第一篇：淺析農(nóng)村合作醫(yī)療制度的問題及對(duì)策大全

淺析農(nóng)村合作醫(yī)療制度的問題及對(duì)策

摘要：新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的快速發(fā)展，無疑說明了農(nóng)民對(duì)健康保障制度的迫切需要，也說明了新農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架及運(yùn)行機(jī)制形成，新農(nóng)村合作醫(yī)療制度已成為今后農(nóng)民的一項(xiàng)長(zhǎng)期健康保障制度。然而新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在制度設(shè)計(jì)、機(jī)制運(yùn)行方面的不足和不到位也導(dǎo)致了新農(nóng)合吸引力下降。本文分析了目前新農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題，并針對(duì)這些問題提出了對(duì)策。

一、農(nóng)村合作醫(yī)療制度的形成與發(fā)展

農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國(guó)在健康保障領(lǐng)域的一個(gè)創(chuàng)舉，建國(guó)后，它為解決農(nóng)村地區(qū)的健康保健問題起到了舉足輕重的作用。2006年3月5日在第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)第四次會(huì)議上，國(guó)務(wù)院總理溫家寶指出要加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，到2008年，要在全國(guó)農(nóng)村基本建立新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度。1 農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展歷程 1.1 農(nóng)村合作醫(yī)療制度的興起與發(fā)展

我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的產(chǎn)生和發(fā)展有著較長(zhǎng)的歷史。早在20世紀(jì)40年代，陜甘寧邊區(qū)就辦起了群眾集股的醫(yī)療合作組織。1944年因傷寒、回歸熱等傳染病流行，邊區(qū)政府應(yīng)群眾要求委托當(dāng)時(shí)的商業(yè)銷售機(jī)構(gòu)——大眾合作社，辦理合作醫(yī)療。資金由大眾合作社和保健藥社投資，并吸納團(tuán)體和私人股金，政府也贈(zèng)送一些藥材，是一種民辦公助的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這就是合作醫(yī)療的萌芽。

1955年，隨著農(nóng)業(yè)合作化的發(fā)展，河北、河南、山西等省農(nóng)村出現(xiàn)了一批由農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社舉辦的衛(wèi)生保健站。這些保健站采取社員出保健費(fèi)和生產(chǎn)合作社公益金補(bǔ)助相結(jié)合的辦法，建起了合作醫(yī)療制度。1968年，毛澤東主席批示推廣湖北省長(zhǎng)陽縣樂園公社辦合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)，掀起了興辦合作醫(yī)療的高潮。這標(biāo)志著合作醫(yī)療的成熟。

1.2 農(nóng)村合作醫(yī)療的滑坡

自20世紀(jì)80年代初中國(guó)取消了政社合一的人民公社，實(shí)行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制。廣大農(nóng)村地區(qū)重新恢復(fù)到自費(fèi)醫(yī)療的道路上。大部分農(nóng)民成為毫無保障的自費(fèi)醫(yī)療群體，隨著改革的深入，農(nóng)村的社會(huì)結(jié)構(gòu)、人口素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化,農(nóng)業(yè)人口面臨的生活風(fēng)險(xiǎn)和市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)大大增加,其中疾病風(fēng)險(xiǎn)成為最大風(fēng)險(xiǎn), 農(nóng)村特困群體看病難、看病貴和因病致貧、因病返貧的問題同時(shí)并存，重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度的呼聲越來越高。1.3 合作醫(yī)療的恢復(fù)和發(fā)展

為了解決農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的問題，切實(shí)減輕農(nóng)民的疾病負(fù)擔(dān)，保障農(nóng)民健康權(quán)益，提高農(nóng)民綜合素質(zhì)。2002年10月19日中共中央、國(guó)務(wù)院下發(fā)了《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（以下簡(jiǎn)稱《決定》），明確提出，到2010年，在全國(guó)農(nóng)村基本建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這就是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度?；I資采取中央財(cái)政投入、地方財(cái)政投入和農(nóng)民自籌相結(jié)合的辦法。2003年開始在全國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市各選2—3個(gè)縣市試點(diǎn)，2007年新農(nóng)合制度建設(shè)由試點(diǎn)階段轉(zhuǎn)入全面推進(jìn)階段。2007年全國(guó)新農(nóng)合制度覆蓋的縣（市、區(qū)）達(dá)2429個(gè)，占全國(guó)總縣（市、區(qū)）的84.87%，參合農(nóng)民7.2億，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的82.83%，2008年可基本覆蓋全國(guó)所有縣（市、區(qū)），有望提前兩年實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。新農(nóng)合的快速發(fā)展，無疑說明農(nóng)民對(duì)健康保障制度的迫切需要，也說明新農(nóng)合制度框架及運(yùn)行機(jī)制形成，新農(nóng)合制度已成為今后農(nóng)民的一項(xiàng)長(zhǎng)期健康保障制度。然而新農(nóng)合在制度設(shè)計(jì)、機(jī)制運(yùn)行方面的不足和不到位也導(dǎo)致了新農(nóng)合吸引力下降。新農(nóng)合從最初的為農(nóng)民健康“查體把脈”逐漸流為政府為完成任務(wù)而“一合了之”。

二、新農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題 1 新農(nóng)合制度本身存在的問題

1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“保大不保小”的模式存在弊端。以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是國(guó)家根據(jù)近幾年農(nóng)村居民因患重、大病，治療負(fù)擔(dān)沉重而導(dǎo)致“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象十分突出這一實(shí)際情況推出的，總體而言是正確的選擇，不過在實(shí)際推行過程中也遇到了一些問題。因其立足于基于大數(shù)概率的大病保險(xiǎn)，事實(shí)上放棄了對(duì)大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任，也不可能獲得良好的投入績(jī)效，在農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，許多農(nóng)村居民的大病也是因?yàn)椤靶〔o錢治而扛成大病”的，以大病為主的保障方式必將導(dǎo)致“小病大醫(yī)”的道德風(fēng)險(xiǎn)。另外，現(xiàn)在一般農(nóng)村合作醫(yī)療都是報(bào)銷住院費(fèi)用，即認(rèn)為住院才是大病，其實(shí)情況并非如此，許多人患有一些嚴(yán)重的慢性病，又不適合住院治療，但過高的醫(yī)療費(fèi)用則得不到報(bào)銷，病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)十分沉重，長(zhǎng)此以往可能會(huì)影響到農(nóng)民參保的信心，也會(huì)導(dǎo)致道德風(fēng)險(xiǎn)，如一部分農(nóng)民可能患小病就會(huì)去住院治療。同時(shí)“保大病”不可避免就要降低覆蓋率，起付線越高，收益面越窄。由于重大疾病和住院醫(yī)療服務(wù)發(fā)生機(jī)率較小，會(huì)降低參保者的預(yù)期收益，健康人常常低估參保的重要性，而高危人群卻非常愿意參加。

1.2政策不穩(wěn)，剛性不強(qiáng)。在農(nóng)業(yè)部等五部委頒布的減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)條例中，把合作醫(yī)療項(xiàng)目視為交費(fèi)項(xiàng)目，列為農(nóng)業(yè)負(fù)擔(dān)，不允許增收。2002年中共中央和國(guó)務(wù)院發(fā)布的關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定中指出：堅(jiān)持自愿原則，反對(duì)強(qiáng)迫命令。這種自愿原則雖然在一定程度上符合中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的這一情況，但這自愿性也使發(fā)展合作醫(yī)療失去了國(guó)家政策的剛性威力。發(fā)展合作醫(yī)療被排除在基層政府政績(jī)的考慮對(duì)象之外，基層干部對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的熱情也隨此降溫，這不利于合作醫(yī)療在農(nóng)村的推行。2 新農(nóng)合制度運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題

2.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度宣傳不到位，農(nóng)民“參合”意識(shí)不強(qiáng)，“參合”率低。盡管各級(jí)政府都十分重視推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作，但由于基層干部對(duì)此項(xiàng)制度的理解不透，工作不細(xì)致，宣傳不深入，手段簡(jiǎn)單，導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)此項(xiàng)制度更是一知半解，一方面不清楚“參合”后需要遵守哪些規(guī)定，注意哪些限制條件，感到報(bào)銷手段繁瑣，原以為可以報(bào)銷的卻得不到“補(bǔ)償”，嚴(yán)重挫傷積極性；另一方面很多農(nóng)民急于在交錢后得到實(shí)際利益，在不能滿足或已經(jīng)滿足后，反而都不再交錢“參合”，嚴(yán)重影響了該項(xiàng)制度的可持續(xù)性發(fā)展；還有就是一些農(nóng)民對(duì)此項(xiàng)制度持懷疑態(tài)度，對(duì)基層政府持不信任態(tài)度，對(duì)自我保健意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)互助共濟(jì)的觀念淡薄，嚴(yán)重影響農(nóng)民的“參合”和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展。甚至有些地區(qū)為了片面提高“參合”率，采取先收農(nóng)民的錢，等政府投入后再退還給農(nóng)民的辦法，套取中央補(bǔ)助資金，造成補(bǔ)助累退效應(yīng)，影響極壞。2.2農(nóng)民“參合”資金籌集困難.原因主要存在以下方面：

（1）政府雖然在政策制度上對(duì)重建農(nóng)村醫(yī)療進(jìn)行了充分的肯定，但在財(cái)政投入上卻是嚴(yán)重不足的。這使農(nóng)村醫(yī)療合作的重建少了一個(gè)重要的資金來源。而“沒錢”又是制約農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展最關(guān)鍵的問題，是它的根本癥結(jié)所在。因此加大政府財(cái)政投入是重建農(nóng)村合作醫(yī)療的前提和基礎(chǔ)。雖然政府也面臨著財(cái)政緊張的困境，但政府中仍然擁有大量可支配的經(jīng)濟(jì)社會(huì)資源，關(guān)鍵的問題是在政府政策目標(biāo)排序中，農(nóng)村的社會(huì)保障政策還不是優(yōu)先考慮的目標(biāo)。

（2）國(guó)家政策的城市偏好。以1998年為例，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為3776億元，其中政府衛(wèi)生投入587.2億元，占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的15.6%，大部分用在城市，用于農(nóng)村的只有92.5億元，僅占政府衛(wèi)生投入的15.9%。城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不公，農(nóng)村和農(nóng)民幾乎被排除在現(xiàn)代文明之外，這一現(xiàn)象雖然說在近幾年得到一定程度的改觀，但大致的趨向仍未改變。

（3）集體經(jīng)濟(jì)的衰退。實(shí)行經(jīng)濟(jì)體制改革后，農(nóng)民的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)越來越大，鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織在 農(nóng)副業(yè)生產(chǎn)與收益分配上的權(quán)利大大弱化，90年代以后計(jì)劃經(jīng)濟(jì)被市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)取而代之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體企業(yè)走向市場(chǎng)化的道路，因而集體經(jīng)濟(jì)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的支持力度大大下降，幾乎趨向于零。家庭成為最基本的經(jīng)濟(jì)單位，集體經(jīng)濟(jì)卻淪為一個(gè)“空口袋”。農(nóng)村合作醫(yī)療也成了無源之水，隨著集體經(jīng)濟(jì)的衰退而枯竭了。

（4）農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后是農(nóng)村合作醫(yī)療難以恢復(fù)的根本原因?！叭r(nóng)問題”已引起全社會(huì)的高度關(guān)注，被當(dāng)作政府工作的重心提上工作日程。近幾年“三農(nóng)問題”得到一定的改善，但城鄉(xiāng)差距過大，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，這一問題并非短期內(nèi)可以得到解決，因此，農(nóng)村合作醫(yī)療更加需要政府強(qiáng)有力的支持。農(nóng)民收入水平較低，經(jīng)濟(jì)實(shí)力有限。醫(yī)療消費(fèi)成為奢侈品，這導(dǎo)致農(nóng)民參與率不高，農(nóng)村合作醫(yī)療難以推廣的現(xiàn)象。

（5）農(nóng)民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療資源的需求與他們的實(shí)際購買力呈現(xiàn)出不對(duì)等的特征，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療缺乏應(yīng)有的信心，歷史上曾出現(xiàn)過“群眾交錢干部吃藥，干部吃好藥，群眾吃草藥”的現(xiàn)象，農(nóng)民不太相信建立合作醫(yī)療制度真正能給他們帶來很大的好處。他們也不能肯定從他們身上得到的錢全部用于保障而不會(huì)最終落入干部的腰包。因?yàn)檎郧暗囊恍┱咭呀?jīng)讓農(nóng)民有了類似的經(jīng)歷。政府的信用在一定程度上發(fā)生了危機(jī)。

