欧美色欧美亚洲高清在线观看,国产特黄特色a级在线视频,国产一区视频一区欧美,亚洲成a 人在线观看中文

  1. <ul id="fwlom"></ul>

    <object id="fwlom"></object>

    <span id="fwlom"></span><dfn id="fwlom"></dfn>

      <object id="fwlom"></object>

      中醫(yī)兒科診療規(guī)范(最終五篇)

      時間:2019-05-14 17:44:53下載本文作者:會員上傳
      簡介:寫寫幫文庫小編為你整理了多篇相關(guān)的《中醫(yī)兒科診療規(guī)范》,但愿對你工作學(xué)習(xí)有幫助,當(dāng)然你在寫寫幫文庫還可以找到更多《中醫(yī)兒科診療規(guī)范》。

      第一篇:中醫(yī)兒科診療規(guī)范

      第三章 中醫(yī)兒科診療常規(guī)

      第一節(jié) 小兒紫癜(過敏性紫癜)診療方案

      一、診斷

      (一)疾病診斷

      1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照新世紀(jì)教材《中醫(yī)兒科學(xué)》(汪受傳主編,中國中醫(yī)藥出版社出版,2002年)。

      主要癥狀:皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑、瘀點,對稱分布;

      次要癥狀:常伴關(guān)節(jié)疼痛,腹痛,嚴(yán)重者可出現(xiàn)鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血等。起病急驟,發(fā)病前常有感染等誘因。

      2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《諸福堂實用兒科學(xué)》第七版(胡亞美主編,人民衛(wèi)生出版社,2002年)

      (1)皮膚瘀點,多見下肢及臀部,呈對稱性分布、分批出現(xiàn)、大小不等、壓之不褪色,可融合成片,反復(fù)發(fā)作;

      (2)常伴有胃腸道癥狀,如惡心、嘔吐、腹痛,嚴(yán)重者可嘔血、便血;(3)可有關(guān)節(jié)疼痛,多為一過性,不留關(guān)節(jié)畸形;(4)腎臟癥狀,如蛋白尿、血尿等。(5)血小板計數(shù)無明顯下降。

      單純皮膚紫癜者,稱為皮膚型;皮膚紫癜伴有消化道癥狀者稱為腹型、伴有關(guān)節(jié)癥狀者為關(guān)節(jié)型、伴有血尿和/或蛋白尿者為腎型、伴有皮膚紫癜以外兩種以上表現(xiàn)者為混合型。

      (二)證候診斷

      1.風(fēng)熱傷絡(luò)證:起病較急,皮膚紫斑色較鮮紅,呈腰部以下對稱性分布,略高出皮膚,或有癢感。伴有發(fā)熱,腹痛,關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。

      2.血熱妄行證:起病較急,皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑,色澤鮮紅或紫紅 或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血,同時見心煩、口渴、便秘,或有發(fā)熱,或伴腹痛,或伴關(guān)節(jié)疼痛,舌紅,脈數(shù)有力。

      3.陰虛火旺證:皮膚有青紫點或斑塊,時發(fā)時止。手足煩熱,顴紅咽干,或午后潮紅,盜汗,伴有鼻衄、齒衄。舌紅、少苔,脈細(xì)數(shù)。

      4.氣不攝血證:病程較長,皮膚紫斑反復(fù)發(fā)作,色淡。面色晄白,神倦乏力,頭暈?zāi)垦?,心悸少寐。舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱。

      二、治療方案

      (一)辯證選擇口服中藥湯劑 1.風(fēng)熱傷絡(luò)證

      治法:疏風(fēng)清熱,涼血活血

      推薦方藥:銀翹散加減,金銀花、連翹、淡竹葉、薄荷、防風(fēng)、牛蒡子、黃芩、生地、玄參、赤芍、紫草、丹參、川芎、水牛角、地膚子、徐長卿。

      2.血熱妄行證

      治法:清熱解毒,涼血活瘀。

      推薦方藥:犀角地黃湯加減,水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄參、黃芩、丹參、川芎、地膚子、徐長卿、甘草。

      3.陰虛火旺證

      治法:滋陰降火,涼血活瘀。

      推薦方藥:知柏地黃丸加減,熟地、黃柏、知母、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、丹參、川芎、紫草、旱蓮草。

      4.氣不攝血證

      治法:益氣健脾攝血

      推薦方藥:歸脾湯加減,黃芪、生地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、丹參、川芎、紫草等。

      (5)兼證加減

      A.血瘀明顯:加積雪草、丹參、紅花、水蛭、桃仁、澤蘭等。B.兼濕熱:加蒲公英、石韋、車前子、萹蓄等。C.兼濕濁:加黃連、大黃、蒲公英、附子等。

      D.腹痛者加佛手、香櫞皮、白芍、砂仁、木香等。E.關(guān)節(jié)腫痛者加:秦艽、忍冬藤、牛膝、桑枝等。

      (二)辯證選擇中藥注射液及中成藥

      根據(jù)病情,酌情選用中藥注射液、中成藥。

      1.丹參制劑:有血瘀表現(xiàn)者丹參制劑(復(fù)方丹參、丹參酮、香丹、丹紅等)加入5%葡萄糖注射液中靜脈點滴。

      2.清開靈、穿心蓮內(nèi)酯或熱毒寧:加入5%葡萄糖注射液中靜脈點滴,適合于兼有發(fā)熱癥狀者。

      3.中成藥:血瘀明顯者可使用復(fù)方丹參片;胃腸道有出血者可選用云南白藥膠囊;有風(fēng)熱證者可選用蒲地藍(lán)消炎口服液、小兒清熱寧口服液等。紫癜反復(fù)發(fā)作者可選擇雷公藤多苷片。

      (三)中藥熏洗療法

      可根據(jù)臨床辨證分型選擇不同的方藥。參考用方如下:

      1.血熱妄行和陰虛火旺型可選用:生地、丹皮、赤芍、紫草、當(dāng)歸、地膚子、苦參、紅花。

      2.風(fēng)熱傷絡(luò)型可選用:苦參、百部、赤芍、當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、地膚子、紅花。

      根據(jù)患兒的不同年齡設(shè)定適宜溫度和時間。

      (四)兒科基礎(chǔ)治療

      1.營養(yǎng)支持療法可選用維生素、電解質(zhì)等。

      2.合并感染時治療:可短期使用抗感染藥物,如抗生素、抗支原體,抗病毒藥物等。

      (五)護(hù)理

      1.一般護(hù)理:包括房間、床鋪、生命體征的測量等。2.飲食護(hù)理:忌食容易引起過敏的食品;忌食辛辣、海腥發(fā)物和煎炸、炙烤、油膩、硬固之品;根據(jù)患兒體質(zhì)制定飲食計劃。

      3.情志護(hù)理:向病人介紹本病知識,減輕緊張及恐懼心理,保持心態(tài)穩(wěn)定,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

      三、療效評價 1.中醫(yī)癥候?qū)W評價

      通過中醫(yī)四診信息動態(tài)分析,觀察中醫(yī)癥候改變。2.疾病變化評價

      臨床緩解 皮膚紫癜消失,關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失,評價之前一周無反復(fù)。顯效 關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失,皮膚紫癜反復(fù)數(shù)次、出現(xiàn)數(shù)量較前明顯減少50%以上。

      有效 關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失,皮膚紫癜反復(fù)數(shù)次、出現(xiàn)數(shù)量較前減少30%~50%。

      無效 紫癜仍反復(fù)發(fā)作,出現(xiàn)次數(shù)、數(shù)量與治療前減少小于30%或較前加重。皮膚紫癜反復(fù)數(shù)次、出現(xiàn)數(shù)量較前明顯減少50%以上。

      第二節(jié) 感

      感冒,俗稱“傷風(fēng)”,是小兒時期最常見的外感疾病。主要由于感受風(fēng)邪所致,臨床以發(fā)熱、惡寒、頭痛、鼻塞流涕、打噴嚏、咳嗽為主要癥狀。一年四季均有發(fā)生,氣候變化時及冬春兩季發(fā)病率高。一般癥狀較輕,預(yù)后較好。

      中醫(yī)治療辯證分型及治法方藥

      1、風(fēng)寒感冒:發(fā)熱惡寒,無汗,頭痛,鼻塞,流涕,噴嚏,咳嗽,喉癢,口不渴,咽不紅,舌苔薄白,脈浮緊。

      治法:辛溫解表 方藥:荊防敗毒散。

      2、風(fēng)熱感冒:發(fā)熱重、惡風(fēng),有汗或少汗,頭痛,鼻塞,流膿涕,噴嚏,咳嗽,痰稠色白或黃,咽紅或腫痛,口干而渴,舌質(zhì)紅,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)。

      治法:辛涼解表 方藥:銀翹散

      3、暑邪感冒:高熱無汗,頭痛,身重困倦,胸悶泛惡,食欲不振或嘔吐,腹瀉,或鼻塞,流涕,咳嗽,舌苔薄白或膩,質(zhì)紅,脈浮,此證多見于夏季。

      治法:清暑解表 方藥:新加香薷飲 兼證:

      1、挾痰:兼見咳嗽較劇,咳聲重濁,喉中痰鳴,舌苔厚膩,脈象浮滑而數(shù)。治法:宜解表藥中加用宣肺化痰之品。

      2、挾滯:兼見脘腹脹滿,不思飲食,嘔吐酸腐,口氣穢濁,大便酸臭,或腹痛泄瀉或大便秘結(jié),小便短赤,舌苔厚膩脈滑。

      治法:宜解表藥中加消食導(dǎo)滯之品。

      3、挾驚:兼見驚惕啼叫,睡臥不寧,齒介齒,甚至出現(xiàn)驚厥,舌尖紅,脈弦。

      治法:宜解表之中佐以安神鎮(zhèn)驚之中藥。A、一般類型上感

      一、診斷要點:

      1、主要癥狀:發(fā)熱、鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽部不適等,熱度高低不一,嬰幼兒可驟然起病,高熱、納差,咳嗽伴嘔吐、腹瀉、煩躁,甚至高熱驚厥。

      2、體征:咽充血,扁桃體腫大,頜下淋巴結(jié)腫大,觸痛,肺部呼吸音正?;虼植冢c道病毒所致者,常伴不同形態(tài)的皮疹。

      3、實驗室檢查:血常規(guī)、白細(xì)胞計數(shù)偏低或正常,以淋巴細(xì)胞為主,白細(xì)胞總數(shù)和中性多核細(xì)胞在合并細(xì)菌感染時可升高。

      4、胸片檢查:正常

      二、治療方案: 西醫(yī)治療:

      1、一般治療:休息,多飲水,飲食清淡,呼吸道隔離。

      2、對癥治療:

      ①高熱:口服藥物或酒精擦浴。②咽痛劇烈者:含服咽喉片。

      3、病毒感染宜選用:病毒唑,更昔洛韋等抗病毒藥物;合并細(xì)菌感染時宜選用青霉素類,頭孢菌素類;若系支原體感染,宜選用阿奇霉素,紅霉素治療。

      B、特殊類型上感

      一、皰疹性咽峽炎 診斷要點:

      1、癥狀:急起高熱,咽痛,流涎,厭食,嘔吐等。

      2、體征:咽充血,咽腭弓,懸雍垂,軟腭等處有2~4mm大小的皰疹,周圍伴紅暈,皰疹破潰后形成小潰瘍。

      治療方案:同一般類型上感。

      二、咽-結(jié)合膜熱 診斷要點:

      1、癥狀:多呈高熱,咽痛,眼部刺痛等癥狀。

      2、體征:咽充血,一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎,頸部耳后淋巴結(jié)腫大。治療方法:同一般類型上感。

      第三節(jié) 泄

      泄瀉是以大便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄或如水樣為其主癥。乃小兒最常見的疾病之一,尤以二歲以下的嬰幼兒更為多見,年齡愈小,發(fā)病率愈高。

      一、中醫(yī)治療

      1、傷食瀉

      【癥狀】脘腹脹滿,肚腹作痛,痛則欲瀉,瀉后痛減,糞便酸臭,暖氣酸餿,不思飲食,夜臥不安,舌苔厚膩或微黃。

      【治法】消食化積?!痉剿帯勘:屯?/p>

      2、風(fēng)寒瀉

      【癥狀】泄瀉清稀,中多泡沫,臭氣不甚,腸鳴腹痛,或兼惡寒發(fā)熱,舌苔白膩。

      【治法】疏風(fēng)散寒 【方藥】藿香正氣散

      3、濕熱瀉

      【癥狀】瀉下稀薄,水份較多,或如水注,糞色深黃而臭,或見少許粘液,腹部時感疼痛,食欲不振,或伴泛惡,肢體倦怠,發(fā)熱或不發(fā)熱,口渴,小便短黃,舌苔黃膩。

      【治法】清熱利濕 【方藥】葛根黃芩黃連湯

      4、脾虛瀉

      【癥狀】大便稀溏,多見食后作瀉,色淡不臭,時輕時重,面色萎黃,肌肉消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白。

      【治法】健脾益氣 【方藥】參苓白術(shù)散

      5、脾腎陽虛

      【癥狀】久瀉不止,食入即瀉,糞質(zhì)清稀,完谷不化,或見脫肛,形寒肢冷,面色蒼白,舌淡苔白,脈象細(xì)弱。【治法】補(bǔ)脾溫腎 【方藥】附子理中湯

      二、診斷重點

      1、根據(jù)大便性狀改變呈稀便,水樣便,粘液便或膿血便以及大便次數(shù)增多,每日多于4次即可診斷腹瀉病。

      2、病程:①2周以內(nèi)為急性。②2周至2個月為遷延性。③2個月以上為慢性。

      3、嚴(yán)重程度:①無脫水,無中毒癥狀,大便次數(shù)少于10次者為輕型腹瀉;②輕度和中度脫水或有輕度的中毒癥狀,大便次數(shù)多于10次者為中型腹瀉;③重度脫水或有明顯的中毒癥狀者為重型腹瀉。

      4、脫水評估

      (1)輕型:一般情況良好,眼窩正常,有眼淚,口舌濕潤,無口渴,皮膚彈性好,診斷為無脫水征。

      (2)中型:中、輕度脫水和輕度中毒癥狀表現(xiàn)為煩躁,易激惹,眼窩凹陷,眼淚少或無,口舌干燥,皮膚提起后回縮慢,丟失水分占體重的5%~10%。

      (3)重型:有明顯的脫水和中毒癥狀,表現(xiàn)為嗜睡或昏睡,體弱無力,眼窩明顯凹陷,無眼淚,口舌非常干燥,只能飲少量水或不能飲水,皮膚提起后回縮很慢,丟失水分占體重的10~15%。

      三、西醫(yī)治療

      1、一般治療:調(diào)節(jié)飲食,繼續(xù)喂養(yǎng),采用易消化飲食。

      2、藥物治療:

      (1)口服藥物:①胃蛋白酶合劑,用法:5~10mL,一日3次,口服;②思密達(dá)3.0×10包,用法:1/2包~1包,一日3次,口服;③口服補(bǔ)液鹽,用法:每包加涼開水至500mL,每次50~100mL,分次口服。

      (2)有腸道內(nèi)外感染者,加用抗生素,頭孢曲松鈉,用法,50~100mg/kg·日,加入0.9%氯化鈉注射液50~100mL分2次靜脈緩慢推注,靜脈滴注。

      (3)脫水者用10%葡萄糖注射液加復(fù)方醋酸鈉1/3張液體,補(bǔ)充量,輕度脫水60ml/kg,中度脫水80~100ml/kg,重度脫水100~120ml/kg。

      第四節(jié) 肺炎喘嗽

      肺炎喘嗽是小兒肺部疾患中常見的一種病癥。以發(fā)熱咳嗽,氣急鼻刪,痰涎上壅,甚則涕淚閉塞,張口抬肩,搖身擷肚為主要臨床主癥。

      (一)中醫(yī)治療 常證:

      1、風(fēng)寒閉肺

      【證侯】惡寒,發(fā)熱,無汗,嗆咳頻繁,痰白清稀,甚則呼吸急促,舌淡,苔薄白或白膩,脹浮緊,指紋浮紅。

      【治法】辛溫宣肺,化痰止咳 【方藥】華蓋散加減

      2、風(fēng)熱閉肺

      【證候】初起發(fā)熱,惡風(fēng),有汗熱不解,口渴引飲,咳嗽痰黏或黃,咽充血,舌紅,苔薄黃或薄白而干,脈浮數(shù)。重證可見高熱煩噪,咳嗽劇烈,痰多黏稠,氣急鼻煽,涕淚俱無,大便秘結(jié),舌紅苔黃,脈浮數(shù)而滑,指紋紫滯。

