第一篇：農村推行合作醫(yī)療存在的問題及對策思考

農村推行合作醫(yī)療存在的問題及對

策思考

“>農村推行合作醫(yī)療存在的問題及對策思考2007-02-10 16:46:2

3政府在廣大農村施行新型農村全作醫(yī)療的根本目的是想徹底解決農民“看病難、看病貴”的問題，防止農民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。然而，據調查了解，當前政府極力推行的新型農村合作醫(yī)療卻不同程度受到農民群眾的排斥，每到落實下一年合作醫(yī)療事宜，尤其是向農民群眾收取下一年的參合費時，政府、村社的基層干部們就覺得頭痛，為達到上級要求的農民參合比例，基層政府不得不投入大量精力和物力挨家挨戶做工作請求農民參加以完成該項任務。合作醫(yī)療：一件為農民群眾辦的

好事，卻象一顆“怪味葫豆”，讓政府辦得十分艱難。

政府配套不斷加大，農民就醫(yī)費用卻在逐年遞增，農民所得實惠無幾，是誰賺走了這些本該用在農民身上的錢？

以重慶市榮昌縣為例，榮昌縣現(xiàn)有農村人口人，2006年參合258570人，2006年農民以家為單位每人繳費10元/人，政府配套為20元/人，全年參合農民報帳58774人次，報帳金額為元，縣合作醫(yī)療管理辦公室（合管辦）贏余近500萬元，2006年參合農民達到401563人，2006年農民繳費為10元/人，政府配套為35元/人，2006年1月至今參合農民報帳110369人次，報帳金額為元，合管辦目前贏余近700萬元。另外即使參加了合作醫(yī)療的農民住院也還須交一定的門坎費，實際上農民每年的醫(yī)療費用卻在以數(shù)百萬的速度不停遞增。參合農民除了能以門診的方式將交的錢用一般性的藥進行置換消費以外，所能親身感受到的就是治病用的藥不論是數(shù)量還是品

名都多了，但治愈病的周期卻并不見短下來。一邊是合管辦每年呈遞增的贏余，一邊是農民花費在醫(yī)療上費用的不斷虛高，因此農民們認為，新型農村合作醫(yī)療并不能使他們“看病難、看病貴”問題得到根治，農民參合積極性受到挫傷。

從總的情況看，盡管政府對農村合作醫(yī)療的投入在不斷增加，農民入院的門坎費在不斷降低，報帳的比例和金額在逐年增大，但農民群眾參合的積極性卻不高，目前全縣仍有二十多萬人沒有參加，即便參加的，也只認為：不過就是交點錢在那，沒多大好處，也沒多大損失。如此看來，新型農村全作醫(yī)療在廣大農村并沒有起到應有的作用，也沒達到最終的目的。

農民疑慮重重：10元錢果真是買了份“保險”？

據切身參與了向農民宣傳和征收參合費的基層干部講，農民交10元錢，實際上是買了份“大病住院保險”，但很多的農民卻并不以積極的心態(tài)主動參加

合作醫(yī)療，其原因是方方面面的，在當前農村總體發(fā)展總體比較落后的情況下，一是農民對交納合作醫(yī)療費有看法，他們認為：在取消農業(yè)稅之后，政府推行合作醫(yī)療向農民收費是變相增加農民負擔。二是農民對當前醫(yī)療機構的不公開、不透明的“壟斷”性質經營心存芥蒂，他們認為報的那點帳，早被醫(yī)生開的高價藥或無關緊要的藥抵消了，現(xiàn)實中也有醫(yī)生常以目錄內用藥對患者起效不大因此找借口開具目錄外藥等情況，夸大病情恐嚇病人、開大處方、做無關緊要檢查等問題還不同程度存在。這些使得患者增加了就醫(yī)費用，而其本身從合作醫(yī)療得到的具體實惠大大降低。三是一些地方政府和基層干部圖完成任務，往往在面向農民宣傳合作醫(yī)療時只想盡快把錢收起來交差，敷衍了事?；谶@樣的開發(fā)部，很多農民幾年了還對合作醫(yī)療仍然停留在一知半解層面上。四是農民對以家為單位每人都得交費有看法，一方面是10元/人這筆費用累計起來在

農民看來有數(shù)可算，另一方面是農民基于對自身身體健康程度的自信，只想將實際生活中常發(fā)疾病或者中老年以上的家庭成員作為參合對象。五是農民把交10元錢免費拿10元錢的藥這種報銷門診費的方式看作強制消費。六是農民對報帳時要涉及的門坎費、起付線、封頂線、目錄用藥等規(guī)定感到不滿意，認為合管辦想方設法在克扣政府給農民的實惠。

