第一篇：認(rèn)知行為療法及案例分析

認(rèn)知行為療法與案例分析

尹童

20120403006 一.概述

認(rèn)知行為治療師一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒行為的短程心理治療方法。其中有代表性的阿爾伯特?艾利斯的合理情緒行為療法（REBT）,阿倫?T.貝克（A.T.Beck）和雷米（V.C.Raimy）的認(rèn)知療法（CT）以及唐納德?梅肯鮑姆（Donald Meichenbaum）的認(rèn)知行為療法（CBT）

認(rèn)知行為療法具體有以下特點：1.求助者和咨詢師是合作關(guān)系。2.假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機能障礙的結(jié)果。3.強調(diào)認(rèn)知改變，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變。4.通常是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)行的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療。

二、唐納德?梅肯鮑姆（Donald Meichenbaum）的認(rèn)知行為矯正技術(shù)

唐納德?梅肯鮑姆（Donald Meichenbaum）的認(rèn)知行為矯正技術(shù)，簡稱（CBM）技術(shù)。關(guān)注的是求助者的自我言語表達(dá)的改變。梅肯鮑姆認(rèn)為一個人的自我陳述在很大程度上與別人的陳述一樣能夠影響個體的行為。CBM的一個基本前提是求助者必須注意自己是如何想的、如何感受的和行動的以及自己對別人的影響，這是行為改變的一個先決條件。要發(fā)生改變，求助者就需要打破行為的刻板定勢，這樣才能在不同的情境中評價自己的行為。

CBM假設(shè)痛苦的情緒通常是來自于適應(yīng)不良的想法。然而，與合理情緒療法之間也存在區(qū)別。合理情緒療法在揭露和辯論不合理想法時更直接和更具有對抗性。梅肯鮑姆的自我指導(dǎo)訓(xùn)練則更多地注意幫助求助者察覺他的自我談話。治療過程包括交給求助者做自我陳述與訓(xùn)練他矯正給自己的指導(dǎo)，從而使他能更有效地應(yīng)對所遇到的問題。咨詢師和求助者一起進(jìn)行角色扮演，通過模仿求助者現(xiàn)實生活中的問題情境來練習(xí)自我指導(dǎo)和期望的行為。重要的是要獲得對一些問題情境具有實踐意義的應(yīng)對技能，其中的一些問題包括強迫和攻擊行為、考試恐懼和演講恐懼。

在梅肯鮑姆的療法中認(rèn)知重組起著關(guān)鍵的作用。梅肯鮑姆認(rèn)為認(rèn)知結(jié)構(gòu)是思維的組織方面，它似乎監(jiān)督和指導(dǎo)著想法的選擇。認(rèn)知結(jié)構(gòu)就像一個“執(zhí)行處理者”，它掌握著思維的藍(lán)圖，決定什么時候繼續(xù)、中斷、改變思維。

梅肯鮑姆提出，“行為的改變是要經(jīng)過一系列中介過程的，包括內(nèi)部言語、認(rèn)知結(jié)構(gòu)與行為的相互作用及隨之而來的結(jié)果。他區(qū)分了變化過程的三個階段，在每一階段這個三個方面都相互交織在一起。他認(rèn)為只關(guān)注一個方面將被證明是不夠的。

第一階段：自我觀察。改變過程的第一步是求助者學(xué)習(xí)如何觀察自己的行為。當(dāng)治療開始的時候，求助者的內(nèi)部對話是充滿了消極的自我陳述和意象的。在這一步，關(guān)鍵的因素是他們愿意和有能力傾聽自己。在這個過程包括提高對自己的想法、情感、行為、生理反應(yīng)和對別人的反應(yīng)方式的敏感性。

例如：如果抑郁求助者希望取得建設(shè)性的改變，他就必須首先認(rèn)識到他不是消極想法和情感的“受害者”。相反，實際上是他告訴自己的東西造成了他的抑郁。盡管自我觀察被視為改變發(fā)生的一個必需過程，但它本身并不是改變的充分條件。隨著治療的進(jìn)行，求助者獲得了新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。這就使得他們能夠以一種新的角度來看待他們的問題。這個重新概念化的過程是通過求助者與咨詢師的共同努力而產(chǎn)生的。

第二階段：開始一種新的內(nèi)部對話。

早期的求助者與咨詢師接觸使求助者學(xué)會了注意他們的適應(yīng)不良行為，并且開始看到不同的適應(yīng)性行為的存在。如果求助者希望改變，他對自己所說的就必須能夠產(chǎn)生一種新的行為鏈，一個完全不同于他原先適應(yīng)不良行為的行為鏈。求助者通過治療學(xué)會改變他的內(nèi)部對話，新的內(nèi)部對話將作為新行為的向?qū)?。反過來，這一過程也會影響求助者的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

第三階段：學(xué)習(xí)新的技能。

矯正過程的第三個階段是教給求助者一些更有效的、可以在現(xiàn)實生活中應(yīng)用的應(yīng)對技能。例如：不能應(yīng)對失敗的求助者可能會回避任何行動，因為他們害怕失敗。認(rèn)知重組可以幫助他改變他的消極觀念，因而使他更樂觀于去進(jìn)行自己喜歡的活動。同時，求助者要繼續(xù)注意告訴自己一些新的內(nèi)容，并且觀察和評估它們的反應(yīng)結(jié)果。當(dāng)他在各種情境下以不同的方式行動時，通常就可以從別人那里得到不同的反應(yīng)。求助者所學(xué)內(nèi)容的穩(wěn)定性在很大程度上受到他告訴自己的新學(xué)的內(nèi)容及其結(jié)果的影響。

三、梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)（CBT）的工作程序

有代表性的認(rèn)知行為矯正技術(shù)是應(yīng)對技能學(xué)習(xí)程序，其具體原理是通過學(xué)習(xí)如何矯正認(rèn)知定勢來獲得更有效的應(yīng)對壓力情境的策略。具體程序是：

1、通過角色扮演和想象使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情境。

2、要求求助者評價他們的焦慮水平

3、教給求助者覺察那些他們在壓力情境下產(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認(rèn)知。

4、幫助求助者通過重新評價自我陳述來檢查這些想法。

5、讓求助者注意重新評價后的焦慮水平。壓力接種訓(xùn)練（SIT）是應(yīng)對技能學(xué)習(xí)程序的具體應(yīng)用。它是一系列技術(shù)、過程的組合，包括信息給予、蘇格拉底式討論、認(rèn)知重組、問題解決、放松訓(xùn)練、行為復(fù)述、自我監(jiān)控、自我指導(dǎo)、自我強化和改變環(huán)境情境。它是為教授既可以應(yīng)用于當(dāng)前問題，也可以應(yīng)用于未來困難的應(yīng)對技能而設(shè)計的。梅肯鮑姆為壓力接種訓(xùn)練設(shè)計了一個三階段模型： 1.概念階段。

首要的關(guān)注點是與求助者建立一種工作關(guān)系。這一點主要是通過幫助他們獲得對壓力本質(zhì)的一個更好的理解，以及用社會交互作用觀點來對它進(jìn)行重新定義而做到的。在這一早期階段，咨詢師要得到求助者的合作，并且一起來重新思考求助者問題的實質(zhì)。一開始，咨詢師為求助者提供一個專門為他設(shè)計的簡單概念框架，幫助理解他是如何對一系列壓力情境作出反應(yīng)的，讓求助者認(rèn)識到認(rèn)知和情緒在造成與維持壓力過程中所扮演的角色。咨詢師是通過教學(xué)呈現(xiàn)、蘇格拉底式詢問和有引導(dǎo)的自我發(fā)現(xiàn)過程來完成的。

在開始咨詢的時候，求助者經(jīng)常感覺自己是外部環(huán)境、想法、情感、行為的受害者，而這些因素都是他無法控制的。壓力接種訓(xùn)練就包括教給求助者覺察自己在壓力形成中的作用。要獲得這種覺察，就必須系統(tǒng)的觀察他的內(nèi)部陳述，并且監(jiān)控這一內(nèi)部對話帶來的適應(yīng)不良行為。這種自我監(jiān)控貫穿了各個階段的始終。求助者通常要記一種開放性的日記。在日記中，求助者系統(tǒng)記錄自己的具體想法、情感和行為。在教授這些應(yīng)對技能的過程中，咨詢師要努力做到靈活地使用各種技術(shù)，并且要求求助者的個人、文化和情境環(huán)境保持敏感。2.技能獲得和復(fù)述階段。

關(guān)注點是教給求助者各種行為和認(rèn)知應(yīng)對技術(shù)應(yīng)用于不同的壓力情境。這一階段包括一些直接行動，例如收集有關(guān)求助者各種恐懼的信息，明確找到是什么情景帶來了壓力，通過各種途徑來做一些不同的事以減緩壓力，以及學(xué)習(xí)軀體和心理放松方法。這樣訓(xùn)練包括認(rèn)知應(yīng)對。通過學(xué)習(xí)，求助者認(rèn)識到適應(yīng)性與適應(yīng)不良的行為都是與他內(nèi)部對話相聯(lián)系的，他需要獲得和復(fù)述一種新的自我陳述。

