第一篇：淺談地方農(nóng)村合作醫(yī)療存在問題

淺談地方農(nóng)村合作醫(yī)療存在問題

摘要：政府為減輕農(nóng)牧民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解“因病致貧、因病返貧”的問題，全面啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。農(nóng)牧民醫(yī)療有效需求增加、大病醫(yī)療服務(wù)的需求更加集中，合作醫(yī)療供給方的優(yōu)勢(shì)地位加強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置亟待優(yōu)化。

參考文獻(xiàn)：合作醫(yī)療、農(nóng)村、存在問題

淺析地方農(nóng)村合作醫(yī)療存在問題

引言：

農(nóng)村衛(wèi)生工作是建設(shè)社會(huì)主義新型農(nóng)村的重要內(nèi)容，是保障廣大人民群眾身體健康，保護(hù)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力，振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的大事，是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品流通的終端環(huán)節(jié)，是百姓看病用藥的主渠道，其藥品質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到病人用藥的成效及生命安全。隨著全民安全用藥活動(dòng)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的深入開展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何規(guī)范藥品管理已成為藥監(jiān)部門重點(diǎn)考慮的問題。

存在問題：

一、由于新型合作醫(yī)療推行時(shí)間較短，部分農(nóng)民仍心存疑慮

主要存在問題：

1、新型合作醫(yī)療能否長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，各種因素影響著農(nóng)村合作醫(yī)療的是剖長(zhǎng)期存在。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金能否管理好，現(xiàn)在社會(huì)現(xiàn)實(shí)的角度來(lái)看，農(nóng)村存在著貪污腐敗現(xiàn)象，農(nóng)村村民文化程度低，有時(shí)分不清事情的重要性。分得清也沒人幫他們處理。

3、能否及時(shí)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)是個(gè)主要問題，因?yàn)檗r(nóng)民看病難等問題普遍存在。有病不能及時(shí)治療，甚至不治愈，主要是經(jīng)濟(jì)來(lái)源不能足夠滿足農(nóng)民的需求。還存在著旗、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)、嘎查三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施落后，醫(yī)療條件較差，業(yè)務(wù)骨干和技術(shù)人員缺少。實(shí)行新型合作醫(yī)療以后，到定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的患者人數(shù)增多，但受條件的限制，醫(yī)療服務(wù)難以滿足患者正常的醫(yī)療需求。尤其是鄉(xiāng)村設(shè)施設(shè)備簡(jiǎn)陋，有的村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連最其本設(shè)施也沒有，沒有調(diào)配處方需要的基本工具，沒有藥匙就用手直接抓取藥品，沒有包裝袋就用報(bào)紙之類分包藥品。更談不上冰箱、空調(diào)之類的設(shè)施了，需要陰涼處儲(chǔ)存或冷藏的藥品也長(zhǎng)期放在室溫的環(huán)境里。

二、醫(yī)藥技術(shù)人員饋乏。

從事農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的醫(yī)務(wù)人員，從正規(guī)醫(yī)藥學(xué)校畢業(yè)的專業(yè)人員較少，村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其突出，大部份都是跟師學(xué)徒學(xué)出來(lái)的。使醫(yī)務(wù)人員知識(shí)更新受限，造成農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較差，對(duì)藥品管理水平較低，他們既承擔(dān)著疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育、愛國(guó)衛(wèi)生等公共衛(wèi)生義務(wù)，同時(shí)又行醫(yī)看病用藥，多數(shù)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員還兼顧農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,難以保障群眾用藥安全有效。只有靠自已醫(yī)療收入來(lái)養(yǎng)活自己，這就擺脫不了“由于收入少，條件改善不了而條件差;吸收不進(jìn)好醫(yī)生,患者不愿來(lái)看?。换颊呱?，收入就少。要引進(jìn)技術(shù)人員，增強(qiáng)他們的知識(shí)，素質(zhì)等等。認(rèn)真做好救災(zāi)救濟(jì)、社會(huì)救助、擁軍優(yōu)屬等工作。依法保護(hù)婦女、兒童、殘疾人等弱勢(shì)群體的合法權(quán)益。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品缺少管理規(guī)范。

依據(jù)該條例，只要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以配用藥品，至于該醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否符合配用藥品的條件，藥品監(jiān)督管理部門事前無(wú)法監(jiān)控，只能在事后對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)采購(gòu)、使用藥品的行為進(jìn)行監(jiān)督處理。對(duì)設(shè)置藥房的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可邀藥品監(jiān)督部門，按照規(guī)范藥房標(biāo)準(zhǔn)審核，對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的一律不予準(zhǔn)入。同時(shí)應(yīng)吸收那些從正規(guī)院校畢業(yè)中反應(yīng)快、求知欲強(qiáng)、工作效率高、有學(xué)歷的青年加入到這支隊(duì)伍中來(lái)，培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)新生力量。對(duì)那些業(yè)務(wù)素質(zhì)較低而又不思進(jìn)取，沒有相應(yīng)硬件設(shè)施而又限期整改不到位的予以取締；對(duì)那些人員素質(zhì)較高。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)管缺乏相應(yīng)的處罰依據(jù)。

若不按規(guī)定管理藥品，出現(xiàn)不建立購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄，不做好保管、養(yǎng)護(hù)等措施，未憑醫(yī)師處方使用、銷售藥品，尤其濫用處方藥、抗生素等問題,目前沒有法規(guī)規(guī)定其承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。藥監(jiān)部門在執(zhí)法檢查中針對(duì)這些問題，多次向醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳有關(guān)法律法規(guī)，講解藥品相關(guān)知識(shí)，指出應(yīng)改進(jìn)的方法和措施，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能認(rèn)真聽取，加以改進(jìn)，而有相當(dāng)一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根本不理睬。掌握基本的用藥知識(shí)和相應(yīng)的法律法規(guī)，做到知法、懂法、守法，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法用藥，提高學(xué)歷層次，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平。

