第一篇：直腸癌患者護(hù)理查房

直腸癌患者護(hù)理查房

參加人員：外一科全體

護(hù)士長：大家好，由于這段時(shí)間直腸癌的病人較多，我們今天一起來學(xué)習(xí)一下直腸癌病人的護(hù)理措施。直腸癌是從直腸乙狀結(jié)腸交界處至齒狀線之間的癌腫，是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)病率高，在我國占全身癌腫的第三位。發(fā)病年齡多在40歲以上，但近年來有年輕化趨勢(shì)。男女比例為2-3：1。直腸癌以中下段多見。占70-80%，多能通過直腸指診發(fā)現(xiàn)。早起治療愈后較佳。下面由責(zé)任護(hù)士***進(jìn)行一下病例介紹。

***：

患者、***、男性、72歲，主因間斷性膿血便2個(gè)月于3月11號(hào)9:02分入院，入院時(shí)測(cè)T：36.7 P：70次/分 BP：140/80mmhg R:18次/分，測(cè)血糖10.42mmol/L，由于血糖高所以對(duì)病人給予胰島素皮下注射等治療，血糖正常后于3月21號(hào)17：00進(jìn)行直腸癌根治術(shù)?，F(xiàn)術(shù)后第4天病人現(xiàn)禁食水、保留導(dǎo)尿、抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥治療。

護(hù)士長：請(qǐng)**說一下直腸癌的病因。

田華： 直腸癌的病因尚不清楚，但可能與下列因素有關(guān)：

1、飲食因素

高蛋白、高脂肪、低纖維素飲食與直腸癌的發(fā)病有密切關(guān)系。

2、直腸腺瘤癌變

腺瘤可分成管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合性腺瘤三類。其中絨毛狀腺瘤癌變率高。家族性多發(fā)性腺瘤也被視為癌前期病變，若不治療其惡變率幾乎達(dá)到百分之百。

3、直腸慢性炎癥刺激

潰瘍性結(jié)腸炎和克隆病等由于腸黏膜破壞，潰瘍修復(fù)增生，肉芽組織形成過程中發(fā)生癌變。血吸蟲病蟲卵在直腸黏膜沉積，引起血吸蟲性腸炎，其發(fā)生癌變也高于正常人。

4、其它

如遺傳因素、既往大腸癌、乳癌病史等。

護(hù)士長：請(qǐng)***說一下直腸癌病人的分型及分期 ***：

分型：

（一）大體分型可分為三類：

1、腫塊型又稱菜花型預(yù)后較差。

2、潰瘍型 多見，占50%以上，轉(zhuǎn)移較早。3浸潤型 少見，轉(zhuǎn)移早愈后差

（二）組織學(xué)分型：以腺癌最多見占75-85%，粘液腺癌次之占10-20%愈后較腺癌差。其它還有未分化癌、鱗狀細(xì)胞癌，未分化癌預(yù)后最差。

（三）轉(zhuǎn)移途徑主要有四種：

1、淋巴轉(zhuǎn)移 這是直腸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。

2、直接浸潤 直接浸潤周圍臟器。

3、血行轉(zhuǎn)移 癌栓通過門靜脈進(jìn)入肝臟，其次還可以轉(zhuǎn)移至肺、骨、腎等處。

4、種植轉(zhuǎn)移 癌細(xì)胞可脫落直接在腹膜種植，較少見。

根據(jù)Dukes分期原則將其分為四期 ：

A期：癌腫限于直腸壁內(nèi)。

B期：癌穿透腸壁漿膜或侵犯臨近組織，尚能整塊切除。

C期：C1期癌腫鄰近腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

C2期供應(yīng)血管根部和系膜切緣附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尚能根治。

D期：伴有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移。

護(hù)士長：請(qǐng)***說一下直腸癌的臨床表現(xiàn)及診斷直腸癌的輔助檢查

***：

（一）臨床表現(xiàn)

直腸癌早期可無癥狀，隨著癌腫的逐漸增大，可產(chǎn)生一系列癥狀。

1、直腸刺激癥狀 ：可出現(xiàn)便意頻繁、腹瀉、里急后重、排便不盡、便后肛門下墜感等刺激

癥狀。

2、癌腫破潰感染癥狀： 只是直腸癌最早期的癥狀

3、腸壁狹窄癥狀：可出現(xiàn)腸梗阻癥狀如大便變形變細(xì)、陣發(fā)性腹痛等

4、其它 ： 直腸癌晚期浸潤其它器官及組織時(shí)，可引起相應(yīng)的癥狀。

（二）輔助檢查

1、直腸指診

2、大便潛血實(shí)驗(yàn)

3、內(nèi)窺鏡檢查

4、鋇餐劑檢查

田建平：由于該病人直腸指診是腫瘤距肛緣約5厘米所以適用“經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)”該術(shù)式適用于腫瘤據(jù)肛緣7cm以下直腸癌。該方法切除范圍大，徹底，治愈率高，但手術(shù)損傷大，同時(shí)做人工肛門，術(shù)后病人終身要用肛門袋，一些病人難以接受。術(shù)后化療以5-氟脲嘧啶為主。

護(hù)士長：現(xiàn)在請(qǐng)劉培說一下直腸癌病人的主要護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)

**：

1、焦慮、恐懼或預(yù)感性悲哀：與擔(dān)心可能或已存在的癌癥診斷以及擔(dān)心手術(shù)和可能需要作結(jié)腸造瘺有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：病人能夠心態(tài)平穩(wěn)，面對(duì)疾病和現(xiàn)實(shí)，積極接受治療和護(hù)理

2、自我形象紊亂：與低位直腸癌，需做結(jié)腸造瘺，術(shù)后終身佩戴肛袋有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：了解直腸癌相關(guān)保健知識(shí)，并能依從醫(yī)護(hù)指導(dǎo)改變不健康的生活方式。

3、社交障礙：與害怕家屬和親朋對(duì)對(duì)結(jié)腸造瘺產(chǎn)生負(fù)向反應(yīng)有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：家屬能夠理解病人所患疾病，并能積極與醫(yī)護(hù)人員合作，幫助病人適應(yīng)病后生活。

4、知識(shí)缺乏：對(duì)腸道惡性腫瘤的早起癥狀及診斷性檢查認(rèn)識(shí)不足，對(duì)腸道手術(shù)術(shù)

前準(zhǔn)備缺乏了解，缺乏結(jié)腸造瘺術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)。

預(yù)期目標(biāo)：了解相關(guān)保健知識(shí)，并能依從醫(yī)護(hù)指導(dǎo)改變不健康的生活方式。

5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與惡性腫瘤高代謝率有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：營養(yǎng)狀況

改善，能夠耐受治療

6、有感染的危險(xiǎn)：與Miles術(shù)后需要長期留置尿管有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：留置尿管期間未發(fā)生泌尿系感染。

護(hù)士長：請(qǐng)***說一下直腸癌病人術(shù)前的護(hù)理措施

1、術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：

A鼓勵(lì)患者訴說自己的感受，暴露自己的心理，我們要耐心傾聽其因疾病所致的恐懼和顧慮。

B、根據(jù)患者的心理承受能力，與家屬協(xié)商尋求合適時(shí)機(jī)幫助患者盡快面對(duì)疾病，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及治療進(jìn)展，介紹手術(shù)的必要性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能積極配合治療和護(hù)理。