例如：我怎樣面對和處理這和壓力？（用什么方法能夠解決這個壓力源？我怎樣才能戰(zhàn)勝這一挑戰(zhàn)？）

我怎能不感覺被壓垮了？（眼下我可以做什么？我怎樣才能把恐懼保持在自己的控制之下？）

我怎樣強化我的自我陳述？（我怎樣可以認(rèn)識自己？）

作為壓力管理程序的一部分，求助者要接受各種不同的行為干預(yù)，其中包括放松訓(xùn)練、社會技能訓(xùn)練、時間管理指導(dǎo)和自我指導(dǎo)訓(xùn)練。咨詢師幫助他們改變生活方式，例如：重新評價各種事情的輕重緩急，發(fā)展支持系統(tǒng)以及采取直接行動去改變壓力情境。咨詢師介紹給求助者一系列的放松方法，并教給他們?nèi)绾问褂眠@些技術(shù)來降低壓力的喚醒水平。通過教授、示范和有指導(dǎo)的練習(xí)，求助者可以學(xué)會逐步放松技術(shù)，并且定期練習(xí)。

3、應(yīng)用和完成階段。

該階段關(guān)注的是將治療情境中發(fā)生的改變遷移到現(xiàn)實生活中，并將之維持下去。很明顯，教授應(yīng)對技能是一個復(fù)雜的過程，它有賴于各種不同的治療程序。對于求助者來說，僅僅告訴自己新的東西通常還不足以帶來變化。他需要實踐這些自我陳述，并且把他的新技能應(yīng)用到現(xiàn)實生活的情境中。一旦求助者熟練掌握了各種認(rèn)知和行為應(yīng)對技能，他就開始練習(xí)難度逐步提高的行為家庭作業(yè)。咨詢師讓求助者寫出他愿意完成的家庭作業(yè)。這些作業(yè)的完成情況在隨后的會面中得到仔細(xì)的檢查。如果求助者沒能完成它們，咨詢師將和他一同尋找失敗的原因。

四、適應(yīng)癥狀與注意事項

壓力管理訓(xùn)練對于許多問題和求助者都存在著應(yīng)用價值，它既可以用于矯正也可用于預(yù)防。他的應(yīng)用領(lǐng)域包括憤怒控制、焦慮管理、自信訓(xùn)練、創(chuàng)造性思維的提高、抑郁治療和對健康問題的處理。壓力訓(xùn)練也被用于治療肥胖者、多動兒童、社會孤立者、創(chuàng)傷后應(yīng)激者。

認(rèn)知行為療法可以有效解決一般心理問題，并可以用于抑郁神經(jīng)癥、焦慮癥、恐懼癥（包括社交恐懼癥）、考前緊張焦慮、情緒的激怒和慢性疼痛的求助者。對神經(jīng)性厭食、性功能障礙及酒精中毒等，也可以作為選用的一種方法。但是，心理障礙和疾病有很多種類，認(rèn)知行為療法并非對所有的這些障礙和疾病都有效果。

五、案例分析

歐某，男，35 歲，近3 個月以來，情緒低落，總感覺焦慮、緊張、心情郁悶，睡不著，悲觀失望，感覺活著沒意思，對前途失去信心，甚至有想死的念頭，做什么事情都沒精神。本案例診斷為嚴(yán)重心理問題。運用認(rèn)知行為療法進(jìn)行心理咨詢后，求助者痛苦情緒得到緩解，消極想法和行為基本消失，生活、勞動和學(xué)習(xí)能力基本恢復(fù)。

主訴：近3 個多月以來，我一直很難適應(yīng)監(jiān)獄生活，家人也一直打親情電話時得知家中先后發(fā)生房子倒塌、母親病故、四個兒女沒人撫養(yǎng)、因為違反計劃生育沒有上戶口沒有書讀，我對不起家人，很擔(dān)心我的小孩，覺得活著沒意思。我總感覺腦袋“幾百斤”，很難過，全身沒勁，總感覺焦慮、緊張、郁悶，晚上翻來覆去總是睡不著，即使睡著了，夢也很多，容易醒來，早上醒后感覺頭痛、疲勞、全身無力，很悲觀、感覺活著沒意思，對改造失去信心，甚至有一死了之的念頭，做什么事情都打不起精神。白天吃不下飯，勞動任務(wù)也完不成，集中學(xué)習(xí)教育時常常走神，不想講話，常常想起自己的四個小孩和死去的母親，是自己害了他們，但是自己刑期卻遙遙無期，很無奈。每當(dāng)看到電視里演一些家庭的電視，我就會想到 家里，感覺很難過。前幾天，分監(jiān)區(qū)警官帶我到醫(yī)院檢查了一下，身體沒有什么問題，醫(yī)生叫我安心改造，不要胡思亂想，要吃飯，睡好覺，但是我卻做不到，很痛苦，不知道該怎么辦？

分析：求助者入獄后，家中出現(xiàn)一系列變故，產(chǎn)生強烈的無助和痛苦。因得知家中先后發(fā)生房子倒塌、母親病故、四個兒女沒人撫養(yǎng)、沒有書讀，而產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒。主要表現(xiàn)在失眠、食欲低下，學(xué)習(xí)、勞動興趣減退，效率降低，注意力不集中，不愿與他人交流，失去改造信心，覺得活著沒有什么意義，但能主動求助。這說明求助者主、客觀統(tǒng)一，知、情、意協(xié)調(diào)一致，具有良好的自知力，其表現(xiàn)也符合人之常情，人格相對穩(wěn)定。因此，根據(jù)郭念鋒的病與非病“三原則” 判斷屬于心理咨詢工作范疇。運用認(rèn)知分析療法來治療來訪者的抑郁、焦慮情緒。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃希庭.心理學(xué)導(dǎo)論.北京：人民教育出版社，2001

[2]林秉賢，郭勇.心理學(xué)咨詢的技術(shù)與方法.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2008 [3]江光榮.心理咨詢與治療.合肥：安徽人民出版社，2003

[4]天津騰龍學(xué)院.二級心理咨詢師論文與成長報告精編.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001

第二篇：認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。具有代表性的有埃利斯的合理情緒行為療法（REBT），貝克和雷米的認(rèn)知療法（CT）和梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)等。

認(rèn)知療法的觀點

“認(rèn)知”是指一個人對一件事或某對象的認(rèn)知和看法，對自己的看法，對人的想法，對環(huán)境的認(rèn)積和對事的見解等等。例如：同樣的一所醫(yī)院，小孩可能依自己的認(rèn)識和經(jīng)驗，把它看成是一個“可怕的場所”，不小心就會被打針；一般人會看成是“救死扶傷”之地、可幫其“減輕痛苦”；而有些老年人則可能把醫(yī)院看成是“進(jìn)入墳?zāi)怪T”。所以，關(guān)鍵不在“醫(yī)院”客觀上是什么，而是被不同的人認(rèn)知或看成是什么不同的認(rèn)知就會滋生不同的情緒，從而影響人的行為反應(yīng)。因此，“認(rèn)知療法”強調(diào)，一個人的非適應(yīng)性或非功能性心理與行為，常常是受不正確的認(rèn)知而不是適應(yīng)不良的行為。正如認(rèn)知療法的主要代表人物貝克所說：“適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知，因此，行為矯正療法不如認(rèn)知療法?！崩?，一個人一直“認(rèn)為”自己表現(xiàn)得不夠好，連自己的父母也不喜歡他，因此，做什么事都沒有信心，很自卑，心情也很不好。認(rèn)知療法的策略，便在于幫助他重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評價自己，重建對自己的信心，更改認(rèn)為自己“不好”的認(rèn)知。認(rèn)知理論認(rèn)為人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價、解釋或哲學(xué)觀點，而非來自事情本身。情緒和行為受制于認(rèn)知，認(rèn)知是人心理活動的決定因素，認(rèn)知療法就是通過改變?nèi)说恼J(rèn)知過程和由這一過程中所產(chǎn)生的觀念來糾正本人的適應(yīng)不良的情緒或行為。治療的目標(biāo)不僅僅是針對行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析病人的思維活動和應(yīng)付現(xiàn)實的策略，找出錯誤的認(rèn)知加以糾正。

途徑

認(rèn)知療法是用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問題解決等技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，其中認(rèn)知重建最為關(guān)鍵,它在于如何重建人的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到治療的目的，認(rèn)知療法的大師們各自提出了自己的看法。艾利斯認(rèn)為，經(jīng)歷某一事件的個體對此事件的解釋與評價、認(rèn)知與信念，是其產(chǎn)生情緒和行為的根源。因此，不合理的認(rèn)知和信念引起不良的情緒和行為反應(yīng)，只有通過疏導(dǎo)、辯論來改變和重建不合理的認(rèn)知與信念，才能達(dá)到治療目的。梅肯鮑姆認(rèn)為，人的行為和情緒由自我指令性語言控制，而自我指令性語言在兒童時代就已經(jīng)內(nèi)化，雖在成人期意識不到，但仍在控制人類的行為和情緒。如果自我指令性語言在形成過程中有誤，則會產(chǎn)生情緒障礙和適應(yīng)不良行為。因此，治療包括學(xué)習(xí)新的自我指令、使用想象技術(shù)來解決問題等。貝克也指出，心理困難和障礙的根源來自于異常或歪曲的思維方式，通過發(fā)現(xiàn)、挖掘這些思維方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好的適應(yīng)環(huán)境。

