腺癌的知識(shí)，講述乳腺癌患者在生活方面的注意事項(xiàng)，還有仔細(xì)介紹乳腺癌患者性生活的章節(jié)，這是乳腺癌患者現(xiàn)實(shí)中面對(duì)的、但其他書里都沒有，值得閱讀。還有這本書較薄，不用太耗患者精力，最值推薦！

上述書各有特色，可以了解到乳腺癌治療康復(fù)過程中更多注意問題，希望對(duì)乳腺癌病人及家屬有所幫助，祝大家都擁有好心情、好生活！

第四篇：血液透析患者心理護(hù)理體會(huì)

血液透析患者心理護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的 探討血液透析患者的心理護(hù)理方法及體會(huì)。方法：通過對(duì)80例血液透析患者進(jìn)行心理護(hù)理治療，使患者保持樂觀情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量和存活率。

【關(guān)鍵詞】血液透析；心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）05-0420-02

隨著血液透析技術(shù)的日漸成熟和提高，血液透析已成為一種安全可靠的腎功能替代療法。越來越多的腎功能衰竭患者采用血液透析治療，而慢性腎功衰竭患者多需終生維持透析，長期的透析治療使患者產(chǎn)生不同程度的心理問題，在解決患者病痛的同時(shí)，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒不僅嚴(yán)重影響治療效果，而且是降低患者的生活質(zhì)量。通過應(yīng)用心理護(hù)理技術(shù)對(duì)血液透析治療患者進(jìn)行心身護(hù)理，使患者保持最有利于治療的心理狀態(tài)接受治療，保證血液透析順利進(jìn)行，從而有效地提高血液透析患者的長期生存率和生存質(zhì)量。我們近年在80例的護(hù)理工作中，將心理護(hù)理貫穿血液透析的始終，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

1一般資料：選擇2010年01月～2011年6月在本院收治的血液透析患者80例，年齡18～80歲，平均56歲。其中高血壓腎損害22例、糖尿病腎病26例、慢性腎小球腎炎33例、成人多囊腎12例、梗阻性腎病7例。本組均采用維持性血液透析治療，平均維持血液透析時(shí)間一年。常見不良心理

2.1 緊張和恐懼心理常見于初次透析患者，由于對(duì)透析相關(guān)知識(shí)以及治療安全性缺乏了解，加之沒有任何心理準(zhǔn)備；穿刺疼痛、透析中出現(xiàn)不適反應(yīng)導(dǎo)致最初階段出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、緊張。

2.2 焦慮心理在血透開始階段，由于患者對(duì)血透的目的、意義不了解；對(duì)所患疾病預(yù)防缺少足夠的認(rèn)識(shí)；加上周圍環(huán)境的不良刺激；害怕手術(shù)、恐血、疼痛等而導(dǎo)致心情緊張，情緒不穩(wěn)定；從而發(fā)生失眠、頭昏、食欲不振、血壓升高等焦慮表現(xiàn)。

2.3 抑郁心理血液透析患者抑郁狀態(tài)發(fā)生率為4O%左右，抑郁的程度與朋友交際減少，透析時(shí)間密切相關(guān)?；颊呱鐣?huì)活動(dòng)時(shí)間越來越少，自感社會(huì)價(jià)值降低，出現(xiàn)少言、內(nèi)心極度苦悶等表現(xiàn)。

2.4 悲觀和絕望心理血液透析治療周期長，長期依賴透析生存，不能正常生活和工作。透析雖能清除患者體內(nèi)的一些代謝產(chǎn)物，但它也會(huì)引起各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥。透析患者常出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血糖、心力衰竭等，經(jīng)一段時(shí)間治療后，病情改善不明顯?；颊吒械角巴久烀?，顧慮重重，從而產(chǎn)生悲觀絕望的心理。

2.5 苦惱與負(fù)罪感由于身體狀況等原因，患者對(duì)家庭和社會(huì)所承擔(dān)的責(zé)任明顯減少，家庭和社會(huì)關(guān)系日趨淡漠，對(duì)于經(jīng)濟(jì)問題的顧慮，不愿拖累家人的想法，都會(huì)導(dǎo)致患者苦惱和有負(fù)罪感，同時(shí)也傷害了其自尊心，尤其是在社會(huì)上有一定地位的人更是如此。

