第一篇：變態(tài)心理學(xué)案例解析(精華版)

案例舉例（僅供參考）

一、章某，男，16歲。小時(shí)候由于雙手患有嚴(yán)重的濕疹，為了防止傳染所以一直戴手套。一年前濕疹好轉(zhuǎn)了，就不戴了。但從那時(shí)開(kāi)始，他就開(kāi)始拼命洗手，而且越洗越頻繁，洗一次手約半小時(shí)左右。如果催促他的話(huà)，時(shí)間可略微縮短。洗手時(shí)，需要先用水沖，再擦肥皂，一直要擦洗到肘關(guān)節(jié)處。他自己也感到不合理，希望能夠改變。

案例中章某表現(xiàn)出的癥狀是強(qiáng)迫行為。具體體現(xiàn)在有一些屈從性強(qiáng)迫行為的癥狀“他開(kāi)始拼命洗手，而且越來(lái)越頻繁，洗手一次約半小時(shí)左右??”以及一些強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作“洗手時(shí)，需要先用水沖，再擦肥皂，一直要擦洗到肘關(guān)節(jié)處”

是否可以診斷為強(qiáng)迫癥，還應(yīng)當(dāng)參考強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)時(shí)，章某本人的情緒體驗(yàn)，例如是否會(huì)有嚴(yán)重的內(nèi)心沖突或者焦慮、痛苦等。根據(jù)強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須滿(mǎn)足以下條件才能診斷為強(qiáng)迫癥:

1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：

①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；

②以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢(xún)問(wèn)等； ③上述的混合形式；

2、病人稱(chēng)強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；

3、強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。

案例中僅說(shuō)“他自己也感到不合理，希望能夠改變”，因此還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步探究，如果有前面所提及的那些情緒體驗(yàn)則可以診斷為強(qiáng)迫癥。

根據(jù)案例中的描述“小時(shí)候由于雙手患有嚴(yán)重的濕疹，為了防止傳染所以一直戴手套。一年前濕疹好轉(zhuǎn)了，就不戴了。但從那時(shí)開(kāi)始，他就開(kāi)始拼命洗手”，因此章某的洗手行為可能是因?yàn)楹ε聺裾疃鸬模谧稍?xún)中可以考慮采取一些行為療法：

1：采用松弛治療，盡量制止章某洗手的次數(shù)，同時(shí)在章某做其他事情的時(shí)候放一些比較舒緩的音樂(lè)，或者讓章某做一些他喜歡的事情來(lái)代替洗手，這種方法的關(guān)鍵是要控制章某洗手的次數(shù)，讓章某在不洗手的同時(shí)情緒能夠放松，緩解其對(duì)濕疹的恐懼。

2：采用厭惡治療的方法，在章某洗手的同時(shí)放一些令人不舒服的電視或音樂(lè)，或者制造一些讓人非常不舒服的甚至厭惡的事情發(fā)生，不斷責(zé)備章某，讓他覺(jué)得是自己洗手行為引起了不愉快的事情發(fā)生。讓章某形成一種條件反射，即洗手的同時(shí)會(huì)有不好的事情發(fā)生。但采用厭惡療法一定要注意到這種療法的消極影響，做到適度原則。同時(shí)消除他的過(guò)分厭惡情緒。

3：采用滿(mǎn)灌療法，把章某手弄臟，平時(shí)不讓他去洗手，只有在必要的時(shí)候才允許洗手?？梢园咽峙煤芘K很臟，讓他意識(shí)到即使不經(jīng)常洗手也不會(huì)發(fā)生什么事情，這樣持續(xù)一段時(shí)間，讓他覺(jué)得即使不去洗手也不會(huì)發(fā)生什么，手臟沒(méi)什么大不了的。

4：認(rèn)知療法。首先，通過(guò)發(fā)現(xiàn)并改變來(lái)訪(fǎng)者對(duì)反復(fù)洗手這一事件的錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解來(lái)訪(fǎng)者的情緒。然后才循序漸進(jìn)地給予治療與改變。

二、錢(qián)某，34歲，女性，小學(xué)校長(zhǎng)，剛從副校長(zhǎng)提升為校長(zhǎng)，但只工作了三周，就遇到一系列棘手的問(wèn)題，如校舍基建、人事安排、薪酬改革等，覺(jué)得無(wú)法應(yīng)付，又累又煩，也感到自己的個(gè)性并不適合此崗位，所以，提出辭職。但周?chē)硕挤磳?duì)，家長(zhǎng)、老領(lǐng)導(dǎo)、好朋友都勸她要堅(jiān)持下去。這令她猶豫不決，十分矛盾。由此，她出現(xiàn)身體癥狀；每天凌晨三點(diǎn)就會(huì)醒，感到心慌，怕去學(xué)校上班，到下午才緩和。前一段時(shí)間是暑假，情況還算好，但隨開(kāi)學(xué)日期臨近，情況越來(lái)越糟糕。直到開(kāi)學(xué)典禮那天，升旗儀式時(shí)，她不敢露面，躲在辦公室面色蒼白，大漢淋漓，隨即離校回家，休息至今。此后，也到某醫(yī)院心理科看過(guò)，煎服中藥 治療。

錢(qián)某的問(wèn)題應(yīng)該屬于焦慮，其特點(diǎn)是她的焦慮情緒并沒(méi)有明確的對(duì)象。而是在錢(qián)某身上還有非常明顯的軀體癥狀，具體表現(xiàn)在“每天凌晨三點(diǎn)就會(huì)醒，感到心慌，怕去學(xué)校上班，到下午才緩和”、“不敢露面，躲在辦公室面色蒼白，大漢淋漓，隨即離?；丶?，休息至今”。因此，在診斷時(shí)可以考察一下她的病程情況，如果超過(guò)六個(gè)月可以考慮診斷為廣泛性焦慮，即一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。

在咨詢(xún)中可以使用

1、支持心理治療：包括勸慰、鼓勵(lì)、適當(dāng)?shù)谋ＷC、對(duì)錢(qián)某的軀體癥狀進(jìn)行清晰而令人信服的解釋。讓錢(qián)某認(rèn)清此病是功能性的，并非是身體某一器官患有重病，以減輕錢(qián)某的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，從而使輕癥患者焦慮得以解除。

2、肌肉松弛訓(xùn)練、生物反饋治療適用于輕度和中度焦慮癥，并有誘導(dǎo)入催眠的作用。

咨詢(xún)實(shí)習(xí)案例

1、張某，女，25歲。自述十分在意他人的看法，有時(shí)常因?yàn)閯e人的只言片語(yǔ)而好幾天都心里不舒服。近幾天，由于和某個(gè)同事之間發(fā)生了一點(diǎn)小摩擦，所以和好幾位同事說(shuō)了。結(jié)果，有一位同事對(duì)她說(shuō)：“受了點(diǎn)委屈就像祥林嫂一樣，見(jiàn)誰(shuí)都說(shuō)一遍?！彼?tīng)了非?？鄲灒械街?chē)硕疾焕斫馑?/p>

提問(wèn)：

1．你在意別人的看法主要是哪些方面的看法？

2．你因?yàn)槁?tīng)到別人的只言片語(yǔ)而不高興，在不高興時(shí)有一些什么表現(xiàn)和體驗(yàn)？ 3．你說(shuō)的不舒服是指的是情緒方面還是軀體方面？ 4．小摩擦是怎么回事？

5．你同事講你像祥林嫂怎么會(huì)如此難過(guò)？ 6．周?chē)娜硕疾焕斫饽悖颗e個(gè)例子？ 一個(gè)人還是所有的人？ 咨詢(xún)參考：

? 張某的主要問(wèn)題是自信心不足，與他人的交往中存在障礙，并在這種狀況下產(chǎn)生了錯(cuò)誤的認(rèn)知。

? 在咨詢(xún)中，可以運(yùn)用認(rèn)知療法，幫助張某對(duì)他人的看法建立起合理的認(rèn)知，同時(shí)幫助她認(rèn)識(shí)到因?yàn)橐粋€(gè)同事的不理解而產(chǎn)生的“周?chē)硕疾焕斫馕摇钡腻e(cuò)誤認(rèn)知。

2、陳某，高一女生。由于從一所普通中學(xué)考入了一所市重點(diǎn)中學(xué)，所以學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诎嘀刑幱诼浜蟮奈恢谩＝鼛讉€(gè)月來(lái)，她常常情不自禁地過(guò)分夸大自己的缺點(diǎn)，甚至毫無(wú)根據(jù)地臆造出許多自己的弱點(diǎn)，還總愛(ài)拿自己的短處與他人的長(zhǎng)處相比。由此，她失去了自信心，將自己看得一無(wú)是處。對(duì)那些自以為無(wú)力完成或?qū)嶋H上稍加努力就能完成得任務(wù)都輕易放棄了。

提問(wèn)：

1．你能考上重點(diǎn)中學(xué)這說(shuō)明了什么？ 2．如今的落后的背后說(shuō)明了什么？ 3．你對(duì)落后是怎么看的？ 4．這些缺點(diǎn)怎么你會(huì)放得這么大？難道就真的一無(wú)是處了？ 5．這些弱點(diǎn)其他人有嗎，他們是怎樣看待的？ 6．你努力做了些什么？ 7．效果如何？

8．對(duì)于這些有沒(méi)有可以改變的可能性和余地? 你試一下，如重新思考就能使感覺(jué)好一些？ 咨詢(xún)參考：

? 陳某的主要問(wèn)題是自卑。在考入重點(diǎn)中學(xué)后，自我評(píng)價(jià)明顯降低，而由于成績(jī)的因素，自信心也受到了極大的挫傷。

? 在咨詢(xún)中，應(yīng)當(dāng)幫助她找到自身的長(zhǎng)處；幫助她獲得成功體驗(yàn)；幫助她正確認(rèn)識(shí)自己成績(jī)下降的原因。

3、李某，重點(diǎn)大學(xué)大三學(xué)生。因?yàn)槭寝r(nóng)民家庭出身，家庭條件比較差，因此一進(jìn)入大學(xué)后就比較自卑。為了掩飾家庭的貧困，因此進(jìn)入大學(xué)后，就借了不少錢(qián)，想和同學(xué)一樣。原以為到了上海會(huì)有很多機(jī)會(huì)可通過(guò)打工來(lái)補(bǔ)貼自己，但實(shí)際上很難，因此錢(qián)也一直沒(méi)還上。曾想了很多辦法來(lái)提升自己的素質(zhì)，但實(shí)施后幾乎都是半途而廢。現(xiàn)在將近畢業(yè)了，他感到自己不行，脫離不了貧窮，走不出底層社會(huì)地位，沒(méi)有好的前途，不可能為父母光耀祖宗了。

提問(wèn)參考

1．大學(xué)生的心理行為問(wèn)題屬于什么問(wèn)題？ 2．構(gòu)成自卑，抑郁的心理因素是什么？

打算如何幫助他走出困境，應(yīng)提供什么樣的咨詢(xún)建議？ 咨詢(xún)參考

自卑，抑郁。

認(rèn)知曲解：過(guò)于理想化地對(duì)待自己的發(fā)展前景。不能合理地看待自己的家庭和自己。調(diào)整看法和不合理信念，理性地對(duì)待現(xiàn)實(shí)并做切實(shí)的努力。

4、李某，女，40多歲。她十分擔(dān)心自己在重點(diǎn)中學(xué)讀高二的兒子，生怕他考不上大學(xué)，兒子現(xiàn)在的成績(jī)?cè)诎嗉?jí)里屬于中等偏上。每次看見(jiàn)兒子做完作業(yè)想幫忙做家務(wù)時(shí)就阻止他，要兒子繼續(xù)復(fù)習(xí)，甚至連端茶盛飯之類(lèi)的事情都替兒子代勞了?？蓛鹤雍驼煞騾s并不認(rèn)同她的這種教育方法，因而她經(jīng)常為此和丈夫發(fā)生爭(zhēng)吵?，F(xiàn)在她的內(nèi)心十分苦悶。

提問(wèn)：

你擔(dān)心孩子，擔(dān)心什么？

你怎能現(xiàn)在就斷論兒子會(huì)考不進(jìn)大學(xué)？

你是如何評(píng)價(jià)你孩子在班中的學(xué)習(xí)成績(jī)和所處的狀態(tài)？ 你為什么不讓孩子做些家務(wù)？

你為孩子節(jié)約時(shí)間，孩子就一定學(xué)習(xí)很有效果？ 你認(rèn)為你們家的氣氛如何？ 你們3人世界的溝通如何？

你和丈夫在教育孩子的方法方面是否看法一致？

你和丈夫小吵小鬧對(duì)感情的發(fā)展和親子的溝通是否有好處？ 咨詢(xún)參考：

李某的主要問(wèn)題是無(wú)端煩惱，對(duì)兒子考大學(xué)這件事，產(chǎn)生了沒(méi)有充分理由的煩惱，從而在行為表現(xiàn)上顯示出對(duì)兒子學(xué)習(xí)的過(guò)分重視，并進(jìn)而引發(fā)了家庭中的矛盾。

在咨詢(xún)中，應(yīng)當(dāng)讓來(lái)訪(fǎng)者認(rèn)識(shí)到自己的煩惱是小題大做，甚至是無(wú)中生有的。同時(shí)也要 幫助來(lái)訪(fǎng)者對(duì)兒子高考這一事件建立起理性的認(rèn)識(shí)。

5、章某，男，16歲。小時(shí)候由于雙手患有嚴(yán)重的濕疹，為了防止傳染所以一直戴手套。一年前濕疹好轉(zhuǎn)了，就不戴了。但從那時(shí)開(kāi)始，他就開(kāi)始拼命洗手，而且越洗越頻繁，洗一次手約半小時(shí)左右。如果催促他的話(huà)，時(shí)間可略微縮短。洗手時(shí)，需要先用水沖，再擦肥皂，一直要擦洗到肘關(guān)節(jié)處。他自己也感到不合理，希望能夠改變。

