第一篇：122開展中醫(yī)診療模式創(chuàng)新工作方案

開展中醫(yī)診療模式創(chuàng)新工作方案

一、指導(dǎo)思想 一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持醫(yī)院的公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，推進(jìn)體制和機(jī)制上創(chuàng)新。維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實(shí)解決人民群眾“看病難、看病貴”問題。最終達(dá)到人民群眾“能夠看得起病、能夠看得了病、能夠看得好病”的要求，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，鼓勵(lì)創(chuàng)新中醫(yī)服務(wù)模式，提高中醫(yī)臨床療效，打造中醫(yī)診療模式創(chuàng)新品牌，根據(jù)省中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)診療模式創(chuàng)新工作的相關(guān)要求，積極開展中醫(yī)診療模式創(chuàng)新工作。

二、主要目標(biāo) 以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、改善患者就醫(yī)感受為出發(fā)點(diǎn)，以優(yōu)化中醫(yī)服務(wù)流程為核心，推廣中醫(yī)診療模式創(chuàng)新試點(diǎn)做法，集中優(yōu)質(zhì)資源，整合優(yōu)勢技術(shù)，遵循中醫(yī)藥特點(diǎn)規(guī)律，建立提高中醫(yī)臨床療效的中醫(yī)診療模式，為患者提供方便、安全、快捷、高效的診療服務(wù)。

三、基本模式 一是多學(xué)科聯(lián)合診療模式。以專科為基礎(chǔ)，整合相關(guān)臨床科室、醫(yī)技科室人員、技術(shù)等；以系統(tǒng)為基礎(chǔ)，整合內(nèi)科和外科，中醫(yī)和西醫(yī)；以疾病為抓手，整合優(yōu)勢資源，建立技術(shù)全面的診療團(tuán)隊(duì)，開展方便患者的診療服務(wù)。

二是中醫(yī)綜合治療模式。門診設(shè)立綜合治療區(qū)，病房建立中醫(yī)綜合治療室，做好“西學(xué)中”工作，讓臨床類別醫(yī)生掌握多種中醫(yī)技術(shù)和方法，將針灸、刮痧等非藥物療法用于門診和住院病人，提高臨床療效。

三是養(yǎng)生、預(yù)防保健、醫(yī)療、康復(fù)于一體、全鏈條的醫(yī)院服務(wù)模式。將健康人群、亞健康人群、康復(fù)人群納入服務(wù)范圍，豐富“治未病”科內(nèi)涵，將養(yǎng)生、醫(yī)療、康復(fù)深度融合，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合臨床模式。

四是涵蓋醫(yī)院、社區(qū)、家庭的服務(wù)模式。充分發(fā)揮中醫(yī)藥慢病控制方面的作用，在醫(yī)院、社區(qū)、家庭全方位為居民提供融中醫(yī)健康監(jiān)測、咨詢評估、養(yǎng)生調(diào)理、跟蹤管理于一體，高水平、個(gè)性化、便捷化的中醫(yī)藥健康服務(wù)，打牢分級診療基礎(chǔ)。

四、具體措施

（一）加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合人才隊(duì)伍建設(shè)，構(gòu)建合理人才梯隊(duì)，夯實(shí)醫(yī)院發(fā)展基礎(chǔ)。根據(jù)《2016 年以病人為中心實(shí)施方案》的要求、以及提高我院中西醫(yī)結(jié)合臨床診療水平和提高我院中西醫(yī)結(jié)合臨床療效的需要。不斷強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合人才隊(duì)伍建設(shè)。樹立人才是第一資源的觀念，全面實(shí)施醫(yī)院人才發(fā)展規(guī)劃。

1、大力引進(jìn)人才。一是根據(jù)各學(xué)科（?？疲┌l(fā)展需要，積極引進(jìn)高水平學(xué)科帶頭人或中青年業(yè)務(wù)骨干。二是根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)行和發(fā)展需要，制定基礎(chǔ)專業(yè)人員招錄計(jì)劃，分步實(shí)施聘用。三是通過外聘專家、項(xiàng)目合作等方式，柔性引進(jìn)各類急需人才，不為我有，但有我用，提高診療技術(shù)和科研水平。

2、重視并加強(qiáng)人才培養(yǎng)和教育。一是嚴(yán)格執(zhí)行“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；二是對所有醫(yī)務(wù)人員分類制定培養(yǎng)計(jì)劃，確定發(fā)展方向和目標(biāo)，多形式多層次針對性的強(qiáng)化培訓(xùn)；三是強(qiáng)化在職教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，鼓勵(lì)職工在職教育提高，促進(jìn)在職人員緊跟時(shí)代發(fā)展，掌握醫(yī)學(xué)新知識(shí)。四是強(qiáng)化進(jìn)修學(xué)習(xí)培訓(xùn)，制訂進(jìn)修學(xué)習(xí)計(jì)劃，通過“送出去”和“請進(jìn)來”，大力引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)學(xué)新理念和新技術(shù)，全面提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)和水平。

3、建立和完善人才激勵(lì)制度和保障措施，加強(qiáng)管理和服務(wù)，真正從感情、事業(yè)和待遇等方面留住人才，促進(jìn)其發(fā)揮作用；要科學(xué)合理的整合人才資源，想方設(shè)法為各類人才成長提供發(fā)展平臺(tái)，做到人盡其才，才盡其用；提高優(yōu)秀人才的待遇，營造良好工作、學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，進(jìn)一步穩(wěn)定人才隊(duì)伍。

（二）積極發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢，大 力提升醫(yī)療綜合服務(wù)能力。

鼓勵(lì)對中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法的繼承和發(fā)揚(yáng)，積極開展中醫(yī)適宜技術(shù)。積極采用非藥物中醫(yī)治療方法。充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合在群眾健康保健方面的優(yōu)勢作用，尤其是“治未病”方面的作用，大力采用群眾樂意接受的中醫(yī)中藥治療形式，完善優(yōu)秀中醫(yī)特色診療技術(shù)的考評體系，加大對優(yōu)秀中醫(yī)特色診療技術(shù)的推廣力度和獎(jiǎng)勵(lì)力度，條件成熟時(shí)選擇一個(gè)病種試點(diǎn)多專業(yè)一體化中西醫(yī)結(jié)合診療服務(wù)試點(diǎn)，為病人提供全面、全程、全方位的服務(wù)。

在科室綜合目標(biāo)考核體系制定中將發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢作為重要指標(biāo)。

（三）

繼續(xù)加強(qiáng)臨床科室的建設(shè)與管理，進(jìn)一。

步提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效。

進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢。一是加強(qiáng)中醫(yī)臨床路徑管理。制定優(yōu)化各病種中醫(yī)臨床路徑治療方案，充分吸收名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持“能中不西，先中后西，中西并重”原則，弘揚(yáng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。二是開展中醫(yī)特色診療及宣傳。著力打造集中醫(yī)藥特色、現(xiàn)代康復(fù)治療手段高度融合的康復(fù)治療中心，逐步推進(jìn)肢體康復(fù)向臟器康復(fù)轉(zhuǎn)化；大力推行非藥物治療，加大針灸、推拿、中藥敷貼等中醫(yī)特色療法在臨床中的應(yīng)用；加強(qiáng)中醫(yī)治未病的宣傳和健康管理。三是研發(fā)推廣使用新的中藥特色制劑。醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃期間，爭取研發(fā) 3-5 種新的中藥特色制劑，拓寬中醫(yī)藥服務(wù)范圍。

（四）

以重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)為龍頭，提高臨床療效，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢

進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)科?？平ㄔO(shè)。一是明確主攻方向，建設(shè)優(yōu)勢品牌科室。醫(yī)院服務(wù)能力發(fā)展規(guī)劃期間，在人財(cái)物上給予傾斜支持，集中力量打造 1-2 個(gè)核心競爭學(xué)科，培育行業(yè)影響力。二是加強(qiáng)?？茖２〗ㄔO(shè)。在鞏固建設(shè)省中醫(yī)藥管理局基層特色?？疲ㄖ形麽t(yī)結(jié)合婦科、骨傷科、康復(fù)科、脾胃病?？?、兒科）、省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？疲ㄆつw科）的基礎(chǔ)上，再培育 2-3 個(gè)新的省級重點(diǎn)?？?。三是建設(shè)高新總院后，積極爭取個(gè)別學(xué)科達(dá)到或具備國家級重點(diǎn)?？扑?，設(shè)立國家級醫(yī)藥科研平臺(tái)或國家級重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，帶動(dòng)整個(gè)區(qū)域的生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

（五）逐步規(guī)范急診科建設(shè)，建立急診綠色通道。加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者。完善急診分區(qū)救治、建立住院和手術(shù)的急危重癥的“綠色通道”，建立重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，完善急診治療室、處置室、搶救室、留觀病房及急診重癥監(jiān)護(hù)病房等建設(shè)。同時(shí)加強(qiáng)急診人才的引進(jìn)與培養(yǎng)，建設(shè)好中西醫(yī)結(jié)合急診人才梯隊(duì)。

（六）完善應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的總體應(yīng)急預(yù)案和有 效機(jī)制。建立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組、應(yīng)急隊(duì)伍并落實(shí)責(zé)任。明確需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件策略，建立應(yīng)急指揮系統(tǒng)，指定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，反復(fù)進(jìn)行應(yīng)急培訓(xùn)和演練，進(jìn)一步提高全院職工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。

（七）繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理建設(shè)。

1、進(jìn)一步完善醫(yī)院、科室的醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系，明確責(zé)任人；成立專門質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題，完善醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)記錄制度；強(qiáng)化醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對全面醫(yī)療質(zhì)量與安全的日常管理工作，逐步建立多部門醫(yī)療安全與質(zhì)量管理的協(xié)調(diào)機(jī)制。