2.3農(nóng)民“參合”資金管理監(jiān)督不到位。如何有效管理籌集起來的資金，保證資金能全部用于農(nóng)村的醫(yī)療保障，是完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度所必須解決的 又一大問題。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生的權(quán)威就像父親在家中的地位一樣是不可動(dòng)搖的，一切診療問題都由醫(yī)生決定，這種現(xiàn)象被稱為醫(yī)學(xué)中的人權(quán)主義。病人相對(duì)于醫(yī)生來說，他們處于相對(duì)弱勢(shì)的地位。由于他們不懂醫(yī)學(xué)，他們只能被動(dòng)的接受，而不能發(fā)揮其主人翁的作用，從而對(duì)醫(yī)生和其他人員進(jìn)行有效的監(jiān)督。然而，現(xiàn)今的合作醫(yī)療中也缺乏對(duì)其資金動(dòng)向的有效監(jiān)督，這就很難防止資金的流失及浪費(fèi)。

2.3報(bào)銷范圍狹隘問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度報(bào)銷范圍狹窄，農(nóng)民收益較少。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定：“參合”農(nóng)民只有住院治療期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用在超過“自負(fù)段”以后方能得到報(bào)銷補(bǔ)償，而且由于所選擇的醫(yī)院不同，規(guī)定的報(bào)銷比例和“自負(fù)段”也不相同，最終結(jié)果使農(nóng)民受益面減少，資金沉淀較多，其應(yīng)有的作用發(fā)揮不出來，致使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的抗病能力大打折扣。目前在農(nóng)村中因病致窮、因病致貧、因病返貧的一般都是家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力患急病和慢性病，需要經(jīng)常服藥治療，開銷大，而在醫(yī)療費(fèi)用水平日益上漲的今天，農(nóng)村抗大病的風(fēng)險(xiǎn)能力明顯不足，按現(xiàn)行的較低的起付線和報(bào)銷比例，患者得到的補(bǔ)償數(shù)額不大，體現(xiàn)不出新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“大病救助為主”精神，也解決不了農(nóng)民特別是困難家庭農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題。

2.5 定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)偏高，嚴(yán)重?fù)p害農(nóng)民利益，存在小病大醫(yī)的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)試點(diǎn)制度的規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療一般都要在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療行為，“參合”農(nóng)民只有在定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)并取得正式發(fā)票方能報(bào)銷。因此，醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，會(huì)盡力提高各種費(fèi)用，延長(zhǎng)住院天數(shù)，或者醫(yī)生開一些不必要的藥品或報(bào)銷之外的藥品等，增加農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。

2.6 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)不完善，監(jiān)管缺乏。根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度費(fèi)用支出規(guī)定，資金只用于農(nóng)民的醫(yī)療支出，并不負(fù)擔(dān)相關(guān)部門的各種行政開支，因此必然涉及管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置、人員等實(shí)際問題，而國(guó)家規(guī)定中并不支持另設(shè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，于是也就必然出現(xiàn)管理混亂、不規(guī)范，嚴(yán)重影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的良性運(yùn)行。2.7 該制度未充分考慮到流動(dòng)人口的影響。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，社會(huì)流動(dòng)人口不斷增加，關(guān)于他們?nèi)绾巍皡⒑稀?，如何進(jìn)行醫(yī)療，如何補(bǔ)償?shù)燃夹g(shù)性問題未見成熟性意見，而這個(gè)特殊人群對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的沖擊決不容小視，甚至是致命的，這也是我們急待解決的問題。

2.8 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度外部環(huán)境有待改善。任何一項(xiàng)制度安排的運(yùn)行效率都必定內(nèi)在地聯(lián)結(jié)著其他的制度安排，共同“鑲嵌”在制度結(jié)構(gòu)中。所以它的效率還取決于其他制度安排的完善程度。就我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度而言，由于與其緊密相關(guān)的其他制度安排（或政策）的不完善而影響了其持續(xù)健康的發(fā)展。以下外部環(huán)境影響新型農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療制度的建立：

（1）我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生薄弱，使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療在覆蓋范圍上面臨兩難選擇 農(nóng)民健康體檢、疾病預(yù)防、防疫、保健、健康教育等公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展能夠減少農(nóng)民患病的概率，從而減輕新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的壓力。由于公共衛(wèi)生屬于純公共產(chǎn)品，所以，公共財(cái)政有理由承擔(dān)其籌資責(zé)任。但是，目前財(cái)政在農(nóng)村公共衛(wèi)生方面的投入嚴(yán)重不足。從縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)看，縣（市、區(qū)）級(jí)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)基本上由財(cái)政全額撥款，但這一投入只能保證人員的基本工資。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的樞紐，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)基本的醫(yī)療服務(wù)以及預(yù)防、保健、健康教育、公共衛(wèi)生等職能。但是，目前多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是差額撥款事業(yè)單位，財(cái)政投入僅僅保障人員工資的50%~60%。村衛(wèi)生室按照國(guó)家政策規(guī)定需要承擔(dān)衛(wèi)生行政部門賦予的預(yù)防保健任務(wù)，提供常見傷、病的初級(jí)診治。由于村級(jí)衛(wèi)生室不屬于政府系列，所以財(cái)政不承擔(dān)村衛(wèi)生室的經(jīng)費(fèi)，僅僅因?yàn)閳?zhí)行公共衛(wèi)生職能而由財(cái)政或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)其完成的工作的多少和質(zhì)量給予相應(yīng)的微薄補(bǔ)助。在政府財(cái)政缺位的情況下，我國(guó)基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從生存和創(chuàng)收出發(fā)，不得不采取各種各樣的辦法。例如，有的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)把本來應(yīng)該實(shí)行的免費(fèi)服務(wù)變成有償服務(wù)，通過服務(wù)收費(fèi)解決經(jīng)費(fèi)缺口。據(jù)調(diào)查，在一些地方本屬應(yīng)該由國(guó)家支付疫苗的購買費(fèi)和注射費(fèi)、免費(fèi)的小兒麻痹預(yù)防疫苗目前也進(jìn)入了市場(chǎng)。另外，流腦、甲肝、流感、狂犬病作為特殊的醫(yī)療服務(wù)，注射費(fèi)用均未列入國(guó)家支付，甲肝的疫苗購買費(fèi)也由個(gè)人支付，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村醫(yī)都幫助縣衛(wèi)生院收取注射費(fèi)和疫苗購買費(fèi)。基于公共衛(wèi)生的重要地位和目前公共衛(wèi)生服務(wù)資金供給嚴(yán)重不足的現(xiàn)實(shí)，一些學(xué)者提出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金用途應(yīng)該涵蓋免疫等公共衛(wèi)生服務(wù)，從而加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)的提供。在實(shí)踐中，一些地方也已經(jīng)把體檢、健康教育納入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償之中。但是，這種做法使本來已經(jīng)很緊張的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金更加緊張，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療保大病以及緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的制度目標(biāo)。

（2）醫(yī)療改革滯后引發(fā)的醫(yī)療價(jià)格快速上升

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一種以收定支的防范群體疾病風(fēng)險(xiǎn)保障制度。如果醫(yī)療價(jià)格在高位運(yùn)行而且不斷上漲，在既定的補(bǔ)償方案下將會(huì)因收支缺口增大而難以維持。因此，如何遏制醫(yī)療價(jià)格上漲對(duì)新型合作醫(yī)療的健康發(fā)展非常重要。但是，改革開放以來的國(guó)民經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和改革的不斷深化，扭轉(zhuǎn)了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代特有的商品普遍短缺的局面。與這種變化相對(duì)應(yīng)，幾乎所有的商品都由賣方市場(chǎng)變?yōu)橘I方市場(chǎng)了。然而，藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)不僅沒有發(fā)生這樣的變化，而且在賣方市場(chǎng)的軌道上越走越遠(yuǎn)。最為顯著的特征就是：在藥品出廠價(jià)格越來越低的情形下，病人支付的藥品價(jià)格卻越來越高。其主要原因包括以下方面。

（1）醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不合理：目前的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都是差額預(yù)算管理，政府財(cái)政投入占醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出的比重不到50%。（2）新藥審批機(jī)制不合理：據(jù)統(tǒng)計(jì)，2004年，我國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局共受理10009種新藥的報(bào)批，而同期美國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局受理的新藥報(bào)批數(shù)為148種。一種藥品限價(jià)后，藥廠立即更換包裝改頭換面再以高價(jià)銷售。據(jù)余姚市三七鎮(zhèn)某村民介紹，以前一盒頭孢20元，后來限價(jià)降到10元了，但容量也從兩板降到一板。

（3）藥品流通機(jī)制不合理：很多藥品在合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的實(shí)際價(jià)格在扣除報(bào)銷額度之后，仍然高于藥店中的價(jià)格。

（4）加價(jià)機(jī)制：醫(yī)院在進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加15%出售給患者。10元的藥賺15元，20元的藥賺3元。醫(yī)院當(dāng)然有動(dòng)力進(jìn)更高價(jià)的藥。

（5）醫(yī)院的壟斷地位：按照經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，需求的價(jià)格彈性正比于其可替代性。而對(duì)患者來說，生命是無可替代的，所以醫(yī)療需求幾乎是價(jià)格剛性的，醫(yī)院是價(jià)格壟斷方，可以索取壟斷價(jià)格，患者處于弱勢(shì)。合作醫(yī)療基金管理中存在的一些問題

3.1資金沉淀問題。農(nóng)民家庭賬戶中的沉淀資金，實(shí)質(zhì)上是農(nóng)民家庭醫(yī)療的資金儲(chǔ)蓄。農(nóng)民可以憑借這一儲(chǔ)蓄，在一定程度上應(yīng)對(duì)或緩解將來的疾病風(fēng)險(xiǎn)。但是，沉淀資金過多會(huì)導(dǎo)致不少問題。第一，弱化了制度的共濟(jì)功能。第二，增加了籌資的困難。目前動(dòng)員農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療很困難。對(duì)于一些貧困家庭和隱性貧困家庭來說，一方面每人每年繳納10元的參合費(fèi)相對(duì)困難，另一方面他們繳納的錢又用不上。這樣，他們就不可避免地對(duì)參加這一制度產(chǎn)生抵觸情緒，從而增大了政府推動(dòng)的成本。

3.1存在著家庭賬戶空賬運(yùn)行的隱患。一些地方統(tǒng)籌資金虧空了，就動(dòng)用家庭賬戶的資金來彌補(bǔ)統(tǒng)籌資金的不足。這種做法形成農(nóng)民的家庭賬戶資金的空賬運(yùn)行。由于農(nóng)民不可能一下子提空、用完家庭賬戶中的資金，所以這種家庭賬戶空轉(zhuǎn)的運(yùn)行方式還沒有太大的問題。但長(zhǎng)此以往就會(huì)出現(xiàn)與目前城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)同樣的問題，制度很難有可持續(xù)性。

4新農(nóng)合管理資源短缺，管理能力建設(shè)亟待加強(qiáng)。突出表現(xiàn)在以下方面：

4.1人員數(shù)量不足，有人無編或無人無編的問題普遍發(fā)生。不少地區(qū)依靠臨時(shí)借調(diào)或兼職人員開展工作，影響到工作質(zhì)量和管理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

4.2管理經(jīng)費(fèi)和日常經(jīng)費(fèi)不足。經(jīng)費(fèi)不足導(dǎo)致無法保證管理支出的需要，也導(dǎo)致了很多工作不能按照計(jì)劃正常開展。4.3信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)建設(shè)滯后。

4.4管理技術(shù)力量薄弱。多數(shù)基層合作醫(yī)療管理人員只能承擔(dān)最簡(jiǎn)單的、重復(fù)性的日常管理工作，在方案設(shè)計(jì)、對(duì)提供行為的及時(shí)監(jiān)督、信息分析等方面的能力較差影響到合作醫(yī)療的正常運(yùn)行。

三、新農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在問題的對(duì)策： 加大政府的支持力度。政府的重視與支持，是建立醫(yī)療保障的根本前提，強(qiáng)調(diào)國(guó)家在解決醫(yī)療保障問題上的重大責(zé)任，意味著國(guó)家需要在農(nóng)民醫(yī)療保障的制度設(shè)計(jì)與財(cái)政方面的投入，采取更加積極的態(tài)度和措施。

1.1政府的財(cái)政支持。如果在建國(guó)初期，中國(guó)政府出于發(fā)展中國(guó)經(jīng)濟(jì)，優(yōu)先考慮經(jīng)濟(jì)效率的目的，國(guó)家政策向城市傾斜，這一做法能讓人接受的話，那么在城鄉(xiāng)差距明顯擴(kuò)大的今天，把效率優(yōu)先，兼顧公平作為指導(dǎo)原則，把重建農(nóng)村合作醫(yī)療作為政府工作的重心也是有充分理由的。政府對(duì)重建農(nóng)村合作醫(yī)療的支持不僅在政策的制定上，更重要的是要體現(xiàn)在財(cái)政上的支持，加大對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)政投入是解決籌資困難的關(guān)鍵，也是推廣農(nóng)村合作醫(yī)療的第一步。

