第一篇：128系統(tǒng)精講-損傷中毒-第十六、十七節(jié) 骨盆骨折、顱骨骨折病人的護理

1.患者男性，31歲，因車禍造成骨盆環(huán)兩處斷裂骨折，應采取的治療方法是

A.骨盆懸吊牽引 B.臥床休息 C.外固定架治療 D.內固定 E.骨牽引

【答案】:C 【解析】:考察骨盆骨折的手術治療方式。骨外固定架固定術適用于骨盆環(huán)兩處骨折病人。

2.患者男性，32歲，在塌方事故中發(fā)生骨盆骨折。其臨床表現(xiàn)不包括下列哪一項

A.休克

B.恥骨聯(lián)合壓痛 C.骨盆分離試驗陽性 D.骨盆擠壓試驗陰性 E.雙下肢不等長

【答案】:D 【解析】:考察骨盆骨折的臨床表現(xiàn)。骨盆骨折的患者骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗都為陽性。

3.患者女性，21歲，墜樓后額部著地，確診為顱底骨折。首選治療措施是

A.保守治療 B.手術修補骨折片 C.手術摘除骨折片 D.手術去除血腫 E.手術堵塞腦脊液漏

【答案】:A 【解析】:考察顱底骨折的治療原則。顱底骨折本身無特殊處理，重點是預防顱內感染。4.患者女性，28歲，自高處墜下，額部著地，雙眼眶青紫淤血。鼻腔有血性液腦脊液流出，下列護理方法錯誤的是

A.抬高床頭

B.鼻前庭放一個棉球吸附 C.記24小時漏出量 D.鼻沖洗或滴藥 E.不考慮立即手術

【答案】:D 【解析】:考察腦脊液漏的護理。腦脊液漏患者，為避免顱內感染，嚴禁經鼻腔耳道沖洗或滴入藥物。

5.患者，男性，20歲。不慎從3樓跌下，右耳流血性液體，嘴角歪向左側，應考慮為

A.鼓膜穿孔 B.顳骨線形骨折 C.顱前窩骨折 D.顱中窩骨折 E.顱后窩骨折

【答案】:D 【解析】:考察顱底骨折的表現(xiàn)。病人右耳流血性液體提示顱中窩骨折，病人嘴角歪向左側提示右側面神經受損，和顱中窩骨折有關。

6.患者，男性，30歲。頭部損傷后左耳流血性液體，耳鳴、聽力障礙，護理時禁止

A.抬高床頭15～20° B.觀察瞳孔 C.耳道口放干棉球 D.腰椎穿刺 E.保持耳道清潔

【答案】:D 【解析】:考察顱底骨折的護理措施。病人出現(xiàn)顱中窩骨折，如果此時再進行腰椎穿刺，會更加減少腦脊液量。

7.患者，女性，28歲。頭部受傷后出現(xiàn)頭痛、眼圈青紫、鼻孔流血性液體，初步診斷為顱前窩骨折，診斷依據為

A.X線攝片 B.腰穿檢查 C.CT檢查 D.臨床表現(xiàn) E.超聲波檢查

【答案】:D 【解析】:考察顱底骨折的診斷依據。顱前窩骨折典型表現(xiàn)為眼瞼青紫，眼結膜下出血，俗稱“熊貓眼征”、“兔眼征”，鼻和口腔流出血性腦脊液，可合并嗅神經和視神經損傷。這些特征性的體征可作為顱前窩骨折的診斷依據。8.顱底骨折屬于

A.閉合性骨折 B.開放性骨折 C.不穩(wěn)定性骨折 D.青枝骨折 E.凹陷性骨折

【答案】:B 【解析】:考察顱底骨折的特點。顱底骨骼和硬腦膜連接緊密，顱底骨折常伴有硬腦膜撕裂，病人出現(xiàn)腦脊液外漏，因此，顱底骨折為開放性骨折。

9.男，25歲，工地高空墜落受傷，出現(xiàn)血壓下降，腹脹，腹痛。查體見髂骨擠壓分離試驗陽性，雙下肢不等長，會陰部瘀斑。首先考慮的診斷是

A.股骨頸骨折 B.股骨干骨折 C.髖關節(jié)脫位 D.骨盆骨折 E.脊柱骨折 【答案】:D 【解析】:考察骨盆骨折的臨床表現(xiàn)。骨盆骨折往往見于強大暴力外上市后，患者可以出現(xiàn)骨盆分離試驗或擠壓試驗陽性，肢體長度不對稱，會陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有特征。該患者符合上述三條，故考慮為骨盆骨折。

10.女性，20歲，外傷致骨盆骨折。查體：生命體征平穩(wěn)。X線片示：恥骨聯(lián)合分離，右側骶髂關節(jié)向上方移位，下列處理哪項最合適

A.臥硬板床 B.臥石膏床 C.手法復位外固定 D.切開復位內固定 E.骨折兜懸吊加下肢牽引

【答案】:E 【解析】:考察骨盆骨折的治療原則。該患者右側骶髂關節(jié)向上方移位，屬于不穩(wěn)定骨折，適合骨折兜懸吊加下肢牽引。

11.患者女性，28歲，顱前窩骨折伴腦脊液鼻漏，顱底護理中禁止鼻滴藥、沖洗和堵塞是為了防止

A.腦疝形成 B.顱內壓增高 C.頭痛

D.顱內繼發(fā)感染 E.腦脊液流失

【答案】:D 【解析】:考察顱底骨折的護理措施。腦脊液漏患者，為避免顱內感染，嚴禁經鼻腔耳道沖洗或滴入藥物。

12.患者女性，21歲，墜樓后額部著地，懷疑有顱底骨折。下列哪一臨床表現(xiàn)對其診斷最有價值

A.鼻孔流血 B.眼瞼淤血 C.球結膜下出血 D.腦脊液漏 E.嚴重頭痛

【答案】:D 【解析】:考察顱底骨折的典型臨床表現(xiàn)。腦脊液漏是顱底骨折典型表現(xiàn)。13.患者男性，25歲，前額撞傷后，鼻孔流血水，眼球結膜下血腫，眼眶青紫瘀血。此處骨折最易損傷的神經是