      【治法】辛涼宣肺,清熱化痰?!痉剿帯裤y翹散合麻杏石甘湯加減。

      3、痰熱閉肺

      【證候】發(fā)病較急,發(fā)熱,氣喘,鼻煽,喉間痰鳴,聲如拽鋸,煩燥不安。重證顏面口唇青紫,兩脅煽動,搖身擷肚,舌紅苔黃,脈弦滑。

      【治法】清熱滌痰,開肺定喘?!痉剿帯课寤陷闼灤髼棡a肺湯加減。

      4、毒熱閉肺

      【證候】高熱熾盛,咳嗽劇烈,氣急,煽動,涕淚俱無,鼻孔干燥如煙煤,面赤,唇紅,煩燥口渴,溲赤便秘,舌紅而干,苔黃膩,脈滑數(shù)。

      【治法】清熱解毒,瀉肺泄熱?!痉剿帯奎S連解毒湯合三拗湯。

      5、陰虛肺熱

      【證候】肺炎喘嗽后期低熱,盜汗,面色潮紅,口唇櫻紅,干咳無痰,舌紅而干,苔光或光剝,脈細(xì)數(shù)。

      【治法】養(yǎng)陰清肺,潤肺止咳。【方藥】沙參麥冬湯加減。

      6、肺脾氣虛

      【證候】肺炎喘嗽后期低熱起伏不定,面色蒼白無華,動則汗出,咳嗽乏力,喉中有痰,納呆,大便溏薄,舌淡苔白滑,脈細(xì)無力。

      【治法】補(bǔ)肺健脾,益氣化痰。【方藥】人參五味子湯加減。變證:

      1、心陽虛衰

      【證候】在肺炎喘嗽極期突然面色蒼白,口唇肢端發(fā)紺,呼吸困難加重,額汗不溫,四肢厥冷,煩燥不安,肝臟腫大,呼吸表淺,節(jié)律不整,舌淡紫,苔薄白,脈細(xì)弱而數(shù),指紋青紫,可達(dá)命關(guān)。

      【治法】溫補(bǔ)心陽,救逆固脫?!痉剿帯繀⒏烬埬稻饶鏈訙p。

      2、邪陷厥陰

      【證候】在肺炎喘嗽極期出現(xiàn)壯熱,神昏譫語,四肢抽搐,口噤,項強(qiáng),二目上視,舌紅絳,苔黃膩,脈細(xì)數(shù),指紋青紫,可達(dá)命關(guān)或透關(guān)射甲。

      【治法】平肝熄風(fēng),清心開竅?!痉剿帯苛缃倾^藤湯合牛黃清心丸加減。

      二、診斷要點:

      主要癥狀:發(fā)熱、咳嗽、氣促。

      陽性體征:鼻翼煽動,重者呈點頭呼吸,三凹征,唇周發(fā)紺,雙肺呼吸音粗糙,可聞及固定的中、細(xì)濕鳴音。

      實驗室檢查:細(xì)菌性肺炎,白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多增高,病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)正?;蚪档?。

      X線檢查:早期見肺紋理增粗,以后出現(xiàn)小斑片狀陰影,以雙肺下野、中內(nèi)帶及膈區(qū)居多。

      三、治療方案:

      (一)一般治療:保持呼吸道通暢,及時清除上呼吸道分泌物,變換體位,以利痰液排出。

      (二)病原治療:

      1、抗生素:

      ①頭孢呋辛鈉50~100mg/kg/日。②頭孢西丁鈉50~100mg/kg/日。③依據(jù)病情,酌情選用頭孢類抗生素。

      2、抗病毒治療:病毒唑10mg/kg/日。

      (四)對癥治療:

      1、高熱:尼美舒利顆粒,口服。

      2、氧療:有呼吸困難、喘憋,口唇發(fā)紺,面色蒼灰給予吸氧。

      3、保持呼吸道通暢:①祛痰劑:沐舒坦;②霧化吸入;③保證液體攝入量。

      (五)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,地塞米松0.3~0.5mg/kg/日。

      第四節(jié) 幼兒急疹

      幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹,是嬰幼兒時期的一種病毒性出疹性疾病。臨床特征為突起發(fā)熱,持續(xù)高熱3~4天后,熱退出疹,疹點為紅色粟粒狀小紅疹,散布全身,并很快消退。本病好發(fā)于6~18個月的嬰幼兒,6個月以內(nèi)和2歲以上的小兒較少發(fā)病。四季均發(fā)病,但以春秋兩季最為多見。傳染性不強(qiáng),多為散發(fā),偶見流行。預(yù)后良好,感染后可獲得永久性免疫,絕少有2次發(fā)病者。

      本病屬中醫(yī)溫病范疇。由于出疹形態(tài)與麻疹相似,又好發(fā)于哺乳期小兒,因此中醫(yī)古代文獻(xiàn)又稱為“奶麻”、“假麻”。

      [診斷] 1 潛伏期為7~17天,一般為10天。起病急驟,無前驅(qū)癥狀。一起病即見發(fā)熱,數(shù)小時內(nèi)即高達(dá)39~41℃,且多持續(xù)稽留3~4天。根據(jù)流行病學(xué)資料,多見于2歲以下嬰幼兒。起病急,高熱,全身癥狀輕,伴咳嗽腹瀉,偶見驚厥,高熱持續(xù)3~4天,熱退出疹,皮疹為2~3mm大小不等的淺紅色斑丘疹,軀干多、面部及四肢遠(yuǎn)端少,1天內(nèi)迅速出齊,1~2天內(nèi)消退,不留色素沉著及脫屑,頸、枕、耳后淋巴結(jié)可輕度腫大。周圍血白細(xì)胞減少。

      [辨證論治] 1 邪郁肌表(發(fā)熱期):

      癥候:突然高熱,常伴咳嗽目赤,納呆嘔吐,或有煩躁,驚厥,咽微紅腫,小便黃,舌偏紅,苔黃,脈浮數(shù)。

      治法:風(fēng)熱在衛(wèi)表側(cè)重疏散解表,邪熱盛于氣分則重在清解泄熱。

      例方:銀翹散加減。2 熱透肌膚證(出疹期)癥候:熱退,全身皮膚出現(xiàn)玫瑰色小丘疹,可融合成片,無癢感,出疹1~2天消退,舌偏紅,苔黃,脈細(xì)數(shù)。

      治法:清解涼血泄熱。例方:化斑解毒湯加減。[其他療法] 除應(yīng)給予抗病毒制劑外,以對癥治療為主?;純簯?yīng)多飲水、多休息。斷乳嬰兒的食物應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)為主。高熱時應(yīng)給退熱劑,也可常用頭部冷敷濕,或用酒精擦拭頸部、胸部、腹股溝部及手足心,并用鎮(zhèn)靜劑以防驚厥。苯巴比妥易產(chǎn)生皮疹,此時宜避免應(yīng)用,以免混淆診斷。

      [療效標(biāo)準(zhǔn)] 1 痊愈:癥狀消失,皮疹消退,體溫正常。好轉(zhuǎn):皮疹消退,體溫正常,癥狀基本消失。3 無效:伴有其他合并癥,或病情惡化。

      第五節(jié) 水

      水痘是感受皰疹病毒引起的急性出疹性傳染病。以發(fā)熱、皮膚分批出現(xiàn)丘疹、皰疹、結(jié)痂為特征。因其皰疹明亮如水,形態(tài)橢圓,狀如豆粒,故稱水痘,也稱水花、水瘡、水皰。

      本病一年四季都有發(fā)生,多見于冬春兩季。以1~4歲的小兒易罹患,其傳染性很強(qiáng),易感者發(fā)病率可達(dá)95%,因而易引起流行,一般預(yù)后良好,絕大多數(shù)能自愈。在免疫缺陷或接受細(xì)胞毒藥物治療者,癥狀嚴(yán)重,甚至可危及生命。

      [診斷] 1 接觸史:11~24天前有水痘接觸史,前驅(qū)期缺乏或很短。多數(shù)患兒有輕度發(fā)熱、咳嗽,可在同一時期查見紅色斑丘疹、皰疹、痂蓋等不同類型的皮疹。皮疹呈向心性分布,丘疹、皰疹以軀干為多,四肢少見,痂蓋脫落后不留疤痕。皰疹位置膚淺,囊壁很薄,內(nèi)含透明液體。5 白細(xì)胞總數(shù)偏低或在正常范圍。[辨證論治] 1 邪郁衛(wèi)氣

      癥候:發(fā)熱輕微或無熱,鼻塞流涕,偶有噴嚏及咳嗽,1~2天出疹,色紅潤,皰漿清亮,根盤紅暈不著,點粒稀疏,此起彼伏,以軀干為多,皮疹瘙癢,二便尚調(diào),苔薄白,脈浮數(shù)。

      治法:疏風(fēng)清熱,佐以滲濕。

      例方:銀翹散加減。2 氣營兩燔

      癥候:壯熱煩躁,口渴欲飲,面赤唇紅,或口舌生瘡,水痘分布較密,根盤紅暈較著。痘色紅赤或紫暗,皰漿欠清,或伴有牙齦腫痛,大便干結(jié),小便短赤,舌紅,苔黃,脈浮數(shù)。

      治法:清營涼血解毒。例方:清營湯加減。[其他療法] 1 青黛散或加味青黛散:皮膚抓破時外撲,以助結(jié)痂。發(fā)熱病例應(yīng)臥床休息。需要時可給退熱、止癢或鎮(zhèn)靜劑。局部常涂龍膽紫液。為了避免繼發(fā)性感染,應(yīng)剪短指甲,勤換內(nèi)衣。發(fā)生局部細(xì)菌感染時,可外用抗菌藥物,必要時加用抗菌藥物口服。病因治療:采用常用的抗病毒藥物治療。[療效標(biāo)準(zhǔn)] 1 痊愈:熱退,全身皰疹結(jié)痂,沒有新的斑疹出現(xiàn),精神食欲正常,其他癥狀均消失。好轉(zhuǎn):熱退,全身僅有少量皰疹及斑丘疹,無新的丘疹出現(xiàn),食欲稍差。3 無效:諸癥無改善。

      第六節(jié) 手足口病

      手足口病是由感受手足口病時邪(柯薩奇病毒A組)引起的發(fā)疹性傳染病,臨床以手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹為特征。本病一年四季均可發(fā)生,但以夏秋季節(jié)為多見。任何年齡均可發(fā)病,常見于5歲以下小兒。本病傳染性強(qiáng),易引起流行。一般預(yù)后較好,少數(shù)重癥患兒可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等,甚或危及生命。

      [診斷] 1 病前l(fā)~2周有手足口病接觸史。潛伏期2~7天,多數(shù)患兒突然起病,于發(fā)病前1-2天或發(fā)病的同時出現(xiàn)發(fā)熱,多在38℃左右,可伴頭痛、咳嗽、流涕、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等癥狀。3 主要表現(xiàn)為口腔及手足部發(fā)生皰疹??谇话捳疃喟l(fā)生在硬腭、頰部、齒齦、唇內(nèi)及舌部,破潰后形成小的潰瘍,疼痛較劇,年幼兒常表現(xiàn)煩躁、哭鬧、流涎、拒食等。在口腔皰疹后1~2天可見皮膚斑丘疹,呈離心性分布,以手足部多見,并很快變?yōu)榘捳?,皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起,如米粒至豌豆大,質(zhì)地較硬,多不破潰,內(nèi)有混濁液體,周圍繞以紅暈,其數(shù)目少則幾個,多則百余個。皰疹長軸與指、趾皮紋走向一致。少數(shù)患兒臂、腿、臀等部位也可出現(xiàn),但軀干及顏面部極少。皰疹一般7~10天消退,疹退后無瘢痕及色素沉著。血象檢查:血白細(xì)胞計數(shù)正常,淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞比值相對增高。[辨證論治] 1 邪犯肺脾證

      癥候:發(fā)熱輕微,或無發(fā)熱,或流涕咳嗽、納差惡心、嘔吐泄瀉,約1-2天后或同時出現(xiàn)口腔內(nèi)皰疹,破潰后形成小的潰瘍,疼痛流涎,不欲進(jìn)食。隨病情進(jìn)展,手足掌心部出現(xiàn)米粒至豌豆大斑丘疹,并迅速轉(zhuǎn)為皰疹,分布稀疏,疹色紅潤,根盤紅暈不著,皰液清亮,舌質(zhì)紅,苔薄黃膩,脈浮數(shù)。

      治法:宣肺解表,清熱化濕。

      例方:甘露消毒丹加減。2 濕熱蒸盛證

      癥候:身熱持續(xù),煩躁口渴,小便黃赤,大便秘結(jié),手足、口部及四肢、臀部皰疹,痛癢劇烈,甚或拒食,皰疹色澤紫暗,分布稠密,或成簇出現(xiàn),根盤紅暈顯著,皰液混濁,舌質(zhì)紅絳,苔黃厚膩或黃燥,脈滑數(shù)。

      治法:清熱涼營,解毒祛濕。例方:清瘟敗毒飲加減。[其他療法] 1 清熱解毒口服液:每服5~lOml,1日2~3次。用于邪犯肺脾證。2 清胃黃連丸:每服l丸,l日2次。用于濕熱蒸盛證o 3 西瓜霜、冰硼散、珠黃散:任選1種,涂搽口腔患處,1日2次。金黃散、青黛散:任選1種,麻油調(diào),敷于手足皰疹患處,1日2次。[療效標(biāo)準(zhǔn)] 1 痊愈:熱退,精神食欲正常,皰疹等其他癥狀均消失。2 好轉(zhuǎn):熱退,食欲稍差,皰疹減少。3 無效:諸癥無改善。

      第七節(jié) 流行性腮腺炎

      流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病,病毒通過飛沫傳染進(jìn)入口鼻粘膜或直接接觸患者的唾液感染。臨床可見腮腺非化膿性腫脹及疼痛,并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官。并發(fā)癥包括腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎和腦脊膜炎等,還有耳聾、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。

      流行性腮腺炎中醫(yī)學(xué)稱為的“痄腮”,俗稱“蛤蟆瘟”,是由風(fēng)熱時毒引起的急性傳染病。臨床以發(fā)熱、耳下腫痛為特征。一年四季均可發(fā)生,春季易于流行。任何年齡均可發(fā)病,但以5~9歲小兒發(fā)病率最高。

      [診斷] 1 當(dāng)?shù)赜辛餍?,并有與病人接觸史,以冬春季為多見。潛伏期8~30天,平均18天。起病大多較急,無前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等,數(shù)小時腮腺腫痛,逐漸明顯,體溫可達(dá)39℃以上。腮腺腫大多為兩側(cè)性,一般先見于一側(cè),1~2日后波及對側(cè)。兩側(cè)同時腫脹者亦不少見。腫大的腮腺以耳垂為中心,向周圍蔓延,2~3日達(dá)高峰。局部皮膚緊張,發(fā)亮但不發(fā)紅,觸之堅韌有彈性,表面灼熱,有輕觸痛。腫大明顯者可致臉面變形。腫脹為非化膿性。頰內(nèi)腮腺管開口處早期可有紅腫,擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。頜下腺及舌下腺亦可先后受累,少數(shù)患者僅有頜下腺及舌下腺腫而無腮腺腫。腮腺腫大持續(xù)約4~5日,以后逐漸減退,腮腫整個過程約1~2周。輔助檢查

      4.1 血象:白細(xì)胞計數(shù)正?;蛏缘?,后期淋巴細(xì)胞相對增多。并發(fā)睪丸炎、胰腺炎或腦膜腦炎時白細(xì)胞計數(shù)可增高。4.2 唾液中分離到流行性腮腺炎病毒。[辨證論治] 常證 邪犯少陽 癥候:發(fā)熱惡寒,或頭痛咽痛,一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部漫腫疼痛,舌紅苔薄黃或薄白,脈浮數(shù)。

      治法:疏風(fēng)清熱,散結(jié)消腫。

      例方:柴胡葛根湯。2 熱毒蘊結(jié)

      癥候:壯熱不退,煩躁口渴,咽紅腫痛,兩側(cè)腮部明顯腫脹疼痛,堅硬拒按,心煩惡心,或頭痛嘔吐,便干尿赤,舌紅苔黃,脈滑數(shù)或弦數(shù)或洪數(shù)。

