第一篇：青少年早期抑郁和認(rèn)知行為療法解讀

青少年早期抑郁和認(rèn)知行為療法

馬辛夏

（旅游與地理科學(xué)學(xué)院 學(xué)號：14045110005 電話：***）

摘要：抑郁是青少年早期普遍存在的消極情緒問題，青少年抑郁的持續(xù)存在不僅對個(gè)體當(dāng)前的心理、社會和情緒健康具有較大的破壞性，而且這一狀態(tài)還有可能擴(kuò)展到整個(gè)青少年期甚至是成年期，增加其未來教育、就業(yè)以及適應(yīng)性發(fā)展的危險(xiǎn)性。認(rèn)知療法是使患者能夠糾正自己的錯(cuò)誤觀念的治療方法,這些錯(cuò)誤觀念可以導(dǎo)致負(fù)面情緒和錯(cuò)誤行為。相關(guān)研究表明,認(rèn)知療法是一種有效的治療抑郁癥的方法,更為有力的證據(jù)提示,認(rèn)知療法可以降低抑郁癥的復(fù)發(fā)率,一些相關(guān)的證據(jù)表明,認(rèn)知療法對于青少年抑郁癥有較好的療效。

關(guān)鍵詞：青少年抑郁

認(rèn)知行為療法

一、青少年抑郁的界定和特點(diǎn)

（一）青少年抑郁的界定

“抑郁”（depression）一詞通常被籠統(tǒng)地用來指稱從輕微的消極情緒到嚴(yán)重的情緒障礙這一包含范圍較廣的情緒問題。區(qū)分和界定這些不同的抑郁狀態(tài)對于研究青少年抑郁的發(fā)生發(fā)展極為必要Steinber, 2007）?；诒憩F(xiàn)特征、判斷標(biāo)準(zhǔn)和影響程度，可將抑郁分為抑郁情緒（depression mood）、抑郁綜合征、抑郁癥或抑郁障礙（depressive disorder）。抑郁情緒是指個(gè)體感到不愉快或悲傷的情緒（feel sad）；抑郁綜合征是指抑郁情緒的癥候群，包含快樂缺乏、低自尊、擔(dān)憂、悲觀、內(nèi)疚、孤獨(dú)等；抑郁障礙的界定需要基于對情緒、行為、認(rèn)知、軀體癥狀以及相關(guān)功能障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要通過結(jié)構(gòu)化的臨床訪談和觀察進(jìn)行評定。具體特點(diǎn)包括心情消沉、喪失興趣、悲傷、食欲改變、軀體主訴（如疼痛），心理活動(dòng)的變化（興奮）、疲勞、無意義感或內(nèi)疚、注意缺陷和自殺意念等(DSM-IV, American PsychiatricAssociation, 2000;Graber, 2004）。在臨床上，抑郁障礙又分為精神抑郁障礙（Dysthymic Disorder, DD）和嚴(yán)重抑郁障礙（Major Depressive Disorder, MDD）。精神抑郁障礙也稱心境惡劣障礙，多為慢性情緒障礙。嚴(yán)重抑郁障礙具有周期性，常反復(fù)發(fā)作。從輕微的抑郁情緒到嚴(yán)重的抑郁障礙沒有嚴(yán)格的不可逾越的限定，高水平的抑郁情緒或癥狀會增加個(gè)體后來患抑郁障礙的危險(xiǎn)（Lewinsohn, Clarke,Seeley & Rohde, 1994;Young, Gallop, & Mufson, 2009;楊會芹, 2007）。

國內(nèi)學(xué)者對兒童青少年抑郁的界定也不同程度上包含了三種抑郁狀態(tài)。劉鳳 瑜（1997）將中小學(xué)生的抑郁界定為對日常學(xué)習(xí)和生活中不良情景或事件的反應(yīng)，是一種不愉快的、悲傷的情緒或精神痛苦狀態(tài)。王極盛、邱炳武和赫爾實(shí)（1998）指出，抑郁是兒童對日常生活和學(xué)習(xí)中一些不良情境或事件的消極反應(yīng)，是一種 非特定時(shí)期的悲傷、不快樂或苦悶的情緒狀態(tài)。張文新（2002）認(rèn)為抑郁是一種 感到無力應(yīng)對外界壓力而產(chǎn)生的消極情緒。在林崇德、楊治良和黃希庭（2004）編撰的《心理學(xué)大辭典》中，抑郁意指“情感低落”，是一種負(fù)性情感增強(qiáng)的表 現(xiàn)，是充滿不適感、沮喪感的心境狀態(tài)?；咎攸c(diǎn)是獲得性或反應(yīng)性降低、悲觀、憂郁。這種狀態(tài)有時(shí)持續(xù)時(shí)間短，強(qiáng)度弱，有時(shí)持久而頻繁，甚至發(fā)展成一種心 理障礙伴發(fā)性的相關(guān)癥候群，形成嚴(yán)重抑郁癥。

（二）青少年抑郁的特點(diǎn)

來自縱向研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抑郁通常發(fā)端于童年期，進(jìn)入青春期后，抑郁發(fā) 生率迅速增加，且隨年齡增長保持一定的穩(wěn)定性。如對成年早期個(gè)體間隔 3~8 年的研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體的焦慮、抑郁水平在不同時(shí)間點(diǎn)上差異不顯著，具有縱向的 穩(wěn)定性（Lovibond, 1998）。對 13~14 歲青少年內(nèi)化問題間隔 1 年的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，青少年內(nèi)化問題保持中度以上的相對穩(wěn)定性，但間隔時(shí)間越長，穩(wěn)定性水平越低（Reitz, Dekovi?, & Meijer, 2005）。大量的研究發(fā)現(xiàn)，從童年期到青少年期女生的抑郁水平顯著增加，雖然男生在青少年早期報(bào)告的抑郁水平高于女生，但女生在青少年早期的增長水平快于男生，而男生的抑郁水平在青少年早期略有增長或保持穩(wěn)定（Angold & Rutter, 1992;Hankin &Abramson, 2001）。

二、認(rèn)知行為治療產(chǎn)生的背景

認(rèn)知-行為療法是在批判行為療法的過程中逐漸接納認(rèn)知理論而形成的。具體說來,它是在人本主義心理學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)對心理治療領(lǐng)域的影響下,行為療法與認(rèn)知療法發(fā)展到一定程度相結(jié)合的產(chǎn)物。我們知道,行為療法產(chǎn)生于20世紀(jì)50年代,以經(jīng)典條件反射和操作性條件反射為基礎(chǔ),堅(jiān)持效仿自然科學(xué)的研究方法,把人的行為和外在的環(huán)境視為考察對象。行為治療學(xué)派認(rèn)為,人的心理的變化主要表現(xiàn)為行為的變化。行為是指個(gè)體的行為,比如人的言行舉止等。心理是人的內(nèi)在的、主觀的活動(dòng),行為是這種內(nèi)在活動(dòng)的外在表現(xiàn)。行為療法把人看作是機(jī)械、被動(dòng)的,被外界環(huán)境所塑造,對環(huán)境刺激被動(dòng)地做出反應(yīng)。行為療法關(guān)注外顯的行為忽略了人的內(nèi)在過程,把人看成是非理性的,看不到人的潛能,這種嚴(yán)重的缺陷使其日益受到批評。從60年代中期以后,盡管行為主義在心理治療領(lǐng)域仍有很大的影響,但人們對其置有機(jī)體的內(nèi)在過程于不顧的方法已越來越不滿。人的心理問題是由多方面因素構(gòu)成的,不考慮內(nèi)在的心理過程就不可能對人的行為做出充分、完整的解釋與說明,因而治療的效果就會大打折扣,這種局限性受到了認(rèn)知療法的沖擊。認(rèn)知療法差不多是與行為療法同時(shí)產(chǎn)生的,它一經(jīng)產(chǎn)生便對行為療法有著直接的沖擊。認(rèn)知療法既不同于行為療法,也不同于精神分析的內(nèi)省療 法,它試圖從主觀內(nèi)在的過程出發(fā)來探討和解決人們情緒和行為上的困擾,著重通過改變病人的習(xí)得性錯(cuò)誤認(rèn)知方式來改善癥狀。隨著埃利斯和貝克的成功,特別是治療家貝克從個(gè)體的認(rèn)知入手來探討心理障礙形成的原因,運(yùn)用調(diào)整和改變認(rèn)知結(jié)構(gòu)的方法對抑郁癥進(jìn)行治療并獲得成功的事實(shí),對行為治療家們產(chǎn)生了很大震動(dòng),這使他們逐漸把眼光轉(zhuǎn)向人的內(nèi)在過程,開始嘗試把行為與認(rèn)知兩種治療 方法結(jié)合起來,進(jìn)行臨床心理治療。同時(shí),人本主義心理學(xué)家和心理治療家對行為 療法的理論基礎(chǔ)進(jìn)行了激烈地批評。人本主義心理學(xué)家注重探索人的潛能和價(jià)值。他們認(rèn)為,把人看作是被外界環(huán)境所塑造的、對環(huán)境刺激被動(dòng)做出反應(yīng)的看法是極其狹隘的,主張真正的心理學(xué)和心理治療應(yīng)該關(guān)注人的價(jià)值和尊嚴(yán),應(yīng)把重點(diǎn)放在人類所獨(dú)有的特性,如創(chuàng)造性、選擇性、自我實(shí)現(xiàn)以及先天的潛力上。認(rèn)知心理學(xué)又被稱為信息加工心理學(xué),它把人腦與計(jì)算機(jī)進(jìn)行類比,實(shí)質(zhì)在于主張研究認(rèn)知活動(dòng)本身的結(jié)構(gòu)和過程,并把這些心理過程看作信息加工過程。人本主義心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)都強(qiáng)調(diào)要關(guān)注人的內(nèi)在的心理過程,這些觀點(diǎn)推動(dòng)了認(rèn)知-行為療法的產(chǎn)生。

三、認(rèn)知行為療法治療模型

認(rèn)知療法是使患者能夠糾正自己的錯(cuò)誤觀念的治療方法,這些錯(cuò)誤觀念可以導(dǎo)致負(fù)面情緒和錯(cuò)誤行為。相關(guān)研究表明,認(rèn)知療法是一種有效的治療抑郁癥的方法,其有效性完全可以與抗抑郁藥物治療和人際關(guān)系或心理動(dòng)力學(xué)療效相比。有證據(jù)表明,認(rèn)治療法結(jié)合抗抑郁藥物治療可以有效地治療嚴(yán)重或慢性抑郁癥。已證實(shí),認(rèn)知療法有益于提高那些對抗抑郁藥物僅有部分反應(yīng)患者的療效。更為有力的證據(jù)提示,認(rèn)知療法可以降低抑郁癥的復(fù)發(fā)率,一些相關(guān)的證據(jù)表明,認(rèn)知療法對于青少年抑郁癥有較好的療效。

我們有很多理由變得抑郁，但是只有一小部分人經(jīng)歷了重度抑郁發(fā)作。出乎意料的事情常常發(fā)生，很多事情都讓人非常痛苦，甚至是創(chuàng)傷，我們可能會失去工作，一段關(guān)系可能會結(jié)束，孩子也可能得重病。這些事情都不可能在某一個(gè)固定的時(shí)間發(fā)生，但是，人們卻很有可能在將來某一時(shí)刻經(jīng)歷這些事情，只是因?yàn)?，我們的世界在很大程度上是難以預(yù)測的，我們對將來的控制是十分有限的。認(rèn)知療法不同于精神病傳統(tǒng)療法,其倡導(dǎo)者亞倫貝克發(fā)現(xiàn),在運(yùn)用認(rèn)知療法的過程中,負(fù)性情緒和錯(cuò)誤行為是由于出現(xiàn)扭曲的想法和信念的結(jié)果,并非是由于弗洛伊德理論中所提及的無意識造成的。目前尚不清楚究竟哪些人可以從認(rèn)知治療中獲益最多,但我們發(fā)現(xiàn),有治療動(dòng)機(jī),具有自我調(diào)節(jié)的內(nèi)環(huán)境和內(nèi)省能力的患者似乎獲益最多。

在認(rèn)知治療的過程中,治療師需要通過幾個(gè)步驟幫助患者完成治療。首先,患者應(yīng)該領(lǐng)悟他或她對現(xiàn)實(shí)的理解和解釋可能是錯(cuò)誤的(因?yàn)檫^去經(jīng)歷、遺傳或生物學(xué)因素),而這些對現(xiàn)實(shí)的解釋導(dǎo)致了負(fù)性想法。其次,患者能夠認(rèn)識到負(fù)性(表淺或自動(dòng)產(chǎn)生)想法,并且發(fā)現(xiàn)可替代的,更能貼近真實(shí)的想法。于是患者內(nèi)心可以判斷出,相關(guān)證據(jù)是否支持負(fù)性想法或是替代想法。比較理想的是,患者能夠認(rèn)識到自己存在著扭曲想法和再構(gòu)造的情形。

四、青少年抑郁癥的認(rèn)知行為治療策略

在人的一生中，負(fù)性事件、災(zāi)難和個(gè)人失敗等幾乎是無法避免的。這些事情發(fā)生后，個(gè)體體驗(yàn)到情緒低落和短暫的抑郁狀態(tài)都是很正常的。然而，很少有人因?yàn)檫@些正常反應(yīng)而發(fā)展成心理疾病和重度抑郁。將抑郁癥患者與正常人區(qū)分開來的并不是個(gè)體所體驗(yàn)到的壓力本身，而是個(gè)體對壓力的反應(yīng)。因此，一般來說，抑郁是非適應(yīng)性壓力應(yīng)對策略的結(jié)果，再加上對自己、對世界和對未來的負(fù)性理念，加強(qiáng)了對誘發(fā)負(fù)性事件負(fù)面信息的關(guān)注。應(yīng)對策略可大致分為問題聚焦策略和情緒聚焦策略。