1.2加強(qiáng)政策的可操作性及穩(wěn)定性。協(xié)調(diào)各部門之間的工作，加強(qiáng)各職能部門之間的交流，建立一套從上級(jí)政府到基層組織都協(xié)調(diào)一致的政策，加強(qiáng)其可操作性。尤其是防止政府各職能部門出現(xiàn)各自為政，相互沖突的現(xiàn)象。健全和完善農(nóng)村合作醫(yī)療需要政府強(qiáng)有力的推廣，把農(nóng)民自愿參加適時(shí)的引導(dǎo)到人人參加這一高層次上來，以實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)。

1.3管好、用好農(nóng)村合作醫(yī)療基金。合作醫(yī)療資金是農(nóng)民的保命錢，衛(wèi)生、財(cái)政等部門不但要明確相關(guān)政策，還要摸索適宜的可操作的各項(xiàng)制度與方法，以極端負(fù)責(zé)的態(tài)度把合作醫(yī)療資金管好、用好。既要防止出現(xiàn)資金不合理使用或被挪用、浪費(fèi)甚至貪污等現(xiàn)象，又要方便農(nóng)民群眾使用。充分發(fā)揮和強(qiáng)化各監(jiān)督部門的作用。

1.4加強(qiáng)宣傳工作。宣傳是群體性工作必不可少的基礎(chǔ)與前提，通過宣傳，可以創(chuàng)造良好的氛圍，促進(jìn)各項(xiàng)工作的深入和廣泛開展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)艱巨復(fù)雜的工作，涉及到眾多的農(nóng)戶和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其規(guī)范開展與良性運(yùn)作離不開宣傳工作。宣傳工作要有針對(duì)性：

（1）針對(duì)干部的宣傳。應(yīng)以認(rèn)識(shí)上達(dá)成共識(shí)為導(dǎo)向，以取得其認(rèn)同和支持為目的。其中主要應(yīng)爭(zhēng)取政府和有關(guān)部門在籌資、機(jī)構(gòu)編制和經(jīng)費(fèi)等方面的支持。宣傳的主要內(nèi)容有：新型農(nóng)村合作醫(yī)療與傳統(tǒng)合作醫(yī)療的區(qū)別，糾正合作醫(yī)療是文革產(chǎn)物的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)；合作醫(yī)療具有緩解因病致貧、維護(hù)農(nóng)民健康、保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、維護(hù)農(nóng)村穩(wěn)定、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要功能；合作醫(yī)療政策和責(zé)任追究制度，尤其是對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部的責(zé)任追究方式；

（2）針對(duì)農(nóng)民的宣傳。應(yīng)以提高其認(rèn)識(shí)水平為導(dǎo)向，以取得較高的人口覆蓋率為目的。宣傳側(cè)重點(diǎn)主要為“新合”實(shí)施辦法和農(nóng)民受益內(nèi)容和數(shù)量。例如：耐心解釋新型農(nóng)村合作醫(yī)療與傳統(tǒng)合作醫(yī)療的區(qū)別，清除傳統(tǒng)合作醫(yī)療的負(fù)面影響；通過農(nóng)民繳費(fèi)與受益的對(duì)比，引導(dǎo)農(nóng)民算經(jīng)濟(jì)帳，如各級(jí)政府對(duì)合作醫(yī)療的補(bǔ)助資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了農(nóng)民繳納資金，贛榆縣擴(kuò)大合作范圍，農(nóng)民得到更多的實(shí)惠；通過對(duì)本鎮(zhèn)村大病受益者的宣傳，現(xiàn)身說法，吸引更多的親屬和鄰居參合；實(shí)事求是宣傳農(nóng)民在合作醫(yī)療中的權(quán)利和義務(wù)，使其理解和支持保障適度的原則，遵守基本藥物和診療目錄，對(duì)合作醫(yī)療制度不要有過分的要求；宣傳為方便農(nóng)民而采取的一些得力措施；解釋合作醫(yī)療政策和責(zé)任追究制度，告訴農(nóng)民政府答應(yīng)農(nóng)民的事一定要辦，以取信于民；有針對(duì)性地宣傳藥物、診療目錄和服務(wù)程序等容易讓人誤解的環(huán)節(jié)，耐心解釋不予報(bào)銷的原因，取得農(nóng)民的理解；宣傳本縣的特色做法，如贛榆縣開展?jié)L動(dòng)式籌資是為了防止基層捆綁收費(fèi)、搭車收費(fèi)、截留和挪用農(nóng)民保命錢等新的不負(fù)責(zé)任的行為，同時(shí)也是針對(duì)部分農(nóng)民不愿出現(xiàn)（現(xiàn)金）的心理、缺乏對(duì)自身健康投入的意識(shí)和缺乏互助共濟(jì)的精神心態(tài)所采取的措施。

（3）針對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的宣傳。應(yīng)以其服務(wù)規(guī)范、服務(wù)水平的提高和農(nóng)民的便利為目的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一種低水平、廣覆蓋、支付風(fēng)險(xiǎn)大的社會(huì)保障制度，切實(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用，維持收支平衡，達(dá)到略有節(jié)余，是合作醫(yī)療可持續(xù)運(yùn)作的又一個(gè)關(guān)鍵。合管辦與醫(yī)院必須促進(jìn)基金的合理流動(dòng)，防止過度醫(yī)療服務(wù)，要向醫(yī)院講清楚，合作醫(yī)療是為農(nóng)民服務(wù)的，不是解決醫(yī)院生存問題的，要突出解決縣以上醫(yī)院對(duì)合作醫(yī)療基金的不合理使用，堅(jiān)持基本醫(yī)療原則和基本藥物目錄等制度，真正把農(nóng)民的保命錢用好；服務(wù)機(jī)構(gòu)要突出服務(wù)，不以局部利益或衛(wèi)生部門利益為重，首位的是解決農(nóng)民的醫(yī)療、防疫和保健問題；服務(wù)機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持合理用藥、合理檢查、合理入出院等制度，嚴(yán)禁亂收費(fèi)、搭車藥、搭車檢查等錯(cuò)誤行為，嚴(yán)禁增加農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)；要深入宣傳與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)有關(guān)的合作醫(yī)療規(guī)章制度，確保藥物和治療目錄、轉(zhuǎn)診等制度規(guī)范執(zhí)行，收費(fèi)憑據(jù)、費(fèi)用清單等材料規(guī)范提供，促進(jìn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和合管機(jī)構(gòu)的配合與協(xié)調(diào)；服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理，不斷提高服務(wù)水平和能力；要提高認(rèn)識(shí)，樹立病人至上的觀念，為他們提供各種可能的便利條件。

（4）針對(duì)合管機(jī)構(gòu)人員的宣傳。應(yīng)以縣內(nèi)合作醫(yī)療管理行為的統(tǒng)一、規(guī)范為目的。合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)人員要認(rèn)真落實(shí)“三個(gè)代表”重要思想，樹立與時(shí)俱進(jìn)的新理念，堅(jiān)持以人為本，深化服務(wù)，給農(nóng)民更多的權(quán)利和方便；要通過深入的培訓(xùn)，確保各項(xiàng)合作醫(yī)療規(guī)章制度在全縣范圍內(nèi)得到全面貫徹，不斷提高管理的科學(xué)化程度；要提高合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)人員接受監(jiān)督的意識(shí)，虛心接受意見和建議，耐心接待群眾，促進(jìn)各方監(jiān)督尤其是群眾監(jiān)督的深入落實(shí)；要深入調(diào)查研究，及時(shí)完善制度，及時(shí)調(diào)整合作醫(yī)療實(shí)施辦法中的不適應(yīng)條目，如為防止沉淀資金，提出報(bào)銷比例的四個(gè)提高和確保質(zhì)量的免費(fèi)體檢等政策；要加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)合管辦宣傳的指導(dǎo)與監(jiān)督；要注重宣傳本地特色做法和外地做法等。

1.5健全形式多樣，符合各地實(shí)際情況的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在恢復(fù)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中，我們一定要建立之有效的發(fā)展模式。這是因?yàn)槲覈?guó)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差別很大，農(nóng)民收入情況也不一樣。在不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，特別是貧困地區(qū)，仍然繼續(xù)推廣和完善合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在中等發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，由于收入較高，農(nóng)民抗風(fēng)險(xiǎn)的能力較強(qiáng)，因此可以推行大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在東部沿海地區(qū)全面推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的條件已經(jīng)具備，并應(yīng)采取措施，把其納為到城市醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。

1.6解決農(nóng)村合作醫(yī)療的法律保障問題。每項(xiàng)新政策的出臺(tái)與實(shí)施，都有相應(yīng)的法律制度來保障它的有效性。新型的農(nóng)村合作醫(yī)療面臨著重要的阻礙更須得到完善的法律作為支撐。國(guó)家應(yīng)在總體各地試點(diǎn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上制度統(tǒng)一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律、法規(guī)。使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行“有法可依”。這一法律、法規(guī)應(yīng)明確規(guī)定新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資主體和籌資辦法，各自的籌資義務(wù)以及管理人員的權(quán)利及義務(wù)。

1.7建立多渠道、多層次的籌資機(jī)制，是推行制度的關(guān)鍵。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，也不同于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，它是由“政府組織、引導(dǎo)、支持，個(gè)人和政府多方籌資”建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。政府向新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供資金支持不僅是必要的，而且是應(yīng)當(dāng)?shù)?。政府?yīng)最大限度的發(fā)揮公共財(cái)政功能和作用，給新型農(nóng)村合作醫(yī)療以必要的支持，使廣大農(nóng)村居民也能平等地得到和享受到公共財(cái)政帶來的福利待遇。

1.8規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基金管理，提高使用效率。要建立健全相關(guān)制度，實(shí)現(xiàn)專帳儲(chǔ)存，專款專用，堅(jiān)持基金封閉運(yùn)行；科學(xué)確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，探索簡(jiǎn)便可行的報(bào)銷方式。努力保證資金不透支、不沉淀；同時(shí)建立完善監(jiān)督機(jī)制，杜絕資金的濫用和侵占，強(qiáng)化行業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，尤其定點(diǎn)醫(yī)院，堅(jiān)決查處增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)的行為。

1.9加大農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，為新型合作醫(yī)療制度的運(yùn)行提供基本條件。農(nóng)村普遍存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)少、醫(yī)療設(shè)施陳舊落后、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平和服務(wù)意識(shí)差等問題。這導(dǎo)致農(nóng)村居民享受醫(yī)療診治和衛(wèi)生保健水平很低，嚴(yán)重制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。因此，政府應(yīng)制定向農(nóng)村傾斜的公共財(cái)政政策，撥出專項(xiàng)資金用以改善農(nóng)村公共醫(yī)療和衛(wèi)生條件。只有加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，尤其是加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，改善農(nóng)村落后的醫(yī)療條件，提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，才能徹底改善廣大農(nóng)民的醫(yī)療環(huán)境，實(shí)現(xiàn)新型合作醫(yī)療制度的持續(xù)和穩(wěn)定發(fā)展。

1.10加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥、輔助檢查的監(jiān)管，降低住院費(fèi)用和門診費(fèi)用是農(nóng)村合作醫(yī)療目前最大的問題之一。

（1）農(nóng)村合作醫(yī)療使用藥物要求以國(guó)家基本藥物目錄為基礎(chǔ)，合理規(guī)定各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療單位單張?zhí)幏劫M(fèi)用的最高限額標(biāo)準(zhǔn)和特殊用藥的審批程序。未經(jīng)病人或家屬同意使用的非基本用藥和超范圍檢查項(xiàng)目，其補(bǔ)償部分由定點(diǎn)醫(yī)療單位負(fù)擔(dān)。

（2）通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，挑選一批醫(yī)療專家組成新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家委員會(huì)。委員會(huì)定期對(duì)醫(yī)療單位用藥、檢查情況予以督察，并對(duì)病人的投訴予以調(diào)查，比如是否存在不合理用藥，超范圍檢查等情況，并以專家委員會(huì)名義提供結(jié)論意見，通知定點(diǎn)醫(yī)療單位和醫(yī)生本人，給以相應(yīng)的處罰措施。

（3）引入常見病單病種限額付費(fèi)。在住院病人中，對(duì)“闌尾炎手術(shù)”“疝氣手術(shù)”等常見病實(shí)現(xiàn)“單病種限額付費(fèi)”。由新農(nóng)合辦公室組織專家會(huì)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表根據(jù)診療規(guī)范、基本藥物目錄的要求，結(jié)合臨床實(shí)際，形成較科學(xué)合理的住院限額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（在實(shí)際的實(shí)施中允許有合理范圍的波動(dòng)幅度），減少醫(yī)療行為中不合理檢查、不合理用藥情況出現(xiàn)的可能性，減輕生病農(nóng)民的負(fù)擔(dān)和新型合作醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)支出。

