第一篇：中醫(yī)兒科診療規(guī)范

第三章 中醫(yī)兒科診療常規(guī)

第一節(jié) 小兒紫癜（過敏性紫癜）診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照新世紀(jì)教材《中醫(yī)兒科學(xué)》（汪受傳主編，中國中醫(yī)藥出版社出版，2002年）。

主要癥狀：皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑、瘀點，對稱分布；

次要癥狀：常伴關(guān)節(jié)疼痛，腹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血等。起病急驟，發(fā)病前常有感染等誘因。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《諸福堂實用兒科學(xué)》第七版（胡亞美主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）

（1）皮膚瘀點，多見下肢及臀部，呈對稱性分布、分批出現(xiàn)、大小不等、壓之不褪色，可融合成片，反復(fù)發(fā)作；

（2）常伴有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛，嚴(yán)重者可嘔血、便血；（3）可有關(guān)節(jié)疼痛，多為一過性，不留關(guān)節(jié)畸形；（4）腎臟癥狀，如蛋白尿、血尿等。（5）血小板計數(shù)無明顯下降。

單純皮膚紫癜者，稱為皮膚型；皮膚紫癜伴有消化道癥狀者稱為腹型、伴有關(guān)節(jié)癥狀者為關(guān)節(jié)型、伴有血尿和/或蛋白尿者為腎型、伴有皮膚紫癜以外兩種以上表現(xiàn)者為混合型。

（二）證候診斷

1.風(fēng)熱傷絡(luò)證：起病較急，皮膚紫斑色較鮮紅，呈腰部以下對稱性分布，略高出皮膚，或有癢感。伴有發(fā)熱，腹痛，關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

2.血熱妄行證：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑，色澤鮮紅或紫紅 或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，同時見心煩、口渴、便秘，或有發(fā)熱，或伴腹痛，或伴關(guān)節(jié)疼痛，舌紅，脈數(shù)有力。

3.陰虛火旺證：皮膚有青紫點或斑塊，時發(fā)時止。手足煩熱，顴紅咽干，或午后潮紅，盜汗，伴有鼻衄、齒衄。舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。

4.氣不攝血證：病程較長，皮膚紫斑反復(fù)發(fā)作，色淡。面色晄白，神倦乏力，頭暈?zāi)垦?，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

二、治療方案

（一）辯證選擇口服中藥湯劑 1.風(fēng)熱傷絡(luò)證

治法：疏風(fēng)清熱，涼血活血

推薦方藥：銀翹散加減，金銀花、連翹、淡竹葉、薄荷、防風(fēng)、牛蒡子、黃芩、生地、玄參、赤芍、紫草、丹參、川芎、水牛角、地膚子、徐長卿。

2.血熱妄行證

治法：清熱解毒，涼血活瘀。

推薦方藥：犀角地黃湯加減，水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄參、黃芩、丹參、川芎、地膚子、徐長卿、甘草。

3.陰虛火旺證

治法：滋陰降火，涼血活瘀。

推薦方藥：知柏地黃丸加減，熟地、黃柏、知母、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、丹參、川芎、紫草、旱蓮草。

4.氣不攝血證

治法：益氣健脾攝血

推薦方藥：歸脾湯加減，黃芪、生地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、丹參、川芎、紫草等。

（5）兼證加減

A.血瘀明顯：加積雪草、丹參、紅花、水蛭、桃仁、澤蘭等。B.兼濕熱：加蒲公英、石韋、車前子、萹蓄等。C.兼濕濁：加黃連、大黃、蒲公英、附子等。

D.腹痛者加佛手、香櫞皮、白芍、砂仁、木香等。E.關(guān)節(jié)腫痛者加：秦艽、忍冬藤、牛膝、桑枝等。

（二）辯證選擇中藥注射液及中成藥

根據(jù)病情，酌情選用中藥注射液、中成藥。

1.丹參制劑：有血瘀表現(xiàn)者丹參制劑（復(fù)方丹參、丹參酮、香丹、丹紅等）加入5%葡萄糖注射液中靜脈點滴。

2.清開靈、穿心蓮內(nèi)酯或熱毒寧：加入5%葡萄糖注射液中靜脈點滴，適合于兼有發(fā)熱癥狀者。

3.中成藥：血瘀明顯者可使用復(fù)方丹參片；胃腸道有出血者可選用云南白藥膠囊；有風(fēng)熱證者可選用蒲地藍(lán)消炎口服液、小兒清熱寧口服液等。紫癜反復(fù)發(fā)作者可選擇雷公藤多苷片。

（三）中藥熏洗療法

可根據(jù)臨床辨證分型選擇不同的方藥。參考用方如下：

1.血熱妄行和陰虛火旺型可選用:生地、丹皮、赤芍、紫草、當(dāng)歸、地膚子、苦參、紅花。

2.風(fēng)熱傷絡(luò)型可選用：苦參、百部、赤芍、當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、地膚子、紅花。

根據(jù)患兒的不同年齡設(shè)定適宜溫度和時間。

（四）兒科基礎(chǔ)治療

1.營養(yǎng)支持療法可選用維生素、電解質(zhì)等。

2.合并感染時治療：可短期使用抗感染藥物，如抗生素、抗支原體，抗病毒藥物等。

（五）護(hù)理

1.一般護(hù)理：包括房間、床鋪、生命體征的測量等。2.飲食護(hù)理：忌食容易引起過敏的食品；忌食辛辣、海腥發(fā)物和煎炸、炙烤、油膩、硬固之品；根據(jù)患兒體質(zhì)制定飲食計劃。

3.情志護(hù)理：向病人介紹本病知識，減輕緊張及恐懼心理，保持心態(tài)穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

三、療效評價 1.中醫(yī)癥候?qū)W評價

通過中醫(yī)四診信息動態(tài)分析，觀察中醫(yī)癥候改變。2.疾病變化評價

臨床緩解 皮膚紫癜消失，關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，評價之前一周無反復(fù)。顯效 關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，皮膚紫癜反復(fù)數(shù)次、出現(xiàn)數(shù)量較前明顯減少50%以上。

有效 關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，皮膚紫癜反復(fù)數(shù)次、出現(xiàn)數(shù)量較前減少30%~50%。

無效 紫癜仍反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)次數(shù)、數(shù)量與治療前減少小于30%或較前加重。皮膚紫癜反復(fù)數(shù)次、出現(xiàn)數(shù)量較前明顯減少50%以上。

第二節(jié) 感

冒

感冒，俗稱“傷風(fēng)”，是小兒時期最常見的外感疾病。主要由于感受風(fēng)邪所致，臨床以發(fā)熱、惡寒、頭痛、鼻塞流涕、打噴嚏、咳嗽為主要癥狀。一年四季均有發(fā)生，氣候變化時及冬春兩季發(fā)病率高。一般癥狀較輕，預(yù)后較好。

中醫(yī)治療辯證分型及治法方藥

1、風(fēng)寒感冒：發(fā)熱惡寒，無汗，頭痛，鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，喉癢，口不渴，咽不紅，舌苔薄白，脈浮緊。

治法：辛溫解表 方藥：荊防敗毒散。

2、風(fēng)熱感冒：發(fā)熱重、惡風(fēng)，有汗或少汗，頭痛，鼻塞，流膿涕，噴嚏，咳嗽，痰稠色白或黃，咽紅或腫痛，口干而渴，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

治法：辛涼解表 方藥：銀翹散

3、暑邪感冒：高熱無汗，頭痛，身重困倦，胸悶泛惡，食欲不振或嘔吐，腹瀉，或鼻塞，流涕，咳嗽，舌苔薄白或膩，質(zhì)紅，脈浮，此證多見于夏季。

治法：清暑解表 方藥：新加香薷飲 兼證：

1、挾痰：兼見咳嗽較劇，咳聲重濁，喉中痰鳴，舌苔厚膩，脈象浮滑而數(shù)。治法：宜解表藥中加用宣肺化痰之品。

2、挾滯：兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉或大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔厚膩脈滑。

治法：宜解表藥中加消食導(dǎo)滯之品。

3、挾驚：兼見驚惕啼叫，睡臥不寧，齒介齒，甚至出現(xiàn)驚厥，舌尖紅，脈弦。

治法：宜解表之中佐以安神鎮(zhèn)驚之中藥。A、一般類型上感

一、診斷要點：

1、主要癥狀：發(fā)熱、鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽部不適等，熱度高低不一，嬰幼兒可驟然起病，高熱、納差，咳嗽伴嘔吐、腹瀉、煩躁，甚至高熱驚厥。

2、體征：咽充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大，觸痛，肺部呼吸音正?；虼植冢c道病毒所致者，常伴不同形態(tài)的皮疹。

3、實驗室檢查：血常規(guī)、白細(xì)胞計數(shù)偏低或正常，以淋巴細(xì)胞為主，白細(xì)胞總數(shù)和中性多核細(xì)胞在合并細(xì)菌感染時可升高。

4、胸片檢查：正常

二、治療方案： 西醫(yī)治療：

1、一般治療：休息，多飲水，飲食清淡，呼吸道隔離。

2、對癥治療：

①高熱：口服藥物或酒精擦浴。②咽痛劇烈者：含服咽喉片。

3、病毒感染宜選用：病毒唑，更昔洛韋等抗病毒藥物；合并細(xì)菌感染時宜選用青霉素類，頭孢菌素類；若系支原體感染，宜選用阿奇霉素，紅霉素治療。

B、特殊類型上感

一、皰疹性咽峽炎 診斷要點：

1、癥狀：急起高熱，咽痛，流涎，厭食，嘔吐等。

2、體征：咽充血，咽腭弓，懸雍垂，軟腭等處有2~4mm大小的皰疹，周圍伴紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。

治療方案：同一般類型上感。

二、咽－結(jié)合膜熱 診斷要點：

1、癥狀：多呈高熱，咽痛，眼部刺痛等癥狀。

2、體征：咽充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部耳后淋巴結(jié)腫大。治療方法：同一般類型上感。

第三節(jié) 泄

瀉

泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為其主癥。乃小兒最常見的疾病之一，尤以二歲以下的嬰幼兒更為多見，年齡愈小，發(fā)病率愈高。

一、中醫(yī)治療

1、傷食瀉

【癥狀】脘腹脹滿，肚腹作痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，糞便酸臭，暖氣酸餿，不思飲食，夜臥不安，舌苔厚膩或微黃。

【治法】消食化積?！痉剿帯勘：屯?/p>

2、風(fēng)寒瀉

【癥狀】泄瀉清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或兼惡寒發(fā)熱，舌苔白膩。

【治法】疏風(fēng)散寒 【方藥】藿香正氣散

3、濕熱瀉

【癥狀】瀉下稀薄，水份較多，或如水注，糞色深黃而臭，或見少許粘液，腹部時感疼痛，食欲不振，或伴泛惡，肢體倦怠，發(fā)熱或不發(fā)熱，口渴，小便短黃，舌苔黃膩。

【治法】清熱利濕 【方藥】葛根黃芩黃連湯

4、脾虛瀉

【癥狀】大便稀溏，多見食后作瀉，色淡不臭，時輕時重，面色萎黃，肌肉消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白。

【治法】健脾益氣 【方藥】參苓白術(shù)散

5、脾腎陽虛

【癥狀】久瀉不止，食入即瀉，糞質(zhì)清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色蒼白，舌淡苔白，脈象細(xì)弱。【治法】補(bǔ)脾溫腎 【方藥】附子理中湯

二、診斷重點

1、根據(jù)大便性狀改變呈稀便，水樣便，粘液便或膿血便以及大便次數(shù)增多，每日多于4次即可診斷腹瀉病。

2、病程：①2周以內(nèi)為急性。②2周至2個月為遷延性。③2個月以上為慢性。

3、嚴(yán)重程度：①無脫水，無中毒癥狀，大便次數(shù)少于10次者為輕型腹瀉；②輕度和中度脫水或有輕度的中毒癥狀，大便次數(shù)多于10次者為中型腹瀉；③重度脫水或有明顯的中毒癥狀者為重型腹瀉。

4、脫水評估

（1）輕型：一般情況良好，眼窩正常，有眼淚，口舌濕潤，無口渴，皮膚彈性好，診斷為無脫水征。

（2）中型：中、輕度脫水和輕度中毒癥狀表現(xiàn)為煩躁，易激惹，眼窩凹陷，眼淚少或無，口舌干燥，皮膚提起后回縮慢，丟失水分占體重的5%~10%。

（3）重型：有明顯的脫水和中毒癥狀，表現(xiàn)為嗜睡或昏睡，體弱無力，眼窩明顯凹陷，無眼淚，口舌非常干燥，只能飲少量水或不能飲水，皮膚提起后回縮很慢，丟失水分占體重的10~15%。

三、西醫(yī)治療

1、一般治療：調(diào)節(jié)飲食，繼續(xù)喂養(yǎng)，采用易消化飲食。

2、藥物治療：

（1）口服藥物：①胃蛋白酶合劑，用法：5~10mL，一日3次，口服；②思密達(dá)3.0×10包，用法：1/2包~1包，一日3次，口服；③口服補(bǔ)液鹽，用法：每包加涼開水至500mL，每次50~100mL，分次口服。

（2）有腸道內(nèi)外感染者，加用抗生素，頭孢曲松鈉，用法，50~100mg/kg·日，加入0.9%氯化鈉注射液50~100mL分2次靜脈緩慢推注，靜脈滴注。

（3）脫水者用10%葡萄糖注射液加復(fù)方醋酸鈉1/3張液體，補(bǔ)充量，輕度脫水60ml/kg，中度脫水80~100ml/kg，重度脫水100~120ml/kg。

第四節(jié) 肺炎喘嗽

肺炎喘嗽是小兒肺部疾患中常見的一種病癥。以發(fā)熱咳嗽，氣急鼻刪，痰涎上壅，甚則涕淚閉塞，張口抬肩，搖身擷肚為主要臨床主癥。

（一）中醫(yī)治療 常證：

1、風(fēng)寒閉肺

【證侯】惡寒，發(fā)熱，無汗，嗆咳頻繁，痰白清稀，甚則呼吸急促，舌淡，苔薄白或白膩，脹浮緊，指紋浮紅。

【治法】辛溫宣肺，化痰止咳 【方藥】華蓋散加減

2、風(fēng)熱閉肺

【證候】初起發(fā)熱，惡風(fēng)，有汗熱不解，口渴引飲，咳嗽痰黏或黃，咽充血，舌紅，苔薄黃或薄白而干，脈浮數(shù)。重證可見高熱煩噪，咳嗽劇烈，痰多黏稠，氣急鼻煽，涕淚俱無，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈浮數(shù)而滑，指紋紫滯。