（一）情境轉(zhuǎn)換

個(gè)體的抑郁與自己的生活環(huán)境極其人際關(guān)系等密切相關(guān)，這些生活中的沖突往往會引起個(gè)體的抑郁，而抑郁又會加強(qiáng)這種沖突，形成一個(gè)惡性循環(huán)。通過改變生活方式或者人際關(guān)系，能夠有效地改變一些導(dǎo)致個(gè)體抑郁的誘發(fā)因素。

（二）注意修正

一個(gè)有效的治療方法是鼓勵(lì)個(gè)體關(guān)注生活中他當(dāng)做理所當(dāng)然存在的積極方面，包括個(gè)體的人際關(guān)系、家庭及整個(gè)生活中的積極部分。關(guān)注這些積極方面，替代對抑郁誘發(fā)因素的關(guān)注，能夠在早期干預(yù)抑郁的形成過程。

（三）心理教育和認(rèn)知重構(gòu)

最初的抑郁癥認(rèn)知行為療法治療模型提出，抑郁癥患對自己、未來和世界都持有負(fù)性理念。這些圖式讓病人在具體情境下產(chǎn)生具體的非適應(yīng)性自動(dòng)思維。認(rèn)識行為療法從發(fā)現(xiàn)和挑戰(zhàn)非適應(yīng)性認(rèn)知開始，然后探索并最終矯正非適應(yīng)性信念和圖式。矯正非適應(yīng)性自動(dòng)思維和信念也會改變與之相關(guān)的情緒反應(yīng)，這一點(diǎn)也得到了證實(shí)。

（四）冥想

抑郁是一種不好的狀態(tài)。人的自然反應(yīng)就是壓抑這種感受，并反復(fù)回想過去可能導(dǎo)致這種狀態(tài)的事件。結(jié)果，個(gè)體就會陷入抑郁之中，只關(guān)注自己，與外界失去聯(lián)系，尤其與社交圈子的失去聯(lián)系。這會導(dǎo)致社會隔絕，從而惡化抑郁循環(huán)圈中的社會隔絕和思維反芻。正念練習(xí)鼓勵(lì)人們用毫無批判到底、開放的態(tài)度關(guān)注當(dāng)下。因此，抑郁導(dǎo)致隔離、刻板和疏遠(yuǎn)，而正念練習(xí)鼓勵(lì)開放、靈活和好奇心。

（五）行為激活

抑郁通常與行為退縮和意志減退有關(guān)。因此，抑郁癥患者的生活毫無活力、滿足感和愉悅感。由于抑郁癥病人會表現(xiàn)出精神減退，他們沒有足夠的精力去檢驗(yàn)自己的信念、自動(dòng)思維和其他可能維持抑郁的因素。因此，行為激活對抑郁病人十分必要，尤其對治療初期提升病人的精力水平十分有效。

五、對認(rèn)知-行為療法的評價(jià)

盡管說認(rèn)知-行為療法借鑒了認(rèn)知理論與技術(shù),發(fā)展了傳統(tǒng)的行為治療,有著兩大方法結(jié)合的優(yōu)勢,在臨床中得到了更多的應(yīng)用,但是仍然存在一些問題。

（一）認(rèn)知-行為療法的優(yōu)點(diǎn)

1.認(rèn)知-行為療法重視人,把人看成是有理性的,這在心理治療史上是重大的改變。認(rèn)知-行為療法把人看成是有理性和能動(dòng)性的個(gè)體,關(guān)注的重點(diǎn)在于人的認(rèn)知過程和認(rèn)知結(jié)構(gòu),把認(rèn)知看作是調(diào)整和改變?nèi)藗冃袨榈年P(guān)鍵,這種看法不同于精神 分析和行為治療家們的觀點(diǎn)。在精神分析治療家和行為治療家那里,人是非理性的,患者是被動(dòng)的接受者和反應(yīng)者,治療家是主動(dòng)的指導(dǎo)者和控制者。

2.在治療過程中,醫(yī)患雙方能夠建立一種新型的互動(dòng)關(guān)系。認(rèn)知-行為療法把患者看作是有理性的,要取得好的治療效果需要患者積極參與、合作。治療過程是治療家與患者針對問題進(jìn)行平等的協(xié)商、討論和研究的過程。這種醫(yī)患互動(dòng)的關(guān)系截然不同于以前的醫(yī)患關(guān)系,有利于患者在治療過程中主動(dòng)學(xué)習(xí),促進(jìn)患者的成長。

3.認(rèn)知-行為療法療效非常顯著,優(yōu)于其它療法。認(rèn)知-行為療法不僅探究人的內(nèi)在的認(rèn)知過程,而且重視行為療法的合理技術(shù),重視患者外在行為的矯正和訓(xùn)練,將認(rèn)知改變和行為訓(xùn)練有機(jī)地融合起來,給這種療法注入了活力和效力,使得認(rèn)知-行為療法不但優(yōu)于行為療法,而且也優(yōu)于除行為療法以外的其它各種療法。

（二）認(rèn)知-行為療法存在的問題

1.就總體而言,還沒有建構(gòu)一個(gè)一般性的理論。從認(rèn)知-行為療法產(chǎn)生到現(xiàn)在,盡管許多治療家在理論上作了許多嘗試,但他們都是圍繞著某個(gè)特別的領(lǐng)域或某個(gè)具體的治療模式進(jìn)行的。認(rèn)知-行為療法作為一種治療范式,它需要一個(gè)堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ),才能獲得更好的發(fā)展。

2.治療家們對“認(rèn)知”含義的理解過于寬泛,缺乏確定性。從大量的文獻(xiàn)中我們能看到,治療家們常把信念、態(tài)度、想法、假設(shè)、生活準(zhǔn)則、個(gè)體對意義的解釋、期望、意識流、圖式、錯(cuò)覺、預(yù)測等等與認(rèn)知看成一回事,在同樣的意義上使用它們。認(rèn)知-行為療法中的認(rèn)知是被附加了前提條件的概念,被限定在可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)觀察、進(jìn)行客觀檢驗(yàn)的范圍內(nèi),超出這一界限的認(rèn)知內(nèi)容將失去其存在的意義。認(rèn)知-行為療法是一種以認(rèn)知為核心的治療范式,必須對/認(rèn)知0和其它密切相關(guān)的概念予以準(zhǔn)確的界定,弄清其區(qū)別之所在。

3.難以準(zhǔn)確地觀察和測定認(rèn)知過程的改變。認(rèn)知治療家們認(rèn)為認(rèn)知制約行為,可以通過認(rèn)知的變化達(dá)到行為的改變,但在實(shí)際的治療過程中,認(rèn)知變化的過程及強(qiáng)度,要想確切地觀察和測定都有較大難度,這一方面如果不能突破,治療的效果就難以提高。

參考文獻(xiàn)

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1、行萬里路，讀萬卷書。

2、書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟。

3、讀書破萬卷，下筆如有神。

4、我所學(xué)到的任何有價(jià)值的知識都是由自學(xué)中得來的?！_(dá)爾文

5、少壯不努力，老大徒悲傷。

6、黑發(fā)不知勤學(xué)早，白首方悔讀書遲?！佌媲?/p>

7、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。

8、讀書要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不學(xué)、不知義。

10、一日無書，百事荒廢?！悏?/p>

11、書是人類進(jìn)步的階梯。

12、一日不讀口生，一日不寫手生。

13、我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上?！郀柣?/p>

14、書到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

15、讀一本好書，就如同和一個(gè)高尚的人在交談——歌德

16、讀一切好書，就是和許多高尚的人談話?！芽▋?/p>

17、學(xué)習(xí)永遠(yuǎn)不晚。——高爾基

18、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！?jiǎng)⑾?/p>

19、學(xué)而不思則惘，思而不學(xué)則殆?！鬃?/p>

20、讀書給人以快樂、給人以光彩、給人以才干?！喔?/p>

第二篇：認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。具有代表性的有埃利斯的合理情緒行為療法（REBT），貝克和雷米的認(rèn)知療法（CT）和梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)等。

認(rèn)知療法的觀點(diǎn)

“認(rèn)知”是指一個(gè)人對一件事或某對象的認(rèn)知和看法，對自己的看法，對人的想法，對環(huán)境的認(rèn)積和對事的見解等等。例如：同樣的一所醫(yī)院，小孩可能依自己的認(rèn)識和經(jīng)驗(yàn)，把它看成是一個(gè)“可怕的場所”，不小心就會被打針；一般人會看成是“救死扶傷”之地、可幫其“減輕痛苦”；而有些老年人則可能把醫(yī)院看成是“進(jìn)入墳?zāi)怪T”。所以，關(guān)鍵不在“醫(yī)院”客觀上是什么，而是被不同的人認(rèn)知或看成是什么不同的認(rèn)知就會滋生不同的情緒，從而影響人的行為反應(yīng)。因此，“認(rèn)知療法”強(qiáng)調(diào)，一個(gè)人的非適應(yīng)性或非功能性心理與行為，常常是受不正確的認(rèn)知而不是適應(yīng)不良的行為。正如認(rèn)知療法的主要代表人物貝克所說：“適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知，因此，行為矯正療法不如認(rèn)知療法?！崩纾粋€(gè)人一直“認(rèn)為”自己表現(xiàn)得不夠好，連自己的父母也不喜歡他，因此，做什么事都沒有信心，很自卑，心情也很不好。認(rèn)知療法的策略，便在于幫助他重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評價(jià)自己，重建對自己的信心，更改認(rèn)為自己“不好”的認(rèn)知。認(rèn)知理論認(rèn)為人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價(jià)、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來自事情本身。情緒和行為受制于認(rèn)知，認(rèn)知是人心理活動(dòng)的決定因素，認(rèn)知療法就是通過改變?nèi)说恼J(rèn)知過程和由這一過程中所產(chǎn)生的觀念來糾正本人的適應(yīng)不良的情緒或行為。治療的目標(biāo)不僅僅是針對行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析病人的思維活動(dòng)和應(yīng)付現(xiàn)實(shí)的策略，找出錯(cuò)誤的認(rèn)知加以糾正。

途徑

認(rèn)知療法是用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問題解決等技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，其中認(rèn)知重建最為關(guān)鍵,它在于如何重建人的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到治療的目的，認(rèn)知療法的大師們各自提出了自己的看法。艾利斯認(rèn)為，經(jīng)歷某一事件的個(gè)體對此事件的解釋與評價(jià)、認(rèn)知與信念，是其產(chǎn)生情緒和行為的根源。因此，不合理的認(rèn)知和信念引起不良的情緒和行為反應(yīng)，只有通過疏導(dǎo)、辯論來改變和重建不合理的認(rèn)知與信念，才能達(dá)到治療目的。梅肯鮑姆認(rèn)為，人的行為和情緒由自我指令性語言控制，而自我指令性語言在兒童時(shí)代就已經(jīng)內(nèi)化，雖在成人期意識不到，但仍在控制人類的行為和情緒。如果自我指令性語言在形成過程中有誤，則會產(chǎn)生情緒障礙和適應(yīng)不良行為。因此，治療包括學(xué)習(xí)新的自我指令、使用想象技術(shù)來解決問題等。貝克也指出，心理困難和障礙的根源來自于異?；蛲崆乃季S方式，通過發(fā)現(xiàn)、挖掘這些思維方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實(shí)的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好的適應(yīng)環(huán)境。

認(rèn)知治療行為療法的治療原理

認(rèn)知治療----幫助當(dāng)事人去修正不切實(shí)際的信念，假設(shè)和自動(dòng)化思維。因?yàn)檫@些都會影響他們的情緒和干擾生活功能。例如:一位唯一在地震中生存的當(dāng)事人，可能會將家人的死因歸咎于自己身上而產(chǎn)生強(qiáng)烈的罪惡感。因此，認(rèn)知治療的主要目標(biāo)就是幫助當(dāng)事人找出不合理的信念，并且去對抗它，進(jìn)而采取 更實(shí)際的想法和行動(dòng)來平衡情緒。教導(dǎo)病患運(yùn)動(dòng)，可降低情緒迫力下的畏懼和過度關(guān)切身體癥狀。治療期限通常每周一次持續(xù)一至三小時(shí)，做8至12次。學(xué)習(xí)如何有更佳的自我掌控，于某些情境下不適的平復(fù)技巧。

在敘述事件階段或者在行為暴露時(shí)，治療師必須親切地傾聽來訪者的陳述，傾聽他們荒唐的想法。治療師可以選擇重點(diǎn)放在來訪者的敘述上，改變他們原有想法以及重新建構(gòu)事實(shí)和反應(yīng)方式上。利用治療師點(diǎn)點(diǎn)滴滴搜集起來的信息作為出發(fā)點(diǎn)，去積極地探明來訪者的消極、無意識的想法和信念，這些仍需要受到來訪者自身的監(jiān)控。

認(rèn)知治療對道德頹廢、墮落，罪惡感(和害羞癥狀較有效。對于PTSD與情感性或焦慮性或人格疾患（反社會性、邊緣性、做作性、自戀性人格疾患）并存的當(dāng)事人，較常使用認(rèn)知治療法治療。

知行為治療的基本技術(shù)

在認(rèn)知行為治療中,可采用許多認(rèn)知干預(yù)技術(shù)和行為矯正技術(shù)：

一些常用的認(rèn)知技術(shù)

