第一篇：國家政策對河南高考模式下文科和理科學生

2012年全國高考模擬參考部分

河南高考模式下文科和理科學生

分別繼續(xù)提高科學素質和人文素質的問題研究

—淺議高考30年

一

從1952年至1965年，尤其是1977年至2007年，普通高考一直是以全國統(tǒng)考的形式進行，高考科目的設置是高考形式和內容的最基本內容與環(huán)節(jié)，1977年至2007年的三十年間，高考科目設置和命題主體變化的基本線索是，1977年是恢復高考的第一年，采取分省命題。1978年高考全國統(tǒng)一命題，此后長期延續(xù)至今。1978年高考科目，文科是語文、數(shù)學、政治、歷史、地理；理科是語文、數(shù)學、政治、物理、化學。之后幾年外語、生物學科逐步納入高考科目。80年代至90年代中期逐漸形成理科七門：語文、數(shù)學、英語、政治、物理、化學、生物；文科六門：語文、數(shù)學、英語、政治、歷史、地理，即大文大理模式。90年代中期以后，高考科目設置的變化趨勢是減少到文理科各五門，稱為“3+2”，文科語文、數(shù)學、英語、政治、歷史；理科語文、數(shù)學、英語、物理、化學。地理和生物兩學科退出高考科目組合。1999從廣東率先進行高考科目“3+X”的改革，很快波及到其他一些?。ㄊ校?。在“3+X”科目設置上由“3+大綜合+X”演變?yōu)椤?+小綜合”，而“3+小綜合”即“3+文科綜合或理科綜合”近幾年成為全國大多數(shù)省市采用的高考科科目設置的模式。2007年廣東、江蘇、山東等省又推出新的高考方案，對原有高考科目的設置進行了相當大的調整變動，繼續(xù)走在全國高考改革的前列。

從命題的主體看，1978年以來長期是教育部（前身是國家教委）考試中心組織命題。1987年上海首先自主命題，到2007年全國已有16個省（區(qū)、市）自主命題。但教育部組織的命題仍占主導地位，有半數(shù)以上省區(qū)采用全國統(tǒng)一命題試卷。

河南作為人口大省和考生大省，在高考方案和科目設置上主要是采用教育部制定的統(tǒng)一高考方案。1977年恢復高考，河南采用文理分科，各四張試卷自主命題。1978年即采用全國統(tǒng)一的文理分科考試模式。80年代至1993年，長期采用文六門，理七門，又稱“大文大理”模式考試。1994年至2000年采取“3+2”文理分科考試模式。2001年至2003年采用“3+大綜合”模式，考生不分文科理科，除語文、數(shù)學、外語之外，政治、歷史、地理、物理、化學、生物六門組合成一份試卷，稱大綜合試卷。其中2001年大綜合一門為150分，其余兩年大綜合為300分。這三年除語文、數(shù)學、英語、大綜合四門必考科目外，設六個選考科目供考生選考用，只作參考分。2004年至2007年，河南高考又分文科理科，采用“3+小綜合”即“3+文科綜合或理科綜合”的模式。就科目賦分方面，也有一定變化，除1977年考試四張試卷，每科100分，滿分為400分，1978年五張試卷，每科100分，滿分500分外。80年代至1993年，長期采用“大文大理”模式，語文、數(shù)學每科為120分，其他學科每科100分（生物50分）。文科六門滿分640分，理科七門滿分為690分。從1994年至2007年，經(jīng)歷了“3+2”到“3+大綜合+X”再到“3+小綜合”，除2001年高考必考科目滿分為600分外，其余年份滿分均為750分。在分數(shù)形式上，主要采取原始分，其中1994年至2000年，我曾省采取高考標準分的形式。

二

1977—2007年恢復高考30年，高考已在我國形成地位崇高的“國考”，其影響就廣度、深度上講，是空前的，涉及到政治、經(jīng)濟、文化、社會關系、意識形態(tài)等各個方面。從1977年全國570萬人參加高考，錄取27萬人，到2007年全國1010萬人參加高考，計劃錄取人數(shù)570萬。河南從1977年只錄取1萬多人，到2007年87萬人參加高考，計劃錄取39萬余人。全國平均錄取率從1977年的4.7%到2007年的56.85%。30年間大中專學校共錄取3600萬人，如今，高等教育已從“千軍萬馬闖獨木橋，”進入了大眾化階段。

高考的發(fā)展伴隨著我國社會的發(fā)展而發(fā)展，改革開放以來我國社會各方面的進步都可以說與高考密切相連，如今，恢復高考30年的教育成就，早已彌補了“文革”十年的教育空白造成的損失，所謂“文革”引起的人才斷檔也已經(jīng)解決?？梢哉f，目前的高考在我國的地位和影響是難以撼動的，以高考為核心的“考試體系”如公務員考試、司法考試、職稱考試、奧賽、研究生考試等等，“考”已深入廣泛存在于我國社會之中。

三 隨著高考地位的提高、規(guī)模的擴大和影響的深入，高考除帶來巨大正面效應的同時，也越來越顯示出負面影響來，“應試教育”、“文理偏科”、“一考定終身”，惡性競爭已從高中向前推到初中、小學甚至幼兒園階段（所謂不能輸在起點）。學生學習負擔畸重，壓力空前，學習時間延長，考試次數(shù)繁多。周末雙休日學生很難自由學習與活動。采取封閉式管理，軍事或半軍事化管理的學校比比皆是。

七、八十年代高考錄取率低，經(jīng)常出現(xiàn)“八年抗戰(zhàn)”即連考八年才考上大中專學校的現(xiàn)象。1999年高校大擴招以來錄取率迅速提高，高考競爭從能否考上學到能否考上重點、名牌大學的競爭，競爭的慘烈程度絲毫不減，經(jīng)常出現(xiàn)“高四”、“高五”、“高六”學生。高中和社會辦復讀班是普遍現(xiàn)象，并且出現(xiàn)大量上年已被高校錄取不報到而選擇復讀考名牌院校的現(xiàn)象。公辦、民辦高中的復讀班經(jīng)常出 現(xiàn)百人大班，甚至二百人大班的現(xiàn)象，老師教學學生學習也不再是單純的腦力勞動，而是繁重的體力勞動加腦力勞動，并且在很大程度上是包含有簡單的、重復的、無意義的勞動。對師生的身心健康影響很大，制約著學生的全面發(fā)展，影響著素質教育的開展。高考也包括低一級的中考，有關的教輔類書，考試用書占據(jù)出版業(yè)半壁河山，考試經(jīng)濟在國民經(jīng)濟中占有重要一份。高考資源甚至出現(xiàn)被某些權威部門或人士壟斷而謀利的現(xiàn)象，實際上也是一種腐敗現(xiàn)象。可以說，高考的負面影響，絕不可低估，已經(jīng)影響到社會發(fā)展的各個方面，有關改革高考的呼聲也日益高漲，甚至出現(xiàn)了取消高考的極端提法。

四

從上個世紀八十年代以來，政府、教育部門和社會各界在各條戰(zhàn)線不斷深化改革的背景下，教育戰(zhàn)線的改革包括高考制度也在不斷進行改革，農村經(jīng)濟體制改革，城市經(jīng)濟體制改革，計劃經(jīng)濟管理體制向社會主義市場經(jīng)濟體制過渡，經(jīng)濟特區(qū)的建立發(fā)展，對外開放格局的形成，外貿科技、文化領城等方面的改革，已經(jīng)顯示出巨大成效并越來越深入。教育戰(zhàn)線的改革，如實行九年義務教育，高校規(guī)模的擴大，民辦教育興起、素質教育的提倡，高校“并軌收費”，實行真正的免費義務教育等等，都是顯見的改革成就。單就高考制度改革這一環(huán)節(jié)上，曾推行春季高考的試驗，保送生制度，自主招生嘗試，高考命題從考知識到考能力的轉變，會考制度增設，考試科目的減少，3+X方案的出現(xiàn)，擴大招生規(guī)模等等，都是改革過程中的嘗試，但就高考的根本性質和內容實質而言，30年來并沒有從根本上改變，這是高考能發(fā)揮出巨大正面作用的同時，弊端和負面作用又長期不能消除減弱的根本原因所在。

五 高考制度的改革，已經(jīng)不單單是教育部門的事，它涉及到社會各個方面，是關系國家發(fā)展，民族復興的大事。高考也只能承載它所能承載的一部分任務。下面，本文作者僅就河南高考模式的變化、發(fā)展、評價提出自己的看法。河南高考從八十年代的“大文大理”（文六門、理七門）和九十年代中后期的“3+2”，都是采取文理分科考試，學校普遍分文科班、理科班，學生偏科現(xiàn)象嚴重，而“3+2”，模式，不考地理、生物兩科，名義上有利于減輕學生負擔，實 際上不可能減負。反而把與自然科學、新興科學聯(lián)系密切的地理、生物取消了，造成地理、生物課的壓縮，教師轉行，學生不學的現(xiàn)象。2001—2003實行3+X大綜合+X，文理不分科，語、數(shù)、外加大綜合為必考科目，物、化、生、政、史、地可任意選考，不計入總分，這三年學生學習負擔驟然加重，同時學生用同一個模式考試，雖然有利于學生全面發(fā)展，卻忽視和不能體現(xiàn)學生的特長。（選考科目，作為錄取參考并不被教師、學生重視）。2004—2007河南采取“3+小綜合”（文科綜合或理科綜合），又基本回到文理分科的“3+2”或“大文大理”模式的類型。學生文理分科考試，與“大文大理”模式和“3+2”不同的是，將物、化、、生組合成一份試卷300分，將政、史、地組合成一份試卷300分。高考實際上是理科考六門，文科考六門。文科綜合或理科綜合從試題看，都不是真正的綜合，是拼盤組題，實際上是“大3+小3”模式，除了2001—2003年考試模式外，2000年之前和2003年之后的高考考試模式對學校的教學、學生的學習、考試的負擔并沒有實質上影響和區(qū)別。目前河南高考模式對高中教育帶來的負面影響有這樣一些情況（正面影響本文暫不論述），①學生“偏科”現(xiàn)象嚴重。絕大多數(shù)學生從高中一年級就出現(xiàn)文理偏科，學理科的不學或不認真學政、史、地，學文科的不學物、化、生，這種偏科造成理科學生的人文知識和素質決乏，文科學生的自然科學知識和素質缺乏，也嚴重影響他們進入大學和社會后的進一步發(fā)展。②學校課程安排受影響大。高考是指揮棒，為了適應文理分科高考模式，文理分科越來越提前，可以說，如今再也恢復不到“文革”前高中教學三年文理不分科，只是在高中畢業(yè)前即高考前一個月學生自由復習時再決定報文科或理科去參加考試的現(xiàn)象了。目前各地高中普遍是高一完成文理分科，其中絕大多數(shù)學校是高一年級上期期終考試后，下期開學時文理分科，還有一部分學校是高一年級上期期中考試后分科。更有一部分學校是在高一新生報名入校時就文理分班了。只有極少數(shù)學校是高一年級結束后文理分科的。文理分班后，文科班仍排有物、化、生課，理科班也排政、史、地的課，但課時普遍壓縮，學校大型考試不考，學生學習也只是象征意義，只是僅僅為了應付會考。③會考功能弱化。會考是水平考試，高考是選拔考試，兩者功能不同。會考是檢查學生高中階段各科學習水平是否合格，高考是按文理兩科選拔學生。會考可以防止學生“偏科”和學校過早文理分科。這種設想在理論上是站得住腳的，但實踐中就大打折扣了，以至于造成理論與實際完全脫節(jié)。實際情況是，會考不與高考掛鉤，而高考是學校、學生、家長追求的最大目標。會考就不被這三者重視，由于會考不可能象高考那樣組織考試，會考的權威性、公平性，可信度就大大降低，遠遠達不到會考制度建立的目的。因此，利用會考阻止學生偏科和學校不能過早文理分班及學生盡可能在高中階段在受到全面教育的基礎上選擇偏理偏文特長參加高考的初衷是難以實現(xiàn)的。