A.嗅神經 B.動眼神經 C.聽神經 D.滑車神經 E.面神經

【答案】:A 【解析】:考察顱前窩骨折最易損傷的神經。顱前窩骨折損傷嗅神經和視神經。14.患者，男性，20歲，不慎從高處跌下，頭部著地。傷后數小時出現(xiàn)頭痛、眼瞼青紫，鼻孔有血性水樣液體流出，應診斷為

A.顱前窩骨折 B.顱中窩骨折 C.顱后窩骨折 D.鼻骨骨折 E.面部外傷

【答案】:A 【解析】:考察顱前窩骨折的臨床表現(xiàn)。顱前窩骨折累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周廣泛淤血斑、球結膜出血、腦脊液鼻漏等癥狀。該患者符合這些表現(xiàn)。15.患者女，20歲，因“頭部外傷1小時”急診入院。有血性腦脊液自鼻腔溢出，為預防顱內感染，下列護理措施錯的是

A.外耳道滴入抗生素 B.每天消毒外耳道

C.外耳道放置干棉球，滲濕及時更換 D.靜脈使用抗生素 E.鼻導管給氧

【答案】:A 【解析】:考察腦脊液漏病人的護理措施。該患者有血性腦脊液自鼻腔溢出，為預防顱內感染，應禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞。

病人，男性，20歲，建筑工人，自腳手架上跌下，頭側面撞擊于磚塊上，乳突血腫，右耳流出血性液，聽力降低明顯 16.該病人的護理，下列不正確的是

A.床頭抬高15～30cm B.用生理鹽水棉球清潔外耳道 C.限制液體入量 D.禁忌行腰椎穿刺

E.用消毒棉球堵塞外耳道、減少腦脊液外漏

【答案】:E 【解析】:考察顱底骨折的護理措施。護理腦脊液漏的病人時，禁忌鼻耳道的堵塞，因可導致引流不暢、逆行感染。

病人，男性，20歲，建筑工人，自腳手架上跌下，頭側面撞擊于磚塊上，乳突血腫，右耳流出血性液，聽力降低明顯 17.該病人最可能存在

A.顱前窩骨折 B.顱中窩骨折 C.顱后窩骨折 D.腦震蕩 E.腦挫裂傷

【答案】:B 【解析】:考察顱中窩骨折的臨床表現(xiàn)。顱中窩骨折表現(xiàn)為耳后乳突區(qū)瘀斑，腦脊液耳漏、鼻漏，損傷聽神經會引起聽力下降。該患者符合這些表現(xiàn)。

病人，男性，20歲，建筑工人，自腳手架上跌下，頭側面撞擊于磚塊上，乳突血腫，右耳流出血性液，聽力降低明顯 18.目前該病人最適宜的體位是 A.頭低位

B.半臥位，頭偏向左側 C.半臥位，頭偏向右側 D.平臥位，頭偏向左側 E.平臥位，頭偏向右側

【答案】:C 【解析】:考察顱底骨折的護理措施。顱中窩骨折表現(xiàn)為耳后乳突區(qū)瘀斑，腦脊液耳漏、鼻漏，損傷聽神經會引起聽力下降。顱底骨折伴腦脊液漏時，宜采取半臥位，頭偏向患側，目的是借助重力作用使腦組織移向顱底，使腦膜逐漸形成粘連而封閉腦膜破口。

男，23歲，高處墜落傷，右側臀部著地，疼痛伴運動障礙并有休克表現(xiàn)。19.首先考慮的診斷是

A.軟組織挫裂傷 B.腎損傷 C.骨盆骨折 D.股骨頸骨折 E.股骨粗隆間骨折

【答案】:C 【解析】:考察骨盆骨折的臨床表現(xiàn)。該患者摔傷后有疼痛和運動障礙，懷疑存在骨折，摔傷部位是右側臀部，且伴有休克現(xiàn)象，符合骨盆骨折的部位和特點，所以高度懷疑骨盆骨折。

男，23歲，高處墜落傷，右側臀部著地，疼痛伴運動障礙并有休克表現(xiàn)。20.在抗休克的同時，為確定骨折部位急需進行哪項檢查

A.MRI B.CT C.X線 D.B超

E.靜脈腎盂造影

【答案】:C 【解析】:考察骨盆骨折的檢查手段。X線能直接反映是否存在骨盆骨折及其類型。

第二篇：骨盆骨折護理試題介紹

2011年5月業(yè)務學習 骨盆骨折的分類有哪些？

骨盆骨折的臨床表現(xiàn)有哪些？

骨盆骨折的處理原則是什么？ 骨盆骨折的臨床并發(fā)癥有哪些？

骨盆骨折的護理措施有哪些？

第三篇：骨盆骨折的護理查房專題

骨盆骨折的護理查房

護士長：今天有幸把大家請到創(chuàng)傷二科，進行本季度的護理查房，內容是：骨盆骨折的護理，希望通過這次護理查房，我們能從中學到新知識，掌握相關護理知識及技巧，提高年輕同志的專業(yè)知識，增長大家的護理經驗。下面由責任護士介紹一下該疾病的相關知識。