【治法】辛涼宣肺，清熱化痰?！痉剿帯裤y翹散合麻杏石甘湯加減。

3、痰熱閉肺

【證候】發(fā)病較急，發(fā)熱，氣喘，鼻煽，喉間痰鳴，聲如拽鋸，煩燥不安。重證顏面口唇青紫，兩脅煽動，搖身擷肚，舌紅苔黃，脈弦滑。

【治法】清熱滌痰，開肺定喘?！痉剿帯课寤陷闼灤髼棡a肺湯加減。

4、毒熱閉肺

【證候】高熱熾盛，咳嗽劇烈，氣急，煽動，涕淚俱無，鼻孔干燥如煙煤，面赤，唇紅，煩燥口渴，溲赤便秘，舌紅而干，苔黃膩，脈滑數(shù)。

【治法】清熱解毒，瀉肺泄熱?！痉剿帯奎S連解毒湯合三拗湯。

5、陰虛肺熱

【證候】肺炎喘嗽后期低熱，盜汗，面色潮紅，口唇櫻紅，干咳無痰，舌紅而干，苔光或光剝，脈細(xì)數(shù)。

【治法】養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳。【方藥】沙參麥冬湯加減。

6、肺脾氣虛

【證候】肺炎喘嗽后期低熱起伏不定，面色蒼白無華，動則汗出，咳嗽乏力，喉中有痰，納呆，大便溏薄，舌淡苔白滑，脈細(xì)無力。

【治法】補(bǔ)肺健脾，益氣化痰。【方藥】人參五味子湯加減。變證：

1、心陽虛衰

【證候】在肺炎喘嗽極期突然面色蒼白，口唇肢端發(fā)紺，呼吸困難加重，額汗不溫，四肢厥冷，煩燥不安，肝臟腫大，呼吸表淺，節(jié)律不整，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)弱而數(shù)，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)。

【治法】溫補(bǔ)心陽，救逆固脫?！痉剿帯繀⒏烬埬稻饶鏈訙p。

2、邪陷厥陰

【證候】在肺炎喘嗽極期出現(xiàn)壯熱，神昏譫語，四肢抽搐，口噤，項強(qiáng)，二目上視，舌紅絳，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)或透關(guān)射甲。

【治法】平肝熄風(fēng)，清心開竅?！痉剿帯苛缃倾^藤湯合牛黃清心丸加減。

二、診斷要點：

主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促。

陽性體征：鼻翼煽動，重者呈點頭呼吸，三凹征，唇周發(fā)紺，雙肺呼吸音粗糙，可聞及固定的中、細(xì)濕鳴音。

實驗室檢查：細(xì)菌性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多增高，病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?。

X線檢查：早期見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及膈區(qū)居多。

三、治療方案：

（一）一般治療：保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。

（二）病原治療：

1、抗生素：

①頭孢呋辛鈉50~100mg/kg/日。②頭孢西丁鈉50~100mg/kg/日。③依據(jù)病情，酌情選用頭孢類抗生素。

2、抗病毒治療：病毒唑10mg/kg/日。

（四）對癥治療：

1、高熱：尼美舒利顆粒，口服。

2、氧療：有呼吸困難、喘憋，口唇發(fā)紺，面色蒼灰給予吸氧。

3、保持呼吸道通暢：①祛痰劑：沐舒坦；②霧化吸入；③保證液體攝入量。

（五）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，地塞米松0.3~0.5mg/kg/日。

第四節(jié) 幼兒急疹

幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是嬰幼兒時期的一種病毒性出疹性疾病。臨床特征為突起發(fā)熱，持續(xù)高熱3～4天后，熱退出疹，疹點為紅色粟粒狀小紅疹，散布全身，并很快消退。本病好發(fā)于6～18個月的嬰幼兒，6個月以內(nèi)和2歲以上的小兒較少發(fā)病。四季均發(fā)病，但以春秋兩季最為多見。傳染性不強(qiáng)，多為散發(fā)，偶見流行。預(yù)后良好，感染后可獲得永久性免疫，絕少有2次發(fā)病者。

本病屬中醫(yī)溫病范疇。由于出疹形態(tài)與麻疹相似，又好發(fā)于哺乳期小兒，因此中醫(yī)古代文獻(xiàn)又稱為“奶麻”、“假麻”。

[診斷] 1 潛伏期為7～17天，一般為10天。起病急驟，無前驅(qū)癥狀。一起病即見發(fā)熱，數(shù)小時內(nèi)即高達(dá)39～41℃，且多持續(xù)稽留3～4天。根據(jù)流行病學(xué)資料，多見于2歲以下嬰幼兒。起病急，高熱，全身癥狀輕，伴咳嗽腹瀉，偶見驚厥，高熱持續(xù)3～4天，熱退出疹，皮疹為2～3mm大小不等的淺紅色斑丘疹，軀干多、面部及四肢遠(yuǎn)端少，1天內(nèi)迅速出齊，1～2天內(nèi)消退，不留色素沉著及脫屑，頸、枕、耳后淋巴結(jié)可輕度腫大。周圍血白細(xì)胞減少。

[辨證論治] 1 邪郁肌表(發(fā)熱期)：

癥候：突然高熱，常伴咳嗽目赤，納呆嘔吐，或有煩躁，驚厥，咽微紅腫，小便黃，舌偏紅，苔黃，脈浮數(shù)。

治法：風(fēng)熱在衛(wèi)表側(cè)重疏散解表，邪熱盛于氣分則重在清解泄熱。

例方：銀翹散加減。2 熱透肌膚證(出疹期)癥候：熱退，全身皮膚出現(xiàn)玫瑰色小丘疹，可融合成片，無癢感，出疹1～2天消退，舌偏紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：清解涼血泄熱。例方：化斑解毒湯加減。[其他療法] 除應(yīng)給予抗病毒制劑外，以對癥治療為主?；純簯?yīng)多飲水、多休息。斷乳嬰兒的食物應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)為主。高熱時應(yīng)給退熱劑，也可常用頭部冷敷濕，或用酒精擦拭頸部、胸部、腹股溝部及手足心，并用鎮(zhèn)靜劑以防驚厥。苯巴比妥易產(chǎn)生皮疹，此時宜避免應(yīng)用，以免混淆診斷。

[療效標(biāo)準(zhǔn)] 1 痊愈：癥狀消失，皮疹消退，體溫正常。好轉(zhuǎn)：皮疹消退，體溫正常，癥狀基本消失。3 無效：伴有其他合并癥，或病情惡化。

第五節(jié) 水

痘

水痘是感受皰疹病毒引起的急性出疹性傳染病。以發(fā)熱、皮膚分批出現(xiàn)丘疹、皰疹、結(jié)痂為特征。因其皰疹明亮如水，形態(tài)橢圓，狀如豆粒，故稱水痘，也稱水花、水瘡、水皰。

本病一年四季都有發(fā)生，多見于冬春兩季。以1～4歲的小兒易罹患，其傳染性很強(qiáng)，易感者發(fā)病率可達(dá)95％，因而易引起流行，一般預(yù)后良好，絕大多數(shù)能自愈。在免疫缺陷或接受細(xì)胞毒藥物治療者，癥狀嚴(yán)重，甚至可危及生命。

[診斷] 1 接觸史：11～24天前有水痘接觸史，前驅(qū)期缺乏或很短。多數(shù)患兒有輕度發(fā)熱、咳嗽，可在同一時期查見紅色斑丘疹、皰疹、痂蓋等不同類型的皮疹。皮疹呈向心性分布，丘疹、皰疹以軀干為多，四肢少見，痂蓋脫落后不留疤痕。皰疹位置膚淺，囊壁很薄，內(nèi)含透明液體。5 白細(xì)胞總數(shù)偏低或在正常范圍。[辨證論治] 1 邪郁衛(wèi)氣

癥候：發(fā)熱輕微或無熱，鼻塞流涕，偶有噴嚏及咳嗽，1～2天出疹，色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈不著，點粒稀疏，此起彼伏，以軀干為多，皮疹瘙癢，二便尚調(diào)，苔薄白，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，佐以滲濕。

例方：銀翹散加減。2 氣營兩燔

癥候：壯熱煩躁，口渴欲飲，面赤唇紅，或口舌生瘡，水痘分布較密，根盤紅暈較著。痘色紅赤或紫暗，皰漿欠清，或伴有牙齦腫痛，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。

治法：清營涼血解毒。例方：清營湯加減。[其他療法] 1 青黛散或加味青黛散：皮膚抓破時外撲，以助結(jié)痂。發(fā)熱病例應(yīng)臥床休息。需要時可給退熱、止癢或鎮(zhèn)靜劑。局部常涂龍膽紫液。為了避免繼發(fā)性感染，應(yīng)剪短指甲，勤換內(nèi)衣。發(fā)生局部細(xì)菌感染時，可外用抗菌藥物，必要時加用抗菌藥物口服。病因治療：采用常用的抗病毒藥物治療。[療效標(biāo)準(zhǔn)] 1 痊愈：熱退，全身皰疹結(jié)痂，沒有新的斑疹出現(xiàn)，精神食欲正常，其他癥狀均消失。好轉(zhuǎn)：熱退，全身僅有少量皰疹及斑丘疹，無新的丘疹出現(xiàn)，食欲稍差。3 無效：諸癥無改善。

第六節(jié) 手足口病

手足口病是由感受手足口病時邪(柯薩奇病毒A組)引起的發(fā)疹性傳染病，臨床以手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹為特征。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)為多見。任何年齡均可發(fā)病，常見于5歲以下小兒。本病傳染性強(qiáng)，易引起流行。一般預(yù)后較好，少數(shù)重癥患兒可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等，甚或危及生命。

[診斷] 1 病前l(fā)～2周有手足口病接觸史。潛伏期2～7天，多數(shù)患兒突然起病，于發(fā)病前1-2天或發(fā)病的同時出現(xiàn)發(fā)熱，多在38℃左右，可伴頭痛、咳嗽、流涕、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等癥狀。3 主要表現(xiàn)為口腔及手足部發(fā)生皰疹?？谇话捳疃喟l(fā)生在硬腭、頰部、齒齦、唇內(nèi)及舌部，破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)煩躁、哭鬧、流涎、拒食等。在口腔皰疹后1～2天可見皮膚斑丘疹，呈離心性分布，以手足部多見，并很快變?yōu)榘捳?，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，如米粒至豌豆大，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有混濁液體，周圍繞以紅暈，其數(shù)目少則幾個，多則百余個。皰疹長軸與指、趾皮紋走向一致。少數(shù)患兒臂、腿、臀等部位也可出現(xiàn)，但軀干及顏面部極少。皰疹一般7～10天消退，疹退后無瘢痕及色素沉著。血象檢查：血白細(xì)胞計數(shù)正常，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞比值相對增高。[辨證論治] 1 邪犯肺脾證

癥候：發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，或流涕咳嗽、納差惡心、嘔吐泄瀉，約1-2天后或同時出現(xiàn)口腔內(nèi)皰疹，破潰后形成小的潰瘍，疼痛流涎，不欲進(jìn)食。隨病情進(jìn)展，手足掌心部出現(xiàn)米粒至豌豆大斑丘疹，并迅速轉(zhuǎn)為皰疹，分布稀疏，疹色紅潤，根盤紅暈不著，皰液清亮，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。

治法：宣肺解表，清熱化濕。

例方：甘露消毒丹加減。2 濕熱蒸盛證

癥候：身熱持續(xù)，煩躁口渴，小便黃赤，大便秘結(jié)，手足、口部及四肢、臀部皰疹，痛癢劇烈，甚或拒食，皰疹色澤紫暗，分布稠密，或成簇出現(xiàn)，根盤紅暈顯著，皰液混濁，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩或黃燥，脈滑數(shù)。

治法：清熱涼營，解毒祛濕。例方：清瘟敗毒飲加減。[其他療法] 1 清熱解毒口服液：每服5～lOml，1日2～3次。用于邪犯肺脾證。2 清胃黃連丸：每服l丸，l日2次。用于濕熱蒸盛證o 3 西瓜霜、冰硼散、珠黃散：任選1種，涂搽口腔患處，1日2次。金黃散、青黛散：任選1種，麻油調(diào)，敷于手足皰疹患處，1日2次。[療效標(biāo)準(zhǔn)] 1 痊愈：熱退，精神食欲正常，皰疹等其他癥狀均消失。2 好轉(zhuǎn)：熱退，食欲稍差，皰疹減少。3 無效：諸癥無改善。

第七節(jié) 流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病，病毒通過飛沫傳染進(jìn)入口鼻粘膜或直接接觸患者的唾液感染。臨床可見腮腺非化膿性腫脹及疼痛，并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官。并發(fā)癥包括腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎和腦脊膜炎等，還有耳聾、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。

流行性腮腺炎中醫(yī)學(xué)稱為的“痄腮”，俗稱“蛤蟆瘟”，是由風(fēng)熱時毒引起的急性傳染病。臨床以發(fā)熱、耳下腫痛為特征。一年四季均可發(fā)生，春季易于流行。任何年齡均可發(fā)病，但以5～9歲小兒發(fā)病率最高。

[診斷] 1 當(dāng)?shù)赜辛餍?，并有與病人接觸史，以冬春季為多見。潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，無前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達(dá)39℃以上。腮腺腫大多為兩側(cè)性，一般先見于一側(cè)，1～2日后波及對側(cè)。兩側(cè)同時腫脹者亦不少見。腫大的腮腺以耳垂為中心，向周圍蔓延，2～3日達(dá)高峰。局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，表面灼熱，有輕觸痛。腫大明顯者可致臉面變形。腫脹為非化膿性。頰內(nèi)腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。頜下腺及舌下腺亦可先后受累，少數(shù)患者僅有頜下腺及舌下腺腫而無腮腺腫。腮腺腫大持續(xù)約4～5日，以后逐漸減退，腮腫整個過程約1～2周。輔助檢查

4.1 血象：白細(xì)胞計數(shù)正?；蛏缘?，后期淋巴細(xì)胞相對增多。并發(fā)睪丸炎、胰腺炎或腦膜腦炎時白細(xì)胞計數(shù)可增高。4.2 唾液中分離到流行性腮腺炎病毒。[辨證論治] 常證 邪犯少陽 癥候：發(fā)熱惡寒，或頭痛咽痛，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，舌紅苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。

例方：柴胡葛根湯。2 熱毒蘊結(jié)

癥候：壯熱不退，煩躁口渴，咽紅腫痛，兩側(cè)腮部明顯腫脹疼痛，堅硬拒按，心煩惡心，或頭痛嘔吐，便干尿赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)或洪數(shù)。

治法：清熱解毒，軟堅散結(jié)。

例方：普濟(jì)消毒飲加減。變證 邪竄睪腹

癥候：腮腫漸消，熱退或有發(fā)熱，一側(cè)或兩側(cè)睪丸腫痛，或見少腹疼痛，舌紅苔黃而干，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉火，活血消腫。

例方：龍膽瀉肝湯加減。2 邪陷心肝

癥候：高熱不退，煩躁不安，頭痛嘔吐，項強(qiáng)，四肢抽搐，神昏嗜睡，舌紅苔黃而，脈弦數(shù)。

治法：清熱涼營，熄風(fēng)開竅。

例方：清營湯和羚角鉤藤湯。[其他療法] 1 紫金錠或如意金黃散適量，以清茶加蜂蜜少許調(diào)勻后，外敷患處。適用于腮紅腫硬痛。仙人掌（鮮）適量，除去針刺后剖開，以切面（或搗泥），外敷患處，1日更換2-3次。天花粉、綠豆各等份，研為細(xì)末，用冷開水加蜂蜜少許調(diào)成糊狀，外敷患處，每日3-4次。一般治療：隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退，并發(fā)睪丸炎時宜半臥位，以利消腫。保護(hù)口腔衛(wèi)生，呼吸道隔離，飲食以流質(zhì)或軟食為宜，避免酸性等刺激性飲食，保證液體攝入量。并發(fā)胰腺炎者，禁飲食，輸液以維持營養(yǎng)，酌給維生素B、C等。病因治療：早期重癥可試用病毒唑、干擾素.并發(fā)睪丸炎時可用己烯雌酚1mg。