六

高考制度的改革，若干年來主要涉及高考科目設置，分數(shù)調整，標準分制度，試卷難易度的調整，增加春季高考，擴大高校招生自主權等，但都沒有觸及到高考制度的核心。隨著新課程改革的推行、素質教育越來越為社會所重視。教育部、各省市對高考改革的積極探索，高考制度的改革肯定會推向前進。就河南高考模式的幾次調整來看，有的值得肯定有的值得商榷。從八十年代的“大文大理”模式過渡到94年至2000年的文理“3+2”模式，文科和理科分別減為五門，地理和生物高考不考。學生高考負擔并不會因科目減少而減輕，而地理、生物高考不考，大大削弱了這兩科學生在高中應該受到的知識教育，對學生的知識結構影響很大。當時社會上就有許多人不贊成。2001年至2003年河南學習廣東采取“3+大綜合”必考科目加選考科目的模式，實際效果也不理想，廣東雖率先實行“3+X”方案，但連續(xù)三年自身也在不斷調整完善，社會爭議很大。尤其是河南2001年的大綜合，六門科目合為一張試卷150分，每學科只有25分。而這六門課程在中學階段開課課時，學生學習所占用的時間和付出的精力，與高考所占分值遠遠不成比例，至于選考科目由于不計入總分只作參考分，不能引起學校師生的重視，有所謂選考約等于不“考”的說法。1994年至2000年實行數(shù)年的標準計分制度，也是不成功的。標準分理論上合理，但實際上推行起來社會上難以接受，一是人們長期不明白，二是公布標準分的同時應同時公布各科原始分，而公布各科原始分容易造成各科原始分累加后總分高的有可能低于總分低的標準分現(xiàn)象，這樣容易引起誤解。因此，標準分制度90年代首先在廣東省實行，之后數(shù)年全國又有許多省市采取，到2007年標準分計分制度終于在全國范圍內廢除。

以上事實說明，對高考制度包括它的部分環(huán)節(jié)和內容進行改革，不單單是由政府部門，教育行政部門和部分專家所能包辦得了的（事實上往往是這樣）。必須廣泛 聽取意見，必須有方方面面的代表參加，尤其是一線教育工作者和教育的主體學生代表參加。普通高中學生，目前全國有二千多萬人。這一層向上向下沿伸，即延伸到大學生和初中生層面，這三層學生都是高考制度的參與者，他們對高考制度下的教育體會最深，如何改革應該有發(fā)言權。而數(shù)百萬教師（也應包括初中教師）也是高考一線的工作者，他們對高考的理解、認識和高考制度如何改革也應有發(fā)言權，決策權可以由政府、教育部門拿，但話語權一定要擴大范圍，尤其是高考一線的師生，同時，改革應有試點，總結經(jīng)驗不斷完善后再推廣，不能倉促推行。以前由行政官員，教育專家通過主持研討會、調研會、座談會和正常的調查、搜集的情況和研究的問題往往與實際情況脫節(jié)。改革高考制度確切地講是高考制度的局部調整和改革，多年來有不成功或值得商榷的地方，是與以上做法有關系的。

七

河南從2004年開始實行的高考3+文綜或理綜模式受到高中師生的普遍認同，應該穩(wěn)定一段時間，不要輕易改動，但它給學校教學和學生知識結構及未來發(fā)展帶來的實際負面影響，也不可忽視，可以通過改革逐漸消除或盡量減少負面影響，目前存在的明顯弊端是學生偏科傾向嚴重，知識結構不合理，高中普遍過早文理分科。文理分科后的學習時間，普遍占高中階段的三分之二甚至四分之三以上。（往屆生的時間更長）高中絕大部分學習時間學生已經(jīng)事實上是分成文理兩列隊伍，文科學生對自然科學如理、化、生學科，理科學生對人文學科如政、史、地學科的學習，從思想上不重視，造成知識結構不全面，面對現(xiàn)實和升學競爭的壓力，學校開課也普遍調整，分科后文科班和理科班的非高考學科課時壓縮，教師上課也徒有形式，有的甚至取消。

會考可以解決這一弊端，但由于會考作用的弱化，以至于河南各地高中普遍存在以上這些負面情況，我們認為，學生參加高考有偏文偏理的特長傾向是正常的，但前提應在學生全面發(fā)展的基礎上，因此要盡量減少以上負面的影響，我們認為，解決的辦法可以有幾下幾種。

（一）會考制度的調整。核心是提高會考的權威和信度。

會考是全省統(tǒng)一組織的考試，是政府行為，它的權威性和信度應該是很高的，但多年來的實際情況是，其信度既遠遠低于高考，也遠低于中招考試。甚至低于各高中自己組織的年級期中、期末考試，如果使會考恢復到原來制訂它的最初目的，必須對它進行重大調整。

第一種方法是，會考科目考試只在一年級和二年級結束時舉行，但完全按高考 要求進行，各縣交換監(jiān)考，（或各縣推磨交換監(jiān)考）考點考場設置按高考要求，考場紀律完全按高考要求執(zhí)行，防止目前會考普遍存在的替考和考場舞弊現(xiàn)象，對考試的組織者，考務人員失職，違紀和考生舞弊者，按高考紀律處理。第二種方法，會考只在高二年級結束前進行，不考語、數(shù)、外（因文理科學生高考都考這三門）只考語、數(shù)、外以外的物、化、生、政、史、地、信息技術或新增其他科目，會考科目每科100分，折為A、B、C、D四個等級，每門C級為及格，所有會考科目全是A，高考加10分，五門科目是A，另另兩門或三門是B，高考加5分，其余情況不加分。同樣，從考試的領導、組織、實施一律按照高考要求，以上對會考制度調整的兩種方法，關鍵是把會考和高考一樣要求，會考成績作為高考成績的附屬部分，提供給錄取學校，會考出現(xiàn)的違紀考生信息入數(shù)據(jù)庫，記錄在考生的誠信檔案中，提供給錄取學校。這樣做只是增加一些考務經(jīng)費支出和人力成本，以上兩種方法并不會增加學生的實際負擔。只是把目前弱化了的會考（目前的會考信度差和失真度大，理論上可行，實際上作用已喪失殆盡。）按高考一樣對待，這里要特別強調，原來的組織會考辦法絕對不行了，它與高考組織考試完全不一個層次。我們可以這樣分析，高考受國家、社會那樣高度的重視，它的公平、公正性和信度還會受到嚴峻的挑戰(zhàn)，象幾年前嘉禾縣、電白縣嚴重的高考舞弊案，2006年陜西某縣多人高考替考事件以及近年來呈上升勢頭的高考違紀現(xiàn)象等等，何況與高考不掛鉤的會考呢？它的信度和實際作用可想而知。如果這樣改革會考，學生的過分偏科和高中普遍過早文理分班的現(xiàn)象就會得到很大程度的糾正，對培養(yǎng)真正合格的高中生，完善他們的知識結構和能力結構，促進他們長遠的發(fā)展，具有重要的意義?，F(xiàn)在高中普遍存在著極其不正常的情況，幾乎整個高中階段，從一年級就開始，通常的“高中生”的概念已不能準確表達高中生個體的含義了。實際應該稱為高中文科生或高中理科生。這樣才更準確地符合高中生個體的身份實際。事實上在整個高中階段，老師和學生都是稱為某某學生是文科生，某某是理科生，這才是普遍的現(xiàn)象，也是不正常的“正?！爆F(xiàn)象?，F(xiàn)實情況也決定了現(xiàn)在的高中生有相當大的比例不符合教育部和教學大綱要求的合格高中畢業(yè)生應具備的知識水平和學業(yè)能力的標準與要求，就整體而言，高中畢業(yè)生的綜合水平和素質是呈下降趨勢的。

（二）高考科目的微調和改革

如果會考制度的調整做到以上建議的程度，高考科目設置可以暫且不動，如果會考改革達不到高考的信度（不是指會考的難度）高考科目從內容和分數(shù)分配可以適 當調整，也可以達到同樣的目的的和效果。第一種方法：語文150分，數(shù)學150分，外語150分三科不動，對文科綜合和理科綜合可以調整。文科綜合（偏文科考生選考）仍為300分，政、史、地270分，理、化、生內容30分（理化生三科在30分之內不劃嚴格分數(shù)比例，年年三科比例可稍有不同，但三科的題不論客觀題和主觀題都要有），理科綜合（偏理科考生選考）滿分300分，理、化、生三科占270分，政、史、地內容占30分，（政、史、地三科在30分之內不劃嚴格比例，客觀題、主觀題都要有）。語文、數(shù)學、英語、文科綜合（偏文）（或理科綜合（偏理））總分仍為750分，考四場。由于河南是考生大省，高考命題應遵循穩(wěn)定前提下的改革原則。語文、數(shù)學、英語三科建議仍采用全國統(tǒng)一命題的試卷。文科綜合和理科綜合由本省自主命題，因這兩個科目的考試內容和賦分的微調，其對學校教學和學生學習及知識、能力結構和發(fā)展?jié)摿Φ挠绊懶枰^長時間的檢驗，經(jīng)較長時間檢驗后還可以微調，所以這兩科最好由本省自主命題。

第二種方法，語文、數(shù)學、英語仍采用全國卷，語文150分，數(shù)學150分，英語120分。目前高考英語30分的聽力分，改為參考分，英語筆試部分的題是120分，再乘以四分之五成150分，近兩年英語聽力由于不計入英語總分，實際考試情況，相當數(shù)量的考生不聽聽力，放錄音聽力題時考生直接作筆試題，可以增加作筆試題時間15至20分鐘，聽力題是選擇題，學生隨便涂卡，考生形象地稱為這種現(xiàn)象叫“抗干擾下的作題”（干擾指放英語聽力時的音響干擾），學生平時考試時常常這樣做，以鍛煉自己抗放英語聽力音響下直接作筆試題的能力，高考時等于相對延長了英語試題的筆試時間，還有利于得高分。英語聽力30分分別加在文科綜合和理科綜合試卷上，文科綜合滿分為315分，文科綜合中政、史、地三科占275或280分，理、化、生三科占35分或40分，后三科的比例原則同第一種方法。理科綜合滿分為315分，理、化、生三科占275或280分，政、史、地三科占35分或40分，（后三科比例原則同上）。文科綜合（偏文）中的理化生試題和理科綜合（偏理）中的政史地試題的難度要高于會考低于高考。調整后的文科綜合和理科綜合由河南自主命題，以待較長時間實施后完善、改進。文科綜合和理科綜合的命題內容要有課本以外的知識，尤其可涉及河南或中部的理科或文科知識，這樣，語文、數(shù)學、英語、文綜合或理綜合仍為四份試卷，滿分750分。今后如果全國卷英語恢復聽力分數(shù)了，建議河南英語卷仍保持120分不變，聽力部分占20分，筆試部分占100分。英語卷減至120分，三科為420分，占750分的權重仍達百分之五十六，權重仍然不小，況且語、數(shù)、英三門主要科 目，有兩門是語言類學科，也是文科性質的學科，這種比例本身有不盡合理的地方，再者，學校的師資條件，學生的學習條件，家長的教育投資，先天后天的環(huán)境，兩門文科語言學科均對城市學生尤其是大中城市的學生有利，而對廣大農村尤其是經(jīng)濟相對落后地區(qū)、山區(qū)和邊遠地區(qū)的學生十分不利。河南9800萬人口，大部分人口在農村，尤其是相對落后地區(qū)的農村，學校條件、師資條件與城市相差很大，農村中學習困難的學生，“留守”兒童，問題兒童數(shù)量極多，因此，三主科中語言類科目占其二，對很大一部分學生是不公平的，尤其是英語，更是廣大農村地區(qū)學校教學的薄弱學科，是和城市學校的反差最大的學科，因此，英語卷為120分，僅僅是微調，只是對不合理現(xiàn)象的象征性糾正，不會對河南高考模式包括英語教學產生多大的影響。