認(rèn)知治療行為療法的治療原理

認(rèn)知治療----幫助當(dāng)事人去修正不切實際的信念，假設(shè)和自動化思維。因為這些都會影響他們的情緒和干擾生活功能。例如:一位唯一在地震中生存的當(dāng)事人，可能會將家人的死因歸咎于自己身上而產(chǎn)生強烈的罪惡感。因此，認(rèn)知治療的主要目標(biāo)就是幫助當(dāng)事人找出不合理的信念，并且去對抗它，進(jìn)而采取 更實際的想法和行動來平衡情緒。教導(dǎo)病患運動，可降低情緒迫力下的畏懼和過度關(guān)切身體癥狀。治療期限通常每周一次持續(xù)一至三小時，做8至12次。學(xué)習(xí)如何有更佳的自我掌控，于某些情境下不適的平復(fù)技巧。

在敘述事件階段或者在行為暴露時，治療師必須親切地傾聽來訪者的陳述，傾聽他們荒唐的想法。治療師可以選擇重點放在來訪者的敘述上，改變他們原有想法以及重新建構(gòu)事實和反應(yīng)方式上。利用治療師點點滴滴搜集起來的信息作為出發(fā)點，去積極地探明來訪者的消極、無意識的想法和信念，這些仍需要受到來訪者自身的監(jiān)控。

認(rèn)知治療對道德頹廢、墮落，罪惡感(和害羞癥狀較有效。對于PTSD與情感性或焦慮性或人格疾患（反社會性、邊緣性、做作性、自戀性人格疾患）并存的當(dāng)事人，較常使用認(rèn)知治療法治療。

知行為治療的基本技術(shù)

在認(rèn)知行為治療中,可采用許多認(rèn)知干預(yù)技術(shù)和行為矯正技術(shù)：

一些常用的認(rèn)知技術(shù)

1.認(rèn)識自動思維

在激發(fā)事件與消極情感反應(yīng)之間存在著一些思想活動,可以是消極的自我陳述或是心理想象。例如,某患者看到狗便產(chǎn)生恐懼,在看到狗與恐懼反應(yīng)之間他有一個想法是這狗會咬我,還可能有狗咬人的恐怖的想象。患者通常沒有意識到這部分習(xí)慣的思維活動,稱為“自動思維”。治療可用Ellis的ABC理論說明激 3 發(fā)事件與反應(yīng)之間有信念或思維活動B的影響作用,幫助患者認(rèn)識自動思維的存在和影響。

2.列舉認(rèn)知歪曲

患者的心理或行為障礙與認(rèn)知歪曲或錯誤密切相關(guān),受其影響。向患者列舉出認(rèn)知歪曲,可以幫助他提高認(rèn)知水平和矯正錯誤思想。下面是幾種常見的認(rèn)知歪曲。

主觀臆想：缺乏根據(jù),主觀武斷推測。如某患者某件工作未做好,便推想所有的同事會因此看不起她。

一葉障目：置總體前后關(guān)系和背景不顧,只看細(xì)節(jié)或一時的總是而做出結(jié)論。如某學(xué)生一次考試中有一題答不出,事后一心只想著未答的那道題,并感到這場考試全都失敗了。

亂貼標(biāo)簽：即消極偏面地把自己或別人公式化。例如某一患者將孩子學(xué)習(xí)不好歸于自己,并認(rèn)為自己是個“壞母親”。

非此即彼的絕對思想：認(rèn)為不白即黑,不好即壞,不能容錯誤,要求十全十美。例如某位患者有一次考試未達(dá)到預(yù)定目標(biāo),便認(rèn)為自己是個失敗者,一切都完了。

3.改變極端的信念或原則

用現(xiàn)實的或理性的信念或原則替代極端或錯誤的信念原則。例如,某一極端的信念是:我應(yīng)該并且一定要得到我想要的東西,這是我的權(quán)力,相應(yīng)的更現(xiàn)實的自我陳述是:盡管我非常想得到某件東西,但我只是有權(quán)利去爭取,并不意味著我一定要得到或別人一定要給我才行。另一極端的信念是:如果我為某事努力 4 工作,就應(yīng)該獲得成功。相應(yīng)的現(xiàn)實的信念可以是:一個人無法保證事事都能成功,努力并不等于成功,而只是成功的一個條件。

4.檢驗假設(shè)

認(rèn)識并矯正認(rèn)識歪曲、錯誤思想的一個方法是檢驗支持和不支持某種錯誤假設(shè)的證據(jù)。例如,某一患者在受到挫折后,認(rèn)為自己“一事無成”、“別人都看不起我”非常抑郁,實際上,他成功地做過很多事,大學(xué)畢業(yè),并曾經(jīng)是企業(yè)經(jīng)理。檢驗假設(shè)這一過程不僅幫助患者認(rèn)識事實,還能發(fā)現(xiàn)自己對事物的認(rèn)識歪曲和消極偏面的態(tài)度。

5.積極的自我對話

此技術(shù)實施方法有二種,一種是要患者堅持每天回顧并發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點或長處并記錄:另一種方法是要患者針對自己的消極思想,提出積極的想法,如下面例子所示:

消極想法 積極想法

我很愚蠢 我會聰明些的

我從不知道如何講話 我能夠思考一些總是并表述清楚

我沒希望了 只要努力,我會改變的 我太軟弱了 我會堅強起來的

6.三欄筆記法

前面介紹的一些方法可以通過此法實驗,讓患者在筆記上面畫二條線分出三欄,左邊一欄記錄自動思維,中間一欄記錄對自動思維的分析(認(rèn)識歪曲),右 邊一欄記錄理智的思維或?qū)η闆r重新分析回答。下面是三欄筆記的例子。三欄筆記法常作為患者的家庭作業(yè)。

自動思維

我從未做過一件像樣的事

分析(認(rèn)識歪曲)概括過分

理智的思維

事實上我許多事都做得不錯 我孩子學(xué)習(xí)不好并非一定是當(dāng)母親的過錯,他自己的努力, 老師的幫助都有影響。

我身體不好，我沒有用了。

一葉障目

身體不好只是暫時的，經(jīng)過治療和鍛煉是會好轉(zhuǎn)的。

兒子學(xué)習(xí)不好,這是我過錯，亂貼標(biāo)簽 我是一個壞母親

一些常用的行為技術(shù)

7.等級任務(wù)安排

應(yīng)用化整為零的策略,讓患者循序漸進(jìn),逐步完成若干力所能及的小任務(wù),最后實現(xiàn)完成大任務(wù)的目的。例如,有一老太太,一直想整理貯藏室,但一想到任務(wù)艱難便畏難而退了。在治療者指導(dǎo)建議下,她將清理工作分十次進(jìn)行,每次只清理1-2個箱子,這樣,她不再感到畏難和力不從心。

8.日?；顒佑媱澲委熣吲c患者協(xié)商合作,安排一些患者能完成的活動,每天每小時都有計劃和任務(wù)?；顒拥碾y度和要求隨患者的能力和心情改善而提高。這項技術(shù)既可幫助患者的時間可以有效利用,心里踏實,又可改變患者的心境。

9.掌握和愉快評估技術(shù)

此法常與日?；顒咏Y(jié)合應(yīng)用,讓患者填寫日?；顒佑涗?在記錄旁加上兩欄評定,一欄為掌握或困難程度評分(為0-5分,0表示容易,5表示難度最大);另一欄為愉快程度評分(0-5級評分,0表示無愉快可言,5表示非常愉快)。通過評定,多數(shù)患者可以發(fā)現(xiàn)自己的興趣和成功方面以及愉快而有趣的活動,同時還可起到檢驗認(rèn)知歪曲的作用,如某患者認(rèn)為自己什么都不行,作不了任何事，或者作了也不會有意義。通過評估，他認(rèn)識到自己還是能作一些事,作了以后也有愉快和輕松感，并覺得有些意義。

10.教練技術(shù)

即治療者為患者提供指導(dǎo),反饋和陽性強化,幫助患者分析問題,發(fā)現(xiàn)問題,當(dāng)他有困難時給予鼓勵,有進(jìn)步時給予強化。

11.其它

包括指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)問題，自我提問法，利弊分析法，改變期望水平,自信心訓(xùn)練，脫敏、示范、角色扮演等技術(shù)。

第三篇：認(rèn)知行為療法概述

認(rèn)知行為療法概述

什么是CBT

認(rèn)知行為治療(Cognitive-behavioraltherapy，CBT)是由阿倫·貝克博士創(chuàng)立的一大類包括了認(rèn)知治療和行為治療的心理治療方法，是通過改變個人非適應(yīng)性的思維和行為模式來減少情緒和行為失調(diào)，改善心理問題的一系列心理治療方法的總和。目前，CBT已成為世界上傳播最為廣泛、被使用最多的心理治療方法。

CBT的作用不言而喻，但對于心理治療在抑郁癥治療中是否有效，部分人還存在著疑慮和/或誤解。實際上從文獻(xiàn)分析來看，CBT在治療輕-中度抑郁癥中的療效與藥物相當(dāng)；在中-重度抑郁癥的治療中，CBT聯(lián)合藥物治療效果明顯優(yōu)于單純藥物治療。為期兩年的隨訪發(fā)現(xiàn)，經(jīng)CBT治療的患者復(fù)發(fā)率明顯低于僅通過藥物治療的患者。