第二篇：中醫(yī)兒科診療規(guī)范。小兒紫癜

小兒紫癜（過敏性紫癜）診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照新世紀(jì)教材《中醫(yī)兒科學(xué)》（汪受傳主編，中國中醫(yī)藥出版社出版，2002年）。

主要癥狀：皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑、瘀點，對稱分布；

次要癥狀：常伴關(guān)節(jié)疼痛，腹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血等。起病急驟，發(fā)病前常有感染等誘因。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《諸福堂實用兒科學(xué)》第七版（胡亞美主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）

（1）皮膚瘀點，多見下肢及臀部，呈對稱性分布、分批出現(xiàn)、大小不等、壓之不褪色，可融合成片，反復(fù)發(fā)作；

（2）常伴有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛，嚴(yán)重者可嘔血、便血；（3）可有關(guān)節(jié)疼痛，多為一過性，不留關(guān)節(jié)畸形；（4）腎臟癥狀，如蛋白尿、血尿等。（5）血小板計數(shù)無明顯下降。

單純皮膚紫癜者，稱為皮膚型；皮膚紫癜伴有消化道癥狀者稱為腹型、伴有關(guān)節(jié)癥狀者為關(guān)節(jié)型、伴有血尿和/或蛋白尿者為腎型、伴有皮膚紫癜以外兩種以上表現(xiàn)者為混合型。

（二）證候診斷

1.風(fēng)熱傷絡(luò)證：起病較急，皮膚紫斑色較鮮紅，呈腰部以下對稱性分布，略高出皮膚，或有癢感。伴有發(fā)熱，腹痛，關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

2.血熱妄行證：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑，色澤鮮紅或紫紅 或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，同時見心煩、口渴、便秘，或有發(fā)熱，或伴腹痛，或伴關(guān)節(jié)疼痛，舌紅，脈數(shù)有力。

3.陰虛火旺證：皮膚有青紫點或斑塊，時發(fā)時止。手足煩熱，顴紅咽干，或午后潮紅，盜汗，伴有鼻衄、齒衄。舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。

4.氣不攝血證：病程較長，皮膚紫斑反復(fù)發(fā)作，色淡。面色晄白，神倦乏力，頭暈?zāi)垦?，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

二、治療方案

（一）辯證選擇口服中藥湯劑 1.風(fēng)熱傷絡(luò)證

治法：疏風(fēng)清熱，涼血活血

推薦方藥：銀翹散加減，金銀花、連翹、淡竹葉、薄荷、防風(fēng)、牛蒡子、黃芩、生地、玄參、赤芍、紫草、丹參、川芎、水牛角、地膚子、徐長卿。

2.血熱妄行證

治法：清熱解毒，涼血活瘀。

推薦方藥：犀角地黃湯加減，水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄參、黃芩、丹參、川芎、地膚子、徐長卿、甘草。

3.陰虛火旺證

治法：滋陰降火，涼血活瘀。

推薦方藥：知柏地黃丸加減，熟地、黃柏、知母、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、丹參、川芎、紫草、旱蓮草。

4.氣不攝血證 治法：益氣健脾攝血

推薦方藥：歸脾湯加減，黃芪、生地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、丹參、川芎、紫草等。

（5）兼證加減

A.血瘀明顯：加積雪草、丹參、紅花、水蛭、桃仁、澤蘭等。B.兼濕熱：加蒲公英、石韋、車前子、萹蓄等。C.兼濕濁：加黃連、大黃、蒲公英、附子等。

D.腹痛者加佛手、香櫞皮、白芍、砂仁、木香等。E.關(guān)節(jié)腫痛者加：秦艽、忍冬藤、牛膝、桑枝等。

（二）辯證選擇中藥注射液及中成藥

根據(jù)病情，酌情選用中藥注射液、中成藥。

1.丹參制劑：有血瘀表現(xiàn)者丹參制劑（復(fù)方丹參、丹參酮、香丹、丹紅等）加入5%葡萄糖注射液中靜脈點滴。

2.清開靈、穿心蓮內(nèi)酯或熱毒寧：加入5%葡萄糖注射液中靜脈點滴，適合于兼有發(fā)熱癥狀者。

3.中成藥：血瘀明顯者可使用復(fù)方丹參片；胃腸道有出血者可選用云南白藥膠囊；有風(fēng)熱證者可選用蒲地藍(lán)消炎口服液、小兒清熱寧口服液等。紫癜反復(fù)發(fā)作者可選擇雷公藤多苷片。

（三）中藥熏洗療法

可根據(jù)臨床辨證分型選擇不同的方藥。參考用方如下：

1.血熱妄行和陰虛火旺型可選用:生地、丹皮、赤芍、紫草、當(dāng)歸、地膚子、苦參、紅花。2.風(fēng)熱傷絡(luò)型可選用：苦參、百部、赤芍、當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、地膚子、紅花。根據(jù)患兒的不同年齡設(shè)定適宜溫度和時間。

（四）兒科基礎(chǔ)治療

1.營養(yǎng)支持療法可選用維生素、電解質(zhì)等。

2.合并感染時治療：可短期使用抗感染藥物，如抗生素、抗支原體，抗病毒藥物等。

（五）護(hù)理

1.一般護(hù)理：包括房間、床鋪、生命體征的測量等。

2.飲食護(hù)理：忌食容易引起過敏的食品；忌食辛辣、海腥發(fā)物和煎炸、炙烤、油膩、硬固之品；根據(jù)患兒體質(zhì)制定飲食計劃。

3.情志護(hù)理：向病人介紹本病知識，減輕緊張及恐懼心理，保持心態(tài)穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

三、療效評價

1.中醫(yī)癥候?qū)W評價

通過中醫(yī)四診信息動態(tài)分析，觀察中醫(yī)癥候改變。2.疾病變化評價

臨床緩解

皮膚紫癜消失，關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，評價之前一周無反復(fù)。

顯效

關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，皮膚紫癜反復(fù)數(shù)次、出現(xiàn)數(shù)量較前明顯減少50%以上。

有效

關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，皮膚紫癜反復(fù)數(shù)次、出現(xiàn)數(shù)量較前減少30%~50%。無效

紫癜仍反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)次數(shù)、數(shù)量與治療前減少小于30%或較前加重。皮膚紫癜反復(fù)數(shù)次、出現(xiàn)數(shù)量較前明顯減少50%以上。

第三篇：常用中醫(yī)診療技術(shù)操作規(guī)范2.3.1

一、毫針刺法技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

采用不同型號的金屬毫針刺激人體一定的腧穴，以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到扶正祛邪、防治疾病的目的。適用于各種急、慢性疾病。

【用物準(zhǔn)備】

治療盤，毫針盒（內(nèi)備各種毫針）或一次性使用的毫針，0.5％碘伏，棉簽，棉球，鑷子，彎盤，必要時備毛毯和屏風(fēng)等?！静僮鞣椒ā?1.進(jìn)針法

1.1 指切進(jìn)針法：又稱爪切進(jìn)針法。一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁邊，右手持針，用拇、食、中三指挾持針柄近針根處緊靠左手指甲面將針刺入。此法適宜于短針的進(jìn)針。

1.2 夾持進(jìn)針法：或稱駢指進(jìn)針法。即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺入腧穴皮膚表面位臵，右手捻動針柄，將針刺入腧穴。此法適用于肌肉豐滿部位及長針的進(jìn)針。1.3 舒張進(jìn)針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、食二指的中間刺入。此法主要用于皮膚松弛或有皺褶部位的腧穴，如腹部的穴位。

1.4 提捏進(jìn)針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的皮膚頂端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴進(jìn)針。如印堂穴。2.進(jìn)針角度和深度 2.1 角度：是指進(jìn)針時針身與皮膚表面構(gòu)成的夾角。

2.1.1 直刺：是針身與皮膚表面呈90度角左右手垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。

2.1.2 斜刺：是針身與皮膚表面呈45度角左右手傾斜刺入。此法適用于肌肉較淺薄處或內(nèi)有重要臟器或不宜于直刺、深刺的腧穴。2.1.3平刺：即橫刺，是針身與皮膚表面呈15度角左右沿皮刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部。

2.2 深度：是指針身刺入皮肉的深度，一般根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、病情及針刺部位而定。

2.2.1 體質(zhì)：身體瘦弱，宜淺刺；肌肉豐滿者，宜深刺。2.2.2 年齡：小兒及年老體弱者，宜淺刺；中青年身強(qiáng)體壯者，宜深刺。

2.2.3 病情：陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。

2.2.4 部位：頭面和胸背及皮薄肉少處的腧穴，宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐滿處的腧穴，宜深刺。3.行針基本手法

3.1 提插法：當(dāng)針刺入腧穴一定深度后，將針身提到淺層，再由淺層插到深層，以加大刺激量，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺。3.2 捻轉(zhuǎn)法：當(dāng)針刺入腧穴一定深度后，將針身大幅度捻轉(zhuǎn)，幅度愈大，頻率愈快，刺激量也就愈大。當(dāng)針刺部位出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺時，術(shù)者手下也會有沉、緊、澀的感覺，即為“得氣”，說明針刺起到了作用。4.補(bǔ)瀉手法 4.1 補(bǔ)法：進(jìn)針慢而淺，提插輕，捻轉(zhuǎn)幅度小，留針后不捻轉(zhuǎn)，出針后多揉按針孔。多用于虛證。

4.2 瀉法：進(jìn)針快而深，提插重，捻轉(zhuǎn)幅度大，留針時間長，并反復(fù)捻轉(zhuǎn)，出針后不按針孔。多用于實證。

4.3平補(bǔ)平瀉法：進(jìn)針深淺適中，刺激強(qiáng)度適宜，提插和捻轉(zhuǎn)的幅度中等，進(jìn)針和出針用力均勻。適用于一般患者?！静僮鞒绦颉?/p>

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.協(xié)助患者松開衣著，按針刺部位，取合理體位。

3.選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，并詢問患者有無感覺。4.消毒進(jìn)針部位后，按腧穴深淺和患者胖瘦，選取合適的毫針，同時檢查針柄是否松動，針身和針尖是否彎曲或帶鉤，術(shù)者消毒手指。5.根據(jù)針刺部位，選擇相應(yīng)進(jìn)針方法，正確進(jìn)針。

6.當(dāng)刺入一定深度時，患者局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺或向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，即為“得氣”。得氣后調(diào)節(jié)針感，一般留針10~20分鐘。7.在針刺及留針過程中，密切觀察有無暈針、滯針等情況。如出現(xiàn)意外，緊急處理。

8.起針：一般用左手拇（食）指端按壓在針孔周圍皮膚處，右手持針柄慢慢捻動將針尖退至皮下，迅速拔出，隨即用無菌干棉球輕壓針孔片刻，防止出血。最后檢查針數(shù)，以防遺漏。

9.操作完畢，協(xié)助患者衣著，安臵舒適臥位，整理床鋪。10.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?1.患者過于饑餓，疲勞、精神過度緊張時，不宜立即進(jìn)行針刺。對身體瘦弱，氣虛血虧的患者，進(jìn)行針刺時手法不宜過強(qiáng)，并應(yīng)盡量選用臥位。

2.婦女懷孕3月者，不宜針刺小腹部的腧穴。若懷孕3月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些通經(jīng)活血的腧穴，在懷孕期亦應(yīng)予禁刺。如婦女行經(jīng)時，若非為了調(diào)經(jīng)，亦不應(yīng)針刺。

3.小兒囟門未合時，頭頂部的腧穴不宜針刺。

4.常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。5.皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。6.對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾腫大、肺氣腫患者更應(yīng)注意。如刺胸、背、腋、脅、缺盆等部位的腧穴，若直刺過深，都有傷及肺臟的可能，使空氣進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致創(chuàng)傷性氣胸，輕者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心慌、呼吸不暢；甚則呼吸困難，唇甲發(fā)紺、出汗、血壓下降等癥。因此，醫(yī)者在進(jìn)行針刺過程中精神必須高度集中，令患者

選擇適當(dāng)?shù)捏w位，嚴(yán)格掌握進(jìn)針的深度、角度，以防止事故的發(fā)生。7.針刺眼區(qū)和項部的風(fēng)府、啞門等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻轉(zhuǎn)和長時間的留針，以免傷及重要組織器官，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。

8.對尿潴留等患者在針刺小腹部腧穴時，也應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较颉⒔嵌?、深度等，以免誤傷膀胱等器官出現(xiàn)意外的事故。二、三棱針技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

三棱針古稱鋒針，三棱針刺法具有開竅泄熱，活血祛瘀，疏經(jīng)通絡(luò)，治療頑固性痹證的作用，既適用于實證和熱證，也可用于寒實證。常用于某些急癥和慢性病，如昏厥、高熱、中暑、中風(fēng)閉證、急性咽喉腫痛，目赤紅腫，頑癬、癤癰初起、扭挫傷、疳疾、痔瘡、久痹、頭痛、丹毒、指（趾）麻木等?！居梦餃?zhǔn)備】

治療盤、三棱針、0.5％碘伏、棉簽、彎盤等。【操作方法】

常用刺法有以下幾種： 1.腧穴點刺

先在腧穴部位上下推按，使血聚集穴部，常規(guī)消毒皮膚、針尖后，右手持針對準(zhǔn)穴位迅速刺入0.3 cm，立即出針，輕輕按壓針孔周圍，使出血數(shù)滴，然后用消毒干棉球按壓針孔止血，2.刺絡(luò)

用三棱針緩慢地刺入已消毒的較細(xì)的淺靜脈，使少量出血，然后用消毒干棉球按壓止血。3.散刺

又叫豹紋刺，按不同疾病有兩種不同刺法：

3.1 頑癬、癤腫初起（未化膿），嚴(yán)密消毒后可在四周刺出血。3.2 扭傷、挫傷后局部瘀腫，在瘀腫局部消毒后如豹紋般散刺出血。4.挑刺 左手按壓施術(shù)部位的兩側(cè)，或夾起皮膚，使皮膚固定，右手持針，將經(jīng)過嚴(yán)密消毒過的腧穴或反應(yīng)點的表皮調(diào)破，使出血或流出粘液；也可再刺入0.5 cm左右深，將針身傾斜并使針尖輕輕提高，挑斷皮下部分纖維組織，然后局部消毒，覆蓋敷料?！静僮鞒绦颉?/p>

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人配合。

2.患者取合理體位，協(xié)助松開衣著，暴露施針部位，進(jìn)行皮膚消毒。

3.右手拇、食兩指持住針柄，中指扶住針尖部，露出針尖1~2分許，以控制針刺深淺度，針刺時左手捏住指（趾）部，或夾持、舒張皮膚，右手持三棱針針刺，根據(jù)病情，選擇相應(yīng)刺法。

4.在施針過程中，應(yīng)觀察患者面色、神情，詢問有無不適反應(yīng)，預(yù)防暈針。

5.操作完畢后，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位。6.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?/p>