筆者認為，采取以上會考制度的改革調整，或者采取河南高招模式的改革調整，既不會影響整個高中教育的教學，不會增加師生的負擔，也有利于克服目前河南高考模式下的實際存在的負面影響和現(xiàn)實存在的弊端，對培養(yǎng)全面發(fā)展，兼有特長（偏文或偏理的特長）的合格高中生，以及進入大學后的學習發(fā)展和長期的人才發(fā)展都會是有利的。2007年，廣東、山東、海南、寧夏、江蘇等省、區(qū)對高考的改革和調整是值得借鑒的。

總之，在現(xiàn)行河南高考模式下如何糾正學生過分偏科，學校過早文理分班，文科學生或理科學生（原則上應該是高三下學期或高考報名前才應該有的稱呼）如何克服知識結構不合理，文科生怎樣保持提高自然科學的素質，理科生怎樣保持和提高社會人文學科的素質，應該是政府、學校、教師、學生、家長、社會各方面共同關注和參與解決的大問題，難度是有的，過程是長的，但是我們應該重視和逐步解決，它關系到高中甚至大學的教育，關系到合格人才的培養(yǎng)，關系到人才的培養(yǎng)發(fā)展方向是否有偏差，辦法會有很多種。

本文著重從考試環(huán)節(jié)，（目前高考指揮棒是客觀的現(xiàn)實）。即會考制度高考科目設置（在河南高考模式前提下）及模式的改革調整等方面提出一些建議及設想，供有關部門和教育界同行參考。

第二篇：100001001001河南高考模式下文科和理科學

河南高考模式下文科和理科學生

分別繼續(xù)提高科學素質和人文素質的問題研究

—淺議高考30年

一

從1952年至1965年，尤其是1977年至2007年，普通高考一直是以全國統(tǒng)考的形式進行，高考科目的設置是高考形式和內容的最基本內容與環(huán)節(jié)，1977年至2007年的三十年間，高考科目設置和命題主體變化的基本線索是，1977年是恢復高考的第一年，采取分省命題。1978年高考全國統(tǒng)一命題，此后長期延續(xù)至今。1978年高考科目，文科是語文、數(shù)學、政治、歷史、地理；理科是語文、數(shù)學、政治、物理、化學。之后幾年外語、生物學科逐步納入高考科目。80年代至90年代中期逐漸形成理科七門：語文、數(shù)學、英語、政治、物理、化學、生物；文科六門：語文、數(shù)學、英語、政治、歷史、地理，即大文大理模式。90年代中期以后，高考科目設置的變化趨勢是減少到文理科各五門，稱為“3+2”，文科語文、數(shù)學、英語、政治、歷史；理科語文、數(shù)學、英語、物理、化學。地理和生物兩學科退出高考科目組合。1999從廣東率先進行高考科目“3+X”的改革，很快波及到其他一些省（市）。在“3+X”科目設置上由“3+大綜合+X”演變?yōu)椤?+小綜合”，而“3+小綜合”即“3+文科綜合或理科綜合”近幾年成為全國大多數(shù)省市采用的高考科科目設置的模式。2007年廣東、江蘇、山東等省又推出新的高考方案，對原有高考科目的設置進行了相當大的調整變動，繼續(xù)走在全國高考改革的前列。

從命題的主體看，1978年以來長期是教育部（前身是國家教委）考試中心組織命題。1987年上海首先自主命題，到2007年全國已有16個?。▍^(qū)、市）自主命題。但教育部組織的命題仍占主導地位，有半數(shù)以上省區(qū)采用全國統(tǒng)一命題試卷。

河南作為人口大省和考生大省，在高考方案和科目設置上主要是采用教育部制定的統(tǒng)一高考方案。1977年恢復高考，河南采用文理分科，各四張試卷自主命題。1978年即采用全國統(tǒng)一的文理分科考試模式。80年代至1993年，長期采用文六門，理七門，又稱“大文大理”模式考試。1994年至2000年采取“3+2”文理分科考試模式。2001年至2003年采用“3+大綜合”模式，考生不分文科理科，除語文、數(shù)學、外語之外，政治、歷史、地理、物理、化學、生物六門組合成一份試卷，稱大綜合試 卷。其中2001年大綜合一門為150分，其余兩年大綜合為300分。這三年除語文、數(shù)學、英語、大綜合四門必考科目外，設六個選考科目供考生選考用，只作參考分。2004年至2007年，河南高考又分文科理科，采用“3+小綜合”即“3+文科綜合或理科綜合”的模式。就科目賦分方面，也有一定變化，除1977年考試四張試卷，每科100分，滿分為400分，1978年五張試卷，每科100分，滿分500分外。80年代至1993年，長期采用“大文大理”模式，語文、數(shù)學每科為120分，其他學科每科100分（生物50分）。文科六門滿分640分，理科七門滿分為690分。從1994年至2007年，經(jīng)歷了“3+2”到“3+大綜合+X”再到“3+小綜合”，除2001年高考必考科目滿分為600分外，其余年份滿分均為750分。在分數(shù)形式上，主要采取原始分，其中1994年至2000年，我曾省采取高考標準分的形式。

二

1977—2007年恢復高考30年，高考已在我國形成地位崇高的“國考”，其影響就廣度、深度上講，是空前的，涉及到政治、經(jīng)濟、文化、社會關系、意識形態(tài)等各個方面。從1977年全國570萬人參加高考，錄取27萬人，到2007年全國1010萬人參加高考，計劃錄取人數(shù)570萬。河南從1977年只錄取1萬多人，到2007年87萬人參加高考，計劃錄取39萬余人。全國平均錄取率從1977年的4.7%到2007年的56.85%。30年間大中專學校共錄取3600萬人，如今，高等教育已從“千軍萬馬闖獨木橋，”進入了大眾化階段。

高考的發(fā)展伴隨著我國社會的發(fā)展而發(fā)展，改革開放以來我國社會各方面的進步都可以說與高考密切相連，如今，恢復高考30年的教育成就，早已彌補了“文革”十年的教育空白造成的損失，所謂“文革”引起的人才斷檔也已經(jīng)解決?？梢哉f，目前的高考在我國的地位和影響是難以撼動的，以高考為核心的“考試體系”如公務員考試、司法考試、職稱考試、奧賽、研究生考試等等，“考”已深入廣泛存在于我國社會之中。

三

隨著高考地位的提高、規(guī)模的擴大和影響的深入，高考除帶來巨大正面效應的同時，也越來越顯示出負面影響來，“應試教育”、“文理偏科”、“一考定終身”，惡性競爭已從高中向前推到初中、小學甚至幼兒園階段（所謂不能輸在起點）。學生學習負擔畸重，壓力空前，學習時間延長，考試次數(shù)繁多。周末雙休日學生很難自由學習與活動。采取封閉式管理，軍事或半軍事化管理的學校比比皆是。

七、八十年代高考錄取率低，經(jīng)常出現(xiàn)“八年抗戰(zhàn)”即連考八年才考上大中專學校的現(xiàn)象。1999年高校大擴招以來錄取率迅速提高，高考競爭從能否考上學到能否考上重點、名牌大學的競爭，競爭的慘烈程度絲毫不減，經(jīng)常出現(xiàn)“高四”、“高五”、“高六”學生。高中和社會辦復讀班是普遍現(xiàn)象，并且出現(xiàn)大量上年已被高校錄取不報到而選擇復讀考名牌院校的現(xiàn)象。公辦、民辦高中的復讀班經(jīng)常出 現(xiàn)百人大班，甚至二百人大班的現(xiàn)象，老師教學學生學習也不再是單純的腦力勞動，而是繁重的體力勞動加腦力勞動，并且在很大程度上是包含有簡單的、重復的、無意義的勞動。對師生的身心健康影響很大，制約著學生的全面發(fā)展，影響著素質教育的開展。高考也包括低一級的中考，有關的教輔類書，考試用書占據(jù)出版業(yè)半壁河山，考試經(jīng)濟在國民經(jīng)濟中占有重要一份。高考資源甚至出現(xiàn)被某些權威部門或人士壟斷而謀利的現(xiàn)象，實際上也是一種腐敗現(xiàn)象?？梢哉f，高考的負面影響，絕不可低估，已經(jīng)影響到社會發(fā)展的各個方面，有關改革高考的呼聲也日益高漲，甚至出現(xiàn)了取消高考的極端提法。

四

從上個世紀八十年代以來，政府、教育部門和社會各界在各條戰(zhàn)線不斷深化改革的背景下，教育戰(zhàn)線的改革包括高考制度也在不斷進行改革，農村經(jīng)濟體制改革，城市經(jīng)濟體制改革，計劃經(jīng)濟管理體制向社會主義市場經(jīng)濟體制過渡，經(jīng)濟特區(qū)的建立發(fā)展，對外開放格局的形成，外貿科技、文化領城等方面的改革，已經(jīng)顯示出巨大成效并越來越深入。教育戰(zhàn)線的改革，如實行九年義務教育，高校規(guī)模的擴大，民辦教育興起、素質教育的提倡，高校“并軌收費”，實行真正的免費義務教育等等，都是顯見的改革成就。單就高考制度改革這一環(huán)節(jié)上，曾推行春季高考的試驗，保送生制度，自主招生嘗試，高考命題從考知識到考能力的轉變，會考制度增設，考試科目的減少，3+X方案的出現(xiàn)，擴大招生規(guī)模等等，都是改革過程中的嘗試，但就高考的根本性質和內容實質而言，30年來并沒有從根本上改變，這是高考能發(fā)揮出巨大正面作用的同時，弊端和負面作用又長期不能消除減弱的根本原因所在。

五

高考制度的改革，已經(jīng)不單單是教育部門的事，它涉及到社會各個方面，是關系國家發(fā)展，民族復興的大事。高考也只能承載它所能承載的一部分任務。下面，本文作者僅就河南高考模式的變化、發(fā)展、評價提出自己的看法。河南高考從八十年代的“大文大理”（文六門、理七門）和九十年代中后期的“3+2”，都是采取文理分科 考試，學校普遍分文科班、理科班，學生偏科現(xiàn)象嚴重，而“3+2”，模式，不考地理、生物兩科，名義上有利于減輕學生負擔，實 際上不可能減負。反而把與自然科學、新興科學聯(lián)系密切的地理、生物取消了，造成地理、生物課的壓縮，教師轉行，學生不學的現(xiàn)象。2001—2003實行3+X大綜合+X，文理不分科，語、數(shù)、外加大綜合為必考科目，物、化、生、政、史、地可任意選考，不計入總分，這三年學生學習負擔驟然加重，同時學生用同一個模式考試，雖然有利于學生全面發(fā)展，卻忽視和不能體現(xiàn)學生的特長。（選考科目，作為錄取參考并不被教師、學生重視）。2004—2007河南采取“3+小綜合”（文科綜合或理科綜合），又基本回到文理分科的“3+2”或“大文大理”模式的類型。學生文理分科考試，與“大文大理”模式和“3+2”不同的是，將物、化、、生組合成一份試卷300分，將政、史、地組合成一份試卷300分。高考實際上是理科考六門，文科考六門。文科綜合或理科綜合從試題看，都不是真正的綜合，是拼盤組題，實際上是“大3+小3”模式，除了2001—2003年考試模式外，2000年之前和2003年之后的高考考試模式對學校的教學、學生的學習、考試的負擔并沒有實質上影響和區(qū)別。目前河南高考模式對高中教育帶來的負面影響有這樣一些情況（正面影響本文暫不論述），①學生“偏科”現(xiàn)象嚴重。絕大多數(shù)學生從高中一年級就出現(xiàn)文理偏科，學理科的不學或不認真學政、史、地，學文科的不學物、化、生，這種偏科造成理科學生的人文知識和素質決乏，文科學生的自然科學知識和素質缺乏，也嚴重影響他們進入大學和社會后的進一步發(fā)展。②學校課程安排受影響大。高考是指揮棒，為了適應文理分科高考模式，文理分科越來越提前，可以說，如今再也恢復不到“文革”前高中教學三年文理不分科，只是在高中畢業(yè)前即高考前一個月學生自由復習時再決定報文科或理科去參加考試的現(xiàn)象了。目前各地高中普遍是高一完成文理分科，其中絕大多數(shù)學校是高一年級上期期終考試后，下期開學時文理分科，還有一部分學校是高一年級上期期中考試后分科。更有一部分學校是在高一新生報名入校時就文理分班了。只有極少數(shù)學校是高一年級結束后文理分科的。文理分班后，文科班仍排有物、化、生課，理科班也排政、史、地的課，但課時普遍壓縮，學校大型考試不考，學生學習也只是象征意義，只是僅僅為了應付會考。③會考功能弱化。會考是水平考試，高考是選拔考試，兩者功能不同。會考是檢查學生高中階段各科學習水平是否合格，高考是按文理兩科選拔學生。會考可以防止學生“偏科”和學校過早文理分科。這種設想在理論上是站得住腳的，但實踐中就大打折扣了，以至于造成理論與實際完全脫節(jié)。實際情況是，會考不與高考掛鉤，而高考是學校、學生、家長 追求的最大目標。會考就不被這三者重視，由于會考不可能象高考那樣組織考試，會考的權威性、公平性，可信度就大大降低，遠遠達不到會考制度建立的目的。因此，利用會考阻止學生偏科和學校不能過早文理分班及學生盡可能在高中階段在受到全面教育的基礎上選擇偏理偏文特長參加高考的初衷是難以實現(xiàn)的。