      治法:清熱解毒,軟堅散結(jié)。

      例方:普濟(jì)消毒飲加減。變證 邪竄睪腹

      癥候:腮腫漸消,熱退或有發(fā)熱,一側(cè)或兩側(cè)睪丸腫痛,或見少腹疼痛,舌紅苔黃而干,脈弦數(shù)。

      治法:清肝瀉火,活血消腫。

      例方:龍膽瀉肝湯加減。2 邪陷心肝

      癥候:高熱不退,煩躁不安,頭痛嘔吐,項強(qiáng),四肢抽搐,神昏嗜睡,舌紅苔黃而,脈弦數(shù)。

      治法:清熱涼營,熄風(fēng)開竅。

      例方:清營湯和羚角鉤藤湯。[其他療法] 1 紫金錠或如意金黃散適量,以清茶加蜂蜜少許調(diào)勻后,外敷患處。適用于腮紅腫硬痛。仙人掌(鮮)適量,除去針刺后剖開,以切面(或搗泥),外敷患處,1日更換2-3次。天花粉、綠豆各等份,研為細(xì)末,用冷開水加蜂蜜少許調(diào)成糊狀,外敷患處,每日3-4次。一般治療:隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退,并發(fā)睪丸炎時宜半臥位,以利消腫。保護(hù)口腔衛(wèi)生,呼吸道隔離,飲食以流質(zhì)或軟食為宜,避免酸性等刺激性飲食,保證液體攝入量。并發(fā)胰腺炎者,禁飲食,輸液以維持營養(yǎng),酌給維生素B、C等。病因治療:早期重癥可試用病毒唑、干擾素.并發(fā)睪丸炎時可用己烯雌酚1mg。

      第二篇:中醫(yī)兒科診療規(guī)范。小兒紫癜

      小兒紫癜(過敏性紫癜)診療方案

      一、診斷

      (一)疾病診斷

      1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照新世紀(jì)教材《中醫(yī)兒科學(xué)》(汪受傳主編,中國中醫(yī)藥出版社出版,2002年)。

      主要癥狀:皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑、瘀點,對稱分布;

      次要癥狀:常伴關(guān)節(jié)疼痛,腹痛,嚴(yán)重者可出現(xiàn)鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血等。起病急驟,發(fā)病前常有感染等誘因。

      2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《諸福堂實用兒科學(xué)》第七版(胡亞美主編,人民衛(wèi)生出版社,2002年)

      (1)皮膚瘀點,多見下肢及臀部,呈對稱性分布、分批出現(xiàn)、大小不等、壓之不褪色,可融合成片,反復(fù)發(fā)作;

      (2)常伴有胃腸道癥狀,如惡心、嘔吐、腹痛,嚴(yán)重者可嘔血、便血;(3)可有關(guān)節(jié)疼痛,多為一過性,不留關(guān)節(jié)畸形;(4)腎臟癥狀,如蛋白尿、血尿等。(5)血小板計數(shù)無明顯下降。

      單純皮膚紫癜者,稱為皮膚型;皮膚紫癜伴有消化道癥狀者稱為腹型、伴有關(guān)節(jié)癥狀者為關(guān)節(jié)型、伴有血尿和/或蛋白尿者為腎型、伴有皮膚紫癜以外兩種以上表現(xiàn)者為混合型。

      (二)證候診斷

      1.風(fēng)熱傷絡(luò)證:起病較急,皮膚紫斑色較鮮紅,呈腰部以下對稱性分布,略高出皮膚,或有癢感。伴有發(fā)熱,腹痛,關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。

      2.血熱妄行證:起病較急,皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑,色澤鮮紅或紫紅 或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血,同時見心煩、口渴、便秘,或有發(fā)熱,或伴腹痛,或伴關(guān)節(jié)疼痛,舌紅,脈數(shù)有力。

      3.陰虛火旺證:皮膚有青紫點或斑塊,時發(fā)時止。手足煩熱,顴紅咽干,或午后潮紅,盜汗,伴有鼻衄、齒衄。舌紅、少苔,脈細(xì)數(shù)。

      4.氣不攝血證:病程較長,皮膚紫斑反復(fù)發(fā)作,色淡。面色晄白,神倦乏力,頭暈?zāi)垦?,心悸少寐。舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱。

      二、治療方案

      (一)辯證選擇口服中藥湯劑 1.風(fēng)熱傷絡(luò)證

      治法:疏風(fēng)清熱,涼血活血

      推薦方藥:銀翹散加減,金銀花、連翹、淡竹葉、薄荷、防風(fēng)、牛蒡子、黃芩、生地、玄參、赤芍、紫草、丹參、川芎、水牛角、地膚子、徐長卿。

      2.血熱妄行證

      治法:清熱解毒,涼血活瘀。

      推薦方藥:犀角地黃湯加減,水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄參、黃芩、丹參、川芎、地膚子、徐長卿、甘草。

      3.陰虛火旺證

      治法:滋陰降火,涼血活瘀。

      推薦方藥:知柏地黃丸加減,熟地、黃柏、知母、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、丹參、川芎、紫草、旱蓮草。

      4.氣不攝血證 治法:益氣健脾攝血

      推薦方藥:歸脾湯加減,黃芪、生地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、丹參、川芎、紫草等。

      (5)兼證加減

      A.血瘀明顯:加積雪草、丹參、紅花、水蛭、桃仁、澤蘭等。B.兼濕熱:加蒲公英、石韋、車前子、萹蓄等。C.兼濕濁:加黃連、大黃、蒲公英、附子等。

      D.腹痛者加佛手、香櫞皮、白芍、砂仁、木香等。E.關(guān)節(jié)腫痛者加:秦艽、忍冬藤、牛膝、桑枝等。

      (二)辯證選擇中藥注射液及中成藥

      根據(jù)病情,酌情選用中藥注射液、中成藥。

      1.丹參制劑:有血瘀表現(xiàn)者丹參制劑(復(fù)方丹參、丹參酮、香丹、丹紅等)加入5%葡萄糖注射液中靜脈點滴。

      2.清開靈、穿心蓮內(nèi)酯或熱毒寧:加入5%葡萄糖注射液中靜脈點滴,適合于兼有發(fā)熱癥狀者。

      3.中成藥:血瘀明顯者可使用復(fù)方丹參片;胃腸道有出血者可選用云南白藥膠囊;有風(fēng)熱證者可選用蒲地藍(lán)消炎口服液、小兒清熱寧口服液等。紫癜反復(fù)發(fā)作者可選擇雷公藤多苷片。

      (三)中藥熏洗療法

      可根據(jù)臨床辨證分型選擇不同的方藥。參考用方如下:

      1.血熱妄行和陰虛火旺型可選用:生地、丹皮、赤芍、紫草、當(dāng)歸、地膚子、苦參、紅花。2.風(fēng)熱傷絡(luò)型可選用:苦參、百部、赤芍、當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、地膚子、紅花。根據(jù)患兒的不同年齡設(shè)定適宜溫度和時間。

      (四)兒科基礎(chǔ)治療

      1.營養(yǎng)支持療法可選用維生素、電解質(zhì)等。

      2.合并感染時治療:可短期使用抗感染藥物,如抗生素、抗支原體,抗病毒藥物等。

      (五)護(hù)理

      1.一般護(hù)理:包括房間、床鋪、生命體征的測量等。

      2.飲食護(hù)理:忌食容易引起過敏的食品;忌食辛辣、海腥發(fā)物和煎炸、炙烤、油膩、硬固之品;根據(jù)患兒體質(zhì)制定飲食計劃。

      3.情志護(hù)理:向病人介紹本病知識,減輕緊張及恐懼心理,保持心態(tài)穩(wěn)定,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

      三、療效評價

      1.中醫(yī)癥候?qū)W評價

      通過中醫(yī)四診信息動態(tài)分析,觀察中醫(yī)癥候改變。2.疾病變化評價

      臨床緩解

      皮膚紫癜消失,關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失,評價之前一周無反復(fù)。

      顯效

      關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失,皮膚紫癜反復(fù)數(shù)次、出現(xiàn)數(shù)量較前明顯減少50%以上。

      有效

      關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失,皮膚紫癜反復(fù)數(shù)次、出現(xiàn)數(shù)量較前減少30%~50%。無效

      紫癜仍反復(fù)發(fā)作,出現(xiàn)次數(shù)、數(shù)量與治療前減少小于30%或較前加重。皮膚紫癜反復(fù)數(shù)次、出現(xiàn)數(shù)量較前明顯減少50%以上。

      第三篇:常用中醫(yī)診療技術(shù)操作規(guī)范2.3.1

      一、毫針刺法技術(shù)操作規(guī)程

      【目的】

      采用不同型號的金屬毫針刺激人體一定的腧穴,以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò),從而達(dá)到扶正祛邪、防治疾病的目的。適用于各種急、慢性疾病。

      【用物準(zhǔn)備】

      治療盤,毫針盒(內(nèi)備各種毫針)或一次性使用的毫針,0.5%碘伏,棉簽,棉球,鑷子,彎盤,必要時備毛毯和屏風(fēng)等?!静僮鞣椒ā?1.進(jìn)針法

      1.1 指切進(jìn)針法:又稱爪切進(jìn)針法。一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁邊,右手持針,用拇、食、中三指挾持針柄近針根處緊靠左手指甲面將針刺入。此法適宜于短針的進(jìn)針。

      1.2 夾持進(jìn)針法:或稱駢指進(jìn)針法。即用左手拇、食二指捏消毒干棉球,夾住針身下端,將針尖固定在所刺入腧穴皮膚表面位臵,右手捻動針柄,將針刺入腧穴。此法適用于肌肉豐滿部位及長針的進(jìn)針。1.3 舒張進(jìn)針法:用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚繃緊,右手持針,使針從左手拇、食二指的中間刺入。此法主要用于皮膚松弛或有皺褶部位的腧穴,如腹部的穴位。

      1.4 提捏進(jìn)針法:用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚捏起,右手持針,從捏起的皮膚頂端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴進(jìn)針。如印堂穴。2.進(jìn)針角度和深度 2.1 角度:是指進(jìn)針時針身與皮膚表面構(gòu)成的夾角。

      2.1.1 直刺:是針身與皮膚表面呈90度角左右手垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。

      2.1.2 斜刺:是針身與皮膚表面呈45度角左右手傾斜刺入。此法適用于肌肉較淺薄處或內(nèi)有重要臟器或不宜于直刺、深刺的腧穴。2.1.3平刺:即橫刺,是針身與皮膚表面呈15度角左右沿皮刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴,如頭部。

      2.2 深度:是指針身刺入皮肉的深度,一般根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、病情及針刺部位而定。

      2.2.1 體質(zhì):身體瘦弱,宜淺刺;肌肉豐滿者,宜深刺。2.2.2 年齡:小兒及年老體弱者,宜淺刺;中青年身強(qiáng)體壯者,宜深刺。

      2.2.3 病情:陽證、新病宜淺刺;陰證、久病宜深刺。

      2.2.4 部位:頭面和胸背及皮薄肉少處的腧穴,宜淺刺;四肢、臀、腹及肌肉豐滿處的腧穴,宜深刺。3.行針基本手法

      3.1 提插法:當(dāng)針刺入腧穴一定深度后,將針身提到淺層,再由淺層插到深層,以加大刺激量,使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺。3.2 捻轉(zhuǎn)法:當(dāng)針刺入腧穴一定深度后,將針身大幅度捻轉(zhuǎn),幅度愈大,頻率愈快,刺激量也就愈大。當(dāng)針刺部位出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺時,術(shù)者手下也會有沉、緊、澀的感覺,即為“得氣”,說明針刺起到了作用。4.補(bǔ)瀉手法 4.1 補(bǔ)法:進(jìn)針慢而淺,提插輕,捻轉(zhuǎn)幅度小,留針后不捻轉(zhuǎn),出針后多揉按針孔。多用于虛證。

      4.2 瀉法:進(jìn)針快而深,提插重,捻轉(zhuǎn)幅度大,留針時間長,并反復(fù)捻轉(zhuǎn),出針后不按針孔。多用于實證。

      4.3平補(bǔ)平瀉法:進(jìn)針深淺適中,刺激強(qiáng)度適宜,提插和捻轉(zhuǎn)的幅度中等,進(jìn)針和出針用力均勻。適用于一般患者?!静僮鞒绦颉?/p>

      1.備齊用物,攜至床旁,做好解釋,取得患者配合。2.協(xié)助患者松開衣著,按針刺部位,取合理體位。

      3.選好腧穴后,先用拇指按壓穴位,并詢問患者有無感覺。4.消毒進(jìn)針部位后,按腧穴深淺和患者胖瘦,選取合適的毫針,同時檢查針柄是否松動,針身和針尖是否彎曲或帶鉤,術(shù)者消毒手指。5.根據(jù)針刺部位,選擇相應(yīng)進(jìn)針方法,正確進(jìn)針。

      6.當(dāng)刺入一定深度時,患者局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺或向遠(yuǎn)處傳導(dǎo),即為“得氣”。得氣后調(diào)節(jié)針感,一般留針10~20分鐘。7.在針刺及留針過程中,密切觀察有無暈針、滯針等情況。如出現(xiàn)意外,緊急處理。

      8.起針:一般用左手拇(食)指端按壓在針孔周圍皮膚處,右手持針柄慢慢捻動將針尖退至皮下,迅速拔出,隨即用無菌干棉球輕壓針孔片刻,防止出血。最后檢查針數(shù),以防遺漏。

      9.操作完畢,協(xié)助患者衣著,安臵舒適臥位,整理床鋪。10.清理用物,歸還原處?!咀⒁馐马棥?1.患者過于饑餓,疲勞、精神過度緊張時,不宜立即進(jìn)行針刺。對身體瘦弱,氣虛血虧的患者,進(jìn)行針刺時手法不宜過強(qiáng),并應(yīng)盡量選用臥位。

      2.婦女懷孕3月者,不宜針刺小腹部的腧穴。若懷孕3月以上者,腹部、腰骶部腧穴也不宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些通經(jīng)活血的腧穴,在懷孕期亦應(yīng)予禁刺。如婦女行經(jīng)時,若非為了調(diào)經(jīng),亦不應(yīng)針刺。

      3.小兒囟門未合時,頭頂部的腧穴不宜針刺。

      4.常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者,不宜針刺。5.皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位,不宜針刺。6.對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴,不宜直刺、深刺。肝、脾腫大、肺氣腫患者更應(yīng)注意。如刺胸、背、腋、脅、缺盆等部位的腧穴,若直刺過深,都有傷及肺臟的可能,使空氣進(jìn)入胸腔,導(dǎo)致創(chuàng)傷性氣胸,輕者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心慌、呼吸不暢;甚則呼吸困難,唇甲發(fā)紺、出汗、血壓下降等癥。因此,醫(yī)者在進(jìn)行針刺過程中精神必須高度集中,令患者

      選擇適當(dāng)?shù)捏w位,嚴(yán)格掌握進(jìn)針的深度、角度,以防止事故的發(fā)生。7.針刺眼區(qū)和項部的風(fēng)府、啞門等穴以及脊椎部的腧穴,要注意掌握一定的角度,更不宜大幅度的提插、捻轉(zhuǎn)和長時間的留針,以免傷及重要組織器官,產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。

      8.對尿潴留等患者在針刺小腹部腧穴時,也應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较颉⒔嵌?、深度等,以免誤傷膀胱等器官出現(xiàn)意外的事故。二、三棱針技術(shù)操作規(guī)程

      【目的】

      三棱針古稱鋒針,三棱針刺法具有開竅泄熱,活血祛瘀,疏經(jīng)通絡(luò),治療頑固性痹證的作用,既適用于實證和熱證,也可用于寒實證。常用于某些急癥和慢性病,如昏厥、高熱、中暑、中風(fēng)閉證、急性咽喉腫痛,目赤紅腫,頑癬、癤癰初起、扭挫傷、疳疾、痔瘡、久痹、頭痛、丹毒、指(趾)麻木等?!居梦餃?zhǔn)備】

      治療盤、三棱針、0.5%碘伏、棉簽、彎盤等。【操作方法】

      常用刺法有以下幾種: 1.腧穴點刺

      先在腧穴部位上下推按,使血聚集穴部,常規(guī)消毒皮膚、針尖后,右手持針對準(zhǔn)穴位迅速刺入0.3 cm,立即出針,輕輕按壓針孔周圍,使出血數(shù)滴,然后用消毒干棉球按壓針孔止血,2.刺絡(luò)

      用三棱針緩慢地刺入已消毒的較細(xì)的淺靜脈,使少量出血,然后用消毒干棉球按壓止血。3.散刺

      又叫豹紋刺,按不同疾病有兩種不同刺法:

      3.1 頑癬、癤腫初起(未化膿),嚴(yán)密消毒后可在四周刺出血。3.2 扭傷、挫傷后局部瘀腫,在瘀腫局部消毒后如豹紋般散刺出血。4.挑刺 左手按壓施術(shù)部位的兩側(cè),或夾起皮膚,使皮膚固定,右手持針,將經(jīng)過嚴(yán)密消毒過的腧穴或反應(yīng)點的表皮調(diào)破,使出血或流出粘液;也可再刺入0.5 cm左右深,將針身傾斜并使針尖輕輕提高,挑斷皮下部分纖維組織,然后局部消毒,覆蓋敷料?!静僮鞒绦颉?/p>