1.三棱針刺激頗強(qiáng)，治療時須注意患者體位舒適，并須與醫(yī)生配合，還須注意預(yù)防暈針。

2.由于三棱針針刺后針孔較大，必須嚴(yán)密消毒，防止感染。3.點刺、散刺必須做到淺而快，切勿刺傷動脈、出血不宜過多，一般以數(shù)滴為宜。

4.身體虛弱，氣血兩虧，常有自發(fā)性出血或損傷后出血不易止住的患者，不宜使用。5.每日或隔日針治1次，3~5次為一療程。急癥也可每日治兩次。如治療需出血較多者，每周治療1~2次為宜。

三、電針技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

電針是在針刺腧穴“得氣”后，在針上通以接近人體生物電的微量電流，以防治疾病的一種療法。適用于治療各種痛證、痹證、痿證、中風(fēng)后遺癥、外傷性癱瘓、臟器功能失調(diào)以及針刺麻醉等。【用物準(zhǔn)備】

治療盤、電針儀、無菌毫針、無菌干棉球、棉簽、0.5％碘伏、彎盤、浴巾、屏風(fēng)等。【操作程序】

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.根據(jù)所選穴位取合適體位，囑病人排盡小便。

3.選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，是否有酸、痛感覺，以校準(zhǔn)穴位。

4.局部皮膚用0.5％碘伏消毒。5.按毫針刺法進(jìn)針。

6.病人有酸、麻、脹、重等感覺后，調(diào)節(jié)電針儀的輸出電位器至“零”，再將電針儀的兩根輸出導(dǎo)線分別連接在同側(cè)肢體的兩根毫針針柄上。

7.開啟電針儀的電源開關(guān)，選擇適當(dāng)波型（密波：其脈沖頻率一般在50~100次/秒，能降低神經(jīng)應(yīng)激功能；疏波其脈沖頻率常為2~5次/秒，刺激作用較強(qiáng)，能引起肌肉收縮，能提高肌肉、韌帶張力；其它還有疏密波、斷續(xù)波、鋸齒波等）慢慢旋轉(zhuǎn)電位器由小至大逐漸調(diào)節(jié)輸出電流到所需量值（病人有麻刺感，局部肌肉有抽動，即是所需的 強(qiáng)度）。

8.通電過程中應(yīng)觀察病人的忍受程度，以及導(dǎo)線有否脫落，有無暈針、彎針、折針等情況。

9.通電時間視病情及病人體質(zhì)而定，一般為5~20分鐘。10.電針完畢，將電位器撥回至“零”位，關(guān)閉電源，拆除輸出導(dǎo)線，將針慢慢提至皮下，迅速拔出，用無菌干棉球按壓針孔片刻。11.操作完畢，協(xié)助患者衣著，安臵適當(dāng)體位，整理床單位。12.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?/p>

1.電針儀在使用前須檢查性能是否良好。如電流輸出時斷時續(xù)，須注意導(dǎo)線接觸是否良好，應(yīng)檢修后再用。干電池使用過一段時間，如電流輸出微弱，就須換新電池。

2.電針儀最大輸出電壓在40伏以上者，最大輸出電流應(yīng)控制在1毫安以內(nèi)，避免發(fā)生觸電事故。直流電或脈沖直流電有電解作用，容易引起斷針和灼傷組織，不能作電針儀的輸出電流。

3.調(diào)節(jié)電流量時，應(yīng)逐漸從小到大，切勿突然增強(qiáng)，防止引起肌肉強(qiáng)烈收縮，患者不能忍受，或造成彎針、斷針、暈針等意外。4.有心臟病者，避免電流回路通過心臟。近延髓和脊髓部位使用電針時，電流輸出量宜小，切勿通電過大，以免發(fā)生意外。孕婦慎用。5.經(jīng)溫灸過的毫針，針柄因燒黑氧化而不導(dǎo)電；有的毫針柄是用鋁絲繞制而成，并經(jīng)氧化處理鍍成金黃色，氧化鋁絕緣不導(dǎo)電。以上兩種毫針應(yīng)將電針儀輸出線夾持在針體上。

四、敷藥技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

敷藥法是將藥物敷布于患處或穴位的治療方法，古時又稱貼敷。使用時將所需藥物研成粉加適量賦型劑制成糊狀敷貼患處。具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用。適用于外科的癤、癰、疽、疔瘡、流注、跌打損傷、腸癰等病。內(nèi)科的哮喘、肺癰、高血壓等病也適用此法。【用物準(zhǔn)備】

治療盤、鹽水棉球、藥物、油膏刀、無菌棉墊或紗布、棉紙、膠布或繃帶；若需臨時配制藥物，備治療碗、藥物、調(diào)和劑（如麻油或飴糖、水、蜜、凡士林）等。

常用藥物：青敷膏、金黃膏、傷科消炎膏等?！静僮鞒绦颉?/p>

1.備齊用物，攜至床旁。做好解釋，取得患者配合。

2.協(xié)助取合適體位，暴露患處，注意保暖，必要時屏風(fēng)遮擋。3.需臨時調(diào)制藥物時，將藥末倒入碗內(nèi)，將調(diào)和劑調(diào)制成糊狀。4.取下原敷料，以鹽水棉球擦洗皮膚上的藥跡，觀察創(chuàng)面情況及敷藥效果。

5.根據(jù)敷藥面積，取大小合適的棉紙或薄膠紙，用油膏刀將所需藥物均勻地平攤于棉紙上，厚薄適中。

6.將攤好藥物的棉紙四周反折后敷于患處，以免藥物受熱溢出污染衣被，加蓋敷料或棉墊，以膠布或繃帶固定。

7.若為腫瘍，敷藥面積應(yīng)超過腫勢范圍，一是防止毒邪擴(kuò)散，起 箍毒作用；二是通過藥物作用以束毒邪，提膿拔毒。

8.敷藥后，注意觀察局部情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用，并報告醫(yī)師，配合處理。9.協(xié)助衣著，整理床單位。10.清理用物，歸還原處。【注意事項】 1.皮膚過敏者禁用。

2.敷藥的攤制厚薄要均勻，太薄藥力不夠，效果差；太厚則浪費藥物，且受熱后易溢出，污染衣被。

3.對初起有頭或成膿階段的腫瘍，以中間留空隙，圍敷四周為宜，不宜完全涂布，以免阻止膿毒外泄。特殊部位如乳癰敷藥時，可在敷料上剪孔或剪一缺口，使乳頭露出，以免乳汁溢出污染敷料。4.夏天以蜂蜜、飴糖作賦型劑時，宜現(xiàn)配現(xiàn)用或冷藏保存。

五、熏洗療法技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

熏洗療法是將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸或浸浴，以達(dá)到疏通腠理、祛風(fēng)除濕、清熱解毒、殺蟲止癢作用等一種治療方法。適用于瘡瘍、筋骨疼痛、目赤腫、陰癢帶下、肛門疾病等?！居梦餃?zhǔn)備】

治療盤、藥液、熏洗盆（根據(jù)熏洗部位的不同，也可備坐浴椅、有孔木蓋浴盆及治療碗等）、水溫計、必要時備屏風(fēng)及換藥用品等?！静僮鞒绦颉?/p>

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。

2.根據(jù)熏洗部位協(xié)助患者取合適體位，暴露熏洗部位，必要時屏風(fēng)遮擋，冬季注意保暖。

3.眼部熏洗時，將煎好的藥液趁熱倒入治療碗，眼部對準(zhǔn)碗口進(jìn)行熏蒸，并用紗布熏洗眼部，稍涼即換，每次15~30分鐘。

4.四肢熏洗時，將藥物趁熱倒入盆內(nèi)，患肢架于盆上，用浴巾或布單圍蓋后熏蒸。待溫度適宜時，將患肢浸泡于藥液中泡洗。5.坐浴時，將藥液趁熱倒入盆內(nèi)，上臵帶孔木蓋，協(xié)助患者脫去內(nèi)褲，坐在木蓋上熏蒸。待藥液不燙時，拿掉木蓋，坐入盆中泡洗。藥液偏涼時，應(yīng)更換藥液，每次熏洗15~20分鐘。

6.熏洗過程中，密切觀察患者病情變化。若感到不適，應(yīng)立即停止，協(xié)助患者臥床休息。

7.熏洗完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助衣著，安臵舒適臥位。8.清理用物，歸還原處。【注意事項】

1.月經(jīng)期、孕婦禁用坐浴。

2.熏洗藥溫不宜過熱，一般為50℃~70℃，以防燙傷。3.在傷口部位進(jìn)行熏洗時，按無菌技術(shù)進(jìn)行。

4.包扎部位熏洗時，應(yīng)揭去敷料。熏洗完畢后，更換消毒敷料。5.所用物品需清潔消毒，避免交叉感染。

六、點刺放血配合圍針治療帶狀皰疹技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

采用點刺放血配合圍針治療帶狀皰疹患者，以清熱解毒、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到祛邪止痛的目的?！居梦餃?zhǔn)備】

治療盤，一次性使用的毫針（1寸或1.5寸兩種規(guī)格），三棱針，各種規(guī)格的抽氣罐，皮膚消毒液，棉簽，棉球，鑷子，彎盤，必要時備毛毯和屏風(fēng)等。【操作方法】

1.選穴：龍頭（皰疹的起始部）、龍尾（皰疹的終止部）、皰疹周圍。2.進(jìn)針法

指切進(jìn)針法：又稱爪切進(jìn)針法。一般用左手拇指或食指端按在穴位旁邊，右手持針，用拇、食、中三指挾持針柄近針根處緊按左手指甲面將針刺入。3.進(jìn)針角度和深度

3.1 角度：采用平刺，即針身與皮膚表面呈15度角左右沿皮刺入。3.2 深度：皮下。4.行針基本手法

提插法：當(dāng)針刺入腧穴一定深度后，將針身提到淺層，再由淺層插到深層，以加大刺激量，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺。5.補(bǔ)瀉手法平補(bǔ)平瀉法：進(jìn)針深淺適中，刺激強(qiáng)度適宜，提插和捻轉(zhuǎn)的幅度中等，進(jìn)針和出針用力均勻?！静僮鞒绦颉?/p>

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，再次核對醫(yī)囑。

2.協(xié)助患者松開衣著，令患者仰臥或側(cè)臥，完全暴露帶狀皰疹的部位。

3.消毒連成片的皰疹四周后，選取合適的毫針，同時檢查針柄是否松動，針身和針尖是否彎曲或帶鉤，術(shù)者消毒手指。

4.用1~1.5寸毫針沿連成片的皰疹四周皮向心性圍刺，針數(shù)多少隨患處面積大小而定，進(jìn)針1寸為宜，進(jìn)針后行中等刺激的提插捻轉(zhuǎn)法，留針30 分鐘。

5.在針刺及留針過程中，密切觀察有無暈針、滯針等情況。如出現(xiàn)意外，緊急處理。

6.起針：一般用左手拇（食）指端按壓在針孔周圍皮膚處，右手持針柄慢慢捻動將針尖退至皮下，迅速拔出，隨即用無菌干棉球輕壓針孔片刻，防止出血。最后檢查針數(shù)，以防遺漏。

7.龍頭（在皰疹的起始部），龍尾（在皰疹的終止部），分別呈“品”字型取穴，常規(guī)消毒。

8.在消毒部位用三棱針點刺并用火罐拔出污血。

9.操作完畢，協(xié)助患者穿好衣褲，安臵舒適臥位，整理床鋪，清理用物，歸還原處。洗手，記錄并簽名。【注意事項】

1.頭面和會陰部帶狀皰疹不宜進(jìn)針。2.合并嚴(yán)重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者，糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者，結(jié)締組織病、血友病患者，有出血傾向的患者不宜進(jìn)針。

3.過于饑餓，疲勞、精神過度緊張時，不宜立即進(jìn)行針刺。

七、艾炷灸技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

艾炷灸是將純凈的艾絨用手指搓捏成圓錐狀，小者如麥粒大；中者如半截棗核大；大者高約1 cm，炷底直徑約0.8 cm，直接或間接臵于穴位上施灸的一種療法。此法利用溫?zé)峒八幬锏淖饔?，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽救逆，從而達(dá)到防病保健、治病強(qiáng)身的目的。適用于各種虛寒性病癥，如胃脘痛、腹痛、泄瀉、風(fēng)寒痹證、陽痿、早泄、瘡瘍久潰不愈等癥?！居梦餃?zhǔn)備】

治療盤、艾炷、火柴、凡士林、棉簽、鑷子、彎盤、酌情備浴巾、屏風(fēng)等。間接灸時，備姜片、蒜片或附子餅等?！静僮鞒绦颉?/p>

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人配合。2.協(xié)助取合適體位，暴露施灸部位，注意保暖。3.根據(jù)情況實施相應(yīng)的灸法。3.1 直接灸（常用無瘢痕灸）

先在施灸部位涂以少量凡士林，放臵艾炷后點燃，艾炷燃剩至2/5左右，患者感到灼痛時，即用鑷子取走余下的艾炷，放于彎盤中，更換新炷再灸，一般連續(xù)灸5~7壯。

3.2 間接灸（常用隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸和隔附子餅灸）施灸部位涂凡士林，根據(jù)病情，放上鮮姜片或蒜片或附子餅1片（事先將鮮姜或獨頭蒜切成約0.6 cm厚的薄片，中心處用針穿刺數(shù)孔；附子餅是附子研末以黃酒調(diào)和而成，厚約0.6~0.9 cm，中心處用粗針穿 刺數(shù)孔），上臵艾炷，點燃施灸。當(dāng)艾炷燃盡或患者感到灼痛時，則更換新炷再灸，一般灸3~7壯。達(dá)到灸處皮膚紅暈，不起泡為度。4.艾炷燃燒時，應(yīng)認(rèn)真觀察，防止艾灰脫落，以免灼傷皮膚或燒壞衣物等。

5.施灸完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著。整理床單元，安臵舒適體位，酌情通風(fēng)。6.清理用物，歸還原處。【注意事項】

1.凡實證、熱證、陰虛發(fā)熱以及面部大血管附近，孕婦胸腹部和腰骶部，均不宜施灸。

2.艾絨團(tuán)必須捻緊，防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。3.施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡，無需處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。

4.熄滅后的艾炷，應(yīng)裝入小口瓶內(nèi)，以防復(fù)燃，發(fā)生火災(zāi)。

八、艾條灸技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

用純凈的艾絨（或加入中藥）卷成圓形柱形的艾條，點燃后在人體表面熏烤的一種療法。適用于各種虛寒性病癥，如胃脘痛、腹痛、泄瀉、風(fēng)寒痹證、陽痿、早泄、瘡瘍久潰不愈等癥?！居梦餃?zhǔn)備】

治療盤、艾條、火柴、彎盤、小口瓶、必要時備浴巾、屏風(fēng)等?！静僮鞒绦颉?/p>

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋取得病人合作。2.取合理體位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。3.根據(jù)病情，實施相應(yīng)的灸法。

3.1 溫和灸：點燃艾條，將點燃的一端，在距離施灸穴位皮膚3 cm左右處進(jìn)行熏灸，以局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。一般每處灸5~7分鐘，至局部皮膚紅暈為度。

3.2 雀啄灸：將艾條點燃的一端，在距離施灸部位2~5 cm之間，如同鳥雀啄食般，一下一上不停地移動，反復(fù)熏灸，每處5分鐘左右。3.3 回旋灸：將艾條點燃的一端，距施灸部位3 cm左右，左右來回旋轉(zhuǎn)移動，進(jìn)行反復(fù)熏灸，一般可灸20~30分鐘。

