第一篇：綠色轉(zhuǎn)型破解長(zhǎng)江生態(tài)困境

綠色轉(zhuǎn)型破解長(zhǎng)江生態(tài)困境

長(zhǎng)江是中華民族的生命河，也是中華民族發(fā)展的重要支撐。目前，長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶11?。ㄊ校┑腉DP約占全國(guó)總量的45%，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中占有舉足輕重的地位。但是，在改革開放后的很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，長(zhǎng)江流域一些省（市）的經(jīng)濟(jì)發(fā)展片面強(qiáng)調(diào)速度、規(guī)模，唯GDP論，忽視了流域生態(tài)容量的有限性和環(huán)境承載力的脆弱性。這樣，造成了長(zhǎng)江流域的生態(tài)文明建設(shè)嚴(yán)重滯后于物質(zhì)文明建設(shè)，生態(tài)“短板”給未來(lái)的發(fā)展留下了隱患。

如何讓古老的長(zhǎng)江為中華民族的偉大復(fù)興發(fā)揮更重要的作用？如何讓滾滾長(zhǎng)江水更好地潤(rùn)澤流域內(nèi)億萬(wàn)民眾？如何讓“不堪重負(fù)”的長(zhǎng)江休養(yǎng)生息、煥發(fā)綠色新顏呢？

黨中央、國(guó)務(wù)院審時(shí)度勢(shì)，高屋建瓴地提出了長(zhǎng)江流域發(fā)展的重大決策，綠色可持續(xù)發(fā)展的思路愈來(lái)愈明晰：2014年3月，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中正式提出“依托黃金水道，建設(shè)長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶”；2014年9月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于依托黃金水道推動(dòng)長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶發(fā)展的指導(dǎo)意見》；2016年1月26日召開的中央財(cái)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組第十二次會(huì)議強(qiáng)調(diào)，推動(dòng)長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶發(fā)展，理念要先進(jìn)，要把生態(tài)環(huán)境保護(hù)擺在優(yōu)先地位。2016年3月25日，中共中央政治局審議通過了《長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶發(fā)展規(guī)劃綱要》，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶發(fā)展的戰(zhàn)略定位：堅(jiān)持生態(tài)優(yōu)先、綠色發(fā)展，共抓大保護(hù)，不搞大開發(fā)?！堕L(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶發(fā)展規(guī)劃綱要》將改善長(zhǎng)江生態(tài)環(huán)境放到第一位，充分體現(xiàn)了創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享五大發(fā)展理念。

“共抓大保護(hù)”，就是要求國(guó)家層面須做好長(zhǎng)江生態(tài)保護(hù)的“頂層設(shè)計(jì)”，流域各?。ㄊ校╉毻ㄟ^溝通合作、建立有效的利益分享機(jī)制，形成保護(hù)長(zhǎng)江生態(tài)的合力。長(zhǎng)江流域是一個(gè)完整的自然地理單元和生態(tài)系統(tǒng)，因此長(zhǎng)江生態(tài)文明建設(shè)不是孤立的、局部的，而是一個(gè)有機(jī)的整體。雖然沿江各?。ㄊ校┑淖匀粭l件、發(fā)展?fàn)顩r千差萬(wàn)別，但是生態(tài)優(yōu)先、綠色發(fā)展的主線是一致的。沿江各?。ㄊ校┍仨毠沧啾Ｗo(hù)“長(zhǎng)江之曲”，共唱綠色“長(zhǎng)江之歌”，共擔(dān)維持長(zhǎng)江流域可持續(xù)發(fā)展之責(zé)。

“不搞大開發(fā)”，就是要求長(zhǎng)江流域各?。ㄊ校┰谏鷳B(tài)環(huán)境保護(hù)上必須加強(qiáng)自律。什么項(xiàng)目不能上？什么開發(fā)不宜搞？判定的標(biāo)準(zhǔn)是“涉及長(zhǎng)江的一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都要以不破壞生態(tài)環(huán)境為前提”。在長(zhǎng)江流域水資源開發(fā)利用、沿江產(chǎn)業(yè)布局、重大投資項(xiàng)目建設(shè)等方面，沿江各?。ㄊ校┰跊Q策時(shí)一定要有“生態(tài)紅線”意識(shí)，切實(shí)將生態(tài)環(huán)境作為實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)的硬約束。

“保護(hù)壓倒開發(fā)”是破解長(zhǎng)江生態(tài)困境的必然選擇！

第二篇：破解醫(yī)改困境初探

破解醫(yī)改困境初探

(西北工業(yè)大學(xué)陜西西安710072)

摘要本文回顧了中國(guó)醫(yī)改30年的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，每向前推進(jìn)一步，都受到整個(gè)經(jīng)濟(jì)體制改革的巨大而深遠(yuǎn)的影響，且給醫(yī)療改革留下難以彌合的空檔。認(rèn)為面對(duì)結(jié)出的“看病難，看病貴”苦果。必須破解醫(yī)改困境，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，增強(qiáng)基本醫(yī)療服務(wù)的可及性，確保醫(yī)療的公平性與公益性。

關(guān)鍵詞醫(yī)療改革；醫(yī)療體制；公益性

在特定的經(jīng)濟(jì)改革大背景下，中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革循行的是不斷朝著市場(chǎng)化的方向前進(jìn)。更為關(guān)鍵的是，在這個(gè)過程中，改革前30年建立起來(lái)的社會(huì)醫(yī)療保障體系在不斷萎縮，而能與市場(chǎng)化相銜接的保障體制還處在探索階段，沒有及時(shí)發(fā)揮作用，從而出現(xiàn)了一個(gè)真空地帶，所謂的“看病難、看病貴”就是這個(gè)問題的一個(gè)表征。

市場(chǎng)化總有失靈的領(lǐng)域，如果政府這只“看得見的手”不能給予及時(shí)調(diào)控，而是將問題推給市場(chǎng)，醫(yī)改困境將無(wú)法突破。

一、醫(yī)改的四個(gè)階段??

中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與中國(guó)改革開放幾乎同步，歷經(jīng)30年之久，每個(gè)階段所面對(duì)的問題不同，改革內(nèi)容也各有側(cè)重。

第一階段：1978年到1984年。

這一階段主要圍繞醫(yī)院管理工作展開，針對(duì)當(dāng)時(shí)事業(yè)單位普遍存在的“大鍋飯”問題，借用經(jīng)濟(jì)手段管理醫(yī)院，以期提高效率。

1979年，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)錢信忠在接受媒體采訪時(shí)就提出“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”的辦法；同年，衛(wèi)生部等三部委聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》；隨后又開展了“五定一獎(jiǎng)”和對(duì)醫(yī)院“定額補(bǔ)助、經(jīng)濟(jì)核算、考核獎(jiǎng)懲”等辦法，并進(jìn)行試點(diǎn)。

1981年3月，衛(wèi)生部下發(fā)了《醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理暫行辦法》和《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理的意見》。以上所有措施，目的是扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不善經(jīng)營(yíng)核算的局面，用經(jīng)濟(jì)手段――各種激勵(lì)措施，調(diào)動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)積極性。

第二階段：1985年到1996年。

1985年，以中共十二屆三中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于經(jīng)濟(jì)體制改革的決定》為標(biāo)志，經(jīng)濟(jì)改革從農(nóng)村向城市推進(jìn)，以加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理為特征的改革思路在各個(gè)領(lǐng)域漸次推開。在前些年改革基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院也推行“放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)”等一系列改革。這一年，號(hào)稱“醫(yī)改元年”。

醫(yī)改啟動(dòng)的標(biāo)志是1985年4月，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》(國(guó)發(fā)[1985]62號(hào)文件)，該文件提出：“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡(jiǎn)政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好。”醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的序幕由此拉開。

1989年，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部、財(cái)政部、人事部、國(guó)家物價(jià)局、國(guó)家稅務(wù)局《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》(國(guó)發(fā)[1989]10號(hào)文件)，文件提出五點(diǎn)內(nèi)容：第一，積極推行各種形式的承包責(zé)任制；第二，開展有償業(yè)余服務(wù)；第三，進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；第四，衛(wèi)生預(yù)防保健單位開展有償服務(wù)；第五，衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行“以副補(bǔ)主”、“以工助醫(yī)”。其中特別強(qiáng)調(diào)“給予衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)三年免稅政策，積極發(fā)展衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)”。這個(gè)文件可以看作是對(duì)上一個(gè)文件的細(xì)化。