      1.備齊用物,攜至床旁,做好解釋,取得病人配合。

      2.患者取合理體位,協(xié)助松開衣著,暴露施針部位,進(jìn)行皮膚消毒。

      3.右手拇、食兩指持住針柄,中指扶住針尖部,露出針尖1~2分許,以控制針刺深淺度,針刺時左手捏住指(趾)部,或夾持、舒張皮膚,右手持三棱針針刺,根據(jù)病情,選擇相應(yīng)刺法。

      4.在施針過程中,應(yīng)觀察患者面色、神情,詢問有無不適反應(yīng),預(yù)防暈針。

      5.操作完畢后,協(xié)助患者衣著,安排舒適體位,整理床單位。6.清理用物,歸還原處?!咀⒁馐马棥?/p>

      1.三棱針刺激頗強(qiáng),治療時須注意患者體位舒適,并須與醫(yī)生配合,還須注意預(yù)防暈針。

      2.由于三棱針針刺后針孔較大,必須嚴(yán)密消毒,防止感染。3.點刺、散刺必須做到淺而快,切勿刺傷動脈、出血不宜過多,一般以數(shù)滴為宜。

      4.身體虛弱,氣血兩虧,常有自發(fā)性出血或損傷后出血不易止住的患者,不宜使用。5.每日或隔日針治1次,3~5次為一療程。急癥也可每日治兩次。如治療需出血較多者,每周治療1~2次為宜。

      三、電針技術(shù)操作規(guī)程

      【目的】

      電針是在針刺腧穴“得氣”后,在針上通以接近人體生物電的微量電流,以防治疾病的一種療法。適用于治療各種痛證、痹證、痿證、中風(fēng)后遺癥、外傷性癱瘓、臟器功能失調(diào)以及針刺麻醉等。【用物準(zhǔn)備】

      治療盤、電針儀、無菌毫針、無菌干棉球、棉簽、0.5%碘伏、彎盤、浴巾、屏風(fēng)等。【操作程序】

      1.備齊用物,攜至床旁,做好解釋,取得患者配合。2.根據(jù)所選穴位取合適體位,囑病人排盡小便。

      3.選好腧穴后,先用拇指按壓穴位,是否有酸、痛感覺,以校準(zhǔn)穴位。

      4.局部皮膚用0.5%碘伏消毒。5.按毫針刺法進(jìn)針。

      6.病人有酸、麻、脹、重等感覺后,調(diào)節(jié)電針儀的輸出電位器至“零”,再將電針儀的兩根輸出導(dǎo)線分別連接在同側(cè)肢體的兩根毫針針柄上。

      7.開啟電針儀的電源開關(guān),選擇適當(dāng)波型(密波:其脈沖頻率一般在50~100次/秒,能降低神經(jīng)應(yīng)激功能;疏波其脈沖頻率常為2~5次/秒,刺激作用較強(qiáng),能引起肌肉收縮,能提高肌肉、韌帶張力;其它還有疏密波、斷續(xù)波、鋸齒波等)慢慢旋轉(zhuǎn)電位器由小至大逐漸調(diào)節(jié)輸出電流到所需量值(病人有麻刺感,局部肌肉有抽動,即是所需的 強(qiáng)度)。

      8.通電過程中應(yīng)觀察病人的忍受程度,以及導(dǎo)線有否脫落,有無暈針、彎針、折針等情況。

      9.通電時間視病情及病人體質(zhì)而定,一般為5~20分鐘。10.電針完畢,將電位器撥回至“零”位,關(guān)閉電源,拆除輸出導(dǎo)線,將針慢慢提至皮下,迅速拔出,用無菌干棉球按壓針孔片刻。11.操作完畢,協(xié)助患者衣著,安臵適當(dāng)體位,整理床單位。12.清理用物,歸還原處?!咀⒁馐马棥?/p>

      1.電針儀在使用前須檢查性能是否良好。如電流輸出時斷時續(xù),須注意導(dǎo)線接觸是否良好,應(yīng)檢修后再用。干電池使用過一段時間,如電流輸出微弱,就須換新電池。

      2.電針儀最大輸出電壓在40伏以上者,最大輸出電流應(yīng)控制在1毫安以內(nèi),避免發(fā)生觸電事故。直流電或脈沖直流電有電解作用,容易引起斷針和灼傷組織,不能作電針儀的輸出電流。

      3.調(diào)節(jié)電流量時,應(yīng)逐漸從小到大,切勿突然增強(qiáng),防止引起肌肉強(qiáng)烈收縮,患者不能忍受,或造成彎針、斷針、暈針等意外。4.有心臟病者,避免電流回路通過心臟。近延髓和脊髓部位使用電針時,電流輸出量宜小,切勿通電過大,以免發(fā)生意外。孕婦慎用。5.經(jīng)溫灸過的毫針,針柄因燒黑氧化而不導(dǎo)電;有的毫針柄是用鋁絲繞制而成,并經(jīng)氧化處理鍍成金黃色,氧化鋁絕緣不導(dǎo)電。以上兩種毫針應(yīng)將電針儀輸出線夾持在針體上。

      四、敷藥技術(shù)操作規(guī)程

      【目的】

      敷藥法是將藥物敷布于患處或穴位的治療方法,古時又稱貼敷。使用時將所需藥物研成粉加適量賦型劑制成糊狀敷貼患處。具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用。適用于外科的癤、癰、疽、疔瘡、流注、跌打損傷、腸癰等病。內(nèi)科的哮喘、肺癰、高血壓等病也適用此法。【用物準(zhǔn)備】

      治療盤、鹽水棉球、藥物、油膏刀、無菌棉墊或紗布、棉紙、膠布或繃帶;若需臨時配制藥物,備治療碗、藥物、調(diào)和劑(如麻油或飴糖、水、蜜、凡士林)等。

      常用藥物:青敷膏、金黃膏、傷科消炎膏等?!静僮鞒绦颉?/p>

      1.備齊用物,攜至床旁。做好解釋,取得患者配合。

      2.協(xié)助取合適體位,暴露患處,注意保暖,必要時屏風(fēng)遮擋。3.需臨時調(diào)制藥物時,將藥末倒入碗內(nèi),將調(diào)和劑調(diào)制成糊狀。4.取下原敷料,以鹽水棉球擦洗皮膚上的藥跡,觀察創(chuàng)面情況及敷藥效果。

      5.根據(jù)敷藥面積,取大小合適的棉紙或薄膠紙,用油膏刀將所需藥物均勻地平攤于棉紙上,厚薄適中。

      6.將攤好藥物的棉紙四周反折后敷于患處,以免藥物受熱溢出污染衣被,加蓋敷料或棉墊,以膠布或繃帶固定。

      7.若為腫瘍,敷藥面積應(yīng)超過腫勢范圍,一是防止毒邪擴(kuò)散,起 箍毒作用;二是通過藥物作用以束毒邪,提膿拔毒。

      8.敷藥后,注意觀察局部情況,若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象,應(yīng)暫停使用,并報告醫(yī)師,配合處理。9.協(xié)助衣著,整理床單位。10.清理用物,歸還原處。【注意事項】 1.皮膚過敏者禁用。

      2.敷藥的攤制厚薄要均勻,太薄藥力不夠,效果差;太厚則浪費藥物,且受熱后易溢出,污染衣被。

      3.對初起有頭或成膿階段的腫瘍,以中間留空隙,圍敷四周為宜,不宜完全涂布,以免阻止膿毒外泄。特殊部位如乳癰敷藥時,可在敷料上剪孔或剪一缺口,使乳頭露出,以免乳汁溢出污染敷料。4.夏天以蜂蜜、飴糖作賦型劑時,宜現(xiàn)配現(xiàn)用或冷藏保存。

      五、熏洗療法技術(shù)操作規(guī)程

      【目的】

      熏洗療法是將藥物煎湯,趁熱在患處熏蒸或浸浴,以達(dá)到疏通腠理、祛風(fēng)除濕、清熱解毒、殺蟲止癢作用等一種治療方法。適用于瘡瘍、筋骨疼痛、目赤腫、陰癢帶下、肛門疾病等?!居梦餃?zhǔn)備】

      治療盤、藥液、熏洗盆(根據(jù)熏洗部位的不同,也可備坐浴椅、有孔木蓋浴盆及治療碗等)、水溫計、必要時備屏風(fēng)及換藥用品等?!静僮鞒绦颉?/p>

      1.備齊用物,攜至床旁,做好解釋,取得患者配合。

      2.根據(jù)熏洗部位協(xié)助患者取合適體位,暴露熏洗部位,必要時屏風(fēng)遮擋,冬季注意保暖。

      3.眼部熏洗時,將煎好的藥液趁熱倒入治療碗,眼部對準(zhǔn)碗口進(jìn)行熏蒸,并用紗布熏洗眼部,稍涼即換,每次15~30分鐘。

      4.四肢熏洗時,將藥物趁熱倒入盆內(nèi),患肢架于盆上,用浴巾或布單圍蓋后熏蒸。待溫度適宜時,將患肢浸泡于藥液中泡洗。5.坐浴時,將藥液趁熱倒入盆內(nèi),上臵帶孔木蓋,協(xié)助患者脫去內(nèi)褲,坐在木蓋上熏蒸。待藥液不燙時,拿掉木蓋,坐入盆中泡洗。藥液偏涼時,應(yīng)更換藥液,每次熏洗15~20分鐘。

      6.熏洗過程中,密切觀察患者病情變化。若感到不適,應(yīng)立即停止,協(xié)助患者臥床休息。

      7.熏洗完畢,清潔局部皮膚,協(xié)助衣著,安臵舒適臥位。8.清理用物,歸還原處。【注意事項】

      1.月經(jīng)期、孕婦禁用坐浴。

      2.熏洗藥溫不宜過熱,一般為50℃~70℃,以防燙傷。3.在傷口部位進(jìn)行熏洗時,按無菌技術(shù)進(jìn)行。

      4.包扎部位熏洗時,應(yīng)揭去敷料。熏洗完畢后,更換消毒敷料。5.所用物品需清潔消毒,避免交叉感染。

      六、點刺放血配合圍針治療帶狀皰疹技術(shù)操作規(guī)程

      【目的】

      采用點刺放血配合圍針治療帶狀皰疹患者,以清熱解毒、疏通經(jīng)絡(luò),從而達(dá)到祛邪止痛的目的?!居梦餃?zhǔn)備】

      治療盤,一次性使用的毫針(1寸或1.5寸兩種規(guī)格),三棱針,各種規(guī)格的抽氣罐,皮膚消毒液,棉簽,棉球,鑷子,彎盤,必要時備毛毯和屏風(fēng)等。【操作方法】

      1.選穴:龍頭(皰疹的起始部)、龍尾(皰疹的終止部)、皰疹周圍。2.進(jìn)針法

      指切進(jìn)針法:又稱爪切進(jìn)針法。一般用左手拇指或食指端按在穴位旁邊,右手持針,用拇、食、中三指挾持針柄近針根處緊按左手指甲面將針刺入。3.進(jìn)針角度和深度

      3.1 角度:采用平刺,即針身與皮膚表面呈15度角左右沿皮刺入。3.2 深度:皮下。4.行針基本手法

      提插法:當(dāng)針刺入腧穴一定深度后,將針身提到淺層,再由淺層插到深層,以加大刺激量,使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺。5.補(bǔ)瀉手法平補(bǔ)平瀉法:進(jìn)針深淺適中,刺激強(qiáng)度適宜,提插和捻轉(zhuǎn)的幅度中等,進(jìn)針和出針用力均勻?!静僮鞒绦颉?/p>

      1.備齊用物,攜至床旁,做好解釋,再次核對醫(yī)囑。

      2.協(xié)助患者松開衣著,令患者仰臥或側(cè)臥,完全暴露帶狀皰疹的部位。

      3.消毒連成片的皰疹四周后,選取合適的毫針,同時檢查針柄是否松動,針身和針尖是否彎曲或帶鉤,術(shù)者消毒手指。

      4.用1~1.5寸毫針沿連成片的皰疹四周皮向心性圍刺,針數(shù)多少隨患處面積大小而定,進(jìn)針1寸為宜,進(jìn)針后行中等刺激的提插捻轉(zhuǎn)法,留針30 分鐘。

      5.在針刺及留針過程中,密切觀察有無暈針、滯針等情況。如出現(xiàn)意外,緊急處理。

      6.起針:一般用左手拇(食)指端按壓在針孔周圍皮膚處,右手持針柄慢慢捻動將針尖退至皮下,迅速拔出,隨即用無菌干棉球輕壓針孔片刻,防止出血。最后檢查針數(shù),以防遺漏。

      7.龍頭(在皰疹的起始部),龍尾(在皰疹的終止部),分別呈“品”字型取穴,常規(guī)消毒。

      8.在消毒部位用三棱針點刺并用火罐拔出污血。

      9.操作完畢,協(xié)助患者穿好衣褲,安臵舒適臥位,整理床鋪,清理用物,歸還原處。洗手,記錄并簽名。【注意事項】

      1.頭面和會陰部帶狀皰疹不宜進(jìn)針。2.合并嚴(yán)重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者,糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者,結(jié)締組織病、血友病患者,有出血傾向的患者不宜進(jìn)針。

      3.過于饑餓,疲勞、精神過度緊張時,不宜立即進(jìn)行針刺。

      七、艾炷灸技術(shù)操作規(guī)程

      【目的】

      艾炷灸是將純凈的艾絨用手指搓捏成圓錐狀,小者如麥粒大;中者如半截棗核大;大者高約1 cm,炷底直徑約0.8 cm,直接或間接臵于穴位上施灸的一種療法。此法利用溫?zé)峒八幬锏淖饔?,通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),以溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽救逆,從而達(dá)到防病保健、治病強(qiáng)身的目的。適用于各種虛寒性病癥,如胃脘痛、腹痛、泄瀉、風(fēng)寒痹證、陽痿、早泄、瘡瘍久潰不愈等癥?!居梦餃?zhǔn)備】

      治療盤、艾炷、火柴、凡士林、棉簽、鑷子、彎盤、酌情備浴巾、屏風(fēng)等。間接灸時,備姜片、蒜片或附子餅等?!静僮鞒绦颉?/p>

      1.備齊用物,攜至床旁,做好解釋,取得病人配合。2.協(xié)助取合適體位,暴露施灸部位,注意保暖。3.根據(jù)情況實施相應(yīng)的灸法。3.1 直接灸(常用無瘢痕灸)

      先在施灸部位涂以少量凡士林,放臵艾炷后點燃,艾炷燃剩至2/5左右,患者感到灼痛時,即用鑷子取走余下的艾炷,放于彎盤中,更換新炷再灸,一般連續(xù)灸5~7壯。

      3.2 間接灸(常用隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸和隔附子餅灸)施灸部位涂凡士林,根據(jù)病情,放上鮮姜片或蒜片或附子餅1片(事先將鮮姜或獨頭蒜切成約0.6 cm厚的薄片,中心處用針穿刺數(shù)孔;附子餅是附子研末以黃酒調(diào)和而成,厚約0.6~0.9 cm,中心處用粗針穿 刺數(shù)孔),上臵艾炷,點燃施灸。當(dāng)艾炷燃盡或患者感到灼痛時,則更換新炷再灸,一般灸3~7壯。達(dá)到灸處皮膚紅暈,不起泡為度。4.艾炷燃燒時,應(yīng)認(rèn)真觀察,防止艾灰脫落,以免灼傷皮膚或燒壞衣物等。

      5.施灸完畢,清潔局部皮膚,協(xié)助患者衣著。整理床單元,安臵舒適體位,酌情通風(fēng)。6.清理用物,歸還原處。【注意事項】

      1.凡實證、熱證、陰虛發(fā)熱以及面部大血管附近,孕婦胸腹部和腰骶部,均不宜施灸。

      2.艾絨團(tuán)必須捻緊,防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。3.施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱,屬于正?,F(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡,無需處理,可自行吸收。如水泡較大,可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體,覆蓋消毒紗布,保持干燥,防止感染。

      4.熄滅后的艾炷,應(yīng)裝入小口瓶內(nèi),以防復(fù)燃,發(fā)生火災(zāi)。

      八、艾條灸技術(shù)操作規(guī)程

      【目的】

      用純凈的艾絨(或加入中藥)卷成圓形柱形的艾條,點燃后在人體表面熏烤的一種療法。適用于各種虛寒性病癥,如胃脘痛、腹痛、泄瀉、風(fēng)寒痹證、陽痿、早泄、瘡瘍久潰不愈等癥?!居梦餃?zhǔn)備】

      治療盤、艾條、火柴、彎盤、小口瓶、必要時備浴巾、屏風(fēng)等?!静僮鞒绦颉?/p>

      1.備齊用物,攜至床旁,做好解釋取得病人合作。2.取合理體位,暴露施灸部位,冬季注意保暖。3.根據(jù)病情,實施相應(yīng)的灸法。

      3.1 溫和灸:點燃艾條,將點燃的一端,在距離施灸穴位皮膚3 cm左右處進(jìn)行熏灸,以局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。一般每處灸5~7分鐘,至局部皮膚紅暈為度。