C、做結(jié)腸造口（人工肛門）時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心解釋結(jié)腸造口的必要性，使患者認(rèn)識(shí)到自己不是一個(gè)廢人，而是一個(gè)基本上能正常工作及娛樂的正常人。

（2）營養(yǎng)支持

A、鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食。

B、與家屬交代飲食的重要性，取得合作；注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。

C、必要時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)，并做好宣教。

（3）腸道準(zhǔn)備

A、傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備：

a、術(shù)前三天進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前兩天進(jìn)流質(zhì)飲食。

b、術(shù)前三天，番瀉葉6g泡茶飲用或術(shù)前兩天口服硫酸鎂或蓖麻油，每日上午一次。術(shù)前兩天晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前一天清潔灌腸。c、口服抗生素，抑制腸道細(xì)菌。

d、因控制飲食及服用腸道抗生素，使維生素K的合成和吸收減少，需補(bǔ)充維生素K。

B、全腸道灌洗法：于手術(shù)前12-24小時(shí)開始口服37度左右等滲平衡電解質(zhì)溶液，引起容量性腹瀉，以達(dá)到清潔腸道的目的，一般灌洗全程需3-4小時(shí)，液量不少于6000毫升，年老體弱、心功能障礙、腎功能障礙和腸梗阻者，不宜選用。

C、甘露醇口服腸道準(zhǔn)備法：術(shù)前一天禁食、靜脈補(bǔ)液，16：00時(shí)口服20﹪的甘露醇250毫升（加等量熱水），半小時(shí)內(nèi)飲水2000毫升，達(dá)到清潔腸道的效果。但因甘露醇在腸道內(nèi)被細(xì)菌酵解，如在術(shù)中使用電刀可產(chǎn)生易引起爆炸的氣體，應(yīng)予以注意；老年體弱者、心、腎功能障礙者禁用。

（4）協(xié)助患者做好各種檢查及手術(shù)前常規(guī)檢查，做好健康教育。

護(hù)士長：該病人現(xiàn)為術(shù)后第4天，大家現(xiàn)討論一下對(duì)該病人的護(hù)理措施

李雙杰：

A、嚴(yán)密觀察生命體征變化，根據(jù)病情每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，或根據(jù)醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，病情平穩(wěn)后延長間隔時(shí)間

B、由于此病人血糖高，不利于切口的愈合所以我們要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，異常時(shí)及時(shí)通知值班醫(yī)師處理

C、我們要及時(shí)觀察腹部及傷口情況有無滲血、滲液，有異常及時(shí)處理

D、鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥

E、該病人有一腹腔引流管，要保持引流管通暢，防止受壓、扭曲，觀察顏色、性質(zhì)、量并隨時(shí)記錄。

F、由于病人年紀(jì)較大且手術(shù)創(chuàng)傷較大，所以我們要保證其充足的營養(yǎng)并注意液體的滴速

G、腸造口雖是救命措施，但由于對(duì)患者身體外形和自尊方面的刺激，患者都不能接受，我們要安慰和鼓勵(lì)，并做好解釋工作逐步教會(huì)患者造瘺口的護(hù)理方法，并詳細(xì)說明自我照顧的注意事項(xiàng)。

造瘺口開放前護(hù)理：用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造瘺口，防止感染。

保護(hù)腹壁切口：結(jié)腸造口一般于術(shù)后2-3天開放，開放時(shí)取左側(cè)位，用防水敷料將切口與造口隔開，防止感染。

正確使用人工肛門袋： 預(yù)防造口并發(fā)癥 ：

排除物情況：術(shù)后造口排除粘液及少量氣體，當(dāng)進(jìn)流食后，排泄物稀薄，排泄次數(shù)多，但隨著食物逐漸趨于正常，排泄物將會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楣腆w狀，次數(shù)相對(duì)減少。觀察粘膜皮膚縫合線有無分開化膿及對(duì)縫線的變態(tài)反應(yīng)等

造口患者不忌口，均衡飲食，多食水果，新鮮蔬菜及酸奶，少食產(chǎn)氣食物。避免一次進(jìn)食過多。定時(shí)進(jìn)食、多飲水。

護(hù)士長：請(qǐng)***說一下對(duì)直腸癌病人的健康教育

1、活動(dòng)與休息：適當(dāng)活動(dòng)不要過度疲勞，保持良好體質(zhì)，利于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后避免 過度活動(dòng)，以免腹壓增加而引起腸造口粘膜的脫出

2、飲食與營養(yǎng)：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食。

3、腸造口自我護(hù)理方法及注意事項(xiàng)

（1）結(jié)腸造口者學(xué)會(huì)造口的護(hù)理及人工肛門袋的使用。

（2）日常生活的注意事項(xiàng)：詳見腸造口的護(hù)理。

4、環(huán)境與健康：建議患者戒煙，講述吸煙對(duì)自己和他人的危害，保持環(huán)境空氣清新。

護(hù)士長總結(jié)：

大家回答的很好，希望大家在業(yè)余時(shí)間多多努力提高自己的業(yè)務(wù)水平，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

第二篇：直腸癌的護(hù)理查房[002]

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直腸癌的護(hù)理查房

直腸癌的手術(shù)方式

腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))適用于肛管癌、直腸下段癌(癌灶下緣距肛門緣

7cm以內(nèi)者)，或病人合并肛門失禁、出口梗阻性便秘等。切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全

部直腸、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及

肛周約3～5cm的皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌，于左下腹行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口

(人工肛門)?，F(xiàn)在有專門的人工肛門袋，護(hù)理方便，不影響社交和工作。經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù))：是目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)。近年研究發(fā)現(xiàn)，直

腸癌向下浸潤極少超過2cm，故要求下切緣距腫瘤下緣3cm即可。直腸吻合器的廣泛應(yīng)用，距肛緣6的直腸癌切除后多能成功地進(jìn)行超低位吻合，擴(kuò)大了直腸癌保肛切術(shù)的適應(yīng)證，提 高了保肛率。

經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口(人工肛門)、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)(Hartmann手術(shù))：適用于因全

身一般情況很差、年老體弱，不能耐受Miles手術(shù)或直腸癌急性梗阻、肛門失禁等不宜行

Dixon手術(shù)的直腸癌病人。

用心打造免費(fèi)、綠色、專業(yè)、海量的教育文庫網(wǎng)站 www.wenku1.net 本文檔來源于第一文庫網(wǎng)：https://www.wenku1.net/news/EFF7F758380484FD.html 隨著腹腔鏡技術(shù)的提高和器械的改進(jìn)，腹腔鏡直腸癌切除術(shù)也在不斷發(fā)展，根治效果不

亞于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，這種微創(chuàng)手術(shù)還具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、腹壁疤痕小 等優(yōu)點(diǎn) 病理

3、浸潤型：浸潤生長為本型的特點(diǎn)，臨床上可分成2種亞型，即浸潤潰瘍型和彌漫

浸潤型。前者腫瘤向腸壁深層浸潤，與周圍分界不清;后者主要在腸壁內(nèi)浸潤生長，有明顯的纖維組織反應(yīng)，易引起腸管環(huán)狀狹窄。本型惡性程度較高，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)

轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。生理

直腸上端與乙狀結(jié)腸相連、下接肛管，長12—15厘米。直腸上端的腸腔與結(jié)腸相似，其下

端擴(kuò)大成直腸壺腹，是糞便排出前的暫存部位，最下端變細(xì)接肛管。直腸壁有豐富的直腸感

受器，當(dāng)糞便進(jìn)入直腸后，牽張直腸壁和刺激直腸壁感受器，使排便沖動(dòng)經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神

經(jīng)傳入脊髓腰骶段的初級(jí)排便中樞，同時(shí)上傳到皮質(zhì)引起便意。若大腦經(jīng)常抑制便意，使直

用心打造免費(fèi)、綠色、專業(yè)、海量的教育文庫網(wǎng)站 www.wenku1.net 本文檔來源于第一文庫網(wǎng)：https://www.wenku1.net/news/EFF7F758380484FD.html 腸對(duì)糞便的壓力刺激逐漸失去敏感性，腸內(nèi)容物在腸腔內(nèi)停留時(shí)間長，使致癌物質(zhì)對(duì)腸粘膜 的接觸和刺激時(shí)間延長，同時(shí)腸內(nèi)容物中致癌物質(zhì)的濃度增高，加強(qiáng)了致癌作用。直腸癌早期僅限于粘膜層，長無明顯癥狀，僅有少量便血及大便習(xí)慣改變，患者常不介意，癌腫發(fā)展后，中心部分破潰，繼發(fā)感染，會(huì)出現(xiàn)大便次數(shù)增多，里急后重，便不盡感，出現(xiàn)

大便帶血或膿血便。病情介紹

2013年07月06日09時(shí)41分

患者楊賜仁，男，65歲,因“解血便兩月余”由門診擬“直腸占位”于今日收住入院?；颊邇稍虑俺霈F(xiàn)大便帶血，淡紅色，量不多，3-4次/1天，排便2013前有肛門墜脹感，排

便時(shí)肛門疼痛，無腹痛，無大便不成形，無粘液便，無里急后重，無頭暈、頭痛，無暈厥史，食欲佳，無乏力，消瘦明顯，雙下肢無浮腫.當(dāng)時(shí)未重視，近日自覺癥狀漸加重，遂來我院

求治，今日為進(jìn)一步診治，門診擬“直腸占位”收住入院。發(fā)病來，無暈厥、明顯消瘦，無發(fā)

熱。腹痛不明顯。刻下：患者無腹痛腹脹，無頭暈頭痛，無心慌胸悶，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，無肛門疼痛，飲食一般，小便次數(shù)正常，大便次數(shù)3-4次/天，自覺消瘦，無乏力。既往有

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1I：

1、入院時(shí)熱情的接待患者，向患者及家屬講解病區(qū)的環(huán)境、管床醫(yī)生及護(hù)士

2、多關(guān)心病人，向耐心的解答病人所提出的問題，消除陌生感。

3、向病人解釋病情，安慰病人，舉例此類手術(shù)的成功案例，使患者消除緊張心 理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4多巡視患者，與患者溝通，盡快消除陌生感。5.告訴患者做好肛門護(hù)理，保持肛門清潔干燥。

2P：知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)知識(shí) 與年齡及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)

2I：

1、囑患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素且易消化的清淡食物，少量多餐。

2、指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有效咳嗽咳痰、深呼吸給予霧化吸入2次/日

3、教會(huì)患者在床上大、小便的方法并指導(dǎo)其練習(xí)。

4、做好腸道準(zhǔn)備，給予石蠟油10毫升3次/日口服。

5、注意保暖，防止受涼，引起咳嗽。

6、注意休息，保證充足睡眠。

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7、測(cè)血壓3次/日，確保血壓在正常范圍內(nèi)。2013-07-08 1O：患者每日睡眠在六小時(shí)左右，適應(yīng)環(huán)境，熟悉管床醫(yī)生及護(hù)士 2O：

1、患者每日進(jìn)食清淡食物，食欲好，體重未減輕。

2、患者熟知深呼吸、咳嗽咳痰及床上大小便的方法。3P：相關(guān)知識(shí)缺乏：對(duì)手術(shù)及麻醉知識(shí)不了解有關(guān) 3I：

1、給予備皮、皮試、備血、術(shù)前準(zhǔn)備

2、通知當(dāng)日22點(diǎn)后禁食、禁水

3、次日置胃管、尿管

4、向患者介紹手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)方式、手術(shù)過程、麻醉方式

5.告訴患者可能需作永久性人工肛門，可能會(huì)帶來生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，講明手術(shù)的必要性，關(guān)心病人，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

6、囑其保證睡眠，次日晨起后更換手術(shù)服 2013-07-09 3O：患者了解手術(shù)過程，能夠積極配合手術(shù)

2013年7月9日：13:15患者在全麻下行經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)，于17:30手術(shù)

結(jié)束，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU治療。于7月10日15:30返回病房，由ICU帶出左右盆底引流管

各一根，左盆底引流出淡紅色液體10 毫升，右盆底引流出淡紅色液體 20 毫升，胃

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接引流袋引流中，肛門袋內(nèi)大約有200毫升的褐色混懸液，測(cè)血壓112/77mmHg，SPO2 99%，P 82次/分，醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理，禁食，吸氧，TDP理療每日2次，記錄24小

時(shí)出入量，連續(xù)3日出入量均為正常范圍，由于患者術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)急性潰瘍，血色素較

低，轉(zhuǎn)入第一天予紅懸2個(gè)單位靜脈輸入，（患者血型為Ａ型，ＲＨ陽性），轉(zhuǎn)入第

二天查得患者血色素為84g/L，予紅懸兩個(gè)單位，血漿３４０毫升靜脈輸入，轉(zhuǎn)入第

三天查得血色素為 70g/L，予紅懸２個(gè)單位靜脈輸入，查得血色素為 85g/L。轉(zhuǎn)入

后第二天患者矢氣已通，第四天肛門袋內(nèi)出現(xiàn)糞便和褐色渾懸液,遵醫(yī)囑改流質(zhì)飲食，患者進(jìn)食蘿卜湯，米湯和水各約20毫升，未訴腹痛腹脹。轉(zhuǎn)入第十一天右盆底引流

管自行脫落，第十四天左盆底引流管拔出，有于會(huì)陰切口滲出液多，于轉(zhuǎn)入第十七天

接臀部引流管一根。2013-07-10 4P：有出血的可能

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1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，給予輸血。

2、注意引流液的顏色、性狀及量，若短時(shí)間內(nèi)有大量出血或每小時(shí)引流超200ml，提示有活動(dòng)性出血，及時(shí)告知醫(yī)生

3、密切觀察切口敷料的清潔干燥情況

4、密切觀察肛門袋內(nèi)有無滲血。

5P：疼痛，與手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉藥物消失有關(guān)

5I：

1、指導(dǎo)病人采取半體位，避免局部受壓加重疼痛

2、多關(guān)心病人，與其家屬共同轉(zhuǎn)移其注意力

3、使用鎮(zhèn)痛泵，減輕患者疼痛

6P：舒適的改變：與術(shù)后活動(dòng)受限及留置引流管有關(guān) 6I:

1、協(xié)助患者床上活動(dòng)，幫助其取舒適臥位

2、協(xié)助其料理個(gè)人衛(wèi)生，更換清潔被服，保證床單的清潔干燥 7P：有引流管脫落的危險(xiǎn)

7I：

1、妥善固定引流管，防止滑脫

2、囑病人翻身活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)引流管，避免扭曲、折疊、滑脫

3、注意觀察引流管，做好班班交接 8P：有便秘的危險(xiǎn)

8I：1.告訴患者多吃蔬菜水果。2.遵醫(yī)囑予麻仁丸口服。

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9I：

1、保持尿道口的清潔，每日清潔會(huì)陰部，保持尿管通暢，觀察尿液性質(zhì)，每3 日更換尿管一次，拔管前試行夾管。

2.保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏。

2術(shù)后早期下床活動(dòng)，鼓勵(lì)患者在床上多翻身及活動(dòng)四肢。予以TDP理療2次/ 日

3、注意敷料的清潔干燥，若有血染及時(shí)更換，觀察局部有無紅腫熱痛，及時(shí)通 知醫(yī)生。遵醫(yī)囑使用抗生素及消炎藥物預(yù)防感染。

4.教會(huì)病人和家屬更換肛門袋，保持人工肛門清潔干燥，當(dāng)造口袋的三分之一容 量被排泄物充滿時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。2013-07-14 4O：患者感覺疼痛輕微

5O：患者感覺舒適，自主翻身活動(dòng) 6O:敷料干燥，引流正常，未發(fā)生大出血 2013-07-15 8O：術(shù)后并發(fā)癥：切口感染 與腹部傷口與留置導(dǎo)尿有關(guān) 2013-07-20 7O：患者右盆底引流管自行脫落

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觀察引流管入口處傷口情況，注意有無紅腫、壓痛等感染情況，保持敷料干燥，清潔，如敷料濕透，及時(shí)更換。2013-07-26 醫(yī)囑予留置引流管，妥善固定，囑其活動(dòng)時(shí)注意 9P:知識(shí)缺乏

9I:

1、向患者講解術(shù)后的飲食，宜營養(yǎng)、清淡、易消化，少量多餐避免油膩、辛辣、刺激食物，多食新鮮蔬菜、水果、豆制品、蛋、魚類等，吃飯時(shí)注意細(xì)嚼慢咽

2、注意大便情況 2013-07-27 9O:患者了解術(shù)后飲食情況，會(huì)觀察大便的方法 10P焦慮：與擔(dān)心手術(shù)后身體的預(yù)后情況有關(guān)

10I：

1、行心理護(hù)理，介紹相同或類似的病例，消除患者緊張情緒

2、告知病人，這需要長時(shí)間與疾病斗爭，并講解有關(guān)的知識(shí)

3、密切觀察患者的身體變化，及時(shí)為患者解決和解釋，所出現(xiàn)的問題 出院指導(dǎo)

1.傷口護(hù)理：拆線1周后，傷口無紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以沐浴為佳，注

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2.飲食護(hù)理：飲食要有規(guī)律，注意飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、堅(jiān)硬、油炸食品，防止消

化不良和腹瀉；不抽煙喝酒，保持心情愉快。

3.對(duì)有刺激或帶骨頭的食物，進(jìn)食要將骨頭和次剔凈，粗纖維的食物（瘦肉、芹菜、韭菜等）進(jìn)食時(shí)要將纖維切斷或嚼碎。

4.保持造口袋清潔干燥，定時(shí)更換。注意觀察大便的性狀，顏色和量，若有異常，及

時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。

5.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。6.出院后如有不適，請(qǐng)及時(shí)就診。

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第三篇：直腸癌患者的護(hù)理個(gè)案

直腸癌患者的護(hù)理個(gè)案

引言：大腸是消化系統(tǒng)的最后一部分，長約1.5米，由結(jié)腸和直腸組成。直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于胃癌。人工肛門手術(shù)或腸造口術(shù)是指因治療需要，在患者腹壁上先做一個(gè)開口，將一段腸管拉出腹腔外并將腸管開口固定在腹壁上，用于排泄糞便，糞便可收集于貼于開口處的特制塑料袋內(nèi)，因此，人工肛門是重新構(gòu)建的一個(gè)排出糞便的人為腸道開口。

一、病史介紹：

主訴：于5個(gè)月前在無明顯誘因下出現(xiàn)血便。

現(xiàn)病史：患者，劉桂英，女，78歲，于2014年10月4日08:15入院，入院時(shí)測(cè)T：36.5℃，P：72次/分，Bp：115/65mmHg，體重：43kg。主訴：于5個(gè)月前在無明顯誘因下出現(xiàn)血便，為暗紅色血性液體，量約10~30ml，無里急后重感，無腹痛腹脹，便血間歇性發(fā)作，無嘔血黑便。為求進(jìn)一步治療，門診擬“直腸占位”收治入院。入院后完善相關(guān)檢查，腸鏡示：直腸占位。病理示：直腸腺癌。肝膽胰脾B超示：膽囊結(jié)石。腹部增強(qiáng)CT示：肝臟未見明顯轉(zhuǎn)移性病灶，直腸占位。血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、大生化、肺功能測(cè)定、心臟彩超均未見明顯異常。

既往史：患者于9年前因結(jié)腸癌行手術(shù)治療。

二、病理生理及手術(shù)方式：

直腸癌發(fā)病原因通常有三個(gè)方面：直腸慢性炎癥；飲食與致癌 物質(zhì)；遺傳因素。臨床表現(xiàn)常會(huì)出現(xiàn)：

1、排便異常，即直腸刺激癥狀；

2、糞便反常，如血便、粘液便或膿血便、糞形變細(xì)等；

3、梗阻癥狀，為直腸被癌腫梗阻，有排便困難，伴有腹脹腹痛等。大體分型可分為：腫塊型，也稱菜花型，向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對(duì)較好。潰瘍型，多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。浸潤型，癌腫沿腸壁周圍浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。檢查及診斷的方法有：

1、直腸指檢，是診斷直腸癌最直接和主要的方法；

2、腸鏡，是診斷腸癌最有效、最可靠的方法，可直接取組織做病檢；

3、大便隱血試驗(yàn)是高危人群的初篩方法及普查手段。直腸癌的處理原則主要是手術(shù)治療，臨床根據(jù)腫瘤的位置、大小以及患者身體狀況決定手術(shù)方式：腫瘤距肛緣5cm以上的患者可以行保留肛門的手術(shù)，即直腸癌經(jīng)腹前切除術(shù)（Dixon術(shù)）；當(dāng)腫瘤距肛緣5cm以內(nèi)的患者行不保留肛門的手術(shù)，即直腸癌經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles術(shù)）；當(dāng)腫瘤有遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移或患者年老體弱、不能承受根治性手術(shù)時(shí)，只能行姑息性手術(shù)，即Hartmann術(shù)。