2、遵照衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》以及省衛(wèi)生廳的相關(guān)規(guī)定，制定醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理制度，實(shí)行分級分類管理，監(jiān)督評價(jià)與檔案管理制度，進(jìn)

一步完善臨床應(yīng)用新技術(shù)審批程序，并對新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟(jì)性等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價(jià)等，建立完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

3、進(jìn)一步完善病案管理制度，落實(shí)和強(qiáng)化三級病歷質(zhì)控制度，配備專職院控員，把好院控質(zhì)量關(guān)，監(jiān)督科控員工作，進(jìn)一步提高病案質(zhì)量，完善電子病案管理，同時(shí)強(qiáng)化在架病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控，提高醫(yī)療質(zhì)量與安全。

4、進(jìn)一步完善患者唯一身份識(shí)別等有關(guān)制度，完善手術(shù)患者手術(shù)安全核查制度，保障醫(yī)療安全與患者生命財(cái)產(chǎn)安全。

5、條件成熟時(shí)逐步建立醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量信息化管理體系。

（八）

推進(jìn)信息化建設(shè)，為醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展提供技術(shù)保障。按照衛(wèi)生部醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)范性要求，著力加快醫(yī)院信息化建設(shè)。一是加大計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施投入，推動(dòng)醫(yī)院數(shù)字化平臺(tái)建設(shè)。在“十三五”期間，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)主干網(wǎng)速率千兆、桌面網(wǎng)絡(luò)寬帶百兆目標(biāo)；建立電子收費(fèi)系統(tǒng)、電子病歷信息系統(tǒng)、影像傳輸存儲(chǔ)系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)和辦公自動(dòng)化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)語音、圖像、文字、數(shù)據(jù)、圖表等信息的數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、閱讀、復(fù)制、處理、檢索和傳輸。二是建立完善計(jì)算機(jī)安全管理制度和措施，保障系統(tǒng)安全運(yùn)行。嚴(yán)格落實(shí)網(wǎng)絡(luò)防火墻、入侵檢測、防病毒等安全防范措施。完善數(shù)據(jù)庫備份方案，確保醫(yī)院計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫和重點(diǎn)設(shè)備的運(yùn)行安全。

（九）加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍與人才建設(shè)，開展中醫(yī)護(hù)理工作。

貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，切實(shí)維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，深化護(hù)理體制改革，加強(qiáng)護(hù)士的教育培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理管理。

1、全面提高護(hù)理人員素質(zhì)，培養(yǎng)專業(yè)型人才。2、繼續(xù)強(qiáng)化護(hù)士的培訓(xùn)工作。按《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》要求，強(qiáng)化護(hù)士的中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)，制訂醫(yī)

院護(hù)理人員的中醫(yī)知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)手冊，要求護(hù)理人員培訓(xùn)合格率達(dá)100%。強(qiáng)化護(hù)士的技能訓(xùn)練，提高護(hù)理水平，對護(hù)士進(jìn)行技能考核。加強(qiáng)服務(wù)理念，爭創(chuàng)護(hù)理品牌。3、發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色，突出中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢，開展中醫(yī)特色護(hù)理操作，科室制訂辯證施護(hù)病種，制訂標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，能熟練的給病人提供中醫(yī)食療及中醫(yī)保健護(hù)理的知識(shí)，發(fā)揮中醫(yī)健康宣教的優(yōu)點(diǎn)。4、進(jìn)一步完善護(hù)理管理信息化工作，各種護(hù)理信息逐步實(shí)行信息化管理。

（十）建設(shè)并逐步完善治未病服務(wù)平臺(tái)，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢。根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于積極發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的實(shí)施意見》和《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供平臺(tái)建設(shè)基本規(guī)范（試行）的通知》的精神和要求，醫(yī)院爭取“十三五”末完成“治未病”服務(wù)的平臺(tái)建設(shè)，建成規(guī)范的治未病中心，構(gòu)建有我院中西醫(yī)結(jié)合特色的預(yù)防保健服務(wù)體系：1、制訂相關(guān)管理制度、工作制度、服務(wù)規(guī)范、中醫(yī)健康干預(yù)方案、技術(shù)操作規(guī)范、療效評估標(biāo)準(zhǔn)、制定服務(wù)流程等。2、完成設(shè)備配置，如健康狀態(tài)信息管理設(shè)備、健康狀態(tài)辨識(shí)及其風(fēng)險(xiǎn)評估設(shè)備、健康咨詢與指導(dǎo)設(shè)備、健康干預(yù)設(shè)備等 3、設(shè)計(jì)體質(zhì)辨識(shí)表，有計(jì)劃地開展體質(zhì)辨識(shí)工作、建立健康管理數(shù)據(jù)庫。在提供治未病服務(wù)的基礎(chǔ)上，不斷地總結(jié)、積累、提高中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)能力；加強(qiáng)中醫(yī)預(yù)防保健對亞健康狀態(tài)的指導(dǎo)和干預(yù)；提升中醫(yī)預(yù)防保健自主創(chuàng)新能力；加強(qiáng)中醫(yī)預(yù)防保健人才培養(yǎng)。

（十一）不斷提高臨床檢驗(yàn)水平、規(guī)范臨床實(shí)驗(yàn)管理。

規(guī)范檢驗(yàn)科建設(shè)，按照三級甲等醫(yī)院的要求和標(biāo)準(zhǔn)籌建、成立獨(dú)立的輸血科，不斷完善更新各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)質(zhì)量控制制度。不斷引進(jìn)各種檢驗(yàn)新設(shè)備、新技術(shù)，開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目，完善我院檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)范圍。繼續(xù)人才培養(yǎng)，不斷提高檢驗(yàn)人員技術(shù)水平和人才結(jié)構(gòu)，繼續(xù)引進(jìn)高素質(zhì)檢驗(yàn)人才。

（十二）大力引進(jìn)先進(jìn)的影像檢查、治療設(shè)備，提高診療水平。更新診療設(shè)備設(shè)施，添置核磁共振、CT、DR 數(shù)字成像儀、全自動(dòng)生化分析儀，彩超等一批先進(jìn)診療設(shè)備，大力提高診療水平。

（十三）完善中藥藥事管理。

1、進(jìn)一步規(guī)范我院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的工作，完善對臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、評價(jià)和指導(dǎo)作用。根據(jù)醫(yī)院基建的建設(shè)的進(jìn)度，安排好藥劑科的業(yè)務(wù)用房問題，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》的要求，規(guī)范藥劑科管理，做好業(yè)務(wù)用房規(guī)劃建設(shè)。按照國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》的規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)院中藥飲片管理，保障用藥安全、有效，推廣小包裝中藥飲片，提高中藥飲品質(zhì)量。做好人才培養(yǎng)、引進(jìn)及儲(chǔ)備計(jì)劃，逐步開展臨床藥師參與臨床藥物治療工作，監(jiān)測患者用藥全過程，同時(shí)對門診和住院部抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)督，點(diǎn)評門診處方和住院病歷，對藥物治療做出綜合評價(jià)，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物不良反應(yīng)，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及藥物相互作用的發(fā)生，從而更好地保證藥物的臨床合理應(yīng)用，減少和避免藥源性傷害。

2、不斷引進(jìn)人才，做好院內(nèi)制劑的研究開發(fā)工作，進(jìn)一步提高院內(nèi)制劑的工藝水平以及質(zhì)檢水平，提高藥品安全，把制劑室建設(shè)成一個(gè)出成績、創(chuàng)成果的科研基地。

3、規(guī)范煎藥室管理，完善煎藥室工作制度及相關(guān)流程，煎藥員工作技能培訓(xùn)工作，提高煎藥質(zhì)量，縮短候藥時(shí)間。

第二篇：3.1.1開展中醫(yī)診療模式創(chuàng)新工作方案

開展中醫(yī)診療模式創(chuàng)新工作方案

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持醫(yī)院的公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，推進(jìn)體制和機(jī)制上創(chuàng)新。維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實(shí)解決人民群眾“看病難、看病貴”問題。最終達(dá)到人民群眾“能夠看得起病、能夠看得了病、能夠看得好病”的要求，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，鼓勵(lì)創(chuàng)新中醫(yī)服務(wù)模式，提高中醫(yī)臨床療效，打造中醫(yī)診療模式創(chuàng)新品牌，根據(jù)省中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)診療模式創(chuàng)新工作的相關(guān)要求，積極開展中醫(yī)診療模式創(chuàng)新工作。

二、主要目標(biāo)

以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、改善患者就醫(yī)感受為出發(fā)點(diǎn)，以優(yōu)化中醫(yī)服務(wù)流程為核心，推廣中醫(yī)診療模式創(chuàng)新試點(diǎn)做法，集中優(yōu)質(zhì)資源，整合優(yōu)勢技術(shù)，遵循中醫(yī)藥特點(diǎn)規(guī)律，建立提高中醫(yī)臨床療效的中醫(yī)診療模式，為患者提供方便、安全、快捷、高效的診療服務(wù)。

三、基本模式

一是多學(xué)科聯(lián)合診療模式。以?？茷榛A(chǔ)，整合相關(guān)臨床科室、醫(yī)技科室人員、技術(shù)等；以系統(tǒng)為基礎(chǔ)，整合內(nèi)科和外科，中醫(yī)和西醫(yī)；以疾病為抓手，整合優(yōu)勢資源，建立技術(shù)全面的診療團(tuán)隊(duì)，開展方便患者的診療服務(wù)。

二是中醫(yī)綜合治療模式。門診設(shè)立綜合治療區(qū)，病房建立中醫(yī)綜合治療室，做好“西學(xué)中”工作，讓臨床類別醫(yī)生掌握多種中醫(yī)技術(shù)和方法，將針灸、刮痧等非藥物療法用于門診和住院病人，提高臨床療效。三是養(yǎng)生、預(yù)防保健、醫(yī)療、康復(fù)于一體、全鏈條的醫(yī)院服務(wù)模式。將健康人群、亞健康人群、康復(fù)人群納入服務(wù)范圍，豐富“治未病”科內(nèi)涵，將養(yǎng)生、醫(yī)療、康復(fù)深度融合，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合臨床模式。