      3.2 雀啄灸:將艾條點燃的一端,在距離施灸部位2~5 cm之間,如同鳥雀啄食般,一下一上不停地移動,反復(fù)熏灸,每處5分鐘左右。3.3 回旋灸:將艾條點燃的一端,距施灸部位3 cm左右,左右來回旋轉(zhuǎn)移動,進(jìn)行反復(fù)熏灸,一般可灸20~30分鐘。

      4.施灸過程中,隨時詢問患者有無灼痛感,及時調(diào)整距離,防止燒傷。觀察病情變化及有無體位不適。

      5.施灸中應(yīng)及時將艾灰彈入彎盤,防止燒傷皮膚及燒壞衣物。6.施灸完畢,立即將艾條插入小口瓶,熄滅艾火。清潔局部皮膚后,協(xié)助患者衣著,安臵舒適臥位,酌情開窗通風(fēng)。7.清理用物,歸還原處。【注意事項】

      1.施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱,屬于正常現(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡,無需處理,可自行吸收。如水泡較大,可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體,覆蓋消毒紗布,保持干燥,防止感染。2.施灸過程中防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。

      3.熄滅后的艾條,應(yīng)裝入小口瓶內(nèi),以防復(fù)燃,發(fā)生火災(zāi)。

      九、拔火罐技術(shù)操作規(guī)程

      【目的】

      拔火罐是以罐為工具,利用燃燒熱力,排出罐內(nèi)空氣形成負(fù)壓,使罐吸附在皮膚穴位上,造成局部瘀血現(xiàn)象的一種療法。此法具有溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿等作用。適用于風(fēng)濕痹證,如肩背痛、腰腿痛;肺部疾病,如咳嗽、哮喘;胃腸疾病,如脘腹脹痛、胃痛、嘔吐及腹瀉等?!居梦餃?zhǔn)備】

      治療盤、火罐(玻璃罐、竹罐、陶罐)、止血鉗、95%酒精、火柴、小口瓶、必要時備毛毯、屏風(fēng)、墊枕。根據(jù)拔罐方法及局部情況備紙片、凡士林、棉簽、0.5%碘伏、鑷子、干棉球、三棱針或梅花針、紗布、膠布等?!静僮鞣椒ā?1.點火

      選用下列方法之一,將火罐吸附于所選部位上。

      1.1 閃火法:是用長紙條或用鑷子夾95%酒精棉球一個,用火將紙條或酒精棉球點燃后,伸入罐內(nèi)中段繞一周(切勿將罐口燒熱,以免燙傷皮膚),迅速將火退出,立即將罐按扣在所選部位或穴位上。1.2 貼棉法:是用大小適宜的95%酒精棉一塊,貼在罐內(nèi)壁中段(不要過濕),點燃后迅速按扣在應(yīng)拔的部位。

      1.3 投火法:是用易燃燒紙片或95%酒精棉球(擰干)一個,點燃后投入罐內(nèi),迅速將罐按扣在應(yīng)拔的部位,此法適用于側(cè)位橫拔。2.拔罐 根據(jù)病情需要,可分為下列幾種拔罐方法。

      2.1 坐罐法:又名定罐法,將罐吸附在皮膚上不動,直至皮膚呈現(xiàn)瘀血現(xiàn)象為止,一般留臵10分鐘左右,此法適用于鎮(zhèn)痛治療。2.2 閃罐法:即將罐拔住后,立即起下,如此反復(fù)多次地拔住起下,起下拔住,至皮膚潮紅充血或瘀血為度。多用于局部肌膚麻木、疼痛等癥。

      2.3 走罐法:又稱推罐法,即拔罐時先在所拔部位的皮膚及罐口上,涂一層凡士林等潤滑油,再將罐拔住,然后,醫(yī)者用右手握住罐子,向上、下或左、右需要拔的部位,往返推動,至所拔部位的皮膚紅潤、充血,甚或瘀血時,將罐取下。此法宜于面積較大,肌肉豐厚部位,如脊背、腰臀、大腿等部位的酸痛、麻木、風(fēng)濕痹痛等癥。2.4 刺血拔罐法:在患部常規(guī)消毒后,先用梅花針叩打,或用三棱針淺刺出血后,再行拔罐,留臵5~10分鐘,起罐后消毒局部皮膚。多用于治療丹毒、扭傷、乳癰等。3.起罐

      右手扶住罐體,左手以拇指或食指從罐口旁邊按壓一下,待空氣進(jìn)入罐內(nèi)即可將罐取下?!静僮鞒绦颉?/p>

      1.備齊物品,攜至床旁,做好解釋,取得患者配合。2.取合理體位,暴露拔罐部位,注意保暖。

      3.根據(jù)部位不同,選用合適火罐,并檢查罐口邊緣是否光滑。4.根據(jù)拔罐部位及所備用物,選用不同的點火方法。5.根據(jù)病情選用不同的拔罐方法。6.起罐后,如局部有水泡或拔出膿血,應(yīng)清潔局部皮膚,作常規(guī)消毒,外涂所需藥物,必要時覆蓋消毒敷料。

      7.操作完畢,協(xié)助病人衣著,安排舒適體位,整理床單元。8.清理用物,歸還原處?!咀⒁馐马棥?/p>

      1.高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙病人;皮膚過敏、潰瘍、水腫及大血管處;孕婦的腹部、腰骶部均不宜拔罐。

      2.拔罐時應(yīng)采取適當(dāng)體位,選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸和毛發(fā)較多處不宜拔罐。

      3.拔罐過程中隨時觀察檢查火罐吸附情況和皮膚顏色。

      4.防止?fàn)C傷和灼傷。拔罐時動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快,起罐時切勿強(qiáng)拉。如拔罐局部出現(xiàn)較大水泡,可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體,外涂龍膽紫,保持干燥,必要時用無菌紗布覆蓋固定。5.凡使用過的火罐,均應(yīng)清潔消毒,擦干后備用。

      十、推拿技術(shù)操作規(guī)程

      【目的】

      推拿療法又稱按摩療法。術(shù)者運用各種手法于病人體表一定部位或穴位上,以達(dá)到治療疾病的一種療法。具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、導(dǎo)滯消積、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、強(qiáng)筋壯骨等作用;更具有保健強(qiáng)身,預(yù)防疾病,延年益壽的效果。適用于發(fā)熱畏寒、頭痛身痛、咳喘并作、脘痛納呆、腹脹泄瀉、痹證、痿證、中風(fēng)后遺癥、月經(jīng)不調(diào)、跌打損傷、腰傷腿痛、關(guān)節(jié)不利、癰腫瘡癤,以及骨折后遺癥等。【用物準(zhǔn)備】 治療巾或大浴巾?!静僮鞒绦颉?/p>

      1.做好解釋,取得患者配合。

      2.取適宜體位,協(xié)助松開衣著,暴露治療部位,注意保暖。3.在治療部位上鋪治療巾,腰、腹部進(jìn)行按摩時,先囑病人排尿。4.按確定的手法進(jìn)行操作,操作時壓力、頻率、擺動幅度均勻,動作靈活。常用操作方法有:

      4.1 推法:用指、掌或肘部著力于一定部位上,進(jìn)行單方向的直接摩擦。用指稱指推法;用掌稱掌推法;用肘稱肘推法。操作時指、掌、肘要緊貼體表,用力要穩(wěn),速度緩慢而均勻,以能使肌膚深層透熱而不擦傷皮膚為度。此法可在人體各部位使用。能提高肌肉的興奮性,促使血液循環(huán),并有舒筋活絡(luò)作用。

      4.2 一指禪推法:用拇指指腹或指端著力于推拿部位,腕部放松,沉肩、垂肘、懸腕,以肘部為支點,前臂做主動擺動,帶動腕部擺動 和拇指關(guān)節(jié)做屈伸活動。手法頻率每分鐘120~160次,壓力、頻率、擺動幅度要均勻,動作要靈活,操作時要求達(dá)到患者有透熱感。常用于頭面、胸腹及四肢等處。具有舒筋活絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、健脾和胃、祛瘀消積的功能。

      4.3 揉法:用手掌大魚際、掌根或拇指指腹著力,腕關(guān)節(jié)或掌指做輕柔緩和的擺動。操作時壓力要輕柔,動作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律,一般速度每分鐘120~160次。適用于全身各部位。具有寬胸理氣、消積導(dǎo)滯、活血化瘀、消腫止痛等作用。

      4.4 摩法:用手掌掌面或手指指腹附著于一定部位或穴位,以腕關(guān)節(jié)連同前臂作節(jié)律性的環(huán)旋運動。此法操作時肘關(guān)節(jié)自然彎曲,腕部放松,指掌自然伸直,動作要緩和而協(xié)調(diào),頻率每分鐘120次左右。此法刺激輕柔,常用于胸腹、脅肋部位。具有理氣和中、消食導(dǎo)滯、調(diào)節(jié)腸胃蠕動等作用。

      4.5 擦法(平推法):用手掌大魚際、掌根或小魚際附著在一定部位,進(jìn)行直線來回摩擦。操作時手指自然伸開,整個指掌要貼在患者體表治療部位,以肩關(guān)節(jié)為支點,上臂主動帶動手掌做前后或上下往返移動。動作要均勻連續(xù),推動幅度要大,呼吸自然,不可屏氣,頻率每分鐘100~120次。此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、健脾和胃等作用。

      4.6 搓法:用雙手掌面夾住一定部位,相對用力做快速搓揉,同時做上下往返移動。操作時雙手用力要對稱,搓動要快,移動要慢。手法由輕到重,由慢到快,再由快到慢。適用于腰背、脅肋及四肢部位,一般作為推拿結(jié)束時手法。具有調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)作用。4.7 抹法:用單手或雙手指指腹緊貼皮膚,做上下或左右往返移動。操作時用力要輕而不浮,重而不滯。本法適用于頭面及頸項部。具有開竅鎮(zhèn)靜、醒腦明目等作用。

      4.8 振法:用手指或手掌著力于體表,前臂和手部肌肉靜止性強(qiáng)力地用力,產(chǎn)生振顫動作,操作時力量要集中在指端或手掌上,振動的頻率較高,著力較重。此法多用單手操作,也可雙手同時進(jìn)行。適用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消積、和氣理氣作用。

      4.9 按法:用拇指端、指腹、單掌或雙掌(雙掌重疊)按壓體表,并稍留片刻。操作時著力部位要緊貼體表,不可移動,用力要由輕而重,不可用暴力猛然按壓。指按法適用于全身各部穴位;掌按法適用于腰背及腹部。具有放松肌肉、活血止痛的作用。

      4.10 捏法:用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指將患處皮膚、肌肉、肌腱捏起,相對用力擠壓。操作時要連續(xù)向前提捏推行,均勻而有節(jié)律。此法適用于頭部、頸項部、肩背及四肢。具有舒筋活絡(luò)、行氣活血作用。

      4.11 拿法:捏而提起謂之拿,即用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指相對用力,在一定部位或穴位上進(jìn)行節(jié)律性地提捏。操作時用力要由輕而重,不可突然用力,動作要和緩而有連貫性。臨床常配合其他手法使用于頸項、肩部及四肢等部位。具有祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)等作用。

      4.12 彈法:用一手指指腹緊壓住另一手指指甲,受壓手指端用力彈出,連續(xù)彈擊治療部位。操作時彈擊力要均勻,頻率為每分鐘120~160次。此法可用于全身各部,尤以頭面、頸項部最為常用。具有舒筋 活絡(luò)、祛風(fēng)散寒的作用。

      4.13 掐法:用拇指指甲重刺穴位。掐法是強(qiáng)刺激手法之一,操作時要逐漸用力,達(dá)滲透為止,不要掐破皮膚。掐后輕揉皮膚,以緩解不適。此法多用于急救和止痛,常掐合谷、人中、足三里等穴。具有疏通血脈、宣通經(jīng)絡(luò)的作用。

      5.操作過程中隨時觀察病人對手法治療的反應(yīng),若有不適,應(yīng)及時調(diào)整手法或停止操作,以防發(fā)生意外。

      6.操作手法輕重快慢適宜,用力需均勻,禁用暴力。每次推拿時間,一般15~30分鐘。

      7.操作完畢后,清理用物,歸還原處。【注意事項】

      1.操作者在治療前須修剪指甲,以免傷及病人皮膚。2.孕婦的腰骶部與腹部、婦女經(jīng)期均忌用。

      3.年老體衰、久病體虛、或極度疲勞、劇烈運動后、過饑過飽、醉酒均不宜或慎用推拿。

      4.嚴(yán)重心臟病、各種出血性疾病、結(jié)核病、腫瘤、膿毒血癥、骨折早期(包括頸椎骨折損傷)、截癱初期、燙傷、皮膚破損部位及潰瘍性皮炎的局部禁推拿。

      十一、耳穴埋籽技術(shù)操作規(guī)程

      【目的】

      耳穴埋籽是采用王不留行籽(或菜籽)刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點,通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),達(dá)到防治疾病的目的。適用于痛證、失眠等。【用物準(zhǔn)備】

      治療盤、探針、棉簽、0.5%碘伏、鑷子、王不留行籽、膠布、剪刀、彎盤等。【操作程序】

      1.備齊用物,攜至床旁,做好解釋,取得患者配合。2.患者取側(cè)臥位或坐位。

      3.術(shù)者一手持耳輪后上方,另一手持探針由上而下在選區(qū)內(nèi)找敏感點,常規(guī)消毒。

      4.埋籽:將王不留行籽粘于7 mm × 7 mm膠布中間,貼于所選穴位上,并用食指指腹按壓。

      5.一邊按壓一邊詢問病人有無酸、脹、痛等“得氣”感。6.教會病人或家屬按壓的方法,根據(jù)需要留籽2~3天。

      7.撤籽:撤除膠布和王不留行籽,觀察局部皮膚有無紅腫、破損,并及時給予處理。

      8.操作完畢,清理用物,歸還原處?!咀⒁馐马棥?/p>

      1.耳廓有炎癥、凍傷或有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。

      2.動作輕巧,按壓力度適中,使病人有“得氣”的感覺即可。3.膠布潮濕,脫落應(yīng)及時更換。

      十二、刮痧技術(shù)操作規(guī)程

      【目的】

      刮痧是應(yīng)用邊緣鈍滑的器具,如牛角刮板、瓷匙等物,在患者體表一定部位反復(fù)刮動,使局部皮下出現(xiàn)瘀斑的一種療法。此法可疏通腠理,使臟腑穢濁之氣通達(dá)于外,促使周身氣血流暢,逐邪外出,達(dá)到治療的目的。適用于夏秋之間的各種急性疾患。如中暑、霍亂、痢疾等病證,以及感冒、胸悶、頭痛等。民間廣泛流傳于治療發(fā)痧(中暑)、絞腸痧、吊絞痧等證?!居梦餃?zhǔn)備】

      治療盤、刮具(牛角刮板、瓷匙等)、治療碗內(nèi)盛少量清水或藥液、必要時備浴巾、屏風(fēng)等?!静僮鞒绦颉?/p>

      1.備齊用物,攜至床旁,做好解釋,取得患者配合。2.協(xié)助患者取合適體位,暴露刮痧部位,冬季注意保暖。3.根據(jù)病情,確定刮痧部位。常用部位有頭頸部、背部、胸部及四肢。

      4.檢查刮具邊緣是否光滑、有無缺損,以免劃破皮膚。5.手持刮具,蘸水或藥液,在選定的部位,從上至下刮擦皮膚,要向單一方向,不要來回刮。用力要均勻,禁用暴力。

      6.如刮背部,應(yīng)在脊椎兩側(cè)沿肋間隙呈弧線由內(nèi)向外刮,每次刮8~10條,每條長6~15 cm。

      7.刮動數(shù)次后,當(dāng)刮具干澀時,需及時蘸濕再刮,直至皮下呈現(xiàn)紅色或紫紅色為度,一般每一部位刮20次左右。

      8.刮治過程中,隨時詢問患者有無不適,觀察病情及局部皮膚顏色變化,及時調(diào)節(jié)手法力度。

      9.刮痧完畢,清潔局部皮膚,協(xié)助患者衣著。10.清理用物,歸還原處。【注意事項】

      1.病人體形過于消瘦、有皮膚病變、出血傾向者均不宜用刮痧療法。

      2.操作中用力要均勻,勿損傷皮膚。

      3.刮痧后囑患者保持情緒穩(wěn)定,飲食要清淡,忌生冷油膩之品。

      十三、換藥技術(shù)操作規(guī)程

      【目的】

      換藥法是對瘡瘍、跌打損傷、蟲咬傷、燙傷、燒傷、痔瘺等病癥的傷面進(jìn)行清洗、用藥處理、包扎等操作的方法。其目的是觀察傷口變化,保持引流通暢,控制局部感染,保護(hù)并促進(jìn)新生上皮和肉芽組織生長,使傷口順利愈合。通過換藥,藥物直達(dá)病位,可起到清熱解毒、提膿祛腐、生肌收口、鎮(zhèn)痛止癢等作用。【用物準(zhǔn)備】