三、治療方案：

輔助檢查：直腸鏡、病理檢查、B超、腹部增強(qiáng)CT

治療方案：直腸癌根治術(shù)，但因術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤已侵犯腸壁全層及骶前

筋膜，如果分離腫瘤，易導(dǎo)致致命性大出血，故實(shí)施姑息性結(jié)腸造瘺術(shù)，給予止血、抗炎、營養(yǎng)等補(bǔ)液治療，留置導(dǎo)尿管、胃管、盆腔引流管。

四、護(hù)理診斷：

P1：焦慮——與恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療、護(hù)理。

護(hù)理措施：

1、向患者介紹相關(guān)的疾病知識(shí)，詳細(xì)解答患者所提出的問題，盡量滿足患者的要求，消除緊張焦慮情緒。

2、舉例手術(shù)成功病例，以增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療信心。

3、正確評(píng)估引起患者焦慮的原因，將自我調(diào)節(jié)情緒的方法教給患者，如散步、與人交談、讀書、聽音樂，囑家屬多陪伴并給予心理支持。

P2：疼痛——與手術(shù)切口有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者主訴疼痛緩解。

護(hù)理措施：

1、解釋疼痛原因，予以心理護(hù)理。

2、協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力。

3、指導(dǎo)家屬協(xié)助分散注意力。

4、保持病室環(huán)境安靜舒適。

5、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物止痛。

P3：排尿異常——與手術(shù)留置導(dǎo)尿有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：尿管已拔除，拔除后小便能自解，留置尿管期間未發(fā)

生尿路感染。

護(hù)理措施：

1、術(shù)前指導(dǎo)患者床上大小便。

2、導(dǎo)尿及更換引流袋時(shí)注意無菌操作，妥善固定導(dǎo)尿

管，保證有效引流。

3、給予會(huì)陰護(hù)理每天兩次。

4、觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量的變化。

5、術(shù)后第48~72小時(shí)開始間斷夾閉導(dǎo)尿管，定時(shí)開放，訓(xùn)練膀胱功能。

6、可進(jìn)食時(shí)，告知病人多飲水，預(yù)防尿路感染。

P4：自我形象紊亂——與人工肛門有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：對(duì)自我形象的改變有正確的認(rèn)識(shí)，言語行為表現(xiàn)出對(duì)外

表改變的接受。

護(hù)理措施：

1、將病人安排在人員較少的病房。

2、鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的想法看法，從中正確評(píng)估引起病人形象紊亂的原因。

3、多與病人溝通，鼓勵(lì)親人給予足夠的支持，以增強(qiáng)自信心。

4、鼓勵(lì)盡早自己動(dòng)手，學(xué)習(xí)造瘺口的護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)，提高重返社會(huì)的信心，盡快接近正常的生活和工作。

P5：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與長期臥床，軀體活動(dòng)受限及人

工肛門流出的腸液、糞便對(duì)周圍皮膚刺激有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：病人全身皮膚完整無破損，人工肛門周圍皮膚清潔干燥。

護(hù)理措施：

1、保持床單位清潔、干燥，隨時(shí)更換污染的衣物、被服。

2、定時(shí)翻身，避免拖拉病人，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。

3、指導(dǎo)病人和家屬正確使用便器。

4、使用造口袋時(shí)，應(yīng)定時(shí)清洗更換，排便后要先用清水擦洗，再用鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚并擦干，然后涂氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，以防出現(xiàn)皮炎。

P6：活動(dòng)無耐力——與切口疼痛、體質(zhì)虛弱有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：病人可在幫助下下床行走。

護(hù)理措施：

1、患者禁食期間遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)，予以營養(yǎng)支持。

2、鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。

3、拔除導(dǎo)尿管后協(xié)助下床活動(dòng)。

P7：知識(shí)缺乏——與缺乏人工肛門的護(hù)理知識(shí)有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：病人學(xué)會(huì)人工肛門的自我護(hù)理技術(shù)以及選擇適當(dāng)飲食調(diào)節(jié)大便的方法。

護(hù)理措施：

1、指導(dǎo)病人正確使用人工造口袋，做到及時(shí)清洗、更換，造口周圍皮膚溫水擦凈后涂氧化鋅軟膏保護(hù)。

2、進(jìn)食易消化食物，避免太稀或粗纖維過多的食物，減少豆類、洋蔥、大蒜等產(chǎn)氣太多的食物；注意飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、硬的食物，少食多吃，防止消化不良；生活飲食規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

3、指導(dǎo)病人掌握勞動(dòng)強(qiáng)度，避免因腹壓過大引起結(jié)腸粘膜脫出。

4、要求病人出院后按時(shí)復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)人工肛門狹窄或排便困難，及時(shí)就診。

P8：潛在并發(fā)癥：切口感染——與手術(shù)創(chuàng)傷，切口污染有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：病人切口愈合良好，無感染癥狀。

護(hù)理措施：

1、每日監(jiān)測(cè)體溫變化。

2、保持傷口敷料干燥，觀察切口愈合情況，換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作。

3、做好造瘺口的護(hù)理，避免流出的腸液、糞便污染腹部切口。

4、遵醫(yī)囑予以抗炎、營養(yǎng)治療。

五、傷口造口的護(hù)理：

1、加強(qiáng)對(duì)造口的護(hù)理及觀察，造口開放前，周圍用凡士林或生理鹽水紗布保護(hù)；開放后，及時(shí)清潔造口分泌物、滲液和保護(hù)造口周圍皮膚，更換敷料，避免感染。觀察造口腸粘膜的色澤、造口腸段有無回縮、出血或壞死等。

2、避免造口狹窄，術(shù)后由于瘢痕攣縮，可引起造口狹窄，應(yīng)觀察病人是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣、排便等腸梗阻癥狀。為避免造口狹窄，可在造口拆線、愈合后，可定期擴(kuò)肛，以松弛肛周肌肉，保持通暢。方法是：戴手套用食指伸入肛門內(nèi)約4cm，每次1~2分鐘，每日1次，插入手指時(shí)，切勿粗暴過深，防止腸穿孔。擴(kuò)肛時(shí)，可張口呵氣，防止增加腹壓。

3、預(yù)防腹瀉便秘：術(shù)后觀察病人排便情況，進(jìn)食高蛋白、低脂肪食物，開始要稀淡、易消化食物，以后逐漸增加纖維素和維生素多的蔬菜，過度至正常飲食，同時(shí)要注意飲食衛(wèi)生，防止引起腹瀉，如大便干結(jié)，囑病人多活動(dòng)、多飲水，可進(jìn)食蜂蜜，必要時(shí)用溫鹽水灌腸，保持排便通暢。

4、預(yù)防腸粘連：術(shù)后早期鼓勵(lì)病人在床上多翻身、活動(dòng)四肢，2~3天后病情允許下，協(xié)助病人下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減輕腹脹，避免腸粘連。活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)傷口，避免牽拉。

六、排便功能訓(xùn)練：

囑患者開始時(shí)每天3~4次去廁所做排便動(dòng)作，隨著時(shí)間的延長，排便次數(shù)可減至每天1~2次，逐漸在大腦皮層形成定時(shí)排便的興奮灶，腸道功能適應(yīng)了新的環(huán)境，人工肛門的括約肌功能建立，這樣就可像正常人一樣排便。

