第一篇：關(guān)于健全完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員績(jī)效考核分配機(jī)制的思考

關(guān)于健全完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員績(jī)效考核分配機(jī)制的思考

醫(yī)改是世界性難題，其難點(diǎn)之一就是如何處理好公平與效率的關(guān)系。醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域最大的特點(diǎn)是信息不對(duì)稱(chēng)性，一般患者難以掌握醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及診療行為的情況，做哪些檢查、如何用藥、怎樣診治，患者缺乏知情權(quán)和決策權(quán)。診療行為是否科學(xué)、規(guī)范、高效，取決于醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，取決于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素養(yǎng)，取決于醫(yī)務(wù)人員的利益導(dǎo)向機(jī)制。而醫(yī)務(wù)人員利益導(dǎo)向機(jī)制主要由績(jī)效考核和分配機(jī)制來(lái)決定。我省實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革（以下簡(jiǎn)稱(chēng)基層醫(yī)改），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸了公益性，在基層初步實(shí)現(xiàn)了把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向人民群眾提供的目標(biāo)，人民群眾得到了實(shí)惠。同時(shí)，由于基層醫(yī)改徹底破除了“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，建立在此基礎(chǔ)上的績(jī)效考核和薪酬分配機(jī)制也發(fā)生了重大變革。通過(guò)實(shí)行“兩考核、兩掛鉤”的績(jī)效考核和分配新機(jī)制，并全面實(shí)施績(jī)效工資政策，醫(yī)務(wù)人員合理待遇得到保障，平均工資收入明顯提高。但是，由于效率不高是公益性事業(yè)機(jī)構(gòu)普遍存在的問(wèn)題，如何制定科學(xué)、簡(jiǎn)便、易行、管用的績(jī)效考核和分配機(jī)制，努力調(diào)動(dòng)骨干醫(yī)務(wù)人員積極性，成為鞏固完善基層醫(yī)改的重要課題。

一、基層醫(yī)改前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部考核分配情況

實(shí)施基層醫(yī)改前，“以藥補(bǔ)醫(yī)”是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要補(bǔ)償機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核和分配機(jī)制也是與“以藥補(bǔ)醫(yī)”緊密聯(lián)系、密切相關(guān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員收入一般由四個(gè)部分組成：一是與個(gè)人職稱(chēng)掛鉤的基本工資。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照人事部門(mén)核定的工資標(biāo)準(zhǔn)，確定工作人員的檔案工資。從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查的情況來(lái)看，一般按檔案工資40—60%發(fā)放。二是與個(gè)人業(yè)務(wù)量掛鉤的處方提成。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確定年度收入目標(biāo)，并分解到科室，科室根據(jù)情況，再分解到個(gè)人。完成收入任務(wù)的，按月或按季，根據(jù)個(gè)人總處方額的2—5%發(fā)放提成收入。三是與個(gè)人工作量掛鉤的加值班費(fèi)。根據(jù)加值班情況，發(fā)放加值班費(fèi)。四是與個(gè)人開(kāi)藥額掛鉤的藥品回扣。這部分收入屬于有處方權(quán)醫(yī)生的“灰色收入”，由醫(yī)藥公司或醫(yī)藥代表根據(jù)醫(yī)生銷(xiāo)售的某一種或幾種藥品的數(shù)量，計(jì)算支付藥品回扣。在前三部分收入中，處方提成收入是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員特別是醫(yī)生的主要收入來(lái)源。2008年，阜南縣朱寨衛(wèi)生院發(fā)放在職人員工資總額86.9萬(wàn)元，其中58萬(wàn)元以職工創(chuàng)收提成的形式分配，占工資總額的67%。

在與“以藥補(bǔ)醫(yī)”相關(guān)聯(lián)的利益導(dǎo)向機(jī)制下，個(gè)人收入直接與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其人員創(chuàng)收的積極性較高，收治患者的主動(dòng)性較強(qiáng)，甚至超范圍執(zhí)業(yè)、超能力接診。一方面，為獲得更多的提成收入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和醫(yī)務(wù)人員偏好開(kāi)“大處方”和藥品回扣多的藥品，加重了患者負(fù)擔(dān)。另一方面，受利益驅(qū)使，醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識(shí)淡化，過(guò)度醫(yī)療、濫用藥物問(wèn)題比較突出，患者做了不必要的檢查，吃了無(wú)需吃的藥，身心健康受到嚴(yán)重影響。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了多創(chuàng)收，不顧自身?xiàng)l件，經(jīng)常截留病人擅自開(kāi)展超范圍手術(shù)，給群眾就醫(yī)安全埋下隱患，導(dǎo)致醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛逐年上升，影響了社會(huì)和諧穩(wěn)定。

二、基層醫(yī)改后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部考核分配情況

基層醫(yī)改分配制度改革的目標(biāo)是建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績(jī)效的考核分配機(jī)制，主要內(nèi)容是以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿(mǎn)意度為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核補(bǔ)償機(jī)制和以按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕隇楹诵牡膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制。按照皖政〔2010〕66號(hào)文件要求，省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、人社廳印發(fā)了《安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員績(jī)效考核評(píng)價(jià)細(xì)則（試行）》，各地都按要求制定了績(jī)效考核實(shí)施細(xì)則和績(jī)效工資實(shí)施辦法，開(kāi)展了績(jī)效考核，兌現(xiàn)了績(jī)效工資，醫(yī)務(wù)人員平均工資收入增加500元左右。實(shí)施績(jī)效工資后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員收入一般由四個(gè)部分組成：一是固定的基本工資收入。根據(jù)國(guó)家規(guī)定的事業(yè)單位工資標(biāo)準(zhǔn)和工作人員的職稱(chēng)情況，確定個(gè)人的基本工資。二是浮動(dòng)的績(jī)效工資收入。由基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資組成，國(guó)家規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的兩者比例為6：4，為進(jìn)一步調(diào)動(dòng)積極性，我省允許各地自行調(diào)整績(jī)效工資內(nèi)部分配比例，合理拉開(kāi)收入差距。蕪湖縣、定遠(yuǎn)縣等30余個(gè)縣（市、區(qū)）調(diào)整了績(jī)效工資內(nèi)部分配比例。三是專(zhuān)項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)助。定遠(yuǎn)縣每年評(píng)選“首席醫(yī)師”和“服務(wù)標(biāo)兵”，每月分別獎(jiǎng)勵(lì)1000元和200元；銅陵縣、東至縣、鳩江區(qū)、金安區(qū)等縣區(qū)建立院長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)基金，對(duì)工作量大、關(guān)鍵崗位成績(jī)突出的人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。四是超收返還獎(jiǎng)勵(lì)。天長(zhǎng)市、無(wú)為縣等30多個(gè)縣（市、區(qū)）出臺(tái)了超收返還政策，超收部分的30—50%用于獎(jiǎng)勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人和臨床一線(xiàn)職工，以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干的積極性。