1992年9月，國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的幾點(diǎn)意見》，衛(wèi)生部提出“建設(shè)靠國(guó)家，吃飯靠自己”的精神，要求醫(yī)院要在“以工助醫(yī)、以副補(bǔ)主”等方面取得新成績(jī)。

從這三個(gè)文件看，政府的主旨是“給政策不給錢”，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院要靠經(jīng)營(yíng)來(lái)解決“吃飯問題”。這樣的改革思路，更強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)功能。

第三階段：1997年到2005年。

這一時(shí)期的改革，可以說(shuō)是花開兩枝：一方面對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療體制進(jìn)行改革；另一方面，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)權(quán)方面的變革探索。

1997年1月，中共中央、國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，在醫(yī)療領(lǐng)域主要有改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、改革衛(wèi)生管理體制、積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、改革衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制等內(nèi)容，構(gòu)成此輪改革的基調(diào)。

國(guó)務(wù)院辦公廳于2000年2月轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)務(wù)院體改辦、衛(wèi)生部等8 部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，隨后陸續(xù)出臺(tái)了13個(gè)配套政策。

醫(yī)院產(chǎn)權(quán)方面的改革探索在一些地方試點(diǎn)。比如，宿遷公開拍賣衛(wèi)生院，實(shí)現(xiàn)政府資本的退出；無(wú)錫市進(jìn)行了醫(yī)院托管制實(shí)驗(yàn)；在一些地方實(shí)行“醫(yī)藥分開”的實(shí)驗(yàn)，以期解決“看病貴”的問題。

第四階段：2005年至今。

2005年，是醫(yī)改爭(zhēng)議最為激烈且公開化的一年。這一年的7月28日，《中國(guó)青年報(bào)》刊出由國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心負(fù)責(zé)的最新醫(yī)改研究報(bào)告。該報(bào)告認(rèn)為：目前中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。

同年9月，聯(lián)合國(guó)開發(fā)計(jì)劃署駐華代表處發(fā)布《2005年人類發(fā)展報(bào)告》，指出中國(guó)醫(yī)療體制并沒有幫助到最應(yīng)得到幫助的群體(特別是農(nóng)民)，結(jié)論也是醫(yī)改并不成功。

在激烈爭(zhēng)論與反思中，醫(yī)改方向開始有了調(diào)整。

2005年1月，在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，吳儀做出批示：解決群眾看病難、看病貴的問題需要標(biāo)本兼治，綜合治理。同年3月，國(guó)務(wù)院總理溫家寶也在十屆全國(guó)人大三次會(huì)議上提出了要切實(shí)解決群眾看病難、看病貴的問題。

2006年9月，成立了由11個(gè)有關(guān)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，國(guó)家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長(zhǎng)共同出任組長(zhǎng)，新一輪的醫(yī)改正式啟動(dòng)。

2007年年初，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托6家機(jī)構(gòu)進(jìn)行獨(dú)立、平行研究，為決策提供參考，后來(lái)增加到9家機(jī)構(gòu)。5月底，國(guó)家發(fā)改委等部門組織召開中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革國(guó)際研討會(huì)，對(duì)醫(yī)改方案進(jìn)行評(píng)審。此后，正式的醫(yī)改方案一直都在醞釀之中。

中共十七大報(bào)告首次完整提出中國(guó)特色衛(wèi)生醫(yī)療體制的制度框架包括公共衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，藥品供應(yīng)保障體系四個(gè)重要組成部分，這是在新時(shí)期對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療體系構(gòu)成的全面概括。

2008年10月14日，發(fā)改委網(wǎng)站發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》。在該意見稿內(nèi)，對(duì)新的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)描述為：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2005年之前進(jìn)行的改革側(cè)重于調(diào)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)供方的積極性，目標(biāo)是利用市場(chǎng)機(jī)制將醫(yī)療服務(wù)這塊餅做大；2005年之后進(jìn)行的新醫(yī)改，關(guān)注點(diǎn)開始瞄準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)的需求方，即如何讓廣大群眾擁有最基本的醫(yī)療保障，不至于因病致貧。

二、改革銜接失當(dāng)導(dǎo)致困境叢生??

解放后的前30年，中國(guó)建起了一個(gè)以預(yù)防為主、中西醫(yī)結(jié)合、低成本覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療服務(wù)體系。1978年，世界醫(yī)療組織在阿拉木圖召開會(huì)議，討論“到2000年人人享有醫(yī)療保健”的目標(biāo)，那時(shí)，中國(guó)的醫(yī)療體制便是世界各國(guó)學(xué)習(xí)的典范。

改革開放后，農(nóng)村實(shí)行家庭土地承包制，集體收入沒有了來(lái)源，原來(lái)用集體積累資金維持的農(nóng)村合作醫(yī)療成了無(wú)本之木，無(wú)水之魚，要么解體，要么被私人承包。從1980年到1989年，農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率從63．8%降到4．8%，幾近消失。??

農(nóng)村合作醫(yī)療幾乎消失的惡果是，小病不看，大病看不起，一旦出現(xiàn)大病，則整個(gè)家庭陷入經(jīng)濟(jì)困頓之中，因病致貧成為新時(shí)期的一個(gè)新問題。從1990年到1999年，農(nóng)民平均純收入由686．31元增加到2210．34元，增長(zhǎng)了2．2倍；而同期衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)的每人次平均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用，分別由10．9元和473．3元增加到79元和2891元，增長(zhǎng)了6．2倍和5．1倍。醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度是農(nóng)民收入增長(zhǎng)幅度的2．5倍左右，醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了農(nóng)民個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力。即使在經(jīng)濟(jì)相對(duì)比較發(fā)達(dá)的江蘇省農(nóng)村，在貧困戶中，因病致貧和因病返貧的也占60％以上。所以，當(dāng)時(shí)社會(huì)上流傳著這樣的民謠：脫貧三五年，一病回從前。救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)。

與農(nóng)村合作醫(yī)療逐漸消失的現(xiàn)象形成對(duì)比的是，醫(yī)療資源向城市集中的趨勢(shì)非常明顯。1991年中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的33．73%，到2000年，所占比例下降為32．07%。我國(guó)平均每1000人擁有衛(wèi)生服務(wù)人員3．63人，而農(nóng)村不足2人。直到2008年，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)并沒有出現(xiàn)過歷史性的突破，農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的比例依然不高，甚至與2000年同期相比還有所下降；此外，農(nóng)村所擁有的衛(wèi)生服務(wù)人員也低于平均水平。在城市，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，每個(gè)人都是單位人，擁有公費(fèi)醫(yī)療，在一些企業(yè)里，這一福利甚至惠及子女。企業(yè)改革后，為提高經(jīng)濟(jì)效率，公費(fèi)醫(yī)療成為壓縮成本的刀下祭品，對(duì)于經(jīng)營(yíng)不善的企業(yè)而言，醫(yī)藥費(fèi)只是理論上可以報(bào)銷的東西，要看病都需要病人自己先掏錢。這是在1998年實(shí)行城鎮(zhèn)醫(yī)療改革前的情形。

1998年之后，城鎮(zhèn)一部分人(主要由過去體制內(nèi)單位轉(zhuǎn)化而來(lái)的人)有了醫(yī)保，但由于醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快，同樣存在看不起病的問題。據(jù)2003年的第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，全國(guó)城鄉(xiāng)將近60%的醫(yī)療費(fèi)用是個(gè)人自己掏腰包。而且，城鄉(xiāng)居民患病人次數(shù)比1993年增加了7．3億人次，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用下降，患者中自我醫(yī)療的占35．7%，未采取任何治療措施的占13．1%。