      治療盤、0.5%碘伏、生理鹽水、雙氧水、換藥碗、彎盤、鑷子、剪刀、探針、紗布、無菌干棉球、油紗條、膠布;相應(yīng)藥液或各種散、膏、丹等外用藥,必要時備藥捻;酌情備繃帶、橡皮單、治療巾等?!静僮鞒绦颉?/p>

      1.備齊用物,攜至床旁,做好解釋,取得患者配合。

      2.協(xié)助取合適體位,暴露傷口,墊橡皮單、治療巾,必要時屏風(fēng)遮擋。

      3.臵彎盤于治療巾上,揭去外層敷料、用鑷子取下內(nèi)層敷料及引流條。如分泌物干結(jié)粘著敷料,可用鹽水浸潤后再揭下,以免損傷肉芽組織和新上皮。膿液多時用彎盤接取,然后擦凈膿液。4.觀察瘡面,用鑷子夾0.5%碘伏棉球消毒瘡口周圍皮膚。5.更換生理鹽水棉球清洗瘡面,去除膿腐。竇道深的瘺管可用藥液或鹽水沖洗;瘡面較深者還需用探針試探。瘡面要清潔干凈,勿損傷新肉芽組織。

      6.根據(jù)瘡面的性質(zhì)選擇用藥,覆蓋傷口,膠布固定,酌情包扎。

      7.一般傷口每日換藥1次,膿腐較多的傷口每日換藥1~2次。8.協(xié)助患者取舒適臥位,整理床單位。9.清理用物,歸還原處?!咀⒁馐马棥?/p>

      1.保持換藥室的清潔,室內(nèi)每日消毒。

      2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,先處理無菌傷口、再處理感染傷口,防止交叉感染。

      3.藥粉需均勻撒在瘡面或膏藥上,散劑調(diào)敷干濕適宜。敷布范圍要大于病變部位1~2 cm。

      4.對汞劑過敏者禁用丹藥;眼部、唇部、大血管附近的潰瘍以及通向內(nèi)臟的瘺管均不用腐蝕性強(qiáng)的丹藥,上丹藥時需保護(hù)周圍血管,不使丹藥撒于瘡面外。

      5.顏面部的疔癤勿擠壓,以防膿毒擴(kuò)散。6.痔瘺患者每次便后均需清洗肛門并換藥。

      7.外敷藥必須貼緊瘡面,包扎固定要注意松緊適度,固定關(guān)節(jié)時要注意保持功能位臵。

      第四篇:兒科中醫(yī)宣傳材料

      一、秋防小兒感冒食療方法

      夏去秋來,氣溫逐漸下降,由于小兒免疫力差,冷暖失調(diào)極易引起感冒,因此,采取對癥治療即可收效。下面介紹一些感冒食療法:

      1、綠豆30克磨碎,茶葉10克裝入布袋,加水一大碗,煎至半碗去茶袋,加適量紅糖.有清熱解表之功效。

      2、馬蘭頭、金銀花各50克,甘草10克,加水一大碗,煎法日服3-4次。治發(fā)熱胸悶、頭昏乏力、小便短赤等風(fēng)熱感冒。

      3、大蒜、生姜各15克,切片加水一碗,煎至半碗,睡前一次服下。服時加適量紅糖,專治風(fēng)寒感冒。

      4、蔥白60克洗凈切碎,加水三杯煎至兩杯,趁熱喝一杯,半小時后加熱再喝一杯??芍螑猴L(fēng),發(fā)熱、鼻寒等風(fēng)寒感冒。

      5、蘿卜一個青橄欖6-7個,燒水代茶喝。專治口鼻干燥,發(fā)熱流涕,咽痛口渴感冒。

      6、蔥白適量,切細(xì)絲,用開水泡湯,乘熱熏口鼻。專治乳兒傷風(fēng)鼻塞。以上各方有利無弊,不防一試。

      二、小兒便秘的預(yù)防及飲食調(diào)護(hù)

      小兒便秘在臨床上較為常見,現(xiàn)在的小孩飲食過于精細(xì),還比較容易偏食、挑食,好吃零嘴,如今進(jìn)入夏日后,患兒汗水較多,如沒有攝入足夠的水分和膳食纖維,平日又貪玩沒有在有便意時及時排便,便秘的發(fā)生就在所難免。當(dāng)然,也不能排除有小部分是病理性便秘的存在,如腸狹窄、直腸或幽門痙攣、先天性巨結(jié)腸等腸道疾病。

      對于便秘的預(yù)防,中醫(yī)認(rèn)為:一是適量對癥多吃些新鮮蔬菜、水果、粗糧等含膳食纖維豐富的食物;二是多喝白開水,最好每天早晨給小兒喝一杯淡鹽開水,不要吃太多的碳酸飲料及冰凍食品;三是養(yǎng)成每天定時如廁的習(xí)慣,有便意時不能強(qiáng)忍;四是吃飯時要多哄哄孩子,切忌訓(xùn)斥呵責(zé);五是把孩子的生活安排得有規(guī)律些,保持適度的運動量。

      家長對患兒的便秘要及時發(fā)現(xiàn),及時治療。治療便秘,如果不是病理性便秘,辨證服用中藥效果還不錯,但小兒喂食中藥有些困難,尤其是年紀(jì)較小的嬰兒,在上述方法下可加用食療的方法嘗試。可針對小兒便秘的病因搭配食療,如食積便秘宜用山楂、雞內(nèi)金、蘿卜、獨腳金等;燥熱便秘多吃各類蔬菜,如茄子、菠菜、絲瓜、木耳等;陰虛便秘宜吃梨、百合、荸薺等,氣虛便秘宜多服些山藥、蓮子等;氣滯便秘宜多用陳皮、蘿卜等,配合飲食調(diào)整,小孩易于接受。

      三、小兒秋瀉后期喝點山藥粥

      秋冬季節(jié)是小兒腹瀉的高發(fā)季節(jié),每到天氣轉(zhuǎn)冷時,不少學(xué)齡前兒童都會出現(xiàn)發(fā)熱,上吐下瀉的癥狀,并伴有不同程度的脫水。寶寶秋瀉時精神差,胃口也不好,家長經(jīng)常為給寶寶準(zhǔn)備飲食而費煞腦筋。廣東省佛山市中醫(yī)院兒科莫珊副主任醫(yī)師說,寶寶秋瀉多屬脾胃虛寒,不妨試試粥療法,尤其是秋瀉后期,給寶寶喝點山藥粥能和胃益中,健脾固腸。

      秋瀉早期,寶寶往往會有發(fā)熱,吃什么吐什么,拉蛋花樣大便。此時,家長既不適宜給孩子禁食,也不要認(rèn)為寶寶腹瀉丟失去營養(yǎng)而盲目地給寶寶喂食牛奶、雞蛋等高蛋白的食物。寶寶脾胃功能差,丟失水分過多,一碗稠軟幼滑的白粥最適合孩子進(jìn)食,不僅補(bǔ)充了人體必須的水分和熱量,也容易吸收和消化,使受損的脾胃能得到充分的休息。由于正虛邪盛,此時不宜在粥品中添加過多食材,白粥即可,也可在粥中加點肉碎。

      秋瀉后期,寶寶的體溫已經(jīng)下降,嘔吐腹瀉的頻率也大為減少。此時,最好給寶寶喝點山藥粥。做法是先把大米30克洗凈,浸泡30分鐘左右,然后加入清水燒開,再加入淮山藥細(xì)粉15克,一起煮成粥,熟后可撒點胡椒粉。山藥含有淀粉酶、多酚氧化酶等物質(zhì),能健脾養(yǎng)胃,有強(qiáng)壯滋補(bǔ)的作用;胡椒粉能溫中祛寒,暖胃止瀉。所謂“秋粥宜人”,寶寶雖然逐漸好轉(zhuǎn),但脾胃依然未實,喝點山藥粥可促使他們盡快康復(fù)。

      四、看小兒絡(luò)脈識寶寶病變

      嬰幼兒時期以外感和體質(zhì)的陰陽偏盛偏衰為主,中藥由于毒副作用少,注重整體觀和辯證論治,非常適合寶寶防病治病,不少家長都愿意帶孩子接受中醫(yī)中藥的治療。眾所周知,脈診是中醫(yī)望聞問切四診中十分重要的一環(huán),寶寶由于寸口脈短小,就診時經(jīng)??摁[燥動,很難安靜地讓中醫(yī)師候脈,因而,家長難免會擔(dān)心醫(yī)生不能給寶寶把脈而影響了診斷的準(zhǔn)確性。佛山市中醫(yī)院兒科劉翠瑛主任醫(yī)師說,家長大可不必?fù)?dān)心,對于3歲以內(nèi)的小兒,望食指絡(luò)脈的變化比脈診更為方便準(zhǔn)確,醫(yī)生可通過觀察小兒絡(luò)脈,辨別寶寶的寒熱虛實,作為指導(dǎo)方藥治療原則的重要依據(jù)。

      小兒食指絡(luò)脈是指虎口至食指內(nèi)側(cè)(掌側(cè))橈側(cè)的淺表靜脈,也稱指紋。中醫(yī)認(rèn)為,食指內(nèi)側(cè)的絡(luò)脈,是手陽明大腸經(jīng)的起源部位,又是由手太陰肺經(jīng)分支而來,是氣血較為集中的部位,因此,醫(yī)生觀察寶寶食指絡(luò)脈變化與給病人把脈醫(yī)理上可說是同出一轍。3歲以內(nèi)的寶寶皮膚非常薄嫩,食指絡(luò)脈易于顯露,近代醫(yī)學(xué)研究表明,人體激素對肢體末端的血流量,以及血管對體溫的反應(yīng)性變化等均有明顯的影響。因而,望診小兒絡(luò)脈比較方便又有較大的參考價值。

      中醫(yī)認(rèn)為,食指脈絡(luò)分為風(fēng)、氣、命三關(guān)。食指掌關(guān)節(jié)橫紋向遠(yuǎn)端第二節(jié)橫紋為風(fēng)關(guān);第二節(jié)橫紋至第三節(jié)橫紋之間為氣關(guān);第三節(jié)橫紋至末端為命關(guān)。醫(yī)生察絡(luò)脈時以左手握住患兒的食指,用右手拇指輕輕從小兒食指的命關(guān)推向風(fēng)關(guān),反復(fù)數(shù)次,絡(luò)脈便顯露出來,醫(yī)生則察看“三關(guān)”,辨疾病輕重。正常的小兒食指脈絡(luò)是色澤淺紅、紅黃相兼,隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。小兒有外感表癥時,可見絡(luò)脈浮露;絡(luò)脈沉滯,則為內(nèi)傷病癥。絡(luò)脈顏色的深淺變化也預(yù)示著疾病的輕重:深為病重,色淺為病輕;色淡者為虛證,色滯者為實證;紋色紫紅為有內(nèi)熱;色鮮紅為外感表證;色青紫多為風(fēng)證或痛證;色淺淡則為虛證。絡(luò)脈的長短變化也有診斷意義:絡(luò)脈顯于風(fēng)關(guān),是邪氣剛?cè)虢j(luò),常見于外感表癥;脈絡(luò)從風(fēng)關(guān)透至氣關(guān),色澤較深,是邪氣漸入,疾病逐漸加重;若絡(luò)脈突破氣關(guān)顯于命關(guān),表明病情加重,是邪入臟腑,主病危;如果絡(luò)脈直達(dá)指端,就是中醫(yī)常說的“透關(guān)射甲”,病情危險,預(yù)后多不良。

      望小兒絡(luò)脈對嬰幼兒疾病的診斷有一定的幫助,但仍需結(jié)合其他診法作出診斷。隨著小兒年齡的增長,脈紋也逐漸縮短,超過3歲后指紋也就失去了診斷意義。

      五、小兒食積多喝谷芽麥芽水

      寒假期間,超市里林林總總的賀年糖果和進(jìn)口零食讓孩子們眼花瞭亂,電視、電腦和零嘴成了孩子們放假在家不可或缺的伙伴,另一方面,有的家長也利用假期給孩子補(bǔ)身,經(jīng)常大魚大肉老火靚湯侍候。中醫(yī)養(yǎng)生專家提示,飲食不節(jié)和缺乏規(guī)律的生活最容易讓小兒嬌嫩的脾胃受損.,導(dǎo)致食欲不振,脘悶腹脹,大便溏薄,怠倦乏力等食積癥狀。“脾胃為后天之本”,家長在為孩子增加營養(yǎng)的同時,別忘了給孩子調(diào)理一下脾胃。在治療食積方面,有中藥內(nèi)服、推拿捏脊、針?biāo)目p、食療等方法,在這里介紹一些家長易于掌握的調(diào)理方法。

      常喝谷芽麥芽水

      讓孩子們常喝谷芽麥芽水作為日常飲料是個不錯的辦法。以谷芽、麥芽各15克,加水煮沸后小火再煮15分鐘即可。谷芽、麥芽是“焦三仙”的二味主藥,有生發(fā)胃氣,消食導(dǎo)滯的功效,且谷、麥?zhǔn)侨粘V魇常云渑哐考逅?,氣味清淡宜人,沒有藥味,孩子們?nèi)菀捉邮堋?/p>

      山藥、蓮子多入粥

      在寒冷的冬季,喝上一碗香軟綿滑的熱粥最能養(yǎng)胃怡人。山藥能健脾補(bǔ)肺,蓮子味甘甜,有補(bǔ)益脾胃,養(yǎng)心安神的作用,素有“脾果”之美譽。取山藥、蓮肉各10克,先行浸泡,100克梗米洗凈后用油、鹽腌好,上述三物以慢火熬成粥后調(diào)味食用。山藥、蓮子都很容易煮軟,與梗米成粥后相得益彰,容易消化,特別適合胃口不佳的發(fā)育中的兒童。

      吃點山楂當(dāng)零食

      與牛肉干、薯片和各式鹽津食品相比,山楂酸甜可口,能開胃助消化,更適合作為孩子們偶爾消遣的零食。因此,適當(dāng)吃些山楂及山楂制品,能促進(jìn)胃液分泌,有消油膩,化內(nèi)積,斂陰開胃的功效,可增加小兒食欲,幫助消化。但山楂片制過含有較多的糖分,不能長期和過量食用。

      調(diào)味佐料巧用陳皮

      陳皮對治療脾胃氣滯所引起的消化不良、脘腹脹滿有較好的療效,家長在烹飪時巧用陳皮不但可驅(qū)腥提味,而且能理氣調(diào)中,健脾導(dǎo)滯,可起到很好的食療作用。譬如,陳皮燜鴨、陳皮蒸魚、陳皮香雞、紅燒陳皮骨等都加入了陳皮作為制作原料。

      揉臍摩腹助消化

      小兒不知節(jié)食,遇到喜歡的食物容易控制不住自己,吃得小肚子都撐圓了。此時,媽媽可讓孩子躺下,以中指指腹或掌根揉按肚臍部位;也可以四指指腹放在小兒腹部,動作輕柔地作圓周運動,以促進(jìn)腸蠕動,幫助孩子消化。

      家中常備保和丸

      小兒脾胃虛弱,胃常有積食,因而出現(xiàn)厭食、胃部飽脹、口臭便臭等消化問題。春節(jié)期間,家有兒女的父母應(yīng)常備一些中成藥,包括保和丸、參苓白術(shù)散、香砂養(yǎng)胃丸、黃芪建中湯、歸脾丸等,都是很好的脾胃調(diào)理之劑。如果肉食、油膩之品進(jìn)食過多,以致脘滿腹脹,大便臭穢,可服用保和丸健胃消食;若脾虛便溏,食少乏力,可服參苓白術(shù)散以益氣健脾;如不思飲食,嘔吐泛酸,香砂養(yǎng)胃丸則可溫中理氣和胃。小兒食積到一定程度時應(yīng)該采用藥物進(jìn)行治療,家長可根據(jù)孩子的癥狀,在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用

      六、小兒腹痛家長應(yīng)該怎么“揉”?

      腹痛,是小兒最常見的癥狀之一。生活中,經(jīng)??梢钥吹竭@樣的情景,孩子吃飽后或正玩得高興時,突然會說自己肚子痛。有的小朋友會用手捂著肚子或要求媽媽給他揉肚子,有的痛得蹲在地上哭喊呼叫。當(dāng)家長慌忙帶孩子去醫(yī)院時,孩子自己過一會卻好了。如此周而復(fù)始的折騰,給家長造成很大的困擾。那么,孩子腹痛時,家長應(yīng)該如何處置?