三、現(xiàn)有績(jī)效考核分配機(jī)制存在的問(wèn)題

現(xiàn)有績(jī)效考核分配機(jī)制充分體現(xiàn)了回歸公益性的要求，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的特殊性，在調(diào)動(dòng)積極性方面仍然存在著一些問(wèn)題。主要體現(xiàn)在：一是部分地區(qū)績(jī)效工資總量偏低，調(diào)控余地不大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效工資水平參照當(dāng)?shù)亟處熆?jī)效工資標(biāo)準(zhǔn)和公務(wù)員規(guī)范津補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，受財(cái)力制約，皖北等部分欠發(fā)達(dá)地區(qū)規(guī)范津補(bǔ)貼水平偏低，導(dǎo)致績(jī)效工資總量不高，年人均僅1萬(wàn)元左右，即使后來(lái)提高到1.5萬(wàn)元，如果按照績(jī)效工資6：4的內(nèi)部分配比例，實(shí)際上每年考核浮動(dòng)的部分僅為6000元。即使一般職工每年只得到績(jī)效工資平均數(shù)的一半即3000元，業(yè)務(wù)骨干得到績(jī)效工資平均數(shù)的2倍即12000元，差距也只有9000元。而以前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干與一般職工的實(shí)際收入差距在1—5萬(wàn)元之間。二是機(jī)構(gòu)考核直接影響人員考核，任務(wù)核定不科學(xué)。按照前三年醫(yī)療服務(wù)情況，核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收支，沒(méi)有考慮機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力與效率，容易出現(xiàn)“鞭打快?！钡默F(xiàn)象，影響機(jī)構(gòu)和工作人員的積極性。原先業(yè)務(wù)開(kāi)展得好的機(jī)構(gòu)，工作壓力更大；原先業(yè)務(wù)開(kāi)展得不好的機(jī)構(gòu)，工作壓力反而較輕。這既不符合注重公平的要求，也不符合講究效率的原則。完成任務(wù)壓力大的機(jī)構(gòu)，收支差額缺口大，績(jī)效工資難兌現(xiàn)，“破罐子破摔”；完成任務(wù)壓力小的機(jī)構(gòu)，“小富即滿(mǎn)”，依賴(lài)于財(cái)政補(bǔ)助，工作主觀能動(dòng)性不強(qiáng)。三是各地績(jī)效考核政策制定有差別，執(zhí)行效果不同。全省只有近三分之一的縣（市、區(qū)）調(diào)整了績(jī)效工資內(nèi)部分配比例，制定了超收返還政策，只有部分地方實(shí)施了院長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)基金、業(yè)務(wù)骨干專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助等政策。蕪湖縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同樣職稱(chēng)人員月均獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資差距500元以上；院長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)基金差距1200元左右；加值班費(fèi)差距1000元左右。實(shí)踐證明，提高了獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比重、實(shí)施超收返還、專(zhuān)項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)助政策的地方，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員積極性就高，服務(wù)效率和質(zhì)量就好。否則則反之。四是績(jī)效考核細(xì)則過(guò)于具體和明細(xì)，落實(shí)情況不好?！栋不帐』鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員考核評(píng)價(jià)細(xì)則》雖然詳細(xì)規(guī)定了十一類(lèi)崗位的考核標(biāo)準(zhǔn)，但由于評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)過(guò)細(xì)，考核工作量過(guò)大，操作性不強(qiáng)；定性標(biāo)準(zhǔn)過(guò)多，許多評(píng)價(jià)指標(biāo)依賴(lài)于考核人員的主觀判斷，容易導(dǎo)致“和稀泥”和“當(dāng)老好人”情況的發(fā)生，不能真實(shí)反映工作人員的實(shí)際工作量和服務(wù)質(zhì)量等情況。五是部分人員的積極性受到影響，工作動(dòng)力不強(qiáng)。俗話(huà)說(shuō)，在城市看病，要選醫(yī)院；在農(nóng)村看病，要選醫(yī)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展主要是依靠于負(fù)責(zé)人和醫(yī)療骨干的努力，負(fù)責(zé)人和醫(yī)療骨干的積極性，對(duì)于機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，起著決定性的作用。實(shí)施基層醫(yī)改后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人、分配、藥品設(shè)備耗材采購(gòu)、財(cái)務(wù)、基建等方面行為逐步規(guī)范，負(fù)責(zé)人的權(quán)力明顯削弱，自主權(quán)受限，導(dǎo)致積極性下降，對(duì)于抓好機(jī)構(gòu)發(fā)展的動(dòng)力不足。醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干由于藥品回扣、業(yè)務(wù)提成等灰色收入被取消，現(xiàn)有績(jī)效工資政策傾斜程度不夠，導(dǎo)致實(shí)際收入較改革前有一定程度的降低，積極性受到影響。一般職工由于工資收入得到保障，與工作數(shù)量、質(zhì)量關(guān)系不大，干多干少一個(gè)樣，容易引發(fā)“大鍋飯”問(wèn)題。

四、健全完善績(jī)效考核分配機(jī)制的重要性

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，承擔(dān)著城鄉(xiāng)居民常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治任務(wù)，應(yīng)當(dāng)成為基層群眾看病就醫(yī)的首選。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)效率，不僅影響群眾看病就醫(yī)的方便程度，而且關(guān)系到群眾看病就醫(yī)的費(fèi)用，事關(guān)基層醫(yī)改給人民群眾帶來(lái)的實(shí)惠。如果不努力調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員積極性，提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的積極性、主動(dòng)性，提升服務(wù)質(zhì)量和效率，病人就會(huì)流向縣級(jí)以上醫(yī)院，不僅增加了縣級(jí)以上醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，甚至在一定程度造成了新的“看病難、看病貴”，偏離了基層醫(yī)改的初衷。據(jù)新農(nóng)合統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2011年上半年全省參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院人數(shù)同比下降20%左右。與此同時(shí)，部分民營(yíng)醫(yī)院趁虛而入，以收入提成、定額回扣等方式，拉攏部分缺乏職業(yè)道德的醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、村計(jì)生專(zhuān)干等，慫恿他們當(dāng)“醫(yī)托”，將病人轉(zhuǎn)移到民營(yíng)醫(yī)院，并通過(guò)虛增費(fèi)用等方式，套取新農(nóng)合補(bǔ)償資金。不但擾亂了醫(yī)療市場(chǎng)秩序，形成不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)；而且給新農(nóng)合統(tǒng)籌基金的管理和運(yùn)行造成了極大的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重?fù)p害了國(guó)家和群眾的利益。這些問(wèn)題不解決，就難以鞏固提升基層醫(yī)改成果，難以有效滿(mǎn)足人民群眾的基本醫(yī)療需求。

五、健全完善績(jī)效考核分配機(jī)制的建議

健全完善績(jī)效考核分配機(jī)制的總體思路是：在堅(jiān)持公益性的前提下，創(chuàng)新績(jī)效考核方式，實(shí)行多重激勵(lì)辦法，調(diào)動(dòng)醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干積極性，提升服務(wù)質(zhì)量和效率，使病人留在基層就近方便看病就醫(yī)，降低醫(yī)療費(fèi)用，滿(mǎn)足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。

健全完善績(jī)效考核分配機(jī)制的主要原則：一是要保證人民群眾得到實(shí)惠。群眾常見(jiàn)病、多發(fā)病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠得到有效診治，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力、質(zhì)量和效率高于基層醫(yī)改前的水平，人民群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病就醫(yī)的費(fèi)用不高于基層醫(yī)改前。二是要充分體現(xiàn)技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員收入要與個(gè)人實(shí)際業(yè)務(wù)能力、技術(shù)水平等掛鉤，與個(gè)人具體開(kāi)展的診療行為技術(shù)含量、難易程度、數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿(mǎn)意度密切相關(guān)。調(diào)整一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。三是要合理拉開(kāi)個(gè)人收入差距。按照工作技術(shù)含量、實(shí)際工作量、工作質(zhì)量等情況，拉開(kāi)不同機(jī)構(gòu)人員、不同崗位人員、相同職稱(chēng)人員之間的收入差距，形成合理競(jìng)爭(zhēng)，鼓勵(lì)爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)，激發(fā)工作活力。四是要向基層醫(yī)務(wù)人員傾斜。采取多種方式，提高基層醫(yī)務(wù)人員的工資水平和福利待遇。保證基層醫(yī)務(wù)人員的平均工資水平高于改革前，努力使基層醫(yī)務(wù)人員的合理收入與改革前基本持平，努力做到基層醫(yī)務(wù)人員與縣級(jí)以上醫(yī)務(wù)人員同工同酬。五是堅(jiān)決防止過(guò)度醫(yī)療行為。切斷病人醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)務(wù)人員收入的利益聯(lián)系，避免回到“開(kāi)單提成”的老路上，防止濫用藥物、過(guò)度醫(yī)療行為的發(fā)生。

為此，從以下四方面入手，健全完善績(jī)效考核分配機(jī)制：一是實(shí)施四級(jí)激勵(lì)方式，做大收入分配資金總額。第一級(jí)為調(diào)整績(jī)效工資內(nèi)部分配比例，要求醫(yī)療服務(wù)人次明顯下降的縣（市、區(qū)）按照縣內(nèi)平衡的原則，調(diào)高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資所占比例。基礎(chǔ)性績(jī)效工資也要進(jìn)行考核，按照考勤情況按月發(fā)放。加值班費(fèi)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資總額中提取，按加值班情況按季發(fā)放。第二級(jí)為全面實(shí)行超收返還政策。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)收入超過(guò)醫(yī)療服務(wù)支出的部分全額返還給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，規(guī)定使用比例，原則上30%用來(lái)獎(jiǎng)勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人和臨床一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員。同時(shí)對(duì)控制醫(yī)藥費(fèi)用作出規(guī)定，對(duì)于次均門(mén)診費(fèi)用、次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)超過(guò)一定比例的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，超收部分不得返還。第三級(jí)為專(zhuān)項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)助政策。鼓勵(lì)各級(jí)財(cái)政設(shè)立對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)基金和補(bǔ)助政策，對(duì)業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行激勵(lì)。第四級(jí)為評(píng)先評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)勵(lì)。由縣級(jí)人民政府或衛(wèi)生部門(mén)對(duì)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚、業(yè)務(wù)水平優(yōu)良的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行表彰，并給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。二是注重服務(wù)能力考核，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院留住病人。根據(jù)新農(nóng)合統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，考核當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際服務(wù)能力和水平情況。按季度統(tǒng)計(jì)轄區(qū)內(nèi)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診和住院人次占轄區(qū)居民門(mén)診總?cè)舜魏妥≡嚎側(cè)舜危ㄆ渲袆冸x鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)范圍以外的人次）的比例，體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在服務(wù)轄區(qū)居民中的作用。把這一指標(biāo)作為縣級(jí)衛(wèi)生等部門(mén)考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效工資總額和獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助金額的重要依據(jù)，引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高技術(shù)水平，改善服務(wù)質(zhì)量，盡可能地服務(wù)基層群眾。三是突出服務(wù)效率考核，體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及人員服務(wù)能力。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，按季統(tǒng)計(jì)計(jì)算鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均服務(wù)門(mén)診人次（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診總?cè)舜纬栽诰幙側(cè)藬?shù)）、住院人次（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院總?cè)舜纬栽诰幙側(cè)藬?shù)）、醫(yī)生人均服務(wù)門(mén)診人次、住院人次等指標(biāo)，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核指標(biāo)和縣內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)劑鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制的依據(jù)之一，使人均服務(wù)人次多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人均績(jī)效工資總額和獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助高。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，病人一般慕名看醫(yī)生，因而技術(shù)水平高的醫(yī)生服務(wù)人次多。醫(yī)生、護(hù)士實(shí)際服務(wù)門(mén)診人次、住院人次，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獎(jiǎng)勵(lì)性獎(jiǎng)勵(lì)工資和超收返還的重要依據(jù)之一，使服務(wù)人次多的醫(yī)生、護(hù)士獲得的收入高。四是按照分級(jí)診療規(guī)范，科學(xué)計(jì)算醫(yī)務(wù)人員工作量。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范要求，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠開(kāi)展的手術(shù)，根據(jù)技術(shù)含量、難易程度和勞動(dòng)強(qiáng)度，換算成相應(yīng)的門(mén)診人次和住院人次，科學(xué)確定醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作量。五是借助信息化手段，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核?？茖W(xué)制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，把績(jī)效考核模塊作為其中重要組成部分，貫穿于診療行為全過(guò)程，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及工作人員服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)進(jìn)行直接采集，根據(jù)績(jī)效考核體系進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)，與基層醫(yī)務(wù)人員的崗位、收入掛鉤，并為衛(wèi)生部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的年度考核、資金發(fā)放和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的分配和獎(jiǎng)懲提供客觀依據(jù)，提高衛(wèi)生服務(wù)管理工作水平，提升公共衛(wèi)生等財(cái)政補(bǔ)助資金分配的科學(xué)性。