六

高考制度的改革，若干年來主要涉及高考科目設置，分數(shù)調整，標準分制度，試卷難易度的調整，增加春季高考，擴大高校招生自主權等，但都沒有觸及到高考制度的核心。隨著新課程改革的推行、素質教育越來越為社會所重視。教育部、各省市對高考改革的積極探索，高考制度的改革肯定會推向前進。就河南高考模式的幾次調整來看，有的值得肯定有的值得商榷。從八十年代的“大文大理”模式過渡到94年至2000年的文理“3+2”模式，文科和理科分別減為五門，地理和生物高考不考。學生高考負擔并不會因科目減少而減輕，而地理、生物高考不考，大大削弱了這兩科學生在高中應該受到的知識教育，對學生的知識結構影響很大。當時社會上就有許多人不贊成。2001年至2003年河南學習廣東采取“3+大綜合”必考科目加選考科目的模式，實際效果也不理想，廣東雖率先實行“3+X”方案，但連續(xù)三年自身也在不斷調整完善，社會爭議很大。尤其是河南2001年的大綜合，六門科目合為一張試卷150分，每學科只有25分。而這六門課程在中學階段開課課時，學生學習所占用的時間和付出的精力，與高考所占分值遠遠不成比例，至于選考科目由于不計入總分只作參考分，不能引起學校師生的重視，有所謂選考約等于不“考”的說法。1994年至2000年實行數(shù)年的標準計分制度，也是不成功的。標準分理論上合理，但實際上推行起來社會上難以接受，一是人們長期不明白，二是公布標準分的同時應同時公布各科原始分，而公布各科原始分容易造成各科原始分累加后總分高的有可能低于總分低的標準分現(xiàn)象，這樣容易引起誤解。因此，標準分制度90年代首先在廣東省實行，之后數(shù)年全國又有許多省市采取，到2007年標準分計分制度終于在全國范圍內廢除。

以上事實說明，對高考制度包括它的部分環(huán)節(jié)和內容進行改革，不單單是由政府部門，教育行政部門和部分專家所能包辦得了的（事實上往往是這樣）。必須廣泛聽取意見，必須有方方面面的代表參加，尤其是一線教育工作者和教育的主體學生代表參加。普通高中學生，目前全國有二千多萬人。這一層向上向下沿伸，即延伸到大學生和初中生層面，這三層學生都是高考制度的參與者，他們對高考制度下的教育體會最深，如何改革應該有發(fā)言權。而數(shù)百萬教師（也應包括初中教師）也是高考一線 的工作者，他們對高考的理解、認識和高考制度如何改革也應有發(fā)言權，決策權可以由政府、教育部門拿，但話語權一定要擴大范圍，尤其是高考一線的師生，同時，改革應有試點，總結經(jīng)驗不斷完善后再推廣，不能倉促推行。以前由行政官員，教育專家通過主持研討會、調研會、座談會和正常的調查、搜集的情況和研究的問題往往與實際情況脫節(jié)。改革高考制度確切地講是高考制度的局部調整和改革，多年來有不成功或值得商榷的地方，是與以上做法有關系的。

七

河南從2004年開始實行的高考3+文綜或理綜模式受到高中師生的普遍認同，應該穩(wěn)定一段時間，不要輕易改動，但它給學校教學和學生知識結構及未來發(fā)展帶來的實際負面影響，也不可忽視，可以通過改革逐漸消除或盡量減少負面影響，目前存在的明顯弊端是學生偏科傾向嚴重，知識結構不合理，高中普遍過早文理分科。文理分科后的學習時間，普遍占高中階段的三分之二甚至四分之三以上。（往屆生的時間更長）高中絕大部分學習時間學生已經(jīng)事實上是分成文理兩列隊伍，文科學生對自然科學如理、化、生學科，理科學生對人文學科如政、史、地學科的學習，從思想上不重視，造成知識結構不全面，面對現(xiàn)實和升學競爭的壓力，學校開課也普遍調整，分科后文科班和理科班的非高考學科課時壓縮，教師上課也徒有形式，有的甚至取消。

會考可以解決這一弊端，但由于會考作用的弱化，以至于河南各地高中普遍存在以上這些負面情況，我們認為，學生參加高考有偏文偏理的特長傾向是正常的，但前提應在學生全面發(fā)展的基礎上，因此要盡量減少以上負面的影響，我們認為，解決的辦法可以有幾下幾種。

（一）會考制度的調整。核心是提高會考的權威和信度。

會考是全省統(tǒng)一組織的考試，是政府行為，它的權威性和信度應該是很高的，但多年來的實際情況是，其信度既遠遠低于高考，也遠低于中招考試。甚至低于各高中自己組織的年級期中、期末考試，如果使會考恢復到原來制訂它的最初目的，必須對它進行重大調整。

第一種方法是，會考科目考試只在一年級和二年級結束時舉行，但完全按高考要求進行，各縣交換監(jiān)考，（或各縣推磨交換監(jiān)考）考點考場設置按高考要求，考場紀律完全按高考要求執(zhí)行，防止目前會考普遍存在的替考和考場舞弊現(xiàn)象，對考試的組織者，考務人員失職，違紀和考生舞弊者，按高考紀律處理。第二種方法，會考只在高二年級結束前進行，不考語、數(shù)、外（因文理科學生高考都考這三門）只考語、數(shù)、外以外的物、化、生、政、史、地、信息技術或新增其他科目，會考科目每科100分，折為A、B、C、D四個等級，每門C級為及格，所有會考科目全是A，高考加10分，五門科目是A，另另兩門或三門是B，高考加5分，其余情況不加分。同樣，從考試的領導、組織、實施一律按照高考要求，以上對會考制度調整的兩種方法，關鍵是把會考和高考一樣要求，會考成績作為高考成績的附屬部分，提供給錄取學校，會考出現(xiàn)的違紀考生信息入數(shù)據(jù)庫，記錄在考生的誠信檔案中，提供給錄取學校。這樣做只是增加一些考務經(jīng)費支出和人力成本，以上兩種方法并不會增加學生的實際負擔。只是把目前弱化了的會考（目前的會考信度差和失真度大，理論上可行，實際上作用已喪失殆盡。）按高考一樣對待，這里要特別強調，原來的組織會考辦法絕對不行了，它與高考組織考試完全不一個層次。我們可以這樣分析，高考受國家、社會那樣高度的重視，它的公平、公正性和信度還會受到嚴峻的挑戰(zhàn)，象幾年前嘉禾縣、電白縣嚴重的高考舞弊案，2006年陜西某縣多人高考替考事件以及近年來呈上升勢頭的高考違紀現(xiàn)象等等，何況與高考不掛鉤的會考呢？它的信度和實際作用可想而知。如果這樣改革會考，學生的過分偏科和高中普遍過早文理分班的現(xiàn)象就會得到很大程度的糾正，對培養(yǎng)真正合格的高中生，完善他們的知識結構和能力結構，促進他們長遠的發(fā)展，具有重要的意義。現(xiàn)在高中普遍存在著極其不正常的情況，幾乎整個高中階段，從一年級就開始，通常的“高中生”的概念已不能準確表達高中生個體的含義了。實際應該稱為高中文科生或高中理科生。這樣才更準確地符合高中生個體的身份實際。事實上在整個高中階段，老師和學生都是稱為某某學生是文科生，某某是理科生，這才是普遍的現(xiàn)象，也是不正常的“正?！爆F(xiàn)象?，F(xiàn)實情況也決定了現(xiàn)在的高中生有相當大的比例不符合教育部和教學大綱要求的合格高中畢業(yè)生應具備的知識水平和學業(yè)能力的標準與要求，就整體而言，高中畢業(yè)生的綜合水平和素質是呈下降趨勢的。

（二）高考科目的微調和改革

如果會考制度的調整做到以上建議的程度，高考科目設置可以暫且不動，如果會考改革達不到高考的信度（不是指會考的難度）高考科目從內容和分數(shù)分配可以適當調整，也可以達到同樣的目的的和效果。第一種方法：語文150分，數(shù)學150分，外語150分三科不動，對文科綜合和理科綜合可以調整。文科綜合（偏文科考生選考）仍為300分，政、史、地270分，理、化、生內容30分（理化生三科在30分之內不劃嚴格分數(shù)比例，年年三科比例可稍有不同，但三科的題不論客觀題和主觀題都要 有），理科綜合（偏理科考生選考）滿分300分，理、化、生三科占270分，政、史、地內容占30分，（政、史、地三科在30分之內不劃嚴格比例，客觀題、主觀題都要有）。語文、數(shù)學、英語、文科綜合（偏文）（或理科綜合（偏理））總分仍為750分，考四場。由于河南是考生大省，高考命題應遵循穩(wěn)定前提下的改革原則。語文、數(shù)學、英語三科建議仍采用全國統(tǒng)一命題的試卷。文科綜合和理科綜合由本省自主命題，因這兩個科目的考試內容和賦分的微調，其對學校教學和學生學習及知識、能力結構和發(fā)展?jié)摿Φ挠绊懶枰^長時間的檢驗，經(jīng)較長時間檢驗后還可以微調，所以這兩科最好由本省自主命題。