1.11不斷完善政策制度設(shè)計(jì)。一是合理確定保障范圍與機(jī)制，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參加積極性。作為政府推動(dòng)的醫(yī)療保障體制，應(yīng)以?；窘】禐槌霭l(fā)點(diǎn)，在保大病的同時(shí)，重點(diǎn)解決常見病、多發(fā)病的預(yù)防和治療。只有這樣，才能讓更多的人受益，并且可以全面提高衛(wèi)生投入的績(jī)效。二是逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。對(duì)外出的參保農(nóng)民，允許其在外地符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的醫(yī)院先行就醫(yī)，然后憑相關(guān)證明、發(fā)票至當(dāng)?shù)貓?bào)銷，以提高需要經(jīng)常外出農(nóng)民的參合積極性。三是出臺(tái)優(yōu)惠政策。對(duì)特困群體和高額醫(yī)療費(fèi)用病人的救助辦法，通過政府投入和社會(huì)捐助等多種渠道籌集并建立獨(dú)立的醫(yī)療救助基金，解決好農(nóng)村五保戶、特困家庭交不起合作醫(yī)療基金的困難，加大對(duì)重大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用的救助力度。1.12創(chuàng)新補(bǔ)償機(jī)制，加大補(bǔ)償力度。一是試行部分病種門診費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。一些特殊病種和長(zhǎng)年治療用藥的慢性病，其門診醫(yī)藥費(fèi)用也應(yīng)納入住院報(bào)銷范圍，以逐步增大受益程度，吸引更多農(nóng)民參加合作醫(yī)療。二是逐步完善補(bǔ)償方案，確定合理的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)年基金當(dāng)年基本用完，不要沉淀太多，讓農(nóng)民真正獲得實(shí)惠。三是制定基金保值、增值的政策措施，提高基金的增值率，以加大補(bǔ)償力度。1.13建立資金安全運(yùn)行的科學(xué)機(jī)制。一要健全管理監(jiān)督組織，建立完善資金封閉運(yùn)行體系，實(shí)行籌錢、管錢、用錢的分離和有效監(jiān)督。二要建立健全各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，選好用好培訓(xùn)好管理人員和加強(qiáng)制度建設(shè)。三要加強(qiáng)審計(jì)和監(jiān)督，定期向社會(huì)公布資金收支使用情況，保證農(nóng)民知情、參與和監(jiān)督的權(quán)利，真正取信于民。

1.14注重預(yù)防保健工作。預(yù)防保健是醫(yī)療衛(wèi)生三大工作之一。加強(qiáng)預(yù)防保健工作是在源頭干預(yù)，可以最大限度上減少農(nóng)民生病、患大病的可能性，從而減少其在醫(yī)療藥品費(fèi)用方面的支出，避免因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)損失。新農(nóng)合的發(fā)展不只是一味地增加醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷，而是要在預(yù)防保健方面下功夫。建議積極開展對(duì)參加新農(nóng)合的農(nóng)民進(jìn)行健康科普知識(shí)的教育和常見慢性病的防治知識(shí)，提供傳播性疾病的免疫預(yù)防知識(shí)和參加免疫預(yù)防的優(yōu)惠政策。這些工作投入少，產(chǎn)生的社會(huì)效果和宣傳效果都非常好。

1.15加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療的管理。建立健全合作醫(yī)療管理組織是鞏固合作醫(yī)療的有力保證?？h、鄉(xiāng)都要建立“農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)”，由縣、鄉(xiāng)政府領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，衛(wèi)生、農(nóng)工、財(cái)政、金融、保險(xiǎn)、審計(jì)等部門參加，共同承擔(dān)合作醫(yī)療的組織發(fā)動(dòng)、行政監(jiān)督、經(jīng)費(fèi)籌集和管理工作。政府應(yīng)積極創(chuàng)造條件為合作醫(yī)療管理隊(duì)伍解決人員編制和辦公經(jīng)費(fèi)。為了不斷完善有利于農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的政策措施，對(duì)不愿參加保健型(只報(bào)小病)合作醫(yī)療的個(gè)人不得享受大病風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療報(bào)銷；對(duì)不愿繳納費(fèi)用的個(gè)人不得享受集體和政府提供的經(jīng)費(fèi)報(bào)銷。在確定基層醫(yī)療衛(wèi)生單位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上也要體現(xiàn)出對(duì)合作醫(yī)療參加者的優(yōu)惠，以鼓勵(lì)引導(dǎo)廣大農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療。要按照量入為出、分段核算的辦法管理基金，做到專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ?，實(shí)行帳目公開、民主監(jiān)督，嚴(yán)禁用于補(bǔ)償農(nóng)民醫(yī)療保健費(fèi)用以外的任何項(xiàng)目。要建立合作醫(yī)療管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，規(guī)范合作醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作，提高資金的使用效率；保護(hù)廣大農(nóng)民的利益，減輕農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)行為也要進(jìn)行規(guī)范，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)，要制訂保證資金保值、增值的政策措施，探索醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)算的新路子。要積極探索建立家庭醫(yī)療帳戶與大病社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的方法，把以往基本醫(yī)療服務(wù)以村、鄉(xiāng)為單位改為以戶為單位結(jié)算，通過建立起以戶為單位的基本醫(yī)療家庭帳戶，使得以往普遍采用的小病大病都互助的做法，為小病在全家范圍內(nèi)自助，大病在全社會(huì)范圍內(nèi)互助共濟(jì)。家庭帳戶年終結(jié)余的費(fèi)用在帳戶內(nèi)儲(chǔ)存，并轉(zhuǎn)下年使用，超支部分由本戶自理。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中引入市場(chǎng)機(jī)制。引入市場(chǎng)機(jī)制，發(fā)揮政府的職能作用，有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐漸步入一種良性的健康發(fā)展?fàn)顟B(tài)，使農(nóng)民從互助互濟(jì)中感受到政府的關(guān)懷和利之所在，增強(qiáng)自覺參與積極性。

2.1資金的籌集和管理。資金從籌集、管理到使用過程中應(yīng)遵循“收資而不管資，管資而不用資，用資而不收資”的原則。首先應(yīng)由政府按時(shí)足額籌集資金，然后交與保險(xiǎn)公司統(tǒng)一專項(xiàng)管理，按照嚴(yán)格的保險(xiǎn)救助機(jī)制，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療救助中心進(jìn)行具體救助。這就完全切斷有權(quán)就有錢，有錢就有利的惡性循環(huán)鏈，對(duì)保持政府廉潔，杜絕腐敗，提高效益應(yīng)該很有好處。

2.2引入醫(yī)院資本，讓醫(yī)院積極參與、主動(dòng)讓利。醫(yī)院具有先天的資本優(yōu)勢(shì)：技術(shù)資本、設(shè)備資本、現(xiàn)金資本。而且醫(yī)院有讓利的空間，醫(yī)院在讓利的同時(shí)，可以取得較好的經(jīng)濟(jì)效益（從短期來看就醫(yī)范圍的擴(kuò)大和業(yè)務(wù)量的增長(zhǎng)，不僅不會(huì)影響醫(yī)院的收入，相反會(huì)增加收入；從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看人們衛(wèi)生保健意識(shí)的普遍提高必將推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展），以及社會(huì)效益和政治效益。在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的今天，醫(yī)院完全有可能經(jīng)過成本核算，增加讓利比率，由被動(dòng)到主動(dòng)，由指令到積極，以致達(dá)到某個(gè)平衡點(diǎn)，這便是市場(chǎng)調(diào)節(jié)那雙無形而又十分有力的手在產(chǎn)生作用，即我們常說的經(jīng)濟(jì)杠桿作用原理。醫(yī)院的讓利不是資金，而是資本。從表面上看醫(yī)院的讓利是可以量化的資金，從深層次上看卻是資本。因?yàn)獒t(yī)院的讓利，為醫(yī)院本身帶來了包括經(jīng)濟(jì)在內(nèi)的各種效益，調(diào)動(dòng)了醫(yī)院長(zhǎng)期參與的積極性。事實(shí)證明，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下僅靠行政命令的手段是不可持續(xù)的。2.3引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)資金管理模式，鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司積極介入。新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理是一個(gè)專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)性含量高，管理難度大的經(jīng)濟(jì)性事物，引進(jìn)成熟的商業(yè)保險(xiǎn)資金管理機(jī)制符合市場(chǎng)客觀要求。公費(fèi)醫(yī)療實(shí)行了幾十年，走過不少彎路，始終是財(cái)政沉重的包袱，可以說最終實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保險(xiǎn)制度有其必然性。鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司，在為新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理服務(wù)的同時(shí)，允許參保人員購買其它商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；通過增強(qiáng)農(nóng)民保險(xiǎn)意識(shí)，拓展農(nóng)村險(xiǎn)種市場(chǎng)，獲得利潤(rùn)。只有這樣，保險(xiǎn)公司才有長(zhǎng)期積極參與意識(shí)。引入商業(yè)保險(xiǎn)資金管理模式，有利于提高效率，降低成本，開拓市場(chǎng)，挖掘潛力，體現(xiàn)公平，增加透明，防止腐敗等好處。

2.4政府退出包辦，發(fā)揮職能作用。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)村合作醫(yī)療反反復(fù)復(fù)，其中一個(gè)主要原因，就是政府包辦所致。政府包辦的主要弊端：①增加政府機(jī)構(gòu)、人員和財(cái)政負(fù)擔(dān)。②統(tǒng)籌資金增長(zhǎng)不快，抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱。③籌措資金有可能被挪用而出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象。④報(bào)銷難于實(shí)現(xiàn)公平、公開、公正、透明。⑤資金管理專業(yè)性強(qiáng)，效率低下。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，強(qiáng)調(diào)政府退出包辦，引入市場(chǎng)機(jī)制，但是政府的職能作用還是非常重要的。政府的主要職能是組織、引導(dǎo)、支持、籌資、監(jiān)督。具體體現(xiàn)在：①從宣傳上加以正確地引導(dǎo)。②從管理上加以有效的組織、監(jiān)督。③從資金上給予支持，并承擔(dān)起資金籌集的義務(wù)。其中籌集資金是政府職能的重中之重。

第二篇：淺談農(nóng)村合作醫(yī)療制度

題目：淺析農(nóng)村合作醫(yī)療制度

（一）合作醫(yī)療制度的建立與發(fā)展

合作醫(yī)療，是中國(guó)農(nóng)村社會(huì)通過集體和個(gè)人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟(jì)制度，它既是中國(guó)醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系中的重要內(nèi)容。

早在抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，解放區(qū)就出現(xiàn)過農(nóng)民集資興辦的合作醫(yī)療。新中國(guó)成立后，一些地方在土地改革后的農(nóng)業(yè)互助合作運(yùn)動(dòng)的啟發(fā)下，由群眾自發(fā)集資創(chuàng)辦了具有公益性質(zhì)的保健站和醫(yī)療站；1956年，全國(guó)人大一屆三次會(huì)議通過的《高級(jí)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》中亦規(guī)定，合作社對(duì)于因公負(fù)傷或因公致病的社員要負(fù)責(zé)醫(yī)療，并且要酌量給以勞動(dòng)日作為補(bǔ)助，從而首次賦予集體介入農(nóng)村社會(huì)成員疾病醫(yī)療的職責(zé)。隨后，許多地方開始出現(xiàn)以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)，以集體與個(gè)人相結(jié)合、互助互濟(jì)的集體保健醫(yī)療站、合作醫(yī)療站或統(tǒng)籌醫(yī)療站。可以說，從建國(guó)到50年代末，農(nóng)村合作醫(yī)療處于各地自發(fā)舉建的階段。

1959年11月，衛(wèi)生部在山西省稷山縣召開全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議，正式肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。此后，這一制度遂在廣大農(nóng)村逐步擴(kuò)大。1965年9月，中共中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村的報(bào)告》，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作，極大地推動(dòng)了農(nóng)村合作醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。到1965后底，全國(guó)已有山西、湖北、江西、江蘇、福建、廣東、新疆等10多個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的一部分市縣實(shí)行了合作醫(yī)療制度，并進(jìn)一步走向普及化；即使在“文化大革命”中，由于合作醫(yī)療深受農(nóng)民歡迎，到1976年，全國(guó)已有90%的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，從而基本解決了廣大農(nóng)村社會(huì)成員看病難的問題，為新中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展寫下了光輝的一頁。