第二篇：健全和完善信訪(fǎng)工作機(jī)制

健全和完善信訪(fǎng)工作機(jī)制

固本強(qiáng)基創(chuàng)平安

若羌縣委副書(shū)記、政法委書(shū)記王浩

（2009年6月）

健全和完善信訪(fǎng)工作機(jī)制，固本強(qiáng)基創(chuàng)平安是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀及中央政法委、綜治委《關(guān)于深入開(kāi)展平安建設(shè)的意見(jiàn)》的具體體現(xiàn)，也是應(yīng)對(duì)國(guó)際金融危機(jī)等不利因素，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展的重大舉措和前題保障。隨著經(jīng)濟(jì)體制深刻變革、社會(huì)結(jié)構(gòu)深刻變動(dòng)、利益格局深刻調(diào)整、思想觀念深刻變化，如何有效化解層出不窮的矛盾糾紛，這是對(duì)我們執(zhí)政能力和水平的嚴(yán)峻考驗(yàn)。面對(duì)當(dāng)前國(guó)際金融危機(jī)持續(xù)蔓延，國(guó)內(nèi)重大活動(dòng)多、敏感節(jié)點(diǎn)多這一形勢(shì)和“保增長(zhǎng)、保民生、保穩(wěn)定”這一重要任務(wù)，這就要求我們進(jìn)一步提升做好新時(shí)期信訪(fǎng)工作的能力和水平，認(rèn)真解決群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題，著力化解各類(lèi)矛盾糾紛，持續(xù)維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展，而健全和完善信訪(fǎng)工作機(jī)制則是提升做好新時(shí)期信訪(fǎng)工作重要抓手，固本強(qiáng)基創(chuàng)平安的必要條件。

一、健全和完善社會(huì)矛盾糾紛預(yù)警預(yù)測(cè)機(jī)制1

當(dāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)快速發(fā)展的同時(shí)，也是各類(lèi)社會(huì)矛盾糾紛高發(fā)的凸顯期，對(duì)此，要堅(jiān)持從源頭預(yù)防矛盾，加快完善預(yù)警預(yù)測(cè)機(jī)制。一是高度重視初信初訪(fǎng)，及時(shí)分析研究矛盾糾紛是否存在普遍性的苗頭，做到萌芽狀態(tài)處置和提前制定科學(xué)合理的對(duì)策措施，進(jìn)行有效預(yù)防。二是高度重視信息反映的內(nèi)幕性和傾向性苗頭，及時(shí)歸類(lèi)，逐一研究，制定應(yīng)急預(yù)防措施，把可能發(fā)生的矛盾糾紛防止在未萌階段。三是嚴(yán)把源頭，在出臺(tái)各類(lèi)政策時(shí)，務(wù)必要堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，牢固樹(shù)立群眾觀點(diǎn)，堅(jiān)持走群眾路線(xiàn)，從群眾的根本利益出發(fā)，立足打基礎(chǔ)、利長(zhǎng)遠(yuǎn)，科學(xué)論證，邀請(qǐng)相關(guān)人員和代表共同探討，研究確定，切實(shí)做到?jīng)]有兼顧各方面利益易發(fā)生矛盾的政策不出臺(tái)，得不到大多數(shù)群眾支持的政策不出臺(tái)，與民爭(zhēng)利的政策不出臺(tái)，配套措施跟不上的政策不出臺(tái)，防止因政策措施制定草率而引發(fā)群眾上訪(fǎng)。

二、健全和完善社會(huì)矛盾糾紛排查機(jī)制

進(jìn)一步健全和完善信訪(fǎng)網(wǎng)絡(luò)，堅(jiān)持自下而上的定期排查制度，村（居）實(shí)行周排查制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（綜治辦、司法所為牽頭部門(mén)）和部門(mén)實(shí)行月排查制度，縣級(jí)以上適時(shí)督導(dǎo)排查化解情況制度，有效預(yù)防和減少“三訪(fǎng)”勢(shì)頭，針對(duì)排查出的矛盾隱患，及時(shí)進(jìn)行梳理、匯總、上報(bào)，切實(shí)做到小問(wèn)題及時(shí)解決不出村（社區(qū)），大問(wèn)題限時(shí)解決不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)（部門(mén)），重大問(wèn)題切塊劃線(xiàn)，建立臺(tái)賬，逐案登記交辦，限期解決不

出縣，對(duì)交辦的信訪(fǎng)問(wèn)題，由縣級(jí)以上信訪(fǎng)部門(mén)跟蹤督辦。

三、健全和完善社會(huì)矛盾糾紛化解機(jī)制

按照“事要解決”、“案結(jié)事了”的原則，針對(duì)交辦的問(wèn)題要迅速制定調(diào)處解決工作方案，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制。信訪(fǎng)事項(xiàng)涉及的單位，采取主要領(lǐng)導(dǎo)親自組織督查督辦，親自解決具體問(wèn)題；針對(duì)重大信訪(fǎng)問(wèn)題，實(shí)行“一個(gè)問(wèn)題、一名領(lǐng)導(dǎo)、一套班子，包調(diào)查、包處理、包穩(wěn)定”的三包責(zé)任制，做到反映問(wèn)題不化解，工作班子不散，工作精力不減，一包到位，一抓到底，限時(shí)化解，對(duì)一些涉及面廣、牽涉部門(mén)多和影響較大的重復(fù)信訪(fǎng)問(wèn)題，由信訪(fǎng)部門(mén)及時(shí)牽頭召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)議，按照“一事一議”和“一人一策”的方法，共同研究處理解決。同時(shí)，既要堅(jiān)持落實(shí)好已被實(shí)踐證明行之有效的機(jī)制和制度，又要根據(jù)信訪(fǎng)工作的新變化、新要求，不斷創(chuàng)新機(jī)制，提升信訪(fǎng)工作水平，推動(dòng)信訪(fǎng)工作新發(fā)展。要充分發(fā)揮處理信訪(fǎng)突出問(wèn)題及群體性事件聯(lián)系會(huì)議的綜合協(xié)調(diào)指導(dǎo)作用，形成上下聯(lián)動(dòng)、左右協(xié)調(diào)、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、綜合施治的工作機(jī)制，改變信訪(fǎng)部門(mén)單打獨(dú)斗、孤軍作戰(zhàn)的局面，組織協(xié)調(diào)各方面力量，充分利用人民調(diào)解、司法調(diào)解、行政調(diào)解相互銜接、互為補(bǔ)充的綜合調(diào)解優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮包案工作組和聯(lián)席會(huì)議的職能作用，綜合運(yùn)用經(jīng)濟(jì)、政治、行政、法律等手段，采取咨詢(xún)、教育、協(xié)調(diào)、調(diào)解、聽(tīng)證等辦法，及時(shí)、有效地處理信訪(fǎng)問(wèn)題，構(gòu)建“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌兼顧、標(biāo)本兼治，各負(fù)其責(zé)、齊抓共管”的信訪(fǎng)長(zhǎng)效機(jī)制，實(shí)施網(wǎng)上信訪(fǎng)、信訪(fǎng)“綠色工程”和“無(wú)障礙信訪(fǎng)工程”，暢通信訪(fǎng)渠道。加強(qiáng)與域內(nèi)外經(jīng)濟(jì)、政治、文化的交流與合作，減少和化解涉界涉礦矛盾糾紛，消除對(duì)立增進(jìn)了解和雙贏互促。