四是涵蓋醫(yī)院、社區(qū)、家庭的服務(wù)模式。充分發(fā)揮中醫(yī)藥慢病控制方面的作用，在醫(yī)院、社區(qū)、家庭全方位為居民提供融中醫(yī)健康監(jiān)測、咨詢評估、養(yǎng)生調(diào)理、跟蹤管理于一體，高水平、個(gè)性化、便捷化的中醫(yī)藥健康服務(wù)，打牢分級診療基礎(chǔ)。

四、具體措施

（一）加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合人才隊(duì)伍建設(shè)，構(gòu)建合理人才梯隊(duì)，夯實(shí)醫(yī)院發(fā)展基礎(chǔ)。根據(jù)《2016年以病人為中心實(shí)施方案》的要求、以及提高我院中西醫(yī)結(jié)合臨床診療水平和提高我院中西醫(yī)結(jié)合臨床療效的需要。不斷強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合人才隊(duì)伍建設(shè)。樹立人才是第一資源的觀念，全面實(shí)施醫(yī)院人才發(fā)展規(guī)劃。

1、大力引進(jìn)人才。一是根據(jù)各學(xué)科（專科）發(fā)展需要，積極引進(jìn)高水平學(xué)科帶頭人或中青年業(yè)務(wù)骨干。二是根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)行和發(fā)展需要，制定基礎(chǔ)專業(yè)人員招錄計(jì)劃，分步實(shí)施聘用。三是通過外聘專家、項(xiàng)目合作等方式，柔性引進(jìn)各類急需人才，不為我有，但有我用，提高診療技術(shù)和科研水平。

2、重視并加強(qiáng)人才培養(yǎng)和教育。一是嚴(yán)格執(zhí)行“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；二是對所有醫(yī)務(wù)人員分類制定培養(yǎng)計(jì)劃，確定發(fā)展方向和目標(biāo)，多形式多層次針對性的強(qiáng)化培訓(xùn)；三是強(qiáng)化在職教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，鼓勵(lì)職工在職教育提高，促進(jìn)在職人員緊跟時(shí)代發(fā)展，掌握醫(yī)學(xué)新知識(shí)。四是強(qiáng)化進(jìn)修學(xué)習(xí)培訓(xùn)，制訂進(jìn)修學(xué)習(xí)計(jì)劃，通過“送出去”和“請進(jìn)來”，大力引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)學(xué)新理念和新技術(shù)，全面提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)和水平。

3、建立和完善人才激勵(lì)制度和保障措施，加強(qiáng)管理和服務(wù)，真正從感情、事業(yè)和待遇等方面留住人才，促進(jìn)其發(fā)揮作用；要科學(xué)合理的整合人才資源，想方設(shè)法為各類人才成長提供發(fā)展平臺(tái)，做到人盡其才，才盡其用；提高優(yōu)秀人才的待遇，營造良好工作、學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，進(jìn)一步穩(wěn)定人才隊(duì)伍。

（二）積極發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢，大力提升醫(yī)療綜合服務(wù)能力。鼓勵(lì)對中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法的繼承和發(fā)揚(yáng)，積極開展中醫(yī)適宜技術(shù)。積極采用非藥物中醫(yī)治療方法。充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合在群眾健康保健方面的優(yōu)勢作用，尤其是“治未病”方面的作用，大力采用群眾樂意接受的中醫(yī)中藥治療形式，完善優(yōu)秀中醫(yī)特色診療技術(shù)的考評體系，加大對優(yōu)秀中醫(yī)特色診療技術(shù)的推廣力度和獎(jiǎng)勵(lì)力度，條件成熟時(shí)選擇一個(gè)病種試點(diǎn)多專業(yè)一體化中西醫(yī)結(jié)合診療服務(wù)試點(diǎn)，為病人提供全面、全程、全方位的服務(wù)。

在科室綜合目標(biāo)考核體系制定中將發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢作為重要指標(biāo)。

（三）繼續(xù)加強(qiáng)臨床科室的建設(shè)與管理，進(jìn)一步提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效。進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢。一是加強(qiáng)中醫(yī)臨床路徑管理。制定優(yōu)化各病種中醫(yī)臨床路徑治療方案，充分吸收名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持“能中不西，先中后西，中西并重”原則，弘揚(yáng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。二是開展中醫(yī)特色診療及宣傳。著力打造集中醫(yī)藥特色、現(xiàn)代康復(fù)治療手段高度融合的康復(fù)治療中心，逐步推進(jìn)肢體康復(fù)向臟器康復(fù)轉(zhuǎn)化；大力推行非藥物治療，加大針灸、推拿、中藥敷貼等中醫(yī)特色療法在臨床中的應(yīng)用；加強(qiáng)中醫(yī)治未病的宣傳和健康管理。三是研發(fā)推廣使用新的中藥特色制劑。醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃期間，爭取研發(fā)3-5種新的中藥特色制劑，拓寬中醫(yī)藥服務(wù)范圍。

（四）以重點(diǎn)專科建設(shè)為龍頭，提高臨床療效，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢 進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)科?？平ㄔO(shè)。一是明確主攻方向，建設(shè)優(yōu)勢品牌科室。醫(yī)院服務(wù)能力發(fā)展規(guī)劃期間，在人財(cái)物上給予傾斜支持，集中力量打造1-2個(gè)核心競爭學(xué)科，培育行業(yè)影響力。二是加強(qiáng)?？茖２〗ㄔO(shè)。鞏固建設(shè)省中醫(yī)藥管理局基層特色?？疲ㄡ樀犊祻?fù)科、脾胃病?？?、治未病科、殘疾人康復(fù)站）。三是建設(shè)老年病。

（五）逐步規(guī)范急診科建設(shè)，建立急診綠色通道。加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者。完善急診分區(qū)救治、建立住院和手術(shù)的急危重癥的“綠色通道”，建立重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，完善急診治療室、處置室、搶救室、留觀病房及急診重癥監(jiān)護(hù)病房等建設(shè)。同時(shí)加強(qiáng)急診人才的引進(jìn)與培養(yǎng)，建設(shè)好中西醫(yī)結(jié)合急診人才梯隊(duì)。

（六）完善應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的總體應(yīng)急預(yù)案和有效機(jī)制。建立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組、應(yīng)急隊(duì)伍并落實(shí)責(zé)任。明確需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件策略，建立應(yīng)急指揮系統(tǒng)，指定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，反復(fù)進(jìn)行應(yīng)急培訓(xùn)和演練，進(jìn)一步提高全院職工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。

（七）繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理建設(shè)。

1、進(jìn)一步完善醫(yī)院、科室的醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系，明確責(zé)任人；成立專門質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題，完善醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)記錄制度；強(qiáng)化醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對全面醫(yī)療質(zhì)量與安全的日常管理工作，逐步建立多部門醫(yī)療安全與質(zhì)量管理的協(xié)調(diào)機(jī)制。

2、遵照衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》以及省衛(wèi)生廳的相關(guān)規(guī)定，制定醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理制度，實(shí)行分級分類管理，監(jiān)督評價(jià)與檔案管理制度，進(jìn)一步完善臨床應(yīng)用新技術(shù)審批程序，并對新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟(jì)性等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價(jià)等，建立完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

3、進(jìn)一步完善病案管理制度，落實(shí)和強(qiáng)化三級病歷質(zhì)控制度，配備專職院控員，把好院控質(zhì)量關(guān)，監(jiān)督科控員工作，進(jìn)一步提高病案質(zhì)量，完善電子病案管理，同時(shí)強(qiáng)化在架病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控，提高醫(yī)療質(zhì)量與安全。

4、進(jìn)一步完善患者唯一身份識(shí)別等有關(guān)制度，完善手術(shù)患者手術(shù)安全核查制度，保障醫(yī)療安全與患者生命財(cái)產(chǎn)安全。

5、條件成熟時(shí)逐步建立醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量信息化管理體系。

（八）推進(jìn)信息化建設(shè)，為醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展提供技術(shù)保障。按照衛(wèi)生部醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)范性要求，著力加快醫(yī)院信息化建設(shè)。一是加大計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施投入，推動(dòng)醫(yī)院數(shù)字化平臺(tái)建設(shè)。二是建立完善計(jì)算機(jī)安全管理制度和措施，保障系統(tǒng)安全運(yùn)行。嚴(yán)格落實(shí)網(wǎng)絡(luò)防火墻、入侵檢測、防病毒等安全防范措施。完善數(shù)據(jù)庫備份方案，確保醫(yī)院計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫和重點(diǎn)設(shè)備的運(yùn)行安全。

（九）加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍與人才建設(shè)，開展中醫(yī)護(hù)理工作。

貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，切實(shí)維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，深化護(hù)理體制改革，加強(qiáng)護(hù)士的教育培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理管理。

1、全面提高護(hù)理人員素質(zhì)，培養(yǎng)專業(yè)型人才。

2、繼續(xù)強(qiáng)化護(hù)士的培訓(xùn)工作。按《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》要求，強(qiáng)化護(hù)士的中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)，制訂醫(yī)院護(hù)理人員的中醫(yī)知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)手冊，要求護(hù)理人員培訓(xùn)合格率達(dá)100%。強(qiáng)化護(hù)士的技能訓(xùn)練，提高護(hù)理水平，對護(hù)士進(jìn)行技能考核。加強(qiáng)服務(wù)理念，爭創(chuàng)護(hù)理品牌。