不過，在70年代末期以后，農(nóng)村合作醫(yī)療遭到了破壞，并開始走向低潮。1979年12月，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財(cái)政部、國(guó)家醫(yī)藥管理總局、全國(guó)供銷合作總社聯(lián)合發(fā)布了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程（試行草案）》，各地又根據(jù)這個(gè)章程對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生組織和合作醫(yī)療制度進(jìn)行整頓，堅(jiān)持農(nóng)民群眾自愿參加的原則，強(qiáng)調(diào)參加自愿，退出自由，同時(shí)改進(jìn)了資金籌集辦法。此后，雖然少數(shù)地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)得到了恢復(fù)與發(fā)展。但隨著80年代農(nóng)村承包責(zé)任制的推行，鄉(xiāng)村公共積累下降，管理不得力，各級(jí)衛(wèi)生行政部門又未能及時(shí)加強(qiáng)引導(dǎo)，全國(guó)大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)原有的以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的合作醫(yī)療制度遭到解體或停辦的厄運(yùn)，絕大部分村衛(wèi)生室（合作醫(yī)療站）成了鄉(xiāng)村醫(yī)生的私人診所。據(jù)1985年全國(guó)10省45個(gè)縣的調(diào)查，農(nóng)村居民中仍參加合作醫(yī)療的僅占9．6%，而自費(fèi)醫(yī)療則占到81%，1986年支持合作醫(yī)療的村繼續(xù)下降到5%左右，當(dāng)時(shí)只有上海的郊縣、山東的招遠(yuǎn)、湖北的武穴、江蘇的吳縣、無錫、常熟等為數(shù)不多的地區(qū)繼續(xù)堅(jiān)持合作醫(yī)療。

進(jìn)入80年代后期，農(nóng)村社會(huì)成員的醫(yī)療問題又引起了有關(guān)政府部門的重視，一些地方在總結(jié)歷史經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)農(nóng)村的發(fā)展變化，亦對(duì)傳統(tǒng)的合作醫(yī)療制度因地制宜作了改進(jìn)，從而呈現(xiàn)出不同的模式。目前，農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)作為農(nóng)村社會(huì)保障事業(yè)的一個(gè)方面，已被列入國(guó)家衛(wèi)生部門的發(fā)展計(jì)劃，正在逐步恢復(fù)和發(fā)展。

綜上可見，中國(guó)的合作醫(yī)療事業(yè)所走的道路是曲折的，這種曲折與其他社會(huì)保障制度有所不同，它主要是因?yàn)檗r(nóng)村承包責(zé)任制的推行使之失去了集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，同時(shí)又無得力的政策引導(dǎo)所致，其后果就是參加合作醫(yī)療的農(nóng)村社會(huì)成員1976年占農(nóng)村人口的90%銳減到1986年的5%左右，一些地方又出現(xiàn)了農(nóng)民看病難，看不起病，甚至因病陷入困境、絕境的現(xiàn)象。農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)曲折發(fā)展的這一過程，應(yīng)當(dāng)成為中國(guó)現(xiàn)階段整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)改革發(fā)展中的一個(gè)深刻教訓(xùn)。

（二）合作醫(yī)療的特點(diǎn)

在過去的數(shù)十年間，中國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度有過成功，也有過挫折，并迄今仍處于低潮時(shí)期，但其特色卻是鮮明的。

1．合作醫(yī)療以農(nóng)村居民為保障對(duì)象。在中國(guó)，城鎮(zhèn)居民一般有公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療或醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度給予保健與疾病醫(yī)療保障。而占全國(guó)總?cè)丝?0%以上的農(nóng)村社會(huì)成員卻缺乏必要的醫(yī)療保障。合作醫(yī)療作為農(nóng)民群眾在長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)中逐漸形成和發(fā)展起來的一種醫(yī)療保障制度，便成了解決農(nóng)村居民疾病醫(yī)療與保健問題的主要依托。因此，合作醫(yī)療是農(nóng)民創(chuàng)造的，也為農(nóng)民的健康服務(wù)，從而主要是農(nóng)村社會(huì)保障體系中的重要組成部分。

2．合作醫(yī)療以群眾自愿為原則。合作醫(yī)療是合作化運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)物，實(shí)質(zhì)是上群眾的互助互濟(jì)，它從一開始就強(qiáng)調(diào)群眾自愿的原則，通過政策引導(dǎo)、實(shí)施效果引導(dǎo)以及群眾相互影響等來吸引群眾參加。例如，國(guó)家在政策上重視并扶持合作醫(yī)療，把合作醫(yī)療當(dāng)作為農(nóng)村居民辦實(shí)事；合作醫(yī)療本身年具有的公益性、福利性使農(nóng)民認(rèn)識(shí)到其好處；群眾之間的影響，又能推動(dòng)農(nóng)村社會(huì)成員的積極參與；合作醫(yī)療制度正是在上述三個(gè)因素的引導(dǎo)下由農(nóng)民自愿參加并最終成為一項(xiàng)醫(yī)療保健制度的。在新的歷史時(shí)期，合作醫(yī)療仍應(yīng)堅(jiān)持群眾自愿的原則，但這并不排除政策引導(dǎo)、政府扶持等措施，將群眾自愿參加引向群眾自覺參加，使合作醫(yī)療成為農(nóng)村社會(huì)的群眾性醫(yī)療保障制度。

3．合作醫(yī)療以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)。在過去數(shù)十年間，合作醫(yī)療制度與農(nóng)村社、隊(duì)集體核算制度相適應(yīng)，其經(jīng)費(fèi)主要源于集體公益金的補(bǔ)助，社員看病只需納少量的費(fèi)用，從而是一項(xiàng)低償?shù)霓r(nóng)村集體福利事業(yè)。農(nóng)村改革后，合作醫(yī)療走向低潮正是因?yàn)槭チ诉@種集體經(jīng)濟(jì)的保障。從中國(guó)農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)條件出發(fā)，無論是富裕地區(qū)還是貧困地區(qū)，均不可能由農(nóng)民獨(dú)自承擔(dān)這種責(zé)任。而保障國(guó)民健康、增進(jìn)國(guó)民健康又是國(guó)家和社會(huì)應(yīng)該承擔(dān)的職責(zé)。盡管國(guó)家和各經(jīng)政府不可能在農(nóng)村重走正面臨著重重困難的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的老路，但也不能放手不管。因此，國(guó)家和社會(huì)對(duì)農(nóng)村居民的健康的職責(zé)，又將會(huì)主要通過政策引導(dǎo)和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的供款來實(shí)現(xiàn)，集體經(jīng)濟(jì)在過去是合作醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，在今后仍將是農(nóng)村合作醫(yī)療的必要基

礎(chǔ)。

4．合作醫(yī)療以全方位服務(wù)為內(nèi)容。雖然合作醫(yī)療的層次低，設(shè)施簡(jiǎn)陋，但從過去數(shù)十年的實(shí)踐來看，它又有著十分豐富的內(nèi)容。在實(shí)行合作醫(yī)療的地區(qū)，它不僅為農(nóng)村社會(huì)成員提供一般的門診和住院服務(wù)，而且承擔(dān)著兒童計(jì)劃免疫、婦女孕產(chǎn)期保健、計(jì)劃生育、地方病疫情監(jiān)測(cè)等任務(wù)，并按照預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針開展各種預(yù)防工作和飲食及飲水衛(wèi)生、愛國(guó)衛(wèi)生工作等。由此可見，合作醫(yī)療雖建立在鄉(xiāng)、村，是中國(guó)最低層次的、粗放型的醫(yī)療保障，但“麻雀雖小，五臟俱全”，對(duì)保障農(nóng)村社會(huì)成員的健康發(fā)揮著多方面的積極作用。

此外，農(nóng)村合作醫(yī)療還能就近或上門提供醫(yī)療服務(wù)，極大地方便了農(nóng)村居民的疾病醫(yī)療和保健需要。合作醫(yī)療的上述特點(diǎn)，決定了它在現(xiàn)階段中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的不可或缺性和在農(nóng)村社會(huì)保障體系中的不可替代性。

（三）合作醫(yī)療的形式

在80-年代以前，中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的模式是統(tǒng)一的，規(guī)范化的，這是因?yàn)槿珖?guó)均實(shí)行社、隊(duì)集體核算，而具有統(tǒng)一的基礎(chǔ)和統(tǒng)一的社會(huì)政策。然而，農(nóng)村改革以后，農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，地區(qū)發(fā)展水平極不平衡，同一地區(qū)甚至同一鄉(xiāng)、村的發(fā)展也不平衡，再要恢復(fù)、重建全國(guó)統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療制度顯然是不現(xiàn)實(shí)的。在這種條件下，國(guó)家雖然倡導(dǎo)恢復(fù)與推廣農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)，但又難以實(shí)施統(tǒng)一的政策。因此，自80年代以來，主要由各地結(jié)合自己的實(shí)際情況加以探索，從而形成了多種形式的農(nóng)村合作醫(yī)療模式。具體而言，農(nóng)村現(xiàn)行合作醫(yī)療形式主要有以下幾種：

1．村辦村管型。即合作醫(yī)療站（點(diǎn)）自行籌建，并由村委會(huì)管理，其經(jīng)費(fèi)由村集體經(jīng)濟(jì)組織（或村提留）和本村群眾共同承擔(dān)，實(shí)施對(duì)象限于本村居民，個(gè)人享受合作醫(yī)療的范圍與標(biāo)準(zhǔn)均由村制定，它是過去中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的主要形式。如1985年，在上海市郊縣實(shí)行合作醫(yī)療的3037個(gè)村中，由村辦村管的占83．5%。

2．村辦鄉(xiāng)管型。在這種模式下，合作醫(yī)療站（點(diǎn)）仍由村委會(huì)籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由集體與個(gè)人共同籌集，但享受的范圍與標(biāo)準(zhǔn)由村、鄉(xiāng)協(xié)商制定，經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理委員會(huì)統(tǒng)一管理，按村核算，經(jīng)費(fèi)超支由各村自負(fù)。

3．鄉(xiāng)村聯(lián)辦型。在這種模式下，合作醫(yī)療站（點(diǎn)）由鄉(xiāng)、村區(qū)建，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)除村集體提留和個(gè)人供款外，鄉(xiāng)級(jí)政權(quán)還補(bǔ)助一部分；經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理，鄉(xiāng)和村分成核算，提留和報(bào)銷比例由鄉(xiāng)、村協(xié)商確定，享受的范圍與標(biāo)準(zhǔn)由鄉(xiāng)級(jí)政權(quán)統(tǒng)一制定。如1985年，上海市郊縣農(nóng)村合作醫(yī)療中，就有13%屬于這種模式。

4．鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管型。這種模式下，合作醫(yī)療站（點(diǎn)）由鄉(xiāng)級(jí)政權(quán)負(fù)責(zé)籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)、村、個(gè)人三方籌集，由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算，享受范圍和標(biāo)準(zhǔn)由鄉(xiāng)統(tǒng)一制定。

5．多方參與型。在這種模式下，除鄉(xiāng)、村兩級(jí)農(nóng)村基層政權(quán)外，還有其他地方參與籌建農(nóng)村合作醫(yī)療站（點(diǎn)）。如上海市金山縣、湖北監(jiān)利縣等在當(dāng)?shù)卣c群眾的支持下，就初步建立了合作醫(yī)療健康保險(xiǎn)制度。以金山縣的試點(diǎn)鄉(xiāng)亭新鄉(xiāng)為例，鄉(xiāng)建立“合作醫(yī)療健康保險(xiǎn)管理委員會(huì)”，由縣衛(wèi)生局、縣人民保險(xiǎn)支公司和鄉(xiāng)政府參與管理和協(xié)調(diào)，農(nóng)村居民以戶為單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（包括村）企業(yè)以企業(yè)為單位自愿參加，交費(fèi)登記，由鄉(xiāng)“健管會(huì)”發(fā)放醫(yī)療保健卡，憑卡就診或逐級(jí)轉(zhuǎn)診，按一定比例補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用。所統(tǒng)計(jì)，從1987~1989年，該鄉(xiāng)共籌集醫(yī)療保健保險(xiǎn)基金107．5萬元，同期全鄉(xiāng)支付醫(yī)藥費(fèi)143．5萬元，其中由患者自交41．3萬元，由保健基金支付102．2萬元，另支出管理費(fèi)4．5萬元，收支基本平衡。

6．大病統(tǒng)籌型。在這種模式下，合作醫(yī)療只負(fù)責(zé)達(dá)到“大病”標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)村社會(huì)的醫(yī)療問題，一般疾病不在合作醫(yī)療范圍之列。如江蘇高郵市就推行大病合作醫(yī)療制，其基本內(nèi)容是：每人每年交納1．5元左右的統(tǒng)籌金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專戶儲(chǔ)存，凡農(nóng)村社會(huì)成員一次支出醫(yī)藥費(fèi)50~100元的報(bào)銷20%，一次支出100~500元的報(bào)銷30~40%，依此類推，最高可報(bào)銷70%左右，全市32個(gè)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的70多萬農(nóng)民居民都自愿地參加了這種大病合作醫(yī)療。

7．混合保障型。一些地方建立起綜合性的農(nóng)村基層保障制度，合作醫(yī)療被包容其中，如山西省潞城縣石窟鄉(xiāng)、湖南省臨湘縣源潭鎮(zhèn)長(zhǎng)源村等，均建立的是鄉(xiāng)、村基層社會(huì)保障制度，合作醫(yī)療保障與養(yǎng)老保障等均是其基本內(nèi)容，從而具有網(wǎng)絡(luò)性、綜合性。