責任護士：骨盆的結構：骨盆由髂骨、坐骨及恥骨聯(lián)合和后方的骶尾骨通過骶髂關節(jié)和恥骨聯(lián)合及韌帶組成。它具有支持軀干、傳導重力、保護盆腔的功能。骨盆形成一環(huán)狀，其前部為前環(huán)，后部為后環(huán)，其后環(huán)主要起負重作用。骨盆對盆腔內臟器，如泌尿和生殖器官、腸管、神經、血管等，有重要的保護作用。而臨床所發(fā)生的骨盆骨折多是一處或多處骨連續(xù)性中斷，隨著我國經濟的快速發(fā)展，小汽車也逐漸進入尋常百姓人家，創(chuàng)傷能量值越來越大，很多骨盆骨折多有強大的外力所致，也可由骨盆環(huán)傳達暴力而發(fā)生其他處骨折。本次我講的關鍵詞；骨盆骨折，并發(fā)癥，護理

一

骨盆骨折的病因：大多數骨盆骨折由直接暴力引起，車禍傷或倒塌的重物擠壓是其常見原因。還有一部分由間接暴力所引起，患者因肌肉猛烈收縮而形成撕脫骨折。

病因;1車禍。2高處墜落3意外摔傷。

骨盆骨折的臨床表現(xiàn)：

1疼痛;疼痛劇烈，在搬動或翻身時加重，髖關節(jié)活動也可引起疼痛。2局部腫脹壓疼畸形及骨盆反?；顒?。3下肢短縮畸形。

4.功能障礙，骨折后病人不能站立，床上翻身困難。5.感覺運動障礙。二

并發(fā)癥：

1腹膜后血腫；由于盆腔內豐富動靜脈叢，盆腔與腹膜后間隙是由疏松結締組織構成，形成一個巨大的腔隙，當嚴重骨盆骨折時常有廣泛出血，往往形成巨大腹膜后血腫。病人會出現(xiàn)失血性休克，患者可出現(xiàn)腹痛，腹脹，膓鳴音減弱，腹肌緊張。

2膀胱，尿道損傷，;骨盆骨折常導致下尿道損傷，出現(xiàn)尿道口出血，排尿困難。3直腸損傷:比較少見。如發(fā)生直腸破裂可引起彌漫性腹膜炎，或直腸周圍感染。4神經損傷：多發(fā)生于骶骨骨折，主要是腰骶神經叢和坐骨神經損傷?？沙霈F(xiàn)臀肌、腘繩肌和腓腸肌的肌力減弱，小腿感覺減退。

5腹腔內臟損傷：合并實質臟器損傷如肝、腎、脾損傷時，出現(xiàn)腹脹、腹痛、失血性休克。

病例匯報;患者，張莉，女，23歲，本科文化，以車禍致左髖部疼痛活動受限5天收住，入院診斷 骨盆骨折，入院查體，T360c P 80次/分

R20 次/分

BP 140/80,mmhg。一級護理。普食。遵醫(yī)囑給予補液，止痛 制動治療。入院后在局麻下行雙脛骨結節(jié)骨骼牽引術，4月5日在全麻下行骨盆骨折切開復位內固定術。病例匯報完了，下面就骨盆骨折患者住院后的護理評估，所采取的護理措施，及護理效果評價做一簡單介紹，請大家給予指正及補充。三

護理評估

（一）健康史

1.詳細詢問受傷原因、時間、外力的方式、性情況質和輕重程度。2.詢問傷后病人的病情發(fā)展及急救處理等。3.了解病人的既往健康情況和藥物過敏史

（二）身體狀況

1.全身表現(xiàn)

評估病人意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況，觀察有無休克及其他損傷。2.局部表現(xiàn)

1》局部疼痛、腫脹、畸形、瘀斑

2》髖關節(jié)活動受限、不能站立或翻身

3》骨盆擠壓及分離試驗陽性

3.觀察病人有無內臟損傷、膀胱尿道損傷、直腸損傷、神經損傷等并發(fā)癥。4.輔助檢查

X線檢查拍骨盆正側位與CT檢查不僅可以明確骨折部位、類型和位移狀況，還可以為治療提供可靠依據。

（三）心理和社會支持情況

評估病人心理反應以及對疾病知識的了解程度，評估病人家庭及社會支持系統(tǒng)對病人的支持與幫助能力等。護理診斷。

1.體液不足

與骨盆骨折失血過多有關。2.疼痛

與骨盆骨折有關。

3.軀體移動障礙

與神經肌肉損傷、骨盆懸吊牽引有關。4.有皮膚完整性受損的危險

與長期臥床、局部皮膚受壓有關。5.有感染的危險

與長期臥床有關。

6.潛在并發(fā)癥

腹膜后血腫、膀胱及尿道損傷、直腸損傷、神經損傷等。

7.尿潴留

與骨盆骨折有關。

8.知識缺乏

缺乏康復功能鍛煉知識。

護理措施

（一）疼痛護理

臥硬板床休息，防止疼痛加重或骨折再移位。關心病人，鼓勵病人訴說哪些不適感，并給予心理安慰，指導病人做松弛療法。對疼痛劇烈這，可適當的應用鎮(zhèn)痛藥，以減輕病人痛苦。在進行各種護理操作時注意動作要輕柔、準確，避免粗暴劇烈而引起或加重病人的疼痛。