第二種方法，語文、數(shù)學、英語仍采用全國卷，語文150分，數(shù)學150分，英語120分。目前高考英語30分的聽力分，改為參考分，英語筆試部分的題是120分，再乘以四分之五成150分，近兩年英語聽力由于不計入英語總分，實際考試情況，相當數(shù)量的考生不聽聽力，放錄音聽力題時考生直接作筆試題，可以增加作筆試題時間15至20分鐘，聽力題是選擇題，學生隨便涂卡，考生形象地稱為這種現(xiàn)象叫“抗干擾下的作題”（干擾指放英語聽力時的音響干擾），學生平時考試時常常這樣做，以鍛煉自己抗放英語聽力音響下直接作筆試題的能力，高考時等于相對延長了英語試題的筆試時間，還有利于得高分。英語聽力30分分別加在文科綜合和理科綜合試卷上，文科綜合滿分為315分，文科綜合中政、史、地三科占275或280分，理、化、生三科占35分或40分，后三科的比例原則同第一種方法。理科綜合滿分為315分，理、化、生三科占275或280分，政、史、地三科占35分或40分，（后三科比例原則同上）。文科綜合（偏文）中的理化生試題和理科綜合（偏理）中的政史地試題的難度要高于會考低于高考。調整后的文科綜合和理科綜合由河南自主命題，以待較長時間實施后完善、改進。文科綜合和理科綜合的命題內容要有課本以外的知識，尤其可涉及河南或中部的理科或文科知識，這樣，語文、數(shù)學、英語、文綜合或理綜合仍為四份試卷，滿分750分。今后如果全國卷英語恢復聽力分數(shù)了，建議河南英語卷仍保持120分不變，聽力部分占20分，筆試部分占100分。英語卷減至120分，三科為420分，占750分的權重仍達百分之五十六，權重仍然不小，況且語、數(shù)、英三門主要科目，有兩門是語言類學科，也是文科性質的學科，這種比例本身有不盡合理的地方，再者，學校的師資條件，學生的學習條件，家長的教育投資，先天后天的環(huán)境，兩門文科語言學科均對城市學生尤其是大中城市的學生有利，而對廣大農村尤其是經(jīng)濟相對落后地區(qū)、山區(qū)和邊遠地區(qū)的學生十分不利。河南9800萬人口，大部分人口在農 村，尤其是相對落后地區(qū)的農村，學校條件、師資條件與城市相差很大，農村中學習困難的學生，“留守”兒童，問題兒童數(shù)量極多，因此，三主科中語言類科目占其二，對很大一部分學生是不公平的，尤其是英語，更是廣大農村地區(qū)學校教學的薄弱學科，是和城市學校的反差最大的學科，因此，英語卷為120分，僅僅是微調，只是對不合理現(xiàn)象的象征性糾正，不會對河南高考模式包括英語教學產生多大的影響。

筆者認為，采取以上會考制度的改革調整，或者采取河南高招模式的改革調整，既不會影響整個高中教育的教學，不會增加師生的負擔，也有利于克服目前河南高考模式下的實際存在的負面影響和現(xiàn)實存在的弊端，對培養(yǎng)全面發(fā)展，兼有特長（偏文或偏理的特長）的合格高中生，以及進入大學后的學習發(fā)展和長期的人才發(fā)展都會是有利的。2007年，廣東、山東、海南、寧夏、江蘇等省、區(qū)對高考的改革和調整是值得借鑒的。

總之，在現(xiàn)行河南高考模式下如何糾正學生過分偏科，學校過早文理分班，文科學生或理科學生（原則上應該是高三下學期或高考報名前才應該有的稱呼）如何克服知識結構不合理，文科生怎樣保持提高自然科學的素質，理科生怎樣保持和提高社會人文學科的素質，應該是政府、學校、教師、學生、家長、社會各方面共同關注和參與解決的大問題，難度是有的，過程是長的，但是我們應該重視和逐步解決，它關系到高中甚至大學的教育，關系到合格人才的培養(yǎng)，關系到人才的培養(yǎng)發(fā)展方向是否有偏差，辦法會有很多種。

1、本文著重從考試環(huán)節(jié)，（目前高考指揮棒是客觀的現(xiàn)實）。即會考制度高考科目設置（在河南高考模式前提下）及模式的改革調整等方面提出一些建議及設想，供有關部門和教育界同行參考。對格式的要求

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第三篇：名師點評2014年河南高考數(shù)學：理科難度降低 文科難度增加

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名師點評2014年河南高考數(shù)學：理科難度降低 文科難度增加

6月8日，2014年河南高考考試結束。今年河南高考數(shù)學的考題有什么特點？難易程度如何？針對這些大家關心的問題，記者特邀河南省實驗中學高級教師、數(shù)學組教研組長、全國骨干教師李紅霞點評今年高考數(shù)學試卷。

【理科數(shù)學試題】

2014年的全國新課標I卷理科試題：整體難度較去年容易，試題的起點較低，選擇題、填空題無障礙，學生容易上手，整套試題難度呈遞進式推進，體現(xiàn)了較強的人文關懷，符合新課標精神。整套試卷在題型設置、試卷結構方面仍保持穩(wěn)定，突出基礎，重視通性通法，重視數(shù)學思想與方法，重視學生的邏輯思維能力。

今年的試題較以往有所創(chuàng)新，突破了原有的一些固定模式，試題新穎、不落俗套。主要體現(xiàn)在（1）：首次出現(xiàn)了與邏輯有關的試題（如第14題），難度：易。（2）：今年的概率與統(tǒng)計試題（第18題）打破了以往的常規(guī)，不再去考離散型隨機變量的分布列，改為考察統(tǒng)計知識中的直方圖與正態(tài)分布，（3）：今年的三選一中選修4-4.極坐標與參數(shù)方程，選修4-5.不等式選講，試題設問均有創(chuàng)新，同時均加大了考察的力度，試題難度：難。

總之，本套試卷以重要知識為載體，以數(shù)學思想與方法為依托，著重考查了學生對知識的駕馭能力，考查了學生的邏輯思維能力，數(shù)學素養(yǎng)、數(shù)學潛能，反映了新課程的理念。

【文科數(shù)學試題】

2014年的全國新課標I卷文科試題：整體難度較去年略有上升。但整套試題的起點較低，選擇題、填空題無障礙，學生容易上手，整套試題難度呈遞進式推進，體現(xiàn)了較強的人文關懷，符合新課標精神。

整套試卷在題型設置、試卷結構方面仍保持穩(wěn)定，突出基礎，重視通性通法，重視數(shù)學思想與方法，重視學生的邏輯思維能力。20題，明顯考察通性通法，淡化技巧，注重思維與計算；21題，比去年難，但明顯在考察分類討論思想；今年的試題較以往有所創(chuàng)新，突破了原有的一些固定模式，試題新穎、不落俗套。主要體現(xiàn)在（1）：首次出現(xiàn)了與邏輯有關的試題（如第14題），難度：易。（3）：今年的三選一中選修4-4.極坐標與參數(shù)方程，選修4-5.不等式選講，試題設問均有創(chuàng)新，同時均加大了考察的力度，試題難度：難。

總之，本套試卷以重要知識為載體，以數(shù)學思想與方法為依托，著重考查了學生對知識的駕馭能力，考查了學生的邏輯思維能力，數(shù)學素養(yǎng)、數(shù)學潛能，反映了新課程的理念。

第四篇：國家政策對中學英語寫作教學模式的研究

2012年全國高考模擬參考部分

中學英語寫作教學模式的研究

——“注重過程習作法”教學模式的探討

一、問題的提出

中學英語教學的目的，是培養(yǎng)學生為交際在口頭上和書面上初步運用英語的能力。寫的技能的培養(yǎng)既應是教學所要達到的目的之一，也應是重要的教學手段。

然而多年來中學英語教學中寫的能力培養(yǎng)力度不夠。鑒于種種原因，許多普通中學僅僅只是把寫作教學當作備考的一項應試任務。結果平時的寫作教學時間無保證，缺乏系統(tǒng)、高效的寫作訓練。即使到了高三開展了一些專項寫作訓練活動，但往往由于時間緊、急于求成，也收不到很好的教學效果，致使許多學生的書面表達能力達不到中學英語教學大綱的要求，與《英語課程標準》（實驗稿）對寫的要求有較大差距。

因此，必須下大力改變目前中學英語教學中“寫”的教學現(xiàn)狀。一方面，要認真完成好新教材所提供的專門為訓練學生的寫作能力而設計的各類練習，例如：譴詞造句、連詞成句以及改寫、縮寫、仿寫等有指導的寫作練習等等。另一方面，一定要適時地開設一些寫作課，不一定是一周一課時，可兩周或三周一課時，也可一月一課時；可半節(jié)課，也可兩節(jié)連堂，這都要視年級段或需要而定。寫作課不能為開設而開設，要提高寫作課教學的效果一定要有最新的教學思想作指導，要吸納最新的英語教學理念；總結、應用他人成功的寫作教學經(jīng)驗。

二、倡導“注重過程習作法”寫作教學模式

教學模式既是教學理論的具體化，又是教學經(jīng)驗的一種系統(tǒng)概括。綜觀國內外英語教學的發(fā)展趨勢以及目前我國英語教學的實際狀況，依據(jù)國外學者Murray(1980)和 Richards(1990)等提出的“注重過程式(the process－focused approach)”寫作教學模式理論以及麥肯齊（Mckenzie）和湯普金斯（Tompkins）于1984年提出的“過程習作法”（Process －writing Approach）理論，并綜合國內外其他有關專家學者的觀點，筆者認為在學生已達到一定的認知水平基礎上應盡快、更多地實施充分體現(xiàn)新《英語課程標準》的理念，以學生為本，倡導體驗、實踐、參與、合作與交流的，能給每個學生成功感的“注重過程習作法”（Process－focused Writing Approach）寫作教學模式。

該寫作教學模式將寫作教學的重點放在培養(yǎng)學生在寫作過程中的認知能力和策略運用。它不僅重視結果，更重視過程。它強調學生在完成某項寫作任務的過程中如何處理各個階段出現(xiàn)的問題；它強調通過對學生的作文進行階段性的分析評價從而發(fā)現(xiàn)其發(fā)展進步的軌跡；它強調以學生為中心，倡導學生根據(jù)作文選題的需要自己去進行有關的資料收集；它強調學生的合作交流，倡導通過小組活動讓學生交換意見，相互修改文稿；它還強調師生的互動，倡導師生之間的意見交流。

三、“注重過程習作法”寫作教學模式的基本程序

該寫作教學模式包括八個步驟：審題（examining the topic）、議題(discussing the topic)、起草(drafting)、自查修改（self－response and making revisions）、征集意見再修改(getting response and revising again)、審閱把關(checking and approving)、成果展示(sharing or presenting)、反饋講評(giving feedback)。

可簡述為，1.審題

審題階段又稱醞釀構思階段，它是寫作的準備階段。在構思過程中，必須做到：

1)理清、明確寫作任務的主旨及要求；

2)依據(jù)任務要求理出寫作要點；

3)列提綱使所要寫的內容條理化；

4)根據(jù)要點及提綱醞釀、選取書面素材；

5)打腹稿展開構思。

這個階段的各種活動必須用英語進行思維，學生應在審題階段根據(jù)寫作任務，先圍繞主題和必須寫的要點，邊構思邊用英語寫出每個段落的主題句(topic sentence)，并努力在腦海中追憶能支撐主題句的有關內容，用英語寫出關鍵詞及短語，理出要點、提綱、打腹稿，為下一步起草作好準備。

如果寫作任務是類似高考試題中以圖畫、圖表、提綱等形式提供情景的指導性寫作（guided writing），首先應要求學生認真審看圖畫或審讀圖表、提綱，既注意其中表達的細節(jié)信息，更要從中解悟、領會命題者的真正意圖及期望所在，明確該寫什么，不必寫什么；那些該詳寫，那些不用發(fā)揮，以保證文章切題。然后進行定要點、列提綱、譴詞造句、布局謀篇等，從而形成完整的構思，作好寫前準備工作。

如果寫作任務是緊接某一閱讀任務之后再去完成的寫作任務時，可在“明確寫作任務”的第1）步驟中滲透以下活動：（1）在閱讀材料中尋找與題目相關的信息；（2）以小組討論形式交流有關信息及各自的觀點和看法，從而通過集思廣益進一步明確寫作的任務要求。如果寫作任務是自由寫作任務時，應在“明確寫作任務”第1）步驟中加進選擇主題或確定標題的工作，可在“選取材料”的第4）步驟中加入調查、訪談等收集資料工作。教師則應有計劃有目的地擬訂好學生感興趣、有話可說的寫作任務，并在寫作課開始時以簡單、明了、直捷的語言布置寫作任務，清楚地闡明寫作任務最終要達到的要求及目標。