上述不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療制度均在探索發(fā)展之中，村本位辦好還是鄉(xiāng)本位好、單項(xiàng)辦好還是綜合保障好仍有爭(zhēng)論。一些地方稱之為醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)，尚不符實(shí)。因此，它們均屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保障，其在多方集資、量入為出、綜合服務(wù)、保障居民健康方面均是一致的。據(jù)中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保健制度研究課題組1988年對(duì)16省的20個(gè)縣的6萬多農(nóng)村居民進(jìn)行抽樣調(diào)查，參加各種合作醫(yī)療的已占30%；再據(jù)1993年《中國(guó)第三產(chǎn)業(yè)年鑒》的資料，到1992年底，在中國(guó)農(nóng)村651031個(gè)村級(jí)醫(yī)療點(diǎn)中有294417個(gè)為村或群眾集體設(shè)置，占37%（個(gè)體醫(yī)生辦的醫(yī)療點(diǎn)占44%，鄉(xiāng)衛(wèi)生院下設(shè)點(diǎn)及其他形式的占19%）；少數(shù)地區(qū)發(fā)展更快，以上海郊縣為例，合作醫(yī)療經(jīng)過建立—滑坡—恢復(fù)的過程后，1992年已有2875個(gè)村實(shí)行了合作醫(yī)療，占市郊農(nóng)村的96．5%。可見，合作醫(yī)療正在廣大農(nóng)村走向恢復(fù)和發(fā)展!農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立、健全不僅是農(nóng)民、政府、集體所必須關(guān)注的問題，也是每一個(gè)公民、大學(xué)生的職責(zé)，希望廣大公民共同出一份力量來共同建設(shè)我國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

第三篇：淺談農(nóng)村合作醫(yī)療制度

題目：淺析農(nóng)村合作醫(yī)療制度

（一）合作醫(yī)療制度的建立與發(fā)展

合作醫(yī)療，是中國(guó)農(nóng)村社會(huì)通過集體和個(gè)人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟(jì)制度，它既是中國(guó)醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系中的重要內(nèi)容。

早在抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，解放區(qū)就出現(xiàn)過農(nóng)民集資興辦的合作醫(yī)療。新中國(guó)成立后，一些地方在土地改革后的農(nóng)業(yè)互助合作運(yùn)動(dòng)的啟發(fā)下，由群眾自發(fā)集資創(chuàng)辦了具有公益性質(zhì)的保健站和醫(yī)療站；1956年，全國(guó)人大一屆三次會(huì)議通過的《高級(jí)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》中亦規(guī)定，合作社對(duì)于因公負(fù)傷或因公致病的社員要負(fù)責(zé)醫(yī)療，并且要酌量給以勞動(dòng)日作為補(bǔ)助，從而首次賦予集體介入農(nóng)村社會(huì)成員疾病醫(yī)療的職責(zé)。隨后，許多地方開始出現(xiàn)以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)，以集體與個(gè)人相結(jié)合、互助互濟(jì)的集體保健醫(yī)療站、合作醫(yī)療站或統(tǒng)籌醫(yī)療站?？梢哉f，從建國(guó)到50年代末，農(nóng)村合作醫(yī)療處于各地自發(fā)舉建的階段。

1959年11月，衛(wèi)生部在山西省稷山縣召開全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議，正式肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。此后，這一制度遂在廣大農(nóng)村逐步擴(kuò)大。1965年9月，中共中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村的報(bào)告》，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作，極大地推動(dòng)了農(nóng)村合作醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。到1965后底，全國(guó)已有山西、湖北、江西、江蘇、福建、廣東、新疆等10多個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的一部分市縣實(shí)行了合作醫(yī)療制度，并進(jìn)一步走向普及化；即使在“文化大革命”中，由于合作醫(yī)療深受農(nóng)民歡迎，到1976年，全國(guó)已有90%的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，從而基本解決了廣大農(nóng)村社會(huì)成員看病難的問題，為新中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展寫下了光輝的一頁。不過，在70年代末期以后，農(nóng)村合作醫(yī)療遭到了破壞，并開始走向低潮。1979年12月，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財(cái)政部、國(guó)家醫(yī)藥管理總局、全國(guó)供銷合作總社聯(lián)合發(fā)布了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程（試行草案）》，各地又根據(jù)這個(gè)章程對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生組織和合作醫(yī)療制度進(jìn)行整頓，堅(jiān)持農(nóng)民群眾自愿參加的原則，強(qiáng)調(diào)參加自愿，退出自由，同時(shí)改進(jìn)了資金籌集辦法。此后，雖然少數(shù)地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)得到了恢復(fù)與發(fā)展。但隨著80年代農(nóng)村承包責(zé)任制的推行，鄉(xiāng)村公共積累下降，管理不得力，各級(jí)衛(wèi)生行政部門又未能及時(shí)加強(qiáng)引導(dǎo)，全

國(guó)大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)原有的以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的合作醫(yī)療制度遭到解體或停辦的厄運(yùn)，絕大部分村衛(wèi)生室（合作醫(yī)療站）成了鄉(xiāng)村醫(yī)生的私人診所。據(jù)1985年全國(guó)10省45個(gè)縣的調(diào)查，農(nóng)村居民中仍參加合作醫(yī)療的僅占9．6%，而自費(fèi)醫(yī)療則占到81%，1986年支持合作醫(yī)療的村繼續(xù)下降到5%左右，當(dāng)時(shí)只有上海的郊縣、山東的招遠(yuǎn)、湖北的武穴、江蘇的吳縣、無錫、常熟等為數(shù)不多的地區(qū)繼續(xù)堅(jiān)持合作醫(yī)療。

進(jìn)入80年代后期，農(nóng)村社會(huì)成員的醫(yī)療問題又引起了有關(guān)政府部門的重視，一些地方在總結(jié)歷史經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)農(nóng)村的發(fā)展變化，亦對(duì)傳統(tǒng)的合作醫(yī)療制度因地制宜作了改進(jìn)，從而呈現(xiàn)出不同的模式。目前，農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)作為農(nóng)村社會(huì)保障事業(yè)的一個(gè)方面，已被列入國(guó)家衛(wèi)生部門的發(fā)展計(jì)劃，正在逐步恢復(fù)和發(fā)展。

綜上可見，中國(guó)的合作醫(yī)療事業(yè)所走的道路是曲折的，這種曲折與其他社會(huì)保障制度有所不同，它主要是因?yàn)檗r(nóng)村承包責(zé)任制的推行使之失去了集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，同時(shí)又無得力的政策引導(dǎo)所致，其后果就是參加合作醫(yī)療的農(nóng)村社會(huì)成員1976年占農(nóng)村人口的90%銳減到1986年的5%左右，一些地方又出現(xiàn)了農(nóng)民看病難，看不起病，甚至因病陷入困境、絕境的現(xiàn)象。農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)曲折發(fā)展的這一過程，應(yīng)當(dāng)成為中國(guó)現(xiàn)階段整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)改革發(fā)展中的一個(gè)深刻教訓(xùn)。

（二）合作醫(yī)療的特點(diǎn)

在過去的數(shù)十年間，中國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度有過成功，也有過挫折，并迄今仍處于低潮時(shí)期，但其特色卻是鮮明的。

1．合作醫(yī)療以農(nóng)村居民為保障對(duì)象。在中國(guó)，城鎮(zhèn)居民一般有公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療或醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度給予保健與疾病醫(yī)療保障。而占全國(guó)總?cè)丝?0%以上的農(nóng)村社會(huì)成員卻缺乏必要的醫(yī)療保障。合作醫(yī)療作為農(nóng)民群眾在長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)中逐漸形成和發(fā)展起來的一種醫(yī)療保障制度，便成了解決農(nóng)村居民疾病醫(yī)療與保健問題的主要依托。因此，合作醫(yī)療是農(nóng)民創(chuàng)造的，也為農(nóng)民的健康服務(wù)，從而主要是農(nóng)村社會(huì)保障體系中的重要組成部分。

2．合作醫(yī)療以群眾自愿為原則。合作醫(yī)療是合作化運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)物，實(shí)質(zhì)是上群眾的互助互濟(jì)，它從一開始就強(qiáng)調(diào)群眾自愿的原則，通過政策引導(dǎo)、實(shí)施效果引導(dǎo)以及群眾相互影響等來吸引群眾參加。例如，國(guó)家在政策上重視并扶持合作醫(yī)療，把合作醫(yī)療當(dāng)作為農(nóng)村居民辦實(shí)事；合作醫(yī)療本身年具有的公益性、福利性使農(nóng)民認(rèn)識(shí)到其好處；群

眾之間的影響，又能推動(dòng)農(nóng)村社會(huì)成員的積極參與；合作醫(yī)療制度正是在上述三個(gè)因素的引導(dǎo)下由農(nóng)民自愿參加并最終成為一項(xiàng)醫(yī)療保健制度的。在新的歷史時(shí)期，合作醫(yī)療仍應(yīng)堅(jiān)持群眾自愿的原則，但這并不排除政策引導(dǎo)、政府扶持等措施，將群眾自愿參加引向群眾自覺參加，使合作醫(yī)療成為農(nóng)村社會(huì)的群眾性醫(yī)療保障制度。

3．合作醫(yī)療以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)。在過去數(shù)十年間，合作醫(yī)療制度與農(nóng)村社、隊(duì)集體核算制度相適應(yīng)，其經(jīng)費(fèi)主要源于集體公益金的補(bǔ)助，社員看病只需納少量的費(fèi)用，從而是一項(xiàng)低償?shù)霓r(nóng)村集體福利事業(yè)。農(nóng)村改革后，合作醫(yī)療走向低潮正是因?yàn)槭チ诉@種集體經(jīng)濟(jì)的保障。從中國(guó)農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)條件出發(fā)，無論是富裕地區(qū)還是貧困地區(qū)，均不可能由農(nóng)民獨(dú)自承擔(dān)這種責(zé)任。而保障國(guó)民健康、增進(jìn)國(guó)民健康又是國(guó)家和社會(huì)應(yīng)該承擔(dān)的職責(zé)。盡管國(guó)家和各經(jīng)政府不可能在農(nóng)村重走正面臨著重重困難的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的老路，但也不能放手不管。因此，國(guó)家和社會(huì)對(duì)農(nóng)村居民的健康的職責(zé)，又將會(huì)主要通過政策引導(dǎo)和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的供款來實(shí)現(xiàn)，集體經(jīng)濟(jì)在過去是合作醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，在今后仍將是農(nóng)村合作醫(yī)療的必要基

礎(chǔ)。

4．合作醫(yī)療以全方位服務(wù)為內(nèi)容。雖然合作醫(yī)療的層次低，設(shè)施簡(jiǎn)陋，但從過去數(shù)十年的實(shí)踐來看，它又有著十分豐富的內(nèi)容。在實(shí)行合作醫(yī)療的地區(qū)，它不僅為農(nóng)村社會(huì)成員提供一般的門診和住院服務(wù)，而且承擔(dān)著兒童計(jì)劃免疫、婦女孕產(chǎn)期保健、計(jì)劃生育、地方病疫情監(jiān)測(cè)等任務(wù)，并按照預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針開展各種預(yù)防工作和飲食及飲水衛(wèi)生、愛國(guó)衛(wèi)生工作等。由此可見，合作醫(yī)療雖建立在鄉(xiāng)、村，是中國(guó)最低層次的、粗放型的醫(yī)療保障，但“麻雀雖小，五臟俱全”，對(duì)保障農(nóng)村社會(huì)成員的健康發(fā)揮著多方面的積極作用。此外，農(nóng)村合作醫(yī)療還能就近或上門提供醫(yī)療服務(wù)，極大地方便了農(nóng)村居民的疾病醫(yī)療和保健需要。合作醫(yī)療的上述特點(diǎn)，決定了它在現(xiàn)階段中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的不可或缺性和在農(nóng)村社會(huì)保障體系中的不可替代性。

（三）合作醫(yī)療的形式

在80-年代以前，中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的模式是統(tǒng)一的，規(guī)范化的，這是因?yàn)槿珖?guó)均實(shí)行社、隊(duì)集體核算，而具有統(tǒng)一的基礎(chǔ)和統(tǒng)一的社會(huì)政策。然而，農(nóng)村改革以后，農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，地區(qū)發(fā)展水平極不平衡，同一地區(qū)甚至同一鄉(xiāng)、村的發(fā)展也不

平衡，再要恢復(fù)、重建全國(guó)統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療制度顯然是不現(xiàn)實(shí)的。在這種條件下，國(guó)家雖然倡導(dǎo)恢復(fù)與推廣農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)，但又難以實(shí)施統(tǒng)一的政策。因此，自80年代以來，主要由各地結(jié)合自己的實(shí)際情況加以探索，從而形成了多種形式的農(nóng)村合作醫(yī)療模式。具體而言，農(nóng)村現(xiàn)行合作醫(yī)療形式主要有以下幾種：