1.認(rèn)識自動(dòng)思維

在激發(fā)事件與消極情感反應(yīng)之間存在著一些思想活動(dòng),可以是消極的自我陳述或是心理想象。例如,某患者看到狗便產(chǎn)生恐懼,在看到狗與恐懼反應(yīng)之間他有一個(gè)想法是這狗會咬我,還可能有狗咬人的恐怖的想象?；颊咄ǔ]有意識到這部分習(xí)慣的思維活動(dòng),稱為“自動(dòng)思維”。治療可用Ellis的ABC理論說明激 3 發(fā)事件與反應(yīng)之間有信念或思維活動(dòng)B的影響作用,幫助患者認(rèn)識自動(dòng)思維的存在和影響。

2.列舉認(rèn)知歪曲

患者的心理或行為障礙與認(rèn)知歪曲或錯(cuò)誤密切相關(guān),受其影響。向患者列舉出認(rèn)知歪曲,可以幫助他提高認(rèn)知水平和矯正錯(cuò)誤思想。下面是幾種常見的認(rèn)知歪曲。

主觀臆想：缺乏根據(jù),主觀武斷推測。如某患者某件工作未做好,便推想所有的同事會因此看不起她。

一葉障目：置總體前后關(guān)系和背景不顧,只看細(xì)節(jié)或一時(shí)的總是而做出結(jié)論。如某學(xué)生一次考試中有一題答不出,事后一心只想著未答的那道題,并感到這場考試全都失敗了。

亂貼標(biāo)簽：即消極偏面地把自己或別人公式化。例如某一患者將孩子學(xué)習(xí)不好歸于自己,并認(rèn)為自己是個(gè)“壞母親”。

非此即彼的絕對思想：認(rèn)為不白即黑,不好即壞,不能容錯(cuò)誤,要求十全十美。例如某位患者有一次考試未達(dá)到預(yù)定目標(biāo),便認(rèn)為自己是個(gè)失敗者,一切都完了。

3.改變極端的信念或原則

用現(xiàn)實(shí)的或理性的信念或原則替代極端或錯(cuò)誤的信念原則。例如,某一極端的信念是:我應(yīng)該并且一定要得到我想要的東西,這是我的權(quán)力,相應(yīng)的更現(xiàn)實(shí)的自我陳述是:盡管我非常想得到某件東西,但我只是有權(quán)利去爭取,并不意味著我一定要得到或別人一定要給我才行。另一極端的信念是:如果我為某事努力 4 工作,就應(yīng)該獲得成功。相應(yīng)的現(xiàn)實(shí)的信念可以是:一個(gè)人無法保證事事都能成功,努力并不等于成功,而只是成功的一個(gè)條件。

4.檢驗(yàn)假設(shè)

認(rèn)識并矯正認(rèn)識歪曲、錯(cuò)誤思想的一個(gè)方法是檢驗(yàn)支持和不支持某種錯(cuò)誤假設(shè)的證據(jù)。例如,某一患者在受到挫折后,認(rèn)為自己“一事無成”、“別人都看不起我”非常抑郁,實(shí)際上,他成功地做過很多事,大學(xué)畢業(yè),并曾經(jīng)是企業(yè)經(jīng)理。檢驗(yàn)假設(shè)這一過程不僅幫助患者認(rèn)識事實(shí),還能發(fā)現(xiàn)自己對事物的認(rèn)識歪曲和消極偏面的態(tài)度。

5.積極的自我對話

此技術(shù)實(shí)施方法有二種,一種是要患者堅(jiān)持每天回顧并發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)或長處并記錄:另一種方法是要患者針對自己的消極思想,提出積極的想法,如下面例子所示:

消極想法 積極想法

我很愚蠢 我會聰明些的

我從不知道如何講話 我能夠思考一些總是并表述清楚

我沒希望了 只要努力,我會改變的 我太軟弱了 我會堅(jiān)強(qiáng)起來的

6.三欄筆記法

前面介紹的一些方法可以通過此法實(shí)驗(yàn),讓患者在筆記上面畫二條線分出三欄,左邊一欄記錄自動(dòng)思維,中間一欄記錄對自動(dòng)思維的分析(認(rèn)識歪曲),右 邊一欄記錄理智的思維或?qū)η闆r重新分析回答。下面是三欄筆記的例子。三欄筆記法常作為患者的家庭作業(yè)。

自動(dòng)思維

我從未做過一件像樣的事

分析(認(rèn)識歪曲)概括過分

理智的思維

事實(shí)上我許多事都做得不錯(cuò) 我孩子學(xué)習(xí)不好并非一定是當(dāng)母親的過錯(cuò),他自己的努力, 老師的幫助都有影響。

我身體不好，我沒有用了。

一葉障目

身體不好只是暫時(shí)的，經(jīng)過治療和鍛煉是會好轉(zhuǎn)的。

兒子學(xué)習(xí)不好,這是我過錯(cuò)，亂貼標(biāo)簽 我是一個(gè)壞母親

一些常用的行為技術(shù)

7.等級任務(wù)安排

應(yīng)用化整為零的策略,讓患者循序漸進(jìn),逐步完成若干力所能及的小任務(wù),最后實(shí)現(xiàn)完成大任務(wù)的目的。例如,有一老太太,一直想整理貯藏室,但一想到任務(wù)艱難便畏難而退了。在治療者指導(dǎo)建議下,她將清理工作分十次進(jìn)行,每次只清理1-2個(gè)箱子,這樣,她不再感到畏難和力不從心。

8.日?；顒?dòng)計(jì)劃治療者與患者協(xié)商合作,安排一些患者能完成的活動(dòng),每天每小時(shí)都有計(jì)劃和任務(wù)?；顒?dòng)的難度和要求隨患者的能力和心情改善而提高。這項(xiàng)技術(shù)既可幫助患者的時(shí)間可以有效利用,心里踏實(shí),又可改變患者的心境。

9.掌握和愉快評估技術(shù)

此法常與日?；顒?dòng)結(jié)合應(yīng)用,讓患者填寫日?；顒?dòng)記錄,在記錄旁加上兩欄評定,一欄為掌握或困難程度評分(為0-5分,0表示容易,5表示難度最大);另一欄為愉快程度評分(0-5級評分,0表示無愉快可言,5表示非常愉快)。通過評定,多數(shù)患者可以發(fā)現(xiàn)自己的興趣和成功方面以及愉快而有趣的活動(dòng),同時(shí)還可起到檢驗(yàn)認(rèn)知歪曲的作用,如某患者認(rèn)為自己什么都不行,作不了任何事，或者作了也不會有意義。通過評估，他認(rèn)識到自己還是能作一些事,作了以后也有愉快和輕松感，并覺得有些意義。

10.教練技術(shù)

即治療者為患者提供指導(dǎo),反饋和陽性強(qiáng)化,幫助患者分析問題,發(fā)現(xiàn)問題,當(dāng)他有困難時(shí)給予鼓勵(lì),有進(jìn)步時(shí)給予強(qiáng)化。

11.其它

包括指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)問題，自我提問法，利弊分析法，改變期望水平,自信心訓(xùn)練，脫敏、示范、角色扮演等技術(shù)。

第三篇：認(rèn)知行為療法概述

認(rèn)知行為療法概述

什么是CBT

認(rèn)知行為治療(Cognitive-behavioraltherapy，CBT)是由阿倫·貝克博士創(chuàng)立的一大類包括了認(rèn)知治療和行為治療的心理治療方法，是通過改變個(gè)人非適應(yīng)性的思維和行為模式來減少情緒和行為失調(diào)，改善心理問題的一系列心理治療方法的總和。目前，CBT已成為世界上傳播最為廣泛、被使用最多的心理治療方法。

CBT的作用不言而喻，但對于心理治療在抑郁癥治療中是否有效，部分人還存在著疑慮和/或誤解。實(shí)際上從文獻(xiàn)分析來看，CBT在治療輕-中度抑郁癥中的療效與藥物相當(dāng)；在中-重度抑郁癥的治療中，CBT聯(lián)合藥物治療效果明顯優(yōu)于單純藥物治療。為期兩年的隨訪發(fā)現(xiàn)，經(jīng)CBT治療的患者復(fù)發(fā)率明顯低于僅通過藥物治療的患者。

英國NICE指南（指英國國立健康與臨床優(yōu)化研究所）、美國APA指南（美國精神病學(xué)學(xué)會）、愛丁堡皇家醫(yī)學(xué)院SIGN指南（蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò)國家臨床指南）和加拿大CANMET指南（加拿大雙相障礙治療指南）都推薦CBT為心理治療中的首選療法。需要特別指出的是，CBT是一種優(yōu)秀而有效的療法，但CBT不是萬能的：單用CBT治療適用于輕-中度患者，但不推薦單獨(dú)應(yīng)用于中-重度患者，禁止單用CBT治療嚴(yán)重的抑郁癥患者。優(yōu)秀的療法需要被恰當(dāng)使用?！吨袊钟粽系K防治指南》中的抑郁障礙管理部分共有九條內(nèi)容，但沒有任何一條內(nèi)容直接提到如何進(jìn)行用藥管理，這與美國APA的治療原則類似。所提到的內(nèi)容全部是關(guān)于如何建立關(guān)系、進(jìn)行評估、患者監(jiān)測、開展教育、提高依從性，這些問題通常比如何用藥更為關(guān)鍵。精神科醫(yī)生應(yīng)學(xué)會兩條腿走路，既會藥物治療，又會心理治療?，F(xiàn)在的情況是，我國的多數(shù)精神科醫(yī)生沒有接受過系統(tǒng)的心理治療訓(xùn)練。循證醫(yī)學(xué)證明了CBT是抑郁癥的心理治療中最為有效的方法，美國已經(jīng)將CBT納入了精神科醫(yī)生的必修課。2000年之后，CBT的使用呈指數(shù)式上升，已經(jīng)成為精神科心理治療的主流。

反觀另一方面，精神科藥物的研發(fā)在最近十年卻顯出“疲態(tài)”，精神科疾病的復(fù)雜性等原因?qū)е律鲜兴幤窋?shù)呈不斷下降的趨勢。主流觀點(diǎn)認(rèn)為人是特殊的，不同于一般意義的動(dòng)物，所以CBT這種從認(rèn)知、行為角度入手的療法就變得更為重要。CBT原理

有些人認(rèn)為CBT很簡單，CBT說簡單確實(shí)簡單，我們推崇把復(fù)雜的問題簡單化。CBT關(guān)注的就是認(rèn)知和行為的改變，而且主張認(rèn)知會改變行為和情緒。反之亦然，行為和情緒的改變也會影響認(rèn)知從而形成一個(gè)循環(huán)，對于深陷“惡性循環(huán)”的抑郁癥患者，我們通過CBT治療讓其重歸良性循環(huán)。

可是CBT操作起來并不簡單，雖然法律給予了精神科醫(yī)生做心理治療的資格，但由于各方面原因并不是每個(gè)人都可以承擔(dān)。我們希望即便不能承擔(dān)起心理治療的工作，也應(yīng)該有這方面的意識。精神科醫(yī)生可以和心理治療師組成合作團(tuán)隊(duì)，相對系統(tǒng)的心理治療交給治療師完成，聯(lián)合治療則由精神科醫(yī)生負(fù)責(zé)。CBT的理論基礎(chǔ)分為行為部分和認(rèn)知部分。行為部分認(rèn)為抑郁是喪失、失去、缺乏獎(jiǎng)勵(lì)或者不能獲得獎(jiǎng)勵(lì)的結(jié)果，可以通過行為激活、問題解決技能等方法治療。CBT從行為角度來說需要進(jìn)行橫向分析，通過刺激-個(gè)體-反應(yīng)-結(jié)果（S-O-R-C）分析患者是一個(gè)什么樣的個(gè)體。

除此之外，還要進(jìn)行縱向分析，因?yàn)樗械默F(xiàn)象和問題都不是憑空產(chǎn)生的，他們與發(fā)展過程、社會化過程、早期行為模式、個(gè)人信條和社會規(guī)則都有關(guān)系。CBT聚焦當(dāng)下而非過去，我們不可能讓患者重建個(gè)人經(jīng)歷，而應(yīng)該讓患者注重眼前。無論是思維或是行為的改變都有可能促使情緒改變，進(jìn)而影響認(rèn)知最終實(shí)現(xiàn)全面變化。

普遍認(rèn)為對于抑郁癥的患者應(yīng)通過運(yùn)動(dòng)療法達(dá)到激活的目的，安排活動(dòng)中需要注意疲勞問題。所有人都體會過疲勞，這是一種不良體驗(yàn)。讓一個(gè)抑郁癥患者參加劇烈運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生疲勞不但不是一件好事，反而造成另一種痛苦的疊加。安排活動(dòng)應(yīng)該按照等級逐步進(jìn)行，這一過程遵循不疲勞原則。所以，單獨(dú)看每一個(gè)技術(shù)貌似都不難，但如何駕馭，如何聯(lián)合使用是CBT中需要解決的問題，優(yōu)秀的醫(yī)生應(yīng)該調(diào)動(dòng)來訪者配合你一起工作。CBT流程

短程CBT可以分為6次進(jìn)行： 第1次：了解抑郁與治療方法； 第2次：識別自動(dòng)思維與行為激活； 第3次：對抗歪曲認(rèn)知與功能行為； 第4次：改變歸因方式與任務(wù)分解； 第5次：發(fā)現(xiàn)核心信念與問題解決；