2．議題

在平時寫作訓練中，在學生自己各自動腦審題的基礎上，教師一定要安排學生通過雙人或小組活動進行討論，開展一個“議題說題”活動，即讓學生們各自說說每個人對寫作任務的題目或者主題的理解及自己是怎樣醞釀構思的，而且要求學生們相互比較并討論各自的看法，在小組進行充分議論后，各小組還可派代表在教師的引導下在全班范圍進行討論，通過互相啟發(fā)、思維的碰撞，使學生既達到“I have a clear idea of what I′m going to write about the topic.”這樣一種境地，又學會了該如何去進行醞釀構思。教師在這一階段的任務則主要是通過一些活動的設計與實施去激發(fā)學生的寫作動機和積極性，激活學生與寫作任務相關的知識網(wǎng)絡，幫助他們啟動寫作的思路。

3．起草

經(jīng)過審題階段幾個環(huán)節(jié)的醞釀構思準備，接下來就是將構思付諸與書面文字。這是一個實際運用英語進行寫作的過程。一般情況下，學生起草初稿不應是一氣呵成的，這個過程應該是：思→寫→思→（改）寫→思→潤色→初稿完成。在這個過程中，要全面安排，要考慮文章開篇的交代句和結尾的點題句，要將要點擴展成句，要將主題句再通過添加支撐句(supporting sentence)擴展成段落，要把各段按照時空順序或者邏輯順序連成一個有機的整體，最終形成一篇語義基本連貫、有一定層次感的初稿。

在初稿階段，可根據(jù)訓練目的而采取不同的策略。如果是訓練寫作速度為備考作準備，應采用快速寫作(quick writing)的訓練方法，即依據(jù)主旨、要點、提綱，快速寫出文章的起始段、主體部分和結尾段，完成初稿。如果不是參加考試，而是為了提高學生的語言運用能力

并擴大學生的詞匯量，教師應鼓勵學生去使用那些他們目前還不是十分熟悉其用法的“生”詞。如果學生只限制在他們現(xiàn)有的詞匯水平中去寫作，這樣既不利于他們寫作水平的進一步提高，又失去了一個在語篇中學會運用新詞的機會。因為，練習寫作的過程本身就是一個學習提高的過程。正如Gentry(吉恩特里，1983)的研究成果所指出的：“在習作中大量運用生詞將有助于學生提高詞匯量和詞匯運用水平以及單詞的拼寫能力。”

4．自查修改

完成初稿后，作者自己要十分仔細地重讀一次初稿，看看有無修正改進之處。這是個再加工的過程。文章是學生自己本人寫出來的，不指引思路，很難保證學生自己能檢查出自己下意識中所犯的錯誤。因此，一定要讓學生掌握一份查錯找錯的思路清單，熟悉查錯的路徑，才能具備自查糾錯的能力。一般情況下，可從以下6個方面去進行查錯修改工作：

1)所寫文章的主旨大意是什么，是否切題；

2)要點是否寫全，有無遺漏；

3)有無開頭、結尾，條理是否清晰，布局是否合理，內容是否連貫；

4)有無主謂一致、人稱一致、時態(tài)、語態(tài)、冠詞、名詞單復數(shù)等方面的語法錯誤；

5)有無句型、習語、固定搭配等方面的錯誤；

6)有無單詞拼寫、大小寫、標點符號方面的錯誤。

在這一過程中，教師應注意引導學生逐步了解、慢慢熟悉、最終掌握“查錯六路徑”。

5．征集意見再修改

這一步驟是平時寫作訓練過程中不可缺少的非常重要的一個環(huán)節(jié)，就是將經(jīng)過作者自己初步修改后的初稿再給自己的伙伴（partner）看一看或者在幾人小組中傳閱，由這些同學根據(jù)上一步驟中提出的“查錯六路徑”去審讀該初稿，再提出他們各自的修改意見，然后再由作者本人在聽取他們意見的基礎上對文章作進一步的修改完善。

這第5步充分體現(xiàn)了新課程標準所倡導的“合作與交流”的新的理念,也是合作學習模式在平時寫作教學中的實際運用。學生在合作小組中相互傾聽、互幫互助，一方面增強了學生學習的積極性從而提高學習效率，另一方面，學生之間的互教互學通常采用同齡人比較容易接受的方式方法去進行啟發(fā)和講解，?？善鸬浇處熤v解達不到的效果。

教師在這一階段的作用則是組織并安排好雙人活動或小組活動。在充分發(fā)揮好一名組織者的作用的同時，要再次提醒同學們有意識地按照查找錯誤的六條路徑去思考檢查。

6．審閱把關

這一步驟的主要工作是由教師或審閱把關小組來審閱把關。對重要的寫作任務，一般應直接由教師對學生們的修改稿進行提示性的批閱或部分批改，即是針對不同層次、不同基礎的學生的習作，采用不同的批改方式。如果估計學生自己改正不了的錯誤可幫其改正；其它估計學生有能力自己解決的錯誤則只用紅筆劃出其需要修正的地方，卻不直接幫其改正，留下來讓學生思考后自己去加以修正，重在提示啟發(fā)，以培養(yǎng)學生自己動手解決問題的能力。如果不是非常重要的寫作任務，則可利用由英語科代表再加上班上幾個英語最拔尖的學生組成的審閱把關小組去進行“分片包干”式的審閱批閱。一般情況下，審閱把關小組成員單兵作戰(zhàn)，有些個人拿不定把握的問題則可放在把關小組內一起討論或者直接向教師求助，然后把意見傳遞給每個學生。這樣做不僅可減輕教師沉重的批改負擔，也鍛煉并提高了尖子學生自己的語言運用能力。為了了解學生作文中的帶普遍性的問題，教師在放手讓把關小組工作的同時，也應抽取部分學生的作文進行典型、易犯錯誤分析，為全班講評作準備。教師及審閱把關小組在這一工作過程中的工作思路除了繼續(xù)依據(jù)上述的“查錯六路徑”之外，還應考慮以下五方面的體現(xiàn)較高寫作能力的問題：

1）主題是否鮮明、突出；

2）詞語使用是否得當，能否使用更貼切甚至更高級的詞匯；

3）句子的長度或結構是否需要增減或改動，能否使用更復雜的語言結構；

4）是否有效使用了語言間的連接成分，過渡是否自然、結構是否清晰；

5）有否中國式的英語，語言是否地道、得體。

7．成果展現(xiàn)

學生在參考了教師或把關小組的意見經(jīng)過最后修訂之后，將文稿工工整整地抄寫一遍，形成最終文稿，然后以多種形式進行成果展示。例如，先在小組內宣讀，每個小組再推選代表在全班宣讀交流；通過墻報形式在全班甚至全年級進行有代表性的作品或者是優(yōu)秀作品展示；每個學生都設置一個寫作擋案袋，讓他們將其感到滿意的作品收集到自己的擋案袋中，使他們能常?？吹阶约旱倪M步而獲得成功感。

至于最終文稿要不要交給教師評分，怎么評分等，可視不同情況采用不同處理方法。還可考慮采用一種與朋友交流式的評語方式對學生的作文給出評價。需要教師注意的是，無論是分數(shù)還是評語，它們的功能不是對學生進行甑別或排隊，而是激勵和推動他們向前發(fā)展。

8．反饋講評

這一步驟的反饋有兩層含義。首先，教師應及時依據(jù)本人收集、掌握的學生作文中帶有普遍性的問題和一些典型錯誤及時在課堂上進行講評，讓他們從中得到啟發(fā)或警示，逐步提高寫作水平和寫作技巧。通常情況下教師最好能將范文提供給學生，讓他們有一個可以模仿或借鑒的樣板。另外，應倡導學生們過了一段時間后再將自己以前的作文再重新審讀、潤色、修訂、加工，從而通過學生的再次思考、實踐去進一步提高寫作能力。

四、實施中應注意的幾個問題

1．把準師生角色。在整個教學過程中要始終體現(xiàn)學生的主體地位；教師則作為組織者、督促者、評價者、輔助者身份發(fā)揮其指導幫助作用。教師應營造寬松、和諧的學習氛圍，使學生敢于開口、敢于下筆、樂于實踐并獲得成就感，真正使學生成為整個寫作過程的主人。

2．學生應以“合作交流、相互信任，誠實、坦誠、公正地對己和對人”的態(tài)度積極參與“議題說題”、“互相修改”、“成果展示”、“反饋評價”等交流互動過程。爭取在這些過程中真正做到相互啟迪、互相取長補短、共同提高。

3．教師應在寫作訓練中適當穿插讀、聽、說的活動。因為要真正提高學生的寫作思想水平，不能只靠幾節(jié)寫作課。聽、讀是輸入，說、寫是輸出，沒有輸入，就沒有輸出，因此，寫應該和讀、聽 說有機結合起來。

4．該教學模式的實施過程中，教師應該加強寫作教學策略的研究與寫作技巧指導。例如，讓學生多使用典型句式，適當運用成語和諺語，恰當使用一些平行、對比結構；指導學生在想表達某種想法，卻一下子又不知道該如何表達時，運用回避或者迂回策略等等。

5．鑒于教學模式只是一個整體操作框架，雖然有著相對穩(wěn)定的教學程序，但實施過程中，教師完全應該根據(jù)教學對象、教學目標、教學內容的不同而自行決定每個步驟的時間分配，并可按需要取消或調整某些環(huán)節(jié)步驟。例如，假設只是一項比較簡單而且需要學生快速完成的寫作任務，而且只有半節(jié)課的時間，我們可以將八個步驟壓縮成六個步驟，即“審題→起草→自改→互改→反饋”，甚至還可壓縮成五個步驟，即“審題→起草→自改→互改→反饋”。

總之，教師應成為模式的主人，而不是模式的奴隸。

參考文獻：

1．何安平《外語教學大綱 教材 課堂教學設計與評估》 廣東教育出版社 2001年

2．何濟生 王家云 “‘過程習作法’簡介” 《國外外語教學》 1996年第四期

第五篇：國家政策對醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的規(guī)章制度

2012年全國高考模擬參考部分

醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的規(guī)章制度

一、首診負責制度

為規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務質量，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及《醫(yī)療事故處理條例》對醫(yī)療機構和醫(yī)師的要求，特制定首診醫(yī)師負責制度。

首診醫(yī)師負責制系指臨床醫(yī)師在門急診接診初診患者時，應當根據(jù)患者的主訴及要求對其口腔及全身狀況進行較為客觀全面的檢查、評估，并提出初步治療建議或計劃。

醫(yī)師接診初診患者應當詳細詢問病情，并按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》書寫病歷，包括記錄就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史（含家族史及全身情況）以及詳細記錄患者的詳細體征、必要的陽性體征及輔助檢查結果，依據(jù)上述情況作出初步診斷，提出治療建議；征得患者同意后方可實施治療。

對疑難危重病例或非本專業(yè)的口腔其他病例，應及時請上級醫(yī)師或相關科室會診，有關會診意見應及時記錄于病歷并認真執(zhí)行。會診意見應適時告知患者以便于完成必要的檢查和治療。

各醫(yī)療科室每日應安排高年資醫(yī)師承擔科內業(yè)務指導及保證首診醫(yī)師負責制的落實。二、三級醫(yī)師查房制度

科主任、（副）主任醫(yī)師查房每周1~2次，應有住院醫(yī)師、護士長和有關人員參加，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進行。管床醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次。

對危重病員，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢查病員。

查房前醫(yī)護人員要做好準備工作，如病歷、X光片，各項有關檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經(jīng)治的住院醫(yī)師、有醫(yī)師資格證書的進修醫(yī)師要報告簡

要病歷、當前病情以及需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

護士長組織護理人員每日進行一次護理查房，主要檢查護理質量，研究解決疑難問題，結合實際教學。

查房的內容：

①科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例，審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作。

②副主任、主治醫(yī)師查房，要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉院問題。

③住院醫(yī)師查房，要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病員，同時巡視一般病員；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步治療意見；檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。

院領導以及職能各科負責人，應有計劃有目的地定期參加各科查房，檢查了解病員治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決。