3心理護(hù)理

3.1消除緊張恐懼心理：首先為選擇血液透析的患者進(jìn)行血液透析原理及注意事項(xiàng)講解，解答其提出的疑問；告知患者首次透析可能出現(xiàn)頭痛、惡心等不適癥狀，一般情況下通過數(shù)次誘導(dǎo)透析上述不適癥狀可自行緩解。介紹其它血透患者了解透析的經(jīng)歷和體會(huì)，以消除緊張恐懼感，從而堅(jiān)定透析治療的信心和決心。

3.2減輕焦慮和抑郁：慢性腎衰竭患者需要透析時(shí)，大多病程冗長，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，擔(dān)心透析費(fèi)用高而療效差。給患者耐心講解透析的科學(xué)性及慢性腎衰竭透析的必要性，同時(shí)鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心苦悶、煩惱、憂愁或痛哭來發(fā)泄情緒；幫助患者樹立生活信念，珍惜生命，熱愛生活，幫助他們克服心理障礙，減輕焦慮與抑郁心理，主動(dòng)積極接受透析治療。

3.3透析過程中的心理護(hù)理：血液透析即刻并發(fā)癥是指并發(fā)癥發(fā)生在透析過程中，發(fā)生快，病情重，需立即治療。常見的即刻并發(fā)癥有失衡綜合征、低血壓、低氧血癥、心血管并發(fā)癥等。罕見即刻并發(fā)癥有溶血、空氣栓塞等。多在透析開始5min內(nèi)發(fā)生，典型癥狀是呼吸困難、發(fā)熱等。因此，透析過程應(yīng)做好有效的預(yù)防和護(hù)理，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理上述并發(fā)癥對(duì)患者是極大的心理安慰。在透析過程中，脫水不宜過多過快，密切觀察患者的全面情況，掌握病情變化，經(jīng)常詢問患者的感受及需要，如出現(xiàn)：打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、常采取緊急措施，如生理鹽水快速靜滴，?；驕p超濾，緩慢靜脈推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及時(shí)回血，指導(dǎo)患者放松技巧，如深呼吸，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。

3.4透析后的心理護(hù)理：透析后患者身上帶有透析管，應(yīng)耐心詳細(xì)講解透析管的注意事項(xiàng)，以及出血和感染的危險(xiǎn)，囑其穿寬松棉質(zhì)衣褲，股靜脈置管者要使用坐式便椅，減少置管側(cè)肢體的活動(dòng)度。勤觀察置管處敷料是否清潔干燥，有無滲血，置管處皮膚有無紅腫、癢感，監(jiān)測(cè)生命體征，最大程度減少首次透析后的不適，減輕軀體痛苦和心理緊張。透析后，因透析管路和疾病的影響，患者不能很好地與外界聯(lián)系和獲取信息，產(chǎn)生與世隔絕的心理，我們建議并指導(dǎo)患者收聽收音機(jī)，獲取外界信息使心理平衡。營養(yǎng)不良是影響血液透析患者生活質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用及病死率的重要因素之一。加強(qiáng)患者營養(yǎng)教育，盡快幫助其由非透析療法至透析療法營養(yǎng)觀念的轉(zhuǎn)變，順利進(jìn)行長期透析治療。

4討論

80例血液透析患者經(jīng)過上訴人性化護(hù)理之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）65例（80%），有效（癥狀有所減輕）7例（15%），無效（治療前后臨床癥狀無改善）3例（5%），總有效率95%?？梢娫撫t(yī)院血液透析患者的心理護(hù)理效果良好。

參考文獻(xiàn)

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第五篇：探索重癥監(jiān)護(hù)患者心理護(hù)理

探索重癥監(jiān)護(hù)患者心理護(hù)理

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重癥監(jiān)護(hù)病人因身體上的各種留置管道、自身的疼痛不適、放滿醫(yī)療儀器的陌生環(huán)境、對(duì)病情缺乏認(rèn)識(shí)、與家屬情感交流障礙等因素影響下，易出現(xiàn)恐懼、不安、孤獨(dú)、緊張等不良的心理反應(yīng)；這些反應(yīng)將不利于其治療護(hù)理，對(duì)其疾病的轉(zhuǎn)歸、生活質(zhì)量以至其家庭都有負(fù)面的影響㈦。家屬因擔(dān)心病人的愈后，又或者對(duì)病情與治療都缺乏療解、對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)緊張而復(fù)雜的環(huán)境難以適應(yīng)，以及擔(dān)心高昂的治療費(fèi)用等，故容易產(chǎn)生焦慮擔(dān)憂、情緒不穩(wěn)等心理障礙日。