英國NICE指南（指英國國立健康與臨床優(yōu)化研究所）、美國APA指南（美國精神病學(xué)學(xué)會）、愛丁堡皇家醫(yī)學(xué)院SIGN指南（蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò)國家臨床指南）和加拿大CANMET指南（加拿大雙相障礙治療指南）都推薦CBT為心理治療中的首選療法。需要特別指出的是，CBT是一種優(yōu)秀而有效的療法，但CBT不是萬能的：單用CBT治療適用于輕-中度患者，但不推薦單獨應(yīng)用于中-重度患者，禁止單用CBT治療嚴(yán)重的抑郁癥患者。優(yōu)秀的療法需要被恰當(dāng)使用。《中國抑郁障礙防治指南》中的抑郁障礙管理部分共有九條內(nèi)容，但沒有任何一條內(nèi)容直接提到如何進(jìn)行用藥管理，這與美國APA的治療原則類似。所提到的內(nèi)容全部是關(guān)于如何建立關(guān)系、進(jìn)行評估、患者監(jiān)測、開展教育、提高依從性，這些問題通常比如何用藥更為關(guān)鍵。精神科醫(yī)生應(yīng)學(xué)會兩條腿走路，既會藥物治療，又會心理治療?，F(xiàn)在的情況是，我國的多數(shù)精神科醫(yī)生沒有接受過系統(tǒng)的心理治療訓(xùn)練。循證醫(yī)學(xué)證明了CBT是抑郁癥的心理治療中最為有效的方法，美國已經(jīng)將CBT納入了精神科醫(yī)生的必修課。2000年之后，CBT的使用呈指數(shù)式上升，已經(jīng)成為精神科心理治療的主流。

反觀另一方面，精神科藥物的研發(fā)在最近十年卻顯出“疲態(tài)”，精神科疾病的復(fù)雜性等原因?qū)е律鲜兴幤窋?shù)呈不斷下降的趨勢。主流觀點認(rèn)為人是特殊的，不同于一般意義的動物，所以CBT這種從認(rèn)知、行為角度入手的療法就變得更為重要。CBT原理

有些人認(rèn)為CBT很簡單，CBT說簡單確實簡單，我們推崇把復(fù)雜的問題簡單化。CBT關(guān)注的就是認(rèn)知和行為的改變，而且主張認(rèn)知會改變行為和情緒。反之亦然，行為和情緒的改變也會影響認(rèn)知從而形成一個循環(huán)，對于深陷“惡性循環(huán)”的抑郁癥患者，我們通過CBT治療讓其重歸良性循環(huán)。

可是CBT操作起來并不簡單，雖然法律給予了精神科醫(yī)生做心理治療的資格，但由于各方面原因并不是每個人都可以承擔(dān)。我們希望即便不能承擔(dān)起心理治療的工作，也應(yīng)該有這方面的意識。精神科醫(yī)生可以和心理治療師組成合作團隊，相對系統(tǒng)的心理治療交給治療師完成，聯(lián)合治療則由精神科醫(yī)生負(fù)責(zé)。CBT的理論基礎(chǔ)分為行為部分和認(rèn)知部分。行為部分認(rèn)為抑郁是喪失、失去、缺乏獎勵或者不能獲得獎勵的結(jié)果，可以通過行為激活、問題解決技能等方法治療。CBT從行為角度來說需要進(jìn)行橫向分析，通過刺激-個體-反應(yīng)-結(jié)果（S-O-R-C）分析患者是一個什么樣的個體。

除此之外，還要進(jìn)行縱向分析，因為所有的現(xiàn)象和問題都不是憑空產(chǎn)生的，他們與發(fā)展過程、社會化過程、早期行為模式、個人信條和社會規(guī)則都有關(guān)系。CBT聚焦當(dāng)下而非過去，我們不可能讓患者重建個人經(jīng)歷，而應(yīng)該讓患者注重眼前。無論是思維或是行為的改變都有可能促使情緒改變，進(jìn)而影響認(rèn)知最終實現(xiàn)全面變化。

普遍認(rèn)為對于抑郁癥的患者應(yīng)通過運動療法達(dá)到激活的目的，安排活動中需要注意疲勞問題。所有人都體會過疲勞，這是一種不良體驗。讓一個抑郁癥患者參加劇烈運動，產(chǎn)生疲勞不但不是一件好事，反而造成另一種痛苦的疊加。安排活動應(yīng)該按照等級逐步進(jìn)行，這一過程遵循不疲勞原則。所以，單獨看每一個技術(shù)貌似都不難，但如何駕馭，如何聯(lián)合使用是CBT中需要解決的問題，優(yōu)秀的醫(yī)生應(yīng)該調(diào)動來訪者配合你一起工作。CBT流程

短程CBT可以分為6次進(jìn)行： 第1次：了解抑郁與治療方法； 第2次：識別自動思維與行為激活； 第3次：對抗歪曲認(rèn)知與功能行為； 第4次：改變歸因方式與任務(wù)分解； 第5次：發(fā)現(xiàn)核心信念與問題解決；

第6次：復(fù)習(xí)、目標(biāo)和計劃、應(yīng)對挫折和預(yù)防復(fù)發(fā)。

在進(jìn)行12-20次的CBT時，前3次等于是把上述的短程治療的第一次治療進(jìn)行放大，這期間的治療主要是為之后的治療做鋪墊。CBT需要先激發(fā)患者的治療動機，并不是上來就蠻干。認(rèn)知行為治療不是批評，不是挑錯，更不是罵人。CBT過程中不應(yīng)該表現(xiàn)出對患者的壓迫性，相反應(yīng)該以“人本”思想看待患者，前期治療的鋪墊和動機激發(fā)是治療成敗的關(guān)鍵所在。心理治療分兩個層面：一是基礎(chǔ)治療，包括支持性治療、激發(fā)動機、建立關(guān)系、發(fā)現(xiàn)問題、引導(dǎo)患者增加依從性；二是專業(yè)理論指導(dǎo)下的專門治療。專門治療實際操作起來并不難，怎么在理論指導(dǎo)下使用是難點所在。如果沒有前期的鋪墊，上來就治療是不可能達(dá)到療效的。臨床運用CBT的要點是： 充分的治療關(guān)系 心理教育

激發(fā)治療動機（藥物、維持）對癥狀的自我監(jiān)控 行為激活 認(rèn)知重建 評估很重要 適應(yīng)癥

認(rèn)知行為治療可以用于治療許多疾病和心理障礙，如抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)性厭食癥、性功能障礙、藥物依賴、恐怖癥、慢性疼痛、精神病的康復(fù)期治療等[3]。

其中最主要的是治療情緒抑郁病人，尤其對于單相抑郁癥的成年病人來說是一種有效的短期治療方法。抑郁癥

認(rèn)知主題：剝奪、挫敗、失落。不合理認(rèn)知：

極端化-抑郁者受挫后會無端地自罪自責(zé)，夸大自己的缺點，縮小自己的優(yōu)點； 自責(zé)-把全部責(zé)任歸咎于他們自己，表現(xiàn)出一種認(rèn)知上的不合邏輯性和不切實際性。

消極思維：在他眼中的自己和未來，都蒙上了一層厚厚的灰色，他常常堅信自己是一個失敗者，并且失敗的原因全在于他自己。他堅信自己低人一等、不夠聰明、不夠稱職、不夠好看、不夠有錢等等?？傊墒裁炊疾粫晒Γ紱]有希望。抑郁癥患者的這些觀點常常是扭曲的，與現(xiàn)實不相符合的。

核心信念：我不好，我不受歡迎，別人不喜歡我。

核心信念和個人經(jīng)歷、他對重要人物的認(rèn)同以及對別人態(tài)度的感知等因素有關(guān)。如童年有過重大喪失體驗的人，孩子不能理解事情是跟他無關(guān)的，相反會認(rèn)為和他有關(guān)，并且是由于他不好造成的，會形成“我不好”的核心信念。

抑郁癥最大的風(fēng)險是自殺。自殺的認(rèn)知主題：

一是高度的絕望感（貝克認(rèn)為“絕望”指“對未來的消極觀念，消極期待或悲觀”），絕望程度越高越有可能自殺；

二是感到不能應(yīng)付生活問題，斷定所遇到的問題不可能解決，會感到無路可走。所以危機干預(yù)中讓他們了解到事情有解決的可能性和可實行性，可以糾正不合理認(rèn)知，降低自殺風(fēng)險。焦慮癥

焦慮癥出現(xiàn)的認(rèn)知主題：

1、夸大危險：對自己知覺到的危險過度夸大的反應(yīng);對事物的失控作災(zāi)禍性的解釋。其認(rèn)知的內(nèi)容大部分都是圍繞著身體或心理、社會的危險，如怕死去、怕發(fā)瘋、怕失控、怕暈倒、怕被人注視、怕出錯、怕發(fā)生意外等,他們會有選擇性地注意那些集中篩查身體或心理的威脅性信息。例如，當(dāng)事人的一個親友患心肌梗塞死去，她在目睹搶救過程之后，頭腦中出現(xiàn)了“要是生心臟病就太可怕了”的想法，當(dāng)夜睡夢中驚醒，感到心跳、胸悶,于是認(rèn)為“已經(jīng)得了心臟病了”,這種災(zāi)難性的想法和解釋將焦慮推向了高峰,形成了第一次驚恐發(fā)作。