四、健全和完善矛盾糾紛應(yīng)急處置機(jī)制

按照統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)、建立健全矛盾糾紛應(yīng)急處置預(yù)案，明確職責(zé)，細(xì)化分工，不斷加強(qiáng)演練，完善群體性、突發(fā)性事件應(yīng)急機(jī)制，真正做到發(fā)現(xiàn)得早、控制得住、處置得好。善于準(zhǔn)確判定信訪(fǎng)初期的性質(zhì)和其走向，注意研究在社會(huì)轉(zhuǎn)型特定時(shí)期的典型案例，對(duì)問(wèn)題長(zhǎng)期不能解決、涉及利益群體較廣、時(shí)限性較緊、處理不好可能會(huì)激化或“民轉(zhuǎn)刑”的案件，要組織相關(guān)力量全力做好初期調(diào)處化解工作；對(duì)大規(guī)模集體上訪(fǎng)，要及時(shí)向黨委、政府匯報(bào)，配合基層黨政組織掌控、疏導(dǎo)，及時(shí)現(xiàn)場(chǎng)引導(dǎo)，有效控制事態(tài)升級(jí)，正確把握輿論導(dǎo)向，注意證據(jù)收取，依法妥善處置。跟蹤督辦落實(shí)情況，堅(jiān)決防止群體性事件的反彈。還應(yīng)高度關(guān)注可能被敵對(duì)勢(shì)力煽動(dòng)和利用，而升級(jí)為打砸搶焼及暴力對(duì)抗黨和政府相關(guān)部門(mén)的行徑，對(duì)此應(yīng)予果斷打擊，避免造成現(xiàn)實(shí)危害

五、健全和完善矛盾糾紛責(zé)任追究機(jī)制

嚴(yán)格按照“屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)”、“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是，教育與懲處相結(jié)合，明確職責(zé)，落

實(shí)責(zé)任。加大督查督辦力度，對(duì)由于工作責(zé)任不清、措施落實(shí)不到位，玩忽職守、失職瀆職，解決群眾信訪(fǎng)問(wèn)題不力，導(dǎo)致矛盾激化升級(jí)，引發(fā)重大群體性事件或重大惡性事件的，嚴(yán)格按照有關(guān)中央紀(jì)委《關(guān)于違反信訪(fǎng)工作紀(jì)律適用〈中國(guó)共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例〉若干問(wèn)題的解釋》和監(jiān)察部、人力資源和社會(huì)保障部、國(guó)家信訪(fǎng)局《關(guān)于違反信訪(fǎng)工作紀(jì)律處分暫行規(guī)定》要求，堅(jiān)決予以黨政紀(jì)處分，情節(jié)嚴(yán)重的追究其法律責(zé)任。同時(shí)實(shí)行責(zé)任倒查，逐級(jí)逐一追究責(zé)任，堅(jiān)決遏制越級(jí)訪(fǎng)和各類(lèi)非正常上訪(fǎng)事件的發(fā)生。

總之，要通過(guò)健全和完善的信訪(fǎng)工作機(jī)制，著力推動(dòng)由對(duì)辦信接訪(fǎng)情況的簡(jiǎn)單反映向綜合分析并提供決策建議上轉(zhuǎn)移；由對(duì)信訪(fǎng)事項(xiàng)的轉(zhuǎn)辦交辦向督導(dǎo)檢查并促進(jìn)問(wèn)題解決上轉(zhuǎn)移；由被動(dòng)受理群眾來(lái)信來(lái)訪(fǎng)向預(yù)測(cè)、防范并及時(shí)協(xié)調(diào)化解上轉(zhuǎn)移，充分發(fā)揮信訪(fǎng)工作服務(wù)人民、維護(hù)穩(wěn)定、推動(dòng)發(fā)展、促進(jìn)和諧的重要作用，進(jìn)一步密切黨和政府與人民群眾的血肉聯(lián)系，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展。

第三篇：完善地方政府財(cái)政收入分配機(jī)制的思考

完善地方政府財(cái)政收入分配機(jī)制的思考

《經(jīng)濟(jì)縱橫》2010年第4期

摘要：由于地方稅體系尚不完善、地方政府缺乏正式收入的收入自主權(quán)及過(guò)大的非正規(guī)收入自主權(quán)等，導(dǎo)致中央和省級(jí)政府之間的收入分配與規(guī)范化的分稅制異化。應(yīng)通過(guò)優(yōu)化地方稅體系、規(guī)范地方政府收入分配行為、進(jìn)一步實(shí)施稅費(fèi)改革、制定《稅收基本法》和適時(shí)允許地方政府舉債等措施完善地方政府財(cái)政收入分配機(jī)制。

關(guān)鍵詞：收入分配；地方稅；立法權(quán)：舉債

一、地方政府財(cái)政收入分配存在的問(wèn)題

1994年分稅制改革，根據(jù)事權(quán)與財(cái)權(quán)相結(jié)合的原則，按稅種劃分了中央稅、地方稅和中央與地方共享稅：將維護(hù)國(guó)家利益、實(shí)施宏觀調(diào)控所必須的稅種劃分為中央稅，將同經(jīng)濟(jì)發(fā)展直接相關(guān)的主要稅種劃分為中央與地方共享稅，將適合地方征管的稅種劃分為地方稅，并充實(shí)地方稅稅種，增加地方稅收入，分稅制改革在一定程度上理順了中央財(cái)政與地方財(cái)政的關(guān)系，但在地方財(cái)政收入分配中仍存在一定問(wèn)題。

(一)地方稅體系尚不完善

一是地方稅范圍界定不科學(xué)。如，地方企業(yè)所得稅是地方固定收入，但又將地方金融企業(yè)所得稅劃為中央收入；原則上將營(yíng)業(yè)稅和城市維護(hù)建設(shè)稅劃為地方固定收入，但又將鐵道、各銀行總行、保險(xiǎn)總公司集中繳納的營(yíng)業(yè)稅和城市維護(hù)建設(shè)稅劃歸中央。二是地方稅主體稅種缺位，規(guī)模過(guò)小，難以滿(mǎn)足地方政府支出的需要?，F(xiàn)行分稅制雖然劃歸地方的稅種不少，但大都稅源分散，征收成本高，難度大，收入彈性低的稅種，地方稅收入一般只占全國(guó)稅收總收入的20%左右，從而加大了地方財(cái)政對(duì)中央返還收入和上級(jí)補(bǔ)助的依賴(lài)程度，使地方財(cái)政平衡的難度加大。三是地方稅種改革不到位。原有的一些地方稅種改革遲遲出不了臺(tái)，如，土地使用稅、物業(yè)稅、城市維護(hù)建設(shè)稅、教育費(fèi)附加等。

(二)地方政府缺乏正式收入的收入自主權(quán)

1994年的分稅制改革，中央與地方重新調(diào)整了事權(quán)職責(zé)與支出范圍，但收入權(quán)并沒(méi)有相應(yīng)下放到地方。地方政府無(wú)權(quán)立法設(shè)立新稅種，只能對(duì)少數(shù)稅種有是否征收權(quán)(如屠宰稅和筵席稅)和稅率的調(diào)整權(quán)。這一方面加大了地方政府的支出責(zé)任，另一方面地方政府又無(wú)財(cái)力作保證，無(wú)疑不利于地方政府提高公共服務(wù)的水平。地方稅收入規(guī)模過(guò)小，使地方政府支出過(guò)分依賴(lài)中央轉(zhuǎn)移支付和地方非稅收入。在目前中央政府的轉(zhuǎn)移支付方法不夠規(guī)范和數(shù)量不足以彌補(bǔ)地方政府支出缺口時(shí)，地方政府只好將目光更多地轉(zhuǎn)向了非稅收入，尤其是土地出讓收入，由此造成基金、收費(fèi)迅速膨脹，擾亂了正常的國(guó)民收入分配秩序，給老百姓帶來(lái)了難以承受的負(fù)擔(dān)。目前，政府收入除稅收以外，納入預(yù)算的規(guī)范性收入有：企業(yè)收入、教育費(fèi)附加及其他雜項(xiàng)收入。介于規(guī)范性和非規(guī)范性之間但仍可精確計(jì)算的有：預(yù)算外收入、政府性基金收入、社會(huì)保障基金收入等。純屬制度外且無(wú)法加以統(tǒng)計(jì)的收入有：由各地方、部門(mén)“自立規(guī)章，自收自支”的各種收費(fèi)、罰款、集資、攤派收入等等。由于非稅收入大多缺乏規(guī)范性，地方政府對(duì)此又無(wú)自我約束機(jī)制，結(jié)果出現(xiàn)地方政府收入嚴(yán)重超越地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展基礎(chǔ)的現(xiàn)象，削弱了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的后勁，造成未來(lái)地方稅稅源的嚴(yán)重不足。