七、指導(dǎo)病人正確使用人工肛門袋：

1、人工肛門袋的選擇及安放：根據(jù)病人情況及造口大小選擇適宜的肛門袋。清潔造口及其周圍皮膚并待其干燥后，除去肛門袋底盤外的粘紙，對(duì)準(zhǔn)造口，緊貼周圍皮膚，袋口的凹槽與底盤扣牢，帶囊朝下，尾端反折，并夾閉。

2、人工肛門袋的清潔：當(dāng)肛門袋充滿三分之一的排泄物時(shí)，及時(shí)更換清洗。清潔皮膚后，擦干后涂氧化鋅保護(hù)皮膚，防止局部炎癥、糜爛；同時(shí)觀察造口周圍皮膚有無濕疹、充血、水皰、破潰等。

八、體會(huì)：

通過學(xué)習(xí)了直腸癌患者的護(hù)理，了解了很多有關(guān)人造肛門的相關(guān)知識(shí)，知道它給患者生活帶來了很多不便，如果患者不能有效的進(jìn)行自我護(hù)理，那么手術(shù)僅成功了一半，如果患者能自我護(hù)理造口，她的尊嚴(yán)也能得到維持，也是患者康復(fù)后再投入社會(huì)生活的關(guān)鍵，所以我們要鼓勵(lì)患者自行掌握造口的護(hù)理方法。

第四篇：直腸癌的護(hù)理查房

直腸癌病人的護(hù)理查房

主持人：直腸癌是乙狀結(jié)腸職場(chǎng)交界處至齒狀線之間的癌腫，是消化道最常見的惡性腫瘤之一，多見于男性，男女之比為2-3:1，發(fā)病年齡多為40歲以上，直腸癌因其位置較前而易于診斷，但不易徹底根治，復(fù)發(fā)率高，多數(shù)手術(shù)不能保住肛門，患者不易接受，常存在焦慮恐懼心理。今天的護(hù)理查房，討論此類病人的護(hù)理診斷及護(hù)理措施，明確護(hù)理重點(diǎn)，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

主持人：首先請(qǐng)責(zé)任護(hù)士介紹一下病人的情況。?

患者周會(huì)敏，男，51歲，主管醫(yī)生：楊征宇

? 患者2013-07-19 19:00以“間斷腹痛、腹瀉10余天，加重伴發(fā)熱1天”為主訴收入消化內(nèi)科，入院診斷：

1、急性細(xì)菌性痢疾？

2、急性出血性腸炎？

? 簡要病史：患者10余天前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性腹部隱痛，以臍周為主，排便后緩解，伴腹瀉，每日3-5次，為稀糊狀便，無頭暈、心慌，1天前腹痛、腹瀉再發(fā)，伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，體溫最高39.1℃，腹瀉3次，鮮紅色血便1次，伴里急后重，患者無糖尿病、高血壓史，無外傷手術(shù)史，吸煙30年，平均20支/天。給予一級(jí)護(hù)理，流食，抗感染、抑酸、補(bǔ)液治療，結(jié)腸鏡檢示：結(jié)腸占位，于08-04 15:40以“結(jié)腸占位”為診斷轉(zhuǎn)入我科，完善術(shù)前檢查、術(shù)前腸道準(zhǔn)備（口服腸道抑菌藥、清潔灌腸）08-08上午在全麻下行直腸癌根治術(shù)、腹壁結(jié)腸造瘺術(shù)、腸粘連松解術(shù)，闌尾切除術(shù)14：00術(shù)畢返回病房，帶回右鎖骨下靜脈置管、胃腸減壓管、腹腔引流管一根、留置尿管，及鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理，禁食水，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，靜脈輸液、抗感染、抑酸、止血、靜脈高營養(yǎng)等支持治療。08-10停用鎮(zhèn)痛泵，08-11改二級(jí)護(hù)理，停用心電監(jiān)護(hù)，停吸氧，08-12開放腹壁造瘺口，08-13拔除胃腸減壓管，改流食，停用靜脈高營養(yǎng)液，08-15拔除尿管，自行排尿，08-16拔除腹腔引流管及右鎖骨下靜脈置管，08-21拆線，08-23間斷出現(xiàn)腹痛、腹脹，腹部平片示：腸梗阻，給予禁食、胃腸減壓、灌腸、補(bǔ)液對(duì)癥治療后緩解，08-27停胃腸減壓，改流食，09-01患者出院。? 07-20血常規(guī)：WBC12.4*109/L，RBC4.05*1012/L，Hb125g/L，PLT474*109/L。白蛋白34.54g/L ? 08-02結(jié)腸鏡檢示：結(jié)腸占位

? 08-05結(jié)腸鏡病理示：乙狀結(jié)腸粘膜慢性炎

? 08-06下腹部CT示：考慮乙狀結(jié)腸與直腸交界區(qū)管壁局限性增厚，管腔狹窄，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

? 08-14復(fù)查血常規(guī)：WBC7.69*109/L，RBC3.22*109/L，Hb80g/L,白蛋白29.57g/L。

? 血鉀：4.18mmol/L,鈉138.3mmol/L,氯102mmol/L ? 08-22白蛋白26.47g/L ? 08-28白蛋白31.5g/L ? 主要用藥：頭孢替胺2.0 q12h ivgtt ?

甲硝唑液 100ml q12h ivgtt ?

氨溴索 30mg Bid ivgtt ?

靜脈高營養(yǎng)液

ivgtt ?

20%人血白蛋白 10g ivgtt(08-23至08-25)?

奧美拉唑 60mg ivgtt ?

術(shù)后病檢示：直腸中分化腺癌，潰瘍型，癌組織侵及腸壁漿膜層，腸系膜淋巴結(jié)4枚未見癌轉(zhuǎn)移。? 主要護(hù)理問題及措施： ? 術(shù)前

? P1：焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān) ? I1：①向患者解釋相關(guān)疾病知識(shí)

②舉例手術(shù)成功病例，以增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療信心

③尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持 ? P2：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與癌腫慢性消耗，入院時(shí)腹瀉、便血有關(guān)。

? I2：①飲食：指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的營養(yǎng)豐富的少渣半流食。

②觀察大便顏色、性狀、量、次數(shù)。（患者入院后未再排血便，仍為黃色稀糊狀便，2-3次/日）

③支持治療：必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予少量多次輸血、清蛋白等，以糾正貧血和低蛋白血癥，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。增加對(duì)手術(shù)的耐受力。P3：知識(shí)缺乏：缺乏直腸癌疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí) I3：①患者解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)。

②積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，講解各項(xiàng)檢查的目的、注意事項(xiàng)。③練習(xí)有效咳嗽及深呼吸，講解前后的配合方法。

術(shù)后：

P1:疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。

I1: ①解釋疼痛原因，予以心理護(hù)理。

②術(shù)后麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后，協(xié)助患者取舒適半臥位，并腹帶加壓切口，減少切口張力，減輕疼痛。

③使用鎮(zhèn)痛泵減輕疼痛。

④保持病房安靜舒適，協(xié)助分散注意力。

⑤保持各引流管固定良好，翻身等活動(dòng)時(shí)，謹(jǐn)防牽拉。⑥必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。