提問(wèn)：

1．你是么時(shí)候開(kāi)始反復(fù)洗手？ 2．反復(fù)洗手后有什么感受？ 3．如果不洗手會(huì)怎么樣？

4．是什么想法支配你不洗不行？ 5．你每天要用去多少肥皂？

6．你對(duì)你的洗手行為有什么看法？ 7．你有沒(méi)有想過(guò)辦法來(lái)調(diào)整自己？ 8．調(diào)整有沒(méi)有效果？

我們是否來(lái)試一些方法調(diào)整，這些方法一般都有一些效果？ 咨詢(xún)參考：

章某是強(qiáng)迫行為，本人認(rèn)識(shí)到了這樣的行為是不合理的。

在咨詢(xún)過(guò)程中，可以使用認(rèn)知療法，或行為療法，例如思維阻斷等；

6、趙某，34歲，男，碩士。幾個(gè)月前在報(bào)紙上看到了關(guān)于玻璃突然碎裂劃傷行人的報(bào)道，從此以后就有了一種莫名其妙的擔(dān)心，害怕自己也會(huì)遇到同樣的情況。每當(dāng)他看到玻璃時(shí)，就會(huì)難以控制地想著玻璃會(huì)不會(huì)突然碎裂。盡管他本人也知道這根本不可能，但就是會(huì)去想。最要命的時(shí)，他本人的辦公桌旁就是窗戶(hù)，他每天上班就是在與自己腦中關(guān)于玻璃碎裂的想法做斗爭(zhēng)，根本無(wú)法安心工作。因此前來(lái)求助。

提問(wèn)參考

1、趙某屬于什么問(wèn)題？

2、具體有哪些表現(xiàn)？

3、你會(huì)如何去幫助趙某？ 咨詢(xún)參考

強(qiáng)迫思維

認(rèn)知療法；行為療法（脫敏、厭惡、行為中斷??）；催眠療法。

7、趙某，女，45歲。前幾年喪夫，一直過(guò)得很不如意，幸好有一位男同事經(jīng)常照顧她。最近，她突然發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)愛(ài)上了這位男同事，男同事也向她表白過(guò)。但這位男同事已經(jīng)有了妻子、孩子，又不肯離婚。她本人則離不開(kāi)這位男同事，又怕落下破壞他人家庭的名聲，因此十分煩惱。

提問(wèn)

你喪偶以后的心情如何？ 那為位同事對(duì)你如何？

你怎么會(huì)突然發(fā)現(xiàn)你對(duì)那位同事產(chǎn)生感情？

你的同事是否感覺(jué)到你有一些情感方面的意向？ 你是否對(duì)他有過(guò)暗示？ 他的反應(yīng)如何？

他的家庭情況如何？

你是怎么看待自己對(duì)他的這份感情？

在這個(gè)感情的沖突面前你打算如何應(yīng)對(duì)？

你認(rèn)為保持怎樣的狀態(tài)對(duì)你和同事都不構(gòu)成打擊和傷害？ 咨詢(xún)參考：

? 趙某的主要問(wèn)題是趨避沖突，既想得到男同事的感情，又不愿意為此而落下惡名。? 在咨詢(xún)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)在不違反婚姻法規(guī)的前提下，引導(dǎo)趙某認(rèn)識(shí)自己的問(wèn)題，并啟發(fā)她自己做出選擇。

8、吳某，女，25歲。最近換了一個(gè)工作，到了新的單位。她所在部門(mén)的一位男主管對(duì)她十分關(guān)心，經(jīng)常請(qǐng)她去自己的辦公室坐坐，噓寒問(wèn)暖。她覺(jué)得這位主管的女兒和自己差不多大，又在國(guó)外讀書(shū)，因此才會(huì)對(duì)自己那么好，所以也就沒(méi)有在意?？山K于有一天，這位主管試圖擁抱她，被她借機(jī)逃走了。她十分喜歡現(xiàn)在的工作，不但工資待遇高，與同事的關(guān)系也很融洽，而且這家單位也很有發(fā)展前途，因此不太愿意離開(kāi)；但她又不知道以后如何面對(duì)這位主管，而且新的單位離家太遠(yuǎn)，每天要花3個(gè)小時(shí)左右的時(shí)間在路上。現(xiàn)在她不知道該如何選擇。

提問(wèn)

你開(kāi)始對(duì)主管的影響如何？

他對(duì)你的企圖開(kāi)始是否有所覺(jué)察？

你的主管除了要擁抱你還有什么其他的要求和企圖？ 你當(dāng)時(shí)的反應(yīng)如何？ 事后他的態(tài)度如何？ 你對(duì)主管有什么想法？

你覺(jué)得現(xiàn)在的工作怎么樣？

你能講講對(duì)現(xiàn)在工作的利和弊？

你現(xiàn)在有2個(gè)問(wèn)題比較突出，一個(gè)是主管對(duì)你的好感，一個(gè)是對(duì)工作的擇和辭。請(qǐng)你分別談?wù)勛约涸谔幨路矫娴淖约旱臉?biāo)準(zhǔn)？

你是否把這些困擾和父母和親朋好友談過(guò)，討論過(guò)？ 你對(duì)工作，交友有什么自己的主見(jiàn)和愿望？ 咨詢(xún)參考：

? 吳某的主要問(wèn)題是多重接近－回避沖突，一方面工資待遇高、企業(yè)有發(fā)展前途、同事關(guān)系融洽；另一方面新單位離家太遠(yuǎn)、以后也不知道怎么面對(duì)這位主管。

? 在咨詢(xún)過(guò)程中，可以幫助來(lái)訪(fǎng)者對(duì)種種的矛盾作出理性的分析與評(píng)價(jià)，并啟發(fā)來(lái)訪(fǎng)者做出自己的選擇。

9、甄某，女，41歲。37歲時(shí)生了一個(gè)兒子，非常可愛(ài)、聰明，再加上中年得子，所以深得她與丈夫的疼愛(ài)。但愛(ài)子不幸于幾個(gè)月前夭折了，當(dāng)時(shí)丈夫傷心欲絕。自己雖然也很傷心，但仍勸丈夫節(jié)哀。當(dāng)時(shí)丈夫就指責(zé)她為什么不像他這樣難過(guò)，因而夫妻之間的關(guān)系出現(xiàn)了裂痕。甄某因此終日郁郁寡歡、悶悶不樂(lè)，同事都說(shuō)她最近像變了一個(gè)人似的。

提問(wèn)

你的兒子是怎樣夭折的？ 當(dāng)時(shí)你和丈夫的心境如何？ 你們兩當(dāng)時(shí)有些什么想法？ 丈夫?qū)δ闳绾危?/p>

他怎么會(huì)對(duì)你指責(zé)？如何指責(zé)？

你認(rèn)為你丈夫?qū)δ愕闹肛?zé)是一種怎樣的心態(tài)？ 你是否與丈夫好好溝通，了解他的情感？ 你現(xiàn)在的心境如何？

你是否試過(guò)調(diào)整自己？如何調(diào)整？

你認(rèn)為當(dāng)前對(duì)于你來(lái)說(shuō)，最主要解決的問(wèn)題是什么？ 你希望我如何給你一些幫助？ 咨詢(xún)參考：

? 甄某的主要問(wèn)題是憂(yōu)郁。主要因?yàn)閮鹤拥乃酪约罢煞驅(qū)λ恼`解而產(chǎn)生了一種彌散性的消極心理狀態(tài)。

? 在咨詢(xún)過(guò)程中，可以幫助王某宣泄心中的消極情緒；引導(dǎo)她與丈夫溝通；引導(dǎo)她更多地參與一些群體活動(dòng)；建議其與丈夫共同前來(lái)咨詢(xún)。

10、范某，中年女性，本人來(lái)咨詢(xún)。自述近3個(gè)月來(lái)心境不好，情緒很低落，開(kāi)心不起來(lái)。對(duì)生活提不起興趣，不想看電視，也很少看報(bào)。以前很喜歡聽(tīng)音樂(lè)，但現(xiàn)在也沒(méi)興趣了。怕與人交往，基本上很少和親朋好友走動(dòng)，人也變得懶多了，家務(wù)也懶得做，還常常很想哭，感到身體乏力，周身不舒服。經(jīng)常失眠，后半夜會(huì)突然醒來(lái)，以后就胡思亂想，沒(méi)有主題，常常是等天亮。有時(shí)還會(huì)感到做人沒(méi)有意思，常常在想活著有何意義。曾經(jīng)有過(guò)想死的念頭，但因?yàn)橛X(jué)得對(duì)不起家人，所以沒(méi)有去做。

兩年前她進(jìn)入股市，是偷偷地動(dòng)用了家里的一些積蓄，背著丈夫在炒股。開(kāi)始也贏了一些，覺(jué)得很容易。所有就一下子投入了家庭的全部積蓄5萬(wàn)元。今年股市很差，輸了2萬(wàn)多。她覺(jué)得對(duì)不起丈夫?，F(xiàn)在丈夫仍不知道這事情。

提問(wèn)參考

1、位女性的心理問(wèn)題屬于什么問(wèn)題？

2、對(duì)于你所判斷的問(wèn)題有什么現(xiàn)象依據(jù)？

如何思考干預(yù)這種心理問(wèn)題，你認(rèn)為應(yīng)提供什么樣的咨詢(xún)建議？ 咨詢(xún)參考

? 抑郁。

? 以心境低落為主，時(shí)間持續(xù)兩周以上，并至少有下列4項(xiàng)： Ａ、興趣喪失、無(wú)愉快感； Ｂ、精力減退或疲乏感；

Ｃ、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；

Ｄ、自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感； Ｅ、聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；

Ｆ、反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； Ｇ、睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多； Ｈ、食欲降低或體重明顯減輕； Ｉ、性欲減退。

調(diào)整曲解的認(rèn)知，加強(qiáng)與丈夫的溝通，調(diào)整自責(zé)自罪的負(fù)面想法。診斷為抑郁癥則及時(shí)轉(zhuǎn)介，建議到醫(yī)院進(jìn)一步檢查與治療。

11、秦某，女。中學(xué)老師?！拔野肽陙?lái)一直怕乘公共汽車(chē)。上了汽車(chē)就開(kāi)始心慌，著急，頭暈，胸悶，出汗。最好目的地早點(diǎn)到。尤其在車(chē)上人多擁擠的時(shí)候，心慌害怕的情況就越嚴(yán)重。我怕我在車(chē)上發(fā)病，發(fā)心臟病。我怕如果我心臟病發(fā)作，不能及時(shí)搶救，就會(huì)死去。我害怕我死了后我的配偶和女兒會(huì)為我傷心，他們?cè)趺催^(guò)日子。半年前，我曾有過(guò)一次在車(chē)子上發(fā)病的感受，當(dāng)時(shí)莫名其妙地一下子在公共汽車(chē)上發(fā)病，大汗淋漓，臉色蒼白，頭暈眼花，有瀕死的感覺(jué)。我當(dāng)時(shí)認(rèn)為這下完了，我趕快下車(chē)趕到醫(yī)院。醫(yī)生檢查以后說(shuō)我沒(méi)有什么大問(wèn)題，但我被嚇壞了。從此，我就對(duì)乘車(chē)感到害怕。我盡可能少乘公共汽車(chē)，但不乘也不行。我怕我會(huì)在車(chē)上死去?！?/p>

提問(wèn)參考

1、中學(xué)老師的心理行為問(wèn)題屬于什么問(wèn)題？

2、你認(rèn)為構(gòu)成他心理問(wèn)題的相關(guān)因素是什么？

3、你打算如何幫助他，并應(yīng)提供什么樣的咨詢(xún)建議？ 咨詢(xún)參考：

? 對(duì)乘公共汽車(chē)的境遇恐懼。

? 因?yàn)橐淮我馔舛殉塑?chē)與心臟病聯(lián)系在了一起，產(chǎn)生了以偏概全的認(rèn)知曲解以及一定的條件反射

? 幫助來(lái)訪(fǎng)者調(diào)整曲解的認(rèn)知，可以考慮輔以運(yùn)用系統(tǒng)脫敏的方法來(lái)調(diào)整恐懼的行為。

12、孫某，中學(xué)生，女，高二，本人來(lái)咨詢(xún)?！拔颐看慰纪庹Z(yǔ)考試前都很緊張，前一天就開(kāi)始擔(dān)心，害怕，怕考不好，怕失敗。為了外語(yǔ)考試前一天我總是復(fù)習(xí)得很晚，常常在該睡覺(jué)的時(shí)候不能很快入睡，有時(shí)要過(guò)上一、二小時(shí)后才能睡著。每當(dāng)考試進(jìn)教室，我都會(huì)很緊張，心慌，手發(fā)抖，出汗，小便急，全身繃緊。我在考試時(shí)常常注意力不集中，明明掌握的知識(shí)在考試時(shí)就忘了，腦子里一片空白。事后發(fā)現(xiàn)自己也不是一點(diǎn)不懂，就是考試發(fā)揮不好。我以前學(xué)習(xí)都還可以，成績(jī)屬于班級(jí)中的中上水平。在高一下半學(xué)期的期中考試考外語(yǔ)時(shí)因感冒發(fā)燒，身體很不舒服，但堅(jiān)持考試，卻沒(méi)有考好，成績(jī)下降。老師和同學(xué)都開(kāi)始對(duì)我有些看法，老師還批評(píng)了我（他不知道我?guī)Р】荚嚕┱J(rèn)為我不行，退步了，我也覺(jué)得很難過(guò)。以后每當(dāng)考外語(yǔ)就開(kāi)始擔(dān)心成績(jī)，怕發(fā)揮不好，怕被老師批評(píng)，怕被同學(xué)瞧不起。但結(jié)果確實(shí)又是發(fā)揮不好，考試成績(jī)?cè)俣然?。以后心里就越?lái)越害怕，越來(lái)越擔(dān)心，越來(lái)越?jīng)]有信心。我很想能克服考試前的緊張，就是不知如何做是好?！?/p>