3、發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色，突出中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢，開展中醫(yī)特色護(hù)理操作，科室制訂辯證施護(hù)病種，制訂標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，能熟練的給病人提供中醫(yī)食療及中醫(yī)保健護(hù)理的知識(shí)，發(fā)揮中醫(yī)健康宣教的優(yōu)點(diǎn)。

4、進(jìn)一步完善護(hù)理管理信息化工作，各種護(hù)理信息逐步實(shí)行信息化管理。

（十）建設(shè)并逐步完善治未病服務(wù)平臺(tái)，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢。根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于積極發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的實(shí)施意見》和《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供平臺(tái)建設(shè)基本規(guī)范（試行）的通知》的精神和要求，醫(yī)院爭取“十三五”末完成“治未病”服務(wù)的平臺(tái)建設(shè)，建成規(guī)范的治未病中心，構(gòu)建有我院中西醫(yī)結(jié)合特色的預(yù)防保健服務(wù)體系：

1、制訂相關(guān)管理制度、工作制度、服務(wù)規(guī)范、中醫(yī)健康干預(yù)方案、技術(shù)操作規(guī)范、療效評估標(biāo)準(zhǔn)、制定服務(wù)流程等。

2、完成設(shè)備配置，如健康狀態(tài)信息管理設(shè)備、健康狀態(tài)辨識(shí)及其風(fēng)險(xiǎn)評估設(shè)備、健康咨詢與指導(dǎo)設(shè)備、健康干預(yù)設(shè)備等

3、設(shè)計(jì)體質(zhì)辨識(shí)表，有計(jì)劃地開展體質(zhì)辨識(shí)工作、建立健康管理數(shù)據(jù)庫。在提供治未病服務(wù)的基礎(chǔ)上，不斷地總結(jié)、積累、提高中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)能力；加強(qiáng)中醫(yī)預(yù)防保健對亞健康狀態(tài)的指導(dǎo)和干預(yù)；提升中醫(yī)預(yù)防保健自主創(chuàng)新能力；加強(qiáng)中醫(yī)預(yù)防保健人才培養(yǎng)。

（十一）不斷提高臨床檢驗(yàn)水平、規(guī)范臨床實(shí)驗(yàn)管理。

規(guī)范檢驗(yàn)科建設(shè)，按照三級甲等醫(yī)院的要求和標(biāo)準(zhǔn)籌建、成立獨(dú)立的輸血科，不斷完善更新各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)質(zhì)量控制制度。不斷引進(jìn)各種檢驗(yàn)新設(shè)備、新技術(shù)，開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目，完善我院檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)范圍。繼續(xù)人才培養(yǎng)，不斷提高檢驗(yàn)人員技術(shù)水平和人才結(jié)構(gòu)，繼續(xù)引進(jìn)高素質(zhì)檢驗(yàn)人才。

（十二）大力引進(jìn)先進(jìn)的影像檢查、治療設(shè)備，提高診療水平。更新診療設(shè)備設(shè)施，添置DR數(shù)字成像儀、全自動(dòng)生化分析儀，彩超等一批先進(jìn)診療設(shè)備，大力提高診療水平。

（十三）完善中藥藥事管理。

1、進(jìn)一步規(guī)范我院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的工作，完善對臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、評價(jià)和指導(dǎo)作用。根據(jù)醫(yī)院基建的建設(shè)的進(jìn)度，安排好藥劑科的業(yè)務(wù)用房問題，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》的要求，規(guī)范藥劑科管理，做好業(yè)務(wù)用房規(guī)劃建設(shè)。按照國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》的規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)院中藥飲片管理，保障用藥安全、有效，推廣小包裝中藥飲片，提高中藥飲品質(zhì)量。做好人才培養(yǎng)、引進(jìn)及儲(chǔ)備計(jì)劃，逐步開展臨床藥師參與臨床藥物治療工作，監(jiān)測患者用藥全過程，同時(shí)對門診和住院部抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)督，點(diǎn)評門診處方和住院病歷，對藥物治療做出綜合評價(jià)，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物不良反應(yīng)，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及藥物相互作用的發(fā)生，從而更好地保證藥物的臨床合理應(yīng)用，減少和避免藥源性傷害。

2、不斷引進(jìn)人才，做好院內(nèi)制劑的研究開發(fā)工作。

3、規(guī)范煎藥室管理，完善煎藥室工作制度及相關(guān)流程，煎藥員工作技能培訓(xùn)工作，提高煎藥質(zhì)量，縮短候藥時(shí)間。

第三篇：中醫(yī)診療技術(shù)試卷A

常用中醫(yī)診療技術(shù)試卷A（杭州）

1、腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間的穴位是：------------------------------（）

A、外關(guān)B、神門C、內(nèi)關(guān)D、曲池E、曲澤

2、老年人氣血衰少，故雖病實(shí)證，在攻邪用藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，以免損傷正氣，此屬：---（）

A、未病先防 B、既病防變C、因人制宜D、扶正祛邪E、治病求本

3、關(guān)于腧穴的定位方法錯(cuò)誤的是：----------------------------（）

A骨度分寸法 B自然標(biāo)志取穴法 C手指同身寸法 D測量法E簡便取穴法

4、對于哮喘持續(xù)發(fā)作的病人，應(yīng)該：--------------------------（）A、急則治其標(biāo) B、緩則治其本 C、湯急丸緩D、治病求本E、標(biāo)本同治

5、用補(bǔ)益的方法治療閉經(jīng)是下列什么法則的體現(xiàn)：--------（）

A、塞因塞用B、通因通用C、寒因寒用D、熱因熱用E、虛則補(bǔ)之

6、治療頭項(xiàng)疾病的最常用腧穴是：----------------------------（）

A、關(guān)元B、風(fēng)池C、曲池D、陽陵泉E、列缺

7、用于真熱假寒證的治療方法是：-----------------------------（）A、寒則熱之B、熱則寒之C、寒因寒用D、熱因熱用E、通因通用

8、以下哪個(gè)腧穴是經(jīng)外奇穴：-----------------（）A、足三里B、闌尾穴C、合谷D、百會(huì)E、列缺

9、手厥陰心包經(jīng)主要運(yùn)行在上肢：-----------------------------（）A、內(nèi)側(cè)前緣B、內(nèi)側(cè)后緣C、內(nèi)側(cè)中線D、外側(cè)前緣E、外側(cè)后緣

10、十四經(jīng)不包括：------------------（）

A、任脈B、足太陰脾經(jīng) C、手少陰心經(jīng) D、督脈E、沖脈

11、下列不是中藥禁忌的是：------（）

A、配伍禁忌B、飲食禁忌C、十八反和十九畏 D、妊娠禁忌 E、情志

12、被稱為先天之本的臟是：------（）

A、肝B、心C、脾D、肺E、腎

13、柴胡疏肝散適用于慢性胃炎的：----------------------------（）A、肝胃氣滯B、濕熱中阻C、脾胃虛寒D、胃陰不足E、飲食積滯

14、風(fēng)寒外感可用：------------------（）

A、桑菊飲B、銀翹散C、藿香正氣水D、板藍(lán)根E、荊防敗毒散

常用中醫(yī)診療技術(shù)試卷B（杭州）

1、以下有保健強(qiáng)壯作用的穴位是：-----------------------------（）

A、足三里B、內(nèi)關(guān)C、合谷D、風(fēng)池E、列缺

2、用通瀉的方藥治療瀉泄的方法是：--------------------------（）

A、通因通用B、塞因塞用C、寒因寒用D、熱因熱用 E、瀉法

3、碗橫紋與肘橫紋之間為：-------------------------（）

A、12寸B、10寸C、8寸D、6寸E、4寸

4、不屬解表藥的是：-------------（）

A、麻黃B、桂枝C、薄荷D、菊花E、板藍(lán)根

5、被稱為“陰脈之?！钡氖牵?------（）A、任脈B、督脈C、沖脈D、帶脈E、少陰脈

6、被稱為后天之本的臟是：-------（）

A、肝B、心C、脾D、肺E、腎

7、具有大補(bǔ)元?dú)庾饔玫闹兴幨牵?（）

A、肉桂B(yǎng)、人參C、附子D、西洋參E、蟲草

8、治療牙痛的主要腧穴是：-------（）

A、足三里B、風(fēng)池C、合谷D、陰陵泉E、列缺

9、防治原則不包括：----------------（）A、未病先防B、既病防變C、虛則補(bǔ)之D、治病求本 E、三因制宜

10、針次的異常情況不包括：------（）

A、暈針B、彎針C、斷針D、滯針E、感染

11、下列哪項(xiàng)不是組方原則：------（）

A、君B、臣C、將D、佐E、使

12、下列哪項(xiàng)不是推拿的禁忌：---（）

A、骨腫瘤B、骨結(jié)核C、妊娠D、慢性病E、骨折

13、痰熱蘊(yùn)肺可用：------------------（）

A、止嗽散B、桑菊飲C、桑杏湯D、清金化痰湯 E、二陳湯

14、暑濕外感可用：------------------（）

A、桑菊飲B、銀翹散C、藿香正氣水D、板藍(lán)根E、荊防敗毒散

A卷

1.C2.C3.D4.E5.A6.B7.C8.B9.C10.E 11.E12.E13.A14.E

B卷

1.A2.A3.A4.E5.A6.C7.B8.C9.C10.E 11.C12.D13.D14.C

第四篇：孤獨(dú)癥中醫(yī)診療方案

孤獨(dú)癥中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷 1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照參照“中醫(yī)對孤獨(dú)癥的認(rèn)識(shí)及治療現(xiàn)狀”（郭曉琳，中醫(yī)兒科雜志，2010年）、“中醫(yī)對孤獨(dú)癥的認(rèn)識(shí)及治療現(xiàn)狀”（劉振寰，中醫(yī)兒科雜志，2009年）擬定。