城鎮(zhèn)還存在另一個(gè)問題，改革使得傳統(tǒng)的就業(yè)方式發(fā)生了根本性變化，造就了很多在非正式單位就業(yè)的人，比如自由職業(yè)者、中小私人企業(yè)從業(yè)人員，他們游離于城鎮(zhèn)醫(yī)保系統(tǒng)之外，且人數(shù)龐大。據(jù)有關(guān)方面的統(tǒng)計(jì)，至2005年3月底，城鎮(zhèn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)只有1．2708億人。

上述表明，醫(yī)改向前的每一步推進(jìn)，都受到整個(gè)經(jīng)濟(jì)體制改革的巨大而深遠(yuǎn)的影響，且給醫(yī)療改革留下難以彌合的空檔。每一次改革，從試點(diǎn)開始到全面推行，需要幾年的時(shí)間。城鎮(zhèn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)始于1993年，5年后才在全國(guó)推行；1994年，國(guó)務(wù)院研究室、衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部與世界衛(wèi)生組織合作，在全國(guó)7省14縣開展了“中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革”試點(diǎn)和跟蹤研究。2003年1月16日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部和農(nóng)業(yè)部的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，要求“從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2―3個(gè)縣(市)先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開”。目前依然處于試驗(yàn)階段，目標(biāo)是到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

關(guān)鍵的問題是，對(duì)政府而言，如果將醫(yī)改始終放在為財(cái)政減負(fù)這樣一個(gè)位置，不加大為老百姓籌措基本醫(yī)療費(fèi)用，不對(duì)醫(yī)院進(jìn)行合理的投資，新醫(yī)改能否見效就是一個(gè)值得懷疑的問題。據(jù)聯(lián)合國(guó)下屬公共健康機(jī)構(gòu)世界衛(wèi)生組織(WHO)的相關(guān)數(shù)據(jù)，中國(guó)政府2006年在醫(yī)藥衛(wèi)生方面的支出還不足中國(guó)當(dāng)年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的1%，在世界衛(wèi)生組織調(diào)查的196個(gè)國(guó)家中排名第156位。今年“兩會(huì)”期間，全國(guó)政協(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)吳明江說(shuō)：目前國(guó)家對(duì)醫(yī)院的投入只占到10%，90%的資金需要醫(yī)院自籌。這樣的一個(gè)投資結(jié)構(gòu)，等于是把醫(yī)院逼向按贏利機(jī)構(gòu)的模式運(yùn)營(yíng)。對(duì)醫(yī)院而言，如果依然將追求效率擺在首位，并將之層層分解到醫(yī)院的每一個(gè)職工身上，看病貴就成了一個(gè)死結(jié)。相比而言，看病難只是看病貴的一個(gè)衍生后果，如果不是因?yàn)橘F，難就比較容易解決。

三、醫(yī)療保障的公平性與公益性??

中國(guó)政府表示，將在未來(lái)三年內(nèi)斥資8500億元完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，增強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，提高基本醫(yī)療服務(wù)的可及性。

在實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)之前，首先要解決以下幾個(gè)問題。

首先，一個(gè)醫(yī)療制度的公平與否，指標(biāo)并非是單一的看病不掏錢。不掏錢看病不僅會(huì)造成醫(yī)療資源的過度浪費(fèi)，對(duì)于我們這樣一個(gè)發(fā)展中的人口大國(guó)，也是不切實(shí)際的幻想。

這就產(chǎn)生一個(gè)問題，政府為國(guó)民健康花錢，應(yīng)該花在哪？換言之，在資金有限的情況下，醫(yī)保是保大病還是保小??？從資金發(fā)揮效率上看，應(yīng)該是保小病，小病被重視了，很快醫(yī)好了，就不會(huì)釀成大病。現(xiàn)在的問題是，有的人覺得小病要自己掏錢，就不愿意到醫(yī)院去看，或者是覺得太貴，沒錢看，最后拖成了大病。

其次，政府為國(guó)民健康、醫(yī)療籌措資金，除了品類上僅限于基本醫(yī)療外，在目標(biāo)人群上，應(yīng)該首先保證弱勢(shì)群體――窮人和老人，對(duì)他們應(yīng)該不分城鄉(xiāng)設(shè)立一個(gè)救助制度，而不是靠媒體的偶然呼吁。

最后，堅(jiān)持低費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)，在這一點(diǎn)上傳統(tǒng)中醫(yī)更具優(yōu)勢(shì)，應(yīng)當(dāng)很好地發(fā)揮其作用。如果一如既往地堅(jiān)持靠機(jī)器看病，龐大的醫(yī)療費(fèi)也許會(huì)讓全民享有醫(yī)保的理想變得遙不可及。

參考文獻(xiàn)

[1]王紹光，巨人的瘸腿：從城鎮(zhèn)醫(yī)療不平等談起讀書，2005．1．

[2]王虎峰，論爭(zhēng)中的中國(guó)醫(yī)改―問題、觀點(diǎn)和趨勢(shì)．中共中央黨校學(xué)報(bào)，2008．3．

[3]夏潔，關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療狀況以及疾病對(duì)農(nóng)村家庭影響的調(diào)查報(bào)告．三農(nóng)中國(guó)，2008．10．

第三篇：如何破解高中期末考試七大困境

如何破解高中期末考試七大困境

高一高二高三的學(xué)生在開始轉(zhuǎn)入期末考前復(fù)習(xí)的時(shí)候，復(fù)習(xí)分心怎么辦？怎么提高期末考試復(fù)習(xí)的效率？讓名師為考生提供期末考試復(fù)習(xí)指導(dǎo)吧。

一、考前看不進(jìn)書

這主要是由于考生對(duì)未來(lái)的考試結(jié)果沒有把握，從而產(chǎn)生了焦慮情緒，無(wú)法集中精力復(fù)習(xí)。面對(duì)這種情況，考生一定要想辦法找出自己焦慮的根源，然后通過適當(dāng)?shù)男睦懑煼ㄅ懦@種擔(dān)憂。如果是因?yàn)橄胍吹闹R(shí)點(diǎn)太多而思維混亂，就要理清思路，抓住最關(guān)鍵、最重要的部分突擊復(fù)習(xí)。建議考生不要在考前頭一天晚上再做練習(xí)題，適當(dāng)整理一下復(fù)習(xí)筆記，背背重要公式即可，否則一旦遇到不會(huì)的題，將影響考生情緒。

二、考前睡不著覺

考前失眠是大多數(shù)考生都會(huì)遇到的問題，這主要是由于考前心理緊張?jiān)斐傻?。?duì)付失眠的最好辦法就是不怕失眠，別有任何心理包袱，考前不要胡思亂想，對(duì)自己有信心就好。平時(shí)沒有失眠問題的學(xué)生最好不要服用安眠藥物，可以聽聽輕音樂，讓眼睛自然地閉起來(lái)。

此外，要注意考前飲食，避免食用過多的提神食品，平時(shí)有喝茶、咖啡等習(xí)慣的考生，在考試前夜就不要飲用了，這些飲料會(huì)讓人興奮，影響睡眠。

三、考場(chǎng)上心煩躁

有些考生總在考試后抱怨，說(shuō)考場(chǎng)里面聲音太多，太嘈雜了，沒有辦法集中精神考試。監(jiān)考老師的腳步聲、同場(chǎng)考生翻卷子和嘆氣的聲音，以及考場(chǎng)外周邊發(fā)出的聲音干擾了他們答題。

事實(shí)上，考場(chǎng)上一點(diǎn)聲音都沒有是不可能的，你越是覺得煩，噪音反而越會(huì)往你耳朵里鉆，在這種時(shí)候，盡量把注意力集中到試卷上，做到“充耳不聞”。不要刻意去感覺這些外界的雜音，就可以把它們從腦袋中清除出去。

四、遇難題就緊張

考試的時(shí)候遇到難題是不可避免的，沒有必要過分緊張，可以先跳過這道題，等做上幾道簡(jiǎn)單的題目后，心情就會(huì)平靜下來(lái)，重新找到自信，解題思路可能也就清晰起來(lái)。這時(shí)再回頭對(duì)付那根“硬骨頭”，即使實(shí)在解決不了，也沒有必要焦慮，可以安慰自己“這道題對(duì)我難，對(duì)別人也一樣難”。