提問(wèn)參考

1、這學(xué)生的心理問(wèn)題屬于什么問(wèn)題？

2、學(xué)生的考試狀態(tài)與哪些生活事件的體驗(yàn)有關(guān)？如何聯(lián)系？ 如何思考干預(yù)這種心理問(wèn)題，你認(rèn)為應(yīng)提供什么樣的咨詢(xún)建議？ 咨詢(xún)參考：

? 屬于考試焦慮。

? 有過(guò)一次失敗的體驗(yàn)，把曾經(jīng)有過(guò)的失敗看成是以后的注定失敗。? 幫助找出認(rèn)知中的曲解成分，同時(shí)指導(dǎo)和鼓勵(lì)考前的情緒行為調(diào)整。? 放松訓(xùn)練，由遠(yuǎn)至近，由上到下；自我暗示；分散注意力。

13、孫某，女25歲。一周后孫某就要和男友結(jié)婚了，但最近她卻變得越來(lái)越煩躁。她的性格比較粗枝大葉；男友則較為細(xì)心。她的家庭比較富裕；男友則來(lái)自農(nóng)村，比較貧窮。她比較喜歡和朋友們外出娛樂(lè)；男友則希望她一直陪在自己身邊。正是由于那么多的不同，所以她害怕兩人結(jié)婚后會(huì)不幸福。以前沒(méi)有什么大的矛盾，但她不知道婚后是否會(huì)因此而產(chǎn)生問(wèn)題。同時(shí)，現(xiàn)在請(qǐng)柬都已經(jīng)發(fā)出了，親朋好友都已經(jīng)知道了，又不能拖延婚期。她現(xiàn)在覺(jué)得非常不安。

咨詢(xún)參考： ? 孫某的問(wèn)題是婚前的焦慮，在面對(duì)婚姻這樣的重大問(wèn)題時(shí)，對(duì)婚姻中可能的失敗而產(chǎn)生不安等焦慮的情感情緒。

? 在咨詢(xún)中，可采用支持的心理治療手段，耐心傾聽(tīng)來(lái)訪(fǎng)者的訴說(shuō)，安慰來(lái)訪(fǎng)者的情緒；也可以通過(guò)認(rèn)知的方法，使來(lái)訪(fǎng)者認(rèn)識(shí)到最近想法中不合理的因素并加以改變。

14、錢(qián)某，34歲，女性，小學(xué)校長(zhǎng)，剛從副校長(zhǎng)提升為校長(zhǎng)，但只工作了三周，就遇到一系列棘手的問(wèn)題，如校舍基建、人事安排、薪酬改革等，覺(jué)得無(wú)法應(yīng)付，又累又煩，也感到自己的個(gè)性并不適合此崗位，所以，提出辭職。但周?chē)硕挤磳?duì)，家長(zhǎng)、老領(lǐng)導(dǎo)、好朋友都勸她要堅(jiān)持下去。這令她猶豫不決，十分矛盾。由此，她出現(xiàn)身體癥狀；每天凌晨三點(diǎn)就會(huì)醒，感到心慌，怕去學(xué)校上班，到下午才緩和。前一段時(shí)間是暑假，情況還算好，但隨開(kāi)學(xué)日期臨近，情況越來(lái)越糟糕。直到開(kāi)學(xué)典禮那天，升旗儀式時(shí)，她不敢露面，躲在辦公室面色蒼白，大漢淋漓，隨即離校回家，休息至今。此后，也到某醫(yī)院心理科看過(guò)，煎服中藥治療。

提問(wèn)參考：

1、請(qǐng)問(wèn)錢(qián)某屬于什么問(wèn)題？

2、你的判斷依據(jù)是什么？

3、你會(huì)從哪幾方面進(jìn)行提問(wèn)，希望能進(jìn)一步了解一些什么問(wèn)題？

4、你會(huì)怎么幫追她？ 咨詢(xún)參考：

? 焦慮

? 給來(lái)訪(fǎng)者充分的宣泄情緒情感的機(jī)會(huì)；處理來(lái)訪(fǎng)者心理上的沖突；認(rèn)知療法、行為療法（放松法等）均可考慮使用。

15、鄭某，男，25歲。“我近半年來(lái)自己的心情感到不爽，好像覺(jué)得好倒霉，好晦氣。我上班會(huì)經(jīng)過(guò)一段鬧市。有一次我無(wú)意中發(fā)現(xiàn)馬路上有一個(gè)人戴孝（黑紗）。大概是那天我心情不好，對(duì)這現(xiàn)象有些敏感，覺(jué)得見(jiàn)到戴孝的人對(duì)自己是一種不祥之兆。從此就開(kāi)始注意路上的行人。當(dāng)我注意行人時(shí)，很容易就發(fā)現(xiàn)人群中有戴孝的人，有時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)，有時(shí)發(fā)現(xiàn)兩個(gè)。我也搞不懂是怎么回事。注意了行人就發(fā)現(xiàn)有戴孝的人。我覺(jué)得這是自己很晦氣。我也問(wèn)過(guò)別人，人家都說(shuō)很少見(jiàn)過(guò)。但我確實(shí)是每次都能發(fā)現(xiàn)戴孝的人。我怕晦氣的人會(huì)遇到倒霉的事，所以我現(xiàn)在已很少外出。即使迫不得已在路上走，我也是低下頭，眼睛往地上看，不敢抬頭。我好害怕，怕自己某一天會(huì)遇到倒霉的事。時(shí)常有心慌，胸悶，出汗。有些好朋友也勸我說(shuō)見(jiàn)到戴孝的行人和倒霉沒(méi)有什么關(guān)系，但我很難消除自己會(huì)倒霉的念頭。

提問(wèn)參考

1、男青年的心理行為問(wèn)題屬于什么問(wèn)題？

2、他所感到的路上有人戴孝是事實(shí)還是幻覺(jué)？他經(jīng)常能關(guān)注到戴孝行人的現(xiàn)象屬于何種心理現(xiàn)象。

3、你打算如何幫助他走出困境，應(yīng)提供什么樣的咨詢(xún)建議？ 咨詢(xún)參考：

? “選擇性消極注視”和“任意推斷”的認(rèn)知曲解。

? 幫助來(lái)訪(fǎng)者理性地認(rèn)識(shí)“選擇性消極注視” 和“任意推斷”的曲解。鼓勵(lì)來(lái)訪(fǎng)者調(diào)整“晦氣人”肯定會(huì)遇到倒霉事的不合理的信念。

16、蔣某，女，32歲。半年前的一天早晨為了趕時(shí)間，就提前上班，但辦公室里的其他 同時(shí)都還沒(méi)到。于是她就問(wèn)領(lǐng)導(dǎo)，文件紙放在何處，領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)她說(shuō)：“難道要我把文件紙給你送到桌子上，你自己不會(huì)找嗎？”平日，蔣某可能忍一忍就過(guò)去了，可是不知道為什么那天就沒(méi)有忍住，索性和領(lǐng)導(dǎo)理論起來(lái)，而且十分大聲。最后，蔣某居然還說(shuō)這位領(lǐng)導(dǎo)是不是因?yàn)樽蛲碓诩沂軞猓裉炫艿睫k公室里來(lái)發(fā)泄。領(lǐng)導(dǎo)非常生氣，說(shuō)：“你以后有事不要找我，直接去找XX好了?！保╔X是正職，這位領(lǐng)導(dǎo)是副職）。此后，該領(lǐng)導(dǎo)便在工作中處處刁難蔣某。此外，蔣某和自己丈夫的關(guān)系也一直不是很好。她現(xiàn)在覺(jué)得自己在生活和工作上都非常不順利，再加上覺(jué)得自己的年紀(jì)也不輕了，因此有些心灰意冷，對(duì)生活失去信心。

提問(wèn)

1．你和領(lǐng)導(dǎo)原來(lái)的關(guān)系如何？

2．怎么會(huì)引發(fā)和領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系的爭(zhēng)執(zhí)？ 3．當(dāng)時(shí)你的反應(yīng)如何？感受如何？ 4．你現(xiàn)在對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的態(tài)度如何？ 5．他對(duì)你的態(tài)度如何？

6．你詳細(xì)談?wù)勊麑?duì)你的刁難，舉個(gè)例子？ 7．你是否和家人談起你在工作方面的困擾？ 8．你和丈夫的關(guān)系如何？

9．你認(rèn)為這些狀態(tài)是否有可能改變？ 對(duì)于這些改變你認(rèn)為可以做些什么努力？ 咨詢(xún)參考：

? 蔣某的主要問(wèn)題是消沉。蔣某原本就與丈夫關(guān)系不好，再加上與領(lǐng)導(dǎo)產(chǎn)生矛盾、工作不順利，心情越發(fā)恢心失望、沮喪頹唐。

? 在咨詢(xún)過(guò)程中，可以幫助來(lái)訪(fǎng)者重新建立起對(duì)于生活和工作的理想與信心；引導(dǎo)來(lái)訪(fǎng)者認(rèn)識(shí)到自己消沉的原因，并在進(jìn)一步的咨詢(xún)中幫助來(lái)訪(fǎng)者認(rèn)識(shí)并解決引起消沉的原因。

17、沈某，男，41歲。他對(duì)目前的工作環(huán)境很不滿(mǎn)意。單位領(lǐng)導(dǎo)之間的矛盾使本單位的各項(xiàng)工作進(jìn)展得非常不順利，職工之間也經(jīng)常相互拆臺(tái)。這使得沈某對(duì)本單位得前途有些憂(yōu)慮。自己雖然非常敬業(yè)，希望能在單位中干一番事業(yè)，可在這樣的環(huán)境中，做任何事都沒(méi)有結(jié)果，所以感到煩悶，好像被束縛住了一樣。

提問(wèn)

1．你對(duì)現(xiàn)在的工作環(huán)境是否滿(mǎn)意？

2．在這樣的工作環(huán)境中你是怎樣把握自己的？ 3．你能改變?cè)鯓拥墓ぷ鳝h(huán)境嗎？

4．你對(duì)自己的工作和事業(yè)的發(fā)展有什么期望？ 5．你對(duì)自己的工作狀態(tài)評(píng)價(jià)如何？

你認(rèn)為自己可以做哪些努力來(lái)適應(yīng)目前的狀態(tài)？ 咨詢(xún)參考：

? 沈某的主要問(wèn)題是壓抑。一方面希望能干一番事業(yè)，另一方面又由于單位的客觀環(huán)境而不能實(shí)現(xiàn)，故而才會(huì)感到壓抑、苦悶。

? 在咨詢(xún)中，可以幫助沈某疏導(dǎo)壓抑的感情，靜靜地傾聽(tīng)他訴說(shuō)；幫助沈某分析壓抑產(chǎn)生的原因，并幫助他做出新的努力。

18、韓某，男，25歲。他喜歡上了同一個(gè)辦公室中的一個(gè)新來(lái)的女孩子，而且是一見(jiàn)鐘情。但是那個(gè)女孩子對(duì)他沒(méi)有任何感覺(jué)。韓某請(qǐng)她吃飯、逛街、看電影，她都不去，也明確 表示不可能對(duì)韓某有感覺(jué)?？身n某依然不死心，自述：“我也不知道為什么會(huì)這么喜歡她，那么在意她，在我的生活中，我從來(lái)沒(méi)有像現(xiàn)在這樣過(guò)?！彼芸鄲灒恢罏槭裁醋约耗敲磹?ài)這個(gè)女孩子，可對(duì)方竟然會(huì)不領(lǐng)情。

提問(wèn)

1．你喜歡這女孩他知道嗎？ 2．他對(duì)于你的態(tài)度如何？

3．你從他的反應(yīng)中得到哪些信息？ 4．你是如何堅(jiān)持你的追求的？

5．你認(rèn)為你的追求是否會(huì)成功，理由是什么？ 6．你現(xiàn)在的心情如何？

7．你認(rèn)為你的問(wèn)題是單相思還是情投意合？ 8．你認(rèn)為需要調(diào)整你的狀態(tài)和情緒嗎？ 9．你認(rèn)為如何調(diào)整會(huì)有效果？ 10.你如何去實(shí)施自己的調(diào)整計(jì)劃？ 咨詢(xún)參考：

? 韓某的問(wèn)題主要在于認(rèn)知偏差，認(rèn)為自己對(duì)女孩子有情，女孩子就一定也要愛(ài)自己，因而產(chǎn)生了煩惱。

? 在咨詢(xún)中，可以才用合理情緒療法，幫助找出韓某的不合理信念；使韓某認(rèn)識(shí)到這些不合理信念；幫助韓某建立起合理的信念。

19、王某，某中學(xué)高二男生。在生活中常常表現(xiàn)出獨(dú)來(lái)獨(dú)往、離群索居，常對(duì)他人懷有厭煩、戒備心理，似乎凡事與己無(wú)關(guān)，漠不關(guān)心，一副自我禁錮的樣子。與人交往也常常缺乏熱情和活力，顯得漫不經(jīng)心、敷衍了事。有時(shí)看上去好像也活躍，但總給人一種做作的感覺(jué)，仿佛僅是為了改變別人對(duì)其原有的印象，因而很多人都不愿主動(dòng)與之交往，認(rèn)為王某有不合群的“性格缺陷”。

