第一篇：變態(tài)心理學(xué)小結(jié)

第1章 變態(tài)心理學(xué):歷史與現(xiàn)代的觀點 本章小結(jié)

1.異常行為有時是很難定義的。這不僅是因為行為存在差異，而且有時某些差異對個人和社會而言是積極的。行為另類可能是與眾不同的，但另類的行為不一定就是異常的。新潮流常常開始于另類然后逐漸被主流社會所接受。危險行為可能是異常的，但許多患有精神障礙的個體沒有危險行為。對于定義異常行為，行為危險既不是必要條件也不是充分條件。決定一個行為是否異常主要考慮兩點:是否造成了功能失調(diào)(干擾日?；顒?或情感痛苦。2.異常行為的定義是不符合個體發(fā)展、文化和社會的常模，引起明顯情緒痛苦或干擾了日常功能的行為。

3.必須始終將行為放在其發(fā)生背景中去考慮。行為背景包括文化(對個體有影響的個人及社會環(huán)境)及文化傳統(tǒng)。它還包括發(fā)育年齡、生理和情感成熟度以及社會經(jīng)濟地位。4.歷史上，靈魂附體是最早提出的關(guān)于異常行為產(chǎn)生的原因。然而，早在古希臘和古羅馬時

期，從生物和環(huán)境兩方面對一些嚴(yán)重精神疾病(抑郁癥、精神分裂癥)的解釋就已存在。盡管這些理論繼續(xù)在中東蓬勃發(fā)展，但此后不久這些理論就在西歐失寵。直到文藝復(fù)興時期，基 于生物學(xué)和環(huán)境因素的理論才在歐洲重新出現(xiàn)。

5.采用科學(xué)家-實踐者的方法來理解異常行為具有明顯的優(yōu)勢。批判性地運用科學(xué)視角研究病因理論并檢驗理論背后的依據(jù)，能夠防止沒有堅實科學(xué)依據(jù)的解釋(如巫術(shù)或偽科學(xué))。沒 有科學(xué)基礎(chǔ)的“治療”會產(chǎn)生相當(dāng)消極的結(jié)果，在某些情況下，甚至可能是致命的。6.今天，生物學(xué)的、心理學(xué)的、社會文化的和生物-心理-社會的解釋占據(jù)了異常行為解釋的主導(dǎo)地位。每個病原學(xué)理論都有它的優(yōu)勢和不足，每個理論本身都不足以完全解釋異常行為。確定異常行為是復(fù)雜的，是各種因素聯(lián)合造成了某個特定的精神障礙。有很多相互矛盾的理論，隨著科學(xué)的發(fā)展，會發(fā)展出新的理論，有些理論則會被拋棄。1.1正常與異常行為 小節(jié)回顧

與眾不同或行為另類，并不一定意味著某人存在精神障礙。對異常行為的界定需評估行為發(fā)生的發(fā)展、文化和社會背景。

除了背景外，異常行為的界定還包括行為造成情緒痛苦和功能損害。

目前的診斷系統(tǒng)使用了分類方法對異常行為進行歸類。然而，心理癥狀集合很少完美地僅歸于某一類。而且，正常特感(如悲傷)和精神障礙(如抑郁)之間的界限很難確定。在這種情況下,維度方法也許更有用。

應(yīng)用題 同一障礙在不同年齡可能會表現(xiàn)出不同的癥狀。幼童在很多方面都在發(fā)育。那么，不成熟的身心發(fā)展是如何影響精神障礙的情感表達的呢? 1.2異常行為與治療的歷史觀點 小節(jié)回顧

古代理論認(rèn)為人類的行為各方面是受控于神靈的，異常行為的生物學(xué)部位是大腦。

我們從古希臘羅馬時期的著作中知道，許多存在于今天的精神障礙在當(dāng)時也存在。希波克拉底提出異常行為的產(chǎn)生是由于體液不平衡造成的，也即生物學(xué)原因。其他醫(yī)生，如蓋倫和阿維森納，提出異常行為的產(chǎn)生也有心理學(xué)原因。

在中世紀(jì)，關(guān)于行為異常的看法又回到了神靈附體以及巫術(shù)控制上。這也是一個精神障礙患者被關(guān)進收容機構(gòu)及缺少關(guān)心的時代。

在比乃爾、圖克、拉什和迪克斯等人的帶領(lǐng)下，19世紀(jì)以人道治療的開始為標(biāo)志。在這一時期，克雷丕林提出了精神障礙的分類，夏柯提出了心理治療。

應(yīng)用題 20世紀(jì)變態(tài)心理學(xué)的核心人物是佛洛依德、巴普洛夫和華生。針對異常行為的發(fā)展，佛洛依德的理論與巴普洛夫和華生的理論有什么不同 1.3異常行為與治療的當(dāng)代觀點 小節(jié)回顧

異常行為的生物學(xué)模型假設(shè)異常行為有一個生物學(xué)基礎(chǔ)。該生物學(xué)基礎(chǔ)可能是基因異常、異常的腦結(jié)構(gòu)或異常的腦功能。

心理學(xué)模型有許多不同流派，包括精神分析模型、現(xiàn)代精神分析模型、行為模型和認(rèn)知模型。這些模型不是為精神障礙尋求生物學(xué)基礎(chǔ)，而是認(rèn)為環(huán)境事件以及我們對這些事件的解釋和反應(yīng)對異常行為的產(chǎn)生起著重要的作用。

社會文化模型視角更開闊，該模型認(rèn)為廣泛的社會和文化力量(而不是個體或獨立環(huán)境事件)是導(dǎo)致精神障礙發(fā)生的原因。生物-心理-社會觀點包含了素質(zhì)-應(yīng)激模型，認(rèn)為生物學(xué)因素為精神障礙的發(fā)病提供基礎(chǔ)，表現(xiàn)為生物學(xué)異常。然而，生物學(xué)因素本身不足以 導(dǎo)致精神障礙的發(fā)病，環(huán)境、社會和文化因素也是病因的一部分，它們綜合導(dǎo)致精神障礙的發(fā)生。

應(yīng)用題

使用生物-心理-社會觀點，分析哪些因素可能影響曾在伊拉克自由行動中服役的軍事人員的精神障礙的發(fā)展。

第2章 變態(tài)心理學(xué)的研究方法 本章小結(jié)

1.心理疾病的研究可在許多水平上進行,從細(xì)胞水平、神經(jīng)解剖水平到個體或群體水平，再到總體水平。運用所有這些方法研究一種疾病使我們能全面理解其性質(zhì)和患病過程。2.在細(xì)胞水平,我們可以從進化的角度通過研究大腦來理解心理疾病，包括從腦干(控制基礎(chǔ)生物功能)到前腦(控制高級認(rèn)知功能)。細(xì)胞水平研究的新技術(shù)包括腦成像(掃描大腦圖像)、研究神經(jīng)遞質(zhì)(細(xì)胞間傳遞電信號的化學(xué)物質(zhì))的功能及其相互關(guān)系和分子遺傳學(xué)(識別影響心理疾病患病風(fēng)險的基因)。

3.心理疾病遺傳學(xué)研究的長足進步在過去10年一直都是研究前沿。家族研究、雙生子研究和收養(yǎng)研究都是行為遺傳學(xué)研究方法，可使我們確定基因是否在疾病形成中發(fā)揮作用。候選基因關(guān)聯(lián)研究、基因組連鎖分析和全基因組關(guān)聯(lián)研究等是更直接的方法，使我們能真正鑒定與某一特質(zhì)或疾病關(guān)聯(lián)的基因區(qū)域或起作用的基因。

4.個案研究提供了變態(tài)行為或其治療方法的詳細(xì)細(xì)節(jié)，能使我們研究比較少見的心理現(xiàn)象，為更大型的研究提出假設(shè)。但個案研究無法使我們得出因果結(jié)論。個案設(shè)計(如ABAB設(shè)計、多基線設(shè)計)則通過研究單個的人以得出因果結(jié)論。然而，這些研究無法將研究結(jié)論推廣到異質(zhì)群體，也不強調(diào)個體差異的影響。

5.相關(guān)研究描述了不同變量之間關(guān)系。然而，由于高度相關(guān)的變量彼此之間并不一定有果關(guān)系(即其中一個變量不一定是可起另一個變量的原因)，因此相關(guān)研究不能用來描述因果關(guān)系。6.隨機臨床試驗的結(jié)果受以下因素影響:如何選擇被試、研究設(shè)計的內(nèi)部和外部效度和所用測量方法等。不同類型的臨床試驗都是精心設(shè)計的，專門用來解決不同類型的問題。例如,功效研究注重內(nèi)部效度的最大化和得出因果關(guān)系的能力，然而有效性研究則注重外部效度和其在現(xiàn)實世界中的患者及其臨床上有更高的適用性。

7.流行病學(xué)和總體研究提供了心理疾病研究的病因、過程和結(jié)果的鳥瞰式描述。這類研究能使我們了解疾病的患病率(該病在群體中出現(xiàn)的次數(shù))和發(fā)病率(在一個特定時間段內(nèi)出現(xiàn)新病例的數(shù)量)以及某些小團體是否更可能患某種疾病。2.1變態(tài)心理學(xué)細(xì)胞水平的研究 小節(jié)回顧

我們可以從細(xì)胞或神經(jīng)解剖學(xué)水平研究變態(tài)心理學(xué)，這些研究可以針對個體、群體或總體水平。

從進化角度研究大腦時，從腦干(控制基礎(chǔ)生物功能)到前腦(產(chǎn)生高級認(rèn)知功能)的研究是理解精神疾病的有效途徑。

在細(xì)胞水平進行變態(tài)心理學(xué)研究的新技術(shù)包括:腦成像(拍攝大腦圖像)、神經(jīng)遞質(zhì)(細(xì)胞間傳遞電信號的化學(xué)物質(zhì))的功能及相互關(guān)系研究和分子遺傳學(xué)(識別與臨床癥狀相關(guān)聯(lián)的基因)。

家族研究、雙生子研究和收養(yǎng)研究等行為遺傳方法，使我們能深入理解行為特質(zhì)和精神障礙如何在家族中遺傳，以及哪種家族模式是由遺傳或環(huán)境決定。

候選基因關(guān)聯(lián)研究、基因組連鎖分析和全基因組關(guān)聯(lián)研究能更直接地確定與實際行為特質(zhì)和疾病相關(guān)聯(lián)的基因區(qū)域或者基因。

應(yīng)用題

如果進行一項家族研究，并發(fā)現(xiàn)患病者親屬患某種特定精神疾病的概率是對照的未患病者的親屬患病率的3倍，為什么還不能確定這種疾病的形成完全取決于遺傳? 2.2變態(tài)心理學(xué)個體水平的研究

小節(jié)回顧

個案研究提供了關(guān)于變態(tài)行為或其治療方法的詳細(xì)細(xì)節(jié)，使我們能夠研究相對罕見的心理狀況并為更大規(guī)模研究提出研究假設(shè)。然而，個案研究無法得出因果關(guān)系的結(jié)論。

為了得出因果結(jié)論，一項研究須包括對照組(在該組被測變量不呈現(xiàn))。

個案設(shè)計(如ABAB設(shè)計、多基線設(shè)計)是針對個體的研究并能得出因果關(guān)系論。然而，個案設(shè)計無法將結(jié)論推廣到異質(zhì)群體，也沒有考慮個體差異的影響。

應(yīng)用題 保羅不喜歡學(xué)校，且每天要去坐校車時都會大發(fā)牌氣。假如你是一個私人治療師，你將如何設(shè)計實驗來檢測你為保羅父母設(shè)計的治療方案是否對減少保羅發(fā)脾氣有效? 2.3變態(tài)心理學(xué) 群體水平的研究 小節(jié)回顧

相關(guān)研究說明了變量間的關(guān)系，但高相關(guān)的變量之間不一定有因果關(guān)系(一個變量不一定是引起另一個的原因)。

隨機臨床試驗的結(jié)果受以下因素影響:如何選擇被試、研究設(shè)計的內(nèi)部和外部效度以及所用的測量方法。

功效研究試圖最大限度地增加內(nèi)部效度以及推出因果關(guān)系結(jié)論，而有效性研究強調(diào)外部效度并致力于擴大研究結(jié)果在現(xiàn)實患者治療及臨床上的應(yīng)用性。

統(tǒng)計顯著性是指治療后發(fā)生的變化取決于治療本身的數(shù)學(xué)概率。臨床顯著性是檢驗?zāi)切┯幸饬x的研究發(fā)現(xiàn)是否有實踐和臨床價值。

根據(jù)種族、民族和文化來增加所研究被試的多樣性對提高研究結(jié)果的推廣性很重要。隊列研究可以用來研究精神疾病的患病率、病因和預(yù)后(療效)。

應(yīng)用題

在一項新的研究中，研究人員將在一群7~17歲的兒童中檢測認(rèn)知-行為治療(cognitive behavior therapy, CBT)對抑郁癥的影響。有一半小孩會接受CBT處理，另一半小孩接受“支持性治療”(即他們將與治療師談?wù)撊魏嗡麄兿胱龅氖虑?。研究人員感興趣的是治療如何影響抑郁癥狀和生活質(zhì)量。該研究中的自變量和因變量分別是什么? 2.4.變態(tài)心理學(xué)總體水平的研究 小節(jié)回顧

變態(tài)心理學(xué)的流行病學(xué)研究強調(diào)心理疾病的發(fā)生及其影響因素。

患病率是指在某特定時間范圍內(nèi)某特定人群中某病病例的總量。發(fā)病率描述了出現(xiàn)在一個特定時間段的新病例的數(shù)量。

全國共病研究及其復(fù)測是縱向研究，它提供了關(guān)于成年人和青少年心理疾病的患病率及相關(guān)因素的關(guān)鍵信息。應(yīng)用題 研究人員想要設(shè)計一個研究來確定焦慮在成年人中發(fā)生的頻率有多大，以及其頻率是否會隨著年齡增大而變化，最好進行什么樣的研究應(yīng)如何進行設(shè)計呢？

第3章 評估與診斷 本章小結(jié)

1.臨床評估可以被用來收集個體癥狀有關(guān)的各種信息或資料，以確定其心理問題的性質(zhì)、狀態(tài)與治療。評估可以用來篩查、診斷、治療進展或者療效評估。

2.為了確定來自臨床評估的分?jǐn)?shù)的意義，將分?jǐn)?shù)和其他組的分?jǐn)?shù)對比(稱為常模比較)或者同患者之前的分?jǐn)?shù)對比(自我參照比較)是很重要的。評估手段的信度是指隨時間和評估者的不同能產(chǎn)生分?jǐn)?shù)一致性的能力。測驗的效度是指分?jǐn)?shù)準(zhǔn)確測量出欲測概念的能力。

3.臨床訪談通常在評估過程早期進行，這樣醫(yī)生可以開始收集信息并且設(shè)定評估目標(biāo)。訪談可以是結(jié)構(gòu)式訪談或非結(jié)構(gòu)式訪談。心理測驗測量人格、一般和認(rèn)知功能、智力以及具體臨床癥狀。包括自我監(jiān)測和行為觀察的行為評估測量的是引起和維持行為的行為和環(huán)境變量。心理生理評估測量與心理或情感事件有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)變化。心理生理評估最常見的形式是腦電描記法(EEG)，它測量的是大腦中的電信號。

4.精神障礙的診斷與分類對于為醫(yī)生和研究者創(chuàng)設(shè)一種通用語言很重要，這種語言有利于他們對患者、心理癥狀及綜合征等問題的交流。診斷也幫助醫(yī)生制定出適當(dāng)?shù)闹委熡媱?。雖然存在可供選擇的其他模型，而DSM分類系統(tǒng)在美國是最為常用的。5.評估材料和程序需要將年齡和被試的發(fā)展水平以及文化因素考慮進去。

6.有人建議用異常行為分類的維度模型替代傳統(tǒng)的絕對分類系統(tǒng)。這種模型指出最好在功能的連續(xù)維度上去定義異常行為而不是分類。支持者指出維度模型更能注意到被診斷為同一障礙的不同患者的癥狀的個體差異。然而，其他人堅決主張絕對分類系統(tǒng)在分享信息方面更簡單和有效。

3.1臨床評估

臨床評估是通過收集個體癥狀的信息以幫助醫(yī)生判斷其心理問題的性質(zhì)、狀態(tài)與治療的過程。

評估的用途包括篩查人們的心理問題、診斷問題、制訂治療方案以及評估療效。

評估工具必須通過與常模或自我參照相比較進行標(biāo)準(zhǔn)化，)以保證分?jǐn)?shù)解釋的有效性。

評估手段必須有不隨時間與評估者變化的可(一致)的打分。

評估材料和程序必須考慮被試的年齡和發(fā)展水平以及會影響成績或分?jǐn)?shù)的文化因素。應(yīng)用題

什么樣的心理測試會產(chǎn)生偏差或不準(zhǔn)確的結(jié)果?避免的方法有哪些?