另有存在問題：根據(jù)通遼市人民政府《關(guān)于印發(fā)〈2009年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作實(shí)施意見〉的落實(shí)意見》（通政糾辦字〔2009〕10號(hào)）文件要求，通過檢查發(fā)現(xiàn)了一些問題：重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格、藥品購(gòu)銷、醫(yī)療器械購(gòu)進(jìn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行了全面檢查，認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在工作中存在的不足，并做出相應(yīng)處理。

一、行風(fēng)建設(shè)工作有待加強(qiáng)。雖然各醫(yī)療單位通過學(xué)習(xí)教育引導(dǎo)，從業(yè)人員的職業(yè)思想道德有了一定的提升，但 “吃、拿、卡、要”現(xiàn)象仍未杜絕，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。

二、醫(yī)院管理工作需要提高。被檢查的個(gè)別醫(yī)院在把醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)工作放在第一位的同時(shí)，卻忽略了醫(yī)院的內(nèi)部管理工作，出現(xiàn)了一些制度執(zhí)行不嚴(yán)謹(jǐn)，政治學(xué)習(xí)不及時(shí)等問題。

三、醫(yī)療器械管理工作有待加強(qiáng)。檢查中雖沒有發(fā)現(xiàn)自非法渠道購(gòu)進(jìn)醫(yī)療器械等行為，但有的醫(yī)院對(duì)醫(yī)療器械的管理和使用沒有建立起嚴(yán)格的器械購(gòu)進(jìn)和使用檔案，有的雖有檔案，但記錄的不詳細(xì)。

四、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳力度還需加強(qiáng)。檢查發(fā)現(xiàn)，個(gè)別農(nóng)牧民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療中醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例、標(biāo)準(zhǔn)、方法、范圍及家庭賬戶的使用等沒有認(rèn)識(shí)到位，也產(chǎn)生一些誤解，并在一定程度上影響了全旗的參合率。

五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員短缺。在檢查的各醫(yī)院及醫(yī)務(wù)室中，有的因醫(yī)務(wù)人員不足，影響了一些正常醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)的開展。

結(jié)語(yǔ)

建議有關(guān)部門盡快出臺(tái)新型合作醫(yī)療的有關(guān)法規(guī)和條例，使新型合作醫(yī)療納入到法制化、科學(xué)化、規(guī)范化的管理軌道；明確各部門職責(zé)，形成工作上的合力，確保這項(xiàng)工作長(zhǎng)期健康發(fā)展。二是建立貧困家庭醫(yī)療救助制度。建議民政、扶貧等有關(guān)部門抓住實(shí)施貧困家庭醫(yī)療救助政策的機(jī)遇，盡快建立貧困家庭醫(yī)療救助制度，統(tǒng)籌安排救助資金，把新型合作醫(yī)療制度同貧困家庭醫(yī)療救助制度以及扶貧開發(fā)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，建立穩(wěn)定有效的籌資機(jī)制，共同推進(jìn)和發(fā)展，為貧困人口和弱勢(shì)群體提供長(zhǎng)效的醫(yī)療救助。三是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)。建議上級(jí)衛(wèi)生部門定期對(duì)基層衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，以提高他們的專業(yè)技能。設(shè)法解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備缺乏問題，配備基本的醫(yī)療設(shè)備，以提高服務(wù)能力和水平，滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，實(shí)現(xiàn)牧民就近就醫(yī)，享受優(yōu)質(zhì)廉價(jià)醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，對(duì)其實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，公平競(jìng)爭(zhēng)，選優(yōu)汰劣。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵德興，《新型農(nóng)村合作醫(yī)療供給模式研究》，中共中央黨校出版社，2007，第43頁(yè)

[2]《關(guān)于印發(fā)〈2009年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作實(shí)施意見〉的落實(shí)意見》（通政糾辦字〔2009〕10號(hào)）

[3] 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作存在的問題及對(duì)策建議（庫(kù)倫旗人民政府辦公室2006—3—15）

[4] 鐘瑜龍 羅熾祥 淺析農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品存在的問題與對(duì)策(內(nèi)江市東興食品藥品監(jiān)督管理局)

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

一、社會(huì)滿意度低

社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來(lái)源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和辦理報(bào)銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。

二、保障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來(lái)抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來(lái)結(jié)算。國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來(lái)回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐中的案例 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診患者，是完全自費(fèi)后拿著醫(yī)院開具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機(jī)關(guān)申請(qǐng)報(bào)銷的。拿北京的特殊病患者為例。各個(gè)區(qū)縣報(bào)銷比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區(qū)病人的報(bào)銷能達(dá)到55%延慶懷柔的比例更高，而門頭溝的只能享受40%的報(bào)銷比例。但是這40%并不是申請(qǐng)了特殊病都給報(bào)的。比如放療收據(jù)中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費(fèi)用，這樣下來(lái)比如10萬(wàn)元的放療費(fèi)用在門頭溝能報(bào)銷的只有不到3萬(wàn)元而在延慶可以達(dá)到7萬(wàn)元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒有放化療成分是一分都不報(bào)的。而醫(yī)保卡病人吃中藥也能報(bào)。

五、農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療需求

在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個(gè)人醫(yī)療帳戶來(lái)支出。一，就小病而言，當(dāng)農(nóng)民經(jīng)常不生病時(shí)，覺得個(gè)人出資的那部分浪費(fèi)掉了，于是會(huì)逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動(dòng)力。二，從大病來(lái)說，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報(bào)銷一部分，但剩下的一部分他們依然無(wú)力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當(dāng)然對(duì)于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實(shí)在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來(lái)看，不但新型合作醫(yī)療沒有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的醫(yī)療問題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來(lái)越大，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。三，農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動(dòng)力外出打工，農(nóng)村呈現(xiàn)出大量的空心村。當(dāng)這些農(nóng)民工外出打工時(shí)，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來(lái)說，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒有得到實(shí)惠，這會(huì)降低他們的參與熱情。當(dāng)他們得了大病時(shí)，由于打工所在地路途遙遠(yuǎn)，甚至有些急性病時(shí)，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無(wú)法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因?yàn)?，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點(diǎn)的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報(bào)銷。所以從農(nóng)村目前大規(guī)模的農(nóng)民工外出打工的角度來(lái)看，也出現(xiàn)了重大問題。