提問(wèn)參考：

1、王某的是否有心理問(wèn)題？有什么心理問(wèn)題？

2、這種心理問(wèn)題的形成原因有哪些？

3、你認(rèn)為是否有必要幫助他？如果有必要的話(huà)，如何幫助他？ 咨詢(xún)參考：

? 孤僻（孤寡怪僻而不合群）? 情景刺激：

（1）當(dāng)別人因自己行為怪癖而不愿理睬自己、回避自己時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生失落感而顯得更加孤僻；

（2）當(dāng)與人交往時(shí)受到冷落或譏諷侮弄時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生自尊心受傷感而更加不愿與人交往；

（3）當(dāng)自己受到挫折而他人無(wú)動(dòng)于衷甚至幸災(zāi)樂(lè)禍時(shí)，就會(huì)對(duì)人怨恨甚至敵視而更加自我封閉起來(lái)。

? “孤獨(dú)”是孤單寂寞心態(tài)，是客觀環(huán)境所造成，“孤僻”是不愿與人交往，是一種主觀上的逃避狀態(tài)，即便與人交往也因缺乏熱情和活力而不合群。? 咨詢(xún)建議：

（1）主動(dòng)與人交往，積極地并創(chuàng)造各種條件與人交往，使之成為習(xí)慣，只有在交往中才能被人理解、被人接受，也才能認(rèn)識(shí)別人、悅納別人；

（2）主動(dòng)參與各種活動(dòng)，并體驗(yàn)活動(dòng)中的樂(lè)趣，以培養(yǎng)積極情緒，在活動(dòng)中與他人自然融為一體而變得合群。

20、王某想戒煙，他希望能用心理學(xué)的方法幫助自己戒煙。所以前來(lái)咨詢(xún)。提問(wèn)參考：

1、你是否有過(guò)類(lèi)似的個(gè)案？請(qǐng)談?wù)勀銓?duì)戒煙的心理治療的想法。咨詢(xún)參考：

? 寫(xiě)出戒煙的所有好處和戒煙的所有困難，以使其做好充分的心理準(zhǔn)備； ? 幫助案主制定戒煙計(jì)劃，以推進(jìn)戒煙的實(shí)施； ? 提供具體的實(shí)施方法以供選擇。

21、小芳，女，高三學(xué)生。原本成績(jī)相當(dāng)好，但高二下半學(xué)期成績(jī)開(kāi)始下降。班主任找她談話(huà)，問(wèn)她成績(jī)退步的原因，她說(shuō)她高二看了許多哲學(xué)書(shū)，開(kāi)始思考人生的意義這類(lèi)問(wèn)題。漸漸地，她覺(jué)得讀書(shū)考試荒廢了大好青春，而事實(shí)上有許多知識(shí)到最后都是用不上的。她決定休學(xué)甚至退學(xué)，做自己想做的事，比如旅游探險(xiǎn)、先工作了解社會(huì)民情、培養(yǎng)自己的能力。對(duì)于她的想法，家長(zhǎng)很是著急，所以領(lǐng)她來(lái)咨詢(xún)，希望咨詢(xún)師能讓她放棄自己的想法。

提問(wèn)參考：

1、小芳是否有心理問(wèn)題？是否屬于心理咨詢(xún)適合的對(duì)象？

2、她的問(wèn)題采用怎樣的療法比較好？為什么？怎么做？

咨詢(xún)參考：

? 這是一個(gè)屬于“生涯發(fā)展”類(lèi)型的案例；

? 她的行為脫離了她的團(tuán)體，主要問(wèn)題是對(duì)現(xiàn)實(shí)適應(yīng)不良和獨(dú)特性和可行性之間的失衡；

? 采用“認(rèn)知”方法比較合適。

22、陳某，男，大學(xué)生，本人來(lái)咨詢(xún)。“我面臨退學(xué)的危險(xiǎn)，我很苦惱。我是大四的學(xué)生，考入重點(diǎn)大學(xué)也不容易，我是以高分考入大學(xué)的。入學(xué)開(kāi)始學(xué)習(xí)還可以，但在升入大二時(shí)我和一個(gè)同班的女同學(xué)比較好，談起朋友。我對(duì)她很好。在大二下半學(xué)期，她莫名其妙地以一個(gè)不成為理由的理由與我分手了。我的情感受到了挫折，很沮喪。到了大三，我很灰心，讀不進(jìn)書(shū)。我開(kāi)始打電腦游戲。在游戲中有一個(gè)女妖，我專(zhuān)門(mén)殺她，殺了又復(fù)活她，再繼續(xù)殺。我每天打游戲最多的要12個(gè)小時(shí)，連續(xù)打，這樣我的心灰意冷會(huì)好些。我的時(shí)間都花在打電腦游戲了。我無(wú)法自己克服，迷在里面。我現(xiàn)在已經(jīng)有6門(mén)課不及格。老師說(shuō)再給我機(jī)會(huì)補(bǔ)考一次，不行就退學(xué)。我很著急，但打游戲還是放棄不了。

提問(wèn)參考

1．大學(xué)生的心理行為問(wèn)題屬于什么問(wèn)題？ 2．你認(rèn)為他應(yīng)該如何面對(duì)現(xiàn)實(shí)狀態(tài)？

對(duì)于如何幫助他走出困擾，請(qǐng)?zhí)峁┠愕母深A(yù)思路。咨詢(xún)參考：

? 電腦游戲迷，行為適應(yīng)不良，情感挫折。? 由于失戀而轉(zhuǎn)向網(wǎng)絡(luò)尋求安慰與替代。

? 幫助他理解當(dāng)前的主要問(wèn)題，需要面對(duì)的實(shí)際問(wèn)題和現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。對(duì)于大學(xué)生應(yīng)是以學(xué)習(xí)為重，放在首位。挖掘電腦迷和情感挫折的關(guān)系，明確曲解的投射機(jī)制。對(duì)于電腦游戲迷的行為進(jìn)行矯正。

23、李某，男。從學(xué)生時(shí)代起就覺(jué)得自己對(duì)周?chē)哪行曰锇樘貏e關(guān)注。一開(kāi)始自己也沒(méi)有在意，但自從進(jìn)了大學(xué)之后，看見(jiàn)不少同學(xué)都有了女朋友，可自己對(duì)女同學(xué)卻無(wú)論如何也 提不起興趣，反而對(duì)班上的一個(gè)男同學(xué)特別有好感。他與那位同學(xué)形影不離、親密無(wú)間，雖然自己也覺(jué)得兩人太親密了，可卻就是喜歡和他在一起。最近，他從網(wǎng)上看到了關(guān)于同性戀的一些知識(shí)，十分害怕，不知道自己是否真的是一個(gè)同性戀者。

提問(wèn)參考：

1、你是否認(rèn)為同性戀是一種性變態(tài)？

2、你認(rèn)為李某是否是同性戀？

3、你會(huì)通過(guò)什么方式來(lái)幫助李某？ 咨詢(xún)參考：

? 同性戀或同性戀傾向。

? 確認(rèn)李某是否真為同性戀；

幫助李某確認(rèn)自己的態(tài)度； 幫助李某理性認(rèn)識(shí)問(wèn)題； 幫助他找到自己的方向。

24、張某，男，二十一歲。上高中時(shí)有一次無(wú)意間闖入女廁所并看到女生如廁的情景。當(dāng)時(shí)他雖然連聲抱歉地退了出來(lái)，可一種興奮感卻始終在腦中揮之不去。一段時(shí)間之后，他開(kāi)始克制不住自己，接二連三地重復(fù)起“誤闖女廁所”的“誤會(huì)”。但時(shí)間一長(zhǎng)他開(kāi)始發(fā)現(xiàn)，這一次次的“誤會(huì)”越來(lái)越難以滿(mǎn)足自己了，于是他開(kāi)始了在女廁所內(nèi)的“守株待兔”，這種情況一直延續(xù)到了大學(xué)。終于有一天，他的這種行為被人發(fā)現(xiàn)了，學(xué)校給了他嚴(yán)厲的處分并且聲明再有類(lèi)似的事情發(fā)生就要開(kāi)除他。他本人也深知不應(yīng)該這樣做，但就是不能控制自己，因此希望得到咨詢(xún)師的幫助。

提問(wèn)參考：

1、張某屬于什么問(wèn)題？

2、這種心理問(wèn)題的可能成因有哪些？

3、一般應(yīng)當(dāng)如何治療？ 咨詢(xún)參考：

? 窺陰癖。

? 童年心理創(chuàng)傷；內(nèi)向、與異性交往存在障礙。? 催眠；精神分析；行為療法。

25、楊某，男，２２歲，言行怪異、出現(xiàn)幻覺(jué)妄想１年?；颊咦孕∩僬Z(yǔ)寡言，交往少，脾氣暴躁，１年前因父親病故和失戀，開(kāi)始失眠、呆滯、郁郁不樂(lè)，說(shuō)：“我活不了幾天了，我有罪”，聽(tīng)到火車(chē)?guó)Q響就害怕，見(jiàn)到雞鳴狗叫也恐慌，見(jiàn)到公安人員就稱(chēng)“我有罪”，回家后就問(wèn)家人：“公安局的人和你們談過(guò)話(huà)嗎?為什么我想的事別人都知道?”不時(shí)側(cè)耳傾聽(tīng)“地球的隆隆響聲”，看見(jiàn)小汽車(chē)就恐懼地問(wèn)他人：“那是不是來(lái)逮捕我的?”患者記憶智能無(wú)障礙，只是孤獨(dú)離群；生活懶散，時(shí)而恐懼、激越，時(shí)而自語(yǔ)自笑、凝神傾聽(tīng)。一次，突然對(duì)電風(fēng)扇下跪，說(shuō)聽(tīng)到電風(fēng)扇里有一男聲責(zé)罵他是“叛徒和內(nèi)奸”。認(rèn)為自己腦子想的事被別人知道，“監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機(jī)和自己的手表”。問(wèn)患者為什么時(shí)哭時(shí)笑?患者回答：“我腦子被一死者控制，我哭笑不受自己支配。”該病例診斷為精神分裂癥。

提問(wèn)參考：

1、楊某屬于什么問(wèn)題？

2、你的依據(jù)是什么？

3、這一問(wèn)題是否在心理咨詢(xún)的范圍內(nèi)？

4、作為一名心理咨詢(xún)師，你會(huì)如何處理該問(wèn)題？ 咨詢(xún)參考：

? 精神分裂癥。

? 藥物治療及心理治療 ? 及時(shí)轉(zhuǎn)介。

26、臧某，36歲，已婚，因流氓罪被捕；29歲開(kāi)始，晚上在街上行走，看到女青年迎面走來(lái)就露出生殖器，先后作案9次，屢教不改，否認(rèn)強(qiáng)奸企圖。自述：“遇到這種情況，人就蒙了，控制不住?！睓z查時(shí)末發(fā)現(xiàn)任何精神病癥狀?；颊唠m承認(rèn)這是一種錯(cuò)誤行為，但不敢保證今后不再重犯。

提問(wèn)參考：

1、臧某的問(wèn)題是什么？

2、是否可以判斷他為強(qiáng)迫癥？為什么？

3、應(yīng)當(dāng)如何治療？ 咨詢(xún)參考：

? 露陰癖

? 精神分析療法；行為療法。

27、錢(qián)某，男，20歲。早年由于父母管教非常嚴(yán)格，因而很少與女孩子交往。小學(xué)三年紀(jì)時(shí)，偶然一次被父親看到和女孩子親密地走在一起。當(dāng)時(shí)，父親大怒，當(dāng)著女生地面狠狠地打了他一記耳光。長(zhǎng)大以后，錢(qián)某漸漸覺(jué)得自己對(duì)女生有一種恐懼感，不敢和她們交往。他十分緊張，不知道自己是不是有什么心理問(wèn)題。

提問(wèn)

1．早年父母是如何嚴(yán)厲管教你的? 2．你能舉例闡述嚴(yán)厲管教的程度？

3．你和這個(gè)女孩子的關(guān)系如何？為什么父親要打你？ 4．被打時(shí)你的感受如何？有什么想法？ 5．被打以后你有什么想法？

6．你是如何開(kāi)始變得怕與女生交往的？

7．你能描述一下見(jiàn)到女生的感覺(jué)和內(nèi)心的心情？ 8．要你和女生交往你有什么阻力？

9．怕與女生交往是否在對(duì)象方面有你的特點(diǎn)？

10.你是否愿意接受和嘗試一些新的有效的方法來(lái)改善你現(xiàn)在的狀態(tài)？

咨詢(xún)參考：

? 錢(qián)某的主要問(wèn)題是，將女孩子這一無(wú)關(guān)刺激與被當(dāng)眾打耳光這一相關(guān)刺激聯(lián)系了起來(lái)，并在成長(zhǎng)的過(guò)程中出現(xiàn)刺激的泛化，從而對(duì)所有的女生產(chǎn)生恐懼的感覺(jué)，不敢與她們交往。

? 在咨詢(xún)過(guò)程中，可以使用系統(tǒng)脫敏、滿(mǎn)灌療法等行為療法幫助錢(qián)某解決對(duì)女生有恐懼感的問(wèn)題。

28、魏某，高中男教師，30歲。他和一位非常優(yōu)秀的女教師戀愛(ài)了。但因?yàn)樵?jīng)和自己班里的女生有過(guò)超越師生的關(guān)系，所以非常擔(dān)心女友日后知道這件事?，F(xiàn)在他對(duì)自己過(guò)去的作為也非常后悔，自述：“回想起來(lái)真的好像惡夢(mèng)一樣，當(dāng)時(shí)明明知道是在做錯(cuò)事，但卻無(wú)法左右自己的行為?！爆F(xiàn)在魏某很愛(ài)自己的女友，既怕日后女友知道后會(huì)指責(zé)自己欺騙她，又怕現(xiàn)在坦誠(chéng)相告后女友不會(huì)原諒自己，因而十分苦惱。

提問(wèn)