三、疑難病歷討論制度

疑難病例的討論是指由科主任或具有副主任醫(yī)師級以上專業(yè)技術人員主持，召集有關醫(yī)務人員對臨床診斷不明確、治療方案有爭議、手術難度較大、治療效果不佳、死亡病例、特殊要求以及存在醫(yī)療爭議的病例進行關于明確診斷、確定治療方案或手術方案、判定醫(yī)療爭議性質、死因分析以及總結臨床經(jīng)驗教訓的討論研究。

該討論必須指定專人作出詳細書面記錄，內容包括：病歷討論時間、主持人、參加人姓名及專業(yè)技術職務、討論意見及結果。

疑難病例討論程序

（1）該討論應事先作好準備，必要時準備文字摘要提前發(fā)放參加人員，預作發(fā)言準備。

（2）主管或管床醫(yī)師介紹病人診治經(jīng)過及特殊情況。（3）參會人員就本病例進行討論和分析。（4）主持人總結本病例討論結果。疑難病例討論記錄的保管

（1）住院病人疑難病例討論，除在本病區(qū)病例討論本上完成記錄并于本病區(qū)保存外，還應在住院病歷中有討論內容的主要精神體現(xiàn)；醫(yī)療爭議病例討論應記錄于科室專用本，其主要診斷治療意見應在病歷中體現(xiàn)。

（2）門診病人疑難病例討論，除在科室病例討論本上完成記錄并于本科室保存外，還應在門診病歷中就討論的主要內容予以記錄；醫(yī)療爭議病例討論應記錄于科室專用本，其主要診斷治療意見應在病歷中體現(xiàn)。

（3）由醫(yī)務處組織的醫(yī)療爭議病例討論由醫(yī)務處指定專人記錄，醫(yī)務處保管。

疑難病例討論的組織實施。

（1）住院病人疑難病例討論由科主任或病區(qū)負責人組織實施。死亡病例應在病人死亡一周內完成病例討論，由科主任或病區(qū)負責人組織。

（2）門診病人疑難病例討論由科主任組織實施。科際間疑難病例討論由患者主要就診科室主任組織實施。

（3）疑難病例需要院際會診討論時由醫(yī)務處組織實施。

（4）已提交院內處理的醫(yī)療爭議病例討論由醫(yī)務處組織實施。疑難病例討論制度適用于普通門診病例討論和各病區(qū)常規(guī)手術病例討論。

四、會診制度

凡遇疑難病例，應及時申請會診。

急診會診：被邀請的人員，必須隨請隨到。

科內會診：由主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師提出，科主任召集有關醫(yī)務人員參加。

院內會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)教處同意，確定會診時間，通知有關人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)教處派人參加。

院外會診：病人具有不屬于本院診治并有可能影響其?？萍膊?/p>

診治的疾病，以及本院一時不能診治的疑難病例，由主治醫(yī)師提出，科主任審核，經(jīng)醫(yī)教處同意，并與有關單位聯(lián)系，確定會診時間。應邀醫(yī)院應派科主任或主治以上級別醫(yī)師前往會診。會診時，由住院醫(yī)師陪同診視，必要時，由副主任醫(yī)師主持會診討論。也可將病歷資料，寄發(fā)有關單位，進行書面會診。

科內、院內、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄。會診中，要詳細檢查，發(fā)揚技術民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結，認真組織實施。

五、轉院轉科制度

醫(yī)院因限于醫(yī)療技術和設備條件，對不能診治的病員，由科內講座或科主任提出，經(jīng)醫(yī)教處報請院長或主管業(yè)務副院長批準，提前與轉入醫(yī)院聯(lián)系后，征得同意后方可轉院。

病員轉院，如估計途中可能加重病情者，應留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉院。較重病員轉院時應派醫(yī)護人員護送。病員轉院時，應將病歷摘要隨病員帶去。

門診?？妻D診，由經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)臨床需要提出，在病歷上做好記載，并寫好轉科記錄。轉入科室應就會診意見或治療作書面記載。

六、危重病人搶救制度

危重病人搶救應由所在門診病區(qū)科主任或門診病區(qū)負責人統(tǒng)一組織實施，科主任（病區(qū)負責人）因故未到現(xiàn)場時，應有現(xiàn)場最高職稱醫(yī)師組織實施。

危重病人搶救應有護士長參與組織，護士長因故未在現(xiàn)場時，應有值班護士積極配合。

危重病人搶救時應有醫(yī)技科室及相關職能部門的全力配合，各科室各部門不能借故推諉。如需其他科室人員或院外專家參加搶救，組織搶救科室可直接與有關科室聯(lián)系或由醫(yī)務處負責聯(lián)系安排。

正常診療工作時間以外以及節(jié)假日期間的危重病人搶救，由院總值班負責實施并完成對各類專家及技術人員的總調度。

院急診室正常診療工作時以內的危重病人搶救由口腔外科會同頜面外科醫(yī)師共同實施，夜間急救由急診室值班醫(yī)師會同頜面外科醫(yī)師組織實施，必要時請高年資醫(yī)師或科主任到場參加搶救。

危重病人搶救經(jīng)過必須詳細記錄于病歷內。因急救條件所限當時未能及時書寫病歷的，醫(yī)務人員應在搶救結束后6小時內據(jù)實補記，并加以時間注明。

各臨床科室均應設置急救箱或急救藥品，準備必備的急救器材，并放置于固定位置，指定專人保管，經(jīng)常檢查及更換器材藥品，保證搶救時完好使用。

院內救護車必須保證按搶救要求準時到位，車內設施完好，并定期完成有關設施檢查及更換。

遇有全國或南京地區(qū)突發(fā)事件所致大批危重病人搶救時，由醫(yī)療院長領導、醫(yī)務處組織實施救助。

院前急救在本院內實施時應及時開通綠色通道并保持通暢。

七、術前討論制度

較大手術、疑難病例、少見病例及新開展的手術應作術前討論。討論前應有經(jīng)治醫(yī)師做好必要的檢查及資料準備工作，填好術前討論記錄單，討論時做好記錄。經(jīng)科主任簽字同意后予以手術。

重癥復雜手術或新型手術，應組織全科討論，必要時請麻醉醫(yī)師及有關科室醫(yī)師參加，經(jīng)科主任簽字后報請院領導審核。

術前討論內容應包括：術前診斷，診斷依據(jù)，手術適應癥，擬選擇術式，手術步驟，麻醉方法，術前工作準備，術中可能發(fā)生的問題及對策，術中及術后應注意事項等。

手術須按術前討論意見進行，如術中發(fā)現(xiàn)與討論情況不符時應由手術者決定手術方案，必要時和有關醫(yī)師商量或請示上級醫(yī)師決定。

手術前應通知病員本人及家屬行術前簽字?；颊邿o法履行簽字時，應簽署委托書委托直系親屬或法定監(jiān)護人代簽。

八、死亡病例討論制度

一般死亡病例可與其他出院病例一起討論，但意外死亡的病例不論有無醫(yī)療事故，均應單獨討論。

凡死亡病例，一般應在死后一周內召開，特殊病例應及時討論。尸檢病例，待病理報告后進行，但不遲于兩周。

由科主任主持，醫(yī)護和有關人員參加，必要時請醫(yī)教處派人參

加。

死亡病歷內容包括：病歷討論時間、主持人、參加人姓名及專業(yè)技術職務、討論意見及結果

重點討論死亡病例的診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、搶救經(jīng)過等，并如實記入病歷。

通過病例討論總結治療經(jīng)驗和教訓。

九、查對制度

查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。因此各級各類人員在工作中必須具備嚴肅認真的態(tài)度，思想集中，嚴格進行查對，才能保證病人的安全和工作的正常進行。

醫(yī)囑查對制度：

（1）處理醫(yī)囑后，應做到班班查對。

（2）處理醫(yī)囑者與查對者均須簽全名或蓋章。

（3）臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽全名。對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。

（4）搶救病人時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，待醫(yī)生認為無誤后，方可執(zhí)行。保留用過的空安瓿，經(jīng)二人核對后棄去。

（5）護士長每周總查對醫(yī)囑一次。服藥、注射、輸液查對制度：

（1）服藥、注射、輸液前必須嚴格進行三查七對。三查：備藥前查，備藥中查，備藥后查。

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。（2）備藥前要檢查藥品質量，注意水劑，片劑有無變質、安瓿、針劑有無裂痕，有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

（3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

（4）易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復核對，用后保留安瓿。用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

（5）、發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應及時查清，方可執(zhí)行。

輸血查對制度：（1）查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血瓶有無裂痕。（2）有輸血單與血瓶簽上供血者的姓名、血型、血瓶號及血量是否相等，交叉配血報告有無凝集。

（3）查病人床號、姓名、住院號及血型。

（4）輸血前交叉配血報告必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行。（5）輸血完畢，應保留血瓶，以備必要時送驗。飲食查對制度：（1）每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食卡。對床號、姓名及飲食種類。

（2）發(fā)飲食前，查對飲食與飲食種類是否相符。（3）開飯時，在病人床前再查對一次。手術、治療查對制度

（1）治療前，應查對病員姓名、性別、（床號）、住院號(門診號)、治療部位和治療項目。

（2）開醫(yī)囑給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復核對。

發(fā)藥查對制度

（1）接到處方后，應認真審核，逐項檢查處方書寫是否清晰完整，并確認處方的合法性。準確、及時調配，正確書寫藥袋或粘貼標簽，進行包裝。發(fā)出的藥品應注明患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、有效期、用法用量及注意事項。向患者交付處方藥品時，應對患者或其家屬進行用藥交待與指導。

（2）藥劑人員調配處方時必須做到“四查十對”，即查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。確保發(fā)出的藥品準確無誤。

（3）調配處方需經(jīng)第二人核對并簽字，一人值班時由本人自行核對，雙簽字后方可發(fā)出。

檢驗科檢查查對制度

（1）接收檢驗申請單時，工作人員要查看填寫是否規(guī)范、臨床診斷、檢驗標本、檢驗項目和送檢醫(yī)師，送檢日期待填寫是否清楚，查看是否已交費或記帳。

（2）采取標本時，工作人員要查對科別、床號、姓名、性別和檢驗目的，并記錄采集時間。

（3）收集標本時，各專業(yè)實驗室工作人員應查對標本的數(shù)量、質量。

（4）檢驗時，操作人員應查對檢驗項目與申請單是否一致。（5）檢測后，操作人員應查對檢驗結果與臨床診斷是否一致，對不合理的結果要立即檢查尋找原因并匯報專業(yè)主管。必要時，要與臨床聯(lián)系，不能簡單發(fā)出報告。

（6）發(fā)報告時，工作人員應查對科別、病區(qū)和檢驗結果待是否有遺漏。

麻醉查對制度

全麻手術患者麻醉師術前應查對患者手術通知單與患者姓名、性別、手術部位、藥物過敏情況，手術麻醉前除對上述內容重新查對外，還應查對手術前用藥名稱、用量、術前補充檢查等項目。

病理科檢查查對制度

（1）驗收人員收驗標本三查七對，應在已驗收的申請單上注明驗收日期，及時、準確編印病理號，并逐項錄入計算機內，嚴防病理號的錯編、錯登。

（2）嚴格執(zhí)行病理技術操作規(guī)程，登記、編號，資料管理完善。（3）診斷組巨檢核對認真，巨檢描寫詳細，切片觀察仔細，報告書寫規(guī)范，實行三級復驗制。

十、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度

病歷書寫制度

(一)病歷書寫的基本要求

應當客觀、真實、準確、及時、完整。住院病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，門診病歷和需復寫的資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。

病歷書寫應當使用中文和醫(yī)學術語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

病歷書寫應當文字工整，字跡清楚，表述準確，語句通順，標點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

病歷應當按照規(guī)定的內容書寫，并由相應醫(yī)務人員簽名。實習醫(yī)務人員、試用期醫(yī)務人員書寫的病歷，應當經(jīng)過在本醫(yī)療機構合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名。進修醫(yī)務人員由接受進修的醫(yī)療機構根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況認定后書寫病歷。