六、農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療供給

一，供方誘導(dǎo)需求突出。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴(yán)重不對(duì)稱的情況下，相當(dāng)一部分定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)病人診治時(shí)，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出，也增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。二，長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長(zhǎng)期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的，多層次的醫(yī)療需求。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯(cuò)病，導(dǎo)致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農(nóng)民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級(jí)的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價(jià)的醫(yī)療費(fèi)用，使得他們?cè)谝欢ǔ潭壬贤共健Ｋ詮倪@點(diǎn)來(lái)看，也嚴(yán)重制約了新型合作醫(yī)療的有效運(yùn)行。

第三篇：關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療工作存在的問題和建議

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是“政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，大病統(tǒng)籌為主”的醫(yī)療互助共濟(jì)制度，是新形勢(shì)下提高農(nóng)民群眾健康水平，防止農(nóng)民因貧返貧、因病致貧的一種好形式，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和提高農(nóng)民健康水平的高度重視。從其運(yùn)行的基本情況看，通過合作醫(yī)療使醫(yī)療機(jī)構(gòu)增添了活力，農(nóng)民減輕了負(fù)擔(dān)，得到了實(shí)惠，體現(xiàn)了互助共濟(jì)的優(yōu)越性，較好地解決了農(nóng)民群眾因貧致貧、因病返貧的問題，受到了廣大人民群眾的歡迎。實(shí)踐證明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)“民心工程”、“德政工程”，它的建立顯示了強(qiáng)大的生命力。

一、農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的主要問題通過試點(diǎn)和調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行中，還存在著一些不容忽視的問題亟待解決。一是農(nóng)村合作醫(yī)療的受益面相對(duì)較小，大多數(shù)農(nóng)民群眾的受益補(bǔ)償率普遍較低。以某縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)為例，該鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療受益人口僅占參加合作醫(yī)療農(nóng)民總數(shù)的43.7。由于受益補(bǔ)償率低，直接影響了農(nóng)民群眾參與的積極性和合作醫(yī)療工作鞏固提高的連續(xù)性和持久性。資金籌集過少，使合作醫(yī)療基金風(fēng)險(xiǎn)加大，大病報(bào)銷資金兌付的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)增加。二是合作醫(yī)療基金的管理不夠規(guī)范。從市級(jí)合作醫(yī)療試點(diǎn)縣來(lái)看，在合作醫(yī)療資金的籌集上主要是農(nóng)民群眾籌資能夠及時(shí)到位，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)的補(bǔ)助資金常常難以落實(shí)，使承擔(dān)農(nóng)村合作醫(yī)療的機(jī)構(gòu)難以為繼；有的只建專帳不設(shè)專戶，影響了正常醫(yī)療救治的運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)，在合作醫(yī)療基金的監(jiān)管上還缺乏有效的措施，致使合作醫(yī)療基金籌集、使用上監(jiān)管不到位、缺乏權(quán)威而且及時(shí)的審計(jì)。三是合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量相對(duì)較低。醫(yī)療設(shè)備陳舊，農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得不到醫(yī)療保障，農(nóng)民不僅得不到應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)，而且也難以享受到醫(yī)療政策帶來(lái)的實(shí)惠。

二、幾點(diǎn)建議新型農(nóng)村合作醫(yī)療是“政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，大病統(tǒng)籌為主”的醫(yī)療互助共濟(jì)制度，是黨中央、國(guó)務(wù)院的一項(xiàng)重大決策，是各級(jí)政府貫徹落實(shí)“三個(gè)代表”重要思想，以人為本、執(zhí)政為民的體現(xiàn)，是解決“三農(nóng)”問題，提高農(nóng)民健康水平，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，全面建設(shè)小康社會(huì)的重大舉措。為了確保農(nóng)村合作醫(yī)療健康持久的發(fā)展，更好地發(fā)揮合作醫(yī)療在農(nóng)村中的重要作用，我們認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)做好以下幾個(gè)方面的工作：首先，應(yīng)制定較科學(xué)合理的醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)?？茖W(xué)合理的受益率是鞏固提高合作醫(yī)療成果的基礎(chǔ)。如果受益率提高到一個(gè)不適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，就可能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)債經(jīng)營(yíng)，否則就會(huì)影響農(nóng)民群眾的參與熱情和積極性。一是各級(jí)政府要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的過程中，政府的重視和大力支持是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本和前提。因此，要宣傳、組織、發(fā)動(dòng)群眾積極參與，讓群眾認(rèn)可。要加強(qiáng)對(duì)廣大農(nóng)村干部、群眾的一定會(huì)教育和引導(dǎo)，制訂出合理的宣傳方案，通過各種媒體，加強(qiáng)對(duì)維護(hù)農(nóng)村農(nóng)民健康權(quán)益和開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳教育，教會(huì)農(nóng)民如何正確地分析評(píng)價(jià)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的利弊，根據(jù)不同健康狀況下農(nóng)民的心理開展工作。二是要根據(jù)內(nèi)的資金使用情況，對(duì)沒有享受合作醫(yī)療的農(nóng)民群眾本著無(wú)病關(guān)心的原則，為這部分農(nóng)民開展一次健康查體，并確實(shí)將這一措施落到實(shí)處。真正使有限的資金用于農(nóng)民群眾的疾病醫(yī)療和保健，讓農(nóng)民群眾得到真正的實(shí)惠。否則，就會(huì)挫傷農(nóng)民群眾的積極性。其次，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范合作醫(yī)療基金的管理，維護(hù)農(nóng)村合作醫(yī)療的信譽(yù)。要嚴(yán)格貫徹執(zhí)行魯政辦發(fā)[20xx]17號(hào)文件，將全部合作醫(yī)療資金納入縣級(jí)財(cái)政專戶儲(chǔ)存，做到醫(yī)療基金統(tǒng)一管理，設(shè)專門基金專帳、專戶，縣合作醫(yī)療辦公室每月定期審核匯總基金運(yùn)行情況，由財(cái)政部門根據(jù)審計(jì)結(jié)果，開具申請(qǐng)支付憑證，提交銀行，辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將資金轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銀行帳戶，對(duì)農(nóng)民群眾應(yīng)當(dāng)享受報(bào)銷的要簡(jiǎn)化手續(xù)，定期辦理，對(duì)整個(gè)基金的監(jiān)管要責(zé)任到人，防止失控。真正使合作醫(yī)療實(shí)施過程公開化、透明化，要實(shí)行基金收支分離、管用分開、封閉運(yùn)行，防止任何形式的擠占、挪用，確保每一分錢都花在合作醫(yī)療上，同時(shí)，要放寬轉(zhuǎn)院條件，簡(jiǎn)化審批手續(xù)，要制定嚴(yán)格的責(zé)任追究辦法，對(duì)違反基金管理規(guī)定的要嚴(yán)肅查處，不能姑息遷就，要將合作醫(yī)療的收支情況進(jìn)行公示張榜公布，確保農(nóng)民群眾知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)。第三，加強(qiáng)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平直接關(guān)系到農(nóng)民參保的熱情。針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的機(jī)制不活、醫(yī)療水平低，設(shè)備陳舊的問題，合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)加大基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備的投入，改善就醫(yī)條件，方便群眾就醫(yī)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，讓農(nóng)民群眾放心就醫(yī)。醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，并嚴(yán)格代購(gòu)藥品管理，切實(shí)保證代購(gòu)藥品的質(zhì)量，只有這樣，農(nóng)民的醫(yī)療保健才能得到保障，才能解除農(nóng)民的后顧之憂。