1．談?wù)労团训膽賽?ài)關(guān)系？

2．曾經(jīng)有過(guò)的師生戀是怎么回事？ 3．你對(duì)過(guò)去的師生戀是怎么看的？ 4．你是否還會(huì)出現(xiàn)這種類(lèi)似的情況？ 5．你對(duì)女友的感情如何？

6．你認(rèn)為告訴女友你的情感史對(duì)他有什么意義？

7．請(qǐng)?jiān)O(shè)想，如果告訴女友，她會(huì)怎么想和作出什么反應(yīng)？ 8．你對(duì)如今的戀愛(ài)狀態(tài)是否滿(mǎn)意？

9．你在發(fā)展你們的戀愛(ài)關(guān)系方面有什么打算？

你是否把這種為難與其他好友表達(dá)過(guò)？他們是怎么看的？

咨詢(xún)參考：

? 魏某的問(wèn)題主要是雙避沖突，既怕女友日后知道自己的過(guò)去而產(chǎn)生嚴(yán)重后果，又怕現(xiàn)在告訴女友會(huì)導(dǎo)致兩人關(guān)系的破裂。

? 在咨詢(xún)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)幫助來(lái)訪(fǎng)者全面評(píng)價(jià)兩者的得失與輕重，做出自己的選擇。

29、某中學(xué)初二男生秦某，近一段時(shí)期因沉湎于電腦游戲而使學(xué)習(xí)成績(jī)下降，父母盡管采取勸告、限制等措施，當(dāng)秦某仍然會(huì)想出各種辦法玩電腦游戲。最近幾天，開(kāi)始對(duì)某女歌星入迷狂慕起來(lái)，到處購(gòu)買(mǎi)收集女歌星的歌帶，幾乎到了一天不聽(tīng)該歌星的演唱就會(huì)有渾身不自在的感覺(jué)，有時(shí)正做著作業(yè)，突然聽(tīng)到鄰居放該歌星歌帶，便會(huì)情不自禁地哼唱，長(zhǎng)時(shí)間地把作業(yè)丟在一旁不管，因而學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)桨l(fā)下降。但秦某仍然我行我素，課余大部分時(shí)間不是玩電腦游戲，就是聽(tīng)歌帶，癡迷于其中而難以自拔。

提問(wèn)參考：

1、秦某的行為屬于哪種策略？

2、它的產(chǎn)生原因是什么？

3、如何能夠矯正？ 咨詢(xún)參考：

? 逃避 ? 原因：

（1）厭倦學(xué)習(xí)，缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力；

（2）沉迷游戲、狂迷歌星以滿(mǎn)足感官需求以麻醉自己，轉(zhuǎn)移對(duì)放棄學(xué)習(xí)的壓力。這種因逃避而產(chǎn)生的狂熱其主旨在于轉(zhuǎn)移焦慮，而癡迷則是對(duì)某種事物本身的迷戀。咨詢(xún)建議：

（1）檢查逃避學(xué)習(xí)的心理根源；（2）制定保證學(xué)習(xí)的協(xié)議和措施；（3）尋找合適自己的學(xué)習(xí)方式。

30、小B，男，現(xiàn)為初一學(xué)生。他小學(xué)時(shí)成績(jī)不錯(cuò)，初中預(yù)備班上學(xué)期成績(jī)也還可以，但從初中預(yù)備班下學(xué)期考試對(duì)學(xué)習(xí)漫不經(jīng)心，成績(jī)漸漸下滑，淪為班上成績(jī)倒數(shù)的學(xué)生，而且他開(kāi)始熱衷于黑社會(huì)有關(guān)的信息，面對(duì)班主任和學(xué)校心理老師，他直言不諱：“我將來(lái)想當(dāng)黑社會(huì)老大！”??

提問(wèn)參考:

1、小B的情況是否屬于妄想？為什么？

2、造成小B現(xiàn)在情況的原因可能有哪些？

3、你會(huì)如何應(yīng)對(duì)小B這類(lèi)的案例？ 咨詢(xún)參考：

? 形成合理假設(shè)的能力。至少應(yīng)回答出5個(gè)可能的原因：比如受不良媒介的影響、受不良交友的影響、家庭關(guān)系惡化（父母矛盾、親子矛盾）造成情緒困擾、學(xué)業(yè)適應(yīng)不良尋求替代性滿(mǎn)足、青春期逆反心理、“早戀”等。? 提供對(duì)該案主的咨詢(xún)步驟

? 預(yù)測(cè)該案主經(jīng)過(guò)咨詢(xún)后的可能改變。

31、有一25歲的女性當(dāng)事人，因?yàn)榍榫w困擾前來(lái)心理咨詢(xún)。在咨詢(xún)中她談到她以前也曾經(jīng)有過(guò)一段時(shí)間的心理治療經(jīng)歷，給她治療的心理醫(yī)生對(duì)她有性引誘、性騷擾的行為，并列舉了不少細(xì)節(jié)。她說(shuō)這些經(jīng)歷使得她的情緒困擾更為嚴(yán)重，精神嚴(yán)重抑郁?? 提問(wèn)參考：

1．來(lái)訪(fǎng)者的話(huà)是否可以相信？為什么？ 2．這位來(lái)訪(fǎng)者可能有什么心理問(wèn)題？ 3．一般如何處理這種心理問(wèn)題？ 咨詢(xún)參考：

? 診斷和鑒別。經(jīng)驗(yàn)不足的咨詢(xún)員往往忽視對(duì)當(dāng)事人主訴真實(shí)性的判斷，簡(jiǎn)單地信以為真，并在此基礎(chǔ)上展開(kāi)咨詢(xún)。事實(shí)上，咨詢(xún)員應(yīng)當(dāng)審慎地留意、檢察當(dāng)事人主訴的真實(shí)性。通過(guò)仔細(xì)的追問(wèn)、詢(xún)談，考察其是否是妄想等精神癥狀。但排除這一可能后，再作進(jìn)一步的咨詢(xún)。? 抑郁，嚴(yán)重的心理困擾。

? 處理抑郁情緒的方法：訴說(shuō)宣泄、消除認(rèn)知上的羞恥感和心理創(chuàng)傷、若癥狀嚴(yán)重時(shí)可配合藥物治療、建立心理支持系統(tǒng)等。

32、一女青年。本人來(lái)咨詢(xún)。我最近很苦悶，在情感問(wèn)題方面很困惑。我原來(lái)有個(gè)男朋友，是我的中學(xué)同學(xué)。我們已談了2年，但他已跟隨父母到深圳居住。他也再深圳的一家公司工作。我覺(jué)得他很一般，相貌，能力都一般，但對(duì)我有心，似乎比較實(shí)在?，F(xiàn)在一直與我保持聯(lián)系。要我到深圳去。我現(xiàn)在的男友是我同單位的，他主動(dòng)追我。我們也已相處了半年。他對(duì)我也不錯(cuò)，人很精明，但我對(duì)他有些莫名其妙的一種不安全的感覺(jué)。似乎他催我趕快和他辦婚事，我覺(jué)得這事還不成熟。我現(xiàn)在很為難。跟誰(shuí)好，我拿不定注意。中學(xué)同學(xué)男友在深圳，要我放棄現(xiàn)在的工作，我有些猶豫。要和那位同事結(jié)婚我也猶豫。我現(xiàn)在心很煩，注意力集中不了，心情很焦躁，老是在想這些問(wèn)題，又想不出結(jié)果。擔(dān)心做出錯(cuò)誤決定會(huì)后悔一輩子。我每天都睡不好，入睡時(shí)常常還在想很多問(wèn)題，經(jīng)常要過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間才能入睡。我想咨詢(xún)得到幫助，如何對(duì)待和處理這種情感的選擇問(wèn)題。

提問(wèn)參考

1．女青年的心理問(wèn)題屬于什么問(wèn)題？ 2．你認(rèn)為她應(yīng)該如何選擇男友？

如何思考干預(yù)這種心理問(wèn)題，你認(rèn)為應(yīng)提供什么樣的咨詢(xún)建議？ 咨詢(xún)建議：

? 情感問(wèn)題困擾

? 咨詢(xún)師不能以自己的價(jià)值觀強(qiáng)加于來(lái)訪(fǎng)者

? 幫助來(lái)訪(fǎng)者客觀地發(fā)現(xiàn)自己的真實(shí)需求，掌握更多的信息。得到更多的社會(huì)支持。最后讓來(lái)訪(fǎng)者自己做出決定。

33、公司職員，本人來(lái)咨詢(xún)。近三個(gè)月來(lái)我總是感到不放心，尤其是再離開(kāi)家里時(shí)，我總是要檢查煤氣開(kāi)關(guān)，水龍頭和點(diǎn)燈開(kāi)關(guān)。不檢查我不放心。我要檢查好多遍，才能離開(kāi)家門(mén)。但常常是離開(kāi)了家，想想不放心，又回去檢查。我覺(jué)得很累，不僅是體力累，心也很累，我明知道這樣的做法有點(diǎn)不對(duì)勁，就是不能自己克服。三個(gè)月前，我的一個(gè)老同學(xué)家因?yàn)橥嗣簹馍蠠Y(jié)果睡午覺(jué)時(shí)水開(kāi)后使煤氣息了，后來(lái)煤氣溢出使他中毒，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。這是對(duì)我的沖擊很大，我也怕家里出事，毀了全家。我怕煤氣漏，也怕漏電，漏水。總之是怕家中出事，發(fā)生不測(cè)之禍。我的情況已明顯影響到我的工作和生活。也影響到我和配偶的關(guān)系，因?yàn)樗ㄋ?duì)我不理解，經(jīng)常怨我，我們現(xiàn)在常常又爭(zhēng)執(zhí)。

提問(wèn)參考

來(lái)訪(fǎng)者的心理行為問(wèn)題屬于什么問(wèn)題？

你認(rèn)為他的問(wèn)題的產(chǎn)生有什么誘因，他怎么會(huì)陷入這種狀態(tài)？ 你打算如何幫助他走出困境，你認(rèn)為應(yīng)提供什么樣的咨詢(xún)建議？ 咨詢(xún)參考：

? 強(qiáng)迫和焦慮

? 別人的生活事件引申到自己生活的災(zāi)難化。

? 引導(dǎo)來(lái)訪(fǎng)者認(rèn)識(shí)和理解自己認(rèn)知的曲解及行為的偏差。用合理的想法和適應(yīng)的行為來(lái)替代曲解的問(wèn)題。?

34、男性，大學(xué)教師。我已有1年多不坐飛機(jī)了，我怕乘飛機(jī)，怕會(huì)出事情。我現(xiàn)在變得怕高，怕乘纜車(chē)，怕登山。因?yàn)槲乙坏礁咛幘蜁?huì)全身發(fā)抖，不敢往下看，心慌胸悶，呼吸局促，大汗淋漓，手腳發(fā)軟。2年前我出差乘飛機(jī)，沒(méi)想到飛機(jī)在起飛后半小時(shí)出現(xiàn)了2次高速墜落的危險(xiǎn)情況，我們小桌上的飯菜和飲料都飛到了飛機(jī)的頂上。全機(jī)的乘客都嚇壞了。我嚇的幾乎已經(jīng)絕望。好在最終還是安全地到達(dá)了目的地。但被這次的驚嚇我真的受不了，對(duì)我的影響太大。我覺(jué)得乘飛機(jī)真的太危險(xiǎn)，隨時(shí)都有失控的危險(xiǎn)。我不想再冒這種險(xiǎn)。從此我再也不敢乘坐飛機(jī)了。

提問(wèn)參考

1．該男教師的心理行為問(wèn)題屬于什么問(wèn)題？

2．他不敢乘坐飛機(jī)，登高是否合理？如果不合理，是哪種心理機(jī)制再起作用。你打算如何幫助他走出困境，應(yīng)提供什么樣的咨詢(xún)建議？ 咨詢(xún)參考：

? 恐懼，焦慮。

? 這是一種不適應(yīng)的行為，是由“以偏概全”和“任意推斷”的曲解認(rèn)知構(gòu)成了他的心理問(wèn)題。

? 通過(guò)認(rèn)知和行為干預(yù)來(lái)改善來(lái)訪(fǎng)者對(duì)乘飛機(jī)和登高的恐懼。

第二篇：變態(tài)心理學(xué)案例分析

方某

女

17歲

學(xué)生

高中文化

半年前因父母離婚,出現(xiàn)情緒低落,語(yǔ)言減少,上課思想不能集中,自覺(jué)思考解題能力下降,興趣缺乏,不愿參加學(xué)?；顒?dòng),不愿與同學(xué)接觸,失眠、消瘦、食欲減退。期中考試成績(jī)由原前20名，降至100名以外，感到無(wú)臉見(jiàn)人，出現(xiàn)消極行為，用刀割腕自殺，送院搶救。出院后不原再上學(xué)，終日臥床，自感 “腦子生銹，已成廢人”。后被送區(qū)精神衛(wèi)生中心門(mén)診，診斷 “抑郁癥”，服用氟西汀等，抑郁癥狀好轉(zhuǎn)，曾返校上課，但很勉強(qiáng)。近1月余，因功課跟不上，情緒再度低落，對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)：“活著沒(méi)意思，太累，太痛苦，不如死了好?！?遂被首次送住院治療。

入院體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查正常，否認(rèn)家屬史。

精神檢查（略）

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

1.以情緒低落為主。

2.具有下列癥狀（標(biāo)準(zhǔn)9項(xiàng)中，至少要有4項(xiàng)）：

(1趣喪失（不愿參加活動(dòng)和同學(xué)接觸）;(2)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯(語(yǔ)言減少、)興終日臥床）；(3)聯(lián)想困難(思考能力下降,“腦子生銹”);(4)自殺行為;(5)失眠;(6)食欲減退、體重減輕。