3.2評估工具

臨床訪談通常發(fā)生在評估過程早期，使醫(yī)生可以收集信息并制定評估目標(biāo)。這些訪談可以是非結(jié)構(gòu)式的或結(jié)構(gòu)式的。

心理測驗常被用來測量人格、一般和認(rèn)知功能、智力和特定臨,床癥狀。

行為評估包括自我監(jiān)測和行為觀察，用來測量引起和維持行為的行為及背景(環(huán)境)變量。

心理生理評估測量與心理或情緒事件有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)變化。最常用的心理生理評估手段是測量腦電信號的腦電圖。

應(yīng)用題

當(dāng)評估患有嚴(yán)重頭痛、焦慮、難以集中注意及出現(xiàn)婚姻問題的患者時，你會選擇什么樣的心理測試?

3.3學(xué)診斷和分類

對精神障礙的診斷和分類有重要意義，可以為臨床醫(yī)師和研究人員創(chuàng)建一個通用的語言促進其對患者、心理癥狀和綜合征的交流。診斷也可幫助醫(yī)生制定適當(dāng)?shù)闹委熡媱潯?/p>

DSM分類系統(tǒng) 在美國最常用。另一種分類體系ICD,在歐洲使用。

發(fā)展、人口學(xué)和文化變量都會影響異常行為的性質(zhì)和經(jīng)驗。在評估一個診斷分類系統(tǒng)的效用時，這些變量必須被考慮到。

人們提出了異常行為概念化的維度模型，并對它作為傳統(tǒng)絕對分類系統(tǒng)如DSM的替代存有爭議。

應(yīng)用題

對異常行為進行分類的絕對模型和維度模型的利弊有哪些?

第4章 焦慮障礙 本章小結(jié) 1.焦慮是由三部分組成。生理部分包括交感神經(jīng)系統(tǒng)活動增強(例如，心血管和呼吸系統(tǒng)的活動增強，胃腸道難受)。認(rèn)知或主觀部分包括負(fù)性的想法、沖動、表象和焦慮痛苦的主觀感受。行為部分包括逃離或回避引起焦慮痛苦的對象、情境或事件。

2.焦慮是一種常見體驗，在不同年齡某種恐懼會很常見。然而，只有當(dāng)恐懼或焦慮帶來嚴(yán)重的痛苦和/或損害了日常功能，才會被認(rèn)為是一種焦慮障礙。

3.焦慮情境是有發(fā)展層次的，兒童的認(rèn)知成熟度會影響這個層次。人口學(xué)因素如性別、種族/民族、年齡和社會經(jīng)濟地位都會影響焦慮的表達。婦女和女童比男性和男童更多地報告焦慮，這也可能和社會文化因素有關(guān)。

4.有不同類型的焦慮障礙。如伴有或不伴場所恐懼的驚恐障礙，會害怕當(dāng)驚恐發(fā)作時無法逃離的情境或地方。不伴驚恐發(fā)作史的場所恐懼癥也會害怕和回避同樣的情境或地方,但他們害怕的是身體癥狀，如嘔吐或胃腸道不適。對于社交恐懼癥和特定恐懼癥，焦慮只在特定的情境下發(fā)生。廣泛性焦慮障礙的特點是對許多不同的情境普遍擔(dān)心。強迫癥患者遭受闖入性想法和儀式性行為的痛苦，并且難以控制。在遭遇某些重大事件，如颶風(fēng)、強奸或其他創(chuàng)傷性事件后，一些人會患上創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，包括重新體驗事件和生理上的痛苦。最后,分離性焦慮障礙在兒童中非常常見，包括與照料者分離有關(guān)的焦慮。

5.焦慮障礙以很多不同的方式發(fā)展。分子遺傳學(xué)、神經(jīng)化學(xué)和神經(jīng)解剖學(xué)的研究使研究者和臨床醫(yī)生在基礎(chǔ)神經(jīng)科學(xué)上取得更大的進步，并提供了腦功能研究的獨特視角。業(yè)已清楚發(fā)現(xiàn)，焦慮和應(yīng)激能夠改變大腦的生化甚至是一些腦結(jié)構(gòu)。反過來，這些神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)化學(xué)的改變導(dǎo)致了焦慮障礙的表達。

6.在心理學(xué)病因方面，條件反射經(jīng)歷可能會成為焦慮障礙的原因。然而，在大多數(shù)情況下證據(jù)尚不明確。一個結(jié)合了生物、心理和環(huán)境因素的模型可能是對焦慮障礙最恰當(dāng)?shù)慕忉尅?.焦慮障礙是可治療的。藥物治療、行為治療和認(rèn)知-行為治療都是有效的，但是這些方法一起使用并不會出現(xiàn)更好的效果。我們不清楚其他方法是否更有效，因為他們還沒有被驗證。

4.1什么是焦慮

打或逃反應(yīng)是交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活的結(jié)果,可使機體做出對抗或逃離所感知的威脅的反應(yīng)。在焦慮障礙中，即使沒有真正的威脅，這種反應(yīng)也有可能發(fā)生。

通常認(rèn)為焦慮由三部分組成:軀體癥狀(身體)、負(fù)性認(rèn)知/主觀痛苦(心理)和回避或逃離(行為)。

對于兒童，恐懼的發(fā)展是有層次的。在一定的年齡，恐懼被認(rèn)為是常見的和正常發(fā)展的一部分。而在其他年齡，恐懼則被認(rèn)為是不正常的和需要治療的。

應(yīng)用題

女童和婦女比男童和男人更多地報告有恐懼和焦慮障礙。然而，處在引發(fā)焦慮的情境下，兩性有著同等程度的生理反應(yīng)。用什么樣的社會因素可以解釋這種差異?

4.2什么是焦慮障礙

驚恐發(fā)作是指突然出現(xiàn)身體或認(rèn)知上的焦慮癥狀。同時至少出現(xiàn)四項癥狀。盡管發(fā)作的時間長短不同，它通常不會超過一個小時，通常非常短暫。驚恐發(fā)作可見于任一焦慮障礙。

驚恐障礙包括突然的、無預(yù)期的驚恐發(fā)作，并伴隨擔(dān)心再發(fā)作。當(dāng)驚恐障礙者回避他們無法尋求幫助的場所時，被稱作場所恐懼癥。

特定恐懼癥是焦慮障礙中最常見的一種。盡管可以在任何年齡發(fā)病，大多數(shù)的特定恐懼癥發(fā)病于童年。特定恐懼癥可能造成實質(zhì)性的功能損害，但心理治療效果很好。

患有社交恐懼癥的人害怕在他人面前說或做一些會引起尷尬的事情。盡管兒童也會患這種障礙，社交恐懼癥出現(xiàn)的年齡最常見的是青少年中期。社交恐懼癥是慢性焦慮障礙之一，尤其當(dāng)發(fā)病較早時。

廣泛性焦慮障礙患者的主要抱怨是，他們總過分擔(dān)心每天發(fā)生的事或活動，包括財務(wù)、個人安全、健康以及未來和過去的事。常常會出現(xiàn)一系列身體上的癥狀，肌肉緊張是廣泛性焦慮障礙不同于其他焦慮障礙的獨特癥狀。廣泛性焦慮障礙是一種慢性焦慮障礙。

強迫癥可出現(xiàn)在任何年齡的人中，包括強迫觀念(闖入性想法)和強迫行為(儀式性行為)。強迫癥是慢性焦慮障礙之一，也是最難治療的障礙之一。

當(dāng)創(chuàng)傷性事件發(fā)生，如2001年的“9.11”事件，應(yīng)激反應(yīng)是常見的。對于大多數(shù)人這種反應(yīng)是暫時的，但是一少部分人會發(fā)展成為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，特征為對事件的反復(fù)重新體驗、情感反應(yīng)麻木、持續(xù)地自動喚醒。

應(yīng)用題

分離性焦慮障礙主要影響青春期前的孩子。盡管障礙會導(dǎo)致嚴(yán)重的功能損害，但在大部分情況下都是暫時的。什么樣的環(huán)境因素或事件可能導(dǎo)致兒童出現(xiàn)分離性焦慮障礙?

4.3焦慮障礙的病原學(xué)

焦慮障礙病原學(xué)的生化理論已經(jīng)研究了許多神經(jīng)遞質(zhì)的作用，證據(jù)最有力的是5-羥色胺，對情緒調(diào)節(jié)有重要作用。

雙生子及家族研究證明遺傳在焦慮障礙病原學(xué)中的作用，盡管目前證據(jù)顯示是焦慮的氣質(zhì)而非某個特定焦慮障礙是遺傳的。

用嚴(yán)格精神分析理論解釋焦慮障礙的發(fā)病原因已經(jīng)過時了。

行為理論認(rèn)為，焦慮障礙的發(fā)展來自直接的條件反射、觀察學(xué)習(xí)或信息傳遞。應(yīng)用題

關(guān)于焦慮障礙病因的認(rèn)知理論與傳統(tǒng)的行為理論有什么不同?

4.4焦慮障礙的治療

有幾組不同的治療焦慮障礙的藥物，但首選是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)。

除了藥物治療，還有其他治療焦慮障礙的生物學(xué)方法。對于比較嚴(yán)重的強迫癥，當(dāng)行為治療和藥物治療都無效的時候，神經(jīng)外科治療如扣帶回切開術(shù)和囊切開術(shù)可以用來緩解癥狀。

對于焦慮障礙，將心理治療和藥物治療相結(jié)合,產(chǎn)生的效果并不比只用一種方法更好。應(yīng)用題

對于治療焦慮障礙，行為治療和認(rèn)知-行為治療的共同的關(guān)鍵因素是什么?

第5章 軀體形式、解離與人為障礙

本章小結(jié)

1.一般人群經(jīng)常會出現(xiàn)無明顯器質(zhì)性病因的模糊的身體感覺，這些不適是去看初級保健醫(yī)生的最普遍原因。軀體障礙患者身上的這些癥狀則能造成他們明顯的痛苦并且經(jīng)不起推敲。重點要理解的是，即使這些生理癥狀的原因是非器質(zhì)性的，但其疼痛和痛苦卻是真實存在的。2.軀體形式障礙是指存在的生理癥狀或?qū)膊〉年P(guān)切無法用已有的醫(yī)學(xué)疾病或精神障礙解釋。生物、心理和環(huán)境因素都會對軀體形式障礙的發(fā)生起作用。如慢性應(yīng)激這些環(huán)境事件可能會使神經(jīng)化學(xué)反應(yīng)系統(tǒng)改變，該系統(tǒng)在人應(yīng)激時會自動做出反應(yīng)。這些改變的反應(yīng)可能會引發(fā)生理癥狀進而引起心理關(guān)切。此外，父母或重要他人對身體不適表達的強化會致使求醫(yī)或挑選醫(yī)生，還會造成社交和職業(yè)功能損害。

3.解離障礙是指完整的意識、記憶、身份或知覺功能的破壞，如同在人格解體、現(xiàn)實解體、失憶癥、身份混亂或身份轉(zhuǎn)變這些障礙里的癥狀。解離障礙是一組有爭議的心理功能障礙。解離癥狀和解離障礙可能反映了文化相關(guān)綜合征。一些研究者指出，DID是僅出現(xiàn)在西方文化里的文化相關(guān)障礙。

4.盡管對患者有回顧性解釋，但很少有實證數(shù)據(jù)支持創(chuàng)傷后假設(shè)，即童年受虐是造成解離障礙的重要原因。相比之下，已有實證數(shù)據(jù)支持了解離性身份障礙的醫(yī)源性模型。醫(yī)源性或社會文化模型是對障礙如何獲得的的一種解釋，并不表示障礙不存在，記住這一點非常重要。5.壓抑/恢復(fù)記憶的概念與目前關(guān)于正常記憶過程的科學(xué)知識不相符。盡管有創(chuàng)傷后模型存在，但對6歲前事情的失憶很普遍，還有對記憶的編造，即使是像性虐待這樣恐怖的事件的回憶也可能如此。這并非意味著童年遭受的性虐待不存在或不嚴(yán)重。相反大部分人無需提示也會記得童年受虐經(jīng)歷。

6.裝病是指制造生理癥狀和疾病旨在獲取金錢或藥物，或企圖逃避工作、訴訟、兵役這類的負(fù)性事件。人為障礙是指故意制造生理癥狀或疾病，但無明顯可觀察目的。而解離障礙或軀體形式障礙患者不會故意制造自己的生理癥狀，患者自己也不明白癥狀因何發(fā)生。5.1軀體形式障礙

身體主訴很普遍，許多時候并不意味著患病。

出現(xiàn)嚴(yán)重且持續(xù)存在的無器質(zhì)基礎(chǔ)的身體主訴時，則可能存在軀體形式障礙。主訴可能涉及身體各個系統(tǒng)(軀體化障礙)，可能是某種特殊癥狀(轉(zhuǎn)換障礙),也可能是擔(dān)心身體某部分丑陋(軀體變形障礙)，或擔(dān)心可能感染了某種疾病(疑病癥)。

盡管一般人群常出現(xiàn)無器質(zhì)性基礎(chǔ)的獨立生理癥狀，但符合軀體形式障礙嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)的人很少(不論成人還是兒童)。這就限制了我們了解其病因或獲取足量樣本進行隨機對照實驗。

雖然對這些障礙的認(rèn)識有限，但我們知道這些障礙的形成過程確實非常復(fù)雜,會受到身體、心理和環(huán)境各方面因素的影響。

應(yīng)用題

為什么對孩子玩醫(yī)藥箱時更多關(guān)注而在玩其他東西時則忽視會導(dǎo)致軀體形式障礙的形成?

5.2解離障礙

解離經(jīng)驗發(fā)生在解離障礙患者、未患精神障礙者和患多種精神障礙者身上。

解離障礙是否可作為一種不同的精神障礙存在爭議，而其中關(guān)于DID的爭議最大。

盡管有支持者，但很少有數(shù)據(jù)支持解離障礙患者在遭受壓抑記憶的痛苦或在治療過程中這些記憶恢復(fù)后其內(nèi)容是準(zhǔn)確的。

同樣也很少有數(shù)據(jù)支持童年遭受的性虐待和身體虐待是引發(fā)解離障礙的常見原因，或是其特定的病原學(xué)因素。

應(yīng)用題

從20世紀(jì)80年代中期到2003年，大多數(shù)精神障礙的患病率都在不斷上升。而有關(guān)解離性失憶癥和DID的發(fā)表數(shù)量，從較低的20世紀(jì)80年代中期，上升到20世紀(jì)90年代的頂峰后，在2003年又出現(xiàn)了急劇下降(Pope et al.，2006a)。2003年，全球文獻中只報告了13例明確的解離性失憶癥。對此現(xiàn)象你如何解讀?

5.3人為障礙

與軀體形式障礙或解離障礙相比，人為障礙患者在自己或別人身上故意制造生理癥狀。

裝病的人其目的是為了獲得補償或避免負(fù)性事件發(fā)生，這些情況在人為障礙患者身上不 明顯。

在自己身上制造癥狀，如人為障礙患者;或在他人身上制造疾病，如通過代理的人為障礙。

應(yīng)用題

你認(rèn)為是什么因素致使人們在他人而非自己身上制造癥狀(如母親讓孩子生病)?