考生在考試時(shí)，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)，有時(shí)候明明很熟悉的知識(shí)點(diǎn)卻想不起來(lái)，這時(shí)考生急于解決問題，緊張地在記憶中胡亂搜索，企圖能湊巧“碰上”想要找的東西，但是這種無(wú)秩序搜索的效率往往很低，并且時(shí)間越長(zhǎng)，心里越覺得慌亂。這時(shí)，正確的方法應(yīng)該是聯(lián)想，通過回想老師講授這一知識(shí)點(diǎn)時(shí)的情況，尋找線索，激發(fā)考生在短時(shí)間內(nèi)想起來(lái)。

五、覺得時(shí)間不夠

考場(chǎng)上最容易引起考生慌亂的情況就是所剩時(shí)間不多，卻仍有很多題沒做完，此時(shí)考生會(huì)覺得心急如焚，常常是做著這道題，腦子里卻想著下一道題，結(jié)果哪道題也沒做好。

在做題前就要有一個(gè)對(duì)時(shí)間的大概考慮，哪一個(gè)時(shí)間段做什么題，先做哪道、后做哪道都要有一個(gè)統(tǒng)籌的安排。重點(diǎn)、有把握的題應(yīng)該先答，遇到不會(huì)的題不要死纏爛打，思考2到3分鐘后，實(shí)在不會(huì)就要馬上放棄，不要再去想它。在保證正確率的前提下，能做多少算多少?？荚嚱Y(jié)束前15分鐘，監(jiān)考老師會(huì)提醒考生注意時(shí)間，加快答題速度，考生要利用最后的這段時(shí)間攻克自己最有把握做對(duì)的題，而不是死啃難題。

六、考試時(shí)老走神

有些考生在答題過程中總是出現(xiàn)“魂不守舍”的情況，與試題無(wú)關(guān)的念頭頻繁地出現(xiàn)在腦海里，讓人無(wú)法控制。

出現(xiàn)這種情況時(shí)，考生不要故意忽略，一味地埋頭答題，而是應(yīng)該停下筆來(lái)，整理一下自己的思路。可以對(duì)自己強(qiáng)調(diào)一下“我正在考試”，給自己1到2分鐘時(shí)間放松神經(jīng)，然后再集中注意力繼續(xù)答題。

七、在試卷上亂畫

復(fù)查對(duì)考生很重要，在考試中，應(yīng)該安排一定時(shí)間復(fù)查試卷，它是一個(gè)查漏補(bǔ)缺的過程，如果考生采用的是靈活答題順序，最后更有必

要復(fù)查一遍，看看是否有遺漏，最好能對(duì)所有題型做一次總體檢查，如果時(shí)間不夠，也要檢查一下重點(diǎn)題型。

考生提前答完試卷后，切記不要在試卷或草稿紙上亂寫亂畫，一旦被認(rèn)為做了特殊標(biāo)記，將按照考試違紀(jì)處理，取消考生該科目的考試成績(jī)?？荚嚱Y(jié)束前30分鐘，考生可以離開考場(chǎng)，離場(chǎng)前，考生要舉手提出，經(jīng)副監(jiān)考員核對(duì)試卷、考試材料數(shù)量無(wú)誤，姓名、準(zhǔn)考證號(hào)等填寫無(wú)誤后，才能離開。考生離開后，直接回家，不要在考場(chǎng)附近逗留。

第四篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境及其破解

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境及其破解

摘要：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨著“叫好不叫座”的發(fā)展困境。筆者借用集體行動(dòng)邏輯對(duì)此作出合理解釋，并從政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等不同角度討論分析走出集體行動(dòng)困境的相關(guān)理論對(duì)策。以此為基礎(chǔ)，本文進(jìn)一步探索有助于破解我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境的若干舉措，如加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策形成機(jī)制、借力社區(qū)社會(huì)資本培育等。

關(guān)鍵詞：集體行動(dòng)理論； 集體行動(dòng)困境； 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

中圖分類號(hào)：C916 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Ａ

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的追求與發(fā)展困境

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本發(fā)展旨意是，通過構(gòu)建相互銜接的衛(wèi)生服務(wù)分級(jí)網(wǎng)絡(luò)，把常見病、慢性病診治與疾病預(yù)防等個(gè)人和公共衛(wèi)生問題，以方便、低成本的方式解決在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。因此，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，包含著兩個(gè)互相滲透的目的追求：一是滿足城市居民基本衛(wèi)生服務(wù)需要，實(shí)現(xiàn)居民個(gè)人健康權(quán)利；二是滿足社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)需要，實(shí)現(xiàn)社區(qū)公共衛(wèi)生利益。換言之，在社區(qū)范圍內(nèi)，共同實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民的個(gè)人健康權(quán)利和社區(qū)公共衛(wèi)生利益，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的理想狀態(tài)。毫無(wú)疑問，政府應(yīng)當(dāng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展擔(dān)負(fù)籌集資源的責(zé)任。然而，由于政府所掌控的資源是有限的，而且需要付出一定的籌集成本，因此，出于效率考慮，社區(qū)居民為實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康利益與社區(qū)公共衛(wèi)生利益，必須分擔(dān)一定程度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成本。這就是說(shuō)，假定居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)利用是均等的，那么，根據(jù)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本衛(wèi)生服務(wù)利用情況，收取一定的成本補(bǔ)償，不僅合乎效率與公平的要求，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)良性運(yùn)作的前提與基礎(chǔ)――即政府投入和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收益共同構(gòu)成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)順利運(yùn)轉(zhuǎn)的資金來(lái)源，為社區(qū)范圍內(nèi)個(gè)人健康權(quán)利和社區(qū)公共衛(wèi)生利益的共同實(shí)現(xiàn)提供了保證。一個(gè)現(xiàn)實(shí)的情況是，許多城市社區(qū)居民，出于種種原因（如對(duì)個(gè)人健康的重視或者對(duì)疾病的恐懼、對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其技術(shù)水平的不信任等），避免在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利用基本衛(wèi)生服務(wù)――社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“叫好不叫座”[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因此喪失了一個(gè)重要的資金來(lái)源，運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)岌岌可危，最終使得以社區(qū)內(nèi)個(gè)人健康權(quán)利和公共衛(wèi)生利益共同實(shí)現(xiàn)為目的追求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)陷于發(fā)展困境，并在社會(huì)層面形成衛(wèi)生問題不可治理的混亂局面：一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本衛(wèi)生服務(wù)能力大量閑置，醫(yī)院的基本衛(wèi)生服務(wù)利用過度擁擠，加劇了“看病難、看病貴”現(xiàn)象，居民不得不付出更高的代價(jià)來(lái)實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康權(quán)利；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要么因缺乏資金補(bǔ)償而無(wú)法全面開展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，使得社區(qū)居民的公共衛(wèi)生利益無(wú)法實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而又威脅居民的個(gè)人健康，與前述“看病難、看病貴”現(xiàn)象一起形成惡性循環(huán)；要么轉(zhuǎn)而尋求政府的全力支持，轉(zhuǎn)型成為功能單一的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，從而加大了全社會(huì)衛(wèi)生支出，損害了衛(wèi)生資源的利用效率。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境的集體行動(dòng)邏輯

作為一種社會(huì)現(xiàn)象的集體行動(dòng)，自人類誕生以來(lái)就普遍存在，直到20世紀(jì)才有學(xué)者開始研究并提出相關(guān)理論。一般認(rèn)為，是美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家曼瑟爾?奧爾森“打開了通向正式研究集體行動(dòng)之門”[2]。他的《集體行動(dòng)的邏輯》(1965)一書，正式提出了集體行動(dòng)的邏輯，系統(tǒng)地論述了集體行動(dòng)的理論內(nèi)涵和實(shí)踐意義，并將經(jīng)濟(jì)學(xué)方法引入到社會(huì)政治現(xiàn)象的研究之中，受到學(xué)界的普遍關(guān)注。