第6次：復(fù)習(xí)、目標(biāo)和計(jì)劃、應(yīng)對挫折和預(yù)防復(fù)發(fā)。

在進(jìn)行12-20次的CBT時(shí)，前3次等于是把上述的短程治療的第一次治療進(jìn)行放大，這期間的治療主要是為之后的治療做鋪墊。CBT需要先激發(fā)患者的治療動(dòng)機(jī)，并不是上來就蠻干。認(rèn)知行為治療不是批評，不是挑錯(cuò)，更不是罵人。CBT過程中不應(yīng)該表現(xiàn)出對患者的壓迫性，相反應(yīng)該以“人本”思想看待患者，前期治療的鋪墊和動(dòng)機(jī)激發(fā)是治療成敗的關(guān)鍵所在。心理治療分兩個(gè)層面：一是基礎(chǔ)治療，包括支持性治療、激發(fā)動(dòng)機(jī)、建立關(guān)系、發(fā)現(xiàn)問題、引導(dǎo)患者增加依從性；二是專業(yè)理論指導(dǎo)下的專門治療。專門治療實(shí)際操作起來并不難，怎么在理論指導(dǎo)下使用是難點(diǎn)所在。如果沒有前期的鋪墊，上來就治療是不可能達(dá)到療效的。臨床運(yùn)用CBT的要點(diǎn)是： 充分的治療關(guān)系 心理教育

激發(fā)治療動(dòng)機(jī)（藥物、維持）對癥狀的自我監(jiān)控 行為激活 認(rèn)知重建 評估很重要 適應(yīng)癥

認(rèn)知行為治療可以用于治療許多疾病和心理障礙，如抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)性厭食癥、性功能障礙、藥物依賴、恐怖癥、慢性疼痛、精神病的康復(fù)期治療等[3]。

其中最主要的是治療情緒抑郁病人，尤其對于單相抑郁癥的成年病人來說是一種有效的短期治療方法。抑郁癥

認(rèn)知主題：剝奪、挫敗、失落。不合理認(rèn)知：

極端化-抑郁者受挫后會無端地自罪自責(zé)，夸大自己的缺點(diǎn)，縮小自己的優(yōu)點(diǎn)； 自責(zé)-把全部責(zé)任歸咎于他們自己，表現(xiàn)出一種認(rèn)知上的不合邏輯性和不切實(shí)際性。

消極思維：在他眼中的自己和未來，都蒙上了一層厚厚的灰色，他常常堅(jiān)信自己是一個(gè)失敗者，并且失敗的原因全在于他自己。他堅(jiān)信自己低人一等、不夠聰明、不夠稱職、不夠好看、不夠有錢等等?？傊墒裁炊疾粫晒?，都沒有希望。抑郁癥患者的這些觀點(diǎn)常常是扭曲的，與現(xiàn)實(shí)不相符合的。

核心信念：我不好，我不受歡迎，別人不喜歡我。

核心信念和個(gè)人經(jīng)歷、他對重要人物的認(rèn)同以及對別人態(tài)度的感知等因素有關(guān)。如童年有過重大喪失體驗(yàn)的人，孩子不能理解事情是跟他無關(guān)的，相反會認(rèn)為和他有關(guān)，并且是由于他不好造成的，會形成“我不好”的核心信念。

抑郁癥最大的風(fēng)險(xiǎn)是自殺。自殺的認(rèn)知主題：

一是高度的絕望感（貝克認(rèn)為“絕望”指“對未來的消極觀念，消極期待或悲觀”），絕望程度越高越有可能自殺；

二是感到不能應(yīng)付生活問題，斷定所遇到的問題不可能解決，會感到無路可走。所以危機(jī)干預(yù)中讓他們了解到事情有解決的可能性和可實(shí)行性，可以糾正不合理認(rèn)知，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)。焦慮癥

焦慮癥出現(xiàn)的認(rèn)知主題：

1、夸大危險(xiǎn)：對自己知覺到的危險(xiǎn)過度夸大的反應(yīng);對事物的失控作災(zāi)禍性的解釋。其認(rèn)知的內(nèi)容大部分都是圍繞著身體或心理、社會的危險(xiǎn)，如怕死去、怕發(fā)瘋、怕失控、怕暈倒、怕被人注視、怕出錯(cuò)、怕發(fā)生意外等,他們會有選擇性地注意那些集中篩查身體或心理的威脅性信息。例如，當(dāng)事人的一個(gè)親友患心肌梗塞死去，她在目睹搶救過程之后，頭腦中出現(xiàn)了“要是生心臟病就太可怕了”的想法，當(dāng)夜睡夢中驚醒，感到心跳、胸悶,于是認(rèn)為“已經(jīng)得了心臟病了”,這種災(zāi)難性的想法和解釋將焦慮推向了高峰,形成了第一次驚恐發(fā)作。

焦慮患者的核心信念：

我沒有信心，我無能，外界是危險(xiǎn)的。核心信念中多以”危險(xiǎn)”為主題。危險(xiǎn)的核心信念在軀體感覺和認(rèn)知錯(cuò)解中發(fā)揮著重要作用。危險(xiǎn)的核心信念帶來危險(xiǎn)的自動(dòng)想法，進(jìn)而引起焦慮。強(qiáng)迫癥

認(rèn)知模式：

（1）、過高的不適當(dāng)?shù)呢?zé)任感

對責(zé)任的錯(cuò)誤理解這一模式是強(qiáng)迫癥特有的表現(xiàn)形式。他們具有對事件的過高的責(zé)任感，惟恐失職與過高的使命感、內(nèi)疚與罪惡感。

（2）、對威脅的評估

強(qiáng)迫癥患者對危險(xiǎn)及傷害性后果估計(jì)過高及對個(gè)人應(yīng)對能力的估計(jì)過低。（3）、完美主義

完美主義的思維方式——控制和減少傷害的一種方式，也是強(qiáng)迫癥狀產(chǎn)生和維持的主要因素，此認(rèn)知模式會增加對危險(xiǎn)的過高評價(jià)。強(qiáng)迫癥完美主義的形式包括：對事情的了解必須十分完美；什么都必須作到恰到好處；絕對對稱，確定并在思想上能控制。

（4）、思維的至關(guān)重要性

強(qiáng)迫癥患者因?yàn)楹ε聦Σ涣己蠊?fù)責(zé)，過分關(guān)注和控制自己的思維，思維與行為的界限不清，認(rèn)為有某種思維將導(dǎo)致產(chǎn)生某種行為。（5）、過分要求控制

強(qiáng)迫癥的核心是他們的生活需要外部的控制，需要絕對地控制他們的環(huán)境，通過一切都做的十分完美來減少危險(xiǎn)和避免批評的一種方法，強(qiáng)迫癥患者還要求自己的思想以避免危險(xiǎn)和傷害，強(qiáng)迫觀念是過分控制不容許的思維的正常的精神系統(tǒng)的崩潰。

（6）、萬事要求確定

強(qiáng)迫癥患者不能耐受對完美和危險(xiǎn)知覺的不確定，對自我效能的懷疑是強(qiáng)迫癥的認(rèn)知方式之一。當(dāng)事人苛求確定性的時(shí)候，他會反復(fù)說“我可能就是萬一出問題的那個(gè)人”，認(rèn)知治療師承認(rèn)這種存在的可能性而且不能被排除，其實(shí)真正的問題是為什么當(dāng)事人難以接受不確定性？對這一問題的討論，就會引出其采用確定性來預(yù)測事物的需要的探討，它表明了當(dāng)事人有完全控制的需要，否則災(zāi)難就會降臨。神經(jīng)性厭食

認(rèn)知主題：集中在對自身外形、面龐、體重等方面的不合理認(rèn)知。“我很胖”，“我不漂亮”，“瘦就是美”。

核心信念：

外形決定一切，我不漂亮，就沒有人喜歡我。我沒有吸引力。

禁忌癥

包括患有幻覺、妄想、嚴(yán)重精神病或抑郁癥的病人，受到嚴(yán)重的認(rèn)知損害，不穩(wěn)定的家庭系統(tǒng)的病人就不適合進(jìn)行認(rèn)知行為治療。

需要強(qiáng)調(diào)的是心理教育的重要性，不要高估患者的認(rèn)知水平，90%的患者和我們不處于同一認(rèn)知水平?；颊邥唵蔚囊詾镃BT就是告訴他應(yīng)該怎么做，但醫(yī)生并沒有錦囊。那么醫(yī)生在CBT過程中應(yīng)該扮演什么樣的角色呢？醫(yī)生是一面鏡子，醫(yī)生要做的是幫助患者認(rèn)知、了解自己，而不是直接提供問題的具體解決辦法。

不建立充分的治療關(guān)系，不進(jìn)行教育就不能讓患者認(rèn)識到這一點(diǎn)。醫(yī)生在完成自己的任務(wù)后就應(yīng)該逐步退出患者的生活，而不是扮演患者導(dǎo)師、父母、伙伴之類的角色。醫(yī)患之間應(yīng)該保持一種“非現(xiàn)實(shí)的現(xiàn)實(shí)關(guān)系”：“現(xiàn)實(shí)”指的是我們要和患者面對面交流，“非現(xiàn)實(shí)”指的是我們不應(yīng)該在患者的現(xiàn)實(shí)生活中扮演角色。患者需要走出自己的路才能回歸社會，醫(yī)生不應(yīng)該是他們的永久領(lǐng)路人。

中國的精神科醫(yī)生做出了大量的努力，取得了很大的成績，但工作還不夠完整，未來還有很長的路要走。

第四篇：認(rèn)知行為療法及案例分析

認(rèn)知行為療法與案例分析

尹童

20120403006 一.概述

認(rèn)知行為治療師一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒行為的短程心理治療方法。其中有代表性的阿爾伯特?艾利斯的合理情緒行為療法（REBT）,阿倫?T.貝克（A.T.Beck）和雷米（V.C.Raimy）的認(rèn)知療法（CT）以及唐納德?梅肯鮑姆（Donald Meichenbaum）的認(rèn)知行為療法（CBT）

認(rèn)知行為療法具體有以下特點(diǎn)：1.求助者和咨詢師是合作關(guān)系。2.假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果。3.強(qiáng)調(diào)認(rèn)知改變，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變。4.通常是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)行的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療。

二、唐納德?梅肯鮑姆（Donald Meichenbaum）的認(rèn)知行為矯正技術(shù)

唐納德?梅肯鮑姆（Donald Meichenbaum）的認(rèn)知行為矯正技術(shù)，簡稱（CBM）技術(shù)。關(guān)注的是求助者的自我言語表達(dá)的改變。梅肯鮑姆認(rèn)為一個(gè)人的自我陳述在很大程度上與別人的陳述一樣能夠影響個(gè)體的行為。CBM的一個(gè)基本前提是求助者必須注意自己是如何想的、如何感受的和行動(dòng)的以及自己對別人的影響，這是行為改變的一個(gè)先決條件。要發(fā)生改變，求助者就需要打破行為的刻板定勢，這樣才能在不同的情境中評價(jià)自己的行為。

CBM假設(shè)痛苦的情緒通常是來自于適應(yīng)不良的想法。然而，與合理情緒療法之間也存在區(qū)別。合理情緒療法在揭露和辯論不合理想法時(shí)更直接和更具有對抗性。梅肯鮑姆的自我指導(dǎo)訓(xùn)練則更多地注意幫助求助者察覺他的自我談話。治療過程包括交給求助者做自我陳述與訓(xùn)練他矯正給自己的指導(dǎo)，從而使他能更有效地應(yīng)對所遇到的問題。咨詢師和求助者一起進(jìn)行角色扮演，通過模仿求助者現(xiàn)實(shí)生活中的問題情境來練習(xí)自我指導(dǎo)和期望的行為。重要的是要獲得對一些問題情境具有實(shí)踐意義的應(yīng)對技能，其中的一些問題包括強(qiáng)迫和攻擊行為、考試恐懼和演講恐懼。

在梅肯鮑姆的療法中認(rèn)知重組起著關(guān)鍵的作用。梅肯鮑姆認(rèn)為認(rèn)知結(jié)構(gòu)是思維的組織方面，它似乎監(jiān)督和指導(dǎo)著想法的選擇。認(rèn)知結(jié)構(gòu)就像一個(gè)“執(zhí)行處理者”，它掌握著思維的藍(lán)圖，決定什么時(shí)候繼續(xù)、中斷、改變思維。

梅肯鮑姆提出，“行為的改變是要經(jīng)過一系列中介過程的，包括內(nèi)部言語、認(rèn)知結(jié)構(gòu)與行為的相互作用及隨之而來的結(jié)果。他區(qū)分了變化過程的三個(gè)階段，在每一階段這個(gè)三個(gè)方面都相互交織在一起。他認(rèn)為只關(guān)注一個(gè)方面將被證明是不夠的。

第一階段：自我觀察。改變過程的第一步是求助者學(xué)習(xí)如何觀察自己的行為。當(dāng)治療開始的時(shí)候，求助者的內(nèi)部對話是充滿了消極的自我陳述和意象的。在這一步，關(guān)鍵的因素是他們愿意和有能力傾聽自己。在這個(gè)過程包括提高對自己的想法、情感、行為、生理反應(yīng)和對別人的反應(yīng)方式的敏感性。

例如：如果抑郁求助者希望取得建設(shè)性的改變，他就必須首先認(rèn)識到他不是消極想法和情感的“受害者”。相反，實(shí)際上是他告訴自己的東西造成了他的抑郁。盡管自我觀察被視為改變發(fā)生的一個(gè)必需過程，但它本身并不是改變的充分條件。隨著治療的進(jìn)行，求助者獲得了新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。這就使得他們能夠以一種新的角度來看待他們的問題。這個(gè)重新概念化的過程是通過求助者與咨詢師的共同努力而產(chǎn)生的。

第二階段：開始一種新的內(nèi)部對話。

早期的求助者與咨詢師接觸使求助者學(xué)會了注意他們的適應(yīng)不良行為，并且開始看到不同的適應(yīng)性行為的存在。如果求助者希望改變，他對自己所說的就必須能夠產(chǎn)生一種新的行為鏈，一個(gè)完全不同于他原先適應(yīng)不良行為的行為鏈。求助者通過治療學(xué)會改變他的內(nèi)部對話，新的內(nèi)部對話將作為新行為的向?qū)?。反過來，這一過程也會影響求助者的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