第6章 心境障礙 本章小結(jié)

1.必須對短暫情緒變化(高或低)和持久普遍的情緒障礙做出區(qū)分。情緒變化的持續(xù)時間和所造成功能損害的程度是做出這種區(qū)分的關(guān)鍵。

2.雖然在各種文化中，抑郁有不同的表現(xiàn)方式，但它是全球最常見的精神科疾病。嚴(yán)重抑郁的特征是單次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作。癥狀是持久的，持續(xù)兩周或以上。惡劣心境是指一個更長期的、不太嚴(yán)重的情緒低落，癥狀持續(xù)兩年或以上。無論是否有過抑郁發(fā)作,雙相I型障礙的個體至少有一次躁狂發(fā)作。雙相I型障礙的癥狀包括抑郁和輕度躁狂。

3.青春期后，患有抑郁的女性比男性更常見。此外，情緒困擾在經(jīng)期前會增大，心境障礙在孕期、產(chǎn)后和更年期較為常見。

4.抑郁和雙相障礙的自殺風(fēng)險會升高，含有自殺意圖的行為應(yīng)該始終被嚴(yán)肅對待。5.生物學(xué)(遺傳)和環(huán)境對抑郁的產(chǎn)生都有影響。

6.對于嚴(yán)重抑郁，心理治療和藥物治療可以單獨使用也可結(jié)合使用。雖然生物學(xué)和遺傳學(xué)的影響是明顯的，但CBT和IPT都是高度有效的治療嚴(yán)重抑郁的方法。雙相障礙通常需要藥物治療，然而，隨著時間推移心理治療可以幫助患者應(yīng)對自己的癥狀。

6.1什么是心境障礙

嚴(yán)重抑郁障礙是一種發(fā)作性障礙，特征為情緒低落持續(xù)至少兩周。惡劣心境更慢性，其情緒低落持續(xù)兩年或更長時間。

生命的不同時期以及兩性群體，抑郁患病率不同?？傮w而言，女性患病率通常是男性的兩倍。

雙相I型障礙為躁狂發(fā)作伴有或不伴有抑郁發(fā)作。雙相Ⅱ型障礙的特點是輕度躁狂發(fā)作和抑郁交替。

兒童與青少年的抑郁癥狀看上去與成人患者不一樣，部分是由其認(rèn)知發(fā)展水平、領(lǐng)悟水平以及描述感覺的詞匯應(yīng)用水平所造成。

兒童雙相障礙患者多以易怒為特征而非愉悅。

當(dāng)判斷不同人群的抑郁患病率時需要考慮種族、民族和文化因素。應(yīng)用題

女性抑郁與生殖事件和社會經(jīng)劣勢有關(guān)。你如何確定生物和環(huán)境因素之間的關(guān)系

6.2自殺

對將來自殺企圖的最佳預(yù)測因素包括有自殺行為的家族史、患有精神障礙以及過去存在自我傷害的行為(包括曾有過自殺企圖)。

女性更容易企圖自殺，而男性更容易完成自殺。

大多數(shù)個體沒有留下遺言來解釋他們自殺的原因。

即使不是所有自殺的人都患有嚴(yán)重抑郁，但自殺人群中約有90%的人患有心理疾病。應(yīng)用題

自殺是人類特有的行為。作為一個物種，人類的什么特征影響我們自殺的能力?

6.3心境障礙的病原學(xué)

心理動力學(xué)理論關(guān)注“憤怒轉(zhuǎn)向內(nèi)部”的概念以及在抑郁的病因中喪失的作用。

行為理論關(guān)注強化的缺失;抑郁來自強化(通常是指社會環(huán)境中令人愉快的一面)的撤銷, 這種強化支持我們對健康行為的參與。

習(xí)得性無助理論關(guān)注將不可控的環(huán)境視為無法逃避的刺激，它會導(dǎo)致煩躁和嚴(yán)重抑郁。

認(rèn)知理論關(guān)注負(fù)性認(rèn)知三聯(lián)單，即關(guān)于自我、世界和未來的負(fù)性想法。應(yīng)用題

瑪麗在大學(xué)一年級結(jié)束時開始感到抑郁。剛?cè)氪髮W(xué)的時候她的膝蓋受傷了，之后一直在大學(xué)女子足球隊坐冷板凳。在生物學(xué)考試中得了C之后，她開始懷疑她是否有能力考入醫(yī)學(xué)院，那可是她的長期目標(biāo)。春天時，她爸爸突然心臟病突發(fā)去世。你如何看待這一系列事件對瑪麗抑郁的影響?

6.4心境障礙的治療

許多有效方法可用于嚴(yán)重抑郁的治療，包括心理治療行為治療、藥物治療、電休克治療和光療法。

心理治療可以幫助患者更有效地處理導(dǎo)致抑郁的原因或抑郁造成的結(jié)果。

藥物幫助調(diào)節(jié)有關(guān)情緒調(diào)節(jié)的大腦化學(xué)物質(zhì)。

單獨使用心理療法也許不能應(yīng)付嚴(yán)重的抑郁病例，對此藥物治療是非常有效的，但由于會產(chǎn)生副作用而妨礙長期使用。

行為治療的目的是通過恢復(fù)患者的日?；顒訒r間表(吃飯、睡覺、工作、社交)，作為增強健康行為正強化的手段。

電休克療法(ECT)對其他療法不起作用的抑郁和雙相障礙特別有效。

與ECT類似，經(jīng)顱磁刺激(TMS)和深部腦刺激(DBS)操縱大腦的電活動，可能會抵消調(diào)節(jié)情緒的關(guān)鍵腦區(qū)存在的異?；顒幽Ｊ?。

光療法對治療季節(jié)性情緒障礙有效。

應(yīng)用題

只有一半的抑郁患者接受了健康護理，其中不到1/4的患者能夠接受足夠的照顧。我們?nèi)绾尾拍芴岣邔σ钟艋颊咛峁┑谋＝》?wù)?

第7章 進食障礙 本章小結(jié)

1.神經(jīng)性厭食的特征是:體重極低，對體重增加感到恐懼，過度強調(diào)體形和體重并將其作為自我評價的一部分。神經(jīng)性貪食患者體重正?；虺?特征是暴食和補償行為如自我導(dǎo)吐、瀉藥濫用。暴食癥也有暴食行為但沒有補償行為。

2.神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食患者都是女性比男高9倍。暴食癥患者的性別分布則更均勻。3.神經(jīng)性厭食的典型發(fā)病期為青春期早期，神經(jīng)性貪食會稍晚一些，也可見于兒童期或成年晚期發(fā)病的個體。暴食癥的發(fā)展性病程尚不明確。4.有很多有關(guān)進食障礙發(fā)病原因的理論，包括心理動力學(xué)的、生物學(xué)/遺傳學(xué)的、認(rèn)知-行為的和社會文化的。對引發(fā)并維持進食障礙各因素的全面理解可能需要將遺傳和環(huán)境因素結(jié)合理解。

5.抑郁和焦慮是神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食的常見共病。兩種障礙的人格特點都包括完美主義，神經(jīng)性貪食還傾向于與沖動特征有關(guān)。

6.治療神經(jīng)性厭食最初也是最關(guān)鍵的一步是讓其在一個支持性環(huán)境中恢復(fù)營養(yǎng)并增加體重。對于年輕的患者來說家庭參與是十分關(guān)鍵的。認(rèn)知-行為治療在體重恢復(fù)后可能會帶來幫助。對神經(jīng)性貪食來說，認(rèn)知-行為理論和氟西汀對減少暴食和清除行為都是有效的，盡管藥物治療的長期效果尚不明確。7.1神經(jīng)性厭食

神經(jīng)性厭食是一種可見的以低體重和對體重增加感到恐懼為標(biāo)志的進食障礙。

身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)是一種能說明體重和身高關(guān)系的測量方法。

女性患神經(jīng)性厭食比男性高9倍。

盡管據(jù)報道發(fā)病于兒童和老年期的案例越來越多，但神經(jīng)性厭食發(fā)作的典型階段仍是青春期。

應(yīng)用題

完美主義的人格特質(zhì)是如何增加神經(jīng)性厭食的患病風(fēng)險的?

7.2神經(jīng)性貪食

神經(jīng)性貪食是一種以暴飲暴食和補償行為為標(biāo)志的進食障礙。大多數(shù)患者體重正?；虺?。

神經(jīng)性貪食的發(fā)病，女性高于男性，常始于青春期晚期和成年早期。

神經(jīng)性貪食自1960年起變得更為常見，且城市人群多于農(nóng)村人群。

在神經(jīng)性貪食患者身上，并存的抑郁、焦慮和物質(zhì)濫用較為常見。

神經(jīng)性貪食患者是完美主義者，且自尊水平低，但與神經(jīng)性厭食患者相比，他們更為沖動和有更多的獵奇行為。

應(yīng)用題

自20 世紀(jì)60年代開始，文化因素是如何導(dǎo)致神經(jīng)性貪食患病率增加的?

7.3非特定進食障礙

EDNOS是一種既不符合神經(jīng)性厭食也不符合神經(jīng)性貪食嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的剩余類別。

暴食癥(BED)的特點是暴飲暴食但是不會出現(xiàn)補償行為。

BED常見于超重和肥胖的個體。

應(yīng)用題

BED對不斷增長的肥胖流行有何影響，對BED的治療是如何成為一種預(yù)防肥胖流行的方法的?

7.4性別、種族、民族和發(fā)展因素

沒有足夠的數(shù)據(jù)能對進食障礙的種族和民族模式進行明確的描述。一些初步調(diào)查顯示,神經(jīng)性厭食在黑人中比在白人中患病率低，但這種差別與社會階級有多大程度的關(guān)系還不清楚。關(guān)于神經(jīng)性貪食我們知道的也很少，而BED在各種族和民族群體中的患病率差不多。

神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食都是在女性患者比男性患者常見得多，盡管造成這種結(jié)果的確切原因尚不明確，但人們從社會文化方面(更強調(diào)女性以瘦為美)到荷爾蒙方面(繼發(fā)于女性生育的荷爾蒙變化)提出了很多理論。BED在男女中的比率幾乎相同。

神經(jīng)性厭食的典型發(fā)病時間是青春早期，神經(jīng)性貪食則稍晚一些，在童年期或成年晚期發(fā)病也偶有出現(xiàn)。暴食癥的發(fā)展性病程尚不清楚。

應(yīng)用題

青春早期是如何影響女孩對自己體像和對自已身體的不滿并進而引發(fā)進食障礙的?

7.5進食障礙的病原學(xué)

早期精神分析模型把神經(jīng)性厭食看作對成人性欲的逃避;后期模型著重于研究這種障礙的人際關(guān)系方面。

近期研究強調(diào)了神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)激素系統(tǒng)在進食障礙中的作用。

進食障礙有家族性且有中度遺傳，已有研究發(fā)現(xiàn)了與神經(jīng)性厭食及神經(jīng)性貪食有關(guān)的染色體特定區(qū)域。

早期家庭模型把卷入、僵化、過度保護和缺乏沖突解決作為神經(jīng)性厭食患者的家庭特點;后期模式則承認(rèn)并沒有神經(jīng)性厭食發(fā)病的“典型”家庭。

認(rèn)知-行為模型強調(diào)功能失調(diào)的想法在引起和維持不健康進食和節(jié)食行為中的重要作用。

社會文化模型關(guān)注的是在女孩和婦女身，上普遍存在的變瘦壓力和以瘦為美的理想的內(nèi)化。

應(yīng)用題

生物因素和文化因素通過哪些途徑相互作用從而影響了進食障礙的患病風(fēng)險?

7.6進食障礙的治療

營養(yǎng)恢復(fù)是治療神經(jīng)性厭食關(guān)鍵的第一步。為幫助患者增加足夠體重，住院治療是必要的。

氟西汀是唯一得到FDA批準(zhǔn)的治療進食障礙的藥物(神經(jīng)性貪食)。

認(rèn)知-行為治療對神經(jīng)性貪食的治療是有效的，神經(jīng)性厭食的成年患者在增加體重后也會從中受益。

人際心理療法對神經(jīng)性貪食也是有效的，盡管比CBT的癥狀改變要慢得多。

家庭療法對于神經(jīng)性厭食的青少年患者是有療效的，但對成人患者來說未見有效。應(yīng)用題

家庭療法如何改進以適用于年長患者?

第8章 性別與性障礙 本章小結(jié)

1.正常性行為是很難界定的。人類性反應(yīng)周期由四階段組成:欲望、喚起、高潮和解欲。陰道性交是最常見的性活動。生物學(xué)(年齡，性別)因素和文化因素對性活動的頻率以及使用哪種類型的性行為起作用。

2.性別認(rèn)同障礙(GID)，亦即成年人易性癥，是強烈且持久的對異性的性別認(rèn)同，且對自己的性別有持久的不適。易性癥與異裝癥不同，后者只出現(xiàn)在異性戀男性并且當(dāng)他們穿上女性衣物時得到性喚起。

3.性功能障礙在兩性中都有，但性質(zhì)因性別而不同。性表現(xiàn)問題多出現(xiàn)于男性,性欲缺乏則在女性中常見。而在意識到自己的性行為是有問題的認(rèn)識程度上，兩性間也是有差異的。4.性功能障礙可能有生物學(xué)基礎(chǔ)，包括激素失衡、身體疾病以及術(shù)后并發(fā)癥。心理因素也可能導(dǎo)致性功能障礙，而反之，性功能障礙可能導(dǎo)致心理痛苦。治療也是復(fù)雜的，可進行生物學(xué)干預(yù)或者心理學(xué)干預(yù)，這二者都已被證明有效。然而，對一種性別有效的治療對另一種性別并非總是有效。

5.性偏好障礙包括對不尋常的情境、對象或活動有著強烈、持久和頻繁的性沖動、性幻想和性行為。一個性偏好障礙者不一定是一個性犯罪者。性犯罪者指那些被捕的且因為性侵犯定罪的人。在一些情況下,性偏好障礙者例如戀童癥者可能會被定為犯罪。然而，那些有性沖動或者性幻想的露陰癥者或者窺陰癥者，如果并沒有依這些沖動而行動，他們并不算犯有性侵犯罪。

6.心理學(xué)干預(yù)是對性偏好障礙最有效的治療，但是很多經(jīng)受著這些困擾的人不是不想尋求治療就是沒有看到治療的必要性。經(jīng)常，只有在法院指令要求下他們才參與治療并當(dāng)不再被強迫時停止治療。而且，因為性偏好障礙是不尋常的且經(jīng)常被誤解，那些經(jīng)受這些困擾的人很少尋求治療。這使得很難執(zhí)行必要的臨床實驗來全面確定這些療法的療效。8.1人類的性

金賽、馬斯特斯和約翰遜的工作推動了對性行為的科學(xué)研究。

人類性反應(yīng)分為四個階段:欲望、喚起、高潮、解欲。

雖然性行為的頻率會隨年齡增長而下降，但任何年齡段的人都認(rèn)為令人滿意的性功能是重要的。

性取向看來是有生物學(xué)基礎(chǔ)的，它受遺傳和產(chǎn)前激素的影響。然而，這項研究尚處于起步階段，新興理論只能解釋專一同性吸引的很少一部分，因此也顯示了進一步研究的重要性。應(yīng)用題

如果以對性活動或性快感的渴求來定義性欲的話，那么男性比女性有更強的性欲。然而，女性相對于男性具備更強的性活動能力，而且對女性來說，性欲的概念除了性活動和性快感外，還包括情緒性親昵。這些對“性”的不同概念，如何影響我們對情緒狀態(tài)如“愛”和“承諾”的解釋呢?

8.2性別認(rèn)同障礙

性別認(rèn)同障礙，在成年人中有時也被稱為易性癥，是一個人感到自己的生物性別與其性別認(rèn)同不匹配。

成年人患有性別認(rèn)同障礙的男性多于女性，該障礙對功能的所有方面都產(chǎn)生普遍影響。

GID的原因不明，但可能與產(chǎn)前激素失衡有關(guān)。

性別重置手術(shù)是一個長期的過程，該治療結(jié)束于不可逆轉(zhuǎn)的手術(shù)，目的是使個體身體解剖與性別認(rèn)同達到匹配。

應(yīng)用題

患有嚴(yán)重 GID的兒童在成年后可能持續(xù)存在性別焦慮，但這一現(xiàn)象只發(fā)生在患有該疾病的少數(shù)患者身上。此外，與GID相關(guān)的痛苦往往是父母的而非孩子的。運用你所知道的診斷和治療知識，你會建議對患兒的家長做治療嗎?

8.3 性功能障礙

性功能障礙涉及范圍廣泛的性行為，包括性欲、性喚起、性高潮和疼痛障礙。

性功能障礙可能影響多達31%的男性和43%的女性。

性功能障礙的診斷必須包括對痛苦和損害以及年齡、性別和之前性經(jīng)驗的考量。

性功能障礙可能會由身體疾病、精神障礙或環(huán)境事件導(dǎo)致。性功能障礙也可能是導(dǎo)致精神障礙的一個因素。

應(yīng)用題

針對男性性功能障礙存在有效的藥物治療和心理社會治療，針對女性性功能障礙存在有效的心理社會治療。隨著西方文化中年輕人談?wù)撔栽掝}變得越來越普遍，這將如何影響我們對性功能障礙患病率和治療的認(rèn)識?你認(rèn)為這種新出現(xiàn)的“開放”現(xiàn)象會以同樣的方式影響男性和女性嗎?