第四篇：農(nóng)村推行合作醫(yī)療存在的問題及對(duì)策思考

農(nóng)村推行合作醫(yī)療存在的問題及對(duì)

策思考

“>農(nóng)村推行合作醫(yī)療存在的問題及對(duì)策思考2007-02-10 16:46:2

3政府在廣大農(nóng)村施行新型農(nóng)村全作醫(yī)療的根本目的是想徹底解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。然而，據(jù)調(diào)查了解，當(dāng)前政府極力推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療卻不同程度受到農(nóng)民群眾的排斥，每到落實(shí)下一年合作醫(yī)療事宜，尤其是向農(nóng)民群眾收取下一年的參合費(fèi)時(shí)，政府、村社的基層干部們就覺得頭痛，為達(dá)到上級(jí)要求的農(nóng)民參合比例，基層政府不得不投入大量精力和物力挨家挨戶做工作請(qǐng)求農(nóng)民參加以完成該項(xiàng)任務(wù)。合作醫(yī)療：一件為農(nóng)民群眾辦的

好事，卻象一顆“怪味葫豆”，讓政府辦得十分艱難。

政府配套不斷加大，農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用卻在逐年遞增，農(nóng)民所得實(shí)惠無(wú)幾，是誰(shuí)賺走了這些本該用在農(nóng)民身上的錢？

以重慶市榮昌縣為例，榮昌縣現(xiàn)有農(nóng)村人口人，2006年參合258570人，2006年農(nóng)民以家為單位每人繳費(fèi)10元/人，政府配套為20元/人，全年參合農(nóng)民報(bào)帳58774人次，報(bào)帳金額為元，縣合作醫(yī)療管理辦公室（合管辦）贏余近500萬(wàn)元，2006年參合農(nóng)民達(dá)到401563人，2006年農(nóng)民繳費(fèi)為10元/人，政府配套為35元/人，2006年1月至今參合農(nóng)民報(bào)帳110369人次，報(bào)帳金額為元，合管辦目前贏余近700萬(wàn)元。另外即使參加了合作醫(yī)療的農(nóng)民住院也還須交一定的門坎費(fèi)，實(shí)際上農(nóng)民每年的醫(yī)療費(fèi)用卻在以數(shù)百萬(wàn)的速度不停遞增。參合農(nóng)民除了能以門診的方式將交的錢用一般性的藥進(jìn)行置換消費(fèi)以外，所能親身感受到的就是治病用的藥不論是數(shù)量還是品

名都多了，但治愈病的周期卻并不見短下來(lái)。一邊是合管辦每年呈遞增的贏余，一邊是農(nóng)民花費(fèi)在醫(yī)療上費(fèi)用的不斷虛高，因此農(nóng)民們認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療并不能使他們“看病難、看病貴”問題得到根治，農(nóng)民參合積極性受到挫傷。

從總的情況看，盡管政府對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的投入在不斷增加，農(nóng)民入院的門坎費(fèi)在不斷降低，報(bào)帳的比例和金額在逐年增大，但農(nóng)民群眾參合的積極性卻不高，目前全縣仍有二十多萬(wàn)人沒有參加，即便參加的，也只認(rèn)為：不過就是交點(diǎn)錢在那，沒多大好處，也沒多大損失。如此看來(lái)，新型農(nóng)村全作醫(yī)療在廣大農(nóng)村并沒有起到應(yīng)有的作用，也沒達(dá)到最終的目的。

農(nóng)民疑慮重重：10元錢果真是買了份“保險(xiǎn)”？

據(jù)切身參與了向農(nóng)民宣傳和征收參合費(fèi)的基層干部講，農(nóng)民交10元錢，實(shí)際上是買了份“大病住院保險(xiǎn)”，但很多的農(nóng)民卻并不以積極的心態(tài)主動(dòng)參加