因此，在積極為重癥監(jiān)護(hù)病人做好治療及護(hù)理的同時(shí)，如何使病人及其家屬處于最佳的適應(yīng)心理狀態(tài)，讓病人更好地配合治療與護(hù)理，是一個(gè)值得深入探討的問題。對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病人及其家屬實(shí)施心理護(hù)理的現(xiàn)況

護(hù)理人員一般側(cè)重于為重癥監(jiān)護(hù)病人執(zhí)行技術(shù)性的治療與護(hù)理措施，而與病人及其家屬作情感上的交流與溝通相對(duì)地少，或許未能主動(dòng)地將病情、治療情況、監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境、治療方法及費(fèi)用等給予家屬安排妥善的講解，以致家屬無從充份知曉病人的情況，因此產(chǎn)生焦慮的情緒。

另外，發(fā)現(xiàn)92％的家屬認(rèn)為需要親眼目睹病人方可放心，故能陪伴病人為他們最大的期望。然而，由于在重癥監(jiān)護(hù)病房，護(hù)理人員可能未有及時(shí)關(guān)顧病人與家屬情感上和心理上的需要，家屬又因不了解病人的病情、治療與護(hù)理措施、或者擔(dān)心病人是否得到妥善照顧及關(guān)心，加上需要負(fù)擔(dān)高昂的重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)療費(fèi)用等，都增加了他們的心理負(fù)擔(dān)。假設(shè)這些信任需求、訊息需求未得到滿足的話，家屬會(huì)因此而十分擔(dān)憂及不安，并需要額外的心理支援Scragg等 的調(diào)查結(jié)果顯示，遠(yuǎn)離重癥監(jiān)護(hù)病房后的康復(fù)者仍然留有持續(xù)的心理輕微癥狀如焦慮、抑郁等，以致對(duì)其生活質(zhì)量有著負(fù)面的影響。因此，護(hù)理人員除了給予病人日常的照顧外，更應(yīng)關(guān)注其心理需要。觀察所得，護(hù)理人員可能未有充分評(píng)估重癥監(jiān)護(hù)病人及家屬之心理狀態(tài)，以提供恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，而視情況沒有普遍受到護(hù)理人員的重視。

2對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病人及其家屬缺乏心理護(hù)理的可能因素

有資料顯示重癥監(jiān)護(hù)病人及家屬對(duì)心理護(hù)理有所需求，然而就近期文獻(xiàn)所得，病人及家屬仍可能感到這個(gè)需求未得到滿足。蘭美娟等 發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為有必要對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病人家屬實(shí)施關(guān)懷的占80％，而真正對(duì)家屬進(jìn)行關(guān)懷的護(hù)士僅占33．3％，被調(diào)查的所有護(hù)士均認(rèn)同最主要的因素為時(shí)間不足。于實(shí)施心理護(hù)理的過程中，護(hù)患之間有效溝通是不可缺少的，然而，趙靜等 的調(diào)查顯示不同的因素阻礙護(hù)士與重癥監(jiān)護(hù)病人家屬的溝通，包括護(hù)士沒有認(rèn)識(shí)到關(guān)顧重癥監(jiān)護(hù)病人家屬需要的重要性，以及重癥監(jiān)護(hù)病房的工作特性、工作量及工作制度等。再者，Price／‘ 的調(diào)查顯示，護(hù)士認(rèn)為時(shí)間不足及未得到同事的支持等因素均使她們避免處理重癥監(jiān)護(hù)病人的心理需要，而且為了確保病人的生理上的治療需要，護(hù)士一般認(rèn)為實(shí)施機(jī)體

醫(yī)療與護(hù)理工作優(yōu)先于心理護(hù)理。

護(hù)士最大的工作壓力源是由于護(hù)理人員不足導(dǎo)致工作量增加。因此，護(hù)理人雖一般把時(shí)間與精力側(cè)重于技術(shù)性的護(hù)理，以致沒有用充分時(shí)間向家屬作有效的溝通，沒有主動(dòng)地對(duì)病情作妥善的解釋。