      臨床上只有很小部分小兒腹痛屬于器質(zhì)性病變,家長可發(fā)現(xiàn)到這部分患兒的腹壁硬,全腹疼痛,甚至孩子根本不讓碰觸腹部。器質(zhì)性腹痛可見于急性闌尾炎、腸套疊、腸蟲癥等急性病變,器質(zhì)性腹痛呈逐漸加重的趨勢,常不能自動緩解,家長不要自行處理,應(yīng)盡快送醫(yī)院。而大部分小兒的腹痛多是功能性的,且經(jīng)常發(fā)生,家長可以簡單地辯證施“揉”,迅速有效地緩解小兒腹痛。

      小兒腹痛最常見的原因是因喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致孩子食積或受寒而發(fā)生腹脹、腹痛。當(dāng)小兒發(fā)生腹痛時,家長可根據(jù)孩子的飲食史、天氣變化情況以及腹痛是否喜溫喜按等特點,判斷孩子的腹痛是屬于消化不良引起的食積還是感受風(fēng)寒導(dǎo)致的虛寒腹痛,然后再對證予以手法治療:

      1、食積腹痛

      這類患兒常常有乳食不節(jié),脾胃受損的病史;有的孩子比較偏食,肉類吃得多,蔬菜吃得少,使腸蠕動減慢,結(jié)腸內(nèi)積糞塊激惹近端腸壁肌肉,會引起強(qiáng)力收縮造成結(jié)腸內(nèi)高壓,引起腹痛。常見癥狀有腹脹腹痛,噯氣吞酸,不思飲食,大便臭穢或秘結(jié)。

      操作手法:

      家長讓孩子平躺,以四指或全手輕貼小兒腹部,以痛點或食積部位為圓心順時針給孩子進(jìn)行摩腹,動作要輕柔;也可重點揉按中脘、丹田、天樞、足三里。如果孩子腹痛較甚,可以施以“拿肚角”。肚角是止腹痛的要穴,位于臍下2寸,旁開2寸大筋,家長可以用拇、食、中三指拿起肚角深處的皮膚,然后彈放,本法刺激較強(qiáng),拿3~5次即可,止腹痛效果較好。如果患兒大便秘結(jié)不通,可采用推下七節(jié)骨手法,七節(jié)骨自第2腰椎至尾椎骨端成一直線,家長用拇指或食、中二指腹向下直推,推50次左右。

      2、虛寒腹痛

      患兒多有進(jìn)食生冷食物或感受風(fēng)寒的病史,察之見有臉色恍白,四肢不溫,精神不振,食欲減退,大便清溏或完谷不化,腹部喜溫喜按。

      操作手法:

      以溫中健脾為治則,常用推三關(guān)、補(bǔ)脾經(jīng)的擦腎俞。所謂推三關(guān),就是家長用拇指或食指指面自小兒拇指橈側(cè)推向肘部,一般推200次左右,以小兒手臂微微發(fā)紅為宜。補(bǔ)脾經(jīng)就是將小兒

      拇指微屈,家長用右手拇指從小兒拇指橈側(cè)自指尖推向指根,推100~300次左右。擦腎俞時,家長用掌側(cè)大魚際附著于腎俞穴處,上下來回擦動,以熱為度,腎俞位于第2腰椎棘突下旁開1.5寸。(禤影妍)

      七、如何讓1歲多的孩子躥個?

      在兒童生長發(fā)育過程中,有兩個生長高峰時期,一是嬰兒期,另一個就是青春發(fā)育期。嬰兒期是指0~2歲,這個階段生長速度最快,也最容易受外界因素干擾。有研究表明,兒童2歲時的身高與其成年身高的相關(guān)性為80%,因此,要讓孩子“高人一等”,就別讓孩子在生長的快速期掉隊,否則追趕起來相當(dāng)困難,要讓1歲多的孩子躥個,有幾個方面值得注意:

      1、保證充足睡眠。促進(jìn)人體長高的激素――生長激素,在睡眠狀態(tài)下的分泌量是清醒狀態(tài)下分泌量的3倍左右,所以保證充足的睡眠有利于孩子長高。1歲的幼兒每天需要12~14小時的睡眠,家長應(yīng)創(chuàng)造條件讓孩子睡得好。

      2、注意補(bǔ)充營養(yǎng)。充足的營養(yǎng)是指每天要攝入足夠的熱能和各種營養(yǎng)素,包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、膳食纖維、維生素、無機(jī)鹽和水。1歲多的孩子已懂得分辨滋味,家長要注意粗細(xì)搭配、葷素搭配,讓孩子不挑食,不偏食,不吃垃圾食品。此外,還要注意為小兒補(bǔ)充鋅、鐵、鈣、各種維生素、纖維素,滿足骨頭生長的需要。目前是秋冬季節(jié),中醫(yī)認(rèn)為“冬主藏”,是一年當(dāng)中脾胃吸收、消化能力最好的季節(jié),小兒營養(yǎng)供應(yīng)充足,可為來年春夏的生長發(fā)育提供“物質(zhì)”儲備。

      3、積極防病治病。各種急慢性疾病對小兒生長有一定的影響,經(jīng)?;疾〉暮⒆雍⒆由砀呙黠@低于同齡兒,醫(yī)學(xué)上稱為病理性矮小。因此,家長要注重孩子日常保健,小兒體格健壯,生病少,有病及時治療,勿讓疾病拖了孩子長高的后腿。

      4、多運動多曬太陽。讓孩子積極戶外活動,充分享受溫暖陽光和新鮮的空氣,冬季的太陽很柔和,每天讓孩子在戶外活動小時以上,如踢踢小皮球,蹦蹦高,接受陽光“激素”的愛撫,對兒童長高十分有利

      八、小兒厭食的家庭推拿療法

      孩子的“厭食”,除了依靠一些藥物來幫助消化開胃外,家庭中可用推拿手法來增加孩子的食欲。首先準(zhǔn)備好推拿所需的物品,取一張小桌子和茶幾,上面鋪上毯子,準(zhǔn)備一些滑石粉和痱子粉(為的是推拿時不會損傷小兒的皮膚)。讓小孩排去小便,推拿一般在飯前進(jìn)行,因為飯后推拿會引起小兒嘔吐。每日1次,每7天為1療程。具體方法如下:

      1.讓小兒仰臥,成人的右手食指、中指并攏,沾上滑石粉,兩手指按在小兒肚臍上順時針方向按摩100下。

      2.成人用手掌心沾上滑石粉,沿著小兒的腹部,滿腹順時針方向按摩100下。

      3.讓小兒反過來,趴在桌上,在小兒的屁股溝頂端(此為針灸的穴位“下七節(jié)”),成人用大拇指沾上粉,往屁股下方推50下。(注意:如果是腹瀉的小兒,穴位要上推,也就是往脊背的方向推,穴位叫“上七節(jié)”)這種按摩的方法效果較好,簡便易行,家長可以家中進(jìn)行,不要因為孩子哭鬧而隨意中斷。如果厭食嚴(yán)重的小兒,可以續(xù)推拿兩個療程。手法要適當(dāng),過輕或過重都不適宜。

      九、要想小兒安,三分饑和寒

      “要得寶寶安,需得三分饑和寒”。這句名言出自明代醫(yī)書《萬密齋》,是寶寶日常保健的常識,意思是說要確保寶寶平安健康,就不能撐著和捂著孩子。后來演化為“要想小兒安,三分饑和寒”更加朗朗上口,廣為人知,流傳至今。

      中醫(yī)所講的人體五臟中,寶寶天生三臟不足、兩臟有余是指,脾常不足、腎常虛、肺常不足,心、肝兩臟有余。寶寶脾胃運化功能不好,雖然需要水谷營養(yǎng),卻不能多吃,吃多后容易出現(xiàn)消化不良。營養(yǎng),卻不能多吃,吃多后容易出現(xiàn)消化不良。孩子的衣服應(yīng)根據(jù)季節(jié)變化來增減,因為他是純陽之體,天生就具有火力,不需要捂著。而且寶寶活動能力強(qiáng),容易出汗,尤其秋天本應(yīng)鍛煉孩子的耐寒能力,一捂反而容易上火生病。而五月初的北方,會有室外熱室內(nèi)冷的現(xiàn)象,建議在戶外時給孩子少穿點,回到家再加件衣。另外,別給新生兒穿或用陽氣偏熱的新棉衣被褥。

      孩子常患的疾病主要是感冒和腸胃問題,但是很多是由于吃的過多,積有內(nèi)熱,再受點風(fēng)寒,就生病了。

      孩子處于一種稍稍的欠缺狀態(tài),他身體的機(jī)能就會呈現(xiàn)一種向上狀態(tài),生機(jī)勃勃,反之,身體的機(jī)能就會倦怠。

      反省過后決定這樣做吃飯一日三餐之后盡量少吃零食,她不想吃了不再勉強(qiáng)。穿衣的時候比大人少一件,摸著小手溫溫稍微有點涼就正好了。

      十、

      第五篇:中醫(yī)兒科試卷

      南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

      教 案

      教師姓名

      授課對象

      授課形式 講授

      授課日期

      年 月 日 授課學(xué)期 授課教學(xué)周 授課章節(jié)

      第七章 第二節(jié) 授課時數(shù) 2 學(xué)時

      教學(xué)目的和

      要 求 了解腎病綜合征的概念,發(fā)病情況與研究進(jìn)展,臨床診斷。

      熟悉腎病綜合征的病因病機(jī)。

      掌握腎病綜合征臨床特征、鑒別診斷、本證、標(biāo)證的辨證治療。

      教學(xué)重點

      重點講解腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、辨證論治。

      教學(xué)難點

      難點在病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷,中醫(yī)辨證重點講解。

      時間分配

      第一節(jié)課講述概述及病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)與診斷;第二節(jié)課講述鑒別診斷、中醫(yī)辨證論治與中西醫(yī)現(xiàn)代治療進(jìn)展。

      更新、補(bǔ)充、刪節(jié)內(nèi)容提要

      補(bǔ)充現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的認(rèn)識以及中醫(yī)藥研究進(jìn)展。

      教學(xué)方法和實施步驟(包括使用教具圖表、幻燈、錄像等教學(xué)設(shè)備)

      以講授為主,病因病機(jī)部分結(jié)合教學(xué)掛圖講授,以幫助學(xué)生理解。

      提供部分病例圖片,以增加感性認(rèn)識。其余部分采用自拍臨床病例錄像結(jié)合講解。

      課外學(xué)習(xí)指導(dǎo)或課外作業(yè) 布置思考題。

      布置課外作用題。

      檢測教學(xué)目標(biāo)的具體措施

      通過課前提問回顧已學(xué)習(xí)內(nèi)容。

      通過批改作業(yè)和臨床病例討論檢測學(xué)生對課程的學(xué)習(xí)、理解情況。

      南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

      教 案

      教師姓名

      授課對象

      授課形式 講授

      授課日期

      年 月 日 授課學(xué)期 授課教學(xué)周 授課章節(jié)

      第七章 第二節(jié) 授課時數(shù) 2 學(xué)時

      教學(xué)目的和

      要 求 了解腎病綜合征的概念,發(fā)病情況與研究進(jìn)展,臨床診斷。

      熟悉腎病綜合征的病因病機(jī)。

      掌握腎病綜合征臨床特征、鑒別診斷、本證、標(biāo)證的辨證治療。

      教學(xué)重點

      重點講解腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、辨證論治。

      教學(xué)難點

      難點在病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷,中醫(yī)辨證重點講解。

      時間分配

      第一節(jié)課講述概述及病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)與診斷;第二節(jié)課講述鑒別診斷、中醫(yī)辨證論治與中西醫(yī)現(xiàn)代治療進(jìn)展。

      更新、補(bǔ)充、刪節(jié)內(nèi)容提要

      補(bǔ)充現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的認(rèn)識以及中醫(yī)藥研究進(jìn)展。

      教學(xué)方法和實施步驟(包括使用教具圖表、幻燈、錄像等教學(xué)設(shè)備)

      以講授為主,病因病機(jī)部分結(jié)合教學(xué)掛圖講授,以幫助學(xué)生理解。

      提供部分病例圖片,以增加感性認(rèn)識。其余部分采用自拍臨床病例錄像結(jié)合講解。

      課外學(xué)習(xí)指導(dǎo)或課外作業(yè) 布置思考題。

      布置課外作用題。

      檢測教學(xué)目標(biāo)的具體措施

      通過課前提問回顧已學(xué)習(xí)內(nèi)容。

      通過批改作業(yè)和臨床病例討論檢測學(xué)生對課程的學(xué)習(xí)、理解情況。

      內(nèi)

      設(shè)

      [ 概述 ]

      一、定義:本病是一組由多種病因引起的臨床癥候群,以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及不同程度的水腫為主要特征。

      二、發(fā)病情況: 年齡: 2 ~ 8 歲小兒多見,預(yù)后:部分患兒因多次復(fù)發(fā),病程遷延。

      三、范疇:小兒腎病屬中醫(yī)學(xué)水腫范疇,且多屬陰水。[ 病因病機(jī) ] 病因:小兒稟賦不足

      久病體虛 肺脾腎三臟虧虛

      外邪入里

      二、病機(jī):

      1.本病的主要發(fā)病機(jī)理:肺脾腎三臟功能虛弱,氣化、運化功能失常,封藏失職,精微外泄,水液停聚。病本在腎與脾,其標(biāo)在肺。

      2.促進(jìn)腎病發(fā)生發(fā)展的病理環(huán)節(jié):外感、水濕、濕熱、瘀血及濕濁。與肺脾腎臟虛弱之間互為因果。

      [ 臨床診斷 ]

      診斷要點 本病分為單純型腎病和腎炎型腎病。

      (1)單純型腎?。孩偃硭[。②大量蛋白尿。③低蛋白血癥。④高脂血癥。

      (2)腎炎型腎?。撼龁渭冃湍I病四大特征外,還具有以下四項中之一項或多項。①明顯血尿②高血壓持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)。并排除激素所致者。③持續(xù)性氮質(zhì)血癥,并排除血容量不足所致者。④血總補(bǔ)體量(CH50)或血 C3 反復(fù)降低。

      鑒別診斷 腎病綜合征與急性腎炎相鑒別。[ 辨證論治 ] 1 .辨證要點 腎病的辨證首先要區(qū)別本證與標(biāo)證,權(quán)衡孰輕孰重。.治療原則 扶正培本,配合宣肺、利水、清熱、化瘀、化濕、降濁等祛邪治其標(biāo)。3 .證治分類

      (1)本證

      肺脾氣虛------益氣健脾,宣肺利水-------防己黃芪湯合五苓散加減

      ②脾腎陽虛--------溫腎健脾,化氣行水------偏腎陽虛,真武湯合黃芪桂枝五物湯加減

      偏脾陽虛,實脾飲加減

      ③肝腎陰虛-------滋陰補(bǔ)腎,平肝潛陽--------知柏地黃丸加減

      ④氣陰兩虛-------益氣養(yǎng)陰,化濕清熱--------六味地黃丸加黃芪

      (2)標(biāo)證

      ①外感風(fēng)邪

      外感風(fēng)寒-------辛溫宣肺祛風(fēng)麻黃湯加減

      外感風(fēng)熱-------辛涼宣肺祛風(fēng)銀翹散加減

      水濕------采用補(bǔ)氣健脾、逐水消腫------防己黃芪湯合已椒藶黃丸,配合西藥利尿劑

      濕熱------上焦?jié)駸?----清熱解毒---------五味消毒飲加減。

      中焦?jié)駸?---清熱解毒,化濁利濕-----甘露消毒丹加減

      下焦?jié)駸?---清熱利濕-----八正散加減

      ④血瘀------活血化瘀------桃紅四物湯加減

      ⑤濕濁------利濕降濁------溫膽湯加減 [ 其他療法 ] 1.雷公藤治療 2.西醫(yī)治療

      (1)對癥治療

      ①利尿②降壓③抗感染

      (2)腎上腺皮質(zhì)激素療法:目前,多選用潑尼松(強(qiáng)的松)中、長程療法

      介紹腎病是小兒常見的一種慢性疾病。

      回顧腎病的臨床特征和中醫(yī)的辨證論治。介紹中西醫(yī)治療本病的新進(jìn)展。

      介紹雷公藤和激素的臨床應(yīng)用。

      說明:教學(xué)備課筆記附教案之后 南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

      教 案

      教師姓名

      授課對象

      授課形式 講授

      授課日期

      年 月 日 授課學(xué)期 授課教學(xué)周 授課章節(jié)

