第一篇：中醫(yī)藥防治老年癡呆的研究現(xiàn)狀與思路論文（最終版）

中醫(yī)藥防治老年癡呆的研究現(xiàn)狀與思路

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中醫(yī)藥防治老年癡呆的研究現(xiàn)狀與思路

目前，對于老年癡呆的研究，已廣泛涉及病因、發(fā)病機制、動物模型、治療藥物等方面。西醫(yī)學尚無確切有效的藥物。因此，從傳統(tǒng)中醫(yī)藥中尋求防治老年癡呆的有效藥物，具有十分重要的意義。

英國皇家內(nèi)科學會對癡呆的定義是：“癡呆是不伴有明顯意識障礙的皮層高級功能的獲得性的全面障礙，它包括記憶、解決日常生活問題和已獲得的技能、正確的社交技巧和控制情緒反應能力的障礙，通常是進行性的”。根據(jù)這一定義，癡呆在理論上應該是：在神志清楚的情況下，記憶、理解、判斷、計算、定向、自我控制等能力的進行性障礙，并影響患者的生活和社交能力。

老年癡呆包括阿爾茨海默氏病(AD)、血管性癡呆(VD)、混合型癡呆和其它癡呆。其中阿爾茨海默氏病和血管性癡呆是老年癡呆中最主要的兩大類型，患病率占所有癡呆的90%以上。中醫(yī)學雖無老年癡呆病名，但早在《內(nèi)經(jīng)》中即對腦髓的生理、病理及其與臟腑、組織的聯(lián)系有較全面的論述?！秲?nèi)經(jīng)》將現(xiàn)代醫(yī)學腦的功能和記憶、思維、情志活動等，歸屬于五臟系統(tǒng)之中，從而形成了中醫(yī)學獨特的腦理論五神臟理論，后世將其加以發(fā)展并運用于臨床，取得了豐碩成果。

八十年代末，國內(nèi)外開始進行中醫(yī)藥治療老年癡呆的研究，取得一定進展。整理、研究中醫(yī)有關(guān)腦髓的生理、病理，尤其是對腦衰老、老年癡呆的有關(guān)認識和實踐，并對其中的有效方藥進行實驗研究，具有重要的現(xiàn)實意義。

流行病學調(diào)查顯示，目前老年癡呆癥的診治呈現(xiàn)三低現(xiàn)象：一是診斷率低，歐洲對老年性癡呆的正確診斷率不足1/3，我國為23%；二是治療率低，與低診斷率相比，治療率更加慘淡，在我國僅為1%；三是治療天數(shù)低，即便在美國，醫(yī)療費用能報銷，人均治療時間也僅為200天左右。因此，普及對老年性癡呆的診治工作是十分必要的。

老年癡呆應以預防為主，根據(jù)中醫(yī)“不治已病治未病”的觀點，老年人平時應注意工作和生活規(guī)律，從事適當?shù)捏w育鍛煉，限制煙酒，調(diào)節(jié)情緒，避免心理刺激，多吃營養(yǎng)豐富的飲食，培養(yǎng)多種興趣，豐富晚年生活，以強化大腦思維，加快腦部血液循環(huán)及腦細胞的新陳代謝，防止老年癡呆。

由于老年癡呆的早期表現(xiàn)一般以無任何誘因和緩慢起病占多數(shù)，常被認為是正常衰老而未能引起家人及醫(yī)生的注意，所以注意早老性癡呆與正常衰老相鑒別，爭取早診斷、早治療，就顯得尤為重要。老年癡呆臨床特征主要為始則興趣逐漸狹窄，記憶力持續(xù)衰退，注意力不易集中，對新事物新環(huán)境難以適應。繼則喪失對時間、空間的定向力，以至糊涂呆傻，不知羞恥。，還可表現(xiàn)為精神、行為、情感、人格等非認知能力的異常表現(xiàn)，如幻覺、妄想等精神癥狀。周氏等對31例AD患者的早期癥狀分析，發(fā)現(xiàn)16例患者以精神癥狀為主，其中13例以妄想為首發(fā)癥狀，其妄想內(nèi)容與記憶障礙有關(guān)。其余以記憶力減退、情感淡漠、行為障礙等癥狀為主訴。

王氏對老年癡呆的早期診斷，提出以“四失”作為鑒別正常衰老與老年癡呆癥的依據(jù)：失語——語言表達和理解力喪失；失用——運動功能完整，卻喪失完成某種姿勢的能力；失認——感覺功能完整，卻喪失認識熟人熟物能力；功能喪失——喪失計算、組織、推理、抽象思維能力。

劉氏認為對老年癡呆患者的護理應從以下幾方面考慮：①基礎護理。病室安靜、整潔、安全；注意保暖，防治各種感染；保持皮膚、口腔清潔；起居作息有度，適當參加體育鍛煉；外出有人陪同，防止走失。②心理護理。合理的情志調(diào)理，使其心神寧靜，精神愉悅；對患者耐心、細心、和顏悅色，消除孤獨感和敵視感；做好家屬的工作，維護家庭和睦。③飲食護理。飲食清潔，饑飽適宜。選擇具有滋補肝腎、填髓健腦的中藥和食物，忌辛辣肥甘厚味之品。④加強思維語言訓練。鼓勵病人讀書、看報、聽廣播、看電視、進行計算、書寫，接受來自外界的各種刺激，防止智力進一步衰退。鼓勵患者做力所能及的事情，以簡代繁、循序漸進，以活躍思維、恢復記憶。

老年癡呆癥屬中醫(yī)“呆病”、“癡呆”、“善忘”、“文癡”、“郁證”等范疇。楊氏等對139例AD患者的辯證經(jīng)統(tǒng)計后認為，本病與臟腑功能失調(diào)、氣血陰精不足的關(guān)系十分密切。其中心腎不足、氣血虛虧、陰損精衰是發(fā)病的核心，而痰瘀火邪的作用只是發(fā)病的重要因素。