3為重癥監(jiān)護(hù)病人及其家屬實(shí)施心理護(hù)理的建議

3．1對(duì)病人及其家屬作心理準(zhǔn)備及充份的溝通 60％家屬認(rèn)為重癥監(jiān)護(hù)病房首要加強(qiáng)的工作是醫(yī)護(hù)患之間的溝通聯(lián)系。由于重癥監(jiān)護(hù)病人主要為車禍、外傷等突發(fā)事件后的危重病人，或大手術(shù)后病情不穩(wěn)定的病人。因此，首要加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)實(shí)施心理護(hù)理這方面的認(rèn)識(shí)，建議進(jìn)行非急癥手術(shù)前，重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理人員可先向術(shù)前的病人及其家屬介紹重癥監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境、規(guī)章制度、常規(guī)的工作安排等基本情況，以及人住重癥監(jiān)護(hù)病房的必要性和暫時(shí)性，并解釋病人術(shù)后可能留置的管道、使用的治療儀器，預(yù)先告知家屬于病程中可能采取較特別的措施如約束肢體的目的等等，以使他們有一定的思想準(zhǔn)備。固然這些解釋也可使用小冊(cè)子、單張或宣傳短片來推行，而輔以問答的方式來解答個(gè)別病人及其家屬可能存在之憂慮、滿足資訊方面的需要。

3．2探視及陪伴病人對(duì)于現(xiàn)時(shí)重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)行限制式的探視制度，雖有利于病人的休息、病房的管理、控制院內(nèi)感染、并可減少于治療與護(hù)理過程中因家屬的不理解或不滿引致的醫(yī)療糾紛等舊，然而，病人及家屬均表達(dá)有探視及陪伴病人的需要?？v觀以上的結(jié)果．若家屬于重癥監(jiān)護(hù)病房探視病人前，先加強(qiáng)與護(hù)理人員的溝通交流，給予相關(guān)的訊息，使家屬以輕松平靜的心態(tài)探視病人，而不會(huì)在病人面前表現(xiàn)出情緒波動(dòng)，從而減少對(duì)病人心理上的負(fù)面影響。同時(shí)，這可促進(jìn)護(hù)理人員與病人及家屬三者之間的護(hù)患關(guān)系舊。

3．3實(shí)施主責(zé)制護(hù)理 如前所述，護(hù)理人員的人手不足及功能制護(hù)理的實(shí)施，乃是溝通不足的原因之

一。透過實(shí)施以人為本的主責(zé)制護(hù)理，可加強(qiáng)護(hù)理人員與病人及其家屬之間的有效溝通，讓護(hù)士對(duì)每個(gè)病人有充份的認(rèn)識(shí)，以及關(guān)顧其心理需要，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，護(hù)士可更為妥善分配時(shí)間管理自己負(fù)責(zé)護(hù)理之病人及其家屬，積極地對(duì)病人進(jìn)行觀察與護(hù)理，并給病人及家屬對(duì)護(hù)理措施作明確的解釋，以加強(qiáng)病人的配合。另外，主責(zé)制護(hù)理可讓護(hù)士更長遠(yuǎn)地為病人及其家屬著想，以透過指導(dǎo)、健康教育等促進(jìn)病人的康復(fù)，并滿足病人及家屬于心理方面的需求，故能促使護(hù)士對(duì)病人實(shí)行更有效的個(gè)案管理。

3．4加強(qiáng)相關(guān)科研，及推行循證護(hù)理 由于國內(nèi)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病人及其家屬的研究調(diào)查很少，而相關(guān)資料的欠缺，故建議對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病人及其家屬的情緒障礙、探視制度、心理需要等作更深入調(diào)查研究，首要加強(qiáng)了解國內(nèi)的實(shí)際情況，而針對(duì)現(xiàn)況進(jìn)行相應(yīng)的改善措旌。另一方面，應(yīng)參照國內(nèi)外有關(guān)循證護(hù)理的研究，探索這類新發(fā)展及資訊，有望建立一套在本地適合及可推行的心理照顧方案，而予以廣泛推行。

4小結(jié)

建議在可能情況下，增加護(hù)理人員人手，及使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到有效溝通是建立良好的護(hù)患關(guān)系不可或缺的。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)介紹重癥監(jiān)護(hù)服務(wù)、解釋入住的必要性和暫時(shí)性等，真正關(guān)注病人及家屬的心理需要而實(shí)施心理護(hù)理、加強(qiáng)相關(guān)的健康教育，以減輕病人的應(yīng)激反應(yīng)及心理障礙，有助病人能配合治療與護(hù)理，藉此更能把護(hù)理關(guān)顧的工作做得更好更全面。

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