奧爾森以理性人假設(shè)為依據(jù)來(lái)分析研究公共事務(wù)中人們?nèi)狈献鞯默F(xiàn)象，得出了個(gè)人理性往往會(huì)導(dǎo)致集體非理性的結(jié)論，顛覆了傳統(tǒng)的群體理論。傳統(tǒng)的群體理論認(rèn)為，具有共同利益的個(gè)人會(huì)自愿地為促進(jìn)他們的共同利益而行動(dòng)。其邏輯推理是，只要群體中的個(gè)人是理性的和自私的，他們將為這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)而行動(dòng)，因?yàn)樾纬杉瘓F(tuán)的目的在于增進(jìn)其共同利益。奧爾森的“集體行動(dòng)邏輯”則認(rèn)為，個(gè)人總是存在著機(jī)會(huì)主義心理和利己主義思維，助長(zhǎng)了其“搭便車”和“偷懶”偏好的滋生。這種偏好會(huì)促使人們做出個(gè)人利益最大化的理性選擇，“除非一個(gè)集團(tuán)中的人數(shù)很少，存在強(qiáng)制或其他某些強(qiáng)制手段促使個(gè)人按照他們的共同利益行動(dòng)，理性的、自利的個(gè)人將不會(huì)采取行動(dòng)以實(shí)現(xiàn)他們共同的或集團(tuán)的利益”。[3]這種個(gè)人理性與集體理性的沖突，便是集體行動(dòng)的困境。[4]

集體行動(dòng)邏輯為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)困境提供了合理的理論解釋：正是社區(qū)居民出于個(gè)人利益最大化（保證個(gè)人健康權(quán)利充分實(shí)現(xiàn)）的個(gè)人理性，避免在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利用基本衛(wèi)生服務(wù)，借以逃避為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（實(shí)現(xiàn)社區(qū)公共衛(wèi)生利益）貢獻(xiàn)補(bǔ)償資金的責(zé)任，從而損壞了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)順利運(yùn)轉(zhuǎn)的資金基礎(chǔ)，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展無(wú)以為繼，進(jìn)而妨礙了社區(qū)范圍內(nèi)個(gè)人健康權(quán)利與社區(qū)公共衛(wèi)生利益的共同實(shí)現(xiàn)。

三、走出集體行動(dòng)困境的理論探索

針對(duì)集體行動(dòng)的困境，學(xué)者們分別從政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等不同的角度開展廣泛而深入的研究：

1.第三方強(qiáng)制。這是一種試圖借助權(quán)威的強(qiáng)制力量來(lái)突破集體行動(dòng)困境的解決方案。其基本設(shè)想是，每一個(gè)理性的個(gè)體都將權(quán)力讓渡給一個(gè)權(quán)威機(jī)構(gòu)，進(jìn)而依靠這個(gè)權(quán)威機(jī)構(gòu)的強(qiáng)制力量來(lái)組織集體行動(dòng)，保證集體中的個(gè)人合作得以延續(xù)和完成。通常，第三方就是指政府。“纖夫的寓言”形象地描繪了第三方強(qiáng)制力保證個(gè)人合作的圖景: “由于追求他們各自的利益，每一個(gè)纖夫都不用力拉纖，結(jié)果沒有人能拿到報(bào)酬。只有在纖夫們同意雇用一個(gè)工頭用鞭子抽打他們，船只才能被拉動(dòng)”。[5]然而，正如Gambetta所言，這種方案“嚴(yán)重依賴暴力，往往缺乏效率，成本昂貴，讓人感到不愉快”。[6]此外，如何保證第三方保持公正、可信也成問題,否則就會(huì)陷入“雙重困境”之中――在諾斯看來(lái)，如果第三方擁有強(qiáng)制力，第三方就可能使用這些力量，在犧牲其他成員利益的基礎(chǔ)上，謀取自己的利益。[7]

2.新制度主義與理性選擇主義。新制度主義認(rèn)為，制度不僅僅是激勵(lì)或約束個(gè)體行為的一種機(jī)制，更重要的是一種規(guī)范或規(guī)則。適當(dāng)?shù)闹贫冉Y(jié)構(gòu)和制度設(shè)計(jì)可以解決個(gè)體偏好問題，可以使個(gè)人行動(dòng)的可選擇范圍變得狹窄，排除了個(gè)人行動(dòng)的某些可能性，從而解決個(gè)人機(jī)會(huì)主義和逃避義務(wù)等問題。[8]理性選擇理論則假定決策人是在約束條件下追求效用或收益的最大化：處于集體中的個(gè)人, 是否“搭便車”的決策，總是在計(jì)算參與集體行動(dòng)的成本收益后做出。理性選擇理論以?shī)W爾森為首，之后經(jīng)過McCarthy and Zald、Axelrod和Taylor等多人的拓展而不斷得到完善[9]。奧爾森設(shè)計(jì)的“有選擇性的激勵(lì)”機(jī)制[1]，就是一種制度規(guī)范與理性選擇理論的有效結(jié)合。所謂“有選擇性的激勵(lì)”, 就是制定出一套規(guī)章制度，區(qū)別對(duì)待集團(tuán)的每一個(gè)成員，對(duì)于那些為集體利益的實(shí)現(xiàn)和增加做出貢獻(xiàn)的人,除了使他能獲得正常的集團(tuán)收益的一個(gè)份額之外,再給他一個(gè)額外的收益以作獎(jiǎng)勵(lì),并且貢獻(xiàn)越大,額外獎(jiǎng)勵(lì)越多,而對(duì)于搭便車者，要使其不能得到收益，甚至對(duì)違背集體收益的行為還要做出相應(yīng)的懲罰，比如罰款、通報(bào)批評(píng)或開除等。然而，這一解決方案也非盡善盡美，原因在于兩個(gè)方面，一是制度來(lái)源和制度本身的公正性問題何以保證？畢竟，不偏不倚的“立法者”同霍布斯最高統(tǒng)治者一樣，都是成問題的；二是制度的實(shí)施受到成本困擾，即對(duì)全部的成員都做到“賞罰分明”，需要花費(fèi)高額的成本,包括有關(guān)集體利益和個(gè)人利益的信息成本、度量成本以及獎(jiǎng)懲制度的實(shí)施成本，當(dāng)這種成本極高而使之不可行時(shí)，集體行動(dòng)的困境依然存在。[10]

3.意識(shí)形態(tài)理論。哈丁、諾斯等學(xué)者注意到，現(xiàn)實(shí)中往往有足夠的沒有搭便車的個(gè)體組織起集體行動(dòng)。他們進(jìn)而對(duì)集體行動(dòng)困境提出置疑，認(rèn)為奧爾森等人大大地夸大了集體行動(dòng)的難度。這些學(xué)者，普遍批評(píng)奧爾森等人忽略了許多能有助于克服搭便車行為，從而順利走出所謂集體行動(dòng)困境的因素，認(rèn)為在研究搭便車問題時(shí)，僅考慮狹義的個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益和自利性，使得本來(lái)極其復(fù)雜的個(gè)人效用函數(shù)設(shè)定得過于簡(jiǎn)單，以致于不能捕捉到人們決策過程中的其他因素。[9]事實(shí)上，人們出于各種原因會(huì)參與集體行動(dòng)，的確包括一些非經(jīng)濟(jì)的因素，例如，家庭和教育灌輸?shù)膬r(jià)值觀念以及社會(huì)強(qiáng)有力的道德和倫理法則，都會(huì)導(dǎo)致人們限制自己的行為，這是意識(shí)形態(tài)在起作用。因此，道德因素等意識(shí)形態(tài)在集體行動(dòng)中很重要，需要構(gòu)造一個(gè)意識(shí)形態(tài)理論，利用社會(huì)習(xí)俗或道德規(guī)范，促進(jìn)群體中的個(gè)人不再按有關(guān)成本與收益的簡(jiǎn)單的、享樂主義的和個(gè)人的計(jì)算來(lái)行事，有助于走出集體行動(dòng)的困境。[9]然而，有關(guān)學(xué)者沒能進(jìn)一步就意識(shí)形態(tài)、社會(huì)習(xí)俗或道德規(guī)范的具體內(nèi)容、構(gòu)筑路徑等提供具有普遍意義的詮釋。