3.無(wú)內(nèi)省力。服用抗抑郁劑等曾有效。

[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

損害學(xué)習(xí)和社會(huì)功能，給本人造成生命之虞。

[病程標(biāo)準(zhǔn)]

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)2周以上（本患者起病半年，中途經(jīng)治療部分緩解，近1月癥狀加重）。

[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除精神分裂癥、反應(yīng)性精神病。

診斷：抑郁癥

CCMD-3 ： 心境障礙（無(wú)精神病性癥狀的抑郁癥）32.2

王某

男

41歲

職工

高中文化

兩年前因與單位經(jīng)理爭(zhēng)吵被辭退。一個(gè)月后出現(xiàn)情緒興奮、言語(yǔ)增多、好管閑事，自稱(chēng)要寫(xiě)劇本、出小說(shuō)、拍電影。一次購(gòu)買(mǎi)2000元假手飾送親友。每天打數(shù)10次電話(huà)，清晨5時(shí)約朋友談心。睡眠減少，外出不歸。情緒高漲，言行異常持續(xù)近2月，因管理困難，首次住入精神衛(wèi)生中心。經(jīng)碳酸鋰、氯丙嗪等合并治療3個(gè)月后，顯進(jìn)出院。出院診斷“情感性精神障礙（躁狂發(fā)作）”。出院后緩解良好，另找工作，并勝任。

以后停止服藥和門(mén)診隨訪(fǎng)。三個(gè)月前，因單位效益差下崗，逐漸出現(xiàn)語(yǔ)言增多，夜眠減少，情緒興奮，精力充沛，容易激惹，常與妻子、鄰居爭(zhēng)吵。揮霍無(wú)度，一天買(mǎi)西裝1套、休閑西裝6件、襯衫2件、皮鞋2雙。自夸“在上海沒(méi)有我解決不了的問(wèn)題”，在外追逐女性，性欲亢進(jìn)。因舊病復(fù)發(fā)，第2次入院。

入院體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查正常，有家屬精神病史。

精神檢查（略）。

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

1.以情緒高漲,并伴有激惹為主。

2.具有下列癥狀(標(biāo)準(zhǔn)8項(xiàng)中,至少3—4項(xiàng)):

(1)語(yǔ)言增多;(2)自我評(píng)價(jià)過(guò)高;(3)精力充沛、活動(dòng)增多；(4)魯莽行為、揮霍無(wú)度;(5)睡眠減少;(6)性欲亢進(jìn)。

3.兩次發(fā)病,首次診斷“情感性障礙(躁狂發(fā)作)”,緩解期精神正常,勝任工作。

[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

損害社會(huì)功能，給他人造成不良后果。

[病程標(biāo)準(zhǔn)]

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)一周以上（本患者首次持續(xù)2月余，第二次3個(gè)月）。

[排除標(biāo)準(zhǔn)]

無(wú)器質(zhì)性障礙，無(wú)成癮物質(zhì)所致躁狂根據(jù)，無(wú)精神分裂癥癥狀。

診斷： 心境障礙（復(fù)發(fā)性躁狂）30.4

陳某，女，23歲，未婚，中專(zhuān)文化。因與人交往時(shí)緊張、局促不安三年，羞見(jiàn)生人、回避社交一年求治。

病人19歲進(jìn)入某專(zhuān)科學(xué)校，在花枝招展的女生中間感到壓抑，立志發(fā)奮讀書(shū)，以示不隨波逐流，但成績(jī)平平，故時(shí)而氣餒、悲觀，時(shí)而憤憤不平，甚至嫉妒。常暗中注意同學(xué)們對(duì)自己的態(tài)度，如言語(yǔ)中有無(wú)含沙射影？眼神中有無(wú)蔑視怠慢？某日上課，發(fā)現(xiàn)新來(lái)的男老師似乎老是注意自己，頗難為情。迎面相逢，病人會(huì)面紅耳赤、心慌氣促。此后只要遇上該老師就言行失措。久而久之，覺(jué)得同學(xué)們都洞悉了其心中秘密，于是與同學(xué)們相處也不自然了。畢業(yè)工作后，從不參與同事活動(dòng)，有同事與其主動(dòng)交談，也因不敢正視對(duì)方而借故走開(kāi)，上下班故意加快或放慢腳步，避免與人同行。知道這樣做沒(méi)有必要，但又不敢與人相處。后經(jīng)人介紹結(jié)識(shí)一男友，雖然同在一市，卻多是鴻雁傳書(shū)，每次決定約會(huì)，馬上心慌、臉紅，以致勇氣全消，偶爾赴約，也是故意遲到。有一次男方父親壽辰，邀病人赴約，無(wú)法推托，一直忐忑不安。赴宴那天，還沒(méi)見(jiàn)公婆就心慌氣促，四肢發(fā)顫，與公婆見(jiàn)面，頓覺(jué)頭暈?zāi)垦＃瑵M(mǎn)身大汗，語(yǔ)無(wú)倫次。以為中暑，被送至醫(yī)院。此后，羞見(jiàn)一切外人，甚至與家人共餐也有些不自然。為避免窘迫，常托詞休病在家，以免交往。

【病例討論】

本例病人的癥狀以恐怖為主要臨床相，恐怖的對(duì)象主要為人際接觸和社交場(chǎng)合，恐懼發(fā)作時(shí)伴心慌、面紅、氣促，甚至顫抖、大汗、頭暈?zāi)垦５戎参锷窠?jīng)癥狀，并有回避行為。病人知道恐懼過(guò)分，不必要，但無(wú)法控制。符合社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。【本例診斷】

社交恐怖癥

劉某，男,9歲.因自幼好動(dòng),上課不認(rèn)真,管教困難,于1992年7月來(lái)兒童精神衛(wèi)生專(zhuān)科門(mén)診求治，病史由母親代訴。

患兒自幼頑皮多動(dòng)，1歲多能走之后，喜歡到處攀爬，不怕危險(xiǎn)，經(jīng)常摔得皮破血流，依然如故。任何意見(jiàn)玩具到手之后就要拆開(kāi)弄壞，從不怕生人，到親友家做客，隨便開(kāi)別人的屜子、柜子，到處亂翻。7歲入學(xué)，上課、做作業(yè)從不專(zhuān)心，總是不停地做小動(dòng)作，撩逗同學(xué)，搞惡作劇，經(jīng)常與同學(xué)發(fā)生沖突。上課發(fā)言不守紀(jì)律，經(jīng)常插話(huà)，擾亂課堂秩序。常常惹麻煩而又老師或者同學(xué)來(lái)告狀。在家做作業(yè)時(shí)很不專(zhuān)心，邊做邊玩，外面一點(diǎn)小動(dòng)靜就要跑去看一看，經(jīng)常做錯(cuò)或者不能按時(shí)完成。自己的東西雜亂無(wú)章，丟三落四，經(jīng)常丟失文具、雨傘等日用品，或上學(xué)忘記要帶的東西。家長(zhǎng)曾經(jīng)想培養(yǎng)他一些業(yè)余愛(ài)好，但不論學(xué)什么都是有始無(wú)終，缺乏耐心，不能堅(jiān)持。脾氣急躁，有什么要求馬上就要滿(mǎn)足，否則糾纏不休。學(xué)習(xí)成績(jī)中上，近一年來(lái)有下降趨勢(shì)，無(wú)說(shuō)謊、偷竊等不良行為。自幼睡眠較少，似乎精力過(guò)剩。偏食，二便可。

【病例討論】

此患兒臨床表現(xiàn)為：

1、自幼注意力不能集中。

2、自幼行為多動(dòng)、沖動(dòng)。

3、患兒無(wú)其他品行問(wèn)題，無(wú)智力低下，學(xué)習(xí)成績(jī)中上，但近年來(lái)學(xué)習(xí)成績(jī)有下降趨勢(shì)。

4、體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

5、實(shí)驗(yàn)室檢查：智力在正常范圍，SPECT檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)額葉下部及丘腦放射性分布稀疏，代謝學(xué)運(yùn)降低。【本例診斷】 兒童多動(dòng)癥

李某，男，22歲，未婚，漢族，中專(zhuān)畢業(yè)，糧食局職員。因言行怪異，妄聞妄見(jiàn)，故來(lái)求治。

一年前，父病故又加失戀，開(kāi)始失眠，呆滯，郁郁不樂(lè)。說(shuō)“我活不了多少天了，我有罪，領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為是我讓單位的其他人犯了錯(cuò)誤”。拒絕就醫(yī)。聽(tīng)到火車(chē)?guó)Q響就害怕，說(shuō)“了不得，天下在亂了”。不出門(mén)，獨(dú)處一隅，喃喃自語(yǔ)自笑。曾被診斷為“抑郁癥”入院，給予阿咪替林、冬眠靈等治療，19天后家屬要求出院，返家途中突然凝視前方，旋即返身驚恐而逃，說(shuō)“前面有一道白光太厲害了”而其兩位兄長(zhǎng)均未見(jiàn)到。聽(tīng)見(jiàn)鳥(niǎo)鳴狗叫也恐慌，在家休息數(shù)月，出院3月后去上班，尚能完成一定的工作任務(wù)，對(duì)人說(shuō)他耳邊常聽(tīng)到一些說(shuō)話(huà)聲，內(nèi)容則說(shuō)不出。出院5月后，見(jiàn)到公安人員就恐懼，口稱(chēng)“我有罪”，回家后即問(wèn)家人：“公安局的人和你們談過(guò)話(huà)嗎？為什么我想的事情別人都知道？”不時(shí)側(cè)耳聽(tīng)“地球的隆隆響聲”。一次，聽(tīng)到汽車(chē)聲就惶恐地說(shuō)“社會(huì)大亂了”；看見(jiàn)小汽車(chē)則恐懼的問(wèn)家人：“那是不是來(lái)逮我的阿？”某晚仰臥于床，忽然說(shuō)：“怎么我在屋里能看到天？”

? 【病例討論】

?

病人在意識(shí)清晰的情況下，主要出現(xiàn)以下一些癥狀： ?

1、行為孤僻退縮，脫離現(xiàn)實(shí)，生活懶散被動(dòng)。

? ? ? ? ? ? ?

2、機(jī)能性幻聽(tīng)：在聽(tīng)到一個(gè)真實(shí)聲響的同時(shí)，出現(xiàn)機(jī)能性語(yǔ)言幻聽(tīng)。

3、讀心癥（被揭露感）：他腦子想什么，耳邊就聽(tīng)到一個(gè)不時(shí)他自己的聲音在說(shuō)他所想之事。

4、評(píng)論性幻聽(tīng)：幻聲在評(píng)論他的言行。

5、強(qiáng)直性思維：這是一種不由自己意志所支配的思維，病人感到陌生和厭煩，且欲擺脫而不能。

6、釋義妄想（象征性思維）：如見(jiàn)到白鴿在飛，就認(rèn)為他父母有大災(zāi)大難。

7、思維被奪：認(rèn)為私人把他的思想“抽走了”

8、影響妄想（被控制感、被動(dòng)體驗(yàn)）：認(rèn)為死人控制了他的腦子，使自己的大腦失去自我控制而不由自主地向一些問(wèn)題；認(rèn)為自己的思想行為，表情動(dòng)作都是外力強(qiáng)加的，受外力控制支配，失去了自主性。

上述癥狀均符合偏執(zhí)型精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。【本例診斷】

偏執(zhí)型精神分裂癥 ? ? ?

第三篇：變態(tài)心理學(xué) 案例分析

案例分析

——社交恐懼癥

陳某，女，23歲，未婚，中專(zhuān)文化。因與人交往時(shí)緊張、局促不安三年，羞見(jiàn)生人、回避社交一年求治。

病人19歲進(jìn)入某專(zhuān)科學(xué)校，在花枝招展的女生中間感到壓抑，立志發(fā)奮讀書(shū)，以示不隨波逐流，但成績(jī)平平，故時(shí)而氣餒、悲觀，時(shí)而憤憤不平，甚至嫉妒。常暗中注意同學(xué)們對(duì)自己的態(tài)度，如言語(yǔ)中有無(wú)含沙射影？眼神中有無(wú)蔑視怠慢？某日上課，發(fā)現(xiàn)新來(lái)的男老師似乎老是注意自己，頗難為情。迎面相逢，病人會(huì)面紅耳赤、心慌氣促。此后只要遇上該老師就言行失措。久而久之，覺(jué)得同學(xué)們都洞悉了其心中秘密，于是與同學(xué)們相處也不自然了。畢業(yè)工作后，從不參與同事活動(dòng)，有同事與其主動(dòng)交談，也因不敢正視對(duì)方而借故走開(kāi)，上下班故意加快或放慢腳步，避免與人同行。知道這樣做沒(méi)有必要，但又不敢與人相處。后經(jīng)人介紹結(jié)識(shí)一男友，雖然同在一市，卻多是鴻雁傳書(shū)，每次決定約會(huì)，馬上心慌、臉紅，以致勇氣全消，偶爾赴約，也是故意遲到。有一次男方父親壽辰，邀病人赴約，無(wú)法推托，一直忐忑不安。赴宴那天，還沒(méi)見(jiàn)公婆就心慌氣促，四肢發(fā)顫，與公婆見(jiàn)面，頓覺(jué)頭暈?zāi)垦?，滿(mǎn)身大汗，語(yǔ)無(wú)倫次。以為中暑，被送至醫(yī)院。此后，羞見(jiàn)一切外人，甚至與家人共餐也有些不自然。為避免窘迫，常托詞休病在家，以免交往。

病例討論：

本例病人的癥狀以恐怖為主要臨床相，恐怖的對(duì)象主要為人際接觸和社交場(chǎng)合，恐懼發(fā)作時(shí)伴心慌、面紅、氣促，甚至顫抖、大汗、頭暈?zāi)垦５戎参锷窠?jīng)癥狀，并有回避行為。病人知道恐懼過(guò)分，不必要，但無(wú)法控制。符合社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本例診斷：