閻氏認為該病的基本病機是本虛標實：年邁肝腎精虧，腦髓空虛，氣血不足，心神失養(yǎng)為病之本；血瘀痰阻，脈道不利為病之標。

黃氏等認為：老年癡呆與腎精、心陽關(guān)系密切。AD患者大腦皮質(zhì)萎縮，神經(jīng)元減少，同時存在腎陰虧損，精髓耗竭。VaD患者有多發(fā)性腦?；蚱べ|(zhì)缺血性病變，同時又有心陽虛衰，元陽耗竭。

趙氏等認為，老年癡呆與脾關(guān)系密切。脾虛失運，氣血生化乏源是老年癡呆的病理之本；痰濁瘀血等病理產(chǎn)物停留，影響氣機升降，則是其繼發(fā)病機。脾虛貫穿于老年癡呆發(fā)生發(fā)展的全過程。因此，補益脾氣，健脾化痰，活血開竅為基本治法。

李氏等選擇十例沒有雄激素補充治療禁忌癥，且經(jīng)精神科確診為老年癡呆的男性病人，予以補充十一酸睪酮酯120mg/d，連續(xù)口服5周。結(jié)果表明，老年男性癡呆病人體內(nèi)雄性激素偏低，并明顯存在相關(guān)癥狀，雄激素補充可使多數(shù)病人的生活質(zhì)量得到不同程度的改善。

辯證分型論治是中醫(yī)的精華與特色，在老年癡呆的治療中同樣發(fā)揮了重要作用。汪氏用補腎益聰湯治療老年癡呆20例，藥物組成：何首烏、熟地、枸杞子、山茱萸、菟絲子、遠志、石菖蒲、酸棗仁、當歸、丹參、黃芪、甘草等。食欲不振加神曲、山楂；腎陰虛加 麥冬、女貞子；腎陽虛加巴戟天、淫羊藿；瘀血阻滯加紅花、桃仁、川芎?？傆行?3.33%。林氏[13]自制健腦益智散：紫河車、龜板、杜仲、何首烏、桃仁、紅花、當歸、天麻、人參、黃芪、石菖蒲、羚羊角粉、金錢蓮、白芍、柴胡等組成，治療116例。髓海不足加山萸肉、山藥；肝腎虧虛加熟地、阿膠；脾胃陽虛加肉桂、白術(shù)；氣滯血瘀加丹參、木香；痰濁阻滯加半夏、膽南星；陰虛火旺加知母、川貝。上藥分別研成細粉，臨證配成散劑。治療結(jié)果：總有效率96.5%。楊氏用聰腦湯：黃精、百合、龜板、旱蓮草、五味子、蓮子、何首烏、石菖蒲、靈磁石、神曲組成。脾腎陽虛減龜板、何首烏、五味子，加鹿茸、紅參、杜仲、巴戟天；肝腎陰虧加熟地、知母；陰陽兩虛加西洋參、鹿角膠、枸杞子。治療結(jié)果：總有效率84%。經(jīng)HDS檢查結(jié)果顯示：聰腦湯可改善智能，降低TC、TG，提高男性睪酮和女性雌二醇的水平。治療組好轉(zhuǎn)者為：大腦皮質(zhì)廣泛萎縮3例，輕度萎縮7例，腦溝變寬、腦回變平4例。表明聰腦湯有增強大腦神經(jīng)細胞活力，使大腦皮質(zhì)萎縮得以明顯改善的作用。

周氏以白虎湯中肥知母15g，生石膏30g為主治療23例。痰濁上蒙加白術(shù)、懷山藥、白扁豆、砂仁；瘀血阻絡加水蛭、紅花、劉寄奴、佩蘭；髓?？仗摷右嬷侨?、蔓荊子、山萸肉、枸杞子。治療結(jié)果：對失語失認總有效率達到68%。對記憶減退、行為異常、個性孤僻、閱讀書寫困難有良好的改善作用。華氏用地黃飲子治療26例：熟地、山茱萸、巴戟天、肉蓯蓉、石斛、麥冬、茯苓、遠志、當歸、附子、石菖蒲、黨參、丹參、五味子等組成。心神不寧，失眠煩躁加酸棗仁、柏子仁、龍齒；陰虛有熱去附子，加黃連、黃柏、知母；痰濕癥狀明顯加半夏、陳皮；血瘀癥狀明顯加桃仁、紅花。治療結(jié)果：總有效率96.15%。韓氏[17]將老年癡呆分為狂躁型和抑郁型，狂躁型擬方：膽南星、郁金、丹參、川芎、大黃、石菖蒲、水蛭、半夏等；抑郁型擬方：熟地、何首烏、枸杞、黃精、山茱萸、桑寄生、酸棗仁、柏子仁、五味子、遠志、女貞子、蔓荊子等。治療60例，臨床總有效率90%。

沈氏取合谷、神門、間使、足三里、三陰交、太沖、神庭為主穴，煩躁生火者加風池、太溪；流涎不止者加地倉、頰車；言語蹇澀者加廉泉；胸悶、心悸者加內(nèi)關(guān)；小便不利者加關(guān)元、中極。治療40例，有效率為76%。孫氏[19]采用針刺四神穴為主，配關(guān)元、大錐、足三里、天樞、血海、三陰交等穴，留針30分鐘，平補平瀉，治療70例，總有效率95.5%。李氏[20]用電針治療43例，主穴為：百會、血管舒縮區(qū)、風池、內(nèi)關(guān)，總有效率79.49%。優(yōu)于氫化麥角堿對照組（有效率20.6%，P<0.01）。賴氏[21]采用四神針、智三針（本神、神庭）、水溝為主穴配神門、后溪、足三里、太溪，電針與手法結(jié)合治療血管性癡呆30例，總有效率87.6%。