施惠于民，各方應圍繞惠農這個“圓心”把錢用在刃上！

2006年，榮昌縣花在收取40萬農民群眾每人10元的參合資金上耗費財力超過40萬，而且投入近千人數(shù)萬個工作日突擊該項工作，其成本之高，讓人難以想象，何不把向農民收的標準降低到一個可以接受的程度，讓全部的農民都能踴躍參與呢？在工作人員進行合作醫(yī)療宣傳時，要使群眾真正意識到政府施行新型農村合作醫(yī)療的良苦用心，克服當前對合作醫(yī)療的宣傳深入群眾不夠，只圖完成任務，不管群眾理不理解的浮躁做法。政府應統(tǒng)籌農民、醫(yī)療機構等各方關系，適當調整參合政策，取消以家為單位參合的限制，做到不以盈利為目的。同時加強醫(yī)療機構的透明度管理和醫(yī)生職業(yè)道德的強制性約束，不僅要擴大目錄內用藥范圍，還應防止醫(yī)療機構以贏利為目的過多目錄外用藥，各級合醫(yī)辦還應加強資金透明度管理，特別是各級政府配套的資金以及農民參保資金的管理，向廣大農民公開資金的管理、使用、節(jié)余等情況，給自己一個清白，也給廣大農民一個明白。

第二篇：淺談地方農村合作醫(yī)療存在問題

淺談地方農村合作醫(yī)療存在問題

摘要：政府為減輕農牧民經濟負擔，緩解“因病致貧、因病返貧”的問題，全面啟動新型農村合作醫(yī)療。農牧民醫(yī)療有效需求增加、大病醫(yī)療服務的需求更加集中，合作醫(yī)療供給方的優(yōu)勢地位加強，醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置亟待優(yōu)化。

參考文獻：合作醫(yī)療、農村、存在問題

淺析地方農村合作醫(yī)療存在問題

引言：

農村衛(wèi)生工作是建設社會主義新型農村的重要內容，是保障廣大人民群眾身體健康，保護農業(yè)生產力，振興農村經濟和維護社會穩(wěn)定的大事，是我國衛(wèi)生工作的重點。醫(yī)療機構是藥品流通的終端環(huán)節(jié)，是百姓看病用藥的主渠道，其藥品質量的優(yōu)劣直接關系到病人用藥的成效及生命安全。隨著全民安全用藥活動和新型農村合作醫(yī)療工作的深入開展，醫(yī)療機構如何規(guī)范藥品管理已成為藥監(jiān)部門重點考慮的問題。

存在問題：

一、由于新型合作醫(yī)療推行時間較短，部分農民仍心存疑慮

主要存在問題：

1、新型合作醫(yī)療能否長期堅持下去，各種因素影響著農村合作醫(yī)療的是剖長期存在。

2、新型農村合作醫(yī)療資金能否管理好，現(xiàn)在社會現(xiàn)實的角度來看，農村存在著貪污腐敗現(xiàn)象，農村村民文化程度低，有時分不清事情的重要性。分得清也沒人幫他們處理。

3、能否及時報銷醫(yī)藥費是個主要問題，因為農民看病難等問題普遍存在。有病不能及時治療，甚至不治愈，主要是經濟來源不能足夠滿足農民的需求。還存在著旗、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)、嘎查三級醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施落后，醫(yī)療條件較差，業(yè)務骨干和技術人員缺少。實行新型合作醫(yī)療以后，到定點醫(yī)療衛(wèi)生機構就診的患者人數(shù)增多，但受條件的限制，醫(yī)療服務難以滿足患者正常的醫(yī)療需求。尤其是鄉(xiāng)村設施設備簡陋，有的村級醫(yī)療機構連最其本設施也沒有，沒有調配處方需要的基本工具，沒有藥匙就用手直接抓取藥品，沒有包裝袋就用報紙之類分包藥品。更談不上冰箱、空調之類的設施了，需要陰涼處儲存或冷藏的藥品也長期放在室溫的環(huán)境里。

二、醫(yī)藥技術人員饋乏。

從事農村醫(yī)療衛(wèi)生的醫(yī)務人員，從正規(guī)醫(yī)藥學校畢業(yè)的專業(yè)人員較少，村級醫(yī)療機構尤其突出，大部份都是跟師學徒學出來的。使醫(yī)務人員知識更新受限，造成農村醫(yī)務人員業(yè)務素質較差，對藥品管理水平較低，他們既承擔著疾病預防、婦幼保健、健康教育、愛國衛(wèi)生等公共衛(wèi)生義務，同時又行醫(yī)看病用藥，多數(shù)村醫(yī)療機構人員還兼顧農業(yè)生產，已不能適應現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,難以保障群眾用藥安全有效。只有靠自已醫(yī)療收入來養(yǎng)活自己，這就擺脫不了“由于收入少，條件改善不了而條件差;吸收不進好醫(yī)生,患者不愿來看??；患者少，收入就少。要引進技術人員，增強他們的知識，素質等等。認真做好救災救濟、社會救助、擁軍優(yōu)屬等工作。依法保護婦女、兒童、殘疾人等弱勢群體的合法權益。

三、醫(yī)療機構使用藥品缺少管理規(guī)范。

依據該條例，只要是醫(yī)療機構就可以配用藥品，至于該醫(yī)療機構是否符合配用藥品的條件，藥品監(jiān)督管理部門事前無法監(jiān)控，只能在事后對這些醫(yī)療機構違規(guī)采購、使用藥品的行為進行監(jiān)督處理。對設置藥房的醫(yī)療機構可邀藥品監(jiān)督部門，按照規(guī)范藥房標準審核，對不符合標準的一律不予準入。同時應吸收那些從正規(guī)院校畢業(yè)中反應快、求知欲強、工作效率高、有學歷的青年加入到這支隊伍中來，培養(yǎng)農村衛(wèi)生事業(yè)新生力量。對那些業(yè)務素質較低而又不思進取，沒有相應硬件設施而又限期整改不到位的予以取締；對那些人員素質較高。