主要癥狀：不同程度的言語發(fā)育障礙（少語，無語，喃喃自語，語言重復(fù)，發(fā)聲怪異，吐字不清，言語難以理解）；社會(huì)交往障礙（眼不視人，目光回避，不愿交際，孤僻獨(dú)行，自我封閉）；特殊行為表現(xiàn)（動(dòng)作怪異，姿勢奇特，動(dòng)作刻板重復(fù)，興趣狹窄，迷戀物品，行為定式，感覺遲鈍）。或不同程度的智能障礙。

次要癥狀：急躁易怒，胡言亂語，夜不成寐；表情淡漠，神志癡呆，喃喃自語，口角流涎；發(fā)育遲緩，身材矮小，囟門遲閉，骨骼肌肉痿軟，智力低下；數(shù)歲不語，神疲乏力，面色白，肢冷或有自汗。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照兒童孤獨(dú)癥ICD-10 診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（1）3歲以前就出現(xiàn)發(fā)育異常或損害，至少表現(xiàn)在下列領(lǐng)域之一： 1）人際溝通時(shí)所需的感受性或表達(dá)性語言； 2）選擇性社會(huì)依戀或社會(huì)交往能力的發(fā)展； 3）功能性或象征性游戲。

（2）具有以下1）、2）、3）項(xiàng)下至少六種癥狀，且其中1）項(xiàng)下至少兩種，2）、3）兩項(xiàng)下各至少一種：

1）在下列至少兩個(gè)方面表現(xiàn)出社會(huì)交往能力實(shí)質(zhì)性異常：

①不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用眼對眼注視、面部表情、姿勢和手勢來調(diào)節(jié)社會(huì)交往； ②（盡管有充分的機(jī)會(huì)）不能發(fā)展與其智齡相適應(yīng)的同伴關(guān)系，用來共同分享興趣、活動(dòng)與情感；

③缺乏社會(huì)性情感的相互交流，表現(xiàn)為對他人情緒的反應(yīng)偏頗或有缺損；或不能依據(jù)社交場合調(diào)整自身行為；或社交、情感與交往行為的整合能力弱；

④不能自發(fā)地尋求與他人分享歡樂、興趣或成就（如不向旁人顯示、表達(dá)或指出自己感興趣的事物）。

2）交流能力有實(shí)質(zhì)性異常，表現(xiàn)在下列至少一個(gè)方面：

①口語發(fā)育延遲或缺如，不伴有以手勢或模仿等替代形式補(bǔ)償溝通的企圖（此前常沒有呀呀學(xué)語的溝通）；

②在對方對交談具有應(yīng)答性反應(yīng)的情況下，相對地不能主動(dòng)與人交談或使交談持續(xù)下去（在任何語言技能水平上都可以發(fā)生）；

③刻板和重復(fù)地使用語言，或別出心裁地使用某些詞句；

④缺乏各種自發(fā)的假扮性游戲，或（幼年時(shí)）不能進(jìn)行社會(huì)模仿性游戲。3）局限、重復(fù)、刻板的興趣、活動(dòng)和行為模式，表現(xiàn)在下列至少一個(gè)方面：

①專注于一種或多種刻板、局限的興趣之中，感興趣的內(nèi)容異常或患兒對它異常地關(guān)注；或者盡管內(nèi)容或患兒關(guān)注的形式無異常，但其關(guān)注的強(qiáng)度和局限性仍然異常；

②強(qiáng)迫性地明顯固著于特殊而無用的常規(guī)或儀式； ③刻板與重復(fù)的怪異動(dòng)作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)；

④迷戀物體的一部分或玩具的沒有功能的性質(zhì)（如氣味、質(zhì)感或所發(fā)出的噪音或振動(dòng)）。

（3）臨床表現(xiàn)不能歸因于以下情況：

其他類型的廣泛性發(fā)育障礙；特定性感受性語言發(fā)育障礙及繼發(fā)的社會(huì)情感問題；伴發(fā)情緒/行為障礙的精神發(fā)育遲滯；兒童少年精神分裂癥和Rett綜合征。

（二）證候診斷

1.心肝火旺證：少語或不語，語則重復(fù)，刻板動(dòng)作，或行為孤僻；伴有急躁易怒，多動(dòng)、注意力不集中，情緒不寧，跑跳無常，不易管教，夜不成寐，時(shí)有便秘溲黃。舌質(zhì)紅或舌尖邊紅，苔薄黃，脈弦或數(shù)。

2.痰蒙心竅證：喃喃自語，行為孤僻，刻板動(dòng)作；伴有表情淡漠，神情呆滯，對指令充耳不聞，言語不清。舌質(zhì)淡，體胖大，苔膩，脈滑或濡。

3.腎精虧虛證：語言遲緩，少語，行為孤僻，反應(yīng)遲鈍，刻板動(dòng)作；伴有運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，身材矮小，筋骨痿軟。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

4.心脾兩虛證：少語或不語，氣怯，行為孤僻，反應(yīng)遲鈍，刻板動(dòng)作；伴有面色少華，神疲乏力，肢冷或有自汗，夜寐不安，口角流涎，納差。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

二、治療方法

（一）康復(fù)療法 1.功能訓(xùn)練 依據(jù)患者的語言、行為、智力等功能障礙，經(jīng)過康復(fù)師評定其功能現(xiàn)狀，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理念使用現(xiàn)代康復(fù)手段，針對性的選擇語言訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、特殊教育等治療方法。

（1）語言訓(xùn)練：根據(jù)孤獨(dú)癥患兒存在的語言問題（認(rèn)知理解障礙、語言表達(dá)障礙、交流溝通障礙、異常行為等）選擇側(cè)重點(diǎn)。

1）認(rèn)知障礙訓(xùn)練

①實(shí)物認(rèn)知：以日常用品、動(dòng)物、食物、交通工具為主； ②名詞、動(dòng)詞認(rèn)知訓(xùn)練：實(shí)物←→圖片（匹配）圖片選擇

③顏色視覺訓(xùn)練：順序紅、黃、藍(lán)、綠??先配對，再指認(rèn)，后命名 ④整體知覺和部分知覺訓(xùn)練

⑤形狀知覺：先識(shí)圓形、方形、三角形，匹配→選擇→命名 ⑥大小、高低、長短比較認(rèn)知

⑦空間方位詞認(rèn)知訓(xùn)練：順序上下、后前、里外、中間、旁邊、左右 ⑧形容詞認(rèn)知訓(xùn)練：根據(jù)顏色形容詞、味覺形容詞、本體覺形容詞、情感形容詞分別匹配訓(xùn)練。

⑨時(shí)間感知概念：上午、下午、早上等 ⑩人稱代詞學(xué)習(xí)：你、我、他匹配訓(xùn)練 ⑾量詞學(xué)習(xí)：不同量詞匹配學(xué)習(xí)

⑿句子理解：兩詞句、三詞句根據(jù)個(gè)體進(jìn)度逐步學(xué)習(xí)⒀閱讀理解：故事情景匹配 2）言語表達(dá)障礙訓(xùn)練

包括口面部按摩、輔助口型，改善口、舌、下頜運(yùn)動(dòng)能力及靈活性，音素水平、音節(jié)水平、單詞水平、句子水平訓(xùn)練。從被動(dòng)發(fā)聲→模仿口型發(fā)聲→自主發(fā)聲逐步訓(xùn)練。

3）交流障礙訓(xùn)練

①無口語期：訓(xùn)練重點(diǎn)以注視人與物、聽指令練習(xí)、動(dòng)作模仿、互動(dòng)游戲、手勢符號表達(dá)等訓(xùn)練。

②仿說期：從聽聲音、分辨聲音并模仿發(fā)聲、模仿發(fā)音交流、引導(dǎo)下用固定模式的句子進(jìn)行簡單短句交流。

③不善交流期：包括逼患兒說話，強(qiáng)化有需求→說話表達(dá)→滿足需求模式；多設(shè)置說話的情景、制造環(huán)境，引導(dǎo)患兒在適合的場景下主動(dòng)表達(dá)；互動(dòng)游戲，強(qiáng)調(diào)讓患兒主動(dòng)參與，與他人合作、分享；交流內(nèi)容適合患兒目前能力，多鼓勵(lì)，引導(dǎo)患兒參加集體活動(dòng)，增加社交機(jī)會(huì)。

4）異常行為矯治

包括正負(fù)強(qiáng)化、系統(tǒng)脫敏、消退法、暫時(shí)隔離、懲罰法。正強(qiáng)化正確選擇要強(qiáng)化行為，有效選擇強(qiáng)化物，逐漸脫離強(qiáng)化程序；負(fù)強(qiáng)化應(yīng)明確目標(biāo)行為，選擇適當(dāng)厭惡刺激，選擇警告刺激，盡量減少不良行為產(chǎn)生誘因。

（2）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：先用《孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評估表》（中國殘疾人聯(lián)合會(huì)康復(fù)部制）評定后再制定相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃。

1）觸覺系統(tǒng)：以手、腳及全身不同位置接觸不同質(zhì)地的物件刺激進(jìn)行訓(xùn)練。包括尋寶游戲、麻布刷身游戲、大龍球壓滾、玩膠泥、鉆滾筒、鉆陽關(guān)隧道、排筆刷癢游戲等。

2）前庭覺系統(tǒng)：包括搖晃和旋轉(zhuǎn)的訓(xùn)練（吊桶、秋千、掉兜）、跳跳床、踩腳踏、滑板活動(dòng)（俯沖滑板、爬滑板、滑板推球、滑板轉(zhuǎn)圈）、走平衡木、平衡臺(tái)等。

3）本體覺系統(tǒng)：包括關(guān)節(jié)按壓、推小車、推重物、攀巖、拋接球活動(dòng)、跳球跳床、拉單杠、翻跟斗、壓大龍球、雙人轉(zhuǎn)大龍球等。