上級醫(yī)務人員有審查修改下級醫(yī)務人員書寫的病歷的責任。修改時，應當注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。

因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束6小時內據(jù)實補記，并加以注明。

對按照有關規(guī)定需取得患者同意方可進行的醫(yī)療活動（如特殊檢查、特殊治療、手術、實驗性臨床醫(yī)療等），應當由患者本人簽署同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者被授權的負責人簽字。因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書。

(二)門診病歷的書寫要求：

門診病歷內容包括門診病歷首頁、病歷記錄、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料等。

門診病歷首頁內容應當包括患者姓名、性別、出生年月、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項目。

門診病歷記錄 病歷記錄應當包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結果、診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。急診病歷書寫就診時間應當具體到分鐘。

門診病歷記錄應當由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。

搶救危重患者時，應當書寫搶救記錄。門診病歷需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師填寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。

門診表格式病歷，必須有空必添，不得漏缺項。需要集中保管的病歷，按規(guī)定及時回收保管。

(三)住院病歷的書寫要求：

住院病歷內容包括住院病案首頁、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、麻醉記錄單、手術及手術護理記錄單、病理資料、護理記錄、出院記錄（或死亡記錄）、病程記錄（含搶救記錄）、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄、死亡病例討論記錄等。

住院志的書寫形式分為入院記錄、再次或多次入院記錄、24小時內入出院記錄、24小時內入院死亡記錄。入院記錄、再次或多次入院記錄應當于患者入院后24小時內完成；24小時內入出院記錄應當于患者出院后24小時內完成，24小時內入院死亡記錄應當于患者死亡后24小時內完成。

入院記錄內容包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、出生地、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史陳述者、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史，婚育史、女性患者的月經(jīng)史，家族史、體格檢查、?？魄闆r、輔助檢查、初步診斷、書寫入院記錄的醫(yī)師簽名。

病程記錄內容包括患者的病情變化、重要的輔助檢查結果及臨床意義、上級醫(yī)師查房意見、會診意見、醫(yī)師分析討論意見、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項等。

（1）首次病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫，應當在患者入院8小時內完成。日常病程記錄由醫(yī)師書寫，也可以由實習醫(yī)務人員或試用期醫(yī)務人員書寫。書寫日常病程記錄時，首先標明記錄日期，另起一行記錄具體內容。對病危患者應當根據(jù)病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時間應當具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。上級醫(yī)師查房記錄內容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術職務、對病情的分析和診療意見等。主治醫(yī)師首次查房記錄應當于患者入院48小時內完成。搶救記錄搶救時間應當具體到分鐘。手術記錄由手術者書寫，應當在術后24小時內完成，特殊情況下由第一助手書寫時，應有手術者簽名。

（2）疑難病例討論記錄、交（接）班記錄、轉科記錄、階段小

結、會診記錄、術前小結、術前討論記錄、麻醉記錄、手術護理記錄、術后首次病程記錄，均應詳細地填入病程記錄內。

出院記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對患者此次住院期間診療情況的總結，應當在患者出院后24小時內完成。內容主要包括入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。死亡記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過的記錄，應當在患者死亡后24小時內完成。內容包括入院日期、死亡時間、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過（重點記錄病情演變、搶救經(jīng)過）、死亡原因、死亡診斷等。記錄死亡時間應當具體到分鐘。

死亡病例討論記錄是指在患者死亡一周內，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。內容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術職務、討論意見等。

醫(yī)囑內容由醫(yī)師書寫，應當準確、清楚，每項醫(yī)囑應當只包含一個內容，并注明下達時間，應當具體到分鐘。醫(yī)囑不得涂改。需要取消時，應當使用紅色墨水標注“取消”字樣并簽名。一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍。搶救結束后，醫(yī)師應當即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。

危重患者護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對危重患者住院期間護理過程的客觀記錄。記錄時間應當具體到分鐘。

病歷管理制度

為了加強醫(yī)療機構病歷管理，保證病歷資料客觀、真實、完整，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)，制定本制度。

嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷。

患者的化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像、檢查資料等在檢查結果出具后24小時內歸入病歷檔案。

住院病歷由專門部門或專人負責集中統(tǒng)一保存與管理。

死亡患者近親屬或其代理人及保險機構在提供身份證明和法定證明材料的情況下，允許由專人為其復印、復制病歷。

病歷檔案原則上應永久保存。

十一、值班、交接班制度

（一）醫(yī)師值班與交接班

各科在非辦公時間及假日，須設有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨或聯(lián)合值班。

值班醫(yī)師每日在接班前至科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。

各科室醫(yī)師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交接班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師對重危病員應做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。

值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理；對急診入院病員及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處理。

值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應請主治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離崗。護理人員邀請時應立即前往診視。如有事離開時，必須向值班護士說明去向。

值班醫(yī)師一般不脫離日常工作崗位，如因搶救病員未得休息時，應根據(jù)情況給予適當補休。

每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向主治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

（二）護士值班與交接班：

病房護士實行一周倒班一次三班輪流值班。值班人員應嚴格遵照醫(yī)囑和護士長安排，對病員進行護理工作。

交班前，護士長應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員記錄，重點巡視危重病員和新病員，并安排護理工作。

病房應建立日夜交班簿和醫(yī)院用品損壞、遺失簿。交班人員必須將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉科、手術和病危人數(shù)；新病員的診斷、病情治療、護理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況；送留各種檢驗標本數(shù)目；常用毒劇藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況，記入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。

晨間交接班時，由夜班護士重點報告危重病員和新病員病情診

斷以及與護理有關的事項。

早晚交班時，日夜班護士應詳細閱讀交班簿，了解病員動態(tài)，然后由護士長或主管護士陪同夜班護士巡視，病員作床前交班。交班者應經(jīng)下一班作好必需用品的準備，以減少接班人員的忙亂。

十二、技術準入制度

根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》等法律、法規(guī)、規(guī)章而建立的相關診療技術在醫(yī)療機構準許施行的管理制度而制定此制度。

臨床開展的新技術、新項目及新手術，由科里起草可行性報告，經(jīng)院倫理委員會和學術委員會研究、討論決定后，方可開展。

非試驗性研究的設備和材料應用必須取得國家SFDA的生產與注冊，試驗性研究的設備和材料應用必須取得國家SFDA的準許批件，按臨床試驗的程序進行。

新技術、新項目及新手術開展期間定期將治療效果及治療情況向醫(yī)教處匯報。

醫(yī)教處組織相關專家分析研究，決定是否繼續(xù)開展。

十三、登記報告制度

一、報告的范圍

法律、法規(guī)規(guī)定：傳染性疾病、院內感染病例、藥物過敏、不良反應等；

行政：各級各類人員的外出;醫(yī)療：醫(yī)務人員在醫(yī)療、護理工作中發(fā)生的非正常情況，都必須報告。屬醫(yī)療方面的，由醫(yī)教處或門診部負責、屬護理方面的由護理部負責；同時涉及醫(yī)療和護理兩方面的，由以上部門協(xié)同解決。

其他: 邀請外單位來人講學、手術示范等業(yè)務活動；各類質控的報告；

二、報告的內容

登記內容包括醫(yī)療情況的發(fā)生時間、有關責任人、事情經(jīng)過、調查討論、處理意見等；

病人的意外死亡；

特殊醫(yī)療情況(指對病人造成較大危害或造成重大醫(yī)療糾紛的)；

群發(fā)性的搶救治療；

院內外會診、專家外出會診、非本院醫(yī)師來院會診手術； 邀請外單位來人講學、手術示范等業(yè)務活動； 同一疾病三次未明確診斷或治療效果不明顯； 其他：醫(yī)院或科室認為需要報告的其它事項

三、報告的程序

醫(yī)療非正常情況一旦發(fā)生，有關人員必須及時向上級醫(yī)師或科主任匯報。一般醫(yī)療情況由科主任組織調查、討論、提出處理意見；各科室應設醫(yī)療情況登記本，并進行認真登記；

同一疾病三次未明確診斷或治療效果不明顯，應向上級醫(yī)師或（主任醫(yī)師）其他醫(yī)師提出會診；正畸科病人未能按預期完成或超過三年以上未結束應向上級醫(yī)師會診或集體討論；

法定性上報疾病、院內感染病例應向院感科匯報，院感科按有關規(guī)定上報；

藥物過敏、不良反應出現(xiàn)，應及時向藥劑科匯報，藥劑科按程序向有關藥監(jiān)部門報告；

各科室應按月上報科室質控分析報告，醫(yī)院根據(jù)各級衛(wèi)生主管部門要求上報有關（質控）信息；

除醫(yī)療以外的非正常情況應及時向主管職能科室匯報，必要時向分管領導匯報。

醫(yī)院領導外出需報南京市衛(wèi)生局審批同意；中層干部外出經(jīng)分管院長批準同意報人事科備案；一般工作人員外出需經(jīng)（行政大）科主任批準同意后報人事科備案；集體外出由牽頭部門集中報批；

醫(yī)務人員外出業(yè)務學習、學術交流、業(yè)務參觀學習經(jīng)領導批準后報醫(yī)務處備案；臨床、醫(yī)技科主任科主任（含副主任）外出（含會診）經(jīng)院領導批準后，報醫(yī)務處備案；行政管理人員、支部書記外出參觀學習、學術交流、業(yè)務培訓需經(jīng)分管院領導批準后報黨辦備案；

四、監(jiān)督與管理

對醫(yī)療情況隱瞞不報或不及時報告的當事人、科室負責人應追究其責任，從嚴處理。

臨床、醫(yī)技科室之間應加強對醫(yī)療情況的監(jiān)督防范，對其他科室發(fā)生的醫(yī)療情況應及時向職能部門或院領導匯報，不得有不利于

醫(yī)療情況解決的言論和行動，否則將根據(jù)其造成的后果程度追究責任。

十四、處方制度

經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方權，可由各科主任提出院長批準，登記備案，并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、試用期的醫(yī)師開具的處方須經(jīng)有處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、簽名或加蓋專用簽章后方有效。

處方當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

處方內容應包括以下幾項：醫(yī)院全稱，處方編號，費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期；藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量；醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章，藥品金額、審核、調配、核對、發(fā)藥人簽名。

處方由醫(yī)院按規(guī)定的格式統(tǒng)一引制。麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色、白色。并在處方右上角以文字注明。

每張?zhí)幏絻H限于一名患者的用藥。處方字跡應當清楚，不得涂改。如有修改必須在修改處簽名及注明修改日期。處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范。年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。用量一般應按照藥品說明書的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時，應注明原因并再次簽名。開具處方后的空白處應劃一斜線，以示完畢。

藥品名稱以《中華人民共和國藥典》收載或藥典委員會公布的《中國藥品通用名稱》或經(jīng)國家批準的專利藥品名為準。如無收載，可采用通用名或商品名。藥品簡寫或縮寫必須為國內通用寫法。中成藥和醫(yī)院制劑品名的書寫應當與正式批準的名稱一致。

藥品劑量和數(shù)量一律用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使用公制單位：克(ｇ)、毫克(ｍｇ)，升(ｌ)、毫升(ｍｌ)，國際單位(IU)、單位(U)計算；片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜劑支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應注明含量；飲片以劑或付為單位。

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師必須注明理由。開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方及用量應當嚴格執(zhí)行國家有關規(guī)定。開具麻醉藥品處方時，應有病歷記錄。

醫(yī)師利用計算機開具普通處方時，需同時打印紙質處方，其格式與手寫處方一致，打印的處方經(jīng)簽名后有效。

對違反規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權拒絕調配，情節(jié)嚴重者應報告院長、業(yè)務副院長或主管部門檢查處理。藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯誤應通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不合規(guī)定者藥劑室有權拒絕調配。

一般處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處分保留2年，麻醉藥品處方保留3年，到期登記后由院長副院長批準銷毀。