合作醫(yī)療，其原因是方方面面的，在當(dāng)前農(nóng)村總體發(fā)展總體比較落后的情況下，一是農(nóng)民對(duì)交納合作醫(yī)療費(fèi)有看法，他們認(rèn)為：在取消農(nóng)業(yè)稅之后，政府推行合作醫(yī)療向農(nóng)民收費(fèi)是變相增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。二是農(nóng)民對(duì)當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不公開、不透明的“壟斷”性質(zhì)經(jīng)營(yíng)心存芥蒂，他們認(rèn)為報(bào)的那點(diǎn)帳，早被醫(yī)生開的高價(jià)藥或無(wú)關(guān)緊要的藥抵消了，現(xiàn)實(shí)中也有醫(yī)生常以目錄內(nèi)用藥對(duì)患者起效不大因此找借口開具目錄外藥等情況，夸大病情恐嚇病人、開大處方、做無(wú)關(guān)緊要檢查等問題還不同程度存在。這些使得患者增加了就醫(yī)費(fèi)用，而其本身從合作醫(yī)療得到的具體實(shí)惠大大降低。三是一些地方政府和基層干部圖完成任務(wù)，往往在面向農(nóng)民宣傳合作醫(yī)療時(shí)只想盡快把錢收起來(lái)交差，敷衍了事?；谶@樣的開發(fā)部，很多農(nóng)民幾年了還對(duì)合作醫(yī)療仍然停留在一知半解層面上。四是農(nóng)民對(duì)以家為單位每人都得交費(fèi)有看法，一方面是10元/人這筆費(fèi)用累計(jì)起來(lái)在

農(nóng)民看來(lái)有數(shù)可算，另一方面是農(nóng)民基于對(duì)自身身體健康程度的自信，只想將實(shí)際生活中常發(fā)疾病或者中老年以上的家庭成員作為參合對(duì)象。五是農(nóng)民把交10元錢免費(fèi)拿10元錢的藥這種報(bào)銷門診費(fèi)的方式看作強(qiáng)制消費(fèi)。六是農(nóng)民對(duì)報(bào)帳時(shí)要涉及的門坎費(fèi)、起付線、封頂線、目錄用藥等規(guī)定感到不滿意，認(rèn)為合管辦想方設(shè)法在克扣政府給農(nóng)民的實(shí)惠。

施惠于民，各方應(yīng)圍繞惠農(nóng)這個(gè)“圓心”把錢用在刃上！

2006年，榮昌縣花在收取40萬(wàn)農(nóng)民群眾每人10元的參合資金上耗費(fèi)財(cái)力超過40萬(wàn)，而且投入近千人數(shù)萬(wàn)個(gè)工作日突擊該項(xiàng)工作，其成本之高，讓人難以想象，何不把向農(nóng)民收的標(biāo)準(zhǔn)降低到一個(gè)可以接受的程度，讓全部的農(nóng)民都能踴躍參與呢？在工作人員進(jìn)行合作醫(yī)療宣傳時(shí)，要使群眾真正意識(shí)到政府施行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良苦用心，克服當(dāng)前對(duì)合作醫(yī)療的宣傳深入群眾不夠，只圖完成任務(wù)，不管群眾理不理解的浮躁做法。政府應(yīng)統(tǒng)籌農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各方關(guān)系，適當(dāng)調(diào)整參合政策，取消以家為單位參合的限制，做到不以盈利為目的。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的透明度管理和醫(yī)生職業(yè)道德的強(qiáng)制性約束，不僅要擴(kuò)大目錄內(nèi)用藥范圍，還應(yīng)防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)以贏利為目的過多目錄外用藥，各級(jí)合醫(yī)辦還應(yīng)加強(qiáng)資金透明度管理，特別是各級(jí)政府配套的資金以及農(nóng)民參保資金的管理，向廣大農(nóng)民公開資金的管理、使用、節(jié)余等情況，給自己一個(gè)清白，也給廣大農(nóng)民一個(gè)明白。

第五篇：農(nóng)村教師隊(duì)伍存在問題

一，我縣教師隊(duì)伍中存在的問題

1，我縣教師隊(duì)伍特別是農(nóng)村地區(qū)，教師普遍素質(zhì)參差不齊，良莠不分，質(zhì)量不高

我縣現(xiàn)任中小學(xué)教師，大致有三塊。老牌師范畢業(yè)生（上世紀(jì)90年代中期以前畢業(yè)）、民師轉(zhuǎn)正的和近年師范畢業(yè)生。第一類個(gè)人素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、師德建設(shè)等方面都是比較好的。第三類他們多為高考擴(kuò)招后中考或高考上的師范院校，因而自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和敬業(yè)精神難免有先天不足的現(xiàn)象；第二類根據(jù)歷史不同時(shí)期政策轉(zhuǎn)正，很大一部分教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、敬業(yè)精神都沒問題，但教師的教學(xué)理念跟不上新時(shí)代的要求，教學(xué)手段也落后，但有一部分人鉆了政策孔子，利用不正當(dāng)手段獲得教師資格，素質(zhì)極低，現(xiàn)在很多人也不在教學(xué)第一線，也沒能力。

雖然許多教師通過20世紀(jì)末大規(guī)模的學(xué)歷補(bǔ)償教育和在職培訓(xùn)，但由于培訓(xùn)質(zhì)量低和其他多方面原因，教師學(xué)歷達(dá)標(biāo)與能力達(dá)標(biāo)存在較大落差，不少教師實(shí)際教學(xué)能力和整體素質(zhì)并沒有得到同步提高。

2，極個(gè)別教師職業(yè)道德低下，應(yīng)該肯定，當(dāng)前我縣教師中大多數(shù)老師都具有良好的職業(yè)道德，他們不計(jì)名利，不計(jì)報(bào)酬，獻(xiàn)身教育，但是我們也不能否認(rèn)，在一些教師中存在道德觀念迷茫，價(jià)值取向扭曲，誠(chéng)信意識(shí)淡薄，社會(huì)責(zé)任心缺乏等問題，他們不安心于教學(xué)工作，不熱愛自己的事業(yè)，耐不住寂寞，抵制不住各種名利的誘惑，表現(xiàn)為工作自由散漫，教學(xué)中亂收費(fèi)，吃拿卡要家長(zhǎng)，從事有償家教，體罰或變相體罰學(xué)生時(shí)有發(fā)生，甚至出現(xiàn)過性侵犯學(xué)生等惡劣行為。

3，我縣教師隊(duì)伍不穩(wěn)定

（1）教師隊(duì)伍流動(dòng)的單向性

我縣教師隊(duì)伍流動(dòng)的單向性指教師有教育系統(tǒng)向非教育系統(tǒng)流動(dòng)；一線教師向?qū)W校，學(xué)區(qū)，教育局教育行政人員流動(dòng)；山區(qū)向平原，鄉(xiāng)鎮(zhèn)向縣城及其周邊地區(qū)流動(dòng)；小學(xué)向初中，初中向高中流動(dòng)