四、醫(yī)療機構藥品監(jiān)管缺乏相應的處罰依據。

若不按規(guī)定管理藥品，出現(xiàn)不建立購進驗收記錄，不做好保管、養(yǎng)護等措施，未憑醫(yī)師處方使用、銷售藥品，尤其濫用處方藥、抗生素等問題,目前沒有法規(guī)規(guī)定其承擔相應責任。藥監(jiān)部門在執(zhí)法檢查中針對這些問題，多次向醫(yī)療機構宣傳有關法律法規(guī)，講解藥品相關知識，指出應改進的方法和措施，有的醫(yī)療機構能認真聽取，加以改進，而有相當一部分醫(yī)療機構，根本不理睬。掌握基本的用藥知識和相應的法律法規(guī)，做到知法、懂法、守法，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法用藥，提高學歷層次，提高農村衛(wèi)生人員的業(yè)務素質和水平。

另有存在問題：根據通遼市人民政府《關于印發(fā)〈2009年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風專項治理工作實施意見〉的落實意見》（通政糾辦字〔2009〕10號）文件要求，通過檢查發(fā)現(xiàn)了一些問題：重點對醫(yī)療衛(wèi)生機構的藥品價格、藥品購銷、醫(yī)療器械購進、醫(yī)療服務質量等進行了全面檢查，認真查找醫(yī)療機構在工作中存在的不足，并做出相應處理。

一、行風建設工作有待加強。雖然各醫(yī)療單位通過學習教育引導，從業(yè)人員的職業(yè)思想道德有了一定的提升，但 “吃、拿、卡、要”現(xiàn)象仍未杜絕，醫(yī)療機構的醫(yī)德醫(yī)風建設仍需進一步加強。

二、醫(yī)院管理工作需要提高。被檢查的個別醫(yī)院在把醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務工作放在第一位的同時，卻忽略了醫(yī)院的內部管理工作，出現(xiàn)了一些制度執(zhí)行不嚴謹，政治學習不及時等問題。

三、醫(yī)療器械管理工作有待加強。檢查中雖沒有發(fā)現(xiàn)自非法渠道購進醫(yī)療器械等行為，但有的醫(yī)院對醫(yī)療器械的管理和使用沒有建立起嚴格的器械購進和使用檔案，有的雖有檔案，但記錄的不詳細。

四、對新型農村合作醫(yī)療的宣傳力度還需加強。檢查發(fā)現(xiàn)，個別農牧民對新型農村合作醫(yī)療中醫(yī)藥費報銷比例、標準、方法、范圍及家庭賬戶的使用等沒有認識到位，也產生一些誤解，并在一定程度上影響了全旗的參合率。

五、醫(yī)療機構醫(yī)務人員短缺。在檢查的各醫(yī)院及醫(yī)務室中，有的因醫(yī)務人員不足，影響了一些正常醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務的開展。

結語

建議有關部門盡快出臺新型合作醫(yī)療的有關法規(guī)和條例，使新型合作醫(yī)療納入到法制化、科學化、規(guī)范化的管理軌道；明確各部門職責，形成工作上的合力，確保這項工作長期健康發(fā)展。二是建立貧困家庭醫(yī)療救助制度。建議民政、扶貧等有關部門抓住實施貧困家庭醫(yī)療救助政策的機遇，盡快建立貧困家庭醫(yī)療救助制度，統(tǒng)籌安排救助資金，把新型合作醫(yī)療制度同貧困家庭醫(yī)療救助制度以及扶貧開發(fā)有機結合起來，建立穩(wěn)定有效的籌資機制，共同推進和發(fā)展，為貧困人口和弱勢群體提供長效的醫(yī)療救助。三是加強醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力建設。建議上級衛(wèi)生部門定期對基層衛(wèi)生技術人員進行專業(yè)技能培訓，以提高他們的專業(yè)技能。設法解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設備缺乏問題，配備基本的醫(yī)療設備，以提高服務能力和水平，滿足農民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，實現(xiàn)牧民就近就醫(yī)，享受優(yōu)質廉價醫(yī)療服務。加強定點醫(yī)療機構管理，對其實行動態(tài)管理，公平競爭，選優(yōu)汰劣。

參考文獻：

[1]邵德興，《新型農村合作醫(yī)療供給模式研究》，中共中央黨校出版社，2007，第43頁

[2]《關于印發(fā)〈2009年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風專項治理工作實施意見〉的落實意見》（通政糾辦字〔2009〕10號）

[3] 新型農村合作醫(yī)療制度試點工作存在的問題及對策建議（庫倫旗人民政府辦公室2006—3—15）

[4] 鐘瑜龍 羅熾祥 淺析農村醫(yī)療機構使用藥品存在的問題與對策(內江市東興食品藥品監(jiān)督管理局)

第三篇：新型農村合作醫(yī)療制度推行中存在的問題及對策

新型農村合作醫(yī)療制度推行中存在的問題及對策

摘要：新型農村合作醫(yī)療制度自2003年試點以來,取得了一些成效和經驗。但在參保模式、籌資水平、補償模式、支付模式等方面的設計上都還存在著缺陷,導致了試點中出現(xiàn)農民參保不夠積極、基金風險保障不足、財務可持續(xù)性和公平性較差等一系列問題。因此,有必要找出問題的根源所在和解決對策,從而保證新型農村合作醫(yī)療制度健康、可持續(xù)性發(fā)展。