1．村辦村管型。即合作醫(yī)療站（點(diǎn)）自行籌建，并由村委會(huì)管理，其經(jīng)費(fèi)由村集體經(jīng)濟(jì)組織（或村提留）和本村群眾共同承擔(dān)，實(shí)施對(duì)象限于本村居民，個(gè)人享受合作醫(yī)療的范圍與標(biāo)準(zhǔn)均由村制定，它是過去中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的主要形式。如1985年，在上海市郊縣實(shí)行合作醫(yī)療的3037個(gè)村中，由村辦村管的占83．5%。

2．村辦鄉(xiāng)管型。在這種模式下，合作醫(yī)療站（點(diǎn)）仍由村委會(huì)籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由集體與個(gè)人共同籌集，但享受的范圍與標(biāo)準(zhǔn)由村、鄉(xiāng)協(xié)商制定，經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理委員會(huì)統(tǒng)一管理，按村核算，經(jīng)費(fèi)超支由各村自負(fù)。

3．鄉(xiāng)村聯(lián)辦型。在這種模式下，合作醫(yī)療站（點(diǎn)）由鄉(xiāng)、村區(qū)建，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)除村集體提留和個(gè)人供款外，鄉(xiāng)級(jí)政權(quán)還補(bǔ)助一部分；經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理，鄉(xiāng)和村分成核算，提留和報(bào)銷比例由鄉(xiāng)、村協(xié)商確定，享受的范圍與標(biāo)準(zhǔn)由鄉(xiāng)級(jí)政權(quán)統(tǒng)一制定。如1985年，上海市郊縣農(nóng)村合作醫(yī)療中，就有13%屬于這種模式。

4．鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管型。這種模式下，合作醫(yī)療站（點(diǎn)）由鄉(xiāng)級(jí)政權(quán)負(fù)責(zé)籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)、村、個(gè)人三方籌集，由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算，享受范圍和標(biāo)準(zhǔn)由鄉(xiāng)統(tǒng)一制定。

5．多方參與型。在這種模式下，除鄉(xiāng)、村兩級(jí)農(nóng)村基層政權(quán)外，還有其他地方參與籌建農(nóng)村合作醫(yī)療站（點(diǎn)）。如上海市金山縣、湖北監(jiān)利縣等在當(dāng)?shù)卣c群眾的支持下，就初步建立了合作醫(yī)療健康保險(xiǎn)制度。以金山縣的試點(diǎn)鄉(xiāng)亭新鄉(xiāng)為例，鄉(xiāng)建立“合作醫(yī)療健康保險(xiǎn)管理委員會(huì)”，由縣衛(wèi)生局、縣人民保險(xiǎn)支公司和鄉(xiāng)政府參與管理和協(xié)調(diào)，農(nóng)村居民以戶為單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（包括村）企業(yè)以企業(yè)為單位自愿參加，交費(fèi)登記，由鄉(xiāng)“健管會(huì)”發(fā)放醫(yī)療保健卡，憑卡就診或逐級(jí)轉(zhuǎn)診，按一定比例補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用。所統(tǒng)計(jì)，從1987~1989年，該鄉(xiāng)共籌集醫(yī)療保健保險(xiǎn)基金107．5萬元，同期全鄉(xiāng)支付醫(yī)藥費(fèi)143．5萬元，其中由患者自交41．3萬元，由保健基金支付102．2萬元，另支出管理費(fèi)4．5萬元，收支基本平衡。

6．大病統(tǒng)籌型。在這種模式下，合作醫(yī)療只負(fù)責(zé)達(dá)到“大病”標(biāo)

準(zhǔn)的農(nóng)村社會(huì)的醫(yī)療問題，一般疾病不在合作醫(yī)療范圍之列。如江蘇高郵市就推行大病合作醫(yī)療制，其基本內(nèi)容是：每人每年交納1．5元左右的統(tǒng)籌金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專戶儲(chǔ)存，凡農(nóng)村社會(huì)成員一次支出醫(yī)藥費(fèi)50~100元的報(bào)銷20%，一次支出100~500元的報(bào)銷30~40%，依此類推，最高可報(bào)銷70%左右，全市32個(gè)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的70多萬農(nóng)民居民都自愿地參加了這種大病合作醫(yī)療。

7．混合保障型。一些地方建立起綜合性的農(nóng)村基層保障制度，合作醫(yī)療被包容其中，如山西省潞城縣石窟鄉(xiāng)、湖南省臨湘縣源潭鎮(zhèn)長(zhǎng)源村等，均建立的是鄉(xiāng)、村基層社會(huì)保障制度，合作醫(yī)療保障與養(yǎng)老保障等均是其基本內(nèi)容，從而具有網(wǎng)絡(luò)性、綜合性。

上述不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療制度均在探索發(fā)展之中，村本位辦好還是鄉(xiāng)本位好、單項(xiàng)辦好還是綜合保障好仍有爭(zhēng)論。一些地方稱之為醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)，尚不符實(shí)。因此，它們均屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保障，其在多方集資、量入為出、綜合服務(wù)、保障居民健康方面均是一致的。據(jù)中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保健制度研究課題組1988年對(duì)16省的20個(gè)縣的6萬多農(nóng)村居民進(jìn)行抽樣調(diào)查，參加各種合作醫(yī)療的已占30%；再據(jù)1993年《中國(guó)第三產(chǎn)業(yè)年鑒》的資料，到1992年底，在中國(guó)農(nóng)村651031個(gè)村級(jí)醫(yī)療點(diǎn)中有294417個(gè)為村或群眾集體設(shè)置，占37%（個(gè)體醫(yī)生辦的醫(yī)療點(diǎn)占44%，鄉(xiāng)衛(wèi)生院下設(shè)點(diǎn)及其他形式的占19%）；少數(shù)地區(qū)發(fā)展更快，以上海郊縣為例，合作醫(yī)療經(jīng)過建立—滑坡—恢復(fù)的過程后，1992年已有2875個(gè)村實(shí)行了合作醫(yī)療，占市郊農(nóng)村的96．5%。可見，合作醫(yī)療正在廣大農(nóng)村走向恢復(fù)和發(fā)展!

農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立、健全不僅是農(nóng)民、政府、集體所必須關(guān)注的問題，也是每一個(gè)公民、大學(xué)生的職責(zé)，希望廣大公民共同出一份力量來共同建設(shè)我國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

第四篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對(duì)策

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對(duì)策

田尚

（華中科技大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院,湖北武漢430074）

作者簡(jiǎn)介：田尚（1978—），女，湖北人，華中科技大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院在讀博士研究生，武漢軟件工程職業(yè)學(xué)院教師，主要研究方向?yàn)榘l(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)。

摘要：本文從新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、基金管理體制及監(jiān)督機(jī)制等幾個(gè)方面入手，分析了武漢市蔡甸區(qū)自開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作以來所取得的成績(jī)、面臨的問題并提出了相應(yīng)的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；問題；對(duì)策

作為農(nóng)村社會(huì)保障體系重要組成部分之一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一項(xiàng)由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。它的實(shí)施對(duì)于切實(shí)提高農(nóng)民的健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，消除城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）的啟動(dòng)和發(fā)展是一件復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其運(yùn)轉(zhuǎn)涉及到參合農(nóng)民、醫(yī)療單位、衛(wèi)生主管部門及各級(jí)政府等多方面的協(xié)調(diào)。特別是當(dāng)前保證新農(nóng)合制度穩(wěn)定運(yùn)行的長(zhǎng)效機(jī)制還沒有完全建立起來，實(shí)際運(yùn)作過程中面臨的困難和問題依然不可忽視。本文就武漢市蔡甸區(qū)農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點(diǎn)成績(jī)及試點(diǎn)過程中存在的問題進(jìn)行分析，并提出了相應(yīng)的對(duì)策。

一、武漢市蔡甸區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本情況和初步成績(jī)

武漢市蔡甸區(qū)位于江漢平原東部，轄11個(gè)街鄉(xiāng)鎮(zhèn)，全區(qū)總?cè)丝?7.4萬，其中農(nóng)業(yè)人口34.2萬，占人口總數(shù)的72%。2006年全區(qū)財(cái)稅收入8.1億元，城鎮(zhèn)在崗職工人均年工資收入1.19萬元，農(nóng)民人均年純收入4750元。2003年11月，根據(jù)《武漢市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作方案的通知》，蔡甸區(qū)在全市率先正式啟動(dòng)了建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的進(jìn)程。三年多來，該區(qū)新農(nóng)合建設(shè)不斷完善，參合農(nóng)民人數(shù)不斷增加，籌資水平和補(bǔ)償比例不斷提高，緩解了農(nóng)民因病致貧和看病難問題，有效地促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。①參合率穩(wěn)步提高。2004年全區(qū)新農(nóng)合的參合率為49.7%，2005年為51.1%，2006年增至65.1%，如除去長(zhǎng)期在外務(wù)工經(jīng)商的農(nóng)民，參合率已達(dá)到88%。②籌資水平不斷提升。2004年全區(qū)參合農(nóng)民按照每人每年繳納15元，市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政各補(bǔ)助10元的籌資標(biāo)準(zhǔn)，籌集資金657.72萬元。從2006年開始，市級(jí)財(cái)政提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，2006年全年共籌集合作醫(yī)療基金1002.2萬元。③醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償逐步增長(zhǎng)。2004年，全區(qū)合作醫(yī)療基金補(bǔ)償379.18萬元，其中門診共補(bǔ)償費(fèi)用42.28萬元,住院共補(bǔ)償費(fèi)用336.9萬元。2005年補(bǔ)償553萬元。2006年補(bǔ)償731萬元。④統(tǒng)籌模式由個(gè)人帳戶積累模式實(shí)現(xiàn)向個(gè)人、集體、財(cái)政統(tǒng)籌模式的轉(zhuǎn)變，新型統(tǒng)籌模式基本形成。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)中存在的問題及其原因分析

1、籌資水平有待進(jìn)一步提高。目前新農(nóng)合籌資水平不高，究其原因：①農(nóng)戶參保具有逆向選擇性。對(duì)農(nóng)民征集統(tǒng)一的、較低水平的費(fèi)用,只補(bǔ)償發(fā)病率低但支出額高的大病醫(yī)療費(fèi)用,解決不了農(nóng)民經(jīng)常發(fā)生的小病費(fèi)用問題。由于合作醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償與個(gè)人繳費(fèi)不是一一匹配的,農(nóng)民容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)逆向選擇（越容易得大病的農(nóng)民越愿意參保，而自恃身體健康的農(nóng)民放棄參保）,這也是導(dǎo)致許多農(nóng)民主動(dòng)參與性不高的原因之一。②弱勢(shì)群體的基本醫(yī)療保障問題。蔡甸區(qū)對(duì)貧困人口參加新農(nóng)合給予了一定補(bǔ)貼，即由財(cái)政部門幫助特困家庭、傷殘人員和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象交納參加新農(nóng)合個(gè)人應(yīng)繳納的資金。雖然財(cái)政部門負(fù)擔(dān)了這部分特殊人

群的參合費(fèi)，但由于我國(guó)目前診療機(jī)制是先交錢看病，再報(bào)銷，這就使得弱勢(shì)群體中的大多數(shù)家庭沒有能力預(yù)付和承擔(dān)看病錢款，實(shí)際上這部分人還是無力負(fù)擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用。③便捷、有效的繳費(fèi)機(jī)制尚未建立。蔡甸區(qū)農(nóng)業(yè)人口中每年有8萬多人外出務(wù)工和經(jīng)商，一方面造成部分農(nóng)民想?yún)⒈Ｓ譄o法及時(shí)繳費(fèi)，錯(cuò)過參保時(shí)機(jī)；另一方面由于以戶為單位參保，有些鄉(xiāng)、村幫助其墊資，報(bào)銷人員中未含打工人員，因此他們對(duì)墊資拒不認(rèn)帳。

2、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償水平不高，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置不夠科學(xué)。新農(nóng)合采取了“低水平、廣覆蓋”的發(fā)展思路，希望以較低的籌資水平來達(dá)到一定的覆蓋面，但是，較低投入水平的同時(shí)只能享受到與之相對(duì)應(yīng)的低水平保障。雖然蔡甸區(qū)結(jié)合當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的實(shí)際情況將住院起付線由原來的220元調(diào)整至150元，住院病種也適當(dāng)放寬，但是平均報(bào)銷率還是較低。據(jù)有關(guān)部門提供的資料顯示，2005年上半年蔡甸區(qū)加入新農(nóng)合的農(nóng)民住院費(fèi)用平均報(bào)銷率僅為23.8%，其中大病報(bào)銷率不足10%。這主要是由于蔡甸區(qū)農(nóng)民整體收入不高，財(cái)政財(cái)力有限，門診和住院的報(bào)銷比例設(shè)定偏低，報(bào)銷還要剔除用藥目錄以外的花費(fèi)，這些都造成農(nóng)民實(shí)際受惠額過低和收益面過窄，與農(nóng)民的心理期望值還有差距。按照現(xiàn)行醫(yī)療費(fèi)用水平，還無法完全達(dá)到最初新農(nóng)合制度設(shè)立的目標(biāo)，對(duì)于防范農(nóng)民因病致貧和因病返貧也明顯乏力。