焦慮患者的核心信念：

我沒有信心，我無能，外界是危險的。核心信念中多以”危險”為主題。危險的核心信念在軀體感覺和認(rèn)知錯解中發(fā)揮著重要作用。危險的核心信念帶來危險的自動想法，進(jìn)而引起焦慮。強迫癥

認(rèn)知模式：

（1）、過高的不適當(dāng)?shù)呢?zé)任感

對責(zé)任的錯誤理解這一模式是強迫癥特有的表現(xiàn)形式。他們具有對事件的過高的責(zé)任感，惟恐失職與過高的使命感、內(nèi)疚與罪惡感。

（2）、對威脅的評估

強迫癥患者對危險及傷害性后果估計過高及對個人應(yīng)對能力的估計過低。（3）、完美主義

完美主義的思維方式——控制和減少傷害的一種方式，也是強迫癥狀產(chǎn)生和維持的主要因素，此認(rèn)知模式會增加對危險的過高評價。強迫癥完美主義的形式包括：對事情的了解必須十分完美；什么都必須作到恰到好處；絕對對稱，確定并在思想上能控制。

（4）、思維的至關(guān)重要性

強迫癥患者因為害怕對不良后果負(fù)責(zé)，過分關(guān)注和控制自己的思維，思維與行為的界限不清，認(rèn)為有某種思維將導(dǎo)致產(chǎn)生某種行為。（5）、過分要求控制

強迫癥的核心是他們的生活需要外部的控制，需要絕對地控制他們的環(huán)境，通過一切都做的十分完美來減少危險和避免批評的一種方法，強迫癥患者還要求自己的思想以避免危險和傷害，強迫觀念是過分控制不容許的思維的正常的精神系統(tǒng)的崩潰。

（6）、萬事要求確定

強迫癥患者不能耐受對完美和危險知覺的不確定，對自我效能的懷疑是強迫癥的認(rèn)知方式之一。當(dāng)事人苛求確定性的時候，他會反復(fù)說“我可能就是萬一出問題的那個人”，認(rèn)知治療師承認(rèn)這種存在的可能性而且不能被排除，其實真正的問題是為什么當(dāng)事人難以接受不確定性？對這一問題的討論，就會引出其采用確定性來預(yù)測事物的需要的探討，它表明了當(dāng)事人有完全控制的需要，否則災(zāi)難就會降臨。神經(jīng)性厭食

認(rèn)知主題：集中在對自身外形、面龐、體重等方面的不合理認(rèn)知?！拔液芘帧?，“我不漂亮”，“瘦就是美”。

核心信念：

外形決定一切，我不漂亮，就沒有人喜歡我。我沒有吸引力。

禁忌癥

包括患有幻覺、妄想、嚴(yán)重精神病或抑郁癥的病人，受到嚴(yán)重的認(rèn)知損害，不穩(wěn)定的家庭系統(tǒng)的病人就不適合進(jìn)行認(rèn)知行為治療。

需要強調(diào)的是心理教育的重要性，不要高估患者的認(rèn)知水平，90%的患者和我們不處于同一認(rèn)知水平。患者會簡單的以為CBT就是告訴他應(yīng)該怎么做，但醫(yī)生并沒有錦囊。那么醫(yī)生在CBT過程中應(yīng)該扮演什么樣的角色呢？醫(yī)生是一面鏡子，醫(yī)生要做的是幫助患者認(rèn)知、了解自己，而不是直接提供問題的具體解決辦法。

不建立充分的治療關(guān)系，不進(jìn)行教育就不能讓患者認(rèn)識到這一點。醫(yī)生在完成自己的任務(wù)后就應(yīng)該逐步退出患者的生活，而不是扮演患者導(dǎo)師、父母、伙伴之類的角色。醫(yī)患之間應(yīng)該保持一種“非現(xiàn)實的現(xiàn)實關(guān)系”：“現(xiàn)實”指的是我們要和患者面對面交流，“非現(xiàn)實”指的是我們不應(yīng)該在患者的現(xiàn)實生活中扮演角色。患者需要走出自己的路才能回歸社會，醫(yī)生不應(yīng)該是他們的永久領(lǐng)路人。

中國的精神科醫(yī)生做出了大量的努力，取得了很大的成績，但工作還不夠完整，未來還有很長的路要走。

第四篇：案例報告(認(rèn)知行為療法)（寫寫幫推薦）

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定

文章類型：文章題目：

心理咨詢師文章

（國家職業(yè)資格二級）

案例報告 一例嚴(yán)重心理問題的案例報告

一例嚴(yán)重心理問題的案例報告

【摘要】一例初中學(xué)生因?qū)χ锌技拔磥磉^分擔(dān)心、學(xué)習(xí)成績長期不能到達(dá)自己預(yù)期目標(biāo)而產(chǎn)生的嚴(yán)重心理問題。求助者性格內(nèi)向，進(jìn)入初四以來成績下滑后一直不能得到改善，中考日漸臨近，很是焦急，自覺食欲下降、少眠、煩躁、胸悶、頭痛，乏力，精神緊張，無法安心學(xué)習(xí)，不想上學(xué)了，否則精神會瀕臨崩潰。咨詢師通過給予求助者共情，尊重與無條件關(guān)注，通過認(rèn)知行為療法有效緩解了求助者的心理問題，取得預(yù)期的咨詢效果，達(dá)到了促進(jìn)來訪者自我接納、人格成長的最終目的。

【關(guān)鍵詞】焦慮

認(rèn)知行為療法 一、一般資料

1、人口學(xué)資料

求助者賈某，獨生女，16歲，重點中學(xué)初四學(xué)生，生于山東淄博市，父母在大型企業(yè)工作。自幼成長過程較為順利，父親溫和，母親脾氣急躁、爭強好勝。

2、成長史

求助者父母均為普通工人，均為高中畢業(yè)，家庭條件一般。小時聰明伶俐，祖父母、外祖父母、父母視為掌上明珠。家境雖然一般，但是求助者成長過程中衣食無憂，父母為其提供最好的生活和教育。隨著年齡增長，小學(xué)后性格漸漸內(nèi)斂，兒時的活潑現(xiàn)象漸漸消失。上初中后，由于青春期的發(fā)育，體重越來越重，由于自尊心強，對自己的體型自信心不足。小學(xué)畢業(yè)選擇初中時，在爸爸的幫助之下進(jìn)入了本地區(qū)的重點初中上學(xué)，初中階段的學(xué)習(xí)過程中，認(rèn)真努力。為了能在中考中增加有利的砝碼，參加了繪畫和奧術(shù)輔導(dǎo)班。在初三結(jié)束時，父母為了能后升入更好的高中，費盡周折，將其轉(zhuǎn)入一所市重點中學(xué)讀初四。在新的學(xué)校讀初四以來，成績一直排在班內(nèi)二十名以后，自認(rèn)為非常努力，卻不見成績有所長進(jìn)，感覺周圍的同學(xué)學(xué)習(xí)狀態(tài)比自己好，覺得同學(xué)們慢慢瞧不起自己，老師也不再關(guān)注自己；在特長班中的學(xué)習(xí)也到了瓶頸階段，總是努力學(xué)習(xí)但是長進(jìn)不大，擔(dān)心父母的付出會打了水漂。中考一天天臨近，心情越來越急躁，總是擔(dān)心考不上重點高中，會辜負(fù)祖父母、外祖父母、家長的期望，更覺得對不起父親為自己擇校付出和幫助。擔(dān)心自己將來不能有很好的發(fā)展，親人、朋友都會瞧不起自己。近兩月余自覺食欲下降、少眠、煩躁、胸悶、頭痛，乏力，無法安心學(xué)習(xí)，不想上學(xué)了，感覺精神會瀕臨崩潰。

3、身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、社會功能

身體狀態(tài)：食欲下降、少眠、煩躁、胸悶、頭痛，乏力 精神狀態(tài)：焦慮、緊張、內(nèi)向、敏感、無法安心學(xué)習(xí)社會功能：學(xué)習(xí)效率下降，有放棄學(xué)業(yè)的想法。