（二）心理護理

由于骨盆骨折病人起病急，在毫無心理準備的情況下意外受傷，受傷后疼痛以及對預后的擔憂等因素，會引起病人的不同程度的焦慮、恐懼感。應仔細評估病人的心理狀態(tài)，做好細致的思想工作，使病人了解疾病的相關知識及治療方式，解除思想顧慮，建立安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

（三）并發(fā)癥護理

1.休克的護理

1》密切監(jiān)測病人生命體征、意識、尿量、皮膚黏膜情況，每15~30分鐘測量一次，病情平穩(wěn)時改為每2小時1次。留置導尿管以觀察尿量。2》取仰臥中凹位，以增加回心血量及改善腦血流，盡量減少搬動病人。

3》保持呼吸到順暢，給予低流量氧氣吸入，減輕組織缺氧癥狀。必要時行氣管插管或氣管切開。

4》迅速建立兩條以上的靜脈通道，快速輸液、輸血，必要時行靜脈切開，及時補充血容量。

5》遵醫(yī)囑使用血管活性藥物及強心劑，以升高血壓，增加心輸出量?？山o予5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，以糾正代謝性酸中毒。

6》針對休克病因采取各種緊急措施，如鎮(zhèn)痛、止血等。需采取積極手術時，因迅速做好手術前的術前準備。

2.腹膜后血腫及內臟損傷的護理

1》常與休克同時發(fā)生，應密切觀察病人生命體征的變化及腹部情況，注意腹部有無壓痛、反跳痛、腹脹、腹肌緊張、腸鳴音減弱等癥狀。2》在抗休克時應迅速查明出血原因并進行對癥處理，做好急診手術的術前準備。3》若出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，多為血腫刺激引起腸麻痹或神經紊亂所致，可給予禁食、肛管排氣、胃腸減壓等處理來緩解癥狀。

3.膀胱及尿道損傷的護理

1》觀察病人排尿情況，注意有無尿痛、血尿或因排尿困難等情況，如有異常應及時匯報醫(yī)師處理

2》對尿道不完全斷裂的病人，應放置導尿管，有利于損傷的尿道修復。若尿道完全斷裂，不能插入導尿管者，可行膀胱造瘺。應注意導尿管和膀胱造瘺管的護理：1.妥善固定引流管，保持引流通暢，防止引流管脫出、堵塞或扭曲。引流袋每日更換1次，導尿管每周更換一次，預防感染；2.鼓勵病人多飲水，使尿量維持在每日2000ml以上，以沖洗尿道。遵醫(yī)囑應用抗生素，防止感染。每日2次清洗會陰部及尿道口；3.每日進行膀胱沖洗一次，根據病情選擇沖洗液，防止血塊堵塞導尿管；4.導尿管2周后拔除，拔管后適時行尿道擴張。膀胱造瘺管術后2周拔除，拔管前應夾閉尿管，如果自行排尿順利，即可拔管。

4.直腸損傷的護理

1》行直腸指診，已明確直腸有無損傷。

2》明確診斷后應給予禁食，靜脈輸液，應用抗生素，以防止感染，做好直腸修補、造瘺手術的術前準備。

3》對于造瘺術后病人，應注意保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗后外涂氧化鋅軟膏，注意及時更換敷料。觀察造瘺口周圍皮膚組織有無感染的征象，以及體溫變化。給予高營養(yǎng)飲食以補充機體需要量。

5.神經損傷的護理

1》觀察有無神經損傷的表現(xiàn)。

2》僅出現(xiàn)神經如坐骨神經痛，可進行保守治療，應用營養(yǎng)神經的藥物治療的同時可配合理療。

3》出現(xiàn)下肢肌力下降時，因鼓勵并指導病人做抗阻力肌肉鍛煉，同時按摩、理療以促進局部血液循環(huán)，防止廢用性肌萎縮。

4》出現(xiàn)足下垂時，用軟枕保持花關節(jié)于功能位，防止跟腱攣縮。牽引護理

由于持續(xù)牽引，病人長期臥床，活動受限，所以要防止并發(fā)癥的發(fā)生。牽引帶寬度要適宜，以保證牽引的有效性。保持病人床鋪平整、干燥，牽引帶平坦無褶，保護骨隆突處，定時按摩受壓部位，合理使用氣墊，防止壓瘡的發(fā)生。下肢牽引時，必須雙側同時做牽引，以防止骨盆傾斜，肢體內收畸形。生活護理 1》骨盆骨折病人可有骨折刺激后腹膜而引起自主神經功能紊亂，容易發(fā)生便秘。應指導病人進食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，鼓勵病人多飲水，多食水果、蔬菜，以提高機體抵抗力，預防便秘。

2》做好病人的基礎護理，滿足病人的生活需要，鼓勵病人做力所能及的事，逐漸培養(yǎng)自立能力。8 手術前后護理

1》手術前做好各項準備工作常規(guī)檢驗、皮膚準備、血型及交叉配血試驗、藥物過敏試驗等。

2》手術后觀察生命體征、神智、傷口滲血等情況，如發(fā)現(xiàn)異常應及時處理。

4.康復功能鍛煉

1》病人臥床休息期間，每2小時翻身一次，仰臥與側臥交替，注意側臥時健側在下。傷后早起應練習股四頭肌收縮、踝關節(jié)背伸以跖屈、足趾伸屈等活動，并進行上肢的全關節(jié)活動。

2》對于不影響骨盆環(huán)完整的無需復位的骨折病人，受傷一周后可做半坐位及坐位練習，同時可做髖關節(jié)、膝關節(jié)的伸屈運動。受傷2~3周后，可逐漸下床站立及負重行走，注意逐步加大活動量及延長活動時間。受傷3~4周后，可練習正常行走下蹲。3》對影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后第三周在床上進行髖關節(jié)的活動，傷后第6~8周（即骨折臨床愈合），拆除固定后扶拐行走。傷后12周逐漸鍛煉棄拐負重行走。