姜氏等取風池雙、風府、百會、頸3-7夾脊穴，行補法。常規(guī)靜滴清開靈，胞二磷膽堿或腦活素等藥物，治療32例，總有效率為93%。多氏用復智湯（熟地、枸杞、遠志、山茱萸、益智仁、黃精等）加頭針（額旁3線、額中線、頂顳前斜線及枕上正中線）治療腎虛為主的患者54例，總有效率91%。

穴位注射：楊氏等用胞二磷膽堿注射于神庭、頭臨泣雙、頭維雙以及合谷、風池雙，治療25例，總有效率為92%。

拔罐：楊氏運用健身負壓吸罐于患者背部督脈循行部位來回緩慢推移3次，留罐于大椎穴，另按左右順序從腎俞至大杼穴走罐同前法。按督→左→右→順序反復走罐拔吸至皮膚潮紅，留罐30分鐘。治療18例，總有效率為89%。

中醫(yī)藥對治療老年性癡呆雖然具有一定的優(yōu)勢，中醫(yī)歷來重視智力保健，早在《內(nèi)經(jīng)》中即對老年智能減退和老年癡呆的共同核心癥狀“善忘”，多有描述，后世又專立“健忘”、“癡呆”、“神病”等病證。治療方劑有近200首，多是宗古方、經(jīng)方化裁，如讀書丸、生慧湯、轉(zhuǎn)呆湯等。中藥資源豐富，毒副作用小，安全可靠，便于長期服用。另外，還有針灸療法、針灸加藥物療法、飲食療法、穴位注射療法、心理療法等，充分體現(xiàn)了中醫(yī)在治療手段上的多樣性。需要強調(diào)的是，綜合康復訓練，仍是改善老年癡呆患者機能狀況的主要方法。

采用國際公認的診斷標準，辨證與辨病相結(jié)合，開展較大樣本的研究，是近年中醫(yī)藥治療癡呆研究的趨勢。從許多臨床有效驗方中，選用動物模型進行實驗驗證，則為中藥治療老年癡呆提供了依據(jù)。近年來，在膽堿能學說、神經(jīng)遞質(zhì)、促進蛋白質(zhì)和核酸合成、抗自由基損傷、鈣拮抗作用、興奮性氨基酸-NMDA受體-LTP系統(tǒng)的影響、腦組織及神經(jīng)細胞培養(yǎng)的改善、神經(jīng)生長因子等方面，都有不少研究。這說明，老年癡呆的中藥研究雖起步晚，但進步快，起點較高。

但仍存在著許多不足：①對老年癡呆的病因病機認識不統(tǒng)一，辯證分型不一致。大多數(shù)報道未采用客觀、公認的診斷和辯證標準；僅有少數(shù)報道采用1990年5月中華全國中醫(yī)學會老年醫(yī)學會和中華全國中醫(yī)學會內(nèi)科學會制定的《老年呆病診斷辯證分型及療效評定標準（討論稿）》中的診斷與辯證標準。②大多數(shù)的報道缺乏可量化的療效評定標準，僅有少量報道采用MMSE、HDS、ADL、PRS等量化指標進行客觀療效評定。③大多數(shù)研究未采用嚴格的科研設計和對照方法，實驗條件與技術(shù)落后，無法與國際水平接軌，因此其結(jié)果缺乏說服力和科學性。④臨床上對VD報道較多，而對AD的研究不多，這與AD患者占老年癡呆68.8%的現(xiàn)狀不相適應。⑤缺乏大樣本的具有中醫(yī)治療特色的流行病學跟蹤調(diào)查研究，難以說明療效的穩(wěn)定性，重復性差等。這些都是需要臨床醫(yī)生和研究者們共同重視和完善的問題，以期統(tǒng)一思想，形成共識，為防治老年癡呆作出新的貢獻。

現(xiàn)代醫(yī)學對老年癡呆病患機制未明，使得中醫(yī)藥治療該病的實驗研究困難重重。動物模型是目前最突出的難題，VD的動物模型相對容易，而AD模型要有衰老和遺傳兩個因素以及特征性腦部病變。日本竹田俊男研制的快速老化癡呆鼠SAM-P/

8、SAM-P/10，具有衰老、遺傳、呆笨及部分特征腦改變和腦萎縮，是目前比較接近老年癡呆的病理模型，現(xiàn)已由天津等地引進，并用于針灸的療效研究。湖北中醫(yī)學院老年病研究室與天津合作已用于中藥益智藥研究。美國、德國均有轉(zhuǎn)基因AD模型鼠研制的報道，但造價昂貴。如果能結(jié)合中醫(yī)藥病因理論造模，將會有廣闊的應用前景。實驗指標選擇應圍繞老年癡呆的主要假說，如膽堿能學說、炎癥學說、自由基學說、鋁中毒學說、基因變異學說等，從神經(jīng)生理、生化、病理、藥理、免疫等學科，從細胞、分子、基因水平，來探討中藥有效方藥的配伍變化、藥代動力學、藥效學的機制，并注意運用高新技術(shù)，如電腦自控行為學實驗儀、高效液相(HPLC)和氣象-質(zhì)譜(GC-MS)檢測技術(shù)、電生理膜片鉗技術(shù)、分子生物學技術(shù)、超微病理定量分析及免疫組化原位雜交技術(shù)等。這樣將會提高研究水平，為研制老年癡呆中藥新制劑和最終揭示老年癡呆的病理機制，打下堅實的基礎。