4、心理測驗結(jié)果

SCL-90 軀體化2.3 抑郁2.1 焦慮3.2 敵對0.5 SDS 45分 抑郁的分界值為53 SAS 62分 為中度焦慮

二、主訴和個人陳述

1、主述：近兩月余自覺食欲下降、少眠、煩躁、胸悶、頭痛，乏力，無法安心學(xué)習(xí)，不想上學(xué)了，想起中考就特別緊張，無法擺脫。

2、個人陳述：重點中學(xué)初四學(xué)生。我在初中的前三年學(xué)習(xí)成績基本上都再本班內(nèi)穩(wěn)定在十五名左右，我自己覺得學(xué)習(xí)非常努力，但是成績總是不能進(jìn)入前十名。在這個學(xué)期，我爸爸費了很大的勁幫我轉(zhuǎn)入了現(xiàn)在的這所市重點中學(xué)。一進(jìn)入這個學(xué)校學(xué)習(xí)，我就感到非常的緊張?？吹轿疑磉叺耐瑢W(xué)都能很快的掌握所學(xué)習(xí)的知識，雖然我學(xué)習(xí)已經(jīng)很努力了，但是成績依然不滿意，考試總是在二十名開外。我的父母工資不高，為了我能上好的學(xué)校，他們到處求人找關(guān)系，我要是學(xué)習(xí)不好就對不起我的爸爸和媽媽。進(jìn)到初四以來，已經(jīng)有兩次月考了，我的成績都不理想，我很著急，一看書就頭疼，學(xué)習(xí)學(xué)的想哭。媽媽也很著急，經(jīng)常在我耳邊說：你要好好學(xué)習(xí)，否則我們前面所付出的一切努力都白費了。我知道媽媽是為我好，我心里也著急，可是成績就是上不去。這段時間，媽媽看到我很緊張，也不再嘮叨我了，但是我自己感到壓力很大。近一段時間上課時，看到老師在講課，可是有時感覺什么也聽不見。周圍同學(xué)都在忙碌的做題時，聽到他們翻試卷的聲音，寫字的聲音，我就緊張，著急，就覺得我追不上他們了，有一種想從教室里沖出去的沖動。感覺班主任和其他任課老師也都不再關(guān)注我了，因為我的學(xué)習(xí)成績不好，在重點學(xué)校老師只關(guān)心前幾名的學(xué)生。我的爸爸雖然不當(dāng)面批評我，但是他總是說他朋友家的孩子學(xué)習(xí)都是前幾名，特長都到了幾級，讓我感到我很笨，做什么都做不好。我如果考不上重點中學(xué)，就談不上什么前途和未來了，親人朋友也會瞧不起我和我們家。近兩個月多月以來自覺食欲下降、少眠、失落、煩躁、胸悶、頭痛，乏力，回家也不愿意和別人說話，無法安心學(xué)習(xí)，不想上學(xué)了。

三、觀察和他人反映

1、咨詢師觀察：求助者衣著整潔，行為拘謹(jǐn)，說起學(xué)習(xí)開始抽泣落淚，感覺委屈、痛苦。咨詢過程中，邏輯清晰，語言表達(dá)流暢，能積極配合咨詢師工作，感知覺等無異常,自知力完整,有強烈的求治欲望。從言談中發(fā)現(xiàn)賈某性格較內(nèi)向,內(nèi)心自卑,缺乏自信,過分在乎別人對自己的看法和評價。因自小受到親人朋友的高期望，所以自感力不從心，又對自己要求甚高，自尊心強，考試遇挫后，出現(xiàn)緊張、焦慮。

2、賈某的母親：賈某從小就很要強，自我感覺比很多人優(yōu)秀。從上小學(xué)開始，一般都有同班同學(xué)到家里喊她一起走，她從不主動去喊其他同學(xué)。十四歲時月經(jīng)初潮，現(xiàn)月經(jīng)正常。小時活潑，小學(xué)之后慢慢內(nèi)向了一些，平時喜歡看看電視，偶爾上上網(wǎng)。多數(shù)時間都是在學(xué)習(xí)。自初四開始成績下滑，找不到原因，近來出現(xiàn)厭學(xué)情緒，不想?yún)⒓又锌剂?，覺得自己即使去考，也不會考好。兩個月來出現(xiàn)食欲下降，少眠、頭痛、胸悶、抑郁、焦慮、緊張、多夢、偶爾脾氣發(fā)作，將書扔了一地，自己則跪在床頭，不吃不喝。

3、姨媽反映：賈某從小較安靜聽話，性格有些內(nèi)向，喜歡做手工，卡通畫畫得不錯。懂事，作為家里第三代人的第一個孩子，家里人給予了很多的期望給她。她自己對自己的要求也很高，因為兩家住的比較近，所以從小看她長大的。小學(xué)到初中成績一直很好，最近出現(xiàn)了焦慮厭學(xué)的癥狀。這可能與她媽媽一直不停地嘮叨有關(guān)，與父母的溝通不是很好，或者有其他原因也不一定。

4、同學(xué)反映：孫某性格有些內(nèi)向，在班內(nèi)交往的同學(xué)不是很多。沒有早戀的現(xiàn)象，給同學(xué)們的感覺是一個很聽話的乖乖女。上課不太主動回答問題。最近好像更加內(nèi)向了。

四、評估與診斷

1、心理狀態(tài)的評估

綜合分析所收集的臨床資料，結(jié)合心理測驗結(jié)果，作如下評估：該求助者食欲下降，少眠、頭痛、胸悶、抑郁、焦慮、緊張、多夢等，整體心理健康狀態(tài)較差，但其感知覺、思維、人格等未見異常，自知力完整，求治欲強，求助者的心理和行為異常表現(xiàn)屬于心理問題的范疇。

2、原因分析

（1）生物原因：該求助者為女性，年齡16歲，處在青春期。（2）心理原因：

①個性因素：性格內(nèi)向，內(nèi)心自卑，同時又自我要求高，少與人交流；成就動機很強，自我要求太高，不敢有絲毫懈怠，追求完美。

②錯誤觀念：認(rèn)為自己必須考上重點高中，否則就沒有前途，對不起父母家人。

③對現(xiàn)實問題的錯誤評價：認(rèn)為自己成績下滑，老師不再關(guān)注自己，同學(xué)也都瞧不起自己。周圍人也會看不起他.（3）社會原因：

①生活事件：進(jìn)入重點中學(xué)的初四，陌生的環(huán)境，根據(jù)成績決定一切（例如排座次）成績卻一直下滑，自感很焦慮、煩燥，少眠、頭痛、胸悶、抑郁、焦慮、多夢、精神緊張，無法安心學(xué)習(xí)，感到自己無法承受這種心理壓力，想就此不再上學(xué)，否則精神會陷于崩潰。

②社會支持：性格內(nèi)向，與同學(xué)、老師很少交流。父親由于工作原因，加之賈某長期住校很少溝通。母親不懂青春期孩子的溝通方法，脾氣急躁，動輒給施加壓力，缺乏長輩的支持。

3、診斷與診斷依據(jù)：

初步診斷為考試焦慮以及認(rèn)知上存在錯誤的觀念引發(fā)的嚴(yán)重心理問題。診斷依據(jù)：

首先，引起“嚴(yán)重心理問題”的原因，是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。初四學(xué)生面臨中考的巨大壓力，而成績不斷下滑，與自己的理想差距越來越大。求助者痛苦，感覺失落，委屈。

第二，從持續(xù)的時間來看，痛苦情緒持續(xù)兩個月以上； 第三，求助者學(xué)習(xí)效率明顯下降，有厭學(xué)的現(xiàn)象，難以解脫； 第四，已經(jīng)出現(xiàn)部分泛化和回避現(xiàn)象，影響了社會功能。

從以上求助者表現(xiàn)出的癥狀、嚴(yán)重程度、病程及心理測驗結(jié)果綜合評定，診斷為嚴(yán)重心理問題。

4、鑒別診斷：

（1）與精神病鑒別：據(jù)病與非病三原則，求助者主、客觀世界統(tǒng)一，知情意統(tǒng)一，有自知力，有主動求醫(yī)行為，無感知覺異常，無幻覺，無妄想等，所以可排除精神病性障礙。

（2）與抑郁癥相鑒別：求助者雖然存在明顯、焦慮、煩躁等癥狀，但未出現(xiàn)思維遲緩、興趣喪失、悲觀、厭世、自殺觀念或行為，自知力完整，求治欲望強烈，癥狀嚴(yán)重程度尚不達(dá)抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)，因此可排除抑郁癥。

（3）與神經(jīng)癥相鑒別：求助者雖然存在明顯的抑郁、焦慮、煩躁等癥狀，但時間持續(xù)短。內(nèi)容未充分泛化，未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同，因此可排除神經(jīng)癥。

（4）與一般心理問題相鑒別：一般心理問題是指在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強度不太強烈的情緒問題。而本案例中，求助者痛苦情緒強烈，且持續(xù)兩個月以上；內(nèi)容有所泛化。因此排除一般心理問題。

五、咨詢目標(biāo)的確定

根據(jù)以上評估和診斷，通過與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)： 長遠(yuǎn)目標(biāo)和最終目標(biāo)：協(xié)助求助者自我認(rèn)識和自我成長。

具體目標(biāo)和近期目標(biāo)：正確評價高考的意義，降低應(yīng)對高考的焦慮，調(diào)整自我認(rèn)知，與家長、同學(xué)、老師建立良好的信任與溝通關(guān)系，進(jìn)而發(fā)展健全的自我，能夠正常的學(xué)習(xí)、生活和人際交往。

六、咨詢方案的制定

1、咨詢目標(biāo)：使不良情緒得到宣泄，調(diào)整自我認(rèn)知，進(jìn)而發(fā)展健全的自我，能夠正常的學(xué)習(xí)、生活和人際交往。

符合目標(biāo)有效性的七個條件：具體、可行、可評估、積極、雙方商定、多層次統(tǒng)一、屬于心理學(xué)范疇。

2、主要咨詢方法：認(rèn)知療法；放松訓(xùn)練

（1）認(rèn)知行為療法基本原理：認(rèn)知行為治療是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。

（2）放松訓(xùn)練：人在放松狀態(tài)時，全身肌肉放松、呼吸頻率和心率減慢，血壓下降，四肢溫暖，從而獲得愉快和舒適的感覺。放松訓(xùn)練能夠影響機體各方面的功能，從而促進(jìn)身心健康。