關鍵詞:新型農村合作醫(yī)療;制度設計;成效;問題;對策

改革開放以來,中國在經濟建設方面取得了舉世矚目的巨大成就。2007年,中國國內生產總值達到了246619億元,人均GDP超過2456美元,按現(xiàn)行匯率計算和我國既定的戰(zhàn)略部署,預計到2020年將達到人均 3000美元。根據國際經驗,我國已進入到現(xiàn)代化發(fā)展的一個關鍵階段。然而,在經濟快速發(fā)展的同時,一些深層次矛盾和社會問題也逐漸顯露出來,其中,一個最為突出的問題是,近10億農村人口至今還極度缺乏醫(yī)療保障,“因病致貧、因病返貧”的問題非常突出,嚴重影響到社會穩(wěn)定和小康社會目標的實現(xiàn)。

早在2002年10月,黨中央、國務院頒布《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》,提出了建立新型農村合作醫(yī)療制度的任務【1】。從2003年到2007年,國務院連續(xù)四次召開全國新型農村合作醫(yī)療(試點)工作會議,統(tǒng)一思想,明確目標,部署工作,積極推進新型農村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展。四年來,在各級黨委和政府高度重視和正確領導下,各有關部門通力合作,試點工作積極穩(wěn)妥地推進。

在此背景下,本研究首先分析了農村合作醫(yī)療制度的變遷,從當前構建和諧社會的大背景出發(fā),分析了農村合作醫(yī)療在構建和諧社會中的作用,并嘗試探討新型農村合作醫(yī)療制度的主要特點、運行狀態(tài)、存在問題等。通過對現(xiàn)有農村醫(yī)療保障制度的運行條件和效果的分析,結合部分地區(qū)新型農村合作醫(yī)療試點的經驗和教訓,分析新型農村合作醫(yī)療面臨的關鍵問題和障礙,提出了我國新型農村合作醫(yī)療制度改革對策。

I.新型農村合作醫(yī)療制度取得的成效：

新農村是現(xiàn)階段我國農民基本醫(yī)療保障的重要形式，是我國農村衛(wèi)生改革發(fā)張的一向重大指導創(chuàng)新。從總體上看，新農村指導進展順利，運行平穩(wěn)，一定程度上解決了農民因病致貧、返貧問題，開創(chuàng)了政府得民心、群眾得實惠、衛(wèi)生得發(fā)展的共贏局面。

一是覆蓋面不斷擴大。2003年，全國只有333個縣（市）開展試點，8000萬農民參加。到2009年，全國已有2716個縣（市、區(qū)）建立了新農村制度，覆蓋了全國所有含農業(yè)人口的縣，參加合作農民8.33億，參加率達94%。二是籌資水平穩(wěn)步提高。2003年，參加農民人均籌資標準為30遠，2006年、2008年和2010年分別提高到50元、100元和150元，中央財政對中西部參合農民的人均補貼標準從10元分別提高到20元、40元和60元，并對東部省份參合農民給予一定的補助。全國新農民基金規(guī)模從2003年的40億提高到2009年的940多億元，其中中央財政補助資金約270億元。

三是統(tǒng)籌基金支出比例逐年增加，參合農民受益面和收益水平不斷提高。統(tǒng)籌基金當年支出比例從試點初期的65%提高到2009年的97.73%，最大限度地保證了參合農民當期收益。2009年參合農民收益7.59億人次，住院補貼受益面7.44%，比2008年提高了1.2個百分點，政策性住院費用保險比例已達到55%。四是農村醫(yī)療機構服務條件得到改善，服務水平和質量有所提高。農村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務利用率不斷提高。II.新型農村合作醫(yī)療制度運行存在的問題主要有以下幾個方面：

1、財政因素制約農村合作醫(yī)療制度的發(fā)展

造成籌資困難的原因,一是缺乏集體經濟的支持;二是農民交納合作醫(yī)療有關費用的積極性不高,要么因經濟貧困沒有能力交納;三是農村縣鄉(xiāng)政府普遍財源不足,不能及時足額補償農民的醫(yī)藥費。在基礎設施薄弱,經濟社會發(fā)展滯后地區(qū),地方政府投入較為困難,各種硬件設施建設以及人員、辦公等經費十分緊張,新型農村合作醫(yī)療工作開展難度大。

2、監(jiān)管機制不健全

在實際操作中,一些醫(yī)療機構不合理用藥、不合理檢查的問題依然存在,少數(shù)醫(yī)療機構開大單、亂檢查、開貴藥、有意拖長住院時間,一些藥品報銷后仍高于醫(yī)藥公司的價格。一些不法藥商還會同醫(yī)院的部分醫(yī)護人員把一些過期藥和被污染的藥品收起來銷往農村,再加上流向農村的其他假藥泛濫。

3、農民缺乏信任感

農民對政策缺乏信任感。主要原因,一是幾度沉浮的合作醫(yī)療留下的陰影二是一些地方政府把推行合作醫(yī)療制度作為“形象工程”“政績工程”;三是“多龍治水”的管理局面,影響農民對政府政令統(tǒng)一性的信任。