      第七章 第一節(jié) 授課時數(shù) 2 學(xué)時

      教學(xué)目的和

      要 求 了解急性腎小球腎炎的概念,發(fā)病情況,臨床診斷。

      熟悉急性腎小球腎炎的病因病機(jī)。

      掌握急性腎小球腎炎常證與變證的辨證治療。

      教學(xué)重點

      重點講解急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、辨證論治。

      教學(xué)難點

      難點在病因病機(jī)、鑒別診斷、常證與變證、中醫(yī)辨證重點講解。

      時間分配

      第一節(jié)課講述概述及病因病機(jī)、臨床表現(xiàn);第二節(jié)課講述診斷鑒別診斷、中醫(yī)辨證論治與中西醫(yī)現(xiàn)代治療進(jìn)展。

      更新、補(bǔ)充、刪節(jié)內(nèi)容提要

      補(bǔ)充現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的認(rèn)識。

      教學(xué)方法和實施步驟(包括使用教具圖表、幻燈、錄像等教學(xué)設(shè)備)

      以講授為主,病因病機(jī)部分結(jié)合教學(xué)掛圖講授,以幫助學(xué)生理解。

      其余部分借助于多媒體,結(jié)合CAI課件進(jìn)行講解。

      課外學(xué)習(xí)指導(dǎo)或課外作業(yè) 布置思考題。

      布置課外作用題。

      檢測教學(xué)目標(biāo)的具體措施

      通過課前提問回顧已學(xué)習(xí)內(nèi)容。

      通過批改作業(yè)和臨床病例討論檢測學(xué)生對課程的學(xué)習(xí)、掌握情況。

      內(nèi)

      設(shè)

      [ 概述 ]

      一、定義:

      急性腎炎臨床以急性起病,浮腫、少尿、血尿、蛋白尿及高血壓為主要特征。

      二、發(fā)病情況:

      1.發(fā)病年齡:多發(fā)生于 3 ~ 12 歲兒童。2.病情輕重:輕者臨床無明顯癥狀,重者可出現(xiàn)并發(fā)癥。3.預(yù)后:預(yù)后大多良好。[ 病因病機(jī) ] 病因 1 .感受風(fēng)邪 2 .瘡毒內(nèi)侵

      病機(jī):

      風(fēng)水相搏

      2.濕熱內(nèi)浸 肺脾腎三臟功能失調(diào),水液代謝障礙而為腫。

      變證:①濕熱邪毒,內(nèi)陷心肝②水濕潴留,上凌心肺③三焦壅塞,水毒內(nèi)閉 [ 臨床診斷 ] 診斷要點

      (1)前驅(qū)感染病史(2)急性起病,急性期一般為 2 ~ 4 周(3)浮腫及尿量減少(4)血尿(5)高血壓(6)并發(fā)癥①高血壓腦病②嚴(yán)重循環(huán)充血③急性腎功能衰竭(7)實驗室檢查:尿檢、血清總補(bǔ)體及 C3、抗鏈球菌溶血素“ O ”抗體等。[ 辨證論治 ] 1 .辨證要點 急性期為正盛邪實階段,恢復(fù)期多有濕熱留戀,并有陰虛及氣虛之不同。2 .治療原則 急性期以祛邪;恢復(fù)期則以扶正兼祛邪為要 3 .證治分類

      (1)急性期

      常證

      ①風(fēng)水相搏-----疏風(fēng)宣肺,利水消腫------麻黃連翹赤小豆湯合五苓散加減

      ②濕熱內(nèi)侵-----清熱利濕,涼血止血-----五味消毒飲合小薊飲子加減

      變證

      ③邪陷心肝----平肝瀉火,清心利水-----龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減 ④水凌心肺----瀉肺逐水,溫陽扶正-----己椒藶黃丸合參附湯加減

      ⑤水毒內(nèi)閉-----通腑降濁,解毒利尿----溫膽湯合附子瀉心湯加減

      (2)恢復(fù)期

      ①陰虛邪戀-----滋陰補(bǔ)腎,兼清余熱----知柏地黃丸合二至丸加減

      ②氣虛邪戀-----健脾化濕-----參苓白術(shù)散加減 [ 其他療法 ] 西醫(yī)治療

      (1)常規(guī)治療 ①抗感染②對癥處理

      (2)并發(fā)癥治療①高血壓腦?、诩毙匝h(huán)充血③急性腎功能衰竭 [ 預(yù)防與調(diào)護(hù) ] 1 .預(yù)防 防止感染 .調(diào)護(hù) 急性期注意休息和水鹽攝入,注意觀察呼吸、心率、血壓、小便量等。

      介紹急性腎小球腎炎是小兒常見的一種免疫反應(yīng)性疾病。講解小兒急生腎炎的發(fā)病情況、病因病機(jī)、臨床診斷等。

      講解小兒急性腎炎的中醫(yī)辨證論治以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對小兒急性腎炎并發(fā)癥的的急救處理。通過臨床病例討論了解學(xué)性對該病的掌握情況。

      說明:教學(xué)備課筆記附教案之后 南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

      教 案

      教師姓名

      授課對象

      授課形式 講授

      授課日期

      年 月 日 授課學(xué)期 授課教學(xué)周 授課章節(jié)

      第七章 第四節(jié) 授課時數(shù) 1學(xué)時

      教學(xué)目的和

      要 求 了解遺尿的概念。

      熟悉遺尿的病因病機(jī)。

      掌握遺尿的辨證治療。

      教學(xué)重點

      重點講解遺尿發(fā)生的年齡、病因病機(jī)、辨證論治。

      教學(xué)難點

      難點在病因病機(jī)和中醫(yī)辨證重點講解。

      時間分配

      前半節(jié)課講述概述及病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)與診斷;后半節(jié)課講述鑒別診斷、中醫(yī)辨證論治與中醫(yī)現(xiàn)代治療進(jìn)展。

      更新、補(bǔ)充、刪節(jié)內(nèi)容提要

      補(bǔ)充中醫(yī)藥近年來的治療概況。

      教學(xué)方法和實施步驟(包括使用教具圖表、幻燈、錄像等教學(xué)設(shè)備)

      以講授為主,病因病機(jī)部分結(jié)合教學(xué)掛圖講授,以幫助學(xué)生理解。

      提供部分病例圖片,以增加感性認(rèn)識。其余部分采用多媒體結(jié)合講解。

      課外學(xué)習(xí)指導(dǎo)或課外作業(yè)

      布置思考題。

      布置課外作用題。

      檢測教學(xué)目標(biāo)的具體措施

      通過課前提問回顧已學(xué)習(xí)內(nèi)容。

      通過批改作業(yè)和臨床病例討論檢測學(xué)生對課程的學(xué)習(xí)、理解情況。

      內(nèi)

      設(shè)

      [ 概述 ]

      一、定義:遺尿又稱尿床,是指 3 周歲以上的小兒睡中小便自遺,醒后方覺的一種病癥。

      二、發(fā)病情況: 1.年齡:多見于 10 歲以下的兒童。、2.預(yù)后:大多良好,但與先天缺陷有關(guān)的病情難愈。[ 病因病機(jī) ] 遺尿多與膀胱和腎的功能失調(diào)有關(guān),其中尤以腎氣不足,膀胱虛寒為最多見。1 .腎氣不足 下焦虛寒,氣化功能失調(diào),閉藏失司,不能約束水道而遺尿 2 .肺脾氣虛 若肺脾氣虛則水道制約無權(quán),所謂“上虛不能制下” .心腎失交 水火不濟(jì),夜夢紛紜,夢中尿床,或欲醒而不能,小便自遺。4 .肝經(jīng)郁熱 肝經(jīng)郁熱,疏泄失司而致遺尿 [ 臨床診斷 ] 1 .診斷要點

      (1)發(fā)病年齡在 3 周歲以上,寐中小便自出,醒后方覺。

      (2)睡眠較深,不易喚醒,每夜或隔幾天發(fā)生尿床,甚則每夜遺尿 1 ~ 2 次以上者。

      (3)尿常規(guī)及尿培養(yǎng)無異常發(fā)現(xiàn)。

      (4)部分病兒腰骶部 X 線攝片顯示隱性脊柱裂。2 .鑒別診斷 熱淋 [ 辨證論治 ] 辨證要點 本病重在辨其虛實寒熱,虛寒者多,實熱者少 2 .治療原則 以溫補(bǔ)下元、固澀膀胱為主要治療法則 3 .證治分類

      (1)肺脾氣虛----補(bǔ)肺益脾,固澀膀胱---補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸加減

      (2)腎氣不足---溫補(bǔ)腎陽,固澀小便----菟絲子散加減

      (3)心腎失交----清心滋腎,安神固脬------導(dǎo)赤散合交泰丸加減 [ 其他療法 ] 1 .中藥成藥 2 .針灸療法

      (1)體針(2)耳針 [ 預(yù)防與調(diào)護(hù) ] 1 .預(yù)防 幼兒每晚按時喚醒排尿,逐漸養(yǎng)成自控的排尿習(xí)慣 2 .調(diào)護(hù) 晚飯后限制飲水量,切忌打罵

      介紹遺尿是小兒常見的一種疾病。

      回顧遺尿的臨床特征和中醫(yī)的辨證論治。

      介紹中醫(yī)藥治療遺尿的臨床報道。

      說明:教學(xué)備課筆記附教案之后 南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

      教 案

      教師姓名

      授課對象

      授課形式 講授

      授課日期

      年 月 日 授課學(xué)期 授課教學(xué)周 授課章節(jié)

      第七章 第五節(jié) 授課時數(shù) 2 學(xué)時

      教學(xué)目的和

      要 求 了解五遲、五軟的概念,與西醫(yī)學(xué)病名的關(guān)系。

      熟悉五遲、五軟的診斷要點,病因病機(jī),其他療法。

      掌握五遲、五軟的辨證論治。

      教學(xué)重點

      重點講解五遲、五軟的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷要點與辨證論治。

      教學(xué)難點

      難點在病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、中醫(yī)辨證重點講解。

      時間分配

      第一節(jié)課講述概述及病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)與診斷;第二節(jié)課講述鑒別診斷、中醫(yī)辨證論治與中西醫(yī)現(xiàn)代治療進(jìn)展。

      更新、補(bǔ)充、刪節(jié)內(nèi)容提要

      補(bǔ)充現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的認(rèn)識以及中醫(yī)藥研究進(jìn)展。

      教學(xué)方法和實施步驟(包括使用教具圖表、幻燈、錄像等教學(xué)設(shè)備)

      以講授為主,病因病機(jī)部分結(jié)合教學(xué)掛圖講授,以幫助學(xué)生理解。

      提供部分病例圖片,以增加感性認(rèn)識。其余部分采用 Powerpint 等多媒體教學(xué)結(jié)合講解。

      課外學(xué)習(xí)指導(dǎo)或課外作業(yè)

      布置思考題。

      布置課外作用題。

      檢測教學(xué)目標(biāo)的具體措施

      通過課前提問回顧已學(xué)習(xí)內(nèi)容。

      通過批改作業(yè)和臨床病例討論檢測學(xué)生對課程的學(xué)習(xí)、理解情況。

      內(nèi)

      設(shè)

      [ 概述 ]

      一、定義:五遲、五軟是小兒生長發(fā)育障礙的病癥。五遲指立遲、行遲、齒遲、發(fā)遲、語遲;五軟指頭頂軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。五遲、五軟病癥既可單獨出現(xiàn),也可同時存在。

      二、發(fā)病情況: 1.起因:由于先天稟賦不足、后天調(diào)護(hù)失當(dāng)引起。

      2.預(yù)后:若癥狀較輕,治療及時,由后天調(diào)護(hù)失當(dāng)引起者,常可康復(fù);若證候復(fù)雜,病程較長,屬先天稟賦不足引起者,往往成為痼疾,預(yù)后不良。

      三、范疇:五遲、五軟包括西醫(yī)學(xué)之腦發(fā)育不全、腦性癱瘓、智能低下等病癥。

      [病因病機(jī)] 病因:

      先天因素

      后天因素

      病機(jī):

      1.正虛是五臟不足,氣血虛弱,精髓不充;

      2.邪實為痰瘀阻滯心經(jīng)腦絡(luò),心腦神明失主所致。[ 臨床診斷 ] 1 . 五遲、五軟的診斷(1)相應(yīng)病史(2)臨床表現(xiàn) 2 .鑒別診斷:(1)智力低下(2)腦性癱瘓(3)腦白質(zhì)營養(yǎng)不良(4)嬰兒型脊

      髓性肌萎縮癥 [ 辨證論治] 1 .辨證要點

      (1)辨臟腑(2)辨病因(3)辨輕重

      .治療原則 以補(bǔ)為其治療大法,本病要早期發(fā)現(xiàn),及時治療,并配合針灸、推拿、教育及功能訓(xùn)練等綜合措施。3 .證治分類

      (1)肝腎虧損----補(bǔ)腎填髓,養(yǎng)肝強(qiáng)筋----加味六味地黃丸加減

      (2)心脾兩虛----健脾養(yǎng)心,補(bǔ)益氣血----調(diào)元散加減

      (3)痰瘀阻滯----滌痰開竅,活血通絡(luò)----通竅活血湯合二陳湯加減。[ 其他療法] 1 .中藥成藥 2 .推拿療法 3 .針灸療法

      (1)針法(2)灸法(3)耳針 4 .功能訓(xùn)練

      介紹五遲、五軟的概念及與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相應(yīng)的疾病。講述五遲、五軟的發(fā)病機(jī)理與中醫(yī)辨證論治。

      介紹五遲、五軟的綜合療法

      說明:教學(xué)備課筆記附教案之后

      下載中醫(yī)兒科診療規(guī)范(最終五篇)word格式文檔
      下載中醫(yī)兒科診療規(guī)范(最終五篇).doc
      將本文檔下載到自己電腦,方便修改和收藏,請勿使用迅雷等下載。
      點此處下載文檔

      文檔為doc格式


      聲明:本文內(nèi)容由互聯(lián)網(wǎng)用戶自發(fā)貢獻(xiàn)自行上傳,本網(wǎng)站不擁有所有權(quán),未作人工編輯處理,也不承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。如果您發(fā)現(xiàn)有涉嫌版權(quán)的內(nèi)容,歡迎發(fā)送郵件至:645879355@qq.com 進(jìn)行舉報,并提供相關(guān)證據(jù),工作人員會在5個工作日內(nèi)聯(lián)系你,一經(jīng)查實,本站將立刻刪除涉嫌侵權(quán)內(nèi)容。

      相關(guān)范文推薦

        9、兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范

        兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范 (2013年版) 為加強(qiáng)兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用與管理,規(guī)范兒科呼吸內(nèi)鏡臨床診療行為,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》......

        孤獨癥中醫(yī)診療方案

        孤獨癥中醫(yī)診療方案 一、診斷 (一)疾病診斷 1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照參照“中醫(yī)對孤獨癥的認(rèn)識及治療現(xiàn)狀”(郭曉琳,中醫(yī)兒科雜志,2010年)、“中醫(yī)對孤獨癥的認(rèn)識及治療現(xiàn)狀”(劉振寰,中......

        中醫(yī)診療技術(shù)試卷A

        常用中醫(yī)診療技術(shù)試卷A(杭州)1、腕橫紋上2寸,掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間的穴位是:------------------------------ A、外關(guān)B、神門C、內(nèi)關(guān)D、曲池E、曲澤 2、老年人氣血衰少,故......

        兒科 小兒厭食病(厭食癥)中醫(yī)診療方案(試行版)

        小兒厭食?。▍捠嘲Y)中醫(yī)診療方案 一、診斷 (一)疾病診斷 1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.9-94)(國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布,南京大學(xué)......

        糖尿病診療規(guī)范

        糖尿病診療規(guī)范 【概述】 糖尿病是由遺傳因素和環(huán)境因素交互作用致胰島素分泌障礙和(或)周圍靶組織對胰島素產(chǎn)生抵抗而造成持續(xù)性高血糖癥,以及由于長期代謝紊亂引起全身組織器......

        乳腺癌診療規(guī)范

        衛(wèi)生部乳腺癌診療規(guī)范(2011年版)一、概述 乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位,嚴(yán)重危害婦女的身心健康。目前,通過采用綜合治療手段,乳腺癌已成為療效......

        乳腺癌診療規(guī)范

        乳腺癌診療規(guī)范(2011年版) 一、概述 乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位,嚴(yán)重危害婦女的身心健康。目前,通過采用綜合治療手段,乳腺癌已成為療效最佳的......

        放射科診療規(guī)范

        放射科診療規(guī)范 一、工作總則: 1、 凡適合放射科的各項檢查與治療,必須由臨床各科醫(yī)師檢查患者后,按規(guī)定認(rèn)真詳細(xì)填寫申請單,經(jīng)放射科有關(guān)人員審核后登記,常規(guī)檢查盡量當(dāng)天完成,各......