4.施灸過程中，隨時詢問患者有無灼痛感，及時調(diào)整距離，防止燒傷。觀察病情變化及有無體位不適。

5.施灸中應(yīng)及時將艾灰彈入彎盤，防止燒傷皮膚及燒壞衣物。6.施灸完畢，立即將艾條插入小口瓶，熄滅艾火。清潔局部皮膚后，協(xié)助患者衣著，安臵舒適臥位，酌情開窗通風(fēng)。7.清理用物，歸還原處。【注意事項】

1.施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正常現(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡，無需處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。2.施灸過程中防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。

3.熄滅后的艾條，應(yīng)裝入小口瓶內(nèi)，以防復(fù)燃，發(fā)生火災(zāi)。

九、拔火罐技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

拔火罐是以罐為工具，利用燃燒熱力，排出罐內(nèi)空氣形成負(fù)壓，使罐吸附在皮膚穴位上，造成局部瘀血現(xiàn)象的一種療法。此法具有溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿等作用。適用于風(fēng)濕痹證，如肩背痛、腰腿痛；肺部疾病，如咳嗽、哮喘；胃腸疾病，如脘腹脹痛、胃痛、嘔吐及腹瀉等?！居梦餃?zhǔn)備】

治療盤、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血鉗、95％酒精、火柴、小口瓶、必要時備毛毯、屏風(fēng)、墊枕。根據(jù)拔罐方法及局部情況備紙片、凡士林、棉簽、0.5％碘伏、鑷子、干棉球、三棱針或梅花針、紗布、膠布等?！静僮鞣椒ā?1.點火

選用下列方法之一，將火罐吸附于所選部位上。

1.1 閃火法：是用長紙條或用鑷子夾95％酒精棉球一個，用火將紙條或酒精棉球點燃后，伸入罐內(nèi)中段繞一周（切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚），迅速將火退出，立即將罐按扣在所選部位或穴位上。1.2 貼棉法：是用大小適宜的95％酒精棉一塊，貼在罐內(nèi)壁中段（不要過濕），點燃后迅速按扣在應(yīng)拔的部位。

1.3 投火法：是用易燃燒紙片或95％酒精棉球（擰干）一個，點燃后投入罐內(nèi)，迅速將罐按扣在應(yīng)拔的部位，此法適用于側(cè)位橫拔。2.拔罐 根據(jù)病情需要，可分為下列幾種拔罐方法。

2.1 坐罐法：又名定罐法，將罐吸附在皮膚上不動，直至皮膚呈現(xiàn)瘀血現(xiàn)象為止，一般留臵10分鐘左右，此法適用于鎮(zhèn)痛治療。2.2 閃罐法：即將罐拔住后，立即起下，如此反復(fù)多次地拔住起下，起下拔住，至皮膚潮紅充血或瘀血為度。多用于局部肌膚麻木、疼痛等癥。

2.3 走罐法：又稱推罐法，即拔罐時先在所拔部位的皮膚及罐口上，涂一層凡士林等潤滑油，再將罐拔住，然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血，甚或瘀血時，將罐取下。此法宜于面積較大，肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的酸痛、麻木、風(fēng)濕痹痛等癥。2.4 刺血拔罐法：在患部常規(guī)消毒后，先用梅花針叩打，或用三棱針淺刺出血后，再行拔罐，留臵5~10分鐘，起罐后消毒局部皮膚。多用于治療丹毒、扭傷、乳癰等。3.起罐

右手扶住罐體，左手以拇指或食指從罐口旁邊按壓一下，待空氣進(jìn)入罐內(nèi)即可將罐取下?！静僮鞒绦颉?/p>

1.備齊物品，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。

3.根據(jù)部位不同，選用合適火罐，并檢查罐口邊緣是否光滑。4.根據(jù)拔罐部位及所備用物，選用不同的點火方法。5.根據(jù)病情選用不同的拔罐方法。6.起罐后，如局部有水泡或拔出膿血，應(yīng)清潔局部皮膚，作常規(guī)消毒，外涂所需藥物，必要時覆蓋消毒敷料。

7.操作完畢，協(xié)助病人衣著，安排舒適體位，整理床單元。8.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?/p>

1.高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙病人；皮膚過敏、潰瘍、水腫及大血管處；孕婦的腹部、腰骶部均不宜拔罐。

2.拔罐時應(yīng)采取適當(dāng)體位，選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸和毛發(fā)較多處不宜拔罐。

3.拔罐過程中隨時觀察檢查火罐吸附情況和皮膚顏色。

4.防止?fàn)C傷和灼傷。拔罐時動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時切勿強(qiáng)拉。如拔罐局部出現(xiàn)較大水泡，可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，外涂龍膽紫，保持干燥，必要時用無菌紗布覆蓋固定。5.凡使用過的火罐，均應(yīng)清潔消毒，擦干后備用。

十、推拿技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

推拿療法又稱按摩療法。術(shù)者運用各種手法于病人體表一定部位或穴位上，以達(dá)到治療疾病的一種療法。具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、導(dǎo)滯消積、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、強(qiáng)筋壯骨等作用；更具有保健強(qiáng)身，預(yù)防疾病，延年益壽的效果。適用于發(fā)熱畏寒、頭痛身痛、咳喘并作、脘痛納呆、腹脹泄瀉、痹證、痿證、中風(fēng)后遺癥、月經(jīng)不調(diào)、跌打損傷、腰傷腿痛、關(guān)節(jié)不利、癰腫瘡癤，以及骨折后遺癥等。【用物準(zhǔn)備】 治療巾或大浴巾?！静僮鞒绦颉?/p>

1.做好解釋，取得患者配合。

2.取適宜體位，協(xié)助松開衣著，暴露治療部位，注意保暖。3.在治療部位上鋪治療巾，腰、腹部進(jìn)行按摩時，先囑病人排尿。4.按確定的手法進(jìn)行操作，操作時壓力、頻率、擺動幅度均勻，動作靈活。常用操作方法有：

4.1 推法：用指、掌或肘部著力于一定部位上，進(jìn)行單方向的直接摩擦。用指稱指推法；用掌稱掌推法；用肘稱肘推法。操作時指、掌、肘要緊貼體表，用力要穩(wěn)，速度緩慢而均勻，以能使肌膚深層透熱而不擦傷皮膚為度。此法可在人體各部位使用。能提高肌肉的興奮性，促使血液循環(huán)，并有舒筋活絡(luò)作用。

4.2 一指禪推法：用拇指指腹或指端著力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、懸腕，以肘部為支點，前臂做主動擺動，帶動腕部擺動 和拇指關(guān)節(jié)做屈伸活動。手法頻率每分鐘120～160次，壓力、頻率、擺動幅度要均勻，動作要靈活，操作時要求達(dá)到患者有透熱感。常用于頭面、胸腹及四肢等處。具有舒筋活絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、健脾和胃、祛瘀消積的功能。

4.3 揉法：用手掌大魚際、掌根或拇指指腹著力，腕關(guān)節(jié)或掌指做輕柔緩和的擺動。操作時壓力要輕柔，動作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律，一般速度每分鐘120～160次。適用于全身各部位。具有寬胸理氣、消積導(dǎo)滯、活血化瘀、消腫止痛等作用。

4.4 摩法：用手掌掌面或手指指腹附著于一定部位或穴位，以腕關(guān)節(jié)連同前臂作節(jié)律性的環(huán)旋運動。此法操作時肘關(guān)節(jié)自然彎曲，腕部放松，指掌自然伸直，動作要緩和而協(xié)調(diào)，頻率每分鐘120次左右。此法刺激輕柔，常用于胸腹、脅肋部位。具有理氣和中、消食導(dǎo)滯、調(diào)節(jié)腸胃蠕動等作用。

4.5 擦法（平推法）：用手掌大魚際、掌根或小魚際附著在一定部位，進(jìn)行直線來回摩擦。操作時手指自然伸開，整個指掌要貼在患者體表治療部位，以肩關(guān)節(jié)為支點，上臂主動帶動手掌做前后或上下往返移動。動作要均勻連續(xù)，推動幅度要大，呼吸自然，不可屏氣，頻率每分鐘100~120次。此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、健脾和胃等作用。

4.6 搓法：用雙手掌面夾住一定部位，相對用力做快速搓揉，同時做上下往返移動。操作時雙手用力要對稱，搓動要快，移動要慢。手法由輕到重，由慢到快，再由快到慢。適用于腰背、脅肋及四肢部位，一般作為推拿結(jié)束時手法。具有調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)作用。4.7 抹法：用單手或雙手指指腹緊貼皮膚，做上下或左右往返移動。操作時用力要輕而不浮，重而不滯。本法適用于頭面及頸項部。具有開竅鎮(zhèn)靜、醒腦明目等作用。

4.8 振法：用手指或手掌著力于體表，前臂和手部肌肉靜止性強(qiáng)力地用力，產(chǎn)生振顫動作，操作時力量要集中在指端或手掌上，振動的頻率較高，著力較重。此法多用單手操作，也可雙手同時進(jìn)行。適用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消積、和氣理氣作用。

4.9 按法：用拇指端、指腹、單掌或雙掌（雙掌重疊）按壓體表，并稍留片刻。操作時著力部位要緊貼體表，不可移動，用力要由輕而重，不可用暴力猛然按壓。指按法適用于全身各部穴位；掌按法適用于腰背及腹部。具有放松肌肉、活血止痛的作用。

4.10 捏法：用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指將患處皮膚、肌肉、肌腱捏起，相對用力擠壓。操作時要連續(xù)向前提捏推行，均勻而有節(jié)律。此法適用于頭部、頸項部、肩背及四肢。具有舒筋活絡(luò)、行氣活血作用。

4.11 拿法：捏而提起謂之拿，即用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指相對用力，在一定部位或穴位上進(jìn)行節(jié)律性地提捏。操作時用力要由輕而重，不可突然用力，動作要和緩而有連貫性。臨床常配合其他手法使用于頸項、肩部及四肢等部位。具有祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)等作用。

4.12 彈法：用一手指指腹緊壓住另一手指指甲，受壓手指端用力彈出，連續(xù)彈擊治療部位。操作時彈擊力要均勻，頻率為每分鐘120～160次。此法可用于全身各部，尤以頭面、頸項部最為常用。具有舒筋 活絡(luò)、祛風(fēng)散寒的作用。

4.13 掐法：用拇指指甲重刺穴位。掐法是強(qiáng)刺激手法之一，操作時要逐漸用力，達(dá)滲透為止，不要掐破皮膚。掐后輕揉皮膚，以緩解不適。此法多用于急救和止痛，常掐合谷、人中、足三里等穴。具有疏通血脈、宣通經(jīng)絡(luò)的作用。

5.操作過程中隨時觀察病人對手法治療的反應(yīng)，若有不適，應(yīng)及時調(diào)整手法或停止操作，以防發(fā)生意外。

6.操作手法輕重快慢適宜，用力需均勻，禁用暴力。每次推拿時間，一般15~30分鐘。

7.操作完畢后，清理用物，歸還原處。【注意事項】

1.操作者在治療前須修剪指甲，以免傷及病人皮膚。2．孕婦的腰骶部與腹部、婦女經(jīng)期均忌用。

3.年老體衰、久病體虛、或極度疲勞、劇烈運動后、過饑過飽、醉酒均不宜或慎用推拿。

4.嚴(yán)重心臟病、各種出血性疾病、結(jié)核病、腫瘤、膿毒血癥、骨折早期（包括頸椎骨折損傷）、截癱初期、燙傷、皮膚破損部位及潰瘍性皮炎的局部禁推拿。

十一、耳穴埋籽技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

耳穴埋籽是采用王不留行籽（或菜籽）刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到防治疾病的目的。適用于痛證、失眠等。【用物準(zhǔn)備】

治療盤、探針、棉簽、0.5％碘伏、鑷子、王不留行籽、膠布、剪刀、彎盤等。【操作程序】

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.患者取側(cè)臥位或坐位。

3.術(shù)者一手持耳輪后上方，另一手持探針由上而下在選區(qū)內(nèi)找敏感點，常規(guī)消毒。

4.埋籽：將王不留行籽粘于7 mm × 7 mm膠布中間，貼于所選穴位上，并用食指指腹按壓。

5.一邊按壓一邊詢問病人有無酸、脹、痛等“得氣”感。6.教會病人或家屬按壓的方法，根據(jù)需要留籽2~3天。

7.撤籽：撤除膠布和王不留行籽，觀察局部皮膚有無紅腫、破損，并及時給予處理。

8.操作完畢，清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?/p>

1.耳廓有炎癥、凍傷或有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。

2.動作輕巧，按壓力度適中，使病人有“得氣”的感覺即可。3.膠布潮濕，脫落應(yīng)及時更換。

十二、刮痧技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

刮痧是應(yīng)用邊緣鈍滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者體表一定部位反復(fù)刮動，使局部皮下出現(xiàn)瘀斑的一種療法。此法可疏通腠理，使臟腑穢濁之氣通達(dá)于外，促使周身氣血流暢，逐邪外出，達(dá)到治療的目的。適用于夏秋之間的各種急性疾患。如中暑、霍亂、痢疾等病證,以及感冒、胸悶、頭痛等。民間廣泛流傳于治療發(fā)痧（中暑）、絞腸痧、吊絞痧等證?！居梦餃?zhǔn)備】

治療盤、刮具（牛角刮板、瓷匙等）、治療碗內(nèi)盛少量清水或藥液、必要時備浴巾、屏風(fēng)等?！静僮鞒绦颉?/p>

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.協(xié)助患者取合適體位，暴露刮痧部位，冬季注意保暖。3.根據(jù)病情，確定刮痧部位。常用部位有頭頸部、背部、胸部及四肢。

4.檢查刮具邊緣是否光滑、有無缺損，以免劃破皮膚。5.手持刮具，蘸水或藥液，在選定的部位，從上至下刮擦皮膚，要向單一方向，不要來回刮。用力要均勻，禁用暴力。

6.如刮背部，應(yīng)在脊椎兩側(cè)沿肋間隙呈弧線由內(nèi)向外刮，每次刮8~10條，每條長6~15 cm。

7.刮動數(shù)次后，當(dāng)刮具干澀時，需及時蘸濕再刮，直至皮下呈現(xiàn)紅色或紫紅色為度，一般每一部位刮20次左右。

8.刮治過程中，隨時詢問患者有無不適，觀察病情及局部皮膚顏色變化，及時調(diào)節(jié)手法力度。

9.刮痧完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著。10.清理用物，歸還原處。【注意事項】

1.病人體形過于消瘦、有皮膚病變、出血傾向者均不宜用刮痧療法。

2.操作中用力要均勻，勿損傷皮膚。

3.刮痧后囑患者保持情緒穩(wěn)定，飲食要清淡，忌生冷油膩之品。

十三、換藥技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

換藥法是對瘡瘍、跌打損傷、蟲咬傷、燙傷、燒傷、痔瘺等病癥的傷面進(jìn)行清洗、用藥處理、包扎等操作的方法。其目的是觀察傷口變化，保持引流通暢，控制局部感染，保護(hù)并促進(jìn)新生上皮和肉芽組織生長，使傷口順利愈合。通過換藥，藥物直達(dá)病位，可起到清熱解毒、提膿祛腐、生肌收口、鎮(zhèn)痛止癢等作用。【用物準(zhǔn)備】