其次是農民對地方干部缺乏信任感.主要原因,一是干部對農民的承諾長期不能兌現(xiàn)二是一些干部在推行合作醫(yī)療制度時工作方法過于簡單甚至粗暴,誘發(fā)對立情緒;三是個別干部的腐敗行為敗壞了基層干部的群體形象;四是干部和群眾在費用報銷等衛(wèi)生資源利用上不公平,引起農民心理不平衡。

4、醫(yī)療服務需求方的“逆選擇”

在當前行政強制力弱化的條件下,農民有了較大的選擇權,其結果是要么不參加,要么退保。如果低風險保戶(年輕和健康的人)首先退保,那么合作醫(yī)療經費就將開始虧損,接下來就可能需要提高籌資標準。這會進一步促使低風險保戶退保,這樣保險計劃開始逐步萎縮,最終瓦解,這就是所謂的“逆向選擇”。由于存在逆向選擇問題,自愿性保險制度幾乎都難以持久。

5、法制建設滯后

目前,由于沒有專門的法律對合作醫(yī)療制度的運行進行規(guī)范,使農村許多地方的合作醫(yī)療制度推行帶有明顯的“人治”色彩,很容易隨著當?shù)仡I導的主觀需要而變化。同時,在國家沒有立法的情況下,出臺的地方性規(guī)定和政策對政府和受保人都不具有硬性約束力,在實踐中缺乏權威性,隨意性大,合作醫(yī)療容易出現(xiàn)大起大落。另外,新型農村合作醫(yī)療實施過程中,農民、醫(yī)療機構和政府三方之間無法建立契約(合同)關系,當農民權益受到侵害時,申訴無門,也影響了農民參加的積極性。

6、以大病為主的醫(yī)療補償政策值得再推敲

首先,以大病為主的保障容易誘發(fā)逆向選擇,不利于建立穩(wěn)定的籌資機制。其次,現(xiàn)行籌資水平難以為農村居民提供有效的醫(yī)療保障。再次,保障目標定位為保大病,事實上放棄了對大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責任,也不可能獲得良好的投入績效。此外,大病為主的保障方式導致“小病大醫(yī)”的道德風險。

7、籌資困難和運行管理費用過高

農村基層衛(wèi)生干部在合作醫(yī)療發(fā)動之初,為了達到上級規(guī)定的參合率,費盡了周折,在一些試點地區(qū),合作醫(yī)療參合率達標甚至是一個一個談出來的。農村農村絕大部分縣都有數(shù)十萬甚至上百萬的人口,且農村居民居住相當分散。合作醫(yī)療經辦機構面對千家萬戶,健康狀況差異很大且記錄有限,縣政府在組織管理能力上凸顯窘迫,管理成本之高難以負荷.1、加大宣傳工作力度，重點以發(fā)生在周圍的醫(yī)療費用報銷典型事例，通過新聞媒體，開展廣泛宣傳活動，讓新農合制度深入人心，不斷為群眾所理解和接受，形成自覺參加新農合的行動。同時在進一步優(yōu)化住院費用補償方案的前提下，在財政補貼提高、基金規(guī)模擴大的有利條件下，切實擴大藥品、檢查可報范圍，提高該類藥品、檢查的報銷比例。積極探索惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性病大額門診補償制度的可行性，提高農民的受益面，切實減輕農民的醫(yī)療負擔，使更多的農民能夠積極主動參加新型農村合作醫(yī)療保險。

2、要建立與醫(yī)療費用自然增長水平相適應的籌資機制。隨著工業(yè)化的進一步發(fā)展，居民的生活方式和飲食結構不斷發(fā)生改變，新農合要建立起一個穩(wěn)定的長期籌資機制，能夠適應物價上漲、環(huán)境惡化、人口老齡化等原因導致的醫(yī)療費用增長，進一步提高醫(yī)療保障水平，從而確保合作醫(yī)療制度的平穩(wěn)運行與持續(xù)發(fā)展。

3、加強合作醫(yī)療參合人員信息、業(yè)務數(shù)據等的管理工作，確保數(shù)據真實、準確和完整，積極做好新型農村合作醫(yī)療的各項服務工作，合理安排、使用醫(yī)療基金，使參合農民真正得實惠

4、各醫(yī)療機構要清楚了解新農合是政府構建和諧社會背景下推行的一項“民心工程”，具有重大的政治意義。因此要樹立以民為本的信念，實實在在降低農民就診的醫(yī)療費用，提高保內費用比例，讓農民得到適宜、價廉、質優(yōu)的醫(yī)療服務，真正做到為民、利民和便民。

5、衛(wèi)生行政部門要嚴格確定新農合定點醫(yī)療機構，加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，引入競爭機制，建立準入、退出制度，要制定好新農合基本用藥和診療服務管理目錄，嚴格規(guī)定目錄外藥品和診療費用占住院總費用的比例，努力控制醫(yī)藥費用的不合理增長，防止亂收費、不合理用藥、重復用藥檢查等一些不正當?shù)尼t(yī)療行為侵蝕了新農合健康成長的基石。

6、有效整合衛(wèi)生資源，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。要充分利用國家扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設的有利時機，改善鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎設施建設，落實城市衛(wèi)生系統(tǒng)支援農村的政策，將城市衛(wèi)生資源合理調配到農村，為農民看病就醫(yī)提供價廉、質優(yōu)、便捷、高效的服務。