第三階段：學(xué)習(xí)新的技能。

矯正過程的第三個(gè)階段是教給求助者一些更有效的、可以在現(xiàn)實(shí)生活中應(yīng)用的應(yīng)對技能。例如：不能應(yīng)對失敗的求助者可能會回避任何行動(dòng)，因?yàn)樗麄兒ε率　ＵJ(rèn)知重組可以幫助他改變他的消極觀念，因而使他更樂觀于去進(jìn)行自己喜歡的活動(dòng)。同時(shí)，求助者要繼續(xù)注意告訴自己一些新的內(nèi)容，并且觀察和評估它們的反應(yīng)結(jié)果。當(dāng)他在各種情境下以不同的方式行動(dòng)時(shí)，通常就可以從別人那里得到不同的反應(yīng)。求助者所學(xué)內(nèi)容的穩(wěn)定性在很大程度上受到他告訴自己的新學(xué)的內(nèi)容及其結(jié)果的影響。

三、梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)（CBT）的工作程序

有代表性的認(rèn)知行為矯正技術(shù)是應(yīng)對技能學(xué)習(xí)程序，其具體原理是通過學(xué)習(xí)如何矯正認(rèn)知定勢來獲得更有效的應(yīng)對壓力情境的策略。具體程序是：

1、通過角色扮演和想象使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情境。

2、要求求助者評價(jià)他們的焦慮水平

3、教給求助者覺察那些他們在壓力情境下產(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認(rèn)知。

4、幫助求助者通過重新評價(jià)自我陳述來檢查這些想法。

5、讓求助者注意重新評價(jià)后的焦慮水平。壓力接種訓(xùn)練（SIT）是應(yīng)對技能學(xué)習(xí)程序的具體應(yīng)用。它是一系列技術(shù)、過程的組合，包括信息給予、蘇格拉底式討論、認(rèn)知重組、問題解決、放松訓(xùn)練、行為復(fù)述、自我監(jiān)控、自我指導(dǎo)、自我強(qiáng)化和改變環(huán)境情境。它是為教授既可以應(yīng)用于當(dāng)前問題，也可以應(yīng)用于未來困難的應(yīng)對技能而設(shè)計(jì)的。梅肯鮑姆為壓力接種訓(xùn)練設(shè)計(jì)了一個(gè)三階段模型： 1.概念階段。

首要的關(guān)注點(diǎn)是與求助者建立一種工作關(guān)系。這一點(diǎn)主要是通過幫助他們獲得對壓力本質(zhì)的一個(gè)更好的理解，以及用社會交互作用觀點(diǎn)來對它進(jìn)行重新定義而做到的。在這一早期階段，咨詢師要得到求助者的合作，并且一起來重新思考求助者問題的實(shí)質(zhì)。一開始，咨詢師為求助者提供一個(gè)專門為他設(shè)計(jì)的簡單概念框架，幫助理解他是如何對一系列壓力情境作出反應(yīng)的，讓求助者認(rèn)識到認(rèn)知和情緒在造成與維持壓力過程中所扮演的角色。咨詢師是通過教學(xué)呈現(xiàn)、蘇格拉底式詢問和有引導(dǎo)的自我發(fā)現(xiàn)過程來完成的。

在開始咨詢的時(shí)候，求助者經(jīng)常感覺自己是外部環(huán)境、想法、情感、行為的受害者，而這些因素都是他無法控制的。壓力接種訓(xùn)練就包括教給求助者覺察自己在壓力形成中的作用。要獲得這種覺察，就必須系統(tǒng)的觀察他的內(nèi)部陳述，并且監(jiān)控這一內(nèi)部對話帶來的適應(yīng)不良行為。這種自我監(jiān)控貫穿了各個(gè)階段的始終。求助者通常要記一種開放性的日記。在日記中，求助者系統(tǒng)記錄自己的具體想法、情感和行為。在教授這些應(yīng)對技能的過程中，咨詢師要努力做到靈活地使用各種技術(shù)，并且要求求助者的個(gè)人、文化和情境環(huán)境保持敏感。2.技能獲得和復(fù)述階段。

關(guān)注點(diǎn)是教給求助者各種行為和認(rèn)知應(yīng)對技術(shù)應(yīng)用于不同的壓力情境。這一階段包括一些直接行動(dòng)，例如收集有關(guān)求助者各種恐懼的信息，明確找到是什么情景帶來了壓力，通過各種途徑來做一些不同的事以減緩壓力，以及學(xué)習(xí)軀體和心理放松方法。這樣訓(xùn)練包括認(rèn)知應(yīng)對。通過學(xué)習(xí)，求助者認(rèn)識到適應(yīng)性與適應(yīng)不良的行為都是與他內(nèi)部對話相聯(lián)系的，他需要獲得和復(fù)述一種新的自我陳述。

例如：我怎樣面對和處理這和壓力？（用什么方法能夠解決這個(gè)壓力源？我怎樣才能戰(zhàn)勝這一挑戰(zhàn)？）

我怎能不感覺被壓垮了？（眼下我可以做什么？我怎樣才能把恐懼保持在自己的控制之下？）

我怎樣強(qiáng)化我的自我陳述？（我怎樣可以認(rèn)識自己？）

作為壓力管理程序的一部分，求助者要接受各種不同的行為干預(yù)，其中包括放松訓(xùn)練、社會技能訓(xùn)練、時(shí)間管理指導(dǎo)和自我指導(dǎo)訓(xùn)練。咨詢師幫助他們改變生活方式，例如：重新評價(jià)各種事情的輕重緩急，發(fā)展支持系統(tǒng)以及采取直接行動(dòng)去改變壓力情境。咨詢師介紹給求助者一系列的放松方法，并教給他們?nèi)绾问褂眠@些技術(shù)來降低壓力的喚醒水平。通過教授、示范和有指導(dǎo)的練習(xí)，求助者可以學(xué)會逐步放松技術(shù)，并且定期練習(xí)。

3、應(yīng)用和完成階段。

該階段關(guān)注的是將治療情境中發(fā)生的改變遷移到現(xiàn)實(shí)生活中，并將之維持下去。很明顯，教授應(yīng)對技能是一個(gè)復(fù)雜的過程，它有賴于各種不同的治療程序。對于求助者來說，僅僅告訴自己新的東西通常還不足以帶來變化。他需要實(shí)踐這些自我陳述，并且把他的新技能應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活的情境中。一旦求助者熟練掌握了各種認(rèn)知和行為應(yīng)對技能，他就開始練習(xí)難度逐步提高的行為家庭作業(yè)。咨詢師讓求助者寫出他愿意完成的家庭作業(yè)。這些作業(yè)的完成情況在隨后的會面中得到仔細(xì)的檢查。如果求助者沒能完成它們，咨詢師將和他一同尋找失敗的原因。

四、適應(yīng)癥狀與注意事項(xiàng)

壓力管理訓(xùn)練對于許多問題和求助者都存在著應(yīng)用價(jià)值，它既可以用于矯正也可用于預(yù)防。他的應(yīng)用領(lǐng)域包括憤怒控制、焦慮管理、自信訓(xùn)練、創(chuàng)造性思維的提高、抑郁治療和對健康問題的處理。壓力訓(xùn)練也被用于治療肥胖者、多動(dòng)兒童、社會孤立者、創(chuàng)傷后應(yīng)激者。

認(rèn)知行為療法可以有效解決一般心理問題，并可以用于抑郁神經(jīng)癥、焦慮癥、恐懼癥（包括社交恐懼癥）、考前緊張焦慮、情緒的激怒和慢性疼痛的求助者。對神經(jīng)性厭食、性功能障礙及酒精中毒等，也可以作為選用的一種方法。但是，心理障礙和疾病有很多種類，認(rèn)知行為療法并非對所有的這些障礙和疾病都有效果。

五、案例分析

歐某，男，35 歲，近3 個(gè)月以來，情緒低落，總感覺焦慮、緊張、心情郁悶，睡不著，悲觀失望，感覺活著沒意思，對前途失去信心，甚至有想死的念頭，做什么事情都沒精神。本案例診斷為嚴(yán)重心理問題。運(yùn)用認(rèn)知行為療法進(jìn)行心理咨詢后，求助者痛苦情緒得到緩解，消極想法和行為基本消失，生活、勞動(dòng)和學(xué)習(xí)能力基本恢復(fù)。

主訴：近3 個(gè)多月以來，我一直很難適應(yīng)監(jiān)獄生活，家人也一直打親情電話時(shí)得知家中先后發(fā)生房子倒塌、母親病故、四個(gè)兒女沒人撫養(yǎng)、因?yàn)檫`反計(jì)劃生育沒有上戶口沒有書讀，我對不起家人，很擔(dān)心我的小孩，覺得活著沒意思。我總感覺腦袋“幾百斤”，很難過，全身沒勁，總感覺焦慮、緊張、郁悶，晚上翻來覆去總是睡不著，即使睡著了，夢也很多，容易醒來，早上醒后感覺頭痛、疲勞、全身無力，很悲觀、感覺活著沒意思，對改造失去信心，甚至有一死了之的念頭，做什么事情都打不起精神。白天吃不下飯，勞動(dòng)任務(wù)也完不成，集中學(xué)習(xí)教育時(shí)常常走神，不想講話，常常想起自己的四個(gè)小孩和死去的母親，是自己害了他們，但是自己刑期卻遙遙無期，很無奈。每當(dāng)看到電視里演一些家庭的電視，我就會想到 家里，感覺很難過。前幾天，分監(jiān)區(qū)警官帶我到醫(yī)院檢查了一下，身體沒有什么問題，醫(yī)生叫我安心改造，不要胡思亂想，要吃飯，睡好覺，但是我卻做不到，很痛苦，不知道該怎么辦？

分析：求助者入獄后，家中出現(xiàn)一系列變故，產(chǎn)生強(qiáng)烈的無助和痛苦。因得知家中先后發(fā)生房子倒塌、母親病故、四個(gè)兒女沒人撫養(yǎng)、沒有書讀，而產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒。主要表現(xiàn)在失眠、食欲低下，學(xué)習(xí)、勞動(dòng)興趣減退，效率降低，注意力不集中，不愿與他人交流，失去改造信心，覺得活著沒有什么意義，但能主動(dòng)求助。這說明求助者主、客觀統(tǒng)一，知、情、意協(xié)調(diào)一致，具有良好的自知力，其表現(xiàn)也符合人之常情，人格相對穩(wěn)定。因此，根據(jù)郭念鋒的病與非病“三原則” 判斷屬于心理咨詢工作范疇。運(yùn)用認(rèn)知分析療法來治療來訪者的抑郁、焦慮情緒。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃希庭.心理學(xué)導(dǎo)論.北京：人民教育出版社，2001

[2]林秉賢，郭勇.心理學(xué)咨詢的技術(shù)與方法.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2008 [3]江光榮.心理咨詢與治療.合肥：安徽人民出版社，2003

[4]天津騰龍學(xué)院.二級心理咨詢師論文與成長報(bào)告精編.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001

第五篇：認(rèn)知行為療法在戒毒學(xué)員中的應(yīng)用解讀

認(rèn)知行為療法在戒毒學(xué)員中的應(yīng)用

——抑郁治療的個(gè)案報(bào)告 理論基礎(chǔ)

心理咨詢是指針對心理失常的人，通過心理商談的程序和方法，使其對自己與環(huán)境有一個(gè)正確的認(rèn)識，以改變其態(tài)度與行為，并對社會生活有良好的適應(yīng)。對于戒毒學(xué)員來說，其戒毒康復(fù)治療過程大致可以分為三個(gè)階段：生理脫癮、心理脫癮和回歸社會。而重點(diǎn)和難點(diǎn)是使戒毒學(xué)員成功進(jìn)行心理脫癮，并使其回歸社會后保持良好的操守。心理脫癮是一個(gè)技術(shù)性很強(qiáng)的環(huán)節(jié)，其主要教育方式就是大量的心理輔導(dǎo)與咨詢工作。而回歸社會，除去道德規(guī)范教育和工作技能學(xué)習(xí)，更重要的是使學(xué)員在心理上能夠適應(yīng)社會生活，唯有這樣才能從根本上擺脫對毒品的依賴、防治復(fù)吸。

認(rèn)知行為療法興起于上個(gè)世紀(jì)60年代，在70年代后得到廣泛應(yīng)用并取得良好的治療效果。可以說，認(rèn)知行為療法集心理學(xué)各流派療法之大成，其技術(shù)基礎(chǔ)是行為療法和認(rèn)知療法，但其對早期經(jīng)驗(yàn)的關(guān)注具有明顯的精神分析色彩，同時(shí)其對來訪者自我的積極肯定又帶有明顯的人本主義傾向。其基本觀點(diǎn)是：異常心理問題的出現(xiàn)是由于錯(cuò)誤認(rèn)知模式的形成，再以這種錯(cuò)誤的認(rèn)知模式去評價(jià)環(huán)境或自我評價(jià)，就會成為偏離，從而產(chǎn)生異常的情緒，再進(jìn)一步導(dǎo)致不良的行為、不良的反應(yīng)方式。因而，認(rèn)知行為療法具體包括三個(gè)步驟：第一步是認(rèn)知的重塑，第二步是情緒的轉(zhuǎn)變，第三步是行為的改造。

患有抑郁的戒毒學(xué)員具有幾個(gè)特征：一是很多毒品具有致幻的效果，這種幻覺往往延續(xù)到了日常生活中，甚至改變?nèi)说恼J(rèn)知。針對這種情況，澄清其認(rèn)知、幫助其分清楚現(xiàn)實(shí)與虛幻是非常必要的。二是吸毒和抑郁情緒引發(fā)的軀體化癥狀使其自主思維能力和自主運(yùn)動(dòng)能力受損。此時(shí)其治療方案要求咨詢者要有高度的主動(dòng)權(quán)和操縱權(quán)。綜合以上特征，具有完整的理論和技術(shù)系統(tǒng)以及嚴(yán)格的程序并且要求咨詢者掌握全局的認(rèn)知行為療法與患有抑郁的戒毒學(xué)員是十分匹配的?；厩闆r