3、基金管理體制及監(jiān)督機(jī)制存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，有待健全。目前根據(jù)蔡甸區(qū)的區(qū)情和財(cái)力，新農(nóng)合基金“錢賬分離”的管理結(jié)算辦法受機(jī)構(gòu)、編制、經(jīng)費(fèi)等客觀因素的制約還難以實(shí)現(xiàn)。試點(diǎn)工作的開展主要依靠區(qū)衛(wèi)生部門和鄉(xiāng)衛(wèi)生院來管理，工作人員都是從系統(tǒng)內(nèi)部抽調(diào)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既管賬又管錢，直接進(jìn)行賬目審核和現(xiàn)金結(jié)算，基金安全存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，在有的試點(diǎn)單位存在網(wǎng)絡(luò)化管理還未完全推行，報(bào)銷程序不完善、財(cái)務(wù)手段落后等問題，很難保證新農(nóng)合基金的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，在這種“管辦不分”的管理體制以及落后的管理手段下，勢(shì)必造成管理不順和監(jiān)督不力，久而久之，就會(huì)使農(nóng)民失去信心，不利于新農(nóng)合制度的長(zhǎng)期發(fā)展。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生基礎(chǔ)依然薄弱，一定程度上限制了新農(nóng)合作用的發(fā)揮。在調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，整體服務(wù)和技術(shù)保障能力還十分有限：①部分農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不規(guī)范，藥品價(jià)格偏高。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，次均住院費(fèi)用和門診費(fèi)用上漲較快，處方藥物和檢查項(xiàng)目超負(fù)擔(dān)，加大了合作醫(yī)療基金支出也加重了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。②基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備陳舊、缺乏，不具備住院條件。③醫(yī)療服務(wù)水平偏低。大部分醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)缺乏、學(xué)歷普遍偏低，對(duì)稍微復(fù)雜的病情難以作出及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷，醫(yī)療信譽(yù)不高。這些因素嚴(yán)重影響了農(nóng)民就近就醫(yī)的需求，大量的參合農(nóng)民轉(zhuǎn)而就診于區(qū)級(jí)或市級(jí)醫(yī)院，這無疑增加了農(nóng)民的就醫(yī)成本，打擊了農(nóng)民參合的積極性。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議

1、建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制。建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制，是保證合作醫(yī)療正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提。①逐步提高農(nóng)民的繳費(fèi)額度。在試點(diǎn)期間，農(nóng)民15元的繳費(fèi)額度是比較合理的。而隨著試點(diǎn)范圍的擴(kuò)大以及農(nóng)民收入的不斷提高，這一繳費(fèi)額度尚有較大的提升空間。②逐步調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。不能夠也不應(yīng)當(dāng)在農(nóng)村醫(yī)療保障制度上“一刀切”，應(yīng)允許從各村的實(shí)際出發(fā)，積極探索適合農(nóng)村特點(diǎn)的多形式、多層次的醫(yī)療保障制度，避免逆向選擇。③建立弱勢(shì)群體財(cái)政醫(yī)療補(bǔ)助辦法。農(nóng)村特殊群體可以按照特殊程序申請(qǐng)新農(nóng)合醫(yī)療補(bǔ)助，獲得批準(zhǔn)后，通過醫(yī)療救助給予醫(yī)療費(fèi)用減免，使這部分特殊群體的醫(yī)療費(fèi)用問題能夠得到解決。

④實(shí)現(xiàn)籌資渠道多元化。鼓勵(lì)各類社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助農(nóng)村合作醫(yī)療制度，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)和互助共濟(jì)意識(shí)。

2、逐步提高補(bǔ)償水平和報(bào)銷比率。補(bǔ)償水平不高和報(bào)銷比率偏低是影響新農(nóng)合發(fā)揮其有效機(jī)制的主要原因，只有解決了這一問題才能增強(qiáng)合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民的吸引力，有利于合作醫(yī)療的長(zhǎng)期發(fā)展。①設(shè)計(jì)合理的補(bǔ)償方案。補(bǔ)償方案的設(shè)計(jì)要遵循以收定支、收支平衡的原則，根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及農(nóng)民的意愿在住院、非住院的重大慢性疾病或?qū)﹂T診的補(bǔ)償之間進(jìn)行權(quán)衡,以規(guī)定農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用方向。②設(shè)計(jì)合理的報(bào)銷比率。報(bào)銷的比率高低應(yīng)與總籌資額的多少相一致，但一般補(bǔ)償比應(yīng)設(shè)定在30%~70%的范圍內(nèi),才既可以較好地解決農(nóng)民基本醫(yī)療保障問題又可以避免衛(wèi)生資源的過度利用和浪費(fèi)。

3、加強(qiáng)新農(nóng)合基金的監(jiān)督和管理。高效的管理體制和健全的管理機(jī)制是保證新農(nóng)合基金發(fā)揮其在農(nóng)村社會(huì)保障體系中的作用的關(guān)鍵。因此，①要堅(jiān)持推行新農(nóng)合基金的“管辦分離”。建立合作醫(yī)療管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，應(yīng)明文規(guī)定管理機(jī)構(gòu)不能設(shè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，以進(jìn)一步明晰管理機(jī)構(gòu)和辦理機(jī)構(gòu)的責(zé)任。②要建立公正獨(dú)立的新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督機(jī)制。可由區(qū)醫(yī)改辦或區(qū)衛(wèi)生局聯(lián)合財(cái)政系統(tǒng)統(tǒng)一建立新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)，不定期到各區(qū)縣檢查定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)參合農(nóng)民采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開具的處方單，重點(diǎn)視查藥品的選擇、用藥量和自費(fèi)項(xiàng)目的控制情況、是否存在誘導(dǎo)性住院、藥品價(jià)格執(zhí)行情況等，對(duì)違規(guī)醫(yī)療單位和個(gè)人實(shí)行從重處罰。③要建立健全資金籌集、報(bào)銷公示制和審計(jì)制。定期檢查、監(jiān)督基金的使用，增加基金的收支、使用透明度。對(duì)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行公示、審核，聽取各方意見。④要建立新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)。采用手續(xù)簡(jiǎn)便的結(jié)報(bào)方式，建立經(jīng)費(fèi)運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)、預(yù)警系統(tǒng)和決策系統(tǒng)，從收費(fèi)到結(jié)報(bào)、分析，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理。新農(nóng)合的管理信息系統(tǒng)，可以及時(shí)收集合作醫(yī)療相關(guān)的各種重要衛(wèi)生信息,通過對(duì)這些信息進(jìn)行收集、整理、分析有效地為合作醫(yī)療管理服務(wù)。

4、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務(wù)水平。高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是吸引農(nóng)民參保，促進(jìn)新農(nóng)合健康發(fā)展的重要因素。因此，要提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務(wù)水平，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，應(yīng)該做好：①加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)。各級(jí)財(cái)政應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的轉(zhuǎn)移支付和專項(xiàng)資金投入力度，改善醫(yī)療環(huán)境和服務(wù)條件，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件能上一個(gè)臺(tái)階。②加大對(duì)人才的投入。為農(nóng)民提供全方位、連續(xù)性、優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，關(guān)鍵在于醫(yī)療衛(wèi)生人才。應(yīng)加大對(duì)城市衛(wèi)生人才下鄉(xiāng)和農(nóng)村衛(wèi)生人員繼續(xù)教育和在職培訓(xùn)的投入。切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)，針對(duì)日常工作暴露出來的薄弱環(huán)節(jié)，采取逐級(jí)培訓(xùn)的辦法。針對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生需要，對(duì)高等院校畢業(yè)生制定一系列優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)他們到基層和農(nóng)村服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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［2］ 鄧波.農(nóng)村新型合作醫(yī)療的運(yùn)行、問題與對(duì)策.江西社會(huì)科學(xué),2005;(2) ［3］ 張紅梅.武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度研究.經(jīng)濟(jì)論壇,2007;(10) ［4］ 洪志強(qiáng),童智敏.昆山市農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題與對(duì)策.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2007;(5)

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第五篇：新舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度比較

新舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度

我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)民的醫(yī)療保健問題直接影響到我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）是惠及全國(guó)9億農(nóng)民的利好政策，是探索解決農(nóng)民看病難、看病貴的重要途徑。從2003年在全國(guó)部分縣(市)開展試點(diǎn)以來，較大地促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高，已有不少農(nóng)民從中獲益，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象有所緩解。新農(nóng)合作為一種涉及人口最多的制度，它的改革發(fā)展和完善問題尤為引人關(guān)注。同時(shí)我們也應(yīng)看到，由國(guó)家、地方和農(nóng)民個(gè)人三方籌資、衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理的新農(nóng)合，在資金的籌集、管理、支出以及完善補(bǔ)償方案、提高醫(yī)療服務(wù)水平等環(huán)節(jié)，尚存一些問題亟待解決。如何讓更多的農(nóng)民參合、如何又快又好地幫助農(nóng)民拿到報(bào)銷金額，是值得衛(wèi)生管理部門深思的問題。

（一）“舊型”農(nóng)村合作醫(yī)療制度

在我國(guó)，農(nóng)村合作醫(yī)療制度曾發(fā)揮過不可低估的作用，世界衛(wèi)生組織稱其為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的范例”。然而，由于種種歷史原因，這一制度歷經(jīng)曲折，幾起幾落。

1、概念

這里的“舊型”農(nóng)村合作醫(yī)療制度是相對(duì)于新農(nóng)合而言的，是在合作化運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上，依靠集體經(jīng)濟(jì)，按照互濟(jì)互助原則建立起來的一種集資醫(yī)療制度，就其實(shí)質(zhì)來說是一項(xiàng)低補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)村集體福利事業(yè)。在過去的數(shù)十年間，合作醫(yī)療制度與農(nóng)村社、隊(duì)集體核算制度相對(duì)應(yīng)，其經(jīng)費(fèi)主要來源于集體公益金的補(bǔ)助，社員看病只需要交納少量的費(fèi)用，從而實(shí)現(xiàn)健康人群和病患之間醫(yī)藥費(fèi)用再分配。

（二）“新型”農(nóng)村合作醫(yī)療制度

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本思路是：我國(guó)農(nóng)村普遍實(shí)行新農(nóng)合，城市推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

1、概念與做法

新農(nóng)合是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。目的主要是為了緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題，幫助農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)。其基本做法是，自愿參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，以家庭為單位按每人每年10元(部分東、中部地區(qū)稍高)繳納合作醫(yī)療資金，同各級(jí)政府每年每人補(bǔ)助的20元一起形成合作醫(yī)療基金，儲(chǔ)存在縣(市)國(guó)有商業(yè)銀行或信用社的

財(cái)政基金專戶內(nèi)；參合農(nóng)民每次到縣(市)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，憑合作醫(yī)療證可直接按比例報(bào)銷部分醫(yī)藥費(fèi)用；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將為農(nóng)民報(bào)銷所支付的資金數(shù)額以及相關(guān)憑據(jù)，定期報(bào)到縣(市)或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和財(cái)政部門審核并開具申請(qǐng)支付憑證，由代理銀行或信用社直接將資金轉(zhuǎn)入有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶，做到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制作與舊合作醫(yī)療制度相比有了長(zhǎng)足的發(fā)展和創(chuàng)新，具體表現(xiàn)為：

1． 加大了政府支持力度。過去各級(jí)政府對(duì)合作醫(yī)療的支持主要是宣傳，組織和發(fā)動(dòng)，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療明確規(guī)定中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均15元至20元 給予補(bǔ)助，地方財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均不低于10元給予補(bǔ)助，進(jìn)一步完善了個(gè)人繳費(fèi)，集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。

2． 突出了以大病統(tǒng)籌為主。以往的農(nóng)村合作醫(yī)療，除少數(shù)地區(qū)外，大多將保障的重點(diǎn)放在門診或小病上，即“保小不保大”，或者“保醫(yī)不保藥”，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療將重點(diǎn)放在迫切需要解決的農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致貧困的問題上，對(duì)農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，保障水平明顯提高。

3． 提高了統(tǒng)籌層次。改變了過去以鄉(xiāng)，村為單位開展合作醫(yī)療的做法，要求以縣為單位統(tǒng)籌，條件不具備的地方可以從鄉(xiāng)統(tǒng)籌起步，逐步向縣統(tǒng)籌過渡，提高了抗風(fēng)險(xiǎn)和監(jiān)管能力。

4． 明確了農(nóng)民自愿參加的原因，賦予了農(nóng)民知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)，提高了制度的公開，公平和公正性。

5． 由政府負(fù)責(zé)和指導(dǎo)建立組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，管理和監(jiān)督。

6． 建立醫(yī)療救助制度，通過民政和扶貧部門資助貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，照顧到了貧困農(nóng)民的特殊情況。