第二篇：中醫(yī)藥人才培養(yǎng)現(xiàn)狀思路解析論文

摘要：隨著經(jīng)濟全球化、科技進步和現(xiàn)代醫(yī)學的迅速發(fā)展，基層中醫(yī)藥事業(yè)迎來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)。抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)就要求基層中醫(yī)藥事業(yè)的大力發(fā)展，而人才培養(yǎng)是強化基層的關(guān)鍵。文章通過分析基層中醫(yī)藥人才隊伍建設現(xiàn)狀，從如何引進人才、用好人才、留住人才以及培養(yǎng)項目本身等方面探析行之有效的解決方法，為基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)提供思路，以加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設。

關(guān)鍵詞：基層中醫(yī)院；人才培養(yǎng)；中醫(yī)藥

中醫(yī)藥是我國優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化之一，千百年來為中國醫(yī)療事業(yè)做出了巨大貢獻。“我們常說中醫(yī)藥的根在農(nóng)村、在基層，中醫(yī)藥‘簡、便、驗、廉’的特色優(yōu)勢尤其適合基層，但基層卻最缺人?！边@是河南省衛(wèi)生廳副廳長、省中醫(yī)藥管理局局長張重剛曾在２０１３年全國中醫(yī)藥工作會議中說過的一句話。基層中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展依賴于中醫(yī)藥人才的推動，因此基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)至關(guān)重要，是基層中醫(yī)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展的重要保障?！吨嗅t(yī)藥人才發(fā)展“十三五”規(guī)劃》提出要加強基層中醫(yī)藥人才隊伍建設，加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的中醫(yī)藥人員崗位培訓，培養(yǎng)縣級中醫(yī)臨床技術(shù)骨干，規(guī)范和提高基層中醫(yī)藥醫(yī)療水平和服務能力，為我國基層中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展指明了方向。

一、基層中醫(yī)藥人才隊伍現(xiàn)狀

（一）論人才

１．人才引不進：人才來源匱乏。受城鄉(xiāng)工作環(huán)境、工資和生活待遇等方面的影響，基層中醫(yī)院聚焦高層次人才的能力不強，且大多數(shù)農(nóng)村人民更為相信年長的老中醫(yī)，不太愿意到青年中醫(yī)處就診，所以絕大多數(shù)中、高等醫(yī)學院校的畢業(yè)學子不愿到基層就業(yè)。此外，現(xiàn)有的基層中醫(yī)藥從事人員人數(shù)較少且學歷、職稱偏低，技術(shù)不高，缺乏技術(shù)骨干。２．人才用不好：基層人員管理方面難以做到“人盡其用”，專業(yè)技能人員的技術(shù)潛能未能充分挖掘，造成了一定程度的人才浪費。從而降低了醫(yī)療人員和單位的工作積極性，不能達到最佳的醫(yī)療服務效果。３．人才留不住：工資低、福利差、工作量大、社會地位低等原因?qū)е禄鶎又嗅t(yī)藥人才的逐漸流失。且中醫(yī)人才培養(yǎng)周期長，與相同條件的西醫(yī)從業(yè)人員相比，西醫(yī)從業(yè)者工資、待遇均略勝一籌；并且對于急性病，多數(shù)人更傾向于選擇療效快速的西醫(yī)，而在養(yǎng)生保健方面，農(nóng)民養(yǎng)生意識較弱，即使有，也不愿意花費大量錢財。因此，基層的中醫(yī)藥市場發(fā)展困難重重，部分中醫(yī)藥人才不再堅守“中醫(yī)防線”，有明顯的西醫(yī)化趨勢。

（二）論培養(yǎng)

１．培養(yǎng)參與度?。航?jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人才緊缺導致人均工作量極大，即使有足夠的培訓名額，醫(yī)生們也常因為門診量太大，抽不開身而無法參加培訓?？梢姡瞬湃狈凸ぷ鞣泵橐蚬?，互相掣肘，同時對基層中醫(yī)藥人才培訓造成了不利影響。２．培養(yǎng)后備力量不足：政府的培訓補助不能完全解決基層中醫(yī)院人才培訓中所存在的經(jīng)濟問題，醫(yī)院本身也不夠重視人才培養(yǎng)項目，沒有進行強有力的培訓宣傳，沒有營造出良好的培訓氛圍。３．培養(yǎng)力度不夠：培訓的前期準備中，沒有充分考慮到醫(yī)生自身的培訓需求，導致培訓的開展過程中，缺乏適宜的人才培養(yǎng)項目，從而導致受訓人士乘興而來，敗興而歸，沒有達到理想的培養(yǎng)效果。既浪費了時間，也降低了以后的培訓參與度。