社交恐怖癥

一、心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)（精神分析理論）

心理動(dòng)力學(xué)派認(rèn)為神經(jīng)癥的根源在于本我沖動(dòng)的威脅和自我的壓抑與防御之間所形成的沖突?？謶职Y被視為恐懼反應(yīng)的無(wú)意識(shí)轉(zhuǎn)移，即從小時(shí)候曾經(jīng)造成過(guò)創(chuàng)傷性恐懼體驗(yàn)的刺激物轉(zhuǎn)移到一個(gè)與之有某種聯(lián)系的新的刺激物。

本例中病人可能在童年期經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷性體驗(yàn)，尤其是家庭生活和童年的社交經(jīng)歷。有研究發(fā)現(xiàn)家庭成員間缺乏相互幫助和支持,兒童會(huì)對(duì)他人產(chǎn)生不信任和不安全感,在社交中容易敏感、多疑以及緊張焦慮。本例中患者表現(xiàn)出過(guò)分的多疑，例如懷疑同學(xué)“言語(yǔ)中有無(wú)含沙射影？眼神中有無(wú)蔑視怠慢”，這可能與其生活的家庭環(huán)境有關(guān)。另外，父母過(guò)于頻繁、嚴(yán)厲的懲罰、責(zé)罵和苛刻的要求,促使子女形成“高道德”標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)價(jià)值觀,這時(shí),子女在評(píng)價(jià)自身的行為、態(tài)度和欲望時(shí),往往過(guò)分苛刻和嚴(yán)厲,從而產(chǎn)生明顯罪惡感、恥辱感和自我譴責(zé),為神經(jīng)癥的產(chǎn)生提供了充分的條件。父母的嚴(yán)厲、懲罰,會(huì)使孩子變得膽怯、小心翼翼,在社交中過(guò)分擔(dān)心自己的言行,惟恐遭人指責(zé);父母對(duì)子女過(guò)多的拒絕、否認(rèn),使其個(gè)性變得自卑、自我否認(rèn)、內(nèi)傾而逃避社交,或過(guò)分注重自己的言行舉止和心理狀態(tài)來(lái)刻意表現(xiàn)自己,以渴望得到外界的認(rèn)可或過(guò)分渴求他人的贊譽(yù),對(duì)受到批評(píng)或拒絕很敏感,因此,在社會(huì)交往中始終處于焦慮恐懼之中,從而出現(xiàn)回避行為。本例中患者表現(xiàn)出較高的自卑水平，可能與父母的不良的教養(yǎng)方式有密切關(guān)系。

社交恐懼癥患者較正常人過(guò)度使用中間型和不成熟防御方式,例如:解除、制止、回避、同一化、投射、潛意呈現(xiàn)、幻想、退縮和軀體化等,而較少使用成熟防御方式,如幽默。社交恐懼癥患者較正常人特征性地使用回避防御方式。本例患者也多采用不成熟的防御方式。

本病例可采用精神分析療法，幫助患者回憶童年的經(jīng)歷，重點(diǎn)在家庭生活環(huán)境和童年社交情況，找到發(fā)病的深層次原因，對(duì)癥下藥，在采用行為或認(rèn)知方法進(jìn)行治療。

二、人本主義觀點(diǎn)

當(dāng)一個(gè)人的自我實(shí)現(xiàn)的內(nèi)驅(qū)力受阻、自我實(shí)現(xiàn)的需要得不到滿(mǎn)足時(shí)，一個(gè)人便可能產(chǎn)生心理障礙。自我實(shí)現(xiàn)內(nèi)驅(qū)力受阻的原因：個(gè)人的行為同其真實(shí)的自我之間不協(xié)調(diào)一致；個(gè)人的基本的需要得不到滿(mǎn)足。

患者的成長(zhǎng)經(jīng)歷妨礙了其自我實(shí)現(xiàn)。例如父母過(guò)于苛刻的要求，使其很難獲得父母的積極關(guān)注，從而導(dǎo)致其自我實(shí)現(xiàn)困難?；颊咴趯W(xué)校無(wú)法找到自己的價(jià)值所在，相貌平平，成績(jī)一般，難以滿(mǎn)足自己的要求，自我實(shí)現(xiàn)遇到困難。為保持積極的自尊，采用回避的防御策略，久而久之，恐懼的癥狀泛化。

人本主義療法要求咨詢(xún)師為來(lái)訪(fǎng)者創(chuàng)設(shè)一個(gè)溫暖信任和接納的氣氛，無(wú)條件的積極關(guān)注，本例中可使來(lái)訪(fǎng)者逐漸發(fā)現(xiàn)自己的價(jià)值，使自己的感受和經(jīng)驗(yàn)并入自我概念中，改善其自我概念。

三、行為主義觀點(diǎn)（效能預(yù)期理論，Mowrer的習(xí)得論）

效能預(yù)期理論認(rèn)為伴隨著焦慮發(fā)作的生理變化（如心跳加快、血壓升高、呼吸急迫和出汗等）可成為一種條件刺激物，進(jìn)一步引發(fā)焦慮發(fā)作。本例中的關(guān)鍵性事件是患者見(jiàn)到男老師的經(jīng)歷，由于錯(cuò)誤的歸因?qū)е铝藦?qiáng)烈的生理反應(yīng)，這些生理變化又進(jìn)一步強(qiáng)化了患者的焦慮情緒?；颊咄ㄟ^(guò)逃避行為（避免參與社交活動(dòng)）來(lái)避免焦慮、減輕恐懼，恐懼的減輕反過(guò)來(lái)通過(guò)負(fù)強(qiáng)化增強(qiáng)逃避行為，從而固定為一個(gè)人持久的癥狀。

人本主義常采用系統(tǒng)脫敏療法來(lái)矯正社交恐懼癥。

四、認(rèn)知心理學(xué)觀點(diǎn)

認(rèn)知學(xué)派認(rèn)為神經(jīng)癥和焦慮障礙的發(fā)生源于個(gè)體具有不合理信念和不恰當(dāng)（歪曲）的認(rèn)知。社交恐懼癥患者誤以為自己面對(duì)他人非難的威脅，與人交往是有消極的自我評(píng)價(jià)并低估自己的操作能力。本例患者表現(xiàn)出嚴(yán)重的認(rèn)知失調(diào)，（例如她過(guò)分注意同學(xué)對(duì)她的態(tài)度，覺(jué)得老師總注意自己，猜測(cè)同學(xué)洞悉了秘密），這種歪曲的認(rèn)知夸大了社交過(guò)程中的威脅，使她采取逃避的方式來(lái)避免這種威脅。

采用認(rèn)知療法可幫助患者改變思維和行為方式來(lái)改變認(rèn)知，對(duì)社交過(guò)程中的事件做出正確的認(rèn)識(shí)和歸因，消除恐懼的原因，達(dá)到治療的目的。

五、遺傳學(xué)與生物學(xué)觀點(diǎn)

社交恐懼癥是由環(huán)境因素與遺傳因素的相互作用共同造成的，可對(duì)患者的家庭情況進(jìn)行調(diào)查。

社交恐懼癥的發(fā)病的生理原因是人體內(nèi)一種叫“5-羥色胺”的化學(xué)物質(zhì)失調(diào)所致。這種物質(zhì)負(fù)責(zé)向大腦神經(jīng)細(xì)胞傳遞信息。這種物質(zhì)過(guò)多或過(guò)少都可引起人們的恐懼情緒。

綜上：

本例患者病因可分為社會(huì)原因和心理原因。社會(huì)原因：

（1）家庭原因：父母的教養(yǎng)方式，家庭環(huán)境等。（2）負(fù)性生活事件影響，造成發(fā)病的現(xiàn)實(shí)生活事件。

（3）缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，沒(méi)有朋友，人際關(guān)系差，在遇到問(wèn)題時(shí)得不到親友和朋友的關(guān)心支持。心理原因：

（1）存在錯(cuò)誤認(rèn)知。

（2）情緒方面，受恐懼、焦慮等情緒的困擾自己不能解決。（3）面對(duì)人際交往問(wèn)題，不知所措，缺乏解決問(wèn)題的策略和技巧。

第四篇：變態(tài)心理學(xué)案例分析

變態(tài)心理學(xué)案例分析

案例分析：

某女，33歲，大專(zhuān)文化，某國(guó)企行政人員，未婚。

來(lái)訪(fǎng)者在溝通中訴說(shuō)從小性格內(nèi)向，非常聽(tīng)話(huà)，一直表現(xiàn)良好，十分乖巧，也沒(méi)有什么過(guò)錯(cuò)讓父母擔(dān)心。但父母要求較嚴(yán)格，特別是上中學(xué)后，不僅對(duì)學(xué)習(xí)要求很?chē)?yán)，還特別在意她與男孩子的交往，經(jīng)常告誡她不要與男孩子來(lái)往，偶爾有男同學(xué)找電話(huà)來(lái)，總是盤(pán)問(wèn)半天，假期里的活動(dòng)如果有男同學(xué)參加，一般上不會(huì)讓她去的。事實(shí)上她與男孩子的交往并不多，大約從上初中開(kāi)始，看見(jiàn)了男孩子就會(huì)臉紅，緊張，不知說(shuō)什么好，有些手足無(wú)措。上高中時(shí)，暗戀某同學(xué)，見(jiàn)了該同學(xué)，尤其緊張，害怕與該同學(xué)眼神接觸，后來(lái)發(fā)展到只要見(jiàn)了男同學(xué)就非常緊張。在中學(xué)和大學(xué)時(shí)都有男同學(xué)明確表示喜歡自己，但都因?yàn)榭謶侄桓遗c他們交往。工作后這種情況更為嚴(yán)重，見(jiàn)了年輕的異性就緊張、恐懼，也因此很少參加單位里的活動(dòng)。近幾年來(lái)，不斷有人為其介紹男朋友，一般情況是不見(jiàn)，實(shí)在推托不了，勉強(qiáng)見(jiàn)了，也往往弄的別人很尷尬。近半年來(lái)甚至見(jiàn)了人都覺(jué)得害怕，不愿意與人交往，下班后就在宿舍看書(shū)、看電視。吃不好，睡不香，自己也對(duì)自己這種狀況不滿(mǎn)，多次想來(lái)咨詢(xún)但又對(duì)見(jiàn)心理咨詢(xún)師很害怕，在父母的再三鼓勵(lì)下，自己前來(lái)咨詢(xún)。

心理咨詢(xún)師了解到：上小學(xué)前曾經(jīng)和小朋友玩的時(shí)候互相撫摸對(duì)方的生殖器，當(dāng)天晚上母親知道了，責(zé)備她怎么那么壞，還狠狠的打了她的屁股。后來(lái)她就忘了這件事，初中講生理衛(wèi)生課時(shí)，突然想起此事，覺(jué)得自己不純潔、下流，自己很壞。并且從此經(jīng)常想起此事，怕人知道。上高中時(shí)暗戀男同學(xué)，覺(jué)得自己不純潔，不敢看老師，不敢與老師交往。上高中和大學(xué)時(shí)，癥狀有所加重，以至于最后連普通男性都害怕了。這種擔(dān)心與害怕嚴(yán)重地影響了工作和生活，工作崗位調(diào)整了多次，領(lǐng)導(dǎo)和同事都很有意見(jiàn)，多次批評(píng)過(guò)她。她為此也很苦惱，30多歲了還沒(méi)有結(jié)婚，出現(xiàn)這種情況根本沒(méi)法找男朋友，本意上她也愿意與他人交往，可就是害怕他人知道那件事，害怕他人從自己的目光中看出自己不純潔，看出自己很壞，所以特別害怕與他人目光接觸，害怕與他人交往。對(duì)該求助者的分析與判斷如下：

1、該求助者的主要癥狀：

行為：對(duì)異性（繼而對(duì)同性）而退縮、回避。

內(nèi)心體驗(yàn)：性焦慮；道德沖突被喚起焦慮、自責(zé)、抑郁情緒體驗(yàn) 社會(huì)功能：正常學(xué)習(xí)、工作、生活被破壞。

2、本案最可能的診斷：

按許又新教授關(guān)于心理沖突性質(zhì)與神經(jīng)癥診斷的理論，最可能的診斷是：（性道德沖突導(dǎo)致的）異性交往心理與行為障礙，屬于心理障礙。按許又新教授病程、精神痛苦程度、社會(huì)功能三維度診斷法，可診斷為神經(jīng)癥。社交恐怖癥?？秩税Y。

3、診斷的依據(jù)：

按許又新教授心理沖突與神經(jīng)癥診斷的理論，求助者沖突為道德性沖突，不屬于神經(jīng)癥性沖突。

按許又新教授關(guān)于從病程、精神痛苦程度、社會(huì)功能三方面診斷神經(jīng)癥的要求，（1）病程超過(guò)10年（從讀大學(xué)開(kāi)始），可評(píng)3分；（2）其精神痛苦程度，由于性道德沖突，使自己陷入焦慮、自責(zé)、恐人等情緒之中，可評(píng)3分；

（3）因情緒和行為問(wèn)題，多次調(diào)動(dòng)工作，領(lǐng)導(dǎo)和同事都很有意見(jiàn)，多次受批評(píng)；年過(guò)30，仍無(wú)法進(jìn)行戀愛(ài)。為此，工作、生活、嚴(yán)重受損，可評(píng)3分。

總分達(dá)9分，可診斷為神經(jīng)癥---異性恐懼癥，進(jìn)而發(fā)展為恐人癥----社交恐怖。

4、鑒別診斷： 與精神分裂癥鑒別

（現(xiàn)有資料中未見(jiàn)鐘情妄想癥狀以及相關(guān)的幻覺(jué)，對(duì)自己的癥狀有自知力，力圖擺脫）若在進(jìn)一步搜集的資料中另有所見(jiàn)，可考慮改變?cè)\斷。