在此，歡迎大家來到創(chuàng)傷二科，感謝護士長巍威能給我這次機會與大家這么近距離的交流。謝謝。

護士長：責任護士已祥細講解了骨盆骨折的護理要點，下面請大家積極發(fā)言。

通過我們認真細致的觀察，骨盆骨折診斷已明確。但此類病人臥床時間長，容易發(fā)生一些如;壓瘡。肺炎，尿路感染，我們應怎樣護理好此類病人呢？

1.護士長；骨盆骨折常合并有腹腔臟器損傷，有事早期診斷比較困難，因此我們必須密切觀觀察病情，請護士甲談一下我們應怎樣做好病情觀察？

2.護士甲：每小時測t,p,r,bp一次，并記錄。觀察小便顏色，性質，量，如發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)師給予處理。輸血輸液以補充血容量，維持有效循環(huán)，必要時吸氧，以保證充足氧供應。

3.護士長;通過我們細致觀察，該病人骨盆骨折以確診，由于此類病人臥床時間較長，容易發(fā)生一些危及生命的并發(fā)癥，如，壓瘡，肺炎，尿路感染。如護理不當，還易發(fā)生生骨折不愈合等，我們因怎樣護理好此類病人呢？ 4.護士乙;1睡硬板床，保證正確的體位與臥位，床鋪應清潔平整干燥，每2小時翻身一次，按摩骨突出部，保持局部皮膚清潔，干燥，防壓瘡發(fā)生，2多吃蔬菜水果，含粗纖維食物，以防便秘，3鼓勵病人深呼吸，并翻身拍背，防止呼吸道感染及墜積性肺炎發(fā)生4患者長期臥床，對自己恢復情況有所顧慮，我們要用親切語言，誠懇的態(tài)度安慰病人，并做好病人家屬的思想工作，5保持周圍環(huán)境的安靜，以減少不良刺激，6用分散放松方法分散病人注意力，并教會病人減輕疼痛的技巧。

5.護士長;骨盆骨折病情較重，常伴有小便失禁，常須留置尿管，此類病人應注意些什么？

6.護士丙;1每日用0.5安爾碘消毒尿道口兩次。防止尿路感染，2鼓勵病人多飲水，以利排尿，以免造成尿路結石，如發(fā)現(xiàn)尿路渾濁或結晶，應膀胱沖洗，3保持尿管通暢，防受壓扭曲并妥善固定以防脫出，每1周更換尿管，防止逆行感染及尿堿沉淀堵塞尿管，并酌情留取尿標本送檢。7.我們最后要達到的護理目標 ①病人生命體征穩(wěn)定。

②病人疼痛緩解或舒適感增加。③病人能最大限度的生活自理。④病人皮膚完整無破損。⑤病人未發(fā)生感染。

⑥并發(fā)癥的得到預防或早期發(fā)現(xiàn)及時處理。⑦病人恢復正常的排尿功能 ⑧病人獲得康復鍛煉知識。

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第四篇：骨盆骨折18例護理體會

骨盆骨折18例急救護理體會

西安市紅十字會醫(yī)院創(chuàng)傷骨科

魏威

陳玉華

摘要 探討和分析骨盆骨折患者的護理體會。方法 回顧性分析我院2010年1月—12月18例骨盆骨折的護理資料。結果 本組18例，男15例，女3例，年齡22～56歲，交通事故傷10例，高空墜落傷4例，砸傷4例。，其中并發(fā)休克6例，后尿道損傷3例，其他部位骨折3例，腸破裂1例，經治療和護理均痊愈。結論 骨盆骨折是一種嚴重的損傷，出血多，常合并其他臟器損傷，需嚴密觀察和護理，防止漏診。且術后心理護理和功能鍛煉非常重要。

關鍵詞

骨盆骨折

護理

骨盆是連接軀干和下肢的橋梁、，骨盆前部的主要功能是保護盆腔內臟器，如膀胱尿道及女性生殖器等，盆腔內及恥骨后方有多數大血管和靜脈叢。當患者骨盆遭遇強大暴力時，使骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷，也可通過骨盆環(huán)傳達暴力而發(fā)生他處骨折。常見的病因是創(chuàng)傷，如壓砸、軋碾、撞擠和高處墜落等，其次為肌肉的撕脫傷。由于近年來不斷發(fā)展交通業(yè)和城市建筑，骨盆骨折的發(fā)生有上升趨勢，由于暴力的性質、大小和方向的不同可引起各種形式的骨折或骨折脫位，并可合并膀胱，尿道和直腸損傷及髂內外動靜脈損傷造成大量內出血，因此患者常有不同程度的休克。另外，嚴重骨盆骨折還需注意有無胸、腹、顱腦損傷及其他部位的多發(fā)骨折。本文對我院2010年1月—12月18例骨盆骨折患者的護理資料進行回顧性分析。

1.臨床資料

一般資料 本組18例，男15例，女3例，年齡22～56歲，交通事故傷10例，高空墜落傷4例，砸傷4例。，其中并發(fā)休克6例，后尿道損傷3例，其他部位骨折3例，腸破裂1例。

2.護理體會

1)急救：患者入院后迅速建立有效的靜脈通道，必要時2個或多個通道，且輸液通道應建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進入血液循環(huán)。