二、人才問題的思路探析

１．“移栽”計劃：引進人才。與各大高校建立長期的人才輸送協(xié)商，針對高年級學子，定期舉辦多次人才下基層交流活動，強化學生服務基層的意識和能力，讓更多的學生意識到基層對于醫(yī)學人才的渴求和自身價值。針對畢業(yè)學子，社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可聯(lián)合高等中醫(yī)院校邀請眾多學子進行就業(yè)大局討論，大力宣傳基層就業(yè)的福利制度，明確基層就業(yè)優(yōu)勢，為優(yōu)秀學子開辟基層就業(yè)的快捷高效的“綠色通道”，吸引人才下基層。此外，細心捕捉在中醫(yī)方面具有一技之長或者對中醫(yī)具有濃厚興趣，自學成才，或是師承教育培養(yǎng)出的優(yōu)秀傳人，并大力引進。２．“播種”計劃：培養(yǎng)人才。制定完善的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)制度，借眾人之力聯(lián)合培養(yǎng)人才，鼓勵職工積極參與學習活動。與中醫(yī)藥院校聯(lián)手，辦班講學、授課，鞏固職工的中醫(yī)基礎理論知識，提升中醫(yī)診斷能力。與專家聯(lián)手，聘請專家來院會診，并定期舉辦關(guān)于基層常見病、多發(fā)病的專題講座，提升初級職稱人員的中醫(yī)臨床技能。與政府聯(lián)手，聯(lián)系進修機構(gòu)，選取優(yōu)秀職工進修、培訓，拓寬視野，提高臨床思維和服務水平。除此之外，還得與經(jīng)典聯(lián)手，鼓勵中醫(yī)藥人員讀經(jīng)典，背經(jīng)典，識經(jīng)典，用經(jīng)典，做一名徹底的中醫(yī)文化人。３．“固沙”計劃：保護人才。是金子總會發(fā)光，但長期把金子裹在煤炭里，也自然沒有人去發(fā)現(xiàn)它的光芒。人才也只有在合適的環(huán)境中才能大顯神通，所以人才分配很重要。為解決人才浪費的問題，基層醫(yī)院應根據(jù)人才自身特長合理分配工作崗位，充分挖掘技術(shù)潛能，調(diào)動工作積極性，使工作效５６１○藝術(shù)教學與研究益最大化。對于福利待遇差的問題，則應健全績效工資激勵體制，實行優(yōu)績優(yōu)酬，根據(jù)門診人次量和住院人次量予以適當補助。并且單位領導應主動關(guān)心職工，詢問工作和生活方面的困擾，代表工作單位進行幫扶工作，使員工感受到事業(yè)單位的關(guān)懷。至于發(fā)展前景，基層醫(yī)院可設立相應的職業(yè)規(guī)劃咨詢室。給職工提出合理建議，幫助職工進行職業(yè)規(guī)劃，并適當反饋給醫(yī)院高層，使其提供良好的發(fā)展空間，盡其所能為中醫(yī)藥人才創(chuàng)造適宜的工作環(huán)境。人才宣傳工作也自然不容忽視，可將優(yōu)秀職工的出色業(yè)績利用網(wǎng)絡、報紙、社區(qū)廣播、宣傳欄等多重宣傳方式進行廣泛宣傳，打造獨一無二的個人名片，在基層建設一定的權(quán)威性和知名度。４．“嫁接”計劃：鼓勵西醫(yī)從業(yè)人員學習中醫(yī)。西醫(yī)與中醫(yī)作為兩大醫(yī)學體系，各有優(yōu)勢，互為補充。中醫(yī)擅長治療慢性病，功能性疾病，常根據(jù)體質(zhì)進行個性化治療，并提倡“治未病”的預防醫(yī)學思想。而西醫(yī)擅長治療危急重癥和器質(zhì)性疾病，能在較短時間內(nèi)獲得療效。培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才，可發(fā)揮運用中西醫(yī)兩種手段在農(nóng)村基層社區(qū)醫(yī)療中的特色與突出療效。定期開展基層西醫(yī)從業(yè)人員學習中醫(yī)培訓班，使基層西醫(yī)從業(yè)人員掌握必要的中醫(yī)學基礎知識（中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學）及必要的中藥方劑學知識（中藥學、方劑學），熟悉常用的針灸推拿學知識，掌握中醫(yī)內(nèi)科學以及西醫(yī)診斷學和內(nèi)科學知識，從整體上提高學員中醫(yī)理論知識水平和臨床解決問題的能力，同時為學員完善和取得中西醫(yī)結(jié)合臨床資質(zhì)創(chuàng)造必要條件。湖南中醫(yī)藥大學曾針對基層西醫(yī)從業(yè)人員舉辦過１期此類培訓班，畢業(yè)３２人，其中有２６人申報了２０１７年相同級別的中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，收獲了不錯的成效。

三、人才培訓問題的思路探析

１．非訓不可：將培訓參與度列入職稱晉升和年終考核的參考因素內(nèi)，建立培訓激勵方針，對培訓合格的職工實施物質(zhì)獎勵，調(diào)動在職人員的培訓積極性，引導全員培訓，營造中醫(yī)藥知識學習的良好氛圍。２．以點帶面：一為創(chuàng)建培訓小組，設立組長。組長參照組員的整體能力與業(yè)績表現(xiàn)決定培訓名額，培訓后舉辦小型報告會，由參培人員進行成果展示，可在組內(nèi)也可多組分享，此舉保證培訓的效果，也不用為人員的大型集合而傷筋動腦；二為舉薦制，每次培訓都從各級職稱的員工中選取一批優(yōu)秀職工參與培訓，進行自我提升。３．網(wǎng)絡工程：充分利用網(wǎng)絡便利、快捷的特點，與中醫(yī)藥教育機構(gòu)合作，建立基層網(wǎng)絡教學基地，上傳精品課程，邀請高級教師和專家進行課程直播，互動答疑，并設計簡單易行的ＡＰＰ進行課程推廣。為確保網(wǎng)絡課程的成效，課后進行實名制簽到。針對培訓項目內(nèi)容的不足，則在培訓前選派人員對在職員工和當?shù)乩习傩者M行課程內(nèi)容的民意調(diào)查，了解大家的真正需求，再根據(jù)調(diào)查結(jié)果設定培訓內(nèi)容以滿足各層次的不同需求。對于初級職稱中醫(yī)藥從事者，設立中醫(yī)基礎理論培訓、中醫(yī)診斷技能實訓、中醫(yī)經(jīng)典條文探析、中藥辨識等課程；對于高級職稱中醫(yī)藥從事者，設立急診學與危重癥醫(yī)學相關(guān)課程、疾病中西醫(yī)防治、體質(zhì)辨識與調(diào)養(yǎng)、亞健康學與營養(yǎng)學等課程；對于不同科室的中醫(yī)藥從事者，設立針灸療法、推拿臨床培訓、婦科方劑臨床選講、小兒常見病防治講解等課程。多元化課程的開展使得中醫(yī)藥滲透到基層醫(yī)療的各個方面，發(fā)揮應有的作用?；鶎又嗅t(yī)藥事業(yè)的發(fā)展不無困難，但其發(fā)展空間無疑是巨大的。如：自２０１４年以來，吉林省遼源市東豐縣就已投入８００余萬元，用于中醫(yī)診療設備購置和中醫(yī)藥人才培養(yǎng)等，三年的努力造就了中醫(yī)藥發(fā)展良好的格局，目前中醫(yī)藥成為東豐縣基層衛(wèi)生中堅力量。筆者認為建設基層中醫(yī)藥事業(yè)既需要提高基層中醫(yī)藥人員的整體素質(zhì)，創(chuàng)造更好的“醫(yī)療軟件”；也需顧全“醫(yī)療硬件”，改善工作條件，打造更好的基層就業(yè)環(huán)境，為眾多中醫(yī)學子提供一條就業(yè)渠道。把好基層中醫(yī)藥的大關(guān)，抓好醫(yī)療“兩大件”，緩解“看病難，看病貴”的社會難題，可以大幅度提高農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層人民的生活水平?？偠灾?，搞好基層衛(wèi)生服務，可以創(chuàng)造出理想的社會效益?；鶎泳褪侵嗅t(yī)藥事業(yè)的根，把中醫(yī)藥的根保護好了，把根深深扎進土壤中去，就不怕長不出參天大樹來！