P2：低效性呼吸型態(tài)：與術(shù)后臥床、切口疼痛、吸煙史有關(guān) I2:①遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，檢測(cè)血氧飽和度。

②協(xié)助拍背助咳，指導(dǎo)有效咳痰，指導(dǎo)咳嗽是按壓切口減輕疼痛，有利于呼吸。

③指導(dǎo)床上活動(dòng)，病情許可時(shí)，盡早下床活動(dòng)。

④遵醫(yī)囑霧化吸入，應(yīng)用化痰藥物。

P3：體液不足：與術(shù)后禁食、胃常減壓、引流有關(guān)。I3: ①遵醫(yī)囑靜脈輸液

②觀察血壓、心率、尿量變化，監(jiān)測(cè)病人面色、皮膚彈性、口干情況及引流液情況、切口敷料等。P4:有出血的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

I4:①觀察引流液的色、質(zhì)、量，觀察切口敷料滲血情況。

②觀察脈搏、血壓及中心靜脈壓情況。③遵醫(yī)囑使用止血藥物。

P5：感染的危險(xiǎn)（切口肺部）與術(shù)后臥床、抵抗力下降、引流有關(guān) I5:①觀察體溫變化

②遵醫(yī)囑使用抗生素，增加營養(yǎng)，提高抵抗力。

③保持切口敷料清潔，嚴(yán)格無菌操作。

④取半臥位，便于引流，減少毒素吸收。加強(qiáng)口腔護(hù)理及會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防口腔感染及尿路感染。

⑤定時(shí)翻身，指導(dǎo)有效咳痰。⑥指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)。

P6:活動(dòng)無耐力：與切口疼痛、體質(zhì)虛弱有關(guān) I6:①補(bǔ)充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì) ②遵醫(yī)囑輸入靜脈高營養(yǎng)液，加強(qiáng)支持治療。

③鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)防止腸粘連，拔除尿管后協(xié)助其下床活動(dòng)。

④加強(qiáng)安全指導(dǎo)，防跌倒、墜床等事件發(fā)生。

P7: 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與進(jìn)食、胃腸減壓、攝入不足有關(guān) I7:①禁食期間，遵醫(yī)囑靜脈輸入高營養(yǎng)藥物，支持治療。②可進(jìn)食后，鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，提供良好的進(jìn)食環(huán)境。

③定期檢測(cè)各項(xiàng)電解質(zhì)、肝功能、血常規(guī)等情況，保持水電解質(zhì)及酸堿平衡。

P8: 有引流失效的危險(xiǎn)：與放置引流管有關(guān)

I8：①：妥善固定各引流管，嚴(yán)防搬動(dòng)，起床活動(dòng)時(shí)避免牽拉而脫落，保持引流管通暢，避免扭曲，折疊，受壓，經(jīng)常擠壓，觀察是否通暢，有無滲液。

②.向患者及家屬做好引流管護(hù)理宣教，避免活動(dòng)時(shí)意外脫管 ③.做好各引流管的標(biāo)識(shí)，強(qiáng)化病人及家屬的意識(shí)。④.教會(huì)患者意外拔管后正確的處理方法。

P9：舒適的改變：與術(shù)后疼痛、放置引流管有關(guān)

I9:①采取舒適的體位，以減少切口縫合處張力，減輕疼痛與不適。②保持有效胃腸減壓，減少胃內(nèi)積氣積液。③遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。

④為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人休息和睡眠。P10：皮膚完整性受損：長期臥床、禁食、切口延期愈合 I10:①指導(dǎo)床上活動(dòng)，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，保持皮膚清潔

②保持床單位清潔、干燥、平整 ③補(bǔ)充營養(yǎng)，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)

④協(xié)助患者翻身、床上活動(dòng)，避免拖拉等動(dòng)作，避免意外脫管 ⑤觀察切口滲血滲液情況，及時(shí)更換敷料，嚴(yán)格無菌操作 P11:知識(shí)缺乏：與患者不了解本病的相關(guān)知識(shí)有關(guān) I11:①及時(shí)向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)。

②.做好患者的心理疏導(dǎo)，要正確對(duì)待，良好的心態(tài)是治療成功的第一步。

③及時(shí)巡視病房，了解患者心理狀況及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí) ④加強(qiáng)術(shù)后健康指導(dǎo)，包括用藥、活動(dòng)、飲食、治療原則等。P12:自我形象紊亂：與腹壁造瘺有關(guān)

I12：① 與病人溝通，了解病人思想顧慮，關(guān)心體貼病人，幫助其樹立信心，重新開始正常生活。

②加強(qiáng)造瘺口護(hù)理，防止造口狹窄、腸粘膜潰瘍等并發(fā)癥。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開放造瘺口，并擴(kuò)肛，每日一次，一周后2-3天一次，至排便正常。清理糞便是注意用軟紙輕輕擦拭，不可用力，防止腸粘膜血管破裂出血，潰瘍形成。

③加強(qiáng)宣教，教會(huì)病人正確使用造瘺袋。

P13:潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、造口并發(fā)癥、腸粘連等 I13:①觀察腹部切口敷料滲出情況，遵醫(yī)囑抗感染治療。

②注意勤觀察腹腔引流管引流情況，及有無腹痛、腹膜炎等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，痢疾通知醫(yī)生處理。

③術(shù)后7-10天忌灌腸，以免刺激手術(shù)切口和影響吻合口愈合，④術(shù)后早期，協(xié)助床上翻身、活動(dòng)四肢，2-3天病情許可，可下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹，防止腸粘連。⑤觀察患者排便情況，若進(jìn)食三天后患者仍未排便，可適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維，多飲水。術(shù)后由于瘢痕攣縮，可引起造口狹窄，故應(yīng)定時(shí)擴(kuò)張?jiān)炜?，防止造口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。

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朱

一、手術(shù)治療

1、根治性手術(shù)（1）經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除（miles手術(shù)）（2）經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)，也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)（dixon手術(shù)）（3）保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)（4）Hartmann手術(shù)

2姑息性手術(shù)：如癌腫局部侵潤嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時(shí)，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸斷作有限的切除，縫閉直腸遠(yuǎn)切端，并取乙狀結(jié)腸作造口。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸術(shù)，尤在已伴有腸梗阻的患者。

二、化學(xué)治療

除部分早期患者外，晚期和手術(shù)切除后的患者均需接受化療。

三、放射治療

1術(shù)前放療可控制原發(fā)病灶，控制淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，提高切除率和減少局部復(fù)發(fā)。

2術(shù)后放療適應(yīng)于病理檢查證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癌腫已明顯侵潤至腸壁外，盆腔內(nèi)殘留無法切除的病灶。

四、中藥治療、靶向治療。

第五篇：腦出血患者護(hù)理查房

腦出血患者護(hù)理病例討論

時(shí)間 ： 2016、8、2

地點(diǎn)：**** 參加人員：**** 主持：*** 記錄:*** 內(nèi)容記錄：

今天我們進(jìn)行腦出血的護(hù)理查房，討論一下腦出血的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理，首先請(qǐng)責(zé)任護(hù)士簡要匯報(bào)一下病史。