8.4性偏好障礙

性偏好障礙被定義為對不尋常的情境、對象或活動有著強烈的性沖動、性幻想和性行為。

性偏好障礙和戀童癥都是性障礙，性犯罪者和猥褻兒童者兩個術(shù)語用于描述行為牽涉到性犯罪的活動。

與其他形式的精神障礙相比，性偏好障礙是研究尚不充分的一個領(lǐng)域。

行為治療是對性偏好障礙最有實證支持的治療。應(yīng)用題

在莎士比亞的戲劇《羅密歐和朱麗葉》中，一些學(xué)者把羅密歐的年齡確認(rèn)為成人，而朱麗葉據(jù)稱只有13歲(McConaghy, 2001)。如果羅密歐是一位成人，那么他是否 會因戀童癥而內(nèi)疚? 為什么?

第9章 物質(zhì)使用障礙 本章小結(jié)

1.物質(zhì)使用是指適度使用某種藥物而不至損害其社交、職業(yè)和學(xué)習(xí)功能。物質(zhì)濫用則是使用后對這些功能造成了影響。當(dāng)產(chǎn)生耐藥性和戒斷等生理反應(yīng)時，就是物質(zhì)依賴。

2.耐藥性是指為達到同樣效果而服用更大劑量的藥物。當(dāng)產(chǎn)生依賴的個體試圖減小用量或戒毒時，就會產(chǎn)生戒斷癥狀。

3.每種藥物都有其特殊的作用機制。尼古丁通過多巴胺系統(tǒng)產(chǎn)生獎勵效果;酒精影響GABA系統(tǒng)的受體;阿片類藥物模擬人體天然阿片類系統(tǒng)的功能;致幻劑影響5-羥色胺的功能，導(dǎo)致服用者產(chǎn)生異常的感覺。

4.咖啡因可快速提神;尼古丁極易成癮，并且起效迅速;酒精使人感覺放松、變得外向、容易被接受;大麻使人的視聽覺體驗增強，時間感變慢;可卡因和甲基苯丙胺是中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，會危害心血管功能;阿片類藥物可以鎮(zhèn)痛;致幻劑可使人出現(xiàn)異常感覺;吸入劑會讓人迅速興奮但會對器官和大腦造成永久損害。

5.藥物和酒精濫用是由遺傳和環(huán)境共同造成的。環(huán)境因素既可以增加也可以降低個體物質(zhì)濫用風(fēng)險。

6.物質(zhì)濫用沒有通用的治療方法。藥物治療和行為治療都可以結(jié)合成綜合治療方案，包括對動機和復(fù)發(fā)預(yù)防的關(guān)注。

9.1物質(zhì)使用、濫用和依賴問題有多嚴(yán)重

物質(zhì)濫用是指攝入導(dǎo)致影響社交、教育或職業(yè)功能的物質(zhì)。

物質(zhì)依賴有兩個特征:耐藥性和戒斷。耐藥性是指反復(fù)使用某藥物后對該藥物的反應(yīng)減弱。戒斷發(fā)生于個體對某藥物形成生理依賴之后，當(dāng)他/她試圖戒除時會產(chǎn)生極不愉快的戒斷癥狀。

應(yīng)用題

許多未成年大學(xué)生會暴露于飲酒場合。你認(rèn)為由哪些因素決定他們是否飲酒?你認(rèn)為遺傳及環(huán)境中的哪些因素導(dǎo)致了一些人的未成年飲酒成為常態(tài)或止于偶然? 9.2常用的“ 合法"藥物

咖啡因是全球使用最廣的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑。有人對咖啡因產(chǎn)生了耐藥性，并且戒斷困難?？Х纫蛑卸緲O少見，但還是有可能的

尼古丁既是興奮劑也是鎮(zhèn)靜劑，具有高成癮性，通過釋放腦內(nèi)多巴胺而起作用。

酒精是中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜劑，影響腦內(nèi)GABA的受體。過度飲酒會導(dǎo)致嚴(yán)重的戒斷癥狀，比如震顫性譫妄(DTs)。長期酒精濫用還會導(dǎo)致韋尼克-科薩科夫綜合征等嚴(yán)重后果。

應(yīng)用題

在西方文化中，咖啡因、尼古丁和酒精的使用非常普遍。這些藥物對我們的文化有什么作用?如果沒有這些藥物，西方世界會有什么變化? 9.3非法藥物

大麻是從大麻植物中提取的，其活性成分是THC。大腦的大麻素受體影響愉悅、學(xué)習(xí)和記憶<高級認(rèn)知功能、感知覺以及運動協(xié)調(diào)能力。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑包括可卡因和甲基苯丙胺,可使人保持清醒、抑制食欲。還會影響多巴胺的水平，致使危險性的血壓升高、心跳加快和心血管異常，還可能導(dǎo)致心臟病、呼吸停止和癲癇發(fā)作。

鎮(zhèn)靜劑包括巴比妥類藥物和苯二氮草類藥物，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，可用來鎮(zhèn)靜和緩解焦慮。

致幻劑包括麥司卡林、LSD和裸頭草堿。可使身體的感知覺變得敏銳、情緒更加強烈、與自我和環(huán)境脫離，有些使用者會感受到具有神秘或宗教意義的省悟。

吸入劑是各種化學(xué)物的可吸入氣體，可迅速起到愉快或鎮(zhèn)靜的作用，會對包括大腦在內(nèi)的所有器官造成永久損害。

應(yīng)用題

既然不同的藥物會產(chǎn)生不同的 “興奮”效果，那么是什么影響了個體對藥物的選擇呢?

9.4物質(zhì)相關(guān)障礙的病原學(xué)

盡管目前還不清楚基因是怎樣影響物質(zhì)濫用的。但是遺傳確實會對酒精和藥物使用障礙產(chǎn)生影響。

大多數(shù)藥物都會直接或間接地剌激，位于大腦腹側(cè)被蓋區(qū)的“獎勵中心”

雖然多巴胺被普遍認(rèn)定是愉快或獎勵神經(jīng)遞質(zhì)，但阿片、5-羥色胺能和GABA系統(tǒng)也參與了與藥物使用有關(guān)的獎勵體驗。

愉快、興奮、放松以及親密感都是非法藥物使用后的正強化的一部分。

認(rèn)知因素，包括預(yù)期和自我效能都會影響個體能否戒毒成功。應(yīng)用題

雖然我們討論了基因與環(huán)境如何交互作用以影響藥物濫用的風(fēng)險，你能否描述一種情境令一個有低遺傳風(fēng)險的個體單純因為所暴露的環(huán)境而產(chǎn)生藥物濫用?同樣，你能否描述一種有極高遺傳風(fēng)險的人最終沒發(fā)展出藥物濫，用問題的情況? 9.5物質(zhì)濫用及依賴的治療

對物質(zhì)使用障礙的治療很難。但是作為眾多療法中的一種，包括行為列聯(lián)管理療法和厭惡療法在內(nèi)的行為療法發(fā)揮著重要的作用。

復(fù)發(fā)預(yù)防策略重視對反彈和復(fù)發(fā)的認(rèn)知反應(yīng)以及幫助患者在戒毒成功后保持效果。

十二步療法重視對成癮的無能為力并致力于完全戒斷。

激動劑療法是用一種藥物阻斷另一種藥物的強化作用，減輕其愉快效果，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。

厭惡治療如將美沙酮與有惡心生理反應(yīng)的藥物注射結(jié)對。

人們開發(fā)疫苗以消除很多藥物的積極的、強化的生理反應(yīng)。

應(yīng)用題

對一些精神疾病而言，患者和治療師是“站在同一邊的”他們都想消除癥狀(比如“醫(yī)生，請幫我治好影響我生活的恐懼癥”)。但對于物質(zhì)濫用情況往往并非如此。如果你是治療師，當(dāng)患者的目標(biāo)與你的不一致時，你該怎么辦?

第10章

精神分裂癥及其他精神病性障礙 本章小結(jié)

1.精神病性體驗是一個單獨事件，包括與現(xiàn)實脫節(jié)的情況，通常還包括幻覺和妄想。精神病性體驗可能發(fā)生在沒有任何精神病障礙的人身上，也可能發(fā)生在有內(nèi)科疾病的人以及本書談到的各種不同精神障礙的人身上。當(dāng)精神病性體驗頻繁地出現(xiàn)或持續(xù)存在，而且產(chǎn)生了抑郁和/或功能損害時，就被叫做精神病性障礙。

2.多重人格或分裂人格這類詞不是精神分裂癥的同義詞。精神分裂癥描述的是個體思想、情感及行為的不關(guān)聯(lián)狀態(tài)，并非指同一個人身上有一或多個完整人格。

3.精神分裂癥的陽性癥狀包括幻覺、妄想以及像緊張癥或蠟樣屈曲這類的行為紊亂。陰性癥狀包括情感淡漠、快感缺失、緘默癥、意志減退。認(rèn)知癥狀包括視覺或語言學(xué)習(xí)與記憶、注意力、信息加工速度、抽象推理能力和執(zhí)行力方面的缺陷。

4.種族、文化和民族都會對精神分裂癥的診斷、病原學(xué)及治療產(chǎn)生影響。在美國，不同種族和民族的精神分裂癥患者的癥狀沒有區(qū)別。然而，非裔美國男性被診斷為精神分裂癥的比例似乎要高于非裔美國女性或白人(不分性別)。與發(fā)達國家的精神分裂癥患者相比，發(fā)展中國家的患者通常有更好的治療效果，這可能是因為在對患者的照顧中，家庭給予了更多支持，更多扮演了鼓勵者的角色。

5.精神分裂癥的神經(jīng)發(fā)展模式的基礎(chǔ)是，研究顯示與精神分裂癥相聯(lián)系的大腦異常通常出現(xiàn)在發(fā)育早期，有時是在產(chǎn)前。遺傳變異、產(chǎn)前環(huán)境因素或者產(chǎn)科并發(fā)癥，都可能引發(fā)貫穿一生的生物的、認(rèn)知的和社交的改變。大腦突觸修剪的加速過程也可能是本病病原學(xué)的重要因素。

6.生物學(xué)因素可能與障礙型家庭這樣的環(huán)境因素結(jié)合，最終導(dǎo)致精神分裂癥的產(chǎn)生。產(chǎn)前因素包括像感染流感病毒這樣的生物學(xué)因素以及母體營養(yǎng)不良這樣的環(huán)境應(yīng)激源。出生后的環(huán)境影響因素包括家庭因素。比如，有精神分裂癥母親的孩子，如果被障礙型家庭收養(yǎng)的話，更可能產(chǎn)生精神障礙。像家庭支持這一類心理學(xué)因素可能有助于防止復(fù)發(fā)及再次住院。7.精神分裂癥是一種慢性障礙，將所有癥狀都緩解的情況很少見。治療分藥物治療和心理治療。首選的藥物治療是非典型抗精神病藥物治療，這種藥物能有效減輕或消除陽性癥狀，對陰性癥狀也有一些效果。如社會技能訓(xùn)練、認(rèn)知-行為治療以及支持性就業(yè)這些心理干預(yù)方法都是有效的輔助或附加治療手段，可以減少陰性癥狀、減少抗藥物的幻覺和妄想癥狀、提高就業(yè)技能。10.1精神病性障礙

精神分裂癥起病于兒童時期的，被稱為早發(fā)性精神分裂癥(EOS)。后果更嚴(yán)重，持續(xù)時間也更長。

精神分裂癥是一種慢性精神障礙。與之相比，其他精神病持續(xù)時間要短。如短暫精神病性障礙可能只持續(xù)一天。精神分裂癥樣精神障礙不超過6個月。

分裂情感性精神障礙是指，精神病癥狀及嚴(yán)重抑郁出現(xiàn)的強度和頻率相同。在這類患者中，精神病的陽性癥狀比單獨發(fā)生精神分裂癥時要輕一些。

應(yīng)用題

耶茨的例子表明了生物學(xué)事件(孩子的出生)如何引發(fā)極其嚴(yán)重的精神障礙(產(chǎn)后精神病)。這是否意味著孩子的出生就是發(fā)病的原因?為什么?

10.2精神分裂癥的病原學(xué)

神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展使人們能更好地理解大腦結(jié)構(gòu)及功能的異常。盡管有許多有關(guān)大腦異常的假設(shè)，但被連續(xù)報道的精神分裂癥患者大腦的結(jié)構(gòu)異常只有腦室擴大。

有證據(jù)表明，基因會導(dǎo)致精神分裂癥的產(chǎn)生，但可能不是某些特定基因直接遺傳造成的?；蛞部赡軙ㄟ^影響像多巴胺這類神經(jīng)遞質(zhì)的功能來對精神分裂癥的發(fā)作產(chǎn)生間接影響。

雙生子及家庭研究表明了基因和環(huán)境對精神分裂癥發(fā)作的復(fù)雜作用。同卵雙生的同病率(雙方都患精神分裂癥)要高于異卵雙生。并非患精神分裂癥的父母所生孩子都患此病，并且，許多父母雙方均無精神分裂癥的人同樣會患此病。

精神分裂癥的神經(jīng)發(fā)展模式表明，遺傳的、產(chǎn)前的及圍產(chǎn)期的危險因素可能為以后出現(xiàn)生理、社會和認(rèn)知方面變化的疾病的產(chǎn)生提供一個平臺。一個重要的概念就是突觸修剪，指較弱的突觸聯(lián)系消失而較強的突觸聯(lián)系則被進一步加強的過程。精神分裂癥患者的這個過程呈加速發(fā)展，并與其行為、動作及認(rèn)知異常相關(guān)聯(lián)。應(yīng)用題

通過研究感染流感病毒的孕婦，揭示 了精神分裂癥發(fā)展的病毒模式。但想想每年感染流感病毒的人數(shù)，這個理論的證據(jù)又有多大說服力呢?

10.3精神分裂癥及其他精神病性障礙的治療

藥物治療是精神分裂癥的首要治療方法，特別是非典型抗精神病藥物，對陽性癥狀和陰性癥狀的改善都有效果。

典型抗精神病藥物的使用更少了，因為它們會導(dǎo)致像遲發(fā)性運動障礙這種不可逆轉(zhuǎn)的副作用。

藥物治療對某些幻覺沒有效。在這種情況下，采用認(rèn)知-行為治療可能會產(chǎn)生一些積極效果。

應(yīng)用題

假如藥物治療的副作用嚴(yán)重到使一些患者停藥，為什么不首先應(yīng)用認(rèn)知-行為治療來改善精神分裂癥的陽性癥狀呢?

第11章 人格障礙 本章小結(jié)

1.區(qū)分人格特質(zhì)與人格障礙是非常重要的。人格障礙是一種持久的內(nèi)在經(jīng)驗和行為，它們是偏離常模的、普遍存在的、持續(xù)不斷的和病態(tài)的，發(fā)病于青春期或者成年早期，具有跨時間的穩(wěn)定性，并且會導(dǎo)致痛苦和損害。

2.人格障礙按照核心特征被分為3個集群:A群人格障礙，特點是“古怪或怪癖”，包括偏執(zhí)型、分裂樣、分裂型人格障礙;B群人格障礙，特點是“戲劇性、情緒性或不穩(wěn)定，包括反社會型、自戀型、邊緣型、表演型人格障礙;C群人格障礙，特點是“焦慮或恐懼”，包括回避型、依賴型、強迫型人格障礙。盡管這是一個主要模型，許多人更傾向用維度方法來捕捉人格的本質(zhì)。

3.人格障礙是起源于兒童期和青春期的一種復(fù)雜現(xiàn)象。人格障礙的特點是個體經(jīng)驗對經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)的偏離，其行為也被其他人認(rèn)為是偏離的。由于人格障礙的本質(zhì)，它們總是導(dǎo)致人際功能的困難。

4.人格特質(zhì)和人格障礙是可遺傳的。一些人格障礙可能與早期創(chuàng)傷有關(guān)，可能導(dǎo)致與人格特質(zhì)比如過度警覺和沖動性相關(guān)的大腦結(jié)構(gòu)的變化。

5.人格障礙的心理學(xué)理論包括心理動力學(xué)，重視早期與父母的關(guān)系對長大后人格結(jié)構(gòu)的影響;還有認(rèn)知-行為理論，認(rèn)為人格通過學(xué)習(xí)及環(huán)境影響形成，重視個體對自己與世界相關(guān)信息的加工和解釋的方式。

6.人格障礙的治療極具挑戰(zhàn)性，因為它必須搞清楚行為的長期存在模式、健康與不適應(yīng)行為模式的細(xì)微區(qū)別，還有那些深受人格障礙者傷害的其他人的觀點。總之,建議使用心理治療方法，當(dāng)并發(fā)軸I型障礙或癥狀時則建議藥物治療。11.1人格特質(zhì)與人格障礙

區(qū)分人格特質(zhì)與人格障礙是非常重要的，必須包括對人際和環(huán)境背景的認(rèn)真考慮。

人格障礙者各有其特征，隨時間發(fā)展不變的是他們認(rèn)識、解釋世界以及與世界互動方式的適應(yīng)不良和僵化。

應(yīng)用題

在心理學(xué)家評估患者是否患有人格障礙時，他/她需要知道哪些信息?