3、雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)（1）求助者的權(quán)利

①有根據(jù)咨詢要求選擇咨詢師的權(quán)利

②在咨詢過程中，對咨詢師不滿意時，有更換咨詢師的權(quán)利 ③對咨詢方案、咨詢時間、收費情況有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)（2）求助者的義務(wù)

①要遵守咨詢診所的有關(guān)規(guī)定

②遵守咨詢方案，收費情況、咨詢時間等有關(guān)規(guī)定

③尊重咨詢師，遵守約定時間，不遲到，不能如約咨詢應(yīng)提前通知咨詢師（3）咨詢師的職責(zé)與義務(wù) ①熱愛本職工作

②不得因求助者的各方面因素而歧視求助者

③在與求助者建立咨詢關(guān)系前，必須讓求助者明白咨詢工作的性質(zhì)、特點以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)

④對求助者進(jìn)行工作時，應(yīng)對工作重點進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時可達(dá)成書面協(xié)議

⑤不得與求助者建立咨詢以外的其它關(guān)系

⑥認(rèn)為自己不適于對求助者進(jìn)行工作時，做出明確說明，介紹給另外合適的咨詢師

⑦始終嚴(yán)格遵守保密原則

4、咨詢時間和費用：

咨詢時間：第一周一次，每次50分鐘，共五次。咨詢收費：每次50元人民幣。心理測驗收費：SCL-90: 50元 SAS: 30元 SDS: 30元

七、咨詢過程

咨詢階段大致分為：診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段、心理幫助階段、結(jié)束與鞏固階段三個階段：

第一階段：診斷評估、咨詢關(guān)系建立、確定咨詢目標(biāo)階段（一周）任務(wù)：

⑴建立良好的咨詢關(guān)系；

⑵了解求助者的基本情況，收集相關(guān)資料； ⑶確定主要問題,共同協(xié)商咨詢目標(biāo)； ⑷介紹咨詢方法和相關(guān)情況.相關(guān)技術(shù)：攝入性會談，心理測驗 過程：

第一次咨詢（第一階段）：

①填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則；

②進(jìn)行攝入性談話，收集求助者臨床資料，了解其成長過程，尤其是重大事件。探尋求助者的心理矛盾及改變意愿；

③求助者獨立完成抑郁自評量表、焦慮自評量表、90項癥狀清單的自測； ④將測驗結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析，讓其理解為什么會這樣；

⑤咨詢師告知其為嚴(yán)重心理問題，但是可以通過咨詢得到很好的改善，闡明咨詢的意義以及雙方的責(zé)權(quán)利。

⑥布置咨詢作業(yè)：在咨詢中了解到賈某曾經(jīng)有寫日記的習(xí)慣，進(jìn)入初四以來由于壓力很大，已經(jīng)很少寫了。因此建議她繼續(xù)原來的好習(xí)慣，如實記下每一天不開心的事和開心的事，并在每一件事件后面記下自己的感受。她很認(rèn)同地答應(yīng)了。寫日記是個人內(nèi)心感受的流露的一種形式,通過對情感以及事件積淀的回憶整理, 可以反觀自己的認(rèn)知和態(tài)度, 能使人獲得新的感悟。多數(shù)人都擁有某些會釋放出強有力感情的記憶，表達(dá)這些感情本身就將是積極的，某些記憶還會發(fā)掘出深層的、尚未解決的痛苦，這一痛苦可以在咨詢師的幫助下進(jìn)行更持久的反思。

⑦約定時間：一周后進(jìn)行下次咨詢，時間50分鐘左右。

第二階段：心理幫助階段（三周）任務(wù)：

⑴確定問題，發(fā)現(xiàn)求助者問題背后的不正確觀念；

⑵協(xié)助求助者自我審查，找到自己的不合邏輯的不適情緒和認(rèn)知； ⑶結(jié)合放松訓(xùn)練，降低求助者應(yīng)對高考的壓力；

⑷檢驗表層錯誤觀念，初步正確評價高考對于人生的作用； ⑸運用語義分析技術(shù)，糾正核心錯誤觀念； ⑹進(jìn)一步改變認(rèn)知。

相關(guān)技術(shù)：提問、自我審查、演示、語義分析 過程：

第二次咨詢（第二階段）：

目標(biāo)：確定問題、檢驗表層錯誤觀念。

過程：

①反饋咨詢作業(yè)：了解孫某一周以來記下的相關(guān)事件以及情緒體驗，為確定問題提供參考。賈某記下了考試以及課堂上老師對她的提問以及感受等，能夠做到內(nèi)容、情感屬實。

②確定問題：本案例中求助者的問題體現(xiàn)在兩點，一是在于對中考的意義的過分關(guān)注和未來的過分擔(dān)心，具體表現(xiàn)在總是擔(dān)心考不上重點高中，同學(xué)會瞧不起他，老師會忽略她。也會辜負(fù)家長的期望，覺得對不起爸爸對自己的付出和幫助。擔(dān)心自己將來不能有很好的發(fā)展，親人、朋友都會瞧不起自己，并且深受這種痛苦體驗的折磨。其二，求助者也因以上原因產(chǎn)生相應(yīng)的考試焦慮情緒，認(rèn)為自己參加中考也不會取得理想的成績，因此有放棄中考的觀念。

本次咨詢接觸到求助者的認(rèn)知過程及觀念，通過對求助者的看法進(jìn)行引導(dǎo)，幫助求助者識別自動化思維，使其認(rèn)識到其不良情緒和行為的認(rèn)知基礎(chǔ)，并對這些體驗重新加以體驗和評價，使求助者發(fā)現(xiàn)自己的認(rèn)識過程的錯誤根源。

②檢驗表層錯誤觀念：通過演示技術(shù)，使求助者通過投射，將自己的觀念投射到所扮演的“角色”身上，通過觀察體驗 “角色”使賈某能客觀的看待自己的問題，通過引導(dǎo)，能使賈某站在不同的角度進(jìn)行分析問題。本案例投射的情景是：咨詢師扮演求助者賈某，而賈某則扮演其母，通過一次考試之后的母女對話，體驗所扮演角色的感受。咨詢師抓住時機與賈某展開引導(dǎo)性辯論，通過投射引導(dǎo)賈某轉(zhuǎn)換角色進(jìn)行思考：如果面對自己的孩子，你想說什么？進(jìn)而引導(dǎo)賈某認(rèn)識到：對自己的未來規(guī)劃和擔(dān)心是正?，F(xiàn)象，多數(shù)父母都給予了孩子很高的期望，但是只要能健康、樂觀、積極地面對學(xué)習(xí)和生活，這就是最快樂的人生。

③放松訓(xùn)練：求助者學(xué)習(xí)放松，讓求助者想象自己處在令人放松的情境中，配以咨詢師輕柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)、激發(fā)求助者的自我暗示，感受一次，體驗應(yīng)對考試壓力的逐漸降低；

④布置作業(yè)：介紹一些認(rèn)知療法的書籍，給求助者閱讀。讓其轉(zhuǎn)換角色，體會父母、親友、同學(xué)以及自己的心情。堅持寫日記，同時獨立在家學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練，體會面對考試焦慮情緒的逐漸降低。

⑤約定時間：一周后進(jìn)行下次咨詢，時間50分鐘左右。第三次咨詢（第二階段）：

目標(biāo)：糾正核心錯誤觀念，進(jìn)一步改變認(rèn)知。過程：

①反饋咨詢作業(yè)：對認(rèn)知療法有了一定認(rèn)識，通過回顧會談的內(nèi)容，記日記認(rèn)為咨詢師說的有道理，基本接受“老師和同學(xué)并沒有想自己想象的那樣瞧不起和漠視自己，中考也不是人生的全部意義”，但仍然感覺失落、緊張；

②語義分析，糾正核心錯誤觀念：通過語義分析技術(shù)，使賈某認(rèn)識到錯誤的自我概念在于自認(rèn)為如果高考成績不好，就一切都隨之糟糕的想法，卻沒有意識到自己在很多方面還是很出色的，如有責(zé)任，孝順，尊敬師長，虛心學(xué)習(xí)等等。幫助賈某認(rèn)識到，父母不會埋怨她，老師不會漠視她，同學(xué)也不會瞧不起她。幫助賈某進(jìn)行一個新的認(rèn)知重建過程。

③放松訓(xùn)練：賈某進(jìn)一步學(xué)習(xí)放松，反復(fù)兩次，體驗高考壓力的逐漸降低； ④布置作業(yè)：通過反思和換位思考，認(rèn)識到自己過去的錯誤認(rèn)知帶給自己的影響，嘗試重建正確認(rèn)知，進(jìn)一步分析她自己的問題，并舉例來說明問題的根源。

⑤約定時間：一周后進(jìn)行下次咨詢，時間50分鐘左右。第四次咨詢（第二階段）：

目標(biāo)：運用行為矯正技術(shù)，進(jìn)一步改變認(rèn)知。過程：

①反饋咨詢作業(yè)：賈某日記中所記錄正性事件與情緒有所增加，能較為客觀的對待平時的檢測，能與同學(xué)交流對待高考的態(tài)度和感受，錯誤認(rèn)知明顯改善，初步具備了正確自我評價和客觀對待他人評價的認(rèn)知；