責(zé)任護(hù)士：***

內(nèi)科、31床、患者，***、男，78歲，農(nóng)民。入院診斷：1腦出血；2.高血壓；3.心律失常，；4.腦萎縮。家屬代訴：因“意識(shí)障礙一月余”入院。一月前突然出現(xiàn)昏迷，意識(shí)障礙、呼之不應(yīng)。到市級(jí)醫(yī)院住院一月余，病情無明顯好轉(zhuǎn)，仍然意識(shí)不清，帶留置尿管，胃管、遂轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療。入院時(shí)：T：36.6攝氏度，P：82次/分，R：12次/分，BP：154/100mmHg.抬入病房，神志模糊，言語不清晰，雙側(cè)瞳孔不等圓等大，右側(cè)直徑約4mm，左側(cè)直徑約3mm,對(duì)光反射靈敏。四肢肌力檢查不配合，骶尾部見一約5x6cm2大小的褥瘡，已破潰，但干燥無液體滲出。在我院未做輔檢。

既往史：有“腦出血”病史四年，高血壓病史10年，左側(cè)面肌痙攣病史多年。

入院處理：囑低鹽低脂、清淡易消化流質(zhì)飲食。給予降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，改善循環(huán)監(jiān)控血壓，營養(yǎng)腦細(xì)胞，維持水電解質(zhì)平衡，吸氧，留置導(dǎo)尿、褥瘡護(hù)理等治療。

主持人 ***：下面請(qǐng)***護(hù)士談?wù)勗摬〉呐R床特點(diǎn)。

護(hù)士***：該病好發(fā)于50歲以上的老年人，起病急，發(fā)病時(shí)多有情緒激動(dòng)，血壓上升，常有昏迷，持續(xù)加重，意識(shí)清楚者常感頭昏，頭痛，多有嘔吐及偏癱，預(yù)后取決于出血量、出血部位及有無并發(fā)癥。輕型可恢復(fù)工作，重癥者病死率高。

主持***：下面請(qǐng)護(hù)士***說腦出血的定義

***護(hù)士：腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動(dòng)脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20-30%，本病好發(fā)于50-65歲，男女發(fā)病率相近，年青人患高血壓可并發(fā)腦出血。

主要臨床特征：為突然發(fā)病、頭痛、嘔吐、偏癱、偏盲、大小便失禁、失語和不同程度的意識(shí)障礙。

病因：半數(shù)是因高血壓所致，以高血壓合并小動(dòng)脈硬化最常見，其他病因包括動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦血管淀粉樣血管病變、腦動(dòng)脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。

主持***：請(qǐng)責(zé)任護(hù)士提出主要的護(hù)理措施。

***責(zé)任護(hù)士：

1.患者煩躁、有跌倒墜床，拔管的風(fēng)險(xiǎn)、與意識(shí)不清有關(guān)。

護(hù)理措施：

基礎(chǔ)護(hù)理：a、絕對(duì)臥床休息，采取頭部抬高15-30度，促進(jìn)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；b、保持病室安靜，空氣流通；c、對(duì)躁動(dòng)不安的患者給予約束帶約束，床旁加護(hù)床欄，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。d、預(yù)防肺部感染。

2.患者長期留置導(dǎo)尿，有尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理措施：

腦出血病人大小便不能自理，需留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿操作過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，插尿管時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，選擇粗細(xì)合適的尿管，避免尿道損傷。集尿袋低于膀胱，保持尿管通暢，及時(shí)觀察尿色、尿量。做好會(huì)陰部護(hù)理。

（1）鼓勵(lì)病人多飲水增加尿量，以防治泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。

（2）保持會(huì)陰部清潔、干燥。每日進(jìn)行尿道口碘伏棉球擦洗。

（3）做好引流管護(hù)理，每天更換引流袋。

3.生活自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)

護(hù)理措施：

（1）協(xié)助做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生。

（2）協(xié)助喂食、翻身、被動(dòng)活動(dòng)肢體。

4.皮膚完整性受損：褥瘡護(hù)理

壓瘡：是由于局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良形成組織壞死性壓力潰瘍。皮膚或皮下組織由于壓力，復(fù)合剪切力，摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。

護(hù)理措施：

（1）每2～3小時(shí)協(xié)助翻身一次，避免骶尾部繼續(xù)受壓。

（2）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦。

（3）在骶尾部褥瘡周圍用生理鹽水清洗、涂藥，并按摩背部及骨隆突處皮膚，以改善血液循環(huán)，促進(jìn)愈合。

主持***：下面請(qǐng)***護(hù)士補(bǔ)充護(hù)理診斷與護(hù)理措施。

***護(hù)士：潛在并發(fā)癥：便秘 護(hù)理措施：

（1）用手在臍周順時(shí)針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘

（2）必要時(shí)，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝或再次出血。

(3）能進(jìn)食者多食粗纖維食物，可增強(qiáng)腸蠕動(dòng)。

主持***：

1.下面我們講一下腦出血的急救知識(shí)。

（1）保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥。千萬不要急著將病人送往醫(yī)院，以免路途震蕩，可將其頭偏向一側(cè)，以防痰液、嘔吐物吸入氣管。

（2）.迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶，保持室內(nèi)空氣流通，天冷時(shí)注意保暖，天熱時(shí)注意降溫。

（3）.如果患者昏迷并發(fā)出強(qiáng)烈鼾聲，表示其舌根已經(jīng)下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。

（4）.可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時(shí)收縮，可減少出血量。

（5）.患者大小便失禁時(shí)，應(yīng)就地處理，不可隨意移動(dòng)患者身體，以防腦出血加重。

（6）.在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中，車輛應(yīng)盡量平穩(wěn)行駛，以減少顛簸震動(dòng);同時(shí)將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時(shí)注意病情變化。

2.下面我們講一下有關(guān)腦出血的康復(fù)鍛煉知識(shí)。

（1）腦出血急性期需臥床休息4～6周，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)鍛煉。在康復(fù)鍛煉時(shí)主要針對(duì)患肢基本功能的恢復(fù)。首先是腿的鍛煉，先進(jìn)行腿的負(fù)重訓(xùn)練。協(xié)助患者進(jìn)行雙腿站立，然后過渡到患腿獨(dú)立 最后再進(jìn)行行走鍛煉。

（2）是對(duì)手的鍛煉，手的功能鍛煉主要是對(duì)肩、肘、指關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者先用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)鍛煉，然后過渡到患肢的獨(dú)立鍛煉。一般采用“作業(yè)療法”，如：梳頭、抓米等練習(xí)。

要給患者作好心理指導(dǎo)，告知患者及家屬，半年內(nèi)是腦出血患者最佳的康復(fù)時(shí)間，應(yīng)抓緊時(shí)間，克服疼痛等困難，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉。

主持***：今天的護(hù)理病例討論很好，讓我們對(duì)腦出血的有關(guān)知識(shí)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)與了解。在康復(fù)鍛煉這方面我們要學(xué)的東西很多，希望大家要多看多學(xué)多問，認(rèn)真、仔細(xì)護(hù)理患者，指導(dǎo)患者抓住寶貴的時(shí)間進(jìn)行康復(fù)鍛煉，恢復(fù)健康，重返社會(huì)！