7、必須做到整個過程信息的公開化，確保農民的知情權，使農民能夠對經辦機構、定點醫(yī)療機構進行全方位、多角度的監(jiān)督。應對各定點醫(yī)療機構的業(yè)務統(tǒng)計數(shù)據進行公

公開公示，促進各定點醫(yī)療機構的良性競爭，從而使農民能夠理性地選擇。

8、提高新型農村合作醫(yī)療基金的收益率。一方面在確保足額發(fā)放參保農民醫(yī)療費用補助的基礎上，對基金的沉淀金額進行合理運作，轉為各個期限的定期存款，使基金保值增值。另一方面，應積極向上級反映以爭取新農合基金能夠參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的優(yōu)惠利率計息，切實提高基金的報酬率。

總而言之，新型農村合作醫(yī)療制度從試點至今已有四五個年頭，還存在這樣或那樣的問題，有些可能是具體的管理和執(zhí)行的原因，有些就只能從制度層面尋找原因了。我相信，只要堅持把農民權益放在首位，以科學的態(tài)度扎扎實實地做好試點工作，不斷總結經驗，完善新農合制度及運行機制，新型農村合作醫(yī)療制度一定會得到農民的熱情參與，一定會受到農民的贊賞及真心擁護。

新型農村合作醫(yī)療制度是我國政府在農村實施公共衛(wèi)生職能和提供最基本醫(yī)療保健服務的主要制度安排,能否走出傳統(tǒng)合作醫(yī)療“起步——發(fā)展——衰落”的循環(huán)周期,并非完全取決于農民的認可與參與,而是在很大程度上取決于政府(尤其是地方政府)的決心、支持的力度以及政策的導向。作為一個龐大的系統(tǒng)工程、民心工程,我們的政府必須以高度負責的精神,切實履行職責,真正讓農民健康得到應有的保障。政府應當把解決農村的社會保障和穩(wěn)定問題作為工作的重點,通過財政、稅收、金融政策和分配政策對衛(wèi)生資源進行總量和結構調節(jié),加大對農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入。各級政府要充分認識到,完善新型農村合作醫(yī)療制度是新時期農村衛(wèi)生工作的主要內容,也是實踐三個代表”重要思想的具體體現(xiàn),對加快推進統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展步伐,提高農民健康水平,維護農村社會穩(wěn)定,具有重大的實踐意義。

第四篇：淺析農村學前班存在的問題及對策思考

淺析農村學前班存在的問題及對策思考

【關鍵詞】農村教育 學前班 問題及對策長期以來，學前教育是整個教育的“短板”，而農村則是學前教育的“短板”。在我國各地經濟、文化、教育發(fā)展很不平衡，在大部分地區(qū)幼兒教育不夠發(fā)達的情況下，舉辦學前班是現(xiàn)階段發(fā)展農村幼兒教育的一條重要途徑。但是，由于種種原因農村學前班教育在實際過程中暴露出了諸多問題，嚴重影響了它的健康發(fā)展。

一 農村學前班存在的問題1．班額普遍過大《幼兒園工作規(guī)程》（以下簡稱《規(guī)程》）第十一條規(guī)定：“幼兒園規(guī)模以有利于幼兒身心健康，便于管理為原則，不宜過大，學前幼兒班不超過四十人。”在廣大農村地區(qū)，學前班幼兒人數(shù)每班達到六七十人，甚至更多。這與《規(guī)程》的規(guī)定相差甚遠，嚴重影響著學前班教育工作的有序進行，給保教工作帶來重重困難。2．形式單

一、功能單一近年來，農村勞務輸出已成為農民致富圖發(fā)展的重要途徑，而他們的子女大多被留在老家，成為留守兒童。面對農村生產方式和勞動力結構的巨大變化，廣大農民群眾對子女接受學前教育的需求日益強烈，筆者在調查中發(fā)現(xiàn)，要求學前教育機構服務的時間延長、形式多樣，以滿足不斷變化的生產和生活需要。例如除了招收五六歲兒童的學前班，也能給三四歲的孩子提供上學的機會，而且給離家較遠的孩子提供食宿，在農忙時節(jié)能適當延長孩子上學時間，這樣他們才能有更多的時間從事農業(yè)生產，同時也圓了農村孩子的“入園夢”。而學前班作為當?shù)匚ㄒ坏暮驼?guī)的幼教機構形式，遠遠不能滿足不同居住地區(qū)、不同經濟條件家長的要求。3．辦班條件差、教學質量低在農村地區(qū)，學前班大多附設在小學內，基本沒有獨立的園舍。根據建設部和教育部關于幼兒園建筑面積定額的規(guī)定，平均每個兒童生活和活動面積最低不少于9平方米，綠化面積每生不小于2平方米。但在不少學前班生均面積遠遠達不到這個標準，更沒有屬于自己的綠化場地。其次，農村學前班大多數(shù)缺乏玩教具，缺少幼兒圖書、錄音機、電子琴等教學資料和設備，更沒有手工區(qū)、玩具區(qū)等。由于學前班寄居于小學，其結果必然導致學前班教育教學嚴重偏離以游戲為主要活動的基本規(guī)律，教學的內容和形式小學化在所難免。學前班參照小學的做法，按照小學的作息時間按時上下課，布臵書面作業(yè)甚至家庭作業(yè)，進行考試測驗，教學方法是“注入式”“填鴨式”的死記硬背，其特殊性喪失殆盡。4．農村幼兒教師素質不高且隊伍不穩(wěn)定農村學前班的教師普遍素質不高，且年齡偏大。因為骨干教師要保證小學的教學質量，所以學前班教育就成為學校教育的“雞肋”。同時，在安排學前班教師的時候，學校自主招聘隨意性很大，學校盡量不用高學歷或正規(guī)幼師畢業(yè)生，而聘用一些低學歷的教師，以降低教育成本。同時，由于大多數(shù)被聘教師工資低，而且沒有養(yǎng)老和醫(yī)療保險，使他們很難擺脫后顧之憂，影響了工作的積極性。加上一些幼師畢業(yè)的學生寧愿去小學任教，也不愿從事農村的幼教工作。所以，由于長期缺乏從事幼教事業(yè)的專職幼兒教師，農村幼教事業(yè)的發(fā)展和質量的提高還需要一個漫長的過程。