2).病情觀察:骨盆骨折后，骨折斷端可大量滲血，出血量多超過1500ml，與骨折嚴重程度成正比，滲血不易止住。易發(fā)生休克。骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血，盆腔內靜脈叢損傷、臟器損傷及骨盆內血管損傷出血等，均是引起休克的主要原因。血管損傷所致的出血及血腫是嚴重的并發(fā)癥，故早期應嚴密觀察生命體征的變化。在檢查時應注意肛門有無血跡，陰道有無流血，肛指檢查可觸及到骨折端，輕度損傷可出現(xiàn)尿后滴血或血尿，并有尿痛、小腹痛癥狀。重度損傷時，患者排尿困難，因尿液不能排出而致尿潴留。若導尿時發(fā)現(xiàn)膀胱空虛，僅有極少血性尿液，應想到膀胱破裂并有尿外滲的可能，應及時告知醫(yī)生。如尿潴留伴導尿插入障礙，則應考慮尿道損傷，不宜勉強插入，應及時報告醫(yī)師處理。如處理骨盆骨折時已給抗休克治療，休克情況不見好轉，應考慮有內出血的可能。特別是患者腹痛加據，血壓下降或不穩(wěn)定時血紅蛋白迅速下降時應及時報告主管大夫。同時應嚴密觀察患肢足趾活動、足背動脈搏動、毛細血管反應、皮膚顏色、皮膚感覺等情況。

3）飲食休息 宜予高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物，食物應易消化。穩(wěn)定型骨折，可取仰臥與側位交替（健側在下），傷后一周取半臥位，嚴禁坐立。不穩(wěn)定型骨折，應取平臥氣墊床，減少搬動，必要時多人平托。

3、癥狀護理: 觀察生命體征、意識狀況、尿量、皮膚黏膜，檢測中心靜脈壓、血紅蛋白、紅細胞計數等，以明確是否出現(xiàn)休克及程度。如出現(xiàn)休克則迅速予高流量給氧，快速補液輸血，保暖，忌用熱水袋。觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進和腹膜刺激征，如出現(xiàn)相應癥狀體征則早期作出相應處理。維持骨盆兜帶懸吊有效牽引，牽引量以臀部抬高床面5cm為宜。在骨盆兩側的兜帶內置襯墊，以預防壓瘡。鼓勵患者多飲水，多食含粗纖維豐富的蔬菜；經常按摩腹部，促進腸蠕動，必要時服用緩瀉劑，利于排便。術前日必須排除腸道內瘀積的大便，以利手術操作，減輕術后腹脹。

4、體位護理: 骨盆骨折常用皮膚牽引、骨盆懸吊牽引、跟骨骨牽引及股骨髁上牽引進行骨折復位或維持骨折復位的位置。不影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后1周內宜取平臥位，臥硬墊床。1周后可指導患者進行半坐位練習，影響骨盆環(huán)完整的骨折傷后2周開始練習半臥位，患肢抬高15°～30°，并保持中立位。牽引治療期間，要求軀干要放直，骨盆要擺正，脊柱與骨盆要垂直。雙下肢外展中立位，避免內收。護理人員應掌握患者的病情和治療情況，注意觀察患者的體位、牽引重量、肢體外展角度，發(fā)現(xiàn)異常及時糾正，防止骨盆傾斜，造成下肢內收畸形，影響走路的功能?；颊邞駨尼t(yī)囑，不能因臥床時間長而疏忽或私自改變體位。

5、腹膜后血腫及內臟壓傷的護理:腹膜后血腫常與休克同時發(fā)生，故在搶救時抗休克還要迅速查出出血原因進行對癥處理，所以護士除觀查生命體征外，必須觀察腹部情況，有無壓疼，腹膜后血腫，腸鳴音減弱等，并及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。病情穩(wěn)定后又出現(xiàn)腹仗賬，腹痛，排便困難等癥狀是由于血腫刺激引起腸麻痹或交感神經紊亂所致?？赏ㄟ^禁時，肛管排氣，胃腸減壓來緩解癥狀。由于血腫的吸收熱，可使體溫升高，為預防繼發(fā)感染，可加用抗生素并輸入足夠液體。

6、抗休克的護理:休克的原因常因骨折部位出血及身體其他部位嚴重創(chuàng)傷引起，出血量達到全身循環(huán)血量的30%即可發(fā)生，超過50%可致嚴重休克。因此病人入院多為急診入院，病情危急。變化快，護士接診必須做到穩(wěn)，輕，快，細，如果患者出現(xiàn)休克癥狀，在抗休克的同時對出血部位進行止血和做好骨折部位的復位固定。

7、合并尿道損傷的護理，尿道損傷可有不全撕裂和完全撕裂，由于患者處于出血及創(chuàng)傷性休克血容量不足，可引起少尿或無尿，由于比尿及功能失調可造成排尿困難，故需留直尿管并需常規(guī)護理。

8、心理護理:骨盆骨折多由較強大的暴力所致，常常引起嚴重的并發(fā)癥，如休克，尿道、膀胱及直腸等損傷?；颊邆麆葺^重，易產生恐懼心理。應給予心理支持，并以嫻熟的搶救技術控制病情發(fā)展，減少患者的恐懼。因術后臥床時間長，易產生厭煩情緒，應多開導，并取得家屬的支持，共同為患者制定比較周密的康復計劃并督促實施，適時鼓勵，提高患者治療的積極性。向病人宣傳醫(yī)療常識，解釋自我護理的意義，消除過分依賴的心理，極大程度地調動病人的主觀能動性，恢復自理能力。給予病人詳細而具體的自理指導，讓病人自己來完成一些指定的活動或項目，如吃飯、洗臉、刷牙、上肢伸展運動等，幫助病人心身較快地適應，促進傷病的恢復。