11.2人格障礙群

A群人格障礙，是“古怪或怪癬”群,包括那些令人容易聯(lián)想到在精神病和精神分裂癥患者身上出現(xiàn)的特征。該人群包括偏執(zhí)型人格障礙、分裂樣人格障礙和分裂型人格障礙。

B群人格障礙，是“戲劇性、情緒性或不穩(wěn)定”群，多具有戲劇化的或者夸張的人格特征。該群包括邊緣型人格障礙、自戀型人格障礙、表演型人格障礙和反社會人格障礙。

C群人格障礙，是“焦慮或恐懼”群。該群包括依賴型人格障礙、回避型人格障礙和強迫型人格障礙。

人格障礙患者經(jīng)常伴隨著大量的功能損害，特別是在人際交往方面。

人格障礙中的反社會型人格障礙有清晰的發(fā)展路徑，其根源可明確追蹤至童年并在15歲之前有品行障礙證據(jù)。

應(yīng)用題

有時候，界定人格障礙與犯罪行為的邊界是一項非常艱難的工作，比如像達莫的那個案例。假如你被要求找到兩者之間的分界線，你要考慮哪些問題?

11.3人格障礙的病原學(xué)

氣質(zhì)指的是從出生就存在的人格生物學(xué)特征。氣質(zhì)與環(huán)境經(jīng)驗的互動形成人格的發(fā)展。

存在于家庭成員中的人格特質(zhì)和人格障礙已被發(fā)現(xiàn)具有中等程度的遺傳性。

創(chuàng)傷性事件，特別是在人格發(fā)展的關(guān)鍵階段發(fā)生的創(chuàng)傷性事件，會對影響人格發(fā)展的大腦生物結(jié)構(gòu)造成深刻的、長期的影響。

弗洛伊德的心理動力學(xué)派理論探索了早期親子互動對后期人格形成的作用。

認(rèn)知-行為理論認(rèn)為人格來自學(xué)習(xí)和個體的獨特環(huán)境。個體對自我及世界的信息加工和解釋方式是人格發(fā)展的核心。

應(yīng)用題 想象一個場景，兩個具有非常不同人格特點的孩子(一個高度神經(jīng)質(zhì)，一個高度外向)經(jīng)歷了一個創(chuàng)傷性事件(在開車射擊中有個陌生人被害)。他們的反應(yīng)會有什么不同? 11.4人格障得的治療

人格障礙的治療是困難的?；加腥烁裾系K的人往往看不到他們的行為對他人的影響。治療通常是緩慢的，因為適應(yīng)不良行為已經(jīng)存在了很多年。最后，人格障礙患者往往還患有軸I障礙，這使治療變得更加復(fù)雜。

雖然藥物治療可以幫助處理伴隨的像焦慮或抑郁這樣的癥狀，心理治療性干預(yù)仍然是人格障礙治療的首選。

辯證行為療法注重情緒調(diào)節(jié)的核心作用，已被證明是邊緣型人格障礙的有效治療方法。

包括個體和團體心理治療的治療性團體對人格障礙的治療也是有效果的。

應(yīng)用題

假如一個酒精依賴癥的患者還有人格障礙，你會優(yōu)先考慮治療哪一個為什么?

第12章 兒童和青少年障礙 本章小結(jié)

1.在兒童和青春期，身體、認(rèn)知和情緒成長會影響精神障礙的發(fā)展和表現(xiàn)。在正常的發(fā)育背景下，理解行為而不是立刻宣稱它是異常的是很重要的。隨著孩子的成熟而到達他們標(biāo)志性的進步時，曾經(jīng)被認(rèn)為是適當(dāng)?shù)男袨榭赡芫妥兂闪税Y狀性行為或情緒障礙。

2.一些行為和情緒障礙在嬰兒和兒童期就出現(xiàn)了，并且在兒童和青少年中要比在成年人當(dāng)中更常見。這些障礙包括精神發(fā)育遲滯、學(xué)習(xí)障礙、廣泛性發(fā)育障礙、破壞性行為障礙以及進食、睡眠和排便障礙。

3.生物和環(huán)境因素都會影響兒童和青春期障礙。大量的生物障礙和狀況會對精神發(fā)育遲滯的發(fā)展起作用。同樣的，一些基因變異會和孤獨癥譜系障礙的產(chǎn)生有關(guān)。對于其他障礙而言，生物的、心理的、環(huán)境的因素都是同樣重要的。而且，這些因素以一種復(fù)雜的模式在起作用。并不是所有患某種特定障礙的兒童都有相同的癥狀類型，在大多數(shù)情況下，不同的兒童會表現(xiàn)出不同的癥狀。因此，同一障礙可能是多重及多種因素造成的。

4.對于本章中的障礙，藥物治療似乎對ADHD的核心癥狀最有效。對于其他障礙，藥物可能會控制一些相關(guān)特征(如攻擊)，但是對疾病的核心癥狀無效，且在治療中單獨使用并不被認(rèn)為會有效。

5.對于很多障礙來說(如，ADHD、品行障礙和ODD)，主要的心理干預(yù)手段本質(zhì)上都是行為的，相比患兒而言更多針對父母。盡管行為理論沒有必然指出異常的親子互動是造成心理痛苦的原因，但這種互動可能是癥狀維持的因素，因此在一個全面治療項目中還必須作為一個治療目標(biāo)。另外，即使當(dāng)孩子是治療的焦點時，父母在幫助孩子執(zhí)行治療程序的時候也起了很重要的作用。

6.教會家長必要的有效管理孩子的基本技能是非常高效的治療方式，也是本章提到的很多障礙的治療選擇。在品行障礙或ADHD治療中，如夏季治療項目或多系統(tǒng)療法這樣的全面心理社會干預(yù)是大有希望的，不僅是在減少核心癥狀方面而且在提高整體功能方面都很有效。12.1 精神發(fā)育遲滯

精神發(fā)育遲滯被定義為智力明顯低于正常及適應(yīng)功能的損害。智力和適應(yīng)功能在一個連續(xù)體上,范圍可從輕度到重度或極重度。

精神發(fā)育遲滯的原因有很多，生物學(xué)和環(huán)境因素都起作用。

精神發(fā)育遲滯的一些因素是可以預(yù)防的，但是一旦出現(xiàn)，可用的治療方法也不能逆轉(zhuǎn)這種狀況。行為和藥物治療能改善其功能和相關(guān)癥狀。

應(yīng)用題

輕度精神發(fā)育遲滯的一個重要原因是文化家族性原因，你能說出兩種導(dǎo)致這種精神發(fā)育遲滯的因素嗎?假如你擁有無限的資源，你會如何消除這些致病因素呢?

12.2 學(xué)習(xí)障礙

學(xué)習(xí)障礙定義為孩子的學(xué)習(xí)成績低于其年齡、學(xué)齡和智力分?jǐn)?shù)的期望值。有三種類型的學(xué)習(xí)障礙:閱讀障礙、數(shù)學(xué)障礙、書寫表達障礙。

閱讀障礙最常見，最能表現(xiàn)語音處理上的困難，是由不同大腦區(qū)域的異常所導(dǎo)致的。

遺傳似乎在閱讀障礙的病因中發(fā)揮了重要作用。數(shù)學(xué)障礙和書面表達障礙的病因不明。應(yīng)用題

學(xué)習(xí)障礙的治療在教育場合進行，包括教授學(xué)習(xí)技能。在此后，治療會對仍然存在的缺陷做適應(yīng)性調(diào)整。根據(jù)你關(guān)于大腦發(fā)育的知識回答，為什么這種治療方式會發(fā)生巨大改變?

12.3廣泛性發(fā)育障礙

孤獨癥譜系障礙，包括孤獨癥、阿斯伯格障礙及非特定廣泛性發(fā)育障礙，癥狀是終身的。

所有這三種疾病的特點是社交缺陷，如行為、興趣和活動的受限和刻板。孤獨癥兒童也存在溝通障礙。

現(xiàn)在，對遺傳學(xué)日益深入的理解為患有孤獨癥譜系障礙兒童的家庭提供了更詳細(xì)的解釋。盡管了解增加了，但我們還不能提供完全扭轉(zhuǎn)這些癥狀的治療。早期的強化干預(yù)可以改善這些癥狀和長期結(jié)果。

應(yīng)用題

廣泛性發(fā)育障礙實際上是神經(jīng)生物學(xué)異常并且有遺傳基礎(chǔ)。當(dāng)觀看面孔時，患有孤獨癥譜系障礙的兒童大腦的某些區(qū)域如梭狀回，沒有顯現(xiàn)出如正常兒童大腦區(qū)域相同的反應(yīng)水平。這一神經(jīng)生物學(xué)的發(fā)現(xiàn)如何與阿斯伯格障礙的臨床表現(xiàn)結(jié)合在一起?

12.4注意缺陷和破壞性行為障礙

ADHD有各種各樣的癥狀和錯綜復(fù)雜的病因。這種障礙造成生活很多方面的重大功能損害。

ADHD曾經(jīng)被認(rèn)為是一種只發(fā)生在兒童身上的癥狀，現(xiàn)在已經(jīng)知道在某些情況下也會延續(xù)到青春期和成年。藥物治療和行為治療對于這種障礙的治療都很有效。

品行障礙和ODD可能會被認(rèn)為是一種“行為不端”的障礙，包括如不聽話、沒有任何原因的撒謊、逃學(xué)和其他品行不端行為。一些患有0DD的兒童在青春期可能會發(fā)展成品行障礙。品行障礙也存在于女孩當(dāng)中，但是，如果臨床醫(yī)生不去找關(guān)系性的證據(jù)而去找身體的、攻擊性的證據(jù)的話，女孩的品性障礙有時就會被忽略。

ODD和品行障礙的原因尚不確定并且很復(fù)雜。治療同樣地也必須是多層面的。

應(yīng)用題

在你的變態(tài)心理學(xué)課上你的一個朋友認(rèn)為他患有注意缺陷/多動障礙(ADHD), 但是他小的時候從來沒被評估或診斷過。他怎么找實證證據(jù)說明他小時候患有這種障礙呢?診斷的必要條件是什么？

12.5兒童 期進食睡眠和排便障礙

異食癖是指吃沒有營養(yǎng)的東西，在某些情況下甚至吃危險的東西。在患有發(fā)育障礙的人中異食癖是很常見的。異食癖有時候也可能是文化認(rèn)可的行為。

反芻障礙是一種很罕見的、輕易就能把食物反芻的疾病，它可能會有嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)后果。

異常睡眠包括睡驚障礙、睡行障礙和夢魘障礙。這些障礙在兒童當(dāng)中很常見，但是到了青春期通常就消失了。

遺尿癥好像有遺傳基礎(chǔ)，盡管特定基因還沒被確定。大便失禁通常是由如便秘這樣的醫(yī)學(xué)問題引起的，反過來說也可能是由很差的飲食造成的。

應(yīng)用題

行為治療對遺尿癥和大便失禁有效果，被認(rèn)為是治療首選。假設(shè)這些問題本質(zhì)上是醫(yī)學(xué)問題，你將如何對一個9歲遺尿癥孩子的父母解釋行為治療的成功?

第13章 老年期與認(rèn)知障礙 本章小結(jié)

1.老年心理學(xué)是心理學(xué)的一個分支，專門研究衰老問題，特別是老年人的正常發(fā)展模式、個體差異和心理問題

2.20%~30%的老年人有精神障礙。老年人的心理癥狀往往被忽視，很多人從來沒有因此接受過治療。有精神障礙的老年人往往因與年輕人的癥狀不同，從而造成識別困難。重疊的醫(yī)療問題也使對老年患者情緒問題的診斷變得困難，特別是在老年人最常去求助的醫(yī)療機構(gòu)中。3.有抑郁和焦慮的老年人往往注重自己的身體癥狀而不是心理癥狀。抑郁和焦慮癥狀常與認(rèn)知損害和內(nèi)科疾病重疊。嚴(yán)重的內(nèi)科疾病和認(rèn)知損害使老年人患焦慮和抑郁的風(fēng)險增加。過度飲酒、濫用處方藥和濫用煙草是老年人最常見的物質(zhì)使用問題。對于大多數(shù)老年人，其精神分裂癥起病于年輕時。遲發(fā)性精神分裂癥與較少的陰性癥狀和較少的認(rèn)知損害有關(guān)，但偏執(zhí)型的患病率和幻聽的存在率較高。甚遲發(fā)性精神分裂癥樣精神病通常會發(fā)生在中風(fēng)、腫瘤或其他神經(jīng)退行性變化后。

4.癡呆和譫妄是影響老年人的兩個主要認(rèn)知障礙。雖然都有思維困難，譫妄與意識或警覺水平的變化有關(guān)，癡呆則不然。譫妄通常是由于嚴(yán)重的疾病、藥物中毒或多種藥物的交互作用而引起的。阿爾茨海默氏病是最常見的癡呆類型，有一個緩慢和進行性的過程,包括記憶、語言和決策的困難，直至最終生活不能自理。

5.生物學(xué)和心理學(xué)因素在老年人情緒和認(rèn)知功能障礙的發(fā)展中交互起作用。大多數(shù)情況下研究數(shù)據(jù)均指向素質(zhì)-應(yīng)激模型的解釋，該模型認(rèn)為生物脆弱性(如遺傳傾向)和環(huán)境應(yīng)激源(例如，愛人死亡、職業(yè)或社會地位變化)綜合影響了疾病產(chǎn)生。晚年發(fā)病的精神障礙與該病的家族史相關(guān)較少。

6.大部分用來治療年輕成年人的焦慮、抑郁、物質(zhì)濫用和精神病的干預(yù)措施對老年人也有效。對老年人的干預(yù)需要調(diào)整藥物劑量，并需要調(diào)整進行心理干預(yù)時的方式。對于實證支持，藥物治療和認(rèn)知-行為治療最被各項研究所支持。藥物可以減緩癡呆的發(fā)展，心理治療可以提高生活質(zhì)量，但對神經(jīng)元的損害是無法逆轉(zhuǎn)的。13.1老年期的癥狀和障礙

老年心理學(xué)領(lǐng)域?qū)ｉT研究老年人的正常發(fā)展、個體差異和獨有的心理問題

心理癥狀不是正常衰老的一部分。

多達20%~30%的老年人有精神障礙。

多數(shù)有心理問題的老年人不尋求心理健康專家的幫助。

老年人的心理問題有時難以識別。

應(yīng)用題

影響老年人經(jīng)驗和表達心理問題的因素有哪些? 13.2老年期抑郁和焦慮

1% ~4%的老年人達到了嚴(yán)重抑郁和惡劣心境的診斷標(biāo)準(zhǔn);但有另外高達15%的老年人有造成明顯痛苦的抑郁癥狀。

完成自殺風(fēng)險最高的是老年白人男子。

藥物和心理治療對老年人的抑郁和焦慮都有效。

老年人的焦慮描述與年輕人不同，他們使用更少的心理術(shù)語并更強調(diào)身體癥狀。

老年人最常見的焦慮障礙是廣泛性焦慮癥和特定恐懼癥。

應(yīng)用題

為什么老年人的抑郁和焦慮障礙經(jīng)常無法確診和/或未經(jīng)治療?為什么大多數(shù)老年人喜歡使用藥物療法治療焦慮障礙或抑郁? 13.3老年期物質(zhì)濫用和精神病

酒精、處方藥和煙草是老年人最常使用的物質(zhì)，但在晚年，問題性飲酒比酒精依賴更常見。

短期酒精咨詢包括飲酒影響的教育，對問題性飲酒的直接反饋和減少飲酒的建議。

遲發(fā)性精神分裂癥患者有更頻繁的幻聽，更少的陰性癥狀，更少受損的認(rèn)知能力以及早年生活中更好的功能。

精神病與癡呆同時發(fā)生的特征為簡單和具體的妄想、誤認(rèn)照料者和幻視。

非典型抗精神病藥物對于癡呆精神病患者有更高的死亡風(fēng)險。

非藥物治療可以幫助患有精神分裂癥的老年人。

應(yīng)用題

老年人的患病率低于年輕人，但為什么老年人的酒精和物質(zhì)濫用問題更嚴(yán)重呢? 13.4認(rèn)知障礙

嚴(yán)重的疾病或藥物的毒性作用可引起譫妄。

治療譫妄的第一步是早期發(fā)現(xiàn)。接下來包括藥物治療、環(huán)境改變和支持。

癡呆的特點是多種認(rèn)知功能損害，是一種嚴(yán)重的使人衰弱的疾病，并給患者的家庭帶來極大的壓力。

癡呆的最常見類型是阿爾茨海默氏病，它的特點是起病隱秘和進行性病程。

阿爾茨海默氏病和APOE基因(E4)的變異有關(guān)，但只有50%的患者有這種基因變異。

用于治療阿爾茨海默氏病的藥物不會逆轉(zhuǎn)對神經(jīng)元的損害，但它可能延緩病情的惡化。非藥物治療也可以減少癡呆的影響。

應(yīng)用題

癡呆的類型如何影響癥狀的性質(zhì)和治療?