(三)地方政府非正規(guī)收入自主權(quán)過(guò)大

一般認(rèn)為，缺乏正式的稅收自主權(quán)，會(huì)使地方政府以各種不同的方式實(shí)施

“非正式的”收入自主權(quán)。主要表現(xiàn)在：在法規(guī)規(guī)定范圍之外的各種收費(fèi)。地方收費(fèi)是預(yù)算外資金的主要來(lái)源，而預(yù)算外資金占地方預(yù)算的比重又相當(dāng)大。這些非正規(guī)收入問(wèn)題已成為關(guān)注的焦點(diǎn)之一。然而，對(duì)于這些收費(fèi)對(duì)經(jīng)濟(jì)福利造成的實(shí)際損失有多大，卻不清楚。為人所知的只是這些收費(fèi)對(duì)地方收入的貢獻(xiàn)很大，并繼續(xù)提供所需的資源，對(duì)滿(mǎn)足地方政府基本支出需要發(fā)揮了重要的作用。我國(guó)地方收費(fèi)主要被作為一般性資金來(lái)源使用。盡管收費(fèi)在地方預(yù)算安排上具有重要作用，但在那些為地方公民提供服務(wù)的項(xiàng)目上，地方政府卻沒(méi)有普遍通過(guò)收費(fèi)來(lái)補(bǔ)償成本。地方政府另一種不同類(lèi)型的非正式收入自主權(quán)表現(xiàn)在給企業(yè)的稅收減讓和優(yōu)惠上。

(四)缺乏省以下政府正式的收入分配制度

由于1994年分稅制改革未觸及省以下政府的收入分配制度，造成了目前實(shí)踐中各省以下政府收入分配體制各不相同的局面。這種非正式的省以下政府稅收安排，為省級(jí)政府提供了預(yù)算的靈活性，并有助于實(shí)現(xiàn)地方政府間的收入均衡。但同時(shí)也帶來(lái)一些問(wèn)題。它使地方政府沒(méi)有收入自主權(quán)。同時(shí)，缺乏正式的分配機(jī)制也使地方政府的收入可預(yù)測(cè)性下降，使其安排計(jì)劃和支出預(yù)算的能力下降。缺乏正式的收入分配機(jī)制，也促使地方政府將財(cái)源隱藏在預(yù)算外資金中。

(五)中央和省級(jí)政府之間的收入分配方式存在的問(wèn)題

第一，地方政府之間收入分配不均衡。這是由于中央政府與地方政府根據(jù)收入來(lái)源(稅收征收地)分享增值稅造成的。這往往導(dǎo)致資源的不公平分配。目前的增值稅收入分享安排因有利于富裕省份，而導(dǎo)致省際間收入分享不均衡問(wèn)題加重。第二，增值稅征收范圍問(wèn)題。即屬于地方政府的來(lái)自增值稅未覆蓋的其他一些部門(mén)的“營(yíng)業(yè)”稅或銷(xiāo)售收入稅的存在。從稅收政策角度看，顯然應(yīng)該取消營(yíng)業(yè)稅，而將增值稅的范圍擴(kuò)展到以前征收營(yíng)業(yè)稅的部門(mén)。按銷(xiāo)售收入征稅是不符合效率原則，在增值稅體系下對(duì)服務(wù)業(yè)征收更加有效率。第三，企業(yè)所得稅的歸屬問(wèn)題。企業(yè)所得稅是一種不穩(wěn)定的稅收來(lái)源，所以并不適合地方政府。企業(yè)所得稅的稅收負(fù)擔(dān)很可能會(huì)轉(zhuǎn)移到其他地區(qū)的納稅人身上，這將有損于收入分配的公平原則。

(六)完全劃歸地方政府的稅收中存在的問(wèn)題

完全劃歸地方政府的稅收，一般不能向地方政府提供足夠的收入來(lái)源。事實(shí)上，這些稅收中的一部分可被視為“麻煩”稅收，因?yàn)檫@些稅收帶來(lái)的少量收入可能不能抵消管理成本。中國(guó)稅制結(jié)構(gòu)的合理化可能要求取消一些目前屬于地方的稅收。如，應(yīng)取消1994年改革后劃歸地方的在旅館、飯店、娛樂(lè)、運(yùn)輸、通信或建筑行業(yè)征收的營(yíng)業(yè)稅，并用常規(guī)的增值稅來(lái)代替。目前有兩種屬于地方政府的稅收，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，具有向地方政府提供充足的收入來(lái)源的能力，這就是個(gè)人所得稅和財(cái)產(chǎn)稅(物業(yè)稅)。

二、完善地方政府財(cái)政收入分配機(jī)制的思考

(一)完善地方稅體系

第一，要擴(kuò)大地方稅規(guī)模。一是適時(shí)出臺(tái)稅制改革方案中已定的稅種，并適當(dāng)擴(kuò)大計(jì)稅范圍和提高稅率。如，物業(yè)稅、車(chē)船稅和城市維護(hù)建設(shè)稅等。二是對(duì)已設(shè)立但還沒(méi)有出臺(tái)的稅種，如，遺產(chǎn)稅應(yīng)盡快立法開(kāi)征；對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求設(shè)立的稅種，如環(huán)境稅(碳稅等)，應(yīng)在理論和實(shí)踐廣泛論證的基礎(chǔ)上立法開(kāi)征。此外，應(yīng)大力開(kāi)展對(duì)地方收“費(fèi)”和“基金”的治理整頓，不合理的要予以取締，具有稅收性質(zhì)的，可改“基金”或“費(fèi)”為稅。如排污費(fèi)，可改成環(huán)境污染稅。

(二)適當(dāng)擴(kuò)大地方政府的“稅權(quán)”

地方稅收自主權(quán)可表現(xiàn)為可自主決定開(kāi)征新稅種、定義和改變已有稅種的稅基和稅率等。從執(zhí)行和管理費(fèi)用以及對(duì)中央政府保持宏觀經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定看，以上選擇中最小的成本是將稅收自主權(quán)定義為對(duì)一些在全國(guó)范圍內(nèi)具有相同稅基并且數(shù)目固定的地方稅可自主選擇不同的稅率水平。另一方面，加強(qiáng)房產(chǎn)稅并逐步將其轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代的物業(yè)稅(不動(dòng)產(chǎn)稅)，但需要解決一些問(wèn)題。首先，開(kāi)征此稅會(huì)加重企業(yè)和個(gè)人的稅收負(fù)擔(dān)，會(huì)有一些個(gè)人阻力。其次，為使管理更公平，需要在管理上有顯著的改進(jìn)。最后，在未建立成熟不動(dòng)產(chǎn)市場(chǎng)的情況下，不動(dòng)產(chǎn)稅能否發(fā)揮其作用仍然未知，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的論證。

(三)改進(jìn)增值稅和企業(yè)所得稅的收入分享制度

增值稅和企業(yè)所得稅收入在中央和地方政府間的分享仍有一些缺陷。建立在稅收來(lái)源基礎(chǔ)上的增值稅分享制度(包括對(duì)中央新增加的增值稅30%部分的稅收返還)，導(dǎo)致地方政府間不公平和低效率的收入分配?，F(xiàn)行的增值稅共享制度，是產(chǎn)生地方政府之間不斷增強(qiáng)的不均衡及地方政府之間競(jìng)爭(zhēng)加劇的主要原因?？煽紤]借鑒其他轉(zhuǎn)軌國(guó)家的做法，將增值稅都作為中央收入，然后對(duì)這些收入以人均或其他分配方式為基礎(chǔ)在地方政府間分享。在短期內(nèi)，政府可考慮逐步停止稅收返還的做法，并為增值稅設(shè)計(jì)一個(gè)固定的比例以實(shí)現(xiàn)均等化的目的。

(四)繼續(xù)實(shí)施“稅費(fèi)改革”，規(guī)范政府分配行為

我國(guó)實(shí)施的“稅費(fèi)改革”主要措施集中在兩個(gè)方面：一是重塑財(cái)政在政府收入活動(dòng)中的唯一主體地位，實(shí)現(xiàn)財(cái)政對(duì)政府財(cái)力的統(tǒng)籌支配。取消在體制轉(zhuǎn)軌時(shí)期形成的政府各部門(mén)各單位的多元財(cái)力支配主體和獨(dú)立于財(cái)政的利益格局，徹底還權(quán)于財(cái)政。把所有屬于政府收入范圍的財(cái)政資金，全部納入預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)政府收入、財(cái)政收入和預(yù)算收入的統(tǒng)一。二是規(guī)范財(cái)政收入分配形式，重塑稅收收入在財(cái)政收入中的主導(dǎo)支配地位，實(shí)行以稅為主，稅費(fèi)歸位。旨在將預(yù)算外資金轉(zhuǎn)為正常預(yù)算的“稅費(fèi)改革”政策，應(yīng)進(jìn)一步完善，并與其他政府間財(cái)政關(guān)系改革協(xié)調(diào)起來(lái)。對(duì)預(yù)算外資金，特別是地方政府需要進(jìn)行控制和統(tǒng)一支配。由于地方政府沒(méi)有真正意義的稅收自主權(quán)，而多征收收入又有可能被中央收回，地方政府在預(yù)算支出上的權(quán)力又受到限制，結(jié)果必然造成地方在收費(fèi)和預(yù)算外資金使用方面的超常增長(zhǎng)。即使在地方大量使用收費(fèi)和預(yù)算外資金，對(duì)政府責(zé)任和預(yù)算管理造成損害，但這些措施也增加了地方收入，這在一定程度上使一些基本服務(wù)的資金得到保障。收費(fèi)的使用也有利于彌補(bǔ)一些公共服務(wù)部門(mén)的成本，這使公共支出的總效率得到提高。