（2）教師隊(duì)伍中的“躲貓貓”現(xiàn)象——在編不在崗

我縣教師隊(duì)伍中有許多教師在編不在崗，工資照領(lǐng)的現(xiàn)象，既增加了在崗教師的工作量，又浪費(fèi)了我縣的財(cái)政收入，在社會(huì)上影響極壞。

（3）教師隊(duì)伍的“隱性流動(dòng)”，指未構(gòu)成現(xiàn)實(shí)的流動(dòng)行為大多表現(xiàn)為：對(duì)教師職業(yè)的自卑感，對(duì)教學(xué)工作和學(xué)生感情的減退，以及工作積極性、責(zé)任感的變化；有的則“人在曹營(yíng)心在漢”、“做一天和尚撞一天鐘”等。

4，教師的結(jié)構(gòu)不合理

（1）學(xué)科結(jié)構(gòu)：配套不齊，短缺嚴(yán)重

小學(xué)學(xué)科結(jié)構(gòu)性缺編最為緊缺的是英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、音樂、美術(shù)、體育、科技活動(dòng)等學(xué)科的教師，高中學(xué)科結(jié)構(gòu)性缺編主要是地理，生物，歷史等學(xué)科的教師。

（2）.學(xué)段結(jié)構(gòu)：層層“拔高”，整體下滑

總的來(lái)講，小學(xué)教師數(shù)量相對(duì)過剩，中學(xué)教師數(shù)量明顯不足。我縣近一段時(shí)間面臨小學(xué)教師相對(duì)過剩、中學(xué)教師短缺的雙重矛盾，為解決這一矛盾，出現(xiàn)了將小學(xué)高水平教師拔高為初中教師，將高水平的初中教師拔高為高中教師，或?qū)⒂行┒倘睂W(xué)科的大專畢業(yè)生拔高為高中教師等現(xiàn)象，這樣既造成了初中和高中教師整體素質(zhì)下滑，對(duì)小學(xué)教育更是釜底抽薪。

（3），地域結(jié)構(gòu)：縣城富余，鄉(xiāng)鎮(zhèn)不足

我縣教師地域結(jié)構(gòu)失衡主要表現(xiàn)以下幾點(diǎn)：第一，從教師數(shù)量上來(lái)看，縣城學(xué)校教師趨于飽和，鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校教師明顯不足。第二，從素質(zhì)要求上來(lái)看，縣城學(xué)校與鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校對(duì)于教師的需求也不盡相同?？h城學(xué)校希望有高學(xué)歷、專業(yè)化程度高的教師，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校則要求教師素質(zhì)更為全面和綜合，主要許多學(xué)校是一人一班，需要全能老師。第三，從教師流向上來(lái)看，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)流向縣城的多，回流的極少。

5，教師中普遍存在職業(yè)倦怠

我縣廣大的教師似乎都不滿意自己的工作和生活狀態(tài)，普遍存在職業(yè)倦怠，其主要表現(xiàn)在以下幾方面：第一、對(duì)自己缺失遠(yuǎn)大的理想追求，普遍認(rèn)為教師工作是死工資，沒有什么前途。具體表現(xiàn)在教學(xué)中，則是不求創(chuàng)新，不求上進(jìn)，教學(xué)方法單

一、陳舊，不努力學(xué)習(xí)新的教育方法和教育技巧，得過且過；不關(guān)心國(guó)家新的教育方針政策，思想觀念陳舊，不能與時(shí)俱進(jìn)。第二、工作中動(dòng)力不足，缺乏熱情和責(zé)任。沒有工作動(dòng)力，常常抱怨教育工作量大，壓力大，工資少，待遇低，對(duì)工作沒有興趣。第三、對(duì)待學(xué)生缺少必要的恒心和耐心，愛心。在管理學(xué)生的工作中，做法簡(jiǎn)單，不會(huì)根據(jù)學(xué)生的心理規(guī)律和年齡特征進(jìn)行有效的引導(dǎo)，忽視了學(xué)生的心理承受能力，易與學(xué)生發(fā)生沖突。有了問題，要么放任自流，不聞不問；要么向家長(zhǎng)告狀，使本來(lái)已經(jīng)緊張的師生關(guān)系更加尖銳，卻很少?gòu)淖约荷砩献鰴z討。

6，教師教學(xué)中普遍存在教學(xué)常規(guī)抓的不緊，教科研意識(shí)普遍淡薄

由于沒走出應(yīng)試教育的影響，對(duì)教師的考核與評(píng)價(jià)往往只注重學(xué)生的考試成績(jī)的結(jié)果，而忽略了教學(xué)常規(guī)的要求，忽略了廣大學(xué)生的教學(xué)利益要求，更談不上教科研活動(dòng)的開展。應(yīng)該使廣大教師通過參與教科研活動(dòng)，解決教育實(shí)踐出現(xiàn)的一系列敏感問題，徹底改變過去的“苦教”、“苦學(xué)”、“向時(shí)間要質(zhì)量”的教育現(xiàn)狀，逐步走上“向教科研要質(zhì)量”的 科學(xué)化的教改道路。

7，教師中的不滿情緒逐漸增加

由于公務(wù)員工資的逐步兌現(xiàn)而教師的還有部分未及時(shí)兌現(xiàn)，職稱評(píng)定問題，師生糾紛，領(lǐng)導(dǎo)處理不公等問題是部分教師的不滿情緒增加，特別有了網(wǎng)絡(luò)這一平臺(tái)更促進(jìn)了這一現(xiàn)象。

全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)路甬祥今天說，目前我國(guó)在教師隊(duì)伍建設(shè)方面還有3個(gè)問題比較突出：