參考文獻：

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［１３］李曉峰．中醫(yī)藥成基層衛(wèi)生中堅力量［Ｎ］．中國中醫(yī)藥報，２０１７－０４－１７（００２）．

第三篇：研究思路與方法

選題內(nèi)容： 江蘇省蘇州市鎮(zhèn)湖鎮(zhèn)刺繡產(chǎn)業(yè)發(fā)展狀況調(diào)研，及深入蘇州刺繡產(chǎn)業(yè)密集區(qū)鎮(zhèn)湖鎮(zhèn)，通過實地考察記錄，對這項傳統(tǒng)工藝現(xiàn)代化的過程進行合理評估，并初步判定發(fā)展前景，提出合理化建議。

研究意義： 刺繡是傳統(tǒng)工藝的典型代表，在產(chǎn)業(yè)規(guī)?；?，現(xiàn)代化的進程中，可能會遇到各式各樣的問題，也極有可能在轉(zhuǎn)變過程中承受巨大的壓力與風險。我們此行的目的就是考察一個產(chǎn)業(yè)如何實現(xiàn)與時俱進，如何克服發(fā)展可能存在的阻力，找到適應時代要求，產(chǎn)業(yè)特點的最佳發(fā)展模式。在這個過程中，培養(yǎng)實事求是的研究態(tài)度，團結(jié)合作的伙伴關(guān)系，以及發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題的實踐能力。研究思路與方法 研究思路: 將整體調(diào)研對象分解為多個分項,逐一核實。

第一步，對產(chǎn)業(yè)集群的一般理論進行學習，如產(chǎn)業(yè)集群的條件、優(yōu)勢等。

第二步，實地考察，在調(diào)研過程中運用科學研究方法，具體分析鎮(zhèn)湖當?shù)鼐唧w特點、條件、優(yōu)勢及不足等。

第三步：整理調(diào)研資料，統(tǒng)計并進一步分析，總結(jié)當?shù)乜赏茝V的普遍經(jīng)驗，適當提出建議。研究方法: 通過資料來源和調(diào)查對象兩方面的綜合考慮,得出“觀察法”和“問卷法”結(jié)合、“抽樣調(diào)查”與“典型調(diào)查”結(jié)合的方法，最終用統(tǒng)計方法定量分析。

從資料來源來看，由于實地調(diào)研的特點，多數(shù)資料屬于原始資料（即未固定未加工的素材）。小組成員將進入相關(guān)產(chǎn)業(yè)基地滲入交流研究，因此采用觀察法，同時將分別對該產(chǎn)業(yè)業(yè)內(nèi)人員及游客進行問卷調(diào)查和采訪，因此采用問卷法。從調(diào)查對象來看，由于時間和人力等客觀因素的限制，主要針對典型且具有當?shù)靥厣钠髽I(yè)展開研究，以此來近似代替當?shù)卣w狀況。

第四篇：中醫(yī)藥NGO發(fā)展現(xiàn)狀研究文獻綜述

中醫(yī)藥NGO的發(fā)展現(xiàn)狀研究文獻綜述 陳筱倩

NGO,是英文non-government organization的縮寫,直譯為“非政府組織”,指的是那些獨立于政府之外、不以營利為目的、志愿性的社會組織。NGO在全球范圍的興起始于20世紀80年代,它所涉及的領域十分廣泛,諸如環(huán)境、衛(wèi)生、經(jīng)濟、反戰(zhàn)、人權(quán)等等。[1] NGO作為一種公民組織,是西方公民社會理論發(fā)展的產(chǎn)物。經(jīng)典的西方分析理論認為:公民社會與民主鞏固有著不可分割的關(guān)系, 普特南在Making Democracy Work一書中認為,公民社會推動了民主的可持續(xù)發(fā)展。而民主鞏固理論研究的集大成者戴蒙德也認為,公民組織作為公民社會的一種制度選擇,對監(jiān)督和保障政治民主起到了非常重要的作用。

但是在中國,目前學術(shù)界對NGO的界定仍未形成共識,各種稱呼并存,如非營利性組織(non-profit organization, NPO)、民間組織、第三部門(third sector)、志愿者組織(VO, volun-tary organization)等等。