4）聽覺系統(tǒng)：包括尋找聲源、配對聲音、打擊樂器等。

5）視覺系統(tǒng)：包括鉆小桶、吹肥皂、玩陀螺、暗室手電筒照射、躲貓貓、不同燈光刺激等。

（3）特殊教育：包括行為治療、音樂游戲、言語訓(xùn)練、生活自理（采用順向鏈鎖和逆向鏈鎖）、社會(huì)適應(yīng)、融合教育，采用生活環(huán)境模擬改變、目光接觸訓(xùn)練，指令聽從訓(xùn)練、模仿能力訓(xùn)練、表達(dá)能力訓(xùn)練。異常行為矯治采用正負(fù)強(qiáng)化、系統(tǒng)脫敏、消退法、暫時(shí)隔離、懲罰法。正強(qiáng)化正確選擇要強(qiáng)化行為，有效選擇強(qiáng)化物，逐漸脫離強(qiáng)化程序；負(fù)強(qiáng)化應(yīng)明確目標(biāo)行為，選擇適當(dāng)厭惡刺激，選擇警告刺激，盡量減少不良行為產(chǎn)生誘因。

2.針刺療法

頭針：百會(huì)、四神針、語言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)、智三針。體針：內(nèi)關(guān)、神門、勞宮。

辨證取穴：心肝火旺型加心俞、肝俞、風(fēng)池； 痰蒙心竅型加脾俞、豐隆、內(nèi)關(guān)； 腎精虧虛型加腎俞、太溪、涌泉； 心脾兩虛型加心俞、脾俞、三陰交。

對癥取穴：語言不利、發(fā)音困難、吐字不清加舌三針、啞門、廉泉等；病程較長、癥狀較重、5歲以上的患兒可加足智針。

刺法：頭針平刺進(jìn)針，沿皮刺入帽狀腱膜下1～1.5寸，百會(huì)、智三針（神庭、雙本神）語言二區(qū)、三區(qū)由前向后沿皮刺入，語言一區(qū)由下向上沿皮刺入，四神針針尖向外平刺，緊貼骨膜行針，針深近25 mm，以抽氣法運(yùn)針10次，行強(qiáng)刺激，以針下有向內(nèi)吸附感為度，留針2 小時(shí)，留針期間堅(jiān)持帶針功能訓(xùn)練，行針3次。內(nèi)關(guān)、神門、勞宮直刺0.5～1寸，留針30分鐘，期間行針2次，平補(bǔ)平瀉，每天治療1次，每周6次。

3.推拿療法

頭面部：施開天門手法、分推額陰陽、叩擊語言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)各1 分鐘，對口周和頭面部穴位水溝、地倉、下關(guān)、翳風(fēng)、頰車、承漿、印堂、腦戶、啞門、大椎進(jìn)行順時(shí)針方向按揉，每穴1 分鐘。

四肢部：施以清肝經(jīng)、清心經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、清天河水各1分鐘，按揉少海、血海、足三里、豐隆穴1 分鐘，揉雙合谷、雙太沖各1分鐘。

背部：順經(jīng)推膀胱經(jīng)第一線、第二線各5次，順經(jīng)推督脈5次，叩擊華佗夾脊5次，捏脊5次，從第2次開始，術(shù)者根據(jù)患兒出現(xiàn)的不同癥狀，采用提捏的手法，有針對性的刺激相關(guān)背俞穴，加強(qiáng)治療。捏脊結(jié)束后，醫(yī)者用雙手拇指按揉腎俞穴5分鐘。

4.耳穴療法

取心、肝、腎、腦、交感、神門穴等，3天更換1次，休息1天，貼壓期間每日手按壓3次，每次10 分鐘。

（二）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 1.心肝火旺證

治法：清心平肝，安神定志。

推薦方藥：安神定志丸加減。遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯神、茯苓、龍齒、黨參等。

中成藥：朱砂安神丸、龍膽瀉肝丸等。2.痰蒙心竅證

治法：豁痰寧心，醒腦開竅。

推薦方藥：滌痰湯加減。茯苓、人參、甘草、橘紅、膽星、半夏、竹茹、枳實(shí)、菖蒲等。

中成藥：蘇合香丸等。3.腎精虧虛證

治法：滋補(bǔ)肝腎，填精益髓。

推薦方藥：六味地黃湯合菖蒲丸加減。生地黃、山藥、山茱萸、枸杞、澤瀉、丹皮、人參、石菖蒲、麥門冬、遠(yuǎn)志、川芎、當(dāng)歸等。

中成藥：六味地黃丸、左歸丸等。4.心脾兩虛證

治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。

推薦方藥：歸脾湯與養(yǎng)心湯加減。白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、五味子、木香、炙甘草、人參等。

中成藥：歸脾丸等。

（三）其他療法 1.穴位注射

復(fù)方丹參注射液等穴位注射每日取兩穴，每穴位注射藥物0.5ml，根據(jù)辨證選穴，每日1 次。

2.穴位埋線 針對不同證型辨證選取穴位，將可吸收羊腸線埋入穴位，持續(xù)刺激，每次取兩穴，兩周1次。

3.刮痧

1）刮頭頂前部：一手扶持患兒頭部，另一手握刮痧板，從百會(huì)穴沿督脈向前額方向刮拭10次，點(diǎn)按百會(huì)、神庭穴；然后與頭正中線平行，循膀胱經(jīng)刮拭頭頂部雙側(cè)，刮拭力量以患兒耐受為度，刮拭10次。每日治療1次。

2）刮背腰部：患者取俯臥位，先在背部常規(guī)消毒，涂抹潤滑油，從上到下依次推刮督脈、足太陽膀胱經(jīng)和夾脊穴，見痧即止，每周治療2次。

注意事項(xiàng)：刮痧時(shí)注意避開癤腫、包塊；頭部刮痧不需涂抹刮痧介質(zhì)。4.物理因子療法根據(jù)病情需要，可選用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀等治療。

（四）護(hù)理調(diào)攝

1.護(hù)理常規(guī)：按照中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.安全護(hù)理：清除患兒周圍環(huán)境中的危險(xiǎn)物品，防止?fàn)C傷、墜床、跌倒、碰傷等意外傷害，防止自傷的發(fā)生；下床活動(dòng)、如廁時(shí)，應(yīng)有專人陪護(hù)。

3.情志護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心患兒，因人而異地通過解釋、勸導(dǎo)、鼓勵(lì)、引導(dǎo)等措施達(dá)到緩解患兒的心理問題。

4.健康指導(dǎo)：（1）早期發(fā)現(xiàn)，早期療育，減少其不適應(yīng)、破壞性行為的出現(xiàn)，發(fā)揮潛能，對其病癥的改善愈有幫助。（2）在教育或訓(xùn)練過程中有三個(gè)原則：①對孩子行為寬容和理解；②異常行為的改變和變更；③特別能力的發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化。（3）康復(fù)訓(xùn)練以家庭為中心，本病病程長，非進(jìn)行性發(fā)展，需要父母協(xié)助患兒規(guī)范治療。

三、療效評價(jià)

（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《自閉癥兒童心理教育評核》第三版（PEP-3）、兒童孤獨(dú)癥評定量表（CARS）為標(biāo)準(zhǔn)擬定，按照尼莫地平法計(jì)算PEP-3 分值提高率、CARS 分值改善來評定療效。

PEP-3分值提高率=（療后PEP-3評分—療前PEP-3評分）/療前PEP-3評分×100%。

顯效：PEP-3 評分提高率大于50%，CARS 總分降低大于3 分；

有效：PEP-3 評分提高率在30%-50%，CARS 總分降低1～3 分（含3 分）； 無效：PEP-3 評分提高率小于30%，CARS 總分無變化。

（二）評價(jià)方法

評估人員通過直接觀察、與家長訪談等多種方式收集資料，在患兒入院第1～3天和治療中期45天、出院前1天分別采用PEP-

3、CARS、ABC量表進(jìn)行評估。

第五篇：股骨頸骨折中醫(yī)診療方案

股骨頸骨折圍手術(shù)期的中醫(yī)診療方案(2012)

一、定義

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨基底部之間的骨折，常發(fā)年于老年人，女性為多。

中醫(yī)診斷：股骨頸骨折（TCD編碼：BGG000）

西醫(yī)診斷：股骨頸骨折（ICD-10編碼為：S72.002）

二、診斷

（一）疾病診斷

1、中醫(yī)診斷（中醫(yī)骨傷科學(xué)。高等教育出版社（北京）：118-119）⑴ 有外傷史； ⑵ 癥狀與體征：髖部疼痛、腫脹，不敢站立和行走；腹股溝通中點(diǎn)下方附近壓痛，足跟部和大粗隆部叩擊痛。有移位骨折時(shí)，患肢縮短，呈外旋、外展、屈髖屈膝畸形，并可捫及股骨大轉(zhuǎn)子上移。

⑶ 輔助檢查：髖部正側(cè)位X光片檢查可以明確骨折部位、類型和移位情況。

（二）西醫(yī)診斷

⑴ 有摔倒受傷歷史。⑵ 傷后感髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走?；贾霈F(xiàn)外旋、短縮畸形。⑶ X線片顯示：股骨頸部出現(xiàn)骨折線。（如早期X線片陰性，而臨床懷疑骨折可能，應(yīng)臥床休息，穿防旋轉(zhuǎn)鞋制動(dòng)，2 ～3周后再次攝片以排除骨折?；蛘弋?dāng)即行MR或CT檢查以明確診斷。）

分型（影像學(xué)評估）：根據(jù)骨折線的位置可分為頭頸型、頭下型和頸中型；根據(jù)骨折線的走形分為內(nèi)收型和外展型。Garden分型法是按骨折移位程度分型，是目前國內(nèi)外學(xué)者常用的分型方法：

Ⅰ型：為不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨頭一定程度后傾。Ⅱ型：完全骨折沒有發(fā)生移位。