治療盤、0.5％碘伏、生理鹽水、雙氧水、換藥碗、彎盤、鑷子、剪刀、探針、紗布、無菌干棉球、油紗條、膠布；相應(yīng)藥液或各種散、膏、丹等外用藥，必要時備藥捻；酌情備繃帶、橡皮單、治療巾等?！静僮鞒绦颉?/p>

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。

2.協(xié)助取合適體位，暴露傷口，墊橡皮單、治療巾，必要時屏風(fēng)遮擋。

3.臵彎盤于治療巾上，揭去外層敷料、用鑷子取下內(nèi)層敷料及引流條。如分泌物干結(jié)粘著敷料，可用鹽水浸潤后再揭下，以免損傷肉芽組織和新上皮。膿液多時用彎盤接取，然后擦凈膿液。4.觀察瘡面，用鑷子夾0.5％碘伏棉球消毒瘡口周圍皮膚。5.更換生理鹽水棉球清洗瘡面，去除膿腐。竇道深的瘺管可用藥液或鹽水沖洗；瘡面較深者還需用探針試探。瘡面要清潔干凈，勿損傷新肉芽組織。

6.根據(jù)瘡面的性質(zhì)選擇用藥，覆蓋傷口，膠布固定，酌情包扎。

7.一般傷口每日換藥1次，膿腐較多的傷口每日換藥1~2次。8.協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。9.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?/p>

1.保持換藥室的清潔，室內(nèi)每日消毒。

2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，先處理無菌傷口、再處理感染傷口，防止交叉感染。

3.藥粉需均勻撒在瘡面或膏藥上，散劑調(diào)敷干濕適宜。敷布范圍要大于病變部位1~2 cm。

4.對汞劑過敏者禁用丹藥；眼部、唇部、大血管附近的潰瘍以及通向內(nèi)臟的瘺管均不用腐蝕性強(qiáng)的丹藥，上丹藥時需保護(hù)周圍血管，不使丹藥撒于瘡面外。

5.顏面部的疔癤勿擠壓，以防膿毒擴(kuò)散。6.痔瘺患者每次便后均需清洗肛門并換藥。

7.外敷藥必須貼緊瘡面，包扎固定要注意松緊適度，固定關(guān)節(jié)時要注意保持功能位臵。

第四篇：兒科中醫(yī)宣傳材料

一、秋防小兒感冒食療方法

夏去秋來，氣溫逐漸下降，由于小兒免疫力差，冷暖失調(diào)極易引起感冒，因此，采取對癥治療即可收效。下面介紹一些感冒食療法：

1、綠豆30克磨碎,茶葉10克裝入布袋,加水一大碗,煎至半碗去茶袋,加適量紅糖.有清熱解表之功效。

2、馬蘭頭、金銀花各50克，甘草10克，加水一大碗，煎法日服3-4次。治發(fā)熱胸悶、頭昏乏力、小便短赤等風(fēng)熱感冒。

3、大蒜、生姜各15克，切片加水一碗，煎至半碗，睡前一次服下。服時加適量紅糖，專治風(fēng)寒感冒。

4、蔥白60克洗凈切碎，加水三杯煎至兩杯，趁熱喝一杯，半小時后加熱再喝一杯?？芍螑猴L(fēng)，發(fā)熱、鼻寒等風(fēng)寒感冒。

5、蘿卜一個青橄欖6-7個，燒水代茶喝。專治口鼻干燥，發(fā)熱流涕，咽痛口渴感冒。

6、蔥白適量，切細(xì)絲，用開水泡湯，乘熱熏口鼻。專治乳兒傷風(fēng)鼻塞。以上各方有利無弊，不防一試。

二、小兒便秘的預(yù)防及飲食調(diào)護(hù)

小兒便秘在臨床上較為常見，現(xiàn)在的小孩飲食過于精細(xì)，還比較容易偏食、挑食，好吃零嘴，如今進(jìn)入夏日后，患兒汗水較多，如沒有攝入足夠的水分和膳食纖維，平日又貪玩沒有在有便意時及時排便，便秘的發(fā)生就在所難免。當(dāng)然，也不能排除有小部分是病理性便秘的存在，如腸狹窄、直腸或幽門痙攣、先天性巨結(jié)腸等腸道疾病。

對于便秘的預(yù)防，中醫(yī)認(rèn)為：一是適量對癥多吃些新鮮蔬菜、水果、粗糧等含膳食纖維豐富的食物；二是多喝白開水，最好每天早晨給小兒喝一杯淡鹽開水，不要吃太多的碳酸飲料及冰凍食品；三是養(yǎng)成每天定時如廁的習(xí)慣，有便意時不能強(qiáng)忍；四是吃飯時要多哄哄孩子，切忌訓(xùn)斥呵責(zé)；五是把孩子的生活安排得有規(guī)律些，保持適度的運動量。

家長對患兒的便秘要及時發(fā)現(xiàn)，及時治療。治療便秘，如果不是病理性便秘，辨證服用中藥效果還不錯，但小兒喂食中藥有些困難，尤其是年紀(jì)較小的嬰兒，在上述方法下可加用食療的方法嘗試。可針對小兒便秘的病因搭配食療，如食積便秘宜用山楂、雞內(nèi)金、蘿卜、獨腳金等；燥熱便秘多吃各類蔬菜，如茄子、菠菜、絲瓜、木耳等；陰虛便秘宜吃梨、百合、荸薺等，氣虛便秘宜多服些山藥、蓮子等；氣滯便秘宜多用陳皮、蘿卜等，配合飲食調(diào)整，小孩易于接受。

三、小兒秋瀉后期喝點山藥粥

秋冬季節(jié)是小兒腹瀉的高發(fā)季節(jié)，每到天氣轉(zhuǎn)冷時，不少學(xué)齡前兒童都會出現(xiàn)發(fā)熱，上吐下瀉的癥狀，并伴有不同程度的脫水。寶寶秋瀉時精神差，胃口也不好，家長經(jīng)常為給寶寶準(zhǔn)備飲食而費煞腦筋。廣東省佛山市中醫(yī)院兒科莫珊副主任醫(yī)師說，寶寶秋瀉多屬脾胃虛寒，不妨試試粥療法，尤其是秋瀉后期，給寶寶喝點山藥粥能和胃益中，健脾固腸。

秋瀉早期，寶寶往往會有發(fā)熱，吃什么吐什么，拉蛋花樣大便。此時，家長既不適宜給孩子禁食，也不要認(rèn)為寶寶腹瀉丟失去營養(yǎng)而盲目地給寶寶喂食牛奶、雞蛋等高蛋白的食物。寶寶脾胃功能差，丟失水分過多，一碗稠軟幼滑的白粥最適合孩子進(jìn)食，不僅補(bǔ)充了人體必須的水分和熱量，也容易吸收和消化，使受損的脾胃能得到充分的休息。由于正虛邪盛，此時不宜在粥品中添加過多食材，白粥即可，也可在粥中加點肉碎。

秋瀉后期，寶寶的體溫已經(jīng)下降，嘔吐腹瀉的頻率也大為減少。此時，最好給寶寶喝點山藥粥。做法是先把大米30克洗凈，浸泡30分鐘左右，然后加入清水燒開，再加入淮山藥細(xì)粉15克，一起煮成粥，熟后可撒點胡椒粉。山藥含有淀粉酶、多酚氧化酶等物質(zhì)，能健脾養(yǎng)胃，有強(qiáng)壯滋補(bǔ)的作用；胡椒粉能溫中祛寒，暖胃止瀉。所謂“秋粥宜人”，寶寶雖然逐漸好轉(zhuǎn)，但脾胃依然未實，喝點山藥粥可促使他們盡快康復(fù)。

四、看小兒絡(luò)脈識寶寶病變

嬰幼兒時期以外感和體質(zhì)的陰陽偏盛偏衰為主，中藥由于毒副作用少，注重整體觀和辯證論治，非常適合寶寶防病治病，不少家長都愿意帶孩子接受中醫(yī)中藥的治療。眾所周知，脈診是中醫(yī)望聞問切四診中十分重要的一環(huán)，寶寶由于寸口脈短小，就診時經(jīng)?？摁[燥動，很難安靜地讓中醫(yī)師候脈，因而，家長難免會擔(dān)心醫(yī)生不能給寶寶把脈而影響了診斷的準(zhǔn)確性。佛山市中醫(yī)院兒科劉翠瑛主任醫(yī)師說，家長大可不必?fù)?dān)心，對于３歲以內(nèi)的小兒，望食指絡(luò)脈的變化比脈診更為方便準(zhǔn)確，醫(yī)生可通過觀察小兒絡(luò)脈，辨別寶寶的寒熱虛實，作為指導(dǎo)方藥治療原則的重要依據(jù)。

小兒食指絡(luò)脈是指虎口至食指內(nèi)側(cè)（掌側(cè)）橈側(cè)的淺表靜脈，也稱指紋。中醫(yī)認(rèn)為，食指內(nèi)側(cè)的絡(luò)脈，是手陽明大腸經(jīng)的起源部位，又是由手太陰肺經(jīng)分支而來，是氣血較為集中的部位，因此，醫(yī)生觀察寶寶食指絡(luò)脈變化與給病人把脈醫(yī)理上可說是同出一轍。３歲以內(nèi)的寶寶皮膚非常薄嫩，食指絡(luò)脈易于顯露，近代醫(yī)學(xué)研究表明，人體激素對肢體末端的血流量，以及血管對體溫的反應(yīng)性變化等均有明顯的影響。因而，望診小兒絡(luò)脈比較方便又有較大的參考價值。

中醫(yī)認(rèn)為，食指脈絡(luò)分為風(fēng)、氣、命三關(guān)。食指掌關(guān)節(jié)橫紋向遠(yuǎn)端第二節(jié)橫紋為風(fēng)關(guān)；第二節(jié)橫紋至第三節(jié)橫紋之間為氣關(guān)；第三節(jié)橫紋至末端為命關(guān)。醫(yī)生察絡(luò)脈時以左手握住患兒的食指，用右手拇指輕輕從小兒食指的命關(guān)推向風(fēng)關(guān)，反復(fù)數(shù)次，絡(luò)脈便顯露出來，醫(yī)生則察看“三關(guān)”，辨疾病輕重。正常的小兒食指脈絡(luò)是色澤淺紅、紅黃相兼，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。小兒有外感表癥時，可見絡(luò)脈浮露；絡(luò)脈沉滯，則為內(nèi)傷病癥。絡(luò)脈顏色的深淺變化也預(yù)示著疾病的輕重：深為病重，色淺為病輕；色淡者為虛證，色滯者為實證；紋色紫紅為有內(nèi)熱；色鮮紅為外感表證；色青紫多為風(fēng)證或痛證；色淺淡則為虛證。絡(luò)脈的長短變化也有診斷意義：絡(luò)脈顯于風(fēng)關(guān)，是邪氣剛?cè)虢j(luò)，常見于外感表癥；脈絡(luò)從風(fēng)關(guān)透至氣關(guān)，色澤較深，是邪氣漸入，疾病逐漸加重；若絡(luò)脈突破氣關(guān)顯于命關(guān)，表明病情加重，是邪入臟腑，主病危；如果絡(luò)脈直達(dá)指端，就是中醫(yī)常說的“透關(guān)射甲”，病情危險，預(yù)后多不良。

望小兒絡(luò)脈對嬰幼兒疾病的診斷有一定的幫助，但仍需結(jié)合其他診法作出診斷。隨著小兒年齡的增長，脈紋也逐漸縮短，超過３歲后指紋也就失去了診斷意義。

五、小兒食積多喝谷芽麥芽水

寒假期間，超市里林林總總的賀年糖果和進(jìn)口零食讓孩子們眼花瞭亂，電視、電腦和零嘴成了孩子們放假在家不可或缺的伙伴，另一方面，有的家長也利用假期給孩子補(bǔ)身，經(jīng)常大魚大肉老火靚湯侍候。中醫(yī)養(yǎng)生專家提示，飲食不節(jié)和缺乏規(guī)律的生活最容易讓小兒嬌嫩的脾胃受損.，導(dǎo)致食欲不振，脘悶腹脹，大便溏薄，怠倦乏力等食積癥狀。“脾胃為后天之本”，家長在為孩子增加營養(yǎng)的同時，別忘了給孩子調(diào)理一下脾胃。在治療食積方面，有中藥內(nèi)服、推拿捏脊、針?biāo)目p、食療等方法，在這里介紹一些家長易于掌握的調(diào)理方法。

常喝谷芽麥芽水

讓孩子們常喝谷芽麥芽水作為日常飲料是個不錯的辦法。以谷芽、麥芽各15克，加水煮沸后小火再煮15分鐘即可。谷芽、麥芽是“焦三仙”的二味主藥，有生發(fā)胃氣，消食導(dǎo)滯的功效，且谷、麥?zhǔn)侨粘Ｖ魇常云渑哐考逅?，氣味清淡宜人，沒有藥味，孩子們?nèi)菀捉邮堋?/p>

山藥、蓮子多入粥

在寒冷的冬季，喝上一碗香軟綿滑的熱粥最能養(yǎng)胃怡人。山藥能健脾補(bǔ)肺，蓮子味甘甜，有補(bǔ)益脾胃，養(yǎng)心安神的作用，素有“脾果”之美譽。取山藥、蓮肉各10克，先行浸泡，100克梗米洗凈后用油、鹽腌好，上述三物以慢火熬成粥后調(diào)味食用。山藥、蓮子都很容易煮軟，與梗米成粥后相得益彰，容易消化，特別適合胃口不佳的發(fā)育中的兒童。

吃點山楂當(dāng)零食

與牛肉干、薯片和各式鹽津食品相比，山楂酸甜可口，能開胃助消化，更適合作為孩子們偶爾消遣的零食。因此，適當(dāng)吃些山楂及山楂制品，能促進(jìn)胃液分泌，有消油膩，化內(nèi)積，斂陰開胃的功效，可增加小兒食欲，幫助消化。但山楂片制過含有較多的糖分，不能長期和過量食用。

調(diào)味佐料巧用陳皮

陳皮對治療脾胃氣滯所引起的消化不良、脘腹脹滿有較好的療效，家長在烹飪時巧用陳皮不但可驅(qū)腥提味，而且能理氣調(diào)中，健脾導(dǎo)滯，可起到很好的食療作用。譬如，陳皮燜鴨、陳皮蒸魚、陳皮香雞、紅燒陳皮骨等都加入了陳皮作為制作原料。

揉臍摩腹助消化

小兒不知節(jié)食，遇到喜歡的食物容易控制不住自己，吃得小肚子都撐圓了。此時，媽媽可讓孩子躺下，以中指指腹或掌根揉按肚臍部位；也可以四指指腹放在小兒腹部，動作輕柔地作圓周運動，以促進(jìn)腸蠕動，幫助孩子消化。