二 農村學前班發(fā)展的對策思考1．學前班應獨立于小學，創(chuàng)辦形式多樣的幼教機構由于學前班寄居于小學，導致了學前班教育教學嚴重偏離以游戲為主要活動的基本規(guī)律，教學內容和形式也呈現(xiàn)一定程度的小學化。所以在條件允許的情況下，農村的學前班應該獨立辦學，真正體現(xiàn)出學前教育的特殊性。其次，各級政府要根據不同地區(qū)的農村實際，從普及學前一年教育開始，逐步提出普及學前二年、學前三年教育的目標。所以，應該運用適當?shù)牟呗裕ⅰ翱h鄉(xiāng)結合，以縣為主”的農村學前教育管理體制，建立“在政府的統(tǒng)籌下，以政府辦園為示范，村級辦園為主體，個人依法辦園為補2．開發(fā)利用當?shù)刭Y源，創(chuàng)設適合當?shù)貙W前教育發(fā)展的鄉(xiāng)土化課程鄉(xiāng)土化是地域問題，同時也屬于文化范疇，每個幼兒園都有屬于自己的獨特發(fā)展空間，在這一特殊的空間中，不僅有幼兒園發(fā)展的經濟資源，還有幼兒園發(fā)展的人力資源、教育資源、文化資源等。農村幼兒園只有扎根于家鄉(xiāng)的土壤，才能得到當?shù)厝嗣竦闹С?，才能有發(fā)展的活力。談到農村學前教育，人們往往認為資金匱乏、設備短缺。其實，農村有著豐富的自然資源和社區(qū)資源，應發(fā)揮大自然的教育優(yōu)勢，為農村孩子創(chuàng)設安全、健康、豐富、富有鄉(xiāng)村特色的活動和游戲環(huán)境，讓農村學前教育回歸自然。其次，由于目前沒有專為農村幼兒編寫的課程和教材，這也是農村幼教小學化、城市化情況嚴重的直接原因之一。所以在農村學前班的課程設計上應建構幼教化、適應農村幼兒園的課程。例如，可以圍繞一年四季和本地一些富有傳統(tǒng)意義的重大節(jié)日和活動來設計主題，使教育內容更貼近幼兒的生活，使農村自然和社會環(huán)境中的資源得以充分利用。因此，廣大幼教工作者應關注農村的幼教現(xiàn)實，切實解決農村學前教育的實際問題，探索出適合農村學前教育發(fā)展的路子，并使其早日走向正規(guī)化、特色化。3．規(guī)范教師隊伍，提高教師專業(yè)素養(yǎng)教師是孩子成長過程中的”重要他人“，學前班教育應由受過幼教專業(yè)培訓的教師承擔。一方面，縣鄉(xiāng)教育主管部門要逐步給辦學前班的農村小學配備師范學校幼教專業(yè)畢業(yè)的教師，改善農村幼兒教師的待遇，吸引更多的優(yōu)秀幼師畢業(yè)生到農村就業(yè)；同時學校也應加大對教師的培訓投入，盡可能多地采取各種方式的短訓、觀摩、參觀學習等形式，使學前班教師的教學和專業(yè)素養(yǎng)達到一定的水平。另一方面，教育主管部門可以向社會公開招聘取得正規(guī)幼兒教師資格的熱愛幼教工作的社會青年，以補充農村幼兒教師數(shù)量的不足，為農村學前教育發(fā)展注入新鮮血液。但是，當?shù)亟逃鞴懿块T也要嚴把幼兒教師的上崗關，取得幼兒教師資格的才能從事幼教工作；對那些低學歷、低素養(yǎng)、沒有進行過專業(yè)訓練且不熱愛幼教工作的教師應予以清理，以保證農村幼兒教師隊伍的數(shù)量和質量。這樣，有了專職教師，有了獨立于小學的教學環(huán)境，農村幼兒教育教學”小學化“的現(xiàn)象自然也會得到控制。