2.1 個(gè)人信息

來訪者為南昌市強(qiáng)制隔離戒毒所一大隊(duì)戒毒學(xué)員趙某，男性，30歲，未婚，南昌市本地人。

2.2 成長經(jīng)歷

1985年出生，與此同時(shí)，父親開始經(jīng)商并獲得了巨大的成功；母親原為一家私企的行政主管，1991年生下第二個(gè)兒子，照顧其到4歲后與人合資經(jīng)營一家婚慶公司。因而趙某從小家境優(yōu)渥，吃穿不愁。但父母忙于生意，他出生不久就由奶奶撫養(yǎng)，直到13歲時(shí)奶奶去世才回家與父母和弟弟一起生活。趙某從小性格內(nèi)向、刻苦學(xué)習(xí)，成績一直是中等偏上。父母對他要求比較嚴(yán)格，但還不至于嚴(yán)苛，因此對他的成績比較滿意，尤其是與性格頑劣、成績糟糕的弟弟相比較時(shí)。中考考上了一所不錯(cuò)的高中，之后更加刻苦，但成績反而下滑為中等。高考時(shí)壓力很大，考上了二本。父母都覺得可以接受，但他決心要考上一本，于是復(fù) 讀一年，最終仍是二本，并且成績還比應(yīng)屆時(shí)低了幾分，趙某無奈接受。在外地讀大學(xué)期間，開始吸食搖頭丸。大四時(shí)，趙某越來越差的臉色和越來越大的開銷終于引起了父母的注意。父親發(fā)現(xiàn)他吸食搖頭丸后，第一次也是唯一一次動(dòng)手打了他。然后迅速為他辦理了休學(xué)手續(xù)，送進(jìn)自愿戒毒所戒毒。戒毒成功后，趙某決心重新做人，完成了大學(xué)學(xué)業(yè)。但考研失敗和找工作失敗的接連打擊使趙某失去了信心，干脆待在家中無所事事。不久后再次開始吸食冰毒，父母忍無可忍，最終報(bào)案。趙某于2013年6月被送到南昌市強(qiáng)制隔離戒毒所一大隊(duì)繼續(xù)戒毒。

2.3 入所表現(xiàn)

趙某入所以來表現(xiàn)良好，雖然有輕度抑郁，但情緒一直比較穩(wěn)定、配合也很積極。直到去年8月，趙某開始出現(xiàn)終日閉門不出、不說話、不吃飯、不上課、不勞動(dòng)的行為，并伴有頭暈、心悸、失眠等生理癥狀。隨后的心理測試結(jié)果也出現(xiàn)了異常。聯(lián)系趙某的家人并詢問其意見后，干警建議趙某進(jìn)行心理咨詢。

2.4 心理測試

癥狀自評量表SCL90心理測試結(jié)果顯示，趙某在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁和精神病性幾個(gè)維度上均呈陽性，其中，軀體化和抑郁得分更是高達(dá)3.92和4.15。埃森克人格問卷結(jié)果顯示，趙某掩飾性過高，測試結(jié)果不可信。

2.5 心理治療方案

通過前期的資料收集和咨詢過程中的進(jìn)一步了解，初步判斷趙某為抑郁。考慮到趙某并非主動(dòng)自愿咨詢，有可能不配合，加之他性格內(nèi)向、防御性高，不宜采用長期深度治療。最終咨詢者選用艾利斯的合理情緒療法（REBT）和貝克的認(rèn)知行為療法（CT）制定治療方案。治療過程

3.1 第一階段——咨詢關(guān)系的建立（第一次咨詢）第一次咨詢在2014年10月19日上午9:00~10:00。

趙某進(jìn)門后，選擇了背靠墻的獨(dú)立座椅（另一個(gè)選擇是一張與座椅呈90度角的小型沙發(fā)），職業(yè)敏感驅(qū)使咨詢者狀似無意地問了一句：“更喜歡這個(gè)椅子？”他愣了一下，然后點(diǎn)頭。咨詢者遞給他一杯水，他似乎有一些緊張，咬著杯沿喝了一小口。與此同時(shí)，咨詢者仔細(xì)觀察了他的外表：瘦而高，但佝僂著腰，臉色蒼白，沒有什么表情；衣著非常整潔、干凈。喝完水后他將杯子用雙手握在手中放在大腿上，低著頭，向后虛靠著，雙腳腳踝交叉。咨詢者又微笑著問了一句：“可以告訴我為什么嗎？”他又是一愣：“什么？”說出了第一句話，同時(shí)抬起了頭，咨詢者解釋：“可以告訴我為什么選擇這張椅子嗎？”他又低下了頭，沉默了一會兒，“嗯，我喜歡這個(gè)扶手。”通過這種類似于聊天的輕松談話，我們的咨詢開始了。

例行地交代過咨訪雙方的稱呼和保密原則后，咨詢者與趙某聊起了他的家人，大部分時(shí)候都是咨詢者提問、趙某回答，并且回答大都是寥寥數(shù)語。同時(shí)，咨詢者注意到，趙某反應(yīng)遲鈍、聽力受損、短期記憶缺陷等抑郁癥狀十分明顯。他的頭一直低著，只有在咨詢者問他問題的時(shí)候才會偶爾抬起來。不久，咨詢者發(fā)現(xiàn)，趙某的話語雖然不多，但存在很多與已有資料矛盾、前后矛盾或含糊不清的地方。例如：

（在談到父母對他的管教的時(shí)候）趙某：……爸媽對我很好，很關(guān)心我……（后來在另外一個(gè)話題中無意提到）

趙某：他們（指父母）很嚴(yán)厲，對我總是不滿意，其實(shí)我已經(jīng)很努力了，但他們沒有……（后來咨詢者重復(fù)提問）咨詢者：你和爸爸關(guān)系怎么樣？ 趙某：很好啊，像兄弟一樣！

咨詢者：你們平時(shí)在一起都聊些什么呢？ 趙某：亂聊唄，什么都說。再例如：

咨詢者：與弟弟關(guān)系怎么樣？ 趙某：很好??！

咨詢者（結(jié)合收集到的資料）：弟弟大學(xué)學(xué)的什么專業(yè)??？現(xiàn)在在哪兒工作？ 趙某：好像……是物理什么的吧，現(xiàn)在具體在哪兒工作也不清楚。咨詢者：怎么會不清楚呢？

趙某：去年才工作的，那時(shí)候已經(jīng)進(jìn)來了，沒問。咨詢者：那弟弟來看過你嗎？

趙某：來過很多遍。我不讓他來，他這種人一輩子都不該來這種地方。（后來咨詢者重復(fù)提問）

咨詢者：但弟弟還是經(jīng)常來看你是嗎？ 趙某：對，其實(shí)每次他要來我都不知道呢。

很明顯，趙某與父母還有弟弟的關(guān)系并不是如他所說的“很好”，他經(jīng)常不經(jīng)意地回避與家人有關(guān)尤其是與弟弟有關(guān)的話題，這種回避在他的日常生活中可能也會出現(xiàn)。他經(jīng)常掩飾自己與家人相處的細(xì)節(jié)，他甚至有可能在用“很好”這種高度模糊化的語言來“欺騙”和“麻痹”咨詢者和自己。另外，在談話過程中，趙某經(jīng)常使用兩個(gè)口頭禪——“嗯……”和“怎么說呢”，這是典型的掩飾性話語，目的在于利用這個(gè)時(shí)間組織語言。

這些不配合的行為是心理咨詢的主要阻力之一。第一次咨詢的深度和真實(shí)度都有欠缺，但也有很大收獲。第一，抑郁者通常心情極度失落，自我價(jià)值感嚴(yán)重喪失，甚至?xí)ド娴挠Ｚw某雖然對什么都提不起興趣，但他還沒有出現(xiàn)自殺的念頭，甚至愿意與咨詢者交談，說明在他的內(nèi)心深處還是有強(qiáng)烈的生存與成長愿望，這是心理咨詢助人自助的根本動(dòng)力。第二，趙某的心理問題根源很有可能在于他的家庭和成長經(jīng)歷。鑒于此，在本次咨詢結(jié)束之前，咨詢者引導(dǎo)趙某開展了下面一段對話：

咨詢者：以前做過心理咨詢嗎？ 趙某：沒有。

咨詢者：那我再強(qiáng)調(diào)一遍，我們的談話是完全保密的，我絕對不會把今天的談話內(nèi)容告訴第三方。

趙某：嗯，謝謝。

咨詢者：那么，我可不可以知道，你今天為什么要來這里？ 趙某：他們（指干警）叫我來的。

咨詢者：你說的是“叫”不是“強(qiáng)迫”，我是不是可以理解為其實(shí)你并不反對和反感？ 趙某：可以這么說。

咨詢者：很高興聽見你這么說。今天和你聊天很愉快，你覺得呢？ 趙某（微笑）：很好啊……挺舒服的。

咨詢者：既然如此，我看得出來，其實(shí)你還有很多話想要對別人說，我很愿意做這個(gè)傾聽者。一個(gè)星期后，我們還有機(jī)會見面，你可以想想到底要跟我說什么。

3.2 第二階段——認(rèn)知的重塑和情緒的轉(zhuǎn)變（第二、三次咨詢）第二次咨詢在2014年10月26日上午9:00~10:00。

這一次趙某的精神狀態(tài)和衣著沒有什么變化，但坐姿發(fā)生了細(xì)微的改變。他仍舊選擇了獨(dú)立座椅，結(jié)合成長經(jīng)歷和他的回答，可能是由于座椅的扶手給了他一定的安全感。坐下后他沒有再把杯子捧在手中，而是雙手交握，但是這兩個(gè)看起來不同的動(dòng)作抽象化后并不存在本質(zhì)區(qū)別——都是形成一個(gè)包圍圈，將自己的身體與他人隔離開來，這是一個(gè)表示缺乏安全感和表達(dá)防御性態(tài)度的標(biāo)志。與此呼應(yīng)的是，趙某開口的第一句話就是“你真的不會告訴別人嗎？”伴隨的肢體動(dòng)作是他挺身前傾。咨詢者以嚴(yán)肅的態(tài)度再次申明了保密原則。隨后，令人欣喜的變化出現(xiàn)了，他的雙腿漸漸分開，背也直接靠在了椅背上，整體看起來沒有開始那么拘謹(jǐn)，顯得輕松很多。而咨詢者將這一信息及時(shí)反饋給了他：“看起來你比之前放松了不少??！”而趙某只是笑笑，整體的氛圍進(jìn)一步放松了。

在隨后的談話中，咨詢者發(fā)現(xiàn)，趙某的心理問題是非常復(fù)雜的，抑郁只是一個(gè)表面現(xiàn)象，或者說結(jié)果。其成因和伴隨問題主要是低安全感和低自我效能感。事實(shí)上，認(rèn)知行為療法的開創(chuàng)者貝克認(rèn)為，自動(dòng)思維是在特定情景下產(chǎn)生的認(rèn)知中最膚淺的認(rèn)知，它來源于一個(gè)人的核心信念。每個(gè)人都有很多觀點(diǎn)，但這些觀點(diǎn)都圍繞著一個(gè)或者多個(gè)核心信念發(fā)展。為了了解和幫助趙某了解其核心信念，咨詢者在之后的咨詢中大量運(yùn)用箭頭向下技術(shù)進(jìn)行提問。

趙某：其實(shí)我爸媽對我很好。

咨詢者：是的，我記得上次你也是這么說的。但是我也記得他們對你也很嚴(yán)格是嗎？ 趙某：嗯。（皺眉）怎么說呢，我覺得嚴(yán)格沒有問題，關(guān)鍵是溝通。咨詢者：為什么這么認(rèn)為呢？

趙某：爸媽真的對我很好，在錢上從來沒有虧待過我，但是這并不是我想要的。咨詢者：那么你想要的是什么呢？

趙某：不知道是不是我的錯(cuò)覺，我總覺得他們不夠愛我。一出生就把我扔在奶奶家，好不容易能和爸媽住在同一個(gè)屋檐下，他們的眼里從來就沒有我，只有弟弟。雖然說弟弟年紀(jì)小，爸媽關(guān)心多一點(diǎn)也是正常的，我也應(yīng)該讓著他一點(diǎn)，但是……（沉默）

咨詢者：后來呢，你有沒有試著和你爸媽坦誠地談一次。趙某：沒有，我不敢。

咨詢者：為什么不敢呢？害怕他們會打你嗎？

趙某：不是，爸爸只打過我一次，就是第一次發(fā)現(xiàn)我吸毒的時(shí)候。他們雖然嚴(yán)格，但從來不動(dòng)手。（無奈地笑）其實(shí)，我倒希望他們動(dòng)手打我，這樣至少說明他們是在乎我的。

咨詢者：那到底為什么不敢呢？

趙某：我也不太清楚。就是覺得，如果我說了，就會變成事實(shí)，爸媽會更不喜歡我。通過以上對話，我們可以看出來，趙某極度渴望父母的愛，但是這種渴望是建立在主觀臆斷的基礎(chǔ)上。事實(shí)上，即使父母更偏愛弟弟，也不會如趙某所說“眼里從來就沒有我，只 有弟弟”。這種主觀化和極端化是錯(cuò)誤認(rèn)知的來源之一，因此要針對這種錯(cuò)誤認(rèn)知模式進(jìn)行追問和盤詰，于是咨詢者采用了具體化、對質(zhì)和假設(shè)檢驗(yàn)等技術(shù)。