家中常備保和丸

小兒脾胃虛弱，胃常有積食，因而出現(xiàn)厭食、胃部飽脹、口臭便臭等消化問題。春節(jié)期間，家有兒女的父母應(yīng)常備一些中成藥，包括保和丸、參苓白術(shù)散、香砂養(yǎng)胃丸、黃芪建中湯、歸脾丸等，都是很好的脾胃調(diào)理之劑。如果肉食、油膩之品進(jìn)食過多，以致脘滿腹脹，大便臭穢，可服用保和丸健胃消食；若脾虛便溏，食少乏力，可服參苓白術(shù)散以益氣健脾；如不思飲食，嘔吐泛酸，香砂養(yǎng)胃丸則可溫中理氣和胃。小兒食積到一定程度時應(yīng)該采用藥物進(jìn)行治療，家長可根據(jù)孩子的癥狀，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用

六、小兒腹痛家長應(yīng)該怎么“揉”？

腹痛，是小兒最常見的癥狀之一。生活中，經(jīng)?？梢钥吹竭@樣的情景，孩子吃飽后或正玩得高興時，突然會說自己肚子痛。有的小朋友會用手捂著肚子或要求媽媽給他揉肚子，有的痛得蹲在地上哭喊呼叫。當(dāng)家長慌忙帶孩子去醫(yī)院時，孩子自己過一會卻好了。如此周而復(fù)始的折騰，給家長造成很大的困擾。那么，孩子腹痛時，家長應(yīng)該如何處置？

臨床上只有很小部分小兒腹痛屬于器質(zhì)性病變，家長可發(fā)現(xiàn)到這部分患兒的腹壁硬，全腹疼痛，甚至孩子根本不讓碰觸腹部。器質(zhì)性腹痛可見于急性闌尾炎、腸套疊、腸蟲癥等急性病變，器質(zhì)性腹痛呈逐漸加重的趨勢，常不能自動緩解，家長不要自行處理，應(yīng)盡快送醫(yī)院。而大部分小兒的腹痛多是功能性的，且經(jīng)常發(fā)生，家長可以簡單地辯證施“揉”，迅速有效地緩解小兒腹痛。

小兒腹痛最常見的原因是因喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致孩子食積或受寒而發(fā)生腹脹、腹痛。當(dāng)小兒發(fā)生腹痛時，家長可根據(jù)孩子的飲食史、天氣變化情況以及腹痛是否喜溫喜按等特點，判斷孩子的腹痛是屬于消化不良引起的食積還是感受風(fēng)寒導(dǎo)致的虛寒腹痛，然后再對證予以手法治療：

１、食積腹痛

這類患兒常常有乳食不節(jié)，脾胃受損的病史；有的孩子比較偏食，肉類吃得多，蔬菜吃得少，使腸蠕動減慢，結(jié)腸內(nèi)積糞塊激惹近端腸壁肌肉，會引起強(qiáng)力收縮造成結(jié)腸內(nèi)高壓，引起腹痛。常見癥狀有腹脹腹痛，噯氣吞酸，不思飲食，大便臭穢或秘結(jié)。

操作手法：

家長讓孩子平躺，以四指或全手輕貼小兒腹部，以痛點或食積部位為圓心順時針給孩子進(jìn)行摩腹，動作要輕柔；也可重點揉按中脘、丹田、天樞、足三里。如果孩子腹痛較甚，可以施以“拿肚角”。肚角是止腹痛的要穴，位于臍下2寸，旁開2寸大筋，家長可以用拇、食、中三指拿起肚角深處的皮膚，然后彈放，本法刺激較強(qiáng)，拿３～５次即可，止腹痛效果較好。如果患兒大便秘結(jié)不通，可采用推下七節(jié)骨手法，七節(jié)骨自第2腰椎至尾椎骨端成一直線，家長用拇指或食、中二指腹向下直推，推50次左右。

２、虛寒腹痛

患兒多有進(jìn)食生冷食物或感受風(fēng)寒的病史，察之見有臉色恍白，四肢不溫，精神不振，食欲減退，大便清溏或完谷不化，腹部喜溫喜按。

操作手法：

以溫中健脾為治則，常用推三關(guān)、補(bǔ)脾經(jīng)的擦腎俞。所謂推三關(guān)，就是家長用拇指或食指指面自小兒拇指橈側(cè)推向肘部，一般推200次左右，以小兒手臂微微發(fā)紅為宜。補(bǔ)脾經(jīng)就是將小兒

拇指微屈，家長用右手拇指從小兒拇指橈側(cè)自指尖推向指根，推100～300次左右。擦腎俞時，家長用掌側(cè)大魚際附著于腎俞穴處，上下來回擦動，以熱為度，腎俞位于第2腰椎棘突下旁開1.5寸。（禤影妍）

七、如何讓１歲多的孩子躥個？

在兒童生長發(fā)育過程中，有兩個生長高峰時期，一是嬰兒期，另一個就是青春發(fā)育期。嬰兒期是指0～２歲，這個階段生長速度最快，也最容易受外界因素干擾。有研究表明，兒童2歲時的身高與其成年身高的相關(guān)性為80%，因此，要讓孩子“高人一等”，就別讓孩子在生長的快速期掉隊，否則追趕起來相當(dāng)困難，要讓１歲多的孩子躥個，有幾個方面值得注意：

１、保證充足睡眠。促進(jìn)人體長高的激素――生長激素，在睡眠狀態(tài)下的分泌量是清醒狀態(tài)下分泌量的3倍左右，所以保證充足的睡眠有利于孩子長高。１歲的幼兒每天需要12～14小時的睡眠，家長應(yīng)創(chuàng)造條件讓孩子睡得好。

２、注意補(bǔ)充營養(yǎng)。充足的營養(yǎng)是指每天要攝入足夠的熱能和各種營養(yǎng)素，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、膳食纖維、維生素、無機(jī)鹽和水。１歲多的孩子已懂得分辨滋味，家長要注意粗細(xì)搭配、葷素搭配，讓孩子不挑食，不偏食，不吃垃圾食品。此外，還要注意為小兒補(bǔ)充鋅、鐵、鈣、各種維生素、纖維素，滿足骨頭生長的需要。目前是秋冬季節(jié)，中醫(yī)認(rèn)為“冬主藏”，是一年當(dāng)中脾胃吸收、消化能力最好的季節(jié)，小兒營養(yǎng)供應(yīng)充足，可為來年春夏的生長發(fā)育提供“物質(zhì)”儲備。

３、積極防病治病。各種急慢性疾病對小兒生長有一定的影響，經(jīng)?；疾〉暮⒆雍⒆由砀呙黠@低于同齡兒，醫(yī)學(xué)上稱為病理性矮小。因此，家長要注重孩子日常保健，小兒體格健壯，生病少，有病及時治療，勿讓疾病拖了孩子長高的后腿。

４、多運動多曬太陽。讓孩子積極戶外活動，充分享受溫暖陽光和新鮮的空氣，冬季的太陽很柔和，每天讓孩子在戶外活動小時以上，如踢踢小皮球，蹦蹦高，接受陽光“激素”的愛撫，對兒童長高十分有利

八、小兒厭食的家庭推拿療法

孩子的“厭食”，除了依靠一些藥物來幫助消化開胃外，家庭中可用推拿手法來增加孩子的食欲。首先準(zhǔn)備好推拿所需的物品，取一張小桌子和茶幾，上面鋪上毯子，準(zhǔn)備一些滑石粉和痱子粉（為的是推拿時不會損傷小兒的皮膚）。讓小孩排去小便，推拿一般在飯前進(jìn)行，因為飯后推拿會引起小兒嘔吐。每日1次，每7天為1療程。具體方法如下：

1．讓小兒仰臥，成人的右手食指、中指并攏，沾上滑石粉，兩手指按在小兒肚臍上順時針方向按摩100下。

2．成人用手掌心沾上滑石粉，沿著小兒的腹部，滿腹順時針方向按摩100下。

3．讓小兒反過來，趴在桌上，在小兒的屁股溝頂端（此為針灸的穴位“下七節(jié)”），成人用大拇指沾上粉，往屁股下方推50下。（注意：如果是腹瀉的小兒，穴位要上推，也就是往脊背的方向推，穴位叫“上七節(jié)”）這種按摩的方法效果較好，簡便易行，家長可以家中進(jìn)行，不要因為孩子哭鬧而隨意中斷。如果厭食嚴(yán)重的小兒，可以續(xù)推拿兩個療程。手法要適當(dāng)，過輕或過重都不適宜。

九、要想小兒安，三分饑和寒

“要得寶寶安，需得三分饑和寒”。這句名言出自明代醫(yī)書《萬密齋》，是寶寶日常保健的常識，意思是說要確保寶寶平安健康，就不能撐著和捂著孩子。后來演化為“要想小兒安，三分饑和寒”更加朗朗上口，廣為人知，流傳至今。

中醫(yī)所講的人體五臟中，寶寶天生三臟不足、兩臟有余是指，脾常不足、腎常虛、肺常不足，心、肝兩臟有余。寶寶脾胃運化功能不好，雖然需要水谷營養(yǎng)，卻不能多吃，吃多后容易出現(xiàn)消化不良。營養(yǎng)，卻不能多吃，吃多后容易出現(xiàn)消化不良。孩子的衣服應(yīng)根據(jù)季節(jié)變化來增減，因為他是純陽之體，天生就具有火力，不需要捂著。而且寶寶活動能力強(qiáng)，容易出汗，尤其秋天本應(yīng)鍛煉孩子的耐寒能力，一捂反而容易上火生病。而五月初的北方，會有室外熱室內(nèi)冷的現(xiàn)象，建議在戶外時給孩子少穿點，回到家再加件衣。另外，別給新生兒穿或用陽氣偏熱的新棉衣被褥。

孩子常患的疾病主要是感冒和腸胃問題，但是很多是由于吃的過多，積有內(nèi)熱，再受點風(fēng)寒，就生病了。

孩子處于一種稍稍的欠缺狀態(tài)，他身體的機(jī)能就會呈現(xiàn)一種向上狀態(tài)，生機(jī)勃勃，反之，身體的機(jī)能就會倦怠。

反省過后決定這樣做吃飯一日三餐之后盡量少吃零食，她不想吃了不再勉強(qiáng)。穿衣的時候比大人少一件，摸著小手溫溫稍微有點涼就正好了。

十、

第五篇：中醫(yī)兒科試卷

南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

教 案

教師姓名

授課對象

授課形式 講授

授課日期

年 月 日 授課學(xué)期 授課教學(xué)周 授課章節(jié)

第七章 第二節(jié) 授課時數(shù) 2 學(xué)時

教學(xué)目的和

要 求 了解腎病綜合征的概念，發(fā)病情況與研究進(jìn)展，臨床診斷。

熟悉腎病綜合征的病因病機(jī)。

掌握腎病綜合征臨床特征、鑒別診斷、本證、標(biāo)證的辨證治療。

教學(xué)重點

重點講解腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、辨證論治。

教學(xué)難點

難點在病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷，中醫(yī)辨證重點講解。

時間分配

第一節(jié)課講述概述及病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)與診斷；第二節(jié)課講述鑒別診斷、中醫(yī)辨證論治與中西醫(yī)現(xiàn)代治療進(jìn)展。

更新、補(bǔ)充、刪節(jié)內(nèi)容提要

補(bǔ)充現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的認(rèn)識以及中醫(yī)藥研究進(jìn)展。

教學(xué)方法和實施步驟（包括使用教具圖表、幻燈、錄像等教學(xué)設(shè)備）

以講授為主，病因病機(jī)部分結(jié)合教學(xué)掛圖講授，以幫助學(xué)生理解。

提供部分病例圖片，以增加感性認(rèn)識。其余部分采用自拍臨床病例錄像結(jié)合講解。

課外學(xué)習(xí)指導(dǎo)或課外作業(yè) 布置思考題。

布置課外作用題。

檢測教學(xué)目標(biāo)的具體措施

通過課前提問回顧已學(xué)習(xí)內(nèi)容。

通過批改作業(yè)和臨床病例討論檢測學(xué)生對課程的學(xué)習(xí)、理解情況。

南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

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授課對象

授課形式 講授

授課日期

年 月 日 授課學(xué)期 授課教學(xué)周 授課章節(jié)

第七章 第二節(jié) 授課時數(shù) 2 學(xué)時

教學(xué)目的和

要 求 了解腎病綜合征的概念，發(fā)病情況與研究進(jìn)展，臨床診斷。

熟悉腎病綜合征的病因病機(jī)。

掌握腎病綜合征臨床特征、鑒別診斷、本證、標(biāo)證的辨證治療。

教學(xué)重點

重點講解腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、辨證論治。

教學(xué)難點

難點在病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷，中醫(yī)辨證重點講解。

時間分配

第一節(jié)課講述概述及病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)與診斷；第二節(jié)課講述鑒別診斷、中醫(yī)辨證論治與中西醫(yī)現(xiàn)代治療進(jìn)展。

更新、補(bǔ)充、刪節(jié)內(nèi)容提要

補(bǔ)充現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的認(rèn)識以及中醫(yī)藥研究進(jìn)展。

教學(xué)方法和實施步驟（包括使用教具圖表、幻燈、錄像等教學(xué)設(shè)備）

以講授為主，病因病機(jī)部分結(jié)合教學(xué)掛圖講授，以幫助學(xué)生理解。

提供部分病例圖片，以增加感性認(rèn)識。其余部分采用自拍臨床病例錄像結(jié)合講解。

課外學(xué)習(xí)指導(dǎo)或課外作業(yè) 布置思考題。

布置課外作用題。

檢測教學(xué)目標(biāo)的具體措施

通過課前提問回顧已學(xué)習(xí)內(nèi)容。

通過批改作業(yè)和臨床病例討論檢測學(xué)生對課程的學(xué)習(xí)、理解情況。

授

課

主

要

內(nèi)

容

或

板

書

設(shè)

計

[ 概述 ]

一、定義：本病是一組由多種病因引起的臨床癥候群，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及不同程度的水腫為主要特征。

二、發(fā)病情況： 年齡： 2 ～ 8 歲小兒多見，預(yù)后：部分患兒因多次復(fù)發(fā)，病程遷延。

三、范疇：小兒腎病屬中醫(yī)學(xué)水腫范疇，且多屬陰水。[ 病因病機(jī) ] 病因：小兒稟賦不足

久病體虛 肺脾腎三臟虧虛

外邪入里

二、病機(jī)：

1.本病的主要發(fā)病機(jī)理：肺脾腎三臟功能虛弱，氣化、運化功能失常，封藏失職，精微外泄，水液停聚。病本在腎與脾，其標(biāo)在肺。

2.促進(jìn)腎病發(fā)生發(fā)展的病理環(huán)節(jié)：外感、水濕、濕熱、瘀血及濕濁。與肺脾腎臟虛弱之間互為因果。

[ 臨床診斷 ]

診斷要點 本病分為單純型腎病和腎炎型腎病。

（1）單純型腎?。孩偃硭[。②大量蛋白尿。③低蛋白血癥。④高脂血癥。

（2）腎炎型腎?。撼龁渭冃湍I病四大特征外，還具有以下四項中之一項或多項。①明顯血尿②高血壓持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)。并排除激素所致者。③持續(xù)性氮質(zhì)血癥，并排除血容量不足所致者。④血總補(bǔ)體量（CH50）或血 C3 反復(fù)降低。

鑒別診斷 腎病綜合征與急性腎炎相鑒別。[ 辨證論治 ] 1 ．辨證要點 腎病的辨證首先要區(qū)別本證與標(biāo)證，權(quán)衡孰輕孰重。．治療原則 扶正培本，配合宣肺、利水、清熱、化瘀、化濕、降濁等祛邪治其標(biāo)。3 ．證治分類