(五)制定《稅收基本法》，以法律形式規(guī)范中央與地方的關(guān)系

提高我國(guó)稅收立法質(zhì)量，應(yīng)從總體上構(gòu)建以《憲法》為統(tǒng)率，《稅收基本法》為主導(dǎo)，《稅收實(shí)體法》和《稅收程序法》為兩翼的三位一體的完善稅收立法體系?！抖愂栈痉ā肥菄?guó)家稅收運(yùn)行過(guò)程中的最高法律，它可以規(guī)范、約束和協(xié)調(diào)各單行稅種的法規(guī)、規(guī)則等，不僅應(yīng)包括如何劃分中央政府與地方政府的稅收管理權(quán)限問(wèn)題，而且應(yīng)包括如何確定各級(jí)政府的征稅權(quán)、稅法解釋權(quán)和執(zhí)行權(quán)、稅目和稅率的調(diào)整權(quán)、稅收加征和減免權(quán)、稅收征收程序、稅收檢查處罰程序等。在各級(jí)政府稅權(quán)劃分問(wèn)題上，既要遵循中央統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)管理的原則，又要充分調(diào)動(dòng)地方政府的積極性，充分體現(xiàn)依法治稅的原則。從世界各國(guó)的稅收管理體制經(jīng)驗(yàn)看，依法治稅是我國(guó)的必由之路，而制定《稅收基本法》是我國(guó)依法治稅的重要標(biāo)志。在《稅收基本法》下制定《地方稅收通則》，規(guī)范地方稅收的立法權(quán)、管理權(quán)和管理體制?！兜胤蕉愂胀▌t》是地方政府稅收工作的指導(dǎo)性法規(guī)，能規(guī)范各級(jí)地方政府的稅收行為，以避免出現(xiàn)“一統(tǒng)就死，一放就亂”的現(xiàn)象。

《地方稅收通則》應(yīng)具有高度的概括性，并賦予地方政府充分的管理權(quán)，以便各級(jí)政府在《地方稅收通則》的框架下因地制宜地制定地方稅收政策，發(fā)展地方經(jīng)濟(jì)。但制定《地方稅收通則》應(yīng)與《憲法》、《稅收基本法》保持高度一致，不應(yīng)與其抵觸。

(六)適時(shí)允許地方政府舉債

改革后的分稅制預(yù)算管理體制，在一定程度上可以較好地處理中央與地方的財(cái)政關(guān)系。但問(wèn)題不容忽視。我國(guó)《預(yù)算法》第28條明確規(guī)定：“地方各級(jí)預(yù)算按量人為出，收支平衡的原則編制，不列赤字。除法律和國(guó)務(wù)院另有規(guī)定外，地方政府不得發(fā)行地方政府債券?！钡胤秸遣辉试S列赤字的，即使有赤字也不允許舉債來(lái)彌補(bǔ)赤字。但實(shí)際上，我國(guó)地方政府的各級(jí)預(yù)算是不平衡的，他們往往以各種變通的手法，或多或少的存在著“隱形舉債”的問(wèn)題。這些“隱形舉債”對(duì)地方政府提供公共物品和服務(wù)、發(fā)展地方經(jīng)濟(jì)起到了一定的作用。但地方政府的“隱形舉債”的風(fēng)險(xiǎn)較大，由此可能會(huì)引發(fā)財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)，以致財(cái)政危機(jī)。可以看出，與其讓地方政府“隱形舉債”放任自流，不如加以正確引導(dǎo)，化解潛在的財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)。因此，本文認(rèn)為，應(yīng)允許地方政府舉債，理順政府間財(cái)政關(guān)系，但應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)監(jiān)控和管理。在政策制定之前，必須結(jié)合中國(guó)國(guó)情，先行制定一些過(guò)渡性措施，然后逐步把地方公債納入規(guī)范化軌道。

崔志坤 安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)財(cái)政與公共管理學(xué)院

第四篇：健全考核機(jī)制完善考核體系

健全考核機(jī)制完善考核體系

現(xiàn)代學(xué)校管理模式可謂百花齊放，但都離不開(kāi)考核評(píng)價(jià)機(jī)制。如何在新形勢(shì)下進(jìn)一步建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制，是學(xué)校能否與時(shí)俱進(jìn)有新的發(fā)展和創(chuàng)新的關(guān)鍵，也是我們近兩年來(lái)一直在探索的題。

一、健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制的必要性和迫切性

1、是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下教育自身發(fā)展的客觀要求。

考核評(píng)價(jià)在教育管理工作中的作用是巨大的，它對(duì)學(xué)校教職工工作的積極性、創(chuàng)造性時(shí)刻起著有效的調(diào)節(jié)和激勵(lì)作用，這早已被多年來(lái)的考核評(píng)價(jià)實(shí)踐所證實(shí)。但這些功能作用受社會(huì)發(fā)展形勢(shì)所左右，必須與一定的教育形勢(shì)相適應(yīng)。必須隨著社會(huì)的發(fā)展不斷的變化，必須隨時(shí)作出合理的調(diào)整，不斷變換方式方法，確立新思想，形成新觀念。否則，考核評(píng)價(jià)的功能作用就會(huì)減退甚至消亡。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)向傳統(tǒng)的教育管理機(jī)制提出了挑戰(zhàn)，帶來(lái)了人們價(jià)值觀念的改變，人們對(duì)自身價(jià)值的多元追求，形成的價(jià)值觀念的多元化發(fā)展趨向。這就要求評(píng)價(jià)更加注重學(xué)校及教師個(gè)人的個(gè)性發(fā)展，形成強(qiáng)烈的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。在這種情況下，學(xué)校和廣大教師越來(lái)越強(qiáng)烈地要求得到公正、公平的評(píng)價(jià)，要求得到的評(píng)價(jià)結(jié)果與自己的勞動(dòng)付出相輔相成。尤其是隨著考核評(píng)價(jià)的結(jié)果越來(lái)越直接涉及到學(xué)校、教師的切身利益，考核評(píng)價(jià)成為人們利益分配過(guò)程中的關(guān)注點(diǎn)和矛盾集中點(diǎn)。如果做得比較科學(xué)規(guī)、公正合理，廣大教師就會(huì)欣然接受。否則，就會(huì)直接引發(fā)矛盾，影響大的工作積極性。因此，如何建立與時(shí)俱進(jìn)、科學(xué)創(chuàng)新的考核評(píng)價(jià)機(jī)制成為廣大教育管理工作者面對(duì)的一項(xiàng)重要的課題。

2、是新課程理念下提高教師隊(duì)伍綜合素質(zhì)的迫切需要。

新課程緊緊圍繞“為了中華民族的復(fù)興，為了每位學(xué)生的發(fā)展”的核心理念,對(duì)高中課程的功能目標(biāo)進(jìn)行重新定位，明確指出：普通高中教育是在九年義務(wù)教育基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高國(guó)民素質(zhì)、面向大眾的基礎(chǔ)教育，應(yīng)為學(xué)生的終身發(fā)展奠定基礎(chǔ)。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),新課程倡導(dǎo)評(píng)價(jià)的發(fā)展功能，強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生的發(fā)展價(jià)值、對(duì)教師的發(fā)展價(jià)值，以及對(duì)課程本身的改善價(jià)值，建立發(fā)展性的課程評(píng)價(jià)體系。如何針對(duì)學(xué)校的發(fā)展現(xiàn)狀和教師隊(duì)伍實(shí)際，深入開(kāi)展廣大教職員工的發(fā)展性評(píng)價(jià)工作，充分發(fā)揮其在人才培養(yǎng)中的巨大作用，是加強(qiáng)職工隊(duì)伍建設(shè)的重要一環(huán)。

3、是科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)下現(xiàn)代學(xué)校管理體系的重要構(gòu)成。

按通常說(shuō)法，現(xiàn)代學(xué)校管理制度體系，應(yīng)包括目標(biāo)計(jì)劃體系、質(zhì)量管理體系和考核評(píng)價(jià)體系三部分。

4、是偏遠(yuǎn)落后地區(qū)教育快速發(fā)展和振興的根本保證。

在像我們這樣的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，要保證教育的不斷發(fā)展，一個(gè)首要的條件是想方設(shè)法增強(qiáng)教師隊(duì)伍的整體戰(zhàn)斗力，而建立科學(xué)規(guī)的考核評(píng)價(jià)機(jī)制正是穩(wěn)定教師隊(duì)伍，提高整體實(shí)力的關(guān)鍵。如今，面對(duì)外邊的世界，感情留人已顯得蒼白無(wú)力，待遇留人又往往缺少力度，制度留人也許更符合當(dāng)今的現(xiàn)實(shí)。有的人外流就是因?yàn)楦械讲还?，有的人放任懈怠就是?duì)某些事不滿(mǎn)，而引發(fā)矛盾的往往就是評(píng)價(jià)機(jī)制題。

二、完善學(xué)?？己嗽u(píng)價(jià)機(jī)制的實(shí)踐探索

1、建立起公正公平的教職工考核評(píng)價(jià)體系。

在學(xué)校以往各項(xiàng)規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，逐步完善，經(jīng)過(guò)兩年多的努力，已經(jīng)初步形成了有本校特色的教職工考核評(píng)價(jià)體系。