至 2010 年底，我國正式注冊的全國學術(shù)性社會組織有 198 個，約占全國性社會團體的 11%，其中團體會員單位 181 個。所屬分支機構(gòu) 3228 個，占全國性社會團體分支機構(gòu)總量的 36.8%，以上統(tǒng)計數(shù)字顯示，雖然我國的學會組織整體上呈現(xiàn)出一定的上升趨勢，但總體數(shù)量偏少、且大多數(shù)學會機構(gòu)設置不健全、半官方化和行政化等多種問題在一定程度上阻礙了學會的健康發(fā)展。[2] 夏國美在《中國NGO的當代跨越》中分析了中國NGO發(fā)展的時代矛盾。她指出NGO的發(fā)展是中國社會發(fā)展進程中面臨的時代性問題。所謂時代性問題,就是不以任何個人意志為轉(zhuǎn)移的、具有歷史必然性和社會結(jié)構(gòu)性的問題,是社會復雜運動進程中由多元力量促進的不可避免的社會進程問題。從必然性看,中國實現(xiàn)現(xiàn)代化和市場化的進程促成了社會階層結(jié)構(gòu)和利益結(jié)構(gòu)的分化,而各級政府對民眾的利益和要求反映遲緩,社會矛盾和社會問題激增,出現(xiàn)了許多政府管不好、也管不了的事。在這種背景下,國家只有激發(fā)和調(diào)動NGO的積極性,承擔起培育和完善公民社會的職能,才能彌補國家能力的不足并促進以政府-非政府合作為特征的治理和善治。于是中國NGO的發(fā)展從邏輯上講就成為一種必然。

戴昌橋在《中國非政府組織現(xiàn)狀探析》中運用理論與實證相結(jié)合的方法，從注冊登記、草根組織、數(shù)量與發(fā)展速度、志愿性、獨立性、稅收制度等方面來對中國非政府組織現(xiàn)狀進行分析。通過分析可以得出中國非政府組織發(fā)展現(xiàn)狀為: 注冊登記困難、數(shù)量少但增長快、草根式組織較多、志愿性低、獨立性弱、資金來源的實質(zhì)單一化、組織官僚色彩濃、稅收優(yōu)惠制度不完善。[3] 童紅霞在《公共服務視域下我國政府與合作研究》中根據(jù)我國政府與的發(fā)展現(xiàn)狀,指出目前我國政府在提供公共服務方面存在缺陷,而NGO在提供公共服務方面具有優(yōu)勢,這種優(yōu)勢互補為政府與開展合作提供現(xiàn)實的理由。[4]指出了目前我國政府與合作存在的障礙是什么，回答了政府與如何開展合作。

趙小平，王樂實在《NGO的生態(tài)關(guān)系研究—以自我提升型價值觀為視角》中利用參與觀察、深度訪談、焦點組座談等方法,研究了四川地區(qū)草根組織聯(lián)合體的成立與解體過程,得出兩個結(jié)論。并非所 有的NGO對公民社會的發(fā)育都有積極的促進作用。如果為自我提升型價值觀所主導,它將傾向于對權(quán)力、社會聲望以及項目資金等資源的占有和控制,在與其他主體出現(xiàn)對峙、沖突或控制的情形時,組織之間亦容易形成消極型生態(tài)關(guān)系,最終對公民社會的發(fā)育產(chǎn)生扭曲。自我提升型價值觀下,資源和互動雙方彼此控制的有效性共同決定著互動雙方的生態(tài)關(guān)系是否朝向“互害”關(guān)系演化。當存在自我提升型資源且一方對另一方擁有絕對控制的能力時,的生態(tài)關(guān)系類型將取決于雙方的互動行為利弊情況。[5]這篇文章以NGO自我提升價值為角度從正反兩反面全面分析了非政府組織的作用，辯證地得出非政府組織發(fā)展可能存在的問題。

張海夫在《非政府組織在社會治理現(xiàn)代化中的作用》中分析了非政府組織對社會治理現(xiàn)代化的推動作用。他從社會治理現(xiàn)代化需要非政府組織的嵌套引動和非政府組織推動社會治理方式的創(chuàng)新兩方面論述了NGO的積極作用，即積極構(gòu)建多元主體共治生態(tài)，大力推進社會治理機制創(chuàng)新，非政府組織可以承擔公共服務的供給，非政府組織利于構(gòu)建動態(tài)風險治理生態(tài)等。[6]但不足之處在于沒有得出NGO在治理過程中可能出現(xiàn)的漏洞，以及對社會治理出現(xiàn)的負面影響。

龔鳳蘭在《NGO可持續(xù)發(fā)展的策略構(gòu)想》中通過對NGO產(chǎn)生的理論基礎、NGO的作用、NGO面臨的資財困境的分析，提出NGO走出資財困境的路徑，即民辦公助、與企聯(lián)姻、透明運作、自創(chuàng)財源、建立共識。[7]這些理論的提出為促進中國NGO的可持續(xù)發(fā)展有所裨益。

當前，對于NGO的理論研究主要分為以下幾類：

一、宏觀分析國內(nèi)NGO的發(fā)展現(xiàn)狀。

二、NGO與政府的關(guān)系及合作。

三、NGO自身發(fā)展中存在的問題。四。NGO在社會治理中的作用分析。

中醫(yī)藥NGO的發(fā)展現(xiàn)狀研究將以河南地區(qū)NGO為例，運用現(xiàn)代管理學的相關(guān)理論，以及文獻法、分析法、歸納法等研究方法，分析河南地區(qū)NGO在功能定位和可持續(xù)發(fā)展中可能存在的問題，及對特定行業(yè)的影響及作用。

針對現(xiàn)有研究，我們需要關(guān)注以下問題：

1、中醫(yī)藥NGO的獨立性，是指組織相對于政府的獨立。因為這種獨立是相對來說的，所以在人力資源的構(gòu)成，組織的多樣化，和經(jīng)費支出等方面和政府部門有著較大的區(qū)別。中醫(yī)藥NGO的經(jīng)費來源問題值得探究。