咨詢者：根據(jù)你剛才的描述，我是不是可以這么認(rèn)為，你的這些想法——就是覺得父母不夠愛你甚至眼里只有弟弟沒有你——都是你自己的感受，父母從來沒有這么說過，你也從來沒有和父母說過？

趙某：的確是這樣。但是雖然他們不說，我也不說，不代表事實(shí)就不是這樣，他們的意思就是這樣。

咨詢者：沒錯(cuò)。他們不說，你也不說，確實(shí)不代表事實(shí)就不是這樣，但也不代表事實(shí)就是這樣??？我記得你剛剛說過，你害怕和爸媽說了這些想法后，就會變成事實(shí)，這是不是意味著，其實(shí)你也知道這些想法并不是事實(shí)！？

趙某（抬起頭，表情少許憤怒）：你怎么知道不是事實(shí)，我爸媽我比你更清楚。咨詢者：既然你很清楚，那么能告訴我詳細(xì)一點(diǎn)嗎？

趙某：哼，弟弟一出生就可以有爸媽陪著長大，我卻要被他們拋棄十三年。好不容易可以回家了，我能感覺到他們對我遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有對弟弟那樣親密。弟弟犯錯(cuò)了，爸媽會打他；弟弟考試成績好，爸媽會表揚(yáng)他；爸爸再忙，都會抽時(shí)間陪弟弟去游樂園。但是對我……（低下頭，語氣沮喪）總是淡淡的，不打不罵也不表揚(yáng)，好像我是一個(gè)無關(guān)緊要的人。

咨詢者：那么你犯錯(cuò)的時(shí)候，你爸媽的反應(yīng)是怎樣的呢？

趙某：就是口頭上教訓(xùn)我一頓，然后叮囑一句，你已經(jīng)長大了，道理也明白，我們就不多說了。還有叮囑我要為弟弟做一個(gè)好榜樣。

咨詢者：讓我們換一個(gè)角度來理解爸媽的話，我們可不可以這樣想，爸媽并不是不在乎你，只是認(rèn)為你“已經(jīng)長大了”，是一個(gè)懂事并且有身為哥哥的責(zé)任感的兒子，這番話并不是不在乎你，而是信任你呢？

趙某（抬起頭，面露疑問）：是這樣嗎？

咨詢者：難道不可能嗎？可能正是因?yàn)樾湃文?，在發(fā)現(xiàn)你吸毒的時(shí)候，強(qiáng)烈的落差讓你爸爸第一次打了你。

趙某：的確有這種可能。

咨詢者：你和你爸媽在年齡和閱歷上都存在很大差距，你的想法不一定就是他們的想法。但是由于你先假定“他們不愛我”，那么自然所有事你都會順著這個(gè)方向去想，就像戴了有色眼鏡一樣。

隨后，咨詢者用同樣的方法引導(dǎo)趙某對父母的表揚(yáng)、陪弟弟去游樂園、將自己送到奶奶家撫養(yǎng)等事情進(jìn)行重新解釋。最后，咨詢者布置了一個(gè)家庭作業(yè)。作業(yè)分為兩個(gè)部分：第一部分是回憶什么時(shí)候覺得父母是愛自己的，把這些事情和場景寫下來；第二部分是先設(shè)定父母是很愛很愛自己的，在這個(gè)前提下，將自己之前認(rèn)為父母不愛自己的表現(xiàn)重新解釋。

這次咨詢具有一定的深度和真實(shí)度。不同于上一次的掩飾，此次趙某初步自我暴露，卻仍然不自覺地開啟了自我防御機(jī)制，與咨詢者產(chǎn)生了沖突。事實(shí)上，在整個(gè)咨詢過程中，這種抗拒和沖突不止出現(xiàn)一次，但是咨詢者及時(shí)地運(yùn)用對質(zhì)和具體化技術(shù)，按照既定的方案逐漸改變了趙某的錯(cuò)誤認(rèn)知。另外，根據(jù)第一次咨詢所得，咨詢者就已發(fā)現(xiàn)趙某不僅與父母之間存在問題，與弟弟之間也有問題。而在本次咨詢中，趙某也有意無意地透露出對弟弟的芥蒂。同時(shí)，咨詢者發(fā)現(xiàn)一個(gè)疑點(diǎn)，那就是為什么趙某入所一年一直表現(xiàn)良好，去年8月弟弟 來看望他后，突然抑郁加重。帶著這些收獲和疑問，咨詢者將下次咨詢的方向確定為趙某與弟弟之間的關(guān)系。

第三次咨詢在2014年11月2日上午9:00~10:00。

這一次趙某的精神狀態(tài)改善了很多，面色變得紅潤（據(jù)干警所述，過去兩周趙某已經(jīng)開始逐漸恢復(fù)進(jìn)食和上課）。甚至在進(jìn)門后，趙某主動(dòng)與咨詢者打了招呼，并且笑著說“又到咨詢時(shí)間了”。顯然咨詢進(jìn)展很順利，而且趙某也開始期待和享受這個(gè)過程。在后來的談話中，他的肢體動(dòng)作和語言相較于前兩次明顯增多，并且更加多樣。他主動(dòng)將上次布置的作業(yè)交給咨詢者，整整5頁紙。

趙某：如果不是自己親手寫下來，我都不知道爸媽原來為我做了這么多！咨詢者：對啊。那你現(xiàn)在還認(rèn)為你爸媽不愛你嗎？

趙某：不，他們是愛我的，只不過以前我很少注意到。甚至之前我認(rèn)為的那些他們不愛我的證據(jù)其實(shí)恰恰是愛我的表現(xiàn)。

咨詢者：沒錯(cuò)。心理學(xué)上有一個(gè)情緒ABC 理論。簡單地說，就是同一件事，不同的人有不同的看法，只不過有的人用錯(cuò)誤的方式去理解，結(jié)果他就產(chǎn)生了不好的情緒和不好的行為，而那些用正確方式去理解的人就不會這樣。

趙某（沉思稍許）：我明白。

咨詢者：不過，你不用過分自責(zé)，這種“錯(cuò)誤的方式”的形成雖然有你個(gè)人的原因，也有環(huán)境的原因。心理學(xué)上還有一個(gè)依戀類型理論，是說嬰兒時(shí)期孩子與父母的關(guān)系看似簡單，其實(shí)幾乎決定著孩子以后能不能信任別人和相信自己。試想一個(gè)無助的嬰兒，不能得到父母細(xì)致及時(shí)的照顧，很容易對別人產(chǎn)生不信任的感覺，覺得別人不會幫助自己；同時(shí)也會懷疑，是不是自己不夠優(yōu)秀，所以別人才不幫助自己，慢慢地就也不相信自己了。所以，這不是你的錯(cuò)。

趙某（沉思稍許）：我明白，謝謝！我也知道這不是我父母的錯(cuò)，他們畢竟不懂這些。而且如果不是為了工作，他們也不會舍得把孩子托給老人，我現(xiàn)在也不會有這么好的生活。

咨詢者：你真的變了很多！我真為你高興！

通過以上對話可以看出，這份家庭作業(yè)促使趙某對自己與父母的關(guān)系做了一個(gè)更深刻細(xì)致的思考，并成功地鞏固了第二次咨詢中剛剛建立起來的正確認(rèn)知模式。

隨后，咨詢者引導(dǎo)趙某談起他的弟弟。經(jīng)過前兩次的坦誠交流，趙某的防御性明顯降低，開始向咨詢者表露自己與弟弟最真實(shí)的關(guān)系。原來，弟弟小時(shí)候頑劣不堪、成績糟糕不假，但是進(jìn)入初中后，弟弟雖然依舊貪玩，成績卻名列前茅。初二對物理產(chǎn)生濃厚的興趣后，更是認(rèn)真學(xué)習(xí)。這種認(rèn)真與趙某的懸梁刺股不同，是一種勞逸結(jié)合。所以趙某其實(shí)一直很羨慕甚至嫉妒弟弟，無論是年幼時(shí)因?yàn)轭B劣而挨打還是因?yàn)殚L大后因?yàn)閮?yōu)秀而受到父母表揚(yáng)，都是他不曾得到過的。反觀自己，兩次高考失利令他倍受打擊；進(jìn)入大學(xué)后人際交往的困難讓他的心情雪上加霜。終于弟弟以全校第一的成績被重點(diǎn)高中錄取，父母打電話時(shí)那種不自覺欣喜的口吻成了壓垮趙某的最后一根稻草，學(xué)會吸煙的他發(fā)現(xiàn)煙草已經(jīng)不能滿足自己的需要，于是在同學(xué)的引誘下開始吸毒，從此一發(fā)不可收拾。

趙某清楚地知道吸毒就如同自殺，但長期以來巨大的心理壓力已經(jīng)讓他不堪重負(fù)，他天真地以為可以用這種方法逃避。但是等他發(fā)現(xiàn)這種方法猶如飲鴆止渴時(shí)，一切都來不及了。不吸食時(shí)的生不如死是推力，吸食后的飄飄欲仙是引力，共同將趙某推向吸毒的深淵。被送到自愿戒毒所后的趙某心情十分復(fù)雜，有終于被發(fā)現(xiàn)的坦然、有害怕令父母失望的恐懼、有面對弟弟時(shí)的愧疚和自卑、有對渺茫前途的絕望，種種負(fù)面情緒令趙某知恥而后勇，加上吸食時(shí)間不長、毒癮未深，很快就戒掉了。

咨詢者：我能夠理解戒毒的過程有多么痛苦，如果是我，我未必堅(jiān)持得下來。趙某：的確很痛苦！

咨詢者：你很堅(jiān)強(qiáng)，也很勇敢！不過既然已經(jīng)切身體會過這種痛苦，為什么還要吸呢？ 趙某：考研失敗，工作找不到。這就算了，偏偏那年他考上了大學(xué)，嗯，武漢大學(xué)。我當(dāng)時(shí)就想，上天為什么這么不公平，同一個(gè)父母，方方面面的待遇卻差那么多。但是我沒想到，不公平的還在后頭呢?。▏@氣）果真是同人不同命?。ǔ聊?/p>

咨詢者：后來發(fā)生了什么？

趙某：后來我還是沒忍住，又開始吸，而且這次吸得更兇，冰毒。每次吸完，我都能看見自己風(fēng)風(fēng)光光考上大學(xué)、畢業(yè)，再風(fēng)風(fēng)光光考上研究生。

咨詢者：那再后來呢？

趙某：后來我爸媽看我的眼神越來越絕望、越來越厭惡，弟弟每次放假回家也和我越來越疏遠(yuǎn)。終于，爸媽受不了了，就報(bào)了案。（沉默稍許）本來打算，老老實(shí)實(shí)地在這兒呆兩年，出去之后他們要是還認(rèn)我這個(gè)兒子，我就回去重新做人；不認(rèn)的話……就拿點(diǎn)錢，到外地做個(gè)小生意。

咨詢者：那可不可以告訴我，為什么去年8月開始，你似乎變得消極了呢？

趙某：我弟來看我，我才知道，人家還沒畢業(yè)就已經(jīng)被大公司聘用了，我……當(dāng)時(shí)我甚至覺得，他就是想看看我現(xiàn)在有多狼狽，也讓我看看他現(xiàn)在有多風(fēng)光！

咨詢者：那現(xiàn)在你還這么認(rèn)為嗎？

趙某：不。上次在寫父母愛我的表現(xiàn)的時(shí)候，我突然發(fā)現(xiàn)，其實(shí)不僅是爸媽，弟弟也很關(guān)心我，我們一家四口雖然分開了那么多年，但也一起生活了那么多年，哪兒來什么深仇大恨。再仔細(xì)想想，一直以來面對他我覺得很羨慕甚至嫉妒，確實(shí)如此，但他從來沒有說過瞧不起我這個(gè)哥哥，不過是我胡思亂想。

咨詢者：你很聰明，懂得舉一反三。更重要的是，你的真誠善良讓我很佩服！

趙某每一次的打擊和墮落都來自與弟弟的比較，這是因?yàn)榈艿苁桥c他最親密的同質(zhì)個(gè)體，加上對弟弟搶走父母寵愛的嫉妒，很容易讓他產(chǎn)生“一定要超過弟弟”的想法。因?yàn)檫@種勝利帶來的不僅是心理上的優(yōu)越感，更有“爭得父母喜愛”的現(xiàn)實(shí)利益。將對自我的定位建立在他人（父母）的評價(jià)和與他人（弟弟）的比較基礎(chǔ)上，導(dǎo)致的結(jié)果就是自我判斷標(biāo)準(zhǔn)的外化。而一旦這些外在的標(biāo)準(zhǔn)裁定“你是一個(gè)失敗者”，弱小的自我就會認(rèn)定“自己是一個(gè)失敗者”，這也就是趙某低自尊的原因。與此同時(shí)，一系列人生重要事件的失利，讓趙某覺得自己不僅永遠(yuǎn)比不過弟弟，甚至很多自認(rèn)為力所能及的事都做不到了，對每一件事都抱著“必定會失敗”的信念去做，最終惡性循環(huán)，形成趙某的低自我效能感。

即使趙某已經(jīng)認(rèn)識到了弟弟并無惡意，但他與弟弟之間的癥結(jié)并不在此，而是自卑心理。鑒于此，咨詢者仍然給趙某布置了家庭作業(yè)：寫下20個(gè)自己的優(yōu)點(diǎn)。

早年的經(jīng)驗(yàn)令趙某產(chǎn)生了錯(cuò)誤的認(rèn)知模式和負(fù)面的情緒體驗(yàn)，之后兩者相互影響、互為因果，給趙某帶來了巨大的心理壓力。但是長期缺乏家庭溝通與社會交往，壓力無處宣泄，最終導(dǎo)致了趙某的抑郁。小心翼翼地“討好”父母、與弟弟暗中“較量”、繁重的學(xué)業(yè)任務(wù)、不擅長的人際交往，趙某的心理能量投向各個(gè)方面，并且每個(gè)方面都耗費(fèi)巨大，最終卻全部失敗。這種堅(jiān)持了二十年的努力和信念轟然垮塌，徹底地壓垮了趙某。