第14章 健康心理學(xué) 本章小結(jié)

1.健康心理學(xué)使用心理學(xué)的原理和方法來理解態(tài)度和行為對健康和疾病的影響。健康心理學(xué)家研究人們怎樣形成積極和消極的健康習(xí)慣(如鍛煉、飲食、吸煙等)，應(yīng)激和健康有何關(guān)系，哪些心理因素會影響疾病的發(fā)作和治療。

2.心身二元論認(rèn)為心理和身體在功能，上彼此獨立。但當(dāng)前的實證研究并不支持這一觀點，而是證明了心理和社會因素對健康和身體功能有重要影響。

3.應(yīng)激由人和事件之間的相互作用決定，分為急性(短期)應(yīng)激和慢性(長期)應(yīng)激，分別由日常小困擾或重大生活事件引起。應(yīng)激可在實驗室測量，以評估其對生理、神經(jīng)內(nèi)分泌和心理反應(yīng)的影響;或使用問卷調(diào)查法，通過詢問人們經(jīng)歷的重大事件和日常小困擾來測量。4.應(yīng)激與一些日益增長的不健康行為有關(guān):更高的事故率、更頻繁的焦慮和抑郁以及較差的免疫功能(如疾病抵抗力降低)。影響應(yīng)激對健康作用的因素包括人格類型(如A型行為模式)、經(jīng)濟資源和社會支持。

5.對健康有重要影響的行為包括飲食、睡眠、運動、飲酒、吸煙、太陽照射水平和高危性行為。受教育程度低和收入較低的人，以及那些患有抑郁和焦慮的人，都有著較差的健康習(xí)慣。健康心理學(xué)家會幫助人們養(yǎng)成健康的飲食和運動模式，以及減少像吸煙那樣的有害行為。6.患如艾滋病和癌癥這樣嚴(yán)重疾病的患者常會伴隨有焦慮和抑郁。負(fù)性信念、缺乏社會支持和應(yīng)激增加等因素會加速病癥的發(fā)展。許多心理、環(huán)境和文化因素也會影響人們對疼痛的感知。健康心理學(xué)家的工作就是幫助人們改變行為、態(tài)度或者信念，以促進身體健康和人們對疾病的適應(yīng)。減少應(yīng)激和應(yīng)對慢性疾病的策略包括放松、改變行為和改變思維方式等方法。14.1 健康心理學(xué):定義

健康心理學(xué)運用心理學(xué)的原理和方法來理解態(tài)度和行為對健康和疾病的影響。

健康被定義為不僅是沒有疾病，而且是一種心理上、社會上和身體上的完好狀態(tài)。

心身二元論認(rèn)為身體和心理在功能上彼此獨立。但這一觀點并沒有得到當(dāng)前實證研究的支持。

應(yīng)用題

盡管研究已清楚表明心理學(xué)因素和生物學(xué)因素會相互影響，那為什么心身二元論觀點仍然存在于醫(yī)學(xué)研究和衛(wèi)生保健中呢? 14.2應(yīng)激對身心健康的作用

應(yīng)激水平取決于個體和事件的相互作用。一個人首先感知到與事件相關(guān)的危害水平(初級評估)，然后評估自己的應(yīng)對能力(次級評價)。

應(yīng)激可能是急性的(短期)或慢性的(長期),可由日常小困擾或重大生活事件引起。

應(yīng)激可在實驗室進行測量，以評估它對生理、神經(jīng)內(nèi)分泌和心理反應(yīng)的影響;或由問卷來測量，通過詢問人們所經(jīng)歷的重大事件和日常小困擾。

應(yīng)激對健康的影響可能是間接的(通過改變健康相關(guān)的行為)，也可能是直接的(通過對SAM、HPA和免疫功能的生理改變)。

心理神經(jīng)免疫學(xué)研究的是心理和社會因素、免疫系統(tǒng)功能和疾病之間的關(guān)系。

應(yīng)激對健康影響的中介因素有人格類型(如A型行為模式)、經(jīng)濟資源和社會支持。應(yīng)用題

如何設(shè)計實驗來研究應(yīng)激對考試成績的影響?如何測量應(yīng)激?如何才能說明應(yīng)激和成績之間存在因果關(guān)系? 14.3醫(yī)學(xué)疾病中的心理和行為

許多行為對健康有重要影響，包括飲食、睡眠、運動、吸煙飲酒、日光照射水平和危險性行為等。

不良健康習(xí)慣在受教育程度較低和收入水平較低的人群中常見，在抑郁和焦慮人群中也常見。

焦慮和抑郁通常與嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)疾病相關(guān)，如艾滋病和癌癥;且負(fù)性信念、較少的社會支持和較高的壓力等因素會使這些醫(yī)學(xué)疾病加速發(fā)展。

疼痛因其普遍存在而被列為醫(yī)療評估中的“第五重要體征”

疼痛的體驗并不總是與嚴(yán)重的疾病或外傷直接相關(guān)。許多心理、環(huán)境和文化因素都會影響對疼痛的感知。當(dāng)慢性疼痛可用醫(yī)學(xué)解釋時,疼痛障礙的診斷并不合適。

失眠被定義為睡眠困難，包括入睡困難、睡不安穩(wěn)、醒得太早或醒后疲勞等。

應(yīng)用題

你的室友總是喝含有咖啡因的軟飲料。上午上完課后她要睡幾個小時回籠覺，且她經(jīng)常為了趕作業(yè)熟夜。今天，她告訴你過去一周入睡困難。你將如何使她明白可能是她的一些行為影響了其睡眠? 14.4健康相關(guān)狀況的心理治療

健康心理學(xué)家的工作是幫助人們改變行為、態(tài)度或信念以促進健康和適應(yīng)疾病。

促進健康行為的第一步包括進行關(guān)于行為如何影響健康的教育以及增加人們對自己健康相關(guān)行為的覺察。

應(yīng)激管理能促進癌癥、艾滋病和冠心病等醫(yī)學(xué)疾病患者的康復(fù)。

降低應(yīng)激和應(yīng)對慢性疾病的策略包括放松、改變行為和改變思維方式。應(yīng)用題

你能改變哪些行為來改善你的健康呢?

第15章 變態(tài)心理學(xué):法律、倫理和職業(yè)問題 本章小結(jié)

1.心理學(xué)家的工作由聯(lián)邦和州政府的很多機構(gòu)管理，并需遵守職業(yè)組織制定的倫理規(guī)范。這些規(guī)范由專業(yè)協(xié)會制定，規(guī)定成員從業(yè)時如何行為。管理對精神障礙者治療行為的最重要概念包括善行和無傷害、忠誠和責(zé)任、正直、正義、尊重人的權(quán)利與尊嚴(yán)。

2.去機構(gòu)化的目的在于為精神障礙者創(chuàng)造一個最少限制的治療環(huán)境。雖然去機構(gòu)化讓很多精神障礙者生活在社區(qū)中，但他們中的絕大部分人無法融入社區(qū)，結(jié)果是無家可歸或回到其他州機構(gòu)如監(jiān)獄。

3.民事委托是授權(quán)對那些可能對自己或他人有危險的人進行治療的法律過程?；颊呖赡鼙晃凶≡褐委熁蚋Ｒ姷拈T診治療。當(dāng)某人被陪審團判定因精神錯亂無罪或有罪但患心理疾病時會對其刑事委托。刑事委托涉及與社會的隔離，患者被委托于懲戒性機構(gòu)內(nèi)的精神病院。4.當(dāng)個體對自己或他人有危險時強制委托治療被認(rèn)為是合適的。因此，當(dāng)某人威脅自殺或威脅傷害他人時可違反其意愿將其委托于精神科醫(yī)療機構(gòu)。同樣，當(dāng)某人生活無法自理(無法進食或從事其他日常活動)時也可能被委托。5.是否參與研究應(yīng)由參與者決定。研究者不能強迫或誤導(dǎo)參與者?！都~倫堡典》《赫爾辛基宣計》《貝爾盟報告》是這方面的重要文獻，任何研究項目均須遵守其標(biāo)準(zhǔn)(被試權(quán)利、善行和公正)。

6.對這些問題的忽視反映在對研究參與者的治療失當(dāng)上，這類案例有塔斯基吉實驗和巴爾的摩鉛涂料研究等。結(jié)果是這樣的實驗以及對文化缺乏敏感使得許多少數(shù)種族和民族群體不相信研究，也不愿意參與到研究中來。15.1法律、倫理和治療問題

作為社會成員，心理學(xué)家必然要遵守法律和倫理規(guī)范。

美國心理學(xué)協(xié)會的倫理規(guī)范涵蓋的核心價值觀是善行和無傷害、忠誠和責(zé)任、正直、正義、尊重人的權(quán)利與尊嚴(yán)。

去機構(gòu)化運動旨在終止精神疾病患者在其余生住院的進程。然而，拋開去機構(gòu)化的承諾，一個不幸的結(jié)果就是對那些精神障礙患者缺乏適當(dāng)?shù)纳畎才?。結(jié)果是,許多嚴(yán)重精神障礙者無家可歸或在監(jiān)獄里度日。

門診委托可以作為出院的條件、作為住院的替代選擇或為防止住院而進行的強化治療。

精神錯亂是一個法律術(shù)語而不是一種精神障礙。嚴(yán)重精神障礙的患者因為精神錯亂而被判定無罪的情況很少，而更多情況下發(fā)現(xiàn)他們有罪但患有心理疾病。

應(yīng)用題

拒絕治療的權(quán)利被患者和精神衛(wèi)生類專業(yè)人士所重視。有趣的悖論是，即使患者很明顯地缺乏理解自己行為的能力，他們消極的行為太令公眾恐慌因此公眾迫使他們恢復(fù)自己的心理能力以便為其行為服刑。在這種情況下，社會對患者為自己的行為負(fù)責(zé)的要求似乎踐踏了患者拒絕治療的權(quán)利。這樣懲罰那些心理疾病患者的罪行符合倫理嗎? 表15-1與心理學(xué)科學(xué)

與實踐相關(guān)的五個理想目標(biāo)

善行和無傷害

(心理學(xué)家的工作要有利于他們的患者并保持謹(jǐn)慎不做傷害他們的事)忠誠和責(zé)任

(心理學(xué)家要尋求建立信任關(guān)系并意識到他們對患者、同事和社會的責(zé)任)正直

(心理學(xué)家在他們的科研、教學(xué)和實踐中要發(fā)揚誠實和真誠的品質(zhì))正義(心理學(xué)家要公平和平等地對待所有人。每個人有獲得心理學(xué)家貢獻和服務(wù)的平等機會)尊重人的權(quán)利

(心理學(xué)家承認(rèn)每個人的價值并維護每個人的隱私、保密和自我決斷的權(quán)利)15.2變態(tài)心理學(xué)中的隱私、保密和特權(quán)

當(dāng)個體將自身想法告訴治療師，該信息被需要認(rèn)為被保密。若治療師是有執(zhí)照的心理學(xué)家，則該信息也被認(rèn)為是有特權(quán)的。

有時必須打破保密原則，當(dāng)有以下行為發(fā)生時:對患者和他人存在危險、虐待兒童和長者、兒童或未成年人的物質(zhì)濫用。

如果患者對他人有傷害威脅并且該人可被確認(rèn)身份;治療師有義務(wù)告知該人以及報警。

精算預(yù)測可使治療師對患者暴力的預(yù)測高于機會概率。其中一個重要的參考因素是患者的憤怒和敵意。

應(yīng)用題

還記得那位攜帶艾滋病病毒卻對自己妻子隱瞞病情的邁克爾嗎?如果他是個單身漢,因為去酒吧鬼混而感染艾滋病毒，憤怒至極的他告訴醫(yī)生要報復(fù)感染所有女人。那么他的醫(yī)生有告知義務(wù)嗎? 15.3許可和治療失當(dāng)問題

各州制定法律管理心理學(xué)實踐以保護公眾免受不合格治療實踐的傷害。

心理學(xué)實踐要求具備博士學(xué)位、至少有兩年接受督導(dǎo)的經(jīng)驗以及通過許可考試。針對心理學(xué)家治療失當(dāng)?shù)脑V訟并不常見，若一旦發(fā)生，其原因通常是不當(dāng)性行為和不當(dāng)兒童監(jiān)護權(quán)的裁決。

應(yīng)用題 為什么臨床和咨詢心理學(xué)家需要執(zhí)業(yè)許可，西認(rèn)知和社會心理學(xué)家不需要呢? 15.4職業(yè)問題

不同教育背景的醫(yī)生都可以為精神障礙患者提供治療。治療的目的都是要減輕患者的心理痛苦。但是所提供的治療類型(藥物治療、心理治療、家庭治療、婚姻治療)會因醫(yī)生的教育背景和所受培訓(xùn)的不同而不同。

科學(xué)家-實踐者模式會被不同類型和教育水平的醫(yī)生使用，該模式的特點是臨床工作的科學(xué)(實證)方法以及科研工作的臨床相關(guān)。

盡管處方權(quán)仍是人們爭議的話題，但是兩個州和一個地區(qū)的心理學(xué)家已經(jīng)可以依法為那些精神障礙患者開具處方了。

應(yīng)用題

處方權(quán)會使醫(yī)生容易受到以將自己的藥物開給患者為目的藥物市場營銷的沖擊。你認(rèn)為那些在研究訓(xùn)練中經(jīng)驗豐富的心理學(xué)家會比醫(yī)生更能阻擋這一影響嗎? 15.5研究與臨床試驗

三個全球性文件《 紐倫堡法典》、《赫爾辛基宣言》和《貝爾盟報告》，提出了指導(dǎo)臨床研究的重要倫理標(biāo)準(zhǔn)。

尊重人、善行和公正是進行臨床研究和臨床治療的基石。

知情同意意味著研究者對研究項目進行詳盡的解釋，包括研究的目的和方法、被試會被要求做什么以及被試需要提供哪些信息。

如果研究對象是兒童，在研究開始之前必須征得兒童及其家長的同意。

安慰劑對照組在臨床研究中的使用仍受爭議。在沒有現(xiàn)成的治療或單純時間和關(guān)注就可能改變行為的情況下，使用這種方法進行研究是必要的。

一旦有了有效的治療方法，將新的治療方法和已有方法進行比較而不是與安慰劑對照組作比較，也許才是最符合倫理的方法。

應(yīng)用題

一所州屬醫(yī)學(xué)院為那些貧困的孕婦提供可卡因戒斷治療。新生兒遭受很大痛苦并在消耗已經(jīng)有限的政府資源。醫(yī)療小組實行為所有孕婦進行藥檢的策略，但告知她們這只是一個“常規(guī)血液檢查”。藥檢呈陽性的孕婦可以選擇接受戒斷治療或是被報警，選擇后者的話她們會被捕或入獄。公眾知道其研究策略后都出離憤怒了。醫(yī)療小組辯解道，這項研究旨在判斷那些被告知藥物成癮的媽媽是否會選擇在其懷孕期間接受戒斷治療。那么，尊重人、善行和公正這三個原則是如何在這一案例中體現(xiàn)的呢?