Ⅲ型：完全骨折部分移位，股骨頭外展，股骨頸輕度上移并外旋。Ⅳ型：完全骨折完全移位，股骨頸明顯上移外旋。

（二）疾病分期

根據(jù)病程，可分為早期、中期、后期三期：

1.早期：傷后2周內(nèi)。癥見髖部疼痛，腫脹不顯，活動(dòng)受限，動(dòng)則痛甚，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦澀。證屬氣滯血瘀。

2.中期：傷后2～4周。癥見痛減腫消，新血漸生，筋骨雖續(xù)而未堅(jiān)，活動(dòng)仍有受限，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。證屬營血不調(diào)。

3.后期：傷后4周以上。髖部疼痛基本消失或時(shí)有隱痛，腫脹不顯，可輕微活動(dòng)，但尚未負(fù)重行走，因病久必虛，舌質(zhì)淡，胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈弦細(xì)。證屬肝腎氣血虧虛。

三、手術(shù)治療的適應(yīng)癥

嚴(yán)格來講，各型股骨頸骨折均具備手術(shù)指征。

四、入院檢查

1.必須的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；（3）凝血功能；

（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片；（6）胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇：

（1）必要時(shí)行下肢深靜脈超聲檢查；

（2）超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治龊头喂δ埽ǜ啐g或既往有心、肺病史者）、髖關(guān)節(jié)CT、MRI、骨密度等。

3.詳細(xì)詢問病史以及既往史，積極處理全并癥。對老年患者尤其注意全并癥的處理，合并高血壓病者，血壓控制在17.3－20/11－12Kpa（130－150/80－90mmHg）之間，糖尿病患者血糖控制在10mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)控制在12mmol/L以下，肺部感染者應(yīng)在控制感染后，貧血患者應(yīng)少量多次輸血以改善貧血。對于合并癥較多的患者術(shù)前應(yīng)請麻醉師會(huì)診討論手術(shù)方案。4.加強(qiáng)護(hù)理，翻身防褥瘡，腰骶部按摩，女性要進(jìn)行會(huì)陰部清潔。

五、手術(shù)方式的選擇：

對于術(shù)式的選擇應(yīng)根據(jù)骨折分型、預(yù)后，以及病者的年齡、身體情況、經(jīng)濟(jì)情況以及對于生活質(zhì)量的要求，在治療原則下個(gè)體量化選擇術(shù)式。對于易發(fā)生股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死的分型更應(yīng)選擇，以期早期恢復(fù)患肢功能，早期下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥。

（1）全髖關(guān)節(jié)置換 適用于60－80歲，身體狀況較佳、骨質(zhì)較佳患者，預(yù)期壽命>10年以上。多選擇生物型假體。

（2）半髖關(guān)節(jié)置換 適用于80歲以上，身體情況較差，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者。多選擇骨水泥型假體，以即刻穩(wěn)定，早日下地活動(dòng)。

（3）加壓空芯釘內(nèi)固定 閉合或開放復(fù)位，適用于60歲以下患者，尤其是青壯年患者，這類患者應(yīng)盡力保留股骨頭，恢復(fù)股骨頭自身功

能或延遲初次置換時(shí)間。我院內(nèi)固定病人絕大多數(shù)均采用開放復(fù)位加壓空芯釘內(nèi)固定治療。開放復(fù)位多枚加壓空芯釘內(nèi)固定手術(shù)方式：手術(shù)采用仰臥位，麻醉后做髖部Jone’s切口，自臀中肌與闊筋膜張肌間隙入，顯露前方關(guān)節(jié)囊做T形切開，釋放干凈囊內(nèi)積血，直視下復(fù)位，選取直徑2.5mm導(dǎo)針于大粗隆下4cm處經(jīng)皮將導(dǎo)針沿股骨頸下緣皮質(zhì)鉆入，尖端位于股骨頭軟骨下3~5mm。分別于大粗隆下3cm和2cm處經(jīng)皮沿股骨頸中線和股骨頸上緣骨皮質(zhì)將導(dǎo)針鉆入，使3枚導(dǎo)針在側(cè)位盡量散開，在股骨頸內(nèi)呈多平面三角形分布（不必使三針在骨折面上呈嚴(yán)格的品字形）。沿導(dǎo)針分別做長0.5cm皮膚切口，分離導(dǎo)針周圍組織達(dá)骨膜，分別測量所需空芯釘?shù)拈L度。擴(kuò)孔后，選擇長度合適的空心釘擰入?？招尼斅菁y均要超過骨折線以外，尖端位于股骨頭軟骨下3~5mm，空心釘尾部使用墊圈，以增強(qiáng)骨折端的加壓作用。拔出導(dǎo)針，透視三枚空芯釘固定可靠后，縫合切口。

六、圍手術(shù)期

（一）術(shù)前

1、預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

(1)按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）選擇用藥；預(yù)防性用藥時(shí)間為切皮前30分鐘；(2)手術(shù)超時(shí)3小時(shí)加用一次；

(3)術(shù)中出血量大于1500ml時(shí)加用一次；

根據(jù)骨科手術(shù)抗生素使用的理論依據(jù)，結(jié)合我院具體實(shí)際，制定我科具體用藥： ①開放復(fù)位加壓空芯釘內(nèi)固定手術(shù)用藥：

頭孢呋辛，切皮前30～60分鐘前給1.5g，然后1.5g，Bid*（1～3）天?；蝾^孢孟多，切皮前30～60分鐘前給2g，然后2g，Bid*（1～3）天?；蝾^孢替安，切皮前30～60分鐘前給2g，然后2g，Bid*（1～3）天。②關(guān)節(jié)置換術(shù)者：頭孢曲松1～2克，qd*（1～3）天

③對于青霉素類過敏者，選擇克林霉素0.9～1.2g，Bid*（1～3）天。

一般予術(shù)后3天內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物，但根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長使用時(shí)間。

2、預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：（1）靜滴紅花或參麥注射液。

（2）參照《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》：

低分子肝素鈣注射液 0.4ml IH qd。

3、老年病人術(shù)前可抗骨質(zhì)疏松治療：

《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》注射用鮭魚降鈣素50iu + NS 2ml IH qd；口服補(bǔ)充鈣劑。

4、中藥應(yīng)用：

（1）骨折早期：治法：行氣活血，消腫止痛。

方藥：桃紅四物湯加減。桃仁15g、紅花12g、當(dāng)歸10g、川芎12g、白芍15g、熟地20g，酌加北芪30g，乳香6g、沒藥6g。（2）中成藥：傷科接骨片、獨(dú)一味膠囊等。

（3）中藥外治：早期局部外敷消瘀止痛藥膏，以消腫止痛，活血化瘀。消瘀止痛藥膏（木瓜粉18g，蒲公英粉18g，乳香粉9g，梔子粉9g，土鱉粉9g，沒藥粉9g，大黃粉45g加蜂蜜調(diào)配而成）。

（二）術(shù)后中藥辯證內(nèi)服

氣血的關(guān)系是十分密切的，是相互依存的，“氣為血帥，血為氣母”，“氣行則血行，氣滯則血瘀”。老年人因神經(jīng)內(nèi)分泌功能衰減，組織新陳代謝減緩，血管壁類脂質(zhì)物質(zhì)沉積，彈性減弱，趨于硬化，血小板的聚集明顯增多，纖維蛋白原增高，因而血液粘稠度增高，處于高凝狀態(tài)。再合骨折后局部筋骨損傷，血溢于脈外或聚于局部成瘀；上述均屬于中醫(yī)瘀血證的范疇?；颊弑旧砀啐g，正氣虛弱，加之手術(shù)失血，進(jìn)一步耗傷正氣，另外根據(jù)老年人的體質(zhì)辯證特點(diǎn)多陰虛、陽虛和氣虛。故老年骨折術(shù)后患者多屬虛中挾實(shí)，即本虛標(biāo)實(shí)

1、陽虛夾瘀型（多因年老體弱，各種機(jī)能減退或低下為主）

癥見：局部疼痛，腫脹不甚，伴畏寒肢冷，頭目眩暈，精神萎靡，舌淡暗苔白脈沉弱。

治療：溫補(bǔ)腎陽、活血散瘀。

方藥：臨床以金匱腎氣丸(制附子

15、肉桂

15、熟地

15、山藥

15、山茱萸

15、茯苓

15、澤瀉

15、丹皮15)為基本方化載，常加用川牛膝

15、川木瓜

15、雞血藤15等活血之品。

2、陰虛夾瘀型：

癥見：局部疼痛，腫脹不甚，皮溫稍高，多見頭目眩暈，偶發(fā)骨痛不適、遺精滑泄、失眠多夢、五心煩熱等。舌淡暗苔少脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)

治療：滋陰補(bǔ)腎、活血散瘀。

方藥：以知柏地黃丸(知母

9、黃柏

9、熟地

24、山藥

12、山茱萸

12、茯苓

9、澤瀉

9、丹皮9)為基本方化載．常加用酒川牛膝

12、川木瓜

12、雞血藤12等活血之品。

3、氣虛夾瘀型（多因飲食失調(diào)、勞累過度或慢性疾患暗耗所致）

癥見：局部疼痛，腫脹不甚，皮溫不高，納少不思飲食，腹脹，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃，或浮腫，舌淡暗苔少脈沉細(xì)。

治療：益氣健脾、活血散瘀

方藥：以四君子湯(黨參

15、白術(shù)