——城鄉(xiāng)教師編制標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，農(nóng)村比城市低。按照現(xiàn)行教師編制標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)村初中、小學(xué)的教師每人負(fù)擔(dān)學(xué)生數(shù)分別為18人、23人，城市初中、小學(xué)為13.5人、19人。而農(nóng)村地廣人稀，學(xué)校規(guī)模偏小，有些偏僻地區(qū)還大量存在著分散的教學(xué)點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)目前約有10萬(wàn)個(gè)教學(xué)點(diǎn)。

——邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)、山區(qū)教師依然緊缺。有些地方則是由于財(cái)政困難或財(cái)政供養(yǎng)人員超編，即使有編制也不聘用公辦教師，而是低薪聘請(qǐng)代課教師，很多地方代課教師的工資不到公辦教師工資的1／3。據(jù)教育部統(tǒng)計(jì)，全國(guó)農(nóng)村尚有36萬(wàn)名代課教師。

——農(nóng)村教師的年齡、學(xué)科結(jié)構(gòu)不合理，在職培訓(xùn)機(jī)制尚需完善。教師年齡偏大的問題，在有的地方比較突出，一些農(nóng)村學(xué)校的教師隊(duì)伍正面臨著年齡斷層。在學(xué)科結(jié)構(gòu)方面，農(nóng)村學(xué)校的外語(yǔ)、音體美教師嚴(yán)重不足，一些課程無(wú)法開設(shè)。還有相當(dāng)一批教師，長(zhǎng)期缺乏培訓(xùn)，知識(shí)老化，難以承擔(dān)起實(shí)施素質(zhì)教育的重任。

提高農(nóng)村教育水平的關(guān)鍵在教師。為解決以上問題，檢查組建議應(yīng)適時(shí)調(diào)整和統(tǒng)一城鄉(xiāng)中小學(xué)教師編制標(biāo)準(zhǔn)，在編制上向農(nóng)村傾斜，為農(nóng)村學(xué)校安排少量附加編制，對(duì)學(xué)生少的教學(xué)點(diǎn)可單獨(dú)核編，為寄宿制學(xué)校配備一定數(shù)量的生活管理教師。完善農(nóng)村教師隊(duì)伍的補(bǔ)充機(jī)制，推動(dòng)建立貧困地區(qū)教師特殊補(bǔ)貼制度，使貧困地區(qū)派得進(jìn)、留得住教師。(崔麗程剛）

農(nóng)村教師隊(duì)伍存在的問題及對(duì)策思考

教育大計(jì)，教師為本。有好的教師，才有好的教育。只有高素質(zhì)的教師，才能使教育提高學(xué)生的整體素質(zhì)的要求得到落實(shí)。學(xué)校一切工作的執(zhí)行者和實(shí)踐者都是教師，教師是學(xué)校的核心競(jìng)爭(zhēng)力，教師隊(duì)伍建設(shè)始終是學(xué)校發(fā)展的重中之重，沒有高素質(zhì)的人才和一支高水平的師資隊(duì)伍，一切美好愿望和長(zhǎng)遠(yuǎn)奮斗目標(biāo)都是不可能實(shí)現(xiàn)的。只有把教師隊(duì)伍的質(zhì)量搞上去，學(xué)校的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和各項(xiàng)建設(shè)才有了根本保障。由此可見，教師素質(zhì)對(duì)學(xué)校發(fā)展甚至是國(guó)家教育發(fā)展的重要影響。

在認(rèn)真貫徹全（?。┙虝?huì)精神和深入學(xué)習(xí)國(guó)家（四川）中長(zhǎng)期教育改革發(fā)展綱要之際，我對(duì)農(nóng)村教師隊(duì)伍建設(shè)水平進(jìn)行來(lái)了調(diào)研。應(yīng)該說現(xiàn)在教師的主流是積極向上的，促進(jìn)了教育事業(yè)的發(fā)展，但在新形勢(shì)下教師隊(duì)伍也存在著一些問題，制約了學(xué)校的發(fā)展。主要問題有：

一、教育觀念落后，師德師風(fēng)弱化。部分教師思想觀念陳舊，辦法不多，信心不足，動(dòng)力不強(qiáng)。教育提質(zhì)的各項(xiàng)工作，在學(xué)校層面無(wú)法得到落實(shí)。一部分教師敬業(yè)精神不強(qiáng)、教育宗旨淡化、教育能力弱化，在知識(shí)更新、創(chuàng)新能力等方面還存在一些差距，不會(huì)制作課件，不會(huì)使用多媒體教學(xué)，有些學(xué)校的電教設(shè)備成了擺設(shè)。部分教師把學(xué)生當(dāng)成搖錢樹和聚寶盆利用，違規(guī)推銷資料、有償補(bǔ)課、家教家養(yǎng)，有的教師甚至體罰學(xué)生，影響了教師隊(duì)伍的形象。

二、對(duì)社會(huì)現(xiàn)實(shí)不滿，一些教師喜歡與高收入群體作待遇比較，長(zhǎng)期發(fā)牢騷形成的消極思想影響教學(xué)工作情緒。

三、教師隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)不合理。農(nóng)村小學(xué)教師年齡老化現(xiàn)象比較突出此外，受編制、財(cái)力影響，加上優(yōu)秀師范生、大學(xué)生不愿意到農(nóng)村學(xué)校任教，導(dǎo)致農(nóng)村中小學(xué)教師隊(duì)伍青黃不接。

四、學(xué)科結(jié)構(gòu)不合理。農(nóng)村中小學(xué)校，語(yǔ)文、數(shù)學(xué)等學(xué)科教師相對(duì)富余，而英語(yǔ)、信息技術(shù)、音樂、體育、美術(shù)等學(xué)科教師普遍不足。

五、聘任制度失去積極的主導(dǎo)作用。聘任終身制，讓一些聘上小高的教師（以小學(xué)為例）失去了奮斗的目標(biāo)，寫論文再與其無(wú)關(guān)，派其出去參加優(yōu)質(zhì)課等比賽，也是能推盡量推，工作敷衍。