2、中醫(yī)藥NGO的成員應該是同一學科、領域的從業(yè)人員，且在學術(shù)領域有一定的優(yōu)勢的成員，加入和退出是自愿的，自主的嗎？

3、中醫(yī)藥NGO的基本職能？學術(shù)交流、科學普及、宣傳教育

4、中醫(yī)藥NGO的組織機構(gòu)是如何設置的？

5、中醫(yī)藥NGO的推廣宣傳有哪些渠道？

參考文獻：

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[13] 王玉生，羅丹.國外 ＮＧＯ 聯(lián)盟研究述評，中國行政管理，2014,（30）

第五篇：電力工程管理思路與改進方式研究論文

電力工程具有一定的特殊性，相對于其他工程而言，安全風險更高，加強工程管理十分必要。就電力工程管理現(xiàn)狀來看，管理流程混亂、監(jiān)督機制缺乏等問題還顯著存在，對管理效率及質(zhì)量的提高產(chǎn)生了極大的阻礙，強化管理思路，改進管理流程已迫不及待。

1電力工程管理現(xiàn)狀

與以往相比，在管理技術(shù)水平不斷提高的環(huán)境下，我國電力工程管理較以往相比已經(jīng)取得了一定的成績，但不可否認其中仍存在著大量問題，具體體現(xiàn)在以下方面：

1.1流程混亂

管理流程混亂，是電力工程管理中存在的主要問題。電力工程管理工作復雜性較強，環(huán)節(jié)眾多，單一部門無法達到具體的管理要求，因此通常將管理內(nèi)容，分配給不同的部分，實施分散化管理。上述管理方法具有一定的先進性，能夠使管理效率得以提高，但受多種因素的影響，同樣衍生出了一系列問題，主要體現(xiàn)在以下方面：（1）責任制未落實：各部門責任制未落實，發(fā)生問題時，追究責任困難，部門人員互相推脫，導致問題無法得到及時有效地解決，對管理質(zhì)量的提高造成了影響，同時也造成了管理流程的混亂。（2）部門職能存在交叉：各部門在管理職能方面存在交叉，管理流程極其混亂，管理效果差，對電力工程的順利開展影響嚴重。

1.2監(jiān)督機制缺乏

就目前電力企業(yè)的類型來看，國有企業(yè)屬于主要構(gòu)成部分。與其他類型的企業(yè)相比，國有企業(yè)常以國家作為監(jiān)督的主體，監(jiān)督面大，監(jiān)督內(nèi)容整體性強，無法從細節(jié)上進行劃分，因此很容易導致工程在細節(jié)方面出現(xiàn)差錯而未被發(fā)現(xiàn)的問題發(fā)生，長此以往，對工程質(zhì)量的提高十分不利。

1.3資金與安全管理水平低

資金管理與安全管理，在電力工程管理工作中屬于兩項重點內(nèi)容。兩者存在的問題主要體現(xiàn)在以下方面：（1）資金管理：對工程造價重視力度不足，施工方、建設方等，未能有效聯(lián)合，完成工程造價的過程，資金管理水平低，資金浪費現(xiàn)象較嚴重，且容易拖慢工期。（2）安全管理：電力工程安全風險高，專業(yè)性強，需要具備較高理論以及實踐素質(zhì)的人員進行施工，并加強對風險的控制，才能使施工安全進行。施工人員專業(yè)素質(zhì)不達標，是導致電力工程安全問題發(fā)生的主要原因，加強管理十分必要。

2電力工程管理的強化思路與流程改進方式

2.1改進流程

考慮電力工程管理工作中管理流程混亂的問題，可采取以下措施進行解決：（1）明確部門責任：明確各管理部門責任，技術(shù)部門負責管理技術(shù)上出現(xiàn)的問題，如工程技術(shù)落實不到位等。安全管理部門，負責管理安全方面的問題，如對施工人員安全帽的佩戴情況的管理與檢查等。（2）落實責任制：在各部門中落實責任制，由某一人員具體負責某一事項，一旦某事項發(fā)生問題，必須及時嚴厲地追究相關(guān)人員責任，對其進行嚴格處罰，避免類似問題再次發(fā)生。

2.2建立監(jiān)督機制

鑒于國家在監(jiān)督方面存在的漏洞，電力領域應從自身出發(fā)，認識到監(jiān)督的重要性，從內(nèi)而外地使問題得到解決?？梢栽O置專門的監(jiān)督人員，在確保其素質(zhì)達標的前提下，要求其對工程的質(zhì)量全面負責，如工程出現(xiàn)了質(zhì)量問題，要追究其責任，以使監(jiān)督機制得到完善。需注意的是，監(jiān)督需從細節(jié)入手來實現(xiàn)，應細化到施工的每一個流程中，使管理水平得到強化，使管理流程混亂的問題得到解決。

2.3提高資金與安全管理水平

（1）資金管理：加強對工程造價的重視，建造方、施工方等，共同集結(jié)在一起，通過對工程規(guī)模等的評估，完成工程造價過程，并擬定具體的施工方案，確保工程能夠在工期內(nèi)順利完成，避免由延期而導致的成本浪費的問題發(fā)生。（2）安全管理：從整體上看，應加強對工程本身施工安全的管理，提高工程的安全性水平，避免在使用過程中發(fā)生事故。從細節(jié)上看，應從安全帽的佩戴、安全標語的張貼、施工人員素質(zhì)等各方面，加強對安全的關(guān)注，降低安全事故的發(fā)生幾率。

3注意事項

電力工程管理應將管理人員的素質(zhì)問題作為主要問題加以重視，需保證管理人員具備較高的理論以及實踐素質(zhì)，保證其能夠具備高度的責任心，并在出現(xiàn)問題時，臨危不亂，這樣才能使管理質(zhì)量得到根本上的提高。

4結(jié)語

應強化電力工程管理，改進管理流程，提高管理內(nèi)容的全面性，提高監(jiān)督的細致性，降低安全以及質(zhì)量等風險的發(fā)生幾率，確保工程管理質(zhì)量得到全面提升。

參考文獻：

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