第二篇：變態(tài)心理學(xué)復(fù)習(xí)資料

睡眠障礙有哪幾種形式:睡眠障礙包括以下幾種:①失眠:入睡困難,過度清醒,早醒;②睡眠倒錯:白天長睡不起,夜間通宵不眠;③嗜睡:多為藥物所致,終日昏昏欲睡;④ 夢游:夜間睡眠中起床活動.分裂癥的孤僻性描述:屬于精神分裂的單純型.是一種少 見的類型,青少年期開始發(fā)病,開始表現(xiàn)少語,與人少接觸,逐漸變得孤僻,被動,生活 懶散,故起病隱匿,早期不易被發(fā)發(fā)現(xiàn),以后情感逐漸淡漠,對親人疏遠,冷淡,行為古 怪,退縮,脫離現(xiàn)實生活,一般無幻覺,妄想等陽性癥狀.分離性遺忘概念&特點:突然 出現(xiàn)的不能回憶自己個人重要的事情（例如,姓名,職業(yè),家庭等）.主要特點是記憶 喪失,通常是重要的近期事件,不是由器質(zhì)性原因所致,遺忘范圍之廣也不能用一般 的健忘或疲勞加以解釋.遺忘可以是部分性的和選擇性的,一般都是圍繞創(chuàng)傷性事件, 如意外事故或意外親人亡故.遺忘的程度和完全性每天有所不同,不同檢查者所見也 不一樣,但總有一個固定的核心內(nèi)容在醒覺伏態(tài)下始終不能回憶.弗洛伊德的性心理 發(fā)展期:1.口唇期（0~1 歲）2.肛門期（1~3 歲）3.前生殖器期（3~6 歲）3.潛伏期（6~11 歲）5.青春期（11 或 13 歲開始）.神經(jīng)癥的防御機制,臨床表現(xiàn)和主要特點:四大類: 自戀性,不成熟性,神經(jīng)癥性及成熟性防御機制.臨床表現(xiàn):a 腦功能失調(diào)癥狀（精神易 興奮易疲勞）;b 情緒癥狀（焦慮,恐懼,易激惹和抑郁）;c 強迫癥狀(強迫觀念,強迫 意向,強迫行為);d 疑病癥狀;e 軀體不適癥狀（慢性疼痛,頭暈,自主神經(jīng)癥狀群）.神經(jīng)癥的共同特征:起病常與心理社會因素有關(guān);病前有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ).5 大 特點:a 意識的心理沖突 b 精神痛苦 c 持久性:神經(jīng)癥是一種持久性的精神障礙,不同 于各種短暫的精神障礙.d 妨礙病人的心理功能或社會功能 e 沒有任何軀體病作基礎(chǔ): 患者雖然體訴繁多,但確沒有相應(yīng)的軀體疾病與之相聯(lián)系.認(rèn)知治療最重視的是:引 起外部行為的潛在認(rèn)知過程.反社會人格的特點:行為與整個社會規(guī)范相背離,社交 嚴(yán)重不良.貝克的消極三因素:1.對自我的消極看法（自己是有缺陷的,不足的,無價 值的）;2.對世界的消極看法（當(dāng)前的生活狀況是不滿的,這個世界對他們有不合理 的要求）;3.對未來的消極看法（無法在未來取得成就）.抑郁癥患者的性格特征:1 內(nèi)向,不愛與人交往;2 自卑自責(zé);3 愛鉆牛角尖;4 過于追求完美,對自己要求太過嚴(yán) 格;5 意志力薄弱,軟弱 6.敏感;悲觀,自殺觀念和行為.有關(guān)精神障礙形成的原因:1 易 感素質(zhì)與外因（個體易感素質(zhì),外界壓力,感染,不良事件）;2 生物學(xué)因素（多巴胺假 說;谷氨酸假說;5—HT 假說;神經(jīng)病理）;3 遺傳因素;4 心理社會因素.快速眼動期的

第三篇：第四章 變態(tài)心理學(xué)

社會人群的心理活動分正常和異常；異常的也不全是異常；兩者可以轉(zhuǎn)化，永遠并存。

變態(tài)心理學(xué)和精神病學(xué)的研究對象是心理與行為的異常表現(xiàn)。前者“鑒別和轉(zhuǎn)介”，后者“診斷治療轉(zhuǎn)歸預(yù)防和康復(fù)”。三個時期：

1、公元前400年，希波克拉底“體液學(xué)說”心理是腦功能的雛形。

2、5-16世紀(jì)，心理異常成魔鬼附身，自然科學(xué)把異常和腦聯(lián)系；

3、17世紀(jì)中葉，“細(xì)菌理論?！?/p>

三大流派：

1、精神分析（五大觀點見第六章）異常由固著、焦慮、壓抑造成。

2、行為主義（巴甫洛夫）神經(jīng)癥和精神病是由興奮和抑制沖突和刺激造成，區(qū)別在神經(jīng)活動障礙的復(fù)雜性或精細(xì)特征性上。行為主義研究路線：動物實驗，演繹人的心理，再以人為對象與動物比較。

3、人本主義（馬斯洛）異常表現(xiàn)是“存在焦慮”，“存在和責(zé)任的沖突”。李心天四類標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)省經(jīng)驗（病人的內(nèi)省、觀察者的內(nèi)省）、社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

※正常異常三原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則；心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則；人格的相對穩(wěn)定性原則。

：

一、認(rèn)知障礙

二、情緒障礙

三、意志行為障礙

認(rèn)知障礙

1、感覺障礙 ⑴感覺過敏⑵感覺減退⑶內(nèi)感性不適（無具體部位）；

2、知覺障礙 ⑴錯覺 帶有固定傾向，對客觀事物歪曲，病理性錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗。

⑵幻覺 無對象性按感覺器官①幻聽（最常見）②內(nèi)臟性幻覺（具體部位）按體驗來源①真性幻覺 ② 假性幻覺（產(chǎn)生于主觀空間）按產(chǎn)生條件①功能性②思維鳴響（聽到思考內(nèi)容）③心因性

3、感知綜合障礙（變形、非真實）

1、思維形式障礙（13個）思維奔逸（隨境轉(zhuǎn)移）、思維遲緩（腦子慢）、思維貧乏（回答簡單，語速不慢）、思維松弛或思維散漫（答非所問）、破裂性思維（意識清楚的語詞雜拌）、思維不連貫（意識障礙下語詞雜拌）、思維中斷、思維插入或思維被奪（有自我）、思維云集（強制性思維）無自我、病理性贅述、病理性象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯性思維

2、思維內(nèi)容障礙 ⑴妄想 脫離現(xiàn)實、堅信不疑、自我卷入

按內(nèi)容分 關(guān)系妄想（精神分裂）、被害妄想（精神分裂和偏執(zhí)性障礙）、（10個）特殊意義妄想（關(guān)系妄想的具化）、物理影響妄想、夸大妄想（躁狂、精神分裂、腦器質(zhì)性障礙）、自罪妄想（抑郁）、疑病妄想（虛無妄想，精神分裂，更年期老年期精神障礙）、鐘情妄想（精神分裂）、內(nèi)心被揭露感（精神分裂）

按起源分 原發(fā)性妄想（精神分裂癥的特征性癥狀）、繼發(fā)性妄想⑵強迫觀念（強迫性思維）強迫癥

⑶超價觀念（人格障礙和心因性精神障礙）、注意障礙注意減弱（興奮性減弱）、注意狹窄（主動注意減弱）、注意增強、記憶障礙記憶增強（躁狂抑郁）、記憶減退（遠記憶力和近記憶力。腦器質(zhì)性為近）、遺忘（順行性、逆行性腦外傷精神障礙、心因性）、錯構(gòu)（記憶的錯誤）、虛構(gòu)

3、智能障礙精神發(fā)育遲滯、癡呆（腦器質(zhì)性）

對自身病態(tài)的認(rèn)識和批判能力。是判斷患者是否有精神障礙及嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一。情緒障礙：以程度變化情緒高漲；情緒低落；焦慮（不確定事物）客體性、神經(jīng)性、道德性；恐怖（確定事物）以性質(zhì)改變情緒遲鈍；情緒淡漠；情緒倒錯

腦器質(zhì)性損害情緒脆弱；易激惹；強制性哭笑；欣快

意志行為意志增強躁狂

障礙意志缺乏

意志減退抑郁狀態(tài)意志低下者

精神運動興奮協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性

精神運動性抑制（10個）木僵；違拗（主動性和被動性）；蠟樣屈曲（空氣枕頭）；緘默；被動性服從；刻板動作、模仿動作；意向倒錯；作態(tài)；強迫動作。

常見精神障礙: 精神分裂癥及妄想性障礙；心境障礙；神經(jīng)癥；應(yīng)激相關(guān)障礙；人格障礙；心理生理障礙；癔癥精神分裂：病因未明，緩慢起病，病程遷延，發(fā)展為精神活動衰退。發(fā)作期自知力基本喪失。

妄想性障礙：病程緩慢，不為人覺察，有時人格可以完整，有一定的工作和社會適應(yīng)能力。

急性短暫性精神障礙：兩周內(nèi)急性起病，以精神病癥狀為主，起病前有相應(yīng)的心因，在2-3個月內(nèi)可完全恢復(fù)。

心境障礙：情感情精神障礙

1、躁狂發(fā)作（三高）

2、抑郁發(fā)作（三低）；

3、雙相障礙；

4、持續(xù)性心境障礙（多年）神經(jīng)癥特點：

1、意識的心理沖突；

2、精神痛苦；

3、持久性；

4、妨礙心理功能或社會功能；

5、無器質(zhì)性病變?！睦頉_突的常形與變形常形：

1、與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系；

2、帶有明顯的道德性質(zhì)；

變形：

1、與現(xiàn)實處境沒關(guān)系（小事）；

2、不帶明顯的道德色彩；

應(yīng)激相關(guān)障礙: 急性應(yīng)激障礙數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)病，病程為數(shù)小時至數(shù)天；

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD：遭受強烈或災(zāi)難性精神創(chuàng)傷后，延遲出現(xiàn)的。

適應(yīng)障礙：遭遇生活事件后1個月內(nèi)起病，病程不超過6個月，無力應(yīng)付，無從計劃。

人格障礙：偏執(zhí)性、分裂樣、反社會、沖動性（攻擊性）、表演性（癔癥性）、強迫性（要求完美）、焦慮性、依賴性 心理生理障礙：進食障礙、睡眠障礙

癔癥（歇斯底里）無器質(zhì)性病變，以人格傾向為基礎(chǔ)。

1、分離性障礙（常見）

2、轉(zhuǎn)換性障礙

3、癔癥的特殊形式 許又新心理健康三標(biāo)準(zhǔn)：體驗、操作、發(fā)展

郭念峰心理健康水平十標(biāo)準(zhǔn)：心理活動強度（承受力）；心理活動耐受力；周期節(jié)律性；意識水平；暗示性；康復(fù)能力；心理自控力；自信心；社會交往；環(huán)境適應(yīng)能力：主動適應(yīng)（改變環(huán)境）消極適應(yīng)（忍耐）心理正常＝健康+不健康（屬于心理咨詢范圍）異常屬于精神病學(xué)范圍，咨詢師目的是鑒別。

健康的心理活動是動平衡過程。不健康就是動態(tài)失衡的過程。心理不健康＝一般心理問題+嚴(yán)重問題+可疑神經(jīng)癥 效度是確定心理不健康狀態(tài)真實存在的標(biāo)尺。有三個指標(biāo)：

1、癥狀學(xué)效度；

2、預(yù)測效度；

3、結(jié)構(gòu)效度。

理論上促成或影響心理不健康狀態(tài)的因素：

1、人口學(xué)因素；

2、個性心理特征；

3、身體健康水平；

4、社會變遷（一般、嚴(yán)重、可疑的判定見診斷技能）

壓力是壓力源和壓力反壓共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗過程。

壓力源三種類型：

1、生物性壓力源（直接影響主體生存與種族延續(xù)）

2、精神性（影響主體精神需求的內(nèi)外在事件）

3、社會環(huán)境壓力源

測量壓力量表：

1、社會再適應(yīng)量表（重大生活事件）

2、日常生活中小困擾的測量

3、知覺壓力的測評（超越自己能力）內(nèi)心沖突：雙趨（魚和熊掌不可兼得）；趨避（想入股怕有風(fēng)險）；雙避（腹背受敵）；雙重趨避（兩種選擇各有利弊）壓力的分類

1、一般單一性生活壓力

2、疊加性壓力：⑴同時疊加（四面楚歌）⑵繼時性疊加（禍不單行）

3、破壞性壓力：極端壓力，空難，戰(zhàn)爭等。

災(zāi)難征候群三個階段：驚嚇期（失魂落魄）、恢復(fù)期（祥林嫂）、康復(fù)期。

壓力的適應(yīng)：

1、警覺階段

2、博斗階段

3、衷竭階段統(tǒng)稱一般適應(yīng)征候群。

壓力引發(fā)疾病的兩種解釋：

1、體質(zhì)、壓力論

2、器官敏感論

應(yīng)激源到臨床相的邏輯流程

1、對壓力的響應(yīng)階段

2、中介系統(tǒng)的增益或消解過程。

中介系統(tǒng)的三個子系統(tǒng)：認(rèn)知系統(tǒng)、社會支持系統(tǒng)（具體支持當(dāng)事人和給精神支持）和生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)。認(rèn)知系統(tǒng)對局面的控制類型包括：行為的；認(rèn)知的；環(huán)境的3、臨床相階段：及時型和滯后型

第四篇：變態(tài)心理學(xué)(新)

第四章 變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)

1、變態(tài)心理學(xué)：是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學(xué)分支學(xué)科。

2、對心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注：公元前400年古希臘醫(yī)生希波克里特，體液說，有害的體液流入大腦，包含了“心理是腦的功能”這一現(xiàn)代心理學(xué)判斷的雛形；1861年，布洛卡發(fā)現(xiàn)額下回和言語運動功能的關(guān)系；帕斯德“細(xì)菌理論”。

3、對心理異常現(xiàn)象的現(xiàn)代說明：㈠精神分析的理論解釋：兩個基本命題：–心理過程主要是潛意識的–性沖動是神經(jīng)病和精神病的重要起因㈡行為主義的解釋：巴甫洛夫㈢人本主義心理學(xué)的解釋：潛能 心理正常與心理異常

1、心理正常與心理異常的區(qū)分：標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（李心天)：?醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)?統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)?內(nèi)省經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)?社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)

2心理學(xué)的區(qū)分原則（郭念峰）：

（一）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則，常把有無“自知力”作為判斷精神障礙的指標(biāo)

（二）心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則

（三）人格的相對穩(wěn)定性原則

常見心理異常的癥狀

1、對于精神障礙患者的輔助性治療需要滿足以下條件：（1）病理性癥狀緩解或基本消失以后（2）主要目的是社會功能康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)（3）必須密切配合精神科醫(yī)生一起實施

2、認(rèn)知障礙：

一、感知障礙㈠感覺障礙：?感覺過敏?感覺減退?內(nèi)感性不適。㈡知覺障礙：?錯覺?幻覺㈢綜合性感知障礙。

二、思維障礙：㈠思維形式障礙?思維奔逸?思維遲緩?思維貧乏?思維松弛或思維散漫?破裂性思維?思維不連貫?思維中斷?思維插入?思維云集?病理性贅述⑴病理性象征性思維⑵語詞新作⑶邏輯倒錯性思維(思維內(nèi)容障礙)妄想。按內(nèi)容分類：關(guān)系妄想；被害妄想；特殊意義妄想；物理影響妄想；夸大妄想；自罪妄想；疑病妄想；嫉妒妄想；鐘情妄想；內(nèi)心被揭露感（被洞悉感）按來源及與其他精神病癥狀關(guān)系分：原發(fā)性妄想；繼發(fā)性妄想

3、注意、記憶與智能障礙：㈠注意障礙:⒈注意減弱⒉注意狹窄㈡記憶障礙?記憶增強?記憶減退?遺忘:順行性遺忘、逆行性遺忘、心因性遺忘?錯構(gòu)?虛構(gòu)㈢智能障礙?精神發(fā)育遲滯?癡呆㈣自知力障礙

4、情緒障礙：

（一）以程度變化為主：?情緒高漲?情緒低落?焦慮?恐怖

（二）以性質(zhì)改變?yōu)橹髂X：?情緒遲鈍?情緒淡漠?情緒倒錯

（三）腦器質(zhì)性損害：?情緒脆弱?易激惹?強制性哭笑?欣快

5、意志行為障礙：㈠意志增強㈡意志缺乏㈢意志減退:抑郁；意志減退㈣精神運動性興奮㈤精神運動性抑制:①木僵②違拗③蠟樣屈曲④緘默⑤被動性服從⑥刻板動作⑦模仿動作⑧意向倒錯⑨作態(tài)⑩強迫動作 常見精神障礙