5、病因分析：

童年無(wú)知的性好奇和性游戲受到懲罰后，內(nèi)化為模糊的性道德沖突，這是童年早期經(jīng)驗(yàn)，致病內(nèi)在根源。在性成熟時(shí)，生理衛(wèi)生課堂上，談到青年人的敏感話(huà)題——性問(wèn)題，此時(shí)，將童年期的、已被遺忘的性道德沖突激活，形成現(xiàn)實(shí)的性道德沖突，導(dǎo)致在性道德問(wèn)題上產(chǎn)生自罪感，從而使他對(duì)異性交往產(chǎn)生心理障礙。

6、做為該求助者的心理咨詢(xún)師，與求助者商定咨詢(xún)目標(biāo)： 確定咨詢(xún)目標(biāo)：通過(guò)認(rèn)知—行為療法的談話(huà)法，啟發(fā)她認(rèn)識(shí)到早年性游戲的合理性以及懲罰后的性道德沖突的不合理性，使她確認(rèn)當(dāng)前的思維模式有誤。使求助者理解到，消除錯(cuò)誤認(rèn)知模式并建立合理認(rèn)知模式的必要性，以及用合理的認(rèn)知模式調(diào)整她的恐懼情緒、使用可量化的行為變化為指標(biāo)，矯正她的不適應(yīng)行為，是徹底消除自身心理行為障礙的有效方法。從而使求助者同意并接受上述總體咨詢(xún)目標(biāo)。在求助者接受了總體咨詢(xún)目標(biāo)之后，告知求助者，該矯治過(guò)程中不同階段有不同的階段性目標(biāo)：1）進(jìn)行自我觀察，并以?xún)?nèi)部對(duì)話(huà)方式使固有錯(cuò)誤認(rèn)知模式明朗化；2）認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤認(rèn)知模式與癥狀之間的因果關(guān)系；3）引導(dǎo)求助者通過(guò)自我對(duì)話(huà)的方式，使舊認(rèn)知模式通過(guò)吸收或移植或綜合的方式轉(zhuǎn)化為新認(rèn)知模式，并使用內(nèi)部語(yǔ)言的自我對(duì)話(huà)方式將新認(rèn)知模式確定下來(lái)；4）用可量化的外部行為作為指標(biāo)，將新的認(rèn)知模式貫徹在自己的現(xiàn)實(shí)生活中去，最終矯治不良情緒，形成新的有效行為。

7、為該求助者擬定咨詢(xún)方案：（1）主要方法選擇與原理

對(duì)求助者比較有效的矯治方法是認(rèn)知-行為療法。其理由是：求助者有早期形成的不良經(jīng)驗(yàn)，并形成了相對(duì)穩(wěn)固的錯(cuò)誤認(rèn)知模式，求助者后來(lái)的痛苦情緒和社會(huì)功能障礙都與錯(cuò)誤的認(rèn)知模式相關(guān)。為此整個(gè)矯治過(guò)程應(yīng)以消除錯(cuò)誤認(rèn)知模式，建立新的、合理的認(rèn)知模式為核心，并輔以行為治療手段，用行為治療的量化手段評(píng)估認(rèn)知模式轉(zhuǎn)化的程度，用行為改變強(qiáng)化、促進(jìn)和鞏固新建立的認(rèn)知模式。認(rèn)知-行為療法對(duì)此類(lèi)問(wèn)題是最有針對(duì)性的。（2）矯治的操作程序

a.通過(guò)談話(huà)，使求助者充分認(rèn)識(shí)自身現(xiàn)有的行為與環(huán)境不相適應(yīng)。

b.充分認(rèn)識(shí)產(chǎn)生不適應(yīng)行為的內(nèi)在認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

c.促使求助者改變固有的錯(cuò)誤認(rèn)知模式，初步接納新的認(rèn)知模式。

d.指導(dǎo)求助者在現(xiàn)實(shí)的生活中，以量化的行為為指標(biāo)，通過(guò)新認(rèn)知模式的運(yùn)用——鞏固——再運(yùn)用——再鞏固的過(guò)程，逐步改變求助者的不良體驗(yàn)和行為，最終達(dá)到矯治的總體目標(biāo)。

注：新舊認(rèn)知模式的轉(zhuǎn)換有三種方式：吸收、移植、綜合，在該矯治的過(guò)程中，結(jié)合求助者的具體情況，可選擇使用。(3)具體治療階段

（一）、心理幫助階段：

按照認(rèn)知—行為療法的原理，具體矯治階段分為：自我觀察階段、不相容的思想與行為階段、有關(guān)變化的認(rèn)知階段。

a.自我觀察階段：在這一階段中，對(duì)求助者進(jìn)行指導(dǎo)，使求助者改變?cè)瓉?lái)的概念系統(tǒng)。求助者早期的性道德沖突及對(duì)自己不純潔的評(píng)價(jià)是求助者內(nèi)部對(duì)話(huà)中所包含的主要消極自我語(yǔ)言和自我表象，通過(guò)自我對(duì)話(huà)使求助者用與原來(lái)不同的眼光看待自己的問(wèn)題和癥狀，產(chǎn)生與原來(lái)的不適應(yīng)行為或思想相抗衡的思想或行為。兒童階段的性游戲?qū)儆趦和煌^(guò)程中是正常事件，不是不道德的事情，早年被母親批評(píng)是以成人的道德標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兒童，求助者內(nèi)化了這種模式，也以成人的道德標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兒童，而這樣的認(rèn)知模式是錯(cuò)誤的。通過(guò)指導(dǎo)求助者進(jìn)行自我對(duì)話(huà)，了解其不適應(yīng)行為產(chǎn)生的原因，并構(gòu)建出新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)：自己兒童期的行為不是不道德行為，不是羞恥的、不純潔、下流的；用兒童的眼光看待兒童，用成人的眼光看待成人。評(píng)估效果的指標(biāo)：

談話(huà)法：通過(guò)外部語(yǔ)言表達(dá)，讓求助者說(shuō)出自己對(duì)認(rèn)知模式的理解。b.不相容的思想與行為階段：指導(dǎo)求助者通過(guò)自我觀察的內(nèi)部對(duì)話(huà)，建立起與原有不適應(yīng)行為不相容的新的行為鏈。在這一階段，通過(guò)內(nèi)部語(yǔ)言的轉(zhuǎn)換引導(dǎo)，影響求助者的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，并使其根據(jù)新的概念以一種更有效的應(yīng)付方式組織自己的經(jīng)驗(yàn)。在這階段，使求助者自己通過(guò)與自己的對(duì)話(huà)，強(qiáng)化新建構(gòu)起來(lái)的認(rèn)知模式，并以新的認(rèn)知模式指導(dǎo)行為。幫助求助者自己認(rèn)識(shí)到，一方面自己不應(yīng)用成人的道德標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)自己兒童時(shí)期的行為，另一方面即使別人知道童年的事情，也不會(huì)說(shuō)她下流，說(shuō)她不純潔而拒絕和她交往的。并以此而鼓勵(lì)求助者與人交往。

評(píng)估指標(biāo)：通過(guò)外部語(yǔ)言，讓求助者說(shuō)出新的認(rèn)知模式；觀察求助者的行為，看舊有行為模式是否發(fā)生改變，是否按新認(rèn)知模式行事。c.行為改變階段。在這個(gè)階段中，要求求助者每天都按照新的認(rèn)知模式做出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)行為，在新行為的塑造中，可使用系統(tǒng)脫敏的方法（即逐步改善求助者回避他人的行為。可實(shí)施的行為改變階段有：見(jiàn)人能感到放松；能與他人交談；可以向他人表達(dá)自己的感情等；可以與他人建立良好的交往關(guān)系。

在此過(guò)程中，不斷強(qiáng)化求助者的良好行為，并鼓勵(lì)其繼續(xù)下去。評(píng)估指標(biāo)：觀察求助者行為，看求助者是否有效實(shí)現(xiàn)每階段目標(biāo)。

（二）、鞏固提高階段：

對(duì)求助者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的良好行為進(jìn)行及時(shí)的強(qiáng)化和鞏固，使新的行為模式在新的認(rèn)知模式的指導(dǎo)下，逐步內(nèi)化成為求助者的自然行為，進(jìn)而改善求助者的基本癥狀，改善求助者不良情緒，提高人際交往能力。

評(píng)估指標(biāo)：觀察法，觀察求助者是否將有效行為貫徹到日常生活之中。（4）咨詢(xún)效果的評(píng)估

完成階段性評(píng)估后，使用以下指標(biāo)對(duì)咨詢(xún)效果作整體評(píng)估。a訪(fǎng)談法：求助者自述咨詢(xún)后的認(rèn)知模式、情緒狀況及行為狀況 b觀察法：觀察求助者的情緒、行為是否發(fā)生改變，有建立穩(wěn)固的合理的行為模式，焦慮、抑郁情緒明顯緩解。

c測(cè)驗(yàn)法：使用SAS，SDS對(duì)求助者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行測(cè)量，對(duì)比咨詢(xún)前后情緒變化結(jié)果；使用SCL-90查看咨詢(xún)后求助者生理心理行為癥狀的緩解程度。

第五篇：變態(tài)心理學(xué)復(fù)習(xí)資料

睡眠障礙有哪幾種形式:睡眠障礙包括以下幾種:①失眠:入睡困難,過(guò)度清醒,早醒;②睡眠倒錯(cuò):白天長(zhǎng)睡不起,夜間通宵不眠;③嗜睡:多為藥物所致,終日昏昏欲睡;④ 夢(mèng)游:夜間睡眠中起床活動(dòng).分裂癥的孤僻性描述:屬于精神分裂的單純型.是一種少 見(jiàn)的類(lèi)型,青少年期開(kāi)始發(fā)病,開(kāi)始表現(xiàn)少語(yǔ),與人少接觸,逐漸變得孤僻,被動(dòng),生活 懶散,故起病隱匿,早期不易被發(fā)發(fā)現(xiàn),以后情感逐漸淡漠,對(duì)親人疏遠(yuǎn),冷淡,行為古 怪,退縮,脫離現(xiàn)實(shí)生活,一般無(wú)幻覺(jué),妄想等陽(yáng)性癥狀.分離性遺忘概念&特點(diǎn):突然 出現(xiàn)的不能回憶自己個(gè)人重要的事情（例如,姓名,職業(yè),家庭等）.主要特點(diǎn)是記憶 喪失,通常是重要的近期事件,不是由器質(zhì)性原因所致,遺忘范圍之廣也不能用一般 的健忘或疲勞加以解釋.遺忘可以是部分性的和選擇性的,一般都是圍繞創(chuàng)傷性事件, 如意外事故或意外親人亡故.遺忘的程度和完全性每天有所不同,不同檢查者所見(jiàn)也 不一樣,但總有一個(gè)固定的核心內(nèi)容在醒覺(jué)伏態(tài)下始終不能回憶.弗洛伊德的性心理 發(fā)展期:1.口唇期（0~1 歲）2.肛門(mén)期（1~3 歲）3.前生殖器期（3~6 歲）3.潛伏期（6~11 歲）5.青春期（11 或 13 歲開(kāi)始）.神經(jīng)癥的防御機(jī)制,臨床表現(xiàn)和主要特點(diǎn):四大類(lèi): 自戀性,不成熟性,神經(jīng)癥性及成熟性防御機(jī)制.臨床表現(xiàn):a 腦功能失調(diào)癥狀（精神易 興奮易疲勞）;b 情緒癥狀（焦慮,恐懼,易激惹和抑郁）;c 強(qiáng)迫癥狀(強(qiáng)迫觀念,強(qiáng)迫 意向,強(qiáng)迫行為);d 疑病癥狀;e 軀體不適癥狀（慢性疼痛,頭暈,自主神經(jīng)癥狀群）.神經(jīng)癥的共同特征:起病常與心理社會(huì)因素有關(guān);病前有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ).5 大 特點(diǎn):a 意識(shí)的心理沖突 b 精神痛苦 c 持久性:神經(jīng)癥是一種持久性的精神障礙,不同 于各種短暫的精神障礙.d 妨礙病人的心理功能或社會(huì)功能 e 沒(méi)有任何軀體病作基礎(chǔ): 患者雖然體訴繁多,但確沒(méi)有相應(yīng)的軀體疾病與之相聯(lián)系.認(rèn)知治療最重視的是:引 起外部行為的潛在認(rèn)知過(guò)程.反社會(huì)人格的特點(diǎn):行為與整個(gè)社會(huì)規(guī)范相背離,社交 嚴(yán)重不良.貝克的消極三因素:1.對(duì)自我的消極看法（自己是有缺陷的,不足的,無(wú)價(jià) 值的）;2.對(duì)世界的消極看法（當(dāng)前的生活狀況是不滿(mǎn)的,這個(gè)世界對(duì)他們有不合理 的要求）;3.對(duì)未來(lái)的消極看法（無(wú)法在未來(lái)取得成就）.抑郁癥患者的性格特征:1 內(nèi)向,不愛(ài)與人交往;2 自卑自責(zé);3 愛(ài)鉆牛角尖;4 過(guò)于追求完美,對(duì)自己要求太過(guò)嚴(yán) 格;5 意志力薄弱,軟弱 6.敏感;悲觀,自殺觀念和行為.有關(guān)精神障礙形成的原因:1 易 感素質(zhì)與外因（個(gè)體易感素質(zhì),外界壓力,感染,不良事件）;2 生物學(xué)因素（多巴胺假 說(shuō);谷氨酸假說(shuō);5—HT 假說(shuō);神經(jīng)病理）;3 遺傳因素;4 心理社會(huì)因素.快速眼動(dòng)期的