9、功能鍛煉： 未影響骨盆環(huán)完整的骨折，單純一處骨折，無合并傷，又不需復位者，臥床休息，仰臥與側臥交替(健側在下)。早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足踝活動；傷后一周后半臥及坐位練習，并作髖關節(jié)、膝關節(jié)的伸屈運動；傷后2～3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。傷后3～4周，不限制活動，練習正常行走及下蹲。

影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后無并發(fā)癥者臥硬板床，同時進行上肢鍛煉；2周后開始練習半臥位，并進行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預防關節(jié)僵硬；3周后在床上進行髖關節(jié)、膝關節(jié)的鍛煉，由被動鍛煉逐漸過渡到主動鍛煉；6～8周后拆除牽引固定，扶拐行走；12周后逐漸棄拐行走。

10、出院指導：合理安排飲食，補充營養(yǎng)提高體質，促進骨折愈合。制定出合理康復計劃進行功能鍛煉。骨盆骨折扶拐是下床活動的必要條件，扶拐的方法對骨折的愈合很重要，拐杖的高度應根據患者的身高調適，一般高度是患者雙手扶拐，與肩同寬，拐杖軟墊距離腋窩2~3cm，扶拐的力應在雙手而不應靠腋窩支撐身體，否則容易造成臂叢神經麻痹，一旦發(fā)生雖經休息可以恢復，但會影響患者的情緒及功能鍛煉的過程，因此出院前應教會患者正確使用雙拐。出院于1個月后、3個月后、6個月后等定期復查。在1年內不能負重勞動及運動，如賽跑、踢球等劇烈運動。

骨盆骨折是一種嚴重的損傷，出血多，常合并其他臟器損傷，需嚴密觀察和護理，防止漏診，且術后心理護理和功能鍛煉非常重要。

參考文獻

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第五篇：骨折病人的護理

??骨折病人的護理

骨折：骨的連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷。

一、分類

1.根據骨折處與外界是否相通分為： ①閉合性骨折： ②開放性骨折：

2.按骨折的程度及形態(tài)分為：

(1)不完全性骨折：骨質的連續(xù)性部分中斷 ①裂縫骨折： ②青枝骨折：

(2)完全性骨折：骨質的連續(xù)性完全中斷 ①橫斷骨折： ②斜形骨折： ③螺旋形骨折： ④粉碎性骨折： ⑤嵌插骨折： ⑥壓縮骨折：

3.按骨折處的穩(wěn)定性分為： ①穩(wěn)定性骨折： ②不穩(wěn)定性骨折：

4.按骨折后時間長短分為： ①新鮮骨折：1~2周內 ②陳舊骨折：2~3周后

二、治療原則

?三大原則：復位、固定、功能鍛煉 1.復位：是用手法或手術使骨折部位恢復正?；蚪咏５慕馄赎P系。

? 1.復位：是用手法或手術使骨折部位恢復正常或接近正常的解剖關系。

解剖復位：對位和對線良好 ?功能復位：對線基本良好(1)手法復位：(2)手術復位：

2.固定：是用外固定方法(小夾板、石膏繃帶、牽引)或手術切開內固定方法將骨折穩(wěn)定在復位后的位置，使其以良好的對位對線關系達到牢固愈合。(1)小夾板固定：

??? 適用于四肢長骨的較穩(wěn)定骨折。優(yōu)點：利于早期功能鍛煉。

缺點：太松易致骨折移位甚或畸形愈合，太緊影響肢體血運甚或造成嚴重并發(fā)癥。(2)石膏繃帶固定：

廣泛使用于骨折、關節(jié)脫位、軟組織損傷的治療及畸形的預防和矯正。

優(yōu)點：可按肢體形狀塑形，固定可靠。

缺點：無彈性，不可調節(jié)松緊度，不宜加用固定墊。固定范圍大，不利于肢體功能鍛煉。(3)持續(xù)牽引固定：

常用于手法復位有困難或夾板、石膏固定有困難、有明顯軟組織損傷或開放性骨折者 皮牽引： 骨牽引：

優(yōu)點：可解除肌肉痙攣，利于復位，有利于開放性損傷傷口的觀察及換藥，便于關節(jié)功能鍛煉。

缺點：一般不能早期下床活動，牽引力太小而不能復位可致畸形愈合，牽引過度而骨折端分離可致愈合障礙。(4)手術切開內固定：

如髓內針、螺絲釘、接骨鋼板等。優(yōu)點：固定牢靠。

缺點：需二次手術去除內固定物。(5)經皮穿針外固定器：

是內固定與外固定相結合的一種方法。3.功能鍛煉

三、骨折的愈合

1.血腫機化期：纖維愈合期，大約需2~3周。2.骨痂形成期：臨床愈合期，大約需3個月左右。3.骨化塑形期：

［護理評估］

一、致病因素 1.直接暴力： 2.間接暴力：

3.肌肉牽力因素：

4.積累勞損因素：疲勞骨折 5.骨骼病損因素：

二、身心狀況

1.創(chuàng)傷的一般表現(xiàn)(1)疼痛和壓痛：(2)腫脹及瘀斑：(3)功能障礙：

2.典型的骨折專有體征(1)畸形：

(2)假關節(jié)活動(反?；顒?：(3)骨擦音或骨擦感： 3.骨折常見并發(fā)癥(1)早期并發(fā)癥：

①休克：創(chuàng)傷性或失血性休克 ??如多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折、肱骨骨折等 ②血管損傷：