制定《長(zhǎng)白山第二高級(jí)中學(xué)教職工考核評(píng)價(jià)制度》，確立了考核評(píng)價(jià)工作的一個(gè)總體框架。

《中層領(lǐng)導(dǎo)干部考核辦法》(試行)主要針對(duì)中層領(lǐng)導(dǎo)和管理部門(mén)，《班主任工作量化考核辦法》主要考核班主任，這兩項(xiàng)是考核的重點(diǎn)。

《教職工請(qǐng)假考勤制度》面向全體成員，《教師常規(guī)工作考核辦法》、《后勤職工量化考核辦法》分別面向職工中的兩大群體，這三項(xiàng)是基礎(chǔ)工作考核。

這樣，一個(gè)總體框架，兩個(gè)考核重點(diǎn)，三項(xiàng)基礎(chǔ)考核，構(gòu)成了我校教職工考核評(píng)價(jià)工作的基本體系，雖然有的項(xiàng)目還沒(méi)有徹底成形，但在工作中已經(jīng)彰顯出了它的威力，收到了比較明顯的成效。

2、建立起配套的起導(dǎo)向作用的激勵(lì)機(jī)制。與考核并行的是獎(jiǎng)勵(lì)，在已經(jīng)實(shí)行多年的《高考獎(jiǎng)勵(lì)方案》、實(shí)行兩年的《班主任量化考核辦法》、實(shí)行一年的《教學(xué)質(zhì)量獎(jiǎng)勵(lì)方案》的基礎(chǔ)上，去年底出臺(tái)了《先進(jìn)教師、先進(jìn)工作者評(píng)選方案》，對(duì)在2009中工作表現(xiàn)突出的職工進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，已經(jīng)和正在制定的《骨干教師評(píng)選方案》、《首屆“校內(nèi)名師”評(píng)選方案》將在今年穩(wěn)步推進(jìn)。我們還在校內(nèi)設(shè)立了“特別貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”，用以獎(jiǎng)勵(lì)在某些方面為學(xué)校發(fā)展做出突出貢獻(xiàn)的人。通過(guò)這些激勵(lì)措施，逐步改變大“干多干少一個(gè)樣，干好干壞一個(gè)樣”的看法，牢固樹(shù)立“多勞多得，優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬”的全新觀念。

3、建立起學(xué)校庭社會(huì)共同參與的立體評(píng)價(jià)格局。保證考核評(píng)價(jià)工作的廣泛性、多層性和立體性，推動(dòng)此項(xiàng)工作有效運(yùn)行。由學(xué)校督導(dǎo)室負(fù)責(zé)，每學(xué)期開(kāi)展學(xué)生長(zhǎng)社會(huì)共同參與學(xué)校評(píng)價(jià)尤其是教師評(píng)價(jià)的常規(guī)工作，并將結(jié)果納入教學(xué)質(zhì)量考核和部門(mén)工作考核方案當(dāng)中。

三、運(yùn)行學(xué)?？己嗽u(píng)價(jià)機(jī)制的幾點(diǎn)思考

1、考核評(píng)價(jià)工作重在求實(shí)做細(xì)，這樣才能使方案不流于形式。制定方案很容易，執(zhí)行起來(lái)卻有難度;考核材料很好寫(xiě)，真正落到實(shí)處卻很不易。只有真正落到實(shí)處，考核評(píng)價(jià)工作才能真正發(fā)揮它的作用。

2、做考核評(píng)價(jià)工作要有一顆公正之心，這樣才能被廣大職工認(rèn)可。要做到這點(diǎn)，就是要減少主觀色彩，用制度說(shuō)話(huà)；避免少數(shù)人拍板，讓更多的人參與進(jìn)來(lái)。

3、一定要注意到考核評(píng)價(jià)結(jié)果的合理應(yīng)用，這樣考核評(píng)價(jià)工作才會(huì)更加有力度。孤立地進(jìn)行考核，單純地開(kāi)展評(píng)價(jià)，只能增加工作的花樣，毫無(wú)實(shí)際意義，只有依據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行適度的處置獎(jiǎng)懲，并將考核評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用于今后的工作實(shí)踐中，讓它與職工的切身利益緊密聯(lián)系，為教師的專(zhuān)業(yè)發(fā)展增光添彩，考核評(píng)價(jià)的效應(yīng)才能真正發(fā)揮出來(lái)。

第五篇：衛(wèi)生院績(jī)效考核分配細(xì)則

衛(wèi)生院績(jī)效考核分配細(xì)則

為切實(shí)做好衛(wèi)生院及人員考核工作,提高單位運(yùn)行效率,充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性和主動(dòng)性,根據(jù)《XX市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法(試行)》(X衛(wèi)基婦[2010]10號(hào))和《XX市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績(jī)效考核指導(dǎo)意見(jiàn)》(X衛(wèi)字[2012]52號(hào))文件精神,給合本單位實(shí)際,特制定本分配細(xì)則。

一、考核目的

通過(guò)加強(qiáng)對(duì)本單位的組織管理、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量以及群眾受益等方面的考核，建立以公益性為導(dǎo)向的機(jī)構(gòu)獎(jiǎng)懲機(jī)制；通過(guò)強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理，嚴(yán)格成本核算與控制，優(yōu)化資源配置，提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益，建立科學(xué)合理的成本控制機(jī)制；強(qiáng)化本單位的綜合服務(wù)職能，調(diào)動(dòng)職工工作積極性，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，保障全鎮(zhèn)人民公平享有安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、基本原則

（一）堅(jiān)持“按勞取酬、效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則。

（二）堅(jiān)持“因事設(shè)崗、以崗定責(zé)、以分計(jì)酬”的原則。

（三）堅(jiān)持向“技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)程度大、工作負(fù)荷強(qiáng)、管理責(zé)任重”的崗位傾斜的原則。

（四）堅(jiān)持績(jī)效工資分配不與藥品收入掛鉤的原則。

（五）堅(jiān)持公開(kāi)、公正、公平考核的原則。

三、組織領(lǐng)導(dǎo) 成立績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，成員由院委會(huì)成員等人員組成。

四、工資構(gòu)成與發(fā)放

個(gè)人工資由崗位工資、薪級(jí)工資、60%基礎(chǔ)性績(jī)效工資和40%獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資組成。崗位工資、薪級(jí)工資、60%基礎(chǔ)性績(jī)效工資根據(jù)出勤天數(shù)按月發(fā)放，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資考核發(fā)放。

五、獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資考核分配

獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資主要體現(xiàn)完成任務(wù)的實(shí)績(jī)和貢獻(xiàn)，與工作數(shù)量、工作質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、收支結(jié)余等相掛鉤。全院每月獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資總額在編在崗人員為54677元，編外在崗人員為 元，合計(jì)為 元。

（一）崗位分類(lèi)。依據(jù)工作性質(zhì)分為臨床醫(yī)療、公共衛(wèi)生、護(hù)理、醫(yī)技（心電、B超、檢驗(yàn)、放射、中西藥房、藥庫(kù)等）行政后勤（包括行政管理、財(cái)會(huì)人員、收費(fèi)員、司機(jī)、后勤人員、一體辦人員、合管辦人員等）

（二）考核內(nèi)容。對(duì)每個(gè)崗位的工作數(shù)量、工作質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)得醫(yī)風(fēng)、收支結(jié)余等核定指標(biāo)，實(shí)行百分制考核（其中勞動(dòng)紀(jì)律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)占35分，崗位考核65分）。公共衛(wèi)生崗位考核內(nèi)容分十大類(lèi)，每項(xiàng)100分，然后按公共衛(wèi)生工作人員考核得分=承擔(dān)工作實(shí)得分/承擔(dān)工作應(yīng)得分×65折算成崗位考核分。

1、工作數(shù)量：主要考核門(mén)診診療人次、住院人次、收治病人數(shù)、出院病人次、實(shí)際占用床位、手術(shù)臺(tái)次、醫(yī)技檢查與治療人次、藥劑調(diào)配處方數(shù)及行政后勤科室完成相關(guān)任務(wù)情況；健康檔案建檔率；健康教育數(shù)；免疫規(guī)劃接種率；傳染病報(bào)告處理數(shù)；孕產(chǎn)婦、兒童保健數(shù)；老年人體檢數(shù)；慢性病高血壓、糖尿病人的管理率；重性精神病人管理數(shù)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化服務(wù)管理執(zhí)行情況等；

2、工作質(zhì)量：主要考核醫(yī)療文書(shū)（包括門(mén)診病歷、門(mén)診登記、傳染病報(bào)告、住院病歷等）合格率、出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、急危重病人搶救成功率、差錯(cuò)事故發(fā)生率、病區(qū)管理、消毒隔離管理、基礎(chǔ)護(hù)理、級(jí)別護(hù)理、各項(xiàng)報(bào)表數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率等；10大類(lèi)公共衛(wèi)生服務(wù)建檔率、覆蓋率、管理率、報(bào)告率、符合率等以及各項(xiàng)制度制定實(shí)施情況。

3、勞動(dòng)紀(jì)律：主要考核對(duì)衛(wèi)生院規(guī)章制度的遵守、醫(yī)院核心制度的執(zhí)行、出勤情況、醫(yī)療收費(fèi)與藥品價(jià)格政策的執(zhí)行等；