4.社會(huì)資本理論。美國(guó)學(xué)者帕特南提出了用社會(huì)資本動(dòng)員機(jī)制來(lái)解決集體行動(dòng)困境的方法。與意識(shí)形態(tài)理論不同，社會(huì)資本理論認(rèn)為，面對(duì)集體行動(dòng)的困境，僅靠意識(shí)形態(tài)、社會(huì)習(xí)俗等是不夠的，還必須有作為社會(huì)資本重要形式的規(guī)則體系或制度的有效運(yùn)作，否則搭便車或機(jī)會(huì)主義行為難以克服。[11]所謂社會(huì)資本，是指能夠推動(dòng)集體中的個(gè)人協(xié)調(diào)行動(dòng)、提高社會(huì)效率的信任、互惠規(guī)范和社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。社會(huì)資本內(nèi)生在人們關(guān)系的結(jié)構(gòu)中，一個(gè)人要擁有社會(huì)資本就必須與其他人有聯(lián)系，正是在這些不斷聯(lián)系的過程中產(chǎn)生了社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，逐漸生長(zhǎng)出相互間的合作性規(guī)范與互惠準(zhǔn)則，促進(jìn)了社會(huì)信任增加。社會(huì)資本及其積累過程，可以拓寬參與者個(gè)人的自我意識(shí)，將“我”發(fā)展為“我們”，并提升參與者對(duì)集體利益的“興趣”。這就鼓勵(lì)了社會(huì)信任與合作，減少了背叛集體利益的動(dòng)力，為未來(lái)的合作提供支持。[12]然而，也有學(xué)者認(rèn)為社會(huì)資本包括的內(nèi)容很寬泛，對(duì)社會(huì)資本促進(jìn)集體行動(dòng)的作用持謹(jǐn)慎態(tài)度。奧斯特羅姆以信任、聲譽(yù)和互惠為核心，構(gòu)建了一個(gè)涉及集團(tuán)規(guī)模、溝通交流、信息、共同規(guī)范等因素的分析框架，用以分析利益集團(tuán)成員合作、形成集體行動(dòng)的情況。他指出，在一般情況下，信任、聲譽(yù)和互惠等社會(huì)規(guī)范的演進(jìn)，能有效約束人們只按短期的自利考慮而行動(dòng)，有助于解決集體行動(dòng)的困境，但是，情況也并不總是這樣。[11]政治學(xué)家漢斯?科曼則認(rèn)定，“社會(huì)資本被看成是公民社會(huì)的黏合劑，許多集體行為的問題只通過個(gè)人行為無(wú)法解決，……,社群的自我調(diào)節(jié)，結(jié)合民主國(guó)家及其機(jī)構(gòu)的威權(quán)，倒可以使問題得到解決?！盵13]

至今為止，破解集體行動(dòng)困境的相關(guān)理論仍在探索與發(fā)展之中。上述不同視角的集體行動(dòng)困境解決方案，雖然存在著各自的缺陷，如國(guó)家公正問題、制度公正與成本問題、概念界定問題等等，但同樣具有各自的合理性。綜合考慮各種因素、綜合運(yùn)用多種方案，是破解個(gè)人理性與集體理性沖突、解決集體行動(dòng)困境的現(xiàn)實(shí)選擇。

四、破解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境的幾點(diǎn)建議

現(xiàn)有集體行動(dòng)理論的相關(guān)成果，雖然各自都不能完美地解決集體行動(dòng)困境的所有問題，但并不妨礙我們?cè)诜治龊推平馍鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境中用作借鑒。筆者認(rèn)為，破解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境，可以從以下幾個(gè)方面著手：

1.全面理解社區(qū)居民的“個(gè)人理性”，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，吸引居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。集體行動(dòng)理論以個(gè)人理性為基本人性假設(shè)，認(rèn)為個(gè)人利益最大化的理性選擇是個(gè)人行動(dòng)的原始動(dòng)力。值得注意的是，這里的個(gè)人理性并非僅指經(jīng)濟(jì)利益，而是一個(gè)包括了“經(jīng)濟(jì)理性”和“非經(jīng)濟(jì)理性”在內(nèi)的復(fù)雜概念。這就是說(shuō)，社區(qū)居民在尋求基本衛(wèi)生服務(wù)利用、實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康權(quán)利時(shí)，并非僅僅考慮價(jià)格因素。因此，價(jià)格低廉只能是吸引居民利用社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)的影響因素之一，而居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)是否適當(dāng)、是否有效等經(jīng)驗(yàn)性評(píng)判，常常是居民利用社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)與否的關(guān)鍵因素。從這個(gè)意義上說(shuō)，破解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境，關(guān)鍵在于加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的內(nèi)涵建設(shè)，用適當(dāng)有效的衛(wèi)生服務(wù)效果贏得社區(qū)居民的信任與放心；其次才是用低價(jià)策略吸引消費(fèi)者。筆者認(rèn)為，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)的當(dāng)前重點(diǎn)領(lǐng)域在于兩個(gè)方面：一是要建立、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才配置機(jī)制，用執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度、持續(xù)培訓(xùn)制度和激勵(lì)性薪資保障制度等，促進(jìn)從業(yè)人員不斷提高業(yè)務(wù)能力與技術(shù)水平；二是要推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)規(guī)程、質(zhì)量安全和服務(wù)態(tài)度管理。

2.改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策的形成機(jī)制，協(xié)同政策制度和居民自我約束，引導(dǎo)居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。集體行動(dòng)理論不僅注意到第三方強(qiáng)制和正式制度對(duì)于破解集體行動(dòng)困境的積極意義，也考察了他們各自的缺陷。奧斯特羅姆在考察了大量的公共問題治理經(jīng)驗(yàn)后認(rèn)為，動(dòng)態(tài)的、建立在居民同意和參與設(shè)計(jì)基礎(chǔ)上的法規(guī)、制度形成模式，能夠促進(jìn)持續(xù)合作，破解集體行動(dòng)的困境。應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，如果來(lái)自政府的法規(guī)和其他正式制度（如建立社區(qū)首診制度），能夠建立在社區(qū)居民積極參與討論并最終同意的基礎(chǔ)之上，那么，這些外在的強(qiáng)制力與制度規(guī)范，不僅可以確保其公正性，而且會(huì)內(nèi)化為居民發(fā)自內(nèi)心的自我服從，使得居民避免在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利用基本衛(wèi)生服務(wù)的個(gè)人主體性選擇得到自我約束，從而破解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境。從這個(gè)意義上說(shuō)，建立居民廣泛參與的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策制定機(jī)制，是破解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境的一個(gè)可行途徑。筆者認(rèn)為，當(dāng)前應(yīng)著重解決以下三個(gè)問題：一是大力培養(yǎng)社區(qū)居民的公民健康權(quán)利意識(shí)、發(fā)展公民社會(huì)組織；二是加快服務(wù)型政府建設(shè)，提高政府對(duì)社區(qū)居民利益訴求的回應(yīng)性；三是暢通社區(qū)居民及其公民社會(huì)組織與政府溝通的渠道。

3.借力社區(qū)社會(huì)資本培育，增進(jìn)居民的社區(qū)責(zé)任意識(shí)，促進(jìn)居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。如前所述，社會(huì)資本及其積累，可以提升個(gè)人對(duì)集體利益的“興趣”，鼓勵(lì)社會(huì)信任與合作，減少個(gè)人行為背叛集體利益的動(dòng)力。城市社區(qū)是社會(huì)資本的重要載體，社會(huì)資本的產(chǎn)生和維持有賴于社區(qū)發(fā)展，其存量也受到社區(qū)發(fā)展水平的直接影響。鑲嵌在社區(qū)發(fā)展之中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，如果能借力于社區(qū)發(fā)展，持續(xù)增進(jìn)和積累社區(qū)社會(huì)資本，則有利于促進(jìn)居民對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生利益的重視，進(jìn)而樂意于為社區(qū)公共衛(wèi)生利益擔(dān)當(dāng)責(zé)任，使得居民選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利用基本衛(wèi)生服務(wù)成為可能。換言之，發(fā)展城市社區(qū)、積累社區(qū)社會(huì)資本，有利于破解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境。學(xué)者們考察了我國(guó)城市社區(qū)發(fā)展以及社區(qū)社會(huì)資本的基本狀況，提出了培育和重建社區(qū)社會(huì)資本的大量舉措。[14]筆者認(rèn)為，以下舉措對(duì)于破解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)困境有著突出意義：一是加強(qiáng)社區(qū)文化建設(shè)，培育居民的社區(qū)認(rèn)同意識(shí)和團(tuán)結(jié)合作精神；二是促進(jìn)居民利益的社區(qū)化，建立居民利益與社區(qū)責(zé)任的關(guān)聯(lián)機(jī)制；三是發(fā)展社區(qū)傳媒，倡導(dǎo)社區(qū)道德規(guī)范，引導(dǎo)居民關(guān)注社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，激發(fā)社區(qū)參與意識(shí)。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不折不扣地落實(shí)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)功能、擔(dān)當(dāng)社區(qū)公共衛(wèi)生責(zé)任，既是社區(qū)社會(huì)資本積累的客觀結(jié)果，也是其融入社區(qū)、積累社會(huì)聲譽(yù)、獲得居民信任的重要途徑。