如肱骨髁上骨折可損傷肱動脈；股骨下1/3或脛骨上1/3骨折可損傷腘動脈；鎖骨骨折可損傷鎖骨下動脈。③神經損傷：

如肱骨干骨折致橈神經損傷，表現(xiàn)為垂腕；肢關節(jié)周圍骨骨折致尺神經或正中神經損傷；腓骨頸骨折致腓總神經損傷；脊椎骨折可致脊髓損傷，表現(xiàn)為截癱。④內臟損傷：

骨盆骨折可致直腸、膀胱或尿道損傷；肋骨骨折可致血、氣胸或肝、脾破裂；顱骨骨折可致腦損傷等。⑤骨筯膜室綜合征：

多見于前臂骨折和小腿骨折。⑥脂肪栓塞綜合征：

可引起肺或腦栓塞。⑦感染：

(2)晚期并發(fā)癥： ①關節(jié)僵硬：

②損傷性骨化(骨化性肌炎)： ③愈合障礙：

④畸形愈合：

⑤創(chuàng)傷性關節(jié)炎： ⑥缺血性骨壞死： ⑦缺血性肌攣縮： 4.心理狀態(tài)

(1)受傷初期的心理反應：(2)受傷治療期的心理反應：(1)受傷康復期的心理反應：

三、實驗室及其他檢查 ? X線 ?血常規(guī)

? ［護理診斷］ 1.焦慮

2.軀體移動障礙 3.便秘

4.有感染的危險

5.有失用綜合征的危險

6.有皮膚完整性受損的危險 7.執(zhí)行治療方案無效

8.潛在并發(fā)癥：休克、內臟損傷、脂肪栓塞、缺血性肌攣縮、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等

9.其他常見的護理診斷：如生活自理能力缺陷、營養(yǎng)失調、有周圍神經血管功能的危險、有意外損傷的危險等。

? ［護理措施］

一、急救 1.搶救生命

2.防止繼續(xù)損傷和感染 3.轉送醫(yī)院

4.開放性骨折應盡早實施清創(chuàng)，并使用抗生素和TAT

二、心理護理

三、病情觀察

肢體遠端的感覺、運動及血液循環(huán)情況 生命征變化，顱腦、胸、腹部癥狀和體征 觀察患肢肌群和關節(jié)的形態(tài)與功能狀況，定期X線復查 四、一般護理

1.做好臥床期間的相關護理

2.多飲水，供給富含營養(yǎng)的易消化食物 3.注意保持肢體功能位置 4.根據病情進行理療 5.指導合理的功能鍛煉

五、手術前、后的護理

?執(zhí)行外科圍手術期一般護理和骨科一般護理 1.術前嚴格備皮，術后做好傷口護理 2.注意防止意外損傷

3.手術后注意密切觀察患肢遠端的感覺、運動及血液循環(huán)情況，及早發(fā)現(xiàn)周圍神經、血管功能障礙。4.術后指導合理的功能鍛煉

六、骨科外固定病人的護理 1.小夾板固定病人的護理

(1)選擇相應規(guī)格的預制夾板，準備軟質固定墊(2)夾板外梱扎的布帶松緊應適度

(3)應注意觀察患肢遠端的感覺、運動及血液循環(huán)情況(4)抬高患肢

(5)對門診病人及時進行健康教育：

①如有患肢遠端腫脹、疼痛、青紫、麻木、活動障礙、脈搏減弱或消失等隨時返醫(yī)院復診。

②應根據病情告訴病人復診日期。③固定后2周內應及時做X線檢查。④指導病人做好患肢的功能鍛煉 2.石膏繃帶固定病人的護理

(1)配合醫(yī)生進行石膏繃帶包扎：

①清洗患肢皮膚，如有傷口應提前換藥

②用棉織套、棉花或棉紙襯墊以包裹患肢將要固定的區(qū)域，在骨隆突處適當墊厚，以免引起壓瘡

③協(xié)助維持病人肢體于功能位或固定所需體位 ④準備好石膏繃帶備用 ⑤協(xié)助包扎時應注意： ?自遠而近包扎；松緊均勻，并隨手將其按撫妥貼；用手掌托扶石膏型；應露出遠端指(趾)；最后將石膏型邊緣修齊，注明包扎日期；有傷口的區(qū)域應事先開窗；10~20分鐘內墊妥肢體，避免肢體活動而使石膏型折裂。(2)石膏繃帶固定后護理 ①抬高患肢

②48小時內注意觀察患肢遠端的感覺、運動及血液循環(huán)情況 ③保持石膏型清潔，避免受潮，經常檢查有無松脫可或斷裂 ④指導病人功能鍛煉

⑤折除石膏后用溫水清洗皮膚，指導病人繼續(xù)進行功能鍛煉 3.牽引病人的護理

(1)做好牽引術的配合工作： ①清洗患肢皮膚

②準備好各種牽引裝置

③擺好病人體位，協(xié)助醫(yī)生進行牽引術(2)牽引術后護理： ①設置對抗牽引 ②保持有效牽引

③應注意觀察患肢遠端的感覺運動及血液循環(huán)情況 ④骨牽引時應注意預防牽引針孔處感染 ⑤做好皮膚護理

⑥指導病人功能鍛煉

?［健康教育］ 1.骨折初期教育病人及時就診。

2.骨折固定期要適時進行宣教工作。

3.康復期應指導病人做好患肢的功能鍛煉 4.社區(qū)護理中教育人們遵守交通規(guī)則，加強生產生活環(huán)境安全保護措施，預防骨折的發(fā)生。