六、教師隊(duì)伍整體素質(zhì)有待提高，教師高學(xué)歷率不高。名優(yōu)教師少，骨干教師缺乏。

七、缺乏危機(jī)意識(shí)，還存有“鐵飯碗”意識(shí)，業(yè)務(wù)上不思進(jìn)取，導(dǎo)致教師思想觀念落后、專業(yè)知識(shí)老化、教學(xué)技能僵化、缺少愛與責(zé)任、教育目標(biāo)不明確，等等。這樣的一些不良現(xiàn)象任由其發(fā)展下去，無(wú)論對(duì)國(guó)家、對(duì)社會(huì)、對(duì)學(xué)校、對(duì)學(xué)生都是一種不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。如何改變這樣的局面？如何加強(qiáng)教師隊(duì)伍的建設(shè)？下面，就本人在教育教學(xué)實(shí)踐和管理工作中的思考，談幾點(diǎn)建議。

一、開展解放思想大討論，保障師資隊(duì)伍建設(shè)。

開展以“堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展，加快教育強(qiáng)縣”為主題的解放思想大討論活動(dòng)。在師資隊(duì)伍建設(shè)中我們必須以解放思想大討論活動(dòng)為統(tǒng)領(lǐng)，強(qiáng)化教師為人師表的德育意識(shí)，用自己良好的人格魅力，超強(qiáng)的德育規(guī)范行為引領(lǐng)學(xué)生走向良性發(fā)展的軌道；強(qiáng)化教師提高教育教學(xué)質(zhì)量的意識(shí)，通過提高自身素養(yǎng)，創(chuàng)新教育教學(xué)方法，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量整體提高；強(qiáng)化教師與時(shí)俱進(jìn)的意識(shí)，積極參加政治學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保證政治思想與業(yè)務(wù)知識(shí)與時(shí)俱進(jìn)。

二、標(biāo)本兼治，強(qiáng)化師德建設(shè)。

1、堅(jiān)持思想教育與制度管理相結(jié)合。制定并實(shí)施各種師德規(guī)章制度，是規(guī)范教師依法從教、以德施教的必不可少的有效措施。但規(guī)章制度效能的發(fā)揮，還得依賴于教師的內(nèi)在的自覺性和積極性。因此，教師管理首先應(yīng)當(dāng)是師德管理。在師德管理中，要善于做到“三先”：即“管理先管人，管人先管心，管心先知心”。在強(qiáng)調(diào)執(zhí)行和實(shí)施上級(jí)和學(xué)校制定的各種師德具體規(guī)范要求時(shí)，要想方設(shè)法了解把握教師的各種心態(tài)，然后進(jìn)行有針對(duì)性的思想教育，讓一些具體的師德規(guī)范要求和制度更容易得到教師的心理認(rèn)同，真正內(nèi)化為一種行為約束。

2、堅(jiān)持抓積極因素與抓消極因素相結(jié)合。抓積極因素中，首先要樹立師德新概念。把教師的成功放在首位，努力創(chuàng)設(shè)一個(gè)既照亮別人又照亮自己，在奉獻(xiàn)中成就自我的良好環(huán)境。積極引導(dǎo)青年教師在實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的同時(shí)，培養(yǎng)一種甘于奉獻(xiàn)、甘守清貧的職業(yè)精神。其次，學(xué)校校長(zhǎng)要負(fù)起應(yīng)有的責(zé)任，付出人文關(guān)懷，在對(duì)待教師成長(zhǎng)上應(yīng)當(dāng)像班主任熱愛每一個(gè)學(xué)生一樣，公平對(duì)待每一個(gè)教職員工，鼓勵(lì)支持相對(duì)后進(jìn)的教職工成長(zhǎng)。因?yàn)槲ㄆ錈釔?，才能善于發(fā)現(xiàn)每位教職員工的某種優(yōu)點(diǎn)或長(zhǎng)處，才能促其揚(yáng)長(zhǎng)避短。抓消極因素中，我們往往會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象：有些違背師德規(guī)范要求的事情，還常常發(fā)生在一些對(duì)班級(jí)管理嚴(yán)格要求，對(duì)學(xué)生則是“恨鐵不成鋼”的敬業(yè)型教師身上。在嚴(yán)格管理中與學(xué)生發(fā)生沖突時(shí)，或者言語(yǔ)過激，或者處理失當(dāng)，引起個(gè)別學(xué)生或家長(zhǎng)的誤會(huì)、曲解和責(zé)難，有的還會(huì)造成一些不良影響，但卻會(huì)得到其他一些教師的同情。校長(zhǎng)在解決這些問題時(shí)也會(huì)感到很棘手。因此，我們必須冷靜、恰當(dāng)?shù)靥幚砗眠@些問題。一要曉以利害，嚴(yán)格要求教師不斷提高師德修養(yǎng)，努力維護(hù)教師形象、學(xué)校形象、教育形象。二要引導(dǎo)教師講究教育方法和策略，有點(diǎn)“自我保護(hù)意識(shí)”。三是在目前管理學(xué)生尚缺乏較好大環(huán)境的情況下，領(lǐng)導(dǎo)要為教師多承擔(dān)責(zé)任，注意保護(hù)教師對(duì)學(xué)生嚴(yán)格管理的責(zé)任性和積極性。

3、堅(jiān)持抓科學(xué)發(fā)展觀學(xué)習(xí)與解決實(shí)際問題相結(jié)合。對(duì)于教師的一些合理需求和實(shí)際困難，即使我們的能力有限，也要竭盡全力，分憂解難。長(zhǎng)此以往，就能大大增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)與教師之間的親和力和凝聚力?！叭撕腿f(wàn)事興”，不但利于激發(fā)教師的事業(yè)心和責(zé)任心，而且在碰到諸如評(píng)定職稱、評(píng)優(yōu)評(píng)先等難度較大的工作時(shí)，有些教師也能顧全大局，其中也不乏情感維系的因素。

應(yīng)該說，教師的師德修養(yǎng)水平是其教育教學(xué)能力的重要組成部分，抓好師德建設(shè)，讓教師心中永遠(yuǎn)有追求，努力創(chuàng)設(shè)一種人人奮發(fā)向上的氛圍，這是教師綜合素質(zhì)得以持續(xù)提高的原動(dòng)力。