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第五篇：探討如何破解新生代農(nóng)民工精神文化困境

探討如何破解新生代農(nóng)民工精神文化困境

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新生代農(nóng)民工的基本情況

新生代農(nóng)民工的界定主要是從年齡上進(jìn)行劃分，是指80年之后出生的戶籍在農(nóng)村但到城市務(wù)工的人員，其中既包括從小在農(nóng)村長(zhǎng)大進(jìn)城務(wù)工的青年勞動(dòng)力，亦包含隨打工父母在城市中長(zhǎng)大的青年勞動(dòng)人口。筆者針對(duì)北京地區(qū)的新生代農(nóng)民工發(fā)放問卷的調(diào)查結(jié)果，結(jié)合中華全國(guó)總工會(huì)《關(guān)于新生代農(nóng)民工問題研究報(bào)告》，及國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《新生代農(nóng)民工的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)》梳理了新生代農(nóng)民的一些基本情況。

一、新生代農(nóng)民工受教育程度高于老一代，但整體水平依然不高。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局報(bào)告指出，新生代農(nóng)民工受教育程度要高于老一代。本次抽樣調(diào)查結(jié)果也顯示，新生代農(nóng)民工受教育程度，小學(xué)及以下占7%，初中占38%，高中及中專占35%，大專及以上占22%。也就是說(shuō)他們大部分接受過9年義務(wù)教育，小學(xué)文化和文盲比例低，但整體水平依然不高。

二、新生代農(nóng)民工收入水平不高，對(duì)收入的滿意度較低。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局報(bào)告指出，2009年外出農(nóng)民工的平均月收入為1417元，其中新生代農(nóng)民工的平均月收入水平為1328元，上一代農(nóng)民工的平均月收入為1543元，有接近一半的新生代農(nóng)民工對(duì)于當(dāng)前的收入水平不滿意。抽樣調(diào)查顯示，新生代農(nóng)民工中技術(shù)工種和管理人員不多，94%的人月工資水平在2000元左右。

三、新生代農(nóng)民工更加注重自身發(fā)展，更希望融入城市生活。中華全國(guó)總工會(huì)的研究報(bào)告指出，新生代農(nóng)民工外出就業(yè)動(dòng)機(jī)從“改善生活”向“體驗(yàn)生活、追求夢(mèng)想”轉(zhuǎn)變。抽樣調(diào)查顯示，他們出來(lái)打工的主要目的是尋找發(fā)展機(jī)會(huì)、過上城里人的生活，其次是賺錢養(yǎng)家和為贍養(yǎng)父母或子女前途考慮。

四、新生代農(nóng)民工業(yè)余時(shí)間和經(jīng)濟(jì)承受能力有限，精神文化生活相對(duì)單一。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局報(bào)告指出，約一半的新生代農(nóng)民工需要經(jīng)常加班，使得部分新生代農(nóng)民工承受了較大的工作壓力。抽樣調(diào)查顯示，多數(shù)人平均每周工作時(shí)間在50至60個(gè)小時(shí)，甚至有部分人是70小時(shí)以上，而每月用于文化消費(fèi)的金額大多在50元以下，絕大部人都沒有參加過集體文體活動(dòng)。

新生代農(nóng)民工精神文化生活困境

人社部副部長(zhǎng)楊志明在全國(guó)農(nóng)民工工作辦公室主任會(huì)議上曾說(shuō)過，與老一代農(nóng)民工背著編織袋進(jìn)城務(wù)工不同，新生代農(nóng)民工拖著拉桿箱進(jìn)城，他們的權(quán)益訴求也在發(fā)生明顯變化。新生代農(nóng)民工的行為取向和心理意識(shí)逐漸城市化，在與城里人享有同等待遇方面有更強(qiáng)烈的要求，更加渴望融入城市生活，相比“老一代”農(nóng)民工，他們權(quán)益訴求由以往進(jìn)城掙錢回鄉(xiāng)發(fā)展向進(jìn)城謀職融入城市生活轉(zhuǎn)變，他們的追求開始向精神層面拓展，由單純謀生向追求歸屬感延伸，由承擔(dān)家庭經(jīng)濟(jì)責(zé)任向?qū)崿F(xiàn)人生價(jià)值延伸。

新生代農(nóng)民工擁有一個(gè)美麗的“城市夢(mèng)”，但受制于諸多因素，很難實(shí)現(xiàn)，擴(kuò)張的欲望和殘酷的現(xiàn)實(shí)形成了嚴(yán)重矛盾。理想與現(xiàn)實(shí)交織碰撞，他們?cè)谛睦砩贤幱趯擂蔚木车兀律r(nóng)民工平均年齡較小，正處于思想彷徨期和情感高依賴期，他們更渴望思想可以交流，困擾能夠傾訴，他們的精神文化需求相比老一代農(nóng)民工更加強(qiáng)烈。

當(dāng)前社會(huì)并未對(duì)新生代農(nóng)民工精神文化需求給予高度重視，我們還基本停留在為農(nóng)民工“討薪”上。新生代農(nóng)民工文化生活貧乏、精神文化需求不能得到基本滿足、人文關(guān)懷缺失的問題普遍存在，他們感覺在城市看不到前途和未來(lái)，可又無(wú)從排解，從而導(dǎo)致各種心理問題：被排斥感和不滿情緒強(qiáng)烈、過客心態(tài)和

抵觸情緒蔓延、自卑心理和孤獨(dú)情緒明顯。近年來(lái)，富士康“十連跳”，以及新生代農(nóng)民接二連三出現(xiàn)的暴力性犯罪現(xiàn)象，使得新生代農(nóng)民工的精神文化困境問題日益凸顯。

新生代農(nóng)民工的精神文化困境之原因

我國(guó)典型的二元雙重結(jié)構(gòu)下的制度障礙，使農(nóng)民工難以享有與城市居民同等的公共服務(wù)和各項(xiàng)權(quán)利。從社會(huì)地位上講，新生代農(nóng)民工依然屬于農(nóng)民而非城市市民，仍然被隔離于城市制度之外，生活在不平等和受歧視的環(huán)境里。在筆者與新生代農(nóng)民工交談的過程中，他們最憤慨的就是各種社會(huì)歧視，他們?cè)谏钪忻黠@感覺到被邊緣化并被排除在城市的政治、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化生活之外。

受自身素質(zhì)的制約，新生代農(nóng)民工“城市夢(mèng)”路途艱辛。新生代農(nóng)民工的文化水平雖較父輩有了很大提高，但大多仍然局限于普通中等教育，隨著城市產(chǎn)業(yè)由勞動(dòng)密集型向知識(shí)密集型轉(zhuǎn)化，缺乏相應(yīng)文化素質(zhì)和勞動(dòng)技能的新生代農(nóng)民工，若不接受良好的教育和培訓(xùn)，很難在城市謀求立足之位。