1、精神分裂癥及其他妄想性障礙：（1）精神分裂癥

（2）妄想性障礙（3）急性短暫性精神障礙

2、心境障礙：舊稱情感性精神障礙，常見類型：躁狂發(fā)作；抑郁發(fā)作；雙向障礙；持續(xù)性心境障礙

3、神經(jīng)癥：神經(jīng)癥是一種精神障礙,主要表現(xiàn)為持久的心理沖突,病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦,且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。神經(jīng)癥的五個特點：?意識到的心理沖突?精神痛苦?持久性?妨礙病人的心理功能或社會功能?沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)

4、心理沖突的性質(zhì)：㈠常形特點：與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系；帶有明顯的道德性質(zhì)㈡變形特點：涉及的常常是生活瑣事，他人常不理解；不帶明顯的道德性質(zhì)

5、神經(jīng)癥臨床簡易評定方法：第一，病程：三個月為短程，1分；三個月至一年為中程，2分；一年以上為長程，3分。第二，精神痛苦程度：可以主動設(shè)法擺脫為輕度，1分；須靠別人幫助或處境改變?yōu)橹卸龋?分，幾乎無法擺脫為重度，3分。第三，社會功能：照常工作學(xué)習(xí)交往或只有輕微傷害，1分，工作學(xué)習(xí)效率或人際交往顯著下降，2分，完全不能工作或完全回避某些必要社會交往，3分。如果總分為3，還不能診斷為神經(jīng)癥;如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的;4-5分為可疑病例；時間要求不能小于3個月。

6、應(yīng)激相關(guān)障礙：三類：急性應(yīng)激障礙；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）；適應(yīng)障礙

7、人格障礙：特點：人格特征明顯偏離正常，形成一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式，由于這種模式明顯影響社會和職業(yè)功能，有痛苦體驗或貽害周圍。臨床常見類型?偏執(zhí)性：猜疑和偏執(zhí)?分裂樣：觀念、行為、外貌裝飾奇特；情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷?反社會：行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷?沖動性：陣發(fā)性情感爆發(fā)伴明顯沖動性行為?表演性：過分感情用事或夸張言行以吸引別人注意?強迫性：過分要求嚴(yán)格與完美無缺 焦慮性：一貫緊張、擔(dān)憂、自卑；?依賴性：依賴、不能獨立解決問題；

8、心理生理障礙：進食障礙睡眠障礙

9、癔癥：分離性障礙；（癔癥性精神障礙）癔癥性意識障礙；轉(zhuǎn)換性障礙。癔癥的特殊表現(xiàn)形式：流行性癔癥（癔癥的集體發(fā)作）

心理健康與心理不健康

1、心理健康的標(biāo)志（第三屆國際心理衛(wèi)生大會1946）：身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此謙讓；有幸福感；在職業(yè)工作中能充分發(fā)揮自己的作用，過著有效率的生活。本書定義：心理健康是指心理形式協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實一致和人格相對穩(wěn)定的狀態(tài)。

2、評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)：許又新的三標(biāo)準(zhǔn)：體驗標(biāo)準(zhǔn)：個人主觀體驗和內(nèi)心世界的狀況，良好的心情、恰當(dāng)?shù)淖晕以u價；操作標(biāo)準(zhǔn)：通過觀察、實驗和測驗等方法考察心理活動的過程和效率；核心是效率，心理活動效率和社會效率或社會功能；發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)：個體心理發(fā)展?fàn)顩r的縱向考察和分析；郭念鋒的十標(biāo)準(zhǔn)：心理活動強度；對于精神刺激的抵抗能力；心理活動耐受力；周期節(jié)律性；意識水平；暗示性；康復(fù)能力；心理自控力；自信心；社會交往；環(huán)境適應(yīng)能力

3、相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵：（1）健康和不健康都包含在正常心理內(nèi)（2）心理不健康的程度范圍：一般心理問題；嚴(yán)重心理問題。（3）健康心理和不健康心理的具體內(nèi)涵：健康心理：靜態(tài)角度，一種心理狀態(tài)，在某一時段內(nèi)，展現(xiàn)自身的正常功能；動態(tài)角度，一種處于動態(tài)平衡的心理過程。心理不健康，非常規(guī)條件下，心理活動相對失衡，對個體生存發(fā)展和穩(wěn)定生活起負(fù)面作用，一種處于動態(tài)失衡的心理過程。心理不健康狀態(tài)的分類

1、心理不健康的第一類型——一般心理問題：由現(xiàn)實因素激發(fā)，持續(xù)時間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制下，不嚴(yán)重破壞社會功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：由于現(xiàn)實因素而產(chǎn)生心理沖突，并因此而體驗到不良情緒；不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個月，或間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解；不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降；不良情緒激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便與最初事件有聯(lián)系的其他事件也不引起此類不良情緒沒有泛化

2、心理不健康的第二類型——嚴(yán)重心理問題：由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)強烈、持續(xù)時間久，內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：由于較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實因素引起痛苦情緒；痛苦情緒不間斷或間斷地持續(xù)兩個月以上，半年以下；痛苦情緒反應(yīng)單純依靠自然發(fā)展或非專業(yè)干預(yù)難以解脫；對生活、工作和社會交往有一定程度影響；痛苦情緒激發(fā)因素不僅局限于最初事件，而且與最初事件有聯(lián)系或類似的其他事件也引起此類痛苦情緒泛化。

3、心理不健康的第三類型——神經(jīng)癥性心理問題：可疑神經(jīng)癥。內(nèi)心沖突是變形的，已接近神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)癥的早期階段。關(guān)于健康心理學(xué)

1、常見的軀體疾病患者的心理問題：（1）對客觀世界和自身價值的態(tài)度發(fā)生改變（2）把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗和感覺上（3）情緒低落（4）時間感覺發(fā)生變化（5）精神偏離日常狀態(tài) 壓力與健康

1、壓力：是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗過程。壓力又稱應(yīng)激（Stress），壓力源是現(xiàn)實生活要求人們?nèi)ミm應(yīng)的事件，壓力反應(yīng)包括主題覺察到壓力源后，出現(xiàn)的心理、生理和行為反應(yīng)

2、壓力源的種類：（1）生物性壓力源：直接阻礙和破壞主體生存與種族延續(xù)的事件（2）精神性壓力源：直接阻礙和破壞主體正常精神需求的事件（3）社會環(huán)境性壓力：直接阻礙和破壞個體社會需求的事件

3、壓力的內(nèi)省體驗：勒溫和米勒將心理沖突分成4類：雙趨沖突：雙避沖突：趨避沖突：雙重趨避沖突

4、壓力的適應(yīng)：壓力種類——按強度分類：一般單一性生活壓力；疊加性壓力；適應(yīng)壓力三階段：警覺階段；搏斗階段；衰竭階段

第五篇：變態(tài)心理學(xué)教案設(shè)計

社會文化理論

變態(tài)心理學(xué)教案

一、教學(xué)目標(biāo)

基本的目標(biāo)是讓學(xué)生了解社會文化理論的基本含義，了解社會評價的相關(guān)內(nèi)容，同時讓學(xué)生學(xué)會社會文化治療的一些具體方法。

二、教學(xué)分析

個體所認(rèn)同的社會規(guī)范是什么?個體在社會中扮演什么角色?個體所在的家庭結(jié)構(gòu)是什么樣的?其他人如何看待個體?社會文化理論試圖對這些問題作出回答，對它們的了解有助于我們理解個體的異常行為。

理論依據(jù)：教師的導(dǎo)入激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，教學(xué)過程中通過講述、小組討論，對比分析，綜合探究等各種方式方法讓學(xué)生理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，解決教學(xué)中的重點和難點。學(xué)生自主，合作探究的學(xué)習(xí)方式是本課設(shè)計思路的理念之核心。

三、教學(xué)重點、難點

本節(jié)重點在于了解社會文化理論的基本含義，了解社會評價的標(biāo)準(zhǔn)，而本節(jié)的難點在于讓學(xué)生學(xué)會社會文化治療的一些具體方法。

四、教學(xué)課時

針對本節(jié)內(nèi)容，我準(zhǔn)備利用兩個課時來完成，因為兩個課時的話時間相對寬松，兩個課時有利于學(xué)生充分學(xué)習(xí)理解本章內(nèi)容，更好的掌握本節(jié)內(nèi)容。

五、教學(xué)準(zhǔn)備：

查找一些有關(guān)社會文化理論的基本問題，一些有趣的事例，增加學(xué)生的興趣。要求同學(xué)們查找一些社會文化理論的問題，找出自己感興趣的問題，自己所不懂的問題，以便上課時輔助教學(xué)。同時應(yīng)用信息技術(shù)分析：

信息技術(shù)應(yīng)用分析：

學(xué)習(xí)水平：能讓大家理解社會文化。媒體內(nèi)容與形式：多媒體教學(xué)課件。

使用方式：教師出示課件，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)知，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

使用效果：激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

六、教學(xué)過程

針對本節(jié)課內(nèi)容，我將分三階段來進行：

一、社會文化理論家如何解釋異常行為

（一）家庭結(jié)構(gòu)和溝通

1、家庭是一個系統(tǒng)，這個系統(tǒng)依靠家庭各個成員的互動維持平衡。也就是說，家庭中的每一個人都要以一致的方式與其他成員互動，并遵循家庭的獨特規(guī)則。

2、有些家庭結(jié)構(gòu)和溝通的模式，實際上迫使家庭中的某個成員表現(xiàn)出外界所認(rèn)為的異常行為。因為在這些家庭里，家庭成員行為正常，反而會嚴(yán)重破壞家庭的平衡以及其他成員習(xí)慣的行為方式，從而導(dǎo)致自己和家庭的混亂。某些家庭系統(tǒng)特別容易使家庭成員形成異常行為。如某些家庭中，家庭成員缺乏獨立空間；某些家庭中，家庭成員之間關(guān)系疏離，界限分明。

（二）社會網(wǎng)絡(luò)和支持

1、社會文化理論家關(guān)注個體的社會關(guān)系和職業(yè)關(guān)系；

個體與他人之間的溝通情況如何？

他人從個體身上得到什么信息？

個體給他人傳達了什么信息？

2、研究者發(fā)現(xiàn)，社會網(wǎng)絡(luò)與個體的功能缺陷密切相關(guān)。

例如，面對壓力時，生活中被孤立、缺乏社會支持或缺乏親密關(guān)系的人，比那些有親密關(guān)系或較多社會支持的人更容易產(chǎn)生抑郁情緒，而且持續(xù)的時間會更長。

（三）社會條件

1、特殊的社會條件可能產(chǎn)生特殊的壓力，從而增加某些社會成員心理異常的可能。

2、有研究者發(fā)現(xiàn)，心理異常，尤其是嚴(yán)重的心理異常，在較低的社會階層中比較高的社會階層中更常見。

3、在社會階層較低的個體生活環(huán)境中，使個體承受較大的壓力。反過來說，患有嚴(yán)重心理障礙的人，勞動能力比較差，收入也會較低，結(jié)果就會淪落到一個較低的社會階層。

4、種族和性別歧視也會促使某種形式的心理異常。

5、在西方社會，被診斷為焦慮癥和抑郁癥的女性是男性的兩倍。

另有證據(jù)顯示，非洲裔美國人患焦慮癥的比例非常高。

（四）社會標(biāo)簽和角色

1、社會文化理論家相信，給心理障礙患者貼標(biāo)簽和分配角色，會極大地影響患者的異常功能。

2、在一種社會文化下，只要行為偏離社會規(guī)范，就會被認(rèn)為是異常的。而當(dāng)一個人被認(rèn)為是異常的，其他人就會以特殊的方式對待他。同時，周圍的人會有意無意地鼓勵個體表達出某種病態(tài)的行為。久而久之，個體慢慢地就接受并扮演異常的角色。最后，個體變成了社會所標(biāo)簽的樣子。

二、社會文化的治療

（1）團體治療、團體治療中，治療師面對一群問題相似的患者，多個患者一起討論各自的問題。

2、組織多個問題相似的患者，共同討論某一個或多個成員的問題。在討論過程中，團體成員共同提高對事物的洞察力、形成社會技能、增強自我價值感并分享有用的信息或建議。

3、許多團體是為特殊患者專門設(shè)計的：

酒精中毒者團體

生理障礙者團體

受虐待者或喪親者團體。

4、另有一種和團體治療相似的形式，叫自助團體，也稱互助團體。這種團體沒有專業(yè)的臨床工作者指導(dǎo)，它通過將一群具有同樣問題的人組織在一起，以達到互相幫助或支持。

（二療））家庭治療

（家 庭中，患者和其他家庭成員一起接受治

1、治療師召集所有家庭成員聚在一起，共同討論家庭互動模式，并指出問題行為與這種互動模式的關(guān)系，然后協(xié)助整個家庭作出改變。在這種治療中，治療師的治療對象是整個家庭，而不是某一個被診斷了的個體。

2、結(jié)構(gòu)性家庭治療：治療師試圖改變家庭的權(quán)力結(jié)構(gòu)、家庭成員在家庭中的角色以及相互間的結(jié)盟關(guān)系。

3、聯(lián)合家庭治療：治療師要協(xié)助家庭成員識別并改變有害的溝通模式?？偨Y(jié)：

家庭治療顯示了很好的治療效果，很多研究發(fā)現(xiàn)，家庭治療的改善率在50%～65%之間，而沒有接受治療的控制組改善率僅為35%。父親如果參加，成功的可能性更大。

（三）夫妻治療

1、治療對象是兩個有長期關(guān)系的人。他們可以是夫妻，也可以不是，甚至可以是不住在一起的兩個人。

2、夫妻治療主要集中在兩個人關(guān)系的結(jié)構(gòu)和溝通模式上。如果孩子的問題是因為夫妻關(guān)系造成的，夫妻治療也可以使用。

3、整合的夫妻治療：試圖讓夫妻雙方相信，某些問題是由于彼此間的差異造成的，所以，為了維護夫妻之間的關(guān)系，雙方都需要學(xué)會接受一些無法改變的行為。相比有相同問題而沒有接受治療的夫婦，接受夫妻治療的夫婦的關(guān)系得到了改善。

4、如果夫妻雙方較年輕、適應(yīng)力強，并且對性別角色的扮演較靈活，他們會有更好的治療效果。

（四）社區(qū)治療

1、社區(qū)心理健康治療允許患者，尤其是那些有嚴(yán)重心理障礙的患者，在熟悉的社區(qū)環(huán)境中接受治療，并恢復(fù)心理健康。

2、社區(qū)治療的主要原則是預(yù)防。臨床工作人員不是待在家里等待患者上門治療，而是主動出門尋找服務(wù)對象。

3、有三種形式的預(yù)防：

初期預(yù)防：努力一般改變社區(qū)對心理障礙患者的態(tài)度和政策。它的目標(biāo)是讓人們一起預(yù)防心理疾病。

第二期預(yù)防：早期診斷并治療心理障礙，使其不致變得更嚴(yán)重。

第三期預(yù)防：對中度或嚴(yán)重的心理障礙患者提供及時有效的治療，以免發(fā)展成長期的問題。

三、社會文化理論的評價

1、優(yōu)點

它考慮了家庭、社會以及社會問題對個體心理異常的影響，是對其他變態(tài)心理理論的一大補充。

人們經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)，臨床證明社會標(biāo)簽確實很明顯地影響了個體功能的異常。社會文化治療有時是在傳統(tǒng)治療失效時的有效方法。

2、局限

一方面，社會文化的研究經(jīng)常能夠找出某些社會文化因素與某種特殊心理障礙有關(guān)系，卻難以確立它們有因果關(guān)系。另一方面，社會文化理論不能預(yù)測特定個體的心理異常。

七、教學(xué)反思

本節(jié)重點在于使學(xué)生掌握好有關(guān)社會文化理論的一些問題，同時讓學(xué)生了解社會文化治療的一些具體的方法。由于沒有具體的實踐操作，沒有實踐經(jīng)驗，可能是學(xué)生感受不到具體的治療方法，這是教學(xué)過程中可能會遇到的一些具體問題。在以后的教學(xué)中我會更好的結(jié)合具體的實踐，讓學(xué)生更好的掌握學(xué)習(xí)我所講授的內(nèi)容。