4、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：主要考核遵紀(jì)守法、因病施治、廉潔行醫(yī)、醫(yī)患和諧、團(tuán)結(jié)協(xié)作、便民惠民措施的落實(shí)情況及服務(wù)滿(mǎn)意率等；

（三）、崗位系數(shù)

根據(jù)每個(gè)崗位的技術(shù)含量、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、工作量等確定每個(gè)崗位的系數(shù)。醫(yī)生1.1；護(hù)理1.0；醫(yī)技藥劑0.95；公共衛(wèi)生1.0；總務(wù)后勤0.95。其中副高、中級(jí)(技師)、初級(jí)師（高級(jí)工）職稱(chēng)各在本崗位系數(shù)上加0.09、0.08、0.05；無(wú)執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格人員的崗位系數(shù)減少0.1；因科室工作需要不參加值班的人員崗位系數(shù)減少0.2；借用人員崗位系數(shù)減少0.3,編外聘用人員崗位系數(shù)減少0.4,除領(lǐng)導(dǎo)外的院委會(huì)成員加崗位系數(shù)0.1，中層干部加崗位系數(shù)0.08（上述人員不得重復(fù)計(jì)算系數(shù)）；兼職人員加崗位系數(shù)0.08（兼職人員崗位系數(shù)原則上只累加1次）。

六、考核得分

1、基本醫(yī)療服務(wù)。工作量實(shí)行量化積分，1門(mén)診人次計(jì)1分（以診療費(fèi)為準(zhǔn)）、1住院床日計(jì)3分（以住院費(fèi)為準(zhǔn)）、1手術(shù)臺(tái)次計(jì)10分（主刀5分、一副3分、二副2分）、平產(chǎn)1人計(jì)5分。嬰兒游泳沐浴每滿(mǎn)100元計(jì)3分。攝片每100元計(jì)3分。其他檢驗(yàn)項(xiàng)目每100計(jì)3分。B超每滿(mǎn)100元計(jì)3分、1心電人次計(jì)1分。治療費(fèi)滿(mǎn)100元計(jì)4分、護(hù)理上的各項(xiàng)收入費(fèi)用每滿(mǎn)100元計(jì)1分。中醫(yī)適宜技術(shù)每100元計(jì)4分，草藥每100元加3分。工作數(shù)量0分開(kāi)始計(jì)算，累計(jì)總得分，上不封頂。

2、公共衛(wèi)生服務(wù)。工作量實(shí)行量化積分，1個(gè)微量元素測(cè)定計(jì)2分、1個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)計(jì)1分。二類(lèi)疫苗純收入每滿(mǎn)30元計(jì)1分。

七、績(jī)效考核結(jié)果的運(yùn)用。

績(jī)效考核結(jié)果作為工作人員考核周期獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配的主要依據(jù)，績(jī)效考核實(shí)行動(dòng)靜相結(jié)合的方式進(jìn)行，實(shí)行“每月一考核、每月一反饋、每月一兌現(xiàn)”的辦法?？?jī)效考核結(jié)果作為職工晉級(jí)、獎(jiǎng)勵(lì)及聘用、續(xù)聘和辭退的重要依據(jù)。

1、臨床醫(yī)生：個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資=工作量每分金額×個(gè)人工作量得分×個(gè)人基礎(chǔ)性考核得分率（95分以上的按1.0、90-94分按0.9、85-89分按0.8、80-84分按0.7、79分以下按0.5折數(shù)）×崗位系數(shù)

臨床工作量每分金額=（臨床醫(yī)生總得分/臨床醫(yī)生獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資總量。

2、護(hù)理人員、醫(yī)技人員、行政后勤人員：個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資=臨床醫(yī)生工作量總得分的平均值×臨床醫(yī)生每分金額×個(gè)人基礎(chǔ)性考核得分率（95分以上的按1.0、90-94分按0.9、85-89分按0.8、80-84分按0.7、79分以下按0.5折數(shù)）×崗位系數(shù)。中藥房人員在以上計(jì)算的基礎(chǔ)上另加草藥收入的1%。

3、防保人員：個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資=工作量每分金額×個(gè)人工作量得分×個(gè)人基礎(chǔ)性考核得分率（95分以上的按1.0、90-94分按0.9、85-89分按0.8、80-84分按0.7、79分以下按0.5折數(shù)）×崗位系數(shù)

防保工作量每分金額=（防保人員的總得分/防保人員獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資總量。

4、單位領(lǐng)導(dǎo)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資考核分配：院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)每月獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資=職工每月獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資前五名的平均數(shù)為基數(shù)×院長(zhǎng)系數(shù)（正職1.2,副職1.1）×考核得分×崗位系數(shù)。

5、考核周期內(nèi)出現(xiàn)下列情況之一的，經(jīng)核實(shí)后，按崗位系數(shù)50%及以下確定考核得分系數(shù)

①違反相關(guān)政策和法律法規(guī)，被上級(jí)部門(mén)通報(bào)處罰的;②收受紅包、回扣等經(jīng)調(diào)查核實(shí)的； ③私自非正常途徑轉(zhuǎn)診病人或擅自在院外從事各種醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)等經(jīng)查實(shí)的；

④因服務(wù)態(tài)度、工作失誤引發(fā)醫(yī)療糾紛給單位造成損害的； ⑤遇有重大事件不及時(shí)逐級(jí)報(bào)告，造成不良后果者的； ⑥私自收取現(xiàn)金不及時(shí)入賬的；

⑦以醫(yī)謀私擅自漏收、免收、少收各種輔助檢查費(fèi)經(jīng)查實(shí)的； ⑧受各種黨內(nèi)、行政警告以上處分的； ⑨不服從院領(lǐng)導(dǎo)工作安排的。

考核周期內(nèi)實(shí)行醫(yī)療差錯(cuò)、責(zé)任事故、計(jì)劃生育、社會(huì)治安綜合治理、無(wú)理鬧訪(fǎng)、掛床騙保、胎兒性別鑒定等一票否決制，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資零發(fā)放，同時(shí)取消當(dāng)年評(píng)先評(píng)優(yōu)。

7、獎(jiǎng)分事項(xiàng)

（1）在全市重大活動(dòng)中，取得名次的給予加分，其中第一名的加10分，第二名的加7分，第三名的加5分。

（2）在全區(qū)重大活動(dòng)中，取得名次的給予加分，其中第一名的加7分，第二名的加5分，第三名的加3分。

（3）在全鎮(zhèn)重大活動(dòng)中（包括本院），取得名次的給予加分，其中第一名的加5分，第二名的加3分，第三名的加1分。

（4）參加院部安排的突發(fā)事件處理的加3分。

（5）受到鎮(zhèn)以上政府、部門(mén)表彰（包括院部）的加3分。（6）為單位管理、創(chuàng)收提出的建設(shè)性意見(jiàn)有明顯效果的加3分，積極檢舉有損單位事件的人和事加3分。（7）未休完規(guī)定的假期（每月四天），有一天不休加2分。（8）在市以上刊物上發(fā)表新聞或論文的分別加5分和10分,在院簡(jiǎn)報(bào)上登文章的每篇3分。

（9）其他加分事項(xiàng)，由院班子研究視具體情況而定。

八、其他事項(xiàng)

1、每月5日前考核辦將各考核單元考核得分統(tǒng)計(jì)匯總報(bào)辦公室。

2、辦公用品、衛(wèi)生材料的領(lǐng)用由供應(yīng)部門(mén)每月3日前匯總報(bào)考核辦。

3、各職能科室每月3日前將核算所需數(shù)據(jù)送考核小組。

4、考核辦于當(dāng)月7日前將績(jī)效工資考核分配表報(bào)院考核領(lǐng)導(dǎo)小組（院務(wù)會(huì)）審批后送院長(zhǎng)批準(zhǔn)發(fā)放。

十、相關(guān)規(guī)定

（一）因病確實(shí)不能堅(jiān)持正常工作，并經(jīng)市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定的，其病假期間績(jī)效工資發(fā)放參照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）非工作急需本人主動(dòng)申請(qǐng)并經(jīng)單位同意脫產(chǎn)進(jìn)修的，其進(jìn)修期間不享受個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資；單位因工作需要選派進(jìn)修的人員享受同崗位平均獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資。

（三）法定產(chǎn)假、婚嫁、因公致殘按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行工資等遇。

（四）受到警告以上黨紀(jì)政紀(jì)處分或違反國(guó)家法律追究刑事責(zé)任的，按國(guó)家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（五）其他政策根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定要求執(zhí)行。

十一、宏觀調(diào)控

在績(jī)效工資分配方案實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)院將根據(jù)物價(jià)調(diào)整、設(shè)備投入和維修及今后工資政策調(diào)整等不確定影響因素，經(jīng)集體研究，對(duì)有關(guān)考核指標(biāo)和績(jī)效工資分配作適當(dāng)宏觀調(diào)控，以確保公平、公正。

本方案于2012年元月 16 日全體職工會(huì)通過(guò)，報(bào)區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)后，從2012年元月開(kāi)始執(zhí)行。