由于趙某的錯(cuò)誤認(rèn)知模式與負(fù)面情緒體驗(yàn)是緊密聯(lián)系、不可分割的，因此在治療的過程中對兩者的治療必須同時(shí)進(jìn)行、相輔相成。雖然這個(gè)過程的用時(shí)超過了預(yù)定方案，但是收獲頗豐。首先，通過對其早年經(jīng)驗(yàn)的重新解釋，改變了其兩個(gè)核心錯(cuò)誤認(rèn)知模式。其次，緊隨著認(rèn)知模式的改變，雖然不能抹去消極情緒的記憶，卻讓他對現(xiàn)在和未來的態(tài)度變得積極。最后，談話本身就是一種壓力宣泄的方式，讓趙某放下了過去的包袱。

3.3 第三階段——行為的改造（第四、五次咨詢）

經(jīng)過前兩個(gè)階段的治療，趙某的認(rèn)知和情緒都有了顯著的改善，為了檢驗(yàn)和鞏固這些可喜的成果，需要將其及時(shí)地轉(zhuǎn)化為行為。

第四次咨詢在2014年11月9日上午9:00~10:00。

趙某快步走進(jìn)咨詢室，雖然依舊很瘦，但面色紅潤、帶著微笑，腰背也挺得很直。隨意地坐下后，手肘交叉放在大腿和膝蓋上，身體前傾做好談話的準(zhǔn)備，后來甚至舒適地翹起了二郎腿，目光也不再游離閃躲。

當(dāng)咨詢者問及上次留下的家庭作業(yè)時(shí)，趙某露出猶豫和擔(dān)憂的神色，原來是他只寫了17個(gè)優(yōu)點(diǎn)。

趙某：雖然我只寫了17個(gè)優(yōu)點(diǎn)，但是我已經(jīng)知道，自己并不是一個(gè)一無是處的人。（羞澀）

咨詢者：當(dāng)然，至少就我所知，你是一個(gè)很努力、很堅(jiān)強(qiáng)、很聰明、很善良、很好的人！不過，我還是想知道，你究竟是只想到了17個(gè)，還是不止這么多，但因?yàn)橐恍┢渌蚨鴽]有寫上去？可以告訴我嗎？

趙某（羞澀而不安地看著咨詢者）：其實(shí)……不止這么多，但我不好意思寫上去。我怕……別人覺得我……

咨詢者：我再次強(qiáng)調(diào)我們的保密原則。相信我，我們的談話內(nèi)容包括這些作業(yè)不會有第三方知道的。

（趙某沉默地低下了頭）

咨詢者：我能理解你的擔(dān)憂。如果在社交場合，讓我將自己的優(yōu)點(diǎn)全部數(shù)出來給人看，我也會覺得不好意思，這是正常的。但是，話說回來，現(xiàn)在只有我們兩個(gè)人的情況下，沒有利益關(guān)系，沒有社交顧慮，你有什么好擔(dān)心的呢？只要你寫的都是事實(shí)，就不怕人說，對嗎？（半開玩笑式）以我自己為例，我覺得自己最大的優(yōu)點(diǎn)就是——厚臉皮，因?yàn)檫@是事實(shí)，所以我敢說。

（趙某抬起頭笑了）

咨詢者：好了，說回正事兒。（嚴(yán)肅而真誠）其實(shí)我覺得自己最大的優(yōu)點(diǎn)是包容，這不僅是職業(yè)道德要求，也是我的自帶特征。我相信人性本善，我也相信每一個(gè)不美好的事情背后都有一個(gè)美好的理由，所以我愿意包容所有不那么美好的東西。更何況，我們現(xiàn)在是在討論美好的東西，我很樂意！現(xiàn)在我們一起來看看你的這些優(yōu)點(diǎn)吧！

在隨后的討論中，咨詢者幫助趙某將這些優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行了細(xì)化整合。趙某：我明白，我不比任何人差！咨詢者：為什么你現(xiàn)在這么認(rèn)為呢？ 趙某：因?yàn)槲矣羞@么多優(yōu)點(diǎn)，很多優(yōu)點(diǎn)還是周圍的人所沒有的。

咨詢者：那如果拿掉這些優(yōu)點(diǎn)呢？沒有了這些優(yōu)點(diǎn)，或者換了一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，你就比別人差了嗎？

（趙某沉默，咨詢者安靜地等待）

趙某（抬起頭，微笑）：我知道了，即使沒有這些優(yōu)點(diǎn)，我也不比別人差，因?yàn)槲揖褪俏遥?dú)一無二的，沒有必要和別人比個(gè)高下。

咨詢者（微笑）：你真的很有領(lǐng)悟力！的確，重要的不是你有多少優(yōu)點(diǎn)，而是你根本無需和別人比較，因?yàn)閯e人即使再優(yōu)秀也不能替代你。

剩余的時(shí)間里，咨詢者與趙某用啟發(fā)法和腦力激蕩法探討了人際溝通的方法和技巧，既有與家人溝通的方法和技巧，也有與其他人溝通的方法和技巧。事實(shí)上，兩者有很多重合與相似的地方。

由于咨詢室中難以高度模擬家庭關(guān)系，而趙某的外顯癥狀除了與家人的人際關(guān)系不良，還有由此延伸出的與其他人（例如：同學(xué)、朋友）的人際關(guān)系不良，因此咨詢者對趙某的行為改造從更為表面化的與其他人的人際溝通入手。最后，咨詢者給趙某的家庭作業(yè)是：確定一個(gè)與自己關(guān)系一般的學(xué)員，運(yùn)用今天所學(xué)和他進(jìn)行交往，并記錄下自己所用的方法與技巧和對方的反應(yīng)與回應(yīng)，越頻繁越詳細(xì)越好。對于這個(gè)作業(yè)，趙某顯得有點(diǎn)為難，但仍然承諾盡力做好。

第五次也是最后一次咨詢是在2014年11月16日上午9:00~10:00。

趙某的外觀和精神狀態(tài)依舊很好，但相較上次多了一絲驚喜的神色，并且一進(jìn)門就先將作業(yè)交給咨詢者才坐下。在得知這是最后一次咨詢時(shí)，趙某表露了遺憾和不舍的情緒。

趙某：我都已經(jīng)習(xí)慣了每個(gè)星期天來這里，好像赴一個(gè)老朋友的約會一樣！

咨詢者：很高興你把我當(dāng)做一個(gè)老朋友，和你聊天我也很愉快，而且得到了鍛煉！不過沒關(guān)系，以后我們還是會經(jīng)常見面不是嗎？

趙某：希望如此。（沉默稍許）那，如果以后我有什么問題，還可以來找你嗎？ 咨詢者：謝謝你對我的信任！我很愿意幫助你，但是我更希望你能夠自己幫助自己，這樣我會更高興！而且，你不是剛剛多了一個(gè)新朋友嗎？

趙某（笑）：對啊，我也沒想到會這么順利。以前也從來沒發(fā)現(xiàn)，老張（作業(yè)中與趙某進(jìn)行交往的學(xué)員）是這么隨和的一個(gè)人。

咨詢者：沒錯(cuò)，這次與人交往覺得困難嗎？

趙某：有點(diǎn)小問題，老張是一個(gè)比較慢熱的人，開始確實(shí)很尷尬，但慢慢的就好了。咨詢者：那么，如果換一個(gè)人，你能不能和他相處好呢？

趙某：我……（猶豫）不知道，不過好像確實(shí)沒有想象中那么困難。

咨詢者：沒關(guān)系，慢慢來，這已經(jīng)是一個(gè)好的開端了。不過，一定要記得，這些溝通技巧只是裝飾，最重要的是自己的內(nèi)心。

雖然效果并不如預(yù)期完美，但是可以看出趙某已經(jīng)卸下了害怕與人交往的包袱，能夠使用這些人際溝通的方法和技巧，甚至坦誠其實(shí)與人交往“沒有想象中那么困難”。咨詢者趁熱打鐵，將這種狀態(tài)遷移到家庭中。

咨詢者：設(shè)想一下，如果你用這種心態(tài)和方式與家人主動(dòng)交流，你們之間會不會就沒有這么多誤會和不滿呢？ 趙某：這兩個(gè)是不一樣的。咨詢者：怎么不一樣呢？

趙某：別人交流得不好就算了，但是家人，抬頭不見低頭見，想要放棄都不行。而且，家人太親密了，摩擦也特別多。

咨詢者：所以就更需要交流??！還記得剛才和你說的嗎，與人交往時(shí)最重要的是什么？（趙某面露疑問）

咨詢者（微笑）：是自己的內(nèi)心。（趙某不好意思地笑了）

咨詢者：這樣吧，我們模擬一下你們?nèi)粘Ｏ嗵幍那榫?，你自己?xì)細(xì)體會。記得，最重要的是自己的內(nèi)心，但技巧也不可忽視。

隨后，由咨詢者扮演趙某的父母和弟弟，與其合作演出了兩場心理微小劇，讓趙某即時(shí)遷移運(yùn)用了與家人交往的方法和技巧。最后，咨詢者給趙某布置了最后一次自我檢查的家庭作業(yè)：在下次父母或弟弟來探望自己時(shí)，和他們開誠布公地談一次。治療結(jié)果

經(jīng)過一個(gè)月的治療，趙某的抑郁癥狀漸漸消退了，開始與人交往，也開始正常上課和勞動(dòng)，并在2014年11月25日進(jìn)行了心理測試。癥狀自評量表SCL90心理測試結(jié)果顯示，趙某在軀體化、抑郁和精神病性三個(gè)維度上的陽性癥狀消失，其中軀體化得分雖然處于臨界值1.83，但相較之前情況大為改善，并且生理癥狀的消失需要一個(gè)較長的過程，而趙某有進(jìn)一步好轉(zhuǎn)的趨勢。趙某的貝克抑郁自評量表得分為8分，抑郁癥狀已經(jīng)基本消失。

2014年11月27日，趙某的父母來探望時(shí)，趙某談起了這次心理咨詢，雙方相談甚歡。趙某對父母表示了感激和歉意，并發(fā)誓自己這次一定洗心革面、重新做人；趙某的父母也十分感動(dòng)，并表示會一直支持他和等兒子回家。結(jié)論與反思

本次針對抑郁情緒的短期心理咨詢?nèi)〉昧孙@著的效果。但是仍存在很多不足： 第一，抑郁是一種發(fā)病較早、病因復(fù)雜的疾病，想要根治需要大量的搜集數(shù)據(jù)、結(jié)合身心特征、制定詳細(xì)的方案，并且需要多方面的全力配合。而作為短期治療，這些都不能得到保證。同時(shí)抑郁病情反復(fù)并且病程多遷延，因而往往長期預(yù)后不良。所以短期內(nèi)的成就并不能完全保證抑郁的根治。

第二，雖然咨詢者大量采用開放式提問和啟發(fā)式提問，但在矯正錯(cuò)誤認(rèn)知模式的過程中不可避免的加入了大量咨詢者個(gè)人的認(rèn)知方式，短期咨詢尤其如此。這樣雖然短期內(nèi)來訪者接受了咨詢者的認(rèn)知方式，但長期下來極有可能導(dǎo)致來訪者逐漸拋棄與自身原有認(rèn)識方式不相符的內(nèi)容甚至導(dǎo)致來訪者自身認(rèn)知方式的錯(cuò)亂，最終功虧一簣。

第三，治療方案中行為改造的力度不足，易導(dǎo)致治療效果的消退和心理問題的反復(fù)。這主要是由于趙某的心理問題植根于家庭，雖然也伴隨著與其他人人際關(guān)系的不良，但這種延伸的影響并未給趙某造成過多的困擾，也不是趙某心理問題的關(guān)鍵所在。同時(shí)，這種心理問 題是經(jīng)歷了數(shù)十年才逐漸形成并最終爆發(fā)，因此行為的改變也需要在家庭的環(huán)境中逐漸矯治。而咨詢環(huán)境與家庭環(huán)境相似度非常低，即使取得效果也難以延伸到家庭環(huán)境中。另外治療時(shí)間的限制也是一個(gè)考慮因素。

第四，是咨詢者本身的不足。通過整個(gè)治療方案可以看出，咨詢者并未嚴(yán)格遵循正式的程序和使用系統(tǒng)的技巧，這是由于治療受到了咨詢者主觀經(jīng)驗(yàn)和來訪者客觀條件的雙重限制。

讀書的好處

1、行萬里路，讀萬卷書。

2、書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟。

3、讀書破萬卷，下筆如有神。

4、我所學(xué)到的任何有價(jià)值的知識都是由自學(xué)中得來的?！_(dá)爾文

5、少壯不努力，老大徒悲傷。

6、黑發(fā)不知勤學(xué)早，白首方悔讀書遲?！佌媲?/p>

7、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。

8、讀書要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不學(xué)、不知義。

10、一日無書，百事荒廢?！悏?/p>

11、書是人類進(jìn)步的階梯。

12、一日不讀口生，一日不寫手生。

13、我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上?！郀柣?/p>

14、書到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

15、讀一本好書，就如同和一個(gè)高尚的人在交談——歌德

16、讀一切好書，就是和許多高尚的人談話?！芽▋?/p>

17、學(xué)習(xí)永遠(yuǎn)不晚?！郀柣?/p>

18、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！?jiǎng)⑾?/p>

19、學(xué)而不思則惘，思而不學(xué)則殆。——孔子

20、讀書給人以快樂、給人以光彩、給人以才干。——培根