15、茯苓

15、甘草15)臨癥化載，常加用黃芪20、砂仁

6、川牛膝

9、川木瓜

9、雞血藤12 刺五加12等活血之品。

4、氣滯血瘀型

癥見：局部腫痛明顯，活動(dòng)受限，晝輕夜重，常有面色晦滯，舌質(zhì)紫暗苔薄脈弦。

治療：活血化瘀兼補(bǔ)氣行血。

方藥：桃紅四物湯(桃仁15g、紅花12g、當(dāng)歸10g、川芎12g、白芍15g、熟地20g)為基本化載，酌加北芪30g，乳香6g、沒藥6g。

術(shù)后傷口拆線后中藥外治：局部當(dāng)歸透骨湯熏洗，以舒筋通絡(luò)。

當(dāng)歸透骨湯：當(dāng)歸、透骨草、赤芍、15g，蒲公英、蘇木、紫花地丁各12g，沒藥、白芨、劉寄奴、生蒲黃、紅花、茜草、海桐皮、桂枝、五加皮各10g，煎水外洗。

七、并發(fā)癥的處理

1.胃腸功能紊亂：常由創(chuàng)傷和手術(shù)、麻醉引起腹脹、腹痛和便秘等癥狀。治法：通腑調(diào)氣、緩急止痛。取足陽明、足太陰、足厥陰經(jīng)及任脈學(xué)為主 主穴：足三里 中脘 天樞 三陰交 太沖

配穴：氣滯血瘀者，配曲泉、血海；脾陽不振者，配脾俞、胃俞、章門

操作：太沖用瀉法，其余主穴用平補(bǔ)平瀉法。配穴以虛補(bǔ)實(shí)瀉法。寒證可配艾灸。腹痛發(fā)作時(shí)，足三里持續(xù)運(yùn)針1-3分鐘，直到痛止或緩解。

2.腹脹便秘：每日做腹部按摩，自右下腹順著結(jié)腸向上、向左、向下按摩，時(shí)間

為20～30分鐘，每日3次，可預(yù)防腹脹便秘。如出現(xiàn)上述癥狀，可采取腹部熱敷、飲食療法，或根據(jù)患者年齡體質(zhì)不同采用相應(yīng)針刺療法，以理氣消脹，促進(jìn)排便。

3.針灸或艾灸防治術(shù)后尿潴留：由于部分患者不習(xí)慣臥位，常造成小便困難，甚至尿潴留?？蛇M(jìn)行腹部熱敷，用流水誘導(dǎo)排尿，同時(shí)做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，配合按摩石門穴、關(guān)元穴、中極穴1000下左右。針灸療法：活血通竅、調(diào)補(bǔ)腎氣。取任脈和膀胱經(jīng)穴為主 主穴：秩邊 腎俞 關(guān)元 陰陵泉

配穴：濕熱下注者配中極、次髎；腎陰不足者，配太溪、三陰交；腎陽不足者，配命門、腰陽關(guān)。

操作：秩邊用瀉法；關(guān)元向下斜刺1.5寸，平補(bǔ)平瀉法，使針感向下腹部傳導(dǎo)；腎俞用補(bǔ)法。針后加艾灸關(guān)元、中極效果更好。以上處理均無效者予以導(dǎo)尿，但尿管留置時(shí)間不宜過長，以免發(fā)生泌尿系感染。

八、功能鍛煉及物理治療

功能鍛煉能起到舒筋活絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨、加速骨連接、減少下肢靜脈血栓發(fā)生的作用。因此要指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉。指導(dǎo)患者足踝背伸跖屈運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)及雙上肢功能鍛煉。護(hù)理人員每日觀察并指導(dǎo)患者練功，囑患者鍛煉時(shí)勿急躁，要循序漸進(jìn)、持之以恒。保頭治療者可以根據(jù)內(nèi)固定穩(wěn)固情況決定是否早期下地鍛煉，但一般不宜負(fù)重太早，應(yīng)根據(jù)x線照片顯示骨折愈合情況，考慮患肢逐步負(fù)重鍛煉。人工關(guān)節(jié)置換者可以早期保護(hù)性下地。

物理治療應(yīng)在術(shù)后第1 d即開始。深呼吸練習(xí)有助于預(yù)防肺部并發(fā)癥。指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)的幅度。人工假體置換的患者，需注意在6周內(nèi)勿使髖關(guān)節(jié)屈曲超過90。對經(jīng)后路進(jìn)行假體置換的患者，同樣需注意6周內(nèi)勿使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋。小腿下墊一枕頭可保持患肢于外展位。充分利用床頭吊架的作用，幫助患者自我移動(dòng)和重新獲得功能獨(dú)立。鼓勵(lì)患者下地站立并行走，鍛煉肌肉力量。早期起床活動(dòng)對患者的整體健康面貌非常重要，能降低肺部并發(fā)癥、深靜脈血栓和壓瘡的危險(xiǎn)，促進(jìn)患者精神狀態(tài)的恢復(fù)。起床活動(dòng)同樣提高患者的自信，鼓勵(lì)其進(jìn)入正常的康復(fù)軌道?；颊咴谥笇?dǎo)和幫助下首先進(jìn)行床椅轉(zhuǎn)移，使用輔助器具(步行器)進(jìn)行行走訓(xùn)練。如果患者不能忍受床椅轉(zhuǎn)移，則先幫助其坐于床邊，雙腿下垂。因?yàn)榛颊呔哂凶晕艺{(diào)節(jié)患肢負(fù)重的能力，所以在其能耐受的情況下，允許患肢承擔(dān)部分體重，而不論對髖部骨折采取了何種治療方法。除了移動(dòng)和行走以外，耐力和力量的訓(xùn)練也從術(shù)后第1 d開始。遵循主動(dòng)輔助一主動(dòng)一抗阻力的次序進(jìn)行。股四頭肌肌力對患者獨(dú)立的轉(zhuǎn)移身體、髖外展肌肌力對患者獨(dú)立行走，均有重要作用。在仰臥位，練習(xí)包括足跟移動(dòng)、股四頭肌收縮、直腿抬高和屈髖、伸髖和外展。在坐位，練習(xí)膝伸直和屈髖活動(dòng)。在站立位，練習(xí)直腿抬高、屈髖、外展和下蹲至900。對平衡功能受損的患者，站立位練習(xí)時(shí)必須提供必要的接觸保護(hù)措施。

九、護(hù)理 1.情志護(hù)理

股骨頸骨折多數(shù)突發(fā)損傷，傷及筋骨，以致血瘀氣滯，導(dǎo)致不同程度的腫痛和功能障礙?；颊弑憩F(xiàn)為焦慮、急躁及對疾病預(yù)后驚恐心理。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在詳細(xì)了解病情、爭取合理治療措施的同時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理，給予患者耐心細(xì)致的安慰和解釋，減輕病人緊張焦慮情緒，幫助患者了解損傷修復(fù)過程和治療措施，以配合治療。

2.生命體征觀察

股骨頸骨折患者多為老年人，常合并高血壓、糖尿病、冠心病等，病情易發(fā)生變化，故入院后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)檢測體溫、脈搏、呼吸和血壓，并做好詳細(xì)記錄，以防止合并癥加重。3.體位護(hù)理

術(shù)后患肢保持外展中立位，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可允許半坐或坐起，術(shù)后第2天行患肢肌肉收縮鍛煉，可以根據(jù)內(nèi)固定穩(wěn)固情況決定是否早期扶雙拐不負(fù)重行走，然后根據(jù)骨折愈合情況決定負(fù)重時(shí)間。3個(gè)月內(nèi)要求患者必須做到三不：不盤腿、不側(cè)臥，不下地負(fù)重。為防止患者發(fā)生壓瘡，需定時(shí)做好皮膚護(hù)理，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。4.飲食護(hù)理

早期飲食護(hù)理：患者因胃腸蠕動(dòng)減弱出現(xiàn)腹脹、便秘，此時(shí)飲食宜清淡，應(yīng)以易消化的飲食或半流質(zhì)為主，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易脹氣的豆類食物。必要口服潤腸通便藥或灌腸。

中后期飲食護(hù)理：患者食欲增加，骨折修復(fù)，機(jī)體消耗較大，飲食應(yīng)以營養(yǎng)和鈣質(zhì)豐富的食物為主，按照健脾和胃，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨之原則來調(diào)理飲食。

十 療效評價(jià)

采用Hsrris 髖關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)(見后)

十一、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，股骨頸骨折的治療一直是骨科中的難題，仍有許多患者殘留一定的功能障礙。其中最主要的原因是致傷的程度、骨折的類型。中醫(yī)正骨能解決絕大多數(shù)股骨頸骨折，但對于移位較大并且伴有股骨頭營養(yǎng)血管損傷，最好借助于現(xiàn)代醫(yī)療中的放射線及手術(shù)切開治療?？梢圆捎帽Ｊ刂委熤饕谟谥兴庌q證治療，以減少骨不連的發(fā)生。

為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)在治療股骨頸骨折的作用并使其療效得到認(rèn)可，本?？铺岢鋈缦陆鉀Q措施與思路：

1.開展高齡股骨頸骨折患者人工關(guān)節(jié)置換的中西醫(yī)結(jié)合治療方案的優(yōu)化研究。以往的臨床側(cè)重于手術(shù)治療，今后對于上述病人，手術(shù)后積極應(yīng)用中藥活血化瘀、消腫止痛治療，并逐步應(yīng)用補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨藥物以減少并發(fā)癥及病殘率。

2.開展上述病癥術(shù)前討論制度，預(yù)防并發(fā)癥、術(shù)中應(yīng)急方案的研究。針對此類患者術(shù)后并發(fā)癥的較多現(xiàn)狀，擬定方案。全部患者在原有的治療方法上，按中藥辨證應(yīng)用中藥治療。

3.挖掘整理與股骨頸骨折并發(fā)癥有關(guān)的中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療方法、正確運(yùn)用現(xiàn)代理論與技術(shù)，形成具有中醫(yī)藥特色的系統(tǒng)技術(shù)與方法，并逐步開展臨床驗(yàn)證研究。

4.多學(xué)科協(xié)助診療，保障圍手術(shù)期安全十分重要。