（1）本證

肺脾氣虛------益氣健脾，宣肺利水-------防己黃芪湯合五苓散加減

②脾腎陽虛--------溫腎健脾，化氣行水------偏腎陽虛，真武湯合黃芪桂枝五物湯加減

偏脾陽虛，實脾飲加減

③肝腎陰虛-------滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽--------知柏地黃丸加減

④氣陰兩虛-------益氣養(yǎng)陰，化濕清熱--------六味地黃丸加黃芪

（2）標(biāo)證

①外感風(fēng)邪

外感風(fēng)寒-------辛溫宣肺祛風(fēng)麻黃湯加減

外感風(fēng)熱-------辛涼宣肺祛風(fēng)銀翹散加減

水濕------采用補(bǔ)氣健脾、逐水消腫------防己黃芪湯合已椒藶黃丸，配合西藥利尿劑

濕熱------上焦?jié)駸?----清熱解毒---------五味消毒飲加減。

中焦?jié)駸?---清熱解毒，化濁利濕-----甘露消毒丹加減

下焦?jié)駸?---清熱利濕-----八正散加減

④血瘀------活血化瘀------桃紅四物湯加減

⑤濕濁------利濕降濁------溫膽湯加減 [ 其他療法 ] 1.雷公藤治療 2.西醫(yī)治療

（1）對癥治療

①利尿②降壓③抗感染

（2）腎上腺皮質(zhì)激素療法：目前，多選用潑尼松（強(qiáng)的松）中、長程療法

課

后

體

會

介紹腎病是小兒常見的一種慢性疾病。

回顧腎病的臨床特征和中醫(yī)的辨證論治。介紹中西醫(yī)治療本病的新進(jìn)展。

介紹雷公藤和激素的臨床應(yīng)用。

說明：教學(xué)備課筆記附教案之后 南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

教 案

教師姓名

授課對象

授課形式 講授

授課日期

年 月 日 授課學(xué)期 授課教學(xué)周 授課章節(jié)

第七章 第一節(jié) 授課時數(shù) 2 學(xué)時

教學(xué)目的和

要 求 了解急性腎小球腎炎的概念，發(fā)病情況，臨床診斷。

熟悉急性腎小球腎炎的病因病機(jī)。

掌握急性腎小球腎炎常證與變證的辨證治療。

教學(xué)重點

重點講解急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、辨證論治。

教學(xué)難點

難點在病因病機(jī)、鑒別診斷、常證與變證、中醫(yī)辨證重點講解。

時間分配

第一節(jié)課講述概述及病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)；第二節(jié)課講述診斷鑒別診斷、中醫(yī)辨證論治與中西醫(yī)現(xiàn)代治療進(jìn)展。

更新、補(bǔ)充、刪節(jié)內(nèi)容提要

補(bǔ)充現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的認(rèn)識。

教學(xué)方法和實施步驟（包括使用教具圖表、幻燈、錄像等教學(xué)設(shè)備）

以講授為主，病因病機(jī)部分結(jié)合教學(xué)掛圖講授，以幫助學(xué)生理解。

其余部分借助于多媒體，結(jié)合CAI課件進(jìn)行講解。

課外學(xué)習(xí)指導(dǎo)或課外作業(yè) 布置思考題。

布置課外作用題。

檢測教學(xué)目標(biāo)的具體措施

通過課前提問回顧已學(xué)習(xí)內(nèi)容。

通過批改作業(yè)和臨床病例討論檢測學(xué)生對課程的學(xué)習(xí)、掌握情況。

授

課

主

要

內(nèi)

容

或

板

書

設(shè)

計

[ 概述 ]

一、定義：

急性腎炎臨床以急性起病，浮腫、少尿、血尿、蛋白尿及高血壓為主要特征。

二、發(fā)病情況：

1.發(fā)病年齡：多發(fā)生于 3 ～ 12 歲兒童。2.病情輕重：輕者臨床無明顯癥狀，重者可出現(xiàn)并發(fā)癥。3.預(yù)后：預(yù)后大多良好。[ 病因病機(jī) ] 病因 1 ．感受風(fēng)邪 2 ．瘡毒內(nèi)侵

病機(jī)：

風(fēng)水相搏

2.濕熱內(nèi)浸 肺脾腎三臟功能失調(diào)，水液代謝障礙而為腫。

變證：①濕熱邪毒，內(nèi)陷心肝②水濕潴留，上凌心肺③三焦壅塞，水毒內(nèi)閉 [ 臨床診斷 ] 診斷要點

（1）前驅(qū)感染病史（2）急性起病，急性期一般為 2 ～ 4 周（3）浮腫及尿量減少（4）血尿（5）高血壓（6）并發(fā)癥①高血壓腦病②嚴(yán)重循環(huán)充血③急性腎功能衰竭（7）實驗室檢查：尿檢、血清總補(bǔ)體及 C3、抗鏈球菌溶血素“ O ”抗體等。[ 辨證論治 ] 1 ．辨證要點 急性期為正盛邪實階段，恢復(fù)期多有濕熱留戀，并有陰虛及氣虛之不同。2 ．治療原則 急性期以祛邪；恢復(fù)期則以扶正兼祛邪為要 3 ．證治分類

（1）急性期

常證

①風(fēng)水相搏-----疏風(fēng)宣肺，利水消腫------麻黃連翹赤小豆湯合五苓散加減

②濕熱內(nèi)侵-----清熱利濕，涼血止血-----五味消毒飲合小薊飲子加減

變證

③邪陷心肝----平肝瀉火，清心利水-----龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減 ④水凌心肺----瀉肺逐水，溫陽扶正-----己椒藶黃丸合參附湯加減

⑤水毒內(nèi)閉-----通腑降濁，解毒利尿----溫膽湯合附子瀉心湯加減

（2）恢復(fù)期

①陰虛邪戀-----滋陰補(bǔ)腎，兼清余熱----知柏地黃丸合二至丸加減

②氣虛邪戀-----健脾化濕-----參苓白術(shù)散加減 [ 其他療法 ] 西醫(yī)治療

（1）常規(guī)治療 ①抗感染②對癥處理

（2）并發(fā)癥治療①高血壓腦?、诩毙匝h(huán)充血③急性腎功能衰竭 [ 預(yù)防與調(diào)護(hù) ] 1 ．預(yù)防 防止感染 ．調(diào)護(hù) 急性期注意休息和水鹽攝入，注意觀察呼吸、心率、血壓、小便量等。

課

后

體

會

介紹急性腎小球腎炎是小兒常見的一種免疫反應(yīng)性疾病。講解小兒急生腎炎的發(fā)病情況、病因病機(jī)、臨床診斷等。

講解小兒急性腎炎的中醫(yī)辨證論治以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對小兒急性腎炎并發(fā)癥的的急救處理。通過臨床病例討論了解學(xué)性對該病的掌握情況。

說明：教學(xué)備課筆記附教案之后 南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

教 案

教師姓名

授課對象

授課形式 講授

授課日期

年 月 日 授課學(xué)期 授課教學(xué)周 授課章節(jié)

第七章 第四節(jié) 授課時數(shù) 1學(xué)時

教學(xué)目的和

要 求 了解遺尿的概念。

熟悉遺尿的病因病機(jī)。

掌握遺尿的辨證治療。

教學(xué)重點

重點講解遺尿發(fā)生的年齡、病因病機(jī)、辨證論治。

教學(xué)難點

難點在病因病機(jī)和中醫(yī)辨證重點講解。

時間分配

前半節(jié)課講述概述及病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)與診斷；后半節(jié)課講述鑒別診斷、中醫(yī)辨證論治與中醫(yī)現(xiàn)代治療進(jìn)展。

更新、補(bǔ)充、刪節(jié)內(nèi)容提要

補(bǔ)充中醫(yī)藥近年來的治療概況。

教學(xué)方法和實施步驟（包括使用教具圖表、幻燈、錄像等教學(xué)設(shè)備）

以講授為主，病因病機(jī)部分結(jié)合教學(xué)掛圖講授，以幫助學(xué)生理解。

提供部分病例圖片，以增加感性認(rèn)識。其余部分采用多媒體結(jié)合講解。

課外學(xué)習(xí)指導(dǎo)或課外作業(yè)

布置思考題。

布置課外作用題。

檢測教學(xué)目標(biāo)的具體措施

通過課前提問回顧已學(xué)習(xí)內(nèi)容。

通過批改作業(yè)和臨床病例討論檢測學(xué)生對課程的學(xué)習(xí)、理解情況。

授

課

主

要

內(nèi)

容

或

板

書

設(shè)

計

[ 概述 ]

一、定義：遺尿又稱尿床，是指 3 周歲以上的小兒睡中小便自遺，醒后方覺的一種病癥。

二、發(fā)病情況： 1.年齡：多見于 10 歲以下的兒童。、2.預(yù)后：大多良好，但與先天缺陷有關(guān)的病情難愈。[ 病因病機(jī) ] 遺尿多與膀胱和腎的功能失調(diào)有關(guān)，其中尤以腎氣不足，膀胱虛寒為最多見。1 ．腎氣不足 下焦虛寒，氣化功能失調(diào)，閉藏失司，不能約束水道而遺尿 2 ．肺脾氣虛 若肺脾氣虛則水道制約無權(quán)，所謂“上虛不能制下” ．心腎失交 水火不濟(jì)，夜夢紛紜，夢中尿床，或欲醒而不能，小便自遺。4 ．肝經(jīng)郁熱 肝經(jīng)郁熱，疏泄失司而致遺尿 [ 臨床診斷 ] 1 ．診斷要點

（1）發(fā)病年齡在 3 周歲以上，寐中小便自出，醒后方覺。

（2）睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則每夜遺尿 1 ～ 2 次以上者。

（3）尿常規(guī)及尿培養(yǎng)無異常發(fā)現(xiàn)。

（4）部分病兒腰骶部 X 線攝片顯示隱性脊柱裂。2 ．鑒別診斷 熱淋 [ 辨證論治 ] 辨證要點 本病重在辨其虛實寒熱，虛寒者多，實熱者少 2 ．治療原則 以溫補(bǔ)下元、固澀膀胱為主要治療法則 3 ．證治分類

（1）肺脾氣虛----補(bǔ)肺益脾，固澀膀胱---補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸加減

（2）腎氣不足---溫補(bǔ)腎陽，固澀小便----菟絲子散加減

（3）心腎失交----清心滋腎，安神固脬------導(dǎo)赤散合交泰丸加減 [ 其他療法 ] 1 ．中藥成藥 2 ．針灸療法

（1）體針（2）耳針 [ 預(yù)防與調(diào)護(hù) ] 1 ．預(yù)防 幼兒每晚按時喚醒排尿，逐漸養(yǎng)成自控的排尿習(xí)慣 2 ．調(diào)護(hù) 晚飯后限制飲水量，切忌打罵

課

后

體

會

介紹遺尿是小兒常見的一種疾病。

回顧遺尿的臨床特征和中醫(yī)的辨證論治。

介紹中醫(yī)藥治療遺尿的臨床報道。

說明：教學(xué)備課筆記附教案之后 南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

教 案

教師姓名

授課對象

授課形式 講授

授課日期

年 月 日 授課學(xué)期 授課教學(xué)周 授課章節(jié)

第七章 第五節(jié) 授課時數(shù) 2 學(xué)時

教學(xué)目的和

要 求 了解五遲、五軟的概念，與西醫(yī)學(xué)病名的關(guān)系。

熟悉五遲、五軟的診斷要點，病因病機(jī)，其他療法。

掌握五遲、五軟的辨證論治。

教學(xué)重點

重點講解五遲、五軟的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷要點與辨證論治。

教學(xué)難點

難點在病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、中醫(yī)辨證重點講解。

時間分配

第一節(jié)課講述概述及病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)與診斷；第二節(jié)課講述鑒別診斷、中醫(yī)辨證論治與中西醫(yī)現(xiàn)代治療進(jìn)展。

更新、補(bǔ)充、刪節(jié)內(nèi)容提要

補(bǔ)充現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的認(rèn)識以及中醫(yī)藥研究進(jìn)展。

教學(xué)方法和實施步驟（包括使用教具圖表、幻燈、錄像等教學(xué)設(shè)備）

以講授為主，病因病機(jī)部分結(jié)合教學(xué)掛圖講授，以幫助學(xué)生理解。

提供部分病例圖片，以增加感性認(rèn)識。其余部分采用 Powerpint 等多媒體教學(xué)結(jié)合講解。

課外學(xué)習(xí)指導(dǎo)或課外作業(yè)

布置思考題。

布置課外作用題。

檢測教學(xué)目標(biāo)的具體措施

通過課前提問回顧已學(xué)習(xí)內(nèi)容。

通過批改作業(yè)和臨床病例討論檢測學(xué)生對課程的學(xué)習(xí)、理解情況。

授

課

主

要

內(nèi)

容

或

板

書

設(shè)

計

[ 概述 ]

一、定義：五遲、五軟是小兒生長發(fā)育障礙的病癥。五遲指立遲、行遲、齒遲、發(fā)遲、語遲；五軟指頭頂軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。五遲、五軟病癥既可單獨出現(xiàn)，也可同時存在。

二、發(fā)病情況： 1.起因：由于先天稟賦不足、后天調(diào)護(hù)失當(dāng)引起。

2.預(yù)后：若癥狀較輕，治療及時，由后天調(diào)護(hù)失當(dāng)引起者，常可康復(fù)；若證候復(fù)雜，病程較長，屬先天稟賦不足引起者，往往成為痼疾，預(yù)后不良。

三、范疇：五遲、五軟包括西醫(yī)學(xué)之腦發(fā)育不全、腦性癱瘓、智能低下等病癥。

［病因病機(jī)］ 病因：

先天因素

后天因素

病機(jī)：

1.正虛是五臟不足，氣血虛弱，精髓不充；

2.邪實為痰瘀阻滯心經(jīng)腦絡(luò)，心腦神明失主所致。[ 臨床診斷 ] 1 ． 五遲、五軟的診斷（1）相應(yīng)病史（2）臨床表現(xiàn) 2 ．鑒別診斷：（1）智力低下（2）腦性癱瘓（3）腦白質(zhì)營養(yǎng)不良（4）嬰兒型脊

髓性肌萎縮癥 [ 辨證論治］ 1 ．辨證要點

（1）辨臟腑（2）辨病因（3）辨輕重

．治療原則 以補(bǔ)為其治療大法，本病要早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，并配合針灸、推拿、教育及功能訓(xùn)練等綜合措施。3 ．證治分類

（1）肝腎虧損----補(bǔ)腎填髓，養(yǎng)肝強(qiáng)筋----加味六味地黃丸加減

（2）心脾兩虛----健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血----調(diào)元散加減

（3）痰瘀阻滯----滌痰開竅，活血通絡(luò)----通竅活血湯合二陳湯加減。[ 其他療法］ 1 ．中藥成藥 2 ．推拿療法 3 ．針灸療法

（1）針法（2）灸法（3）耳針 4 ．功能訓(xùn)練

課

后

體

會

介紹五遲、五軟的概念及與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相應(yīng)的疾病。講述五遲、五軟的發(fā)病機(jī)理與中醫(yī)辨證論治。

介紹五遲、五軟的綜合療法

說明：教學(xué)備課筆記附教案之后