②運用行為矯正技術(shù)，進(jìn)一步改變認(rèn)知：認(rèn)知過程決定著行為的產(chǎn)生，同時行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變。對于有自卑心里，自我評價較低的求助者，他的愉快情緒相對較少，因此，可以運用行為矯正技術(shù)，讓求助者通過行為的改變獲得愉快情緒體驗，從而改善認(rèn)知。在本案例中，結(jié)合班內(nèi)的面中考主題班會，與班主任老師聯(lián)系，讓賈某寫出自己面對中考的心路歷程在班內(nèi)與同學(xué)交流，發(fā)現(xiàn)賈某的認(rèn)知觀念發(fā)生了很大的改變。通過行為矯正技術(shù)的運用，賈某已經(jīng)能夠走出焦慮、悲觀的負(fù)性情緒，飲食、睡眠等方面趨于正常，能正確面對中考，面對未來，面對自己。

③對前幾次咨詢的效果進(jìn)行總結(jié)與肯定。

④布置作業(yè)：繼續(xù)記日記，寫下自己的積極應(yīng)對事件與正面情緒，繼續(xù)放松訓(xùn)練。

⑤商討咨詢的第三階段結(jié)束階段，約定下一次咨詢時間。第三階段：認(rèn)知復(fù)習(xí)、咨詢結(jié)束（一周）任務(wù)：

①進(jìn)一步改變認(rèn)知、合理應(yīng)對高考，學(xué)會用理性思維方式思維。②使求助者在認(rèn)知、思維、情緒、行為等方面重建新的反應(yīng)模式。

目標(biāo)：鞏固咨詢效果。過程：

①咨詢作業(yè)反饋：這次咨詢，求助者表情輕松、自然，求助者感覺能夠自然談?wù)摳呖嫉膯栴}，對老師、同學(xué)、親戚朋友的錯誤觀念消失，收獲很大，心理感覺輕松了許多。

②鞏固新認(rèn)知：求助者看起來神情較輕松，稱已經(jīng)能夠?qū)Ｐ耐度氲寐犞v和進(jìn)行測試，與家長的溝通良好，求助者覺得咨詢減輕了困擾他很久的心理壓力。

③對賈某在咨詢過程中的表現(xiàn)加以肯定，對前幾次咨詢的效果進(jìn)行總結(jié)與肯定。肯定了賈某的理性認(rèn)知，對其他的錯誤認(rèn)知進(jìn)行了進(jìn)一步的討論，并對賈某就認(rèn)知療法和放松訓(xùn)練的運用進(jìn)行了進(jìn)一步的輔導(dǎo)，對她在人際溝通方面的努力做出了肯定信任和鼓勵，告知她已經(jīng)適應(yīng)了目前的學(xué)習(xí)和生活。

④結(jié)束咨詢求助者目前的情緒與行為狀態(tài)均有一定改善，咨詢目標(biāo)基本實現(xiàn)，可以結(jié)束咨詢。

⑤心理咨詢與家庭關(guān)愛相結(jié)合，達(dá)成共識。

⑥告知咨詢關(guān)系的結(jié)束。

八、咨詢效果評估

1、咨詢后心理測驗結(jié)果：SCL-90 軀體化0.5 抑郁1.0 焦慮1.2 敵對0.3與第一次測驗結(jié)果相比有較大改善，屬于正常范圍。

心理測驗結(jié)果SDS 26分 SAS 34分

2、求助者自我評估：對自己成績下滑的現(xiàn)實進(jìn)行理性分析與正確面對，認(rèn)識到自己的優(yōu)勢。能正確評價自己，認(rèn)識到而對變化的不適應(yīng)以及不良情緒的影響則是影響學(xué)習(xí)及生活的主要原因。內(nèi)心沖突消失，睡眠質(zhì)量提高了，與父母、同學(xué)、老師相處融洽。對自己的將來有了信心。

3、母親的評價：賈某的精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，不再過分擔(dān)心未來以及他人的評價。能主動與別人交流，不再封閉自己。不再認(rèn)為別人會瞧不起自己。

4、同學(xué)、老師的評價：賈某最近開朗了許多，與同學(xué)溝通良好，學(xué)習(xí)狀態(tài)良好，最近一次考試成績有所提高。

5、咨詢師的評估：這次心理咨詢明顯有效。咨詢過程中緊緊抓住了該求助者的主要癥狀：（1）為過分關(guān)注中考對未來的影響他人的評價，（2）面對中考產(chǎn)生的無法排遣的焦慮情緒。結(jié)合了認(rèn)知療法和放松訓(xùn)練。適當(dāng)運用了咨詢技術(shù)，同時結(jié)合青春期心理特點，運用了相應(yīng)的非技術(shù)性因素，如共情、積極關(guān)注、尊重、真誠等情感性因素，在促進(jìn)個體成長方面起到了很好的作用，取得

預(yù)期的咨詢效果，初步達(dá)到了促進(jìn)來訪者人格成長的最終目的。

參考文獻(xiàn)

1、郭念鋒主編《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程—心理咨詢師 三級》

北京民族出版社 2005

2、郭念鋒主編《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程—心理咨詢師 二級》

北京民族出版社 2005

3、郭念鋒主編《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程—心理咨詢師 基礎(chǔ)知識》

北京民族出版社 2005

第五篇：沙盤療法(案例分析)

1．混亂的表現(xiàn)

沙盤中呈現(xiàn)了混亂的主題，表現(xiàn)為分散與分裂，沒有形狀和規(guī)則，任意和隨意性較大。比如，來訪者把各種不同的沙盤模型胡亂地放入沙盤中，沒有任何界限也忽視了外在的現(xiàn)實；盡管來訪者細(xì)心地挑選了各個物件，但是放置卻沒有任何聯(lián)系。

2．空洞的表現(xiàn)

來訪者使用極少的沙盤游戲模型，或者是只使用那些沒有生命感覺的沙盤游戲物件，給人一種沉默抑郁，對任何事物都失去了興趣的感覺。比如，幾乎是全部空洞的沙盤，只是在一個角落放置了一顆枯萎的樹。

3．分裂的表現(xiàn)

整個沙盤顯得分散，各部分之間沒有任何連接，呈現(xiàn)出分裂的跡象。比如，來訪者從沙盤的底部往上擺放了一輛汽車、一個棺材、一只鳥籠、一頭大象；似乎是各自分隔了沙盤的一部分空間，在所使用的沙盤游戲物件之間幾乎不存在任何聯(lián)系。

4．限制的表現(xiàn)

受傷主題中限制的表現(xiàn)，一般是本來表現(xiàn)為自由形象的沙盤游戲模型，在沙盤中顯得陷入了困境，或者是被關(guān)押了起來。比如，鳥被關(guān)在了鳥籠里面，沙盤中的人物被圈起的沙墻四周圍了起來。

5．忽視的表現(xiàn)

沙盤中所呈現(xiàn)的被忽視的感覺，可以有許多不同的表現(xiàn)形式。一般來說，沙盤中的角色顯得孤獨和孤立，失去了本來可以獲得的幫助和支援。比如，一個嬰兒被放在高高的椅子上，而母親卻在隔壁的房間里睡覺。

6．旅程的表現(xiàn)

沙盤中出現(xiàn)的明顯的運動跡象或線索，比如順著某一道路的或者是圍繞某一個中心的運動，都是沙盤游戲治愈主題的“旅程的表現(xiàn)”。比如，在沙盤中，一個土著的印第安人，劃著一只獨木舟順流而下。

7．能量的表現(xiàn)

沙盤中呈現(xiàn)出的活力、生氣和運動等，都屬于能量的表現(xiàn)。比如，樹木、作物或有機體開始生長，建筑工地開工，機器開始運作，汽車呈現(xiàn)出啟動或運動，輪船開始航行或飛機從跑道上起飛等。

8．連接的表現(xiàn)

沙盤中治愈主題的“連接的表現(xiàn)”，反映在各物件之間的連結(jié)，或者是對立物件的結(jié)合上。比如，在地面和一棵大樹的旁邊所出現(xiàn)的梯子，便屬于這種連接的表現(xiàn)；或者是在象征天使和魔鬼的物件之間出現(xiàn)的橋梁，便屬于對立雙方溝通與結(jié)合的可能。

9．深入的表現(xiàn)

沙盤游戲中呈現(xiàn)出的“深入”屬于治愈的主題表現(xiàn)。所謂的“深入”，意味著一種深層的探索或發(fā)現(xiàn)。比如，發(fā)現(xiàn)了掩埋的寶藏，清理與挖掘河道，與水井有關(guān)的物件和工作，甚至更為直接的往深處探索等。

10．誕生的表現(xiàn)

在沙盤游戲過程中，“誕生”是明顯的治愈和轉(zhuǎn)化的主題。這種主題可以有許多不同的表現(xiàn)形式：如嬰兒的出生、鳥類的孵化，或者是花兒的開放等等。就來訪者的心理成長而言，誕生的主題及其表現(xiàn)，也與其內(nèi)在兒童的發(fā)展與成長有關(guān)。

11．培育的表現(xiàn)

“培育”包含著孕育，以及為新的生命與生長提供滋養(yǎng)或幫助。在沙盤游戲中，若是出現(xiàn)象母親哺育孩子、護士照顧病人、相互支持的家庭成員、和諧的團體的聚會、提供食物的車輛或者是食物的出現(xiàn)等，都是“培育”的主題表現(xiàn)。