企業(yè)和社會(huì)大眾對(duì)新生代農(nóng)民工精神文化生活的忽視。過去30年，中國(guó)依靠數(shù)億主要來(lái)自農(nóng)村的廉價(jià)勞動(dòng)力打造了一個(gè)出口導(dǎo)向型的“世界工廠”，實(shí)現(xiàn)了中國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)快速增長(zhǎng)。但與此同時(shí)，勞動(dòng)者的基本權(quán)利長(zhǎng)期被忽略。許多企業(yè)的管理模式和企業(yè)文化無(wú)法真正滿足員工、特別是新生代外來(lái)工多方面的新需求，因此也無(wú)法真正解決他們所面臨的問題，特別是心理問題和精神情感困惑。而政府及社會(huì)大眾并沒有正視新生代農(nóng)民工對(duì)精神文化生活的渴求，對(duì)于新生代農(nóng)民工的特點(diǎn)與精神生活問題的關(guān)注都處于相對(duì)滯后的狀態(tài)。

破解新生代農(nóng)民工中精神文化生活困境之途徑

黨的十七屆六中全會(huì)提出要推動(dòng)我國(guó)文化大發(fā)展大繁榮，我們要緊抓全面加強(qiáng)文化建設(shè)的契機(jī)，豐富新生代農(nóng)民工精神文化生活，構(gòu)建政府主導(dǎo)、共青團(tuán)協(xié)同、企業(yè)共建、社會(huì)參與的新生代農(nóng)民工精神文化建設(shè)工作格局。

一、政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用。要將解決新生代農(nóng)民的精神文化生活問題，納入黨委和政府的議事日程，納入覆蓋城鄉(xiāng)的均等化的公共文化服務(wù)體系建設(shè)之中。要通過均等化的公共文化服務(wù)，使離鄉(xiāng)的新生代農(nóng)民工建立對(duì)社會(huì)的新認(rèn)同，增強(qiáng)其共同體意識(shí)和“家園觀念”。

逐步消除二元體制的制度壁壘，著力完善制度和體制、機(jī)制，促進(jìn)問題的根本解決。積極探索有利于促進(jìn)新生代農(nóng)民工在城市定居下來(lái)的戶籍制度。進(jìn)一步完善社會(huì)保障制度，加大相關(guān)的法律法規(guī)的制定和執(zhí)行。

設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)保障新生代農(nóng)民工精神文化建設(shè)，加強(qiáng)新生代農(nóng)民工的文化知識(shí)和職業(yè)技能培訓(xùn)力度。政府加大新生代農(nóng)民工文化工作投入力度，制定政策鼓勵(lì)企業(yè)進(jìn)行文化經(jīng)費(fèi)投入，引導(dǎo)社會(huì)力量廣泛參與。充分利用城市公益性文化設(shè)施或建設(shè)相對(duì)固定的新生代農(nóng)民工文化活動(dòng)中心，為新生代農(nóng)民工提供更多的公共文化活動(dòng)空間。及時(shí)創(chuàng)作適合新生代農(nóng)民工文化需求的優(yōu)秀文藝作品，采用政府補(bǔ)貼的方式開展送電影、送演出、送圖書等文化配送活動(dòng)。依托社區(qū)文化場(chǎng)所舉辦各種文化活動(dòng)，促進(jìn)新生代農(nóng)民工與本地居民的交往，讓新生代農(nóng)民工逐步融入到社區(qū)文化生活中。

積極培育新生代農(nóng)民工文化自組織。幫助新生代農(nóng)民工建立各種興趣小組，鼓勵(lì)有文藝才能的新生代農(nóng)民工進(jìn)行文藝創(chuàng)作，幫助新生代農(nóng)民工組建文藝團(tuán)隊(duì)，并為他們提供展示其才能的演出舞臺(tái)，提高新生代農(nóng)民工文化活動(dòng)的組織能力。

二、共青團(tuán)要發(fā)揮組織優(yōu)勢(shì)。新生代農(nóng)民工精神文化生活困境，很重要的一個(gè)因素在于組織角色缺位，他們迫切需要一個(gè)組織來(lái)幫助他們消除困惑，指引方向。共青團(tuán)作為黨領(lǐng)導(dǎo)的先進(jìn)青年的群眾組織，當(dāng)好新生代農(nóng)民工群體利益的代言人和權(quán)益的維護(hù)者，是共青團(tuán)為黨做好青年群眾工作的重要內(nèi)容，也是黨的群眾工作的具體要求。

建組織，帶隊(duì)伍。全力在新生代農(nóng)民工集中的企業(yè)、社區(qū)建立團(tuán)組織，積極培養(yǎng)發(fā)掘新生代農(nóng)民工中的優(yōu)秀分子和骨干力量，形成強(qiáng)有力的自我管理與服務(wù)的隊(duì)伍。同時(shí)，團(tuán)組織通過各種途徑主動(dòng)向政府和企業(yè)舉薦各種人才，為新生代農(nóng)民工脫穎而出創(chuàng)造各類機(jī)會(huì)。

建陣地，送服務(wù)。發(fā)揮團(tuán)組織的作用，在新生代農(nóng)民工集中區(qū)域，建立集文化和幫扶于一體的活動(dòng)陣地。精心設(shè)計(jì)新生代農(nóng)民工感興趣、符合新生代農(nóng)民工特點(diǎn)的健康向上的文體活動(dòng)。建立志愿者服務(wù)隊(duì)伍，加強(qiáng)對(duì)新生代農(nóng)民工的心理疏導(dǎo)和行為矯正服務(wù)，開展關(guān)懷行動(dòng)和法律幫扶行動(dòng)，幫助他們搞好自我管理和緩解心理壓力，樹立健康向上的生活情趣。同時(shí)依托陣地積極培育新生代農(nóng)民工文化自組織。

建平臺(tái)，促融入。積極搭建新生代農(nóng)民工和其他群體進(jìn)行文化交流的平臺(tái)。改變新生代農(nóng)民工文化交往的封閉性，促進(jìn)新生代農(nóng)民工逐步融入城市社區(qū)生活。以文化方式塑造公共平臺(tái)，以文化活動(dòng)消弭社會(huì)隔閡，促進(jìn)社會(huì)認(rèn)同感、歸屬感，激發(fā)社會(huì)良善意愿，從而打破城鄉(xiāng)二元體系的藩籬，使新生代農(nóng)民工享有與城市居民同等的公共服務(wù)和各項(xiàng)權(quán)利，從根本上消除農(nóng)民工在城市生活中的“文化孤島”現(xiàn)象。

建渠道，暢心聲。建立新生代農(nóng)民工利益訴求渠道，及時(shí)的將他們的訴求反映給黨委、政府。加大對(duì)新生代農(nóng)民工的輿論宣傳，宣傳黨和國(guó)家各項(xiàng)方針政策，引導(dǎo)他們樹立主流意識(shí)形態(tài)，幫助他們樹立社會(huì)主義核心價(jià)值體系。同時(shí)大力宣傳新生代農(nóng)民工中的典型，增強(qiáng)他們的自信，進(jìn)一步引導(dǎo)企業(yè)和社會(huì)關(guān)注、關(guān)心新生代農(nóng)民工，營(yíng)造尊重和愛護(hù)新生代農(nóng)民工的良好社會(huì)氛圍。

三、企業(yè)要積極參與共建。企業(yè)要增強(qiáng)農(nóng)民工文化權(quán)益保障意識(shí)。大型制造企業(yè)、工業(yè)園區(qū)、工礦區(qū)等農(nóng)民工生產(chǎn)生活密集區(qū)參照本地公共文化設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，配套建設(shè)固定文化設(shè)施，建筑工地等農(nóng)民工臨時(shí)性聚居區(qū)配置臨時(shí)性文化設(shè)施或提供流動(dòng)服務(wù)。企業(yè)要將農(nóng)民工文化生活納入企業(yè)文化建設(shè)范疇。要建立職工文化平臺(tái)，配備文化管理人員，提高文化設(shè)施管理水平，保障文化服務(wù)質(zhì)量，確保農(nóng)民工文化生活的常態(tài)化。

四、社會(huì)大眾要協(xié)同參與。各社會(huì)團(tuán)體和民間公益性組織等各類社會(huì)力量要積極參與農(nóng)民工文化建設(shè)，要積極參與搭建農(nóng)民工和其他群體進(jìn)行文化交流的平臺(tái)，形成全社會(huì)共同關(guān)心農(nóng)民工文化工作的良好局面。

（作者單位：北京市門頭溝團(tuán)區(qū)委）