4．保證學前教育經費投入，多渠道籌措資金學前教育的特殊性決定了其教育經費應依靠多種渠道來籌集。首先政府要加大對農村幼兒教育的經費投入，逐步把學前教育的經費列入財政預算，補助和扶持學前教育事業(yè)。當前，學前教育逐漸成為社會關注的焦點，由于教育資源緊張，一路走高的學前教育成本已成為許多家長沉重的負擔，將幼教納入義務教育的呼聲越來越高。筆者認為，隨著我國”普九“工作的完成，國家應把以5～6歲兒童為對象的學前一年教育納入我國義務教育體系，重點扶持農村學前教育的發(fā)展，以剛性的制度安排保障農村兒童（包括城市流動兒童）獲得一定的學前教育機會。實施”濟困“與”普惠"相結合的發(fā)展思路，讓政府對學前教育的投入實實在在地惠及農村孩子。其次，農村學前教育的發(fā)展也要爭取多渠道籌措資金。例如，國家貸款、社會贊助、校企合作等方式，建立以中央財政撥款為主、社會公益捐助和家長適當交費為輔的經費籌措及成本分擔機制，以改善當前農村幼兒教育的辦學條件，給農村孩子創(chuàng)設一個良好的成長環(huán)境。

第五篇：新型農村合作醫(yī)療存在的問題和對策

建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度，即由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。中央和省、市委都相繼出臺相關的政策：《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)200213號），《安××省人民政府辦公廳關于完善和發(fā)展新型農村合作醫(yī)療試點工作的意見》（皖

政辦200556號）及國家七部委《關于加快推進新型農村合作醫(yī)療試點工作的通知》（衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)200613號）等。新型農村合作醫(yī)療制度是黨中央建設社會主義新農村，完善社會保障體系，幫助農民抵御重大疾病風險，緩解農民因病致貧、因貧返貧問題，提高農民健康水平的一項重要舉措。

新型農村合作醫(yī)療制度是一項民心工程、德政工程，關系到廣大農民群眾的切身利益。實施的目的就是有效地解決廣大農民看病難看不起病的問題。通過近兩年我市實施情況來看，總體上看運作平穩(wěn)，進展順利，很大程度地解決了農民群眾 “看不起病”的問題。但是還存在著一些問題和不足：

一是新型農村合醫(yī)療的宣傳還存在盲點和薄弱點，個別基層干部、醫(yī)務人員和農民群眾對“新農合”制度還說不清、道不準、講不明。二是少數(shù)定點醫(yī)療機構服務不規(guī)范，供方誘導需求和患者非理性消費現(xiàn)象同時存在，個別醫(yī)療機構存在不合理治療、不合理檢查、不合理用藥、不合理收費等問題。三是基層定點醫(yī)療機構服務能力薄弱，新型農村合作醫(yī)療制度啟動以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人大幅度增加，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員嚴重緊缺且技術實力差的矛盾相當突出。四是經辦機構管理能力薄弱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)無專門經辦機構，無專職人員，縣（區(qū)）合管中心面對龐大的服務群體，只能滿足常規(guī)的審核，經常性的監(jiān)督顯得心有余而力不足。五是新農合用藥不太規(guī)范。新農合基本用藥目錄是省農合辦經專家制定的，完全可以解決一些常見病、多發(fā)病的治療用藥問題，但是一些醫(yī)療單位及醫(yī)生過多地使用了新農合藥品目錄以外的藥品，使農民不能從醫(yī)療過程中最大限度地得到實惠。

針對當前存在的這些問題，對策及建議：

一、把宣傳工作放在突出的位置，進一步加大宣傳力度，有針對性地宣傳實施新型農村合作醫(yī)療的意義和好處，真正做到讓政策家喻戶曉、深入人心。增強農民參加合作醫(yī)療的信心，確保參合率穩(wěn)中有升。

二、加強醫(yī)療機構服務能力建設，提高醫(yī)療服務水平。一些定點醫(yī)療機構特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人才匱乏、基礎醫(yī)療設施短缺，導致部分參合農民就診時舍近求遠，增加了農民就醫(yī)負擔。加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設，積極爭取政府落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補員機制，以緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員嚴重不足的問題；積極爭取項目，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備適宜醫(yī)療設備；加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室人員的業(yè)務技能培訓，提高醫(yī)療技術水平，增強整體服務功能。

三、加大對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管力度。一是建立健全定點醫(yī)療機構管理制度，嚴格執(zhí)行補償費用公示制，主動接受社會監(jiān)督，同時，把新型農村合作醫(yī)療工作納入各定點醫(yī)療機構的年終工作目標考核；二是發(fā)揮“新型農村合作醫(yī)療專家技術指導組”的作用，建立醫(yī)療服務質量巡回檢查制度，對定點醫(yī)療機構的綜合服務質量進行評估評價，逐步規(guī)范“合理檢查、合理診療、合理用藥、合理收費”；三是整頓規(guī)范藥品購銷秩序，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品統(tǒng)一配送機制，并加強日常監(jiān)管，嚴厲查處違規(guī)違紀行為。

四、加快合作醫(yī)療信息網絡化建設步伐。按照省級的要求，拿出方案和預算，盡快建立信息網絡，實行網絡化管理。

五、加大對合管中心、定點醫(yī)療機構工作人員的培訓力度。使工作人員掌握新型農村合作醫(yī)療的各種規(guī)定，按程序認真對參合農民醫(yī)藥費用進行審核和補償，確保合作醫(yī)療資金不流失，同時又讓參合患者盡量得到實惠。